Orca Share Media1446111212785

NURSING N CHIRURGIE GENERAL
2015 - 2016
SARCINILE ASISTENTEI MEDICALE NTR-O SECIE DE CHIRURGIE

Activitatea as. med. ntr-o secie de chirurgie este deosebit de complex necesitnd
contiinciozitate, disciplin i mult devotament.
Asistenta ef:
- asigur conducerea i coordonarea activitilor, cadrelor medii i auxiliare.
- repartizeaz personalul mediu i auxiliar pe compartimente i ture i ntocmete graficul
sptmnal de lucru
- particip la raportul de gard pe secie i la vizita medicului, ef de secie
- rspunde de aprovizionarea cu materiale, aparatur i instrumentar i le gestioneaz.
- rspunde de respectarea regulilor de asepsie, antisepsie, de igien i curenia n toate
compartimentele seciei.
- ine legtura cu ntreprinderile de service pentru aparatura seciei.
- particip la comisia de alimentaie pentru spital, n vederea ntocmirii regimurilor alimentare i a
graficului sptmnal de alimentaie
- ndrum i controleaz modul n care as. medicale aplic medicaia prescris
- se preocup de ridicarea nivelului profesional al cadrelor medii, de elaborarea referatelor
tiinifice, participarea la consftuiri i simpozioane tiinifice a cadrelor medii (cadrele medii
trebuie s fie nscrise la ordinul asistenilor)
Funciile asistentei de la camera de gard
- verific documentele de internare, nscrie bolnavul n registru i face orice alte meniuni la
indicaia medicului de gard.
- se ocup de aprovizionarea periodic cu medicamente i materiale necesare camerei de gard.
- acord la nevoie primul ajutor i asisten calificat pn ce pacientul ajunge pe secie
- pregtete materialul moale i instrumentarul chirurgical i l duce i l aduce de la secia de
sterilizare
- rspunde de respectarea regulilor de asepsie i antisepsie i de curenia camerei de gard
Funciile asistentei de la secia de paturi (salon)
- particip la vizita medical i execut prescripiile medicilor privind trat., regimul alimentar i
explorrile diagnostice
- recolteaz probele bilogice, le trimite la laborator, ia rezultatul analizelor i le trece n FO
- administreaz conform indicaiilor medicaia prescris
- programeaz bolnavii la explorrile paraclinice i la examene de specialitate i i nsoete
- supravegheaz starea bolnavilor, scrie dimineaa i seara n FO: T, P, TA i informeaz medicul
cu privire la orice modificare n evoluia bolii
- pregtete bolnavii pentru interventii chirurgicale, urmrete evoluia postoperatorie i sesizeaz
orice modificare
- acord primul ajutor bolnavului n caz de necesitate pn la sosirea medicului, se preocup de
respectarea cureniei i a msurilor de igien i rspunde de buna funcionare a aparaturii,
instrumentarului i inventarului moale aflat n gestiunea sa.
Funciile asistentei din blocul operator.
- asistenta din blocul operator pregtete materialul moale i instrumentarul chirurgical pe truse, l
sterilizeaz, are grij s existe material, instrumentar steril suficient precum i o rezerv n caz de
urgene neprevzute.
- respect condiiie de pstrare a mat. sterile i utilizarea lor n limita termenului de valabilitate.
- primete bolnavii ce urmeaz a fi operai, i aeaz pe masa de operaie n poziie corespunztoare
interveniei chirurgicale, dezinfecteaz cmpul operator i potrivete lampa scialitic
1
2012 - 2013
- ajut echipa chirurgical s mbrace haine sterile, servete materialul moale i instrumentarul,
materialul de sutur necesar interveniilor
- asist bolnavul pre i intraoperator, putnt participa n intervenii n caz de necesitate
- asigur i rspunde de ordinea i curenia n sala de operaie i de respectarea msurilor igienice
i antiepidemice i rspunde de dezinfecia slilor de operaie
- rspunde de inventarul aflat n gestiunea sa
- s-a constatat c lipsa de resorbabilitate nu creeaz de cele mai multe ori nici un dezavantaj, totui
exist situaii cnd acestea nu sunt tolerate i joac rol de corpi strini. Ca materiale de sutur se
folosesc i copcile. Acestea sunt prinse cu instrumente speciale.
Funciile asistentei din sala de pansamente
- sarcinile sunt asemntoare cu cele ale as. med. de la sal n ceea ce privete pregtirea i
sterilizarea materialului moale i a instrumentarului chirurgical, n respectarea condiiilor igienicosanitare i n gestionarea bunurilor
- n plus, as. med. de la sala de pansamente ajut medicul la pansarea bolnavului sau execut
personal pansamentul la indicaia medicului
Funciile asistentei de la explorri funcionale, endoscopie, ecografie.
- pe lng atributiile generale as. medical trebuie s cunoasc i s mnuiasc aparatura din dotare,
s se preocupe de buna ntreinere i funcionare a acestei aparaturi, s ajute medicul n efectuarea
explorrilor respective, s programeze bolnavii pentru aceste explorri i s rspund de inventarul
aflat n gestiunea sa.
SOLUII DEZINFECTANTE
1. Antisepticele oxidoreductoare
- H2O2 preparat din perhidrol 30 ml la 1000 m1 ap distilat este folosit numai proaspt deoarece
numai astfel poate elibera n contact cu plaga O2 care este elementul activ, bactericid. Este
antisepticul cel mai indicat cnd avem o plag cu nisip, noroi sau alte impuriti deoarece spuma
care se creeaz ridic din profunzime la suprafa corpii strini. Se folosete i pentru evitarea
gangrenei gazoase. Este un bun hemostatic.
- cloramina sau soluia dakin - soluia se prepar din hipoclorit de Na, punndu-se 1 gr. de
cloramin la 100 ml de ap distilat. Clorul este pus n libertate la contactul cu plaga i aceasta este
aciunea sa dezinfectant. Se folosete n curirea plgilor cu puroi sau sfacelurilor. n soluii mai
concentrate de 5-6%, cloramina se folosete n dezinfectarea rufelor mbibate n puroi, acestea fiind
puse la nmuiat n aceast soluie de cloramin
- KMnO4 se prezint sub form de cristale de culoare violet. Se utilizeaz 1 gr de cristale la 1000
ml de ap distilat. O soluie diluat de culoare roz-roiatic este un antiseptic mai bun dect o
soluie concentrat de culoare violet nchis. Este un bun antiseptic degajnd oxigen, se folosete n
tratarea mucoaselor infectate. Este un bun deodorizant dar pteaz lenjeria.
2. Substanele colorate - substane citofilactice cu rol cicatrizant:

- rivanolul - este o pulbere galben (1 gr la 100 ml ap) - se utilizeaz i n pansamente umede i
este un antiseptic cu indicaii largi
- albastru de metilen n concentraie de 2% este bine suportat de mucoase i se folosete n tratarea
faringitelor prin badijonare direct
- violet de genian - folosit n dermatologie, sol. l%, mai este numit i metil violet.
2015 - 2016
3. Antiseptice albumino-precipitante
a. srurile de argint, nitratul de argint-este utilizat sub forma de creioane, cristale sau soluii
- n funcie de concentraie are aciune caustic sau bactericid. De ex. n sol. de 1% se fol. n
tratarea exemelor infectate, n profilaxia oftalmiei gonococice la nou-nscut, n pansamente umede
pentru plgi la dermatologie, n sol. conc de 2-3% - este citocaustic. Se folosesc creioane, cristale i
soluii pentru distrugerea mugurilor, pentru cauterizarea negilor.
b. colirele - colargol
- protalgol 2%
Colirele sunt soluii folosite n oftalmologie i n ORL
- argirolul 5%
c. srurile de mercur (biclorura de mercur) - se gsete sub form de cristale sau praf
- se folosete n sol. de l% este toxic n folosirea plgilor pe mucoase, este folosit ca dezinfectant
pentru infecii urinare, splarea urinarelor, plotilor, a podelelor
d. acidul boric se gsete n forma de cristale, se utilizeaz 1-2% - pentru combaterea infeciilor cu
pioceanic
4. Eterul are uoar putere bactericid, dar este toxic, este folosit rar sub form de eter degresat
pentru degresarea pielii la nivelul cmpului operator.
5. Iodoformul - este folosit n stomatologie, se folosete sub form de pomad, se gsete sub
form de pulbere sau cristale de culoare galben cu miros caracteristic.
6. Gomenolul - este folosit n ORL pentru infecii nazale.
- are capacitate de ptrundere n mucoase
7. Preparatele tipizate
- septozolul - tinde s ia locul tincturii de iod i este folosit la persoanele alergice la iod.
- metoseptul - se utilizeaz n plgile recente i este c.i. n procesele inflamatorii acute ale pielii
8. Antisepticele tensioactive
- detergenii pentru curarea tegumentelor, pentru splarea bolnavilor ce urmeaz a fi operai i
detergenii folosii pentru splarea i dezinfectarea diferitelor recipiente utilizate n spital (tvie
renale, urinare, vesel, rufe); cel mai frecvent utilizat este bromocetul)
PANSAMENTE
Prin sensul strict al definiiei se nelege numai acoperirea unei plgi accidentale sau post
operatorii cu un material protector
- totui, ntr-un sens mult mai larg i practic, prin pansament se nelege ntreg actul medical prin
care realizam dezinfecia pielii din jurul unei plgi, curirea i dezinfectarea plgii, aplicarea la
nevoie a substanelor medicamentoase, acoperirea cu un material protector n scopul de a proteja de
mediul nconjurtor i fixarea acestui material protector cu o fa sau material adeziv.
Pansamentele pot fi:
l. protectoare - se aplic pentru a feri plaga de contactul cu exteriorul - la locul unei puncii sau
injecii
2. absorbante, cnd materialul ce se aplic pe plag are rolul de a absorbi secreiile
- aceste pansamente se fac n tratamentul plgilor infectate, secretante
3. compresive - sunt folosite cu scopul de a opri o sngerarea sau limforagie, sau poate avea scopul
de a ine strns o articulaie
3
2012 - 2013
4. ocluzive - au scopul de a izola complet rana sau plaga de exterior, se aplic o folie subire de
celofan pentru a acoperi medicamentele (corticoizii) aceste pansamente favorizeaz absorbia
medicamentului
5. priniele - pansamentele umede folosite n scop antiinflamator, sunt indicate n plgile care
secret abundent deoarece favorizeaz secreia i provoac dermite, foliculite - sunt folosite cnd nu
exist o ran i doar un edem inflamator, tromboflebita.
De obicei pansamentele sunt umezite cu ap simpl, rece; priniele cu ap se pot ine mai
multe zile reudndu-se din cnd n cnd pansamentul, sub prinie pielea face cute caracteristice.
Peste prinie se poate pune foaie de pnz cauciucat sau foaie de material plastic la indicaia
medicului.
- se mai folosesc i prinie cu rivanol, cu alcool, soluie burow sau cloramin
- priniele cu alcool nu trebuie inute dect cteva ore pentru c irit pielea. Perioada de prinie
trebuie alternat cu perioade de pansamente uscate.
Principii care stau la baza efecturii unui bun pansament
- trebuie s acopere complet plaga i astfel s o izoleze bine de mediul exterior
- sa fie fcut din material steril
- pentru plgile secretante, compresele trebuie s aib o foarte bun putere absorbant
- s se utilizeze soluia antiseptic cea mai adecvat
- bandajul care fixeaz pansamentul propriu-zis s fie suficient de elastic i totodat suficient de
strns, astfel nct s nu se mite din loc dar nici s nu produc constricie
- executarea pansamentului s nu provoace dureri bolnavului
MATERIALE NECESARE PANSAMENTELOR

a.. instrumente obinuite
- pense, foarfece, tuburi de dren, comprese, fei
b. unguentele
- sunt folosite pentru protejarea pielii (exist pericolul de a se produce iritarea acesteia prin secreii
abundente, cu putere macerat care se elimin din plag) unguentele sunt amestecate cu substane
antiseptice i bacteriostatice i sunt folosite mai frecvent n plgile mari care necesit pansament sau
schimbarea pansamentului frecvent i plgi n care ndeprtarea pansamentului de obicei este
dureroas.
- unguentul pe baz de Zn (jecozinc), utilizat frecvent, cu antibiotice, cu sulfamide, unguentele cu
glicerin, ulei de vaselin, i unguentele ce conin cortizon, ulei de pete neopreol.
c. materialele si soluii de lipit: leucoplastul sau galifix sau mastisolul - sunt soluii de lipit prin
badijonare. Pentru desprinderea de pe tegument a galifix-ului se folosete neofalina sau eterul.
- atunci cnd compresele sunt foarte aderente de plaga se folosete apa oxigenat, KMnO4,
bromocetul, serul fiziologic.
Atenie!!!
Nu folosim neofalina cnd bandajul este lipit cu leucoplast pentru c aceasta face ca stratul
aderent al leucoplastului s rmn pe piele i curirea este foarte anevoioas.
Tinctura de iod nu se aplic pe plgi. Tinctura de iod nvechit sau n concentraie prea mare
de asemenea este iritant pentru tegumente; nu se aplic pansamente umede pe pielea badijonata cu
iod. Tinctura de iod care stagneaz n timpul operaiilor pe anumite pri ale pielii (n cicatricea
ombilical, sub sni, ntre coapse, sub pielea scrotului sau sub fee) poate crea arsuri grave chimice
greu vindecabile i de aceea asistenta este obligat s ia msuri necesare pentru a nu se produce
acest incident.
2015 - 2016
Reguli privind executarea unui bun bandaj

- bandajul trebuie s fie suficient strns pentru ca pansamentul de dedesubt s nu se mite i
totodat suficient de elastic pentru a permite o bun circulaie sangvin n segmentul de corp
respectiv
- nfarea trebui executat cu micri bine coordonate cutnd a se evita pe ct posibil provocarea
de dureri
- bandajul se va executa de la stnga spre dreapta celui ce execut i de la extremitatea membrului
spre rdcin
- punctele fixe ale unei nfri ca i nodul prin care se termina faa vor fi plasate la distan de
plag i nu n zona decliv
- prevenirea escarelor de decubit
TEHNICI CHIRURGICALE ELEMENTARE

