Liceul Teoretic ION CANTACUZINO Pitesti

Specializarea: Asistent Medical de Farmacie

LUCRARE DE DIPLOMA

MEDICATIA ANTIULCEROASA

Coordonator:
FARMACIST CONSTANTINESCU ALINA

Sustinator:
Bobeanu Diana-Gabriela

PROMOTIA 2016

MOTTO:

 Sanatatea seamana cu pacea. Te

poti bucura de ea numai daca stii sa o
aperi.

ION BORDEANU

Introducere
In cadrul medicatiei tubului digestiv medicamentele
antiulceroase reprezinta grupul cel mai important atat prin
numarul mare de produse farmaceutice cat si prin rata lor de
prescriere si utilizare.
Gastritele hiperacide, ulcerul gastric si mai ales cel
duodenal sunt boli frecvent intalnite, la generarea acestor boli
contribuind nu numai dezechilibrul intre factorii agresivi (acid
clorhidric, pepsina) si factorii protectori ai mucoasei, ci si
ingestia abuziva de substante iritante pentru mucoasa gastrica
(bauturi alcoolice, cafea, medicamente antiinflamatoare, etc.)
ca si factorii de stres.
Studiul mai amanuntit al medicamentelor antiulceroase
(proprietati fizico-chimice ale substantelor active, proprietati
farmacocinetice, etc.) este util aistentului de farmacie atat
pentru a da informatii cat mai complete pacientului (in limitele
competentei), la eliberarea medicamentelor pe baza de

prescriptie medicala cat si pentru a putea decide in anumite

situatii si circumstante asupra unor medicamente cu actiuni
antiacida ce se pot elibera dim farmacie, la cererea
pacientului.

CAPITOLUL I

NOTIUNI DESPRE ANATOMIA

STOMACULUI

STOMACUL(ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului

digestiv.
ASEZARE:se afla in cavitatea abdominala,in partea stanga,sub
diafragma,in loja gastrica(vezi figura nr.1)
RAPORTURI:aflandu-se situat in regiunea supramezocolica, stomacul
are in partea de sus, inainte si la dreapta, raporturi cu diafragma,
ficatul si micul epiplon, la stanga cu splina, in jos cu colonul transvers,
inainte cu peretele abdominal si inapoi cu pancreasul, rinichiul stang si
splina.
CONFIGURATIA EXTERNA:are forma literei J,masurand cand
este plin moderat 25cm.lungime,10cm.latime si
8cm.grosime.Capacitatea mijlocie atinge 1300ml.
STOMACUL-este un organ tubular in forma de J si reprezinta mai
degraba o dilatatie a tubului digestiv,care se continua in partea de sus
a esofagului, iar in partea de jos cu duodenul. Volumul lui este de cca.
30ml. la nou-nascut si creste pana la1.52ml. la varsta adulta.

Este impartit in patru regiuni anatomice,care difera si ca structura

microscopica (histilogica).
Regiunea fundului gastric este partea superioara a
stomacului,care e in continuarea esofagului si care vine in contact cu
diafragmul.
Corpul stomacului este partea cea mai mare a stomacului. Anturul
este reprezentat de portiunea orizontala,mai ingusta a stomacului.
Canalul piloric este ultima si cea mai scurta regiune a stomacului,cea
care face legatura cu duodenul si are in structura un muschi ingrosat
care poarta denumirea de sfincter piloric, cu rolul de a permite
evacuarea treptata in cantitati mici a stomacului.

CAPITOLUL II
GENERALITATI PRIVIND ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Ulcerul este o afectiune ce apare pe mucoasa digestiva expusa

contactului cu sucul gastric care contine acid clorhidric si pepsina.In
stomacul normal se realizeaza un echilibru intre factorii ulcerogeni
(acid clorhidric, pepsina, bila) si cei de protectie (mucus, troficitatea
mucoasei influentata de circulatia sanguina la nivelul ei, aceasta
conditionand secretia de mucus, producerea de bicarbonat la nivelul
celulelor epiteliale si regenerarea celulara rapida) .
Ulcerul apare cand este perturbat echilibrul mentionat prin
cresterea factorilor agresivi (mai ales in ulcerul duodenal) si/sau prin
diminuarea celor de protectie (mai ales gastric). In ulcerul gastric ar
avea un rol si refluxul excesiv de secretie alcalina printr-o functionare
neadecvata a pilorului.
In ulcerul duodenal stomacul se goleste de doua ori mai repede
decat la persoanele sanatoase. Au fost aduse argumente privind
implicarea microorganismului Helicobacter pylori in patologia ulcerului.
Germenul produce degradarea mucinei prin proteoliza. In ulcerul
gastric ar interveni activarea brusca a anhidrazei carbonice cu
cresterea ionilor de hidrogen si depasirea capacitatii de transport si
neutralizare intracelulara.
In patologia ulcerului pot interveni si factori de mediu
(alimentatia nerationala,fumatul,stresul),factori genetici, psihici,
alergeni, boli cronice.

CAPITOLUL III
MEDICAMENTE ANTIULCEROASE

Tratamentul bolii ulceroase urmareste corectarea dezechilibrului

dintre factorii agresivi si cei protectori ai mucoasei gastrice.
Terapia ulcerului urmareste ca scop imediat inlaturarea
durerii,grabirea cicatrizarii si prevenirea complicatiilor, iar ca scop
indepartat, prevenirea recaderilor.
Realizarea corecta a primelor doua obiective are repercursiuni
asupra ultimelor. Trebuie subliniat faptul ca tratamentul nu este
eficient in lipsa unui regim igienico-dietetic corect.
Tinand seama de factorii care contribuie la aparitia ulcerului
peptic, in mod logic exista doua categorii de mijloace terapeutice.
a) care reduc aciditatea gastrica si deci protejeaza mucoasa de
factorii agresivi.
b) Care substituie sau stimuleaza mecanismele naturale de aparare
ale mucoasei.
In cadrul acestor categorii se folosesc urmatoarele tipuri de
medicamente:
III.A Antiacide- reactioneaza chimic cu acidul clorhidric crescand
ph-ul sucului gastric.
III.B Inhibitoare ale activitatii secretorii acide a celulelor
parietale din mucoasa gastrica prin interferarea controlului
colinergic, histaminergenic, gastrinic si metabolic al acesteia,
inhibitoare ale pompei protonice care impiedica trecerea acidului
in canaliculul secretor al celulelor parietale.
III.C Protectoare ale mucoasei si stimulatoare ale regenerarii.
III.D Alte medicamente utilizate in ulcerul gastric si duodenal.
- tranchilizante

