Sanatatea publica

Starea de sntate, factorii care o influeneaz si indicatorii de msurare

Curs studenti M.G. Prof. Dr. DANA GALIETA MINCA

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Obiective educationale:
La sfarsitul cursului, studentii vor fi capabili sa:

cunoasca definiiile strii de sntate inteleaga conceptul de sntate publica: Definitii Obiect Scopuri Domenii Responsabili Prghii de intervenie Niveluri de intervenie Cunoasca determinanii starii de sntate Cunoasca indicatorii uzuali de masurare a strii de sntate S opereze cu noiunile dobndite

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Starea de sntate definiie OMS

starea de bine din punct de vedere fizic, mintal i social si nu numai absena bolii sau a infirmitii

Caracteristicile definiiei : este universal acceptat ca o aspiraie realizarea ei presupune responsabilizarea societii subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii sntatea este o component i o msur a calitii vieii Criteriile utilizate tin cont de: bunstarea funcional, capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via i munc, condiia uman care l face pe individ creativ
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 3

Sntatea publica (definitie OMS)

tiina care studiaz problemele de sntate ale unei populaii, starea de sntate a colectivitii, serviciile de igiena mediului, serviciile generale sanitare i administrarea serviciilor de ngrijiri; strns legat de conceptele medicinei preventive, medicinei sociale, abordnd n egal msur sntatea comunitar si sntatea public veterinar

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Definiii ale sntii publice II

Dup WINSLOW:

tiina i arta de prevenire a bolilor, de prelungire a vieii i de promovare a sntii fizice i mentale prin eforturile organizate ale comunitii pentru: asanarea mediului, lupta contra maladiilor transmisibile, educaia individului n igiena personal, organizarea serviciilor de ngrijiri medicale i comunitare diagnosticul precoce i tratamentul oportun al maladiilor dezvoltarea unui mecanism social care s asigure fiecrui individ al comunitii un standard de via adecvat menineriii sntii sale
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 5

Definiii ale sntii publice III

tiina protejrii oamenilor i sntii (Hanlon) ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientate spre meninerea i mbuntirea sntii. medicina comunitar - parte integrant a SP, desemnnd legtura bilateral ntre medicin i comunitate i determinismul socio-economic, politic i cultural al sntii comunitii.
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 6

Obiectul sntii publice

grupurile populaionale

starea de sntate problemele de sntate managementul serviciilor de sntate cunotinele, deprinderile i atitudinile privind starea de sanatate

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Scopurile sntii publice

promovarea sntii ocrotirea sntii, prin:

prevenirea imbolnavirii meninerea sntii

controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor acestora redobndirea sntii

Startegia OMS: Health for ALLSanatate pentru toi

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 8

Sanatatea publica in Romania

efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei Mijloace:

msuri politico-legislative, programe i strategii adresate determinanilor strii de sntate, organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor necesare

Scopuri SP - Romania

promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor mbuntirea calitii vieii.

Domeniile sntii publice

biostatistica demografia epidemiologia etica legislaia i dreptul aplicarea tiinelor sociale i comportamentale la sntate managementul serviciilor medico-sociale
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 11

Responsabilitatea pentru sntatea public

Statul (Constitutia art 34) Parlamentul, guvernul Autoritatea de sntate (Ministerul Sntatii /agenia pt sanatate Legea 95/2006, Titlul I sntatea public ) Autoritatea local Comunitatea in ansamblu Fiecare individ

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

12

Prghii de intervenie

Reglementari (imunizari, conditii de igiena in diferite institutii, regl de sanatate si securitate in munca, regl de siguranta rutiera, regl. pentru controlul poluarii) Programe de sanatate nationale/locale/comunitare Capacitate instituional (cadru normativ, structuri, specialiti, echipamente, resurse financiare)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

13

Niveluri de intervenie-tipuri de preventie

Prevenie primordial

Preventia primordiala (modificarea distributiei factorilor de risc in populatie) Preventia primara (evitarea aparitiei bolii la nivel de individ) Preventia secundara (dg. precoce pt.evitarea cursului nefavorabil i consecinelor bolii) Preventia tertiara (reinsertia socio profesionala)

