Analele UVT-Seria EFS, No.

10 Noiembrie 2008

SCALE I TESTE FOLOSITE N CAZUL PACIENILOR CU AVC

(Scales and Tests Used for CVA Patients)

Lavinia CODREA1
Corina PANTEA2
Rezumat. Hemiplegia este o afeciune neurologic grav ce implic un handicap
neuromotor sever. ara noastr se afl pe locul trei n lume n ceea ce privete frecvena accidentelor
vasculare cerebrale. Scopul nostru este s evalum pacienii dup teste neurologice i scale, putnd
astfel aprecia evoluia lor n timp. Vom folosi pentru evaluare testele:Tinetti Balance Store; Tinetti
Gait Store; Indicele Barthel. i scalele: Scala Ashorth; Scala Karnofsky; Scala Ronkin. Tratamentul
kinetic a fost aplicat n perioada mai 2007- aprilie 2008 la un numr de 10 pacieni cu AVC. La
acetia s-au fcut evalurile iniiale, intermediare (3 luni) i finale (6 luni) pentru a observa eficiena
tratamentului kinetic aplicat i pentru a stabili gradul de independen al fiecrui pacient. n urma
analizei statistice a datelor obinute se observ o evoluie favorabil a scorurilor la toi pacienii,
pentru toate scalele folosite: scala Ashworth de la 3,5 la 1,7; scala Karnofsky de la 31,5% la 59%;
scala Rankin de la 4,6 la 2,6; indicele Barthel de la 38,5 la 73; Tinetti Balance Scor de la 0,7 la 9.
Cuvinte cheie: hemiplegie, accident vascular cerebral, evaluare
Abstract. Hemiplegy is a severe neurological disease that implies a severe neuromotor
handicap. Unfortunately, Romania occupies the third place in what the frequency of vascular cerebral
accidents is concerned. Our objective is to evaluate the CVA patients with neurological tests and
scales, thus being able to assess their evolution in time. We used for evaluation the following tests:
Tinetti Balance Store; Tinetti Gait Store; Barthel Index, and the following scales: Ashorth;
Karnofsky; and Ronkin. The kinetic treatment was applied from May 2007 until April 2008 to a
number of 10 patients with CVA. These were submitted to initial, intermediate (3 months) and final
(6 months) evaluations in order to assess the efficiency of the kinetic treatment applied and to
establish the independence degree of every patient. By the statistical analysis of the data obtained, it
can be noticed a favorable evolution of the scores for all the patients, at all the scales used, i.e.
Ashworth Scale from 3.5 to 1.7; Karnofsky Scale from 31.5% to 59%; Rankin Scale from 4.6 to 2.6;
Barthel Index from 38.5 to 73; Tinetti Balance Score from 0.7 to 9.
Key words: hemiplegy, cerebral vascular accident, evaluation

Introducere1,2 ,3,4
Hemiplegia este o afeciune neurologic grav ce implic un handicap neuromotor
sever. Avnd ca principal cauz accidentul vascular cerebral, iar ara noastr se afl pe
locul trei n lume n ceea ce privete frecvena accidentelor vasculare cerebrale.
Scopul nostru este s evalum pacienii dup teste neurologice i scale, putnd astfel
aprecia evoluia lor n timp. De asemenea dorim sa creem un program kinetic adecvat n
funcie de parametrii funcionali ai pacientului i s comparm rezultatele obinute n urma
aplicrii acestuia. Vom folosi pentru evaluare testele:Tinetti Balance Store; Tinetti Gait
1
2

Kinetoterapeut
Lector Univ.Dr., Facultatea de Educaie Fizic i Sport, Universitatea de Vest Timioara

17

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Store; Indicele Barthel. i scalele: Scala Ashorth; Scala Karnofsky; Scala Ronkin.
Hemiplegia reprezint paralizia muscular localizat pe jumatate de corp, ce este
determinat de afectarea unei sfere cerebrale controlaterale. n funcie de suprafaa i
localizarea vasului cerebral afectat se manifest fie printr-o parez fie printr-o paralizie.
Teste i scale folosite pentru evaluarea pacienilor cu AVC5
Tabel 1 - Scala Ashworth pentru evaluarea tonusului muscular
Scor 0
Tonus normal
Scor 1
Uoar crestere a tonusului musular, se simte o senzaie de rezistena la
intinderea muchiului
Scor 2
Hipertonie medie, segmentul mai poate fi inc mobilizat
Scor 3
Hipertonie marcat. Mobilizarea pasiv a segmentului devine dificil.
Scor 4
Limitarea articular.Clonus.Segmentul rmne imobilizat n flexie sau
extensie, n abductie sau adductie.
Scala Karnofsky pentru gradarea handicapului;

100 % normal, fara infirmitai sau semne de boala.

