APARATUL DIGESTIV

n alctuirea aparatului digestiv intr:

tubul digestiv (cavitate bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire, intestin
gros),
glandele anexe ale acestuia (glandele salivare, ficat i pancreas).

TUBUL DIGESTIV:
este un conduct lung de 10-12 m,
realizeaz funcii importante: masticaia, deglutiia, digestia, fonaia, sensibilitatea gustativ.
Cavitatea bucal are ase perei:
peretele anterior format de buze,
doi perei laterali formai de obraji,
peretele superior reprezentat de bolta palatin,
peretele inferior constituit din limb i regiunea sublingual,
peretele posterior reprezentat de vlul palatului i de istmul bucofaringian.
Cavitatea bucal este mprit de arcadele alveolodentare n:
vestibulul cavitii bucale delimitat de buze, obraji i faa anterioar a arcadelor dentare,
cavitatea bucal propriu-zis situat napoia arcadelor dentare i care conine
limba i dinii.
Pereii cavitaii bucale

Buzele sunt dou cute mobile musculo-membranoase, ce prezint:

o fa cutanat (extern): acoperit de piele groas ce conine numeroi foliculi
pilosebacei i glande sudoripare,
o margine liber roie i uscat, de tranziie ntre cele dou fee, alctuit din:
o epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat, ale crui celule din stratul
lucidum sunt bogate n granule de eleidin (confer transparen celulelor),
o esutul conjunctiv ce formeaz numeroase papile bine vascularizate (responsabile pentru culoarea roie a marginii libere),
o fa vestibular (intern) tapetat de mucoas alctuit din:
o epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat,
o corion cu numeroase vase de snge i glande salivare minore (labiale) alctuite din grupe de acini seroi sau mucoi, ale cror ducte se deschid pe
suprafaa mucoasei,
scheletul musculo-conjunctiv alctuit din musculatur striat (muchiul orbicular al buzelor), cu fascicule de fibre consolidate prin esut conjunctiv.

22

Obrajii sunt alctuii din:

piele, ce conine numeroi foliculi pilosebacei i glande sudoripare,
stratul celulo-adipos, ce conine bula grsoas Bichat,
stratul muscular, format din muchi striai (ex. muchiul buccinator),
mucoasa:
o de culoare roiatic, datorit reelei de capilare situat subiacent,
o aderent la muchiul buccinator,
o alctuit din:
epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat,
corion, n care sunt inclui acinii glandelor salivare minore (glande
bucale i glande malare).

n dreptul celui de-al doilea molar se deschide ductul glandei parotide prin
orificiul lui Stenon.

Bolta palatin este format din:

palatul dur tapetat de o mucoas ce ader de periost,
palatul moale sau vlul palatului cu o mucoas ce prezint,
o epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat pe faa anterioar i pseudostratificat ciliat pe faa posterioar,
o corionul cu glande mici de tip mucos, glandele palatinale.
Mucoasa bucal

Mucoasa bucal comun:

cptuete vestibulul oral, faa intern a obrajilor, faa inferioar a limbii i
lueta,
este format din:
o epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat,
o corion dezvoltat ce conine profund vase de snge, nervi, infiltraii limfocitare, glande salivare mici.
Mucoasa bucal masticatorie:
prezent la nivelul palatului dur i al gingiilor,
este format din:
o epiteliu stratificat pavimentos,
o corion subire, dar cu o structur dens i care ataaz puternic epiteliul la
structurile dure osoase.

Limba
este un organ musculoepitelial mobil,
particip la formarea peretelui inferior al cavitii bucale,
particip la deglutiie, masticaie, la articularea unor consoane,
conine segmentul periferic al receptorului gustativ.
Limba este format din dou pri separate de anul terminal n form de V:
23

corpul limbii situat naintea anului terminal,

rdcina situat napoia acestuia.
Corpul limbii este alctuit din:
esut musculoconjunctiv:
o muchi striai intrinseci, cuprini n totalitate n grosimea limbii i extrinseci ce se inser cu un capt pe mandibul sau pe osul hioid, cu fibre
dispuse n trei planuri, orizontal, vertical, oblic,
ntre fibrele musculare exist acini glandulari:
mucoi ctre rdcina limbii,
seroi (glandele von Ebner) i mucoi la nivelul corpului limbii,
micti ctre vrful acesteia,
o esutul conjunctiv umple spaiile dintre fibrele musculare i conine vase
de snge i nervi,
mucoasa lingual (fig. 7) format din:
o epiteliu stratificat pavimentos,
o corion dens, aderent de scheletul
musculoconjunctiv, strbtut de canalele excretoare ale acinilor glandulari.

Fig. 7. Limba microfotografie.

Mucoasa lingual:
pe faa inferioar este roz, neted, subire i transparent,
pe faa superioar este alb-rozat, cu aspect catifelat datorat papilelor linguale.
Papilele filiforme:
sunt rspndite pe toat suprafaa, mai numeroase la vrful limbii (500/cm),
sunt dispuse sub form de rnduri paralele,
au o culoare albicioas, form conic i nlimea de aproximativ 3 mm,
sunt formate din:
o epiteliul stratificat pavimentos adeseori cheratinizat spre vrful papilelor,
ce se descuameaz periodic,
o corion,
o mugurii gustativi, mai puin numeroi, situai la suprafaa papilelor.
Papilele fungiforme:
au culoarea roie,
au nlimea pn 1 mm,
sunt dispuse printre rndurile de papile filiforme,
sunt mai numeroase ctre vrful limbii (80-90/cm),
au form de ciuperc cu partea superioar dilatat i cea inferioar mai subire,
24

prezint un epiteliul mai subire comparativ cu cel al papilelor filiforme.

