Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reabilitarea Psihosociala PDF
Reabilitarea Psihosociala PDF
REABILITAREA IN
SNTATEA
MINTAL
Ghid practic
..Reabilitarea psihosocial se refer la un spectru de programe pentru
persoane cu boli psihice cronice. Aceste programe urmresc s ntreasc
abilitile unui individ, abiliti necesare pentru a-i satisface nevoile de a
locui, de a se angaja n cmpul muncii, de a se socializa i dezvolta. Scopul
reabilitrii psihiatrice este de a crete calitatea vieii indivizilor cu tulburri
psihice prin sprijinirea acestora n asumarea unui numr maxim de
responsabiliti n viaa lor cotidian i implicarea acestora ct mai activ i
independent n viaa social...
CUPRINS:
1. Introducere...........................................................................................................................4
2. Definiia reabilitrii psihiatrice............................................................................................5
3. Procesul de reabilitare n serviciile de Sntate Mintal.....................................................7
4. Aciunea de reabilitare.........................................................................................................9
5. Echipa terapeutic multidisciplinar..................................................................................11
6. Principiile reabilitrii psihiatrice........................................................................................12
7. Modele de programe i practici de intervenie in serviciile comunitare de Sntate
Mintal ..............................................................................................................................13
8. Legturi dintre tratamentele clinice i reabilitare..............................................................14
9. Terapia comunitar afirmativ...........................................................................................15
10. Managementul de caz.........................................................................................................17
Bibliografie........................................................................................................................20
1. Introducere
Rapoartele elaborate in ultimii de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) au demonstreaz c tulburrile
psihice ocup un loc aparte printre bolile generale, astfel incat au fost revizuite prioritile pe plan
internaional in politicile de sntate. Prevalena pe durata vieii a tulburrilor mintale este de circa 33%,
ceea ce inseamn c unul din trei oameni va suferi, la un moment dat, pe parcursul vieii, o tulburare
psihic diagnosticabil in baza criteriilor acceptate pe plan internaional. Importanta problemei este
subliniat i de faptul c, spre deosebire de marea majoritate a bolilor somatice, o boal psihic prezent
la o persoan reprezint o surs de alterare a echilibrului microgrupului social (familial, profesional) in
care respectiva persoan triete.
In literatura de specialitate, reabilitarea psihiatric este definit i acceptat intr-o varietate de moduri in
funcie de obiective, metod, cultur, filozofie, de implicarea larg a altor specialiti necesare acestui
proces. Astfel, I. Rutman incearc s defineasc reabilitarea psihiatric ca fiind utilizarea sistematic i
combinarea diferitelor modaliti de a ajuta o persoan cu probleme de sntate mintal s triasc in
comunitate, astfel incat Corrigan s-o defineasc insumarea eforturilor sistematice de a ajuta adulii cu
dizabiliti psihice de a merge mai departe in complexul proces al recuperrii, iar OMS drept aplicare a
msurilor cu scopul de a reduce impactul condiiei de dizabilitate psihic sau handicap, permind
acestora o cat mai bun integrare social. In trecut a fost fcut o distincie intre reabilitarea psihiatric
asociat cu modelul medical i reabilitarea psihosocial bazat pe modelul social al reabilitrii. Utilizarea
termenului de psihosocial, centrat pe interaciunea persoan-mediu, a creat omisiuni i, uneori, chiar
interpretri greite din cauza restriciilor termenului. Acesta a fost i unul din motivele pentru care
termenul de reabilitare psihiatric este mult mai descriptiv i, deci, utilizat. Al doilea motiv de a
abandona distincia intre reabilitarea psihosocial i reabilitarea psihiatric este faptul c separarea
procesului reabilitrii sociale de tratamentul tulburrii psihice este neproductiv, contrar scopului
urmrit, generatoare de discuii sterile i contradictorii, i, uneori, chiar de micri extremiste
(antipsihiatria).
In general, prin tratament se face referire la o medicaie specific i psihoterapie, in timp ce
reabilitarea se asociaz cu programe de suport social, angajare, asigurarea cu locuri de munc protejate,
cu locuine protejate i alte aspecte necesare pentru persoanele cu dizabiliti psihice i a familiilor
acestora.
