FAMIALIZAREA VIITORILOR MEDICI

CU OBIECTUL - OTORINOLARINGOLOGIE

Planul prelegerii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

nsemntatea organelor din sfera ORL n viaa cotidian a omului.

Denumirea i abreviatura specialitii medicale otorinolaringologie.
Etapele de dezvoltare ale O.R.L..
colile mondiale O.R.L. de prestigiu.
Dezvoltarea asistenei medicale O.R.L. n Moldova.
Direciile tiinifice i practicii O.R.L. n Moldova.
Scopul i sarcinile O.R.L..
Locul O.R.L. ntre alte disciplini ale medicinei.
Noiuni generale asupra metodelor de examen a bolnavilor care sufer
de afeciuni ale organelor din cadrul O.R.L..
10.Recapitulare.

Stimai colegi! La studiile Dumneavoastr anterioare (precedente) ai avut

posibilitatea s nsuii tiinele fundamentale precum i unele preclinice i clinice, fapt
ce va facilita studierea otorinolaringologiei.
Aa dar, Domniile voastre de prima oar v ntlnii cu o nou specialitate a
medicinii otorinolaringologia.
Cu aceast ocazie dai-mi voie ca din numele efului catedrei - profesorului
universitar Ion Ababii i a ntregului colectiv s v felicit cu acest fapt i s v doresc
mult sntate i succese la nsuirea acestui obiect.
La catedr activeaz:
ef catedr d.h..m., academician al A a RM, profesor universitar Ion Ababii,
d.h..m., profesor universitar Vladimir Popa, d.h..m., profesor universitar Ilie Banari,
d.h..m., profesor universitar Alexandru Sandul, d..m., confereniari universitari: Ion
Antohi, Vasile Andriu, Mihai Maniuc, Vasile Cabac, Eusebio Sencu, Sergiu
Vetricean, Alexei Gagauz i d..m.: Svetlana Diacov, Lucian Danilov i laborantele:
Ludmila Osminina, Nina Tighineanu, Viorica Rotaru.
Colectivul catedrei va face tot posibilul ca Dumneavoastr s nsuii ct mai
bine i profund acest obiect.
Iar pe de alt parte se cere ca fiecare dintre Domniile Voastre s frecventeze
toate prelegerile i leciile practice, s munceasc asiduu, deoarece aceast specialitate
se dobndete prin munc migloas, prin munc fr srbtori.

I. NSEMNTATEA ORGANELOR DIN SFERA ORL

N VIAA COTIDIAN A OMULUI
Pentru a nelege mai bine i aprofundat otorinolaringologia este indispensabil de
a trece n revist unele funcii i nsemntatea nasului, urechii, faringelui, laringelui,
esofagului, traheii i bronhiilor pentru activitatea i viaa uman.
Deci s le lum pe rnd:
1. Analizatorul auditiv.
Partea periferic a acestui analizator este reprezentat de ureche.
Urechea are un rol primordial n viaa omului. Lipsa auzului, mai ales din
copilrie, duce n mod automat la mutism. Iar lipsa vorbirii presupune de fapt
lipsa gndirii, cci prima este funcia sistemului doi de semnalizare, aceasta fiind
o funcie a creerului specific uman. Dup cum spunea marele fiziolog Ion
Pavlov cuvntul poate nlocui excitantul real.
Percepia ntregului fenomen auditiv element superior al cunoaterii implic
procesul de gndire, abstractizare, generalizare, memorizare. Complexitatea
acestui ntreg proces de cunoatere ajungnd n final la audiia vocii, a muzicii,

2.

3.

4.

5.

mijloc de comunicare al gndirii umane face din auz cel mai intelectual dintre
simurile noastre
J. C. Lafon spunea: Fr audiie nu exist limbaj. Este clar de la sine c
surdomuenia din copilrie este o pierdere aproape de netrecut pentru
dezvoltarea personalitii copilului, iar dac surditatea survine la o vrst matur,
l face pe om invalid grav. Cele mai frecvente boli ale urechii care conduc
adesea la surditate sunt otitele medii acute i cronice. Concomitent aceste boli
pot provoca diferite complicaii intracraniene, care au o letaletate nalt.
Analizatorul stato-chinetic (vestibular) organul echilibrului.
Rolul lui este foarte mare, deoarece ne d posibilitatea de a ne pstra echilibrul
corpului n diferite poziii i micri, de a ne orienta n spaiu i n ultim
instan, este o funcie vital. Maladiile mai des ntlnite sunt: Boala Meniere,
labirintitele ce duc la vertijuri, ameeli, zgomote n ureche, pierderea echilibrului
i la surditate acestea fiind uneori cauza invaliditii.
Analizatorul olfactiv i gustativ.
Aceti analizatori au un rol important, chiar dac nu vital. Lipsa funciei lor este
foarte suprtoare i uneori primejdioas, cci omul poate s nu simt mirosul i
gustul substanelor otrvitoare din mediul nconjurtor, din mediul de producie,
ori din unele alimente i n consecin persoana va fi supus aciunilor acestor
factori.
Nasul, fiind primul segment, prima poriune, primul organ al cilor respiratorii
care intr n contact cu mediul nconjurtor, are funcii multiple i foarte
importante cum ar fi: de respiraie, de miros, de aprare a plmnilor de aerul
rece, uscat, poluat, infectat.
Mucoasa pituitar la rndul ei are i funcii imunologice cci celulele ei
secreteaz componentul secretoriu al Ig A.
nc n antichitate au fost elaborate multe sisteme de dezvoltare fizic i psihic
bazate n mare msur pe o respiraie special, bun, iar nasului i se atribuia un
rol deosebit n ridicarea imunitii locale i generale, precum i influena lui
asupra sistemului nervos.
Cele mai frecvente afeciuni ale nasului sunt rinitele acute i cronice (n popor
cunoscute sub denumirea de guturai, coriz), sinusitele i complicaiile lor.
Consecinele acestor afeciuni sunt grave, cci duc la insuficien respiratorie
nazal, care la rndul ei las laringele, traheea i plmnii neaprai de factorii
nocivi amintii mai sus: aerul rece, uscat, poluat, infectat. Sinusitele supurate
prezint un focar cronic de infecie care poate provoca diferite boli ale altor
organe.
Vecintatea anatomic a nasului i a sinusurilor paranazale cu orbita, creerul,
craniul, urechea i altele explic frecvena nalt a complicaiilor: intracraniene,
orbitale, etc.
Faringele ocup partea central din sistemul de organe ORL. El are funcie de
respiraie, deglutiie, de aprare, rezonatorie etc. Faringele este bogat n esut
limfoid. Waldeier a descris detaliat acest esut din faringe, dndu-i denumirea de
inel limfoid faringian, avnd drept funcie imunologic produce i elimin
3