1. Incizia = secionarea unui esut printr-o tietur liniar mai mare sau mai mic, n scopul
ajungerii la o colecie de puroi, la un organ sau o tumor. Inciziile poart diferite denumiri dup
organul incizat la care se adaug terminaia "tomie" tietur. Astfel:
- laparotomia sau celiotomia - este incizia prin care se deschide abdomenul i cavitatea peritoneal
- toracotomia - este incizia la nivelul cavitii toracice
- pleurotomia deschiderea cavitii pleurale
- craniotomia - deschiderea cavitii craniene, prin trepanaie
- colpotomia - deschiderea cavitii peritoneale prin vagin
- gastrotomia, cistotomia, ileostomia incizia stomacului, vezicii, intestinului.
2. Excizia = incizia prin care se efectueaz scoaterea din organism (extirparea) unui organ /poriuni
de esut (tumor, tatuaj sau cicatrice vicioas).
Extirprile sau rezeciile de organe sau a unei tumori se nsoete de sufixul "ectomie". ntr-o
excizie, tietura nconjoar esutul care trebuie extirpat (gastrectomie - stomac, enterectomie
intestin, amigdalectomie amigdale,)
Atunci cnd un organ cavitar incizat este fixat la perete formnd o gur, se numete "stomie"
(gastrostomia, cistostomia, ileostomia). Anusul contranaturii se numete, dup ansa folosit, pentru
exteriorizare: cecostomie, transversostomie, sigmoidostomie.
3. Contraincizia - reprezint o alt incizie efectuat la o oarecare distan de incizia principal. Se
folosete n scop de drenaj n cazul unor abcese sau la nivelul unei caviti, cum sunt: toracele,
abdomenul .a.
Drenajurile se fac, n scopuri diverse:
- scurgerea puroilui sau secreiilor
- splturi, ale cavitilor
- pentru urmrirea proceselor evolutive, din interiorul cavitilor, ca un ochi al chirurgului, n
timpul evoluiei postoperatorii.
Drenajurile se fac, cu diverse mijloace:
tuburi de cauciuc sau de plastic, cu orificii laterale;
lame de cauciuc sau fire de setolin, pentru drenaje, mai puin cantitative;
mee de tifon, pentru tamponarea, unor zone n care hemoragia nu a putut fi stpnit;
drenul Mikulicz, format din mai multe mee puse ntr-un sac de tifon, n situaii speciale, cnd
trebuie tamponate zone mai largi de esuturi;
drenajul nchis numit Beclere pentru evitarea pneumotoraxului postoperator, la bolnavii cu
toracotomie;
drenajul aspirativ, numit Redon, folosit pentru caviti localizate n esuturi i care au tendin
aton.
5
2012 - 2013
4. Sutura (rafia) sau custura reprezint refacerea anatomic a straturilor incizate sau a plgilor
accidentale. Cicatrizarea supl i rapid este dependent de sutura corect, plan cu plan sau n
straturi anatomice. Se realizeaz, cu ajutorul unor ace, de forme diverse: lungi, curbe (Hage-dorn)
n care se pun diverse fire de sutur.
Firele de sutur sunt:
rezorbabile catgut, confecionat din intestine de oaie, cu grosimi ncepnd de la 000
(cele mai subiri) ctre 0 i apoi numerotate de la 1 la 6, cele mai groase; mai rar, din coad de
obolan;
nerezorbabile, confecionate din bumbac, relon, nylon, mtase, setolin, pr de cal; ele sunt
dimensionate, ncepnd, cu cele groase, de la 1, ctre 10 cele mai subiri.
Se mai pot folosi agrafele de metal, aliaje de argint pentru sutura pielii.
Se pot folosi, agrafe speciale, pentru suturi vasculare (tantal).
Exist aparate de sutur mecanic (Gudov) care scurteaz timpul de sutur, de ex. n
chirurgia vascular sau a grefelor de organe.
5. Cauterizarea = distrugerea esuturilor normale sau patologice, prin ageni fizici sau chimici.
Procedeele sunt diferite:
termocauterul, folosete cauterizarea prin cldur, prin intermediul unei anse incandescente;
electrocauterul folosete electricitatea, pentru disocierea esuturilor sau arderea lor; bisturiul
electric realizeaz, odat cu incizia i hemostaza vaselor mici, crend o barier important, prin
coagularea albuminelor, n operaiile septice sau oncologice; prin clectrocoagulare se realizeaz
hemostaza care nltur catgutul necesar pentru ligaturi i scurteaz mult, timpul operaiei;
criocauterul utilizeaz cauterizarea prin frig; mai frecvent, folosit n dermatologie, sub
form de zpad carbonic, prin utilizarea bioxidului de carbon i a unor instalaii speciale;
cauterizarea chimic utilizeaz acidul azotic, clorhidric sau nitratul de argint, sub form de
soluii sau creioane de nitrat, pentru extirparea unor mici tumorete sau cicatrici cheloidc; n
stomatologie, se folosete clorura de zinc;
Laser-ul este, tot mai frecvent folosit, n scop terapeutic, de investigaii sau sub form de
bisturiu cu laser.
LASER-UL n medicin. Lumina amplificat prin emisie stimulat a radiaiei este cunoscut,
sub numele de L.A.S.E.R. (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation); este o und
electromagnetic care se poate propaga prin aer, corpuri lichide i corpuri solide.
Radiaiile electromagnetice pot produce modificri, n interiorul atomilor, n sensul cedrii
sau primirii de energie. Aceste schimburi de energie, dintre atomi i radiaiile electromagnetice, se
fac, prin intermediul fotonilor. Energia unui foton este condiionat, de frecvena undei
electromagnetice. Schimbul de fotoni, ntre unda electromagnetic i atomi, determin modificri,
pe orbitele electronilor care se nvrtesc, n jurul nucleului. Nucleul atomului este alctuit dintr-un
numr de protoni care au sarcin pozitiv i care sunt, n numr egal, cu cel al electronilor de pe
orbitele sale.
n Romnia, laser-ul, cel mai ntlnit, utilizeaz CO2. El se folosete n oftalmologie,
neurochirurgie, dermatologie, ORL, stomatologie i ptrunde, treptat i n chirurgia general.
Fascicolul laser cu direcie rectilinie i fix este folosit n chirurgia de suprafa. Exist i aparate,
mai sofisticate, care permit utilizarea i n chirurgia endocavitar.
Puterea de aciune a laserului este reglabil. Se ncepe cu puterile mici care se cresc, n
funcie de necesiti, evitnd, n acest fel distrugerile tisulare inutile. Laser-ul cu CO, emite raze, n
infrarou. Bisturiul cu laser.emite un fasci ol luminos care este absorbit, de apa din esuturi.
Vaporizarea i coagularea esuturilor devin vizibile, la microscop (bisturiul laser, de microscop).
Fascicolul laser produce, asupra esutului viu, efecte termice, mecanice ifotochimice. Energia
fotonic, absorbit de esutul viu, este transformat, n cldur. La locul aplicrii, cldura nu are
dect un efect stimulator, al metabolismului celular. Dar, la temperaturi de 70 grade C, ncepe
coagularea proteinelor, fapt ce duce la hemostaza vaselor sangvine mai mici, de 1 mm. Cnd
temperatura ajunge la 100 grade, celula face explozie i se evaporeaz. Din fericire, acest efect este
6
2015 - 2016
strict localizat, deoarece fascicolul laser are dimensiuni foarte mici. In acest fel, bisturiul laser nu
produce dect necroze foarte mici, incomparabil mai mici dect cele produse de bisturiul electric
sau de bisturiul metalic. Aceasta prezint un avantaj net pentru procesul de cicatrizare
postoperatorie. De asemenea, procesul inflamator este minim i, deci, i durerea postoperatorie
lipsete, aproape cu desvrire.
La 400-500C, celulele sunt distruse, prin carbonizare. De aici, indicaia laserului n cazul
distrugerilor de tumori mari, inoperabile care produc diverse tulburri prin compresiune, ca un
tratament paliativ.
Efectul mecanic devine intens, cnd laser-ul emite impulsuri ultrascurte, care produc, n
plasma celular, temperaturi i presiuni mari ce pot duce la distrugerea celulelor.
Efectul fotochimic se obine prin injectarea. n organism, de produse fotosensibilizante care
sunt captate, preferenial, de ctre celulele canceroase. n acest moment, celulele canceroase capt
o culoare deosebit fa de esuturile din jur, putnd fi atacate, preferenial.
Puterea laser-ului const n cantitatea de energie emis i durata expunerii. O emisie, cu
putere slab dar cu o durat mai lung de expunere, cifrat la cteva secunde, produce coagularea
proteinelor i hemostaza vascular. Dar, cldura care se degaj se propag la esuturile vecine pe
care le poate leza. n schimb, o emisie foarte puternic dar cu o durat foarte scurt, evit acest
neajuns, localizndu-se numai la nivelul celulelor care trebuie s fie tratate.
Operaiile cu laser se fac, sub anestezie. Terapia cu laser se extinde, din ce n ce mai mult, n
numeroase specialiti medicale. Astfel, investigaiile de finee, pentru traumatisme, care nu pot fi
vizibile, prin alte mijloace, se pot evidenia, cu ajutorul laser-ului.
Datorit efectelor nocive, asupra esuturilor oculare, att medicul ct i bolnavul, se
protejeaz, cu ochelari speciali. Instrumentarul folosit trebuie s fie mat, pentru a evita reflectarea
fascicolelor laser. Se evit halogenii i oxigenul concentrat care pot s provoace accidente.
Avantajele, utilizrii laser-ului, sunt numeroase:
prin coagularea rapid, asigur o chirurgie nesngernd;
prin traumatismele minime, ale bisturiului laser, cicatrizarea este rapid, putnd permite
externarea bolnavului, dup 24 -48 ore de la operaie;
inflamaia plgilor i durerea postoperatorie sunt minime;
se reduc cheltuielile, pentru tratamentul postoperator;
se obin recuperri i reinserii sociale, mai rapide, ale bolnavului.
DOTAREA SLILOR DE OPERAIE CU APARATUR I MOBILIER

a. Masa de operaii - este astfel conceput nct s permit aezarea bolnavului ntr-o serie ntreaga
de poziii, nainte sau n timpul actului operator
- poziia DL dr. sau stg. este utilizat de obicei pentru operaii pe torace, rinichi, splin.
- poziia trendelenburg este utilizat n operaiile ginecologice, n cele pe colon sigmoid, rect sau
vezic urinar. As. trebui s ataeze la capul mesei de operaie suportul pentru sprijinirea umerilor.
- poziia semieznd (Fowler) - capul i toracele sunt situate mai sus dect restul corpului. Se
utilizeaz n operaii la nivelul gtului sau pe craniu.
- poziia perineal sau ginecologic - se instaleaz la mas, suporturi verticale pentru picioare i se
utilizeaz n operaii ce se fac pe vagin sau n regiunea anal.
- poziia DD - este cea mai frecvent
- poziia DV - poziia folosit pentru intervenii pe coloan sau n diverse regiuni ale feei
posterioare a corpului
Majoritatea tipurilor de mese sunt manevrate electric. Exist un blat de mn utilizat pentru
operaiile pe torace. Acesta se ataeaz la mas i poate fi folosit i pentru transfuzii.
b. Aparatul de baronarcoz i pentru respiraia artificial. Se gsete la capul mesei de operaii
i este conectat la conductele prin care vine oxigenul de la centrele de fluide.
7
2012 - 2013
c. Aparatura electronic pentru monitorizarea FV - e folosit pentru controlul funciei cardiace

i cerebrale.
d. Aspiratorul de lichide i secreii - acesta este ataat la o conduct folosindu-se vidul care vine
de la o instalaie central. Pot exista i aspiratoare mobile electrice.
e. Masa de instrumente
- exista mas pe un singur picior care poate fi aezat cu latul peste corpul bolnavului
- i o mas pe patru picioare care servete de obicei ca a doua mas de instrumente (este aezat
instrumentarul care este utilizat mai rar)
f. masa de medicamente - pe mas sau n sertare sunt pstrate medicamentele de mare urgen, a
steril
g. masa de serviciu curent - pe care sunt aezate recipientele cu ser fiziologic, alcool, apa
oxigenat, lampa de flambat fiole.
h. suporturi pentru casoletele cu comprese i cmpurile operatorii.
i. n sal mai exist port-ligheane n care sunt aruncate compresele din timpul actului operator
j. scria, scaune, suport pentru flacoanele substanelor perfuzabile
k. lampa scialitic - este o lamp ataat de tavanul slii i este o lamp a crei raze se ntretaie
pentru a forma un fascicol puternic de lumin care nu creeaz umbre.
1. farul pe picior sau lampa scialitic - sunt folosite ca surse de lumin suplimentar pentru a
ilumina diferite pri ale corpului bolnavului.
- n slile de operaie n care se fac intervenii ortopedice se instaleaz o masa pentru operaii
ortopedice. ntr-o sal anex se amenajeaz camera de aplicat aparate gipsate care trebuie s fie
prevzut cu mas pentru pregtit feele, s fie dotat cu lavoare speciale pentru nmuiat feele.
- de preferat e ca dulapurile n care se in medicamentele s fie montate n zid pentru ca dezinfecia
s se fac mai uor.
- nu este indicat s existe butelii de oxigen, ci n sal va ptrunde o conduct de oxigen i una de
aspiraie.
- aparatul Roentgen va fi adus n sal din depozitul de aparate cnd este nevoie sau va fi ncastrat
ntr-un perete inchis.
Atenie!!!
Toate obiectele, aparatele existente ntr-o sal de operaie trebuie s fie confecionate din metal,
material plastic sau sticl pentru a se putea spla i dezinfecta uor fr a se produce deteriorarea
lor.
INSTRUMENTELE CHIRURGICALE
Instrumentarul de mare utilitate se mparte n:
a. instrumente de tiere i de disecie
- bisturiul chirurgical (cu lama interschimbabil i bisturiul de amputaie)
- foarfecele - acestea sunt drepte sau curbe (sunt foarfece ciupitoare, pentru canale i vase) - sunt
folosite la secionarea organelor aflate n profunzime
- stiletul butonat, sonda canelat i decolatorul sunt folosite pentru disecie sau explorare, pentru
ndeprtarea blnd a esuturilor moi de pe oase
b. instrumente deprttoare sau de protecie a esuturilor
- au rolul de a crea un cmp operator suficient de larg sau de a proteja de leziuni anumite esuturi n
timpul operaiei. Se ndeprteaz diferite organe pentru a fi protejate. Sunt folosite pentru
ndeprtarea pereilor dup incizii pe abdomen, torace.
c. instrumente de apucat esuturile - pensele anatomice
d. instrumentele de hemostaz, de compresiune i de prindere
- pensele a cror brae au un sistem de nchidere care permite fixarea lor n locul n care au fost
plasate
e. instrumentele pentru injecii i puncii - seringile si acele
8
2015 - 2016
f. instrumente pentru intervenii pe oase