In practic, reabilitarea i tratamentul se intreptrund, deseori ponderea variind in funcie de etapa
evolutiv a bolii. Astfel, in faza prodromal (perioada prevestitorilor bolii) predomin interveniile sociale
(psihoeducaie), in faz acut, de criz, este necesar tratamentul medicamentos i psihoterapic (ambulator
sau in spital, in funcie de gravitate) cu scopul de a reduce simptomele acute, in faza de stabilizare se
continu tratamentul medicamentos i psihoterapic (la nivel ambulator, spitalizare de zi, centru de
- centrarea pe problemele practice ale vieii de zi cu zi: persoanele cu dizabiliti psihice aspira la
aceleai lucruri ca i persoanele normale, respectiv s aib prieteni, s munceasc, s aib propria locuin
i intimitate, s conduc maina, s cltoreasc etc.;
- intrirea rezultatelor pozitive obinute - prin minimalizarea ateptrilor negative generate de boal i
de fenomenul stigmatizrii;
- educarea/perfecionarea abilitilor existente - cu rezultate mult mai bune dac acestea se desfoar
in locaii situate in comunitate, cat mai aproape de cas decat in spital;
- schimbri in mediul de via (familie, comunitate): tiindu-se c o reuit de durat depinde nu
numai de eforturile echipei multidisciplinare comunitare i de individ, dar i de sprijinul celorlali
familie, rude, colegi, prieteni. Astfel, increderea, respectul comunitii, tolerant din punct de vedere
social, respectarea drepturilor pacienilor, eliminarea discriminrii i combaterea stigmei sunt eseniale;
- accesibilitatea: utilizarea serviciilor uor i rapid accesate de ctre pacieni i aparintorii acestora,
oricand i oriunde este necesar;
- comprehensibilitatea este o caracteristic bidimensional a serviciilor, oferind pe orizontal, msura in
care un serviciu acoper o varietate mare de tulburri psihice cu diferite grade de severitate i o
variabilitate larg a caracteristicilor individuale. Pe vertical disponibilitatea elementelor eseniale ale
tratamentului i accesarea lor prioritar de anumite grupuri de pacieni;
- echipa multidisciplinar este absolut necesar dac dorim o real reabilitare a persoanelor cu
dizabiliti psihice care s cuprind o varietate de profesiuni, s fie flexibila in componen (obligatoriu
psihiatrul, psihologul, asistentul social, asistenta de psihiatrie, instructorul de terapie ocupaional) cu o
bun relaionare intre membri i o clar definire a responsabilitilor;
- continuitatea i calitatea serviciilor reprezint un principiu fundamental in succesul programelor de
reabilitare psihiatric, caracterizeaz serviciile ce ofer intervenii terapeutice coerente la nivel individual,
referindu-se atat la activitatea membrilor echipei multidisciplinare, ce se completeaz i se poteneaz
reciproc, fr a fi redundante, la seria neintrerupt de contacte necesare pe parcursul unei perioade mai
lungi de timp in scopul evalurii, monitorizrii i prevenirii recderilor;
- eficacitatea: msura in care o intervenie specific, desfurat in condiii obinuite, i atinge
obiectivele;
- echitatea: distribuia corect a resurselor. Aceasta presupune transparena criteriilor de decizie
(stabilirea nevoilor prioritare) i a metodelor utilizate pentru a stabili alocarea resurselor umane i
financiare;
Reabilitarea psihosocial se refer la un spectru de programe pentru persoane cu boli psihice cronice.
Aceste programe urmresc s ntreasc abilitile unui individ, abiliti necesare pentru a-i satisface
nevoile de a locui, de a se angaja in campul muncii, de a se socializa i dezvolta. Scopul reabilitrii
psihiatrice este de a crete calitatea vieii indivizilor cu tulburri psihice prin sprijinirea acestora n
asumarea unui numr maxim de responsabiliti n viaa lor cotidian i implicarea acestora cat mai activ
i independent in viaa social.
