M Platysma = m pielos al gatului Situat subcutanat in reg ant-lat a gatului INS inf - fasciala -fascia pectorala -fascia deltoidiana

- cutanata dermul profund pectoral si deltoidian INS sup - fasciala-fascia parotidiana -fascia maseterica -cutanata dermul buzei inf si unghiului gurii -osoasa corpul mandibulei ( protub. mentala + tub. mental, lin oblica) Inervatie nv VII facial ( al celui de-al II lea arc branhial) Actiuni este un m al mimicii, desi este situat la gat coboara buza inf si unghiul gurii coboara mandibula reduce scobitura dintre cap si gat M SCM Origine 2 origini distincte origine sternala fata ant a manubriului sternal. De la origine are un traseu oblic sup. si se insera pe linia nucala sup (lat) - fata lat. a proc.mastoidian origine claviculara extremitatea sternala a claviculei. Fb-ele musculare cu origine claviculara fie se alatura celor sternale, fie trec profund de acestea, avand directie aproape verticala, cu insertie pe proc. mastoid (marg ant, vful si fata lat. a proc. mastoid) Intre clavicula si cele 2 parti musculare se delim. fosa supraclaviculara mica Inervatie n accesor - plexul cervical Actiuni contractia cu pct fix sternoclavic -unilaterala flexia capului, inclinarea capului de partea respectiva si rotatia lui de cealalta parte - bilaterala exagerare a extensiei daca capul e sub act mm extensori, exagerare a flexiei daca ..mm flexori sau fixare in mb atlantoocc. daca capul e in poz de echilibru contr. bilat. cu pct fix occipitomastoidian M SCM devin mm inspiratori accesori MM scaleni Situati in planul profund al regiunii laterale a gatului Formeaza o masa musculara piramidala intinsa intre coloana cervicala si primele 2 coaste, traversata de a subclavie si trunchiurile plexului brahial

M scalen ant - procese transverse - Tuberculul - Rr musc din rr vertebre C3-C6 Lisfranc de pe fata ant ale nn spinali sup a coastei 1 C4-C6

M scalen mijlociu

- proc transv vert C2-C7

- Fata sup a primei - Rr musc din rr coaste ant ale nn spinali

Pct fix inf , contr unilat inclina coloana ant si lat si o roteste de partea opusa Pct fix inf, contr bilat flexia ant a coloanei Pct fix supridicarea in inspir a primei coaste - Pct fix inf, contr unilat inclina coloana de partea resp - Pct fix sup ridica prima coasta -Idem scalen mijlociu - impreuna cresc rigiditatea coloanei vert

M scalen post - proc transv vert C4-C6

- Fata ext coasta 2 - Rr musc din rr C6-C8 ale pl brahial

M scalen accesor

- Proc tr C6-C7

Domul pleural

- ca la ant (deriva - Intra in alc aparatului din el suspensor al domului pleural

Intre m scalen ant si cel mijlociu se delimiteaza defileul interscalenic care contine: - a subclavie - trunchiurile pl brahial si radacinile lui.

Principalele rap vasc si nervoase Ant de m scalen ant - teaca carotica ce inveleste MVN cervical :ACC, VJI si n vag - v subclavie, VJE - n frenic, n subclavicular - a cervicala asc, a transversa a gatului, a suprascapulara Post de m scalen ant si ant de m scalen mijl (in pensa interscalenica) - a subclavie, tr costocervical - radacinile pl brahial Medial de m scaleni - vasele vertebrale, lantul simpatic cervical - tr tirocervical, a tiroidiana inf Intre m scalen mijlociu si m scalen post trec: - n dorsal al scapulei - n toracic lung MM INFRAHIOIDIENI Sunt inveliti de lama pretraheala a fasciei cervicale Situati inf de osul hioid , nu depasesc lateral m omohioid M omohioidian alc.: 2 pantece sup si inf, unite printr-un tendon intermediar aflat profund de M SCM O- prin pintecele inf, pe marg sup a scapulei I - prin pantecele sup pe marginea inf a hioidului M tirohoidian situat in prelungirea m sternotiroidian

