4

RELAII FUNDAMENTALE
MANDIBULO-CRANIENE
Din infinitatea poziiilor mandibulo-craniene statice posibile, cele mai importante
sunt aa-numitele poziii fundamentale ale mandibulei sau relaii intermaxilare de referin,
utile att din punct de vedere al studiului funciilor sistemului stomatognat, ct i din punct
de vedere clinic. n mod normal, n relaiile sale cu reperele cranio-faciale, mandibula
stabilete urmtoarele poziii: relaia de postur, relaia centric, relaia de intercuspidare
maxim. Investigarea clinic i paraclinic a rapoartelor intermaxilare fundamentale
constituie elemente de referin n evaluarea strii de normalitate, precum i a gradului de
efectuare a morfologiei i funciilor sistemului stomatognat.

4.1. RELAIA DE POSTUR MANDIBULAR

4.1.1. Definiie
n fazele nefuncionale, mandibula se afl n poziie de echilibru a musculaturii
mobilizatoare, care stabilete astfel poziia n spaiu. Dei unii autori au considerat c
poziia de postur a mandibulei este realizat prin contracia tonic echilibrat a grupelor
antagonice, Posselt i Dawson gsesc c relaia de postur este asigurat mai ales printr-o
stare de tonicitate a muchilor ridictori ai mandibulei i n primul rnd, a fasciculului
posterior al temporalului. Prin urmare, poziia postural mandibular se realizeaz prin
aciunea antigravific a ridictorilor care mpiedic mandibula s coboare sub aciunea
propriei ei greuti. Este o poziie relativ pasiv, din care pleac i spre care revin toate
micrile mandibulare.
Posselt definete poziia sau relaia de postur drept relaia dintre mandibul i
craniu care se ntlnete cel mai frecvent atunci cnd subiectul se afl n poziie
ortostatic sau aezat, ntr-o stare de relativ pasivitate (prin pasivitate autorul nelege:
respiraie linitit i un calm relativ, psihic i emoional).
Academy of Prosthodontics ofer urmtoarea definiie: Poziia postural a
mandibulei este poziia habitual, atunci cnd pacientul este relaxat, n poziie ortostatic,
iar condilii se afl ntr-o poziie neutr fr a fi forai n cavitatea glenoid". Pentru
Merle Beral, relaia postural este poziia pe care o ocup mandibula unui individ calm,

relaxat, respirnd normal pe nas, n poziie aezat, dar cu capul nesprijinit, ci orientat
dup planul de la Frankfurt, muchii fiind n stare de repaus aparent. Aceast poziie este
involuntar .
Dup Lejoyeux, poziia de postur (de repaus) este poziia de echilibru tonic al
complexului muscular, de la care pleac i la care ajung toate micrile mandibulei.
Avnd n vedere aspectele menionate, putem defini relaia de postur prin suma
rapoartelor mandibulo-craniene atunci cnd mandibula se afl n poziie postural fa de
craniu sub efectul echilibrului tonic antigravific al musculaturii manducatoare (V. Burlui).

4.1.2. Factori ce determin relaia de postur

n urma unor observaii ndelungate, Thompson a ajuns la concluzia c poziia de
postur mandibular n raport cu craniul se stabilizeaz nc de la 3 luni i rmne
constant toat viaa, nefiind influenat de prezena sau absena dinilor. Utiliznd metode
de investigare diferite, Hickey, Williams i Woelfel au efectuat un studiu asupra
dimensiunii, verticale a poziiei de postur i au gsit-o invariabil prin determinri fcute
la intervale de 1-3 ani. Cercetrile efectuate n ultimul sfert de secol demonstreaz
variabilitatea poziiei de postur mandibular n raport cu diveri factori. Loef a semnalat
variabilitatea poziiei de postur n funcie de strile emoionale, de tonicitatea muchilor
mobilizatori, n timp ce Atwood amintete 30 de factori care ar fi responsabili de alterarea
poziiei posturale a mandibulei. Dat fiind caracterul postural antigravific al uoarei
contracii ce asigur poziia de postur mandibular, majoritatea autorilor incrimineaz n
acest caz un reflex muscular exagerat.
Poziia postural a mandibulei reprezint de fapt efectul unei sume de reflexe
neuromusculare, cu punct de plecare n receptorii fuzoriali, tegumente, labirint, articulaie
temporo-mandibular, care prin aciunea conjugat duc la poziionarea mandibulei n
fazele de repaus mandibular. Efectul acestor reflexe se manifest activator n cazul
musculaturii ridictoare i inhibitor n cazul musculaturii cobortoare a mandibulei.
Aceast aciune difereniat coordonat face parte din reflexul de inhibiie reciproc
(Barrelle) ce realizeaz inhibiia cobortorilor i creterea tonicitii ridictorilor.
n concepia lui Bril i Tryde, la realizarea relaiei de postur a mandibulei particip
att elemente active, ct i elemente pasive (fig. 4.1.).
Fig. 4.1. Elemente care determin relaia de
postur
Elemente pasive:
- complex structural muchi-tendon
- aciunea pasiv a elementelor articulare i
periarticulare
- aciunea baric negativ
Elemente active:
- muchi
- SNC

A. Elemente pasive
a. Complexul structural muchi-tendon cuprinde elementele contractile formate din
fibrele musculare i esutul conjunctiv ce formeaz endomisium, perimisium, fascia i
tendonul de inserie. n componena muchiului, o parte din esutul conjunctiv este dispus n
paralel cu elementul contracii (perimisium i endomisium), iar alt parte (tendonul) este
dispus n serie. Acest complex morfologic, n afara fazelor funcionale, se comport ca un
corp fizic cu proprieti vscoelastice, ce se manifest pasiv prin tendina de conservare a
formei i dimensiunilor, precum i prin revenirea la forma iniial n urma deformrii sale
sub aciunea unei fore limitate. n absena aciunii elementului contractil, vscoelasticitatea
esutului muscular i conjunctiv din componena muchiului reprezint una din forele ce se
opun coborrii mandibulei sub poziia postural. Dup Griffin i Malor, 10-20% din fora
tonusului este dat de elasticitatea pasiv a muchiului.
b. Aciunea pasiv a esuturilor articulare i periarticulare a fost studiat de ctre
Oishi pe cadavre proaspete. Dup ce mandibula a fost adus n poziie de intercuspidare
maxim, utiliznd dou piese metalice rigide prevzute cu nite orificii, au fost forate n
craniu, coronoid i marginea posterioar a colului condilului, orificii corespunztoare
celor din piesele metalice. Prin intermediul pieselor metalice i al orificiilor forate,
mandibula a fost fixat cu condilul centrat n cavitatea glenoid. A fost secionat piesa i
s-au degajat articulaiile temporo-mandibulare de esuturile moi, exceptnd capsula
ligamentelor articulaiei temporo-mandibulare. Dup ndeprtarea pieselor metalice de
fixare i reper, s-a acionat asupra ramului mandibular secionat, deplasnd condilul.
Verificnd distana dintre orificii cu ajutorul piesei de fixare i reper, se observ c ele
corespund poziiei anterioare deformrii. Din experimentul de mai sus se deduce c
esuturile articulare prezint proprieti vscoelastice care contribuie la conservarea unei
anumite poziii cranio-mandibulare.
c. Aciunea baric negativ (aciunea presiunii negative). Presiunea negativ din
cavitatea oral a fost pus n eviden de Donders nc din anul 1875. Atunci cnd gura
este nchis, iar mandibula se afl n intercuspidare maxim, faa dorsal a limbii este n
contact cu palatul dur. Prin coborrea mandibulei sub aciunea forei de gravitaie se
realizeaz o coborre a limbii, astfel c ntre faa dorsal a acesteia i palatul dur apare un
spaiu constant (spaiul lui Donders). Coborrea mandibulei i nchiderea ermetic a
cavitii orale anterior prin chinga labial i posterior prin contactul ntre faa dorsal a
limbii i palatul moale genereaz un vid oral care are o valoare de 5-7 mm mercur (dup
Donders) i 9,7 cu variaii ntre 3-18 mm mercur (dup Faingenblum). Fora de 300 g
generat de vidul oral este suficient (dup Timmer) pentru a contracara greutatea
mandibulei iar a mai fi nevoie de aciunea altor factori.
n favoarea aciunii elementelor pasive de meninere a poziiei de postur a
mandibulei, pledeaz, nregistrarea liniei izoelectrice pe traseele electromiografice ale
muchilor manducatori.
B. Elemente active
Elementele active ale relaiei posturale mandibulare sunt reprezentate de muchi i
sistemul nervos care fi activeaz. Unitatea morfologic i funcional care realizeaz
tonusul necesar meninerii mandibulei n poziie de postur, este unitatea motorie, format

din neuronul motor i loialitatea fibrelor musculare inervat de axonul su. Activarea sau
inhibarea unitii motorii se face prin stimuli centrali sau stimuli venii de la periferie, care
ntrein muchiul ntr-o stare de contracie tonic cu nivelul mai mult sau mai puin ridicat,
dup cum o cer condiiile fiziologice. Controlul reflex al poziiei posturale mandibulare
reprezint o achiziie mai recent n gnatologie, importana clinic a conceptului constnd
n faptul c admite variabilitatea poziiei de repaus fiziologic a mandibulei. Brodie,
Ackermann i Lejoyeux au sintetizat jocul muscular ce conduce la stabilirea poziiei de
postur n cadrul schemei bine cunoscute (fig. 4.2.), Completnd schema lui Brodie i
Ackermann, Lejoyeux este de prere c poziia postural a mandibulei depinde de un
factor muscular i unul nervos.

Fig. 4.2. Schema Brodie,

Ackermann, Lejoyeux

a. Factorul muscular acioneaz printr-un triplu antagonism (Lejoyeux):

1. Antagonismul muchilor cefei i al muchilor prevertebrali care echilibreaz
poziia capului n raport cu coloana vertebral cervical, asigurnd totodat flexia i
extensia capului n timpul flexiei, mandibula este mpins ctre nainte i n sus, n timp ce
n extensie coboar i se retrudeaz. De aici rezult consecina dependenei poziiei
posturale mandibulare de echilibrul celor dou grupe musculare antagoniste: grupa
muchilor cefei i a muchilor prevertebrali.
2. Antagonismul muchilor manducatori, care, avnd una din inseriile lor pe osul
mandibular, determin deplasarea acestuia ctre grupul muscular a crui contracie
predomin: ridictori fa de cobortori, retractori fa de propulsori.
3. Antagonismul muchilor ce solicit limba, prin rezultanta lor se mobilizeaz i
mandibula datorit fenomenului de homotropie linguo-mandibular. Poziia limbii rezult
ea nsi din echilibrul antagonic al muchilor stiloglos, palatoglos i faringoglos, care tind

s ridice limba, i hioglos, lingual inferior, ceratoglos, care tind s coboare masa muscular
a limbii. Dar aceasta este fixat de corpul mandibular prin cel mai puternic muchi al su
genioglosul astfel nct poziia limbii influeneaz direct poziia mandibular.
b. Relaia postural este influenat i de factorul nervos, care intervine direct n
stabilirea nivelul tonusului musculaturii striate de la nivelul extremitii cefalice. Din
coordonarea reflexelor tonus-stimulatoare sau tonus-inhibitoare pe diferite grupe
musculare, rezult o poziie postural mai mult sau mai puin echilibrat.
Posselt atrage atenia asupra posibilitii modificrii poziiei posturale normale la
pacieni cu modificri patologice ale sistemului stomatognat (abraziune, edentaie, etc.) sau
modificri sistemice. Pentru acest autor, poziia postural este influenat de nenumrai
factori cum ar fi: postura capului i corpului, starea de somn sau de veghe, factori psihici
ce influeneaz tonusul muscular, vrsta, aferente proprioceptive de la dentiie i muchi,
schimbri ocluzale cum ar fi atriia, durerea, bolile musculare i spasmul muscular,
afeciuni ale articulaiei temporo-mandibulare. Poziia de postur nu este, prin urmare, o
poziie definitiv i imuabil, de unde posibilitatea apariiei unor poziii posturale
nefiziologice.
La pacienii cu over-jet accentuat, se ntlnete o poziie postural atipic ce se
caracterizeaz prin poziia uor avansat a condililor n cavitatea glenoid, datorit unei
contracii a propulsorilor, cu scopul de a compensa over-jet-ul pronunat. Mandibula apare
mpins nainte, iar faa ia un aspect caracteristic (Sunday face). Se pare c n felul
acesta relaia postural atipic favorizeaz respiraia, vorbirea, dar duce la excursii
exagerate mandibulare n timpul exercitrii funciilor. Astfel, Posselt difereniaz poziia
postural mandibular normal, atipic i anormal.
Studii electromiografice efectuate asupra muchilor mobilizatori, atunci cnd
mandibula se afl n poziie de postur, au artat trasee izoelectrice de linite bioelectric,
ceea ce nseamn c n aceast poziie tonusul muscular este la un nivel minimal. Posselt a
reuit totui s recolteze poteniale bioelectrice de la nivelul fasciculului anterior al
temporalului, atunci cnd mandibula se afl n poziie postural. Garnick i Ramfjord au
nregistrat biopoteniale culese la nivelul fasciculului anterior al temporalului n aceeai
situaie clinic. Moyers, Jarabak, Carsso i Latif au observat c muchiul temporal, care are
un rol important n realizarea posturii mandibulare, prezint o mare labilitate.

4.1.3. Inducerea clinic a relaiei de postur

n vederea obinerii relaiei de postur surit necesare anumite condiii: bolnavul va fi
aezat cu capul nesprijinit, n cabinet atmosfera va fi calm, plcut, zgomotele reduse,
lumina i culorile nestridente, iar conversaia cu pacientul va fi una obinuit, fr
semnificaie afectiv. Bolnavul va respira linitit, lsnd mandibula sub influena reflexului
de poziionare a mandibulei antigravific.
Facilitarea inducerii relaiei de postur este realizat prin utilizarea unor teste
fonetice care au ns mai mult semnificaie funcional dect de postur:
1. testul Wild pacientul pronun cuvinte ce conin fonema A: mama, Ema, Ohio;
2. testul Silvermcmn utilizeaz cuvinte ce conin fonema S: pas. dus-ntors,
Mississippi;
3. testul Robinson ferfeni, fe, ve;
4. numrtoarea de la 60 la 70.
Dup deglutiie sau dup utilizarea unuia din testele de| mai sus. n condiiile
menionate, bolnavul rmne n relaie de postur.

Apreciem corectitudinea relaiei de postur verificnd reperele caracteristice.

4.1.4. Reperele relaiei de postur

n cazul relaiei posturale a mandibulei se stabilesc mai multe relaii morfologice i
funcionale:
a. Reper articular
La nivelul articulaiei temporo-mandibulare condilii se afl n poziie centrat,
neforat n cavitatea glenoid, cu excepia poziiilor de postur anormale, cnd condilii
pot fi plasai ntr-o poziie excentric.
Relaxarea muscular i trecerea mandibulei ntr-o stare de postur se nsoesc, dup
prerea noastr, de o tanslaie anterioar a mandibulei n totalitatea sa, centrarea condilului
fiind valabil numai n 15% din cazuri (vezi concepia gnatologic privind Point
Centric). n restul cazurilor, condilii ocup o poziie uor anterioar n cavitatea glenoid
(vezi concepia Long Centric-ului). Ca urmare, la bolnavii cu Long Centric este
permis o deplasare anterioar a mandibulei ntre 0,2-1,7 mm.
b. Reper muscular
Muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii cefei, prevertebrali ai limbii se afl ntrun echilibru tonic antigravific, de obicei fr expresie electromiografic.
c. Reper osos
Osul mandibular se afl ntr-o poziie convenabil fa de maxilar, astfel ca distana
gnation-subnazale s respecte o dimensiune vertical n limitele unei normaliti stabilite
prin diverse criterii (dimensiunea vertical de postur este mai mare dect etajul mijlociu
cu valoarea spaiului ocluzal), mandibula fiind situat median.
Determinarea spaiului interocluzal i a dimensiunii verticale de postur se dovedete
a fi de mare importan mai ales n dezechilibrele grave sau n pierderea rapoartelor
intermaxilare prin edentaii ntinse situate n zonele laterale. Refacerea nlimii etajului
inferior n aceste situaii creeaz condiiile unui spaiu interocluzal funcional i ale unei
posturi optime. Evaluarea dimensiunii verticale a etajului inferior se face att pentru
poziia postural a mandibulei (dimensiunea vertical de postur), ct i pentru poziia de
intercuspidare maxim (dimensiunea vertical de intercuspidare) prin msurarea distanei
dintre un punct situat pe mandibul (reper mobil) i un punct de pe maxilar (reper fix). De
obicei, msurarea se face ntre gnation i subnazale (fig. 4.3.). Diferena dintre
dimensiunea vertical de postur i dimensiunea vertical de intercuspidare reprezint
spaiul interocluzal.

n scopul determinrii dimensiunii verticale sunt utilizate metode antropometrice i

funcionale: metoda Willis, metoda Wright, metoda Appenrodt, Silvermann, Wild, Hickey
etc.
Metode antropometrice fr repere preextracionale
Reprezint eventualitatea cea mai frecvent de determinare a dimensiunii verticale a
etajului inferior, bolnavul prezentndu-se la medic pentru prima oar n faza de edentat
total. Cele mai frecvente metode antropometrice. Fr repere preextracionale, sunt
urmtoarele:
metoda Leonardo da Vinci compar dimensiunea etalon msurat nasionsubnazale cu dimensiunea modificat subnazale-gnation; ntre aceste dimensiuni
trebuie s existe egalitate perfect (fig. 4.4.);
metoda Leonardo da Vinci modificat adaug la dimensiunea etalon 1 cm, sau
impune msurarea de la ophrion la subnazale (fig. 4.4.);

Fig. 4.4. Metoda Leonardo da Vinci, clasic i modificat

 metoda Boianov

consider segmentul etalon reprezentat de

distana
intercomisural care se raporteaz la distana msurat ntre punctul plasat la
intersecia liniei mediane cu linia cutaneo-mucoase a roului buzelor i gnation;
datorit modificrilor survenite prin edentaie total, materializate prin
diminuarea
roului
buzelor,
invaginarea acestora,
relaxarea fentei n ansamblu, care toate fac ca metoda
Boianov s devin impracticabil, n
clinica
de
Gnatoprotetic
din Iai
utilizm metoda Boianov
modificat de Burlui n cadrul creia reperul etalon
comisur-comisur a fost nlocuit cu distana interpupilar;
metoda Willis consider segmentul etalon ca fiind distana
ntre fanta labial i unghiul extern al ochiului; acest
segment etalon se compar cu segmentul
variabil
reprezentat
de distana gnationsubnazale utiliznd un
instrument special, ocluzometrul Willis (fig. 4.5.);
Fig. 4.5. Metoda Willis

metoda planului de la Frankfurt (metoda Landa) urmrete egalitatea perfect

ntre segmentul superior msurat din vertex la planul lui Frankfurt i segmentul
inferior msurat de la planul lui Frankfurt la planul bazilar mandibular;
metoda compasului de aur Appenrodt utilizeaz un compas special construit care
materializeaz distana optim a etajului inferior care, dup acest autor, reprezint
3/5 din distana subnazale-gnation msurat cnd bolnavul ine gura deschis (fig.
4.6.).

Metodele antropometrice se cer completate totdeauna prin metode funcionale. n

cazul n care metodele antropologice nu se verific prin metode funcionale se ia drept
criteriu de referin metoda funcional sau se realizeaz un compromis ntre cele dou
determinri.
Metodele funcionale
n scopul determinrii dimensiunii verticale prin metode funcionale se poate utiliza
metoda electromiografic, care ofer criterii obiective privind obinerea relaiei posturale
prin nregistrarea liniei izoelectrice (de repaus muscular) caracteristice relaiei de postur.
n utilizarea metodei electromiografice se poate aplica i metoda bio-feed-back-ului n

cadrul cruia bolnavul i controleaz singur starea de relaxare pn la obinerea liniei

izoelectrice.
Alte metode utilizate n cadrul metodelor funcionale substituie relaia de postur cu
relaii mandibulo-craniene de dinamic funcional fonetic. n acest caz nu se mai
nregistreaz spaiul, de inocluzie fiziologic ci cu ajutorai unor teste fonetice se
nregistreaz spaiul minim de vorbire.
Metoda Wild utilizeaz pentru determinarea spaiului minim de articulare fonetic
fonema ma, prin pronunarea unor cuvinte de tipul: mama, Ema, Ohio, deoarece
la sfritul pronunrilor ntre arcade apare spaiul minim de articulare fonetic.
Metoda Robinson utilizeaz pentru determinarea spaiului minim de articulare
fonetic fonemele: fe, ve, plasate la sfritul cuvintelor.
Metoda Silvermann utilizeaz teste fonetice ce conin fonema esse terminal n
cuvinte cum sunt: tendresse, caresse, liesse etc.
n practic utilizm toate aceste metode n succesiunea Wild-Silvermann, deoarece
prima metod obine o coborre mai mare a mandibulei dar i o relaxare muscular
corespunztoare, n timp ce a doua metod aduce mandibula la o dimensiune vertical
funcional convenabil.
d. Reper dentar
ntre cele dou arcade exist un spaiu de 2-4 mm, denumit de Thompson i Izard
spaiul de inocluzie fiziologic. Acesta se mai numete i spaiul interocluzal i este la
nivelul cuspidului mezial al molarului de 6 ani de 1,8-2,7 mm (Barrelle). Mai poart
denumirea de clearance interocluzal sau free way space.
Determinarea spaiului interocluzal se face trasnd cu creionul chimic pe faa
vestibular a incisivilor mandibulari nivelul marginii incizale a incisivilor maxilari n
relaie centric i n relaie de postur. Diferena dintre cele dou linii se msoar cu o rigl
sau compas i este de 2-4 mm (spaiul lui Thompson i Izard) (fig. 4.3. a, b, c).
Un alt mod de msurare a spaiului interocluzal const n determinarea dimensiunii
verticale de postur i a dimensiunii verticale n relaie centric la nivelul etajului inferior
(Sn-Gn). Diferena dintre valorile acestor dimensiuni este tocmai spaiul minim de vorbire,
denumit i n acest fel datorit interpretrii sale drept un spaiu necesar articulrii fonetice.
Determinarea spaiului interocluzal i a dimensiunii verticale de postur se dovedete
a fi de mare importan n pierderea rapoartelor intermaxilare prin edentaii ntinse, dar mai
ales n dishomeostaziile decompensate. Refacerea nlimii etajului inferior n aceste
situaii creeaz condiiile unui spaiu interocluzal funcional i ale unei relaii de postur
optime.
Datorit interpretrii sale drept un spaiu necesar articulrii fonetice, a mai fost
denumit i spaiul minim de vorbire. Spaiul liber are o mare variabilitate legat de gradul
de abraziune dentar, pierderea dinilor n zona lateral, existena unui spasm muscular etc.
Garnick i Ramfjord consider distana interocluzal n funcie de traseul electromiografc,
denumind-o distana electromiografic interocluzal ca fiind de 3,3 mm, n timp ce distana
interocluzal clinic era de 1,7 mm. La unii subieci, autorii citai au gsit un cmp
electromiografic liber de pn la 11,1 mm. Spaiul liber interocluzal poate fi mrit sau
micorat n cadrul aceleiai poziii posturale prin ridicarea sau coborrea ocluziei.
n scopul determinrii free way space-ului, Barrelle utilizeaz un stimulator electric
asemntor miomonitorului Jankelson. Electrozii aezai pretragian stimuleaz direct sau
indirect muchii ridictori. Stimulatorul utilizat are o frecven fundamental mai mic de
3000 Hz i o frecven a trenurilor de impulsuri de 1 pe secund, cu o durat de 12 ms.

n cazul n care spaiul de inocluzie este normal, arcadele se lovesc, n timpul

stimulrii, cu un zgomot caracteristic.
Dac contractul nu se produce nseamn c free way space-ul este mrit, iar
dimensiunea vertical de ocluzie este micorat.
e. Reper labial
Buzele nchid fanta labial fr a se contracta sau rsfrnge.
f. Reper lingual
ntre faa dorsal a limbii i bolta palatin trebuie s existe un spaiu numit spaiul
Donders, similar clearance-ului ocluzal.
Importana poziiei posturale a mandibulei ca poziie de referin n reabilitrile
ocluzale rezid tocmai n conservarea spaiului interocluzal i a echilibrului neuromuscular
al muchilor extremitii cefalice. Comparnd clearance-ul ocluzal existent cu clearance-ul
normal, se poate stabili msura n care exist o abatere de ia morfologia i funcia normal,
precum i orientarea privind necesitatea nlrii planului de ocluzie.

