MALNUTRIIA

Definitie -Malnutriia este o tulb cr de nutriie,consecin a aportului nutritiv inadecvat de proteine i calorii. -Este o boal specific sugarului i copilului mic i const ntr-un deficit ponderal n raport cu vrsta i talia.n afar de carena de prot i energetic exist i deficite de vit i minerale care conduc la asocierea n grade variabile a rahitismului,anemiei i hipovitaminozelor. Clasificarea malnutriiei -dup OMS:-uoar (distrofie gradul I) -medie (distrofie gradul II) -sever (distrofie gradul III) : -a)malnutriie protein-caloric sever (atrepsie,marasm) -b)malnutriie proteic sever:forma ac(Kwashiorkor);forma cronic(Kwashiorkor marasmic). Clasificare -Gradul I cu deficit ponderal de 5-20% sau indice ponderal (IP) 0,90-0,80; -Gradul II cu deficit ponderal de 21-40% sau IP=0,80-0,60; -Gradul III- atrepsie, decompoziie cu deficit ponderal de peste 40% i IP sub 0,60. Etiologia Factori favorizani: -vrst mic de debut(la NN i sugarul 1-3luni);greutatea mic la natere(prematur,SGAdismatur); -condiii socio-economice precare(venit sczut,familii dezorganizate,asisten medicosanitar nesatisfctoare) Factori determinani: a)Aportul alimentar deficitar : Calitativ-carena proteic(distrofia prin exces de finoase);carene glucidice (alim cu lapte de vac insuficient zaharat);carena de lipide. Cantitativ:-hipogalactaie;diluii necorespunz de lapte de vac;diversificare tardiv;dieta restrictiv i realimentare lent n gastroenterite. b)Infecii recidivante:sfera ORL;cardiorespir;inf tract urinar;gastroenterite inf;E morbo(constituiia) Aprecierea strii de nutriie 1.Criteriile antropometrice:greutatea,talia, perimetrele,indicele ponderal si statural,armonia dintre talie si greutate,circumferinta medie a bratului. 2.Criteriile clinice(morfologice) n ordinea importantei sunt: -starea de dezv a tesutului celular subcutanat si turgorului; -dezvoltarea si tonusul tesutului muscular; -starea tegum;integritatea tuturor tesuturilor si organelor Indicele ponderal(IP)=G actuala/G ideala(G ideala=GN+cresterea medie lunara) -IP = 1 in caz de dezv corespunzatoare,< 1 in caz de dezv insuficienta, malnutriie G ideala G actuala Deficitul ponderal (DP%) =------------------------------ x 100 G ideala Evaluarea

-Indicele nutriional(IN) sau de slbire este considerat mai fidel n evaluarea strii de nutriie.n raport de acest indice, malnutriia (distrofia): -Gradul I : IN= 0,89-0,81 -Gradul II : IN=0,80-0,71 -Gradul III: IN=sub 0,70 Indicele ponderal(IP)=G real/G ideal Malnutritia grad I Deficitul ponderal este de:-5-20%,IP=0,90-0,80; IN=0,89-0,81 -esutul celular subcut este diminuat pe torace i abd,pliu cutanat sub 1,5 cm; -talia este normal;teg normal colorate;tolerana digestiv bun,apetit pstrat; -activitate neuropsihic normal;prognostic favorabil. Malnutritia grad II Deficitul ponderal este de 21-40% ; IP=0,80-0,60; IN=0,80-0,71. -esut celular subcutanat disprut pe torace i abdomen, diminuat pe membre; -pliu cutanat 0,5 cm;talia este normal;tegum palide;tolerana digestiv variabil sczut sau exagerat (ii suge degetele); -activitate neuropsihic: hipotonie muscular, reactivitate conservat;prognostic favorabil cu posibiliti certe de recuperare. Malnutritia grad III -Deficitul ponderal este mai mare de 40%; IP=sub 0,60; IN= sub0,70:atrepsie,decompoziie sau vita parva. -esut celular subcutanat absent pe torace,abd, membre,facies mbtrnit,triunghiular;pliu cutanat sub 0,5 cm; -talia sczut n raport cu vrsta;tegum palide, marmorate,zbrcite,pielea este prea larg,cu aspect de pung de tutun n reg fesier; -tolerana dig prbuit;toleran la dizaharide, la lactoz,n special,diaree frecv;apetit diminuat sau absent; -activitate neuropsihic: hipotonie generalizat, sugar apatic n contrast cu faciesul vioi, expresiv; 1.Malnutriia proteic (Kwaschiorkor) sau distrofia edematoas -teg uscate cu zone depigmentate;pr rar,subire,friabil,edeme importante hipoproteice,albe,pufoase; -hepatomegalie cu steatoz hepatic sau fibroz i distrofie hidroprotidic; -hipoproteinemie cu hiposerinemie;rezistena sczut la inf 2.Malnutriia protein-caloric sever (marasm sau atrepsie) -dispariia esutului celular subc,inclusiv bula lui Bichat; -facies triunghiular cu fruntea ncreit, facies simian;hipotonie muscular generalizat;abd de batracian; -toleran dig prbuit,atrofii vilozitare, malabsorbii diverse;rezisten sczut la inf,real forme oligosimptomatice(afebril n infecii grave). Examenele paraclinice -Hemoleucograma(anemie),sumar urina(ITU),exam coproparazitologic(giardia);hipoproteinemie, hipoalbuminemie -Hipocalcemie,hipomagneziemie;diselectrolitemei(HipoK),teste HIV;IDR la tuberculin Tratament Tratamentul profilactic

