P. 1
ADENOMUL DE PROSTATA

ADENOMUL DE PROSTATA

|Views: 139|Likes:
Published by Bercant Ilias

More info:

Published by: Bercant Ilias on Apr 25, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/23/2012

pdf

text

original

U.M.F.

"Iuliu Haţieganu" Cluj-Napoca

Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal

ADENOMUL DE PROSTATĂ

Adenomul de prostată

Etiologie. Patogeneză
    

Etiologie necunoscută Factori favorizanţi: vîrsta peste 50 ani Origine: zona tranziţională a prostatei Histopatologie: adeno-fibro-miom Obstrucţia subvezicală:
 

Mecanică Funcţională: receptorii alfa1A

Adenomul de prostată

Consecinţele obstrucţiei fluxului urinar
 

Vezica de luptă (hipertrofia detrusorului) - faza de „prostatism” Decompensarea detrusorului vezical cu retenţie de urină (infecţii, diverticuli vezicali, litiază vezicală) Dilatare a tractului urinar superior (UHN bilateral) prin reflux vezico-ureteral sau prin obstrucţie (cîrligul deferentului, hipertrofia detrusorului) cu dezvoltarea insuficienţei renale cronice

complicaţii infecţioase (adenomită.Adenomul de prostată Circumstanţe de descoperire     Tulburări micţionale („prostatism”) Simptome datorate complicaţiilor: retenţie acută de urină. incontinenţă urinară (prin „prea plin”). insuficienţă renală Tuşeu rectal Imagistic . hematurie iniţială sau terminală. epididimită/ orhiepididimită. cistită). litiază vezicală.

Adenomul de prostată Interogatoriu     Antecedente de intervenţii chirurgicale genito-urinare (ex: TURP – strictură de uretră?) Boli asociate: diabet zaharat (poliurie?). etc.) . accident vascular cerebral (vezică neurogenă?) Vechimea simptomatologiei Tratamente medicamentoase care pot modifica micţiunea (anticolinergice. diuretice.

suprafaţă regulată. ferm-elastică. consistenţă omogenă. caracteristicile prostatei. nedureroasă.Adenomul de prostată Examen obiectiv al aparatului urinar   Examenul regiunii suprapubiene (retenţie. şanţ median şters. aprecierea reziduului vezical. bine delimitată (şanţuri laterale păstrate). glob vezical) şi al lombelor Tuşeu rectal bimanual: tonus sfincterian. Caracteristicile adenomului de prostată: prostată mărită. .

Adenomul de prostată Examinări paraclinice  Obligatorii    Ecografie aparat urinar Examen citobacteriologic urinar Creatinină serică Debitmetria urinară Antigen specific prostatic (PSA) Studii urodinamice Radiografia simplă şi urografia i. Uretrocistoscopia  Recomandate    Opţionale    .v.

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

prostatita acută Strictura de uretră Scleroza de col vezical Tulburări de contractilitate vezicală .Adenomul de prostată Diagnostic pozitiv. Diagnostic diferenţial   Diagnostic pozitiv: Simptome urinare de tract inferior + tuşeu rectal + ecografie Diagnostic diferenţial:      Cancerul de prostată !!! Prostatita cronică.

Calendarul micţional.35).Adenomul de prostată Cuantificarea simptomatologiei   Intensitatea simptomelor – Scorul internaţional al simptomelor prostatice (I-PSS: 0 . Indice de calitate a vieţii (L: 0 .6). între 20 – 35: simptomatologie severă. reprezentat de diagrama frecvenţă– cantitate / 24 h . IPSS între 0 – 7: simptomatologie uşoară. între 8 – 19: simptomatologie moderată.

incontinenţa urinară prin prea plin. uretero-hidronefroză bilaterală cu insuficienţă renală cronică Complicaţii infecţioase: orhiepididimită. Retenţia cronică de urină incompletă sau completă.Adenomul de prostată Complicaţiile adenomului de prostată       Retenţia acută de urină: este declanşată adesea de un consum ocazional de alcool sau de expunerea la frig. adenomită bacteriană Hematurie (diagnostic de excludere) Litiază vezicală Diverticuli vezicali .