4.2. RELAIA CENTRIC

4.2.1. Definiie
Dup prerea tuturor autorilor care s-au ocupat n cercetrile lor de poziiile
mandibulo-craniene, relaia centric se dovedete a fi de cea mai mare importan ca
poziie fundamental de referin n aprecierea strii de echilibru a sistemului stomatognat,
ca i n marile reabilitri ale ocluziei.
n anul 1905, Campion, studiind micrile de nchidere i deschidere pe care le
execut mandibula, a observat c pentru o anumit amplitudine acestea se realizeaz printro micare de rotaie pur.
Preocupat de interesarea articulaiei temporo-mandibulare n fiziologia i patologia
sistemului stomatognat, n anul 1920, McCollum numete axa micrii de rotaie pur a
condililor n cavitatea glenoid Terminal hinge axis i imagineaz un procedeu de
nregistrare a acesteia cu ajutorul unui dispozitiv pe care l-a denumit Hinge axis locator.
Poziia mandibulo-cranian n care condilii pot efectua micri de rotaie pur n
jurul axei balama (axa terminal de nchidere) a fost denumit ulterior poziie de retruzie
neforat, poziie ligamentar, relaie centric.
Nenumratele definiii i interpretri ale relaiei centrice constituie tot attea surse
de controvers tiinific reprezentnd adevrate jaloane de evoluie a concepiilor n
aceste domenii. Considerm c trecerea lor n revist poate ndeprta unele confuzii
existente n momentul actual n literatura de specialitate, oferind n acelai timp unele
criterii de orientare ntr-un domeniu controversat.
Una din cele mai vechi definiii ale relaiei centrice aparine Societii Naionale de
Protetic din Statele Unite ale Americii i dateaz din 1930: Mandibula este n relaie
centric atunci cnd condilii se afl n poziia lor cea mai retrudat din care maxilarele
pot face micri laterale. Definiia pleac de la nregistrrile arcului gotic obinute de
Gysi n 1908 i reluate n 1929 cnd autorul face cunoscute opiniile sale privind
reproductibilitatea poziiei retrudate a mandibulei (Griffin i Mallor). Dei Gysi n scrierile
sale atrgea atenia asupra unui anumit grad de deschidere a gurii, definiia oferit de
Societatea Naional de Protetic nu se referea la o anumit dimensiune vertical, lund n
consideraie numai rapoartele retrudate ale condililor n articulaia temporo-mandibular,

fapt pentru care prin relaia centric se nelegea numai raportul mandibulo-cranian n sens
orizontal, antero-posterior.
Griffin, Mallor i alii sunt de acord cu aceast definiie, fiind ei nii de prere c
relaia centric este cea mai posterioar poziie mandibular neforat din care mandibula
poate exercita micri laterale libere.
Saadoun consider relaia centric drept raportul mandibulo-cranian cu condilii
mandibulari n poziia cea mai posterioar, cea mai nalt i median, de la care se pot
efectua toate micrile mandibulare. Fa de definiia Societii Naionale de Protetic,
care lua n considerare numai poziia centric a condililor n cavitatea glenoid,
caracteriznd-o drept o relaie de poziionare orizontal antero-posterioar a mandibulei
fa de craniu, definiia lui Saadoun precizeaz un al doilea element definitoriu n
determinarea poziiei centrice mandibulo-craniene: osul mandibular este reperat in sens
transversal prin aezarea sa pe linia median.
n anul 1968 Academia de Protetic Dentar din Statele Unite a definit relaia
centric n modul urmtor: relaia centric a maxilarelor este cea mai retrudat poziie
fiziologic a mandibulei fa de maxilar, ctre i de la care pot fi efectuate micri de
lateralitate. n aceast relaie pot exista diferite grade de separare a maxilarelor. Ea se
afl in apropiere de axul balama. Dei eludeaz reperarea transversal a mandibulei n
relaia centric, definiia Academiei de Protetic are meritul de a readuce n discuie
faptul c gradul de separare a maxilarelor poate fi diferit. Dar aceast ultim precizare
dovedete insuficiena definiiei mai sus amintite, care pentru aceeai relaie centric
admite de fapt mai multe poziii mandibulo-craniene.
Chestiunea fundamental a acestei definiii, ca i a altora de acelai gen, const n a
confunda nregistrarea relaiei centrice cu nregistrarea axei de rotaie pur. ntr-adevr, n
cadrul nregistrrii axului arnier, mandibula este poziionat pe linia median cu condilii
retrudai n cavitatea glenoid, pstrnd posibilitatea micrilor de lateralitate mandibular.
Axul terminal i pstreaz poziia la dimensiuni verticale diferite, ncepnd cu
dimensiunea vertical de ocluzie i sfrind cu dimensiunea vertical din momentul trecerii
de la micarea de rotaie pur la micarea combinat de rotaie i translaie, care presupune
mobilizarea anterioar a condililor i posterioar a axelor instantanee de rotaie. Cea de a
doua limit a poziiei mandibulare corespunde unei deschideri ntre marginile incizale de
19 mm dup Posselt i 27 mm dup Ramfjord i Ash (fig. 4.7.).

Fig. 4.7. Deschiderea interincizal corespunztoare rotaiei pure

IM = intercuspidare maxim
RC = relaie centric
h = spaiul de incluzie fiziologic
a = 12" I-II = 19-27mm

Dup prerea noastr, din multitudinea poziiilor pe care le ocup mandibula atunci
cnd execut o micare de rotaie pur, una singur este n relaie centric, i anume cea
aflat la o dimensiune vertical normal. De altfel, una din cele mai complete definiii,
aparinnd lui Carl O'Boucher, arat c: relaia centric este relaia care exist ntre
mandibul i craniu ia o dimensiune vertical de ocluzie comet, cu condilii situai n
poziia lor cea mai retras, neforat in cavitatea glenoid, poziia de la care suni posibile
micrile de lateralitate i o uoar micare de retruzie.

Din cele expuse pn aici rezult c definiia relaiei centrice a cunoscut formulri
variate, datorit interpretrilor diferite ce s-au dat acestei importante poziii mandibulocraniene, evolund de la stabilirea poziiei centrice a condililor n cavitile glenoide, la
precizarea rapoartelor mandibulo-craniene n cele trei direcii ale spaiului: sagital,
transversal, vertical.
Prin relaie centric mandibulo-cranian se nelege acea poziie mandibular
obinut prin contracia echilibrat a muchilor manducatori, cate determin
corespondena planurilor mediane mandibulo-craniene, o dimensiune vertical corect
(n ocluzie pentru pacientul dentat), cu condiii centrai n cavitatea glenoid (V.
Burlui).
Trebuie fcut o meniune n legtur cu termenul de relaie centric ce s-a
ncetenit n literatura de specialitate din ara noastr i care a fost folosit ntr-o vreme
alturi de termenul relaie centrat. Ambii termeni se refer de fapt la acelai raport
mandibulo-cranian, de referin n studiul staticii i dinamicii mandibulare, ct si n terapia
restauratoare a disfunciilor sistemului stomatognat. Diferena de formulare provine din
traducerea din limba francez a termenului relation centre (relaie centrat) i preluarea
termenului Centric Relation (relaie centric) din literatura de specialitate nordic,
englez i american.

4.2.2. Concepii privind relaia centric

Relaia centric reprezint unul dintre cele mai controversate domenii ale
gnatologiei. De mai multe decenii aceast poziie mandibulo-cranian face obiectul a
numeroase cercetri menite s clarifice implicaiile poziiei fundamentale de relaie
centric a mandibulei n patologia sistemului stomatognat, precum i definirea factorilor ce
o condiioneaz, mijloacele de redresare etc.
A. Concepia anatomic
nc de la nceputurile cercetrilor n acest domeniu, relaia centric a fost
caracterizat ca o poziie pasiv anatomic, realizat fr intervenia unor relee funcionale.
De altfel, primele cercetri, efectuate de McCollum i Stuart au descris relaia centric
drept o relaie mandibulo-cranian retrudat, preciznd raporturile articulare ce permit
realizarea ei. Ulterior, Ramfjord i Ash, Brill i alii au denumit-o relaie ligamentar,
datorit influenrii sale prin intermediul ligamentelor articulaiei temporo-mandibulare,
care ar ghida poziionarea pasiv a osului mandibular, iar intervenia activ a muchilor
mobilizatori. Din punct de vedere anatomic, raporturile mandibulo-craniene n poziie de
relaie centric privesc rapoartele la nivelul articulaiei temporo-mandibulare, la nivelul
corpului mandibular i la nivelul arcadelor dentare.
a. La nivelul articulaiei temporo-mandibulare poziia de relaie centric mandibulocranian presupune centrarea ambilor condili n cavitile glenoide, astfel nct din aceast
poziie s fie nc posibile micri de lateralitate i retruzie a mandibulei.
Zola a constatat c n partea intern a cavitii glenoide corespunztoare polului
intern al condilului, exist o faet neted. Localizarea celor doi condili n dreptul faetelor
respective corespunde axei terminale.
n 1976, n urma unor studii antropologice efectuate pe cranii din diferite epoci,
aparinnd coleciei Institutului de Antropologie din Iai, am descris la partea superioar a
pantei articulare temporale o suprafa neted, alungit, ce corespunde poziiei centrate a

condilului n cavitatea glenoid, pe care am denumit-o suprafa de eroziune prin rotaie,

ea corespunznd poziiei centrice a condililor, deci micrii de rotaie pur (V. Burlui).
b. Rapoartele cranio-mandibulare la nivelul corpului mandibular cer ca mandibula
n relaie centric s se afle centrat pe linia medio-sagital a craniului, iar ntre craniu i
mandibul, s se afle o distan concretizat printr-o dimensiune vertical corect.
c. Dac n mod normal rapoartele interarcade pot fi de ocluzie centric sau n
imediata apropiere a intercuspidrii maxime, n situaii patologice, la o poziie centric a
mandibulei nu corespunde ntotdeauna o poziie armonioas ntre arcade, acestea fiind
deplasate ntr-o direcie sau alta. La edentatul total aceste rapoarte dentare lipsesc, ele fiind
simulate cu ajutorul machetelor de ocluzie.
Pentru susintorii concepiei, relaia centric mandibulo-cranian este o poziie
pasiv nefuncional, fapt care l determin pe Kabcenell s considere c pentru
determinarea relaiei centrice, retrudarea mandibulei se poate obine printr-o uoar
presiune pe mentori, aproximat de Ingervall la 2,5-kg. Ramfjord, Ingervall, Brill
consider c poziia retrudat a mandibulei este asigurat de ligamentele inextensibile ale
articulaiei, fapt pentru care o denumesc poziia ligamentar.
B. Concepia funcionalist
Susintorii concepiei funcionaliste consider c factorul funcional este de prim
importan n poziionarea mandibulei. Considernd relaia centric drept o poziie
mandibulo-cranian realizat prin reflexe dobndite, aceti autori au n vedere contribuia
factorului neuromuscular care acioneaz n realizarea rapoartelor mandibulo-craniene
optime prin intermediul reflexelor proprioceptive. Fondatorul acestei orientri
funcionaliste este cercettorul american Jankelson, care a introdus n gnatologie conceptul
relaiei miocentrice, la baza cruia se afl echilibrul neuromuscular al grupelor musculare
mobilizatoare.
C. Concepia anatomo-funcionalist
Conform, acestei concepii, n realizarea relaiilor centrice particip deopotriv
factorii anatomici i funcionali, ceea ce l-a determinat pe N. A. Shore s defineasc relaia
centric drept raportul armonic, echilibrat al mandibulei cu baza craniului n poziie
posterioar condiionat de ctre muchi, rezultnd din reflexele neuromusculare
individuale.
Pentru promotorii teoriei anatomo-funcionale, relaia centric nu este un reflex
nnscut, aa cum este poziia postural mandibular. Dup Lamie i colaboratorii, la noulnscut sistemul neuromuscular ar fi capabil s localizeze n sens orizontal mandibula, n
timp ce Moyers consider c reflectivitatea nou-nscutului nu este suficient pentru a
permite acestuia s duc mandibula n aceeai poziie de dou ori. Posibilitatea fixrii
relaiei centrice la copil apare numai atunci cnd se stabilete un plan de ocluzie.
Apariia primelor contacte ocluzale corespunde apariiei primilor stimuli, care, prin
rdcina mezencefalic a trigemenului, merg pe cale polisinaptic s se integreze
cortexului motor, transformndu-se n impulsuri motorii ce se descarc asupra
motoneuronilor din nucleul masticator. Astfel, prin apariia frontalilor temporari, se
produce mai nti un ghidaj reflex al mandibulei n sens antero-posterior i stabilirea
primelor rapoarte anatomice reproductibile.
Ghidarea i stabilizarea reflex n sens transversal au loc numai dup apariia
molarilor. Erupia normal condiioneaz stabilizarea mandibulei ntr-o poziie
armonioas, n timp ce erupia patologic duce la asimetrii i, n general, la anomalii de

poziie mandibular. In cursul erupiei dinilor definitivi are loc schematizarea procesului
de stabilizare reflex a relaiei centrice.
La aduli apariia de contacte premature i interferene ocluzale duce la apariia unor
stimuli noi care determin mandibula s gseasc alte poziii. n acest proces de readaptare,
un rol important revine cerebelului prin conexiunile sale ponto-cerebeloase.
La edentatul parial ntins i la edentatul total, dispariia proprioceptorilor din
parodoniu duce la dispariia stimulilor de control ai poziiei de relaie centric. Pe baza
reflexelor proprioceptive musculare remanente, precum i a impulsurilor cu punct de
plecare din articulaia temporo-mandibular, se ajunge, n situaia protezrii, la formarea
unor reflexe noi, exteroceptive, avnd ca punct de plecare mucoasa gingival. Aceste
reflexe au fost numite de ctre Rubinov reflexe gingivo-musculare.
D. Concepia clinic i anatomo-functional
Aceast concepie unitar coreleaz factorii anatomici i funcionali cu condiiile
clinice care pot duce la modificarea relaiei centrice. Vrsta i diferitele afeciuni ale
sistemului stomatognat produc att modificarea structurilor morfologice, suport al relaiei
centrice, ct i dispariia reflexelor neuromusculare normale.
Relaia centric este rezultatul interdependenei factorilor anatomici care formeaz
suportul morfologic al relaiei centrice, ct i dispariia reflexelor neuromusculare normale.
Relaia centric este rezultatul interdependenei factorilor anatomici care
Formeaz suportul morfologic al relaiei mandibulo-maxilare cu factorii funcionali,
n cadrul crora un rol fundamental revine musculaturii manducatoare, reflexelor
proprioceptive etc. Factorii clinici pot modifica relaia centric n orice faz a realizrii
ei. Date fiind marea variabilitate anatomic, complexitatea proceselor fiziologice ce stau
la baza realizrii relaiei centrice, este dificil i pretenioas intenia de determinare a
relaiei centrice corecte, pn n prezent neexistnd o metod de determinare care s dea
satisfacie. Relaia centric trebuie s fie expresia, rezultanta poziionrii anatomice i
funcionale totodat, verificate paralel prin tomografii i electromiografii. Relaia
centric este o poziie activ, dobndit prin acionarea conjugat a factorilor
anatomici cu cei funcionali i clinici (Weinberg).

4.2.3. Dezvoltarea relaiei centrice

nainte de erupia dinilor la copilul nou-nscut, mandibula prezint o mare
instabilitate, datorit lipsei de coordonare psiho-motorie caracteristic vrstei, astfel c este
aproape imposibil de a determina o relaie mandibulo-cranian constant. Cu toate acestea,
se poate vorbi de un rudiment al acestei reiaii realizate n timpul deglutiiei. Adevratele
reflexe de poziionare centric mandibulo-cranian apar odat cu erupia primilor dini n
zona anterioar a arcadei, fapt ce limiteaz i dirijeaz micrile de propulsie mandibular.
Influxul nervos plecat de la nivelul baro-receptorilor parodontali strbate calea
trigeminal prin intermediul dendritelor neuronului cu soma n nucleul mezencefalic
trigeminal care l dirijeaz spre neuronul aflat n nucleul motor trigeminal cruia i
modeleaz activitatea determinnd o contracie muscular mai mult sau mai puin intens,
corespunztoare necesitilor funcionale dar care s asigure protecia esuturilor
parodontale. Astfel, prin apariia frontalilor temporari, se produce un ghidaj mecanic
dublat de un act reflex denumit reflex parodonto-muscular (Rubinov), care mpreun
stabilizeaz mandibula n sens antero-posterior, constituind n acelai timp i o treapt

tranzitorie pentru poziionarea vertical. Ghidajul i stabilizarea reflex n sens transversal

se produc dup apariia molarilor. Schema stabilizrii centrice mandibulo-craniene produse
prin erupia dinilor temporari se definitiveaz prin erupia arcadei definitive care
constituie condiia morfo-funcional esenial dezvoltrii unei relaii centrice normale.
Dezvoltarea anormal a arcadelor i maxilarelor determin de regul dezvoltarea
anormal a relaiei centrice i apariia malrelaiilor mandibulo-craniene.
O relaie centric normal dobndit printr-o aciune armonioas a factorilor morfofuncionali n timpul dezvoltrii se poate modifica datorit unor contacte premature,
edentaii pariale, leziuni odonto-coronare, traumatisme, tumori, tratamente stomatologice
incorecte.
La edentatul parial i total dispariia proprioceptorilor din parodoniu
duce la dispariia stimulilor de control al poziiei de relaie centric.
Pe baza reflexelor proprioceptive remanente precum i a impulsurilor cu punct de
plecare din ATM, se ajunge la situaia protezrii, la formarea unor noi reflexe de
poziionare cu punct de plecare n parodoniul de susinere (reflexe parodonto-musculare)
sau n mucoasa gingival (reflexe gingivo-musculare Rubinov).

4.2.4. Determinarea relaiei centrice

Prin caracterul su constant, relaia centric reprezint, fr ndoial, una din
principalele poziii de referin n analizele i reabilitrile ocluzale, fapt pentru care aceast
poziie mandibulo-cranian se bucur de atenia multor cercettori. Moulton a subliniat
importana axului terminal n terapia protetic restauratoare, mai ales n nregistrrile
ocluzale. Ali autori au gsit variaii ale relaiei intermaxilare datorate att pacientului ct
i subiectivismului examinatorului. De altfel, dup Silvermann, determinarea relaiei
centrice este un ideal, o himer la fel de ndeprtat ca i palparea infinitului.
n determinarea relaiei centrice exist unele condiii care influeneaz poziionarea
final a mandibulei. Ele se refer la condiii anatomice, fiziologice i clinice. Dintre
condiiile anatomice amintim: forma i dimensiunile cavitii glenoide, ale condilului i
meniscului interarticular, capsula i ligamentele articulare. S-a demonstrat condiionarea
fiziologic neuromuscular a relaiei centrice, ceea ce a determinat pe Nashr i Grifiths s
recomande practicarea de exerciii musculare de relaxare n scopul determinrii ct mai
corecte a relaiei centrice. Weinberg a subliniat interdependena dintre unele fenomene
clinice funcionale i anatomice n determinarea poziiei de relaie centric,
Determinarea relaiei centrice se impune n practica clinic n dou situaii:
a. n examinarea clinic a poziiilor fundamentale mandibulo-craniene, care, prin
caracterul lor de relaii de referin, constituie o etap esenial n investigarea echilibrului
stomatognat;
b. n momentul nregistrrii axului somier, cu scopul realizrii transferului pe un
articulator, n timp ce examinarea relaiei centrice constituie o etap de care nu se poate
trece n stabilirea diagnosticului ca i n evaluarea eficacitii tratamentului aplicat; a doua
situaie se poate ivi sau nu, hotrrea de a reproduce mecanic sistemul stomatognat fiind
luat n funcie de gravitatea cazului clinic.
Determinarea relaiei centrice intereseaz deopotriv gnatologul, parodontologul,
ortodontistul, odontologul sau chirurgul, dat fiind caracterul su constant la pacientul
normal, precum i posibilitatea devieri frecvente a mandibulei de la relaia centric
mandibulo-cranian ca urmare a unor afeciuni dento-parodontale, articulare, musculare,
afectnd armonia morfologic i funcional a sistemului stomatognat.

McCollum i Stuart, studiind axa arnier terminal la un grup de pacieni vreme de

9 ani, gsesc c aceast poziie rmne constant. Spre deosebire de McCollum i Stuart,
ali autori nu accept reproductibilitatea relaiei centrice i contest caracterul ei constant.
Beck, controlnd clinic i radiografie relaia centric, gsete c ea este verificabil n 7
cazuri din 12, restul de 5 cazuri prezentnd axa terminal n afara condilului. n urma unor
experimentri riguroase, Fox conchide c o eroare de 1 mm n localizarea axei terminale
genereaz o eroare ocluzal de 0,08 mm, care de obicei este acceptat de ctre pacient.

4.2.4.1. Condiii necesare nregistrrii relaiei centrice

n scopul unei determinri ct mai exacte a relaiei centrice sunt necesare unele
precauii din partea medicului, care trebuie s urmreasc crearea de condiii de confort
clinic pentru examinarea acestei relaii. Lejoyeux consider c naintea oricrei ncercri de
determinare a relaiei centrice, bolnavul trebuie s fie plasat n condiii ideale de echilibru
fiziologic i psihic.
Pentru realizarea echilibrului fiziologic al grupelor musculare antagoniste de la
nivelul complexului cranio-cervico-hio-mandibular, Lejoyeux consider c este necesar ca
bolnavul s fie aezat ntr-o poziie confortabil n fotoliul dentar, avnd capul sprijinit n
tetier, aezat n continuarea trunchiului (fig. 4.8.). n afar de poziia eznd, autorul
recomand poziia ortostatic de postur cu picioarele uor deprtate, iar minile atrnnd
pe lng trunchi. Ramfjord i Ash, Posselt, Lauritzen recomand ca n momentul nregistrrii
relaiei centrice pacientul s se afle n poziie eznd, cu capul sprijinit.

Fig. 4.8. Poziia pacientului pentru

determinarea relaiei centrice

Literatura de specialitate cunoate ns i alte orientri n ceea ce privete poziia optim

de nregistrare a relaiei centrice. Astfel, Brill i Dawson, n urma unei experiene clinice
ndelungate, consider necesar ca n cadrul manevrelor de nregistrare a relaiei centrice
pacientul s fie aezat culcat, tocmai pentru ea nregistrarea s nu fie alterat de contracia
muscular antigravific. n maniera aceasta se elimin contribuia grupelor musculare,
nregistrndu-se o relaie centric anatomic ligamentar pasiv.
Un aspect deosebit de important n determinarea relaiei centrice l reprezint
ndeprtarea oricrei aciuni reflexe cu punct de plecare articular sau muscular care ar
putea influena poziionarea mandibular. Rezult de aici necesitatea diagnosticrii i

tratamentului leziunilor articulaiei temporo-mandibulare printr-o terapie adecvat pentru a

permite repoziionarea centric a condililor. Uneori nregistrarea relaiei centrice corecte
este precedat de sptmni i luni de tratament al afeciunilor reumatismale, traumatice
etc., ce apar k nivelul articulaiei temporo-mandibulare,
Relaxarea muscular i ndeprtarea durerii, a spasmelor i contraciei reprezint o
important condiie a determinrii relaiei centrice cranio-mandibulare. Relaxarea
muscular se realizeaz de la caz la caz prin antrenament, miogimnastic, medicaie
antispastic, inhibitori de ocluzie.
n cazul existenei unui spasm muscular ce mpiedic aducerea mandibulei n relaie
centric, Dawson recomand plasarea unui rulou de vat ntre arcadele dentare m zona
anterioar i meninerea lui n aceast poziie 5-20 minute, timp suficient pentru
ndeprtarea oricrei contracturi musculare (fig. 4.9.).

