COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA TRGOVITE

PROCESUL DE INGRIJIRE NURSING

NDRUMTOR
STNCESCU MIHAELA MIOARA
ABSOLVENT
CAZAN DANIELA
ANUL I.B

TRGOVITE
2015

Cuprins

INTRODUCERE........................................................................................................................3
PLANUL DE INGRIJIRE..........................................................................................................4
ETAPELE PROCESULUI DE NURSING.................................................................................5
EXAMENUL FIZIC...................................................................................................................7
COMPONENTELE DIAGNOSTICULUI DE NURSING........................................................9
TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING.............................................................................10
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC DE NURSING.......................................................................11
PROBLEMA CONEXA...........................................................................................................11
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................................15

INTRODUCERE
2

Procesul de ingrijire reprezinta insasi esenta activitatii de nursing. El trebuie privit ca o

modalitate clinica, rationala si pragmatica de abordare si solutionare a nevolilor de sanatate si
de ingrijire ale pacientului sau comunitatii.
Desi etapele procesului de ingrijire pot fi delimitate teoretic si implicit artificial in
variate moduri, in functie de abordarea conceptuala specifica fiecarei scoli sau traditii de
nursing, in toate modelele elaborate se regasesc elemente comune, care permit structurarea
generala aacestui proces in patru sau cinci etape distincte. Nu trebuie insa uitat
nici un moment faptul ca aceasta delimitare reprezinta numai un artificiu, succesiunea logica a
desfasurarii procesului de ingrijire ramanand in esenta unitara.
In conceptia noastra, componentele fundamentale ale procesului de ingrijire sunt in numar de
patru, incluzand: avaluarea pacientului, elaborarea planului de ingrijire, realizarea acestuia si
evaluarea continua aeficacitatii ingrijirilor.

Fig 1. Etapele procesului de nursing

-

Este o metoda stiintifica de lucru

Este orientat spre ingrijiri individualizate de rezolvare a problemelor bolnavului
Permite personalizarea ingrijirilor
Se sprijina pe date reale furnizate de bolnav
Termenul a fost utilizat pentru prima data de Hall in1955.
Este o metoda organizata si sistematizata de acordare a ingrijirilor in mod
individualizat,centrata pe reactiile particulare ale fiecarui pacient;

PLANUL DE INGRIJIRE

Este un document scris care permite sumarea etapelor procesului de ingrijire. Prin el se
transmit informatii intre asistente, despre pacient si interventiile realizate. Reprezinta un
mijloc de comunicare intre persoanele implicate in ingrijirea pacientului
AVANTAJE PENTRU PACIENT
Beneficiaza de ingrijiri de calitate conforme cu nevoile sale
Are asigurata continuitatea ingrijirilor
Determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei stari de
sanatate mai bune
ABILITATI NECESARE ASISTENTEI MEDICALE
Cunoasterea etapelor procesului
Conducerea interviului
Observarea permanenta a pacientului
Utilizarea comunicarii verbale/nonverbale
Stabilirea relatiei terapeutice
Sistematizarea datelor obtinute
Capacitate de decizie
Competenta si profesionalism in interventii
CUNOSTINTE NECESARE
-nevoile biologice,fiziologice,psihologice culturale si spirituale ale individului
-etiologia problemelor de dependenta
-semnele caracteristice problemelor
-factorii de risc ai problemelor
-val normale ale parametrilor de sanatate
-tehnici de nursing:aparatura si instrumentar,efectuare,accidente
-criterii de evaluare a interventiilor efectuate
-drepturile pacientului

AVANTAJE-PENTRU ASISTENTA
-permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului
4

-evidentiaza legalitatea actiunilor

-creste profesionalismul
-creste responsabilitatea
-da satisfactie muncii
ACTIVITATI ALE ASISTENTEI
Culegerea si verificarea datelor
Stabilirea profilului pacientului
Analiza si interpretarea datelor
Elaborarea diagnosticului de ingrijire
Stabilirea prioritatilor si obiectivelor
Alegerea strategiilor de nursing
Intocmirea planului de nursing
Linistirea si sustinerea pacientului
Efectuarea interventiilor proprii si delegate
Aprecierea raspunsului pacientului la interventiile efectuate
Compararea raspunsului cu criteriile de evaluare
Reanalizarea si modificarea planului