- razusele - sunt folosite pentru ndeprtarea periostului de pe oase
- fierstraiele - pot fi cu lama demontabil, electrice
- retractorul Percy - acesta servete la protejarea prin ndeprtarea esuturilor moi n timpul
secionrii osului.
- pense ciupitoare i cletele liston: utilizate pentru regularitatea marginilor osoase
- costotomul - similar unui foarfece i este utilizat pentru secionarea coastelor
- trepanul - este folosit pentru trepanaii - orificii fcute n oase
- dlile - sunt instrumente tioase cu care se secioneaz oasele
- materiale de osteosintez - cuie, uruburi, broe, srme, scoabe, plcue, tije, ciocnelele
g. instrumente pentru cusut
- acestea trebuie s fie ct mai puin traumatizante pentru esuturi i s se manevreze uor
- acele i agrafele sau copcile
h. termocauterul i bisturiul electric servesc la incizarea esuturilor i sunt folosite pentru
hemostaz
- trocarul - folosit pentru evacuarea unei colecii lichidiene
- sondele pentru explorri sau drenaj, canule de aspiraie a lichidului din caviti, chiurete.
Asistenta medical din sala de operaie trebuie s aibe un plan foarte clar de pregtire a
instrumentelor. Acest plan se bazeaz n primul rnd pe cunoaterea i pregtirea instrumentarului
de uz curent la care trebuie s se adauge, de obicei n aceast trus, instrumentele specifice tipului
de operaie ce urmeaz s se execute.
De aceea exist: - trusa de instrumente de uz curent
- trusa pentru operaii abdominale mari (rezecii de stomac, intestinale)
- trusa pentru operaii pe colecist, ficat
- trusa pentru operaii de rinichi
- trusa pentru operaii pe torace, pe oase
Profilaxia infeciilor chirurgicale (asepsie, dezinfecie i antisepsie)

Asepsia
- este cea mai indicat metod de prevenire a infeciilor. Graie ei se nltur ptrunderea
microbului n corpul celui operat. Este o metod profilactic prin care organismul este ferit de la
bun nceput de infecie. Este metoda fr de care nu este permis s se desfoare nici un act
chirurgical i nici o alt manevr medical.
Metode de realizare a asepsiei.
1. Dezinfectarea minilor.
- primul gest pe care trebuie s-1 fac medicul sau as. pentru evitarea infectrii unui pac.
- dezinfectarea cu ap i spun dup care se folosete un antiseptic, de regul alcoolul medicinal.
Vor fi scoase de pe mini bratarile, ceasul, inelele, unghiile sunt tiate scurt. Splarea minilor i a
antebraelor dureaz 15 min.
- n primele 5 min se spal sistematic cu ap steril i spun minile i antebraele pn la cot (se
insist cu o periu sau cu o compres steril cu ap i spun) dup care se cltesc minile i
antebraele cu ap steril, innd minile n sus sub ap.
- n urm. 5 min se continu splarea tot cu periua sau comprese dar splndu-se numai minile i
inferioar a antebraelor, apoi se cltesc minile i antebraele inndu-se n sus braele sub ap
- n ultimele 5 min se spal doar minile cu alt periu, splndu-se fiecare deget i insistndu-se
asupra unghilor, spatiilor interdigitale i la ncheietura minilor. La final asistenta toarn pe mini
alcoolul medicinal de 70
2. mbrcarea mnuilor i a halatului - legturile la spate vor fi efectuate de altcineva, a..
echipa operatorie s nu ating cu minile dezinfectate obiectele nesterile
9
2012 - 2013
3. cmpurile pentru evitarea oricrui contact n zona nesteril, bolnavul i masa pe care se pun
instrumentele se acoper cu buci sterile de pnz numite cmpuri. Se folosesc cmpuri mici
pentru izolarea marginilor plgii, cmpuri mijlocii, mari i cearafuri.
Atenie!!! Cmpurile, halatele, trebuie s fie puse n casolete, nepresate deoarece presarea lor
puternic nu permite o bun ptrundere a aburilor i deci cmpurile nu se sterilizeaz sau nu se
usuc la sfritul sterilizrii.
4. compresele - confecionate din buci de tifon, mpturite n form de plic
5. meele - sunt fcute din tifon mpturit n 4 foi i se pun pentru sterilizare n casolete fcute sul.
6. firele de sutur
- catgutul - sunt resorbabile, confecionate din intestin de oaie. Se livreaz ambalat n fiole speciale
sterile, nfurat pe o eav de sticl care plutete n alcool. Are diferite grosimi, de la 000 pn la 6.
Fiolele de catgut vor fi aezate ordonat n compartimente pe care s fie scris vizibil numrul
grosimii catgutului
- firele de a, mtase sau nylon - sunt nerezorbabile i se pregtesc de ctre as. din fire nesterile
procurate din comer. Firele au grosimi de la 11 pn la 6. Firele se nfoar pe baghete de sticl
sau pe firele ce rmn de la catgut, sunt sterilizate la autoclav i se menin n cutii cu alcool 70
7. sterilizarea instrumentelor chirurgicale i a materialelor
a. sterilizarea prin mijloace fizice
- prin cldur umed
- prin cldur uscat
- prin iradiere cu raze gama
- prin UV
- ultrasunete
Sterilizarea prin cldur umed.
- fierberea: durat 30 min. dup ce apa a dat n clocot (nu poate depai l00 i nu se poate asigura
distrugerea tuturor germenilor)
- fierberea prin presiune: se utilizeaz fierbtoare speciale, vase cu perei foarte rezisteni i sunt
acopoperite cu un capac ce se nchide ermetic. Instrumentele sterilizate prin fierbre de obicei
oxideaz iar pentru a evita oxidarea se pune n ap bicarbonat de Na cca. 20 gr./litru de ap sau sod
caustic 3 gr./litru
- sterilizarea cu vapori sau la autoclav. T ajunge la 133, acest tip de sterilizare se utilizeaz pentru
materialul moale - compresele, materialele de sutur sau seringi
Sterilizarea prin cldur uscat.
- sterilizarea prin flambare - procedura folosit frecvent n laboratoare de bacteriologie. Se
folosete pentru sterilizarea instrumentelor metalice sau a eprubetelor
- sterilizarea cu aer cald sau la etuva T ajunge pn la 180 sunt sterilizate obiectele din sticl,
metal (acelea din metal sufer o sterilizare mai lent)
- sterilizarea prin iradiere cu raze gama - este folosit numai n ind. care fabric materiale de unica
folosina. Se recomand pentru materii care se deterioreaz la cldura.
- sterilizarea prin ultrasunele: aceasta metoda se bazeaz pe proprietatea ultrasunetelor de a induce
fenomene susceptibilele a distruge micobii prin alterarea structurilor interne ale acestora.
- sterilizarea prin UV - are o slab putere de penetraie i este o dezinfecie, nu chiar sterilizare. Sunt
folosite lmpile cu UV iar dup acest tip de sterilizare se va formoliza sala dup ce podeaua i
pereii au fost splai.
b. sterilizarea prin mijloace chimice
- sterilizarea cu formol i cu oxid de etilen - se utilizeaz pentru materiale de cauciuc sau plastic,
sonde, tuburi. Dezavantajul este c o astfel de sterilizare poate produce iritarea mucoaselor prin
materialele folosite. Exist instalaii de sterilizare cu formol. n aceste camere sunt introduse aparate
ca cele de anestezie general, echipamente din sala de operaii sau mbrcminte. Sterilizarea se
poate face la rece sau la cald. Mirosul de formol se neutralizeaz cu amoniac.
- sterilizarea cu vapori de oxid de etilen - este o sterilizare la rece care protejaz materialele din
cauciuc, plastic i materialele sterilizate n aceast form nu irit mucoasele.
10
2015 - 2016
c. sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapia antimicrobian)

- aciunea chimioterapicelor bacteriene este de tip bactericid adic de distrugere ireversibil a
germenilor sau aciune bacteriostatic de mpiedicare a multiplicrii microbilor, acetia putnd fi
omori prin intervenia mecanismelor de aprare ale organismelor.
- aciune bactericid - o au penicilinele, cefalosporinele, rifampicina
- aciune bacteriostatic - cloramfenicolul, sulfamidele, tetraciclinele.
Antisepsia
- un bun antiseptic trebuie s mpiedice dezvoltarea microbilor fr s afecteze esuturile cu care
vine n contact.
1. alcoolul rectificat de 70
- este folosit pentru dezinfecia tegumentelor atunci cnd nu este indicat tinctura de iod.
2. tinctura de iod - este o soluie alcolizat 2% la care se adaug iodura de K 2%. Este un bun
antiseptic al corpului operator ntruct mrete puterea de penetrare a alcoolului n straturile
superficiale ale pielii i n glandele sebacee. Se folosete pentru dezinfectarea zonei cutanate din
jurul plgii.
SEMNE I SIMPTOME PREZENTE N CHIRURGIA GENERAL

Anorexia: lipsa poftei de mncare
Greaa: senzaia de a elimina coninut gastric (stomacul se contract)
Vrstura: eliminarea coninutului gastric
1. - poate s fie general sau selectiv
- poate s se termine cu vrstur;vrstura este precedat de grea
- poate fi: alimentar sau de staz, bilioas, cu snge
2. - vrstura cu za de cafea anun sfritul
- vrsturi fecaloide: cnd vars coninut intestinal
Orarul vrsturilor: - de debut (n apendicit, abdomen acut)
- terminale (nainte de deces): ocluzii neglijate, stri toxicoseptice
- alimentare precoce pot fi psihogene
- alimentare trzii: la copii f mici (10 zile), dac are stenoz piloric
- de supraplin (mai mult dect poi mnca)
- bilioasa urmeaz celor alimentare
- fecaloide n ocluzii neglijate
Voma: este eliminarea coninutului pulmonar (abces, cancer, TBC), care prezint caviti pline cu
puroi, snge care se elimin n bronhii, ajunge n cavitatea bucal
Regurgitaii: eliminarea aerului din stomac cu o coloan de lichid gastric (la copiii f. mici neglijai)
Eructaia: eliminarea aerului din stomac
Pirozis: dureri suportabile pn la colicativ (grav) sub form de arsur la stomac
Meteorism: meninerea gazelor n intestin
- se observ mrirea abdomenului, sub tensiune poate s dea tulburri de respiraie
- este determinat de peristaltism intestinal (paralizia muchilor pereilor intestinali)
11
2012 - 2013
Sindrom toxico-septic, colaps, forme de abdomen acut cu obstrucie

