Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Frica
Frica
dorina de socializare:
strategii de intervenie cogntiv- comportamentale n
anxietatea social la copii i adolesceni.
DE CE ACEST WORKSHOP?
Tulburrile de anxietate sunt foarte frecvente att la copii ct i la aduli,
sunt sub-diagnosticate, duc la deteriorri semnificative n timp (scade
calitatea vieii);
Exist instrumente eficiente de screening, evaluare i intervenie n
gestionarea tulburrilor de anxietate;
Prin participarea la acest workshop ne propunem s facilitm
recunoaterea tulburrilor de anxietate i intervenia timpurie;
ncurajm participarea la workshop-uri viitoare i utilizarea interveniilor
validate tiinific n promovarea sntii mintale.
STRUCTURA WORKSHOP-ULUI
Taxonomia tulburrilor de anxietate i conceptualizarea tulburrii de
anxietate social;
Mecanismul tulburrilor de anxietate;
Interveniile cognitiv-comportamentale n tratamentul anxietii sociale;
_______________________________________________________________
Bucureti
13 aprilie2005;
2011
Biederman
Petrovai, 2009;
Fobiile specifice
3.4- 9.2%
Tulburarea de
anxietate
generalizat
Anxietatea social
1.1 6.3%
2.9 12. 4%
Tulburarea obsesiv
compulsiv
0.8 - 4 %
Tulburarea de panic
4. 7%
Tulburarea de stres
posttraumatic
13%
______________________________________________________________
Bucureti 13 aprilie 2011
Chorpita, 2007;
Evenimente
negative
specifice de
via
Vulnerabilitate
psihologic
_______________________________________
Barlow, 2002.
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburrile
pervazive
de
dezvoltare
Tulburri de
anxietate
ADHD
30%
Abuzul de
substane
______________________________________________________________________
Bucureti 13 aprilie 2011
Connolly, 2009;
Frecvena este uor mai ridicat n rndul fetelor dect al bieilor (raportul este
de 3: 2) ;
Diagnosticul se pune de obicei la copii de vrst colar (7- 13 ani) i la adolesceni
(14 -16 ani) ;
Nu exist diferene semnificative la nivelul statului socioeconomic.
Continuumul anxietii sociale
TIMIDITATE
Curaj
Tulb. Anx.
Subtipul Circumscris
TP Evitant
__________________________________________________________________________________________
Ionu este un biat de 7 ani care evit interaciunea cu colegii de la coal i care
este descris de ctre nvtoare ca fiind adesea ngrijorat i rar implicat n
activiti interpersonale;
Tamara este o fat de 12 ani care de curnd a ntrat la gimnaziu i care se simte
adesea indispus i anxioas atunci cnd ntlnete persoane noi;
Paul este un biat de 13 ani care este nspimntat i anxios atunci cnd se
ntlnete cu persoane necunoscute, i adesea refuz s mearg la coal pentru a
evita persoanele strine, evalurile, orele de educaie fizic i cele de limba
romn.
Depresie;
Stare general de
team sau anxietate.
Gnduri de suicid.
Probleme de
externalizare;
Mutism selectiv;
Abuz de substane.
Refuz colar.
______________________________________________________________________
Strauss & Last, 1993;
Bucureti 13 aprilie 2011
Palpitaii
Tahicardii
Ameeal
Dureri n piept
Atunci cnd profesorul de matematica mi-a cerut sa anunt colegii de clasa ca ntrzie. Si avem de facut primele doua
exercitii din carte.
2. Scurt descriere a situaiei n care am simit cel mai crescut nivel de anxietate.
Palpitaii
Ameeal
Stri de vom/grea
Transpiraii
nroirea feei
Respiraie rapid
2011
Bucureti 13 aprilie
(cont.)
(cont.)
(cont.)
(cont.)
Atunci cnd profesorul de matematica mi-a cerut sa anunt colegii de clasa ca ntrzie. Si avem de facut primele doua
exercitii din carte.
Noteaz toate gndurile pe care i-le aminteti despre aceea situaie. Gnduri pe care le-ai avut
nainte, n timpul i dup eveniment.
Funcionarea comportamental a
adolescenilor cu tulb. anxietate social
I.
Ce face copilul/adolescentul n
situaii declanatoare de
anxietate?
II.
Ce face copilul/adolescentul
nainte de expunerea la
situaie?
III.
Ce face copilul/adolescentul n
timpul expunerii la situaie?
Linitii (tcui);
Timizi;
Introvertii;
Evitativi;
Retrai;
Inhibai;
Neprietenoi;
Dezinteresai.
planificam sa anunt
Componenta
comportamental
Componenta cognitiv
Dureri de stomac
M joc cu pixul
Tensiune muscular
M ridic de pe scaun
Sunt o incompetent
Transpiraii n palme
mi rod unghiile
Screening-ul n tulburarea de
anxietate social
Etapele screening-ului clinic :
Informaiile demografice: vrsta (dificultile copilului pot fi legate de etapa de
dezvoltare, utilitatea abordrii cognitive, funcia ndeplinit de anxietatea
social a copilului), sex;
Natura i forma problemelor comportamentale ale anxietii: istoricul
problemei, simptomatologie, probleme asociate, severitate, i dificultile de
funcionare;
Informaii despre variabilele medicale i familiale: dureri abdominale, astm,
probleme gastrointestinale; stressori cureni din viaa familiei.
Screening-ul poate fi fcut prin:
Interviu clinic;
Instrumente standardizate ( SCARED varianta pentru copii i prini);
_______________________________________________________________
Kearney, 2005; Chorpita, 1997;
Bucureti 13 aprilie 2011
Instrumentul clinic structurat cel mai frecvent folosit la nivel internaional este
ADIS- C (Anxiety Disorders Interview Schedule for Children);
______________________________________________________________________
Silverman & Albano, 1996; Albano & Hayward, 2004; Morris et. al. 2004.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
(cont.)