- antidepresive
- beta-adrenolitice
- spirulina

III.A ANTIACIDE
Antiacidele reduc acidul clorhidric din cavitatea stomacului
actionand local, direct, prin mecanism chimic (reactie de dublu schimb)
sau fizic (absorbtie). Secundar cresterii valorii pH-lui la valori mai mari
de 5 se produce o diminuare a activitatii proteolitice a pepsinei.
Dupa proprietatea de solubilitate in apa si in acid clorhidric
se impart in 3 grupe:
1. ALCALINIZANTE (Bicarbonat de sodiu, fosfat disodic, citrat de sodiu)
solubile in apa si acid. Administrate in doze mai mari decat cele
necesare pentru neutralizarea acidului din continutul gastric, produc o
reactii alcaline a acestuia cu stimularea secundara a secretiei acide. Se
absorb din tubul digestiv si modifica rezerva alcalina.
2. NEUTRALIZANTE (Carbonat de calciu, oxid, carbonat si trisilicat de
magneziu, hidroxid si fosfat de aluminiu), insolubile in apa, dar solubile
in acid. Administrate in exces nu modifica rezerva alcalina.
3. ABSORBANTE (Saruri de bismut, silicat de aluminiu si
magneziu,bentonite) insolubile in apa si in acid. Au efect antiacid redus,
actioneaza ca pansamente ale mucoasei gastrice, formand un film
protector la suprafata acesteia.
Dupa capacitatea de a se absorbi sau nu din tubul digestiv
antiacidele se impart in doua grupe:
1. SISTEMICE (alcalinizante)
2. NESISTEMICE (neutralizante si absorbante). Dintre nesistemice,
carbonatul de calciu si derivatii de magneziu sunt partial sistemice.

Antiacidele sistemice (bicarbonatul de sodiu) se absorb din

intestin putand fi cauza de alcaloza metabolica, atunci cand sunt
administrate in doze mari. Alcaloza metabolica devine semnificativa
clinic mai ales la bolnavii cu insuficienta renala.
Antiacidele
nesistemice formeaza in intestin saruri insolubile care nu se absorb; ele
nu modifica echilibrul acido-bazic in organism.
Antiacidele se administreaza obisnuit asociate intre ele sub
forma de comprimate (orale sau pentru supt), pulberi sau suspensii.
Unele preparate acide contin in plus saruri de bismut (protectoare
pentru mucoasa) si beladona sau alte anticolinergice (care inhiba
secretia si intarzie golirea stomacului).
Administrarea
antiacidelor se face tinand seama de influenta medicamentelor asupra
secretiei si motilitatii gastrice. O schema rationala de tratament
recomanda o prima doza la o ora dupa ingestia alimentelor cand efectul
de tamponare al acestora diminueaza si secretia acida creste; o a doua
doza se administreaza seara, la culcare. Se evita asocierea antiacidelor
cu alte medicamente pentru a nu influenta absorbtia acestora.
Antiacidele sunt indicate in gastrita hiperacida, ulcer gastric si
duodenal, esofagita de reflux. Se administreaza pentru a calma
temporar durerile epigastrice existente sau pentru a le preveni. Nu
este dovedita grabirea cicatrizarii ulcerelor gastrice prin antiacide. In
ulcerul duodenal grabirea vindecarii este conditionata de administrarea
antiacidelor in doze si la intervale adecvate, pentru un efect tampon
real. In afra de obtinerea unei capacitati tampon adecvate, la
administrarea antiacidelor se tine seama si de inlaturarea efectelor
asupra tranzitului digestiv, asocierea derivatilor de aluminiu sau/si
calciu (intarzie tranzitul) cu cei de magneziu (care grabesc tranzitul),
fiind cea mai recomandata. Formulele frecvent folosite contin hidroxid
de aluminiu si oxid de magneziu. Se pot asocia, cu beneficii variabile:
celelalte antiacide, parasimpatolitice, pentru actiunea antispastica si
inhibitoarele secretiei de acid clorhidric, intarziind, insa, golirea
stomacului; dimeticona cu actiune protectoare a mucoasei si

antiflatulenta; anestezice locale, pentru diminuarea durerilor iritative;

acid alginic cu indicatie particulara in tratamentul refluxului
gastroesofagian.
Antiacidele sunt frecvent asociate cu antiinflamatoare
(cortizonice si nesteroidiene) petru cresterea tolerantei gastrice.