imunoglobulinele A, M, G, D, E, care au o importan major n formarea

imunitii locale i generale.
Tot n acest organ se produc lizozimul, interferonul .a. substane (limfokine)
imunocompetente.
Afeciunile acute i cronice ale tonsilelor prezint un focar infecios foarte
primejdios pentru ntregul organism, provocnd reumatismul, poliartrita, viciul
cardiac, nefrita, pleurezia etc.
6. Laringele prezint un organ cu funcii extrem de importante: respiratorie,
aprare, de formare a vocii. Vocea ndeplinete 2 funcii, sarcini importante i
ambele cu caracter uman. Prima vocea este mijlocul de legtur sonor cu
semenii, iar sarciana a doua const n aceea c vocea poate exprima muzica.
Deci laringele este un instrument al artei muzicale i al cntecului. E greu s ne
imaginm o via spiritual bogat fr cntec.
7. Traheea, bronhiile i esofagul deasemenea n unele mbolnviri, procese
patologice sunt n competena activitii ORL. De exemplu, esofagitele corozive,
stenozele esofagiene acute, corpii strini ai esofagului, traheii i bronhiilor. n
rest bolile acestor organe se studiaz de specialitii respectivi.

II. DENUMIREA I ABREVIATURA

SPECIALITII MEDICALE OTORINOLARINGOLOGIE
Aa dar specialitatea noastr se numete otorinolaringologie i ei i sunt atribuite
urmtoarele organe: nasul, faringele, laringele, urechea, esofagul, traheea, bronhiile.
Denumirea de otorinolaringologie provine de la cuvintele greceti otos - ureche,
rhinos - nas, laringos - laringe i logos - tiin.
n viaa de toat zilele ne folosim de abrevierea ORL cu toate c ea nu include
toate organele specialitii ORL. De pild, lipsete faringele, dei el se gsete n
centrul acestui complex de organe.
Reeind din cele expuse, ar fi fost poate mai logic ca aceast specialitate s se
numeasc rino-faringo-laringo-otologie (RFLO). ORL studiaz i implimenteaz n
practic realizrile tiinei fundamentale a medicinei i a biologiei referitor specialitii
ORL. Ea, adic ORL la catedra noastr se ocup cu studierea anatomiei clinice,
fiziopatologiei, tabloului clinic, tratamentului i profilaxiei afeciunilor organelor din
cadrul ORL.
Includerea acestor organe n specialitatea ORL este condiionat de:
1. Faptul c toate aceste organe au legturi anatomo-topografice i funcionale ntre
ele.
2. Funcia unuia din aceste organe depinde de funcia i starea anatomomorfologic
a altuia din aceste organe. De exemplu, starea funcional a cavitii nazale
influeneaz pozitiv sau negativ asupra urechilor, faringelui, laringelui i vice
4

versa. Sindromul de obstrucie nazal duce la apariia sinusitelor, otitelor,

faringitelor, laringitelor, etc.
3. Endoscopia este unica metod special utilizat la examenul ORL.
4. Morbiditatea otorinolaringologic este destul de nalt - ce influeneaz negativ
asupra ntregului organism ducnd la dezvoltarea diverselor dereglri i
mbolnviri n diverse organe i sisteme.
5. Otorinolaringologia este o specialitate preponderent chirurgical.
6. Aceast specialitate se ocup de examinarea i tratarea bolnavilor cu afeciuni,
care au localizare n organe cavitare de dimensiuni mici i foarte mici ce
necesit o nalt pregtire teoretic i practic a medicului ORL.
7. Examinarea acestor organe este dificil i deaceea formarea unui
otorinolaringolog necesit mult timp, rbdare, srguin i mare voin de a
deveni un adevrat otorinolaringolog.
8. La nivelul organelor ORL se situeaz diveri i importani receptori ai nervilor
cranieni cum ar fi: a auzului, echilibrului, olfaciei, gustului i de durere, care
asigur legturile dintre organele ORL i alte organe pe de o parte. Iar pe de alt
parte organele ORL prin Sistemul Nervos Central simpatic i parasimpatic sunt
n strns legtur anatomofuncional cu ntregul organism formnd divese
reflexe:
Rinotraheobronic;
Tonsilocardiac;
Tonsilorenal etc.
9. Unele boli i sindroame necesit o asisten otorinolaringologic de urgen, fapt
ce l impune pe medicul ORL s fie bine pregtit, s fie gata ca n orice moment
s poat ajuta bolnavul,s aib instrumentarul i aparatajul necesar pentru a
efectua cu succes acest lucru.
10.Bolile nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui i a urechii au
influen etiopatogenetic asupra altor organe i sisteme. Totodat apariia i
dezvoltarea afeciunilor ORL depind de starea altor organe i sisteme, de
imunitatea local i general a organismului.