90 % simptome foarte uoare, este posibil o viaa normal.

80% simptome care permit o via normal dar cu eforturi.

70% nca se poate sprijini singur.

60% se poate nca sprijini singur, dar cu ajutor ocazional.

50% se bazeaza pe ajutor frecvent.

40% handicapat i necesit ngrijire, nu este nc spitalizat.

30% handicapat grav, spitalizat.

20% foarte bolnav, spitalizat.

10% muribund.
Scala Rankin gradarea sechelelor dupa AVC;
0 nici un simptom
1 simptome, dar nici un handicap nesemnificativ; poate sa i desfsoare toate
activitile i sarcinile.
2 uor handicap; nu mai poate desfaura toate activitile, dar este n stare s traiasc
independent.
3 handicap mediu; are nevoie de ceva ajutor, dar poate merge fr ajutor.
4 handicap mediu pn la sever; nu poate merge fr ajutor, are nevoie de ajutor
pentru nevoile curente.
5 handicap sever; imobilizat la pat, incontinent, are nevoie permanent de ajutor i
supraveghere.
Tabel 2 - Indice Barthel gradarea independenei pacientului dup AVC
Realizarea
Fra ajutor
Mncarea ( trebuie sa fie tiat = ajutor)
10
Baia
5
Ingrijirea corpului( spalarea feei, pieptnatul prului, splatul
5
dinilor)

18

Cu ajutor
5
0
0

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

mbracatul
Controlul intestinelor ( uneori incontinen sau necesitatea
clismelor sau supozitoarelor=ajutor)
Controlul vezicii( ocazional incontinen sau ajutor cu
cateter/urotip= ajutor)
A ajunge la toalet (WC)
A ajunge pe scaun/n pat (ajutor minimal=10; poate s cad dar
are nevoie de ajutor maxim la mutat= 5)
Deplasarea( dac nu este capabil s mearg, atunci este n stare
sa mite singur scaunul cu rotile)
Urcatul scarilor( independent cu obiecte de ajutor=10)
Evaluarea:
Suma = 100 :independent
Suma = 60- 95: independent cu ajutor minim
Suma < 60: dependent
Tabel 3 - Testul Tinetti Balance Score gradarea echilibrului static
Test
0
1
Echilibru eznd
Cade pe scaun sau
Stabil, sigur
aluneca n scaun
Ortostatism
Imposibil fr ajutor
Posibil cu ajutor
membrelor
superioare
Tentative de
Imopsibil fr ajutor
Posibil, cu ajutorul
ortostatism
m. superioare
Echilibru imediat
Nesigur (se clatin,
Sigur, dar folosete
dup ortstatism
mic m.inferiaore,
sprijinul la mers
(primele 5 sec)
nclinare pronunat
sau se sprijin de
a trunchiului)
obiectele din jur.
Echilibru n
nesigur
Sigur, dar cu baza
ortostatism
larg (calcaiele sunt
departate unul de
altul cu mai mult de
10 cm)sau folosete
sprijin la mers.
Teste de mpingere
Incepe sa cad
Se clatin, caut
(pacientul sta cu
sprijin, dar se
m.inferioare
echilibreaz singur
apropiate,
examinatoru l
mpinge de 3 ori uor
prin apasare cu
palma pe stern)
Echilibru cu ochii
Nesigur
Sigur
nchii
Rotaie la 360 grade
Pai neregulai;
Pai regulai; siguri

10
10

5
5

10

10
15

5
5-10

15

10

10

Posibil fr ajutorul
membrelor
superioare
Posibil fr ajutorul
m. superioare
Sigur, fr sprijin la
mers sau nu se
sprijin de obiectele
din jur.
Cu baz ngust,
fr sprijin

Singur

19

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Aezatul

nesiguri
Nesigur (se nal
asupra distanei, se
las s cad n scaun)

Folosete
m.superioare ca
ajutor; nu utilizeaz
o succesiune normal a micrilor
Evaluare:indicarea punctajului total (maximum 16 )

Sigur; succesiune
normala a
micrilor.