Indivizii pot avea nevoie de aceste programe pe termen scurt sau nedefinit. Ele sunt oferite in context
unui mediu cu o nivel sczut de stigmatizare in comunitate i ntr-o manier n care accentul se pune pe
persoan i nu pe pacient. n acest fel, crete sentimentul de responsabilitate i de valorizare, precum
i incurajeaz implicarea personal n procesul de reabilitare. Serviciile de reabilitare sunt interconectate
i n strns legtur cu cele oferite de alte instituii de sntate mintal sau sociale. (Rutman, 1989)
Terminologia utilizat pentru a desemna acest concept difer, dei, n fond, sunt vizate aceleai obiective
(H. Ey, Cl.Veil, B.H. Kirman i J. Bicknell, L. Noro, H. Rusk, P. Sivadon, C. Enchescu). Pentru coala
american este obinuit termenul reabilitare. coala francez folosete termenii readaptare sau reclasare.
H. Platt recomand termenul reabilitare, acesta avnd deopotriv semnificaie biologic i una
psihologic. Prin reabilitare el nelege rencadrarea n munc a omului bolnav sau plasarea profesional
a acestuia ca rezultat al eforturilor de colaborare dintre medicul specialist, personalul auxiliar medical i
membrii organizaiilor de educaie i asisten social.
Principiile care stau la baza procesului de reabilitare a bolnavilor psihic sunt universal admise de
majoritatea autorilor (P. Sivadon, R.H. Ojemann, S.W. Mounford, H. Kessler, C.Enchescu):
a) principiul antrenrii const n atragerea i antrenarea activ a bolnavilor psihic n procesul de
reabilitare;
b) principiul activrii are la baz antrenarea activ, permanent, prin dinamizarea bolnavului n cursul
actului de reabilitare, cu meninerea unui anumit ritm al activitii terapeutic;
c) principiul cooperrii stipuleaz c medicul sau echipa terapeutic trebuie s coopereze cu organizaii
sociale i profesionale specializate n procesul de reabilitare;
d) principiul varietii i al mobilitii const n diversificarea ritmului reabilitrii, trecerea de la un tip la
altul, ca modalitate de diversificare a activitii i crearea unui climat interesant, atractiv, prietenos i
cu efecte pozitive pentru bolnav;
e) principiul supravegherii dirijate vizeaz organizarea i desfurarea activitii de reabilitare dup
criterii medicale i psihosociale riguros tiinifice, rolul director revenind medicului i echipei
terapeutice;
f) principiul normalitii funcionale reprezint scopul reabilitrii n dorina redobndirii capacitilor i
aptitudinilor pierdute de bolnavul respectiv;
g) principiul mobilitii adaptative este de natur tehnico-metodologic i const n diversificarea
metodelor de reabilitare in cursul diferitelor etape ale procesului terapeutic;
h) principiul planificrii se refer la mijloacele i etapele de reabilitare a bolnavilor;
i) principiul programrii urmrete organizarea desfurrii stadiale a programului de reabilitare,
conform planificrii acesteia n cazul bolnavilor psihic.
4. Aciunea de reabilitare
Orice aciune de reabilitare urmrete compensarea strii de deficien, ameliorarea strii bolnavului sau
a persoanei cu deficien, reintegrarea sa n familie, profesiune, societate. n vederea realizrii acestor
obiective, reabilitarea bolnavilor sau a persoanelor cu deficiene psihice se va desfura n mod
difereniat, n trei direcii, i anume: reabilitare medical, profesional i social, aa cum se poate vedea
din schema de mai jos .
Bolnavul mintal
Deficiena
psihic
Deficiena
profesional
Deficiena
social
Reabilitarea psihiatric
Reabilitarea profesional
Reabilitarea social
- Msuri medicale
- Msuri profesionale
- Msuri sociale
Reabilitarea bolnavului
mintal
n ceea ce privete metodele de reabilitare a bolnavilor psihic, acestea sunt numeroase i diferite de la
un autor la altul. V.J. Baltazar propune urmtoarele metode de reabilitare:
a) reabilitarea fizic reprezent totalitatea formelor de tratament n vederea readaptrii fizice
(deficieni fizici, motorii, senzoriali etc.);
b) reabilitarea psihic se adreseaz, in primul rand, bolnavilor psihic i constnd n crearea unui
climat psihologic favorabil i antrenarea n activitatea acestora;
c) reabilitarea profesional const in readaptarea deficientului la o activitate profesional-colar
adecvat tipului su de deficien ;
d) reabilitarea social este o aciune complex care vizeaz readaptarea familial, colarprofesional i social a bolnavului.