III. ETAPELE DE DEZVOLTARE ALE O.R.L

A scrie istoria este o obligaiune a umanitii, ns ai ajuta s o cunoasc este
obligaiunea fiecruia. Acestea sunt cuvintele marelui savant enciclopedist romn
Nicolae Iorga.
Unul din fondatorii otorinolaringologiei europene - Adam Politzer consider c
este foarte important ca medicii s cunoasc istoria domeniului n care lucreaz.
Pmnteanul nostru, profesorul Nicolae Testemieanu, care s-a nscut n anul
1927, luna august, ziua nti n comuna Orheiul Alb, judeul Bli a fost o personalitate
5

remarcabil a Basarabiei, a contribuit n modul cel mai serios la dezvoltarea nu numai

a medicinii i a culturii autohtone, dar i la ridicarea nivelului de asisten
otorinolaringologic. Acest profesor dup cum spunea Nicolae Iorga c un om cu
frumoase caliti nu poate tri niciodat numai pentru dnsul, cum o raz nu-i poate da
numai ei lumin.
nceputurile ORL se pierd n negura mileniilor.
Dac ne adresm datelor publicate referitor la asistena i dezvoltarea ORL
atunci putem constata c:
Pitagora (571-497 .Cr.) a propus un instrument cu ajutorul cruia a studiat legile
vibratorii ale strunei. Schimbnd lungimea i ncordarea strunei se poate de emis
sunete cu diferite frecvene;
Democrit (460-370 .Cr.) a numit urechea i ochii organe destinate perceperii
excitantului;
Anaxador (500-420 .Cr.) socotea c zgomotul duneaz att de mult snii
omului, nct omul nu este n stare s-l suporte.
Aristotel 385 . Cr. a stabilit posibilitile sau limitele superioare i inferioare ale
organelor senzoriale, inclusiv i a urechii. El deosebea n sunete 3 caliti:
nlime;
Intensitate;
Timbrul.
care se utilizeaz i astzi.
Deasemenea este cunoscut faptul c nc n secolul al V-lea . Cr. se efectua
amigdalectomia, iar traheotomia se efectua nc n vremurile foarte lndeprtate cu
100 ani naintea erei noastre i se numea bronhotomie (aa se numeau toate operaiile
ce deschideau cile respiratorii).
n mod schematic putem mpri istoria ORL n 3 perioade distinctive:
Prima perioad o numim empiric. Pentru aceast perioad este caracteristic
c lipseau cunotinele de anatomie i fiziologie, precum i mijloacele tehnice,
instrumentele de examinare a organelor din cadrul ORL. i totui medicii recurgeau
la anumite intervenii chirurgicale i de tratament curativ, dei aveau la ndemn
mijloace tehnice primitive. Dnii tratau afeciunile exteriorizate: tumori, traume,
arsuri, degerturi, supuraii etc.
Concepiile medicale erau destul de naive i primitive. Hippocrate de exemplu,
considera c secreiile nazale ca i puroiul din ureche sunt scurgeri din creer i le
socotea binefctoare, deoarece eliminrile purific creerul.
n timpurile lui Galen existau medici otiatri, iar Hippocrate efectua polipotomia
nasului utiliznd un fir de mtase, nltura amigdalele palatine cu degetul arttor.
Perioada a doua poate fi numit anatomic. Ea se caracterizeaz printr-o
studiere larg i aprofundat a anatomiei generale, inclusiv i a organelor din cadrul
ORL. Muli savani cu renume mondial printre care: Eustachio (1510-1574) a descris
tuba auditiv i scria. Astzi tuba auditiv poart numele Eustachio.
Anatomia urechii medii i interne; coarda timpanului a fost descris de Fallope
(1523-1562). Astzi canalul n. facial poart numele Fallope.
Osioarele cutiei timpanice au fost descrise de Ahillini (1463-1505), iar
receptorul periferic al analizatorului auditiv de Corti, nume pe care l poatr astzi.
6

Au contribuit la dezvoltarea ORL i muli ali savani printre care putem numi:
Waldeyer etc.
n aceast perioad au fost perfecionate metodele de examinare i concomitent
au aprut instrumente medicale speciale. Printre inventatorii acestora pot fi numii:
Hoffman, Garsia etc.
Perioada a treia cuprinde un termen destul de ndelungat, aproximativ de la
jumtatea secolului XIX i pn n zilele noastre. Ea se caracterizeaz printr-o
dezvoltare permanent a mijloacelor tehnice; - prin descoperirea unor noi date de
caracter anatomic, fiziologic, de investigaii, de tratament etc. n aceast perioad
numit de altfel revoluie tehnico-tiinific au fost brevetate i produse diferite
materiale noi printre care numim plasticele, fibrele-conductele de lumin, laserul i
diferite alte inovaii, care i-au gsit aplicare n examinarea, diagnosticarea i tratarea
afeciunilor ORL. Un loc de frunte n acest arsenal tehnic l deine fibroscopul cu
ajutorul cruia se pot examina i bronhiile. Avnd dimensiuni foarte mici fibroscopul
nu lezeaz cile respiratorii sau digestive i este relativ uor suportat de bolnavi.
ns n aceast perioad rezultatele bune n dezvoltarea ORL au cptat rile ce
aveau o economie i un sistem social bine dezvoltat.
Otorinolaringologia, asistena otorinolaringologic a fost precedat de terapie i
chirurgie. Bolnavii care sufereau de afeciuni ORL erau tratai de terapeui sau chirurgi
i numai prin secolul al XIX-lea i nceputul secolul al XX-lea (n depepnden de ar)
ORL a devenit o specialitate aparte. n URSS obligativitatea nvmntului
specialitii ORL a fost introdus n anul 1922.
n anul 1861 doctorul Kugel (Romnia), elev al lui Adam Politzer practica i
bolile de urechi. La spitalul Colea profesorul Manolescu pe lng clinica
oftalmologic avea i o secie de boli de urechi. Societatea ORL din Romnia a fost
nfiinat n anul 1908. Iar n 1933 a aprut la Bucureti Revista Romn de
Otorinolaringologie i Bronhoesofagoscopie.

