CUPRINS

PRIMA PARTE : CANCERUL PULMONAR GENERALITI.....

CAP. I CANCERUL PULMONAR.

2
3

1.1. Tipuri de cancer pulmonar..........................................................

1.1.1 Cancer pulmonar cu celule mici.......................................
1.1.2. Cancer pulmonar cu celule non-mici...............................

5
5
5

1.2. Semne i simptome specifice cancerului pulmonar....................

1.3. Testele pentru depistarea cancerului pumonar............................

7
7

CAP. II Teste Semnificaia /rolul testului ..............................................

2.1. Teste de snge.............................................................................

2.1.1. Radiografia osoas........................................................

2.1.2. Bronhoscopia ................................................................
2.1.3. Radiografia pulmonar..................................................
2.1.4. CT (tomografie computerizat)......................................

8
8
9
9

2.2. Teste funcionale .........................................................................

2.2.1.Mediastinoscopie ............................................................
2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear)............................
2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni).......................
2.2.4. Examenul de sput .........................................................
2.2.5. Ultrasonografia..............................................................

9
9
9
10
10

2.3. Rolul nursei n susinerea pacientului diagnosticat cu cancer

pulmonar......................................................................................

10

2.3.1. Sprijinul asistentului medical n confruntarea familiei

cu diagnosticul...............................................................

12

CAP. III Tratamentul cancerului pulmonar...........................................

14

3. 1. Vindecarea cancerului pulmonar................................................

3. 2. Reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar.
3. 3. Tipuri de tratamente disponibile.................................................
3.4. Detalii despre tumori....................................................................

14
15
15
16

3.4.1. Dimensiunea tumorii......................................................

16

3.4.2.Metastazarea...................................................................

16

3.5. Tipul de cancer pulmonar............................................................

3.6. Intervenia chirurgical n cancerul pulmonar.............................

16
17

CAP. IV Recuperarea la domiciliu Sfaturi de Ajutor..........................

22

4.1. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar....................................

4.2. Sfaturi practice.............................................................................
4.3. Radioterapia pentru cancerul pulmonar.......................................
4.4. Trialurile clinice ..........................................................................
4.5. Terapiile complementare.............................................................
4.6. Plngeri legate de ngrijire...........................................................

22
24
27
29
30
31

CAP. V Profesionitii n sntatea cancerului pulmonar........................

33

5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer

pulmonar......................................................................................
5.2. Viaa dup diagnosticarea cu cancer pulmonar............................

33
34

PARTEA II : CONTRIBUIE PERSONAL..........................................

40

STUDII DE CAZ
1. CAZURI CLINICE.......................................................................

41

2. STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR....

50

CONCLUZII ...............................................................................................

65

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................

66

PRIMA PARTE
CANCERUL PULMONAR GENERALITI

CAPITOLUL I
CANCERUL PULMONAR

DEFINIIE
Cancerul pulmonar definit de reproducerea necontrolat a unor celule
anormale, n interiorul plmnilor, este o form de cancer destul de agresiv i
rapid evolutiv.
Celulele anormale, numite celule canceroase, se grupeaz formnd
ciorchine sau excrescene numite tumor. Dac celulele canceroase se nmulesc
n plmn, excrescena format se numete tumor pulmonar primar. Dac
celulele canceroase se separ i trec n snge sau n circulaia limfatic, se pot
fixa i crete n alte zone ale corpului (de
ex : n oase) i genereaz o tumor secundar sau metastaz.
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer din lume, cu
incidena maxim la brbai, i pe locul doi la femei, dup cancerul mamar. n
Romnia sunt diagnosticate anual peste 10.000 de cazuri noi i se estimeaz c
n orice moment o treime din pacienii oncologici sufer sau dezvolt aceast
form de boal.
Fumtorii i fotii fumtori au un risc crescut de a se mbolnvi:
statisticile sugereaz c peste 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer
pulmonar au fost sau sunt fumtori cureni. Doar 15-20% dintre fumtori
dezvolt cancer pulmonar.
Exist numeroi factori incriminani care mresc riscul de apariie a bolii,
ca expunerea la un fond chimic la locul de munc sau n mediul n care triesc azbest, radon, arsenic, produse petroliere, gaze de eapament, fibre sintetice
i multe altele. Se crede i c o diet srac n consum de fructe i legume
poate contribui la dezvoltarea cancerului.

1.1. Tipuri de cancer pulmonar

Exist mai multe tipuri de cancer pulmonar, dar, n general, se disting
dou categorii:
1.1.1 Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM) predominant la circa
25% din cazuri
1.1.2. Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM) predominant la
circa 75% din cazuri
Fiecare provine din diferite tipuri de celule anormale.
Cancerul pulmonar cu celule mici este de 3 tipuri:
carcinoame cu celule mici;
carcinoame cu celule mixte mici i mari;
carcinoame cu celule mici combinate.

Celule mici, rotunde, formeaz mase crnoase care de obicei, se nmulesc

necontrolat n bronhii, bronhiole, alveole, n cile respiratorii mai largi sau n
esutul pulmonar. Acest tip de celul a cancerului pulmonar se reproduce i
crete foarte repede. Se poate rspndi n nodulii limfatici i/sau n alte organe
ale corpului.
Rspunde bine la tratamentul chimioterapic. n cazuri rare, acest tip de
cancer pulmonar poate fi ndeprtat chirurgical. Cancerul pulmonar cu celule
mici reapare adesea la intervale scurte de timp; se recomand s mergei la
controale regulate pentru a descoperi la timp recurena.
Cancerul pulmonar cu celule non-mici poate fi subdivizat n:

Adenocarcinomul apare cel mai frecvent la femei i are tendina

de a produce mase de mucus/sput n cile respiratorii mai mici. Aceast
tumor poate apare n cicatrici vechi din esutul pulmonar.

Carcinomul cu celule scuamoase (cunoscut i sub numele de

carcinom epidermoid) apare mai frecvent la brbai i la persoanele n
vrst de ambele sexe i este cel mai comun tip de cancer. Apare ca o
excrescen neregulat cu celule ca perlele, cu o structur solid. Este, de
regul, operabil.
5

Carcinomul cu celule mari nedifereniate n acest tip de cancer

pulmonar tumora se dezvolt ca o mas mare, moale, voluminoas i poate
s apar n orice parte a plmnului, de obicei localizandu-se aproape de
centrul pieptului. Adesea metastazeaz ntr-o faz timpurie.

Mezoteliomul i tumora carcinoid. Mai exist o varietate de alte

tipuri, mai rare, cele mai comune fiind mezoteliomul i tumora carcinoid.
- Mezoteliomul: este asociat cu antecedente de expunere la azbest fie

direct, fie prin persoane intermediare. n general afecteaz brbaii n vrst,

dezvoltarea cancerului durnd 35-40 de ani de la nceputul expunerii. Celulele
canceroase se situeaz de obicei n esutul plmnului i produc lichid.
Practicarea periodic a drenajelor mbuntete respiraia.
Tratamentele cele mai eficiente nc n cercetare se fac n cadrul
trialurilor clinice, fiind o combinaie de chimio- i/sau radioterapie.
- Tumora carcinoid: este o tumor manifestat mai rar (1-2% din cazuri).
Acest tip afecteaz celulele neuroendocrine, al cror rol este producerea
hormonilor - ex. Glanda tiroid. Se ntlnete mai des la persoanele tinere i se
diagnosticheaz adesea nainte de apariia simptomele care includ nroire,
diaree, probleme cardiace i ameeal. Operaia combinat cu radio- i
chimioterapie conduce la vindecare.
Alte tumori sunt att de rare nct informaiile curente sunt cel mai bine
oferite de doctorul sau asistenta dvs. Mai jos sunt unele tipuri de cancer
pulmonar mai neobinuite:
Hamartom
Tumori ale glandei bronhiale
Limfom
Mezenchimal
Fibrom pleural
Sarcom

1.2. Semne i simptome specifice cancerului pulmonar

Exist o varietate de senzaii care preced apariia cancerului pulmonar.
Unii pacieni l descoper n timpul unui control medical de rutin, alii au
semne i simptome care persist multe luni.
Cerei medicului de familie o trimitere la radiologie sau la un specialist
dac prezentai :
Infecii pulmonare repetate care nu rspund la antibiotice n decurs de
trei sptmni;
Creterea intensitii tusei ;
Creterea cantitii de flegm/sput pe care o producei;
Sput de culoare sngerie ;
Pierderea vocii, dei gtul pare sntos;
Greutate n respiraie ;
Dureri n piept ;
Umflturi faciale i/sau n gt ;
Pierdere n greutate / oboseal inexplicabil ;
Diagnosticul i tratamentul cancerului pulmonar poate fi complicat
deoarece boala este extrem de mobil. Aceasta nseamn c adesea se
rspndete n alte zone i organe din corp. Se poate ntmpla ca tumora
pulmonar s nu cauzeze probleme, ci metastazele rspndite n alte zone ale
corpului s v alerteze.
1.3. Testele pentru depistarea cancerului pumonar
Sunt multe metode de testare a prezenei cancerului pulmonar, datorate
particularitilor individale. Medicul va alege doar cele mai potrivite examinri.
n tabel este o list de teste specifice diagnosticrii cancerului pulmonar.

CAPITOLUL II
Teste
Semnificaia /rolul testului
2.1. Teste de snge.
Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a posibilei rspndiri a
cancerului pulmonar. Furnizeaz informaii privind :
Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT
Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente
Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe
Susceptibilitatea la vnti/sngerri
2.1.1. Radiografia osoas
O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de
substan radiodioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor care a fost
afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcut
ambulatoriu.
2.1.2. Bronhoscopia
Examinarea, fotografierea i, recoltarea prin biopsie - cnd este posibil a
unei mici cantiti de esut din interiorul plmnilor / cilor respiratorii. n
prealabil se anesteziaz gtul i se administreaz un sedativ pentru relaxare. Un
tub ngust i flexibil, cu o camer minuscul n vrf se introduce prin nas sau
gur i este ghidat spre zona afectat din plmn. Pe monitorul calculatorului
apare o imagine a cilor respiratorii / plmnilor. Cletii minuscule de la captul
camerei vor recolta o prob din excrescen. Proba poate fi malign
(canceroas), sau benign. n aceast faz se poate stabili tipul de cancer
8

pulmonar. Testul nu este dureros, dar poate crea disconfort i o durere de gt

persistent. Bronhoscopia poate fi fcut ambulatoriu, sau n regim de internare.
2.1.3. Radiografia pulmonar
O simpl radiografie toracic care poate, uneori, s evidenieze afeciuni
inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescene.
2.1.4. CT (tomografie computerizat)
O radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor corpului.
Sesizeaz apariia metastazelor la alte organe i eventuala afectare a nodulilor
limfatici (glande) sau a vaselor de snge. Uneori se administreaz un lichid
pentru evidenierea anumitor organe.
Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul rotirii
aparatului n jurul corpului.
2.2. Teste funcionale
Aceste teste stabilesc buna funcionare a plmnilor (capacitatea de
aer/oxigen). Ajut la alegerea tratamentului adecvat chirurgie, radioterapie sau evideniaz alte boli pulmonare active, de ex. emfizemul. Aceste teste simple
implic, de obicei, expirarea ntr-un dispozitiv numit spirometru.
2.2.1.Mediastinoscopie
O procedur chirurgical pentru a examina nodulii limfatici de sub stern
(va lsa o cicatrice mic). Acest test necesit anestezie general i o scurt
internare.
2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear)
Radiografierea cu ajutorul unui aparat procedur nedureroas dar
zgomotoas, asemntoare tomografiei computerizate, care ofer un alt tip de

imagine tridimensional prin utilizarea unui cmp magnetic n locul razelor X.

n timpul radiografierii se vor scoate bijuteriile, care ar putea fi magnetizate.

