PANCREATITA CRONIC

o afeciune inflamatorie
cronic a pancreasului, cu evoluie progresiv
ctre distrucie pancreatic exocrin i
endocrin, mergnd spre insuficien
pancreatic
DEFINIIE :

PC

pancreatita acut (PA) i nu e o

consecin a acesteia ( PA evolueaz fie spre
vindecare, fie spre complicaii)

PANCREATITA CRONIC
Tablou clinic
Durerea

abdominal simptomul dominant

epigastric, periombilical, uneori n bar

declanat de mese abundente sau consum de

alcool
Steatoreea semn tardiv, cnd apare malabsorbia

scaune voluminoase, pstoase, cu miros rnced

ntotdeauna nsoit de deficit ponderal

Anamnez i tablou clinic de alcoolism cronic
recunoscut sau nu (anamneza colateral, la aparintori)

PANCREATITA CRONIC
Etiologie

Alcoolismul cronic - cea mai important cauz a PC (peste

90% din cazuri)

necroptic > 45% din alcoolici prezentau modificari

morfologice de PC, n absena semnelor clinice de boal

doza toxica de alcool pur

- peste 60-70 ml alcool/zi la barbat
- peste 40 ml alcool/zi la femeie.

durata consumului - 10-20 de ani de heavy drinking

unii pacieni pot prezenta concomitent leziuni de tip

hepatopatie etanolic (steatoz, hepatit alcoolic sau
chiar ciroz hepatic etilic).

PANCREATITA CRONIC
Etiologie

Hipercalcemia n hiperparatiroidism
Obstrucii ductale date de:

traumatisme pancreatice
tumori pancreatice
stenoze oddiene
anomalii congenitale de tip pancreas divisum (insuficienta
fuzionare a ductelor embrionare)

Pancreatita ereditar transmitere AD

Malnutriia PC tropical n India
Hemocromatoza diabetul bronzat
Litiaza biliar factor cert pentru PA, nu genereaz PC

Nu se justific o colecistectomie la pacienii cu LB

asimptomatic pentru a preveni apariia PC

PANCREATITA CRONIC
Patogenie

Alcoolism cronic suc pancreatic cu exces de

proteine precipit dopuri proteice

obstrucia ductelor mici pancreatice, cu activarea

retrograd a enzimelor pancreatice

prin impregnare cu carbonat de calciu calculi

Alcoolism
alterarea secreiei de litostatin (care mpiedic
nucleerea i precipitarea cristalelor de Ca CO3 din sucul

pancreatic

Obstrucii

rupturi, dilatri ductale activarea enzimelor

fibroze periductale noi stenoze
distrucii tisulare calcificri

PANCREATITA CRONIC
Anatomie patologic
Macroscopic:

pancreas mic, dur

rar hipertrofic, pseudotumoral

Microscopic :

fibroz, infiltrat limfoplasmocitar n jurul

acinilor

ducte dilatate neuniform, cu dopuri proteice

eventual calculi wirsungieni

PANCREATITA CRONIC
Tablou clinic

Durerea abdominal simptomul dominant

epigastric, periombilical, uneori n bar

trenant, suprtoare, mai rar ocazional, adesea intens,

cvasipermanent, invalidant

declanat de alimentaie, prin stimularea secreiei enzimatice

n 10-20% din cazuri, durerea lipsete

Icter obstructiv prin compresia capului pancreatic pe CBP
Malabsorbie cu steatoree
Diabet zaharat secundar 50-70% din PC calcifiante
Examen obiectiv de obicei nerelevant

durere la palpare n abdomenul superior

eventual se poate palpa un pseudochist mare

revrsat pleural sau peritoneal

PANCREATITA CRONIC
Biologie
Creterea amilazemiei, amilazuriei, lipazei serice

uoar sau moderat, < dect n PA

cvasinormale n PC severe (prin reducerea masei de esut

pancreatic restant)
Steatoree

test cantitativ - > 7g lipide pierdute prin scaun/zi

test semicantitativ
coloraia scaunului
cu rou de Sudan
Creatoree - > 2,5 g/zi
Hiperglicemie sau
TTG alterat

PANCREATITA CRONIC
Evaluare imagistic
Radiologia

Rgr abdominal pe gol, centrat pe pancreas

calcificri pancreatice (n 30% din PC calcifiante)