IV. COLILE MONDIALE ORL DE PRESTIGIU

Un aport considerabil l-au adus n dezvoltarea ORL mondiale urmtoarele coli
otorinolaringologice:
COALA AUSTRIAC este prezentat de: Adam Politzer (1835-1920). S-a
nscut n Ungaria la 1 octombrie 1835. Tatl su era un negustor nstrit, de
origine evreu, iar unul din buneii si a fost doctor.
Preocuparea lui A. Politzer n domeniul auzului a fost nceput odat cu
absolvirea colii Noi Medicale din Viena i lucrrile personale n otologie. A
aprofundat cercetrile n domeniul morfopatologiei i simptomatologiei, clinicei,
a practicat microscopul. El prin experiene a demonstrat c m. tensor tympani
este inervat de n. trigemen, iar m. stapedius de n. facial. n al doilea experiment
7

el a studiat micarea aerului prin trompa Eustache. n 1863 a acceptat

propunerea de a activa ca lector n otologie la Universitatea din Viena.
Otoscopia, socotea el, este metoda de elecie n stabilirea patologiei otice. El era
numit de primarul Vienei otologul celor sraci. A editat manualul de otologie.
Anatomia i fiziologia descris n acest manual este i n prezent actual. El a
descris morfologia i morfogeneza otosclerozei, care s-a dovedit a se dezvolta n
urma anchilozei stapediene.
Adam Politzer e bine cunoscut pentru aportul su n cunoaterea anatomiei
urechii, colesteatomului, otitei seroase, patologiei labirintului, cofozei
congenitale i a complicaiilor otogene intracraniene. Nectnd la numrul mare
de publicaii i renumele su, Politzer a murit n srcie. A descris istoricul
otologiei n dou volume.
COALA AMERICAN. Medicul Philip Phisic (1768-1837) a inventat
tonsilotomul n 1829.
Ernst Krackowiczer n 1858 a introdus utilizarea laringoscopului n 1858.
Lempert s-a nscut la 4 iulie 1891 n Polonia i n anul 1905 a trecut cu traiul n
New-York mpreun cu prinii si. n 1938 a efectuat fenestrarea labirintului
ntr-un singur timp n cadrul otosclerozei.
S. Rozen n 1952 prima dat n lume a efectuat operaia mobilizarea indirect a
scriei n caz de hipoacuzie, care ulterior a dat un impuls la operaiile
stapedoplastice n caz de otoscleroz. Pe larg n America se folosete
tomodensitometria i rezonana magnetic nuclear.
W. House (Los-Angeles) a pus bine la punct implantul cohlear, mai ales la copii
(1973).
COALA FRANCEZ. Jean Louis Peti n 1750 a efectuat prima intervenie
chirurgical pe apofiza mastoid unui pacient cu mastoidit. Apoi el a mai
efectuat un ir de operaii identice i a observat c toi cei supui operaiei s-au
nsntoit, iar cei ce au refuzat s fie operai au decedat.
Savanii francezi n frunte cu Portman efectueaz cercetri tiinifice n
domeniul anginelor (n special clasificarea anginelor), otitelor, colesteatomului,
timpano- i stapedoplastiilor, recuperrii chirurgicale n caz de afectare a
n.facial, oncologiei, implantului cohlear etc.
COALA GERMAN. Termenul de timpanoplastie a fost propus i apoi
implimentat de Wulltein n 1949. Ideea acestei operaii const n aceea c
otochirurgul prin procedeele sale chirurgicale restabilete sistemul anatomic i
funcional al urechii medii ce duce la recuperarea funciei auditive. Wulltein i
Zllner n 1955 au propus 5 tipuri de timpanoplastii. Specialitii germani sunt
bine dotai cu tehnic i instrumentariu necesar; microscoape de performan,
laringoscoape, RMN, tomodensitometre etc.
COALA ROMN. Are o mare i divers tematic tiinific, ncepnd cu
procesele inflamatorii acute i cronice ale organelor din sfera ORL i terminnd
cu implantul cohlear.
n diferite perioade au activat mari personaliti n domeniul ORL. Specialitatea
ORL n Romnia s-a format naitea primului rzboi mondial fiind reprezentat
de Dr. Leopold Kugel, Dr. Cristian Orescu. Dr. Eugen Felix a fost primul
8