Factori de risc Prevenie primar

Boal

Prevenie secundar Complicaii *

Prevenie teriar Deteriorarea calitii vieii Deces

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

14

Starea de sntate i determinantii acesteia

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 15

Starea de sntate
Modelul tiinific de definire a sntii modelul negativ

biomedical, sntatea = proprietate a fiinei biologice, nu a persoanei reducionist , afectarea sntii nu ia n considerare contextul (bolnavul), ci boala mecanicist - omul este privit ca o mainrie ce se poate defecta caracter allopatic - fiecare boal poate beneficia de un anumit tratament medicamentos
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 16

Starea de sntate
Modelul pozitiv sntatea este o stare de bine din punct de vedere: fizic individul muncete, se hrnete, i desfoar activitatea n condiii bune

psihic - omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este confruntat permanent cu stri ca fric, deprimare, nelinite, anxietate i are o bun capacitate de a face fa stresului zilnic social - abilitatea de a realiza i de a menine relaiile interumane n societate.

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

17

Starea de sntate vs. boal

Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii: illness - perceptia individului, subiectiva(persoana se autodefineste bolnava. In unele situatii nu exista concordanta intre subiectiv (perceptia persoanei) i obiectiv (evaluarea medicala)

disease incadrarea profesionistilor; definita dupa criterii biomedicale (un ansamblu de semne i simptome ) sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 18

Determinanii strii de sntate

cauze i factori care pot nfluena riscul de mbolnvire (J. Last) orice factor sau condiie care are efect asupra sntii, sau n termeni cantitativi msurabili are un efect asupra strii de sntate (D.Ruwaard,1997)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

19

Modelul epidemiologic al factorilor care determina starea de sanatate (Dever)

Sist int complexe Maturizare/ imbatranire fizic social Mediul psihologic preventiv Riscuri profesionale Comportamente Riscuri in timpul liber Starea de sanatate Sistemul de sanatate curativ Biologia Mat genetic de recuperare

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Modele de consum

20

10

Determinanii sntii i repartizarea resurselor

Contribuia potenial la reducerea mortalitii (n procentaj) Repartizarea actual a cheltuielilor pentru sntate n S.U.A. (n procentaj)

7.9 27 BIOLOGIE UMAN MEDIU STIL DE VIA SISTEM DE NGRIJIRI 11 1.6 1.5 19

43

90

Dup: Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

21

DETERMINANII COMPORTAMENTALI
DETERMINANII COMPORTAMENTALI (mod de via)

Fumatul: patologia generat / mortalitatea precoce sau infirmitatea consecutiv la aduli, gravide, vrste tinere i adolesceni Consumul daunator de alcool patologia / mortalitatea precoce consecutiv prin accidente casnice i rutiere, violen i crim, ciroz hepatic, sarcina i sntatea copilului respectiv factor de risc pentru HTA, AVC, neoplazia cavitii bucale i esofag, avort-prematuritate i patologie intrauterin; Toxicomania morbiditatea mental, tulburri comportamentale, vagabondaj i consecinele sale, prostituie, acte antisociale cu consecine n mortalitate i morbiditate;
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 22

11

DETERMINANII COMPORTAMENTALI (2)

Alimentaia i obiceiurile gastronomice-nutriionale: consum de alimente concentrate, glucide, grasimi, in detrimentul fructelor si legumelor; supraponderalitate, obezitate Activitatea fizic : la toate vrstele contribuie la meninerea strii de sntate; cel putin 3 ore / saptamana Comportamentul sexual: factor de risc pentru patologia ITS (inclusiv HIV) i pentru patologia consecutiv sarcinii la vrste foarte tinere, sarcin nedorit, avort; educaia prin programe de planificare familial, contracepie i via sexual sntoas n relaie cu morbiditatea i riscul mortalitii evitate;

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

23

DETERMINANII DE MEDIU - SOCIAL

Social:

Indicatori macroeconomici: PIB-ul Venitul net / cap de locuitor % PIB alocat sanatatii; cheltuiala cu sanatatea/locuitor Educaia: Relaia nivelului educaional i mortalitatea / morbiditatea, inclusiv cea infantil Nivel educaional i alimentaia, obezitatea, etc., fumatul, alcoolismul, etc.

