CURS 3 Microbiologie clinic

ef lucrri Dr. Liliana Dragomirescu

RELAIA GAZD - MICROORGANISM

Etiologie Epidemiologie

Flora normal a organismului

FLORA NORMAL A INTESTINULUI

POSIBILE INFECII DETERMINATE DE FLORA NORMAL

CLASIFICAREA MICROORGANISMELOR DUP PATOGENITATE

Microorg. nepatogene: triesc n mediul nconjurtor i nu gsesc condiii prielnice de dezvoltare n gazda uman 1. flora condiionat patogen (provine din flora normal) 2. flora accidental patogen (provine din flora comensal) 1 +2 = flora oportunist Microorg. patogene: mbolnviri produc ntotdeauna

Bacteriile dup sediul infeciei

Cavitate bucala

Peptococcus Peptosptreptococcus S. aureus Str.pyogenes Actinomyces S.epidermidis Abdomen Pasteurella E.coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Bacteroides sp.
Tract urinar

Piele i esut subcutanat

Sistem osteoarticular

S.aureus S.epidermidis
Streptococi

N.gonorrhoeae

Tract respirator inferior Infecii comunitare

E.coli, Proteus Klebsiella Enterococcus S.saprophyticus

Bacili gram negativi Tract respirator superior

S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae Legionella pneumophyla Mycoplasma, Chlamydia

Tract respirator inferior Infecii nosocomiale

S.pneumoniae H.influenze Moraxella catharrhalis Str.pyogenes

Meningite

K.pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter sp. Serratia S.aureus

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococ de grup B Escherichia coli Listeria

ASOCIAII SIMBIOTICE
Comensalism: un microorganism are nevoie de altul fr ca fenomenul s fie valabil i invers Mutualism: asocierea a dou specii care se favorizeaz reciproc Parazitism: folosirea unei specii de ctre o alt specie ca habitat

Beneficiile bacteriilor comensale asupra gazdei: - previn colonizarea cu specii patogene (flora intestinal) - producerea unor metabolii utilizai de gazd (bacterii i parazii n bolul alimentar din stomac) Mutualism (aciditatea produs de bacilii lacticidezvoltarea levurilor care consum la rndul lor acidul lactic) Parazitism (virusurile)

INFECIA - CONFLICTUL DINTRE AGENTUL INFECIOS I ORGANISMUL GAZD

EXIST 4 TIPURI DE INFECIE:

Microorganisme cu mecanisme specifice de ataare sau penetrarea suprafeei corpului la gazda normal sntoas (virusuri i cteva bacterii) Microorganisme introduse n organismul gazdei, normal sntos, prin artropode (malaria, pesta, tifosul, febra galben) Microorganisme introduse n organismul gazdei normal sntos prin plgi cutanale sau muctura unui animal (gangrena gazoas, rabia, Pasteurella multocida) Microorganisme capabile s infecteze gazda normal sntoas doar cnd barierele naturale sau sistemul de aprare sunt slbite (arsuri, catetere, ITU consecutiv sondei uretrale, pneumonia bacterian

Ptrunderea n organismul gazd - receptori moleculari: suprafaa organismului (virusuri, bacterii) n esuturi (unele virusuri) CD4 pentru HIV C3d (receptor CR2) pt. v. Epstein-Barr Prsirea organismului gazd: - secreii i excreii - snge ( artropod)

Flora normal a pielii

- Pielea este populat de multe specii bacteriene; - Densitatea acestora este mai mare n zonele umede: axila, zona perineal, zonele interdigitale i scalpul. - Specia cel mai des ntlnit: Staphylococcus epidermidis ( 90% din flora cutanat aerob) - n regiunile umede: S. aureus., bacili difterimorfi, Propionibacterium acnes. - La 20% din populaie se izoleaz de pe piele Clostridium perfringens. - n mod pasager, se evideniaz n patul periunghial i pe scalp Candida spp.