ETAPELE PROCESULUI DE NURSING

EVALUARE
ANALIZA(DIAGNOSTIC)
PLANIFICARE
IMPLEMENTARE
EVALUARE
Aceste etape au fost adoptate in 1982 de National Council of State Boards of Nursing, la
propunerea:Yura&Walsh,Mundiger&Jauron,Little&Carnevali,Bloch&Roy;
I. EVALUAREA se realizeaza prin:
Colectare(culegerea) datelor
Validarea datelor
Organizarea datelor
5

COLECTAREA DATELOR
Scop: stabilirea profilului de sanatate
Durata: toata perioada acordarii ingrijirilor
Informatii: complete,clare,succinte
Surse: pacient,familie sau apartinatori, membrii echipei de ingrijire,documente
medicale,literatura de specialitate
-Tipuri de date:-obiective si subiective
-constante si variabile
-Metode:

-comunicarea terapeutica
-interviul direct sau indirect
-observarea
-examenul fizic

1.INTERVIUL este etapa principala in realizarea planului de ingrijire

Utilizeaza intrebari inchise sau deschise
Intrebarile -vor fi puse intr-o ordine logica
-vor fi clar formulate
-sa aiba timp ca pac sa raspunda
-sa fie puse pe rand
-sa fie pe intelesul pacientului
-se pun daca sunt absolut necesare
PRINCIPII PENTRU INTERVIU
Momentul desfasurarii
Locul
Durata
Strategii:-linistea- care permite observare
-ascultarea atenta-denota preocupare
-acceptarea-denota respect pt pacient
-clarificarea informatiilor
-rezumarea- pt confirmarea exactitatii
ETAPELE INTERVIULUI
Pregatire:stabilirea obiectivelor si tipului de interviu,a prbl. ce urmeaza a fi discutate
Declinarea numelui si functiei asistentei
6

 Informarea pac asupra scopului si duratei

Interviul propriuzis
Stabilirea datei urmatorului interviu
Incheiere se multumeste pacientului
2.OBSERVAREA
Pe tot parcursul muncii sale asistenta medicala nu va inceta sa observe si sa noteze
Presupune:-abilitati intelectuale
-integritate senzoriala
-spirit de observatie
-continuitate
-obiectivitate
Se vor evita:-subiectivismul
-rutina si superficialitatea
-ideile preconcepute
Se vor observa:-starea fizica
-starea mentala
-starea emotionala
-microclimatul
-identificarea pericolelor
-factorii care favorizeaza starea de bine a pacientului
Poate fi :-intentionata
-neintentionata

EXAMENUL FIZIC
Consta in examinarea atenta a pacientului pentru a-i aprecia starea fizica si mentala
Asistenta va utiliza tehnicile clasice:
-INSPECTIA=examinarea vizuala
-AUSCULTATIA=ascultarea sunetelor
-PALPAREA=examinarea cu ajutorul simtului tactil
-PALPAREA= examineaza prin simtul tactil partile corpului pacientului.
VALIDAREA DATELOR
7

Presupune confirmarea si verificarea veridicitatii informatiilor obtinute. Este necesara cand

exista diferente intre datele obiective si cele subiective(ceea ce spune si ce simte pacientul de
fapt). Validarea se face cu ajutorul pacientului, familiei sau membrii echipei de ingrijire. Nu
toate datele necesita validare(exp:val f-ctiilor vitale)
ORGANIZAREA DATELOR
Consta in gruparea datelor astfel incat sa se usureze identificarea problemelor actuale
si potentiale

Poate fi facuta dupa:-priceperea asistentei

-preferintele acesteia
-modelul agreat de institutie:Henderson,Maslow,Gordon

1.ORGANIZAREA DATELOR DUPA GORDON

Perceptia sanatatii:cum percepe pac.starea sa si in ce fel este afectat in prezent

