PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL DE MIOCARD

SANDU (cs. IGNAT) ELENA

Infarctul miocardic (IM) sau Infarctul miocardic acut (IMA), numit frecvent
i atac de cord, este ntreruperea fluxului sangvin la
nivelul unei poriuni a cordului, ce determin moartea
celulelor miocardice. Cel mai frecvent se produce prin
obstrucia unei artere coronare n urma rupturii unei
plci de aterom, care este un depozit de lipide i celule
albe

(n

special macrofage)

arterial. Ischemia (reducerea

la

nivelul

peretelui

fluxului

sangvin)

i hipoxia rezultate, netratate n timp util, duc la moartea

(necroza) muchiului inimii (miocardului) (fig. 1).
Fig. nr. 1. Producerea infarctului miocardic

Simptomele clasice ale infarctului miocardic acut sunt durere brusc de piept (n
mod

specific

rspndindu-se

spre

braul

stng

sau

partea

lateral

stng

gtului), dispnee, greuri, vom, palpitaii, transpiraii i nelinite (adeseori descris ca o

senzaie de moarte iminent). Femeile pot avea mai puine simptome tipice fa de brba i,
cele mai comune fiind dispneea, slbiciune, o stare de discomfort abdominal i astenie fizic.
Aproximativ un sfert din toate infarctele miocardice sunt silenioase, fr durere n piept
sau alte simptome.
n baza patologiei infarctul miocardic acut se poate mpri n dou categorii
principale:
-Infarct miocardic transmural: se asociaz cu ateroscleroz care implic o arter
coronarian principal. Se poate subcategorisi n anterior, posterior, inferior, lateral sau
septal. Infarctul miocardic transmural implic peretele miocardului n toat grosimea lui i
are de obicei ca rezultat ocluzia complet a alimentrii zonei cu snge.
-Infarct miocardic subendocardic (non-transmural): implic o suprafa mic n
peretele subendocardiac a ventriculului stng, septul ventricular, sau muchii papilari. Zona
subendocardiac este deosebit de expus ischemiei.

n context clinic infarctul miocardic pe baza modificrilor ECG poate fi n

continuare subclasificat n:

supradenivelare de segment ST (STEMI)

fr supradenivelare de segment ST (non-STEMI).

Expresia atac de cord este folosit uneori incorect pentru a descrie moartea
cardiac subit, care poate sau nu rezultatul infarctului miocardic acut. Un atac de cord este
diferit, dar poate fi cauza unui stop cardiac (care nseamn oprirea inimii) sau aritmie
cardiac (bti anormale). Este de asemenea, diferit de insuficien cardiac, n care este
afectat aciunea de pompare a inimii; cu toate acestea infarctul miocardic sever poate duce la
insuficien cardiac.
Un document din 2007 care d definiia universal a infarctului miocardic clasific
infarctul miocardic n cinci tipuri principale:
Tipul 1 - infarct miocardic spontan asociat ischemiei din cauza unui eveniment
coronarian primar, cum ar fi de exemplu: erodarea plcii i / sau de ruptura, fisurare, sau
disecia ei
Tipul 2 - infarct miocardic secundar ischemiei ca urmare a necesarului crescut de
oxigen sau de aportului sczut(insuficient), ca de exemplu: spasmul coronarian, embolism
coronarian, anemie, aritmie, hipertensiune sau hipotensiune arterial.
Tipul 3 - moarte cardiac subit, incluznd stopul cardiac, de multe ori nsoit de
simptome sugestive de ischemie miocardic, nsoit de supradenivelare recent de segment
ST (pe EKG), sau BRS nou aprut, respectiv probe de tromb proaspt ntr-o arter
coronarian depistat de angiografie i / sau la autopsie, dar decesul producndu-se nainte de
prelevarea probelor de snge, sau nainte de apariia biomarkerilor cardiaci pentru snge.
Tipul 4 - asociat cu angioplastie coronarian sau stenturi:
Tip 4a - infarct miocardic asociat cu PCI
Tip 4b - infarct miocardic asociat cu tromboz de stent, documentate de
angiografie sau la autopsie
Tip 5 - infarct miocardic asociat cu bypass coronarian
Semne i simptome
Nu toate persoanele prezint aceleai simptome n infarctul miocardic. Debutul
simptomelor infarctului miocardic este, de obicei, gradual, pe parcursul a cteva minute,
rareori fiind brusc. Durerea toracic anterioar este cel mai frecvent simptom al infarctului
miocardic acut i este descris frecvent ca o ghear, constricie sau ca o senzaie de presiune.
Durerea toracica datorat ischemiei miocardului (aport insuficient de snge i, prin urmare,

de oxigen) se numete angin pectoral. Durerea iradiaz cel mai frecvent n braul stng,
dar poate iradia i n mandibul, braul drept, interscapular i n epigastru, unde poate mima
un pirozis (fig. 2)
Fig. nr. 1. Ariile de apariie a durerii n infarctul miocardic (rou
nchis = zone tipice, rou deschis = alte zone posibile) - vedere
anterioar.

