TRAUMATISME DESCHISE

Leziuni produse prin intreruperea continuitatii

tegumentelor sau mucoaselor
CLASIFICARE -etiopatogenic
-mod de prroducere
-anatomopatologic
-topografic
-timpul scurs-6 ore
-evolutie

ETIOPATOGENIC mod de
actiune al agentului vulnerant
MECANICE - taiere
- intepare arme; animale
- contuzie zdrobire; strivire;
arme de foc; muscatura
TERMICE - caldura arsuri
- frig degeraturi
AGENTI IONIZANTI iradiere
AGENTI CHIMICI acizi-baze

MOD DE PRODUCERE
-accidentale:de munca,decirculatiep
Prin cadere,casnice
-intentionale:agresiune,suicid
-iatrogene:interventii chir. Endoscopie
injectii,punctii

ANATOMOPATOLOGIC
-dupa numar: unice,multiple
-dupa profunzime: - superficiale
- profunde
-la nivelul membrelor:
-cu/fara lez.osteo-articulare
-cu/fara lez.vasculo-nervoase
-la nivelul cavitatilor naturale:
-nepenetrante
-penetrante:cu/fara lez.viscerale

TIMPUL SCURS
PLAGI RECENTE
sub 6 ore
PLAGI VECHI
peste 6 ore

DUPA TOPOGRAFIE SI
EVOLUTIE
TOPOGRAFIC:
-dupa regiunea sau organul lezat
EVOLUTIE:
-necomplicate
-complicate

EXAMENUL CLINIC AL
PLAGILOR
-se vad si serecunosc rapid
TREBUIE CAUTATE
-stabilirea unui bilant lezional
-anamneza a modului de producere
-examinarea clinica
-inspectie,palpare
-percutie,auscultatie

TIPURI DE PLAGI
1.PLAGI pin INTEPARE
-leziuni limitate ale tesuturilor superf.
piele, tes. cel. subcutanat
-IMPORTANT: adincimea lor
-leziuni viscerale
-traiect lung -INFECTIE

TIPURI DE PLAGI
2.PLAGI prin TAIERE
-au margini regulate liniare
-mai lungi, decit profunde
-vindecare rapida
3.PLAGI CONTUZE
-margini neregulate,
-distructii, delabrari tisulare
-avulsii tisulare,hematoame

TIPURI DE PLAGI
4.PLAGI IMPUSCATE
-dupa tipul de proiectil
-unipolare
-bipolare-plagi transfixiante
-plaga in seton

TIPURI DE PLAGI
5.PLAGI INTEPATE/MUSCATE
Produse de : insecte
animale veninoase/bolnave
Se denumesc plagi INTOXICATE
Determina fenomene alergice
fenomene toxice
--transmit boli
CLINIC
-fenomene locale si generale
-INFECTIA

SEMIOLOGIA PLAGILOR
Simtomatologia depinde de :tipul plagii
modalitatea de producere ,carracterele
anatomo-patologice si de reactivitatea
individuala
SEMNE LOCALE
SUBICTIVE : durere ,impotenta funct.
OBICTIVE :-solutie de continuitate
-hemoragie /scurgeri patologice

SEMIOLOGIA PLAGILOR
SEMNE GENERALE
-soc traumatic
-soc hemoragic
-febra.> infectie

VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE PRIMARA
-per primam- vindecare fara complicatii
cu restabilirea continuitatii
-devitalizare a marginilor plagii minima
si fara infectie
-pentru plagile taiate
-timp 6 8 zile

VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE SECUNDARA
- per secundam timp mai lung si se realizeaza prin proliferarea tesutului
conjunctiv care la suprafata se acopera cu epiteliu.
- infectia este prezenta
-evolutia in 4 stadii :

VINDECAREA PLAGILOR
1.Stadiul de inflamatie eliminare
-realizeza detersia tes.necrozate
-enzimele celulare, fagocitoza
2.Stadiul proliferativ
-formare de tes.de granulatie
-tes. de granulatie normal sau patologic
3.Stadiul de epitelizare
-proliferarea celulelor epiteliale

VINDECAREA PLAGILOR
4.Stadiul de fibroplazie :
-determina formarea cicatricii
-matrice de colagen
VINDECARE prin CONTRACTIE
-se realizeaza prin tractiunea tegumentelor din jurul leziunii
-miofibrilele contractia sireorientarea tesuturilor

Factorii care influenteaza

vindecarea
FACTORI LOCALI :
-tipul de plaga
-temperatura ambianta
-vascularizatia tesuturilor
-hematomul , seromul
-tesutul adipos
-infectia , corpii straini
-iradiatia
-mobilizarea segmentului respectiv

Factorii care influenteaza

vindecarea
FACTORI GENERALI
-virsta
-starea de nutritie
-anemia
-medicamente
-stari patologice

FAZELE VINDECARII
1.FAZA PRIMARA : 4-5 zile
-inflamatie si autoliza
-detersia necrozelor
2.FAZA SECUNDARA :14-15 zile
-proliferare si granulatie
-matricea colagenica
-formarea cicatricii
3.FAZA TERTIARA : pina la 1 an
-modelarea cicatricii

Complicatiile vindecarii
Complicatii imediate :
-socul traumatic sau hemoragic
-hematomul
-infectia locala sau generala
-dehiscenta - evisceratia

PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea hipertrofica
-apare in luna 2 prin hiperplazie
-cicatricea devine rosie, voluminoasa
dura ,pruriginoasa
-retrocedeaza spontan in primii 2 ani
Cicatricea cheloida :
-cicatrice cheloida definitiva
-se trateaza cu antiinflamatorii sau
chirurgical

PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea retractila
-ingrosare ,coarda retractila la nvelul
zonelor de flexiune
Cicatricea dureroasa
-inglobarea de filete nervoase
-clinic hiperestezie,parestezii
-cu timpul se amelioreaza sau devin
permanente
MLIGNIZAREA cicatricei
-la cicatriciile cheloide

TRATAMENTUL PLAGILOR
Tratamentul local :
Medicul de familie:
-prim ajutor la orice plaga
-va TRATA :plagi superficiale
suturi hemostatice
sutura cavitatilor deschise
-va TRIMITE :plagi profunde
plagi superficiale intinse
plagi cu pierderi tegumentare
plagi complexe

Tratamentul plagilor recente

Plagile sub 6 ore >SUTURA PRIMARA
-TOALETA PLAGII
-EZPLORAREA PLAGII
-SUTURA PLAGII

Tratamentul plagilor vechi

Plagile care depasesc 6 ore
-considerate contaminate
-toaleta , explorare
-SUTURA INTIRZIATA
-sutura la ziua a- 5-a
Plagile infectate
-SUTURA SECUNDARA

Tratamentul general al plagilor

Profilaxia ANTITETANICA
-ser antitetanic
-anatoxina
Antialgice
Antibiotice
Corectia functiilor vitale

Tratamente particulare
Plagile complexe
-tendoane ,oase
-vase , nervi
Plagile prin intepare
-spini
-plantare
-insecte

Tratamente particulare
Plagi muscate :
-vipera
-ciine
-om
Plagi prin arme de foc
-proiectil , schije
-fenomen de cavitatie
-infectie , tetanos ,gangrena gazoasa