Starea nutritionala:indicatori ai starii de nutritie,obisnuinte alimentare,daca consuma in

functie de nevoile metabolice

Obisnuinte deliminare :intestinala, urinara, transpiratii, activitate:ex. efectuate in mod

regulat, mod de recreere

Aspecte cognitive:capac. senzoriale si de perceptie,abilitati cognitive

Somn:mod de relaxare,odihna,ore de somn,calitatea somnului

Concept de sine:stima de sine,imaginea corporala,performanta rolului,sentimente

Interelatii:relatiile cu ceilalti

Sexualitate si reproducere:satisfactii,insatisfactii

Adaptarea la stress:fact stresanti,toleranta,metode antistress

Credinte,valori:apartenenta spirituala

2.ORGANIZAREA DATELOR DUPA MASLOW

Nevoi fiziologice:respiratie,circulatie, alimentare, eliminare,hidratare,temperatura

corporala,somn

Nevoi de securitate:confort, orientare temporo-spatiala, capacitati senzoriale si motorii

Nevoia de dragoste;rol in familie, grup social, relatii importante in grup

Nevoia de stima de sine;recunoasterea statutului, a competentelor, recunostinta,

respect

Nevoia de realizare; personalitate, creativitate, autodepasire

8

II. DIAGNOSTICUL DE NURSING cuprinde:

Analiza si interpretarea datelor

Identificarea problemelor

Enuntul diagnosticului de nursing dupa NANDA(North American Nursing Diagnosis

Association),1986

ANALIZA SI INTERPRETARE DATELOR

Necesita din partea asistentei:

-abilitati cognitive
-obiectivitate
-putere de decizie
-neimplicarea valorilor si credintelor sale

Este influentata de:-cunostintele asistentei

-experienta ei clinica
-abilitatile ei cognitive

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

Asistenta si pacientul identifica punctele forte ale acestuia si resursele de adaptare la

boala

Se face pe baza semnelor si simptomelor

prezente,precum si pe baza reactiilor si comportamentului acestuia

ENUNTUL DIAGNOSTICULUI DE INGRIJIRE

Presupune o corelare a problemei de sanatate cu factorii etiologici(psihici,biofiziologici,de mediu, sociologici, spirituali, culturali )

Daca din datele culese nu reiese cauza problemei de sanatate,asistenta va apela la

cunostintele teoretice si la experienta clinica

COMPONENTELE DIAGNOSTICULUI DE NURSING

PROBLEMA(P)-exprima un comportament, o reactie, o atitudine, o dificultate a

pacientului, in satisfacerea nevoilor de sanatate

Termeni utilizati: alterare,diminuare,deficit, ddificultate,refuz,incapacitate

Exp:-alterarea integritatii tegumentelor,

-deficit de eliminare intestinala
9

-incapacitate in a se deplasa
-diminuarea mobilitatii fizice

ETIOLOGIA(E):-cuprinde factorii cauzali care reprezinta obstacole in calea

satisfacerii nevoilor (surse de dificultate), care pot fi:

De ordin fizic:-intrinseci
-extrinseci

De ordin psihologic

De ordin sociologic

De ordin cultural si spiritual

Legati de lipsa de cunostinte

-se leaga de prima parte a diagnosticului de nursing prin:legat de.,din cauza

SEMNE SI SIMPTOME(S):

-care sunt semne observabile ale incapacitatii persoanei de a-si satisface nevoile fundamentale

TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING

a.Actual:
-cuprinde 2 elemente:-problema actuala sau reactiile pacientului la o problema de
sanatate + fact etiologici
b.Potential;
-poate fi enuntat pe baza istoricului bolii,a experientei asistentei,a cunoasterii
complicatiilor bolii
c. Probabil;
-care se utilizeaza pt a evidentia un raspuns incert al pacientului legat de factori
necunoscuti

EXEMPLE DE DIAGNOSTIC DE NURSING

ACTUAL:-disconfort legat de durere
10

-perturbarea imaginii corporale legata de pierderea unui membru

-anxietate legata de interventia chirurgicala
POTENTIAL:-potential de alterare a respiratiei legata de fumatul excesiv
POSIBIL:-perturbarea posibila a stimei de sine din cauza unei dificultati in asumarea noului
rol.
Exemple de diagnostice de nursing-lista NANDA 1986

Incapacitate de mentinere a sanatatii

Risc de infectie

Risc de accident

Alterarea mucoasei bucala

Alterarea integritatii tegumentelor

Deficit de volum de lichid

Alterarea nutritiei

Exemple de factori etiologici

Atrofie musculara

Deficit auditiv,vizual

Diaforeza

Scaderea tonusului muscular

Oboseala

Proces infectios sau inflamator

Sedentarism

PROBLEMA CONEXA

Este o problema reala sau potentiala de sanatate(complicatie) a pacientului

Asistenta are obligatia sa o recunoasca,sa o semnaleze medicului si sa o trateze

impreuna cu acesta

Diagnostic de nursing este diferit de diagnosticul medical

Tine cont de starea pacientului care traieste o probl de dependenta si de reactia sa fata
de acea stare.