profesor ORL la Bucureti n 1901. Dup anii 1900 au fost deschise clinicile
ORL la Bucureti i Iai. Societatea Romn de ORL a fost condus de
Alexandru Costiniu Senior. Ulterior au fost nfiinate clinici noi de ORL la Tg.
Mure, Timioara, Craiova i n alte localiti.
n 1950 n Romnia activau 327 de ORL-iti. Iar actualmente aceast specialitate
o practic peste 700 de otorinolaringologi.
Profesorul Dorin Hociot, creatorul centrului de Fono-audiologie i Chirurgie
Funcional ORL a fost un nentrecut cofochirurg. Dup decesul su n 1990
conducerea a fost preluat de Profesorul Romeo Clrau. Din mai 2000 Centrul
s-a transformat n Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL
n numele profesorului Dorin Hociot. Profesorii: tefan Grbea, Virgil
Racoveanu, Mihai Lozeanu, Traian Ataman, conf. Cornelia Punescu au
contribuit esenial la dezvoltarea ORL n Romnia i ridicarea prestigiului acestei
specialiti n faa ORL mondiale.
COALA RUS. Este prezentat de N. P. Simonovskii, S. S. Preobrajenski,
V.I. Voiacec, K. L. Hilov, B. S. Preobrajennskii, I. B. Soldatov i alii. Acesti
savani i specialiti n domeniu au creat serviciul otorinolaringologic din Rusia,
au format o plead ntreag de savani, au deschis catedre i clinici ORL, au
editat manuale la toate capitolele ORL, au efectuat tot genul de operaii la
organele ORL.
COALA UCRAINEAN. O figur marcant a ORL din Ucraina este
profesorul A. I. Colomiicenco, care a fondat institutul de cercetri tiinifice n
domeniul otolaringologiei din Kiev, care astzi i poart numele.
Acest savant a pus bazele ORL contemporane n Ucraina. El personal s-a ocupat
cu toate problemele otorinolaringologiei, dar mai ales cu: oncologia,
cofochirurgia, otitele acute i cronice, otoantritele la copii, hipoacuziile,
surditatea i multe alte afeciuni cu caracter acut, cronic i regional. Profesorului
A. I. Colomiicenco, i aparine ideea c medicina este acea ramur a societii
care recupernd sntatea muncitorilor contribuie la creterea economiei i
implicit la ridicarea nivelului de via a oamenilor.

V. DEZVOLTAREA ASISTENEI MEDICALE ORL

N MOLDOVA.
ntre anii 1918-1940 populaia Basarabiei ca de altfel i a altor ri a fost afectat
de diverse maladii cu caracter de mas.
Dintre bolile infecto-contagioase cele mai frecvente au fost:
Tifosul exantimatic;
Difteria;
Scarlatina;
9

 Variola;
Rabia;
Malaria;
Tuberculoza i altele.
Vznd aceast situaie Guvernul Romniei a elaborat i a realizat un vast
program de eradicare a acestor boli. Pentru tratamentul pacienilor de
tuberculoz a fost reconstruit sanatoriul de profil din Vorniceni, numrul de
paturi ajungnd la 150. Spitalul din Costiujeni n 1939 a fost reconstruit
cheltuindu-se 10 mln. lei. Au fost nfiinate i multe alte spitale i dispansere.
Au fost deschise spitale pentru contagioi la Clrai, Chilia Nou i Reni,
sanatoriul Bugaz.
n 1918 n Basarabia existau numai 80 medici, 170 felceri i 70 surori de
caritate. ntre anii 1918-1940 numrul de medici a crescut de la 80 la 341 (mrindu-se
numrul lor de 4 ori i ceva). Din cele relatate rezult c n intervalul 1918-1940 au
fost realizate mari progrese n organizarea asistenei medicale a populaiei i aceasta a
fost una din principalele preocupri ale Statului Romn n Basarabia.
ORL Moldovei are i ea istoria sa. Pn la deschiderea I.S.M din Chiinu
(1945) (fiind deplasat din oraul Kislovodsk, institutul 2 de medicin din Leningrad)
medicii moldoveni i fceau studiile n instituiile de medicin i la facultile de
medicin de la universitile de peste hotare - Romnia, Frana, Rusia, Cehoslovacia,
Germania etc.
Populaia primea asistena ORL de la medicii particulari i n spitalele de Stat.
Dar n literatura de specialitate se ignoreaz acest fapt afirmndu-se c pn n anul
1945 nu exista serviciul ORL. E drept c odat cu transferarea institutului doi de
medicin Sanct-Peterburg din Kislovodsk (a fost evacuat n timpul celui de al II-lea
rzboi mondial) la Chiinu i astfel s-au creat noi condiii de pregtire a medicilor n
I.S.M din Chiinu. Primul ef de catedr ORL (de la 14 septembrie 1945) a fost
profesorul Vasile Petru Cecurin, apoi au condus catedra urmtorii profesori: N. I.
Mihaloi, A. A. Gladcov, D.A.Btcenco, I. N. Antohi, V. A. Romanov, V. A. Popa.
Actualmente eful catedrei i prerdintele Societii tiinifice de ORL din Republica
Moldova este d.h..m., academician al A. a R.M., profesor universitar Ion Ababii.
Organizarea serviciului ORL n Moldova se efectueaz n urmtorul fel: n fruntea
acestui serviciu se afl Societatea tiinific ORL din Republica Moldova i
Ministerul Sntii al R.M. Catedra ORL n cadrul cria se afl i cursul de ORL al
facultii de perfecionare a medicilor, are menirea de a preda ORL studenilor la toate
facultile i perfecionarea ORL. Rezideniatul ntrodus la noi n Moldova n anul
1993 este o metod nou n pregtirea medicilor ORL. Urmtoarea treapt sau nivel de
asisten otorinolaringologic sunt oraele i raioanele unde funcioneaz secii i
cabinete ORL att pentru maturi ct i pentru copii. La unele uzine, fbrici, teatre sunt
cabinete medicale ORL care acord asistena ORL. La teatrul de oper i balet, de
exemplu, activeaz foniatrul.
Actualmente n republic muncesc mai mult de 200 de medici ORL. Numrul de
paturi ORL atinge cifra de 547. Otorinolaringologia Moldovei depune eforturi
considerabile n soliionarea urmtoarelor probleme:
10