Ocupaia:

Relaia ocupaia / profesiunea / media orelor de munc i morbiditatea / mortalitatea Loc de munc cu poluare fonic (1/3), munc fizic grea (1/3), munc obositoare sau cu ergonomie nefiziologic (40%), aerisire, iluminat i confort termic deficitar (50%), munc stresant (28%) n relaie cu patologia cronic i mortalitate prematur Accidente de munc la brbai (M/F=10/1), Munca sezonier i riscul suplimentar; omajul i reflecia sa n patologia mintal, nutriional, mortalitate prin suicid, etc.
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 24

12

Determinanii de MEDIU - FIZIC

Conform raportului WHO 2006, in regiunea WHO Euro se estimeaz c: intre 14-19% din boli sunt cauzate de expunerea la mediu care poate fi redus Mai mult de 24% sin decese i 22% din imbolnaviri pentru copiii sub 14 ani sunt cauzate de factorii de mediu Principalele afectiuni asociate determinanilor de mediu: Bolile gastro-intestinale Cancerele Bolile cardiovasculare Bolile respiratorii Supraponderalitatea i obezitatea Accidentele i rnirile
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 25

SERVICIILE DE SNTATE
SERVICII PREVENTIVE: Intervenii preventive de diferite niveluri: imunoprofilaxie, screeninguri (genetice, afeciuni congenitale, boli metabolice i de nutriie, patologie oncologic), educatie pentru prevenire/diminuarea expunerii lafactorii de risc
SERVICIILE CURATIVE Dotare, terapeutic, proceduri, etc. comparabile, pe baz de standardizare difereniat; Resursele umane, materiale, tehnologice i economico financiare pot fi factori de promovare sau de risc pentru starea de sntate;

SERVICII DE RECUPERARE disponibilitate Acces

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

26

13

Instrumente de msurare a starii de sntate

Indicatorii - uniti standardizate de structurare a informaiei care faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport cu diversele intervenii destinate sntii publice. n termeni generali indicatorii sunt: instrumente sintetice, standardizate evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii sntii sau a determinanilor acesteia.

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

27

Tipuri de indicatori
A.

Indicatori de nivel ai strii de sntate

B. Indicatori de factori C. Indicatori complecsi

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

28

14

Indicatori de msurare a strii de sntate A. Indicatori de nivel sau de rezultat

Demografici ( natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecventa sau riscuri (probabilitati) De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecite ale bolii-deficienta, incapacitate, handicap, combinati);

Incidenta = nr.cazurilor noi de boala (caz nou de boala = cazul de boala luat in evidenta pt.prima oara) Prevalenta = nr. cazurilor noi si vechi de boala

Globali ai sanatatii bazati de incapacitate functionala sau pe perceptia sanatatii/bolii

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 29

Indicatori de msurare a strii de sntate

B. Indicatori de factori: biologici, mediu, comportamente, servicii de sanatate resurse materiale, umane, financiare, servicii furnizate, etc C. Indicatori complecsi Global Burden of Disease povara global a bolii evaluare complexa a mortalitatii si a pierderilor de sanatate atribuite bolilor, accidentelor, factorilor de risc calculat de OMS pentru principalele regiuni economice ale lumii exprimata in DALY (Disability Adjusted Life Years) Suma: YLL+YLD
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 30

15

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

31

Strategia de sanatate a UE: Together for health: A strategic approach for EU 2008 - 2013
Principii Valori comune in sanatate Sanatatea =cea mai mare valoare Sanatatea in toate politicile (HIAP) UE- voce mai puternica in sanatatea globala Obiective strategice Mentinerea unei bune sanatati intr-o Europa care imbatraneste Protectia cetatenilor de amenintarile la starea de sanatate Sustinerea dinamismului sistemelor de sanatate si a noilor tehnologii
32

