OSTEOPOROZA

DEFINIIE: - boal a ntregului schelet - caracterizat de scderea masei osoase (MO) - nsoit de alterri ale microarhitecturii osului - creterea fragilitii oaselor, predispoziia la fracturi FORME CLINICE DE OSTEOPOROZ (OP) 1. OP primar (70-80%) - tip I, postmenopauzal - tip II, de involuie (senil) 2. OP secundar - boli endocrine - boli careniale - boli hematologice - boli inflamatorii cronice - factori toxici - factori careniali - cosmonaui EVALUARE CLINIC OP este asimptomatic n absena unei fracturi Fractura osteoporotic - poate afecta oricare os al scheletului - fracturile osteoporotice tipice apar la nivelul: epifizei distale a radiusului, colului femural i la nivelul corpului vertebrelor toracice i lombare Fracturile vertebrale trabeculare: - spontane aparent - fr linie de fractur pe radiografie - principala acuz rahialgia: cu debut brusc punctiform dorso-lombar cu posibil iradiere n centur accentuat nocturn, n ortostatism, eznd - contractur paravertebral - durere la palparea apofizelor spinoase - limitarea mobilitii coloanei (flexia) - accentuarea cifozei dorsale (rotund) - scderea n nlime OP avansat: - atitudine tipic: scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, apropierea/suprapunerea rebordului costal peste crestele iliace, protruzia abdomenului

volumului cutiei toracice dispnee volumului abdominal balonare postprandial

Fracturile oaselor lungi: apar dup un traumatism i se evideniaz linie de fractur pe radiografie EVALUARE PARACLINIC 1. Examenul radiologic - doar cnd masa osoas este pierdut > 30-50% apar pe radiografie semnele de OP - creterea transparenei osoase - vertebre cu gratii - pierderea sistemului de travee osoase - modificarea formei vertebrelor - ntreruperea plcii vertebrale - linie de fractur la nivelul oaselor lungi 2. Osteodensitometria Msoar densitatea mineral osoas (DMO) predictor al fracturii mai bun dect colesterolemia pentru boala coronarian. Exist 2 metode: DEXA - stabilete diagnosticul codificat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) - diagnosticul precoce al OP - performane egalate doar de CT, RMN Ultrasonometria - la nivelul zonelor osoase nconjurate de pri moi reduse (clci) - cost redus - nu msoar direct DMO nu definete OP conform OMS abuz de diagnostic Clasificarea OP n funcie de scorul T conform OMS (1994) Scor T > - 1 (normal) Scor T < - 1i > - 2,5 (osteopenie) Scor T < - 2,5 (osteoporoz) Scor T < - 2,5 + fractur (osteoporoz sever) 3. Markerii biochimici ai remodelrii osoase Markeri de osteoformare: n ser - osteocalcina - fosfataza alcalin total i osoas - propeptidul C al colagenului de tip I - propeptidul N-terminal al colagenului de tip I Markeri de resorbie osoas: n plasm/ser - fosfataza acid rezistent la acidul tartric - piridinolinele i dezoxipiridinolinele libere - telopeptidul C-terminal al colagenului de tip I n urin

- piridinolinele i dezoxipiridinolinele libere - telopeptidul N i C-terminal al colagenului de tip I - calciuria - hidroxiprolinuria OBIECTIVE I METODOLOGIE DE RECUPERARE N OP Obiective de tratament: - ameliorarea durerii - prevenirea fracturilor - diminuarea pierderii de mas osoas/creterea DMO - prevenirea sau corectarea tulburrilor de static la nivelul coloanei vertebrale - meninerea mobilitii articulare - meninerea forei i rezistenei musculare - creterea coordonrii, echilibrului n vederea prevenirii cderilor - mbuntirea calitii vieii din punct de vedere fizic, emoional, social n urma efecturii anamnezei i evalurii funcionale rezult informaii care formeaz o baz pentru intrarea pacientului ntr-unul din programele de: profilaxie/tratament. Cea mai important este profilaxia primar care se face din copilrie i pn la vrsta adult i const n: - alimentaie corespunztoare (aport optim de calciu i vitamina D din lactate, se evit excesul de proteine, mezeluri, sare, dulciuri concentrate, cafea, alcool, care cresc eliminarea urinar de calciu, se recomand suplimente de calciu i vit. D) - expunerea la soare pt. sinteza de vit. D - exerciiu fizic (important n procesul de cretere i dezvoltare fizic la copii i adolesceni, sporturi recreative, alergri, ciclism, inot, mers pe jos, 30 minute de 3-4 ori/sptmn) Tratament medicamentos: antialgice AINS Miorelaxante Medicamente care inhib resorbia osoas (Fosavance, Actonel) Medicamente care stimuleaz formarea osoas Tratament fizical-kinetic: ET HTT TT MASAJ KT TO

