Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sin Cop A
Sin Cop A
particularităţi diagnostice
şi terapeutice la vârstnic
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital
admission: results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;
51(3):284-7.
IMPORTANŢA PROBLEMEI
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital admission:
results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22; 51(3):284-7.
INCIDENŢA SINCOPEI ÎN
STUDIUL FRAMINGHAM
25
20
15
MASCULIN
10 FEMININ
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
IMPORTANŢA PROBLEMEI
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sistemul vascular
Aparatul cardiac
Modificări non-cardiace
SISTEMUL VASCULAR
Afectarea circulaţiei (în special coronariană şi
cerebrală)
Aterosclerozei rigidizarea vaselor
Scăderii eliberării de NO endotelial-
dependentă
Creşterii eliberării de endotelină
APARATUL CARDIAC
post-sarcina (rigidizarea vasculară)
Disfuncţie cardiacă hipodiastolică (fibrozarea
musculaturii ventriculare)
Disfuncţie sistolică a VS (frecvenţă crescută a HTA
şi CIC)
Modificări ale aparatului valvular mitral şi aortic
(degenerescenţă grasă şi calcificări)
Scăderea funcţionalităţii pace-maker-ului fiziologic
creşte frecvenţa tulburărilor de ritm (FbA, boala
nodului sinusal) şi de conducere
SISTEMUL NERVOS AUTONOM
Răspunsul SNS şi SNPS la stimuli scade odată cu
înaintarea în vârstă:
răspunsului beta-1 scade capacitatea de adaptare prin
tahicardie şi creşterea forţei de contracţie a cordului
scade adaptarea la stress
răspunsului beta-2 creşte tonusul vascular prin efectul
vasoconstrictor al receptorilor alpha-1 (neantagonizaţi)
Răspuns scăzut al baro-receptorilor la stimulii
exteriori
FACTORI NON-CARDIOLOGICI
Afectarea sist endocrin
renină
aldosteron
factor natriuretic atrial
HipoNa hipovolemie
reflex vagal
Hipotensiune arterială
SINDROMUL DE SINUS CAROTIDIAN
Sensibilitate exagerată la stimuli presionali normali
Reprezintă 20% din cazurile de sincopă de etiologie neprecizată
Cauze frecvente: mişcări ale capului, gulere/cravate strâmte, mişcări de
bărbierit, leziuni la nivelul bifurcaţiei carotidei
Bradicardie + vasodilataţie
Factori favorizanţi:
Droguri: anticholinergice (fenotiazine, antidepresive triciclice),
SL (prazosin, rezerpină), diuretice, vasodilatatoare (nitraţi, IECA,
blocanţi de canale de calciu), colire cu efecte sistemice (beta-
blocante)
Hipovolemia
HIPOTENSIUNEA
ARTERIALĂ
POSTPRANDIALĂ
Scăderea TAs cu ≥ 20 mmHg în
primele 90 minute după masă
Frecventă la vârstnici, poate coexista
cu HipoTA ortostatică
CAUZE CEREBROVASCULARE,
NEUROLOGICE ŞI PSIHIATRICE
Ecocardiografie
Boala cardiacă
Aritmie
DA NU
Negativ Negativ