Diareea: scaunul este modificat ca numr i consisten
- normal, scaunul = consistent, muleaz intestinul si e l/zi
- diaree = mai multe scaune pe zi + consisten sczut, e determinat de microbi, toxine
microbiene i de alim. necorespunzatoare vrstei (copii)
Constipaia: lipsa de scaun timp de 48 h
Hematemeza: eliminare de snge din stomac prin vrstur
Melena: snge n materiile fecale, digerat, scaunele sunt negre cu miros fetid specific
- presupune sngerare superioar
Rectoragia: eliminare de snge proaspt care nconjoar materiile fecale
- o ntlnim frecvent n hemoroizi, polipi rectali, invaginaie intestinal (neglijat)
Durerea: specific n funcie de zon i intensitate
- dureri epigastrice ce presupune c este afectat stomacul sau colecistul
- dureri abdominale difuze (intestinul subire)
- dureri pe traseul colonului, dureri colicative (colecistic, biliar), colica peritoneal, renal
Orice modificare abdominal determin o modificare a feei; fa crispat cu transpiraii = bolnavul
este anxios, agitat.
Febra: - creterea T peste 38 este expresia unei infecii, dar de foarte multe ori reprezint
rezorbie chirurgical. - sub 38 = subfebrilitate
- peste 40 = hiperfebriliate
Frison: senzaie de frig cu contracturi musculare.
Tumefiere: mrirea unei zone. Zona poate fi fluctuent sau dur
Cefaleea: durere de cap, poate fi dat de HTA sau HT intracranian
Posttraumatism cranian - n stri febrile = vertije
- n anemii severe
- n gripe, tumori (durere intracranian), nevralgii
Tahicardia: peste 80 b/min
- n boli cardiace
- dispnee (tulburare de respiraie): poate s fie inspiratorie, obstrucie a laringelui
- tulburri expiratorii: n astm bronsic
- tulburri n ambii timpi (expir + inspir): n bronho-pneumonie sau n traumatism cranian care a
lezat centrul respirator de bulb
Insomnie: lipsa somnului n cursul nopii, caracterizat prin astenie dimineaa
- insomnie iatrogen (det. de rezultatul unui trat.)
Adenopatia: creterea n mrime a ganglionilor (regionali, adereni de piele sau planuri profunde)
Contractur muscular: depinde de localizri - dureroase
- nedureroase
- contractura musculaturii abdominale are abdomen chirurgical
12
2015 - 2016
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
Traumatismele esofagiene
- apar ca urmare a unor factori externi (lovituri) sau factori interni (nghiirea unor obiecte de metal,
oase de pete, proteza sa, diverse substane toxice)
Tratamentul are ca obiective:
- instituirea unui tratament de urgen pentru salvarea vieii pacientului
- refacerea continuitii esofagului
- facilitarea vindecrii
- prevenirea infectrii i a stricturilor esofagiene - apar dup ingerarea substanelor toxice
IN n cazul traumatismelor:
- meninei permeabilitatea CR pentru c edemul gtului sau faringelui determin dispneea.
- observm pentru sngerare, tratm durerea
- n tratamentul traumatismelor externe se pregtete pac. pentru intervenie chirurgical i se
alimenteaz prin intubaie nazogastric.
- n tratamentul traumatismelor interne cu substane chimice sunt adm. antidoturi i de obicei se
practic gastrostomia.
- daca n urma traumatismului pac. prezint stricturi, se fac dilatri sau reconstrucia esofagului
pentru a creea o nou cale de trecere a alim. din esofag n stomac.
Cnd au fost nghiite obiecte din metal i nu sunt prea mari, nu este bine a fi lsate s se
elimine normal odat cu fecalele ci vor fi scoase cu ajutorul esofagoscopului, eventual folosindu-se
un magnet.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
1. Poziia bolnavului n pat are o importan deosebit mai ales la rahianestezie, n unele operaii
pe torace, abdomen i coloan vertebral
a. DD - cei cu anestezie local i general, n DD nu au restricii deosebite. Pot fi aezai n DD cu
capul pe pern i i pot schimba poziia pe pat n anumite limite
- cei cu rahianestezie vor fi aezai n pat fr pern, cu capul flectat pe dreapta, cu tvia renal
alturi, atrgnduli-se atenia c le este interzis ridicarea capului deasupra nivelului orizontal al
corpului
- aceti bolnavi pot face micri de lateralitate ale corpului i micri ale membrelor
Atenie!!! - a nu se ridica capul pn a doua zi; nerespectarea acestui lucru atrage n multe cazuri
instalarea unei cefalee post rahianestezie care dureaz cteva zile i cedeaz greu la tratament
(tratamentul se face iv cu cofein, vitamine B1 B6 B12), n mod normal dup 7 zile cefaleea dispare
b. DV
- se folosete n cazul pac. operai pe coloan, cei cu flegmoane sau la cei cu tendin la escare
- pentru a suporta mai uor aceast poziie se poate pune o pern sub toracele superior iar capul va fi
rotit la stnga sau la dreapta. Aceast poziie este suportat puin timp i pentru un timp intermediar
pacientul poate fi aezat n lateral drept sau stng n cazul afeciunilor supurante sau cnd exist
tendin la escare. Aceast manevr este interzis la cei cu intervenii pe coloan
c. DL se realizeaz prin ridicarea jumtii superioare a corpului sprijinit de perne, mai sus dect
inferioar (astfel sunt aezai pacienii pentru afeciuni pleuro-pulmonare, esofagiene, pentru c
aceast poziie favorizeaz drenajul)
d. semieznd/Fowler este poziia favorabil pentru pac. operai pe torace, n cazul peritonitelor,
abdomenului superior unde aspiraia toracelui nu permite scurgerea de puroi spre Douglas care este
drenat.
e. Trendelenburg - cnd e necesar meninerea unei irigri cerebrale mai intense
13
2012 - 2013
2. Calmarea durerii
Durerea atinge un maximum n seara operaiei i diminueaz progresiv n 24h. Intensitatea cu
care se recepioneaz durerea pentru acelai timp de operaie depinde n mare msur de elementul
costituional psihic al individului (persoanele anxioase percep i reacioneaz la durere foarte
zgomotos).
- pentru calmarea durerii se adm. calmante, Algocalmin, Piafen, Fortral, mai pot fi adm.
Fenobarbital, Diazepam, doar la nevoie se adm. Mialgin sau Morfin, ns atenie c Morfina
deprim centrul respirator, favorizeaz meteorismul i unele complicaii.
3. Mobilizarea pacientului
- trebuie s nceap ct mai devreme
- dup ce pacienii se trezesc din anestezie i cnd devin cooperani vor fi pui s respire adnc, s
fac micri de respiraie folosind braele i destinznd abdomenul prin coborrea diafragmului. O
atenie deosebit se va acorda pac. crora li s-a aplicat un bandaj strns pe corp, bandaj care va
diminua capacitatea respiratorie. Micrile respiratorii s fie ct mai ample iar de cte ori se
constat c arborele bronic este ncrcat pac. va fi pus s tueasc i s expectoreze
- prin staza venoas se urmrete prevenirea, factor important n producerea tromboemboliei - crete
ncrederea pac. n reuita operaiei
- combate atelectazia i prentmpin apariia infeciilor pneumococice, faciliteaz reluarea
tranzitului intestinal, favorizeaz drenajul gastric, evit vrsturile precoce postoperatorii,
stimuleaz refluxul de golire a vezicii urinare favoriznd miciuni spontane, nltur factorii
predispozani, tulburrilor neurotrofice, la pacienii slbii, caectici sau denutrii i stimuleaz
contraciile musculare ale membrelor inferioare care au rol n propulsarea circulaiei venoase (de
ntoarcere)
4. Reluarea alimentaiei.
n cazul pacienilor operai pe tubul digestiv:
- prin nealimentarea pacientului nu realizam dect un repaos de tranzit intestinal relativ, pentru c
totdeauna prin zona suturilor circul fie resturi alimentare existente nainte de operaie, fie secreii
digestive normale. n primele zile de la operaie, la nivelul suturilor, micrile peristaltice sunt
abolite sau ncetinite i n acelai timp la acest nivel se creeaz un edem important care ngusteaz
lumenul intestinal, de aceea dup astfel de operaii tubul digestiv trebuie s fie lsat n repaos de la
2 pn la 5 zile. Necesarul energetic se face prin perfuzie dar alimentaia pe cale natural trebuie
reluat ct mai curnd posibil.
La pacienii la care putem ncepe alimentarea din prima zi pe gur este bine s administrm
lichide nendulcite, uor reci. n urmtoarele zile, alimentaia va fi semilichid, din ce n ce mai
consistent, iar n a patra zi de la operaie, dac pacientul a avut scaun, dac nu vars, dac nu
sughi, dac nu are meteorism abdominal, alimentaia va ncepe progresiv s fie normal. Se ine
seama de regimul specific bolii.
n cazul pacienilor cu drenaje, cu suturi gastrice, n prima zi nu li se vor da nici mcar lichide. Vor
fi oferite buci de ghea cu scopul de a le umezi gura i a suprima senzaia de sete i de uscciune.
5. Reluarea tranzitului intestinal.
Tranzitul se reia la 48-72h. Dac n ziua a treia pacientul nu a avut scaun spontan, ncepe s
prezinte nelinite abdominal i jen dureroas, sunt eliminate resturile fecaloide eventual snge
intestinal acumulat dup operaie pe tubul digestiv, acestea trebuiesc eliminate obligatoriu prin
provocarea scaunului. Frecvent se folosesc supozitoarele cu glicerin, clisme evacuatoare cu ap
cldu, cu spum de spun sau ulei de parafin. Pentru a combate pareza intestinal se poate da
pacientului ulei de ricin s bea, sau injectabil se adm. Miostin.
n cazul pacienilor operai pe colon se va stimula peristaltica nc din prima zi de la operaie
prin adm. de ulei de ricin cca. 15-20gr. + dilataie anal la sfritul interveniei.
14
2015 - 2016
n cazul celor operai n zona anal, pentru hemoroizi, fistule, abcese, acetia nu trebui s aib
scaun timp de 3-4 zile iar alimentaia va fi doar lichid; se adm. constipante. n a 4-5 zi, li se va
adm. 20 ml ulei de ricin i medicaie care s calmeze durerea ce apare pentru cteva min. la
eliminarea scaunului. Dac dup aceast perioad pacientul tot are tendina la constipaie, prin
meninerea parezei intestinale poate indica o reacie inflamatorie a peritoneului.
6. Reluarea miciunii
- dup 4-6h de la intervenia operatorie, pacientul urineaz n mod spontan. n cazul n care nu are
loc miciunea spontan se formeaz globul vezical care necesit sondaj vezical sau chiar puncie
vezical
7. Urmrirea funciilor cardiace i respiratorii
- se urmresc funciile vitale n primele 3h din 15 n 15 min, n urm.3 h, din h n h apoi ncepnd cu
a doua zi de 2 ori pe zi, dimineaa i seara.
- modificarea parametrilor normali poate fi nceputul unor complicaii.
8. Urmrirea evoluiei febrei
- o ascensiune a febrei n ziua a treia poate arta existena unei complicaii i anume supuraia
plgii, o infecie pneumococic sau urinar. n mod normal n a 3-a zi poate exista o uoar febr
din cauza esuturilor edemaiate.
9. Supravegherea evoluiei plgii operatorii i a drenajului
- avem obligaia de a examina pansamentul i de a-1 urmri pentru a vedea dac este mbibat n
sg. Dac este mbibat se va anuna medicul i la nevoie se va reinterveni chirurgical pentru a
descoperi vasul care sngereaz i pentru a-1 ligatura. Pentru aceste reintervenii uneori e nevoie de
reechilibrarea cu sg. a pacientului (se ntrerupe adm. de anticoagulante 7 - 10 zile)
Cantitatea de secreii sangvinolente sau purulente care se evacueaz prin tuburile de dren
trebuie s fie n general redus. Dac n primele ore de la operaie se scurge o cantitate mare de
snge sau bil, coninut gastric sau intestinal, asistenta va anuna medicul care va aprecia daca e
vorba de o evacuare n limite normale sau dac este necesar o reintervenie de urgen pentru
complicaii postoperatorii. Pentru ca prin aceste tuburi s nu treac sau s nu intre bacterii, acestea
vor fi acoperite cu comprese sterile suficiente. Trebuie avut grij ca tuburile de dren s nu cad n
cavitatea abdominal sau toracic sau s nu ias din aceste caviti. Pentru aceasta captul exterior
trebuie s fie meninut, fixat cu un fir de ancorare n timpul operaiei. Cnd firul este fixat pentru a
scurta tubul, se nlocuiete cu un ac de siguran la captul tubului.
Pentru a se evacua cantiti mari de secreii, tubul de dren se ataeaz la un sac de material
plastic. Se realizeaz un drenaj nchis care este mai eficient deoarece previne o eventual infectare a
plgilor din afar i este mai uor de ntreinut.
Dup operaiile ce se executa n cavitatea toracic este foarte util aspiraia continu a
secreiilor care se evacueaz prin tub. Aspiraia se realizeaz cu aparate de aspiraie dar e posibil i
cu o par de cauciuc adaptat la captul extern al tubului. E important s urmrim punga de cauciuc;
se golete pentru a nu ceda i ca tubul de dren s nu fie scos datorit greutii.
10. Scoaterea firelor de la piele
Firele de sutur se scot n general n a 3-4 zi de la operaia fcut pe cap i gt, n a 7-8 zi de la
nivelul membrelor superioare, torace, abdomen (cu excepia inciziilor mici), dup 9-10 zile sunt
scoase firele de la nivelul membrelor inferioare.
Pe msur ce ne ndeprtm de cord, din cauza circulaiei arteriale mai deficitare, cicatrizarea
se face mai anevoios, motiv pentru care i firele de sutur de la piele se vor scoate mai trziu.
15
2012 - 2013
PROCESUL NURSING n chirurgia pe intestin

Culegerea datelor.
I. Apreciere:
scaun: densitate, culoare, consisten, cantitate, (frecven)
zgomote intestinale, observm distensia abdomenului
starea nutriional a pacientului
observm pentru dezechilibre hidroelectrolitice
observm tegumentul: culoare, textur, turgor, vascularizaie
alergii la antibiotice
apreciem experiena anterioar legat de durere.
Dx:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Alterarea eliminrii scaunului datorit interveniei chirurgicale.

Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit modificrii dietei dup intervenia chirurg.
Potenial de deficit de volum de lichide datorit interveniei chirurgicale.
Afectarea integritii pielii datorit plgii i stomei posibile.
Potenial de infecie datorit plgii.
Insuficienta cunoatere legat de ngrijiri i funcia unei ileostomii sau colostomii.
Durere datorit inciziei.
Ob i IN preoperatorii:
A. Scderea coninutului din colon:
alimentaie srac n reziduuri, diet hidric
laxative
clisme sau irigaia colonului
decomprimarea traiectului G-I prin sond G-I, pentru a controla distensia i voma
monitorizarea scaunelor
B. Atingerea nevoilor nutritive:
corectai deficitul prin suplimente cu: proteine, hidrocarburi, lipide, minerale, vitamine
monitorizai bilanul hidric.
C. Atingerea unui volum normal de lichide:
observm pentru semne de deshidratare, dezechilibre hidroelectrolitice
monitorizez ionograma
transfuzii (n hemoragii).
D. Informare despre tehnica interveniei chirurgicale
explic testele de diagnostic, proceduri
discut ngrijirile pre i post operatorii
educ pac. pentru exerciii postoperatorii: tuse, R adnc, ntoarcere, sprijinirea inciziei.
Ob i IN postoperatorii:
A. Prevenirea complicaiilor:
administrez antibiotice pentru a suprima flora microbian aerob din colon
asist la igiena general pentru a promova confortul i a minimaliza infectarea plgii
observ plaga pentru semne i simptome de infecie (eritem, cldur, dehiscen)
monitorizez funciile vitale
ntoarcere frecvent, meninerea echilibrului hidroelectrolitic, ncurajez tusea, micarea
membrelor superioare
B. Asigurarea confortului:
administrez analgezice
16
2015 - 2016
ntorc pacientul frecvent pentru a minimaliza disconfortul

ncurajez: tusea, respiraia adnc, recomand sprijinirea inciziei.
C. Meninerea echilibrului hidroelectrolitic:
monitorizez bilanul hidroelectrolitic
observ pentru semne i simptome de deshidratare, administrm lichide i.v.
D. Educ pacientul pentru ngrijirea stomei.
Evaluare
a) Preoperatoriu:
atingerea strii nutriionale optime
echilibrare hidroelectrolitic
semne i simptome de infecie
pac. demonstreaz: ntoarcere, tuse, R adnc i exerciii ale membrelor inf. preop.
nelege i coopereaz i coopereaz la toate procedurile preoperatorii
este capabil s explice tehnicile
b) Postoperatoriu:
nu prezint complicaii
pacientul exprim calmarea durerii, defecaie regulat.
APENDICITA
= Inflamarea apendicelui reprezint o infecie i este o problem chirurgical.
Inciden: aduli tineri, dar i la vrstnici.
Apendicele exist n fosa iliac dreapt / subhepatic.
MC
durere abdominal generalizat sau localizat n regiunea periombilical sau n hipocondrul dr.
Se mut n fosa iliac dr dup 6-12 h. Durerea poate iradia i pe membrul inferior drept
anorexie, G/V, rigiditate n punctul McBurney cu sensibilitate crescnd
febr care se ridic n cteva ore la 37,2 - 38,9C
uoar constipaie
sensibilitate n partea opus a abdomenului = inflamaie a peritoneului.
Stabilirea diagnosticului se face pe: - examenul fizic
- analize de snge
- leucocitoz
- examen de urin
Ob i IN
A. Paleative - preoperatorii:
aezarea pacientului n poziie confortabil pentru micorarea durerii abdominale
pacientul nu mnnc pentru micorarea peristaltismului i pentru golirea stomacului naintea
interveniei chirurgicale
notm ora i coninutul ultimei mese
NU cldur! Cauzeaz ruptura apendicelui
monitorizez funciile vitale
se administreaz antibiotice
apendicectomie cu rahianestezie
B. Postoperatoriu:
pacientul este n decubit dorsal cu genunchii uor flectai
reechilibrare dup bilan + antibioticoterapie
hidratare per os pn la reluarea tranzitului
17
2012 - 2013
analgezice la 3-4 ore