Papile circumvalate (caliciforme):

sunt cele mai voluminoase, vizibile cu ochiul liber,
sunt dispuse nspre baza limbii (8-12/cm), naintea V-ului terminal i prezint
o proeminen central nconjurat de un an circular,
au n pereii lor laterali numeroi muguri gustativi.
n anul circular se deschid glandele seroase von Ebner cu secreia seroas
fluid, ce ndeprteaz resturile alimentare din an permind recepionarea de ctre
mugurii gustativi a unor noi stimuli.

Papilele foliate:
se gsesc pe marginea posterolateral a limbii,
au aspect de frunze sau plici paralele,
sunt separate prin anuri n care se gsesc muguri gustativi,
la om aceste papile sunt rare.

Toate papilele, cu exceptia celor filiforme, conin n grosimea epiteliului celule

specializate ce formeaz mugurii gustativi.

DINTELE I APARATULUI SU DE SUSINERE

Dinii structuri dure, intens mineralizate prezint:

coroana, partea acoperit de smal (coroana anatomic),
o partea vizibil situat deasupra gingiei este denumit coroan clinic,
una sau mai multe rdcini, partea inclus n alveol care se termin printr-un
vrf sau apex i care este acoperit de cement,
coletul situat ntre coroan i rdcin, nconjurat de gingie.

Pulpa dentar:
are origine mezenchimal,
este un esut conjunctiv moale, bine vascularizat i inervat:
o cu fibroblaste, limfocite, macrofage sau plasmocite,
o material intercelular alctuit din fibre de colagen i substan fundamental ce conine glicozaminoglicani,
n structura sa se observ:
o zona periferic constituit din odontoblaste,
o stratul bazal Weil situat sub odontoblaste, format din prelungirile fibroblastelor i odontoblastelor,
o a treia zon bogat n celule,
o centrul pulpar la nivelul cruia exist vase i nervi.

Dentina (fig. 8):

este un esut calcificat dur, asemntor cu osul dar mai dur, ce conine:

25

o cristale de hidroxiapatit (80%),

o materialul organic (20%) format
din fibre de colagen i glicozaminoglicani, sintetizai de odontoblaste.

Fig. 8. Dentina microfotografie.

Odontoblastele sunt celule specializate n producerea dentinei:

au aranjament n palisad (ntr-un singur rnd) la periferia pulpei dentare i
sunt unite apical prin complexe joncionale (gap care permit comunicri ntre
odontoblaste, zonula ocludens i zonula adherens i unele tipuri de jonciuni
strnse),
morfologia i dispunerea odontoblastelor difer n funcie de zon, de vrst i
de starea lor funcional, astfel:
o la nivelul coroanei sunt cilindrice, mai mari ca n alte zone i au mai
multe prelungiri,
o n poriunea medie a pulpei au form cubic,
o n regiunea apical sunt turtite,
la polul apical prezint procesele odontoblastice (fibrele Tomes), care strbat
predentina i dentina prin tubii dentinari ntre care se afl dentin peritubular.
o n procesele odontoblastice se afl mitocondrii mici, structuri citoscheletale (microtubuli) i mici vezicule ce conin ioni anorganici de calciu i
fosfai ce reflect activitatea de endo i exocitoz.

Smalul:
este un esut acelular de origine epitelial,
acoper doar coroana dintelui,
este cea mai dur structur din organism
o
99% de cristale de hidroxiapatit,
o
1% matricea organic, ce conine
enamelin i amelogenin,
unitile structurale ale smalului sunt prismele de smal, ntre care se gsete
substana interprismatic,
o ameloblastele sintetizeaz i secret matricea organic sau scheletul
organic al prismelor de smal,
o fiecare ameloblast structureaz o prism.
Dup ce smalul este deplin format, ameloblastele persist o perioad scurt de
timp, dar dispar la erupia dinilor. Pierderea ameloblastelor mpiedic formarea ulterioar a smalului.

Parodoniul sau aparatul de susinere al dintelui este format din:

cement,
26

o
o

ligamentul periodontal sau alveolo-dentar,

osul alveolar,
gingie.
Cementul:
acoper dentina de la colet la apex,
are rol n fixarea dintelui la membrana periodontal,
structural este asemntor osului:
o n treimea superioar este subire i acelular format din fibre de colagen
dispuse ntr-o matrice mineralizat,
o n partea inferioar conine celule (cementocite) n cementoplaste (lacune).
Ligamentul periodontal:
se ntinde ntre alveola dentar i dinte,
susine gingia la nivelul coletului dintelui,
este format din esut conjunctiv fibros, cu:
fasciculele groase de fibre de colagen,
fibroblaste ntre fibre, ce asigur formarea i meninerea fibrelor.
Osul alveolar formeaz peretele alveolei:
este format din os haversian, dispus sub forma a dou tblii de esut osos
compact (compacta sau tblia extern, neted, acoperit de periost i cea
intern cu aspect neregulat, pe care se inser ligamentele periostale), ntre care
se afl un strat de os spongios.
Gingia este o membran mucoas:
ce se inser pe coletul dintelui, ataat puternic de periostul maxilarului i al
maxilei,
alctuit dintr-un epiteliu stratificat pavimentos parial cheratinizat i corion,
ntre aceasta i dinte existnd anul gingival, la nivelul cruia pot rmne
cantonai microbi i resturi alimentare.