Semnul lui Levine (pacientul localizeaz

durerea strngndu-i pumnul deasupra strernului) a fost
descris, n mod clasic, ca fiind predictiv pentru durerea
toracic

de

origine

cardiac,

ns

un

studiu

observaional prospectiv a artat c are o slab valoare

predictiv.
Respiraia dificil (dispnea) apare atunci cnd
afectarea miocardului reduce debitul cardiac al ventriculului stng, producnd insuficien
ventricular stng urmat de edem pulmonar. Alte simptome pot fi diaforeza (transpiraie
excesiv), astenie fizic (slbiciune), ameeli, grea, vom, i palpitaii. Aceste simptome
sunt cel mai probabil cauzate de descrcarea masiv n snge a catecolaminelor de
ctre sistemul nervos simpatic ca rspuns la durere i tulburrile hemodinamice ce rezult din
disfuncia cardiac.
Pierderea strii de contien (datorit perfuziei cerebrale inadecvate i ocului
cardiogen) i moartea subit (frecvent datorit fibrilaiei ventriculare) pot aprea n infarctul
miocardic.
De obicei, persoana care sufer un infarct miocardic are un aspect caracteristic al
feei, este palid i se vede clar c este suferind. Durerea, de obicei, dureaz peste 15-20
minute i crete progresiv n intensitate.
Exist uneori i cazuri cnd persoanele care au un atac de cord nu simt durere (una
din trei persoane), mai ales femeile, persoanele non-caucaziene, peste 75 de ani, cu
insuficien cardiac, diabet sau care au mai avut un atac de cord n antecedente.
n peste jumtate din cazuri, infarctul miocardic este clinic silenios i nu determin
simptomele clasice descrise, trecnd nerecunoscut de ctre pacieni.

Msuri de prim ajutor

Primul ajutor n caz de infarct de miocard presupune n primul rnd anunarea
serviciului de ambulan 112, specificnd c persoana din preajma noastr pare s sufere de
un infarct miocardic. Dup ce se solicit ambulana, dac avem o pastil de nitroglicerin la
ndemn, vom da victimei o pastil pentru a o pune sub limb
Daca medicii intarzie sa vina in 5-10 minute si durerea in piept persista, putem sa
mai dam persoanei in suferinta inca o pastila de nitroglicerina, care va calma durerea,
ameliorand starea pacientului. Daca durerea se amelioreaz astfel, putem sa i dam persoanei
in suferinta jumatate de aspirina sa o sfarame in dinti (nu trebuie inghitita cu apa). Aspirina
ajuta ca artera care duce sange la inima sa nu se infunde de tot prin impiedicarea unor celule
din sange sa formeze cheagurile de sange.
E bine sa fim aproape siguri ca persoana respectiva sufera un infarct inainte sa-i
dam aspirina - exista boli care se manifesta tot cu durere in piept si la care aspirina poate
dauna (disectia de aorta, ulcerul gastric), de aceea, daca nu suntem foarte siguri, putem lasa
ca aspirina sa fie administrata de echipajul de salvare.
Daca persoana suspectata de infarct cade sau devine inconstienta, este foarte
posibil ca aceasta sa fi suferit un stop cardiac - inima sa a incetat sa mai bata. In aceasta
situatie extrem de grava, revenim cu un apel la 112 si apoi continuam sa acordam primul
ajutor. De cele mai multe ori, stopul cardiac este urmat i de stopul respirator.
Semne clinice specifice stopului cardio respirator sunt:

oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale;

ncetarea btilor inimii;
absena pulsului;
paloare extrem a tegumentelor;
midriaz cu globi oculari imobili;
pierderea cunotinei;
relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea
necontrolat a urinii i materiilor fecale.
Stopul cardiac (cardiac arrest) este definit ca aspectul clinic al opririi brute a

contraciilor cardiace i implicit a circulaiei. n general se consider c cel mai important

semn al diagnosticului clinic este absena pulsului la nivelul marilor artere , de aceea palparea
pulsului carotidian sau femural este absolut obligatorie.
Midriaza n sine nu este un semn sigur al stopului cardiac, ns modificrile
mrimii pupilei sunt utile mai ales n aprecierea eficienei masajului cardiac extern, anunnd
revenirea circulaiei.

In primul rand, victima trebuie sa fie intr-un loc in care viata celui care face
resuscitarea sa nu fie pusa in pericol.
Resuscitarea se incepe prin verificarea pulsului si a respiratiei bolnavului, privind
toracele, in timp ce ne apropiem cu obrazul de nasul victimei. Un om care a suferit un stop
cardiorespirator nu respira, sau, chiar imediat dupa ce s-a oprit inima, poate avea niste
respiratii scurte, zgomotoase, care seamana cu un sforait.
Resuscitarea cardio-respiratorie presupune:
A)

Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor aeriene prin:

nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui.