Fig. 4.9. Metod simpl utilizat pentru

obosirea muchilor manducatori

Pentru ndeprtarea reflexelor anormale de poziionare a mandibulei, Jankelson i

Barrelle utilizeaz cureni de amplitudine i for variabil, care duc la abolirea reflexelor
patologice i realizeaz 6 contracie muscular echilibrat a grupelor musculare
manducatoare. n cazul unor reflexe patologice, bine consolidate, este necesar ndeprtarea
acestora prin gutiere i proteze provizorii fixe sau mobile. Boss i Moyers consider suficient
n acest sens kinetoterapia, executat de trei ori pe zi, constnd din micri de propulsie i
retruzie, lateralitate dreapt i stng, trecnd prin poziia de repaus dup ce pacientul
menine mandibula n poziie deplasat pn la limita apariiei oboselii. Executarea acestor
exerciii timp de 10 zile este suficient pentru obinerea abolirii reflexelor patologice i
realizarea unei relaxri musculare depline. Ali clinicieni recomand executarea de micri
de deschidere i nchidere a gurii pn la apariia oboselii, imediat nainte de nregistrarea
relaiei centrice. Cohen aplic o capelin sau un dispozitiv ce realizeaz traciunea
posterioar a mandibulei prin benzi elastice pn cnd pacientul devine condilocontient.
Relaxarea musculaturii striate este n strns legtur cu nivelul tonusului psihic i
emoional, fapt pentru care se recomand realizarea unei atmosfere de ncredere reciproc
ntre pacient i medic, a unui climat destins, la care se poate ajunge printr-o conversaie
uoar, convenional, care s redea pacientului sigurana de sine, calmul psihic.
Determinarea relaiei centrice reprezint o ntreprindere dificil, date fiind
numeroasele influene anatomice, funcionale i clinice ce pot interfera poziionarea
corect a mandibulei n raport cu craniul. Se afirm c exist o concordan ntre

controversa tiinific privind fundamentarea teoretic a acestei poziii de referin i

complexitatea metodologiei de obinere a relaiei mandibulo-craniene.
Determinarea relaiei centrice la dentat este diferit de la subiect la subiect, unde
existena arcadelor dentare simplific uneori lucrurile, iar alteori, prin planurile nclinate
cuspidiene cu angulaii inadecvate, conduc mandibula n poziie excentric. Pentru
subiectul edentat parial ntins sau total pe unul sau ambele maxilare, nregistrarea relaiei
centrice face necesar aplicarea machetelor de ocluzie ca adjuvant n stabilirea poziiei
mandibulo-craniene optime n cele trei planuri ale spaiului.

4.2.4.2. Determinarea relaiei centrice la pacientul edentat

Metodologia determinrii relaiei centrice este deosebit de variat, ncepnd cu cele
mai simple i empirice metode i terminnd cu stimulatoarele electrice cele mai complexe.
nregistrarea relaiei centrice este diferit pentru deteminarea n scop diagnostic prin
examinarea clinic direct sau n scop de transfer al axului terminal. La pacientul edentat
total, determinarea relaiei centrice se face n scop terapeutic, machetele de ocluzie
solidarizate servind la montarea ntr-un simulator al sistemului stomatognat.
n practica gnatologic nu trebuie confundat nregistrarea relaiei centrice cu
nregistrarea axului terminal, care nu constituie dect o component a relaiei centrice,
exprimnd rapoartele mandibulo-craniene numai la nivelul articulaiei temporo-mandibulare,
fr a caracteriza relaia mandibulo-cranian centric n toat complexitatea sa. Din aceast
cauz, determinarea axului balama cu ajutorul arcului facial, al locatorului sau al
pantografuiui va fi pus n discuie la capitolul transferului pe articulator.
A. Metoda Ramfjord (fig. 4.10.)
Pacientul este aezat n fotoliu, relaxat, cu tetiera aezat suboccipital, iar sptarul la
un unghi de 60-70. Operatorul cere pacientului s-i relaxeze muchii membrelor
superioare, inferioare i spatelui, cefei i feei. Pacientul este invitat s respire linitit pe
nas, fixnd cu privirea un punct aflat la 30-40 cm. Pentru a obine o relaxare muscular ct
mai perfect se recomand pacientului s-i oboseasc muchii prin micri de deschidere
larg a gurii i meninerea poziiei 1-2 minute. n cursul determinrii trebuie asigurate
condiii de mediu corespunztoare, ndeprtnd posibilitile de stresare a pacientului, prin
introducerea acestuia ntr-un cabinet linitit, fr zgomot, variaii de lumin etc, pentru a-i
oferi o atmosfer calm, propice concentrrii asupra probei pe care o executm. n timpul
determinrii, practicianul trebuie s vorbeasc cu voce joas, monoton i ferm,
exercitndu-i astfel influena asupra bolnavului, pn la inducia hipnotic, dac este
posibil.

Fig. 4.10. Metoda Ramfjord de

determinare a relaiei centrice

Operatorul plaseaz indexul minii drepte sub menton, iar policele aceleiai mini pe
faa vestibular a incisivilor mandibulari, dirijnd mandibula n micrile sale de nchidere
i deschidere. Policele va mpiedica contactul cu antagonitii. Pacientul va fi sftuit s
sprijine limba pe planeul gurii sau n zona anterioar a palatului dur. Ramfjord este
mpotriva rsturnrii vrfului limbii spre posterior sau farinx, deoarece acesta ar duce la
deplasarea condilului napoi i n jos. n momentul n care practicianul are senzaia c
pacientul nu se mai opune micrii mandibulare, se caut mai nti limitarea micrii de
nchidere i deschidere, n aa fel nct condilul s efectueze o micare de rotaie pur. Se
prinde cu mna stng rsturnat arcada maxilar, astfel ca policele i indexul s se plaseze
ca pulpa pe faa ocluzal a premolarilor i s o acopere n parte. Pacientul este invitat s
nchid gura pn la primul contact dentar, timp n care degetele minii stngi se retrag
treptat de pe faa ocluzal a premolarilor. Atingerea arcadei mandibulare cu pulpa
degetelor are drept efect ndeprtarea reflexelor anormale cu punct de plecare parodontal
iar unghia policelui de la mna dreapt, n contact cu incisivii superiori joac rolul unui
plan nclinat pe care lunec mandibula. Micarea este repetat pn avem sigurana
reproductibilitii poziiei centrice.
Pentru relaxarea muscular i psihic autorul recomand administrarea de droguri
medicamentoase cum ar fi: meprobamatul n doze de 800-1200 mg cteva zile.
B. Metoda Brill
n principiu, metoda prof. Brill din Copenhaga urmrete nregistrarea relaiei
ligamentare, adic a unei poziii pasive a mandibulei fa de craniu, n cadrul creia se
exclude contribuia muchilor manducatori. Pentru aceasta, Brill utilizeaz poziia culcat
pentru a ndeprta contracia muscular antigravific care ar putea altera poziia
ligamentar. Aezat n poziia de elecie culcat, sistemul nervos central al pacientului nu
mai primete impulsuri activatoare ale tonusului de la o serie de structuri periferice, fapt
pentru care relaxarea muscular este mult uurat. n acelai scop, pacientul este sftuit s
sprijine limba n zona anterioar a palatului i s execute micri lente pentru a deveni
contient de efectul contraciei unui muchi sau altul. La un numr de subieci autorul a
utilizat examenul electromiografic pentru a obinui pacienii s-i controleze contracia
muscular. Dup observaiile autorului, n 15-30 minute toi subiecii au dobndit o
notabil abilitate n a-i controla contracia muscular. n acelai mod, Brill i Tryde i
deprind pacieni aflai n poziie culcat, ca micnd uor mandibula s ajung la poziia
ligamentar. Pentru pacienii de vrst medie, 10 minute sunt suficiente pentru a deveni
ocluzo-contieni, n timp ce pentru persoanele n vrst au fost necesare 30 minute. Dup
relaxarea pacientului i efectuarea de micri de rotaie pur, pacientul este rugat s
efectueze calm n continuare micarea, n timp ce degetele operatorului ating uor
mandibula pacientului, nsoind-o n micrile sale pn cnd percepe un semn foarte uor
al ocului condiluiui n poziia final. Metoda lui Brill i Tryde are avantajul c, utiliznd
poziia culcat, elimin contracia muscular antigravific, nefornd mandibula spre

posterior. Dezavantajul metodei const n faptul c poziia culcat nu este o poziie

funcional pentru sistemul stomatognat.
C. Metoda Barrelle - Lauritzen
n scopul nregistrrii relaiei centrice, Barrelle recomand presiunea mandibulei
ctre supero-posterior, practicat cu o singur mn. Policele este aezat prementonier, iar
indexul ndoit sub menton. Bolnavul este aezat n fotoliu cu capul sprijinit n tetier.
Operatorul, aezat n dreapta i n faa subiectului, prinde mentonul acestuia cu mna
dreapt avnd indexul ndoit sub menton i policele prementonier. Realiznd o presiune
dirijat spre articulaia temporo-mandibular, el imprim micri de nchidere i
deschidere, cu amplitudine din ce n ce mai redus, urmrind plasarea centric a
mandibulei n raport cu craniul (fig. 4.11.).

Fig. 4.11. Metoda Barrelle-Lauritzen de

determinare a relaiei centrice

Pentru a nu realiza compresiunea n articulaia temporo-mandibular se recomand ca

pe msur ce amplitudinea scade n raza final a determinrii presiunea s se reduc. Bolnavul
este invitat s pstreze poziia mandibulo-cranian a primului contact dentar, dup care se
controleaz reperele relaiei centrice. Dac reperele articular i muscular sunt normale, iar
contactul dentar inegal, atunci tulburarea ocluzai trebuie ndeprtat pentru a se obine relaia
centric.
D. Metoda Peter Dawson
Metoda lui Dawson se bazeaz pe obinerea relaiei centrice n poziie pasiv,
ligamentar. Pacientul este aezat n poziie culcat, cu capul n uoar extensie, astfel ca brbia
s fie ndreptat n sus, iar gtul ntins (fig. 4.12.).
Medicul se afl n poziie aezat, postero-lateral, innd capul pacientului bine fixat
ntre antebraul stng i cutia toracic. Ultimele 4 degete ale ambelor mini se aaz sub
marginea bazilar a mandibulei, fr a exercita presiuni pe esuturile moi ale gtului, orientnd
mandibula n sus i napoi. Policele ambelor mini se aaz prementonier n dreptul sirnfizei,
fr a produce presiuni dureroase pe prile moi, exefcitnd presiune uor n jos i napoi.
Minile nu trebuie s fec presiuni intempestive, mandibula fimd dirijat uor ctre relaia
centric. Se imprim mandibulei micri de deschidere i nchidere, de amplitudine redus
(2-3 mm), invitnd pacientul la relaxare i colaborare. Dup prerea autorului, deschiderea
larg pune muchii n tensiune i face ca pacientul s se opun micrii; n cazul unui
trismus strns, o amplitudine de deschidere de 1 mm este suficient pentru reperarea
relaiei centrice. Autorul este mpotriva contactului dentar n fazele terminale cel puin

pentru nceputul probei, deoarece interferenele ocluzale activeaz spasmele musculare i

duc la dureri i imposibilitatea relaxrii, deviind mandibula de la relaia centric. Se repet
micarea pn se simte absena oricrei opoziii din partea pacientului.

Fig. 4.12. Metoda Peter Dawson de

determinare a relaiei centrice

O presiune dirijat spre napoi i superior face ca mandibula s, basculeze n jurul

inseriei ligamentare, determinnd coborrea condilului n cavitatea glenoid. Din aceast
cauz, Peter Dawson recomand presiunea ctre superior, exercitat pe marginea bazilar a
mandibulei imediat naintea gonionului, n timp ce policele ambelor mini acioneaz
prementonier, ctre napoi i inferior, realiznd astfel o basculare a mandibulei pn cnd
extremitatea sa superioar i posterioar se fixeaz pe inseria ligamentar i panta
articular a tuberculului temporal anterior.
Dac n timpul presiunilor exercitate apare durere n una din articulaii, ne putem
atepta la contracia pterigoidianului extern de acea parte, cu scop de protecie articular i la
devierea mandibulei de partea opus. Din aceast cauz se impun dou precauii: n primul
rnd chestionarea pacientului n legtur cu apariia durerii n momentul manevrelor i n al
doilea rnd urmrirea corespondenei liniei mediene a celor dou arcade. n unele cazuri de
anomalii dento-maxilare urmrirea liniei mediene a arcadelor constituie repere derutante
pentru practician. Dac prin examen clinic este decelat un spasm muscular ce se opune
realizrii poziiei centrice, se recomand ndeprtarea acestuia prin plasarea ntre dini 1520 minute a unui rulou de vat, care ndeprteaz spasmul pentru moment.
Peter Dawson i sintetizeaz opiniile n legtur cu determinarea relaiei centrice n
urmtoarele puncte:
tehnicile care utilizeaz o singur mn n nregistrarea relaiei centrice nu vor
putea obine relaia centric corect;
relaia centric se nregistreaz mult mai uor n poziia culcat dect n poziia
ortostatic;
nregistrarea relaiei centrice nu trebuie fcut fornd mandibula ctre posterior, ci
numai dirijnd mandibula ctre poziia centric i primul contact dentar;
cnd presiunea cauzeaz durere, condilii nu se afl n poziie axial terminal;
pacientul este invitat s colaboreze, fr a se contracta sau opune micrii, astfel
nct drogurile medicamentoase i inhibitorii de ocluzie s se aplice numai n
cazuri excepionale.
n legtur cu diversele metode i interpretri n determinarea relaiei centrice prin
metode clinice, prerea noastr este c n scopul nregistrrii relaiei centrice, poziia culcat
i relaxarea muscular constituie dou condiii eseniale. n ceea ce privete
comportamentul neuromuscular n timpul meninerii relaiei centrice, acesta nu poate fi
cercetat dect n poziie ortostatic sau eznd, adic n poziie natural, fireasc a
pacientului. Din cauza nerespectrii acestui deziderat unii autori nu nregistreaz biocureni

musculari n timpul realizrii relaiei centrice, fenomen lesne de admis dac pacientul este
n poziie culcat i bine relaxat. nregistrarea de descrcri bioelectrice n muchii
mobilizatori, atunci cnd pacientul este aezat sau n ortostatism, este iari explicat prin
efortul muscular de a menine prghia mandibular ntr-o poziie centric, susinut fiind
numai prin inseriile distale ale ridictorilor, n timp ce centrul su de gravitate se afl
anterior fa de aceste inserii.
Din acest punct de vedere, pare logic dorina lui Jankelson de a obine
nu o relaie anatomic, ci una funcional, bazat pe contracia echilibrat miocentric.
E. Metoda Jankelson (fig. 4.13.)
n stabilirea relaiei mandibulo-craniene normale literatura de specialitate atribuie, n
ultimul timp, un rol primordial sistemului neuromuscular, Jankelson introducnd n
literatura i practica stomatologic noiunile de poziie miocentric, relaie miocentric i
ocluzie miocentric, bazate pe feed-back-ul proprioceptiv de echilibrare gradat a
contraciei grupelor musculare antagonice. n scopul obinerii relaiei miocentrice,
Jankelson recomand utilizarea miomonitorului un sistem electronic cu ajutorul cruia
dezaferenteaz reflexele proprioceptive anormale de obinere a relaiei miocentrice,
ncercnd s induc relaia miocentric prin excitaii gradate ca intensitate, durat i form
a impulsurilor singulare sau a trenurilor de impulsuri.

Fig. 4.13. Metoda Jankelson de

determinare a relaiei centrice

Pornind de la lucrrile lui Jankelson, am realizat relaia miocentric prin stimularea

electric bilateral, controlul electromiografic al obinerii acestei relaii, precum i studiul
manifestrilor bioelectrice evocate prin stimularea respectiv.
Bazndu-se pe o concepie de construcie care ne aparine, mpreun cu Catedra de
Utilizri Energetice din cadrul Facultii de Electrotehnic, am realizat un stimulator
electric tranzistorizat care permite obinerea parametrilor miomonitorului Jankelson, cu
posibilitatea de cuplare a aparatului la electromiograful Medicor-21, ceea ce face posibil
analiza comportamentului bioelectric al grupelor musculare stimulate.
Electrozi activi se aaz n zonele preauriculare, fiind fixai cu benzi de leucoplast,
iar electrodul indiferent se aaz pe ceaf dup ce n prealabil pielea a fost degresat cu
eter sau alcool. n timpul determinrii, subiecii sunt instalai n poziie eznd. nainte de
nceperea propriu-zis a determinrilor se regleaz tensiunea n funcie de rezistena
individual dreapta-stnga, cu ajutorul a dou poteniometre cu care este prevzut
stimulatorul. Dup reglarea i echilibrarea rezistenei se trece la determinarea propriu-zis.
Aplicarea stimulilor bilateral se face cu ajutorul comutatorului de impulsuri
singulare, reglnd amplitudinea acestora din 5 n 5 minute, pn la apariia unei uoare

tremurturi a pleoapelor ca semn al excitaiei nervului facial. Din acest moment se ridic
tensiunea impulsurilor principale cu nc dou trepte pentru a fi siguri de obinerea
contraciei musculare maximale. n cazul n care aceasta nu se poate atinge prin impulsuri
singulare, se continui stimularea prin impulsuri multiple n trenuri de impulsuri, pn la
obinerea relaiei miocentrate.
n timp ce prin metodele propuse de Ramfjord, Brill, Dawson, pacientul este dirijat
de ctre operator n scopul deplasrii mandibulei spre poziia de relaie centric, metoda
stimulrii electrice bilaterale permite obinerea unei reiai mandibulo-craniene nu prin
influenarea direct a pacientului de ctre medic, nici prin participarea voluntar a
pacientului, ci prin contracii repetate induse electrofziologic. Obinerea relaiei
miocentrice, limita cea mai posterioar a poziiei mandibulare realizat prin aciunea
echilibrat fiziologic a muchilor sistemului manducator, se face involuntar prin sistemul
de stimulare.
Aplicarea impulsurilor facndu-se la intervale mari (1,2 ms), este exclus oboseala
muscular. Conectarea treptat la tensiuni din ce n ce mai ridicate, precum i pauzele
dintre comutri fac manevra insesizabil de pacient. Cderea ritmic i bilateral a
impulsurilor adugat la condiiile de mai sus duce la ndeprtarea reflexelor
proprioceptive, la dezaferentarea lor (Jankelson, Gourion, Schweitzer), mandibula fiind
treptat adus la poziia miocentric determinat prin contracia uoar, echilibrat a
muchilor mobilizatori. Aceast poziie, singura fiziologic, nu este influenat n nici un
fel de denivelrile planului de ocluzie. Scurgerea impulsurilor de la electrozii preauriculari
spre electrodul indiferent duce la nclzirea iui profunzime a muchilor. Cldura rezultat
din contracia ritmic adugat la cldura produs de impulsuri duce la vasodilataie,
dispariia oricrui spasm i nregistrarea n cele mai bune condiii a relaiei miocentrice.
Vasodilataia ajut la drenarea produilor de catabolism, ndeprtnd oboseala i durerea.
Contraciile induse sunt mai nti de mic intensitate, n funcie de intensitatea
stimulului, care poate activa la nceput un numr redus de uniti motorii, dar odat cu
creterea amphfudinii impulsurilor crete i numrul unitilor motorii intrate n contracie.
Atingerea pragului de excitaie, conform legii totul sau nimic", conduce la faptul c
trecerea la amplitudini de valori superioare ale impulsului determin acelai efect de
contracie maximal. Ritmicitatea contraciilor mprumut ritmicitatea impulsurilor, ele
fiind nsoite, n cazurile cercetate de noi, de lovirea arcadelor dentare ntre ele, cu sunetul
caracteristic. n aceast faz, nregistrarea contactelor premature se poate face n cele mai
bune condiii.
Stimularea electric bilateral poate fi utilizar att n obinerea relaiei miocentrice
ct i n determinarea dimensiunii verticale, reabilitrile ocluzale, tratamente ortodontice,
determinarea relaiei intermaxilare la edentatul total. Metoda poate fi utilizat att n
diagnostic ct i n tratament. Jankelson utilizeaz stimularea electric bilateral i
n amprentrile funcionale.

4.2.4.3. Determinarea relaiei centrice la pacientul edentat total

n cursul creterii i dezvoltrii normale a sistemului stomatognat, mandibula, sub
influena factorilor de cretere, a factorului neuromuscular, a reflexelor de postur i a
ocluziei, i fixeaz o anumit poziie fa de craniu i n primul rnd fa de maxilar
(Brodie,
Lejoyeux). Aceast poziie
este favorabil cinematicii mandibulare
desfurate n cursul actelor fiziologice de masticaie, deglutiie, fonaie, mimic.

Pierderea treptat a dinilor pn la edentarea total, prin dispariia reperelor dentare

i destrmarea reflexelor neuromusculare dobndite de poziionare centric a mandibulei,
duc la instabilitatea mandibular prin modificrile morfologice, funcionale i clinice,
caracteristice edentaiei totale.
Relaia centric sau relaia intermaxilar exprim relaia reciproc a celor dou
maxilare, care corespunde unei poziii mandibulare centrate, caracterizat prin trei
parametri: dimensiunea vertical normal, corespondena planului sagital median al
mandibulei cu cel al maxilarului, poziia centrat a condililor n cavitatea glenoid.
Dac interpretrile din domeniul gnatologiei sunt numeroase, nu mai puine sunt
metodele de determinare a relaiei centrice la edentatul total, fiecare cu avantajele i
dezavantajele sale, astfel c n concordan cu Lejoyeux, Kemenny, Schreinemakers,
considerm c nu exist nc o metod ideal de determinare a relaiei centrice.
Se cunosc nenumrate metode de nregistrare a relaiei centrice la edentatul total,
ncepnd cu cele mai simple i terminnd cu cele mai sofisticate. n totalitatea lor,
metodele de determinare a relaiei centrice la edentatul total utilizeaz diverse mijloace de
simulare a ocluziei prin machete de ocluzie cu borduri sau cu ajutorul diverselor mijloace
mecanice. nregistrarea relaiei centrice cu ajutorul machetelor de ocluzie i a arcului facial
la edentatul total, este urmat de transferul datelor pe articulator (fig.4.14.).
Astfel, cu ajutorul diferitelor mijloace de transfer (arcuri faciale, pantografe
etc.) se nregistreaz axul arnier, poziia acestuia fa de maxilarul edentat i fa de
diverse repere osoase.

Fig. 4.14. Determinarea relaiei centrice la

pacientul edentat total (arc facial i articulator Fag
Qnick)

n legtur cu condiiile obiective de determinare a relaiei centrice la edentatul total,

Lejoyeux a postulat urmtoarele legi:
Legea I - naintea oricrei ncercri de determinare i de nregistrare a relaiei
centrice, bolnavul trebuie s fie plasat n condiii ideale de echilibra fiziologic i psihic.
Legea a II-a - Determinarea dimensiunii verticale a ocluziei corecte constituie
elementul prealabil indispensabil pentru determinarea relaiei centrice. Oricrei poziii a
mandibulei n plan frontal i corespunde o poziie n plan orizontal, n funcie de anatomia
suprafeelor mandibulo-temporale i de fiziologia muchilor pterigoidieni externi.
Legea a III-a - Stabilizarea bazei machetelor de ocluzie pe modelul provenit dintr-o
amprent secundar este condiia necesar i suficient pentru ca n stadiul determinrii

relaiei centrice, esuturile suprafeei de sprijin s se regseasc ntr-o stare identic cu cea
care le caracterizeaz n momentul amprentrii.
Legea a IV-a - Presiunea exercitat, pe bazele machetelor de ocluzie n momentul
determinrii i nregistrrii relaiei centrice trebuie s corespund celei exercitate n
momentul amprentrii.
Principalele inconveniente ale determinrii relaiei centrice la edentatul total deriv
din mobilitatea mandibulei n toate direciile spaiului, tergerea reflexelor, schimbarea
continu a strii de tonicitate a muchilor mobilizatori ai mandibulei, imbibiia tisular
postedentaie, comportamentul de corp strin al machetei de ocluzie.
Exist dou grupe mari de metode de determinare a relaiei centrice: metode simple
i metode complexe.
Dintre metodele simple, cel mai frecvent utilizate m practic sunt: metoda
homotropismului linguo-mandibular, metoda compresiunii pe menton, metoda deglutiiei,
metoda flexiei forate a capului, metoda extensiei forate, manevra condilian, manevra
maseterin Gysi, manevra temporal Green, stimularea reflexului de ocluzie molar i
metoda Petterson.
Metodele complexe de determinare a relaiei centrice necesit o aparatur special i
au principii i metodologii de realizare diferite.
Dintre metodele de nregistrare a relaiei centrice, metoda nscrierii grafice rmne
una dintre cele mai sigure, date fiind exactitatea ei, uurina nscrierii, simplitatea
mijloacelor de nregistrare, putnd fi practicat n orice cabinet de stomatologie.
nregistrarea prin metoda Land, dei ofer rezultate identice i este uor de aplicat,
rmne deficitar n privina datelor pe care le ofer laboratorului pentru, confecionarea
machetei (fig. 4.15.).

