Biomateriale metalice scurt istoric

tiina biomaterialelor este tiina care se ocup cu interaciunile dintre

organismele vii i materiale, iar biomaterialele ca fiind orice substan sau combinaie
de substan, de origine natural sau sintetic, care poate fi folosit pe o perioad de
timp bine determinat, ca un ntreg sau ca o parte component a unui sistem care
trateaz, grbete, sau nlocuiete un esut, organ sau o funcie a organismului
uman(Williams 1992). Astfel s-a nscut tiina biomaterialelor cu un vocabular medical
i tiinific mbogit de noi termeni, destinai definirii interaciunii ntre un organism viu si
un material.
Ortopedia, chirurgia estetica, oftamologia, chirurgia maxio-facial, cardiologia, urologia
si neurologia i practic toate specialitile medicale nu numr mai puin de 400 de
produse diferite i 10% din activitile medicale necesit utilizarea de biomateriale n
scopuri de: diagnosticare, prevenie i terapie
Din categoria biomaterialelor folosite pentru realizarea implanturilor i a
dispozitivelor medicale fac parte urmtoarele materiale: polimerii, metalele, ceramicele
i compozitele.
Metalele sunt unele dintre cele mai folosite biomateriale n cazul implanturilor
ortopedice, i nu numai. Acestea sunt cunoscute pentru rezistena mare la uzur,
ductibilitate i duritate ridicat. Cel mai des folosite metale pentru realizarea
implanturilor sunt oelurile inoxidabile, aliajele de cobalt-crom-molibden, titanul i aliajele
de titan.
Titanul i aliajele acestuia sunt folosite cu precdere la realizarea implanturilor
ortopedice datorit faptului c proprietile mecanice ale acestuia sunt asemntoare cu
cele ale esutului osos.
Principalele dezavantaje al acestor metale sunt rigiditatea ridicat pe care o au n
comparaie cu esuturile gazd, precum i tendina acestora de a crea artefacte n cazul
procedeelor de diagnosticare avansate (investigarea cu computerul tomografic i
rezonan magnetic).
Utilizarea dispozitivelor artificiale n medicina uman i gsete nceputurile cu
cteva mii de ani n urm, ns succese importante din punct de vedere clinic au fost
obinute doar n ultimul secol.
Secole la rnd medicii au utilizat ndeprtarea esuturilor afectate de diverse boli
sau traumatisme ca ultim soluie de meninere n via a pacienilor. Cu circa patru
decenii n urm s-a produs prima schimbare major n asistena medical prin trecerea
de la ndeprtarea esuturilor afectate la nlocuirea acestora cu dispozitive artificiale.
Biomaterialele utilizate iniial pentru fabricarea dispozitivelor implantabile, n
contact cu elemente ale sistemelor biologice, au fost materiale de uz general, care au
ndeplinit ntr-o msur mai mare sau mai mic cerinele specifice domeniul medical,
fiind cunoscute ca biomateriale de prim generaie. Aceste biomateriale combin
capacitatea de a fi tolerate de organism cu unele proprieti de material
corespunztoare aplicaiei medicale. n ultimii ani au aprut biomaterialele de a doua
generaie, care sunt sintetizate avnd n vedere existena i controlul proceselor fizice,

chimice i biologice de la interfaa implant/esut, astfel nct procesele celulare normale

s fie stimulate.
Biomaterialele metalice sunt utilizate n diverse aplicaii dintre care mai
importante sunt cele ortopedice, dentare i cardiovasculare. Exist trei tipuri de material
metalice nenobile biocompatibile: oelul inoxidabil 316L, un numr redus de aliaje CoCr, titanul i unele aliaje de titan.
Titanul a atras atenia lumii medicale prin proprietile sale deosebit de
avantajoase: biocompatibilitate, conductibilitate termic redus, densitate sczut,
rezisten la coroziune, caracter inodor i insipid, preul de cost al materialului fiind de
patru ori mai redus dect al aurului.