FARINGELE
Faringele, dispus n continuarea cavitii bucale, este un conduct format din
mucoas, submucoas i un strat muscular.

Mucoasa este format din:

epiteliu:
o de tip respirator (pseudostratificat ciliat cu celule caliciforme) la nivelul
rinofaringelui,
o pavimentos stratificat necheratinizat n restul faringelui,
corion dezvoltat, format din trei zone:

27

o superficial, puternic infiltrat cu limfocite dispuse n foliculi, ce formeaz amigdalele palatine i amigdala faringian,
o mijlocie, format din esut conjunctiv lax,
o profund, alctuit din fibre elastice dispuse n reea.
Submucoasa subire este format din esut conjunctiv dens i se continu cu
submucoasa esofagului.
Stratul muscular este alctuit din fibre musculare striate dispuse n dou planuri, unul intern cu fibre circulare i unul extern cu fibre longitudinale sau oblice.

PLANUL GENERAL DE ORGANIZARE AL TUBULUI

ESO-GASTRO-INTESTINAL
Urmtoarele patru organe ale tubului digestive esofagul, stomacul, intestinul
subire i intestinul gros, dei sunt separate ntre ele prin valve musculare sau sfinctere
prezint patru tunici straturi dispuse concentric, care de la interior spre exterior sunt
urmtoarele: mucoasa, submucoasa, musculara i adventiia sau seroasa.

Mucoasa este format din trei componente:

epiteliul de suprafa i cel glandular, dispus pe o membran bazal,
corionul sau lamina propria, format din esut conjunctiv lax situat sub epiteliu,
care conine:
o numeroase glande,
o capilare sanguine i limfatice,
o esutul limfoid difuz, care mpreun cu cel organizat n foliculi limfoizi,
formeaz esutul limfoid asociat mucoasei (MALT sau GALT),
musculara mucoasei, reprezentat de fibre musculare netede aranjate n dou
straturi: intern circular i extern longitudinal.

Submucoasa dispus ntre mucoas i muscular, este format din esut conjunctiv moderat dens ce conine glande la nivelul esofagului i al duodenului. Datorit
aspectului lax, permite mobilitatea mucoasei pe muscular i conine vase sanguine
mari i plexuri nervoase (plexul lui Meissner). La nivelul ileonului, agregatele de foliculi limfoizi formeaz plcile Peyer, dispuse n mucoas i submucoas.
Musculara este format din cel puin dou pturi de fibre musculare netede (cu
excepia primei pri a esofagului i a sfincterului anal unde exist fibre striate):
intern, format din fibre dispuse circular cu rol constrictor,
extern format din fibre dispuse longitudinal cu rol de scurtare a intestinului
(lrgirea lumenului).
Stratul intern circular, ngroat, formeaz de-a lungul tractului eso-gastro-intestinal sfincterul piloric, sfincterul anal intern i valvula ileocecal. ntre cele dou
pturi musculare sunt dispuse plexuri nervoase (plexul mienteric Auerbach).
Contraciile musculaturii netede propulseaz coninutul alimentar n lumenul
digestiv, proces numit peristaltism.

28

Adventiia acoper segmentul situat supradiafragmatic i rectul i este format

din esut conjunctiv lax.
Organele localizate n etajul subdiafragmatic sunt acoperite de peritoneu care
este mult mai subire. Peritoneul este format dintr-un strat de celule mezoteliale, dispuse pe o ptur subire de esut conjunctiv.

ESOFAGUL
Esofagul:
are forma unui tub cu lungimea de 20-25 cm,
este dispus n continuarea faringelui,
se termin printr-un orificiu la nivelul
stomacului.
Peretele esofagului are grosimea de 3-4 mm
i este format din cele patru tunici descrise anterior
(fig. 9).

Fig. 9. Esofagul-microfotografie.
Mucoasa esofagului:
are grosimea de 1-2 mm,
prezint pliuri longitudinale (formate din mucoas i submucoas) cnd esofagul este gol,
este format din epiteliu, corion i musculara mucoasei:
o epiteliul este stratificat pavimentos necheratinizat cu rol de protecie,
dispus n continuarea epiteliului faringian; n poriunea terminal trecerea de la epiteliul esofagian (stratificat pavimentos) de culoare albicioas, la cel gastric (simplu prismatic) roz-rou, se face brusc,
o corionul conine puine celule i rari foliculi limfoizi.
n vecintatea cardiei sunt prezente glandele cardiale de tip tubular, ce secret
mucusul, care uureaz alunecarea bolului alimentar.

Submucoasa este o structur lax, care:

este alctuit din fibre de colagen i elastin, numeroase vase sanguine i
limfatice,
n treimea superioar prezint glande esofagiene propriu-zise tubulo-alveolare
dispuse n lobi (2-5):
o produsul de secreie ajunge printr-un canal excretor la suprafaa mucoasei,
prezint un infiltrat cu limfocite, eozinofile i plasmocite n jurul glandelor.
Musculara este diferit n cele trei poriuni ale esofagului:
n treimea superioar se observ n exclusivitate fibre musculare striate, adesea
variabile ca orientare,
29

n treimea mijlocie fibrele striate sunt amestecate cu fascicule de fibre netede,

al cror numr crete progresiv,
n treimea inferioar se gsesc numai fibre netede dispuse n dou straturi,
intern circular i extern longitudinal, care este mai bine dezvoltat.
Adventiia ce nvelete esofagul la exterior pn la diafragm este un esut conjunctiv lax, ce l leag de organele din jur, dar n acelai timp i confer o oarecare
mobilitate. Segmentul scurt subdiafragmatic este nvelit de seroasa peritoneal.

