Semiologia aparatului respirator la copil

Sindroame respiratorii
Stagiul pediatrie, anul 5
Curs
ef Clinic Pneumologie USMF Nicolae Testemianu
profesor universitar, dr.hab.med.Svetlana ciuca

Structura aparatului respirator

Organele respiratorii superioare
Nasul
Faringele
Laringele
Organele respiratorii inferioare
Traheea
Bronhiile mari i mici, bronhiole
Alveolele
Organizarea structural a sistemului bronhopulmonar
Lobii pulmonari
o 3 lobi n pulmonul drept (superior, mediu, inferior)
o 2 lobi n cel stng (superior, inferior)
Segmente pulmonare (pedicul bronho-vascular, esut pulmonar)
Lobulii pulmonari (elemente structurale ale segmentului)
Acinul pulmonar (bronhiole terminale i alveole)
Caracteristici histologice ale sistemului respirator bronic
Arborele bronic
Tunica epitelial a arborelui bronic
Celule bazale regenerarea epiteliului
Epiteliocite ciliate cilindrice clearance mucociliar
Celule caliciforme producerea secreiilor bronice
Celule argirofile activitate chinetic
Celule Klara enzime oxidative
Subucoasa bronic
esut conjunctiv, fibre elastice
Tunica muscular
Tunica fibrocartilaginoas
Glande bronice
esutul pulmonar
Alveolele unitatea structural a pulmonului
Sistemul vascular pulmonar
vasele pulmonare (circuitul mic) schimbul de gaze
vasele bronice (circuitul mare) nutriia a sistemului bronhopulmonar
Sistemul limfatic
reea limfatic peribronic, subpleural
ganglioni limfatici intrapulmonari, hilari, traheobronici
trunchi limfatic mediastinal

Funciile aparatului respirator

Funciile cilor aeriene superioare
Filtru nazofaringian
Epurarea, curirea aerului de particule gazoase, praf, microbi
nclzirea i umezirea aerului

Mecanisme de protecie
Nespecifice macrofage, lizozimul
Imunologice sistemul limfoid, inelul Waldeyer, IgA secretorie
Funcia cilor respiratorii inferioare
Funcia resiratorie
transportarea oxigenului ctre esuturi i organe
Funcia de protecie
Clearance-ul mucociliar
Mecanisme reflexe strnutul, tusea, bronhoconstricia
Mecanisme celulare: clearance-ul fagocitar, neutrofile polimorfonucleare
Mecanisme nonimune umorale: lizozimul, antiproteaze (A-1-antitripsina), fibronectina
Mecanisme imunologice: esut limfoid cu limfocite, imunoglobuline secretorii A, IgG
Funcie antitoxic eliminarea substanelor volatile toxice
Funcii metabolice metabolismul glucidic, lipoliz, lipogenez

Particulariti ale sistemului respirator la copil

Imaturitate structural a sistemului respirator
Formarea i maturarea alveolelor continu pn la 8-10 ani (300 mln)
Sistemul surfactant este imatur
Imaturitatea structurilor pulmonare
bronhii nguste edem inflamator cu semne de obstrucie bronic
carcas fibrocartilaginos imatur flexibilitatea bronhiilor, bronhiolelor
hidrofilitate tisular edem inflamator pronunat
Imaturitate funcional
Respiraie frecvent, superficial
Imaturitatea sistemului muscular al cutiei toracice
Rigiditatea micorat a toracelui
Imaturitatea mecanismelor de protecie local
Imaturitatea mecanismelor celulare macrofage, limfocite
Imaturitatea sistemelor umorale sIgA, lizozimul

Simptome si sindroame de afectare a sistemului respirator

Tusea
Tahipnee, bradipnee
Dispneea
Wheezing (respiraie ueirtoare)
Stridor
Hemoptizia
Durere toracic