Tabel 4 - Tinetti Gait Score gradarea funciei de mers

Test
0
1
Iniierea, demarajul
Tentative sau mai multe
Direct, fr ezitri
mersului
ncercari de a porni
Pornirea cu dreptul
-nu este pus(pn)
-este pus naintea
lungimea pasului naintea stngului
stngului
nalimea ridicrii
-nu este ridicat complet
-este ridicat complet
Pornirea cu stngul
- nu este pus( pn
- este pus naintea
-lungimea pasului
naintea stngului)
stngului
-nalimea ridicrii
- nu este ridicat complet - este ridicat
piciorului
complet
Simetria succesiunii
Lungimea pailor stnga Lungimea pasilorpailor
i dreapta,
att stngul ct i
inegal(evaluarea
dreptul-apare egal
aproximativ)
Continuitatea
Oprire sau succesiune
Succesiunea pailor
succesiunii pailor
discontinu a pailor
pare continua
Pastrarea distanei de Deviere considerabil
Deviere medie sau
mers(evaluare dupa
uoar sau cu sprijin
observare a m.
printr-un ajutor
inferoare pe o
distana de aprox. 3
m)
Trunchiul
Oscilaie considerabil
Fr oscilaie, dar cu
sau utilizarea sprijinului
flexia genunchiului
i coapselor ,
departarea
m.superioare n
timpul mersului.
Baz n mers
Clciele sunt deprtate
Clciele aproape c
unul de altul
se ating n timpul
mersului.
Evaluare: indicarea punctajului total (maximum 12)

20

Mers drept fr
sprijin

Fr oscilaie,
fr utilizarea
m. superioare,
nu necesit
ajutor.

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Material i metod
Am avut n observaie un numr de 10 pacieni,cu domiciliu n Timioara,
respectiv Prunior, judeul Arad, 8 din paciente provenid din mediul urban iar 2 din mediul
rural. Tratamentul kinetic a fost aplicat n perioada mai 2007- aprilie 2008.6,7,8,9
Cea mai mare frecven a cazurilor de AVC au fost prezentate la pacieni de sex
masculin (6 cazuri), fa de pacieni de sex feminin (4 cazuri), sexul masculin fiind
predispus mai frecvent la dezvoltarea procesului de ateromatoz i la o vrst mai mic
comparativ cu sexul feminin.
In functie de sex
10
9
8
Femei

Barbati

6
5

4
3
2
1
0

Fig. 1 Distribuia pacienilor n funcie de sex

n cadrul lotului studiat, vrsta medie a fost de 66,2 de ani pentru femei i de 67,3
de ani pentru brbai. Analiznd lotul din punct de vedere al vrstei medii pe sexe, rezult
faptul c AVC survine la o vrsta mai mic la barbai dect la femei.
Cea mai mare frecven a cazurilor de AVC a fost observat n intervalul de vrst
50-70 de ani, urmat de intervalul de vrst 71-82 de ani.
Dupa varsta
10
9
8
7
Intre 50-60

Intre 60-70 ani

Intre 70-80 ani

Peste 80 ani

3
2
1
0

Fig. 2 - Distribuia pe grupe de vrst

Au rezultat urmtoarele: 3 pacieni cu vrsta cuprins ntre 50-60 ani, 4 pacieni
cu vrsta ntre 61-70 ani, peste 70 ani menionez 2 pacieni i peste 80 ani 1 pacient.

21

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Leziunile prezentate au fost pe partea stng la 6 pacieni i pe partea dreapt la 4

pacieni.
Distributia la nivelul emisferelor cerebrale
10
9
8
Stanga

Dreapta

6
5

4
3
2
1
0

Fig. 3 - Distribuia stnga-dreapta a leziunilor la nivelul emisferelor cerebrale la pacienii

din lotul de studiu
Majoritatea pacienilor inclui n lotul studiat au fost din mediul urban. Frecvena
mai crescut a AVC n mediul urban ar putea fi pus pe seama stilului de via, a regimului
alimentar, lipsa activitii fizice, expunerea mai mare la stress i poluarea.
Distributia dupa m ediul de provenienta

Urban
Rural

Fig. 4 - Repartiia pacienilor n funcie de mediul de proveniene

Pacienii pe care i-am avut n observaie au avut urmtoarele diagnostice la
internare :

AVC ischemic cu hemiplegie stng au fost nregistrai 6 cazuri.

AVC ischemic cu hemilplegie dreapt au fost nregistrai 3 cazuri.

22

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

AVC hemoragic cu hemiplegie dreapt predominant facio-brahial, 1 pacient.