1. Etiopatogenia, tratamentul i complicaiile rinosinusitelor la copii i la

maturi: I. Ababii, M. Maniuc, V. Gavrilua.
2. Anginele i tonsilita cronic: Vl. Popa, N. Hodonoag, E. Sencu,
L.Danilov.
3. Otitele acute i cronice. Otitele recidivante, exsudative, complicaiile lor.
Mastoidoplastiile: I. Ababii, I. Antohii, M. Maniuc, A. Sandul, S.
Vetricean, S. Diacov, L. Danilov.
4. Laringotraheobronita acut striduloas la copii. Papilomatoza laringelui.
Microlaringoscopia i microlaringochirurgia: I. Ababii, Vl. Popa,
V.Cabac, I. Banari.
5. Timpanoplastiile: I. Atohi, V. Andriua, S. Vetricean.
6. Stapendoplastia. Otoscleroza: I. Antohi, V. Andriu, S. Vetrician.
7. Utilizarea pe larg a metodelor noi de diagnostic i tratament: imunologie,
radiologie se folosesc microscoapele chirurgicale i instrumentariul
respectiv.
Un aport deosebit n dezvoltarea asistenei ORL n Moldova la momentul
respectiv l-au adus: profesorul M. Gh. Zagarskih fostul ef al cursului de
perfecionare a medicilor ORL, care a propus i a implimentat o nou metod de
tratament a esofagitelor corozive, i n acest scop stenozele cronice ale laringelui
folosind n acest scop buge din peritoneu confecionate dup metoda sa. Au mai activat
d..m. Gh. Frumusachi, M. Lupan, N. Savelev aducnd aportul lor n diverse
probleme ale ORL. Prima secie de ORL de 25 de paturi a fost deschis la spitalul
clinic orenesc Nr. 4 din Chiinu. Actualmente aceast clinic ORL, cu o capacitate
de 34 paturi se afl n incinta Spitalului clinic municipal Nr.3 Sf. Treime, unde are
loc perfecionarea medicilor ORL. O contribuie deosebit n dezvoltarea ORL i a
asistenei ORL din Moldova o au savanii din fosta URSS cum ar fi: D. I.Tarasov
(Moscova), I. B. Soldatov (Samara), M. S. Plujnicov (Sanct-Petersburg), V. T. Palciun
(Moscova), A. I. Colomiicenco, S. I. Mostovoi, A.I.ganov, D. I. Zabolotni (Kiev) i
alii.

VI. DIRECIILE TIINIFICE I PRACTICEI

ORL N MOLDOVA
Temele tezelor de doctor n tiine medicale i de doctor habilitat n medicin a
colaboratorilor catedrei:
Ion Antohi susine teza de doctor n medicin la tema: Unele aspecte ale
patogenezei combustiilor cu ageni chimici ale esofagului n 1967.
Mihail Sandul susine teza de doctor n medicin la tema: Analiza
macroluminiscent n patologia oncologic a organilor ORL n 1963 i teza de doctor
11

habilitat n medicin la tema Diagnosticul complex al tumorilor maligne ale

laringelui.
Vladimir Popa susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Patologia
ORL la muncitorii din industria tutunului n anul 1974 i teza de d.h..m. la tema:
Materiale clinice pentru organizarea profilaxiei complicaiilor tonsilitei cronice n
anul 1986.
Ion Ababii susine teza de doctor n medicin la tema: Etiologia, clinica i
funcia glucocorticoid a corticosuprarenalelor n tratamentul complex al laringitelor
stenozante la copii n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Afeciunile inflamatorii
recidivante ale urechii medii i cilor respiratorii superioare n perioada primei
copilrii (diagnosticul, tratamentul, profilaxia, pronosticul) n anul 1986.
I.Cleitman susine teza de d..m. la tema: Folosirea peritoneului heterogen n
tratamentul otitelor medii cronice purulente n anul 1966.
Ilie Banari susine teza de doctor n medicin la tema: Homoplastia regiunii
cervicale a traheii cu transplant conservat n soluie de formalin de concentraie mic
n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Tratamentul chirurgical al bolnavilor cu
paralizii periferice i asocierea stenozei cicatricial paralitice a laringelui n anul
1990.
Alecxandru Sandul susine teza de d..m. la tema: Iradierea LASER cu
intensitate mic n tratamentul bolnavilor cu sinusite maxilare purulente n anul 1988
i teza de d.h..m. la tema: Mastoidoplastia cu outoos spongios combinat cu
imunocorecia n tratamentul bolnavilor cu otite medii cronice supurate n anul 1997.
Vasile Andriu susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Rolul
alergiei n dezvoltarea complicaiilor intracraniene otogene n anul 1968.
Maria Lupan susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Afeciunile
profesionale ale cilor respiratorii superioare la bolavii ce activeaz n industria
textil.
Nicanor Hodonoag susine teza de d..m. la tema: Unele aspecte ale
patogenezei, complicaiile tonsilitei cronice n anul 1971.
Anastasia Eremei susine teza de d..m.la tema: Referine la ntrebarea cu
privire la patogenia bolii Meniere n anul 1978.
Mihai Maniuc susine teza de d..m. la tema: Anomaliile de dezvoltate i
malformaiile cavitii nazale la copii n anul 1982.
Alexei Gagauz susine teza de d..m. la tema: Folosirea laserului pe granat
neodin-itrit-aluminiu n tratamentul rinitei vasomotorii n anul 1988.
Eusebiu Sencu susine teza de d..m. la tema: Folosirea razelor laser n
tratamentul bolnavilor cu amigdalit cronic n anul 1991.
Lucian Danilov susine teza de d..m. la tema: Prognozarea evoluiei i
consecinelor procesului inflamator al cilor respiratorii superioare la copii frecvent
bolnavi, pe baza stabilirii statutului funcional imun local i de sistem n anul 1992.
Vasile Cabac susine teza de d..m. la tema: Microchirurgia endolaringian i
terapie imunocorectoare n tratamentul papilomatozei recidivante a laringelui la copii
n anul 1995.