Figura 1. Aplicaii ale biomaterialelor n medicin

Proprietile biomaterialelor metalice

Proprietile materialelor sunt guvernate direct chiar de structura lor. La nivel
atomic, metalele sunt formate din ioni pozitivi, aflai n interiorul norului de electroni
liberi. Acest nivel atomic este responsabil pentru caracteristicile i proprietile distincte
ale metalelor. Legturile metalice permit atomilor s se autoaranjeze ntr-o anumit
ordine, s se repete i s se organizeze ntr-un model cristalin tridimensional. Electronii
liberi sunt responsabili pentru proprietile electrice i de conductibilitate termic a
metalelor. Datorit faptului c legturilor interatomice din structura metalelor nu sunt
spaial orientate, atomii aflaii la captul straturilor pot aluneca de pe un strat pe altul
dnd astfel natere deformaiei plastice.
Proprietile chimice ale metalelor depind tot de natura legturilor lor atomice. Cu
ct legturile dintre atomi sunt mai puternice, i greu de rupt, cu att materialul este mai
inactiv.
Deoarece interaciunea dintre esutul uman i biomaterial are loc la nivelul interfeei
dintre cele dou componente, proprietile suprafeei materialului implantat sunt de
mare importan. Metalele n stare pur sunt mai rar utilizate, aliajele acestora fiind mai
des folosite datorit faptului c mbuntesc unele dintre proprieti, cum ar fi
rezistena la coroziune i duritatea. Trei grupe de materiale domin grupa
biomaterialelor metalice: oelurile inoxidabile 316 L, aliajele de cobalt-crom-molibden i
titanul pur sau aliaje de titan (tabelul 1).
Primul tip de oel inoxidabil folosit n implanturi a fost oelul de vanadiu (18-8Va),
dar rezistena la coroziune a acestuia nu a fost prea bun. Pentru a-i mri rezistena la
coroziune, n compoziia acestuia s-a adugat molibden (18-8Mo), care mai trziu a
devenit oelul inoxidabil 316. n anii 1950, componenta de carbon a oelului inoxidabil
316 a fost redus de la 0,08% la 0,03% din greutatea total, cu scopul de cretere a
rezistenei la coroziune. Astzi, acest oel poart numele de oel inoxidabil 316L i
conine o cantitate de 0,03% carbon, 2% magneziu, 17-20% crom, 12-14% nichel, 2-4%
molibden i alte elemente n cantiti mai mici cum ar fi fosforul, sulful, i siliconul.
Tabelul 1 Compoziia % a biomaterialelor metalice folosite n implanturile medicale.
Element

Aliajul Co-Cr- Titan

Mo

Aliaj
AV

C
Co
Cr
Fe
H

Oel
inoxidabil
316 L
0,03%
17-20%
ponderat
-

0,035%
ponderat
26-30%
0,75%
-

5,5-6,5%
0,08%
0,25%

Mo
Mn
N
Ni
O

2-4%
2%
12-14%
-

5-7%
1%
0,25%
1%
-

0,010%
0,3-0,5%
0,01250,015%
0,03-0,05%
0,18-0,40%

Ti-6Al-

0,0125%
0,05%
-

P
S
Si
Ti
V
W

0,03%
0,03%
0,75
-

1%
-

ponderat
-

0,13%
ponderat
3,5-4,5%

Titanul folosit ca biomaterial

Primele ncercri de utilizare a titanului n implanturile medicale dateaz din anii
1930. Greutatea uoar (4,5 g/cm3) precum i proprietile mecano-chimice forte bune
ale titanului, fac din acesta un material foarte utilizat n cazul implanturilor ortopedice.
Exist patru categorii de titan folosite n aplicaiile medicale. Deosebirile dintre ele sunt
date de impuriti ca: oxigen, fier i nitrogen. n particular, oxigenul are o bun influen
n cazul ductibilitii i rezistenei mecanice. Pe lng componentele prezentate mai sus
se mai folosesc i alte componente ca: hidrogenul i carbonul (0,015% i respectiv
0,1%). De asemenea titanul are o rezisten foarte mare la coroziune, datorit formrii
unui strat de oxid de titan (TiO2) pe suprafaa acestuia. Aceast pelicul produce
grbirea procesului de osteointegrare, proces prin care esutul osos ader la suprafaa
implantului fr apariia inflamaiei cronice.
Dezavantajele titanului includ o rezisten la forfecare relativ mic, rezisten
mic la uzur i dificulti n procesul de fabricaie.
n tabelul 2 sunt redate cele mai importante proprieti mecanice ale
biomaterialelor metalice folosite mai des n aplicaiile medicale.
Tabelul 2 Proprietile mecanice ale celor mai folosite biomateriale metalice
Proprieti
Rezistena
de rupere la
traciune
T [MPa]
Limita
de
curgere E
[MPa]
Densitate
[g/cm3]
Modul
de
elasticitate
E [GPa]
Rezistena
la oboseal
O[MPa]

