DEFIBRILAREA

Obiective
S nelegem: Ce este defibrilarea Indicaiile defibrilrii Cum se aplic n condiii de siguran ocurile, folosind: un defibrilator manual un defibrilator semiautomat extern

Mecanismul defibrilrii
Definiie ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului Cea mai mare parte a miocardului depolarizat Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural

Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard Unda electric depinde de: Poziia electrozilor Impedana transtoracic Energia transmis Dimensiunile trupului victimei

Impedana transtoracic
Depinde de: Mrimea electrozilor Contactul electrod - tegument Presiunea n punctul de contact Faza respiraiei

Defibrilatoare
Componente Sursa de energie Condensator Electrozi Modele Manual Automat Cu und monofazic sau bifazic

Defibrilatoarele electrice

Monofazice

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare au condensatoare i baterii mai mici sunt mai uoare i mai comod de transportat ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de succes n conversia FV/TV dect ocurile monofazice cu 300 J

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti

Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat i autorizat s efectueze defibrilarea Intervalul dintre colaps i aplicarea ocului trebuie s fie mai mic de 3 minute n toate sectoarele spitalului

Defibrilatoarele semiautomate externe

Analizeaz ritmul cardiac Pregtesc aplicarea ocului Au specificitate pentru recunoaterea ritmului ce se preteaz pentru defibrilare, de pn la 100%

Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje: Necesit mai puin pregtire nu este necesar interpretarea ECG Convenabile pentru defibrilarea de primajutor Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomat extern

Se aplic electrozii adezivi Se urmresc instruciunile audio-video Se face analiza ECG automat Se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare +/- trecere pe modul manual

Pacient incontient?
Solicitai ajutor

Algoritmul DAE

Eliberarea cilor aeriene Nu respir normal

RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului

Evaluarea Ritmului

Se indic oc
Defibrilai o singur dat 150 360 J bifazic 360 J monofazic

Nu se indic oc

RCP 2 min 30 : 2
F13

RCP 2 min 30 : 2
Pn la reluarea respiraiilor normale

RC (UK)

Defibrilarea manual

Implic, din partea operatorului: Identificarea ritmului ECG ncrcarea aparatului i aplicarea ocurilor Poate fi folosit pentru cardioversia sincron

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele victimei Evitai contacul direct sau indirect tergei toate urmele de lichide de pe toracele pacientului ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii (1 metru)

Energia ocurilor
Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele cu energii progresiv mai mari pana la 360 J ocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i FV/TV apare din nou, ncepei cu energia care a avut succes anterior

Defibrilarea
Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera prezenta circulatiei. Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor intrerupe compresiunile toracice decat daca victima are semne vitale prezente

Defibrilarea
Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute, este nevoie inainte de defibrilare de o perioada de 2 minute de compresiuni toracice.

Defibrilarea manual
FV/TV diagnosticate dup ECG i semne de stop cardiac Selectai nivelul corect de energie ncrcai padelele dup ce au fost aplicate pe toracele pacientului Strigai atenie Verificarea vizual a zonei Verificarea monitorului Aplicarea ocului

Cardioversia sincronizat
Convertete tahiaritmiile atriale sau ventriculare ocuri sincronizate cu unda R Scurt pauz dup activarea butoanelor de descrcare meninei pe loc padelele defibrilatorului La pacienii contieni: sedare sau anestezie Verificai dac sunt necesare ocuri ulterioare

Cardioversia sincronizata
Pentru defibrilatoarele monofazice : - primul soc 200 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri - primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV Pentru defibrilatoarele bifazice : - primul soc 120-150 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri - primul soc 70-120 J in flutterul atrial si TPSV

TV fr puls se trateaz prin defibrilare clasic folosind protocolul FV

ntrebri?

Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fr puls Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii de siguran Noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au simplificat folosirea lor