STOMACUL
Stomacul:
este un organ cavitar glandulo-muscular,
comunic cu esofagul prin orificiul esofagian sau cardia, iar cu duodenul prin
orificiul piloric prevzut cu un sfincter.
are forma literei J, cu o margine concav i una convex,
prezint pliuri longitudinale, transversale sau oblice formate din submucoasa i
mucoasa, care dispar la distensie.
Mucoasa gastric prezint anuri fine, vizibile cu ochiul liber, care delimiteaz ariile gastrice cu un contur poligonal sau circular, cu diametrul de 2-4 mm, la
nivelul crora se deschid glandele gastrice prin invaginaii infundibuliforme, foveolele
sau criptele gastrice.
Alimentele ajunse n stomac l prsesc n mod intermitent dup cteva ore,
sub forma unui amestec semifluid cunoscut sub numele de chim. Sucul gastric conine
acid clorhidric (HCl), enzime i mucus, secretate de celulele mucoasei gastrice. Dintre
enzime, pepsina are rol n digestia proteinelor, labfermentul coaguleaz laptele, iar
lipaza declanaz digestia grsimilor.
Peretele stomacului are grosimea de aproximativ 3 mm i este format din cele
patru tunici: mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa peritoneal.

Mucoasa stomacului:
are o culoare roiatic,
are grosime variabil ntre 1 mm n regiunea cardiei i 2 mm n rest,
reprezint componenta cea mai important din structura stomacului,
este format din epiteliu, corion i musculara mucoasei.
Epiteliul mucoasei este format din:
epiteliul de suprafa, un epiteliul simplu prismatic ce cptuete stomacul la
suprafa i n zona criptelor, ale crui celule:
o sunt PAS pozitive,
o au nlimea de 25 m, nucleii ovalari situai n treimea bazal,
o la polul apical celulele prezint microvili scuri i groi, acoperii de glicocalix,
o nspre polul apical sunt solidarizate prin complexe joncionale,
o prezint n citoplasm: reticulul endoplasmic rugos i aparatul Golgi bine
dezvoltate, numeroase granule de mucin n zona apical,
30

o sunt celule mucigene ce secret un mucus glicoproteic cu pH alcalin insolubil n acid clorhidric, vscos, ce formeaz pe suprafaa mucoasei un
strat protector fa de agresiunea acidului clorhidric secretat de glandele
gastrice:
n absena mucusului, sau dac calitile acestuia sunt alterate,
se produc ulceraii ale mucoasei,
epiteliul glandular, reprezentat de numeroase glande tubulare simple sau ramificate, ce se ntind de la suprafaa mucoasei pn n profunzime, fiind aliniate
pe musculara mucoasei.
n stomac se afl 15-20 milioane de glande cu trei zone distincte:
zona glandelor cardiale, care:
o se extind pe o zon mic, de 2-4 cm n jurul orificiului cardia,
o sunt de tip tubular simplu sau ramificat,
o au lumenul relativ larg,
o adesea sunt ncolcite n zona mai profund,
o se deschid la nivelul unor cripte adnci,
o sunt formate din celule ce sunt predominant secretoare de mucus,
zona glandelor fundice (fig. 10) sau a glandelor gastrice propriu-zise, care:
o ocup cea mai mare parte din mucoasa stomacului,
o sunt lungi, drepte,
o se deschid cte 3-7, prin cripte scurte la suprafaa mucoasei,
o produc acidul clorhidric i majoritatea enzimelor secretate la nivelul
mucoasei gastrice,
Fig. 10. Glande gastrice de tip fundic
microfotografie.

zona glandelor pilorice, ce:

o se gsesc la nivelul canalului i antrului piloric,
o se deschid n cripte adnci ce ocup jumtate din grosimea mucoasei,
o sunt scurte, ncolcite i cu un lumen relativ larg,
o prezint n structura lor celulele n marea lor majoritate secretoare de
mucus (asemntoare celulelor mucoase din gtul glandelor), celule enteroendocrine i celule stem.
Fiecare gland gastric prezint:
gtul glandei, poriunea care se continu n partea sperficial cu criptele:
o are semnificaia unor ducte,
o celulele din aceasta regiunea i cele din poriunea profund a criptelor se
divid activ pentru a asigura refacerea epiteliului de suprafa care va fi
nlocuit la 4-6 zile i a celui glandular care se rennoiete anual,
corpul glandei, poriunea mai lung, ce se termin printr-o parte dilatat, aliniat pe musculara mucoasei.
31

Epiteliul acestor glande este format din mai multe tipuri de celule dispuse pe o
membran bazal:
celulele mucoase,
celulele stem,
celulele parietale,
celulele principale,
celulele enteroendocrine.
Acestea sunt responsabile de secreia acidului clorhidric (HCl), enzimelor, mucusului i a unor hormoni.