1.COMPUSI DE ALUMINIU
HIDROXIDUL DE ALUMINIU-este un antiacid nesistemic cu actiune
slaba si lenta.La beneficiul terapeutic poate contribui si
capacitatea de legare a acizilor biliari din bila refulata, agresivi pentru
mucoasa gastrica si esofagiana.
Hidroxidul de aluminiu poate fi cauza de constipatie, ionii de aluminiu
trivalenti inhiband motilitatea gastro-intestinala (in parte datorita
actiunii astringente).
La folosirea hidroxidului de aluminiu trebuie avut in vedere ca
acesta micsoreaza disponibilitatea pentru absorbtie a multor
medicamente (tetraciclina,unele
sulfamide,indometacin,clorpromazin,digoxina,propranolol s.a) iar
administrarea acestora se face la distanta de priza de hidroxid de
aluminiu.
Hidroxidul de aluminiu se foloseste ca gel in suspensie apoasa,cate 530 ml sau ca gel uscat,cate 0.5g odata.
Produse farmaceutice :
ALU-PHAR-suspensie de uz intern ce contine hidroxid de aluminiu
ALUMINIU HYDROXIDE compr. 500mg.Se adminstreaza inaintea
meselor principale.
2.COMPUSI DE MAGNEZIU

OXID DE MAGNEZIU (MAGNESIA USTA ),HIDROXID DE

MAGNEZIU,CARBONAT BAZIC DE MAGNEZIU SI
TRISILICAT DE MAGNEZIU
Oxidul de magneziu este o pulbere
amorfa,alba, cu densitate mica, cu gust slab alcalin, insolubila in
apa,solubila in acizi diluati.Fixeaza bioxidul de carbon din aer trecand in
carbonat.
Carbonatul bazic de magneziu este o
pulbere alba,usoara, fara gust,insolubila in apa,solubila in acizi diluati cu
efervescenta.
Trisilicatul de magneziu este o pulbere alba,
fara gust,usor higroscopica, insolubila in apa,solubila lent in acizi
minerali diluati cu formarea sarurilor de magneziu corespunzatoare si a
oxidului de siliciu coloidal.
Dupa indigestie compusii de magneziu reactioneaza cu acidul
clorhidric trecand in clorura de magneziu. O parte din magneziu ( 5-10
% ) se absoarbe si se elimina renal, alta parte este excretata prin
fecale.
In prezenta insuficientei renale, magneziul absorbit se poate
acumula in cantitati toxice, provocand fenomene de deprimare centrala.
Oxidul de magneziu sau magnesia usta formeaza in apa hidroxid de
magneziu, actionand ca atare. Hidroxidul de magneziu este un antiacid
cu actiune relativ rapida, intensa si de durata medie.
Carbonatul de magneziu si trisilicatul de magneziu au efect
antiacid mai slab, mai lent si mai durabil.
Ionii de magneziu au proprietati laxative; de aceea preparatele
de magneziu se asociaza obisnuit cu antiacide constipante. Pentru
oxidul de magneziu dozele utile sunt de 150 mg 1 g ca antiacid si 2 5
g ca laxativ.
Produse famaceutice:

MILK OF MAGNESIA comprimate cu 300 mg magnesium

hidroxydum.
Se administreaza la adulti 2 4 comprimate pe zi. Se recomanda
sugerea lenta a comprimatelor.
MILK OF MAGNESIA suspensie pentru uz intern.
Este indicat ca antiulceros, antiacid, laxativ pentru adulti si copii.
TRISILICALM comprimante continand trisilicat de magneziu
0,500 g.
Este indicat in ulcer gastric si duodenal. Comprimatele se sug la o
ora si la 3 ore dupa mese sau la nevoie. Dozele mari pot provoca diaree.
Nu se administreaza concomitent cu digoxina si tetraciclina deoarece
diminueaza absorbtia intestinala a acestora.

3.COMPUSI DE CALCIU

CARBONATUL DE CALCIU

Carbonatul de calciu este o sare foarte putin solubila in apa, are

actiune antiacida predominant nesistemica relativ rapida, intensa si de
durata medie.
Calciul precipita in intestin, cu consecinte constipante. O mica
parte se absoarbe tratamentul prelungit cu doze mari ( peste 8
g/zi ) provoaca hipercalcemie cronica ce poate fi periculoasa in
prezenta insuficientei renale; hipercalciuria favorizeaza formarea
calculilor renali.
Carbonatul de calciu se administreaza in doze de 1 2 g odata
asociat de regula cu alte antiacide pentru a evita dozele prea mari si
constipatia.
Carbonatul de calciu scade efectele unor medicamnete daca sunt
administrate concomitent: atenolol, anticoagulante, clorpromazina, fier,
acid nalidixic, fenilbutazona, peniciline, sulfamide, tetracicline,
vitaminele A si C. Alcoolul si tutunul scad efectul antiacid al
carbonatului de calciu.
Produse farmaceutice:
ANTACID comprimate cu carbonat de calciu 500 mg.

4. COMBINATII CU COMPUSI DE ALUMINIU, CALCIU SI

MAGNEZIU
Combinatiile realizeaza o capacitate antiacida sporita, folosind
doze ale fiecarui component care sunt tolerate. Asocierea calciului
cu magneziu determina inlaturarea reciproca a efectelor opuse
asupra tranzitului digestiv (calciul
intarzie, magneziul accelereaza)
ALMAGEL suspensie

Aluminiu hidroxidat gel, magneziu hidroxidat gel, sorbitol.

ALMAGEL A suspensie
Contine in plus fata de ALMAGEL benzocaina
(anestezic cu actiune locala)
Se administreaza oral 1 2 lingurite de 4 ori pe zi eventual si 1
2 doze in timpul noptii. Copiii pana la 10 ani 1/3 din doza adultilor.
ANDREWS ANTACID comprimate
Carbonat de calciu 600mg, carbonat de magneziu 125mg.
Comprimatele se sug sau se sparg in gura 1 2 comprimate la nevoie.
Maxim 12 comprimate in 24 de ore. Nu se recomanda la copii.
RENNIE comprimate masticabile
Carbonat de calciu 680mg, carbonat de magneziu 80mg.
ANTACIDIN comprimate
Aluminiu hidroxid gel 500mg
Magneziu hidroxid 300mg
ANTIGAST comprimate masticabile
Carbonat de calciu 0,68g
Carbonat bazic de magneziu

DICARBOCALM comprimate
Carbonat de calciu 0,48g
Carbonat de magneziu 0,011g.
Trisilicat de magneziu 0,006g
Comprimatele se sug sau se sfarama, se iau cate 1-2
comprimate la 1 3 ore dupa mese.
MAALOX HEART BURN RELIEF suspensie si comprimate.
Hidroxid de aluminiu