12

Svetlana Diacov susine teza de d..m. la tema: Metodele non-invazive n

diagnosticul afeciunilor inflamatorii latente ale urechii medii la copiii primului an de
via n 1993.
Alexandru Andreev susine teza de d..m. la tema: Biomaterialul osteomatrix
forte n rinoplastiile rinosinusale n anul 1997.
Sergiu Vetricean susine teza de d..m. la tema: Miringoplastia cu utilizarea
biomaterialului ostiomatrix forte.

VII.SCOPUL I SARCINILE O.R.L

Otorinolaringologia studiaz i implimenteaz n practica de specialitate
realizrile tiinei att fundamentale ct i a cei aplicative n activitatea medicilor
otorinolaringologi. Obiectul ORL studiaz anatomia clinic, fiziopatologia, tabloul
clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia afeciunilor din cadrul ORL. Scopul final
al specialitii este: profilaxia bolilor ORL, micorarea morbiditii, invaliditii i a
letalitii. Sarcinile ORL snt:
1. Depistarea ct mai timpurie i corect a bolilor otorinolaringologice.
2. Efectuarea tratamentului adecvat.
3. Supravegerea grupelor de bolnavi i a celora cu factori de risc.
Dispanserizarea lor, care include urmtoarele etape:
ntocmirea planului dispanserizrii;
Lucrul de diagnosticare a bolilor i tratamentul lor;
Analiza lucrului efectuat;
Planul de activitate mai departe;
4. Expertiza medical.
5. Conlucrarea cu organele administrative i medicale.

VIII. LOCUL ORL NTRE ALTE DISCIPLINI ALE

MEDICINEI.
Este foarte greu de redat n aceast prelegere locul i rolul ORL ntre alte
specialiti ale medicinei. ORL s-a dezvoltat ca o ramur a terapiei i a chirurgiei i
deci are strnse legturi n primul rnd cu aceste specialiti condiionate de
complicaiile anginelor, tonsilitelor cronice care nu rar duc la dezvoltarea
reumatismului, poliartritei, nefritelor i a altor boli. Iar hemoragiile nazale, esofagiene
de cele mai multe ori snt cauzate de boli generale hipertensiune arterial, ciroza
ficatului, insuficiena renal cronic i altele. Flegmoanele retrofaringiene,
periamigdaliene i altele pot dezvolta o mediastinit purulent ce necesit o asisten
chirurgical.
13

Vegetaiile adenoide influeneaz asupra ntregului organism al copilului.

Angina eritemo-pultacee poate fi confundat cu difteria faringelui, iar crupul fals cu
crupul difteric i invers.
Unele boli ale sngelui precum i cele infecioase au n tabloul clinic al lor
semnele obiective ale unei angini. Complicaiile intracraniene orbitale i altele a
otitelor i sinuzitelor sunt n competena nu numai a otorinolaringologilor dar i a altor
specialiti: neuropatolog, neurochirurg, oftalmolog etc. Rspndirea procesului
patologic din organele ORL ctre sistemul dentar, facial i invers se lmurete prin
existena comun a sistemului osos, nervos, vascular, mucoas etc.
Afectarea concomitent a organelor ORL i a organelor maxilofaciale att n
vremea de pace ct i n vremea de rzboi constituie aproximativ 10-25%. Exist
multiple i diverse reflexe ce au punct de plecare nasul i se termin n plmni,
inim i alte organe iar prin intermediul sistemului nervos central i glandele endocrine
sistemul de organe ORL fac legtura cu toate esuturile i organele organismului uman.
Traumatismele ce afecteaz organele ORL n majoritatea cazurilor snt asociate cu
traumatismele regiunilor nvecinate cum ar fi: mandibula, maxilarul superior, orbita,
craniul, coloana vertebral, gtul, cutia toracic etc.
Aadar ORL ocup un loc important ntre celelalte disciplini ale medicinii.
Reieind din cele relatate mai sus este necesar ca fiecare din viitorii medici s cunoasc
bine aceast specialitate. Iar pe de alt parte i otorinolaringologul trebue s se
ptrund de responsabilitatea ca i ei trebuie s cunoasc alte disciplini.
Otorinolaringologia are stnse legturi cu: terapia, pediatria, chirurgia, traumatologia,
neurologia, oftalmologia, stomatologia, endocrinologia, gastrologia, urologia,
radiologia i cu toate serviciile paraclinice.
Nivelul de dezvoltare a ORL depinde de:
1. Nivelul de dezvoltare a rii;
2. Nivelul de dezvoltare a biologiei i a medicinei;
3. Nivelul de dezvoltare tehnico tiinific;
4. Activitatea guvernanilor ctre problemele ORL.