2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni)

Obinerea unei radiografii care ofer imagini a tumorilor maligne din tot
corpul. O radiografie PET ar trebui efectuat nainte de operarea
tumorii pulmonare i radioterapia radical, pentru a v asigura de eficiena unui
tratament curativ (radiografia PET este mai exact dect tomografia
computerizat). Radiografia PET poate fi folosit totodat pentru a investiga un
cancer suspectat, dac diagnosticul nu a fost posibil folosind alte teste.
Pentru evidenierea celulelor canceroase active se injecteaz un
marker radiologic. Radiografia este nedureroas, silenioas i pacientul nu este
introdus n ntregime n aparat n timpul examinrii.
2.2.4. Examenul de sput
O analiz de sput poate ajuta la stabilirea existenei infeciei sau a
sngelui n sput. Acest test se poate face n spital sau n regim ambulator.
2.2.5. Ultrasonografia
Este o metod imagistic neinvaziv care folosete ultrasunetele pentru
vizualizarea interiorului corpului. Se folosete n examinarea rinichilor,
ficatului i plmnului. Este utilizat adesea pentru a determina existena
lichidului n plmni
2.3. Rolul nursei n susinerea pacientului diagnosticat cu cancer
pulmonar
Diagnosticul de cancer pulmonar este extrem de traumatizant, fiind
relaionat cu temeri privind tratamentul, scurtarea viitorului i posibilitatea
morii. Teama de necunoscut i nesigurana asupra viitorului pot fi foarte
10

stresante pentru bolnav.Chiar dac acesta a avut suspiciuni motivate de

simptome, diagnosticul vine ca un trsnet.
Noutatea poate fi devastatoare, nsoit de emoii, care pot izbucni n
diferite momente ulterioare diagnosticrii. Emoiile pot include perioade de
laten, nencredere, oc, tristee, furie, vin, sentimente de neajutorare i fric.
Muli oameni caut motive i se ntreab de ce eu?. Pentru alii,
diagnosticul de cancer pulmonar poate nsemna c viaa nu va mai fi niciodat la
fel. n stadiile primare, ei vor simi c nu v nu se pot gndi la altceva. Apar
insomniile i starea de extrem anxietate.
Sentimentele descrise sunt specifice unei crize. Ele nu semnific
incapacitatea nfruntrii bolii, deci asistentul medical va sprijini pacientul ca s-i
ofere confortul psihic. Unele situaii sunt mai stresante, ca ntlnirile din spital,
lectura despre cancerul pulmonar, sau vizionarea unor emisiuni TV cu aceast
tem. Perspectiva testelor i a tratamentelor pot mri anxietatea. Sentimentele
pot fi mult mai intense n momente intime. Asistentul medical va sftui bolnavul
c acceptarea existenei sentimentelor poate fi primul pas n a le stpni.
Pacientul trebuie s ncerce s accepte normalitatea acestor reacii vis a
vis de diagnostic, tratament i existena viitoare. nvarea unei tehnici de
relaxare poate fi benefic, deoarece va abate gndul pacientului de la griji i l
va destinde.
Dup acceptarea vetii, reaciile vor varia de la o persoan la alta.
Asistentul medical va consilia bolnavul s alunge frica, s discute despre
sentimentele care l apas, s cear sprijin ori de cte ori are nevoie. nevoie. n
unele cazuri, oamenii ncearc s-i ascund emoiile de fric s nu i afecteze pe
alii. La nceput, unii gsesc dificil s vorbeasc i necesit timp s-i sorteze
gndurile. A vorbi deschis cu alii - familie, prieteni, medic sau asistent - despre
frmntrile proprii, poate fi de ajutor.
ndeplinirea unor sarcini practice,

poate fi folositoare n reducerea

presiunii psihice (terapie ocupaional).

11

Dac noile sentimente i ngrijorarea interfer mult cu viaa de zi cu zi i e

dificil ca bolnavul s le fac fa, acesta trebuie s contacteze medicul, asistenta
sau psihologul.
Odat ce bolnavul este diagnosticat, normalul nu mai rmne normal;
prioritile se schimb.
Gndurile negative referitoare la sntate, pot nruti starea psihic,
conducnd uneori la depresie, anxietate, sau pierderea ncrederii i siguranei de
sine. O modalitate de a rezolva acesteaspecte este consilierea din partea
asitentului medical ca pacientul s rmn implicat n activitile care i plac
i care i dau un sentiment de bunstare. El poate descoperi c imaginaia o ia
razna i lucrurile ncep s i depeasc proporiile. Atunci trebuie s se
concentreze asupra lucrurilor prezente, mai degrab dect asupra viitorului.
Asistenta l va consilia s menin o atitudine pozitiv, plin de speran, s
ncerce s-i pstreze simul umorului, util n confruntarea cu situaii dificile.
2.3.1. Sprijinul asistentului medical n confruntarea familiei cu
diagnosticul
Dac pacientul are copii, pare firesc s ncerce s i protejeze, tinuindule diagnosticul. Dar nu trebuie uitat c ei intuiesc adevrul. Dac nu sunt
acceptai n discuii, imaginaia poate pune stpnire pe ei i amplific
primejdia. Este surprinztor ct de bine fac fa unii copii la aceste veti.
Alii necesit mai mult timp ca s accepte i s neleag lucrurile.
Este util ca asistentul medical s explice copiilor c emoiile puternice pe
care le simt sunt fireti; s-ar putea s remarcai unele schimbri n
comportamentul lor. Asistentul medical va discuta deschis despre ngrijorarea
lor, la spital cnd pacientul efectueaz un control i va prezenta personalul
medical pentru a le reduce temerile. Dac apar schimbri n comportamentul
sau starea emoional a copilului, asistentul medical va ndruma copilul s
consulte un psiholog.

12

Diagnosticul afecteaz i pe cei din jur. Unele persoane pot fi foarte

nelegtoare, de foarte mare ajutor i pot ti exact ce s spun. Alii pot fi prea
protectori, lucru care poate pune la ncercare pe pacient. Familia i prietenii nu
reuesc s gseasc echilibrul ntre ajutorul acordat n anumite limite rezonabile
i independena acordat fr a prea nepstori. Cei mai muli nu au avut de-a
face cu cancerul nainte i pot avea dificulti n a nelege situaia. Devin
nesiguri n conversaie sau vor evita oamenii. Lipsa de nelegere poate izola
pacientul i amplific tristeea. Este important ca pacientul s vorbeasc deschis
despre sentimentele i grijile lui cu cei care l sprijin, n primul rnd cu
asistentul medical.

13

CAPITOLUL III
Tratamentul cancerului pulmonar
3.1. Vindecarea cancerului pulmonar
Vindecarea cancerului pulmonar dup tratament este posibil cu condiia
s fie adaptat diversitii acestei boli. Exist o mare diversitate de tratamente,
adecvate diferitelor tipuri de cancer. Tratamentul i ansa de a v vindeca depind
de urmtoarele :
Localizarea tumorii n plmn;
Tipul celulelor canceroase care formeaz tumora;
Sntatea fizic i emoional;
Metastazarea n alte zone ale corpului.

Dei cancerul pulmonar se dezvolt frecvent ntr-un singur loc n plmn,

se poate rspndi n alte arii ale corpului. Cele mai comune variante de
metastazare sunt ganglionii limfatici, oasele, ficatul i creierul. Uneori,
ganglionii limfatici mediastinali sunt afectai iniial i de acolo se rspndesc
prin circulaia sangvin, genernd metastaze. Este important de stabilit dac vreo
metastaz este prezent la diagnostic, aceasta ajutnd n alegerea tratamentului
optim.
Urmtoarele simptome sunt uneori asociate cu rspndirea bolii:
Dureri de cap frecvente
nceoarea privirii
Dureri de oase, de exemplu coaste, picioare, brae
14

 Slbiciune / amoreal n picioare

Icter (nglbenirea pielii i a mucoaselor)
Excrescene pe piele

3.2. Reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar

Exist reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar
cuprinse n protocoalele de diagnostic i tratament n curs de elaborare i
extindere n toat ara.
Conform legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, art. 35, pct 1, pacientul
are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de
sntate, sau pn la vindecare.
3.3. Tipuri de tratamente disponibile
n general exist trei tipuri de tratament folosite n managementul
cancerului pulmonar:
Tratamentul chirurgical;
Rradioterapia (tratamentul cu raze X) i
Chimioterapia (tratament folosind medicamente chimioterapice).
Cnd medicii decid asupra tratamentui, ei ncearc s-l ofere pe acela care
are cele mai puine efecte secundare i care este cel mai eficient n cazul
respectiv. Primele decizii care trebuie luate n privina cancerului pulmonar se
refer la existena anselor de vindecare, adic dup tratament s nu mai reapar
(tratamentul curativ). Dac acest lucru nu este posibil, se ncearc reducerea
tumorii i ntrzierea recurenei pentru un timp ct mai lung. Din fericire, fcnd
aceasta, orice simptome pe care cancerul pulmonar le determin vor fi
reduse/ntrziate (tratamentul paliativ).

15

Pacienii prezint un numr de factori, printre care i starea general de

sntate a persoanei, care constituie criterii decisive n ansele de vindecare.

3.4. Detalii despre tumori

3.4.1. Dimensiunea tumorii
Tumorile mai mari sunt adesea mai dificil de tratat. Dac tumora este
foarte aproape de trahee, vase de snge principale sau alt structur vital,
tratamentul curativ poate fi dificil.
3.4.2.Metastazarea
Dac boala s-a extins la ganglionii limfatice din mediastin, (zona dintre
plmni) sau alte structuri extratoracice, atunci tratamentul curativ poate fi
dificil.
3.5. Tipul de cancer pulmonar
Diferitele tipuri de cancer pulmonar rspund la diferite tratamente.
3.5.1. Meninerea funciei pulmonare
Dac exist o afectare a plmnilor datorat altor boli, atunci anumite
tratamente pot fi restricionate deoarece ar putea produce nrutirea respiraiei.
3.5.2.Prezena altor boli (comorbiditile)
Prezena altor boli poate crete riscul anumitor tratamente i aceasta poate
schimba decizia.
3.5.3. Simptomele curente
Anumite tratamente necesit un nivel al strii generale foarte bun pentru a
reduce riscul efectelor secundare, altfel unele tratamente
trebuie evitate.
3.5.4. Acceptarea efectelor secundare ale tratamentului de ctre bolnav