Fig. 4.15. Metoda Land de determinare a relaiei centrice

Centrocordul Opotow reprezint o surs de erori prin instabilitatea planului de

ocluzie (fig. 4.16.).

Fig. 4.16. Centrocordul Opotow

nregistrarea relaiei intermaxilare, folosind metoda memoriei ocluzale, prezint

aceleai avantaje cu nscrierea grafic pe care o completeaz prin controlul reflexului de
memorie ocluzal (fig. 4.17.).

Fig. 4.17. Controlul reflexului de memorie ocluzal (dup Lejoyeux)

Pentru nregistrarea relaiei centrice la edentatul total se pot folosi i dispozitive cu

sprijin central intraoral (Pin Tracing Recorder N.V. HEW-LINE PRODUCTS) (fig.
4.18.). Platoul de nregistrare este plasat pe macheta de ocluzie maxilar i pe faa sa ocluzal
se depune un strat de cear pentru nscrierea grafic (fig. 4.19.). Vrful nscriitor este plasat pe
o bar pe macheta mandibular (fig. 4.20.). Dup nscrierea arcului gotic (fig. 4.21.), n vrful
acestuia se va plasa o plcu dreptunghiular cu un orificiu care va bloca arcul nscriitor
(fig. 4.22.). Machetele se solidarizeaz.
Dat fiind lipsa unei metode infailibile de nregistrare a relaiei intermaxilare,
considerm necesar ca n cazurile dificile s se nregistreze relaia centric prin mai multe
metode, verifcndu-se pe simulator exactitatea nregistrrilor.

Fig. 4.18 - Dispozitiv cu sprijin central

Fig. 4.19. Plcu maxilar

Fig. 4.20. Dispozitiv nscriitor

Fig. 4.21. Arcul gotic

Fig. 4.22. Plcu pentru

blocarea acului nscriitor

4.2.4.4. Determinarea relaiei centrice la pacienul edentat parial

n cazul n care cele dou arcade dentare mutilate prin edentaia parial mai
pstreaz suficiente contacte ocluzale centriee (stopuri ocluzale centrice), este posbil ca
rapoartele mandibulo-craniene s se conserve n forma lor iniial i atunci se poate
determina relaia centric prin metodele aplicate n cazul pacientului edentat.
n unele situaii, relaia centric poate fi modificat fie datorit amplitudinii
edentaiei, fie datorit trecerii treptate la o relaie mandibulo-cranian excentric. prin
alunecarea mandibulei ctre anterior, posterior, lateral sau o micare vertical. Pot aprea
desigur i situaii combinate.
n cazul edentaiei pariale ntinse, care face imposibil stabilizarea centric a
mandibulei datorit dispariiei majoritii reperelor dentare, se recurge de obicei la machete
de ocluzie, obinndu-se astfel o relaie centric nregistrat fie prin metode simple, fie
utiliznd metode mai complexe. n edentaiile pariale ntinse, pierderea rapoartelor
maxilo-mandibulare pune problema refacerii dimensiunii verticale n cadrul determinrii
relaiei centrice. Dac rapoartele cranio-mandibulare sunt anormale prin aciunea
deflectiv a unor contacte premature, revenirea mandibulei n poziia centric este, n unele
cazuri, greu de realizat, fapt ce implic aplicarea unor elemente de dezangajare ocluzal,
care s permit restabilirea treptat a rapoartelor normale.

4.2.5. Reperele relaiei centrice. Verificare clinic

Dup determinarea relaiei centrice prin una din metodele amintite, se verific
corectitudinea determinrii prin mijloace clinice i paraclinice. Metoda clinic de
determinare a rapoartelor relaiei centrice presupune controlul poziiei mandibulei fa de
craniu la nivel articular, muscular, osos i ocluzal:
reperul muscular urmrete decelarea prin palpare a contraciei musculare
echilibrate a grupelor musculare manducatoare;
reperul articular plasarea centric a condililor n cavitatea glenoid se
controleaz prin palpare utiliznd ambele metode cunoscute (condilul se afl la 13
mm de marginea tragusului pe linia tragus unghiul extern al ochiului);
se verific egalitatea distanei gonion-zygion de partea dreapt cu cea de partea
stng, precum i distana gonion-condilion, n mod normal existnd o simetrie
dimensional; n basculrile mandibulei la distane gonion-condilion egale

corespund distane gonion-zygion inegale; acest, reper poate avea semnificaia

unei dimensiuni verticale posterioare (V. Burlui);
reperul, osos presupune existena unei distane gnation-subnazale convenabile
(egal cu etajul mijlociu) demonstrat prin una din metodele antropometrice
cunoscute; linia median mandibular trebuie s corespund cu planul mediosagital al feei; dimensiunea vertical fr corelarea sa cu celelalte repere n relaia
postural i n relaia centric nu are nici o valoare clinic;
reperul dentar ocluzal urmrete contactele dento-dentare realizate n relaie
centric. Contactele dento-dentare realizate n relaie centric pot asigura o ocluzie
de intercuspidare maxim realiznd Point-Centric, sau o ocluzie normal cu
contacte multiple stabile, dar nu maximale n cazul unui Long Centric. Exist i
cazuri n care contactele dento-dentare realizeaz o ocluzie care dei este centric
nu ndeplinete condiiile de normalitate a ocluziei. Datorit intercondiionrii
dintre relaia centric i ocluzia centric, examenul ocluziei n relaie centric este
obligatoriu, chiar dac relaia centric reprezint un raport interosos ntre craniu i
mandibul (la edentatul total se poate realiza independent de ocluzia centric).
Dorina practicianului trebuie s fie aceea de a face s corespund la o relaie
centric normal o ocluzie centric echilibrat, ceea ce asigur stabilitatea relaiei
centrice.
Restaurarea morfologic i funcional a relaiei centrice trebuie s constituie
obiectivul fundamental al oricrei intervenii terapeutice asupra sistemului stornatognat,
deoarece realizarea acestei relaii presupune condiii morfologice i funcionale normale ia
nivelul tuturor componentelor sistemului.

4.3. RELAIA DE OCLUZIE

4.3.1. Definiie
n concepia lui Gysi, ocluzia a fost definit drept un raport static de contact dintre
cele dou arcade, indiferent de poziia pe care mandibula o ocup fa de craniu, spre
deosebire de articularea interdentar, care presupune un contact dinamic al arcadelor
dentare. A. Chaput consider ocluzia drept starea static a mandibulei, obinut prin
rapoarte de contact ntre suprafeele ocluzale ale arcadelor dentare, indiferent de poziia
mandibulei. n ultima perioad, se consider c noiunea de articulare nu este adecvat,
ceea ce determin pe unii autori (Bauer, Gutowski, Ramfjord) s fac abstracie de aceast
denumire, bazndu-se pe considerentul c ocluzia este una singur: contactul dintre
arcadele dentare la un moment dat, indiferent dac el se produce n faza static sau
dinamic. Pentru nlocuirea termenului de articulare interdentar, tot mai muli autori
utilizeaz termenul de ocluzie kinetic sau ocluzie dinamic. Aadar, n lumina acestor
concepte, ocluzia poate fi denumit drept suma rapoartelor interarcadice n contact static
sau dinamic (V. Burlui).

4.3.2. Dezvoltarea ocluziei

Din punct de vedere filogenetic, Bennejeant descrie trei moduri de ocludare: ocluzia
intercalat, ocluzia intermediar i ocluzia prin angrenare. Ocluzia intercalat se
ntlnete la reptile, animale ai cror dini conici i spaiai oclud prin ptrunderea dinilor
inferiori n spaii maxilare libere i invers (fig. 4.23.). n aceast situaie, mandibula nu mai

poate face micri de lateralitate, ocluzia este blocat, permind doar micri de tocare. O
dat cu apariia dinilor policuspidai la marsupiale, apare ocluzia prin angrenarea
cuspiziior mandibulari cu cei de la maxilar. La marsupiale se ntlnesc ambele forme de
ocluzie: ocluzia prin intercalare n zona anterioar, i ocluzia prin angrenare n zona
molar. La simiene dispare ocluzia prin intercalare i se extinde ocluzia prin angrenare
cuspidian. Mamiferele cunosc trei moduri de ocludare, dup predominana unor micri
mandibulare n raport cu altele: la rumegtoare predominana micrilor mandibulare de
lateralitate se asociaz cu ocluzia glisant, cu cuspizi aplatizai (fig. 4.24.); la carnivore
predomin micrile verticale, ocluzia este blocat i dinii sunt bine cuspidai (fig. 4.25.).
Animalele roztoare prezint micri de propulsie predominant, att articulaia ct i
ocluzia fiind adaptate pentru a favoriza micarea.

Fig. 4.23. Ocluzia intercalat (la reptile)

Fig. 4.24 Ocluzia la rumegtoare

Fig. 4.25. Ocluzia la carnivore

Ontogenetic, dezvoltarea ocluziei cunoate, nenumrate etape, ceea ce nlesnete

interferarea procesului de evoluie de ctre nenumrai factori care au un efect aberant,
conducnd, n final, la apariia a nenumrate anomalii de ocluzie. La noul nscut arcadele
alveolare edentate sunt n raport capac de cutie sau n treapt (fig. 4.26.).

Fig. 4.26. Raport capac de cutie

(arcadele alveolare la nou-nscut)

Datorit absenei tamponului ocluzal mandibula se apropie de maxilar. O dat cu

eruperea primilor dini de lapte n zona anterioar a arcadei se asigur stabilizarea mandibulei
n sens antero-posterior. Erupia primilor dini are o importan deosebit pentru controlul
neuro-reflex al poziiei mandibulo-craniene, prin stabilirea primelor reflexe parodontomusculare care se consolideaz pe tot parcursul erupiei. Astfel, erupia primilor molari de
lapte la un an i ase luni realizeaz prima nlare a ocluziei, stabilind prima dimensiune
vertical de ocluzie tranzitorie (fig. 4.27.); odat cu erupia ultimilor dini de lapte ia sfrit
perioada de formare a ocluziei temporare (fig. 4.28.).

Fig. 4.27. Erupia primilor molari de lapte

Fig. 4.28. Ocluzia temporar

Ocluzia temporar se aseamn foarte mult cu ocluzia definitiv, n sensul c arcada

maxilar depete sagital i transversal arcada mandibular, fiecare dinte inferior
articulnd cu doi dini superiori (poriunea distal a dintelui maxilar precedent i mezial a
dintelui omolog). Ocluzia temporar cunoate unele modificri fiziologice, cum ar fi:
abraziunea fiziologic, creterea i dezvoltarea maxilarelor cu apariia tremelor. n perioada
ocluziei intermediare de trecere de la ocluzia temporar la ocluzia-definitiv, reflexele
parodonto-musculare cu punct de plecare n parodoniul dinilor temporari, sunt transferate pe
seama receptorilor parodontali ai dinilor definitivi. n aceast perioad are loc o a doua
nlare a ocluziei prin erupia incisivilor definitivi la 6 ani (fig. 4.29.), n jurul vrstei de 12
ani erupia molarilor permaneni (M2) determin nlarea definitiv a ocluziei (fig. 4.30.).

Fig.

4.29. Erupia molarilor de 6 ani

Fig.
4.30. nlarea definitiv a ocluziei
i a incisivilor definitivi

Pe tot parcursul evoluiei ocluziei, intervenia diverilor factori etiologici determin

producerea de dizarmonii dento-maxilare cu tulburri de ocluzie consecutive. Mai trziu, la
subiectul adult, ocluzia nregistreaz nenumrate schimbri legate de pierderea punctelor de
contact i a stopurilor centrice prin leziuni odontale coronare, leziuni parodontale, edentaie
etc.

4.3.3. Parametrii ocluzali

4.3.3.1. Morfologia ariilor ocluzale
Morfologia suprafeei de ocluzie a celor dou arcade dentare este foarte asemntoare
la maxilar i mandibul, avnd totui cteva caractere de difereniere, pe care le
vom sublinia n cele ce urmeaz. Aria de ocluzie sau suprafaa de ocluzie a arcadelor
dentare se formeaz din alturarea suprafeelor de ocluzie ale fiecrui dinte n parte (fig.
4.31.).
Fiecare coroan dentar particip la formarea ariei de ocluzie, prin poriunea sa de
contact posibil cu dinii antagoniti. n mod normal, ntr-o arcad armonios dezvoltat, dinii
zonei frontale la maxilar pot avea contact static sau dinamic pe o suprafa redus care
cuprinde, n principal, marginile incizale i poriunea incizal a suprafeelor orale (fig.
4.32.a). Anormal, aria ocluzal se poate extinde pe suprafaa labial a dinilor respectivi
(fig. 4.32.b), precum i n restul suprafeei labiale (fig. 4.32.c). Suprafaa de ocluzie n
zona frontal este arcuit i ngust, datorit morfologiei coronare specifice, corespunztor
adaptrii lor pentru procesul de incizie-sfiere. n zona anterioar a suprafeei ocluzale un
rol foarte important n asigurarea cineticii ocluzale l are caninul (vezi concepia
gnatologic).

Fig. 4.31. Aria ocluzal maxilar

Fig. 4.32. Contactul zonei frontale maxilare

Pe msur ce ne ndeprtm de zona frontal ctre distal, suprafaa ocluzal se

lrgete n zona premolar, atingnd apoi maximum n zona primului molar superior i se
ngusteaz uor ctre ultimii molari (fig. 4.33.).

Fig. 4.33. Aria ocluzal maxilar lateral

Zona de contact posibil nu este n ntregime n raport de contact ocluzal cu suprafaa

antagonist. Suprafaa de ocluzie sau aria ocluzal a zonei laterale prezint un relief
caracteristic, datorit, n principal, cuspizilor cu care sunt prevzute feele ocluzale ale
dinilor respectivi adaptai la frmiare i mcinare. Premolarii sunt prevzui cu cte doi
cuspizi, aezai unul vestibular i cellalt lingual, n timp ce molarii prezint de obicei cte 4
cuspizi orientai doi ctre vestibular i doi ctre oral (cu excepia primului molar inferior).
Fiecare cuspid prezint un vrf i doi versani principali, unul vestibular i altul lingual.
Suprafaa vestibular a cuspizilor vestibulari i oral a cuspizilor orali este curb i deci
convex n toate sensurile. De obicei, ntre cele dou suprafee curbe amintite se afl un an
de descrcare. Suprafaa lingual a cuspizilor vestibulari i suprafaa vestibular a celor
orali sunt formate, la rndul lor, din pante angulate ntre ele, avnd nclinaii diferite n funcie
de nlimea cuspidului, crend totodat versante meziale i distale. Cuspizii sunt n general
separai prin anuri la nivelul unirii versantelor, de-a lungul crora se pot ntlni fosete
(centrale, marginale). Cuspizii pot fi uneori unii prin creste de smal, care se orienteaz
diagonal pe faa ocluzal. La limita mezial i distal a feelor ocluzale se gsesc crestele
marginale, sub care se afl punctul de contact. Exist un raport optim ntre diametrul
vestibulo-oral, respectiv cel mezio-distal al feei ocluzaie i suprafaa de seciune la colet.
Aria ocluzal mandibular (fig. 4.34.) este aproape identic cu aria maxilar, ca
deosebirea c este mult mai ngust n zona frontal, depind limea celei superioare la
nivelul primului molar.

Fig. 4.34. Aria ocluzal mandibular

Zonele de contact funcional cu antagonitii sunt reprezentate la maxilar de vrful

cuspidului toat suprafaa ocluaal i baza cuspidului oral, iar la mandibul de baza
cuspidului vestibular, suprafaa ocluzal i vrful cuspidului lingual (fig. 4.35.).

Fig. 4.35. Zonele de contact funcional cu antagonitii

n plan orizontal, ambele arii ocluzale au o form identic cu cea a arcadelor dentare i
pot fi naturale, absente, mixte sau artificiale. De asemenea pot fi complete sau incomplete
(continue au discontinue), scurtate sau ntrerupte prin diastern, treme, leziuni odontale,
edentaie.

4.3.3.2. Cuspizii de sprijin

O importan primordial n stabilirea rapoartelor statice de ocluzie au cuspizii suport
sau cuspizii de sprijin, care prin poziia i integritatea lor asigur stabilitatea ocluziei i a
dimensiunii verticale. Cuspizii de sprijin se mpart n trei grupe, dintre care dou grupe
mandibulare i una maxilar (Abjean i Korbendeau).
Din prima grup (fig. 4.36.) fac parte cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor
mandibulari, n form de piramid cu baza poligonal, avnd muchiile i vrful rotunjit.
nscrierea lor n curba lui Spee face ca vrfurile cuspidiene s nu se afle n aceeai linie, pe
cnd nclinarea lingual a lateralilor mandibulari face ca aceti cuspizi s fie situai mai sus
dect cei linguali. Datorit aceleiai nclinri, verticala ce trece prin vrful lor traverseaz
apexul dintelui.

Fig. 4.36. Prima grup a

cuspizilor de sprijin

Cuspizii suport a primului grup mandibular se articuleaz cu crestele marginale

maxilare, exceptnd cel de al doilea cuspid vestibular mandibular, care contacteaz fosa
central a molarului maxilar corespunztor.
Cel de al doilea grup al cuspizilor de sprijin (fig. 4.37.) se formeaz la mandibul la
nivelul margini incizale i realizeaz o linie orizontal conform cu aspectul morfologic al
incisivilor, terminndu-se prin linii frnte la nivelul caninilor.

Fig. 4.37. A doua grupa a cuspizilor de sprijin

Punctele de contact, realizate de cel de al doilea grup de sprijin mandibular cu arcada

antagonist, se afl pe faa palatinal a incisivilor i caninilor; fiecare dinte al celui de al
doilea grup ntlnete doi antagoniti n afar de primul incisiv mandibular. Prezena acestor
puncte de sprijin i a suprafeelor antagoniste are un dublu rol funcional: static i dinamic.
Al treilea grup de sprijin (fig. 4.38.) este format din cuspizii palatinali ai premolarilor i
molarilor maxilari intrnd n contact cu fosetele distale ale premolarilor i fosetele centrale ale
molarilor, cu excepia celui de al doilea cuspid palatin al molarilor, care face contact cu
crestele marginale ale molarilor mandibulari.

Fig. 4.38. A treia grup a cuspizilor de sprijin

Pentru contactul premolar-arcada antagonist, autorii gsesc trei situaii:

1) cuspizii palatinali ai acestora nu intr n contact cu antagonitii;
2) fac contact cu foseta distal a premolarilor mandibulari;
3) se sprijin pe creasta marginal a premolarilor i a primului molar mandibular.
Cuspizii de sprijin pot fi naturali, artificiali, micti, pot avea un grad de cuspidare
accentuat, mediu sau ters datorit abraziunii au absenei modelajului ocluzal artificial, pot
fi integri sau desfiinai de leziuni odontale coronare, edentaie.

4.3.3.3. Cuspizii de ghidaj

Particip la realizarea micrii de lateralitate dreapt i stng.
Se descriu dou grupe:
- cuspizii linguali mandibulari, care gliseaz pe panta palatinal a cuspizilor vestibulari
maxilari (fig. 4.39.a);
- cuspizii vestibulari maxilari, care gliseaz pe panta oral a cuspizilor linguali
mandibulari (fig. 4.39.b).

Fig. 4.39. Cuspizii de ghidaj

a. - cuspidul lingual mandibular gliseaz pe panta palatinal a
cuspidului vestibular maxilar
b. - cuspidul vestibular maxilar gliseaz pe panta oral a
cuspidului lingual mandibular

Cuspizii de ghidaj prezint caracteristici asemntoare cu cele ale cuspizilor de sprijin

crora li se adaug nclinarea pantei cuspidiene ce apare vertical, medie sau orizontal.
Exist nc o zon de ghidaj ghidajul anterior. n poriunea frontal ngustat a ariei
ocluzale, suprafaa posibil de contact a celor dou arii ocluzale presant o nclinare
anterioar fa de planul de ocluzie, dirijnd alunecarea ariei ocluzale mandibulare de-a
lungul su. n aceast zon frontal, aria ocluzal maxilar se formeaz din unirea feelor
palatinale ale incisivilor maxilari, situai sub o anumit nclinare fe de planul orizontal,
determinnd o anumit nclinare traiectoriei de micare a incisivilor mandibulari fa de cei
maxilari, traiectorie denumit traiectorie incisiv (unghiul format ntre orizontal i
dreapt ce unete marginile incizale mandibulare i maxilare) (fig. 4.40.).

Fig. 4.40. Traiectoria incisiv

i panta retroincisiv

Fig. 4.41. a - Over-bite

b - Over-jet

Trebuie ficut diferena ntre panta retroincisiv care reprezint angularea feei
palatinale a incisivilor maxilari, prezentnd un caracter pur morfologic i traiectoria incisiv,
care reprezint o rezultant a combinrii factorilor morfologici cu factorii funcionali.
Traiectoria incisiv depinde, n principal, de mai muli factori: angularea implantrii
incisivilor superiori, conformaia feei lor palatinale, raportul ntre over-jet i over-bite,
curbura arcadei n zona frontal i gradul de concavitate al feelor palatinale.
n unele cazuri, angularea traiectoriei incisive poate fi mai mare, aa cum se ntmpl n
retrodeniile maxilare i ocluziile acoperite, sau mai mic, aa cum este cazul prodeniilor
maxilare.
Feele palatinale ale incisivilor maxilari pot avea o conformaie diferit, prezentnd
uneori suprafee plate sau concave, cu diametru vertical variabil, cu cingulum puternic sau
mai puin reprezentat.
Gradul de acoperire al incisivilor mandibulari de ctre cei maxilari cu ariile n contact
poart denumirea de over-bite (fig. 4.41.a). Un over-bite normal prezint o acoperire de cel
mult din nlimea coroanelor incisivilor mandibulari. Aria ocluzal a contactelor posibile n
zona frontal este variabil cu gradul de acoperire, n sensul urmtor: cu ct exist un overbite mai mare, cu att aria ociuzal este mai mare i invers, cu ct arcadele prezint un overbite mai mic, cu att aria ociuzal se micoreaz. Unghiul incizal variaz direct proporional
cu over-bite-ul, ceea ce face ca i traiectoria incizal s aib tendine identice.
Depirea n sens sagital a arcadei frontale mandibulare de ctre arcada frontal
maxilar poart denumirea de over-jet (fig. 4.41.b). Cu ct over-jet-ui este mai mare, cu att
angularea traiectoriei incizale este mai mic i invers, la un over-jet mic, pentru un over-bite
constant, angularea traiectoriei incizale este mai mare.

4.3.3.4. Curba de ocluzie sagital (Spee-Balkwill)

Proiectate n plan sagital, ariile ocluzale maxilar i mandibular prezint o curbur
sagital cu profunzimea maxim la nivelui primului molar i centrul ntr-un punct situat la 3
cm n spatele nasionului (crista galli), fiind cunoscut sub denumirea de curba SpeeBalkwill, dup numele celor care au descris-o (fig. 4.42.). n mod necesar, curba de ocluzie
sagital este convex la maxilar i concav la mandibul. ntr-o ocluzie normal este simetric
n cele dou zone laterale. Profunzimea maxim este n dreptul molarului prim mandibular.

