Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Meningita
Meningita
C LAS I F I C AR E A
A. Criteriu etiologic:
a. meningit bacterin
b. meningit viral
c. meningit micotic
d. meningit protozoic i al.
e. meningit micoplasmic
f. meningit amebian
g. meningit helmintic
h. meningit richetsioas
C LAS I F I CAR EA
B. Criteriu patogenic:
a. meningit primar
b. meningit secundar
C. Caracterul inflamaiei:
a. meningit purulent
b. meningit seroas (aseptic)
C LAS I F I CAR EA
D. Criteriu evolutiv:
a. meningit fulminant
b. meningit acut
c. meningit subacut
d. meningit cronic
E. Gravitatea bolii:
a. forma uoar
b. forma de gravitate medie
c. forma grav
d. forma extrem de grav
PATOGENIE I FIZIOPATOLOGIE
Majoritatea meningitelor bacteriene sunt de
origine hematogen!
Patogenia comport mai multe etape succesive:
Colonizarea nasofaringian
Invadarea epiteliului nazofaringian
Invazia sanghin
Descrcarea bacteriemic odat cu apariia
intravascular
Traversarea barierei hemato-encefalice i intrarea
n LCR
Apariia i replicarea n spaiile subarahnoidiene
Inflamaie a spaiilor subarahnoidiene
TRIADA MENINGITELOR
I. Sindrom inflamator general (febr, leucocitoz,
VSH)
II. Sindrom meningial
A. semne subiective (cefalee, greuri, fono- i
fotofobie, vom)
B. semne obiective (meningiene)
a. redoarea cefei
b. semnul Brudzinskii (superior, mediu, inferior)
c. semnul Kernig
Redoarea cefei
Semnul Kernig
Semnul Brudzinschi
MENINGIT MENINGOCOCIC
(cerebro-spinal epidemic)
Agent patogen - meningococ (Neisseria
meningitidis), diplococ gram negativ
Cale principal de infectare - respiratorie
Perioada de incubare - mai frecvent 3-7 zile
Sporirea morbiditii n perioada iarn primvar
MENINGIT MENINGOCOCIC
(cerebro-spinal epidemic)
Semne clinice cardinale:
febr
cefaleea sever
greuri
vom
redoarea cefei
somnolen
confuzie
Erupii cutanate
(meningit meningococic)
Puncia lombar
Atenie! n cazuri n care exist
edem papilar i/sau semne
neurologice focale, puncia
lombar trebuie amnat pn la
efectuarea CT sau IRM
(excluderea procesului expansiv)
Presiune ridicat,
Hiperproteinorahie,
Pleocitoz cu neutrofilie
Hipoglicorahie
Microscopia
(meningit meningococic)
Meningism
MENINGISMUL - excitarea meningelor prin
diverse procese patologice non infalamatorii
(hemoragia subarahnoidian), edem cerebral,
septicimii n cadrul proceselor purulente i al.)
LCR - normal
DIAGNOSTIC
Toi pacienii febrili cu cefalee, letargie sau
confuzie brusc instalate, chiar cu febr
moderat crescut, trebuie supui punciei
lombare - singur examinare ce permite
diagnosticul cert al meningitei bacteriene.
COMPLICAIILE MENINGITELOR
BACTERINENE
PRECOCE:
a. Creterea tensiunii intracraniene
b. Crize epileptice
c. Tromboze arteriale sau venoase
d. Empiem subdural
e. Hidrocefalia
f. Surditate neurosenzorial
TRATAMENT
Terapia antibacterian in funcie de agent
patogen
Toate antibiotice trebuie administrate
intravenos !
Tratamentul de dezintoxicare
Tratament simptomatic (antipiretice,
anticonvulsivante, cardiotonice i al.)
MENINGIT TUBERCULOAS
Meningit cauzat de micobacteria tuberculosis.
Bacilul Coh ptrunde n meninge pe cale
hematogen sau licvorian.
FORME CLINICE.