monitorizarea funciilor vitale i bilanul hidroelectrolitic
mobilizare precoce
monitorizare pentru complicaii: durerea nu cedeaz, febr ( abces / dehiscen)
regim alimentar cu alimente uor digerabile.
PERITONITA
= Inflamaia perineului.
Poate fi: acut localizat, acut generalizat, peritonit TBC cu evoluie lung.
Etiologie: - infecioas, cu punct de plecare G-I, ovare, uter, de la organele extraperitoneale.
MC
depind de localizarea i extensia inflamatorie. Iniial durerea abdominal tinde a deveni
constant, difuz, mai intens. Abdomenul devine foarte sensibil, musculatura rigid, hiperestezie
cutanat.
greuri, vrsturi, diminuarea peristaltismului, anorexie
subfebrilitate, tahicardie
leucocitoz
febr, sete, oligurie, limb uscat, semne de deshidratare
semne de ileus (la percuie)
zgomote intestinale sczute
slbiciune, paloare, diaforez, tegumente reci ca rezultat al pierderii de lichide, electrolii i
proteine n abdomen
hipotensiune i hipokalemie
dispnee datorit distensiei abdominale i a deplasrii diafragmei.
Diagnosticul se pune pe: - analize (HL leucocitoz / leukopenie n cazuri severe)
- examen de urin
- paracentez pentru a detecta existena: sngelui, puroiului, bilei, bacterii, amilaz
- radioscopie abdominal, laparotomie
IN
tratamentul condiiilor inflamatoare, pre i postoperatoriu cu antibioticoterapie = Penicilin,
Streptomicin, Cloramfenicol
reechilibrare hidroelectrolitic, dup bilan
analgezice
intubaie nazo-gastric
inserai tub de gaze
dac este localizat, se indic intervenie pentru a elimina sursa infeciei
n funcie de etiologie se practic: apendicectomie, operaie de ulcer, rezecie intestinal,
decompresie (gastrostomie, colostomie, ileostomie)
paracentez (pentru ndeprtarea lichidului)
irigaia cavitii peritoneale cu soluie de antibiotic.
Complicaii: - rspndirea infeciei
- pierdere hidroelectrolitic.
18
2015 - 2016
HERNIA ABDOMINAL
= protruzia (ieirea) parial sau total a unuia sau mai multor organe, esuturi, structuri, prin
peretele cavitii n care exist. I se spune adesea "ruptur".
Inciden: congenital sau dobndit. Tinde a scade n mrime i poate reapare cu nalt presiune
intraabdominal dat de: tuse, efort sau presiune n tumorile apropiate.
Clasificare :
hernie inghinal
hernie inghino-scrotal
hernie crural
hernie ombilical
hernie epigastric
hernie hiatal sau diafragmatic = trecerea n cavitatea toracic a
organelor abdominale
hernia abdominal (intern): o poriune de intestin ntr-un orificiu
ce exist n cavitatea peritoneal
hernia de disc: hernierea unui disc intervertebral n spaiul epidural sau substan spongioas a
corpului vertebral
hernie cerebral: ieirea din pielea capului a unei poriuni de creier (posttraumatism)
hernie muscular: ieirea printr-un orificiu a unei poriuni de muchi. Apare la sportivi. Pot fi:
congenitale, dobndite, mai ales la btrni, dup traumatisme unde s-a distrus integritatea
aponevrotic sau muscular.
exist i hernii: - simple
- complicate.
Herniile sunt formate dintr-un nveli i coninut. Cel mai des herniaz ansele intestinale.
n funcie de severitate, pot fi:
reductibile (masa protruzat poate fi plasat napoi n cavitatea abdominal)
ireductibile (nu poate fi redus)
ncarcerat (hernie ireductibil, n care circuitul intestinal este obturat complet)
trangulat (ireductibil).Circulaia i circuitul intestinal sunt obturate total.
MC
Pentru hernia inghinal:
durere moderat, cedeaz n decubit dorsal cnd se reduce hernia
durere puternic permanent (hernia este trangulat)
existena unei tumori elastice.
Tratament chirurgical: - herniorafie.

Se recomand pentru a corecta hernia nainte de apariia trangulrii (este o urgen).
Hernia trangulat necesit rezecia poriunii de intestin cu ischemie, alturi de repararea herniei.
IN
A. ngrijiri preoperatorii: - asigur pacientul c nu are infecie respiratorie superioar.
B. ngrijiri postoperatorii:
pacientul sprijin incizia cu mna / perna cnd tuete, pentru diminuarea durerii i a proteja
partea de nalt presiune intraabdominal
monitorizare pentru retenie urinar (apare postoperatoriu)
ncurajez mobilizarea ct mai precoce
odihn la pat, aplicaii reci intermitente
la hernia scrotal: ridicarea scrotului i se iau msuri pentru edem sau inflamaie, dup repararea
herniei inghinale
19
2012 - 2013
4-5 zile repaus la pat, cu ngrijiri la pat

masaj, igien.
Pot surveni complicaii cardio-pulmonare (embolii, flebite).
Educarea pacientului:
durerea i inflamaia scrotat dureaz 24 - 48 de ore dup reparaia herniei inghinale. Se
aplic ghea, se ridic scrotul i se folosete suport, analgezice, pentru diminuarea
disconfortului
pacientul raporteaz semnele de infecie, durere, drenaj, febr i miciunile dificile
pacientul evit ridicarea greutilor timp de 4-6 sptmni
atleii evit efortul 8-12 sptmni postoperatoriu.
Hernia crural - este hernia de slbiciune, cu tendin la trangulare, mai ales la femei. Se
trateaz chirurgical.
Hernia ombilical: ia natere printr-un orificiu preformat la nivelul ombilicului, se mrete ca
urmare a slbirii pereilor musculo-aponevrotici (ans, colon, stom). Tratamentul este chirurgical.
OCLUZIA INTESTINAL
= ntreruperea tranzitului intestinal, din cauze: mecanice, paralitice, trangulare.
Poate fi: - parial
- complet.
Inciden mai mare la btrni.
MC
obstrucie mecanic simpl n intestinul subire, cu: crampe n abdomenul superior, meteorism,
vrsturi bilioase, sensibilitate abdominal difuz
obstrucie mecanic simpl n intestinul gros, cu manifestri: vrsturi fecaloide, febr, iritaie
peritoneal, leucocitoz, oc
obstrucie prin strangulare, cu durere sever i continu, localizat; vrsturi persistente,
sensibilitate abdominal marcat
ileus paralitic cu abdomen meteorizat, constipaie rebel la tratament, vrsturi postprandiale
Complicaii:
deshidratare datorat pierderilor de: ap, sodiu, clor

peritonit
oc datorat pierderii de electrolii i deshidratare
moarte datorat ocului.
Tratament:
corectarea echilibrului hidroelectrolitic: transfuzii, perfuzii cu: Na, K, soluii Ringer, glucoz
decompresia prii proximale a intestinului fa de blocaj
tratarea ocului i peritonitei
intervenie chirurgical (reducerea obstruciei intestinului subire i colonului) cnd aspiraia pe
sond nazo-gastric nu ajut
supraalimentarea pentru a corecta deficiena de proteine datorat: obstruciei cronice, ileusului
paralitic, infeciei
analgezice nenarcotice i sedative
antibiotice pentru peritonite.
20
2015 - 2016
IN
Intervenii iniiale:
apreciai: durerea, prezena meteorismului, absena scaunului
msurai funciile vitale la 4 ore i bilanul hidric
dac exist scaun se trimite la laborator pentru reacia Addler
recoltai pentru analiz: urin, snge
pregtire adecvat pentru intervenia chirurgical
reducem distensia abdomenului
corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic
antibiotice cu spectru larg
detectai precoce semnele de peritonit.
Intervenii postoperatorii:
se asigur nevoile hidroelectrolitice dup bilan
observai coloana lichidului de drenaj ntr-o enterostom
ngrijirea enterostomei
administrai analgezice la nevoie
prevenirea complicaiilor
msurarea funciilor vitale
reducerea anxietii.
CONDIII ANORECTALE I TRATAMENT

Procesul nursing:
Apreciere:
- observai scaunul pentru hemoragie i notai aspectul
- determinai existena durerii n timpul sau dup defecaie
- notai existena unor scurgeri purulente, hemoragice.
Dx:
Dx 1: Durere n regiunea rectal datorit patologiei, infeciei sau interveniei chirurgicale.
Dx 2: Diaree / constipaie datorat disconfortului la defecare.
Dx 3: Deficit de activitate diversional datorit disconfortului.
Dx 4: Deficit de proprie ngrijire (baie, igien) datorit dificultii de a vedea sau a atinge regiunea
anal.
Dx 5: Insuficienta cunoatere a pstrrii cureniei regiunii rectale i motivele pentru care aceasta
este important.
IN preoperatorii:
- asigurai i respectai intimitatea pacientului n timpul igienei personale, examinrii, tratamentului
- nu minimalizai acuzele de disconfort.
IN postoperatorii:
Ob: promovarea confortului i vindecrii plgii
manevrai cu grij: schimbarea pansamentului, ras, irigat, igien perianal
folosii unguent pentru protejarea marginilor plgii pentru a preveni formarea crustelor i lipirea
pansamentelor prea mbibate
bi de ezut, dac sunt recomandate
atenie la aplicarea unguentelor analgezice / anestezice
21
2012 - 2013
asigurarea cureniei regiunii perineale pentru a minimaliza sau elimina infeciile

schimbarea poziiei pacientului de pe o parte pe alta pentru a preveni disconfortul i escarele
prevenii constipaia prin: diet, ingestie de lichide, laxative
ncurajai miciunile voluntare pentru a evita sondarea
monitorizarea funciilor vitale
Educarea pacientului
instruii-l n legtur cu igiena perianal
aplicare de pansamente umede pentru calmarea edemului
educarea pentru diet
evitarea purgativelor
recomandai bi calde de ezut sau comprese calde pentru a calma spasmul sfincterian dureros
sugerai ingestia de lichide i exerciii fizice zilnice pentru prevenirea constipaiei
laxative uoare pn la reluarea tranzitului obinuit
administrai clisme sau supozitoare dac sunt necesare.
Evaluare:
micorarea disconfortului n regiunea rectal
practicarea msurilor de igien.
ABCES PERIANAL. FISTUL ANAL. FISUR ANAL.

Abces ischio-rectal = infecie n esutul adipos, n regiunea rectului. Se trateaz prin incizie i
drenaj.
Fistula anal = deschiztur anormal a pielii, lng anus, comunicnd cu canalul anal.
Tratamentul este chirurgical, uneori cu sfincterotomie parial.
Fisurile anale = ulceraii longitudinale ale canalului anal, cu: constipaie i dureri la defecaie.
Tratament: excizia fisurii / sfincterotomie / dilataia sfincterului anal.
HEMOROIZII
Sunt dilataii varicoase ale venelor ano-rectale.
Pot fi: - externi, sub sfincterul anal, n esutul mucos i conjunctiv subcutanat al anusului,
care deformeaz mucoasa
- intestinali, pe mucoasa anorectal, deasupra sfincterului anorectal. Cnd se
dezvolt, provoac cderea mucoasei dincolo de orificiul anal. Mucoasa se poate fisura i se
evacueaz snge dup scaun.
Factori predispozani:
sarcina
efort la defecaie
constipaie cronic sau diaree
ortostatism prelungit
insuficien anal
ereditate
ciroz
tuse, strnut
alcool
pierderea tonusului muscular
intervenie chirurgical rectal
22
2015 - 2016
epiziotomie (la natere)

contact sexual anal.
MC
senzaie de evacuare a materiilor fecale incomplet

protruzie
constipaie
sngerare la defecare
infecie / ulceraie
durere
eliminare de mucus
deformare cosmetic
snge rou n scaun datorit traumatismului mucoasei care acoper hemoroidal
prurit anal
durere rectal brusc datorit trombozei la hemoroizii externi.
Diagnosticul se pune pe: istoric

examen extern
clism baritat pentru afeciuni ale colonului mai serioase.
Tratament:
- medical: - diet bogat n fibre, laxative uoare
- bi de ezut fierbini
- supozitoare anale
- controlul pruritului printr-un pansament de bumbac.
Se poate face criodistrugere sau nghearea hemoroizilor - e mai puin dureroas.
- chirurgical: - excizia i ligaturarea hemoroizilor cu inserarea unui tub de dren pentru gaze i snge.
CHISTUL PILO-NIDAL
= Chist dermoid, pe suprafaa sacro-coccigian.
Se dezvolt la rdcina unui fir de pr i are un perete gros (2-5 cm.), uor de scos.
Trebuiesc extirpate deoarece au tendin la fistulizare.
MC - durere
- tumefacie.
Tratament: - antibioticoterapie
- incizie i drenaj.
23
2012 - 2013
TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE ASUPRA