Calea de ptrundere - pielea

Ptrunderea microorganismelor prin piele se face la nivelul: - folicullori piloi - glandelor sebacee - glandelor sudoripare - canalelor galactofore La nivel tegumentar microorganismele sunt inactivate de: - acizi grai (pH 5,5) - substane secretate de glandele sebacee - peptide produse de keratinocite care protejeaz mpotriva streptococilor grup A - substane secretate de flora normal

Flora normal a tractului respirator TRANSMITEREA AEROGEN

Speciile

tractului respirator sunt, n general, streptococi, stafilococi, bacili difterimorfi, coci gram-negativi i mai rar fungi. Unele dintre aceste specii: S.aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Candida spp., sunt condiionat patogene. Flora faringian: streptococi viridans i ocazional de streptococi beta-hemolitici (specie patogen), la care se adaug difterimorfi, neisserii hemolitice, stafilococi etc.

Tractul

respirator inferior este steril, dar s-a izolat din plmnul persoanelor sntoase Pneumocistis carinii. Placa dentar conine specii de streptococi viridans (Streptococcus mutans). n cavitatea bucal pot coexista i protozoare, ca, de exemplu, Trichomonas tenax.

conine particole de praf, fum, microorganisme.

Aerul

La

nivelul CRS si CRI exist mecanisme eficiente de curire.

Mecanisme de aprare la nivelul CRS i CRI: - micarea cililor vibratili de la suprafaa mucoasei (B. pertussis inhib micarea cililor) - mucusul - macrofagele

Flora normal a tractului digestiv

conine ocazional flor bacterian acidotolerant (unii lactobacili i streptococi) datorit aciditii gastrice. Frecvent se izoleaz de pe mucoasa gastric Helicobacter pylori, care constituie cauza unor gastrite i a ulcerului duodenal. Partea incipient a intestinului subire conine un numr redus de microbi, care crete vertiginos spre ileon unde se gsesc streptococi, lactobacili, enterobacterii, Bacteroides spp..
Stomacul

Intestinul gros este cea mai populat zon cu microbi a organismului: Genul Bacteroides (90% din flora anaerob), enterobacterii care sunt facultativ anaerobe, Entamoeba coli (protozoare nepatogene)

Flora normal a tractului genito-urinar

Uretra anterioar este populat, la ambele sexe, cu flor asemntoare celei de pe piele: S. epidermidis, Enterococcus faecalis, difterimorfi etc. Flora vaginal variaz n funcie de vrst: - pn la pubertate flora vaginal conine specii prezente pe piele, - dup pubertate, pn la menopauz vaginul este populat cu o varietate foarte mare de bacterii, predominante fiind Lactobacillus spp.(bacili Dderlein). Dintre speciile prezente menionm: stafilococi coagulazo-negativi, streptococi (mai ales din grupul B), enterococi, Gardnerella vaginalis, micoplasme, etc. Ocazional pot fi prezente i Candida spp.

APRAREA LA NIVELUL TRACTULUI GENITO - URINAR

Aprarea la nivel vaginal: - vaginul nu posed mecanisme specifice de aprare - glicogenul secretat, datorit statusului hormonal lactobacilii care colonizeaz la acest nivel, metabolizeaz glicogenul acid pH~5 i inhib colonizarea altor specii - flora normal vaginal, care colonizeaz la acest nivel datorit: - unor mecanisme de ataare specifice - existena unor leziuni locale care favorizeaz ptrunderea (papilomav., Treponema spp.) Aprarea la nivel uretral: - fluxul urinar regulat - principalul factor de aprare local, - mucusul; - abilitatea de a genera un rspuns inflamator cu producerea de celule i anticorpi

Transmiterea prin urin

Mecanisme de invazie la nivelul tractului urinar: - tractul urinar este invadat frecvent din exterior prin uretr - aderarea la uroepiteliu (Escherichia coli) - penetrarea urinii prin epiteliul tubular (papilomavirus) Mecanisme de aprare la nivelul tractului urinar: - fluxul urinar la nivelul tractului urinar

Transmiterea prin saliv - saliva vehicul pentru microorganisme - streptococi i BK sunt vehiculai din CRS n CRI - unele virusuri infecteaz glandele salivare si ulterior sunt transmise prin saliv - paramixovirus, v. herpes, citomegalov., herpes tip 6, v. Epstein-Barr, sunt transmise prin saliv - saliva unor animale poate fi sursa unor infecii