Oel
inoxidabil
586-1351

Aliaj Co-Cr

Titan

655-1896

760

Aliaj Ti-6Al- Os cortical

4V
965-1103
70-150

221-1213

448-1606

485

896-1034

30-70

7,9

8,3

4,5

4,5

190

210-253

110

116

15-30

241-820

207-950

300

620

Modulul de elasticitate al materialelor prezentate este de cel puin apte ori mai
mare dect cel al esutului osos. Aceast neconcordan poate duce la apariia
fenomenului de supraconsolidare, o stare caracterizat prin reabsorbia osoas n
vecintatea implantului. Complicaiile clinice apar datorit faptului c cea mai mare
parte din solicitarea mecanic este preluat de ctre implant, privnd esutul osos de
stimularea mecanic necesar procesului de homeostaz. Proprietile mecanice ale
unui implant depind nu numai de tipul materialului folosit dar i de procesul de
fabricaie, tratamentele termice i mecanice putnd schimba microstructura materialului.
De exemplu, n cazul prelucrrii la rece (forjare sau cilindrare), deformrile rezultate duc
la o cretere a duritii i a rezistenei materialului, dar din pcate scade ductibilitatea i
crete reactivitatea chimic.
Titanul i aliajele sale folosite n medicin
Biomaterialelor metalice au fost utilizate n principal pentru fabricarea
dispozitivelor medicale pentru nlocuirea esuturilor dure, cum ar fi articulaiile artificiale
de sold , placi osoase i implanturi dentare, deoarece acestea sunt foarte sigure din
punct de vedere al performanelor mecanice. Aceast tendin este de ateptat s
continue. Mai mult, oeluri inoxidabile, aliajelor Co, i Ti i aliajele sale (denumit n
continuare aliaje de titan) sunt utilizate n principal la fabricarea de biomateriale
metalice De cnd se cunoate c aliajele de Ti au cea mai buna biocompatibilitate,
cercetarea i dezvoltarea sistemului de biomateriale bazat pe Ti a fost urmarit cu mare
interes n zona biomaterialelor metalice.
Deoarece chiar i aliajele de titan, care sunt extrem de biocompatibile, nu sunt
bioactive, cercetri considerabile s-au efectuat pe studiul modificrii suprafeelor
ceramicii bioactive cu scopul de a studia pe viitor biocompatibilitatea acestor materiale.
Foarte recent, au nceput cercetri ale suprafeelor modificate de polimeri a aliajelor de
titan prin legturile chimice, n scopul de a mri biofuncionalitatea .
Este de ateptat ca cercetrile privind creterea biofunctionalitii biomaterialelor
metalice prin topirea i omogenizarea lor cu ceramica, polimeri, sau ambele, n funcie
de scopul dorit, importana acordat acestui subiect va crete.
Cele mai multe cercetri asupra biomaterialelor de titan se fac concentrndu-se
pe aliaje de titan deoarece variabilele de prelucrare pot fi controlate pentru a produce
rezultate selectate; proprieti mbuntite, cum ar fi modul redus de elasticitate,
rezisten sporit la coroziune, i rspunsul esuturilor mbuntite sunt posibile n
comparaie cu aliaje de tip +.
Prin urmare, aliajel de titan compus din elemente non-toxice, cum ar fi Nb, Ta, Zr, Mo,
i Sn avnd modulul de elasticitate inferior i rezisten mai mare ar trebui s fie din ce
in ce mai mult dezvoltate.
Titan comercial pur i aliaje de titan
n ultimii ani, titanul i aliajele sale au nceput s fie folosite pe scar foarte larg
ca biomateriale metalice. n afar de aliajul Ti6Al4V cu duritate ridicat, care nu a fost

dezvoltat n mod specific pentru utilizarea n domeniul medical, n prezent exist o

tendin de nlocuire a vanadiului ca stabilizator al fazei cu fier sau niobiu, din cauza
proprietilor potenial toxice ale vanadiului.

Figura Microstructura unei probe din

titan pur, la mrire 500x.

Figura Microstructura unui aliaj tip

Ti6Al4V, la mrire 1000x.