Carbonat de magneziu
Bicarbonat de potasiu
Aroma de menta
Se administreaza 1 2 comprimate sau linguri la
aparitia durerilor sau la ora dupa masa. Suspensia se agita
inainte de intrebuintare.
MAGEL suspensie
Hidroxid de aluminiu
Hidroxid de magneziu
MALUCOL comprimate masticabile
Hidroxid de aluminiu
Hidroxid de magneziu
MALUGEL suspensie
Hidroxid de aluminiu
Hidroxid de magneziu
Sorbitol
MALUGEL B contine in plus benocaina
NOVALOX comprimate masticabile si suspensie
Aluminiu glicinat
Oxid de magneziu
SILICOLACT comprimate
Trisilacat de magneziu
Hidroxid de aluminiu
TALCID comprimate masticabile su suspensie
Contin alumino magneziu hidrozi carbonat hidratat, sare
complexa insolubila in apa.
Se administreaza 1 2 comprimate sau 1 plic suspensie de 3
4 ori pe zi la 1 2 ore dupa mese, inainte de culcare sau la aparitia
senzatiei dureroase.
GELUSIL si GELUSIL LAC comprimate si suspensie.
Contin silicat hidratat de aluminiu si magneziu.

5.ANTIACIDE CU BICARBONAT DE SODIU

BICARBONATUL DE SODIU ( Hidrogenocarbonat de
sodiu )
Este o sare alcalina solubila, este un antiacid sistemic cu
actiune rapida, intensa si de scurta durata.
Bicarbonatul de sodiu alcalinizeaza urina. Riscul alcalocei este
semnificativ cand se administreaza indelung in doze mari. Prin
continutul mare in sodiu, poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta
cardiaca, hipertensiune arteriala si insuficienta renala. Dozele
obisnuite ca antiacid gastric sunt de 0,5 4g odata fara a depasi
16/zi (8g/zi la batrani).
Se foloseste substanta singura sau asociata cu alte antiacide
in formule magistrale. FR X prevede pulberea alcalina sau
pulberea pentru solutia Bourget care contine bicarbonat de sodiu,
fosfat de sodiu si sulfat de sodiu, in cantitati respective de 6,4 si
2g.
Intreaga cantitate se dizolva intr-un litru de apa si se bea
cate 150 20Og cu cel putin 1/2 ora inainte de masa.
Are o
actiune antiacida si slab coleretica, fiind utila pentru drenarea
blanda a cailor biliare.
Preparate industriale:
ULCEROTRAT comprimate continand bicarbonat de sodiu,
azotat bazic de bismut, carbonat bazic de magneziu, coaja de crusin,
radacina de calam prin ultimele doua componente avand actiune
laxativa. Se administreaza 1 2 comprimate la o ora si la 3 ore dupa
mese si la nevoie.

6. ANTIACIDE, ALTE COMBINATII

SARURI DE BISMUT
Se folosesc:
a. carbonat bazic de bismut ( bismuthi subcaarbonas )
b. azotatul bazic de bismut ( bismuthi subnitras )
Sunt pulberi insolubile in apa, cu absorbtie redusa din
tubul digestiv. Au actiune slab absorbanta si astringenta si efect
protector mecanic asupra mucoasei digestive. Cu hidrogenul sulfurat
din intestin formeaza sulfura de bismut neagra care coloreaza fecalele.
Sarurile de bismut se folosesc ca antiacide singure sau in
asociere 0.3 1,2 2 g o data, iar ca pansamente 5 g de 2 ori pe zi, cu
cel putin ora inainte de masa, in suspensie apoasa extemporanee.
Produse farmaceutice industriale: ULCEROTRAT.
BENTONITELE
Sunt silicati de aluminiu hidratati naturali. Au actiune
antiacida slaba si sunt protectoare ale mucoasei gastrice.
GASTROBENT contine bentonita coloidala, oxid de
magneziu, carbonat de magneziu, sorbitol, glicocol, xilina ( anestezic
local ).
Se administreaza 3 4 linguri pe zi.
ACIDUL ALGINIC obtinut din alge, este un protector al
mucoasei gastrice si absorbant. Produsul NICOLEN granule; contine
alginat de sodiu, fosfat de aluminiu, trisilicat de magneziu.

7.ANTIACIDE CU ANTIFLATULENTE
CARBOPHOS comprimate. Contine carbune vegetal,
carbonat de calciu, fosfat de calciu, arome naturale. Este indicat in
tulburari dispeptice, meteorism abdominal, arsuri epigastrice.
DI-GEL comprimate masticabile si suspensie. Contine
hidroxid de aluminiu, hidroxid de magenziu, carbonat de calciu,
dimeticon, arome naturale.
EXTRA MAALOX PLUS comprimate si suspensie cu trei
arome diferite. Contine hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu,
dimeticon.
EPICOGEL suspensie contine hidroxid de aluminiu,

hidroxid de magneziu, dimeticon.

GASTRALGINE comprimate masticabile. Contine dimeticon, hidroxid
de aluminiu, aluminiu glicinat, magneziu trisilicat.

8. ANTIACIDE CU ANTISPASTICE
Antispasticele pot fi utile in asociere cu antiacidele,
contribuind la calmarea dureriloe epigastrice care au si o componenta
spastica si la diminuarea modestea a secretiei de acid clorhidric.
CALMOGASTRIN comprimate. Contine hidroxid de
aluminiu, extratct de Beladonna.
WESHUNIN comprimate. Contine carbonat de calciu,
hidroxid de aluminiu, oxid de magneziu, trisilicat de magneziu, extract
de Beladonna, alte extracte din plante, clordiazepoxid.

