CARDIOPATIA ISCHEMIC NEDUREROAS

Durerea este simptomul care delimiteaz formele dureroase de angin pectoral de formele
nedureroase de ischemie miocardic, fiind ultimul element al cascadei ischemice.
Repetm clasificarea cardiopatiei ischemice nedureroase:
1. Insuficiena cardiac de origine ischemic,
2. Moartea subit,
3. Tulburri de ritm i de conducere,
4. Ischemia miocardic silenioas,
5. Modificri eletrocardiografice dovedite ischemice.
I. INSUFICIENA CARDIAC DE ORIGINE ISCHEMIC
Diagnosticul de insuficien cardiac coerspunde definiiei insuficienei cardiace de debit
inadecvat nevoilor organismului.
n cardiopatia ischemic nedureroas exist 3 tipuri de insuficien cardiac:
1. Cardiopatia ischemic cu dilataie.
Se suprapune tabloului clinic al unei cardiopatii congestive.
-Examenul clinic evideniaz semne de staz pulmonar i sistemic (hepatomegalii, edeme),
sufluri sistolice de insuficien mitral i tricuspidian, galop protodiastolic .
Tratamentul este n primul rnd medicamentos i cuprinde tratamentul insuficienei cardiace
i al bolilor asociate (diabet zaharat, HTA). Se utilizeaz vasodilatatoare, inhibitori ai enzimei de
conversie, care amelioreaz pre- i post-sarcina,diuretice i anticoagulante.
2. Insuficiena cardiac cu cord mic.
Exist : aceiai factori de risc asociai i alte patologii aterosclerotice. La examenul clinic se
constat dispnee cu caracter progresiv i paroxisme de edem pulmonar, sufluri sistolice de
insuficien mitral i tricuspidian i galop presistolic.
Ecocardiografia i ventriculografia evideniaz o fracie de ejecie bun,dar datele de relaxare
i complian sunt alterate(disfuncie diastolic cu creterea presiunii telediastolice, inegal n cei 2
ventriculi),iar radiologic cordul are dimensiuni normale.
Tratamentul medicamentos cuprinde vasodilatatoare, diuretice, inhibitori ai enzimei de
conversie i beta-blocante, blocante de calciu.Vasodilatatoarele i beta-blocantele produc ameliorarea
funciei diastolice.
3. Insuficiena cardiac secundar infarctului miocardic (IMA) cu anevrism ventricular.
Anevrismul de ventricul stng este o dilatare precoce sau tardiv dupa IMA dureros sau
silenios. Se recunoate prin antecedentele de IM, prezena unui galop permanent i prin imagine Ecg
de "infarct ngheat ".
Este pus n eviden prin investigaii clinice (alterarea ocului apexian), radiologice
(bombarea ventriculului stng, contracie paradoxal a segmentului afectat la radioscopie) i prin
ecocardiografie.
Tratamentul este chirurgical i const n anevrismectomie.
II. TULBURRI DE RITM I CONDUCERE
Aritmiile supraventriculare care sugereaz prezena unei ischemii sunt sindromul de sinus
bolanav, fibrilaia atrial i aritmia extrasistolic atrial.
Tulburrile de ritm ventriculare caracteristice sunt extrasistolele ventriculare, tahicardiile
ventriculare nonsusinute sau susinute, fibrilaia ventricular cu opriri cardiace resuscitate.
Tulburarile de conducere produse de ischemie sunt blocurile atrioventriculare, blocurile de
ramur dreapt i mai ales blocul de ramur stng.
Mijloacele utilzate pentru precizarea etiologiei sunt Ecg de repaus, de efort, Ecg pe 24 ore
Se implanteaz defibrilator la cei care au fcut mai multe opriri cardiace prin tulburri
maligne de ritm.
Se poate ncerca un tratament empiric cu Amiodarona sau Sotalol.
III. MOARTEA SUBIT CORONARIAN

Din totalul morilor subite 70 % sunt de natur cardiac ischemic, 20 % de natur

neischemic i 10 -15 % de cauz necunoscut.Astfel:
Cauze cardiovasculare:

aterosleroza coronarian,

malformaii congenitale coronariene,

embolie coronarian,

arterite coronariene,

spasm,punte muscular.
Hipertrofie ventricular stng:
ateroscleroz,
hipertensiune arterial,
valvulopatii,cardiopatii congenitale,
cardiomiopatii.
Diverse:
tamponad cardiac,
embolie pulmonar ,
anevrism disecant de aort,
medicamente antiaritmice,
tulburri electrolitice,
efort extrem.
O cardiopatie ischemic poate debuta prin moarte subit sau se poate termina prin deces.
Tabloul clinic:
pacientul nu rspunde la stimuli verbali sau dureroi,
absena micrilor respiratorii sau respiraii agonice,
absena pulsului la carotid sau femural,
fr zgomote cardiace,
tegumente palide sau cianotice.
Tratament
1.Tratamenul profilactic cuprinde medicaie antiaritmic (Cordarone. Sotalol, beta-locante),
antiagregante plachetare anticoagulante, vasodilatatoare sau cardiostimulator implantabil.Trebuie
utilizate cu pruden antiaritmicele din grupa I, care au efect proaritmic.
2.Tratamentul curativ:
- Dac se observ moartea subit,prima manevr este pumnul precordial aplicat de unul,dou
ori pe stern eficace mai ales n caz de FIV,TPV.
-Resuscitarea cardiorespiratorie se face dup succesiunea ABCDEF (Airway, Breathing,
Circulation, Drugs etc.).
IV. ISCHEMIA MIOCARDIC SILENIOAS
Este ischemia miocardic acut, tranzitorie, nensoit de durere. Este ntlnit la persoanele
cu IM n primele zile la cei cu angin pectoral, chiar la persoanele sntoase, la care se depisteaz
modificri ischemice pe Ecg, la proba de efort singur/asociat cu scintigrafia de perfuzie. Se
produce i n procedurile de revascularizare, dup angioplastie (prin vasomotricitate crescut), dup
by-pass.
S-a cutat s se demonstreze severitatea i prognosticul. S-ar putea ca ischemia silenioas s
aib un prognostic sever.
Monitorizarea ambulatorie a Ecg (Holter) poate demonstra numrul de episoade ischemice
produse pe 24 de ore ("nccarea ischemic").

Tratamentul este mai "agresiv" la cei cu cardiopatie ischemic cunoscut. La persoanele

asimptomatice, sub 40 de ani cu factori de risc se controleaz aceti factori de risc.
V. MODIFICRI EKG STABILE DE NATUR ISCHEMIC
Sunt reprezentate de subdenivelarea segmentului ST, unda T pozitiv, ascuit n mai mult de
2-3 derivaii n cazul leziunii subendocardice i unda T negativ, de natur ischemnic n leziunile
subepicardice.
Modificrile Ecg pot fi prezente i n ortostatism sau dup administrare de Digital,
Chinidin.
Tratamenul const n administrarea de antiagregante plachetare i betablocante. Se impun
msuri de profilaxie secundar.