_______________________________________________________________
Achenbach & Rescorla, 2001; Moos & Moos, 1986;
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Nivel cognitiv
Nivel comportamental
Evitare
Tremur
Gnduri nfricotoare
Respiraie sacadat
Gnduri de penibilitate
Solicitarea de reasigurri
Tensiune muscular
Gnduri de autodepreciere
Urinri frecvente
Gnduri de inadecven
Grea/stri de vom
Gnduri de incompeten
Voce tremurnd
Dificulti de concentrare
nghe
Ameeal
Agare de adult
Transpiraii
Ritualuri
Diaree
Retragere
______________________________________________________________________
Bucureti 13 aprilie 2011
Kearney, 2005; Lang, 1968.
Comunicarea rezultatelor
evalurii clinice
Elemente integrate:
Prezentarea rezultatelor evalurii;
Raionamentul interveniei (tratamentului);
Aspecte pre-intervenie;
Informaii generale despre intervenie.
_______________________________________________________________
Bucureti 13 aprilie 2011
Karney, 2005;
Factori de meninere
Alprazolam).
______________________________________________________________________
Kearney, 2005; Pediatric psychopharmacology Anxiety study group. Fluvoxamine in the treatment of anxiety disorders in children and adolescents. N
Eng J Med. 2001. 344:1279-85; Gelernter CS et al. Cognitive behavioral and pharmacological treatments of social phobia: a controlled study. Arch
Gen Psychiatry. 1991;48:938-44
(cont)
Terapia cognitiv
A- eveniment activator (ce s-a ntmplat - circumstanele);
B- credine (ce crede despre evenimentul activator);
C- consecinele (emoiile i comportamentele).
n anxietatea social copilul/adolescentul devine anxios nu
datorit situaiei n sine, anxietatea este activat i meninut
de ceea ce gndete persoana despre situaie, despre ceilali
i despre sine.
Terapia cognitiv
Studiu de caz:
Mihai este un biat de 14 ani, care este elev n clasa a VIII i este unul din
responsabilii n organizarea banchetului de sfrit de an. n cadrul activitilor sale intr i
responsabilitatea de a invita profesorii la acest eveniment. Dintre toi profesorii despre cel de
limba romn din clasa a VI-a se tie c acesta este cel mai autoritar, dar acesta este i
directorul colii motiv pentru care nu poate lipsii de la acest eveniment.
n timp ce Mihai se ndreapt spre cabinetul directorului acesta are urmtoarele gnduri:
Sunt stresat doar cnd ma gandesc la faptul ca trebuie sa-l invit si pe profesorul de romana.
Cu siguranta va vedea ca am emotii si invitatia va iesii prost.
Ma voi face de ras.
Trebuie sa-i fac o impresie buna altfel ma va refuza.
Terapia cognitiv
n timp ce Mihai se apropia de cabinetul profesorului, constat c mintea lui
este goal i nu tie ce are de zis. El consider c cel mai bine ar fi dac
ar amna invitaia. La ntlnirea profesorului n faa cabinetului, nu face
altceva dect s-l salute pe acesta i s-l anune ca-l va vizita ntr-o alt zi.
Ce a simit Mihai:
Vina si rusine deoarece nu a fost capabil sa poarte o simpla conversatie;
Tristete si furie deoarece a ratat oportunitatea de a face invitatia profesorului;
Un prost deoarece este atat de incompetent.
Mihai a considerat c aceast ncercare a fost un eec i a recurs la autocritic
i blamare. Sentimentul lui de autoeficacitate era mai sczut dect de
obicei.
Bucureti 13 aprilie 2011
Terapia cognitiv
Vntoarea de gnduri automate:
(cont)
Exerciiu de evaluare
Mecanismul anxietii implic 4 componente:
comportamentale, fiziologice, cognitive i de evitare.
A/F
Situaiile de via i nu interpretrile sunt cele care
fac ca un adolescent s fie anxios. A/F
Gndurile automate ale adolescenilor reflect
realitatea. A/F
Tulburarea de anxietate social are tratament
psihoterapeutic. A/F
Copiii i adolescenii cu anxietate nu vor s
socializeze. A/F
Bucureti 13 aprilie 2011
Referine
American psychiatric association: Diagnostic and statistical ,manual of mental disorders(4th
ed.tr.).(2000). Washington, DC, American Psychiatric Association
Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders. New York: Guilford.
Department of Health (2001). Treatment choice in psychological therapies and counselling.
London: HMSO.
Famous People. Used to describe social anxiety of celebrities and possible therapy used.
http://www.socialanxietyassist.com.au/famous_people.shtml
Hofmann, S. G., & Moscovitch, D. A., (2006). When ambiguity hurts:Social standards moderate
self-appraisals in generalized social phobia. Behaviour Research and Therapy: In Press.
Hope, Heinberg, Juster & Turk (2000). Managing Social Anxiety. Graywind Publications.
Kearney, C. (2005). Social Anxiety and Social Phobia in youth. Springer Science.
Miller, Gary. (2005). Social Anxiety Holds You Back. Examples of Famous people with SAD
http://www.socialanxietyblog.com/?m=200507
Muris, P. (2009). Normal and abnormal fear and anxiety in children and adolescent. Elsevier.
Royal
College
of
Psychiatrists,
Cognitive
Behavioural
Therapy
(2005)
http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/cognitivebehaviouraltherapy
Social Phobia/ Social Anxiety Association. Fact Sheet. Retrieved March 17, 2007, from
http://www.socialphobia.org
The Social Anxiety Network. Examples of social anxiety disorder. Retrieved March 17, 2007, from
http://www.social-anxiety-network.com