Tusea
Notiune Tusea act reflex de protectie, declanat prin stimularea receptorilor de iritatie din tractul
respirator
Caracteristicele tusei
Tuse uscat
debutul infeciilor respiratorii, tuse alergic, tuse psihogen
Tuse productiv, cu expectoraii (la copiii mari)
infecie a cilor aeriene, bronit, pneumonie
Tuse metalic, tuse sonora, tuse dur
traheit, tuse habitual, tuse psihogen
Tuse ltrtoare, spasmatic

 laringit, laringotraheit
Tuse paroxistic, tuse chintoasa
tuse convulsiv, corp strin traheobronic
fibroza chistic, infecie cu Chlamydia, Mycoplasma
Tuse de tip bizar, ca un claxon
tuse psihogen
Tuse sacodat: chlamidiaz respiratorie
Tuse intermitent, productiv
bronit cronic, malformaii bronhopulmonare, broniectazii, astm bronic
Tuse acuta durata tusei pana la 3-4 saptamani
Tuse cronica tusea cu durata mai mult de 4 saptamini
Condiiile de apariie a tusei
Tuse indus de efort fizic
astm bronic, bronit astmatic, broniectazie, fibroza chistic
Tuse la expuneri de poluani atmosferici
tabagism, hiperreactivitate respiratorie, astm bronic
Tuse la expuneri de polenuri
polinoze respiratorii, rinit alergic, sinuzit alergic, astm bronic
Tuse la expuneri de prafuri
sensibilizare alergic respiratorie la praf, astm bronic atopic
Tuse care dispare n timpul somnului
tuse habitual, psihogen, simulare
Tuse n poziie orizontal postprandial: regurgitare, reflux gastroesofagian
Timpul de producere a tusei
Tuse matinal cu expectoraii
boala bronectatic, bronectazii congenitale, bronita cronic
Tuse nocturn spre diminea
astm bronic, bronit astmatic (hiperexcitarea n.vagus)
Tuse nocturn productiv repetitiv
sinuzit cronic, insuficienta cardiaca cu staza pulmonara
Tuse la nceputul somnului, postprandial n poziie orizontal
reflux gastroesofagian
Tuse la primele deglutiii alimentare
fistul traheo-esofagian

Tahipnee
Notiune. Tahipnee accelerarea respiraiei, majorarea frecventei respiraiei in comparaie cu
normativele de vrsta
tahipnee, accelerarea respiraiei
sugar sub 2 luni
>60 respiraii/min
sugarul 2-12 luni >50 respiraii/min
copilul 1-5 ani
>40 respiraii/min
Importanta clinica
semn de insuficienta respiratorie
semn informativ pentru pneumonie
exacerbarea proceselor cronice bronhopulmonare
Tirajul cutiei toracice
retracia cutiei toracice la apertura inferioara
Importanta clinica
semn de insuficienta respiratorie severa
semn de pneumonie sever, criza de astm, boli cronice pulmonare

Dispneea
Notiune. Dispneea senzaie de dificultate de respiraie relatata de pacient
Tipuri de dispnee
Dispnee fiziologica
dispnee de efort fizic la copiii sntoi
Dispnee din cauze pulmonare
dispnee restrictiva din fibroze pulmonare, deformarea cutiei toracice
dispnee obstructiva astm bronsic, laringite, aspiraie de corp strin
afectarea parenchimului pulmonar pneumonie
tulburri ventilatorii in pneumotorace, revrsat pleural
Dispnee din cauze cardiace
staza venoasa pulmonr
Dispnee neurogen
Dispnee psihogen
Dispnee metabolic

Wheezing (respiraie uiertoare)

Noiune. Wheezing - respiraie uiertoare condiionata de bronhoobstrucia arborelui bronic
(parial, localizat, difuz)
Particulariti anatomo-fiziologice
favorizante wheezing-lui n copilrie
compliana crescut a traheii i bronhiilor mari tulburri de conductibilitate
calibru redus a cilor aeriene periferice rezistena mrit la flux
insuficiena structurilor elastice pulmonare diminuarea ventilaiei
ventilaie colateral (porii Kohn) reduse formarea atelectaziilor
rigiditate inadecvat efort respirator ineficient
diafragm orizontal efort respirator ineficient