VEZICULEI BILIARE
Colecistectomia: extirparea veziculei biliare. Se instaleaz tub de dren pentru drenajul n
pansament.
Colecistotomia: deschiderea vezicii biliare pentru a ndeprta calculii, bila sau puroiul i
instalarea unui tub de dren conectat la sistemul de drenaj.
Coledocostomia: deschiderea canalului comun pentru a ndeprta calculi ce-l obstrueaz i
instalarea unui dren conectat la sistemul de drenaj. Se asociaz cu colecistectomia.
IN preoperatorii:
pregtirea pacientului pentru investigaii
colecistografie / ecografie
Rx cord-pulmon
examen urin, scaun, snge
se recolteaz timp de protrombin i se administreaz vitamina K; transfuzii
alimentaie adecvat.
Ob i IN postoperatorii:
A. Prevenirea complicaiilor respiratorii, comune acestor pacieni, deseori obezi, cu incizie n
abdomenul superior:
ncurajm pacientul s respire adnc i s se ntoarc frecvent
administrm analgezice
mobilizarea precoce a pacientului.
B. Promovarea drenajului prin tubul colecistotomiei, pn la restabilirea fluxului normal:
tub de dren n "T" prin coledoc n duoden pentru un drenaj dublu n duoden i-n afar
pacientul este n semieznd ct tolereaz pentru a favoriza drenajul
supraveghem frecvent sistemul de drenaj pentru a nu se nfunda tubul
se calculeaz zilnic cantitatea bilei evacuate i se introduce n calculul pierderilor
se observ lichidul de drenaj
dup 5-6 zile tubul se penseaz cte 1h nainte i dup mas pentru a lsa bila s curg n
duoden.
C. Meninerea nevoilor nutriionale ale pacientului:
se hidrateaz i.v., apoi per os dup 24 ore
inserai sond nazo-gastric pentru a preveni distensia i a promova peristaltismul normal
dup 72 ore, dup o diet uoar, se face o clism
dieta s fie srac n lipide, bogat n hidrocarburi i proteine.
D. Meninerea integritii pielii, observarea sclerelor i scaunului, ce pot indica drenajul bilei n
duoden:
se noteaz culoarea i consistena scaunului
examen de urin i scaun prezent, frecvena pentru dozarea pigmenilor biliari
se observ atent culoarea pielii i a sclerelor.
E. Promovarea vindecrii plgii:
se schimb des pansamentul pentru o bun absorbie
protejai pielea din jurul plgii de atacul bilei.
F. Confort i educarea pacientului pentru convalescen:
s mearg frecvent la control
diet bogat
s reduc grsimile.
24
2015 - 2016
PERFORAIILE ESOFAGIENE
Externe: ca urmare a unor lovituri, rniri, mpucturi.
Interne: nghiirea unor obiecte de metal, oase de pete, otrav, proteze dentare.
MC:
- durere la locul traumatismului, agravat de nghiire
- disfagie
- senzaie de existen a unui obiect strin
- emfizem s.c.
- febr n primele 24 de ore; sialoree (poate exista snge)
- dispnee.
Stabilirea diagnosticului: - pe anamnez
- radioscopie cord-pulmon
- esofagogram.
Tratamentul are ca obiective: - instituirea tratamentului de urgen
- s refac continuitatea esofagian
- s faciliteze vindecarea
- s previn infecia i constricia.
Ob. 1: Monitorizarea i prevenirea complicaiilor
IN
apreciem: R, amplitudine, tegumentele i folosirea muchilor accesori
poziionare pentru reducerea edemului la nivelul gtului
administrare de oxigen i antibiotice
nlocuirea lichidelor pierdute pentru a preveni ocul
Ob. 2: Scderea durerii i mbuntirea confortului.
IN
analgezice i.v.
asigur i sprijin pacientul
monitorizez eficiena tratamentului
observ tegumentele
hiperalimentaie parenteral pentru a preveni reflux gastric n esofag
ncurajm progresiv dieta pe sond nazo-gastric.
ACALOZIA
(CARDIOSPASMUL)
Stenoza benign a treimii inferioare a esofagului.
= o tulburare funcional caracterizat prin relaxarea insuficient a sfincterului esofagian inferior.
Se datoreaz unor boli ale esofagului: esofagit, cancer esofagian, boli mediastinale, neurologice,
parazitare.
MC
- disfagie, regurgitaie a alimentelor nedigerate
- junghi toracic, pirozis
- complicaii pulmonare secundare: pneumonie de aspiraie
- scdere n greutate - emaciere.
25
2012 - 2013
Diagnosticul se pune pe: - Rx gastric

- anamnez
- esofagoscopie sau biopsie.
Tratament:
- neurosedativ (n faze incipiente)
- dilatri pe cale esofagian
- esofagocardiomiotonie.
Ob i IN
A. Monitorizez i previn complicaiile:
ngrijirea inciziei
apreciez disconfortul: junghi toracic, regurgitaii, tuse
asist la dilataie esofagian.
B. mbuntirea strii nutriionale:
alimentaie n poziie eznd, s mestece bine
evitarea alimentelor i buturilor ce precipit simptomele
s doarm n poziie semieznd, pentru a evita reflux i aspiraie
alimente moi i mixate, evitarea alcoolului, a condimentelor
eliminarea stresului
tratamentul prescris.
DIVERTICULII ESOFAGIENI
Hernii ale mucoasei esofagiene:
1. Diverticulii faringelui esofagian posterior/de pulsiune la nivelul hipofaringelui n regiunea
cervical, mai frecvent apare la brbaii de peste 50 de ani.
2. Diverticulii esofagieni toracici (de traciune) apar prin traciunea unor aderene ntre esofag i
organele vecine (ganglionii mediastinali).
MC
dificultate la nghiire
regurgitaii, halen fetid
sialoree
deglutiia i regurgitaiile sunt favorizate de poziii ale gtului i ale capului
cnd diverticulul este mare apar fenomene de compresiune cu accese de: dispnee, disfonie,
disfagie
diverticulii de traciune au simptome discrete sau asimptomatice
scdere n greutate.
Diagnosticul se pune pe Rx gastric.
Esofagoscopia este riscant (pericol de perforare a diverticulului).
Se poate face scintigrafie esofagian.
Tratament i IN
1. Se apreciaz starea nutriional - alimentaie cu alimente pstoase
2. Intervenie chirurgical (rezecie n diverticulul de pulsiune. Cel de traciune se opereaz
doar n caz de complicaii)
3. Alimentaie pe sond nazo-gastric postoperatoriu
4. Observm plaga
5. Dac pacientul tolereaz lichidele, se trece la alimentaie pstoas.
26
2015 - 2016
DIVERTICULOZA JEJUNO-ILEAL
(diverticulita)
Diverticul = dilataie ampular a peretelui jejunului sau ileonului, plat sau multiplu. Existena pe
jejunul superior este mai frecvent la brbaii de peste 50 de ani.
Incidena este rar: l -1,3 % .
Diverticulita = inflamaia diverticulelor.
Diverticuloza = afeciune n care pacientul are diverticule multipli.
Factori predispozani:
predispoziie congenital
slbirea i degenerarea peretelui muscular al intestinului
mrirea presiunii mecanice
supradistensie cronic a intestinului gros
diet srac n fibre.
MC
asimptomatic
manifestri dispeptice (dureri, balonri), flatulente, duritate abdominal vag, barborisme
tulburri n absorbia de Fe i B12 (fenomen de anemie + steatoree).
Tratament - medical:
- dietetic: 5 mese / zi, coninut moderat cantitativ. Se evit: polifagia, vorbitul, se mestec bine, ap
puin la mese. Se interzic: ap i alimente reci, grtar, alimente cu celuloz dur, condimente
iritante, ceaiuri tari, alimente conservate, prjeli. n caz de scaune fermentative, se reduc glucidele
i se adaug carne, n caz de scaune de putrefacie se reduce carnea i se adaug glucide.
- medicamente: sulfamide greu absorbabile; antibiotice; cloramfenicol; antinflamatorii; vit. B12.
- chirurgical: se opereaz doar cazurile complicate, cu diverticule multiplii, prin
rezecia unor segmente intestinale.
Ob i IN
A. Monitorizarea pentru complicaii hemoragie
ocluzie intestinal
volvulus (rsucirea intestinului).
B . Calmarea durerii
apreciai durerea
ascultai zgomotele intestinale
palpai abd. pentru a det. rigiditatea sau sensibilitatea datorat perforrii sau peritonitei
analgezice neopiacee
anticolinergice pentru scderea spasmului colonului.
C. Meninerea unei alimentaii adecvate
srac n hidrocarburi, bogat n fibre
monitorizarea bilanului hidric.
D. Promovarea scaunului normal:
sftuii pacientul s stabileasc obinuine pentru a promova un scaun complet i regulat
observai: culoarea, consistena scaunelor i notai
ncurajai ingestia de lichide n constipaie
alimente moi, bogate n fibre, srace n hidrocarburi.
E. Pacientul s neleag procesul bolii i relaia cu dieta
control periodic i raportarea simptomelor
27
2012 - 2013
VARICELE ESOFAGIENE
= dilatarea venelor din submucoasa esofagian n partea distal.
Se pot extinde n sus sau spre stomac.
Etiologie:
- datorit hipertensiunii portale (ciroz), care rezult din obstrucia circulaiei venoase portale n
ciroza hepatic
- anormalitate n circulaia venei splenice sau venei cave superioare.
MC
- de obicei nu exist simptome, dar mucoasa devine ulcerat
- hemoragie, hematemez, melen sau hemoragie rectal cu snge rou, poate fi brusc i masiv
- efortul de tuse sau vom poate cauza ruptura varicelor, hemoragii, moarte. La fel i iritaia.
- produs de alimente insuficient mestecate hipovolemie i oc datorit hemoragiei mari.
Diagnosticul se pune pe : - esofagoscopie
- studii de laborator.
Tratament i IN
A. Restaurarea volumului de snge circulant
transfuzii pentru a preveni ocul
administrarea de vitamina K i alte hemostatice (adrenostazin, venostat, etamsilat).
B. Scderea fluxului de snge n traiectul G.I. i criza hepatic:
vasopresin i.v. (scade presiunea portal i ncepe hemostaza)
NTG sublingual sau i.v. pentru a contracara efectul vasopresinei
spltur gastric cu ap ngheat (controleaz temporar sngerarea)
tamponaj esofagian cu un tub de compresie cu balon
administrarea medicamentelor parenteral pentru a permite esofagului s se odihneasc.
C. Intervenie chirurgical pentru scderea presiunii portale.
Complicaii ale interveniei chirurgicale: - insuficien hepatic accentuat
- encefalopatie portal cronic.
ngrijirile sunt similare ca la intervenia chirurgical postabdominal, la care se adaug cele

pentru un pacient cu ciroz hepatic sever.
meninerea respiraiei adecvate i prevenirea aspiraiei
prevenirea i tratarea complicaiilor insuficienei hepatice
observarea i supravegherea atent a pacientului
atenie la durerile toracice care indic traumatisme sau ruptura esofagului
aspiraie pe sond i observarea naturii i culorii lichidului aspirat. inem capul pacientului mai
sus pentru prevenirea regurgitaiilor
meninerea nivelului nutriional i electrolitic
supravegherea respiraiei.
28
2015 - 2016
TUMORI RENALE
Pot fi: - carcinoame (des ntlnite la brbai)
Pot fi localizate la nivelul pelvisului renal /parenchimului renal. Exist o legtur cu fumatul
i consumul de grsimi n dezvoltarea carcinomului.
MC
- unele tumori, sunt asimptomatice i sunt descoperite la un examen fizic de rutin prin palparea
masei abdominale.
- oboseal, stare de ru
- anorexie, scdere n greutate
- febr (paraneoplazic), nu indic neaprat existena metastazei.
S/S trzii - TRIADA CLASIC - Hematurie intermitent microscopic - poate fi: - iniial
- terminal depinde de localizarea tumorii
- total
- Durere n flanc datorit distensiei capsulei renale i invadrii structurilor din jur.
- Palparea unei mase n flancuri - metastaze.
Diagnosticul se pune pe: - urografie
- ecografic
- imagine cu rezonan magnetic.
Tratament
1. Chirurgical - iradierea tumorii i prevenirea metastazelor
2. Nefrectomie la care se adaug paleative: radioterapie, citostatice, suport alimentar i psihologic.
TRAUMATISME RENALE
Sunt simple contuzii (rupere) sau ruptura pediculului vascular cu hemoragii mari.
Complicaii - dup tratament: - hemoragie persistent / recurent
- traumatizarea altor organe i complicaii trzii.
MC - hematurie
- durere n flancul abdominal superior
- G/V
- rigiditate abdominal datorit ileusului (de exist hemoragii retroperitoneale)
- oc datorit traumatismelor multiple severe.
Diagnosticul se pune pe: - istoricul traumatismelor (rniri prin mpucare)
- examen urin pentru hematurie
- T.C. (definete lacerri, hematoame, extravazarea)
- urografie.
Tratament / IN
l. Monitorizm complicaiile
- odihn la pat pentru a minimaliza hemoragia
- monitorizm TA, P pentru a aprecia hemoragia, ocul, monitorizm hematocritul
- colectm urina, o observm, i o comparm cu celelalte pentru a aprecia hematuria.
- evalum pacientul n primele zile dup tratament.
29
2012 - 2013
* durere abdominal i n flanc, spasm muscular i inflamaie n regiunea flancului (denot

hemoragie renal sau extravazare)
* regiunea renal pentru echimoze, inflamaii
* orice schimbare brusc n condiia pac. poate indica hemoragie ce necesit intervenie chir.
- monitorizm pentru alte complicaii: abces, fistul urinar, extravazare urinar, HTA.
* evitarea narcoticelor
* administrm antibiotice pentru prevenirea infeciei
2. Restabilirea i meninerea funciei renale.
- meninerea diurezei
- pregtirea pentru explorri chirurgicale la pacientul cu: traumatism penetrant, mas
palpabil i sensibilitate n flanc / oc.
Educarea pacientului
- S evite eforturile o lun (pentru a preveni hemoragiile secundare)
- Control regulat.
TRAUMATISME ALE VEZICII URINARE

Contuzii /rupturi cu extravazarea urinei in cavitatea peritoneala.
Etiologie: - fracturi de bazin
- contuzie
- arme albe/de foc
MC - oc hemoragic cu P sczut
- paloare
- durere suprapubian
- abdomen rigid
- hematurie crescut
- imposibilitate de a urina.
IN
- cateterizez pacientul pentru a m asigura c uretra e integr pentru drenaj
- tratez hemoragia i ocul
- supraveghez drenajul postoperatoriu dup cistotomie.
TUMORI ALE VEZICII URINARE