Principalele motive pentru utilizarea acestor materiale sunt comportamentul

excelent la coroziune i biocompatibilitatea. Este binecunoscut faptul c, n condiii
TiO 2
atmosferice normale, suprafaa titanului este acoperit cu un strat de oxid de tipul
.
Acest strat de oxid, cu o grosime de civa nanometri este amorf, iar ngroarea lui
datorit polarizaiei electrochimice anodice dependent de potenial duce la apariia
unor faze cristaline.
Pn acum, nu se cunoate nici un caz al titanului i aliajelor sale n care
biodegradarea fr distrugeri mecanice sau coroziune prin frecare s fi cauzat eecul
implantului. Cu toate acestea, din cauza folosirii improprii a aliajului tip Ti6Al4V pentru
cementarea artificial a implantelor de old, s-au nregistrat o serie de eecuri cauzate
de coroziunea prin frecare i coroziunea n crevas. Principalul motiv al acestor eecuri
l constituie duritatea i compactitatea mai ridicat a polimetilmetacrilatului n
comparaie cu aliajele de titan. Pornind de la o grupare de microfisuri, urmat de o
coroziune prin frecare a aliajului de titan cauzat de polimetilmetacrilat, n regiunile
nvecinate este iniiat n final o coroziune n crevas de mare adncime. Consecina
acestui fapt este revizia implantului n mai puin de un an de la implantare.
Cercetrile privind coroziunea in vitro a aliajului tip Ti6Al4V imersat n soluie
Hank, cu pH 6,4, au artat c emisia de ioni de vanadiu din aliaj este mai mic,
comparabil cu cantitatea de vanadiu din faza metalic. Unii autori au studiat
comportamentul in vivo al capetelor femurale monobloc confecionate din aliaj tip
Ti6Al4V pentru implante de old, rezultatele fiind prezentate ntr-un studiu de
recuperare (implante recuperate dup perioade de 78 131 de luni). Nu s-a gsit nici o
corelaie ntre parametrii suprafeelor rugoase clasice i parametrii clinici studiai (sexul
pacientului, greutatea i nlimea, diagnosticul primar, timpul de implantare, etc.). S-a
concluzionat c mecanismele de uzare in vivo sunt foarte complexe i c uzura
capetelor femurale studiate poate fi atribuit unei imperfeciuni a suprafeei nainte de

implantare, ndeprtrii stratului de oxid care a cauzat uzarea aliajului, deformrii

ulterioare a suprafeei i, ntr-o foarte mic msur, parametrilor clinici ai pacientului.
n contact cu fluidele din esut, titanul oxideaz la temperatura camerei. Aceast
reactivitate este favorabil pentru implantele dentare. n absena micrilor de suprafa
sau n condiiile unui mediu defavorabil, aceast suprafa pasivat micoreaz tendina
de apariie a fenomenului de biocoroziune. n situaia n care implantul ar fi plasat lng
un receptor propriu al osului, zonele zgriate n timpul montrii implantului se vor
repasiva in vivo. Aceast caracteristic este foarte important n ceea ce privete
utilizarea titanului pentru obinerea implantelor
Cercetrile au demonstrat c stratul de oxid are tendina s se ngroae la testele de
coroziune, acest proces fiind de dorit n soluiile aerate.
Titanul prezint un modul de elasticitate relativ sczut i o rezisten la ntindere
comparativ cu a celorlalte aliaje biocompatibile. n timpul procesului de proiectare a
implantelor i protezelor, trebuie s se in cont de colurile ascuite sau seciunile
subiri care trebuie evitate acolo unde exist poriuni ncrcate cu tensiuni, sau dac
exist posibilitatea de apariie a condiiilor de forfecare. Modulul de elasticitate al
titanului este de cinci ori mai mare dect al osului compact, aceast proprietate punnd
accentul pe importana formei geometrice n distribuirea corespunztoare a presiunii
mecanice de transfer. Sunt cunoscute patru tipuri de titan nealiat i cteva tipuri de
aliaje de titan.
Aliajul de titan cel mai des utilizat este de tip titan-aluminiu-vanadiu. Dup
aplicarea forjrii aliajului se obin caracteristici cel puin de ase ori mai bune dect cele
ale osului. Modulul de elasticitate al aliajului este puin mai mare dect al titanului, fiind
de aproape cinci, ase ori mai mare dect al osului compact. Aliajul i elementul
principal (titanul) au suprafee acoperite cu oxid de titan (pasivate). n general, titanul i
aliajele de titan au demonstrat, pentru implantele i protezele introduse n organism,
prezena unor interfee descrise ca fiind osteointegrate .
Tabelul 3 Titanul i aliajele pe baz de titan.
Material

Ti Grad 1 Ti Grad 4 Ti6Al4V

Densitate (gr/cm3) 4,5

E (GPa)
127
Duritate (HV)
0.2% (MPa)
170
UTS (MPa)
240

4,5
127
240-280
483

4,4
127
310-350
0-795

550

825-860

Alungire (%)