B)

Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau gur
la nas.

C)

Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern.

Masajul cardiac extern
Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu respiraia
artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 30 sec.
Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul fiecrei
reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare de
pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul unui eec se
trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac extern.
Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.
Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar.
Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o respiraie gur
la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast succesiune se obine
un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min.
Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversal podul palmei
stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune perpendicular pe prima. Cu
cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita comprimarea coastelor (care se
pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului victimei, coatele n extensie, ajutat
de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului. Fiecare
compresiune va fi brusc i scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o presiune vertical a sternului
spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm. Dup
fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziia iniial fr s se ridice minile de
pe stern.
Dac este un singur salvator se fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni

sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al
compresiunilor cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni
sternale executate de al doilea.
Dac sunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40
mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga organele
cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii.
La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn.
La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:

apariia pulsului la vasele mari;

dispariia midriazei;

reapariia reflexului de acomodare la lumin;

recolorarea tegumentelor.
De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii

cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min.

Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate respira singur
n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i cardiac, este interzis
ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopul cardio-respirator poate
reaprea.
n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la
o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit, manevra
de resuscitare trebuie oprit.
Tehnica respiraiei artificiale
Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete
formula mnemotehnic: HELP - ME .
n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea
succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele
ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul
respirator este urmat de cel cardiac.
Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n genunchi la
captul victimei de partea lateral i efectueaz n ordine:
1.

Hiperextensia capului

2.

Eliberarea cilor respiratorii superioare

3.

Luxarea mandibulei

4.

Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de

salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate n
plmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu
mna.
Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz o
apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura ntredeschis
a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist curat i insufl cu
putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei. Circumferina buzelor sale
trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile de aer la comisurile buzelor.
Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp las libere nrile i gura
bolnavului, aerul ieind astfel
din

plmnii

acestuia,

insufl din nou aer, repetnd

aceast succesiune de 1416
ori/min. Dup insuflare se
aeaz

urechea

victimei

la

gura

ascultndu-se

zgomotul la ieire a aerului,

urmrind

coborrea

cutiei

toracice (fig. nr. 3).

Fig. nr. 3 - Respiraie artificial
gur-la-gur (dup Asociaia
Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

n cazul infarctului de miocard, respiraia artificial se instituie concomitent cu

masajul cardiac extern.
Dac din motive diferite gura victimei nu poate fi deschis (existena unor leziuni la
nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic
dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la
respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucru
descrii la metoda anterioar.
Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper gura
bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de respiraii.

Semnele eficienei resuscitrii sunt:

-perceperea pulsaiilor inimii
-tensiunea arterial sistolic de 60-70 mm Hg
-micorarea pupilelor i reapariia reflexelor pupilare
-reapariia respiraiei spontane (n caz de stop respirator asociat)
n caz de nereuit a manevrelor descrise n stopul cardiac, salvatorul instruit sau
echipajul de salvare poate s recurg, ca o ultim ncercare, la administrarea intracardiac a
unor substane beta-excitante: adrenalin, izopropilnoradrenalina, a cror aciune poate
determina reluarea contraciilor cardiace spontane.
Profilaxia sechelelor i supravegherea permanent a victimei cade n sarcina echipei
de salvare medico-chirurgical, care va institui ct mai repede perfuzia intravenoas cu soluii
macromoleculare.
Deoarece orice pierdere de timp este fatal, n cazul stopului cardiac ce urmeaz
infarctului miocardic, se vor evita: gesturile ineficace cum sunt injeciile i.m., examenele
prea lungi ascultarea prelungit a zgomotelor cardiace, luarea tensiunii arteriale, etc.
Tratamentul infarctului miocardic acut este un tratament de urgen, ct mai
rapid din momentul debutului, cu scopul reducerii zonei de necroz miocardic i a prevenirii
complicaiilor. Cantitatea de muchi care moare din lips de snge poate fi redus prin
dizolvarea cheagurilor din arterele coronare i restabilirea circulaiei sngelui.
BIBLIOGRAFIE:
1.
2.
3.
4.

5.
6.

Balint, Tatiana, Cristu, Alina-Mihaela, Educaie pentru sntate i prim ajutor curs studii de licen , Ed.
Alma Mater, Bacu, 2013
Demeter, A., Primul ajutor medical n educaie fizic i sport, Ed. Omnia Uni-S.A.S.T. S.R.L., Braov, 1996
http://www.romedic.ro/infarctul-miocardic#semne-de-alarma
https://ro.wikipedia.org/wiki/Infarct_miocardic
http://www.helpnet.ro/infarct-miocardic---primul-ajutor-.html
http://www.infarct-center.ro/tratamentul-de-urgenta-al-infarctului-miocardic-acut/