Apar de 3 ori mai des la brbai n decada a asea de via. Reprezint 2% din cancere i
malignizri.
Poate fi recurent dup mai muli ani de la tratament; metastaze la: peretele vezicii i pelvis,
ganglionar sau limfatic, ficat, plmni, oase.
Etiologie - fumat
- expunere prelungit la amine aromatice (n industrie),
- cafea n exces,
- consum crescut de analgezice.
MC - hematurie dureroas, disurie, polakiurie, tenesme
- durere n flanc
- febr, frison
- durere n pelvis / lombar datorit metastazelor
- edeme (membre) datorit invaziei ganglionilor pelvici.
30
2015 - 2016
Diagnosticul se pune pe: - urografie descendent

- cistoscopie
- T.C.
- radiografie toracic, osoas (pentru metastaze)
Tratament
- depinde de caracterul tumorii
- Chirurgical: - electroexcizie transuretral / transvezical pentru papiloame simple
- cistectomie se poate combina cu radio/ chimioterapie (necesit diversiune urinar).
- Chimioterapie intravezical
IN - ngrijiri adecvate diversiunii urinare i se observ precoce orice complicaie.
- combaterea fricii: accentuai aspectele pozitive ale tratamentului.
DIVERSIUNEA URINAR
Crearea unei ci noi de eliminare a urinei.
Se indica n: - cancer al vezicii urinare sau ureterelor
- cancer pelvin
- stricturi / traumatisme ale uretrei la vezica neurogen.
METODE DE DIVERSIUNE URINAR
- Ureterostomia cutanat: anastomoza ureterelor n peretele abdominal superior
- Ureteroileostomia: implantarea ureterelor ntr-o seciune a ileusului terminal al crui capt e adus
n peretele abdominal cu deschidere ileostomic.
- Ureterosigmoidostomia: diversiunea ureterelor n colonul sigmoid (urina trece prin colon n rect).
Pacientul poate avea un bun control al sfincterelor anale.
- Nefrostomia: inseria unui cateter n pelvisul renal cu o incizie n flanc sau prin cateter percutanat
plasat n rinichi.
- Cistostomia: deschiderea i drenajul vezicii urmare n peretele abdominal.
IN preoperatorii la pacienii cu diversiune urinar
- se pregtesc pacienii pentru sigmoidoscopie
- se practic ureterosigmoidoscopie
- recoltarea analizelor necesare pentru evaluarea funciei renale
- preoperatoriu administrm o diet fr reziduuri
- administrm antibacteriene (pentru a scdea flora intestinal)
- dimineaa naintea interveniei practice intubm n-g i meninem intubarea i dup intervenia
chirurgical, pn la reluarea tranzitului
- se asigur o bun hidratare pentru a asigura o bun diurez
- supraveghem pacientul pentru a observa semnele complicaiilor
- asigurm un volum circulant normal de snge i plasm
- asigur supraalimentare i.v. sau enteral (prin intestin)
- ofer suport fizic i psihic pacientului
URETEROSTOMIA CUTANAT
- cateterele uretrale se menin 7-10 zile, avnd grij ca ele s fie bine fixate la piele; dilataia
ureterelor cu catetere sterile se face la intervale regulate pentru a asigura permeabilitatea lor i
pentru a preveni stricturile uretrale.
31
2012 - 2013
URETEROSIGMOIDOSTOMIA
- pacientul are un tub rectal de drenaj al urinei ~ 70 zile.
- cnd tubul trebuie ndeprtat pentru defecare, se reinsereaz ~ 10 cm n rect pentru a preveni
traumele anastomozei uretrale.
- cnd se ndeprteaz tubul bolnavul va urina prin rect i trebuie s deosebeasc senzaia de
defecare de cea de miciune care de obicei grbete defecarea.
- se reinsereaz tubul noaptea, ataat la o sticl de drenaj pentru ca bolnavul s nu-i ntrerup
somnul din cauza senzaiei de defecare.
- nu administrm laxative / clisme.
- vom evalua permanent ionograma i rezerva alcalin
- vom fi ateni la s/s de infecii ce pot aprea datorit fluxului bacterian din colon ce pot duce la
pielonefrite.
URETEROILEOSTOMIA
- bolnavul poart un dispozitiv de drenaj permanent
- msurm mrimea stomei permanent pentru a aprecia dac este edemaiat (normal are 1-1,5 cm).
SCHIMBAREA DISPOZITIVULUI DE DRENAJ
1. Pregtim tot echipamentul necesar, iar pacientul va sta n faa unei oglinzi pentru a se obinui i
a nva tehnica.
2. Cele mai multe dispozitive sunt eantionate la piele cu un adeziv care se ndeprteaz uor cu ap
i spun nainte de a scoate punga colectoare.
3. Se scoate dispozitivul i se cere bolnavului s se aplece puin cteva minute pentru a se goli
stoma nainte de a fi curat sau uscat.
4. Se spal cu ap i cu spun moale regiunea, se dezinfecteaz i se inspecteaz pentru depistarea
s/s de infecie.
5. Putem introduce puin pansament n stom pentru a absorbi urina
6. Se aplic lipiciul pe dispozitiv i perfect n jurul stomei
7. Vom cere pacientului s se ridice sau s stea perfect ntins pentru a asigura etaneitatea .
8. Vom controla mirosul urinei, interzicnd alimentele ce dau miros puternic urinei i indicm
bolnavului s bea 250 ml suc de citrice / zi pentru a crete aciditatea urinei i a scdea activitatea
bacteriilor, a fermentaiei i mirosului.
9. Educm pacientul s goleasc dispozitivul pentru 200 ml urin la 2 h prin valva de golire pentru
c ngreunarea dispozitivului duce la lezarea pielii.
10. Pentru a asigura un somn nentrerupt, noaptea vom ataa un tub de 1-1,5 m la un dispozitiv de
drenaj care este racordat la un sistem s colecteze urina.
11.Vom spla dispozitivul cu apa rece sau cald cu detergent sau oet diluat. Vom usca la aer.
12. Succesul ngrijirii acestor bolnavi depinde de aplicarea corect a dispozitivului.
Ob i IN postoperatorii
1.Monitorizm pentru complicaii - pentru infectarea plgii, scurgerea urinei sau materiilor fecale,
peritonita, ileus paralitic, tromboflebit, embolie pulmonar, stenoza stomei.
2. Tratament imediat postoperatoriu
- vezi IN la intervenii chirurgicale pe intestin i aparat renal
- monitorizarea cu atenie a bilanului hidric i a greutii zilnice
- monitorizarea sondelor de aspiraie i alimentarea parenteral total
3. Supraveghem i ngrijim stoma
4. Adaptarea pacientului la noua imagine de sine
5. Reducerea fricii.
32
2015 - 2016
TRANSPLANTUL DE RINICHI
- de la un donator viu/cadavru la un pacient cu IRC ce necesit suportul dializei pentru a menine
viaa. Transplantul de la un donator viu are succes mai mare dect de la cadavre n special datorit
compatibilitii. Pregtirea e minuioas.
Dx
1. Durere, disconfort datorit interveniei chir. i existenei cateterelor i tuburilor de dren.
2. Alterarea eliminrilor urinare datorit existenei sondelor i tuburilor de dren.
3. Cunotine insuficiente legate de intervenia chirurgical, ngrijirile postoperatorii.
IN preoperatorii
1.ncurajez ingestia de lichide pentru a promova excreia produilor de dezasimilaie i hidratarea
bolnavului; monitorizarea BH, PVC, EKG, ex. laborator.
2. Administrez medicaie antimicrobian datorit infeciei urinare.
3. Educ pacientul despre exerciiile de respiraie adnc, tuse, aplicare de ciorapi elastici pentru a
minimaliza staza la nivelul venelor superficiale.
4. Combat anxietatea, stabilesc o relaie de ncredere.
5. Informez pacientul n legtura cu perioada pre i post operatorie.
Ob. postoperatorii
a. Monitorizez pentru complicaii: infecii, respingerea sau rejecia rinichiului, complicaii
vasculare (tromboz, hemoragii); complicaii urologice, fistul sau strictura uterului, gref,
hemoragii GI
b. Meninerea echilibrului hidroelectrolitic.
c. Prevenirea infeciilor.
d. Manifestri de respingere.
e. Suport psihic.
Ob i IN postoperatorii
A. Prevenirea i tratarea complicaiilor.
- hemoragia: monitorizarea atent a F.V. pentru a recunoate hemoragia / socul.
- complicaii pulmonare: atelectazie, pneumotorax, pneumonie, tuea
- ileus postoperatoriu: distensia abdominal, durere, absena zgomotelor intestinale.
- hidratare corect: decomprimare pe sonda naso-gastric.
- episoade tromboembolice: monitorizez pentru s/s de tromboflebit i embolie pulmonar.
- infecii: monitorizez temperatura, locul tubului de dren, sonda urinar.
B. Calmarea durerii i disconfortului
- apreciez durerea similar cu colica renal.
- administrez narcotice,
- sedarea postoperatorie + controlul durerii.
- sprijin incizia la tuse, masaj, analgezice pentru dureri musculare. Asist pac. la mobilizare.
C. ngrijirea pacientului cu sonda / tub de dren.
- msor diureza
- tehnici aseptice la sondajul vezical / sistemul de drenaj
- supraveghez sonda vezical i permeabilitatea ei.
- schimb pansamentul cu atenie (aseptic)
- ngrijesc pacientul cu tub de dren prin nefrostomie permanent
D. Educarea pacientului - legat de sonde, tuburi, pansamente
- hidratare corect
- slbire muscular n zona inciziei, n flanc, ca urmare a afectrii nervilor n zon
- frecvena perioadelor de odihn i s creasc activitatea gradat
- evitarea eforturilor.
33
2012 - 2013
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INTERVENII PE PROSTAT

Aceste intervenii nursing se fac n funcie de mrimea i localizarea, de vrsta pacientului i de
prezena unor boli asociate i se nsoete de vasectomie.
Ob i IN preoperatorii
1.Stabilirea funcie renale la un nivel optim
- asigur drenaj renal
- administrez antibiotice
- hidratez adecvat pacientul 2500-3000 ml / zi
- monitorizez zilnic greutatea i bilanul hidric
2. Promovarea unei stri ct mai bune preoperatorii
- examene hematologice
- corectarea deficitelor nutriionale
- suport cardiac, medicamentos dac e necesar
- antibiograma
- ionograma
- determinarea grupei sanguine + compatibilitate n caz de transfuzii
Dx postoperatoriu
1. Alterarea eliminrii urmare datorit sondei uretrale spasmelor vezicii i natura interveniei
chirurgicale
2. Durere i disconfort dat. interveniei chirurgicale, spasmelor vezicii i amplasrii sondei
3. Potenial de infecii datorit invaziei bacteriene la nivelul inciziei
4. Anxietate datorit incontienei, dificultii de a urina i funciei sexuale
IN / Ob.
1.Prevenirea complicaiilor: oc, hemoragii
- se urmrete lichidul de drenaj, pansamentul
- monitorizm frecvent F.V.
- asigurm transfuzii de snge
- monitorizm incizia pentru induraie, eritem, drenaj purulent
- s/s de infecie urinar, oc septic, uretrite, epididimite
2. Stabilirea unui drenaj adecvat vezicii
- se folosete un sistem steril nchis
- se ncurajeaz ingestia de lichide
- se irig vezica pentru prevenirea obstruciei
- monitorizarea bilanului hidric.
3. Calmarea durerii i scderea disconfortului
- repaus postoperatoriu
- administrm analgezice, tranchilizante, antibiotice prescrise,
- se interzic clismele, laxativele
- promovarea mobilizrii asistate
4. Educarea pacientului n legtura cu funcia sexual
- explic pacientului c prostatectomia nu cauzeaz impoten sexual
- s evite contactul sexual 7-8 sptmni pn la vindecare
34
2015 - 2016
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SOND PERMANENT

= se execut la bolnavii incontieni la msurarea diurezei intraoperator.
La bolnavii cu risc renal pentru punerea n repaus a traiectului urinar pentru golirea vezicii.
1. Se sondeaz pacienii n condiii sterile prealabil cu o sond cu 3 lumene lubrefiate.
2. Se umfl lumenul mijlociu pentru a o fixa pe loc.
3. Un lumen se folosete pentru eliminarea urinar i a lichidului de drenaj sau splaturi ntr-un vas
steril, gradat sau pung gradat de unic folosin ce se golete i se schimb periodic.
4. Un lumen al sondei se folosete pentru conectarea la o soluie steril aflat pe un stativ mai sus
care spal vezica.
5. Dac lichidul de drenaj e rou, se las lichidul de irigaie s curg repede.
6. Dac lichidul e clar, las soluia de irigaie s curg cu 60 pic / min. (ser fiziologic)
7. Asigurm o hidratare adecvat suficient cu acord de K, citrice, vitamina C pentru a preveni
obstrucia sondei cu nisip sau calculi.
8. La terminarea sondajului nainte de scoaterea sondei, este indicat s se introduc acid boric 3%
pentru prevenirea infeciei.
9. Se asigur toaleta organelor genitale externe de 2 ori / zi.
10. Cnd se schimb o sond e necesar s se lase uretra n repaus 2-3 h. Sonda se schimb la 2-3
zile cu alta steril.
11. Sonda se fixeaz cu atenie de zona nvecinat.
CHIRURGIE RECONSTRUCTIV DERMATO I PLASTIC