15

24

Ti6Al7N
b
4,52
105
400
800-900
9001000
10-12

Ti5Al2,5Fe
4,45
815
965
16

Dup implantarea pe perioade lungi de timp, creterea concentraiei de titan a

fost regsit att n esuturile periimplantare ct i n organele parenchimale, n special
n plmni i o concentraie mult mai mic n ficat, rinichi i splin.
Titanul i aliajul tip Ti6A14V sunt utilizate pentru excelenta lor rezisten la
coroziune i pentru modulele lor de elasticitate care sunt aproximativ jumtate din cele
ale oelului inoxidabil austenitic i aliajului tip crom-cobalt. Aceste module mai sczute

duc la obinerea unor dispozitive cu o rigiditate mai mic care pot fi avantajoase pentru
anumite aplicaii, cum sunt cele de implantare, datorit exercitrii unei influene mai
reduse asupra osului. Aliajul tip Ti-Al-V are proprieti mult mai bune dect titanul pur.
Problemele legate de titan sunt sensibilitatea mare la fracturare i rezistena slab la
uzur care pot conduce la eliberarea unor resturi de materiale, dac acesta nu este
testat atent n vederea fabricrii implantelor. n timp ce materialul brut este
biocompatibil, pot aprea rspunsuri celulare i tisulare adverse dac se elibereaz
particule de titan n esutul adiacent.
Aa cum am prezentat, cele patru mari categorii de materiale care se folosesc
curent n implantologie sunt oelurile inoxidabile austenitice tip 316L, aliajele tip cobaltcrom-molibden, titanul comercial pur, precum i aliajele pe baz de titan care sunt
prezentate i clasificate n funcie de compoziia chimic n tabelul 1.6.
Tabelul 4. Compoziia chimic a celor mai utilizate biomateriale metalice.

Al
C
Co
Cr
Fe

Oel
inoxidabil
316L
(ASTM F138)
0,03 max
17,0
restul

0,0125 max

Mo
Mn
N
Ni
O
P
S
Si
Ti
V

2,0
2,0 max
10,0
0,03 max
0,03 max
0,75 max
-

5,0-7,0
1,0 max
0,25 max
1,0 max
1,0 max
-

0,05 max
0,13 max
restul
3,5-4,5

Elemen
t

CoCrMo
(ASTM F75)

Ti6Al4V
Titan
(ASTM F136) (ASTM F67)

0,35 max
restul
26,0-30,0
0,75 max

6,50
0,08 max
0,25 max

0,010 max
0,30-0,50
0,01250,015
0,03-0,05
0,18-0,40
restul
-

n practica chirurgical, principalul criteriu de selecie al acestor materiale este

acela al biocompatibilitii, al proprietilor mecanice, al rezistenei la coroziune i al
costului.
Proprietile mecanice ale materialelor sunt de o importan deosebit atunci cnd este
luat n calcul proiectarea implantelor. Cteva dintre proprietile mecanice ale
materialelor metalice sunt prezentate succint n tabelul 1.7. Cu cteva excepii,
rezistena mare la rupere i la oboseal comparativ cu materialele ceramice i
polimerice duc la concluzia c sunt cea mai bun alegere atunci cnd implantele trebuie
s fac fa la ncrcri mecanice.

Tabelul 5 Proprietile mecanice ale biomaterialelor metalice.