Fig. 4.42. Curba sagital Spee

Fig. 4.43. Fenomenul Cristhensen sagital

n situaii patologice curbele sagitale pot fi accentuate, orizontale, ntrerupte,

neregulate sau inversate.
n mod surprinztor, exist i astzi autori care consider c aceast curb are un rol
compensator n dentiia natural realiznd un sprijin posterior i o despovrare a dinilor
frontali n micarea de propulsie i incizie. Rolul compensator al curbelor Spee i
pstreaz valabilitatea numai pentru arcadele artificiale ale protezelor totale mobile.
Este cunoscut c prin micarea de propulsie necesar inciziei, arcadele simt aduse n
poziia cap la cap, lsnd un spaiu de inochizie distal (fenomenul Cristhensen sagital)
(fig. 4.43.).
Este eronat opinia unor autori care consider c existena curbei lui Spee prin
posibilitatea de contact posterior ar duce la protecie parodontal. Toate concepiile
modeme asupra ocluziei ideale sunt de prere c existena contactelor posterioare n
micarea de propulsie duce la transformarea prghiei mandibulare ntr-o prghie de gradul
doi, deci mai traumatizant. Contactul posterior duce la solicitarea excesiv a articulaiei
temporo-mandibulare, cu consecine asupra funcionalitii ntregului sistem stomatognat.
n cazul n care punctul de contact posterior este deosebit de puternic, el preia n ntregime
efectul prghiei, ducnd la suprancrcare molar i prin epuizare, la parodontopatie
marginal. Iat de ce, n ocluziile adnci n zona frontal, calea spre o profilaxie
parodontal eficient nu este crearea de contacte distale n ocluzia de propulsie, ci
reducerea supraocluziei frontale prin coronoplastie n cazul unei dimensiuni verticale
normale sau prin nlarea ocluziei n zona molara. nlarea ocluziei n zona molar se
cere a fi nfptuit astfel nct n micarea de propulsie s nu existe contacte distale.

4.3.3.5. Curba de ocluzie transversal

Privit n plan frontal, suprafaa de ocluzie este nclinat n zona lateral, molarii
mandibulari fiind orientai spre lingual, iar molarii maxilari spre vestibular, astfel nct
vrfurile cuspizilor vestibulari i orali ai dinilor laterali se afl pe aceeai curb cu centrul n
crista galli curba lui Monson i Villain (curba transversal) (fig. 4.44.).

Fig. 4.44. Curba transversal Monson

a normal
b inversat

i curba transversal poate avea o orientare normal, poate fi accentuat, orizontal

sau inversat.
Curba transversal a planului de ocluzie a fost i ea considerat drept o curb de
compensaie. Este cunoscut c, prin micarea de latetalitate a mandibulei, se stabilesc

contacte pe partea activ, n timp ce pe partea de balans nu exist nici un punct de sprijin, cu
excepia celui articular, deci este prezent un spaiu de inocluzie lateral fenomenul
Cristhensen lateral fig. 4.45. (transversal).

Fig. 4.45. Fenomenul Cristhensen lateral

Exist autori care consider ca un fapt pozitiv existena punctelor de contact pe partea
de balans nlesnite de o curb de compensaie transversal mai accentuat. Existena
contactelor pe partea de balans are un efect ct se poate de nociv i de disfuncionalizant
asupra principalelor componente ale sistemului stomatognat, prin acelai fenomen al
transformrii prghiei de gradul trei ntr-o prghie de grad inferior.
Efectul compensator al curbelor sagitale i transversale ale planului de ocluzie nu poate
fi aplicat la arcadele naturale. Compensarea se verific numai n situaia protezelor mobile
totale, unde efectul lor compensator se traduce printr-o stabilizare dinamic a acestora datorit
punctelor de contact meziale i distale n micarea de protruzie i a contactelor pe partea activ
i de balans n micarea de lateralitate.

4.3.3.6. Curbura frontal

Rezult din succesiunea feelor vestibulare ale dinilor frontali maxilari i
mandibulari i este cunoscut sub denumirea de curbur frontal vestibular maxilar i
respectiv mandibular (fig. 4.46.). Diametrul su este mai mare la maxilar dect la
mandibul. n afara poziiei dinilor, n determinarea caracteristicilor sale un rol important l
are raportul dintre presiunea exercitat de chinga muscular labio-jugal i muchii limbii.
Gradul curburii variaz de la un individ la altul i imprim o serie de caracteristici
fizionomice i etajului inferior al feei. Acest grad de curbur trebuie respectat n
restaurrile protetice ce antreneaz arcul anterior al arcadei din considerente estetice i
fonetice.
Curbura frontal poate f naturala sau artificial, accentuat (fig. 4.47.), aplatizat
(fig. 4.48,), neregulat (fig. 4.49.).

Fig. 4.46. Curbura frontal

Fig. 4.48. Curbur frontal

vestibular aplatizat

Fig. 4.49. Curbur frontal

vestibular neregulat

4.3.3.7. Planul de ocluzie

Este reprezentat de coarda arcului de cerc care reprezint curba de ocluzie pe o
hemiarcad, mpreun cu coarda arcului de pe hemiarcad opus (fig. 4.50.). Pentru
Lejoyeux, planul de ocluzie este un plan convenional care trece prin marginea incizal a
celor doi incisivi centrali maxilari i prin vrfurile cuspizilor disto-palatinali ai molarilor
secunzi maxilari.

Fig. 4.50. Planul de ocluzie

Nu trebuie confundat cu aria ocluzal care este un plan real realizat de succesiunea
suprafeelor ocluzale ale dinilor. Planul de ocluziie este un plan imaginar, cu o nclinare
variabil, formnd cu orizontala un unghi de 17 .
n retrogenii (profil convex), acest unghi este mai mare de 17, iar n ocluzii inverse
planul este orizontal sau nclinat invers (profil concav), deci este mai mic de 17 sau
negativ. n mod normal, planul de ocluzie este armonios atunci cnd respect cele dou
curbe de ocluzie n mod individualizat.

Pierderea punctului de contact, migrrile dentare n sens vertical sau orizontal pot
conduce la un plan de ocluzie denivelat. Refacerea armoniei planului ocluzal in reabilitrile
protetice reprezint o etap obligatorie a algoritmului terapeutic.

4.3.4. Tipuri de ocluzie

Exist o multitudine de poziii de ocluzie ntre cele dou arcade datorit muchilor
manducatori i mobilitii articulaiei ternporo-mandibulare. Varietatea poziiilor de contact
dintre cele dou arcade este n acelai timp limitat de articulaia temporo-mandibular i
ligamentele sale, ceea ce ne determin s considerm c nu exist o infinitate de poziii de
ocluzie cum spun unii autori, ci o multitudine de poziii de ocluzie.
A. Ocluzia de intercuspidare maxim
n timpul contactului dintre cele dou arcade dentare, cuspizii mandibulari se
ntreptrund cu cei maxilari, realiznd contacte m intercuspidare. Atunci cnd
intercuspidarea cuprinde un numr maxim de contacte de ocluzie poart denumirea de
intercuspidare maxim. De regul, arcadele dentare prezint o congruen maxim
ntr-o singur poziie, asigurnd n acest caz o anumit poziie mandibulo-cranian. Dat
fiind faptul c arcadele alveolo-dentare pot avea raporturi variate cu baza osoas care le
susine, este posibil ca intercuspidarea maxim s se petreac n poziii mandibulocraniene excentrice.
B. Ocluzia centric
Ocluzia n relaie centric se numete ocluzie centric (fig. 4.51.) i reprezint
raportul dintre arcadele dentare n cadrul cruia se asigur contactul acestora, iar
mandibulei o poziie de relaie centric fe de maxilar i baza craniului. Atunci cnd
coincide cu intercuspidarea maxim, ocluzia centric prezint repere dentare, osoase,
articulare, neuromuscukre i feringo-glandulare (dup Eugen Costa).

Fig. 4.51. Ocluzie centric

a. Reperul dentar presupune ndeplinirea mai multor condiii:

orice dinte, exceptnd incisivii centrali mandibulari i molarii vine n contact cu
doi dini antagoniti;
datorit dimensiunii reduse a incisivilor mandibulari n raport cu cei maxilari,
dinii maxilari se afl ntr-o poziie distalizat fa de cei mandibulari, fiecare dintre
ei venind n contact cu jumtatea distal a omologului mandibular i jumtatea
mezial a dintelui mandibular imediat urmtor;

 arcada maxilar circumscrie arcada mandibular att n zona frontal ct i n zona

lateral. n zona frontal se ntlnete de obicei o ocluzie psalidodont cu depire
sagital i vertical moderat sau o ocluzie cap la cap. In zona lateral ocluzia
centric normal presupune depirea dinilor mandibulari de ctre cei maxilari cu
jumtate de fa ocluzal ctre vestibular, astfel nct cuspizii vestibulari vor
circumscrie cuspizii vestibulari mandibulari care se vor proiecta n anul
intercuspidian al arcadei maxilare, iar cuspizii mandibulari linguali vor circumscrie
spre lingual cuspizii orali maxilari;
cuspidul mezio-vestbular al primului molar maxilar se angreneaz ntre cuspidul
mezio-vestibukr i medio-vestibular al primului molar mandibular;
liniile mediene ale celor dou arcade dentare se afl n acelai plan;
feele distale ale ultimilor molari mandibulari i maxilari se gsesc n acelai plan
frontal.
b. Reperul osos i articular se refer de fapt la poziia centric a mandibulei fa de
craniu, dar la o dimensiune corect vertical a etajului inferior, ceea ce fixeaz mandibula
n plan orizontal, sagital, frontal;
c. Reperul muromuscular presupune controlarea neuroreflex a acestei poziii printro echilibrare a contraciilor musculare;
d. Reperul faringo-glandular este asigurat prin pregtirea farmgelui pentru a produce
deglutiia, precum i a glandelor salivare pentru a-i exprima coninutul.
Existena intercondiionat a acestor repere asigur mandibulei o poziie de relaie
centric mandibulo-cranian, iar arcadelor dentare o intercuspidare maxim n ocluzie
centric.
Coincidena intercuspidrii maxime cu relaia centric i asigurarea unei ocluzii
stabile este ntlnit (dup Ramfjord, Ash, Posselt) n numai 10-15% din cazuri, ea fiind
denumit Point Centric. coala gnatologic consideri c Point Centric-ul asigur o
maxim stabilitate mandibulei.
Aceiai autori gsesc o neconcordan a relaiei centrice cu intercuspidarea maxim
(fig. 4.52.) la un procentaj de 85-95% din subieci i o denumesc Long Centric.

Fig. 4.52. Triunghiul de toleran Spirgi

RC relaie centric
IM intercuspidare maxim

Long Centric-ul este normal atunci cnd se afl ntre 0,2-1,75 mm i se datoreaz
unei alunecri anterioare condiliene i cuspidiene de la relaia centric la intercuspidarea
maxim. Pentru Ramfjord exist o libertate a mandibulei i n sens transversal de cea 1 mm,
realizndu-se astfel Wide Centric-ul. Combinarea la acelai subiect a Long Centric-ului
cu Wide Centric-ul realizeaz, dup Ramfjord, Freedom in Centric", adic o libertate n
zona poziiei centrice. Mario Spirgi a reprezentat tolerana centric a ocluziei normale
printr-un triunghi cu baza posterioar (avnd baza de 1 mm i nlimea de 0,2-1,75 mm).
Orice poziie de intercuspidare maxim cu mandibula deplasat n limitele triunghiului de
toleran ocluzal a lui Spirgi este considerat normal. Depirea acestor limite a autorilor
americani este similar cmpului de ocluzie al lui Hildebrand. Practic, n cavitatea oral se

determin contactele dento-dentare n intercuspidare maxim cu hrtia de articulaie (cu o

culoare) apoi contactele dento-dentare n relaie centric, deci ocluzia centric cu hrtie de
articulaie de culoare diferit. Coincidena punctelor de contact dintre cele dou poziii (cele
dou culori) ne conduce la Point Centric. Distana ntre punctele de contact dintre
intercuspidarea maxim i ocluzia centric n sens antero-posterior de 0,2-1,7 mm este
normal n Long Centric, iar n sens lateral de 1 mm n Wide Centric. Orice poziie de
intercuspidare maxim cu mandibula plasat n limitele triunghiului de toleran ocluzal a
lui Spirgi este considerat normal, iar depirea acestor limite este anormal - malocluzie.
C. Ocluzia habitual
Datorit unor factori legai de dezvoltarea ocluziei factori funcionali, factori
patologici, arcada mandibular poate fi deviat de la ocluzia normal, deviere ce se poate
concretiza printr-o poziie excentric a mandibulei fa de craniu, dar pstrnd rapoarte de
intercuspidare maxim a arcadelor dentare n poziie centric sau n poziie excentric a
mandibulei fa de craniu. Aceasta este ocluzia de obinuin sau ocluzia de convenien,
ocluzia de confort. De obicei ea este cauzat de un punct de contact prematur sau, n
general, de un obstacol dentar, muscular sau articular, care mpiedic glisarea mandibulei n
relaia centric, aceasta fiind orientat de obicei anterior i lateral. Jeanmonod descrie o
ocluzie de convenien echilibrat i o ocluzie de convenien dezechilibrat. Astfel, n
cazul unui sistem stomatognat sntos, o glisare a mandibulei ctre antero-lateral poate fi
urmat de naterea unor reflexe de autoaprare care s pun la adpost structurile sistemului
ocluzal fa de traumatismul rezultat din solicitri de intensitate i sens anormal. Apariia
acestor reflexe este nsoit de modificri structurale adaptative la nivelulsuportului
morfologic solicitat: dini, articulaii, muchi, parodoniu. O reabilitare ocluzal, n acest
caz, poate provoca dezechilibrul unei situaii clinice existente,
n numeroase cazuri procesul de adaptare nu are loc i se instaleaz ocluzia de
convenien dezechilibrat. Ea se poate instala de la nceput sau poate fi rezultatul epuizrii
funcionale a substratului morfologic suprasolicitat, nsotindu-se de semne secundare:
spasme musculare, artroz temporo-mandibular, mobilitate patologic etc.
Kohl consider c numrul ocluziilor este infinit, dar dintre acestea autorul definete
pe urmtoarele ca importante:
a. ocluzia anatomic centrat (ocluzia A) este definit astfel pentru c n aceast
ocluzie arcada dentar mandibular ocup o poziie ce corespunde vrfului arcului gotic al
lui Gysi n raport cu arcada dentar maxilar. Acest unghi este n relaie direct cu micrile
condilului n ATM i de aceea o mai numete nc i ocluzie articular, fiind similar de
fapt cu ocluzia centric.
b. ocluzia anatomic dentar (OI) este ocluzia de intercuspidare maxim a dinilor,
numindu-se nc i dentar. Cele dou ocluzii corespund rareori (Ferrein i Posselt).
c. ocluzia fiziologic de masticaie (OM) este ocluzia de plecare i revenire n
micrile ciclice ale masticaiei descrise de Gysi i Zsigmondy.
d. ocluzia fiziologic de deglutiie (OD) se produce n micrile de deglutiie. Dup
Kohl, OD este foarte aproape de OA. Acelai autor susine c ocluzia de masticaie este
uor mezializat fa de ocluziile statice.
D. Ocluzia natural rezult din angrenajul arcadelor dentare naturale i prezint
caracteristicile menionate.
E. Ocluzia artificial sau terapeutic

Arnold i Frumker descriu, alturi de ocluzia natural, o ocluzie artificial, care este
rezultatul contactului unor suprafee ocluzale artificiale. n unele cazuri ntreaga arie
ocluzal este reconstituit protetic, iar n altele numai anumite poriuni au suportat un
tratament protetic de relacere morfofuncional.
n cadrul tratamentelor ocuzale, protetice etc., este posibil ca ocluzia artificial s
aib un caracter tranzitoriu (protezri provizorii, tranzitorii) sau definitiv (tratamentul de
consolidare protetic).
Se consider ocluzie artificial i contactul dintre cele dou arcade dentare naturale,
dar care au suferit un proces de remodelare coronar prin procedeul de coronoplastie
(Barrelle), numit nc i reshapare coronar de ctre autorii englezi i americani (coronal
reshaping).
F. Ocluzia temporar
Suprafeele ocluzale ale dinilor temporari formeaz aria ocluzal temporar care
stabilete rapoarte de ocluzie temporare. O dat cu erupia dinilor permaneni, apare
ocluzia mixt, care este nlocuit treptat cu ocluzia subiectului adult.

4.3.5. Rapoarte ocluzale interarcadice (Angle)

Arcadele dentare n ocluzie centric se afl n anumite relaii care poziioneaz foarte
precis arcul mandibular n raport cu cel maxilar putnd fi controlate n cele trei planuri pe
baza unor repere (cheia lui Angle).
Planul sagital:
reper molar axul cuspidului mezio-vestibular al molarului de 6 ani maxilar se
proiecteaz pe aceeai linie cu anul intercuspidian dintre cuspidul meziovestibular i centro-vestibular al molarului de 6 ani mandibular. Acest reper ne
ofer relaii normale n clasa I Angle. n clasa a II-a Angle rapoartele sunt
distalizate. iar n clasa a III-a Angle rapoartele sunt mezializate (fig. 4.53.);
reper premolar deplasarea este realizat cu jumtate de cuspid;
reper canin axul vertical al caninului maxilar continu faa distal a caninului
mandibular. Rapoartele se citesc pe dreapta i pe stnga;
reper incisiv (fig. 4.54.) depirea n sens sagital a arcadei frontale mandibulare
de ctre arcada frontal maxilar poart denumirea de over-jet. Normal exist un
contact strns (over-jet = 0) ntre feele vestibulare ale frontalilor mandibulari i
cele palatinale ale frontalilor maxilari. Over-jet-ul poate aprea crescut n ocluziile
distalizate sau negativ n ocluziile inverse frontale.

Fig. 4.53. Rapoarte interarcadice

n plan sagital (n zona lateral)

Fig. 4.54. - Ovet-jet

a - normal
b - patologic

Planul transversal:
reper molar n mod normal, arcada maxilar circumscrie arcada mandibular cu
un cuspid (supraocluzie lateral) (fig. 4.55.). Anormal, ntlnim rapoarte
lingualizate, cap la cap (cuspid la cuspid) i ocluzie invers (arcada mandibular
circumscrie arcada maxilar);
reper canin normal, caninul maxilar circumscrie caninul mandibular. n mod
anormal, ntlnim rapoarte lingualizate (cuspidnl mandibular este orientat spre oral, iar
caninul maxilar spre vestibular pierznd astfel contactul; cap la cap (canin pe canin)
sau angrenaj invers (caninul mandibular circumscrie caninul maxilar);
reper incisiv atunci cnd rapoartele sunt normale, cele dou linii interincisive
trebuie s coincid una cu alta i cu planul medio-sagital al feei; anormal, este
prezent laterodeviaia dreapt sau stng (ntre cele dou linii apare o treapt de
deplasare spre dreapta sau stnga) (fig. 4.56.).

Fig. 4.55. Rapoarte interarcadice n

plan transversal (n zona lateral)

Fig. 4.56. Reper incisiv n plan

transversal

Planul vertical:
n mod normal, armonia arcadelor este realizat de curbele de ocluzie (convexe la
maxilar, concave la mandibul). n anumite situaii curbele nu sunt responsabile de poziia
unui dinte sau a unui grup. n plan vertical verificm rapoartele ocluzale la nivel molar i
incisiv (fig. 4.57.):
reper molar poate fi prezent supraalveolodonia uni- sau bilateral datorit
egresiunii sau extruziei i infraalveolodonie procesul alveolar nu are potenial
osteogenetic s aduc dintele n zona pragului ocluzal;
reper incisiv gradul de acoperire n plan vertical al incisivilor mandibulari de
ctre cei maxilari, cu ariile ocluzale n contact, poart denumirea de over-bite. Un
over-bite normal (fig. 4.58. a, b) prezint o acoperire de cel mult din nlimea
coroanelor incisivilor mandibulari, iar n ocluzia cap la cap over-bite-ul este 0.
Patologic ntlnim ocluzia adnc (fig. 4.58. c, d) (supraalveolodonie frontal

i/sau infraalveolodonie lateral); ocluzia deschis (fig. 4.58. e) cnd lipsesc

contactele dentare i este prezent un spaiu pn la 2 cm (mordex apertus).

Fig. 4.57. Rapoarte interarcadice

n plan vertical

e
Fig. 4.58. Over-bite:
- normal: a, b
- patologic: - ocluzie adnc - c, d
- ocluzie deschis - e

4.3.6. Contactele dento-dentare

Poziia de ocluzie aduce cele dou arcade dentare n contact prin angrenarea
cuspizilor maxilari i mandibulari. Dintre poziiile ocluzale de contact static cea mai
important este desigur ocluzia centric.

ntr-o ocluzie centric normal exist o localizare precis a contactelor dento-dentare,

astfel nct fiecare dinte face contact cu doi antagoniti, exceptnd incisivul central
mandibular i molarul 3 maxilar. n topografia contactelor ocluzale rolul cel mai important l
joac cuspizii, fosetele ocluzale, crestele marginale, elemente ale morfologiei ocluzale care
realizeaz contactele statice n condiii normale.
ntr-o ocluzie normal ideal, contactele dento-dentare trebuie s corespund din
punct de vedere al calitii unor parametri:
punctiforme;
de tip:
1.
margine incizal suprafa palatinal;
2.
cuspid foset;
3.
cuspid ambrazur;
s se realizeze ntre suprafee netede i convexe;
s fie multiple;
stabile;
s fie uniform i armonios distribuite pe arcad, pe toi dinii cuspidai;
cu localizare precis.
Contactul margine incizal suprafa palatinal (fig. 4.59.) este realizat la nivelul
frontalilor i nu este foarte strns, el realiznd o inocluzie ct grosimea unei foi de celofan.
Pentru ali autori contactul frontal i lateral este la fel de strns pentru a putea asigura o
distribuie egal a forelor de solicitare. Pentru Hannau, conservarea unui echilibru ocluzoarticular static este realizat prin ocluzia rocking-chair, n cadrul creia primul contact
ocluzal se produce la nivelul primului molar i al doilea premolar mandibular, mandibula
avnd posibilitatea basculrii n jurul unui ax ce trece prin zona de sprijin iniial.
Contactul cuspid-ambrazur este contactul n care vrful cuspidului de sprijin se
angreneaz ntre doi cuspizi antagoniti, contactnd crestele marginale antagoniste (fig.
4.60.). Vrful cuspidului rmne liber deoarece contactul are loc pe versanii cuspidului,
datorit diferenei de curbur (curbura vrfului cuspidian avnd o raz mai mic dect
ambrazura) i astfel ocluzia nu se blocheaz.
Contactul de tip cuspid-foset (fig. 4.61.) are loc doar n trei puncte contact
tripodal i nu pe toat circumferina cuspidului. Cele trei puncte de contact sunt
suficiente pentru a asigura stabilitatea ocluziei i pentru a nu realiza blocajul ocluziei.
Acest lucru este posibil deoarece aspectul rotunjit al cuspizilor de sprijin face ca orice
contact cu antagonitii s se produc ntre dou suprafee convexe, limitnd astfel blocajul
cuspidului n foseta antagonist. Contactul tripodal (n trepied) ofer libertate ocluziei
dinamice, contactele realizate fiind punctiforme (ntre dou suprafee curbe) permit o
glisare uoar a mandibulei i dezangrenarea cuspizilor. n cazul unor suprafee de contact
plane, rugoase (n urma abraziei) se realizeaz contactul n suprafa (fig. 4.62.), care este
patologic, fora de frecare n acest caz este crescut, iar glisarea mandibular devine astfel
dificil.

Fig. 4.59. Contact margine incizal

suprafa palatinal

Fig. 4.61. Contact cuspid-foset

Fig. 4.60. Contactul cuspid

ambrazur

Fig. 4.62. Contact ta suprafa

Suprafaa total a contactelor ocluzale maxilo-mandibulare este de aproximativ 4 mm2,

fiecare contact realizndu-se pe suprafee restrnse pentru a au crea fore nocive datorit
descompunerii forei principale ocluzale prin fore de frecare.
Contactele efectuate ntre cele dou arcade n poziie de ocluzie centric mai poart
denumirea i de contacte centrice sau centric stops (stopuri centrice). Contactele centrice
uniform distribuite asigur stabilitatea static a ocluziei, ele fiind realizate aadar prin
contactul cuspizilor dinilor laterali cu fosetele ocluzale i crestele marginale antagoniste,
precum i contactul marginilor incizale ale frontalilor mandibulari cu feele palatinale ale
celor maxilari. Contactele realizate ntre incisivi formeaz aa-numitele stopuri centrice
(contacte centrice) anterioare, pe cnd contactele realizate ntre premolari formeaz
stopurile centrice (contacte centrice) posterioare. n timp ce contactele centrice anterioare
se formeaz prin sistemul margine incizal suprafaa palatinal, contactele centrice
posterioare se formeaz prin contactul vrf cuspidian-foset sau vrf cuspidian-creast
marginal.
Exist situaii n care contactele dento-dentare nu se realizeaz n condiiile de mai
sus, rezultnd contacte patologice ca urmare a malocluziilor constituionale, a malrelaiilor
cranio-mandibulare, contacte iatrogene de tip cuspid-cuspid (fig. 4.63.), cuspid-pant
cuspidian (fig. 4.64.). Depistarea i corectarea acestor contacte sunt obligatorii n orice
reechilibrare ocluzal.