Adenomul de prostată Tratament medical    Alfa-blocante (blocante ale receptorilor alfa1-adrenergici) scad tonusul musculaturii netede Inhibitori de 5 α reductază reduc volumul prostatic prin împiedicarea transformării testosteronului în dihidrotestosteron Alte tratamente:    Fitoterapia: Tadenan® (Pygeum Africanum sau prun african). frigului • asigurarea unui tranzit digestiv regulat • evitarea poziţiei şezând prelungite . etc au efect antiinflamator şi decongestionant Scăderea sterolilor glandulari: mepatricin (Ipertrofan®) Recomandări igieno-dietetice: • evitarea alcoolului. condimentelor. Permixon®.

. hipotensiune ortostatică. ejaculare retrogradă. congestie nazală. tulburări de acomodare vizuală. doxazosin (Cardura®). greţuri. oboseală. tamsulosin (Omnic®) Efectul terapeutic apare rapid Efectele secundare includ cefalee.Adenomul de prostată Alfa-blocante    Reprezentanţi: alfusosin (Xatral®). terazosin (Hytrin®).

8%) Administrarea finasteridei timp de 1 an scade nivelul seric al PSA . peste 40g Efectele secundare. Dutasterida Efect de prevenire a sângerării prostatice Acţiune maximă după 6 luni de tratament Răspuns mai bun la tratament la cei cu prostate mari.Adenomul de prostată Inhibitori de 5 α reductază       Reprezentanţi: Finasterida (Proscar®). sunt considerate „minimale” deoarece apar la un procent mic de pacienţi (6 . reprezentate de tulburări de erecţie şi scăderea libidoului.

recurentă sau refractară la tratamentul medical cu inhibitori de 5-alfa reductază. . refractară la tratament medicamentos.Adenomul de prostată Tratament chirurgical/procedural Indicaţiile tratamentului chirurgical  Retenţia de urină repetată sau persistentă  Reziduu vezical important (peste 100 ml) sau cu creştere progresivă  Infecţii urinare repetate secundare HBP: cistită.  Simptomatologia prostatică supărătoare. prostatită. epididimită  Litiaza vezicală secundară HBP  Diverticuloza vezicală secundară HBP  Distensia aparatului urinar superior şi insuficienţa renală secundară HBP  Distensia vezicală cronică şi „vezica forţată”  Hematuria abundentă.

. pentru prostate între 30 – 80 grame. Este indicată pentru prostate mici (sub 30g). Incizia prostatică transuretrală (TUIP).Adenomul de prostată Alternative de tratament chirurgical    Adenomectomia prostatică transvezicală indicată pentru prostate voluminoase (peste 80g – 100g) Rezecţia transuretrală a prostatei (TURP) operaţie endoscopică „gold standard”. la pacienţi tineri. Păstrează ejacularea normală la 75% din cazuri.

electrocauterizarea bipolară. rotorezecţia. Ho-YAG laser ) Termoterapia prostatică (TUMT) Ultrasunete de înaltă intensitate focalizate transrectal (HIFU) Ablaţia transuretrală cu ac (TUNA) .Adenomul de prostată Alte tratamente endourologice       Vaporizarea electrică transuretrală (TUVP) Alte variante ale tehnicii electrochirurgicale: tăierea prin coagulare intermitentă. Tratamente laser (Nd-YAG .

Adenomul de prostată .

. Infecţii genito-urinare (orhiepididimită).Adenomul de prostată Complicaţiile adenomectomiei prostatice transvezicale     Hemoragie intra şi postoperatorie Fistulă vezico-cutanată. Supuraţia plăgii operatorii.

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată Complicaţii post TUR    Complicaţii intraoperatorii: sângerare. trombembolism Complicaţii precoce: sângerare. incontinenţă urinară. scleroză de col vezical. retenţie urinară recurentă Complicaţii la distanţă: hematurie prin desprindere de escară. “sindrom TUR”. perforaţie capsulară. stenoză de meat uretral extern. strictură de uretră. . infecţie urinară. tulburări sexuale.

Tratament: ser hiperton. limitarea duratei de rezecţie. tulburări vizuale. hiponatremie de diluţie Prevenire: rezecţie în hipopresiune. HTA. greţuri.Adenomul de prostată Sindromul TUR    Confuzie. manitol şi furosemid . vărsături. restricţie hidrică.

Adenomul de prostată Tratamente paleative    Dilatare cu balon Endoproteze prostatice Sonda “a demeure” .

Adenomul de prostată .

Adenomul de prostată .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->