ELECTROTERAPIA se prescrie n scopul ameliorrii durerii i a contracturii musculare mai ales la nivelul coloanei vertebrale: - Galvanizare (simpl/ionogalvanizare cu clorur de calciu, longitudinal de-a lungul coloanei vertebrale, intensitate la prag, 20 minute)

CDD (paravertebral cervical, dorsal/lombar, DF2+2, PL sau PS 3+3), TENS (la nivelul coloanei, 30 minute) Curent de medie frecven (cu 2 poli sau cu 4 poli, M 80 Hz 5 min, S 0-100 Hz 10 min. Pentru efectul antialgic, M 35 Hz 5 min pentru efectul de stimulare muscular) UUS paravertebral cu un Fastum gel Biostimulare laser (pe punctele dureroase)

HTT i TT cuprinde diferite metode care beneficiaz de efectele cldurii: antialgic, sedativ, decontracturant. - mpachetri cu parafin la nivelul coloanei, umerilor, la 50C - Nmoluri sub form de onciuni, mpachetri, bi generale - Whirl-pool - Saun - Bi generale simple/cu plante (37C) - Perieri, friciuni - Dusuri, afuziuni - Baia de aer cald - Baia de soare - Cura Kneipp (termoterapie contrastant) MASAJUL Se aleg tehnici sedative de masaj la nivelul coloanei - Amelioreaza durerea - Relaxare - mbunatatete somnul KINETOTERAPIA n principiu sunt recunoscute dou tipuri de exerciii pentru dezvoltarea i meninerea masei osoase i a DMO: exerciiile cu ncrcare i cu rezisten. Exerciiile cu ncrcare sunt acelea n care se lucreaz contra gravitaiei. Acestea sunt toate exerciiile n care membrele inferioare i picioarele suport greutatea corpului. Jogging-ul, mersul pe jos, urcatul scrilor, dansul, fotbalul sunt exemple de exerciii cu ncrcare cu grade diferite de impact. Al doilea tip de exerciii sunt cele cu rezisten sau activitile care folosesc fora muscular pentru a mbuntii masa muscular i rezistena osului. Acestea includ ridicarea de greuti sau folosirea aparatelor din cadrul slilor de gimnastic i cluburilor de sntate. Activitile zilnice i multe sporturi implic o combinaie ntre cele dou tipuri de exerciii. Astfel un stil de via activ nsoit de o varietate de activiti fizice tonific musculatura i crete rezistena oaselor. Exerciii cu ncrcare Pentru majoritatea pacienilor cu OP mersul cu pai repezi este ideal. Avantaje: - poate s fie aplicat oriunde - nu necesit echipament special - este nsoit de un risc minim pentru traumatisme.

Ritmicitate: cel puin 15 20 minute / zi, 3 4 zile / sptmn Precauii: pacienii care nu au efectuat exerciiu fizic o perioad ndelungat trebuie s creasc gradat durata fiecrei reprize de mers pe jos. Se ncepe cu 5 minute i se mrete durata cu cte un minut de fiecare dat, pn la un nivel optim de activitate fizic, ritmul trebuie s fie ndeajuns de rapid nct s apar o uoar dispnee care arat c organismul a lucrat suficient nct s fie mbuntit condiia fizic. Antrenamentul pentru creterea rezistenei Ridicarea de greuti sau folosirea unor aparate speciale pentru creterea forei acioneaz asupra oaselor din tot organismul n special dac se lucreaz toate grupele musculare majore de la nivelul membrelor inferioare, membrelor superioare i trunchiului. Este important ca programul s fie conceput de medic n colaborare cu fiziokinetoterapeutul. Antrenamentul pentru for este un proces lent. Se ncepe la un nivel sczut care crete gradat de-a lungul ctorva luni. Pentru fiecare exerciiu se aleg greutile sau aparatul astfel nct muchiul antrenat s oboseasc dup 10 15 repetiii. Pentru a crete fora muscular se adaug gradat mai multe greuti. Greutatea nu se mrete cu mai mult de 10% pe sptmn pentru c pot surveni accidente. WALK TALL este un program de exerciii simple, uor de neles Obiective: a) refacerea echilibrului i coordonrii b) corectarea aliniamentului corpului c) reducerea riscului de a suferi un traumatism d) ameliorarea durerii la nivelul coloanei vertebrale e) ameliorarea calitii osului f) creterea forei i rezistenei musculare n ce const programul: - educarea pacienilor n vederea efecturii corecte, cu grij a activitilor zilnice, ceea ce duce la reducerea riscului de fractur - exerciiile pentru echilibru scad riscul de a cdea - nvarea mersului pstrnd un bun aliniament - exerciii uoare pentru tonifierea musculaturii profunde a spatelui cu rol antigravitaional - exerciii specifice pentru creterea rezistenei coloanei i a altor oase Exerciii de evitat: - exerciiile ce presupun micri de flexie i torsiune ale coloanei vertebrale care pot conduce la fracturi cu tasare. - suita de exerciii trunchi pe membrele inferioare - ridicri aezri, (poziia eznd determin cea mai mare compresie la nivelul coloanei vertebrale) - exerciii cu genunchii la piept - flexia trunchiului cu atingerea degetelor de la picioare - extensia flexia membrelor inferioare. Exerciiile potrivite sau nepotrivite pentru pacienii cu OP nu sunt universale. Exerciii de urcare-coborre:

- este nevoie de o plac pentru gimnastic aerobic aezat n faa pacientului - se urc i se coboar alternativ pe plac, piciorul drept i stng Exerciii pentru tonifierea bicepsului brahial - n timp ce se execut exerciiile de urcare i coborre, innd cte o halter n mn - se fac micri de flexie-extensie la nivelul coatelor Exerciii n semighemuit: - cu spatele lipit de un zid i picioarele la 20 cm de acel zid, se flecteaz genunchii alunecnd n jos cu corpul pe zid - se pstreaz poziia ct se numr pn la cinci, apoi se ridic Exerciii cu mpingere (push-up): - n eznd pe o suprafa dur (podea), se pun minile pe podea, de o parte i de alta a corpului, se mping minile n podea Programul se ncheie cu exerciii de urcare- coborre. Se ncepe cu nclzirea (warm-up), la sfrit se efectueaz exerciiile pentru rcire (cool-down). ntre tipurile de exerciii se bate pasul pe loc 30 sec., se fac 5 10 repetiii, apoi se crete gradat pn la 20 repetiii. Programul are o durat aproximativ de 30 min., pe muzic pentru evitarea monotoniei. Ritmicitate i precauii n kinetoterapia aplicat pacientului cu OP - Ridicarea i coborrea greutilor se face uor pentru a mri la maximum fora muscular i a micora la minim riscul de accidente - Exerciiile pentru rezisten se fac la 3 zile, astfel organismul are ansa de a se reface - Se vor evita exerciiile nsoite de stresuri mecanice excesive, (alergatul, exerciiile aerobice grele, exerciiile la aparate care necesit o flexie puternic a trunchiului) TERAPIA OCUPAIONAL Const n educaia sanitar a pacientului i familiei i cteva recomandri de adaptare a locuinei vrstnicului cu OP Prevenirea cderilor la vrstnici Dup 65 ani, apare sindromul de decondiionare: se reduce simul echilibrului, timpul de reacie se prelungete, apare slbiciunea muscular, diminueaz vederea. Anumite boli pot crete riscul de cdere, cum ar fi: - AVC i boala Parkinson nsoite de tulburri de mers i echilibru - Boli cardiace i pulmonare - Afeciuni articulare , cum ar fi artrozele, artritele, redorile articulare - Afeciuni ale vezicii urinare - Depresia - Demena - Medicamente: diureticele, sedativele, medicaia antihipertensiv Recomandri pentru adaptarea locuinei vrstnicilor:

n camera de zi: toate cablurile, firele i mobila trebuie aranjate astfel nct s nu mpiedice deplasarea. - n buctrie: utilizarea unui taburet pentru a ajunge la un raft mai nalt, mutarea obiectelor pe un raft mai jos pentru a ajunge cu uurin la ele, - n baie: instalarea pe perete, lng toalet a unor mnere pentru sprijin, folosirea unui paviment antiderapant, folosirea unui scaun la du i a duurilor portabile (mobile) - n dormitor: plasarea ntreruptoarelor astfel nct s poat fi folosit stnd n pat, lumini aprinse noaptea ntre dormitor i baie, ridicarea treptat din pat pentru a evita ameeala. - pe scri: scrile s fie iluminate, cu balustrade de o parte, sau pe ambele pri ale scrilor dac este posibil - un design adecvat pentru balustrade: spaiul dintre perete i balustrad = 9 cm, nlimea fa de scar -94 cm de la vrful treptei, diametrul 38 mm, suprafaa din email, evitat cromul, trebuie montate foarte bine. Este indicat purtarea papucilor cu talp de cauciuc prin cas pentru a evita alunecarea, folosirea bastonului sau crjei dac este necesar, control medical n mod regulat i atenie la reaciile adverse ale medicaiei.