Transmiterea transplacentar

Transmiterea vertical

Transmiterea prin lapte microorganismele sunt rar transmise prin laptele uman: HIV, citomegalovirus; laptele de vac, capr i oaie poate fi o important surs de infecie;

TRANSMITEREA PRIN NEVERTEBRATE

- molutele i crustaceele sunt asociate cu toxiinfeciile alimentare i gastroenteritele - melcii sunt gazde pentru Schistosome; devin infecioi prin larvele eliberate din oule eliminate, n ap, odat cu urina sau fecalele umane

TRANSMITEREA PRIN VERTEBRATE ZOONOZE = infecii transmise prin animale infectate - direct (prin contact sau alimente) -indirect (prin vectori nevertebrai) Cile de transmitere: - aerogen - contact direct - muctur - apa i alimentele contaminate - ingestia alimentelor

Infeciile transmise de animalele domestice au loc prin: contact, muctur, zgriere, vectori i contaminarea cu fecale - Infecii majore transmise: TOXOCARIOZA de la cine TOXOPLASMOZA de la pisici -oamenii pot dezvolta chistul hidatic (ou de viermi lai eliminate prin fecale de cini) - specii de psri transmit prin aerosoli Chlamydia psittaci -animale exotice (reptile, psri, mamifere, etc.) pot transmite infecii zoonotice Salmonella sp. Virusuri virusuri

Chimioterapice antiinfecioase

Antibacteriene Antivirale Antifungice Antiprotozoare Antihelmintice

CHIMIOTERAPICE ANTIBACTERIENE
Antibiotice - produi naturali ai fungilor, i ai bacteriilor (actinomycete) Chimioterapice: compui sintetici

Aciune: Bactericid - distruge microorganismele Bacteriostatic oprete multiplicarea bacteriilor (este mai puin eficient la gazde immunocompromise) Aciunea depinde de doz

1. Inhibitori ai sintezei peretelui celular 1. Beta-lactaminele (peniciline, cefalosporine) Peniciline naturale i semisintetice Carbapeneme: Imipenem, Meropenem, Ertapenem Cefalosporine: I, a II-a , a III-a, a IV-a generatie Monobactami: Aztreonam 2. Glycopeptidele (vancomycina, teicoplanina) 3. Cycloserina 4. Bacitracina 5. Fosfomicina

Antibiotice beta-lactamice
Peniciline Cephalosporine Carbapeneme Monobactami Cephamycine (Cefoxitin)

Inhibitori ai beta-lactamazelor Acidul clavulanic : utilizat cu amoxicilin (Augmentin) utilizat cu ticarcilin (Timentin) Sulbactam: utilizat cu ampicilin (Unasyn) Tazobactam utilizat cu piperacilin (Tazocin)

Cefalosporine
Generaia 1 Cefalotin 2 Cefamand ol Cefuroxim 3 Cefotaxim Ceftriaxon a 4 Cefepim Spectrul de aciune spectru larg, asemntor aminopenicilinelor, activ mai ales pe coci gram pozitivi (S. aureus, ); active asupra unor bacili gr.neg. din familia Enterobacteriaceae, genul Haemophilus, anaerobi mai puin active faa de cocii gram pozitivi spectru foarte larg cu activitate foarte bun asupra baciilor gram negativi, inlusiv Pseudomonas aeruginosa; puin active aupra cocilor gram pozitivi Spectru foarte larg, antibiotic de rezerv, active pe bgn Pseudomonas i pe cocii gram pozitivi (S.aureus)

Carbapeneme
Imipenem [Primaxim] Meropenem [Merrem IV]

aciune indicat in infecii mixte

Administrare parenteral

Cel mai larg spectru de

Toxicitatea beta-lactaminelor

netoxice n general, dar n doze ce depesc zeci de milioane de uniti: febr, diaree,

vasculit, depresie medular, colit pseudomembranoas, neurotoxicitate

alergizante, mai ales penicilinele

0.7% - 10% din alergiile la antibiotice oc anafilactic 0.004% - 0.04% Moarte: 0.001% (1/100000)