16

Pot exista efecte secundare ale tratamentului inacceptabile pentru unii

pacieni, de exemplu pierderea prului. Acestea ar trebui discutate nainte de a
lua o decizie privind tratamentul.
Informaiile de mai sus permit medicului s decid stadiul evolutiv al
tumorii. Deciziile sunt confirmate de rezultatele unor studii detaliate pe pacieni
cu cancer pulmonar din stadii similare.
Pentru a decide stadiul cancerului pulmonar, medicii trebuie s v fac
diferite teste.
Fiecare persoan este testat individual, astfel, doi indivizi cu cancer
pulmonar n aceeai faz pot fi ngrijii n moduri diferite.
Asistentul medical va consilia bolnavul s renune la fumat, recunoscnd
totodat c aceasta este o decizie individual. Dac pacientul renun la fumat,
i va mbunti circulaia i va reduce cantitatea de noxe chimice din organism.
Plmni mai curai pot s mreasc viteza recuperrii dup tratamente.
Ideea unui tratament, cauzat de teama de necunoscut, ngrijoreaz adesea
pacienii. Informaiile furnizate de asistentul medical pot reduce multe din noile
griji. n timp ce muli pacieni gsesc doar neplcute donarea de snge i
injeciile, alii au de-a dreptul fobii relaionate cu aceste situaii. Adesea aceste
dificulti au o istorie mai veche i au fost prezente nainte de diagnosticare sau
de la nceputul tratamentului. Asistentul va sprijini pacientul s rmn, pe ct
posibil, relaxat n privina fiecrui tratament. Dac, acesta va observa c apar
stri noi ca anxietatea sau greaa, el trebuie s discute imediat cu medicul sau
asistenta.
3.6. Intervenia chirurgical n cancerul pulmonar
Operarea cancerului pulmonar, cu anse de vindecare, este posibil numai
dup ce chirurgul a luat n considerare urmtoarele aspecte:
Sntatea plmnilor i starea general trebuie s fie bune pentru a
face fa operaiei.
Tumora nu a generat metastaze.
17

Pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici se recomand n general

tratament

chirurgical, pentru c tumora aceasta crete mai ncet. Cancerul

pulmonar cu celule mici poate fi ndeprtat doar dac boala este ntr-o faz de
dezvoltare incipient.
Un chirurg specializat, experimentat va ncerca ntotdeauna s
opereze, cnd este posibil.
Exist trei tipuri de operaii pentru cancerul pulmonar:
Lobectomia Se face cnd tumora este localizat ntr-un singur lob al
Plmnului;
Pneumonectomia Se ndeprteaz un plmn ntreg;
Rezecia capetelor Se ndeprteaz noduli mici i este procedura de
elecie dac starea fizic nu permite o operaie mai extins.
Intervenia chirurgical trebuie fcut ct mai curnd dup completarea
evalurii preoperatorii, i ar trebui s se ncadreze n maximum patru sptmni
de la trimiterea spre tratament chirurgical.
Cnd ajungei la secia de chirurgie, vei fi condus ntr-un salon.
Ocazional, din cauza numrului prea mare de pacieni tratai n secie, s-ar putea
s fie necesr programarea interveniei.
Odat stabilit n salon, pacientului i se va lua temperatura, pulsul,
tensiunea arterial i rata respiratorie i va fi rugat s recolteze o prob de urin.
Planul de ngrijire v va fi comunicat, de asemenea i ateptrile legate de
operaie. Acesta este momentul ideal pentru a pune ntrebri legate de
operaie.
Pacientul va fi evaluat i de ali membri din echipa spitalului, cum ar fi
chirurgul, anestezistul. Medicul va discuta cu pacientul despre intervenia
chirurgical i i va cere s semneze un formular de consimmnt. Se vo
recolta probe de snge snge i recomanda o electrocardiogram.
Anestezistul va prescrie / administra medicamentele (pre-medicaia)
pentru relaxare cu una-dou ore nainte de intrarea pacientului n sala de
18

operaii. Asistentul medical va explica bolnavului c nu are voie s mnce i s

bea nimic ncepnd de la miezul nopii dinaintea operaiei. Cu asistentul
medical de pe anestezie-terapie intensiv pacientul poate discuta cele mai bune
metode de control ale durerii.
Procedura de mai sus poate varia n oarecare msur n funcie de spital.
Dup operaie pacientul este condos la Secia ATI (Anestezie Terapie
Intensiv) i apoi n salon.
I se aplic o masc de oxigen care l va ajuta s respire i va fi cuplat la
un monitor care msoar regulat btile inimii i tensiunea arterial. Se va
msura astfel saturaia n oxigen a sngelui.
O branul i va fi introdus n ven, pe mn, pentru a oferi oragnismului
lichidele necesare pn cnd pacientul se va putea hrni corespunztor. Aceasta
este necesar doar o zi. O alt branul va msura tensiunea arterial i va permite
asistentei s ia probe de snge pentru analize, mai exact, pentru a determina
nivelul de oxigen.
Pacientul va avea i una sau dou tuburi de dren toracice depinznd de
tipul de operaie fcut. Tuburile de dren nltur sngele vechi i aerul rmas n
urma operaiei. S-ar putea s apar o senzaie de disconfort n zona din jurul
tubului de dren, dar calmantele vor ajuta pacientul s suporte durerea.
Radiografia toracic se repet zilnic n primele trei - cinci zile, iar dup
aceea - la recomandarea medicului.
Tuburile de dren ramn pn cnd chirurgul crede c plmnul este n
ntregime aerat corespunztor sau cantitatea de lichid drenat este minim.
Ocazional, tubul de dren este folosit, prin ataare la un aparat special, pentru a
crea presiune negativ ce duce la expansionarea plmnului colabat. Tuburile de
drenaj nu vor mpiedica pacientul s
se mite - de fapt asitentul medical l va ncuraja s se ridice din pat ct de
curnd dup intervenie.
Tot asitentul medical va administra i sonda vezical, care are o pung

19

ataat la un capt pentru a colecta urina. Aceasta va permite personalului

medical s se asigure c nu v vei deshidrata. S nu v ingrijorai dac nu avei
sond.
n cazul apariiei durerilor anestezistul va administra antialgice i
sedative. Un dispozitiv pentru administrarea epidural de analgezice (un tub
foarte subire inserat n spatele pacientului) sau un dispozitiv de control
analgezic (PCA), va permite s administrarea de calmante contra durerii.
Conectarea de un dispozitiv epidural dureaz 48 de ore (dependent de spital).
Dac pacientul e capabil, v putei mica liber n pat i v putei ridica s
stai pe scaun. Cnd avei acest dispozitiv nu ar trebui s simii nici un fel de
durere. Dac simii durere, trebuie s discutai cu asistenta.
Dispozitivul PCA, consta dintr-un ac nfipt n docul minii prin care se
administreaz analgezicele i este, de obicei, ndeprtat dup 48 de ore. In caz de
durere vi se va da un dispozitiv pe care trebuie s l apsai. Este o idee bun s
l folosii nainte de a face orice efort fizic ca de exemplu s v ridicai din pat
sau s v facei exerciiile de respiraie cu fizioterapeutul. PCA-ul este setat
astfel nct s nu v putei supradoza, indiferent ct de des apsai butonul.
Dac mai simii durere n ciuda folosirii PCAului regulat, v vor fi
administrate alte medicamente pentru uurare.
Vizitele postoperatorii - cu excepia rudelor apropiate pot fi primite
dup revenirea pacientului n urma operaiei. n primele zile se recomand
legtura telefonic. Dac survine o schimbare n condiia dvs, un membru al
personalului de ngrijire v va contacta familia.
Dup operaie doctorul v va vizita pentru ca s discutai despre operaie
i va decide dac sedativele vor fi oprite sau dac trebuie fcute teste noi. E
recomandabil s luai legtura cu un fizioterapeut, care v va ncuraja s
inspirai adnc, s tuii, s v micai i s exersai braele i umerii (n
special pe partea cu operaia pentru a preveni anchilozarea umrului). Asistenta
v va asculta respiraia pentru a se asigura c aerul trece prin plmni i c nu
uierai cnd respirai. Dac simii pieptul strns i uierai cnd respirai,
20

doctorul v va prescrie inhalani. Inhalanii (compresori de aer) dau

medicamente care sunt inhalate i deschid tuburile respiratorii. Acestea v vor
ajuta s tuii i v vor cura plmnii.
E posibil s umblai n prima zi dup operaie.
Stagiarii i rezidenii v vor vizita. Ei vor decide dac epiduralul/PCA-ul
trebuie oprit, dac unul din tuburile de drenaj poate fi ndeprtat i dac vor cere
alte radiografii ale pieptului. n mod normal, n acest stadiu echipamentul de
monitorizare al inimii va fi oprit i cateterul va fi ndeprtat (poate varia n
funcie de spital).
Rezultatul operaiei vi se va comunica de ctre chirurg. Rezultatele
probelor recoltate din zona imediat apropiat (nodulii limfatici) vor fi primite
dup apte pn la zece zile.
Medicul va discuta cu dvs. necesitatea continurii tratamentului i v va
recomanda un specialist n oncologie clinic.
Vei putea merge acas de ndat ce tuburile de drenaj din piept v sunt
ndeprtate, putei mnca, bea i orice alte probleme identificate sunt rezolvate.
De obicei dureaz de la 5 la 10 zile dac nu apar complicaii.
nainte de externare v va fi prescris medicaia necesar de ctre medicul
curant. O scrisoare medical coninnd detalii cu privire la operaie i
continuarea tratamentului, v va fi nmnat pentru a o transmite medicului de
familie. Controlul post chirurgical este
de obicei de la ase la opt sptmni dup operaie.
Ar trebui s aranjai ca cineva s v duc acas. Dac acest lucru este
dificil, putei contacta Societatea Romn de Cancer din Cluj pentru
aranjamentele necesare. Solicitai n spital un numr de telefon de contact n
caz c ntmpinai dificulti n primele zile dup revenirea acas.
Ajuns acas ar trebui s evitai efortul n primele 4-5 sptmni, pentru
cicatrizarea rnii i pentru a v odihni. Este normal, dei nu obligatoriu, s avei
o stare de deprimare i oboseal. Chiar dup vindecarea rnii e posibil s simii

21

amoreal sau durere n jurul cicatricei. Luai analgezice regulat i putei

ncerca s aplicai o pern electric pe
cicatrice. Bile i duurile calde pot de asemenea ajuta n ameliorarea durerii.
Vizitai-v doctorul dac durerea persist.

CAPITOLUL IV
Recuperarea la domiciliu Sfaturi de Ajutor
Nu conducei maina aproximativ o lun
Evitai activitile solicitante fizic, aproximativ dou luni.
Dac dorii, putei s v ntoarcei la munc n 10-12 sptmni dup operaie,
dar avei n vedere reconsiderarea tipului de munc pe care o prestai, dac v
obosete sau v ngreuneaz respiraia.
Pieptnai-v prul pentru a v ntri micrile muchilor umerilor.
Dac nu avei poft de mncare, ncercai s luai mese mici, regulate. Dac
aceasta nu se mbuntete contactaci un dietetician.
ncercai s evitai constipaia prin micare i creterea aportului de lichide sau
cerei medicului de familie s v prescrie laxative.
ncercai s mergei n fiecare zi mai mult. Aceasta v va mbunti respiraia.
Dac avei probleme cu somnul, ncercai s reintrai n rutina de somn, prin
plimbri la aer curat i prin implicarea n sarcini zilnice.
Activitatea sexual poate s reintre n normal de ndat ce v simii n stare.
Odat ce v simii capabil, implicarea ntr-un grup de suport v poate ajuta.
4.1. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar
Chimioterapia este un termen general pentru tratamentul medicamentos n
cancer. Medicamentele distrug celulele canceroase cauznd mai puine distrugeri
celor normale. Exist multe tipuri diferite de medicamente chimioterapice care
se folosesc individual sau n combinaii.
22