Chirurgia plastic / reconstructiv e ntreprins pentru a reconstrui / altera defectele
congenitale i dobndite, pentru a restaura / mbunti imaginea i funciile corpului.
GREFELE.
1. Gref de piele - o bucat de esut al pielii care este separat de circulaie i transferat ca
esut liber la o anumit distan.
Trebuie s se obin vascularizaia la locul de vindecare capilar
In dermatologie grefa de piele e folosit pentru a separa defectele, rezultate din excizia
tumorilor de piele i a acoperi zonele de piele denudat.
2. Autogrefele sunt grefele cu esut transplantat de la propria piele a pacientului.
3. Alogrefele implic transplantul de esut de la un individ de aceeai specie, grefa alopenie.
4. Xenogrefa / heterogrefa implic transferul esutului de la alte specii.
Clasificarea grefelor dup grosime:
1. Subire, intermediar / groas se taie dup grosimi variabile utilizate s acopere plgi mari /
defecte pentru care o gref de grosime ntreag nu este practicabil.
2. Grosime intact - grefa const n epiderm, fr esut adipos s.c; folosit pentru a acoperi
plgi, zone ntinse / prea mari. Sunt utilizate frecvent pentru a acoperi efectele faciale pentru
c aceste grefe mici nu contracteaz nici nu dezvolt pigment neplcut la vedere.
Aplicarea grefei:
Grefa obinut prin rzuire cu bisturiu special / cu climatom electric / acionat cu aer.
Pielea luat de la donator / gazd i aplicat pe plag / pe defect numit locul recipient.
Procesul de revascularizare / reataare a pielii grefate se refer ca la evaluare n ntregime.
a. Partea afectat inut ct mai mult timp ridicat deoarece noile leziuni sunt fragile i presiunea
poate cauza ruptura.
b. S poarte ciorapi elastici pentru a contracara regiunea osoas.
c. Inspectm pansamentul zilnic,scurgeri obinuite, scaune de inflamaie.
d. Dup 2-3 sptmni se poate masa n jurul plgii cu un ulei mineral / crem de lanolin pentru
a stimula circulaia. Pentru un timp se poate pierde senzaia.
35
2012 - 2013
PLASTIA.
1) Fragmente de esut care a rmas ataat la un capt, baz / pedicul n timp ce cellalt capt a fost
mutat n zona de recipient.depinde de funcionarea aprovizionrii cu snge arterial / venos i drenaj
limfatic, pedicul / baza sa.
a. Plastiile pot consta din tegument, mucoas, muchi, esut adipos, epilom i mduv.
b.Folosit pentru acoperirea plgii i pentru a fuziona n special grosime cnd osul, tendonul,
vasele de snge / esut nervos sunt expuse.
c. Plastiile ofer cea mai bun soluie estetic deoarece in culoarea, textura ariilor donate.
d.Pentru o plastie este necesar o serie de intervenii chirurgicale.
2) Plastia liber complet luat din corp i transferat n alt parte; vascularizat timpuriu de la
anastamoza microvascular cu vasele la locul de recipient.
3) Plastiile sunt clasificate conform metodei de micare, compoziie, localizare / funcie.
METODE SELECIONATE DE CHIRURGIA PLASTIC

RITIDECTOMIE (ridicarea feei).
intervenie chirurgical desemnat pentru a micora ridurile i cutele i a mbunti aparena
unei fee care mbtrnete.
sunt numeroase tehnici i incizii variate, depinde de procedur.
poate fi asociat cu aspirarea de esut adipos de pe gt, brbie i obraz.
A. Complicaii:
1) Hematom
2) Necroza plastiei
3) Paralizie facial
B. Educarea pacientului.
1. Ne ateptm ca faa s fie inflamat, contuzionat i amorit cu echimoze datorit
interveniei chirurgicale i micrile locurilor i pielii nou ntinse.
2. S se odihneasc linitit 24h cu capul ridicat.
3. Se minimalizeaz flectarea capului i gtului.
- se bea lichide cu paiul, diet hidric uoar cnd mestecarea devine agreabil.
4. Se cur pielea cu crema prescris dup ndeprtarea bandajului.
5. Se cheam medicul dac apar dureri brute - hematom
6. Se evit ridicarea i aplecarea, poate crete edemul i provoac sngerare
7. Machiajul aplicat dup 1 sptmn
8. Folosirea unui ecran protector pentru soare i plrie cu boluri largi 3 luni / mai mult
pentru a preveni bronzarea i inflamarea facial.
9. Se folosete fenul la nevoie.
BLEFAROPLASTIA.
- intervenie chirurgical pentru a ndeprta pielea n exces / grsimea de la pleoape.
- se poate folosi excizia cu laser de CO2.
A. Complicaii
1. Hemoragie, hematom.
2. Uscciunea ochiului.
3. Retracia pleoapei.
1. Ne ateptm la inflamarea pleoapei i echimozei n special la pleoapele care pot persista 2 spt.
2. Primele 2 sptmni s doarm cu capul ridicat.
36
2015 - 2016
3. Comprese cu ghea continuu / intermitent, deasupra ochiului pentru a reduce edemul i

echimoza.
4. Comprese calde dup prescripie dup 24h pentru a grbi vindecarea.
5. Ecran protector pentru soare dup vindecare.
6. Pac. s se atepte la o senzaie de usturime, furnicturi sub genele inferioare pt un timp.
7. Instilaii cu lacrimi artificiale.
RINOPLASTIA.
- implic reducerea i/sau mrirea nasului.
A. Complicaii
1. Hemoragie.
2. Hematom.
1) Poate avea simptome de cap rece.
- Inflamaie, contuzie care vor dispare cu timpul.
- Pot exista scurgeri de snge 24-48h.
2) Se poate odihni n poziie semieznd, s nu ating, s nu nepe / s loveasc, s nu sufle
nasul pentru a evita hemoragia.
3) Se aplic comprese reci cu intermiten pentru a minimaliza echimozele i disconfortul.
4) Se folosesc atele pentru a menine oasele nazale n poziia dorit i a proteja nasul.
5) Leziunea poate fi meninut sau nu pe loc - acioneaz ca o contrapresiune pentru a da
form nasului.
6) Se reduce activitatea fizic, asidu, se pot relua dup 6 sptmni.
7) Strnutul dac este necesar - se deschide gura.
DERMABRAZIUNEA.
- form de abraziune a pielii cu un instrument special pentru a ndeprta epidermul i suprafeele
superficiale ale dermului pentru a mbuntii aparena.
1. Pacientul nu se interneaz; procedura se face cu anestezie local / general.
2. Dup IN faa pacientului poate fi acoperit cu pansamente umede sau emolient pentru a
absorbi scurgeri de snge / ser.
Educarea pacientului.
1. La timpul indicat de chirurg pacientul i va spla faa cu minile, apoi va aplica un strat
subire de crem / un emolient.
2. Se poate atepta ca 2 sptmni s prezinte eritem care se va reduce gradat.
3. Edemul inevitabil se resoarbe n cteva sptmni.
4. In timpul nopii ridicai capul patului pentru a micora edemul facial.
5. S nu culeag crustele pentru c vor traumatiza noul epiteliu, s evite lumina soarelui cel puin
2 luni deoarece poate apare hiperpigmentare de pete.
6. Dup vindecare se protejeaz faa cu SPF, cosmetice hipoalergeni.
7. S evite expunerea la cldur, frig,vnt, emoii, suprri deoarece pielea se coloreaz intens prin
creterea vascularizaiei.
37
2012 - 2013
CHEMOEXFOLIEREA. CHEMOCHIRURGIA.
decojirea chimic. Se aplic o mixtur chimic pe fa cu scopul de distrugere a epidermului i un
strat al dermului. Utilizat pentru ridurile fine i a zonelor neregulat pigmentate ale pielii.
Complicaii: Decolorarea excesiv.
Hiperpigmentarea cu pete.
Eritem prelungit.
Cicatrice.
1. Se aplic o sol. pe baz de fenol n mod sistematic pe fa cu aplicatoare cu vrf de vat.
- pacientul va simi senzaie de arsur.
2. Se aplic o masc impermeabil care mrete penetrarea i aciunea chimic (nu toi specialitii
o folosesc).
3. Durerea se calmeaz cu analgezice.
4. Sftuim pacientul s nu vorbeasc, s nu mite mandibula pentru a nu disloca banda.
5. Dup 48 h masca e ndeprtat, expunnd o suprafa edemaiat cu aspect de plns,
asemntoare cu arsura de grad II.
6. Uneori se aplic o pudr pe zona respectiv pentru a ajuta la deformarea crustelor pentru un
timp specific, faa se spal i se lubrifiaz de mai multe ori pe zi.
7. Pentru normalizarea texturii i culorii pielii pot fi necesare 6 sptmni.
8. S evite soarele, ecran protector.
ASPIRAREA ESUTULUI ADIPOS.

- reducerea depozitelor de grsime cu ajutorul unei canule, racordat la un aparat de aspirare,
absoria.
1. Procedm utilizat pentru a ndeprta depozitele localizate de esut adipos determinat veneric i
nu pot fi nlturate prin diet. Nu este un tratament pentru obezitate / celulita.
2. Procedura se face pe fa, gt, sn, abdomen, olduri, fese, extremiti.
Tehnica:
Anestezie total / general cu soluie de lidocain n spaiul s.c.
Puncionarea tegumentelor
Canula se introduce profund n es. adipos i se mic nainte / afar n spaiul anterior.
Se ndeprteaz esutul adipos care conine snge, lichide din esut.
La o edin se extrag de obicei mai puin de 2kg de grsime.
Dup tehnic se aplic elastic (fa) pentru a face hemo staz i a preveni edemul i deplasarea
lichidelor n al III-lea stadiu.
Pansamentul compresiv ajut de asemenea s renveleasc pielea i esutul adipos s.c. n
poziia corect pentru a da efect cosmetic dorit.
Complicaii Hemoragie excesiv.
Neregulariti ale pielii persistente
Hematom perom (acumulare localizat de lichid seros cauzat de traumatizarea
vaselor limfatice).
1. S se atepte la sechele ca echimoze, neregulariti temporale ale pielii, parestezii temporale,
edeme.
2. S nu ia aspirin / ali salicilai; - s nu bea alcool timp de 1 sptmn nainte / dup IN
3. Odihn la pat 20-34h
4. B bea lichide dup dorine
5. Bandajele ndeprtate n a 4-7 a zi; - se va purta un portjartier 4-6 sptmni.
6. Medicul va sftui iniierea unui masaj uor cu degetul.
38
2015 - 2016
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL CU GASTROSTOMIE

Gastrostomie = crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin
intermediul unei sonde.
Dx l. Alimentaie inadecvat.
Ob. - Pac. s fie echilibrat nutriional
MD - scdere n greutate, jen la nghiire sau disfagie
IN proprii i delegate.
- asistenta alim. pacientul, pregtete bulionul alimentar din amestecuri de alimente cu valoare
caloric mare, cu coninut de vitamine, uor de digerat (lapte, zahr, sup pasat, compot, ou, unt,
sucuri de fructe etc.)
- amestecul trebuie s fie omogen i la temperatura corpului
- dup preparare se introduce sonda cu ajutorul seringii guyon, injectarea se face lent i se nchide
sonda dup injectarea alimentelor. Cantitatea necesar la o mas este de ~ 500 ml. Gustul nu are
nici o importan.
- educm pacientul s i pregteasc singur alimentele pentru a se alimenta la domiciliu
Evaluare: - pac. s fie echilibrat nutriional i greutatea corporal s se menin constant.
Dx 2. Anxietatea
Ob. - pacientul s fie echilibrat psihic
MD - depresie psihic, neliniste n legtur cu starea sa
IN - susinem pac. i explicm necesitatea tehnicii (c starea sa este o stare tranzitorie i c
intervenia nu este definitiv)
- i asigurm un mediu de intimitate atunci cnd aplicm diferite tehnici. Implicm i familia n
ngrijirea pac.
Evaluare: - pac. are capacitatea de a se ngriji i accept infirmitatea sa.
Dx 3. Alterarea integritii tegumentelor din jurul fistulei.
Ob. - Tegumentele s fie curate, integre, s nu prezinte leziuni n jurul fistulei.
MD - roea, ulceraie, iritaie datorit sucului gastric.
IN - urmrim i ngrijim tegumentele din jurul fistulei prin curare, uscare, protejare cu crem i
prin aplicarea unui pansament curat, uscat.
- educm pac.cum s-i ngrijeasc sg. tegumentele
Evaluare: - pac. s prezinte tegumentele integre i curate i s-i nsueasc explicaiile date.
Dx 4. Deficit de cunotine despre regimul de viata si cel alimentar dup externare
Ob: - recuperarea complet a pac. i prevenirea complicaiilor
- nsuirea cunotinelor despre regimul de via i cel alimentar.
MD - nerespectarea regimului de via datorit lipsei surselor de informare
IN
- informm pac. despre boala sa cu privire la cauze, simptome, prognostic i tratament. i explicm
despre necesitatea investigaiilor: recoltri biologice, esofagoscopie, interv. chi.
- informam pac. despre regimul de via, regimul alimentar, explicm despre importana controlului
medical periodic.
Evaluare:
- pac. s-i nsueasc cunotinele despre afeciunea sa i s neleag recomandrile oferite.
Dx 5. Riscul alterrii dinamicii familiare
Ob. - familia s fie implicat n ngriirea pacientului
MD - izolare, singurtate.
39

Orca Share Media1446111212785

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Orca Share Media1446111212785

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

SARCINILE ASISTENTEI MEDICALE NTR-O SECIE DE CHIRURGIE

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

2. Substanele colorate - substane citofilactice cu rol cicatrizant:

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

MATERIALE NECESARE PANSAMENTELOR

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

Reguli privind executarea unui bun bandaj

TEHNICI CHIRURGICALE ELEMENTARE

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

DOTAREA SLILOR DE OPERAIE CU APARATUR I MOBILIER

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

c. Aparatura electronic pentru monitorizarea FV - e folosit pentru controlul funciei cardiace

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

f. instrumente pentru intervenii pe oase

Profilaxia infeciilor chirurgicale (asepsie, dezinfecie i antisepsie)

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

c. sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapia antimicrobian)

SEMNE I SIMPTOME PREZENTE N CHIRURGIA GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

Sindrom toxico-septic, colaps, forme de abdomen acut cu obstrucie

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

PROCESUL NURSING n chirurgia pe intestin

Alterarea eliminrii scaunului datorit interveniei chirurgicale.

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

ntorc pacientul frecvent pentru a minimaliza disconfortul

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

analgezice la 3-4 ore

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

Tratament chirurgical: - herniorafie.

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

4-5 zile repaus la pat, cu ngrijiri la pat

deshidratare datorat pierderilor de: ap, sodiu, clor

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

CONDIII ANORECTALE I TRATAMENT

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

asigurarea cureniei regiunii perineale pentru a minimaliza sau elimina infeciile

ABCES PERIANAL. FISTUL ANAL. FISUR ANAL.

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

epiziotomie (la natere)

senzaie de evacuare a materiilor fecale incomplet

Diagnosticul se pune pe: istoric

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE ASUPRA

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

Diagnosticul se pune pe: - Rx gastric

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

ngrijirile sunt similare ca la intervenia chirurgical postabdominal, la care se adaug cele

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

* durere abdominal i n flanc, spasm muscular i inflamaie n regiunea flancului (denot

TRAUMATISME ALE VEZICII URINARE

TUMORI ALE VEZICII URINARE

NURSING N CHIRURGIE GENERAL

Diagnosticul se pune pe: - urografie descendent