Celulele mucoase:
sunt dispuse la nivelul gtului glandelor:
o izolate, sau mici grupuri,
sunt mai mici dect celulele mucigene ale epiteliului de suprafa,
o au nucleul dispus bazal i citoplasma bazofil,
produc un mucus solubil, acid (d reacie pozitiv cu albastru alcian), coninut
n granule a cror eliberare din celul se face n urma stimulrii vagale.
Celulele stem, nedifereniate:
formeaz un epiteliu simplu cubic n zona gtului glandelor,
o au nucleul dispus bazal, organite comune moderat reprezentate i rare
granule de mucus,
au o mare capacitate de diviziune, se pot diferenia n celule ale epiteliului de
suprafa, sau ale epiteliului glandular.
Celulele parietale (acidofile sau oxintice):
sunt dispuse la nivelul gtului i corpului glandelor printre celelalte tipuri de
celule,
sunt mai numeroase n treimea apical,
sunt celule mari (20-30 m), de form piramidal, cu:
o nucleul sferic i citoplasma acidofil,
o numeroase mitocondrii,
o un sistem canalicular intracelular, ce const dintr-o invaginaie adnc a
membranei plasmatice, cptuit de microvili,
acest sistem canalicular mrete considerabil suprafaa secretorie a
celulelor,
n celula n repaus, n regiunea apical se pot observa structuri tubuloveziculare cu diametrul de 0,05 m, a cror membran are grosimea identic cu cea a membranei canaliculului, aceste structuri vor
fuziona cu membrana plasmatic pentru a-i crete suprafaa atunci
cnd celula este activ i produce acid clorhidric,
secret de acid clorhidric (stimulate fiind de gastrin i histamin) i factorul
intrinsec Castle, o glicoprotein care se leag de vitamina B12, facilitndu-i
absorbia la nivelul ileonului:

32

o lipsa factorului intrinsec face imposibil absorbia vitaminei B12, conducnd la anemie pernicioas, ce apare ca o consecin a gastritei atrofice
sau a apariiei de autoanticorpi mpotriva celulelor parietale.

Celulele principale:
se afl n pereii glandelor gastrice, mai mult n poriunea bazal a acestora,
au aspectul tipic al celulelor sercretoare de proteine (zimogen),
pe seciune transversal aceste celule apar piramidale,
o au un nucleu sferic dispus n treimea bazal i citoplasm bazofil datorit reticului endoplasmic rugos,
secret pepsinogen, care n mediul acid al stomacului devine pepsin cu rol n
digestia (hidroliza) proteinelor.
Celulele enteroendocrine:
sunt reprezentate de cteva tipuri celulare, de tip:
o D, ce produc somatostatin,
o A, ce produc glucagon,
o EC, ce produc serotonin i motilin,
o D1, ce produc polipeptidul vasointestinal.
sunt mai numeroase n antrul piloric, la baza glandelor,
se aseamn cu celulele secretoare de peptide ale glandelor endocrine,
sunt celule piramidale mici, cu citoplasma clar (necolorat) ce conine n zona
bazal granule de secreie.

Corionul este:
redus, ocup doar spaiul dintre cripte i glande,
mai bine reprezentat ctre suprafaa mucoasei, unde spaiile dintre cripte sunt
ceva mai largi comparativ cu cele dintre glande (n profunzime),
format dintr-o reea de fibre de colagen i fibre de reticulin, cu rare fibroblaste i fibre musculare netede,
infiltrat cu limfocite, plasmocite, granulocite, macrofage, mastocite, etc.
Musculara mucoasei este subire, fiind reprezentat de dou straturi de fibre
musculare netede: unul circular intern i unul longitudinal extern.
Submucoasa stomacului este format din esut conjunctiv moderat dens, ce
conine fibre de colagen i fibre elastice. Pe lng fibroblaste, la acest nivel pot fi
identificate adipocite, fibrocite, plasmocite, mastocite i uneori adipocite. Submucoasa
conine vase de snge, limfatice i plexul nervos submucos Meissner.

Musculara este format din:

stratul extern, cu fibre dispuse longitudinal,
stratul mijlociu, cu fibre dispuse circular, ce se ngroa la nivelul pilorului,
formnd sfincterul piloric,
stratul intern, cu fibre dispuse oblic, bine dezvoltat n peretele stomacului, cu
excepia regiunii pilorice, unde fibrele acestui strat dispar treptat.

33

Seroasa peritoneal acoper stomacul la exterior. Majoritatea vaselor care vin

i pleac de la stomac trec prin mezenter.

Diferene ntre regiunea fundic i regiunea piloric.

Regiunea fundic

Regiunea piloric

mucoasa formeaz numeroase pliuri

mucoasa este mai puin plicaturat

glandele fundice sunt tubulare, lungi ramificate,

numeroase

glandele pilorice sunt tubulare, ramificate,

ncolcite

criptele gastrice sunt scurte i nguste

criptele sunt mai largi i mai lungi

raportul cript/gland este 1/3

raportul cript/gland este 1/1

n glandele fundice sunt prezente celule parietale,

principale, enteroendocrine, celule stem

glandele fundice sunt alctuite din celule

mucoase, enteroendocrine (D,G), rare celule
oxintice, celule stem

submucoasa este mai bine reprezentat

submucoasa nu este att de bine reprezentat

musculara este dispus pe trei straturi (oblic, circular, longitudinal)

musculara este dispus pe dou straturi (cel

circular este mai gros)

INTESTINUL SUBIRE

Intestinul subire:
reprezint poriunea tubului digestiv cuprins ntre orificiul piloric i valvula
ileocecal,
este alctuit din trei segmente succesive: duoden (25 cm), jejun (2,5 m) i ileon
(3,5 m):
o n organizarea lor microscopic ntlnim cele patru tunici caracteristice
tubului digestiv: mucoas, submucoas, muscular i seroas.