Chimioterapia este tratament standard n cancerul pulmonar cu celule mici

(CPCM), celulele CPCM cresc repede i se pot rspndi din stadiile incipiente
ale bolii (metastaza). Medicamentele chimioterapice trec prin circuitul sangvin
i fac fa celulelor canceroase din ntreg organismul. De obicei aceasta conduce
la o uurare a simptomelor i o rat crescut de supravieuire. Chimioterapia este
foarte eficient la aproximativ 80% din pacienii cu CPCM. Dac boala
rspunde foarte bine la acest tratament, atunci radioterapia poate fi prescris
pentru a ncerca i a stopa revenirea cancerului.
Medicamentele folosite n tratarea CPCM includ Cisplatin, Etoposide,
Adriamycin, Ifosfamide si Vincristine, ele putnd fi folosite n combinaii.
Decizia depinde de starea general de sntate i de stadiul bolii.
Chimioterapia poate fi folosit i n tratamentul cancerul pulmonar cu
celule non-mici (CPCNM). Este foarte eficient la aproximativ 20-30% din
pacieni, ducnd la micorarea tumorii i prelungirea vieii. Este parial
eficient la ali 20-30%, ducnd doar la uurarea simptomelor, ex: tusea i
senzaia de sufocare.
Variate combinaii de medicamente chimioterapice pot fi folosite pentru a
trata CPCNM.
Cele mai cunoscute dintre acestea sunt Cisplatin si Carboplatin. Niciodat
medicamente ca Docexatel, Gemcitabine, Paclitaxel si Vinorelbine nu sunt
folosite. Oricum, medical poate decide dac medicamente ca: MitomycinC
Ifosfamide si Vinblastine vor fi mai potrivite pentru dvs. Pn nu demult,
chimioterapia era singura folosit n cazul pacienilor cu CPCNM inoperabili
sau supui radioterapiei, dar este tot mai mult utilizat n combinaie cu aceste
tratamente, n sperana creterii ansei de vindecare.
Teama de tratament poate conduce la greaa i voma anticipatorie i
poate fi nlturat cu o varietate de metode, incluznd tehnici de relaxare,
consiliere i medicaie.
Discutai opiunile cu echipa de tratament i luai legtura cu Societatea
Romn de Cancer, care deruleaz grupe de suport i consiliere psihologic.
23

Tratamentul chimioterapic presupune internare una sau dou zile sau poate fi
efectuat ambulatoriu (fr internare). nainte de a tratament, medicii se vor
asigura c nu avei un risc mrit de a dezvolta efecte secundare. O prob de
snge v va fi luat pentru a se asigura c sngele, rinichii i ficatul
funcioneaz normal. Nu este nevoie s stai n pat, chiar dac avei branula
introdus.
Aproape toate chimioterapiile pentru cancerul pulmonar sunt administrate
intravenos, de obicei n dosul minii sau antebraului. Un ac mic de plastic
(canul) este introdus ntr-o ven i ataat branulei. Vei primi medicaie
mpotriva greei prin branul nainte de a ncepe chimioterapia. Dup
terminarea chimioterapiei vei primi medicamente pentru a preveni orice
senzaie neplcut n urmtoarele cteva zile. n general, perioada de timp dintre
dou tratamente este de trei sau patru sptmni.
Aceast perioad permite reducerea toxicitii din corp nainte de a-i mai
administra alte medicamente chimioterapice. Medicii vor evalua efectele
secundare pe care le prezentai dup fiecare tratament i vor face ajustri la noul
tratament.
Medicamentele chimioterapice au efecte secundare, care variaz n
funcie de tipul lor. Cele mai multe citostatice funcioneaz mpiedicnd
divizarea i creterea celulelor. Celulele canceroase se divid foarte repede i
pot fi distruse prin aceste medicamente. Vi se vor face regulat analize de snge,
pentru a vedea dac globulele albe (celule care lupt cu infecia), globulele roii
(celule care transport oxigen) i plcuele sanguine (celule care coaguleaz
sngele) sunt n numr suficient i au o structur normal. Cele mai
4.2. Sfaturi practice
4.2.1.Oboseala. Aceasta este ceva normal. Odihna v va ajuta, dar dac
simii c nu putei respira, c v dor picioarele. Cerei sfatul medicului dac
oboseala este intens.

24

4.2.2. Ru i grea. Exist medicamente antiemetice, care atenueaz

greaa. Amintii-v s le luai. Dac nu funcioneaz, adresai-v medicului,
care v va indica o alternativ. Selectai-v alimentaia potrivit consultnd
seciunea pentru diet.
4.2.3. Ulcer bucal. Pstrai-v gura curat i proaspt, cu splarea
regulat a dinilor/danturii. Dac limba este ncrcat sau observai pete albe
sau ulcere, adresai-v medicului de familie sau spitalului pentru sfaturi.
4.2.4. Cderea prului i slbirea.Este o neplcere temporar i nu este
un efect secundar al chimioterapiei. Dac ncepe s v cad prul, purtai o
plas pentru pr noaptea i o cciul/earf ziua. Nu v periai prul prea des i
nu folosii vopsea de pr sau bigudiuri. Intrai n posesia unei peruci de
calitate.
4.2.5. Infeciile. Riscul infeciei crete. Evitai contactul cu persoane care
prezint o infecie (rceal, varicel, zona Zoster, etc.). Febra, transpiraia
abundent i frisoanele sau tremurtuile incontrolabile pot fi semne de
infecie. Msurai-v temperatura i contactai medicul de familie.
4.2.6. Diarea. Exist o varietate de motive pentru care putei avea diaree,
incluznd infeciile i o diet necorespunztoare. Dac suferii acest simptom
mai mult de 24 de ore, bei suficiente lichide pentru a preveni deshidratarea i
solicitai ngrijire medical.
4.2.7. Constipaia. ncercai s bei mai multe lichide (n special sucuri
de fructe) i s mncai ndeajuns fructe, legume i fibre. Dac devine
dureroas, contactai medicul pentru a primi o medicaie eficient.
4.2.8. Rnirea i sngerarea.ncercai s evitai rnirea i infectarea.
Dac observai rni sau v sngereaz nasul, contactai medicul.
4.2.9.Schimbarea gusturilor.Vedei seciunea privind dieta, care urmeaz.
4.2.10. Furnicturi n degetele de la mini/picioare sau iuitul
urechilor.S-ar putea s simtiti furnicturi n degetele de la mini sau de la
picioare, sau s observai o schimbare n auz. Acest lucru nu este neobinuit,
dar ar trebui s-i spunei doctorului la urmtoarea vizit.
25

Efectele secundare scad ca intensitate n timp, cu toate c la unii pacieni

dureaz mai mult sau apar mai trziu. Senzaia de ru este mai intens n prima
sptmn dup tratament. Globulele albe din snge i plachetele ating cel mai
sczut nivel n 10-15 zile dup tratament. Adesea singurul efect secundar este
oboseal, chiar i cea mai mic sarcin prnd ca cea mai grea munc. Acesta
este totodat perioada cnd suntei cel mai mult expus infeciilor.
n general, efectele secundare ncep s se reduc n a treia sptmn dup
chimioterapie i ar trebui s ncepei s v simii mai bine. Acesta este
momentul n care corpul se reface pentru tratamentul urmtor. Unele efecte
secundare, de exemplu oboseala, gustul ru n gur i furnicturile n degetele de
la mini i picioare pot continua un timp dup tratament.
O schimbare de diet n cursul chimioterapiei ar putea fi necesar,
deoarece v putei pierde apetitul i gustul s-ar putea s fie afectat (gust metalic
sau pierderea gustului).
Iat cteva sugestii care v-ar putea ajuta s simii mai bine gustul:
Mncai doar mncruri al cror gust v place i evitai-le pe cele care nu
v plac;
Incercai mncruri noi, pe care nu le-ati mai mncat nainte;
Verdeurile i condimentele v vor ajuta s adugai savoare mncrii;
Marinarea mncrii nainte de preparare poate s ajute la mbuntirea
savorii, precum castraveii i sosurile la carnea rece;
Mncrurile cu gust tios ca sucul de fructe, ananasul i grapefruitul v
vor lsa un gust revigorant n gur;
Buturile acidulate sau ceaiurile de lmie (sau fructe) pot aduce o
schimbare plcut ;
Mncarea rece are adesea un gust mai bun dect cea cald;
Evitai mncarea cu miros puternic i prjelile;

26

 Evitai consumul prea mare de lichide nainte de mas, deoarece

baloneaz.
Pare dificil s stabileti exact efectul chimioterapiei, dei se face o
evaluare la un anumit moment al tratamentului (de obicei dup dou trei cicluri
de chimioterapie). Va fi fcut o radiografie pulmonar, un CT sau
bronhoscopie. Dac e evident rspunsul cancerului pulmonar la chimioterapie,
tratamentul va continua (att timp ct nu exist efecte secundare intolerabile).
Dac nu rspunde, se va trece la un tratament alternativ, dar nu fii
dezamgii, deoarece chimioterapie poate mpiedica creterea tumorii i v vei
simi mai bine.
4.3. Radioterapia pentru cancerul pulmonar
Radioterapie este un termen general pentru tratamentul cancerului cu
raze X. Iradierea distruge celulele canceroase i poate fi combinat cu
intervenia chirurgical i/sau chimioterapia. Radioterapia poate fi administrat
din afara pieptului (radioterapie extern) prin direcionarea razelor X n zona
afectat - aparatele cel mai frecvent utilizate sunt acceleratorii liniari - sau prin
implantarea unei cantiti mici de substane radioactive n interiorul plmnului
(Brahiterapie).
n cele ce urmeaz ne vom referi doar la radioterapia extern, care
reprezint un tratament eficient, n special pentru cancerul pulmonar cu celule
non-mici - tumori care cresc ncet, cnd chimioterapia nu este adecvat sau
complet. Ea se utilizeaz i n cazul tratamentului metastazele osoase.
Tabelul de mai jos descrie tipurile de radioterapie disponibil i de ce este
prescris:
Tipurile de radioterapie disponibil
Tipul radioterapiei
Post-operator
Radical

Motivul pentru care este folosit

Pentru a trata orice parte a tumorii care nu putea fi
ndeprtat chirurgical.
Pentru a vindeca cancerul pulmonar n stadii incipiente,
care nu este potrivit pentru operaie din motive medicale,
de exemplu, plamni cu cicatrice sau inima slab.
27

Paliativ

Pentru a ajuta reducerea simptomelor, precum tusea,

durerea i neputina de a respira cnd cancerul
pulomonar nu este vindecabil.
Iradiere
cranian Pentru a reduce ansa rspndirii bolii la creier
profilactic (ICP)
(recomandat doar
n cancerul pulmonar cu celule mici).
Din informaii furnizate de teste, tipul tumorii, localizarea i rspndirea
acesteia, medicul va decide numrul edinelor de tratament. Aceasta se numete
planificarea tratamentului i poate implica:
Radiografia CT un tip special de radiografie n care se nregistreaz
pe un CD o multitudine de imagini. Ea ajut medicului s stabileasc
tratamentul radioterapic.
Simulatorul este un aparat special care funcioneaz cu raze X i este
folosit pentru aplicare localizat pe zona iradiat.
Tratamentul este total nedureros, dar poate s vi se par incomod din
cauza orarului impus de suprasolicitarea aparatelor.Unele dintre cele mai
comune efecte secundare sunt prezentate n tabelul de mai jos.
Efecte secundare
Posibile efecte
secundare
Dureri n piept n primele
24 de ore dup primul
tratament
Pielea n zona tratat se
coloreaz n roz sau rou
sau se poate usca i
proavoac mncrime.

Sfaturi practice
Acestea scad de obicei n intensitate i se
stabilizeaz destul de repede.