Efecte secundare ale betalactaminelor

Rash cutanat

Rezistena bacteriilor la beta-lactamine

secreia de beta-lactamaze (penicilinaza, cefalosporinaze) codificate plasmidic (BLSE) dar i cromozomial Modificarea intei: MRSA

2. Inhibitori ai sintezelor proteice

Aminoglicozide Macrolide Tetracicline Cloramfenicol Acidul fusidic

Aminoglicozide Spectru larg, active mai ales pe bacili gram negativi Mijloace majore de tratament al septicemiilor Lipoinsolubile deci nu se absorb pe cale digestiv Oto i nefrotoxice obligatorie monitorizarea nivelurilor serice
Spectinomicina

Gentamicina Amikacina Netilmicina Streptomicina

Administrare unic n tratamentul uretritei gonococice Spectru de aciune ngust - Neisseria gonorrhoeae rezistent la penicilin Rezisten rar la Neisseria gonorrhoeae

Macrolide
Eritromicin Azitromicin Claritromicina Spectru cuprinde

Patogeni respiratori: coci gram pozitivi (stafilococi, streptococi), Legionella sp., mycoplasme, Haemophilus, Bordetella pertussis, bacterii cu habitat intracelular (chlamydii, rickettsii), Campylobacter, Helicobacter, Borrelia burgdorferi, Neisseria, Treponema pallidum & ali patogeni genitali Azitromicina foarte activ pe Chlamydia trachomatis

Tetracicline Proprieti generale

Spectru

bacteriile comune Gram (+) & (-), chlamydii, rickettsii, coxiella, spirochete, unele mycobacterii, E histolytica, & plasmodii.

Absorbia pe cale digestiv este influenat de alimente (mai ales lactate)

3. Inhibitorii sintezei acizilor nucleici

Inhibiia sintezei precursorilor Sulfonamide Trimetoprim Inhibitori ai replicrii ADN Quinolone Inhibitori ai ARN polimerazei Rifampicin

Sulfonamide proprieti generale

Spectru larg Utilizarea restrns datorat rezistenei Multiple interaciuni cu alte medicamente datorat legrii de proteinele plasmatice Utilizate mai ales n infecii urinare Indicate n tratamentul leprei (Dapsona)

Quinolonele (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin,

moxifloxacin, levofloxacin - fluoroquinolone) sunt o familie mare de ageni sintetici care afeacteaz ADN giraza, necesar suprahelicrii ADN bacterian i fr de care bacteria nu este capabil s-i mpacheteze ADN

Spectru larg: coci gram pozitivi (S. aureus, MRSA), bacili gram negativi (enterobacterii, Pseudomonas spp.)

Niveluri de rezisten antibacterian Parial ( nivel sczut sau intermediar) - poate fi evitat prin creterea dozei de antibiotice sau prin combinarea cu un alt antibiotic Complet Cum este favorizat diseminarea rezistenei la antibiotice? Utilizarea unui antibiotic la care tulpinile unei populaii sunt sensibile vor selecta tulpinile rezistente care se vor nmuli compensator i vor nlocui populaia sensibil Cauza rezistenei crescute la antibiotice este utilizarea incorect antibioticelor Administrarea antibioticelor fr reet Tratament greit, indicaii greite

Controlul diseminrii rezistenei

Supravegherea terapiei cu antibiotice

Supravegherea fenotipurilor de rezisten circulante ntr-o anumit zon

CHIMIOTERAPICE ANTIVIRALE Inhibitori ai iniierii virale: - AMANTADINA, RIMANTADINA: v. gripal A Inhibitori ai sintezei acizilor nucleici: - VIDARABINA: herpes, poxvirus - ACYCLOVIR (ZOVIRAX): herpes, varicelazoster - GANCYCLOVIR: CMV, HIV, VHS rezistent la Acyclovir - FAMCYCLOVIR: varicela-zoster - IDOXIURIDIN: sol. oftalmice n keratita herpetic