Orice program de reabilitare a bolnavilor psihic trebuie s aib n vedere urmtoarele tipuri de obiective:
a) obiectivul principal: reabilitarea strii de sntate mintal a bolnavilor;
b) obiectivul general: reabilitarea psihiatric, profesional i social;
c) obiectivul secundar: reducerea deficienei psihice, redobndirea capacitii de munc i
readaptarea social.
Orice reabilitare se realizeaz n trei etape: profilaxia, terapia i reabilitarea propriu zis, aa cum se
poate vedea in schema de mai jos:
PROFILAXIE
TERAPIE
NORMAL
BOLNAV
RECUPERARE
CONVALESCENT
Caz-limit
(Depistare precoce)
Terapie
DEFICIENT
Msuri de
recuperare
Terapie
Msuri de profilaxie i de
psihoigien
Obiectivul principal
Obiective generale
Reabilitarea psihiatric
Reabilitarea profesional
Reabilitarea social
Obiective secundare
Reducerea deficienei
Redobndirea capacitii
Readaptarea
psihice
de munc
social
Terapia psihotrop
Terapia ocupaional
Terapia de grup
Psihoterapia
Ergoterapia
Socioterapia
Supravegherea
Reprofesionalizarea
Asistena social
ambulatorie
Activitatea
ngrijirea familial
Postcura sanatorial
profesional protejat
Mijloace de realizare
Obiective
generale
Reabilitarea
psihiatric
Reabilitarea
profesional
Reabilitarea
social
Obiective
secundare
Reducerea
deficienei
psihice
Redobandirea
capacitii
de munc
Readaptarea
social
Mijloace de
realizare
- Terapie psihotrop
- Psihoterapie
- Supraveghere
ambulatorie
- Cur sanatorial
- Terapie ocupaional
- Ergoterapie
- Reprofesionalzare
- Activitate profesional
protejat
- Terapie de grup
- Socioterapie
- Asisten social
- ngrijire familial
Un alt concept-cheie al reabilitrii este cel de ntrire sau abilitarea cu putere (empowerment) a persoanei
bolnave psihic. n procesul de reabilitare individul trebuie s nceap s ia decizii, s accepte
responsabiliti, cu riscul de a comite anumite greeli.
Distana dintre personal i clieni este micorat, cu scopul de a fundamenta parteneriatul intre
acetia;
Serviciile de reabilitare psihiatric sunt orientate spre necesitile practice i zilnice ale fiecrei
persoane;
Servicii psihiatrice de reabilitare ofer oportuniti pentru indivizi de a participa pe cat de mult
posibil n rolurile i relaiile fireti in cadrul comunitii;
Scopul reabilitrii psihiatrice este de a nva indivizii s compenseze sau s elimine deficitele
funcionale, barierele interpersonale i de mediu, barierele cauzate de dizabilitate. Scopul este de a reface
abilitile persoanei in vederea revenirii la o via independent, precum i s contribuie la socializarea i
administrarea eficient a propriei viei. Intervenia l ajut pe individ s nvee s compenseze efectele
simptomelor bolii prin dezvoltarea unor noi abiliti i tehnici de coping (efortul cognitiv i
comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale) i prin crearea unui mediu suportiv (acceptare reciproc, stim, sinceritate, feedback pozitiv).
Practicile reabilitrii psihiatrice contracareaz i efectele simptomelor secundare, prin rectigarea
sentimentului de incredere.
Serviciile comunitare adecvate care deservesc corespunztor persoanele cu boli psihice severe trebuie s
fie suficiente la numr, care s presteze servicii complexe. Noile teorii biomedicale privind bolile psihice
i apariia de noi medicamente au amplificat gradul de complexitate n oferta de servicii comunitare. n
timp ce tratamentul are ca scop nlturarea stresului, ameliorarea simptomatologiei i, n ultim instan,
tratarea bolii, reabilitarea psihiatric este focalizat pe creterea nivelului de funcionare, astfel ncat nici
terapia ambulatorie i nici reabilitarea comunitar nu pot funciona izolat.