Identifica un raspuns uman specific.

Se schimba in f-ctie de raspunsul pac.

Tine cont de factorii etiologici

Nu foloseste o terminologie acceptata de comunitatea profesionala

11

Serveste ca si ghid in alegerea tipului de interventii de nursing

Orienteaza asistenta spre interventii autonome

III.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Stabilirea prioritatilor

Stabilirea obiectivelor

Alegerea strategiilor

Participanti:

-asistenta
-pacientul
-familia
-membrii echipei de ingrijire

STABILIREA PRIORITATILOR

Asistenta va tine seama de:

-Valorile,atitudinile si comportamentele pac
-Prioritatile pacientului
-Resursele pacientului si asistentei
-Timpul necesar pentru alegerea strategiilo
-Urgenta problemelor de sanatate

STABILIREA OBIECTIVELOR

Reprezinta descrierea unui comportament pe care-l asteptam de la pacient sau al unui

rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor

Pot fi:-obiective pe termen scurt,OTS(ore,zile)

-obiective pe termen mediu, OTM(o saptamana)
-obiective pe termen lung, OTL(saptamani,luni)

EXEMPLE:- pacientul sa prezinte o alimentatie corespunzatoare in termen de..zile

CARACTERISTICILE OBIECTIVELOR
Din formulare trebuie sa reiasa clar si precis rezultatele care se spera a se obtine

S=specificitate:cine face actiunea?

P=performanta:ce se poate face?

I=implicare:cum se poate face?

12

R=realism:in ce masura se poate face?

O=observabilitate:cand?

ALEGEREA STRATEGIEI

care este problema?

ce se poate face pentru diminuarea sau combaterea cauzei?

cum poate fi ajutat pacientul?

Alegerea strategiei tine cont de:

Capacitatea si posibilitatile pacientului

Gradul lui de dependenta

Varsta

Rationamentul stiintific al interventiei

Resurse materiale si timp

Terapie medicamentoasa

Crearea oportunitatii de a invata si educa pacientul

COMPONENTELE OBIECTIVULUI

SUBIECTUL:cine va face activitatea?

VERBUL:actiunea care trebuie realizata

CONDITII DE REALIZARE:modul de implicare al pacientului(singur,cu ajutor,de

cate ori pe zi)

TIMPUL:in cat timp(ore,zile,saptamani,luni

Exp:pac sa se deplaseze singur la masa in termen de 7 zile

SCRIEREA PLANULUI DE INGRIJIRE

Este etapa finala a planificarii

Componente:-manifestari de dependenta
-diagnostic de nursing
-obiective
-interventii
-evaluare

IV. IMPLEMENTAREA

In aceasta etapa asistenta va efectua interventiile stabilite si le va nota in planul de

ingrijire

Interventiile pot fi:-independente

13

-dependente
-interdependente
Interventii autonome

Comunicare

Alimentare

Hidratare

Igiena

Asigurarea confortului

Mobilizare si transport

Educatie sanitara

Profilaxie

Interventii delegate

Aplica metode de observare a pacientului la recomandarea medicului

Administreaza tratamentul medicamentos

Pregatirea pentru explorari paraclinice sau interventii chirurgicale

V.EVALUAREA INGRIJIRILOR

Consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului in raport cu interventiile

asistentei

Se evalueaza:-reactia pacientului la ingrijiri

-satisfactia personala a pac.

BIBLIOGRAFIE
1)

Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. - Tehnici de ngrijire general a bolnavilor,

Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.

2) Clocotici L. - Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995.
3) Ghiduri de practic medical, Editura Info Medica, Bucureti, 2000.
4) ***.http://www.creeaza.com/familie/medicina/PROCESUL-DE-INGRIJIRENURSING383.php, accesat la date de 6 noiembrie 2015.

14

5) *** http://www.scoala-sanitara-regina-maria-ploiesti.ro/doc/ghid.pdf, accesat la

date de 6 noiembrie2015.

15