O linia oblica de pe cartilajul tiroid al I cornul mare hioidian

laringelui

Inervatie plexul cervical prin n XII = ramura m tirohioidian Actiuni coboara hioidul - ridica laringele M. sternohioidian O extremitatea claviculara - art sternoclaviculara - fata post a manubriului I marg inf a corpului hioidului Inervatie plex cervical prin ansa hipoglosului Actiuni coboara hioidul M sternotiroidian O fata post a manubriului - prima articulatie sternocostala - cartilajul coastei 1 I fata externa a lamei cartilajului tiroid al laringelui pe linia oblica si tuberculii de la extremitatile acesteia Inervatie plexul cervical ansa hipoglosului Actiuni coboara laringele MM SUPRAHIOIDIENI M stilohioidian O stiloida temporalului I corpul hioidului Inervatie nv-ul VII ( arcul 2 branhial) M digastric pantecele post incizura mastoidiana temporala, aflata medial de proc mastoid - pantecele ant foseta digastrica de pe corpul mandibular Inervatie -pantecele post N VII ( arc 2) -pantecele ant - n milohioidian (arc 1 # Pantecele ant. - intra in alcatuirea planseului bucal, intre gl submandibulara dispusa superficial si m milohioidian, situat profund - intre pantecele ant si corpul mandibulei se afla vasele submentale si ggl submandib superficiali # Tendonul intermediar: - profund de gl submandibulara - delim Pirogoff unde se identifica a linguala tend intermed digastric/ N XII/ marg post m milohioidian # Pantecele post : - participa la formarea diafragmei stiliene

- delimiteaza impreuna cu m stilohioidian sp.stilodigastric unde se identifica n VII - delim sup carotic M milohioidian I linia milohioidiana O corpul hioidului - rafeul milohioidian Inervatie n milohioidian Actiune ridica hioidul si planseul bucal - coboara mandibula - m al planseului bucal, derivat din primul arc branhial - invelit de o fascie derivata din lama superficiala a fasciei cervicale Raporturi superficiale corpul mandibulei, pantece ant digastric, gl submandibulara,MVN milohioidian, vase submentale, ggl submandibulari si submentali - profunde mm geniohioidian, genioglos, hioglos, gl sublinguala, n si vase linguale si sublinguale, n hipoglos M geniohioidian O apofiza geni inf I corpul hioidului Inervatie din plexul cervical prin fbe ale nn C1-C2 transferate prin n hipoglos si apoi prin n m geniohioidian FASCIA CERVICALA
ALCATUIRE:

-lama superficiala -lama pretraheala -lama prevertebrala -teaca carotica Lama superficiala Insertie sup linia nucala sup, mastoida, arcul zigomatic, fascia m maseter, marg inf a corpului mandibulei Insertie inf stern, clavicula, acromion, spina scapulei E aderenta la hioid Formeaza teci pt m SCM si m trapez - participa la formarea fasciilor m scaleni si suprahioidieni Trimite 2 prelungiri glandulare parotidiana si submandibulara Formeaza linia alba cervicala, situata la gat pe linie mediana, impreuna cu lama pretraheala Lama superficiala si lama pretraheala se indeparteaza inf, deasupra manubriului, delimitand astfel sp suprasternal ce contine arcul venos jugular si ggl suprasternali Raporturi - acoperita de m platysma in lateral - venele jugulara ext si ant coboara in grosimea lamei superf - acopera in reg infrahioidiana lama pretraheala, m infrahioidieni si viscerele gatului - in regiunea laterala acopera trunchiurile plexului brahial si vasele suprascapulare Lama pretraheala Se afla in planul m infrahioidieni carora le formeaza fascii