Inhibitori ai ARNm: - METISAZONA: profilaxia variolei Inhibitori ai polimerazelor virale: - FOSCARNET: inf. herpetice n SIDA Inhibitori ai reverstranscriptazei: - ZIDOVUDINE (RETROVIR): SIDA - DIDANOZINA: HIV Inhibitori ai proteazei: - RITONAVIR: retrovirusuri Inhibitori ai neuraminidazei: - ZANAMIVIR: v. gripal A i B

Principalele antifungice utilizate n practica medical A. Alilamine

1.Naftilina (topic) 2. Terbinafina (oral, topic- crem)-Lamisil inhib sinteza de ergosterol esenial membranei celulare, tulburri ale permeabilitii celulare; resorbie n proporie de 70-80%, metabolizare hepatic; se menine n piele i n unghii; Spectru de aciune: levuri, dermatofii i unele mucegaiuri

Indicaii: micoze ale pielii i unghiilor produse de dermatofii; preparatele topice pot fi utilizate n candidozele cutanate i n pityriazis versicolor.

Efecte adverse: tulburri gastro-intestinale, erupii cutanate i urticarie; ocazional pierderea reversibil a gustului; rare cazuri de hepatit.

B. Antimetabolii
Singurul agent antifungic care acioneaz ca un adevrat antimetabolit este 5-fluorocytosine (flucytosine; 5-FC) Flucytosine (oral)-Ancobon

Mecanism de aciune: Inhibiia sintezei ADN i ARN Spectru de aciune: Candida spp, Cryptococcus neoformans, Saccharomyces cerevisiae. Efectele secundare majore ale flucytosinei: mielosupresie, intoleran gastrointestinal i hepatotoxicitate.
Flucytosine este excretat renal.

C. Imidazoli (derivai azolici)

1. Miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol (topice- aplicaii locale) tioconazol,

Mecanism de aciune:Inhib sinteza de ergosterol esenial membranei celulare, tulburri ale permeabilitii membranare Spectru de aciune: levuri, dermatofii, mucegaiuri Indicaii: micoze cutanate i vaginale; onicomicoze i candidoze bucale Efecte adverse: iritaii locale sub form de arsur i prurit

2. Ketoconazol (oral-comprimate)-Nizoral Spectru de aciune: levuri, dermatofii, mucegaiuri Indicaii: micoze cutanate i ale firului de pr; candidoze bucale i vaginale. Interaciuni: anticoagulante, rifampicin, izoniazid, alcool. metilprednisolon,

Efecte adverse: greuri, vrsturi, cefalee, vertij, n caz de tratament prelungit i n doze mari produce ginecomastie i oligospermie.

D. Triazoli (derivai azolici)

1. Fluconazol (oral, IV)-Diflucan

Farmacocinetic: Resorbie practic complet; penetrare bun la nivelul SNC, metabolizare redus i eliminare renal. Spectru de aciune: levuri, dermatofii, mucegaiuri Indicaii: candidoze bucale, esofagiene i vaginale; micoze cutanate Interaciuni: cu anticoagulante, antidiabetice orale, rifampicin. diuretice tiazidice,

Efecte adverse: tulburri gastro-intestinale, cefalee; rareori hepatit, trombocitopenie

2. Itraconazol (oral-capsule, IV)-Sporanox

Farmacocinetic: resorbie variabil n funcie de pHul gastric; metabolizare hepatic; se menine n piele mai multe sptmni i n unghii 6 luni. Spectru de aciune: levuri, dermatofii, mucegaiuri Indicaii: candidoze bucale, esofagiene i vaginale; micoze cutanate , onicomicoze
Interaciuni: anticoagulante orale, digoxin. Efecte adverse: tulburri gastro-intestinale, cefalee, vertij, prurit; n doze de peste 600 mg/zi produce hipokaliemie, edeme i hipertensiune; reacii hepatotoxice rare.

3. Voriconazolul-Vfend este un triazol nou cu spectru larg care este disponibil att sub form de administrare oral ct i intravenoas(oral, IV) Mecanism de aciune: La fel ca imidazolii, dar o legare de int mult mai specific Farmacocinetic: resorbie variabil n funcie de pH-ul gastric; metabolizare hepatic Spectru de aciune: spectru de aciune foarte larg, Candida spp, Cryptococcus neoformans, Trichosporon spp, Fusarium spp, i alte mucegaiuri.