Echipele de Terapie Comunitar Afirmativ urmresc ele nsele pacienii n mod continuu, indiferent de
ziua, locul sau starea clinic a pacientului i fac un efort concentrat de a monitoriza pacientul in orice
imprejurare. Aceasta reprezint un element adiional important n continuitate. Chiar dac pacientul este
spitalizat, clinicienii echipei l viziteaz i se consult cu echipa terapeutic din spital. Satisfacia
pacienilor n urma terapiei mobile, precum i rezistena la perspectiva de tranziie spre servicii principale,
pot garanta continuarea serviciilor de terapie mobil chiar n cazul ameliorrii i mplinirii considerabile a
scopurile terapeutice.
Terapie mobil scurt. n cadrul reelei de servicii de sntate mintal pacienii au nevoie de o plas de
siguran, cnd trec de la faza de terapie comunitar mobil la asistena ambulatorie tradiional. Acest
tip de plas de siguran sau extra-suport va fi furnizat de o echip de terapie mobil scurt care ofer
ajutor temporar pentru reajaustarea i meninerea planurilor terapeutice, complianei cu medicaie,
respectarea graficului ntlnirilor, nsoirea, precum i alte forme de ajutor practic, in cazul in care
pacientul nu poate sau nu dorete s vin la clinica ambulatorie sau la centrul de zi.
Echipele multidisciplinare. Abordarea in echipe aduce avantaje i permite personalului s cunoasc
pacientul, resursele i problemele sale, facilitnd interanjabilitatea (interschimbabilitatea) staff-ului in
eventualitatea absenei vreunui clinician.
n afar de specialitatea lor, clinicienii echipei terapeutice mobile trebuie s fie pregtii s ndeplineasc
un set bazal de funcii. Witheridge (1989) a elaborat o scurt descriere a sarcinilor pentru personalul
echipelor terapeutice mobile ce constau n 11 funcii i expectane (ateptare; expectativ):
1. identificarea membrilor populaiei-int;
2. atragerea noilor participani;
3. efectuarea de evaluri i planificarea de intervenii;
4. asumarea deplin a responsabilitii profesionale;
5. vizite la domiciliu;
6. asistarea la detaliile concrete ale vieii cotidiene a pacientului;
7. oferirea de asisten i instruire n mediul propriu al pacientului;
8. reglementarea de (relaii cu) serviciile medicale;
9. oferirea de resurse i consultana;
10. facilitarea de reinternri necesare i conlucrarea cu medicii din spital;
11. stabilirea parteneriatului cu familiile pacientului.
Echipele terapeutice mobile sunt, in general, conduse de psihiatri care au un anumite roluri i
responsabiliti. Funciile echipei sunt: stabilirea orientrii serviciilor ctre terapia mobil, gestionarea
procesului decizional privind chestiunile programabile, precum i supervizarea legislativ. Supervizarea
clinic a membrilor echipei n timpul edinelor, precum i ntlnirile individuale ofer oportunitatea de a
nva bazele de furnizare a terapiei mobile bolnavilor psihic. O alt dimensiune a rolului psihiatrului o
reprezint meninerea standardelor etice n terapie i nelegerea problemelor juridice legate de pacient.
Psihiatrul, ca i toi ceilali membri ai echipei, trebuie s fie flexibil i s foloseasc orice prilej de a vedea
un pacient care este greu de gsit i de abordat. Psihiatrul conduce echipa i ia deciziile finale innd cont
i de ideile celorlali n privina planului terapeutic. Psihiatrul trebuie, de asemenea, s recunoasc i s
respecte autonomia staff-ului. Interveniile terapeutice mobile au anse mari de succes dac membrii
echipei l apreciaz pe psihiatru i i iau n considerare punctul de vedere.
Au fost propuse patru modele pentru a distinge intre variate tipuri de programe de management de caz
clinic (Robinson i colab.,1989). Ele difer n funcie de mai multe dimensiuni. Modelul de suport
deplin este cunoscut i sub numele de terapia comunitar afirmativ i este modelul cel mai
rspndit i evaluat. n Ontario (Canada) modelul de reabilitare (Anthony i colab.,1993), folosind
teoria i practica reabilitrii psihiatrice, este predominant. Managerii de caz preiau lista de cazuri i
pun accentul pe evaluarea funcional, planurile de reabilitare i nvarea abilitilor.
