Generalitati - Picior

Anatomie

Vedere interna

Vedere externa

Vedere dorsala: interlinii articulare

Arhitectura plantara

Cele 3 arcuri : intern, extern si anterior

Arcul intern: importanta aponevrozei plantare

Radiologia piciorului normal

Miscarile gleznei si piciorului

Eversiune

Inversiune

Flexia dorsala si plantara

Flexia/extensia degetului mare

Laxitatea tibio si sub-astragaliana

Amprenta plantara

Fotopodograma normala

Amprente plantare anormale

Picior normal

3 tipuri de picior in functie de lungimea degetelor

Picior egiptean
D1 > D2 > D3

Picior grec
D1 < D2

Picior patrat
D1 = D2

Mersul normal
Lungimea pasului. Unghiul pasului

Mers normal

Cele 4 faze ale mersului dupa

Ducroquet

Traiectoria piciorului in timpul mersului

Picioarele sunt orientate in afara sau inauntru in functie

de conformarea scheletului membrului inferior
(torsiunile femurale si tibiale)

Picior plat

Picior plat valgus static

Arcul intern infundat

Valgusul calcaiului

Echilibrul piciorului si gleznei este dictat de integritatea muschilor

Importanta integritatii tibialului posterior

Podoscop

Picior plat gradul 1, 2 ,3

Radiologia piciorului plat

Astragal verticalizat (cazut)

Picior plat paralitic (polio)

Purtarea sustinatoarelor plantare este

indicata in majoritatea cazurilor

Sustin bolta plantara

Corectia calcaneului valg

Principiul si inclinarile
sustinatoarelor plantare
care compenseaza prin
ridicare arcul intern

Tratamentul chirurgical este rareori indicat

Stabilizare provizorie astragalo calcaneana cu surub (operatia

calaretului - Judet)

Etilolgie rara a piciorului plat prin anomalie congenitala; se

manifesta in cursul cresterii: piciorul plat contractat al
adolescentului

Sinostoza calcaneo scafoidiana

Picior scobit

Picior scobit

Picior scobit: grifa degetelor

Pierderea sprijinului pe degete

Supraincarcarea capetelor
metatarsienelor

Picior scobit stadiile 1,2,3

Presiunea exagerata pe capetele metatarsiene se manifesta

prin aparitia bataturilor plantare

Picior scobit varus

Varusul piciorului posterior

Varusul calcaielor

Corectie cu
sustinatori
plantar - talonier

Posibilitati chirurgicale

Osteotomia calcaneului

Posibilitati chirurgicale

Artrodeza sub-astragaliana si mediotarsiana

Posibilitati chirurgicale

Metatarsectomie

Posibilitati chirurgicale

Tarsectomie

Picior scobit cu echinism

Exista retractia tendonului Achile, capsulei posterioare si

aponevrozei plantare

Metatarsalgia

Morfologia piciorului anterior

Alinierea ideala a articulatiilor metatarso-falangiene?
Unghiul lui Meschan
1

144
5

Curba lui Lelivre

IndexPLUSMINUSPLUSMINUS

Curba ideala
1=2 >3 >4 >5 sau 1<2 >3 >4 >5

Metatarsienele sunt de lungimi variabile

Unghiul lui Meschan

Larg. Picior anterior

unghiul C1M1

Lungimea metatarsienelor

Distributia presiunii plantare

In picioare

Mers

Supraincarcarea capetelor
metatarsiene

Sustinatorul plantar descarca capetele

metatarsiene

Axa piciorului / Axa M2

axa M2 dr.

Axa piciorului mediu

Metatarsus Adductus

axa M2 dr.

Axa piciorului

dist. SM4 / M4

Linia SL-M4
12,5

16

( -3 mm )

d1 = lung. cap M1 / SM4

d2 = lung. cap M2 / SM4

11
4

d3 = lung. cap M3 / SM4

-3

d4 = lung. cap M4 / SM4

- 3,5

-9

d5 = lung. cap M5 / SM4

13

Index M1/M2 = d1 - d2
Criteriile Maestro
Maestro 1 = d2 d3
Maestro 2 = d3 d4
Maestro 3 = d4 d5

(5)
(7)
( 13 )

( -3,5 mm )

Picior normal
1 - Linia SM4 trece la 1/3 de capul M4
distanta SM4 / M4 : + 3 mm pana la 4 mm

2 Progresie geometrica 2
M2 / M 3 / M 4 / M 5
cu toleranta de de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : 2 mm

Picior normal
+1
PM

12
34%
-1,7

Metatarsienele sunt de lungimi foarte variate

Index M1 / M2
Criteriul Maestro

Se traseaza o linie
care trece prin
sesamoide
perpendiculara la
axa M2

Exemple ale diverselor morfotipuri de picior

M3

M2

-3

- 3,5
M

+1
PM

13

-4
1,5

12

Diversele deformatii posibile sunt

consecinte ale retractiei partilor
moi si a anomaliei de lungime a
metatarsienelor

Degete in grifa

Deget in ciocan

Tratamentul chirurgical al grifei degetului

Grifa distala

Grifa totala

Luxatie metatarso-falangiana

Metatarsienele prea lungi trebuie scurtate

sustragere

Osteotomiile
metatarsienelor

Scurtarea metatarsienelor prea lungi

Procedeul Regnauld

Tratamentul subluxatiilor MF mijlocii datorate lungimii excesive a

metatarsienelor

Osteotomia
Weil

Picior stramb varus

quin

Elementele deformarii

Pozitia in uter

PSVE RX fata

Picior talus

Pied talus scobit

Paralizia SPE

Paralizia tricepsului

Paralizia peronierilor

Imposibilitatea sustinerii pe
varfuri

Imposibilitatea eversiunii

Stepaj

Procedeu antistepaj

Artrodeza subastragaliana si medio-tarsiana

Lambrinudi

Picior paralitic pe o veche operatie:

artroriza posterioara

Artrodeza tibio-astragaliana

Quintus varus (varusul

degetului 5)

Patologia cotidiana a degetului mare

Micoza ungiala

Onicogripoza

Unghie incarnata

Osteocondrita scafoidului