Insertie sup hioid Insertie inf stern, clavicula, scapula Participa cu lama superficiala la formarea liniei albe cervicale.Tot impreuna cu aceasta delimiteaza spatiul suprasternal Lama prevertebrala Insertie sup baza craniului Se continua inf in mediastin Se intinde in lat pana la vf-ul proceselor transverse cervicale, acoperind mm prevertebrali Trimite ant 2 septuri sagitale la faringe si esofag, delimitand astfel cu acestea sp retrofaringian, respectiv sp retroesofagian *Delimitare sp retrofaringian: ant faringele post lama prevertebrala lat- septurile sagitale Raporturi : - cu MVN cervical in regiunea SCM si in trigonul carotic - se dedubleaza pt a inveli lantul simpatic cervical - acopera plexul cervical Teaca carotica la formarea ei participa toate componentele fasciei cervicale inveleste MVN cervical ACC ( de la marg sup a cartilajului tiroid ACI) - VJI situata lat de ACC - n vag posterior, in unghiul diedru jugulocarotidian * In interiorul tecii exista septul arteriovenos Langebeck ce separa a carotida de VJI In teaca se mai afla n cardiaci simpatici post de axul carotidian - ansa hipoglosului se formeaza ant de VJI - Rr pt m infrahioidieni pleaca din ansa hipoglosului la exteriorul tecii se gasesc limfoggl cervicali profunzi A subclavie Origine: IN DREAPTA din tr brahiocefalic, inapoia artic sternoclaviculare dr; a subclavie dr are doar traseu cervical IN STANGA din crosa aortei la nivelul mediastinului; a subclavie stg are o portiune initiala intratoracica, mediastinala urmata de o portiune cervicala Traiect Cele 2 a subclavii traverseaza in regiunea cervicala defileul interscalenic, fata de care li se descriu 3 portiuni : - prescalenica - interscalenica - postscalenica Limite dr art sternoclavic dr marginea ext a coastei 1 - stg vertebra T3 marginea ext a coastei 1

Ramuri: A subclavie se continua de la marginea ext a primei coaste cu a axilara

 Ramuri colaterale - a vertebrala - tr. tirocervical a suprascapulara - a transversa a gatului - a cervicala asc - a tiroidiana inf - a toracica interna - tr. costocervical a intercostala suprema - a cervicala profunda RAPORTURI IN PORTIUNEA PRESCALENICA IN DREAPTA ANT 3 planuri dispuse dinspre ant spre post: - plan osteomusc artic sternoclavic dr si clavicula - m SCM si m sternotiroidian - plan venos v subclavie ce se uneste cu VJI pt a forma v brahiocefalica dr - in unghiul dintre cele 2 se varsa VJE , VJA si ductul limfatic dr - plan nv dinspre med spre lat: - n vag da pe sub a subclavie n laringeu rec - ansa subclavie fbe cervicale S ce inconjoara ant artera - n frenic INF domul pleural separat de artera prin n laringeu recurent , ansa subclavie, ansa frenicostelara (anast. N frenic ggl stelat) POST n laringeu rec dr

IN STANGA a subclavie stg e situata mai in profunzime , situata profund de ACC ANT ACC stg - n vag ( n laringeu inconjura crosa AO si nu subclavia) - canalul toracic inconjura ant a subclavie stg pt a se varsa ant in unghiul dintre v subclavie si VJI RAPORTURI IN PORTIUNEA INTERSCALENICA Ant m scalen ant Post m scalen mijl - tr plexului brahial Inf santul a subclavii de pe C1 Sup tr plexului brahial RAPORTURI IN PORTIUNEA POSTSCALENICA Ant - tegument - m platysma - fascia cervicala - clavicula - m subclavicular - v subclavie, VJE Post tr plexului brahial Inf coasta 1 - m dintat ant A VERTEBRALA