Pentru managerii de caz este indicat o implicare ct mai profund n viaa clienilor, deoarece astfel este
acordat involuntar aa-zisa psihoterapie de suport. Empatia presupune ca managerul de caz s se
desprind de sine i s ncerce s aib o trire aproximativ cu cea a clientului. Ascultarea empatic este o
modalitate de percepie subiectiv de plasare n interiorul tririi clientului. Goering i Stylianos (1988) au
examinat conceptul de coaliie terapeutic ca mijloc de nelegere a mecanismelor care stau la baza
reabilitrii. Dup aceti autori, iscusina de a stabili o relaie de lucru depinde de abilitatea i voina
clientului de a veni in intampinarea unui mediu terapeutic anume. Astfel, progresul in reabilitare este
considerat ca rezultat al unei combinri ntre empatia, cldura i spontaneitatea terapeutului, alturi de
scopuri i sarcini suficiente de bine specificate. n final, managerul de caz trebuie s ncerce s ofere
clienilor un grad de contientizare (insigth). Managementul de caz clinic este vzut astfel ca o
modalitate terapeutic, n aceeai msur n care este un instrument ce ofer coordonarea
asistenei. Aspecte ale managerului de caz sunt disponibile clienilor pentru modelare i identificare n
contextul unei relaii de lucru apropiate. n cursul procesului ce implic imitaia, identificarea i interanalizarea, iar astfel un client poate dobandi insight, cretere i dezvoltare. Managerul de caz
contracareaz aspectele negative ale tririlor subiective ale clientului oferind un model de funcionare
sanogen (ceea ce promoveaz sntatea) cu care clientul se poate identifica.
Evaluarea modelului de management de caz clinic (derulat cu succes) a artat existena unui numr de
probleme. Prima este dozarea suportului. S-a observat c managerii de caz furnizeaz deseori un suport
consistent pentru clienii capabili s coopereze la identificarea scopurilor reabilitrii i s lucreze la
realizarea lor, indiferent de capacitatea lor de a aciona independent. Ei ofer mai puin sprijin clienilor
ce nu sunt capabil c participe la procesul de reabilitare. Uneori nu se poate aprecia exact dac clienii au
progresat pn la nivelul la care au nevoie de mai puin sprijin sau dac acetia nu sunt capabili s accepte
intervenii active. O a doua dificultate implic o stare de tensiune ntre stilul de reabilitare (axat pe
client), in care clientul are un rol preponderent in stabilirea prioritilor i abordarea mai intensiv, n care
managerul de caz hotrte ce este mai bine pentru client. Managerii de caz sunt uneori derutai n
privina limitei n care ei trebuie s asiste clienii serios bolnavi n desfurarea procesului de reabilitare.
O a treia problem are legtur cu relaiile dintre managerii de caz i psihiatri. ntruct managerii de caz
cunosc mai bine clientul, apar uneori tensiuni privind gradul de responsabilitate referitor la deciziile
terapeutice, materializate in dezacorduri privind medicaia, frecvena contactelor i nivelul de dizabilitate.
In final, cnd managerii de caz realizeaz c sunt n impas n relaia cu un client dificil, practica relev
c dificultile de transfer-contratransfer apar nu din cauza bolii psihice, ci mai curand dintr-o tulburare
de personalitate sever. Aceasta reprezint, de fapt, esena problemei.
Bibliografie:
1. Test, M., Stein L.I. (2000), Practical guidelines for the community treatment of markedly impaired patients.
Community Mental Health Journal, 36(1): 47-60
2. Test MA: The Journal, Volume 9, Issue 1, 1998, Sacramento, California.
3. Marx, A.J., Test, M.A., Stein, L.I., (1973), Extra-hospital management of severe mental illness, feasibility
and effects of social functioning, Archives of General Psychiatry, 29, 505-511.
4. Weisbrod, B.A., Test, M.A., Stein, L.I., (1980), Alternative to mental hospital treatment II: economic
benefit cost-analysis, Archives of General Psychiatry, 37, 400-405
5. Clark RE (1997): Financing assertive community treatment, Administration and Policy in Mental Health,
25, 209-220.