Indicaii: tratamentul primar al aspergilozei invazive tratamentull infeciilor produse de Fusarium spp. la pacienii intolerani la ali ageni antifungici, sau la pacieni cu infecii refractare la ali ageni antifungici. ca i ceilali triazoli, voriconazolul este n general bine tolerat
Efecte adverse: perturbarea reversibil a vederii, care apare la aproximativ 30% dintre pacieni, dar este tranzitorie i rareori impune ntreruperea tratamentului. erupii cutanate (<10%). Ali triazoli: Ravuconazol (oral, IV), Posaconazol (oral, IV)-n studiu

E. Echinocandine o nou clas de lipopeptide semisintetice

Caspofungin (IV)-Cancidas Anidulafungin (IV) Micafungin( IV) Echinocandinele disemineaz n cantiti mari n toate organele principale, inclusiv creier, dei concentraiile n LCR sunt sczute. Metabolizarea are loc n ficat, iar metaboliii inactivi sunt excretai n urin i fecale. n prezent, doar caspofunginul are licen pentru uz n tratament.

Indicaii clinice: terapia primar a candidozelor invazive, inclusiv candidemia, tratamentul pacienilor cu aspergiloz refractar (sau pacieni intolerani) la alte antifungice. active fa de tulpinile de Candida spp. rezistente la fluconazol.

Efecte adverse: creterea transaminazelor hepatice, disconfort gastrointestinal, migrene.

F. Poliene
Nystatin (gel, suspensie, ovule) Amfotericina B (IV., topic)-Fungizone

Spectru de aciune: Candida spp.

Indicaii: candidoze bucale, gastro-intestinale i vaginale

Efecte adverse: greuri, diaree

G. Morfoline
Amorolfina (crem, lac de unghii)

Farmacocinetic: 8-10% din creme se resorb pe cale cutanat

Spectru de aciune: levuri, dermatofii, mucegaiuri Indicaii: micoze cutanate i onicomicoze Efecte adverse: iritaii tegumentare

H.Griseofulvina
Grifulvin

(oral-comprimate)-Fulvicin,

Farmacocinetic: resorbie metabolizare hepatic.

variabil

(27-72%),

Spectru de aciune: doar pe dermatofii Indicaii: micoze ale pielii, micoze ale onicomicoze. prului,

Interaciuni: barbiturice, contraceptive orale, alcool. Efecte adverse: cefalee, tulburri gastro-intestinale, erupii cutanate, hepatotoxicitate.

Ageni antifungici n studiu

n prezent, exist diferii ageni antifungici n studiu -o form liposomal a nystatinului, -noi ageni triazolici (posaconazol i ravuconazol) -echinocandine (anidulafungin i micafungin),etc.
Se cunoate c : -agenii noi ai clasei respective au toxicitate mai mic - interaciuni medicamentoase mai puine,

PREPARATE ANTIPARAZITARE

Leishmanioz: - Stibogluconat de Na Stibantin) - Glucantim - Pentamidin (Lomidin)

(Pentostan,

Tripanosomiaz: - Suramin sodic - Pentamidin - Melarsoprel

Tricomoniaz: - Metronidazol (4x1cp/zi 7 zile) - Tinidazol (Fasigin) Local:- Tricomicon (ovule)- ziua 1-3: 2ovule/zi ziua 1ovul/zi - Fenticonazol: 1ovul/zi dz unic - splturi locale cu sol. Cloramin B

4-9,

Giardioz=Lambliaz: - Metronidazol: ziua 1,3,5,7,9: aduli 3X1cp/zi + Mepacrim (ziua 2,4,6,8,10) + Stamicin 10 zile - Furazolidon

Balantidioz: - Metronidazol 5zile - Tetraciclin: 10 zile - Difetarson: 10 zile Toxoplasmoz: - Pirimetamin+ Sulfadiazin - Spiramicin(Rovamicin) la gravide - Azitromicin Asociat: antiinflamatoare, acid folic, vit. B6, B12, preparate cu Fe.

