INTUBAIA TRAHEAL

Nistru Marilena, Miscu Eva

Spitalul Clinic de Urge pentru copii Louis urcanu, Compartimentul A.T.I. Timioara

DEFINIIE: introducerea unei sonde de intubaie n trahee. ECHIPA: medic. DEPARTAMENT: urgen, terapie intensiv, bloc operator. INDICATII: - stopul respirator; - anestezia general (cu intubaie traheal); - insuficiena respiratorie acut. CONTRAINDICAII: - intubaia nasotraheal n: - fractura de baz de craniu cu fistul LCR; - epistaxis; - tulburri de coagulare; - deformaii nasale; - stop cardiorespirator. - intubaia orotraheal n: - imposibilitatea deschiderii gurii. PREGTIRE: - pacient: pacient jeune (intubaie programat); poziionare: n decubit dorsal pe un plan rigid, cmp rulat sub umeri, uoar hiperextensie a capului, prognaia mandibulei; se cateterizeaz o ven periferic (pentru sedo-anestezie la pacientul contient); oxigenoterapie pe masca facial cu/fr introducerea unei pipe Guedel. - materiale: laringoscop cu lama adecvat vrstei; 3 mrimi diferite sonde de intubaie cu/sau fr balona; 95

seringa 10 ml (pentru balona); sursa de O2, balon de ventilaie i tub de conexiune; masc facial; pipa Guedel; dispozitiv i sonde de aspiraie; mandren (pentru intubaia dificil); pensa Magill (obligatoriu n intubaia nazo-traheal); xilin 4% - spray (anestezia corzilor vocale), vasoconstrictor nazal (picturi) n intubaia nazo-traheal, benzodiazepin, atropin, relaxant muscular la indicaia medicului; 2 benzi leucoplast sau material de fixare; echipament de monitorizare i resuscitare. MANEVRA: cu mna stng se introduce lama de laringoscop n cavitatea bucal prin comisura dreapt, aspirnd eventualele secreii i nclecnd limba pentru vizualizarea orificiul glotic i corzile vocale; anestezia corzilor vocale cu xilin 4%; se intubeaz n timp ce ajutorul efectueaz manevra Sellick (presiune digital pe faa anterioar a traheei la nivelul cartilajului cricoid); cu mna dreapt se trece sonda de intubaie prin orificiul glotic pn n trahee, balonaul depind corzile vocale; ataeaz la sursa de O2, se verific poziia sondei (murmur vezicular simetric bilateral); se umfl balonaul, se fixeaz cu leucoplast i se introduce n cavitatea bucal o pip Guedel; la intubaia nazo-traheal sonda se introduce printr-o fos nazal, dirijnd-o ctre trahee cu ajutorul pensei Magill. COMPLICAII: laringospasm; edem glotic; leziuni pri moi, muguri dentari, dini; vrstur i aspiraie pulmonar (sindrom Mendelson); leziuni de decubit (intubaie prelungit - stenoz traheal, leziune arip nazal, paralizie corzi vocale). 96

MONITORIZARE: - se verific periodic poziia, fixarea i permeabilitatea sondei; - se verific presiunea din balona (maxim 20 cm H2O); - se verific umidifierea i nclzirea gazelor. DE EVITAT: lezarea buzei inferioare la introducerea laringoscopului; tentativa de intubaie n absena materialului de resuscitare; micri de basculare a laringoscopului n cavitatea bucal; dirijarea bizoului sondei spre partea extern a foselor nazale (risc de traumatism vascular). RECOMANDRI: nainte de a face manevra verific funcionalitatea sistemelor de oxigen, aspiraie, laringoscop; verific integritatea balonaului sondei de intubaie; diametrul intern al sondei = (G n kg + 35 )/10; distana de introducere = diametrul intern X 3.
Lama laringoscop 0 0 0 1 1 1-2 2 2 2 2 3 3 3 -4 Greutate (kg) <2 >2 3,5 4,5 - 8 8 - 12 12 - 15 15 - 17,5 17,5 - 20 20 - 22,5 22,5 - 25 25 - 35 35 - 50 peste 50 Diametru intern sond intubaie (mm) 2,5 3 3-3,5 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 Cateter aspiraie (Fr) 5 5 6 8 8 8 8 10 10 12 12 12 12

Vrsta

Prematur Prematur Nou-nscut 0 - 6 luni 6 - 12 luni 2 ani 3 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 - 10 ani 10 - 12 ani peste 14 ani

97

BIBLIOGRAFIE 1. BDEI, R.: Manevre de urgen, n: Urgene pediatrice - Algoritme diagnostice i terapeutice. Bdei R, et al., Ed. Brumar, Timioara, 2005, p. 356-62.

98