Putei face baie sau du n timpul tratamentului, dar

nu cu ap fierbinte. Folosii spun hidratant pentru
copii, dar nu frecai zona tratat mai ales dac este
roie sau v d mncrime. Tamponai zona cu un
prosop moale. Evitai pudra de talc sau loiunile
parfumate.
Durere la nghiire datorit Exist siropuri care v pot fi prescrise de ctre
iritrii gtului (esofag) n doctor.
timpul
Buturile reci sau ngheata pot ajuta s evitai
tratamentului
mncarea foarte fierbinte sau condimentat.
Intensificarea
tusei
i Toate trialurile clinice trebuie s primeasc nainte
eliminrii sputei (flegmei). de iniiere acordul unui comitet de medici.
Implicarea pacientului n studiul clinic este complet
voluntar. Decizia de a participa sau nu la trial
28

Oboseal
n
tratamentului

aparine n totalitate pacientului. Neparticiparea nu

va afecta ansa unui tratament viitor, dac sunt
disponibile alte opiuni.
timpul Aceasta poate dura un numr de sptmni dup
ncetarea
tratamentului. Asigurai-v c o luai ncet i v
odihnii cnd v simii obosit.

ncercai s v meninei o diet sntoas, dar evitai buturile foarte

fierbini, mncrurile dure i condimentele tari, mai ales dac vi se irit
gtul. ncercai mncarea pisat sau adugarea unor sosuri/garnituri lichide.
Adiional dac nghiirea rmne dificil pasai-v mncarea pentru a ndeprta
gogoloaele. Dac simii arsuri pe gt, consumul de alcool, n special spirtoase,
poate nruti situaia. Reducerea va fi
benefic dac simii c nu putei renuna complet.
Eficiena radioterapiei se sesizeaz n timp, deoarece tratamentul n sine
poate cauza schimbri la nivelul plmnului, care vor fi vizibile n cursul
evalurilor periodice.
Efectele tratamentului ar trebui s dispar dup cteva sptmni, oboseala persistnd ceva mai mult. La o lun dup tratament se va face
evaluarea, pentru a sesiza regresul tumorii sau eventuale probleme aprute.
Radioterapia poate genera formarea n plmn a unor cicatrici (fibroz) care
cauzeaz o uoar greutate n respiraie. Dac restul plmnului funcioneaz
bine, atunci orice simptome ar trebui s dispar. Cnd greutatea n respiraie
devine o problem, contactai medicul. mbuntii respiraia prin exerciii sau
medicamente.
4.4. Trialurile clinice .
Trialul clinic este un studiu clinic efectuat cu ajutorul pacienilor pentru
stabilirea eficienei i determinarea efectelor secundare ale chimioterapiei. n
timpul unui trial clinic, informaia este colectat de la fiecare pacient. Studiul
comparativ al efectului tratamentului asupra diferiilor pacieni i ajut pe medici
s observe care citostacice
29

conduc spre vindecarea sau ameliorarea bolii.

Trialurile clinice sunt grupate n mai multe faze, detaliate mai jos:
4.4.1. Faza I. Un trial Faza I al unui nou medicament, sau a unei
combinaii de medicamente este aplicat dac boala a revenit dup
administrarea tratamentului anterior, sau dac nu exist un tratament
standard eficient. Dac un nou medicament s-a dovedit a funciona bine n
experimentele de laborator i testele pe animale, este important s se
tie dac funcioneaz la fel de bine i la oameni, fr a cauza prea multe efecte
secundare. Aceasta implic de obicei vizite sptmnale (uneori chiar mai des)
la spital pentru a evalua valorile din snge i efectele secundare. Dei solicit
mai mult pacientul, afectndu-i viaa social i de familie, trialurile sunt agreate
datorit ateniei deosebite acordat de medici.
Doza de medicamente este mrit la unii pacieni din grupul supus
trialului (de obieci trei n fiecare grup). Cu ct doza este mai mare, cu att este
mai probabil s se manifeste\ efecte secundare, dar oricum, poate exista o ans
mai mare de rspuns.
4.4.2. Faza II. Dac rezultatele de la studiul Fazei I arat c
medicamentul/tratamentul poate fi eficient, fr a cauza prea multe efecte
secundare, atunci urmtorul pas este trialul Fazei a II-a. n aceast faz se
urmrete ct de bine funcioneaz un medicament specific pentru un
anumit tip de cancer. Doza administrat rmne aceeai n timpul trialului.
4.4.3. Faza III. Daca un tratament a trecut cu succes de Faza I i II, se
trece la Faza III. Aceasta compar dou forme diferite de tratament : cel nou
comparativ cu cel standard. Probele Fazei a III-a implic un numr mai mare de
pacieni dect I i II, adesea incluznd sute de pacieni i durnd muli ani pn
la completare.
4.5. Terapiile complementare
Cunoscute i sub denumirea de terapii alternative, pot ajuta la
controlarea

simptomelor

la

mbuntirea

calitii

vieii.

Terapiile
30

complementare pot fi folosite n acelai timp cu tratamentele convenionale

precum interveniile chirurgicale, radio- i chimioterapia.
Ele folosesc puterea de vindecare a naturii i stimuleaz abilitatea natural
a corpului de a se vindeca. Vizeaz tratamentul ntregii persoane, din punct
de vedere fizic, spiritual i social. Terapiile complementare pot fi de ajutor n
reducerea durerii sau a altor simptome.
Este important s avei acceptul doctorului nainte de a ncepe o
terapie complementar, deoarece poate s interfereze cu unele tratamente
sau medicamente pe care le luai.
4. 5.1. Acupunctura. Component a sistemului medicinei chineze, bazat
pe funcionarea echilibrat a energiilor corpului, realizat prin inserarea unor ace
foarte fine n puncte specifice ale suprafeei corpului.
4.5.2. Aromaterapia. Folosete masajul i inhalaiile combinate cu uleiuri
eseniale de plante, pentru ameliorarea sntii i vindecarea ntregului corp.
4.5.3. Tehnica Bowen. Const ntr-o manipulare uoar a esutului pentru
a ajuta la echilibrarea energiilor corpului.
4.5.4. Consilierea. Ofer suport, ajutor i un asculttor exersat, nelegtor
pentru persoanele anxioase, cu probleme sau deprimate.
4.5.5. Vindecarea spiritual.Folosete energia curativ a canalelor din
sfera spiritual transferat pacientului prin minile vindectorului.
4.5.6. Hipnoterapia. Folosete starea hipnotic pentru a limita boala prin
controlarea corpului i minii.
4.5.7. Masajul. Folosete contacte fine sau viguroase exercitate cu
degetele i suprafaa palmelor pentru a stimula circulaia sangvin prin corp,
ajutnd persoana s se relaxeze.
4.5.8. Reflexologia.

O form a medicinei chineze antice implicnd

masajul, pentru a relaxa diferite zone ale corpului.

4.5.9. Reiki.

Folosete energia vital transmis prin atingere fin,

neintrusiv de la practicant ctre persoana care primete acest tratament de

relaxare.
31

4.6. Plngeri legate de ngrijire

Dac nu suntei mulumit cu ngrijirea pe care o primii la spital, avei
dreptul s v plngei. Dac nu suntei capabil s o facei personal, putei
solicita ajutorul unei persoane apropiate. Facei o prim sesizare verbal la
medicul curant sau asistenta ef.
Dac considerai necesar alt nivel de competen, scriei conducerii
spitalului. Ar trebui s primii un rspuns complet de la eful Executiv, n
termen de 30 de zile. Majoritatea reclamaiilor pot fi rezolvate eficient n
acest mod. Dac nu suntei mulumit de rezultatele reclamaiei dvs, avei
dreptul s sesizai succesiv forurile ierarhic superioare, Autoritatea de
Sntate Public, Casa de Asigurri de Sntate, membrii Consiliului
Local.

32

CAPITOLUL V
Profesionitii n sntatea cancerului pulmonar
O echip multi-profesional format dintr-o varietate de profesioniti ar
trebui s fie implicat n ngrijirea dvs. Componena echipei va varia depinznd
de locul n care suntei tratat, dar cel mai adesea va include cte un specialist n
boli pulmonare, n chirurgie toracic i un oncolog. n cazul n care analizele i
testele efectuate confirm imposibilitatea interveniei chirurgicale vei fi tratat
doar de oncolog.
5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer
pulmonar
5.1.1. Medic specialist de boli pulmonare i respiratorii.Face teste cum ar
fi bronhoscopii i raze X la plmni pentru a diagnostica boala respectiv
cancerul pulmonar. El este adesea medicul care v coordoneaz planul de
tratament.
5.1.2. Chirurg toracic. Opereaz zona pieptului, i dispune investigarea
mrimii tumorii i ndeprtarea unei pri sau a ntregului plmn.
5.1.3. Consilier/Psiholog clinic.V ajut cu o gam larg de probleme pe
care bolnavii de cancer i familiile lor le au adesea, cum ar fi: anxietatea,
depresia i probleme de relaionare.
5.1.4. Dietetician. Ofer sfaturi experte pacienilor i aparintorilor n
legtur cu alimentaia echilibrat. Poate oferi scheme ale suplimentelor de
vitamine sau alimentaie.
5.1.5. Medic de familie. Implicat n ngrijirea dvs dup diagnosticare, v
monitorizeaz i v informeaz asupra serviciilor oferite de ali profesioniti.
33

5.1.6. Asistentul medical.Contactai organizaiile neguvernamentale din

zon care ofer servicii medicale pentru a obine servicii specifice de tratament
la domiciliiu sau informaii specializate despre cancerul pulmonar.
5.1.7. Terapeut ocupaional (profesie n faz incipient).Ofer sfaturi de
adaptare a stilului de via pentru a v economisi energia, n timp ce suntei nc
activ. V poate consilia n legtur cu echipamentul / accesorii potrivite, sau
modificri aduse aranjamentului din casa.
5.1.7.Oncolog.Ofer expertiza tratamentului non-chirurgical al cancerului,
incluznd chimio- i radioterapia.
5.1.8. Fizioterapeut. V evalueaz performana fizic i v ajut s v
meninei sau s v mbuntii mobilitatea i tehnicile de respiraie. V poate
oferi ajutor pentru deplasare (scaun cu rotile, etc).
5.1.9. Radiolog. Realizeaz planul de tratament, prescrie i acord sfaturi
n legtur cu tratamentele radioterapice descrise.
5.1.10. Asistent social. Ofer asisten social la domiciliu, consiliere
legislativ, ajut la obinerea unor informaii i drepturi legislative, intermediaz
asistena medical la domiciliu, reprezint bolnavul / familia n vederea obinerii
drepturilor la comisiile de expertiz medical sau la instituiile publice de resort.
5.2. Viaa dup diagnosticarea cu cancer pulmonar
S-ar putea s observai c uneori, mai ales n timpul perioadelor de
tratament, v simii mai obosit dect de obicei. Unele persoane au periodic
senzaia de greutate n respiraie, cnd ndeplinesc activiti mai solicitante. E
necesar s v adaptai activitile zilnice pentru a trece peste acestea.Dup caz,
medicul v va prescrie tratament pentru atenuarea acestei senzaii.
Exist cteva principii care ajut la nlturarea dificultilor. Ele sunt
grupate n urmtoarele trei P-uri:
Prioritile Pentru a avea mai mult energie ca s facei ceea ce e

necesar, ncercai s v stabilii prioritile, deciznd ce este cel mai

34

important pentru dvs. Acestea pot varia de la o zi la alta. ncercai s

renunai la muncile care nu sunt neaprat necesare, sau lsai unele
sarcini mai grele prietenilor sau familiei;
Plnuii dinainte Planurile fcute nainte v pot ajuta s obinei ceea