IX. NOIUNI GENERALE ASUPRA METODELOR DE

EXAMEN A BOLNAVILOR CARE SUFER DE
AFECIUNI ALE ORGANELOR ORL
n stabilirea diagnosticului corect ne folosim de metodele generale de examinare
a bolnavilor studiate i utilizate la catedrele de terapie, chirurgie, la catedrele auxiliare
precum i de cele speciale ale ORL. Examenul bolnavului se ncepe cu anamneza, ea
trebuie efectuat foarte minuios i calificat, ea trebuie condus bine, cuvintele,
conversaia cu bolnavul trebuie s coincid cu nivelul de dezvoltare al bolnavului,
bolnavul trebuie s neleag ce vrem noi, iar ntrebrile trebuie s fie puse aa ca
bolnavul s ne prezinte rspunsul necesar. De exemplu medicul i pune ntrebarea
14

bolnavului: Ce v supr pe Dumneavoastr? Sau dac bolnavul n-a neles l ntreab

care e motivul c ai venit la medic. Bolnavul poate da mai multe rspunsuri. Am venit
cu urechea, capul, gaimorita i a.m.d. n aceste cazuri bolnavul nu ne-a comunicat ceea
ce am fi dorit. Iar rspunsul corect ar fi urmtorul: am vizitat medicul pentru c sufer
de dureri de cap, auzul s-a micorat, respiraia pe nas la fel. Pe medic totdeuna l
intereseaz ceea ce l deranjeaz pe bolnav, semnele subiective ale bolii, nu
diagnosticul.
Dup anamnez urmeaz examenul general i special al bolnavului. Se
examineaz: plmnii, inima, pulsul, tensiunea arterial, se palpeaz abdomenul, n caz
de necesitate se examineaz i alte organe. Examenul obiectiv special include:
1. Inspecia organilor ORL;
2. Narinoscopia;
3. Rinoscopia anterioar;
4. Orofaringoscopia;
5. Rinoscopia posterioar;
6. Tueul cavulului;
7. Laringoscopia (direct i indirect);
8. Otoscopia;
9. Examenul funcional ORL;
Otorinolaringologul n diagnosticarea corect i la timp a afeciunilor ORL pe
larg se folosete de serviciile de laborator (analiza general a sngelui, timpul de
coagulare i sngerare, analiza urinei, indicii glucozei n snge etc.). Metodele
radiologice ocup un loc important n examinarea bolnavilor, mai ales cu sinusite i
otite precum i laringite.
Tomografia, precum i tomodensitometria se utilizeaz cu predilecie n caz de
complicaii rinosinusogene i otogene. RMN rezonana magnetic nuclear- numirea
de nuclear deriv de la nsuirea nucleului atomic de a intra n rezonan sub aciunea
unui cmp magnetic ca i un pahar de cristal, care ncepe s vibreze dac n apropiere
se produce o not muzical acordat pe frecvena paharului. Rezonana nucleului se
manifest prin emiterea unor semne electromagnetice ce pot fi utilizate pentru a
reconstrui o imagine. nsuirea nucleului de a intra n rezonan sub aciunea unui cmp
magnetic a fost descoperit n 1945 i abia n 1977 s-a obinut prima imagine a unui
pumn.
Tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear dup cum se tie sunt
realizri ale tiinei i tehnicei de ultim or, care au o mare importan n procesul de
diagnosticare a mbolnvirilor.
Totodat trebuie s subliniez c tehnica i aparatajul medical, ct de sofisticate nar fi ele i ct de mult n-ar fi solicitate de medici, nicidecum nu poate i nu trebuie s-l
ndeprteze pe medic de bolnav. Unii bolnavi, care deja s-au examinat n unele state
bine dotate cu tehnic medical ne povestesc c ei n-au vzut medici, ei au vzut
numai aparate. Nectnd la cele mai contemporane realizri tiinifico-practice, viaa de
toate zilele ne nva i pune pe prim plan nsemntatea personalitii medicului,
atrnarea lui fa de bolnavi, interconexiunile dintre medic i bolnav. Nu rareori putem
auzi de la bolnav c medicul se adreseaz bine ctre bolnav sau din contr - medicul
este rece fa de suferinele bolnavului. Cunoscutul medic maghiar M. Balint spune:
15

Medicul este el nsui medicamentul. Prin aceste cuvinte acest specialist vrea s
sublinieze c medicul prin profesionalismul su, prin comportamentul su, prin
experiena sa, prin seriozitatea i responsabilitatea cu care se atrn fa de bolnav
poate nlocui cea mai modern aparatur i el, adic medicul constituie acel
medicament de care are nevoie bolnavul.

X. RECAPITULARE
Stimai colegi! Dup ce ai auzit aceast prelegere singuri v dai bine seama de
nsemntatea otorinolaringologiei att n viaa medical ct i n cea social.
ns mai profund vei ptrunde n aceast specialitate pe parcursul activitii
Dumneavoastr de medic.
V mulumesc pentru rbdarea Dumneavoastr care ai demonstrat-o ascultndum pe mine i pentru crearea condiiilor necesare pentru a susine aceast prelegere.
Totodat eu v doresc Dumneavoastr mult sntate i succese n nsuirea
otorinolaringologiei i n activitatea de medic.

16