Pacienii n numr de 8 au fost selecionai din Spitalul judeean Timioara, secia
neurologie i 2 dintre ei din spitalul de recuperare Dezna.
Cele mai frecvente manifestari clinice la pacienii din lotul studiat au fost:
- tulburri motorii = 8 pacieni,
- tulburri de coordonare-ataxie = 6 pacieni,
- tulburri de vorbire = 3 pacieni ,
- tulburri de deglutiie = 3 pacieni,
- tulburri de sensibilitate = 8 pacieni,
- tulburri de oculomotricitate = 2 pacieni,
- tulburri ale stare de constient = 1 pacient.
Din punct de vedere statistic au fost calculate valorile minime, maxime, media aritmetic,
coeficientului de corelaie Pearson (r); unde

r [ -1,1 ]

r = 1 , semnific o corelaie perfect

r > 0 , semnific o corelaie direct

r < 0 , semnific o corelaie invers
Estimarea statistic a rezultatelor s-a efectuat pentru un prag de semnificaie minim
acceptat n biologie p = 0.05, corespunznd unei precizii statistice de 95% i folosind
criteriul de decizie a testelor statistice:
p > 0.05 indic diferene nesemnificative - NS
p < 0.05 indic diferene semnificative S
p < 0.01 indic diferene foarte semnificative FS
p < 0.001 indic diferene extrem de semnificative ES.
Tabelul 5 Evaluarea pacienilor folosind scala Ashworth
Scala
Scala
Scala
Ashworth
Ashworth
Ashworth la
Nr. Crt.
Pacient
iniial
la 3 luni
6 luni
1 P1
4
3
2
2 P2
4
3
2
3 P3
4
4
3
4 P4
3
2
1
5 P5
3
2
1
6 P6
4
4
3
7 P7
4
3
2
8 P8
3
2
1
9 P9
4
4
2
10 P10
2
1
0
media aritmetic
3,5
2,8
1,7
minim
2
1
0
maxim
4
4
3
mediana
4
3
2

Vrsta
60
67
69
66
55
72
59
82
61
78
66,9
55
82
66,5

23

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Pentru scala Ashworth estimarea statistic obinut este p < 0.001 ceea ce indic
diferene extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,910990657 ceea ce indic o corelaie directe.
Scala
Scala
Karnofsky
Karnofsky
iniial
la 3 luni
Nr. Crt.
Pacient
1 P1
30%
40%
2 P2
30%
40%
3 P3
10%
20%
4 P4
45%
50%
5 P5
50%
60%
6 P6
20%
30%
7 P7
20%
30%
8 P8
40%
50%
9 P9
10%
20%
10 P10
60%
70%
media aritmetic
32%
41%
minim
10%
20%
maxim
60%
70%
mediana
30%
40%
Tabelul 6 Evaluarea pacienilor folosind scala Karnofsky

Scala
Karnofsky la
6 luni
50%
50%
40%
70%
80%
40%
60%
60%
50%
90%
59%
40%
90%
55%

Pentru scala Karnofsky estimarea statistic obinut este p < 0.001 ceea ce indic
diferene extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,889760586 ceea ce indic o corelaie direct.
Tabelul 7 Evaluarea pacienilor folosind scala Rankin
Scala Rankin Scala Rankin Scala Rankin
Nr. Crt.
Pacient
iniial
la 3 luni
la 6 luni
1 P1
5
4
3
2 P2
5
4
3
3 P3
5
5
4
4 P4
5
4
2
5 P5
4
3
1
6 P6
5
5
4
7 P7
5
4
3
8 P8
4
3
2
9 P9
5
5
3
10 P10
3
3
1
media aritmetic
4,6
4
2,6
minim
3
3
1
maxim
5
5
4
mediana
5
4
3

24

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Pentru scala Rankin estimarea statistic obinut este p < 0.001 ceea ce indic
diferene extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,798271735 ceea ce indic o corelaie direct.
Tabelul 8 Evaluarea pacienilor folosind Indicele Barthel
Indicele Barthel
Indicele Barthel
Indicele Barthel
Nr. Crt.
Pacient
iniial
3 luni
la 6 luni
1 P1
30
45
65
2 P2
35
45
70
3 P3
30
45
60
4 P4
45
55
80
5 P5
50
60
95
6 P6
30
40
55
7 P7
40
50
75
8 P8
50
55
65
9 P9
15
30
65
10 P10
60
65
100
media aritmetic
4,6
30
49
minim
15
30
55
maxim
60
65
100
mediana
37,5
47,5
67,5
Pentru indicele Barthel estimarea statistic obinut este p < 0.001 ceea ce indic
diferene extrem de semnificative ES.Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,756711077 ceea ce indic o corelaie directe.
Tabelul 9 Evaluarea pacienilor folosind Tinetti Balance Score
Tinetti Balance
Tinetti Balance
Tinetti Balance
Nr. Crt.
Pacient
Score iniial
Score 3 luni
Score la 6 luni
1 P1
0
0
9
2 P2
0
0
9
3 P3
0
0
1
4 P4
0
0
13
5 P5
4
6
14
6 P6
0
0
0
7 P7
0
0
9
8 P8
0
0
11
9 P9
0
0
8
10 P10
3
6
16
media aritmetic
4,6
0,7
1,2
minim
0
0
0
maxim
4
6
16
mediana
0
0
9