ce vrei fr a v extenua. S-ar putea s gsii c anumite momente din zi

v sunt mai potrivite pentru a face lucruri dinamice, iar altele sunt mai
bune pentru o perioad linitit i de odihn.
Luai n considerare sarcinile pe care le avei de fcut n fiecare zi i
gndii-v dac exist moduri mai uoare de a le ndeplini. Reflectai la
urmtoarele ntrebri:
Treaba poate fi mprit n mai multe activiti mrunte?
Este neaprat necesar?
Poate altcineva s v ajute sau s o fac n locul dvs?
Planificai-v din timp ieirile, de exemplu acordai-v mai mult timp
cnd mergei la o ntlnire sau alegei un restaurant care are o parcare
convenabil. Acestea v vor ajuta s v simii mai relaxat i mai capabil, s v
bucurai de ieirile dvs.
Luai lucrurile pas cu pas n timpul zilei alternnd perioadele active cu
perioadele de odihn. Facei ct mai multe activiti eznd. ncercai s luai o
pauz nainte de a avea nevoie de ea i amintii-v c multe pauze scurte sunt
mai eficiente dect cteva mai lungi. ncercai s acionai ncet, cu micri
relaxate i evitai graba i frustrarea.
Pentru a reduce efectul obositor al unor activiti solicitante fizic, ca
urcatul scrilor, grdinritul, cumprturile sau chiar duul, procurai-v
accesorii care v ajut s rmnei independent i reduce energia consumat:
Folosii un taburet pentru a v aeza cnd grdinrii.
Verificai ca patul sau scaunele dvs s fie destul de nalte pentru a v
putea aeza/ridica uor.
Solicitai un vas de toalet mai nalt, dac cel pe care l avei este prea
jos.
35

 O balustrad de sprijin n spatele czii, duului sau WC-ului v vor ajuta

s v meninei echilibrul.
Nu se pune problema s nu ai o via activ, ci doar s-i cunoti
limitele.
Dac dorii s facei o plimbare facei-o planificat. Dac mergei ntr-un
loc care nu v este familiar, obinei informaii prealabile, asigurai-v c exist
n apropiere lifturi, parcri, faciliti de transport. Dac suntei obosii dup
plimbri mai lungi, accesul ocazional la un scaun cu rotile poate fi de ajutor.
Interesai-v la ONG-urile locale cum pot fi obinute scaune cu rotile pe termen
scurt. Putei parca maina n locurile special amenajate pentru persoanele cu
dizabiliti.
Dac cltorii pe distane lungi cu trenul sau avionul, e bine s fii nsoit.
Avei nevoie de asigurare medical de cltorie cnd mergei peste hotare.
Aceasta poate fi costisitoare, deci interesai-v pentru cea mai bun alternativ.
Sftuii-v cu medicul de familie dac trebuie s cltorii cnd luai
medicamente, mai ales morfin.
Viaa sexual poate fi afectat temporar de tratament, ca rezultat al
oboselii de altfel trectoare sau a dezinteresului sexual de moment. Ba mai
mult, partenerul ar putea s fie ngrijorat, n legtur cu posibilitatea de a v rni
sau stresa. Discutai aceste probleme cu partenerul sau cu personalul
spitalului. V-ar putea fi de ajutor s nlocuii temporar activitatea sexual cu
contacte non-sexuale cum ar fi inerea de mn, mbriarea sau srutul, n caz
c interesul sexual este sczut.
Oricum, dup terminarea tratamentului ncercai s readucei viaa la
normal. Nu v lsai marcat de faptul c nu mai avei n preajm personal
medical. Putei avea ncredere c boala a fost tratat i continuai-v viaa.
Gndii-v la prioritile dvs. i stabilii-v eluri mici, realizabile, lund-o de
jos n sus. Luai fiecare zi aa cum este, apoi fiecare sptmn, lun i an.
Multe persoane se ntorc la lucru, curnd dup ce tratamentul s-a terminat, n
timp ce alii renun la munca anterioar. Unii i aranjeaz contracte de munc
36

mai flexibile, cum ar fi mai puine ore/zile de lucru sau o munc mai puin
solicitant din punct de vedere fizic/emoional.
Este firesc s fii ngrijorat de revenirea cancerului. Aceast grij poate
deveni o parte a vieii cotidiene. Adesea, o nou durere poate declana
ngrijorarea c s-a reinstraurat cancerul. Discutai orice ngrijorare cu medicul
dvs. i reamintii-v c multe dureri nu au nimic de a face cu cancerul.
Dac boala nu mai poate fi vindecat, urmeaz o perioad extrem de
dificil pentru dvs i familie. Faptul c nu exist un tratament curativ v
preocup prea intens.
Triesc ca s triesc, nu triesc ca s mor.
Este firesc s simii mnie i s v nvinovii. Dar, chiar dac nu se
poate vindeca cancerul, putei tri cu boala, bucurndu-v de o via de
bun calitate.
Dac avei ntrebri n legtur cu tratamentul, nu ezitai s le discutai cu
medicul. Sunt muli profesioniti care vor fi n stare s v ajute s trecei prin
acest moment dificil.
Dac exist n localitate o echip de ngrijire paliativ format din
personal medical i asisteni cu abiliti speciale n controlul durerii i
managementul symptomatic contactai-i. Scopul principal al echipei de
ngrijire paliativ este s se asigure c v simii confortabil i s asigure cea
mai bun calitate a vieii posibil att pentru dvs. ct i pentru familie.
Asistenta de ngrijire paliativ colaboreaz cu medicul de familie. Ea v
va vizita acas ca s se asigure c primii cea mai buna ngrijire posibil i s
v susin n propria dvs. cas. Aceasta va nsemna c avei acces mai uor la
un numr mai mare de servicii speciale care pot include ngrijirea pe timpul
zilei, ambulatorie i n clinici. Aceste servicii sunt un complement, nu o
nlocuire a susinerii primite acas.
Dac nu vi s-a oferit acest serviciu i ai dori vizita unei asistente de
ngrijire paliativ, vorbii cu medicul de familie sau cu cel de la spital.
Cutai o persoan pentru ngrijire pe timpul nopii.
37

Vorbii cu asistenta, cu medicul de familie sau cu ONG-urile, pentru a afla

cine ofer acest serviciu n zona n care locuii.
Adesea n faza terminal se instaleaz greuti n respiraie. Aceast
senzaie poate fi nspimnttoare i este de neles s v panicai. Totui, sunt
unele modaliti prin care v putei ajuta, cum ar fi: deschiderea unei ferestre
sau folosirea unei ventilator.
Doctorul sau asistenta v pot recomanda unui fizioterapeut sau unui
terapeut ocupaional care v va ajuta s nvai nite tehnici de relaxare. Dac
este necesar, medicul v poate prescrie medicamente care s v calmeze i s
v relaxeze.
Nu este neaprat instalarea durerii. Totui dac avei dureri, acestea vor
fi controlate folosind o varietate de tratamente diferite. Acestea pot include:
chimioterapie sau radioterapie paliativ la fel ca i medicamente puternice sau
poate terapii complementare cum ar fi acupunctura. Este important s-i
spunei medicului sau asistentei dac avei dureri.
Dac ai o zi bun, bucur-te de ea i dac ai o zi proast, gndete-te la
zilele bune.
Va trebui s iau morfin?
V-ar putea speria luarea morfinei deoarece adesea se consider ca fiind
ceva legat de moarte sau adicie. Nu este adevrat morfina este un analgezic
foarte util i poate reduce problemele legate de respiraie. Totui ar trebui s
sistai activiti zilnice ca ofatul. Morfina poate da somnolen, mai ales la
nceputul tratamentului. Nu ofai dac v simii somnoros.
Mult lume se ntreab dac i poate face planuri de viitor. Moartea este
un sfrit inevitabil pentru noi toi, dar ceva la care ne gndim rareori. Ai putea
descoperi c pentru prima dat n via, ncepei s v gndii la ce aduce viitorul
i la posibilitatea morii. Multora li se pare util s pun lucrurile la punct.
Aceste probleme pot fi greu luate n considerare. Totui discutarea planurilor de
viitor poate fi util n curenie i s v permit s continuai a tri.

38

Cancerul meu nu poate fi vindecat, totui mi triesc viaa din plin.

Tocmai m-am ntors dintr-un concediu relaxant la soare
tiind c avei o boal n stadiu terminal, avei ansa s facei planuri
pentru moarte, fapt care lipsete celui ce moare brusc. Interesai-v dac putei
opta pentru locul morii. Este posibil s vi se dea ngrijire i sprijin acas, la
spital sau hospice. Este important s discutai dorinele dvs cu familia i toi cei
implicai n ngrijirea dvs.
Dar rspunsul la ntrebarea ct mai ai de trit nu-l tie nimeni. Depinde
de muli factori, cum ar fi tipul cancerului pulmonar i ct de bine rspunde
boala la tratamentul paliativ.
Bazndu-se pe experiene anterioare, medicii pot face estimri. Totui
chiar i ei pot grei.
Nu spunei nici un timp. Mi s-a spus c am ase luni de trit, n urm cu
ase ani jumtate. Nimeni nu tie ct timp ai.

39

PARTEA II
CONTRIBUIE PERSONAL

40

STUDII DE CAZ
1. CAZURI CLINICE
CAZUL I. Nume: B. C.
Vrst: 43 ani
Sex: F
Mediul de provenien: rural
Istoricul bolii: Boala a debutat n anul 2005 la nivelul pulmonului drept.
Nu a existat o leziune preexistent. Leziunea a aprut dup 15 ani de fumat 20
igarete/zi.
Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie,
dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm,
pleurezie dreapt bazal.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de
culoare ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten.
Investigaii de laborator: examen radiologic: opacitate perihilar
pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie secunadar dreapt .
Bronhoscopie cu biopsie: carcinom scuamos cu celul mare, invazie pleural,
celule cu frecvente mitoze atipice, anizocarie, anizocromie, cromatin
granular, nuclei intens hipercromi, mrii de volum, contur neregulat.
S-a procedat la excizia total a tumorii la Institutul Oncologic Bucureti
cu evidarea ganglionilor parahilari.
41

Macroscopic : tumor de cca 8 cm diametru care pornete din hil i se

extinde n periferie, aspect dur, nedelimitat, slninos, cu zone de necroz
central.

Aspectul macroscopic al se observ n figura de mai jos.

Microscopic: aspect de carcinom scuamos bronhopulmonar, prezentnd

cuiburi de celule poligonale cu citoplasma roz (Hex200) i limite celulare
distincte. Nucleii sunt hipercromi i angulari (moderat difereniat).
Imaginea microscopic este figurat mai jos:

Tratament:
42

- imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. de 3 ori pe sptmn timp de 2 ani;

- chimioterapie cu BNCU (Carmustina) n doze de 150 mg/m 2 i. v. ziua 1 la
fiecare 6 sptmni.
Evoluie: favorabil, revine la control la 3 luni

CAZUL II. Nume: P. C.