-ram al a. subclavii din portiunea prescalenica Traiect: 1. In prima portiune, a vertebrala are un traseu ascendent in putul scaleno- pleuro- vertebral. Raporturi ant teaca carotica, ACC, v vertebr, crosa a tiroidiene inf, can toracic (stg) - post ggl stelat, rad C7-C8 ale plexului brahial, n vertebral Francois Franck, procesul transvers C7 - med m lung al gatului - lat m scalen ant 2. In portiunea a II-a , a vertebrala strabate orificiile proceselor transverse ale vert C6-C1, dupa ce intra in gaura transversa a vert. C6. La nivelul MVN A TIROIDIANA INF -ram medial al trunchiului tireocervical -pleaca din portiunea prescalenica a a. suvclavii TRAIECT 1. Prima portiune ascendenta, urca pe marginea mediala a m scalen ant, profund de teaca carotica. Are rap cu n frenic situat lat. Acesta coboara pe m scalen ant 2. A 2-a portiune crosa a tiroidiene inf la nivelul C6 Raporturi ant ACC, n vag, n cardiaci S cervicali - post vasele vert * Crosa a tiroidiene inf separa ACC de a vertebrala !! - raport cu lantul S cervical variante: - artera - ant de lantul S - arteara - post de lant - butoniera Drobnik Ionescu a tir inf traverseaza lantul S 3. Portiune descendenta , pe m lung al gatului, profund de lobul tiroidian. In aceasta portiune, a tiroidiana incruciseaza n laringeu recurent. Ramuri I. Colaterale 1. a cervicala asc poate pleca din tr tirocervical sau din tiroidiana inf. vascularizeaza m scaleni si da rr spinale segmentare 2. rr musculare pt m lung al gatului, mm infrahioidieni, m scalen ant, m constrictor inf al faringelui 3. a laringiana inf vascularizeaza laringele. Se anast cu ramuri din a tiroidiana sup : a laringiana sup si a cricotiroidiana 4. rr traheale pt trahee 5. rr esofagiene pt esofag -A tiroidiana inf se anast cu a tiroidiana sup post de lobul tiroidian -A tiroidiana inf dr si stg se anastomozeaza formand arcada infraistmica, inferior de istmul tiroidian

ARTERA CAROTIDA COMUNA = ACC

Origine: DREAPTA- trunchi brahiocefalic (post de artic sternoclaviculara dr) STANGA -crosa aortei (in mediastin) LIMITE SI TRASEU In dr are doar traseu cervical, din dreptul artic sternoclavic dr, pana la marg sup a cartilajului tiroid al laringelui, de unde se imparte in ACE si ACI In stg are initial un traseu intratoracic, urmat de portiunea cervicala, din dreptul artic sternoclavic stg pana la marg sup a cartilajului tiroid PORT CERVICALA (dr si stg) ACC au un traseu sup lat, la baza gatului fiind mai apropiate intre ele; sup se indeparteaza una de alta, fiind separate de faringe, laringe si gl tiroida. Portiune cervicala e impartita in: - Portiune initiala = port cerv profunda in care ACC este situata - inf de omohioidian - profund de SCM - Port cerv superficiala ACC se afla in carotic, sup de omohioidian fiind acoperita de: piele, m.platysma si lama superf a fasciei cerv Raporturi: ACC este element al MVN cervical, invelit de teaca carotica si prezinta urmatoarele rap la niv MVN : - ACC e situata med - lat de ACC e VJI - post in unghiul dintre ACC si VJI se afla n vag ANT m platysma - m SCM, lama superf a fasciei cervicale - tendon intermed al m omohioidian si lama pretraheala - lobul tiroidian de acea parte - v tiroidiana sup si vv tiroidiene medii POST procesele transverse ale vert cervicale inf ( tubercul carotic Chassaignac C6) - a si v vertebrala - a tiroidiana inf crosa ei trece la niv C6 printre ACC si a vertebrala - m scalen ant - trunchiul S cervical la nivelul C6 prezinta ggl cervical mijlociu LAT VJI MED traheea - esofag - laringele - n laringeu recurent Ramuri: - ramuri pt glomusul carotic corpuscul aflat la nivelul sinusului carotic; ambele entitati sunt zone reflexogene - ACE - ACI