III.B. INHIBITOARELE SECRETIEI GASTRICE

( ANTISECRETOARE )
Secretia gastrica acida poate fi inhibata medicamentos
prin:
1. substante parasimpatolitice de felul atropinei care diminueaza
controlul parasimpatic;
2. blocantele H2 histaminergice, de tipul ranitidinei, care impiedica
actiunea excitosercretoare a histaminei;
3. substante antigastrinice ( proglumidul ) ;
4. inhibitoare ale anhidrazei carbonice ( acetozolamida );
5. inhibitoare ale pompei protonice ( omeprazol );
B.1. PARASIMPATOLITICELE
Parasimpatoliticele sau anticolinergicele administrate in
doze obisnuite, inhiba secretia de acid clorhidric cu 40 50 %.
Diminueaza de asemenea tonusul si perisaltismul gastric. Cu intarzierea
golirii stomacului si prelungirea efectului antiacidelor asocierea cu
antiacidele provoaca o usurare simptomatica, grabeste vindecarea
ulcerului gastric si duodenal si scade in mica masura frecventa
complicatiilor si a recurentilor.
Dozele eficace provoaca frecvent efecte nedorite:
uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie, dificultate de a
urina. Desi minore, acestea sunt deserori suparatoare si fac ca
tratamentul de durata sa fie greu de acceptat. Glaucomul cinstituie o
contraindicatie. Intarzierea golirii stomacului este dezavantajoasa la
bolnavii cu obstacol piloric si la cei cu esofagita de reflux.
ATROPINA are efect antisecretor putin selectiv si de
durata relativ scurta ( 3 -5 ore ). Reactiile adverse sunt frecvent
suparatoare. Pot fi utilizate si preparate de Beladonna.
BUTIL SCOPOLAMINA
- Scobutil
- Scopantil

- Buscopan
- Uscosin
Este antispastic ( mai ales asupra tubului digestiv ). Scade
volumul si aciditatea sucului gastric, secretia salivara si
pancreatica.
PROPANTELINA are actiune antisecretorie si antispastica.
Este indicata in ulcer gastric si duodenal asociata cu antiacide.
PIRENZEPIN
- Gastrozepin
- Gastrizin
Este anticolinergic selectiv cu efect inhibitor al secretiei
gastrice acide si de pepsina, indicat in ulcer gastro-duodenal, curativ si
in tratament de intretinere. Dozele mari pot provoca reactii adverse
atropinice uscaciunea gurii, tulburari de vedere.

B.2. ANTIHISTAMINICELE H2
Antihistaminicele H2 blocheaza electiv receptorii H2 din
mucoasa gastrica, implicati in secretia acidului clorhidric.
Indicatia majora a antihistaminicelor H2 este ulcerul duodenal
evidentiat endoscopic sau radiologic. Cicatrizarea se obtine in 60 90
% din cazuri in 4 - 6 saptamani.
S-a recomandat si administrarea prelungita pentru evitarea
recaderilor, folosind jumatatea din dozele curative. In ulcerul gastric
antihistaminicele H2 mai pot fi administrate asociate pentru
tratamente scurte cu antiinflamatoare nesteroidiene pentru a preveni
actiunea ulcerigena a acestora.
Reactiile adverse ale

antihistaminicelor H2 sunt digestive ( fenomene dispeptice, pancreatita

), neuropsihice (cefalee, astenie, somnolenta, confuzie), cutanate
(eruptii diverse), cardio-vasculare ( bradicardie, hipotensiune ), renale
(nefrite). Prin scaderea aciditatii gastrice antihistaminicele H2 pot
modifica absorbtia unor medicamente.

CIMETIDINA
Este indicta numai in ulcere confirmate. In ulcerul duodenal, se
obtine disparitia durerilor dupa cateva zile si cicatrizarea dupa 4
saptamani la 60-90% din bolnavi.
In ulcerul gastric efectele
sunt mai reduse. Intrucat substanta nu modifica terenul ulceros,nu
se poate vorbi de o vindecareprin cimetidina, bolnavii prezentand
recaderi in decurs de un an de la intreruperea tratamentului. Procentul
recaderilor poate fi scazut prin administrarea unei singure doze zilnice
de intretinere, de 400mg. mai multe saptamani.
Cimetidena nu se administreaza in sarcina si nici in cancer
gastric.
Produse farmaceutice industriale:
ALTRAMET-comprimate filmate si fiole
CIMEDINE-comprimate si comprimate filmate
CIMEHEXAL-comprimate filmate
CIMESAN comprimate filmate
CIMETIDIN comprimate
CIMETIDINA comprimate
CIMETIDINE-comprimate
HISTODIL-comprimate
TAGAMET-comprimate

Cimetidina se administreaza in ulcer duodenal, 200mg de 3 ori

pe zi, la mese si 400mg seara, la culcare sau 800mg intr-o singura
priza, seara. Durata tratamentului este de 4 saptamini sau mai mult,
functie de evolutie.
Cimetidina se poate administra si intravenos, mai ales in
hemoragii digestive.

RANITIDINA
Este un antihistaminic H2 mai activ ca inhibitor al secretiei gastrice
decat cimetidina. Se apreciaza ca produce mai putine reactii adverse.
Ranitidina este indicata in : ulcer gastric, ulcer duodenal,
prevenirea recaderilor in ulcer, esofagita de reflux, prevenirea
hemoragiilor gastro-duodenale la bolnavi cu risc de ulcer de
stress.Dupa 4 saptamani de tratament se obtin vindecari in 75-95% din
cazurile de ulcer duodenal.
Produse farmaceutice industriale:
GERTOCALM- comprimate filmate
LUMERAN fiole
MED RANITIDIN-comprimate
NOVO-RANITIDINE-comprimate filmate
RANIBERL- comprimate
RANISAN- comprimate si fiole
RANITIDIN comprimate si comprimate filmate
RANITIN- comprimate
ULCORAN- capsule
ULTIDIN comprimate
ZANTAC-comprimate filmate, comprimate efervescente,
fiole

In ulcer duodenal se administreaza 150mg de 2 ori pe zi la

12 ore interval, dupa mese.
Se pot administra si 300mg intr-o singura priza, seara. In
multe cazuri tratamentul dureaza 4 saptamani.