Sex: M
Vrst: 62 ani
Mediu de provenien: urban
Istoricul bolii: A debutat n anul 2005. A existat o leziune (tbc pulmonar
stng) aprut cu civa ani n urm. Pacientul a fost diagnosticat la Institutul
Oncologic Bucureti cu neoplasm bronho-pulmonar apical superior stng n
noiembrie 2005.
Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie,
dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 7-9 cm
situat la polul apical al pulmonului stng.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, accentuat
matinal, expectoraie de culoare ocolatie, dispnee accentuat la efort,
subfebrilitate, transpiarii nocturne, inapeten scdere ponderal 15 kg n 3
luni.
Investigaii de laborator:
- biochimice - fosfataza alcalin mrit;
- VSH crescut (120/1h)
- LDH mrit;
- antigenele ras, myc, bcl2 prezente n sngele circulant .
Se practic examen radiografic care demonstreaz prezena tumorii,
confirmat apoi prin examen computer-tomografic - biopsie.

43

Macroscopic se prezint ca o leziune tumoral cu diametrul de 11,5 cm

(excizie pulmonar total stng) pe o zon de cavern tbc, neomogen, friabil
cu limite indistincte, cu invazie local masiv (Aceste caracteristici
macroscopice sunt foarte bine evidente i n fotografia urmtoare):

Microscopic: aspect de carcinom scuamos spinocelular, n care se

observ o zon de mai slab difereniere n dreapta imaginii de mai jos, iar n
stnga sus o perl keratozic:

44

Tratament:
- chimioterapie cu Lomustina (CCNU) n doze de 100-300 mg/m 2 p. o. o
dat la 3-6 sptmni;
- imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. 7 zile pe sptmn urmat de 9MUI IL2, timp de 6 sptmni dup care se continu cu IFN 3MUI de 3 ori pe
sptmn, timp de nc 4 sptmni.
Evoluie: defavorabil pentru c a metastazat n ganglionii loco-regionali
i dup 6 luni de evoluie bolnavul a decedat.

CAZUL III. Nume: S. M.

Sex: M
Vrst: 58 ani
Mediu de provenien: rural
Istoricul bolii: A debutat n anul ianuarie 2006. Nu au existat antecedente
n familie, nu are trecut de fumtor.
Examen clinic: Apare ca o formaiune tumoral nodular, cu diametrul
de 10 cm, form neregulat, polilobat, cu punct de plecare n periferia
pulmonului drept.
45

Simptome: dureri toracice drepte accentuate de efort i de decubit, tuse

persistent, expectoraie cus put filant aspect de suprainfecie, dispnee,
subfebrilitate, inapeten, transpiraii nocturne, scdere ponderal.
Radiologie: tumor exofitic de mari dimensiuni, cu punct de pornire
subpleural drept, invaiza pleurei cu pleurezie metastattic, invazie n
mediastinul subiacent. Se confirm computer-tomografic. Se practic lavaj
bronic

cu citologie care evideniaz aspecte citologice caracteristice

carcinomului adeno-scuamos bronho-pulmonar.

Investigaii de laborator:
- Sindrom biologic de impregnare neoplazic, cu creterea VSH de 5 ori,
factorii de inflamaie modificai (suprainfecie bacterian).
- S-a fcut excizie tumoral cu limit de siguran n anestezie general,
evidare ganglionar.
- S-au fcut tomografii n care s-au observat prezena metastazelor
cerebrale manifestate prin vrsturi, dureri de cap, tulburri de vedere, de
echilibru, de vorbire, hemiplegie, afazie.
Biopsie:
Macroscopic aspectul este ca n figura de mai jos (pies de necropsie,
bolnavul nu a supravieuit interveniei chirurgicale): tumora de mari dimensiuni
aderent la trahee, pleur cu multiple metastaze, cu evoluie fulminant.

46

Microscopic: aspect de adenocarcinom bronhiolo-alveolar, cu celule

maligne proliferate de-a lungul septurilor i suprainfecie

CAZUL IV. Nume: P. C.

Sex: M
Vrst: 62 ani
Mediu de provenien: rural

47

Istoricul bolii: Boala a aprut n la finele anului 2005. Pn n momentul

prezentrii la medic nu a fcut nici un tratament.
Examen clinic: tuse matinal, diminuarea murmurului vezicular mai
accentuat pe dreapta, expectoraie dificil de culoare brun, dureri la inspir n
toracele stng, radiologic opacitate perihilar pulmon stng diametru 7 cm.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de
culoare ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten.
Investigaii de laborator:
Computer tomografic: tumora neomogen de mici dimensiuni n lobul
inferior pulmon stng.
S-a procedat la excizia total a tumorii la Institutul Oncologic Bucureti
cu evidarea ganglionilor mediastinali.
Investigaii de laborator:
- investigaii radiologice;
- tomografie;
- biopsie.
Biopsie:
Macroscopic: aspectul este cel prezentat n figura de mai jos:

48

Microscopic:
Carcinom cu celule mici (n bob de ovz oat cell carcinoma) aa cum
este figurat mai jos (celule mici anaplazice, cu citoplasma redus, dispuse n
cordoane HE x 200):

49

Tratament:
- imunostimulatoare;
- citostatice: CBDCA (Carboplatin) n doze de 400 mg/m 2 i. v. la fiecare 3
sptmni.
Evoluie: favorabil

50

2. STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR

Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n
anul 2003
Anul

Nr. total de cazuri

2003

40

Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

15

25

Dup cum se poate observa incidena este comparabil cu media statistic

multianual la nivel naional i cu datele din literatur, egal ntre cele 2 medii
(rural/urban), frecvena cazurilor fiind legat de condiiile de mediu, ca stri
favorizante ale apariiei cancerului bronho-pulmonar, dar i un grad mai mare
de prezentare la medic a acestor bolnavi. Ca dstribuie se constat o mare
variabilitate, ceea ce nseamn o lips de omogenitate a bolnavilor luai n
studiu, datorit faptului c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n mod aleator
la medic.
51

Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n

anul 2003
Anul
2003

Anul
2003

Total cazuri
-

Total cazuri
-

Sub 1 an
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

1 14 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

Lipsa oricror cazuri la aceste grupe de vrst este oarecum neateptat,

mai ales pentru categoria 1-14 ani, cnd expunerea la radiaiile solare este mai
mare. Nu putem vorbi deci de tumori pulmonare la aceste grupe de vrst i nici
de stri precanceroase favorizante la acest grup subpopulaional.

Anul
2003

Total cazuri
15

15 64 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

10

Aceast dsitribuie semnific situarea n parametrii nregistrai ca medie

specific naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani.
Adresabilitatea bolnavilor este mai puin bun dect n cazul altor tumori
maligne, CBP avnd dezavantajul c este de obicei desoperit tardiv. Din
52

nefericire prezena leziunilor precanceroase determin ntrzieri de diagnostic

cu subdiagnosticare frecvent. Distribuia omogenitii arat o dispersie
ridicat, parametrii fiind brui i valorile lor neajustate, datorit modului aleator
de selectare a lotului luat n studiu.

Anul
2003

Total cazuri
25

Peste 65 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

20

La lotul de bolnavi din categoria de vrst> 65 ani se nregistreaz valori

mai mari dect cele nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene
nesemnificative statistic (pragul de sensibilitate al parametrilor testului t este
sub valoarea 0,01). Se detaeaz grupul provenind din minele de suprafat,
unde expunerea la factorii favorizani care se suprapun peste fumat, ca i gradul
53

mai sczut de educaie sanitar i igien din mediul rural reprezint factori
favorizani care explic aceast distribuie.

Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de de CBP

n anul 2004

Anul

Nr. total de cazuri

2004

45

Nr. cazuri n

Nr. cazuri n mediul

mediul urban

rural

25

20

54

Se observ aceeai inciden, comparabil cu media statistic multianual

la nivel naional i cu datele din literatur, distribuia fiind egal ntre cele 2
medii (rural/urban). Tendina se pstreaz comparabil cu anul precedent. Ca
dstribuie se constat aceeai mare variabilitate, datorit lipsei de omogenitate a
bolnavilor luai n studiu i faptului c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n
mod aleator la medic.

Repartiia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n

anul 2004

Anul
2004

Total cazuri
-

Sub 1 an
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

55

Anul

Total cazuri

2004

1 14 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

Acelai aspect ntlnit i pentru populaiile aparinnd grupelor de vrst

menionate, ceea ce denot pstrarea trendului distribuiei statistice. Este cazul
s ne bucurm c aceste categorii de vrst nu sunt afectate.
Anul

Total cazuri

2004

19

15 64 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

14

Aceast dsitribuie semnific situarea n parametri nregistrai ca medie

specific naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani, ca i
pstrarea tendinei nregistrate n anul precedent. Adresabilitatea bolnavilor se
pstreaz n continuare mai bun dect n cazul altor tumori maligne,
melanomul avnd avantajul c este situat la vedere, pe tegument. Distribuia
omogenitii arat aceeai dispersie ridicat, parametrii fiind brui, ca i pentru
anul precedent, iar valorile lor neajustate, datorit modului aleator de selectare a
lotului luat n studiu.

Anul
2004

Total cazuri
26

Peste 65 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

11

15

56

La lotul de bolnavi din categoria de vrst > 65 ani se nregistreaz valori

comparabile cu cel nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene
nesemnificative statistic. Se egaleaz distribuia grupurilor provenind din
mediul rural cu cel din urban, ceea ce denot o mai bun depistare din partea
medicilor de familie din urban.
Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n
anul 2005

Anul

Nr. Total de cazuri

2005

47

Nr. Cazuri n

Nr. Cazuri n

mediul urban

mediul rural

18

29

57

Per total se constat o net preponderen a cazurilor provenite din rural,

cu o diferena statistic global semnificativ (pragul de semnificaie al testului
t) ceea ce m determin s consider c factorii favorizani agregai n mediul
rural i-au spus cuvntul.

Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n

anul 2005

Anul
2005

Total cazuri
-

Sub 1 an
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

58

Anul
2005

Total cazuri
-

1 14 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n mediul

mediul urban

rural

Acelai aspect al lipsei de cazuri la corelarea grupelor de vrst cu

mediul de provenien, relevant pentru buna prevenire i mai slaba incidena
statistic menionat n literatura de specialitate.

Anul
2005

Total cazuri
25

15 64 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

13

12

59

O echilibrare a valorilor pentru aceast categorie de vrst pe cele 2

medii de provenien semnific faptul c nu au aprut factori de eroare care s
distorsioneze rezultatele nregistrate.

Anul
2005

Total cazuri
22

Peste 65 ani
Nr. cazuri n

Nr. cazuri n

mediul urban

mediul rural

17

60

La aceast categorie de vrst se nregistreaz clar valori mai mari dect

media naional multianual, ceea ce dovedete un profil caractersitic mai
special al bolnavilor din judeul Arge pentru anul luat n studiu. In plus se
observ o net predominan a bolnavilor provenind din mediul rural, unde
factorii favorizani care se suprapun peste fumat (TBC, igiena deficitar) i
spun din nou cuvntul.
Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de
CBP n anul 2006
(pn n prezent)

Anul
2006

Nr. total de
cazuri
29

Nr. cazuri

Nr. cazuri

n mediul

n mediul

urban
17

rural
12

61

Per total se constat din nou o uuoar preponderen a cazurilor provenite

din rural, cu o diferena statistic global nesemnificativ (pragul de semnificaie
al testului t). n dinamic fa de anii anteriori se poate constata aceeai tendin,
att n valori absolute, ct mai ales n valori procentuale. Distribuia din punctul
de vedere al omogenitii este caracterizat printr-o mare dispersie, datorit
diferenelor semnificative ntre parametrii luai n studiu n formarea loturilor
(medii de provenien i de lucru, vrsta, sexul, modul de via etc.).