Material
316L
CoCrMo
Titan
Ti6Al4V
Os

Modulul lui
Young
(E) (GPa)
190
210-253
110
116
15-30

Limita
de
curgere
(y) (MPa)
221-1213
448-1606
485
896-1034
30-70

Rezistena
la
rupere
(UTS)
(MPa)
586-1351
655-1896
760
965-1103
70-150

Rezistena la
oboseal
(end) (MPa)
241-820
207-950
300
620
-

Trebuie notat faptul c natura compozit a osului contrasteaz cu natura

omogen a metalelor. Modulul de elasticitate al metalelor este de cteva ori mai mare
dect cel al osului. Aceast diferen ntre proprietile mecanice ale osului i cele ale
implantului metalic determin apariia unui fenomen de resorbie a osului n vecintatea
interfeei.
Proprietile mecanice ale unui implant nu depind numai de tipul de metal utilizat,
ci i de tipul procedeului tehnologic folosit pentru producerea implantului. Condiiile
mecanice i termice de elaborare a implantului pot modifica microstructura materialului.
De exemplu, la deformarea la rece a materialului, deformrile produse determin o
mbuntire a caracteristicilor mecanice: materialul devine mai dur i mai rezistent. Din
nefericire, pe msur ce cresc aceste dou proprieti, materialul i pierde din
ductilitate i din rezistena la coroziune.
Comparativ cu modulul de elasticitate al oelurilor inoxidabile sau al aliajelor tip
CoCrMo, titanul i aliajlele sale au un modul de elasticitate aproape de dou ori mai
mic, dar mai mare dect cel al osului. Alt avantaj al aliajelor pe baz de titan este acela
c prezint un raport rezisten/greutate favorabil. Oelurile inoxidabile i aliajele tip
CoCrMo au o densitate de aproximativ 8,8g/cm 3 i respectiv 7,8g/cm3. Datorit faptului
c aliajele de titan au o densitate de 4,5g/cm 3, raportul rezisten/greutate este mai
mare. Dintre dezavantajele folosirii titanului amintim: rezistena mic la forfecare,
rezistena mic la oboseal i dificultile din cursul procesului de obinere. Oxidul de
titan (TiO2) este aderent la suprafa, stabil i confer acestui tip de biomaterial metalic
excelente proprieti de rezisten la coroziune, comparativ cu oelurile inoxidabile
austenitice i aliajele tip CoCrMo. Se crede c aceast suprafa oxidat a aliajelor de
titan este responsabil i de apariia fenomenului de osteointegrare, un proces prin care
celulele osoase ader la material fr a dezvolta reacii inflamatorii sau capsule
fibroase.

NECESITATEA UTILIZARII PROTEZELOR DE GENUNCHI

Artroplastie endoprotetic nseamn nlocuirea unei articulaii deteriorate de un
proces patologic oarecare (artroz, infecie, tumor, ec.) cu una artificial, numit
(endo)protez.
Artroplastia endoprotetic, numit n continuare "artroplastie", se practic din
1960 i reprezint una dintre cele mai mari realizri ale secolului XX n domeniul
medical. Tehnologia implanturilor i procedurile de implantare s-au schimbat de atunci i
evolueaz i n prezent. Cu toate acestea trebuie menionat faptul c orice protez are
un timp de via limitat. nlocuirea unei proteze poart numele de "revizie". Este
important de tiut de asemenea c reviziile sunt n general mai dificile, mai scumpe i
mai puin satisfctoare dect artroplastiile primare. O intervenie complex cum este
artroplastia impune o abordare de echip; Alegerea momentului i procedurii
chirurgicale, precum i integrarea acestora n planul terapeutic general, sunt foarte
importante pentru rezultatul final.

Clasificarea protezelor de genunchi

Actual exista suficiente date care sa demonstreze ca proteza de genunchi este
fiabila pentru tratamentul gonartrozei. Proteza de genunchi nu este o simpla balama
care sa inlocuiasca articulatia genunchiului, ci inlocuieste doar cartilajul acolo unde este
uzat (artroza), conservand la maxim restul structurilor anatomice ale articulatiei in mod
particular ligamentele genunchiului. De aceea exista mai multe tipuri de proteze, in
functie de diferitele leziuni artrozice intalnite in practica curenta. Protezele de genunchi
se caracterizeaza prin diversitatea lor legata de variabilitatea acestei articulatii.
Diferitele tipuri de proteze se disting printr-un anumit numar de parametrii:
1. Caracterul
lor
partial
(unicompartimentala)
sau
complet
(proteza
tricompartimentala)
2. Dupa sistemul de stabilizare, cu conservarea sau nu a ligamentelor incrucisate,
protezele superstabilizate in balama, etc
3. Dupa sistemul de fixare la os: cimentate sau necimentate
4. Dupa mobilitatea pieselor protezei: proteze cu platou tibial fix sau mobil

Proteze cu un singur ax de miscare (proteza in balama)

Proteze cu doua axe de miscare Actual acest tip de proteza se foloseste in artrozele
genunchiului cu diformitate mare si cu un sistem ligamentar deficitar

Proteza cu trei axe de miscare (cea mai utilizata astazi)

Din ce este facuta o proteza cu trei axe de miscare?

1.
2.

Polietilena de inalta densitate

MetalCobalt crom sau titan.

