Anestezia locoregionala Anestezia locala Anestezia de conducere Rahianestezia

An.epidurala Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator,
atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale pacientului.
Anestezia locoregionala
Anestezia locala
Anestezia de conducere
Rahianestezia An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator,
atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.
Anestezia locoregionala
Anestezia locala
Anestezia de
conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator,
atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.
Anestezia locoregionala
Anestezia locala
Anestezia de
conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator,
atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.
Anestezia prin infiltratie
? Consta in injectarea intradermica a solutiilor
(xilina 0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia
efectului de “coaja de portocala” (buton dermic) –
in abcese.
? Injectarea in profunzimea tesutului (xilina,
bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite
efectuarea de operatii de apendicita, hernie,
organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a
mezourilor permite operatii mari pe abdomen la
bolnavii tarati. Infiltrarea trunchiurilor nervoase
permite realizarea anesteziei loco-regionale de
conducere (tronculara – n.sciatic, n.colaterali
digitali; plexulara – cervical, brahial; spinala –
rahidiana si peridurala).
ATENTIE !
? 1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice
(„fiecarei interventii chirurgicale i se potriveste
o anumita anestezie”)
? 2. Anestezicele locale au potential alergen
(testare, anamneza);
? 3. Se aspira inainte de injectarea substantei
anestezice;
? 4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau
prea reci care sunt iritante;
? 5. Folosirea celei mai slabe concentratii si a
celui mai mic volum de anestezic;
? 6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal
permanent cu bolnavul;
Anestezia prin infiltratie,
incidente
si accidente ? 1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica :
paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform,
greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare
obligatorie : buton intradermic, test pe
conjunctiva);
? 2. Injectarea intravasculara determina
lipotimii, convulsii, stop cardio-respirator;
? 3. Gangrena segmentului respectiv;
? 4. Complicatii septice;
? 5. Neinstalarea anesteziei;
? 6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea
vaselor sangvine, hematoame, inteparea
trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.
Anestezia rahidiana
? Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea
lor din maduva, prin introducerea substantei
anestezice in spatiul subarahnoidian.
? Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva
si motorie precum si a fibrelor simpatice fara a
afecta parasimpaticul.
? Efecte :
? - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si
proprioceptive.
? - paralizia musculaturii striate subiacente
punctiei.
? - hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea
fibrelor simpatice si intreruperea mecanismelor
de control al TA.
? - predominanta vagala cu bradicardie,
? Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul
abdominal inferior, pe membrele inferioare,
perineu.
? Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc,
deformari degenerative ale coloanei vertebrale la
batrani.
? Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se
administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m.
(suprima excitabilitatea vagala si este excitant al
centrului respirator); se prinde o linie venoasa .
? Instrumentar: ace speciale cu mandren.
? Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina,
ropivacaina.
TEHNICA RAHIANESTEZIEI
? Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele
doua apofize spinoase;
? Se patrunde perpendicular pe coloana
vertebrala, usor cranial, constatand senzatia
tactila a trei rezistente: ligamentul supraspinos,
interspinos si dura mater.
? Din spatiul subarahnoidian, la extragerea
mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.
? In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage
acul si se repeta procedura in alt spatiu
intervertebral.
? Anestezicul se injecteaza lent.
? Bolnavul relateaza senzatia de caldura si
amorteala la nivelul gambelor.
TEHNICA RAHIANESTEZIEI
? Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele
doua apofize spinoase;
? Se patrunde perpendicular pe coloana
vertebrala, usor cranial, constatand senzatia
tactila a trei rezistente: ligamentul supraspinos,
interspinos si dura mater.
? Din spatiul subarahnoidian, la extragerea
mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.
? In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage
acul si se repeta procedura in alt spatiu
intervertebral.
? Anestezicul se injecteaza lent.
? Bolnavul relateaza senzatia de caldura si
amorteala la nivelul gambelor.
INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI
? Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.
? Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare,
pozitie incorcta a bolnavului).
? Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul
introducerii acului – inteparea unei radacini
nervoase.
? Anestezia nu se instaleaza .
? Cefaleea postrahianestezica (determinata de
hiper sau hipotensiunea LCR) manifestata prin
cefalee, greturi, varsaturi. Se corecteaza prin
perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona,
cofeina iv.
? Retentie de urina.
? Accidente alergice.
ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI
? Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min.
dupa punctie manifestata prin “Furtuna
rahianestezica” cu :
? - agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie,
stop cardiac.
? Tratament:
? - oxigen, efedrina ? TA, atropina combate bradicardia, AG+IOT Stop cardiorespirator
prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj cardiac) ? Insuficienta respiratorie prin paralizia
nn. intercostali, a frenicului. ? Sechele neurologice manifestate prin parestezii la nivelul
membrelor inferioare, paraplegii.
ANESTEZIA PERIDURALA? Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural
(intre dura mater sicanalul rahidian) cu ajutorul unui cateter special, cu fixarea
anestezicului pe radacinile nervilor rahidieni