Mucoasa intestinului subire prezint structuri cu rol de cretere a suprafeei

sale de absorbie. Acestea sunt: plicile circulare Kerckring, vilozitile intestinale i
microvilii enterocitelor.

Plicile circulare Kerckring care dubleaz suprafaa de absorbie sunt:

pliuri mari permanente, de form semilunar,
constituite din submucoas i mucoas,
prezente n duoden ncepnd de la aproximativ 2,5-5 cm de la pilor, ating
dezvoltarea maxim n duodenul terminal i n jejunul proximal, dup care diminu treptat, iar n jumtatea distal a ileonului lipsesc.

Vilozitile intestinale (fig. 11) ce mresc

de cinci ori suprafaa de absorbie:
acoper ntreaga suprafa a mucoasei intestinale conferindu-i un aspect catifelat,
34

o densitatea vilozitilor este mai mare n duoden (40/mm) i mai mic n

ileon (18/mm),
Fig. 11. Vilozitate intestinal microfotografie.

sunt expansiuni mici cu aspect digitiform, dar aspectul lor difer n funcie de
segmentul intestinului subire n care se gsesc:
o n duoden ele au aspect foliat, fiind mai plate i mai scurte,
o n jejun prezint polul apical mai dezvoltat, ceea ce le confer un aspect
de mciuc,
o n ileon sunt nalte i efilate,
au lungimea de 0,5-1,5 mm,
sunt alctuite dintr-un ax central de esut conjunctiv, tapetat de un epiteliu
simplu prismatic.
n stroma conjunctiv din axul vilozitii se gsesc:
o bogat populaie celular (multe celule aparinnd sistemului imun),
o arteriol,
o venul,
o bogat reea de capilare fenestrate,
un vas limfatic dispus central, denumit chilifer central,
fibre musculare netede, ce pornesc din musculara mucoasei i formeaz muchiul lui Brcke:
o contracia lui scurteaz vilozitile cu un efect de pompare, ce asigur
drenajul limfatic.

Microvilii, ce mresc de douzeci de ori suprafaa de absorbie a fiecrei celule sunt:

prezeni la polul apical al enterocitelor, celulele prismatice absorbante ce tapeteaz vilozitile i criptele,
proiecii digitiforme ale membranei celulare, cu lungimea de 1 m,
acoperii de un glicocalix bogat n enzime hidrolitice,
vizibili ca entiti separate numai n microscopia electronic, iar la microscopul optic microvilii enterocitelor se observ la polul apical ca o margine striat, numit platou striat.

Mucoasa intestinului subire este alctuit din:

epiteliu:
o de suprafa,
o glandular,
corion,
musculara mucoasei.

Epiteliul de suprafa este un epiteliu simplu prismatic format din:

enterocite, celule prismatice cu platou striat,

35

celule caliciforme,
celule enteroendocrine,
celule M.

Enterocitele:
sunt celule prismatice,
sunt dispuse ntr-un strat pe membrana bazal,
au nlimea de 25-30 m,
prezint pe marginile laterale, nspre apex, complexe joncionale, care:
o sunt alctuite dintr-o jonciune ocludent, fascia adherens, unul sau mai
muli desmozomi,
o nu permit ptrunderea particulelor i a fluidelor din lumenul intestinal n
spaiile intercelulare,
o sunt prezente ntre enterocitele adiacente, dar i ntre enterocite i celulele caliciforme, sau ntre enterocite i celulele neuroendocrine,
au nuclei ovalari, dispui nspre baza celulelor,
prezint n citoplasm mitocondrii numeroase, alungite i aezate paralel cu
axul lung al celulelor nspre baz, civa ribozomi, un reticulul endoplasmic ce
formeaz o reea de canaliculi i saci fenestrai n ntreaga citoplasm, aparat
Golgi localizat supranuclear bine dezvoltat, lizozomii,
celulele au o margine n perie, constituit din microvili de aproximativ 1,5 m
nlime la enterocitele din vrful vilozitii i mai scuri la cele dinspre baza
vilozitii.
Enterocitele din vrful vilozitii sunt celule mature, cu durata de via de
aproximativ 5-6 zile. Ele se rennoiesc pe baza celulelor stem de la nivelul poriunii
profunde a criptelor, ce vor migra spre suprafa pentru a reface epiteliul. Celulele
imature sunt mai mici, au microvili mai scuri i inconstani i au activitate enzimatic
i absorbant mai sczute.

Celulele caliciforme (mucoase):

sunt situate printre enterocite,
cresc numeric dinspre duoden nspre poriunea terminal a ileonului,
au baza mai ngust, intens colorat i conine nucleul, ribozomi liberi, reticulul endoplasmic rugos, mitocondrii,
au polul apical dilatat ca urmare a acumulrii granulelor de secreie:
o produsul de secreie este de natur glicoproteic i formeaz un strat protector la suprafaa microvililor.
Celulele enteroendocrine (neuroendocrine):
se ntlnesc att n epiteliul glandular, ct i n cel vilozitar,
sunt celule mici dispuse pe membrana bazal,
sunt rspndite printre alte tipuri celulare,
n citoplasma palid colorat prezint organite comune i numeroase granule de
secreie al cror coninut permite identificarea mai multor tipuri celulare:
o G, secretoare de gastrin,
36