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

16

Indicatori UE: ECHI

Grupe Demografici si socio-economici Stare de sanatate Exemple Populatie, natalitate, rata somajului Mortalitate infantila, HIV/AIDS, accidente de circulatie

Determinanti

% fumatori, consum de fructe

Servicii de sanatate

Acoperire vaccinala, paturi de spital

Interventii de sanatate, promovarea sanatatii

Politici de sanatate nutritionala

33

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

90,000,000 80,000,000 70,000,000 60,000,000 50,000,000 40,000,000 30,000,000 20,000,000 10,000,000

Germany (including former GDR) Turkey France United Kingdom Italy Spain Ukraine Poland Romania Netherlands European Free Trade Association Greece Belgium Portugal Czech Republic Hungary Belarus Sweden Azerbaijan Austria Switzerland Bulgaria Serbia Denmark Slovakia Finland Norway Ireland Georgia Croatia Bosnia and Herzegovina Moldova Lithuania Armenia Albania Latvia Kosovo (under United Nations Security Council Former Yugoslav Republic of Macedonia, the Slovenia Estonia Cyprus Montenegro Luxembourg Malta Iceland Andorra Liechtenstein

Populatia SM

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

34

17

Liechtenstein Switzerland Italy European Free Trade Association Iceland France Spain Sweden Norway Cyprus Austria Netherlands Luxembourg Ireland Germany (including former GDR) Malta United Kingdom European Economic Area (EU-25 plus IS, LI, NO) Greece Finland Belgium European Economic Area (EU-27 plus IS, LI, NO) European Union (27 countries) Portugal Slovenia Denmark Czech Republic Croatia Poland Montenegro Georgia Slovakia Former Yugoslav Republic of Macedonia, the Estonia Hungary Azerbaijan Armenia Serbia Romania Bulgaria Latvia Lithuania Moldova Ukraine Russia

81.9 81.7 81.2 81.0 80.8 80.7 80.7 80.5 80.1 80.1 79.9 79.8 79.8 79.5 79.5 79.4 79.3 79.2 79.2 79.1 79.1 78.8 78.8 78.6 78.3 78.1 76.6 75.4 75.1 75.0 74.4 74.4 74.2 73.7 73.6 73.5 73.4 73.4 73.2 73.0 72.0 71.3 69.2 67.7 67.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 60.0 70.0 80.0 90.0 35

LE, 2008, Eurostat

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

36

18

Former Yugoslav Republic of Macedonia, the Bulgaria Lithuania Romania Latvia Hungary Slovakia Estonia Croatia Poland Czech Republic Denmark Belgium Slovenia Portugal European Union (27 countries) Ireland Finland Greece Germany (including former GDR from 1991) Malta United Kingdom Austria Netherlands Luxembourg European Union (15 countries) Norway Cyprus Sweden France Iceland Spain Italy Switzerland

965.2 965.1 964.0 959.4 951.3 914.7 864.9 839.8 816.5 809.2 744.6 643.8 635.3 625.5 611.6 600.6 587.4 580.0 577.4 575.6 572.0 563.0 562.7 549.1 544.8 540.1 537.0 531.6 520.4 517.5 507.3 504.3 502.9 489.7 0.0 200.0 400.0 Catedra de Sanatate Publica si 600.0 Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 800.0 1,000.0 1,200.0 37

SMR, 2009

Romania Bulgaria Slovakia Latvia Malta Hungary Poland United Kingdom Lithuania European Union (27 countries) Austria France Switzerland Netherlands Ireland Belgium Luxembourg Italy Germany (including former GDR) Denmark European Free Trade Association Cyprus Estonia Spain Liechtenstein Norway Greece Czech Republic Sweden Slovenia Portugal Finland Iceland 0.0

9.8 9.4 5.7 5.7 5.5 5.3 5.0 4.3 4.3 4.3 3.9 3.9 3.8 3.8 3.8 3.5 3.4 3.4 3.4 3.4 3.3 3.3 3.3 3.2 3.0 2.8 2.8 2.7 2.5 2.5 2.4 2.3 2.2 2.0 Catedra de Sanatate Publica si6.0 4.0 Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 8.0 10.0 12.0 38

MI, 2010, Eurostat

19