Fig. 4.63. Contact cuspid-cuspid

Fig. 4.64. Contact cuspid-pant cuspidian

Aa cum am menionat, ntr-o ocluzie centric normal exist o localizare precis a

contactelor dento-dentare, respectnd curbele de ocluzie fiziologice i stabiliznd mandibula n
vederea realizrii deglutiiei. Aceast localizare este urmtoarea (fig. 4.65.):

Fig. 4.65. Ocluzograma

31

marginea incizal - contacteaz cu 2/3 meziale ale feei palatinale 21;

32
marginea incizal contacteaz cu distal a feei palatinale a lui 21 i cu
2
/3 meziale ale feei palatinale 22;
33
contacteaz prin versantul mezial cu 22 i prin cel distal cu 23;
34
cuspidul vestibular contacteaz cu ambrazura dintre 23 i 24;
35
cuspidul vestibular contacteaz cu ambrazura dintre 24 i 25;
36
cuspidul mezio-vestibular contacteaz cu ambrazura dintre 25 i 26;
- cuspidul centro-vestibular contacteaz foseta central 26;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta distal 26;
37 cuspidul mezio-vestibular contacteaz ambrazura 26-27;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta central 27;
38 cuspidul mezio-vestibular contacteaz ambrazura 27-28;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta central 28;
41
marginea incizal contacteaz 2/3 meziale ale feei palatinale 11;
42
marginea incizal contacteaz distal a feei palatinale 11 i 2/3 meziale
ale feei palatinale 12;
43
contacteaz prin versantul mezial pe 12 i prin cel distal 13;
44
cuspidul vestibular contacteaz ambrazura 13-14;
45
cuspidul vestibular contacteaz ambrazura 14-15;
46
cuspidul centro-vestibular contacteaz foseta central 16;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta distal 16;
- cuspidul mezio-vestibular contacteaz cu ambrazura 15-16;
47 cuspidul mezio-vestibular contacteaz ambrazura 16-17;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta central 17;
48 cuspidul mezio-vestibular contacteaz ambrazura 17-18;
- cuspidul disto-vestibular contacteaz foseta central 18;
14
cuspidul palatinal contacteaz foseta distal 44;
15
cuspidul palatinal contacteaz foseta distal 45;
16
cuspidul mezio-palatinal contacteaz foseta central 46;
- cuspidul disto-palatinal contacteaz ambrazura 46-47;
17 cuspidul mezio-palatinal contacteaz foseta central 47;
- cuspidul disto-palatinal contacteaz ambrazura 47-48;
18 cuspidul palatinal contacteaz foseta central 48;
24
cuspidul palatinal contacteaz foseta distal 34;
25
cuspidul palatinal contacteaz foseta distal 35;
26
cuspidul mezio-palatinal contacteaz foseta central 36;

- cuspidul disto-palatinal contacteaz ambrazura 36-37;

27 cuspidul mezio-palatinal contacteaz foseta central 37;
- cuspidul disto-palatinal contacteaz ambrazura 37-38;
28 cuspidul palatinal contacteaz foseta central 38.

4.3.7. Ocluzia dinamic

Rapoartele ocluzale dinamice sunt realizate de ctre cele dou arcade n timpul
exercitrii funciilor sistemului stomatognat, precum i n timpul parafunciilor. Ocluzia este
considerat drept unul din cei trei determinani ai dinamicii mandibulare (A.T.M., ocluzie,
muchi). La rndul ei, ocluzia prezint un determinant anterior (zona frontal a arcadelor) i
un determinant posterior (zona lateral a arcadelor), ntre care se afl un echilibru i o
interaciune sintetizat n contextul proteciei reciproce. Conform acestui concept, ntre cei
doi determinani ai ocluziei exist o protecie reciproc, care acioneaz n fazele statice i
dinamice ale ocluziei.
Dei Gysi a denumit-o articulare, dinamica ocluzal sau kineziologia ocluzal este
folosit din ce n ce mai mult ca termen care desemneaz comportamentul dinamic al
reliefurilor ocluzale maxilo-mandibulare.
Pornind de la relaia centric, mandibula alunec spre anterior n micarea de
protruzie cu contact dentar. Dac relaia centric corespunde cu intercuspidarea maxim (n
situaia unei ocluzii centrice), imediat ce prsete poziia respectiv dirijarea micrii este
preluat de pantele retroincisive ale grupului frontal maxilar, pe care alunec marginile
incizale ale incisivilor mandibulari.
n afar de ghidajul anterior sau ghidajul incizal, kineziologia ocluzal este influenat
de determinantul posterior al ocluziei. Ghidajul posterior se realizeaz prin alunecarea
vrfurilor cuspidieni pe pantele de glisare n micrile mandibulare de lateralitate cu
contact dentar.
n literatura de specialitate nu exist nc o unitate de vederi n ceea ce privete
realizarea contactelor ocluzale dinamice. Numeroi autori s-au ocupat de dinamica ocluzal
n strns legtur cu micarea mandibular. Ipotezele lor privind micarea mandibulei i
dinamica suprafeelor ocluzale n fazele funcionale de masticaie, au stat la baza construirii
simulatoarelor sau articulatoarelor (Lejoyeux).
A. Teoria sferei (Monson i Villain) (fig. 4.66.)
Dup ce Spee descrie curba care-i poart numele, n anul 1895 Monson comunic
rezultatul studiilor sale, dup care feele ocluzale ale arcadei maxilare i mandibulare se
nscriu pe suprafaa unei sfere, realiznd dou calote sferice, astfel nct, n timpul dinamicii

mandibulare, aceasta se rotete n aa fel nct cele dou segmente s vin n contact.
Centrul sferei se afl (dup Villain) la 3 cm posterior de nasion. Raza sferei este de 4
inches, adic 10,4 cm. Conceptul sferei a fost reluat de ctre Pankey-Mann-Schuyler n
cadrul metodei de restaurare protetic Broaderick-Flag, construindu-se un articulator
cu ajutorul cruia au realizat montarea dinilor.

Fig. 4.66. Teoria sferei (dup Lejoyeux)

B. Teoria cilindrilor (fig. 4.67.)

Aceast teorie aparine lui Gysi i Balkwill, care considerau c n fiecare moment al
dinamicii mandibulare se stabilesc centre instantanee de micare, n jurul crora se deplaseaz
mandibula, astfel nct fiecare punct al acesteia, inclusiv feele ocluzale, se deplaseaz la
suprafaa unui cilindru virtual cu centrul pe axul cilindrului. n toate fazele dinamicii
mandibulare cu contact dentar se pstreaz cel puin trei puncte de contact: unul frontal i
dou laterale.

Fig. 4.67. Teoria cilindrilor

Acest cilindru de rotaie trece la nceputul micrii prin axul bicondilian (arnier) astfel
nct fiecare punct de pe mandibul circumscrie n jurul acestui ax un arc de cerc la
suprafaa cilindrului bicondilian. Deci fiecare vrf cuspidian va realiza micri de rotaie care
se pot nscrie pe suprafaa unor cilindri concentrici.
Atunci cnd mandibula coboar mai mult, micarea de rotaie se combin cu translaia
anterioar. Axul de rotaie al mandibulei nu mai este la nivel intercondilian, ci deplasat spre
inferior i posterior, deci exist nite axe instantanee-de rotaie. Atunci teoria cilindrilor se
completeaz cu teoria axelor instantanee de rotaie. n fiecare moment, cuspizii se afl pe
suprafaa unui cilindru virtual. n micarea de lateralitate condilul de partea micrii este
fix, iar cellalt transleaz spre anterior.
n micarea de lateralitate este valabil teoria cilindrilor, axul cilindrului trece prin
condilul prii active care pivoteaz n timp ce cellalt balanseaz.
C. Teoria gnatologic (fig. 4.68.)
A fost emis de ctre McCollum n 1920, plecnd de la ideea necesitii stabilirii
unei axe de rotaie pur, cu posibilitatea unor micri de propulsie i lateralitate, care se

produc n prezena fenomenului Cristhensen sagital i transversal. n felul acesta se asigur

protecia zonelor laterale n micrile de propulsie i a hemiarcadei de balans n cazul
micrilor de lateralitate. Conducia lateral se face pe seama caninului, iar masticaia se
produce prin sfrmarea alimentelor n tendina de contact cuspid-foset, sau sunt
secionate prin alunecarea crestelor de smal una pe lng alta.

Fig. 4.68. Teoria gnatologic

D. Teoria funcional Pankey-Mann-Schuyler

Introdus de grupul din Miami, teoria aceasta are, n mare, aceleai caracteristici n
ceea ce privete dinamica mandibular: prezena contactelor frontale n protruzie, absena
contactelor laterale n protruzie i absena contactelor laterale pe partea de balans. Micarea
de lateralitate cu contact dentar se produce prin conducia de grup.
E. Teoria ocluziei miocentrice Jankelson
n nici un moment al masticaiei nu se poate decela existena unei glisri, micarea
mandibular este legat de natura alimentului, ce se traduce printr-un oc brusc i repetat,
scurt n timp, a cuspidului n foseta sa antagonist. Arcadele dentare nu intr n contact
dect n momentul deglutiiei care se produce n relaia miocentric, micrile mandibulare
sunt n ntregime ghidate i controlate prin reflexe proprioceptive de echilibrare a
contraciilor musculare.
Realizarea micrii mandibulare reprezint un act funcional complex, din care
kineziologia ocluzal reprezint numai o parte.

4.3.8. Octala terminal

Descrierea ocluziei statice separat de ocluzia dinamic i gsete raiunea ntr-o
sistematizare didactic, din dorina de a clarifica un domeniu n continu prefacere i
suficient de controversat.
De fapt, ocluzia static reprezint doar momente, staii ale dinamicii ocluzale
funcionale, mai precis etape finale pe traseul unor traiectorii de dinamica mandibular.
Din multitudinea traiectoriilor mandibulare din micarea de nchidere, doar dou prezint
semnificaie funcional (fig. 4.69.):
1. traiectoria de nchidere n relaie centric (traiectorie impropriu denumit
ligamentar);
2. traiectoria de nchidere postural (denumit i traiectorie muscular).

Fig. 4.69. Ocluzia terminal

OTC - ocluzia terminal n relaie centric
OTP - ocluzia terminal postural

Traiectoria centric caracterizeaz faza final a micrii de nchidere mandibulare,

mandibula efectund o micare de rotaie pur. Faza final a acestei micri este
caracterizat prin realizarea contactelor ocluzale n relaie centric, rezultnd ocluzia
terminal centric.
Ocluzia terminal centric face trecerea de la relaia rnandibulo-cranian dinamic de
nchidere fr contact ocluzal la relaia mandibular cu contact ocluzal. Importana acestui tip
de ocluzie rezid din faptul c toat drama ocluzal, toate elementele ocluzale au loc n
aceste momente ale nchiderii i ca urmare este necesar o examinare minuioas i o
interpretare corespunztoare a datelor.
Pe traiectoria de nchidere postural mandibula parcurge segmentul dintre relaia de
postur i intercuspidarea maxim (n cazul unui Long Centric) sau relaia centric (n
cazul unui Point Centric).
Ocluzia terminal postural face trecerea de la relaia mandibulo-cranian dinamic
pe traiectoria menionat la relaia mandibulo-cranian de intercuspidare maxim.
n cazul unei ocluzii echilibrate, n urma parcurgerii celor dou traiectorii rezult
contacte ocluzale multiple, stabile, netraumatizante.

4.3.9. Rolul funcional al ocluziei

n ultimele decenii, cunotinele noastre privind ocluzia au evoluat mult i aceasta
datorit nenumratelor implicaii clinice, morfologice i funcionale pe care ocluzia le
presupune, Cheia ntregii stomatologii, cum i se mai spune, ocluzia este astzi studiat n
diferitele instituii de nvmnt din lume n cadrul unor discipline purtnd denumiri ca:
gnatologia, ocluzodonia, ocluzologia, etc. Ocluzia are rolul de a stabiliza mandibula n
poziiile sale fa de craniu, intervenind ca un reper important, att n ocluzia static, ct i
n ocluzia dinamic, participnd la ndeplinirea unor funcii ale sistemului stomatognat cum
sunt: fonaia, masticaia, deglutiia, funcia fizionomic.
n primele luni de via la noul nscut, mandibula posed o mare instabilitate datorit
att faptului c nu s-au creat tiparele neuromusculare de micare i poziionare mandibular,
ct i pentru faptul c absena dinilor i a reliefului ocluzal lipsete subiectul de reperele
necesare unui asemenea control al stabilitii mandibulei.
Odat cu apariia primelor uniti ocluzale, contactul acestora stabilizeaz mandibula
n cele trei planuri ale spaiului, fcnd reproductibil poziia mandibulo-cranian. Prin
pierderea dinilor, reproductibilitatea poziiilor mandibulo-craniene nu mai este posibil cu
aceeai precizie. Controlul poziiilor mandibulo-craniene cu contact dentar se realizeaz n
mare parte pe baza impulsurilor proprioceptive parodontale, precum i pe baza celor provenite
din articulaia temporo-mandibular.

Raportul de inervare a parodoniului i articulaiei temporo-mandibulare este de 90%

pentru parodoniu i 10% pentru articulaia temporo-maadibular, astfel nct controlul
ocluzal i parodontal reprezint calea principal de informare a structurilor nervoase
superioare, privind ocluzia static i dinamic. Stimulul specific al receptorilor parodontali
l constituie stimularea mecanic, iar n aceast privin este interesat n primul rnd
relieful ocluzal care recepteaz fora i o transform n presiune, dirijnd-o ntr-o direcie
sau arta, n funcie de nclinarea pantelor cuspidiene, fora de frecare, etc. n receptarea
presiunilor, feele ocluzale ale dinilor joac numai un rol mecanic, receptorul parodontal
fiind acela care transform stimulul mecanic n impuls nervos.
Relieful ocluzal influeneaz indirect trabecularea osoas a bazei de implantare,
astfel nct la subiecii cu relief ocluzal ters, cu cuspizii abrazai i deci mai puin
eficieni, fora de contracie muscular crete i implicit, solicitarea parodoniului i a
osului alveolar este crescut. Din aceast cauz, trabecularea i condensarea osoas de-a
lungul liniilor de for din maxilar i mandibul sunt mai intense la subiecii cu relief
ocluzal ters. Unii autori au evideniat, n acest caz, i o nchidere a suturilor sfeno-frontoparietale, ca un fenomen de remaniere osoas adaptat presiunilor masticatorii crescute.
Datorit perfectei mbinri a reliefurilor ocluzale mandibulare i maxilare n actul
realizrii ocluziei, precum i datorit bogatei inervaii parodontale, relieful ocluzal
particip la realizarea actului senzitivo-senzorial tactil la acest nivel. Astfel, dup Theil i
Holstein, este posibil detectarea unui corp introdus ntre feele ocluzale avnd o grosime
de cel puin 20-100 microni. Acest prag al sensibilitii tactile ocluzo-parodontale este
diferit de la autor la autor, el fiind, pentru Kraft, de 20 microni, pentru Tryde de 10
microni, pentru Siirila i Lane ntre 8-60 microni (Ramfjord).
Paralel cu detectarea denivelrilor ocluzale, sistemul ocluzo-parodontal poate detecta
fore de cel puin 600-1500 mg, dar fora pe care o poate suporta pn la apariia pragului
dureros este de 160 kgf, n mod obinuit masticaia necesitnd o for de 10-15 kgf.
n armonie morfologic i funcional cu celelalte elemente ale sistemului
stomatognat, feele ocluzale ale dinilor particip la protecia reciproc, jucnd un rol
important n asigurarea unei funcionaliti optime la nivel parodontal, muscular i
articular. Orice denivelare a planului de ocluzie normal sau orice interferen ocluzal
neadecvat are posibilitatea-de a declana modificri patologice la nivelul elementelor
amintite. mpreun cu volumul coronar al dinilor, relieful ocluzal creeaz ceea ce
Ackermann denumete tampon ocluzal, care protejeaz articulaia temporo-mandibular,
opunndu-se distalizrii exagerate a condilului mandibular i traumatizrii, m felul acesta,
a esuturilor articulare i periarticulare. Pierderea sprijinului n zonele laterale ale arcadelor
dentare duce la micorarea etajului inferior al feei i instalarea sindromului de ocluzie
cobort, datorat dispariiei tamponului ocluzal, care, la subiectul normal, preia fora
dirijnd-o spre elementele dento-parodontale.
n timpul masticaiei, feele ocluzale ale dinilor sunt elementul efector care
realizeaz incizia, sfierea, sfrmarea i triturarea alimentelor, acionate de sistemul
neuromuscular adiacent sistemului stomatognat. Prin triturare se asiguri salivei o suprafa
sporit de digestie, facilitnd n aceeai manier digestia gastric i intestinal. Dac pn
nu de mult se considera c n timpul masticaiei se realizeaz contacte interdentare,
Jankelson, Zander i Graff prin radioemitorii introdui n inlay-uri i puni, au demonstrat
c masticaia nu se nsoete de contacte intercuspidiene, c acestea se produc numai la
sfritul triturrii i pregtirii bolului alimentar, precednd deglutiia.
n timpul deglutiiei arcadele dentare sunt intercuspidate strns n poziie de relaie
centric ceea ce Ackermann denumete calaj ocluzal. Prin acest fenomen, contracia

elevatorilor i fixarea mandibulei pe maxilar, prin intermediul suprafeelor ocluzale,

realizeaz stabilizarea mandibulei, care ofer astfel osului hioid posibilitatea de fixare,
pentru ca ulterior, muchii limbii, lund punct de sprijin pe cele dou suporturi osoase
amintite, s realizeze mpingerea bolului alimentar ctre faringe.
Relieful ocluzal i pantele retroincisive particip de asemenea la realizarea funciilor
fizionomice i fonetice ale sistemului stomatognat. Dar una dintre cele mai importante
funcii ale ocluziei este aceea de determinant al micrilor mandibulare cu contact dentar
(vezi Micrile limit).
MODIFICRILE OCLUZIEI
Sub aciunea factorilor mecano-biologici ocluzia pstreaz un echilibru, participnd
ea nsi la conservarea constantelor sale geometrice, precum i la starea de sntate a
esuturilor de susinere a dintelui, a muchilor i articulaiei temporo-mandibulare. Ca
urmare a interaciunii numeroilor factori mecanici, biologici, morfofuncionali, clinici,
stabilitatea ocluziei este relativ.
Astfel, prin atriie i abraziune, forma reliefului ocluzal se poate schimba pn la
aplatizarea compleii a cuspizilor i chiar inversarea nclinrii feei ocluzale i apariia
helicoidului lui Ackermann. Prin abraziune exagerat ntr-o zon sau alta a arcadei, relieful
ocluzal devine asimetric (fig. 4.70.).
Procesele parodontale patologice, n care parodontopatia marginal ocup locul
principal, au drept consecin mobilizarea dinilor i deseori schimbarea raporturilor
ocluzale prin migrri i schimbri de poziie (fig.4,71.),
Leziunile odontale coronare pot favoriza aceste migrri prin pierderea punctelor de
contact i a stopurilor centrice. Alturi de parodontopatia marginal cronic, ele constituie
sursa etiologic principal a edentaiei, pierdere ireversibil a rapoartelor ocluzale normale
(fig. 4.72.).

Fig. 4.70. Arcade dentare n ocluzie

- abrazie

Fig. 4.71. Parodontopatie,

migrri dentare

Fig. 4.72. Plan de ocluzie denivelat

n cursul dezvoltrii sistemului stomatognat, nenumrate cauze generale i locale

intercepteaz firul normal al dezvoltrii elementelor sistemului, avnd drept consecin
apariia de anomalii dento-maxilare, de la cele mai simple pn la cele de gravitate extrem.
Toate cauzele enumerate mai sus conduc la instalarea ocluziei anormale sau a
malocluziei de diferite niveluri. Indiferent de gravitatea interesrii elementelor ocluzale
propriu-zise, malocluzia poate declana la rndul su tulburri disfuncionale dintre cele mai
importante la nivelul tuturor componentelor sistemului stomatognat.

4.3.10. Studiul forelor ocluzale

Efectul contraciilor musculare ale muchilor manducatori se exercit la nivelul
suprafeelor ocluzale ale arcadelor, ale cror poziii reciproce se stabilesc n funcie de starea
de repaus sau funcionalitate a sistemului stomatognat. Feele ocluzale ale dinilor reprezint
suprafee de recepie a forei de ocluzie. Fora de ocluzie generat de muchii manducatori
elevator: depinde, ca intensitate, de nivelul contraciei musculare, n timp ce direcia forei se
datoreaz, n principal, punctelor de contact i nclinrii planurilor cuspidiene, iar efectul su
biologic este strns legat de capacitatea de rezisten i adaptare a esuturilor de susinere
parodontale.
Prin noiunea de for se definete cauza capabil s schimbe starea de repaus sau de
micare a unui corp. Fora este determinat prin direcie, sens, punct de aplicare. Grafic, fora
se reprezint printr-un segment de dreapt denumit i vectorul forei (fig. 4.73.). Direcia
acestui vector este determinat de dreapta din care el face parte; sensul su este indicat de
sgeat; mrimea vectorului i valoarea lui scalar sunt determinate prin reprezentarea la
scar: O este punctul de aplicare a forei.

Fig. 4.73. Reprezentarea vectorului for

- direcia dreapta OA
- sens de la O la A
- mrime scalar valoarea segmentului a

4.3.10.1. Compunerea i descompunerea forelor ocluzale

Dac vom considera dou sau mai multe fore n acelai pilan, ele pot fi: pe aceeai
direcie, paralele sau concurente.
Forele situate n acelai plan se pot compune i descompune, indiferent de modul cum
sunt situate ntre ele. Din compunerea mai multor forte se obine rezultanta, care la rndul ei
poate fi descompus n forele care au compus-o.
Forele de acelai sens i direcie se compun dnd o rezultant de aceeai direcie i sens,
avnd mrimea egal cu suma celor dou fore care au compus-o (fig. 4.74.). Forele de
aceeai direcie, dar de sens contrar, dau o rezultant egal cu diferena lor, avnd sensul
forei mai mari (fig. 4.75.).