o L, produc glicentin,
o D, produc somatostatin,
o Mo, produc motilin,
o Ec, produc serotonin,
o I, produc colecistochinin.
produsul lor de secreie este format din hormoni i peptide active reglatoare,
implicate n reglarea secreiei gastrice, motilitii intestinale i a secreiei biliare.
Celulele M:
sunt celule epiteliale specializate,
sunt situate deasupra foliculilor limfoizi din plcile Peyer
prezint numeroase invaginaii ale membranei, unde sunt localizate limfocitele
intraepiteliale,
au rol n endocitarea antigenelor i transportul acestora prin membrana bazal
care la acest nivel este discontinu, spre limfocitele intraepiteliale:
o acestea vor migra apoi spre foliculii limfoizi din corion, unde vor iniia
declanarea rspunsului imun, n urma cruia se vor forma plasmocite
secretoare de IgA, IgM, IgE,
IgA se vor lega de receptori de natur glicoproteic din regiunea bazal a membranei plasmatice a enterocitelor, vor traversa
citoplasma prin transcitoz, iar la polul apical al enterocitului
moleculele de IgA vor fi exocitate n lumenul tubului digestiv
ca IgA secretoare, capabile s se lege de antigene, toxine sau
microorganisme.

Epiteliul glandular continu epiteliul de suprafa i este format din glande

tubulare simple, ce se deschid la baza vilozitilor. Aceste glande se numesc glandele
Lieberkhn i sunt alctuite din:
enterocite mai mici, cu mai puini microvili comparativ cu celulele epiteliale
de suprafa,
celule caliciforme,
celule enteroendocrine,
celule stem,
celule Paneth.

Celulele stem (nedifereniate):

sunt situate la nivelul gtului glandelor i n poriunea lor profund,
reprezint sursa diferitelor tipuri celulare (enterocite, celule caliciforme) att
din gland, ct i din epiteliul vilozitar,
sunt celule prismatice i prezint particularitile celulelor imature:
o puine mitocondrii,
o reticul endoplasmic slab dezvoltat,
o aparat Golgi redus,
o numeroi ribozomi i polizomi,

37

prezint microvilii apicali mai scuri i mai puini, n comparaie cu cei ai enterocitelor.
Celulele Paneth:
se gsesc doar n regiunea fundic a glandelor intestinale,
au form piramidal, cu baza aezat pe membrana bazal i vrful este orientat nspre lumenul glandei,
au particularitile celulelor ce sintetizeaz i secret proteine:
o reticul endoplasmic dezvoltat dispus nspre baza celulei,
o complex Golgi supranuclear bine dezvoltat,
o granule de secreie acidofile situate apical,
sunt responsabile de producerea lizozimului, care are rol n digestia peretelui
bacterian,
au o rat de rennoire mai redus comparativ cu enterocitele i celulele mucoase.
Corionul mucoasei intestinale:
umple spaiul dintre glandele Lieberkhn i formeaz axul vilozitilor intestinale,
este format din esut conjunctiv lax, n care se observ infiltrate celulare cu:
limfocite, plasmocite, macrofage, neutrofile, eozinofile,
prezint foliculi limfoizi solitari ai cror numr este mai mare n poriunea
distal a ileonului:
o foliculii aglomerai n mucoasa i submucoasa ileonului terminal formeaz plcile Peyer, esutul limfoid intestinal avnd semnificaia unui
organ limfoid periferic.

Musculara mucoasei este format din dou straturi subiri de fibre musculare
netede, unul circular intern i unul longitudinal extern.

Submucoasa, relativ groas:

este alctuit din esut conjunctiv lax i conine:
o numeroase vase sanguine i limfatice de calibru mare,
o plexuri nervoase (plexul lui Meissner),
la nivelul duodenului adpostete glandele duodenale numite glandele Brunner
(de tip tubuloalveolar), ce secret mucus.

Musculara este format din dou planuri de fibre musculare netede, unul intern
mai gros cu fibrele orientate circular i altul extern mai subire cu fibrele orientate
longitudinal.
La limita dintre cele dou planuri de fibre musculare se gsesc septe conjunctive, care conin plexuri vasculare i nervoase (plexul mienteric a lui Auerbach).
Seroasa acoper intestinul la exterior i este format dintr-o lam subire de
esut conjunctiv pe care nspre exterior se gsete dispus un strat de celule mezoteliale.
38

INTESTINUL GROS

Intestinul gros:
are lungimea de aproximativ 1,5-2 m,
se ntinde de la valvula ileocecal la orificiul anal,
din punct de vedere anatomic este format din urmtoarele segmente: cec, colon
i rect.

Mucoasa intestinului gros (fig. 12) are culoare albicioas-cenuie i este lipsit de plici circulare
i viloziti.
Epiteliul mucoasei este alctuit din epiteliul
de suprafa i epiteliul glandular.
Fig. 12. Mucoasa colonului microfotografie.

Epiteliul de suprafa este format dintr-un singur rnd de celule, care sunt de
mai multe tipuri:
celule prismatice cu platou striat,
celule caliciforme:
o caracteristic pentru intestinul gros este
numrul lor mare, comparativ cu intestinul subire (fig. 13),
celule endocrine.
Fig. 13. Celule caliciforme, glande Lieberkhn din
colon microfotografie.

Epiteliul glandular este:

dispus n toat grosimea mucoasei,
reprezentat de glandele Lieberkhn:
o glandele tubulare n care predomin celulele caliciforme,
o mai lungi i mai numeroase dect cele din intestinul subire.
Corionul, bogat n celule:
conine numeroase fibroblaste dispuse periglandular, ce secret fibre de colagen i de reticulin,
este infiltrat cu limfocite i foliculi limfoizi ce depesc mucoasa, eozinofile,
plasmocite, macrofage etc.,
39

nu conine vase limfatice i plci Peyer.