Importanta clinica a wheezing-ului

astm bronic
wheezing recurent, hiperreactivitate bronic, atopie, manifestri cutanate alergice
astm bronic indus de efort
tuse, accese de sufocare la efort fizic
astm bronic aspirinic
sindrom bronhoobstructiv n tratamente cu antiinflamatoare (paracetamol, aspirin)
bronita astmatic (astm tusigen)
hiperreactivitate bronic, tuse iritativ la incriminri alergizante inhalatorii (tabagism, fumuri,
vapori, gaze de eapament, cea)
hiperreactivitatea bronic n
infecii virale (virus respirator sinicial)
Infecii atipice - chlamidiaz, micoplasmoz
infecii bacteriene
pneumonii de hipersensibilizare (actinomicete, aspergilus, peniciline, proteine animale)
alveolit, broniolit
toxacoroza visceral (larva migrans)
bronit obstructiv, granulome eozinofilice, hepatomegalie, eozinofilie
aspergiloz alergic
astm bronic, coriz spasmodic
infecie bronhopulmonar grav cu febra n boli preexistente
aspiraie n cile aeriene: corpi strini, fistul traheoesofagian
fibroza chistica, dischinezie ciliara, malformaii bronhopulmonare, displazie bronhopulmonara

Stridor
Notiune. Stridor obstrucia cailor aeriene superioare, caracterizata printr-un sunet aspru produs de
turbulenta fluxului de aer, care traverseaz un segment cu obstrucie pariala
Caracteristici
se realizeaz in faza de inspir al actului de respiraie, rareori in ambele faze
se poate asocia cu dispneea
modificarea vocii
in obstrucie supraglotic voce inabusita
in obstrucie laringian, subglotic voce modificata, rguita
tuse ltrtoare, chinuitoare, in accese
Importana clinic
Laringita acuta, laringotraheita
Laringita alergica (pseudocrupul)
Edemul laringean (angioedemul)
Epiglotita
Aspiraie de corpi strini in cile aeriene superioare
Malformaii laringiene
Mase supraglotice
hipertrofia vegetaiilor adenoide, abcese, tumori cu localizare periglotic

Hemoptizia
Noiune. Hemoptizie eliminarea prin tuse a sngelui care provine din cile aeriene inferioare
laringo-traheo-bronice sau spaiul alveolar
Caracteristicile hemoptiziei
sngele expectorat este spumos, aerat, rou aprins, necoagulat
cantiti mici (uvie de snge n sput) pn la cantiti mari (n hemoragii pulmonare)
grade de severitate a hemoptiziei
hemoptizii mici una sau mai mult sput cu striuri de snge <100ml
hemoptizie moderat expectoraii cu snge rou, aerat, cantitatea 100-200ml snge
hemoptizii abundente: hemoragie pulmonar
cauze
infecii cu localizare n sistemul respirator bronhopulmonar
pneumonie stafilococic, pneumococic (franc-lobar)
destrucii pulmonare, abces pulmonar, pneumonie necrotizant
tuberculoz pulmonar
corpi strini n cile aeriene
traumatisme ale organelor cutiei toracice

Simptome clinice obiective

Cianoza periferica, acrocianoza
Hipocratism digital unghii hipocratice, degete hipocratice
Deformaii toracice
Torace emfizematos: astm bronic, maladii bronhoobstructive cronice
Torace paralitic (ftizic): la copiii malnutrii cu maladii severe bronhopulmonare
Torace infundiliform: sindromul Marfan, sindromul Ehles Danlos
Torace rahitic: rahitism sever
Torace chifotic: deformaia coloanei vertebrale
Bombarea unilaterala a toracelui: aspraie corp strin cu mecanism de supap, pleurezie,
pneumotorace cu supap
Retracia unilaterala toracica: atelectazii pulmonare, fibroze pulmonare unilaterale

Palparea toracelui
Percuia toracelui: matitate, submatitate, sunet timpanic, sunet hipersonor
Ausultaia pulmonar
murmur vezicular exagerat, diminuat
raluri uscate (bronice, ronflante, sibilante)
raluri umede (buloase, bronhoalveolare, subcrepitante)
crepitaie
freamt pleural

Bibliografie selectiv

Patologia aparatului respirator la copil // Sub red. V. Popescu. Bucureti, 1999

Pediatria. Tratat // Sub red. E.Ciofu, C.Ciofu. Bucureti, 2001
Popescu V., Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Vol.1, Bucureti, 1999
tiuca S. Pulmonologie pediatric. Chiinu, 2000
tiuca S. Esenialul n pneumologia copilului. Chiinu, 2005