Fixarea protezelor se pate face cu ciment sau fara ciment la os. De asemeni unii
chirurgi aleg o tehnica hibrid, adica cimentarea componentei tibiale fara cimentarea
componentei femurale. Alegerea tehnicii operatorii si a tipului de fixare apartine fiecarui
chirurg! Acum 24 de ani a fost introdus conceptul de proteza unicompartimentala de
genunchi. Este vorba de proteza compartimentului intern sau extern prin care
hemiplatoul tibial este inlocuit de polietilena rezistenta la frecare (plastic), iar condilului
femural corespondent i se aplica, fara rezectie osoasa, un condil protetic de metal care
reproduce forma anatomica a condilului femural. Aceste proteze unicompartimentale,
actual utilizate frecvent, au trecut proba timpului prin durata reculului si calitatea
rezultatului clinic. Aceasta notiune de proteza unicompartimentala a permis dezvoltarea
protezelor femuropatelare, la nivelul articulatiei situate intre tibie si femur. Astfel trohleea
(portiunea dintre condilii femurali) este inlocuita de o piesa metalica ce reproduce forma

anatomica, iar proteza de rotula este un buton de polietilena aplicat pe partea

posterioara a rotulei. Este vorba bineinteles despre o proteza partiala, care respecta
articulatiile femurotibiale, si care trebuie sa fie sanatoase pentru acest tip de chirurgie.
Protezele unicompartimentale sau protezele partiale

Ele asigura inlocuirea suprafetelor articulare uzate in cazul in care artroza

afecteaza electiv compartimentul femurotibial intern., mai rar compartimentul femurotibial extern si uneori compartimentul femuropatelar. Toate aceste proteze sunt alcatuite
din
parte femurala metalica, cimentata sau necimentata
parte intermediara de polietilena
Si un platou fixat la nivelul tibiei pe care se sprijina piesa de polietilena.
Avantajul acestor proteze consta in marele comfort pe care il redau mersului, cu o mare
amplitudine a mobilitatii, si o disparitie totala a durerilor. Totusi utilizarea lor necesita
criterii stricte:
1. Ligamentele incrucisate trebuie sa fie normale, nedeteriorate de artroza sau de
traumatism
2. Deformarile si deviatiile de ax (varum, valgus) trebuie sa fie mici si perfect
corectabile prin tehnica chirurgicala.
3. Artroza nu trebuie sa afecteze decat un singur compartiment al genunchiului si
nu trebuie sa existe riscul evolutiei artrozei compartimentului sanatos. Daca
aceste criterii sunt respectate, se poate utiliza cu success proteza
unicompartimentala de genunchi.

Inconvenientele

Inconvenientele se deduc prin limita posibilitatilor de utilizare. Daca unul din

criteriile de mai sus nu este respectat, rezultatele nu sunt satisfacatoare.
Compartimentul neprotezat poate sa devina artrozic, ceea ce necesita o reinterventie
chirrugicala pentru a completa proteza.Daca deformarea este importanta, proteza va
functiona in conditii mecanice nefavorabile si se va uza precoceDaca ligamenele
incrucisate nu sunt integre, proteza va functiona defectuos si se va uza rapid sau se va
luxa .
Protezele totale

Reprezinta tipul cel mai frecvent folosit de proteza de genunchiProtezele totale

au beneficiat de o cunoastere mai buna a fiziologiei genunchiului, in mod particular a
notiunilor de rulare, alunecare si rotatie tibiala in timpul flexiei-extensiei. Protezele cu un
singur grad de libertate (protezele in balama au fost practic abandonate in favoarea
protezelor totale actuale care respecta sistemele ligamentare ale genunchiului si care
necesita rezectii osoase minime.
Avantaje
Spre deosebire de protezele unicompartimentale, protezele tricompartimentale pot
trata orice afectiune artrozica a genunchiului, fie ca afecteaza unul, doua, sau toate cele
3 compartimente ale genunchiului. De asemeni, aceasta interventie chirurgicala poate fi
propusa oricare ar fi starea ligamentelor incrucisate. Aceste proteze pot fi utilizate
oricare ar fi deformarea preexistenta legata de artroza sau de o deformare congenitala
preexistantaExista mai multe tipuri de proteze totale in functie de
1. Mecanismul de stabilizare
2. Mecanismul de fixare la os a protezei
3. Mobilitatea platoului tibial
Dupa mecanismul de stabilizare se disting protezele care conserva ambele
ligamente incrucisate, doar ligamentul incrucisat posterior sau care scarifica ambele
ligamente incrucisate, in acest caz proteza compensand prin componentele ei
stabilitatea articulatie: protezele posterostabilizate.Dupa modul de fixare la os se disting
protezele cimentate si protezele necimentate. Fixarea poate fi diferita pentru oricare
dintre cele 3 componente ale protezei.In cazul protezelor cimentate, chirurgul foloseste
ciment, care este de fapt un polimer (metacrilat de metil) .Avantaje: aceasta metoda se
poate adapta la orice caz indifferent de natura osului pe care se implanteaza proteza.