Musculara mucoasei este format din fibre musculare netede dispuse pe dou
planuri: intern circular i extern longitudinal.
Principalele diferene ntre intestinul subire i intestinul gros.
Intestinul subire
Intestinul gros
msoar aproximativ 6 m lungime

msoar aproximativ 1,8 m lungime

anatomic este format din duoden, jejun i ileon

anatomic este format din cec, colon, rect

mucoasa formeaz viloziti intestinale i glande Lieberkhn

n mucoas sunt prezente glandele tubulare lipsesc vilozitile intestinale

n submucoasa duodenului sunt prezente glandele mucoase Brunner

submucoasa nu conine glande

n mucoasa ileonului apar aglomerri de foliculi limfoizi, plcile Peyer

n mucoas sunt prezeni foliculi limfoizi izolai

i limfocite difuze printre glande

musculara este dispus n dou straturi de fibre

musculare netede (extern longitudinal, intern

musculara este dispus n dou straturi de fibre

musculare netede (extern longitudinal, discon-

circular)

tinuu, sub forma teniilor; intern circular)

Submucoasa format din esut conjunctiv moderat dens, conine foliculi limfoizi, dar n comparaie cu segmentele descrise anterior nu prezint particulariti.
Musculara este format din fibre musculare netede dispuse pe dou planuri:
intern format din fibre circulare, nu difer de cel din regiunile anterioare,
extern, cu dispoziie longitudinal:
o la nivelul colonului sub form de trei benzi longitudinale numite tenii
musculare,
o la nivelul rectului este din nou complet.
n rectul inferior i la nivelul canalului anal stratul muscular intern este ngroat, formnd sfincterul anal intern. n jurul orificiului anal se gsesc fascicule de fibre musculare striate, ce formeaz sfincterul anal extern al anusului.

Seroasa acoper intestinul gros la exterior i nu prezint particulariti semnificative, comparativ cu segmentele anterioare.

APENDICELE ILEOCECAL

Apendicele ileocecal:
este un diverticul al cecului, bogat n foliculi limfoizi (fig. 14), fiind astfel un
organ limfoid periferic,
are forma de fund de sac,
are lungimea variabil, ntre 6-12 cm i diametrul de 5-8 mm.
40

n structura sa se regsesc cele patru straturi sau tunici, din structura

intestinului gros.

Fig. 14 Foliculi limfoizi n apendice - microfotografie.

Mucoasa prezint:
un epiteliu simplu cilindric n care predomin enterocitele printre care sunt intercalate celule caliciforme secretoare de mucus,
glandele Lieberkhn mai scurte, atrofice, reduse ca numr, formate din celule
ale epiteliului de suprafa printre care se gsesc numeroase celule endocrine
argentafine.
Corionul conine un numr mare de foliculi limfoizi, ce formeaz aproape ntreaga mucoas i care se pot extinde i n submucoas.
Musculara mucoasei, format din fibre musculare netede dispuse pe dou planuri intern circular, extern longitudinal, separ structurile mucoasei de cele ale submucoasei.

Submucoasa este format din esut conjunctiv n care se gsesc vase de snge,
adipocite, nervi i foliculi limfoizi cu centru germinativ.
Musculara este alctuit din fibre musculare netede dispuse n dou straturi:
intern circular,
extern longitudinal continuu.
Musculatura apendicelui este subire mai ales la vrful su, de aceea aici sunt
frecvente perforaiile, care sunt complicaii ale inflamaiilor apendicelui.
Seroasa peritoneal ader la stratul extern al musculaturii, nvelete complet
organul i formeaz un mezoapendice ce se fixeaz apoi pe cec i pe ileon.

RECTUL
Rectul este ultima poriune a intestinului gros. n structura rectului se regsesc
cele patru tunici caracteristice tractului digestiv.

Mucoasa:
este neted,
este format dintr-o component epitelial i o component conjunctiv,
prezint deosebiri structurale n diferitele regiuni ale rectului:
o deasupra valvulelor anale epiteliul mucoasei este simplu cilindric, cu numeroase celule caliciforme i glande Lieberkhn formate aproape exclusiv din celule caliciforme,
o la nivelul canalului anal mucoasa are o culoare albstruie datorit plexului venos submucos, iar epiteliul de suprafa este nlocuit cu epiteliu
stratificat pavimentos necheratinizat.
41

Corionul este infiltrat difuz cu limfocite, dar conine i foliculi limfoizi.

Submucoasa are o structur obinuit i conine plexuri venoase a cror dilatare varicoas d nodulii hemoroidali.
Musculara este bine dezvoltat i este constituit din fibre longitudinale dispuse la exterior i fibre circulare sub stratul longitudinal, pe toat lungimea rectului.
Aceste fibre sunt mai dezvoltate n anumite regiuni, formnd sfinctere (sfincterul anal
intern, nalt de aproximativ 2 cm).

Tunica extern este format din:

peritoneu, ce acoper numai jumtatea anterosuperioar a ampulei rectale, reflectndu-se anterior pe organele genitourinare, cu formarea fundului de sac
Douglas,
adventiie, un esut conjunctiv lax ce nvelete restul rectului i care se continu cu esutul conjunctiv al pelvisului.

42