FAMOTIDINA
Este mai activa decat cimetidina si efectele adverse sunt
mai reduse decat cimetidina.
Produse farmaceutice industriale:
FAMODAR comprimate
FAMODIN- comprimate
FAMOGAST- comprimate si comprimate filmate
FAMOSAN- comprimate
FAMOTIDINA- comprimate filmate
QUAMATEL- comprimate si pulbere pentru solutie injectabila
ULCERAN- comprimate
ULFAMID- comprimate
In ulcer gastro-duodenal, se administreaza 40 mg seara sau 20 mg
de 2 ori pe zi, dimineata si seara, timp de 4 6 8 saptamani.
NIZATIDINA
Este un non antagonist al receptorilor histaminergici H2. Inhiba
semnificativ secretia gastrica acida, reducand volumul secretor gastric
si continutul in pepsina.Nizatidina, administrata fie in doza unica.
( la culcare ) fie in doze fractionate ( dimineata si seara ) inhiba
semnificativ secretia gastrica acida ducand la disparitita rapida a a
durerii legate de ulcer.

Prezentare farmaceutica

AXID- capsule si fiole

Se administreaza in ulcerul duodenal, in ulcerul gastric benign,
prevenirea recidivelor in ulcerul duodenal si in esofagia de reflux.

B.3. SUBSTANTE ANTIGASTRICE

PROGUMIDA este un derivat de acid izoglutamic. Are
proprietati antisecretorii si favorizeaza cicatrizarea ulcerului. Se
administreaza oral si injectabil. ( Nu este prevazut in nomenclatorul de
produse farmaceutice utilizate in tara noastra ).
B.4. INHIBITOARE ALE ANHIDRAZEI CARBONICE
ACETAZOLAMIDA actioneaza ca inhibitor al carbonanhidrazei,
enzima importanta pentru secretia ionilor de hidrogen de catre celulele
parietale. Administrata la doze relativ mari, inhiba secretia gastrica. La
bolnavii cu ulcer gastric si duodenal a fost semnalata disparitia durerii
si grabirea vindecarii leziunii.
In afara proprietatii antiulceroase, acetazolamina are efect
diuretic slab, diminueaza presiunea intraoculara in glaucom, poate fi
utila ca adjuvant in epilepsie ( in micul rau ), efecte atribuite de
asemenea inhibarii carbonanhidrazei.
B.5. INHIBITOARELE POMPEI DE PROTONI
Inhiba secretia gastrica in faza finala. Sunt antiulceroase
de rezerva, indicate pentru ulcere rezistente la alte
medicamente. Sunt contraindicate in sarcina si in perioada de alaptare.

OMEPRAZOL
Se acumuleaza in celulele parietale si la nivelul canaliculului secretor,
inhiband H ( + ) , K ( + ) , ATP- aza, care funtioneaza ca pompa
protonica. Efectul este specific si de lunga durata. Au fost semnalate
rezultate terapeutice superioare in ulcerul gastric, unde grabeste
vindecarea si previne recaderile.
Se administreaza oral, o
singura doza pe zi, 2 4 saptamani, in ulcer duodenal si maximum 8
saptamani in ulcer gastric.
Doza este de 20 mg pe zi, in cazuri grave 40 mg pe zi. Ca reactii
adverse: cefalee, greata, meteorism, eruptii cutanate, diaree sau
constipatie.
Preparate farmaceutice industriale:
EPIRAZOLE capsule 20 mg
LOSEC capsule de 10 si 20 mg, pulbere liofilizata inj.
40mg/ml
OCID capsule 20 mg
ODASOL capsule 20 mg
OMERAN capsule 20 mg
OMEZ capsule 20 mg
ULTOP capsule 20 mg
HELICID capsule 10 mg, 20 mg
OMEPRAZOL capsule 20 mg
ORTANOL capsule 10 mg, 20 mg, 40 mg
RISEK capsule 20 mg
ULZOL capsule 20 mg
GLAVERAL capsule 20 mg

PANTOPRAZOL
Ca si omeprazolul, se administreaza oral o data pe zi (40mg), in
ulcer gastric si duodenal. Durata tratamentului nu va depasi 8
saptamani.
Produse farmaceutice industriale:
CONTROLOC comprimate 2Omg,40mg.

LANSOPRAZOL
Are aceleasi indicatii terapeutice si reactii adverse ca si
omeprazolul. Doza uzuala este de 30 mg o data pe zi.
Produse farmaceutice industriale:
LANZAP capsule 30 mg
LANZUL capsule 30 mg
LANOL capsule 15 mg, 30 mg
LASOPROL capsule 30 mg
LEVANT capsule 15 mg, 30 mg
LANSOPRAZOL capsule 15 mg, 30 mg
LANSOGASTROP capsule 30 mg
LANZOL capsule 15 mg, 30 mg

ESOMEPRAZOL
NEXIUM comprimate 20 mg, 40mg
III. C. PROTECTOARE ALE MUCOASEI SI STIMULATOARE

ALE REGENERARII
Mucoasa gastrica si duodenala pot fi protejate de agresiuni
chimice si mecanice prin formarea unei pelicule protectoare sau prin
stimularea secretiei de mucus protector.