Dezavantaje: studiile statistice nu arata inconveniente clare ale acestei metode. Totusi,
se poate incrimina cimentul in scaderea duratei de viata a protezei prin eliberarea de
particule. La anumiti pacienti, fragili cardiovascular, cimentul poate provoca tulburari ale
ritmului cardiac. Fixarea fara ciment se face prin intermediul unei suprafete rugoase pe
interfata aderenta la os, permitand o fixare biologica direct la suprafata protezei. Actual
in Romania acest tip de fixare este putin utilizat.Aceste proteze totale actuale tind sa
inlocuiasca doar cartilajul articular. Ele sunt formate din doua componente separate:
componenta tibiala care este partial sau in totalitate constituita din polietilena, si proteza
condiliana metalica, care se fixeaza la transele osteotomiei femurului; aceasta piesa
contine cel mai frecvent o trohlee metalica ce se articuleaza cu rotula, prin sau fara
intermediul unui buton de polietilena Exista bineinteles mai multe dimensiuni de proteze
pentru a fi adaptate la variatiile anatomice ale fiecarui pacient.

Rezultatele artroplastiei de genunchi (proteza de genunchi)

Rezultatele sunt evaluate prin cuantificarea unor parametrii:

Rezultatul asupra ameliorarii durerii si in special prin raportarea la durerile
preoperatorii
2. Rezultatul functional asupra activitatii generale a pacientului
3. Rezultatul in functie de complicatiile postoperatorii
4. Durata de viata a protezei.
1.

Calitatea actuala a protezelor de genunchi este datorata aparitiei protezelor totale si

ale protezelor unicompartimentale utilizate de peste 20 de ani, ca si de o cunoastere
mai buna a anatomiei si a fiziologiei genunchiului. Rezultatele protezei de genunchi au
atins sau chiar au depasit actual pe cele ale protezelor de sold, care constituie o
adevarata referinta in domeniu. Astfel rezultatele functionale sunt excelente in 90% din
cazuri, in functie de ameliorarea durerii, de mobilitatea genunchiului si de posibilitatea
pacientului de a efectua activitatile curente (mers, urcatul si coboratul scarilor, etc).
Primul scop al unei proteze de genunchi este de a ameliora DUREREA- motivul
principal pentru care se decide de obicei interventia chirurgicala. In 60% din cazuri
durerea dispare complet, iar in 30% durerea persista, dar de o maniera episodica,
moderata, la aparitia modificarilor meteorologice, si nu necesita nici un tratament
antalgic. In 10% din cazuri persista dureri care pot duce la efectuarea unui tratament
medical, desi proteza este correct implantata. Daca proteza de genunchi amelioreaza
categoric durerea, ea permite de asemenea o flexie buna a genunchiului, in medie de
120 grade, si chiar mai mult pentru protezele unicompartimentale. Disparitia sau
scaderea semnificativa a durerilor, ca si recuperarea de buna calitate a flexiei si
extensiei permit reluarea unui mers normal, fara carje, si fara limitarea distantei
parcurse, cu posibilitatea urcarii si coborarii scarilor. Astfel pacientul poate duce o viata
apropiata de normal, cu posibilitatea chiar de a relua anumite activitati sportive care nu
solicita proteza de genunchi excesiv: natatia, ciclismul, golf. Insa proteza de genunchi
nu are ca scop reluarea activitatilor sportive care solicita prea mult genunchiul, care
raman contraindicate, pentru a nu compromite proteza pe termen lung. Rezultatele
functionale insuficiente (10%) pot surveni datorita complicatiilor artroplatiei ca si, in
absenta complicatiilor, de dureri persistente jenante, cu o flexie inferioara a 90 grade.
Durata de viata a protezei
Actual durata de supravietuire medie a protezelor de genunchi este de 12 ani in
Europa. Personal cred ca protezele cele mai moderne, prin conceptia, design-ul lor, prin
protectia anti-uzura, prin procedeele de fabricare a polietilenei, si prin perfectionarea
tehnicii chirurgicale de implantare cu un instrumentar impecabil, au toate sansele sa
reziste intre 16 si 20 de ani la o un pacient de 60-65 de ani cu o activitate fizica normala
pentru aceasta grupa de varsta!