6. Allred CA, Burns BJ, Phillips SD (2005): The assertive community treatment team as a complex dynamic
system of care, Administration and Policy in Mental Health, 32, 211-220
7. Gold PB, Meisler N, Santos AB et al. (2003): The program of Assertive Community Treatment:
Implementation and dissemination of an effective-based model of community-based care for persons with
severe and persistent mental illness, Cognitive and Behavioral Practice, 10:290-303
8. Kent A, Burns T (2005): Assertive community treatment in UK practice, Advances in Psychiatric
Treatment, 11: 388-397
9. Burns T, Firn M (2002): Assertive Outreach in Mental Health. A Manual for Practitioners, Oxford: Oxford
University Press
10. Ministry of Health, British Columbia (2002): Assertive Community Treatment, Best Practices, B.C.s
Mental Health Reform, www.healthservices.gov.bc.ca/mhd:
11. Jones, A (2002): Assertive community treatment: development of the team, selection of clients, and impact
on length of hospital stay, Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2002,9:261-270
12. Marshall M, Lockwood A (1998): Assertive Community Treatment for Mental Disorder, Oxford: The
Cochrane Library
13. Allness D, Knoedler West (2003): National Alliance on Mental Health , National Program Standard for
ACT Team, www.nami.org/.../ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=36389
14. Smith M, Coleman R, Allot P, Koberstein J (1999): Assertive outreach: a step backward, Nursing Times,
95:46-47
15. Baronet AM, Gerber GJ (1998): Psychiatric rehabilitation: Efficacy of four models, Clinical Psychology
Review, 18:189-228
16. Phillips SD, Burns BJ, Edgar ER et al (2001): Moving assertive community treatment into standard
practice, Psychiatric Services, 52:771-779
17. McGrew, JH, Bond, GR (1995) Critical Ingredients of Assertive Community Treatment: Judgements of the
Experts, The Journal of Mental Health Administration, 22 (2), 113-125.
18. Teague, G, Bond GR, Drake RE. (1998) Program fidelity in assertive community treatment: Development
and use of a measure. American Journal of Orthopsychiatry 68: 216-32.
19. Winter JP, Clasyn RJ (2000): The Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS): A
Generalizability Study, Evaluation Review, 24: 319-338.
20. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and Mental Health Services
Administration (2003): Assertive Community Treatment, Monitoring Client Outcome,
http://mentalhealth.samhsa.gov/cmhs/communitysupport/toolkits/community/
21. Bond GR, Drake RE, Latimer E, Mueser KT (2001): Assertive community treatment for people with severe
mental illness: Critical ingredients and impact on clients. Disease Management and Health Outcomes, 9,
141159.
22. Prince PN, Garber GJ (2005): Subiective well-being and community integration among clients of assertive
community treatment, Quality of Life Research, 14:161-169
23. Calsyn RJ, Morse GA, Klinkenberg W, Yonker RD,Trusty, ML (2002):
24. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and Mental Health Services
Administration (2003): Assertive Community Treatment, Implementation Resource Kit,
http://mentalhealth.samhsa.gov/cmhs/communitysupport/toolkits/community/
25. Corrigan P.W., McCracken S.G.&Holmes E. (2001b): Motivational interviews as goal assessement for
persons with psychiatric disability. Community Mental Health Journal, 37, 113-122.
2. Corrigan P.W., Lickey S.E., Schmook A., Virgil L.&Juricek M. (1999b): Dialogue among stakeholders
of severe mental illness. Psychiatric Rehabilitation Journal, 23, 62-65.
26. Corrigan P.W., Mueser K.T., Bond G.R., Drake R.E., Solomon P. (2008): Principles and Practice of
Psychiatric Rehabilitation. An Empirical Approach.
27. Rutman I.D. (1997): What is psychiatric rehabilitation? In R. Hughes&D. Weinstein (Eds.), Best practices
in psychosocial rehabilitation.
28. Sorel E., Prelipceanu D. (2004): http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/Psihiatru/nr13 of Psychiatry in
Romania, 21st Century Romanian Psychiatry.
29. World Health Organization (1997): The Composite International Diagnostic Interview, Geneva, Author.
30. www.anti-stigma.ro
31. www.apsro.ro
32. www.spcm.ro
33. www.ongorizonturi.ro
34. www.orizonturiblog.blogspot.com