Ecografia

cea mai uzual metod de dg n PC avansate

calcificri pancreatice difuze

heterogenitate pancreatic (aspect inomogen)
dilatarea ductului Wirssung peste 3 mm 10-15 mm
calculi wirsungieni (im. hiperecogene cu umbr post.)
pseudochiste pancreatice (im. transsonice cu dim. variabile)

PANCREATITA CRONIC
Evaluare
imagistic

Tomografia computerizat

metod exact i fidel de diagnostic i urmrire a

PC

indicat pt. evaluarea iniial sau acolo unde

ecografia nu este tranant

vizualizeaz chiar calcificri minore , la pacieni

obezi sau meteorizai superioar ecografiei (dar
la un pre >)
Pancreatografia endoscopic retrograd (ERCP)

util i n cazurile precoce de PC

Wirssung neregulat, cu stenoze i dilatri
Ecoendoscopia util i fidel n dg PC

PANCREATITA CRONIC
Teste secretorii pancreatice

Testul elastazei 1 fecale test funcional pancreatic modern

pune n eviden insuficiena pancreatic precoce cel mai simplu de

folosit in practica.
Testul Lundth dozarea enzimelor pancretice n sucul pancretic obinut
prin tubaj duodenal (lipaza, tripsina i amilaza ), dup stimulare alimentar
Testul cu secretin stimularea secreiei pancreatice cu secretin, sau
secretin-cerulein

la N volumul secretor i secreia de bicarbonat

n PC, ambele sunt sczute

Testul PABA administrarea unui polipeptid ataat la PABA (acid
paraaminobenzoic). Sub influena chemotripsinei peptidul se desface de
PABA, care se resoarbe i de elimin prin urin

scderea eliminrii PABA

semn indirect de suferin pancretic
Testul pancreolauril substrat lipidic, marcat cu fluorescein

sub efectul esterazelor pancreatice, fluoresceina e desfcut i se

elimin urinar unde poate fi dozat

PANCREATITA CRONIC
Clasificare

Forme clinice :

PC cu durere (intermitent sau continu)

PC asimptomatic

Forme anatomopatologice :

PC obstructiv cu dilatare important de duct

Wirsung

PC calcifiant predomin calcificrile din

parenchim

PC mixt cu calcificri i dilatri ductale

PANCREATITA CRONIC
Evoluie

pusee de exacerbare
Cronic , cu

La nceput, uneori asimptomatic , n timp

simptomatic , cu cel mai important semn
durerea
Oprirea total a consumului de alcool poate avea
efect benefic asupra durerii, dar nu totdeauna
n timp, apar
cu
maldigestia , malabsorbia ,
denutriie secundar

PANCREATITA CRONIC
Complicaii

Pseudochistul

pancreatic uneori compresiv

Abcesul pancreatic prin suprainfectarea pseudochistului
Ascita recidivant

bogat n amilaze

nu foarte abundent

serocitrin sau hemoragic

Icterul obstructiv prin comprimarea CBP de capul
pancreatic hipertrofic ( dg. diferenial dificil cu neoplasmul
cefalic pancreatic)
Tromboza venei splenice sau a venei porte prin
inflamaia de vecintate

PANCREATITA CRONIC
Tratament

Dietetic :

suprimarea complet i definitiv a consumului de alcool

evitarea meselor abundente, bogate n lipide i proteine
n episoadele de PA pe fond de PC repaus alimentare, alimentaie
parenteral, sond nazo-gastric

Medicamentos :

analgezice la nevoie (Algocalmin, Piafen, Tramal, Fortral)

substitueni enzimatici pancreatici

amelioreaz simptomele prin reducerea secreiei pancreatice

preparate cu coninut mare de lipaz (Creon, Festal, Nutryzym,

Digestal) chiar n absena malabsorbiei

cnd exist malabsorbie, minimum 20.000 U lipaz/mas

dac preparatul nu e gastroprotejat, nainte de mas, cu 30 de minute

se administreaz un antisecretor

trigliceride cu lan mediu , 40 g/zi (ulei de cocos) dac maldigestia nu

poate fi coectat numai cu substitueni enzimatici

PANCREATITA CRONIC
Tratament

Terapia alternativ :

Endoscopic :

Papilotomie

Protezare

Extracie de calculi din ductul Wirsung

Chirurgical :

Blocarea plexului celiac n formele

hiperalgice

Pancreatectomie subtoltal sau total

Tehnici de derivaie sau decomprimare

(pancreatojejunostomie lateral)