C.1. SARURILE DE BISMUT

Sarurile de bismut insolubile, administrate la ulcerosi, pot
creste proportia vindecarilor in primele 4 6 saptamani de tratament.
Efectul a fost atribuit formarii unei pelicule protectoare
de proteinat de bismut, prin coagularea proteinelor la suprafata leziunii
ulceroase. In plus, intervine probabil si proprietatea de a lega pepsina
si o actiune antiacida slaba.
Dozele mici ( 5 g o data ) au
efect constipat, dozele mari ( 20g ) au efect laxativ. Scaunul capata o
culoare neagra ( simuleaza melena ) prin sulfura de bismut formata in
intestin.
Bismutul este de obicei lipsit de toxicitate in
dozele mici, obisnuite. Dozele mari, in anumite conditii chiar dozele
obisnuite ( in prezenta sindroamelor oclusive si insuficiente renale) pot
provoca un sindrom neurologic grav, cunoscut sub denumirea de
encefalopatie mioclonica.
Preparatele folosite obisnuit in ulcer sunt carbonatul bazic
de bismut, fosfat de bismut si subnitratul de bismut administrate in
doze de 5 g de 2 3 ori pe zi pe stomacul gol. Ultimul dintre preparate
trebuie utilizat cu grija deoarece dozele mari pot provoca fenomene de
intoxicatie cu nitriti, manifestate prin methemoglobinemie si colaps.

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL

Este mai eficace si mai bine suportat. In contactul cu acidul
clorhidric din stomac se formeaza oxiclorura de bismut care
protejeaza nisa ulceroasa si favorizeaza cicatrizarea. Este activ numai

in prezenta nisei. Subcitratul de bismut poate fi asociat cu amoxacilina

+ metronizadol ( Helicocin ) pentru a imbunatati rata de eradicare a
Helicobacter pylori.
Se administreaza 240 mg de 2 ori pe zi, dimineata si seara sau
120 de mg de 4 ori pe zi cu jumatate de ora inainte de masa si la
culcare. Tratamentul dureaza 4 saptamani prelungit cu maximum 4
saptamani la nevoie. In timpul tratamentului cu subcitrat de bismut se
exclude laptele din alimentatie. De asemenea se exclud antiacidele cu
jumatate de ora inainte sau dupa bismut.
Produse farmaceutice industriale :
CITRAT BAZIC DE BISMUT drajeuri 120 mg
DE NOL comprimate 120 mg

C.2. SUCRALFAT
Complex al hidroxidului de aluminiu si esteri octasulfurici zaharozei.
Este o pulbere alba, insolubila in apa, solubila in aicizi si alcani. In mediu
acid formeaza un complex cu proteinele de la nivelul nisei ulceroase si
realizeaza astfel un strat protector fata de actiunea acidului
clorhidric, pepsinei si sarurilor biliare. Nu este antiacid.
Este indicat in ulcer gastric si duodenal in faza evolutiva,
obtinandu-se in 4 6 saptamani cicatrizari la procente asemanatoare cu
antihistaminicele H2. Ar fi mai eficace in ulcerul duodenal. Nu se
admiknistreaza decat la bolnavii cu nisa ulceroasa.
Nu se asociaza cu antiacide sau antihistaminice H2.
Se administreaza oral 1 g de 4 ori pe zi cu jumatate de ora
inainte de mese si la culcare.Comprimatele pot fi inghitite intregi cu
apa, supte sau sub forma de suspensie in jumatate de pahar cu apa.
Efectul advers cel mai frecvent este constipatia.
Rareori greturi, hiposalivatie, urticarie.

Produse farmaceutice industriale:

ALUSULIM comprimate 1 g
GATROFAIT comprimate 1 g
SUCRALAN comprimate 1 g
SUCRAPHIL comprimate 1 g
VENTER comprimate 1 g si granule suspendabile 1g/plic.

III.D. ALTE ALIMENTE UTILIZATE IL ULCERUL GASTRIC SI

DUODENAL

D.1. HELICOCIN
1 comprimat filmat oval cu 750 mg amoxicilina
1 comprimat filmat rotund 500 mg metronidazol
Ambele substante sunt active pe Helicobacter pylori.
Preparatul este indicat in gastrica cronica activa indusa de
Helicobacter pylori, asociat cu antiulceroase ( antihistaminice H2,
sucralfat, omeprazol ). Nu se recomanda asocierea cu substante ce
reduc peristaltismul ( anticolinergice ).
Se administreaza un comprimat de 3 ori pe zi, inainte de masa
timp de 12 zile. Cele 2 comprimate trebuie luate una dupa cealalta.
Tratamentul nu se repeta inainte de a verifica sensibilitatea bacteriei.
Dintre antibiotice mai este activa pe Helicobacter pylori si
claritomicina ( KLACID ).

D.2. MISOPROSTOL prostaglandina

Are actiune antisecretoare si citoprotectoare gastrica. Este
indicat in ulcer gastric si duodenal evolutiv si in agresiunea gastroduodenala a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Se
administreaza oral 200 mg de 4 ori pe zi, 4 8 saptamani.
Produse farmaceutice industriale :
CYTOTEC comprimate 200 mg
D.3. METIONINA
Aminoacid esential indicat in ulcer duodenal. Se
administreaza oral, 1 g de 3 ori pe zi.
Produse
farmaceutice industriale:
ULCOSTOP capsule 250 mg

D.4. PLANTE
GALOV G comprimate continand extracte de: tataneasa,
galbenele, sunatoare, sovarf si ulei de fenicul.
Preparatul este indicat ca adjuvant in gastrite, antispastic.
HIRAMNITAN capsule continand ulei de catina si alfatocoferol
acetat. Este indicat ca adjuvant in gastrite si ulcer digestiv.
SPIRULINA Spirulina platensis este o microalga albastraverde.
Contine: proteine, lipide, glucide, minerale, acizi nucleici, steroli,
vitamine ( B12, A, E ).
Se foloseste sub forma de comprimate, singura sau asociata.
Indicatii: energizant, adjuvant in diabet, anemii, hepatita cronica,
gastrite, pancreatite, glaucom. Administrata la bolnavii cu ulcer gastric
si ulcer duodenal, spirulina a influentat putin durerea, nu a modificat
secretia gastrica si a favorizat cicatrizarea mai putin decat alte
antiulceroase moderne (cimetidina, ranitidina, subcitrat de bismut).