I. Forma meningo-bazal (implicarea nn.
cranieni)
2. Forma meningo-vascular (hemipareze,
hemianestezii)
3. Forma meningo-medular (parapareze
inferioare)
Particularitile clinice
Debut insidios (rar acut)
Evoluie lent progresiv
Debuteaz prin subfebrilitate, astenie,
anorexie, transpiraii nocturne
cu instalarea treptat a cefaleei, greuri, vome
Semne meningiene la debut - discrete
Implicarea n procesul patologic al nervilor
cranieni
Dezvoltarea hidrocefaliei
Izoniazid
5 mg/kg
max. 300 mg
Rifampicin 10 mg/kg
max. 600 mg
Pirazinamid 15-30 mg/kg max 2 g
Etambutol 15-25 mg/kg
Streptomicin 15 mg/kg
max. 1 g
MENINGITE VIRALE
ETIOLOGIE
Frecvente
Enterovirui
Arbovirus
HIV
Virus herpes simplex 2
MENINGITE VIRALE
Puin frecvente
Virus herpes simplex 1
Viruscoriomeningitei
Oreillons
MENINGITE VIRALE
Rare
Adenovirus
Virus Epstein Barr
Virus gripal A, B
Virus rujeolei
Virus rubeolei
V. varicelozosterian
TABLOUL CLINIC:
Debut acut
Semne infecioase generale: febr (39-40 C), astenie, semne
catarale i al.
Cefalee progresiv asociat cu greuri, vomismente
Semene meningiene (redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii)
Dereglri tranzitorii ale funciei n. oculomotori, n. facial
n 1/4 pacieni se observ semne de atingere cerebral:
anizoreflexie, semne piramidale, tulburri de coordonare
La 2-3 sptmn de mbolnvire e posibil dezvoltarea
alopeiei generalizate i orhitei.
Sunt posibile forme abortive ce se manifest doar prin semne
infecioase generale!
DIAGNOSTIC
Diagnosticul etiologic definitiv se bazeaz pe:
Examenul LCR (LCR cu aspect clar, presiune
ridicat, pleocitoz limfocitar absolut pn la
1000 i > celule n ml, proteine iglucoz de
obicei prezint valori normale
Identificarea virusului din snge i LCR
Reacie de neutralizare i fixare a
complementului
Metoda anticorpilor fluoresceni (expres
diagnostic)
LCR
presiune crescut
proteinorahie discret
pleocitoz limfocitar
glicorahie normal
ARAHNOIDIT
Arahnoidit desemneaz o inflamaie
productiv nsoit de reacia cicatriciali
ingroarea fibroas a arahnoidei encefalului
sau a mduvei spinrii
n funcie de localizarea procesului inflamator
se disting:
1. Arahnoidit cerebral
2. Arahnoidit spinal
ARAHNOIDIT
n ultimii ani conceptul clinic al arahnoiditei a
fost revizuit,recunoscnd aceast afeciune
drept o raritate n practica neurologic.
n urma dezvoltrii tehnicilor de
neuroimagerie (CT, IRM) tot mai puin este
stabilit diagnostic de arahnoidit.
Arahnoidit reprezint o afeciune
polietiologic
ARAHNOIDIT
Majoritatea arahnoiditelor sunt secundare i
se dezvolt ca urmare:
a. Interveniilor neurochirurgicale
b. Meningitei sai encefalitei suportate
c. Hemoragiei subarahnoidiene
d. Traumatismului cranio-cerebral
e. Injectarea intratecal a substanelor de contrast,
antibioticelor
f. Proceselor infecios-alergice ?
PATOGENIE
Un rol important i revine proceselor
autoimune nespecifice i a reaciilor
autoalergice de ctre arahnoida i piamater, plexurilor vasculare i a
ependimei ventricolelor cerebrale cu
reacia inflamatorie proliferativ n
rezultatul aciunii diverilor factori
nocivi.
PATOMORFOLOGIE
Se distinge opacierea i ngroarea
arahnoidei, aderene i uneori chisturi
cu un lichid transparent sau tulbure.
CLASIFICAREA
A. Dup localizare:
1. Arahnoidit convexital
2. Arahnoidit bazal
3. Arahnoidit optico-chiazmatic
4. Arahnoidit unghiului ponto-cerebelos
5. Arahnoidit fosei craniene posterioare
6. Arahnoidit spinal
CLASIFICAREA
ARAHNOIDIT CEREBRAL
Tabloul clinic:
a. Semne cerebrale generale
b. Semne neurologice de focar
Sindromul cerebral general este deseori exprimat prin
hipertensiune intracranian (cefalee, greuri, vom, staz
papilar i al.)
De asemenea,, semnele cerebrale generale nglobeaz vertij
non-sistemic, tulburri de memorie, iritabilitate, slbiciune
general i fatigabilitate, insomnie.
Semnele neurologice focale se manifest n funcie de
localizarea procesului adeziv.
ARAHNOIDITA
Diagnosticul diferenial n primul rnd
necesit procesele cerebrale expansive
(tumori, cisticircoz i al.)
ARAHNOIDITA
Tratamentul conservator este simptomatic
(analgezice, diuretice, anticonvulsivante,
rezorbtive, anxiolitice)
Tratamentul neurochirurgical este indicat n
cazurile n care are loc ocluzia cilor
licvoriene sau compresia mduvei spinrii.