25

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

Pentru Tinetti Balance Score estimarea statistic obinut este p < 0.001 ceea ce
indic diferene extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,590310091 ceea ce indic o corelaie directe.
Tabelul 9 Evaluarea pacienilor folosind Tinetti Gait Score
Tinetti Gait
Tinetti Gait
Tinetti Gait
Nr. Crt.
Pacient
Score iniial
Score 3 luni
Score la 6 luni
1 P1
0
0
8
2 P2
0
0
8
3 P3
0
0
0
4 P4
0
0
9
5 P5
1
3
10
6 P6
0
0
0
7 P7
0
0
8
8 P8
0
0
9
9 P9
0
0
7
10 P10
2
4
12
media aritmetic
4,6
0,3
0,7
minim
0
0
0
maxim
2
4
12
mediana
0
0
8
Pentru Tinetti Gait Score estimarea statistic obinut p < 0.001 ceea ce indic
diferene extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelaie Pearson r =
0,524681411 ceea ce indic o corelaie directe.
Din cei 10 pacieni cu AVC inclui n lotul studiat , 4 pacieni au recuperat total deficitele,
la 3 s-a constatat o ameliorare, la 2 au prezentat ulterior o evoluie ondulant, cu recidive
iar la 1 pacient starea s-a agravat pe parcursul studiului.
Concluzii
1. Din studiul efectuat am observat c recuperarea pacienilor hemiplegici este un proces
ndelungat, recuperarea ncepnd din perioada spitalizri din faza acut i se continu
la domiciliu pacientului.
2. Scopul principal al kinetoterapiei a fost de a obine afectare minim a deprinderilor
motori habituale.
3. Evaluarea se efectueaz dup un interval de timp mai lung deoarece unii pacieni se
recupereaz n cteva luni iar alii ntr-un an sau mai mult.
4. n studiul de fa evaluarea a fost fcut iniial, la 3 luni i final la 6 luni, de la
nceperea programului kinetic.
5. n lotul studiat am observat c cea mai mare frecven a cazurilor a fost la brbai 60%,
fa de sexul feminin 40%.
6. Din studiul efectuat pe intervalul de vrst a persoanelor cu AVC a fost ntre 50-82 de
ani, au rezultat 3 pacieni cu vrst cuprins ntre 50-60 ani, 4 pacieni cu vrst ntre

26

Analele UVT-Seria EFS, No.10 Noiembrie 2008

7.

8.

61-70 ani, 2 pacieni peste 70 ani i un pacient de 82 ani. n cadrul lotului studiat media
de vrst se ncadreaz n 66,9.
n ceea ce privete evoluia mediilor valorilor de la scalele folosite pentru evaluare am
constatat o mbuntire a acestora n urma programului kinetic aplicat: scala
Ashworth de la 3,5 la 1,7; scala Karnofsky de la 31,5% la 59%; scala Rankin de la 4,6
la 2,6; indicele Barthel de la 38,5 la 73; Tinetti Balance Scor de la 0,7 la 9; Tinetti Gait
Scor de la 0,3 la 7,1.
Pentru toate scalele i indicii folosii s-a obinut p < 0.001 ceea ce indic diferene
extrem de semnificative ES ntre evalurile iniiale i finale.

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ion V., erban G.,Cmpeanu A., Tufanoiu E., Tudoran C.,Lupescu I. (1990) Neurologie Clinic, Editura All
Bucureti;
Jianu Drago Ctlin (2007) Sindroame neurologice i patologie neurologic, Editura Mirton , Timioara;
Popa Constantin (1999) Neurologie , Editura Medical National , Bucureti;
Srbu Elena (2008) Contribuii la studiul neurorecuperrii n accidentul vascular ischemic , Editura Eurobit
Timioara;
Popescu Roxana, Tristaru Rodica, Badea P.(2004) Ghid de evaluare clinic i funcional n recuperarea
medical, Editura Medical Universitar Craiova;
Cristea Elena (1990) Terapia prin micare la vrsta a III , Editura Medical Bucureti;
Kiss Iaroslav (2004) Fizio-Kinetoterapie i recuperarea medical n afectiunea aparatului locomotor ,
Editura Medical Bucureti;
Marcu V., Dan M. (2007) Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea;
Sbenghe Tudor (1999) Baze teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti;

27