Continutul ridicat in acizi nucleici poate determina cresterea

uricemiei si aparitia litiazei renale.
Aceste efect nefavorabil poate fi evitat prin ingestia zilnica a cel
mult 1 g acizi nucleici ( 45 g spirulina ).
CAPITOLUL IV
FORME FARMACEUTICE PREPARATE IN FARMACIE
INDICATE IN HIPERACIDITATE GASTRICA SI IN ULCER
GASTRIC SI DUODENAL

Dintre formele farmaceutice realizate la receptura in farmacie,

indicate in hperaciditate gastrica si ulcer gastric si duodenal, sunt
pulberile compuse nedivizate, de uz intern. Ele contin: antiacide,
protectoare ale mucoasei, antispastice, sedative, anestezice locale.
Iata cateva exemple de formule magistrale:
1. Rp / Carbonat de calciu
Azotat bazic de bismut
aa 30,00 g
Bicarbonat de sodiu
25,00 g
Oxid de magneziu
10,00 g
Clorhidrat de novocaina
0,75 g
Extract de beladonna
0,15 g
M.f
pulv.
D.S. intern 3 x 1 lingura pe zi dupa mese
Prepararea acestei pulberi se face triturand extractul
de beladonna cu o mica cantitate de bicarbonat de sodiu; se
omogenizeaza si se adauga restul de bicarbonat de sodiu. Se adauga
apoi treptat bicarbonatul de calciu si azotatul bazic de bismut si la
sfarsit oxidul de magneziu.

Se trece prin sita VII si se omogenizeaza din nou la

mojar.
Incorporarea ingredientelor prevazute in prescriptia de
mai sus se face potrivit regulilor generale de la prepararea pulberilor
( in ordinea crescanda a cantitatilor si in ordinea descrescanda a
densitatilor ).
Oxidul de magneziu fiind o pulbere usoara, foarte
afanata, usor dispersabila, se incorporeaza la sfarsit in pulberea
compusa.
Pulberea compusa obtinuta se introduce intr-o cutie de
carton sau material plastic corespunzatoare pe care se aplica eticheta
cu modul de intrebuintare.
Pulberea compusa obtinuta are actiune antiacida
calmanta si se utilizeaza ca pansament gastric.

2. Rp / Oxid de magneziu
Bicarbonat de sodiu
Carbonat de calciu
Oleozahar de menta

25,00 g
20,00 g
10,00 g
5 gtt

M.f. pulv.
D. S. Intern, 3 lingurite pe zi
In prescriptia de mai sus este prevazut oleo zaharul de menta.

Oleozaharurile sunt amestecuri de uleiuri volatile si zaharoza

pulverizate ( sita VII ) in proportie de 1 picatura ulei eteric la 2 g
zaharoza.
Se prepara initial oleozaharul de menta, triturand 5 picaturi de
ulei de menta cu 10 g zahar.
Separat se tritureaza si se amesteca bicarbonatul de sodiu cu
carbonatul de calciu, se adauga oleozaharul de menta si la sfarsit oxidul
de magneziu.
Pulberea obtinuta se introduce intr-o cutie ermetic inchisa,
pentru evitarea volatirizarii uleiului eteric.

Se eticheteaza cu eticheta pentru uz intern si se

mentioneaza modul de administrare.
Pulberea compusa obtinuta are actiune antiacida, antispasmotica
si este indicata ca pansament gastric.

3. Rp / Extract de beladonna
Fenobarbital
Clorhidrat de papaverina
Oxid de magneziu
Hidrogenocarbonat de sodiu

0,15 g
0,30 g
0,50 g
15,00 g
25,00 g

M.f. pulv.
D.S. intern 3 x 1 lingurita pe zi dupa mese

Se tritureaza extractul de beladona cu o cantitate de

bicarbonat de sodiu, se adauga apoi fenobarbitalul si papaverina, se
omomgenizeaza si se aduce restul de bicarbonat de sodiu.

Se adauga apoi treptat oxidul de magneziu.

Pulberea obtinuta se trece prin sita VII si se
omogenizeaza din nou la mojar.
Se ambaleaza corespunzator si se aplica eticheta pentu
uz intern specificandu-se modul de intrebuintare.

Are actiune antiacida, calmanta, antispastica.

BIBLIOGRAFIE

1. FARMACOTERAPIE PRACTICA DUMITRU DOBRESCU

ED.MEDICALA 1989
2. FARMACOLOGIE

- VALENTIN STROESCUED.ALL 2001

3. AGENDA MEDICALA '98

MEDICALABUCURESTI 1998

- EDITURA

4. PRODUSE FARMACEUTICE
ED.NATIONAL 2001

- DAN GEORGESCU

5. MEMOMED 2008

- ED.MINESAN
BUCURESTI 2003

6. TEHNICA FARMACEUTICA
- IONESCU STOIAN
ED.DIDACTICA SI PEDAGOGICA
BUCURESTI 1974
7. TEHNICA FARMACEUTICA
ED.MEDICALA 1983

- VICTOR STANESCU

CUPRINS
INTRODUCERE................................................4
CAPITOLUL I NOTIUNI DESPRE ANATOMIA

STOMACULUI.............................5
CAPITOLUL II GENERALITATI PRIVIND ULCERUL
GASTRO DUODENAL...................7
CAPITOLUL III MEDICAMENTE ANTIULCEROASE
...........................................9
III.A ANTIACIDE.............................10
III.B INHIBITOARELE SECRETIEI GASTRICE
(ANTISECRETOARE)....................21
STIMULATOARE ALE REGENERARII
III.C PROTECTOARE ALE MUCOASEI SI
...........................................30
ULCERUL GASTRO
DUODENAL
........................................
..32 CAPITOLUL IV FORME FARMACEUTICE PREPARATE IN
III.D ALTE MEDICAMENTE UTILIZATE IN
FARMACIE INDICATE IN
HIPERACIDITATE GASTRICA SI IN
ULCER GASTRO DUODENAL...........35
BIBLIOGRAFIE..................................