F1

F2

F1 + F2 = F
Fig. 4.74. Compunerea forelor de aceeai direcie i sens

F2

F1

F1 + F2 = F
Fig. 4.75. Compunerea forelor de aceeai direcie i sens contrar

n cazul a dou fore concurente, rezultanta se poate obine cu ajutorul

paralelogramului construit de cele dou fore, avnd mrimea i direcia diagonalei
paralelogramului trasat (fig. 4.76.). Cnd cele dou fore sunt paralele i de sens contrar,
aciunea lor are ca efect o micare de rotaie (fig. 4.77.). Acest sistem poart numele de
cuplu; sensul de rotaie este sensul cuplului, distana dintre fore este braul cuplului (b), iar

produsul forelor este momentul cuplului ( M = F1 F2 )

Fig. 4.76. Compunerea forelor concurente

(regula paralelogramului)

Fig. 4.77. Cuplu de fore

Fora ocluzal n impactul su cu suprafaa de ocluzie se descompune n rezultante

paraaxiale, care tind s deplaseze i s basculeze dintele (fig. 4.78.).
Fig. 4.78. Descompunerea forei de masticaie
pe panta cuspidian
O - punctul de aplicaie al forei


- fora de masticaie
F

N - componenta perpendicular pe panta cuspidian

P - componenta paralel cu panta cuspidian

AB panta cuspidian

Descompunerea forelor de impact pe planurile cuspidiene depinde de intensitatea

forei, punctul de aplicare, direcia de micare mandibular, coeficientul de frecare ntre
feele ocluzale n contact, nclinarea faetelor cuspidiene, direcia de aplicare a forei n
raport cu planul nclinat. Descompunerea forei principale n fore aberante ce tind s disloce
dintele ntr-un sens sau altul, depinde n primul rnd de punctul de aplicare a forei. n cazul n
care fora se aplic n centrul feei ocluzale, n axul dintelui, rezultanta se identific cu direcia
axului dintelui, iar forele rezultate din descompunerea forei principale vor fi foarte aproape
de zero. n cazul n care punctul de aplicare al forelor ocluzale este excentric, chiar dac
direcia forei este paralel cu direcia axului dintelui rezultanta, ca i forele secundare
derivate din descompunerea forei principale, vor tinde s rstoarne faa ocluzal i prin
urmare dintele. Valoarea momentului de rsturnare este cu att mai mare cu ct crete
intensitatea forei principale i rata coroan-rdcin (privit ca raport ntre dimensiunea
vertical a coroanei i lungimea rdcinii, ca raport ntre diametrul mezio-distal al feei
ocluzale i diametrul mezio-distal al poligonului de susinere parodontal, ca i raportul ntre
diametrul vestibulo-oral al feei ocluzale i diametrul vestibulo-oral al poligonului).
Roucoules atrage atenia asupra importanei coeficientului de frecare n descompunerea
forelor de ocluzie. Astfel, considerndu-se c asupra unui cuspid cu o anumit nclinare (fig.
4.79. a, b) cade o for de 10 kgf sub un unghi de 60 cu direcia planului cuspidian, datorit
planului nclinat, fora F are o component care tinde s continue deplasarea de-a lungul
pianului nclinat pe direcia OX. mpotriva acestei tendine acioneaz fora OA, a crei
mrime depinde de coeficientul de frecare al pantei cuspidiene, care n mod normal este 0,2
(apropiat de coeficientul de frecare al metalului lustruit). Cnd fora iniial F acioneaz pe o
pant cuspidian ntr-un punct dat, pentru ca s existe echilibru, este necesar ca OA s fie
egal cu OX. ntr-un asemenea moment, fora F se va descompune, dnd natere
paralelogramului OABC.

Fig. 4.79. Descompunerea forei ocluzale

Pentru a putea calcula valoarea rezultantei OB vom aplica formula:

OB2 = OA2+OC2 - 2xOAxOCx(cos 60).
n aceast formul l cunoatem pe OC, dar nu cunoatem valoarea lui OA, Calcularea
acestui segment devine posibil prin alegerea unei situaii limit n care rezultanta este
normal pe panta cuspidian.
Fie OABC paralelogramul astfel creat, n care OC=10 kgf, OB OA, iar
coeficientul de frecare este 0,2. n aceast construcie geometric

OA= coef. x OB.

Dar
O' = OCsin 60, de unde
OA= coef. x OC x sin 60 = 0,2x 10 x sin 60 = 0,2x 10 x 0,866 = l,73.
Dac facem s creasc coeficientul de frecare, atunci
OA =3,46 pentru coef. = 0,4 i
OA =6,92 pentru coef. =0,8.
Revenind la formula de mai sus n care
OB2 =OA2xOC2-2xOAxOCxcos 60
i nlocuind datele cunoscute, vom avea
OB2=1,732+102-2x 1,73x10x0,5=85,7;
OB = 85,7=9,26,
ceea ce nseamn c fora de frecare a diminuat valoarea rezultantei de 10 la 9,25, dar i-a
conferit o nou nclinare n raport cu direcia iniial.
Pentru a calcula aceast angulare, ne vom referi ia BOC, n care unghiul BOC
poate fi determinat dup formula:
a
b
c
=
=
sin a sin b sin c

Deoarece (ABO) = (BOC), ne vom referi la triunghiul ABO, n care

OB
OA
=
sin 60 sin ABO

sin ABO =

OAx sin 60 1,73 x 0,866

=
=1,62
OB
9,26

pentru coef.= 0,2 (ABO)=9

pentru coef. = 0,4 (BOC)=22,5, iar
pentru coef. = 0,8 (BOC)=55.
Direcia rezultantei forei ocluzale ce cade pe o pant cuspidian deviaz de la
direcia forei iniiale, n funcie de valoarea coeficientului de friciune asupra feelor n
contact. Cu ct friciunea crete, cu att rezultanta va fi deviat mai mult paraaxial.
Deoarece fora de frecare crete n funcie de coeficientul de frecare i de suprafaa de
contact, pentru ca forele ocluzale s fie mai puin traumatizante pentru parodoniu, este

necesar ca pantele cuspidiene de contact activ s fie ct mai puin rugoase, iar contactele
s fie ct mai puin ntinse n suprafa.
Dac angularea feei ocluzale va fi mai mic de 60 prin nclinarea cuspidian
crescut, pornind de la relaia anterioar i considernd
OB2=OA2+OC2-2xOAxOCxcos x,
atunci cnd x=30, vom avea:
OA=coef.0,2xOCxsin 30=0,2x 10x0,5=1.
Deci,
OB2=1x100-2x1x10x0,5=91, iar
OB = 91 = 9,5

Prin urmare, fora iniial i conserv aproape integral mrimea iniial, fapt care
face ca dinii cu pante mai nclinate s fie mai tioi, aa cum este cazul incisivilor frontali.
Pentru a afla deviaia rezultantei cnd unghiul este de 30, vom utiliza aceeai formul,
astfel c
OA
OA
=
;
sin 30 sin x
sin x =

OA sin 30 0,5 1

= 0,052 ;
OB
9,5

X=2-3,
ceea ce nseamn c fora i conserv nu numai intensitatea, dar pstreaz aproape aceeai
direcie. Forele care cad n axul dinilor n centrul geometric al feei ocluzale se transmit
aproape integral i pe aceeai direcie ctre esuturile de susinere. Forele paralele cu axul
dintelui, dar care nu cad n axul dintelui, prezint rezultante cu angulari variabile n funcie
de fora de frecare i de unghiul sub care cad fa de panta cuspidian. Forele ocluzale cele
mai nocive sunt forele ce apar n direcia cu contact dentar, ca urmare a direciei lor iniial
paraaxiale, precum i datorit componentelor orizontale. Iat de ce coala gnatologic
preconizeaz contacte multiple cuspid-foset, care s asigure stabilitatea dintelui n
ansamblul su.
Astfel, la nivelul premolarilor, dac se produce contact unic al cuspidului vestibular
mandibular pe panta palatinal a cuspidului maxilar vestibular, forele F1 i F2 vor produce
micarea de rotaie a ambilor dini n jurul hipomoclionului situat n O1 i O2 (fig. 4.80.).

Fig. 4.80. Aciunea capiului de fore

la nivel premolar

Dat fiind nclinarea diferit a axelor celor doi dini la fore de solicitare egale,
momentele de rsturnare vor fi diferite:
F1= F2 =20 kgf;
O1A2 =0,5 cm;
O2A2 =0,25 cm;
M1 =F2xO1A1 =20x0,50=10 kgf;
M2=F2xO2A2=20x0,25=5 kgf,
de unde rezult o solicitare mai mic la nivelul arcadei mandibulare n contacte unice pe
cuspizii omonimi. Diferena se accentueaz i mai mult atunci cnd rezultanta forei
iniiale este deviat de angularea cuspidian.
n cazul unui contact premolar pe ambii cuspizi, fora iniial n valoare de 20 kgf se
va distribui egal i n sensuri contrare pe ambele perechi de cuspizi, acionnd sub forma:
F1 =F2 =10 kgf pentru cuspizii vestibulari i
F3 =F4 =10 kgf pe cuspizii palatinali.
Momentul de rsturnare la maxilar va fi astfel de
M =M1+M3 =F1xO1A1+F3xA3=10x0,5+10x0,25=7,5kgf,
iar la mandibul
M=M2+M3=F2xOjA2+F4xO4A4 =10x0,25+10x0,50=7,5 kgf.
Deci cele dou momente de rsturnare vor fi egale, la mandibul i la maxilar, efectul
forelor ocluzale depinznd numai de starea de sntate a esuturilor de susinere, forma
seciunii radiculare, numrul rdcinilor, mrimea rdcinii, raportul dintre coroana clinic
i rdcin, suprafaa radicular. Ante, Duchange i Biaggi au stabilit suprafaa radicular a
dinilor, considernd c o suprafa radicular mai ntins ofer parodoniului o suprafa
mai mare de inserie, iar dintelui o stabilitate sporit fa de forele ocluzale. Duchange a
ncercat s sintetizeze caracteristicile morfologice i fiziologice, stabilind pentru fiecare dinte
un coeficient de rezisten la forele ocluzale.
n raportul ocluzal incisivi mandibulari-incisivi maxilari, fora ocluzal se transmite
aproximativ n axul dintelui pentru incisivii mandibulari, ceea ce explic n parte rezistena
acestor dini cu toat structura osoas aparent precar ia acest nivel (fig. 4.81.).

Fig. 4.81. Transmiterea forei

ocluzale la nivel incisiv

Din figura de mai sus, se observ mrimea diferit a momentelor de rotaie a

incisivilor maxilari comparativ cu incisivii mandibulari
M =FxOA;
M = FxOA;
F = F;
OA > OA, deci
FxOA >FxOA; deci
M > M.
Se poate de asemenea observa c nclinarea sporit a frontalilor maxilari duce la
creterea momentului de rotaie pentru aceeai for:
M =FxOA;
M =FxOA;
F=F;

OA<OA;
FxOA<FxOA;
M<M.

Complexitatea morfologic a suprafeelor ocluzale crete dinspre anterior spre

posterior, astfel nct de la un singur plan nclinat, cum este cazul incisivului maxilar, se
ajunge la 18 planuri nclinate, pentru primul molar mandibular (Shore). n felul acesta, o
for oarecare ce cade pe o astfel de suprafa nate nenumrate componente orizontale,
verticale i oblice, care nu pot fi reduse la un plan bidimensional, dintele i suprafaa sa
ocluzal fiind un corp tridimensional. Prin urmare, posibilitatea micrii sale sub aciunea
acestei fore trebuie neleas n complexitatea sa tridimensional.

4.3.10.2. Clasificarea forelor ce se exercit asupra feelor ocluzale

A. Dup caracterul lor pasiv sau activ (fore de aciune i reaciune)
Fora care imprim o micare unui corp este fora activ, iar fora care se opune
acestei micri este fora de rezisten (pasiv). Atunci cnd fora activ este egal cu
fora de rezisten, corpul este n stare de echilibru.
n mecanismul masticaiei, mandibula este supus la o sum de fore active care tind s
o mobilizeze, n contradicie cu forele pasive de rezisten.
Forele active sunt generate de musculatura activ, care imprim mandibulei micare,
iar forele pasive sunt date de greutatea mandibulei, tonusul musculaturii antagoniste etc.
Ridicarea mandibulei i nchiderea gurii se produc prin aciunea ntregului grup de
muchi ridictori care se contract sinergic. Sub influena muchilor ridictori, mandibula
este ridicat i presat ctre maxilar cu o putere egal cu fora declanat de aceti muchi.
Dar att direcia de deplasare a mandibulei, ct i fora care o aplic asupra maxilarului sunt

determinate de rezultanta aciunii grupului de muchi ridictori. Astfel, muchi temporali,

prin contracia lor bilateral, determin micare n sens postero-superior (F1) pe o direcie
care se ntretaie cu planul de la Frankfurt, sub un unghi de 60, deschis posterior,
pterigoidienii interni (F2) n sens antero-posterior pe o direcie ce ntretaie planul de la
Frankfurt sub un unghi de 110 deschis anterior, iar maseterii au acelai sens (F3) pe o
direcie ce ntretaie planul respectiv sub un unghi de 97 cu aceeai deschidere anterioar (fig.
4.82.).
Mrimea acestor fore poate fi calculat cu ajutorul legii lui Weber, dup care fora
declanat de un muchi este proporional cu suprafaa sa de seciune transversal. La om,
un muchi cu suprafaa de 1 cm2 poate declana o for pn la 10 kgf. Aplicnd legea lui
Weber n cazul ridictorilor mandibulei, s-a stabilit c acetia pot declana urmtoarele
fore n sensul artat mai sus: temporalii 80 kgf; pterigoidienii interni 40 kgf, iar maseterii
75 kgf. Aplicnd legea paralelogramului pentru F1 i F2, se obine F1 care, compus cu F3,
duce la R2, rezultanta contraciei tuturor ridictorilor ce se manifest pe o direcie normal
pe planul de la Frankfurt i care face un unghi de 75 cu planul ocluzal al lui Barclay,
manifestndu-se ctre superior cu o mrime de aproximativ 180 kgf. Dar complexitatea
articulaiei temporo-mandibulare, contracia a numai o parte din fasciculele musculare, duc
la o varietate aproape infinit a micrilor mandibulare ca sens, direcie, intensitate a forei,
n dependen de cerinele funcionale ale deplasrilor mandibulare.

Fig. 4.82. Direciile de aciune a

vectorilor forelor musculare

Astfel, fora declanat n medie de musculatura ridictoare este de 10-20 kgf la

nivelul incisivilor i de 30-50 kgf la nivelul lateralilor. n timpul masticaiei, aceste fore se
exercit la nivelul arcadelor dentare i mai ales al suprafeelor ocluzale, avnd intensitatea
maxim n faza juxta-ocluzal a masticaiei (Dubecq). Dei forele manifestate la nivelul
feelor ocluzale cresc dinspre anterior spre posterior, presiunile exercitate la nivelul dinilor
descresc dinspre anterior spre posterior. Din relaia P=F/S se observ raportul invers
proporional dintre presiune i suprafa. Aa se explic aptul c la nivelul frontalilor
presiunea este foarte ridicat, scade la premolari, atinge minimum la molarii de 6 ani, care au
suprafaa ocluzal cea mai mare, i crete uor la molarii de 12 ani i la cei de minte, care
au suprafaa ceva mai mic dect acetia din urma. Suprafaa lateralilor este cu att mai
mare, i deci presiunile suportate sunt cu att mai mici, cu ct dinii sunt mai cuspidai. (n
acest caz, pentru a afla suprafaa lor real, se nmulete suprafaa feelor cuspidiene cu
cosinusul nclinrii lor, n medie pentru premolari 1,26, iar pentru molari 1,17). Sub
aciunea forelor active i pasive, dinii se pot mobiliza. De aici necesitatea asigurrii unui
echilibru static i dinamic al acestora prin combaterea forelor care tind s-i mobilizeze.
Forele de reaciune trebuie s fie egale i de sens contrar forei ce tinde s schimbe
starea de repaus sau de micare a unui corp, pentru ca sistemul dinte-alveol s fie n
echilibru. Forele de reaciune depind de caracteristicile mecano-fizice ale celor dou
componente ale complexului dinte-os alveolar, sistem n cadrul cruia parodoniul cu
interrelaiile sale biologice joac rolul fundamental.

B. Dup intensitate (liminare, supraliminare, subliminare)

Forele de intensitate medie ntrein troficitatea esuturilor suportului biologic prin
stabilirea unui echilibru ntre solicitarea mecanico-fizic i relaia biologic de adaptare i
remaniere a esuturilor, care are drept efect apariia n cadrul suportului osos a unor
trabeculaii corespunztoare dispersiei liniilor de for induse la nivelul osului. Forele de
intensitate medie au fost numite i fore liminare, spre deosebire de cele subliminare, a
cror intensitate nu asigur ntreinerea troficitii normale, i cele supraliminare care
depesc capacitatea de adaptare a organismului.
n privina mecanismului intim de reacie biologic la presiunile exercitate de forele
ocluzale asupra suportului osos, exist mai multe concepii, care se confrunt: a) teoria
hemodinamic; b) teoria electric; c) teoria metabolic.
a) Frey, Leriche i alii au relevat unele corelaii ce exist ntre dezechilibrele
circulatorii locale i metabolismul osos. n concepia acestor autori, absena presiunilor
asupra esutului osos prin presiuni subliminare favorizeaz depunerea ionilor de calciu prin
ncetinirea circulaiei locale datorate ischemiei. Dup aceti autori, presiunile
supraliminare provoac hiperionia care antreneaz depozitele calcare, ducnd, n final, la
resorbia osoas. Teoria hemodinamic, mecanicist n esena ei, este insuficient pentru
a explica complexitatea tulburrilor metabolice ce se petrec la nivelul suportului osos al
pacientului cu protez scheletizat.
b) Teoria electric, de dat mai recent, consider c la baza proceselor de apoziie i
resorbie osoas se afl comportamentul dielectric al osului. n urma unor nregistrri de
precizie s-a demonstrat schimbarea sarcinilor electrice n funcie de exercitarea sau nu a
unei presiuni asupra osului alveolar. Susintorii acestei teorii reduc complexitatea
proceselor metabolice osoase la fixarea sau echilibrarea ionului de calciu, n funcie de
aceste varieti ale potenialului electric.
c) Teoria metabolic este n fapt o teorie complex, sprijinindu-i argumentarea pe
procesele metabolice, biochimice i enzimatice osoase cu sediul la nivelul osteoblastelor i
osteoclastelor. n cadrul acestui raionament sunt reluate teoriile hemodinamice i electrice.
Conform legii lui Wolf, zonele osoase supuse presiunii duc la o exacerbare a activitii de
resorbie, n timp ce traciunea produce apoziie osoas. Schultz, Arndt, Delbek au
demonstrat c o for de intensitate medie ntreine procesele metabolice, cu condiia
respectrii legii lui Jores, i anume aplicarea ei s se iac cu intermiten pentru a putea
oferi esutului osos posibilitatea de refacere. O for de intensitate crescut, dar n limitele
normalului, stimuleaz procesele de apoziie osoas, n timp ce o for suliminar conduce
la atrofia prin inactivitate. Forele supraliminare recepionate de suportul osos au drept
consecin o cretere a potenialului osteoclastic.
C. Dup direcie
Forele ce acioneaz asupra unei arcade dentare au fost clasificate n: fore verticale
de presiune i fore orizontale, care pot fi tangeniale i radiare. Ele pot lua natere n
cadrul exercitrii funciilor sistemului stomatognat care presupun contact dentar, dar pot fi
generate i n timpul fonaiei, mimicii, rsului, prin solicitarea arcadelor dentare de ctre
chinga muscular jugal sau de ctre limb.
a) Forele verticale. Sunt generate, de obicei, n masticaie i deglutiie, dar pot lua
natere n cadrul unor parafuncii. Multiple ca direcie i sens, ele acioneaz asupra
dinilor naturali i, prin ei, asupra osului, neutralizndu-se n parodoniu i n stlpii de
rezisten ai maxilarelor sau acioneaz asupra dinilor artificiali susinui de eile protetice

i, prin acestea, asupra muco-periostului i osului subiacent. Intensitatea acestor fore

depinde, n primul rnd, de capacitatea muchilor ridictori ai mandibulei, de natura
alimentului i gradul de sensibilitate al parodoniului dinilor.
Sensibilitatea parodoniului i mucoasei prin releul reflexelor: parodonto-muscular,
gingivo-muscular i, respectiv, gingivo-parodonto-muscular descrise de Rubinov, comand
ntreruperea contraciei musculare n funcie de duritatea alimentului i experiena
acumulat de subiect, presiunile masticatorii neatingnd niciodat intensiti dureroase.
Dar cum, n cazul protezelor mobile, mucoperiostul comprimat ntre a i creasta osoas
este mai sensibil dect parodoniul specializat n dispersarea presiunilor, aceasta este una
din explicaiile eficienei masticatorii reduse (1/3 - 1/5 ) n cazul protezelor cu sprijin pur
mucosal.
b) Forele orizontale. n aceast categorie sunt cuprinse forele orizontale propriuzise, aprute prin micrile de lateralitate ale mandibulei n timpul masticaiei, precum i
forele orizontale aa-zis parazitare ce rezult din descompunerea forelor de presiune
masticatorie i din deplasrile protezelor.
n timpul micrilor de triturare, mandibula execut micri de lateralitate. n cursul
acestor micri, cuspizii arcadei mandibulare sunt cei care transmit fora cuspizilor
maxilari la sfritul ciclului de masticaie. Cu ct cuspizii sunt mai abrazai, cu att scade
aceast posibilitate. Forele oblice aplicate pe panta cuspidian au, n majoritatea cazurilor,
o rezultant orizontal nociva pentru parodoniu.
Din cele expuse mai sus rezult n mod evident c o arcad cu dini puternic
cuspidai va culege cu precdere din ciclul de masticaie forele oblice i orizontale, care i
vor solicita n sens orizontal, tinznd spre deplasarea lor. Forele orizontale se transmit
parodoniului dinilor interesai, ducnd, n cele din urm, la atrofia osoas exagerat i
mobilizarea dinilor prin solicitri nefiziologice.
Din aplicarea forelor de masticaie asupra dinilor, rezult micri dentare de foarte
mic amplitudine datorate rezilienei parodontale. n cursul acestor micri, o parte din
fora primit de dinte se transmite vecinilor, astfel nct s-ar putea spune c ntreaga arcad
particip la dispersarea forei iniiale. Datorit acestui fenomen iau natere forele
tangeniale, care sunt neutralizate n cadrul arcadei dentare complete. Cnd ntr-o arcad
dentar apare o bre, forele tangeniale acioneaz asupra dinilor limitrofi, ducnd la
nclinarea i deplasarea lor n direcia spaiului edentat.
Este bine cunoscut c arcada mandibular care transmite fora este circumscris de
arcada maxilar care primete fora. De aici se deduce c dinii mandibulari tind s
ndeprteze pe cei maxilari n afar, fenomen vizibil n edentaiile maxilare terminale
bilaterale extinse, unde frontalii maxilari se deplaseaz n evantai, mrindu-i nclinarea.
Se tie, de asemenea, c n micrile de nchidere a gurii, direcia forei exercitate de
arcada mandibular asupra arcadei maxilare la nivelul regiunii frontale este tangent la
arcul de cerc descris de mandibul (Edwin Snide). Ca atare, se va produce o mpingere
postero-anterioar a frontalilor superiori. Acest fenomen este consecina forjelor orizontale
care acioneaz asupra arcadei din interiorul semielipsei ctre n afar, n sens radiar.
n cazul arcadelor mandibulare fenomenul comport alte aspecte. n timpul
micrilor de masticaie, forele se transmit dinspre interiorul arcadei n afar, n sens opus
nclinrii dinilor laterali. n cazul frontalilor, nclinarea lor ctre n afar duce la cderea
forelor paraaxial i accentuarea nclinrii cu att mai mult cu ct la acest nivel corticala
osoas vestibular este mai slab organizat dect cea oral. Supraocluzia frontal
amelioreaz ns tendina de vestibularizare a frontalilor mandibulari.

Dintre aceste fore radiare, unele acioneaz pe direcie antero-posterioar, sagital,

asupra grupului frontal, fiind fr efect asupra dinilor laterali. Alte grupe de fore
orizontale radiare acioneaz asupra grupului lateralilor pe direcie transversal, fr efect
asupra frontalilor. Mai exist un grup de fore radiare oblice ce acioneaz la nivelul
caninilor.
Din cele expuse mai sus rezult consecine de o extrem importan n imobilizarea
dinilor: pentru imobilizarea grupului frontal se cuprind i premolarii n ina de
imobilizare; pentru imobilizarea lateralilor se cuprind i frontalii sau se solidarizeaz
grupurile laterale ntre ele prin intermediul unei bare transversale (Legea lui Roy-Belliard).
Fora activ care acioneaz asupra suprafeelor ocluzale ale arcadei va trebui s fie
neutralizat de fora de rezisten opus de dini, de parodoniu, iar uneori i de crestele
alveolare.
Arcada dentar trebuie s aib, din punct de vedere funcional, un echilibru dinamic
optim, asigurat n primul rnd prin respectarea relaiei:
Fr >Fa (Fr = fora de rezisten; Fa = fora activ).
Fora aplicat n punctul geometric al fiecrei suprafee ocluzale va fi proporional
cu coeficientul de masticaie (c), la care s-a aplicat coeficientul S (mrimea suprafeei
ocluzale) i rezistena alimentului (D):
F =SxDxC =CfxD.
n felul acesta se poate calcula pentru fiecare dinte fora pe care o primete n centrul
su geometric. Totalitatea acestor fore care cad pe suprafaa ocluzal a dinilor va genera
fora activ (Fa) care acioneaz asupra arcadei dentare. La rndul ei, aceasta va reaciona
prin fora de rezisten (Fr). Cunoscnd punctele de aplicare ale forelor la nivelul
arcadelor, precum i mrimea presiunii, pe de alt parte, cunoscnd punctele de aplicare a
forelor pe dinii respectivi i coeficientul acestor dini, se poate calcula centrul de
rezisten R al arcadei i capacitatea sa de rezisten la fora dat.
Pentru ca sistemul s fie n echilibru este necesar ca aceste dou centre P i R s
coincid sau s fie foarte apropiate i, aa cum am artat mai sus, Fr <Fa.