Malarie: Mepacrin Fascioloz:

- Chinin, Clorochin, Pirimetamin,

Dehidroemetin

Bithionol,

Praziquantel,

Opistorcoz: Praziquantel, Mebendazol, Albendazol

Dehidroemetin,

Tenioze: Niclosamid, Praziquantel, Mepacrin n Cisticercoz: Praziquantel, Albendazol n hidatidoz: Mebendazol, Albendazol

Ascarioz: Albendazol, Mebendazol, Levamisol, Pyrantel, Adipat de piperazin Oxiuroz: Albendazol, Mebendazol, Pyrantel, Adipat de piperazin
Trichineloz: corticoterapie Mebendazol, Thiabendazol +

Scabie: ung. cu sulf precipitat, sau Lindanest (ung), Permethrin-crem, Tiabendazol Pediculoz: loiune/crem cu ac. Izopropilic ce conine DDT, pudr cu DDT, pomad cu xilol, Lindan 0,2% n ulei de pr.

Pentru alte artropode: dezinsecie i deratizare

se recomand msuri de

Profilaxia specific a infeciilor Imunizarea artificial : activ i pasiv

Imunizarea prin vaccinare

VACCIN = preparat antigenic obinut dintr-un agent patogen, capabil s induc la un subiect receptiv un rspuns imun artificial, protector fa de agresiunea microbian

n raport cu modul de preparare i natura componentelor antigenice, vaccinurile se pot clasifica n: Vaccinuri corpusculare preparate din ageni patogeni vii atenuai: -poliomielitic (Sabin), rujeolic, rubeolic, urlian, hepatitic A, gripal, etc. Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Shigella, Vibrio cholerae Vaccinuri corpusculare preparate din ageni patogeni omorai sau inactivai: - poliomielit, grip, - holer, febra tifoid, pest

Vaccinuri preparate din: componente microbiene purificate (produse ale metabolismului microbian): - rabic, gripal, poliomielitic (Salk) Salmonella typhi, Vibrio cholerae, Bordetella pertusis fraciuni sau subuniti structurale (PZ, subuniti antigenice)

Vaccinuri sintetice
Vaccinuri clonate obinute cu ADN-recombinat: hepatita B

Indicaii i contraindicaiile vaccinurilor Calea de administrare a vaccinurilor: parenteral Complicaiile vaccinrii: boala infecioas( vacc. la persoane cu defict imun) accidente alergice Contraindicaiile vaccinrii: temporare: sarcina, boli febrile acute pacieni cu imunodeficien, cei hipersensibilizai la antigenele vaccinante

Imunoprofilaxia prin seruri terapeutice

SERURILE = produse biologice cu coninut bogat n anticorpi specifici fa de unul sau mai muli ageni infecioi i se folosesc pentru blocarea infeciei la subiecii infectai cu agentul patogen respectiv Serurile confer imunitate pasiv. Imunitatea este de scurt durat: 10 15 zile pt. serurile heterologe 20 30 zile pt. serurile omologe

Clasificarea serurilor dup provenien:

Seruri heterologe se obin pe animale (cal, iepure, oaie) hiperimunizate activ cu vaccinuri i antitoxine (antrax, botulism, tetanos, difterie, hepatita A, B, rujeola, rubeola,oreion, rabie, poliomielit, herpes, etc.)
Seruri omologe se obin de la om: - de la convalesceni cu boli infecioase =seruri de convalescent - de la persoane imunizate activ = seruri hiperimune Se folosesc sub form de imunoglobuline (gamaglobuline) Exemplu: imunoglobulina uman specific antitetanos

Clasificarea serurilor dup compoziie:

Seruri antibacteriene (ser antimeningococic) Seruri antitoxice (ser antidifteric, antigangrenos, antibotulinic) antitetanic,

Seruri mixte: anticrbunos)

antibacterian

antitoxic

(ser

Clasificarea serurilor dup scop:

Seruri administrate profilactic (seroprofilaxie) la copii contaci cu un bolnav de difterie se administreaz preventiv ser imun antidifteric. Pt. obinera unei imunizri mai puternice se adaug vaccinarea cu anatoxin difteric Seruri administrate curativ