Repartiia pe grupe de vrst i medii de provenien a

cazurilor de CBP n anul 2006

Anul

2006

Total cazuri
-

Sub 1 an
Nr. cazuri

Nr. cazuri

n mediul

n mediul

urban

rural

62

Anul

2006

Total cazuri
1

1 14 ani
Nr. cazuri

Nr. cazuri

n mediul

n mediul

urban

rural

Cazul singular ntlnit la categoria de vrst 1-14 ani nu modfic practic

cu nimic profilul nregistrat n anii precedeni, att ca distribuie ct i ca
dinamic. Cazul provine din nou din mediul rural pe un teren tarat cu leziuni
TBC preexistente i cu supraadugarea factorilor agravani menionai care
acioneaz preponderent.

Anul

2006

Total cazuri
19

15 64 ani
Nr. cazuri

Nr. cazuri

n mediul

n mediul

urban

rural

11

63

Numrul de cazuri nou-nregistrate pentru anul 2003 n aceast imagine

rezultat prin coroborarea a 2 parametri (grupe de vrst cu mediul de
provenien) ne arat o situaie mai bun, dei asemntoare procentula cu anii
precedeni, cu meniunea c semnificaia statistic este neelecvent (prgul
idicelui t nu depete valoarea 0,001). Distribuia parametrilor variabilitii
este de acelai tip, cu o mare dsipersie datorat modului aleator n care a fost
constituit lotul luat n studiu.
ntre cele 2 medii de provenien se observ un echilibru relativ,
denotnd o bun implicare n depistare a medicilor de familie, respectiv a
medicilor specialiti.

Anul

2006

Total cazuri
10

Peste 65 ani
Nr. cazuri

Nr. cazuri

n mediul

n mediul

urban

rural

64

La aceast categorie de vrst se nregistreaz din nou valori net mai

superioare mediei naionale multianuale, reconfirmnd profilul caractersitic mai
special menionat i anterior, al bolnavilor din judeul Arge pentru 2 ani
consecutiv (n dinamic). n plus se observ din nou o uoar predominan a
bolnavilor provenind din mediul rural, unde factorii favorizani acioneaz cu
pecdere. Dispersia se menine i la acest lot la valori ridicate, datorit
neomogenitii lotului.

65

CONCLUZII
1.n ultimele dou decenii s-a observat o cretere foarte
accentuat a incidenei CBP mai ales la populaii n . Din fericire aceast
cretere a incidenei nu a fost nsoit de o cretere corespunztoare a
ratei de mortalitate. Cu toate c rata de mortalitate este ntr-o ascenden
mult mai lin dect incidena, prognosticul bolii rmne rezervat.
Cauza

ratei

crescute

de

mortalitate

constituie

ntrzierea

diagnosticului.
2. Incidena CBP n judeul Arge este comparabil cu media
statistic multianual la nivel naional i cu datele din literatura de
specialitate.
3. Un rol hotrtor n prevenirea apariiei CBP l are educaia
sanitar a populaiei care trebuie s cunoasc att factorii de risc (n
primul rnd fumatul dar i leziunile preexistente de tip TBC) ct i toate
semnele care ar putea anuna apariia bolii (modificarea tusei, dispnee
etc). Dac boala s-a instalat deja este important diagnosticarea corect
a ei i aplicarea unui tratament corespunztor.
4. CBP rmne o neoplazie cu nivele crescute de mortalitate, cu
rezultate nesatisfctoare n stadiile avansate, motiv pentru care
continu s reprezinte o preocupare permanent de cercetare biologic
pentru c numai prin integrarea cu clinica se va realiza scopul
ameliorrii rezultatelor terapeutice actuale.

66

BIBLIOGRAFIE
1. Schwarz M.I., Epstein P.E.: Pulmonary Medicine and Critical care Knowlegde
self assessment Programe, Atlanta 1999.
2. rlea A: Epidemiologia si factorii de risc n cancerul bronhopulmonar, ed.
Horvat T, Dediu M, rlea A, Ed Universul,
Bucuresti 2000: 15-22.
3. Ghilezan N: Oncologia general, Ed. Medicala, Bucuresti, 1992: 15-31.
4. Gherasim L (sub redacie): Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile
aparatului respirator. Editura Medical,Bucuresti, 2002, pag. 433-479.
5. Hert F.: Detection of very early lesions in lung Cancer: It this important and
should they be treated? ERS School
Postgraduate Course, ERS Annual Congress 2005, september 17-21,
Copenhagen, 29-51.
6. Parkin OM, Pasani P, Ferlay J: Global cancer statistics. CA Cancer J Clin
1999; 49: 33-64
7. Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al: Cancer statistics, 2000. Can Cancer J
Clin 2000; 50: 7-33
8. Schottenfeld O: Etiology and epidemiology of lung cancer in Lung Cancer.
Principles and practice, 2nd edition; eds. Pass HT, Mitchell lB, Johnson OH,
Turrisi AT, Minna IO, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000
9. Tweedie R, Mengersen K: Lung Cancer and Passive Smoking: Reconciling
the Biochemical and Epidemiological Approaches. Br J Cancer 1992, 66: 700705.
10. Hammond EC: Smoking in relation to the death rates of one million men and
women. Natl. Canc. Inst.Monogr 1966; 19:
11. Doll R, Peto R.: Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on
male British doctors, Br Med J 1976, 2: 1525.
12. Rogot E, Murray JL: Smoking and causes of death among US veterans: 16
years of observation. Public Health Rep 1980;15:213.
67

13. Ciuleanu T.E.: Carcinoamele bronhopulmonare: principii si practic. Editura

Medical Universitar Iuliu Haieganu.Cluj-Napoca, 2003; 2-74.
14. National Istitutes of Health. Respiratory Health Effects of Passive Smoking:
Lung Cancer and Other Disorders.Monograph, 1993.
15. Stockwell H, Goldman A, Lyman Noss C, Armstrong E: Environmental
Tobacco Smoke and Lung Cancer Risk in NonSmoking Women. J. Nat Cancer
Inst 1992, 84:1417-1422.
16. Cancer Facts & Figures 1995. Washington DC: American Cancer Society,
1995.
17. Edelman MJ, Gandara DR: Lung Cancer, in Manual of Clinical Oncology,
4th edition, eds. Casciato DA, Lowitz BB -Lippincott Williams and Wilkins
Philadelphia 2000: 157- 171.
18. Williams S, Goulet R, Thomas G: Newer aspects in the diagnosis, treatment
and prevention of lung cancer. Current Problems in Cancer, 1996, XX; 3.
19. Tirmarche M, Raphalen A, Allin F, Chameaud J: Mortality of a cohort of
French uranium miners exposed to relatively low radon concentrations. Br. J.
Cancer 1993, 67: 1090-97.
20. Moolgavkar SH, Luebeck EH, Krewski D, Zielinski J: Radon, Cigarette
Smoke and Lung Cancer: A Re-analysis of the Colorado Plateau Uranium
Miners Data. Epidemiology 1993,4: 204-217.
21. Ward E, Okun N, Ruder A, Fingerhut M, Steenland K: A Mortality Study of
Workers at Seven Beryllium Processing Plants. Am J Int Med 1992, 22: 885904.
22. Moulin JJ, Wild P, Mantout B, Fournier N, Mur J: Mortality from Lung
Cancer and Cardiovascular Diseases Among Stainless Steel Producers. Cancer
Causes Control 1993, 4:75-81.
23. Franklin W.A.: Diagnosis of lung cancer. Pathology of invasive and
preinvasive neoplasia Chest 2000, 117:72S-79S
24. Holland J.F. et col: Cancer Medicine, 4th edition, Editura Williams &
Wilkins, Baltimore, vol. II, 1999, 1723-1756.
68

25. Van Zandwijk M: Chemoprevention of lung cancer: from concept to reality,

Annales Academiae Medicae Bialostocensis 2003, 48: 5-10.
26. Sperber M.: Radiologic Diagnosis of chest Disease, Ed. Spinger- Verlag,
1990, 422 439.
27. Grancea V.: Bazele radiologiei si imagisticii medicale, Ed Med Amaltea,
1996, pag. 105-109.
28. Heywang-Koebrunner SH., Lommatzch B., Fink V., et al: Comparison of
spiral and conventional CT in the detection of pulmonary nodules. Radiology
189:263-266,1993.
29. Costello P., Anderson W., Blume D.: Pulmonary nodule: Evaluation with
spiral volumetric CT, radiology 179:875- 876,1991.
30. Stradling P.: Diagnostic Bronchoscopy, sixth edition, Ed. Churchill
Livingstone, 1991, pag. 114-142.
31. MacDougall B; Wenerman B. the value of sputum cytology. J Gen Intern
Med 1992; 7:11-13
32. Egri G, Takats A. Related Articles, Links The immunodiagnosis of lung
cancer with monoclonal antibodies. Med Sci Monit. 2005 Sep;11(9):RA296300. Epub 2005 Aug 26.
33. Mulshine JL, Treston AM, Scott FM, Avis T, Cynthia B, Kasprzyk PG,
Nakanishi Y, Cuttitta F. Lung cancer: rational strategies for early detection and
intervention. Oncology 1991:5:25-32.
34. Tockman MS, Gupta PK, Myers JD, et al. Sensitive and specific monoclonal
antibody recognition of human lung cancer antigen on preserved sputum cells: a
new approach to early lung cancer detection. J Clin Oncol 1988; 6:1685-1693.
35. Mulshine JL, Henschke CI. Prospects for lung cancer screening. Lancet
2000; 355: 592-593.
36. Jett JR. Screening for Lung Cancer in High-Risk Groups: Current Status of
Low-Dose Spiral CT Scanning and Sputum Markers. Semin Respir Crit Care
Med. 2000;21(5):385-92.

69

37. Lam S, Palcic B, Gamer D, et al. Lung cancer control strategy in the new
millennium. Lung Cancer 2000; 29:Suppl. 2,145.
38. Cooper EH, Splinter TAW, Brow DA. Evolution of a radioimmunoassay for
neuron specific enolase in small cell lung cancer. Br. J. Cancer 1985; 52:333-8.
39. Pujol JL, Greiner J, Ray P., et al. Le Cyphra 21-1: un nouvean marqueur du
cancer epidermoide des bronches: un comparison avec trois autres marqueurs.
Presse Med. 1993; 22: 039-42.
40. Liu NS, Spitz MR, Kemp BL et al.: Adenocarcinoma of the lung in young
patients. Cancer 2000; 88: 1837-41.
41. Lienert T, Serke M, Schonfeld N et al.: Lung cancer in young females. Eur
Respir J, 2000; 16: 986-90.
42. Venmans B.J., van der Linden H., van Boxem T.J., et al. Early detection of
preinvasive lesions in high-risk patients. A comparison of conventional flexible
and fluorescence bronchoscopy. J BronchoI 1998;5:280-3.
43. Khanavkar B.: Auto-Fluorescence (LIFE) Bronchoscopy in the diagnosis of
Early Lung Cancer. Results of 400 Examinations and European Early Lung
Cancer Study, Abstracts from symposium. Diagnosis and endobronchial
management of early lung cancer, 1998, 12-14.
44. Miyazu Y., Miyazawa T., Iwamoto Y., Kano K., Kurimoto N. The Role of
Endoscopic

Techniques,

Laser-Induced

Fluorescenec

Endoscopy

and

Endobronchial Ultrasonography in Choice of Appropriate Therapy for bronchial

Cancer. J Bronchol 2001;8:10-16.
45. Herth F., Becker H.D. EBUS for early cancer detection. J.
Bronchol 2003;10:249-253.

70