4.3.11. Concepiile ocluziei ideale

n ceea ce privete conceptul ocluziei ideale, literatura de specialitate consemneaz
mai multe tendine, nici n momentul actual neexistnd o unitate de vederi.

4.83. Planuri de referin

planul ocluzal
planul de la Frankfurt
planul bazal mandibular

n aprecierea ocluziei echilibrate, trebuie avute n vedere att criterii morfologice, ct

i criterii funcionale i clinice. n cadrul aprecierii tuturor acestor elemente este necesar
utilizarea unor planuri de referin la nivelul sistemului stomatognat, dintre care amintim
planul de ocluzie, orizontala de la Frankfurt (care face parte dintr-un plan ce trece prin
gurile suborbitare i porion). Pentru Andersen acest plan este tangent la aripa nasului i
trece prin mijlocul tragusului, pentru Gysi i Ackermann reperul posterior este baza
tragusului sau a conductului auditiv extern, pentru Swenson partea superioar a tragusului.
Exist i autori care iau drept plan de referin planul bazal mandibular. McCollum
folosete drept plan de referin un plan care trece prin gurite suborbitare i axa balama.
Camper utilizeaz drept plan de referin un plan care trece prin spina nazal anterioar i
prin mijlocul orificiului auditiv extern (fig. 4.83.).
n legtur cu criteriile anatomice, s-a mers pn la matematizarea lor de ctre
Rudolf Hannau, n cadrul cvintului care-i poart numele, sintetiznd astfel relaiile
anatomice i funcionale dintre principalele elemente ce particip la realizarea ocluziei:

nclinarea traiectoriei condiliene, nclinarea traiectoriei incisive, nlimea cuspidian,

profunzimea curbei de ocluzie, nclinarea planului de ocluzie (fig. 4.83.).
Pentru Hannau, condiia unei ocluzii echilibrate rezid n echilibrul geometric ce se
stabilete ntre parametrii ocluziei, precum i ntre acetia i unele elemente ale sistemului
stomatognat. Relaiile de influen reciproc ntre elementele luate n consideraie de
Hannau au fost sintetizate schematic n articulation quint i enunate sub forma celor
zece legi ale echilibrului ocluzal:
a) Creterea nclinrii traiectoriei condiliene necesit:
1.
creterea profunzimii curbei de ocluzie;
2.
creterea nclinrii planului (corzii) de ocluzie;
3.
creterea nlimii cuspizilor molari;
4.
diminuarea nclinrii traiectoriei incisive.
b) Creterea profunzimii curbei de ocluzie necesit:
5.
creterea nclinrii traiectoriei incisive;
6.
diminuarea nclinrii corzii de ocluzie;
7.
diminuarea nlimii cuspizilor molari.
c) Creterea nclinrii corzii de ocluzie necesit:
8.
creterea nclinrii traiectoriei incisive;
9.
diminuarea uniform a nlimii cuspizilor.
d) Creterea nclinrii traiectoriei incisive necesit:
10. creterea nlimii cuspizilor blocului premolar i a primului molar.
Conform concepiei lui Hannau, n momentul contactului ocluzal, acesta se
realizeaz mai nti n zona premolarului doi i a primului molar, existnd o uoar
inocluzie n zona frontal i distal cu rol protector (concepia ocluziei basculante sau
ocluzia rocking-chair).
Reunind constantele utilizate de Hannau, Thielemann a formulat ecuaia echilibrului
care-i poart numele:
T .C. T .I .
=echilibru, n care
P.O. C.O. I .C.

T.C. = traiectoria condilian;

T.I. = traiectoria incisiv;
P.O. = nclinarea planului de ocluzie;
C.O. = profunzimea curbei de ocluzie, iar
I.C. = nlimea cuspizilor.
Din formula lui Thielemann, se observ c n cazul n care unul din factorii de la
numrtor crete, pentru pstrarea echilibrului este necesar ca termenul cellalt s scad,
sau este necesar creterea valorii numitorului. Creterea unui termen din numitor face
necesar scderea altora sau creterea numrtorului pentru ca valoarea formulei s rmn
constant.
Concepia echilibrului ocluzal bazat pe relaii geometrice promovat de Gysi,
Ackermann, Hannau, Thielemann este desigur incomplet i nu poate avea dect un
caracter orientativ, cu att mai mult cu ct ea este inconsecvent, omind o serie de date

geometrice importante, cum ar fi curba de compensaie transversal, distana

intercondilian, distana ax condilian punct interincisiv etc. Cu att mai deficitar
apare din punct de vedere funcional aceast concepie care neglijeaz total contribuia
factorului neuromuscular.
ntre planurile nclinate ocluzale i articulare exist o strns corelaie morfologic i
funcional bazat pe principii biologice i mecanice care presupun participarea
neuromuscular i dispunerea spaial a planurilor nclinate, astfel tocat s fie respectat
contactul armonios static i dinamic al celor dou arii ocluzale. ntre factorii mecanogeometrici ce guverneaz dispunerea planurilor nclinate cuspidiene, a anurilor, a
crestelor de smal, amintim: direcia de micare prin rotaie, distana intercondilian,
distana fa de centrul de rotaie, lrgimea arcadei, nclinarea pantei condiliene etc.
n timpul efecturii unei micri de lateralitate, cuspizii mandibulari vor descrie
arcuri gotice diferite n funcie de poziia lor fa de condilul activ. Pe partea activ
traiectoria cuspidian va avea o direcie aproape transversal, dar va fi oblic pe partea
inactiv. Avnd n vedere c vrfurile cuspidiene mandibulare se afl n anul
intercuspidian maxilar i c exist rapoarte de intercuspidare strns ntre cele dou arcade,
rezult c dispunerea anurilor i crestelor dinilor maxilari i mandibulari ntr-o ocluzie
echilibrat se va face astfel nct aceast micare s nu fie blocat sau interferat.
Schimbarea centrului de rotaie n condilul opus aduce o nou corectare a poziiilor
cuspidiene necesar stabilirii echilibrului ocluzal.
Cu ct distana intercondilian este mai mare, cu att centrul de rotaie este mai n
afar, iar traiectoriile cuspizilor mandibulari mai oblice i invers: distanele intercondiliene
mici determin o dispunere a pantelor cuspidiene corespunztoare unor arcuri gotice
deschise. Lrgimea arcadelor are un efect asemntor: cu ct arcada este mai larg, cu att
traiectoriile cuspidiene vor fi mai transversale pe partea activ i invers. Pentru dinii
situai n zone mai anterioare ale arcadei (mai departe de centrul de rotaie), arcul gotic este
mai ascuit. Cu ct dintele se gsete mai distal pe arcad, cu att arcul gotic este mai
deschis.
Dispunerea cuspizilor, crestelor i marginilor este influenat i de conformaia
anatomic a suprafeelor articulare. Dac panta condilian temporal asigur o deplasare
nainte, lateral sau posterior a condilului pivotant, arcul gotic pe partea activ va avea o
direcie oblic, transversal sau uor ctre posterior. Cu ct nclinarea pantei oblice este
mai mare, cu att cuspizii posteriori pot fi mai lungi i cu att mai mic va fi concavitatea
arcului dinilor anteriori maxilari i invers. Cu ct este mai divergent direcia planului de
ocluzie cu panta condilian, cu att mai lungi pot fi cuspizii i invers. Dac panta articular
permite o deplasare a condilului activ n afar i spre superior, este necesar o concavitate
crescut a arcului frontal maxilar. Dac micarea condilului se face spre inferior i n afar,
concavitatea trebuie s fie mai puin pronunat. Cu ct este mai mare unghiul lui Bennett,
cu att mai mare trebuie s fie concavitatea.
Echilibrul ocluzal este asigurat i prin corelarea unor parametri ai ocluziei propriuzise. Astfel, cu ct curba lui Spee este mai accentuat, cu att mai mici sunt cuspizii zonei
distale i invers, curba lui Spee cu raz mai mare admite prezena unor cuspizi mai nali.
Un over-jet accentuat necesit cuspizi mai aplatizai n timp ce un over-jet strns se
coreleaz cu cuspizi mai nali. Cu ct over-jet-ul este mai pronunat, cu att cuspizii pot fi
mai nali i invers, un over-bite redus necesit cuspizi aplatizai (Huffmann i Regenos).
Interesul gnatologilor fa de aceste aspecte ale corelrii morfologice i funcionale a
planurilor nclinate cuspidiene i articulare const n faptul c aceste corelaii trebuie
cunoscute i respectate n cadrul tratamentelor stomatologice. Reducerea unui over-bite, de

exemplu, poate suprancarc zonele distale dac nu se procedeaz la o decuspidare a

dinilor posteriori.

4.3.11.1.

Conceptul ocluziei bilateral echilibrate (sau al ocluziei general

balansante)
A fost introdus de ctre Gysi i susinut de Huple, Schroeder etc. Aceast teorie
susine necesitatea unor contacte multiple n ocluzia de intercuspidare, distribuite uniform
pe toat arcada. n protruzie are loc un contact al celor 6 frontali nsoit de contacte n zona
distal bilateral asigurat prin curbele de compensaie ale lui Spee, n micrile de
lateralitate se pstreaz puncte de contact pe partea activ n zona frontal ct i distal,
nsoite de contacte n zona de balans cu rolul de a echilibra arcadele i a stabiliza
mandibula conform principiului tripodal al lui Bonwill (dou puncte distale i unul
frontal).
Teoria balansului general al lui Gysi s-a dovedit de o mare valoare n terapia
edentaiei totale prin protez mobil total, ea fiind impracticabil n cazul dentiiei
naturale, unde contactele distale n protruzie, precum i contactele pe partea de balans
prezint o deosebit nocivitate. n plus, contactele respective determin uzura excesiv a
unor proteze fixe conducnd la: diminuarea dimensiunii verticale, pierderea relaiei
centrice corecte, generarea de traumatisme ocluzale primare i secundare prin efectul
traumatogen al contactelor balansante asupra dentiiei naturale. Aplicarea iar
discernmnt a acestui concept a dus, ntr-o vreme, la mutilarea multor dentiii naturale
normale.

4.3.11.2. Conceptul ocluziei funcionale

Aceast teorie a fost propus i dezvoltat de ctre Pankey, Mann i Schuyler,
cunoscui sub denumirea de trio din Florida sau Miami Oral Rehabilitation Seminar
Group. Teoria ocluziei unilateral echilibrate admite existena unui Freedom in Centric,
att Long Centric ct i Wide Centric. Posibilitatea de glisare de la poziia de
intercuspidare spre poziiile respective realizeaz o toleran ocluzal care ocup un loc
esenial n aceast teorie. Conform aceleiai teorii exist contacte uniforme, pe toat
arcada, n ocluzie centric. Micarea de glisare anterioar i lateral n perimetrul de
Freedom in Centric se face cu pstrarea tuturor contactelor. Micarea de protruzie care
depete poziia de Long Centric duce la scoaterea din ocluzie a dinilor laterali i
ghidarea micrii numai pe panta retroincisiv. Depirea n micarea de lateralitate a
poziiei maxime n Wide Centric conduce la pierderea contactelor pe partea de balans i
pstrarea celor de pe partea activ, ncepnd cu caninii i cuspizii vestibulari ai
premolarilor i molarilor de pe partea activ. Acest contact n grup al lateralilor i
caninului de pe partea activ a fost numit group function sau funcie de grup. Relaiile
cuspid-arcad antagonist se realizeaz dup principiul cuspid-ambrazur, ca o consecin

a contactului dintre antagoniti (fig. 4.84.). n poziia de ocluzie centric, contactele

cuspizilor cu suprafeele antagoniste se fac printr-o dispoziie foarte precis:

a) Cuspizi mandibulari
Cuspid vestibular mandibular
Primul premolar
Al doilea premolar
Primul molar

Molarul doi

- c.v. mez.
- c.v. med.
- c.v. dist.
- c.v. me
- c.v. dist.

Fig. 4.84.

Suprafaa de contact a antagonistului maxilar

Ambrazura dintre primul premolar i canin
Ambrazura dintre primul i al doilea premolar
Ambrazura premolarului doi i molarului unu
Foseta central primul molar
Foseta distal primul molar
Ambrazura dintre primul i al doilea molar
Foseta central molarul doi

n poziie de ocluzie centric toi cuspizii vestibulari mandibulari sunt n relaie

cuspid-ambrazur cu dinii maxilari, exceptnd cuspizii disto-vestibulari i mediovestibular al primului molar mandibular i cuspidul vestibulo-distal al molarului doi.
b) Cuspizi maxilari
Cuspid palatinal maxilar
Primul molar
Al doilea premolar
- c. mez. p.
Primul molar - c. dist. p.
Molarul doi

- c. mez. p.
- c. dist. p.

Suprafaa de contact cu dinii mandibulari

Foseta distal primul prem. mandibular
Foseta distal premolar doi mandibular
Foseta central primul molar
Ambrazura primul i al doilea molar
Foseta central molar doi
Ambrazura distal molar doi

Aceasta arat c n majoritatea lor cuspizii maxilari intr n contact cu fosetele

dinilor mandibulari, exceptnd cuspizii disto-palatinali ai molarilor unu i doi.
n cadrul poziiilor excentrice se ntlnesc urmtoarele situaii (fig. 4.85.):

Fig. 4. 85.

a. Laterotruzie sau poziie test-activ. Toate planurile nclinate meziale i distale ale
cuspizilor vestibulari pe partea activ sunt n contact. Toi cuspizii de sprijin ai dinilor
maxilari sunt n ambrazur, exceptnd ambii cuspizi vestibulari ai primului molar i
cuspidul mezio-vestibular al molarului doi. Toi cuspizii mandibulari sunt n ambrazur, n
afar de cuspidul medial i distal al primului molar i cuspidul disto-vestibular al molarului
doi.
b. n poziia test-activ, cuspizii linguali sunt, de asemenea, n contact prin toate
planurile lor nclinate distal i mezial. Toi cuspizi palatinali au un punct de contact n
foset, afar de cuspidul disto-palatinal al primului molar i cuspidul disto-palatinal al
molarului doi. Toate punctele de contact ale cuspizilor linguali se gsesc n ambrazur, n
afar de cel disto-lingual al primului molar i disto-lingual al molarului doi mandibular.
i aceast concepie i are dezavantajele ei, deoarece, n urma aplicrii ei, n
restaurrile ocluzale se produce o uzur a feelor linguale ale cuspizilor vestibulari maxilari
cu uzura feelor vestibulare la dinii mandibulari, rezultnd pierdere a nlimii verticale cu

tendina mobilizrii linguale a dinilor axilari i vestibulare a dinilor mandibulari. Unii

autori folosesc aceast concepie n restaurrile ocluzale cu lipsa caninului sau n situaia
mobilitii cestuia. Promotorii acestei teorii au dezvoltat i o metodologie practic de
restaurare ocluzal.

4.3.11.3. Conceptul ocluziei organice

Teoria biomecanica sau a ocluziei anatomice a fost susinut de McCollum, Peter
Thomas, Lauritzen, Stallard, Stuart, sub numele de teoria gnatologic.
Teoria a fost formulat pentru prima dat de ctre McCollum, Stallard, Stuart, plecnd
de la necesitatea conservrii poziiei mandibulo-craniene optime. n 1926 autorii amintii
fondeaz Gnathological Society of California, care a avut contribuii substaniale la
dezvoltarea i propagarea conceptului n lumea stomatologic.
Conform acestei concepii, relaia centric corespunde cu ocluzia de intercuspidare,
existnd Point in Centric. Dispare prin urmare traseul de toleran i ocluzia de convenien.
n poziia centric se stabilete contactul dinilor posteriori i canini, lsnd s treac o foi
de celofan de 0,40 mm ntre incisivi maxilari i mandibulari. n protruzie dispare orice
contact posterior, cei ase frontali mandibulari vin n contact cu cei ase frontali maxilari.
n ocluzia de lateralitate nu exist contacte pe partea de balans. Pe partea activ, caninul
maxilar este n contact cu caninul mandibular, elibernd de orice contact arcada distal, chiar
din momentul cnd aceasta prsete ocluzia centric. Dup unii autori la aceast disocluzie
particip caninul, incisivul lateral maxilar sau chiar centralul. Pentru alii, caninul singur
produce disocluzia, fapt ce a dus la introducerea noiunii de protecie canin sau cuspid
function, cuspid protected occlusion sau a dirijrii prin canin. Teoria a fost ntrevzut
de Nagao, n 1919, de Show n 1924 i dezvoltat de Amico n 1958. Posesia de ctre canin a
unor receptori desmodontali care s-i permit dirijarea ocluziei nu a fost deplin verificat
(Sakida i Kanion). Cuspid function se ntlnete, dup Scaife (n 1969), n 57% din cazuri
pe ambele arcade, unilateral n 16,4% i lipsete n 16,6% din cazuri. Motsch, Lennert, Scoth
i Baum, Stallard i Stuart consider c dirijarea prin canin trebuie pstrat ori de cte ori se
ntlnete i reconstituit atunci cnd s-a pierdut.
Dinii anteriori i posteriori acioneaz conform proteciei mutuale, n sensul c n
ocluzia centric fora cade n principal pe dinii posteriori, frontalii aflndu-se n uoar
disocluzie. Fora maxim se exercit asupra arcadelor n relaie centric n timpul
masticaiei i deglutiiei, aa nct uoara disocluzie frontal despovreaz grupul anterior,
care are o structur inadecvat receptrii forelor de mare intensitate, exact n momentul
maxim al producerii acestora. n micarea de protruzie, este rndul frontalilor s acioneze n
cadrul proteciei mutuale, prelund asupra lor sarcina dirijrii mandibulare. Un aspect
important al teoriei colii gnatologice privete relaiile interarcade, care s-ar realiza dup
principiul cuspid-foset, fr ca vrful cuspidului s ating foseta, n timp ce contactul
cuspidului cu foseta se face numai prin trei puncte cu versanii fosetei. Contactul
intercuspidian se face pe suprafee convexe.
n dentiia natural cuspizii nu sunt niciodat n raport de cuspid-foset (Crousillat).
Totui, gnatologii realizeaz aceste contacte n scopul obinerii unei stabiliti ocluzale i al
echilibrrii forelor. ntr-o ocluzie echilibrat este necesar ca cel puin 100 de puncte de
contact din cele 172 s fie asigurate. Totalitatea contactelor nu va depi 4 mm 2. Pentru
gnatologi, schema contactelor ocluzale n poziie centric ar fi urmtoarea (fig. 4.86.):

Fig. 4.86.

a) Cuspid vestibular mandibular

Suprafaa de contact maxilar

Primul premolar
Premolarul doi

Foseta mezial primul premolar maxilar

Foseta mezial premolar doi maxilar
Foseta mezial molar unu
Foseta central molar unu
Foseta distal molar unu
Foseta mezial molar doi
Foseta central molar doi

Molarul unu
Molarul doi

- c.v.m.
- cv.med.
- c.v.d.
- c.v.m.
- c.v.d.

b) Cuspid palatinat maxilar

Suprafa de contact mandibular

Premolarul unu
Premolarul doi
Molarul unu
- c.p.m.
- c.p.d.
Molarul doi
- c.p.m.
- c.p.d.

Foseta distal premolar unu

Foseta distal premolar doi
Foseta central molar unu
Foset distal molar unu
Foseta central molar doi
Foseta distal molar doi

n poziie de laterotruzie are loc angrenarea cuspizilor vestibulari pe pantele lor

meziale i distale fr a fi contact de ambrazur, ceea ce duce la eroziunea reciproc a
pantelor i crearea unor ancoe, denumite ancoele lui Peter Thomas (fig. 4.87.).

Fig. 4.87.

4.3.11.4. Conceptul ocluziei miocentrice

Un rol primordial n stabilirea relaiilor mandibulo-craniene se atribuie sistemului
neuromuscular. Introducnd acest concept, Jankelson folosete termenul de relaie
miocentric i ocluzie miocentric, ambele bazate pe reflexele proprioceptive ele
echilibrare a contraciei grupelor musculare antagonice.
Pentru acest autor, poziia miocentric este poziia cea mai posterioar ocupat de
mandibul, atunci cnd muchii masticatori se afl ntr-o stare de echilibru fiziologic.
Relaia miocentric privete rapoartele mandibulo-craniene atunci cnd mandibula se afl
n poziie miocentric. Ocluzia miocentric este identic cu intercuspidarea maxim a
dinilor atunci cnd mandibula se afl n poziie miocentric.
Pentru a obine relaia miocentric, autorul folosete o instalaie electronic numit
miomonitor, cu ajutorul cruia dezaferenteaz reflexele proprioceptive de obinere a
relaiei centrice, pe care ncearc s o induc prin excitaii gradate ca intensitate, durat i
form a impulsurilor. n realitate, aceast relaie miocentric este foarte puin diferit de
relaia centric obinut de gnatologi, pentru care relaxarea muscular indus prin
premedicaie este esenial n analiza ocluzal.
Concepia lui Jankelson presupune c ntre arcadele dentare nu exist nici im contact
n timpul masticaiei, att pe partea de balans ct i pe partea activ, micrile mandibulare
fiind n ntregime ghidate i controlate prin reflexe proprioceptive, fr a exista o ghidare
mecanic ocluzal. Fora de masticaie este oscilatorie i adaptat, n funcie de consistena
alimentului, pentru fiecare ciclu de masticaie. Pentru fiecare ciclu exist un singur contact
interarcade lipsit de intensitate la sfritul ciclului masticator. Arcadele dentare vin n
contact numai n faza de deglutiie, cnd capt intensitate maxim.

*
*

Fiecare dintre concepiile ocluziei ideale privete ocluzia n cadrul unei dentiii naturale
normale sau, n cazul restaurrilor ocluzale, n funcie de considerente proprii. n majoritatea
cazurilor, nerespectarea criteriilor anatomo-fiziologice ale unei ocluzii ideale duce la
apariia disfunciilor ocluzale, mai ales atunci cnd sunt neglijate aspectele clinice i
particularitile individuale. Ramfjord i Ash mpart situaiile clinice ale ocluziei n dou
categorii: ocluzii ortodontice (anatomic anormale) i ocluzii individuale, prin acestea din
urm nelegndu-se ocluzia imperfect morfologic, dar bine suportat funcional. n multe
situaii clinice practicianul trebuie s se pronune asupra normalitii unui caz sau altul.
Dac prin orientarea ortodontist se cerea aducerea fiecrui caz clinic n tiparele ocluziei
ortodontice, orientarea funcionalist sau a ocluziei individuale preconizeaz corectarea
defectelor morfologice cu potenial patogen iminent i bineneles cu semne de
decompensare.

Pentru Huffmann i Regenos, caracterul de normalitate al unei ocluzii este asigurat

prin respectarea unor reguli ce prevd o armonizare ntre suprafeele ocluzale i articulaia
temporo-mandibular, respectarea criteriilor ocluziei ideale i un echilibru psihoemoional
optim.
Dup Ramfjord i Ash, conceptul unei ocluzii ideale trebuie s cuprind, pe lng
aspectul morfologic, pe cel estetic i funcional. Ei atrag atenia asupra faptului c, n afar
de factorul anatomic, ntr-o ocluzie normal este cointeresat, n primul rnd, factorul
neuromuscular, care s asigure o funcionalitate optim. n al doilea rnd, mandibula trebuie
s ocupe o poziie centric din care s poat executa uor, fr obstacole, micri cu i fr
contact dentar prin contribuia articulaiei temporo-mandibulare.