-Alim natural n primele 4-6 luni de via,ce asigur un aport coresp cantitativ i calitativ,dublat de calitai imunologice; -Alim artificial corect;respectarea calendarului imunizrilor i tratarea corect a inf -Asanarea condiiilor necorespunztoare de mediu i sociale. Tratament curativ igieno-dietetic: -necesarul de prot este crescut n raport cu gradul MPC la 4-5g/kg fa de 2,2-2,5g/kg la sugarul eutrofic; -necesarul de calorii este de 150-170 i chiar 200cal/kg fa de 100-110cal/kg la sugarul eutrofic. -tolerana dig sczut pt dizaharide (zaharoza,lactoza) impune preparate adaptate (Huma H, Milupa NH 25,Morinaga, NL 33); -coexistena alergiei la prot laptelui de vac reclam util de formule speciale(Isomil, Nutricare soya). 1.Terapia ini ial durat 1-7 zile: -Tratarea sau prevenirea hipoglicemiei,hipotermiei(T<35,5oC sau 95,9oF nclzirea,verificarea T la 30 mni),tratarea deshidratrii. -Corectarea balantei electrolitice,tratarea infectiilor;risc soc septic,alimentarea parenteral Tratamentul MPC severa -Nutriie parenteral total(NPT) pe cateter central utiliznd soluii glucozate hipertone 1020%;soluii de AA,soluii de lipide perfuzabile, Intralipid,Lipofundin; 2.Reabilitarea 2-6 sptmni: -corectarea dezechilibrelor electrolitice(hipoK),corectarea deficienelor de micronutrieni,inceperea realimentrii po -Reluarea alim orale(cu meninerea o perioad a nutriiei parenterale pariale NPP) cu asigurarea unui aport caloric ridicat 130-150Kcal=pt elim riscului hipercatabolismului proteic;utilizarea de formule de lapte cu coninut sczut n lactoz Follow-up -refacerea compoziiei org;asigurarea unei raii proteice i calorice care s asigure reluarea i accelerarea procesului creterii; -asigurarea unui supliment de lichide n contextul sindromului poliuro-polidipsic tranzitoriu deseori prezent; -evitarea pauzelor mari ntre prnzuri (tendin la hipoglicemie) -curba ponderal (urmrit riguros) evideniaz reluarea creterii la 2-3 sptmni de la refacerea toleranei digestive i atingerea raiei calorice i proteice optime. Prognostic -Favorabil n MPC gr.I i II i mai rezervat n formele severe ale MPC care necesit terapie hidroelectrolitic i nutriional n centre specializate i echipate corespunztor.

PURPURE

Purpura Schonlein-Henoch (purpura anafilactoid,reumatoid,alergic) Definitie -PS-H este o vasculit cu determinri cutanate, articulare, abdominale i renale. Etiologia: -Este nc neprecizat.Apare mai frecv la biei i ntre 4-15ani,uneori,dup o inf cu streptococ -hemolitic grupa A,rubeol,dup unii alergeni alimentari(lapte,ou) i unele medicam (penicilin, aspirin). Patogenie -Este o vasculit generalizat a arteriolelor cu diametru de 2 mm i a capilarelor,produs prin mecanism imunologic,similar cu cel din alte colagenoze. Manifestari clinice -Debuteaz acut prin febr sau subfebrilitate, cefalee,durere abdominal. n perioada de stare putem gsi una sau mai multe din urmtoarele manifestri: -1.Manifestri cutanate:este vorba de petesii urticariforme i de aspect maculo-papulos cu centrul hem care nu dispar la presiune(puprpura hem).Centrul hem poate fi de mrimea unei gmlii de ac pn la mrimea unei boabe de mazre i evolueaz treptat de la culoarea roie la palid.Purpura este prezent la toate cazurile. Purpura este repartizat simetric la nivelul extremitilor,preferenial pe glezne i fese,n jurul articulaiei genunchiului i pe feele ext ale membrelor.Aceast purpur este palpabil: spre deosebire de cea din P.T.I. -2.Manifestri articulare:constau din prinderea uneia sau mai multor articulaii.Mai frecv sunt afectate articulaia piciorului i a genunchiului sub form de poliartralgii. -Articulaia poate fi ns tumefiat,cald i dureroas la micri (artrit).Simpt articulare cedeaz de regul n cteva zile. -3.Manifestri abd(forma Henoch) se manifest prin colici abd,vrsturi,melen uneori hematemez.Datorit edemului i hem din peretele intestinal adeseori apare invaginaia sau perforaia intestinal. -4.Manifestri renale existente la 30-50% din cazuri,apar ceva mai tardiv i se traduc de regul prin hematurie micro sau macroscopic i proteinurie.Mai rar gsim oligurie,edeme, retenie azotoas i hiperten-siune. Examinri paracl:n afara modif urinare, poate arta o leucocitoz i VSH accelerat. -Testele hemoragice sunt normale.Testul garoului este (+) la 25% din cazuri. -Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe manifestrile clinice cu teste normale ale hemostazei. Tratamentul -Regimul igieno-dietetic const din repaus la pat i alim obinuit,uoar(de cruare).n cazul c predomin manif renale se trece la dieta din GNA. -Dac din exudatul faringian se evideniaz streptococul hemolitic sau copilul are un titru ASLO crescut, se face un tratament cu Penicilin G,timp de 10 zile. -Majoritatea cazurilor beneficiaz doar de trat simptomatic,sedative i aspirin 100 mg/kgc,ameliornd fenomenele articulare.n formele renale,mai ales cnd hematuria este persistent se adm Prednison i doze mici de Heparin cca 3 sptmni. -Atunci cnd pe primul plan sunt colicile abd,se adm o cur scurt(circa 7 zile) Prednison(1-2 mg/kgc/zi).Acesta reduce edemul i hem intestinal i previne astfel invaginaia intestinal. Evoluie i prognostic

-n majoritatea cazurilor evoluia este favorabil, boala vindecndu-se n timp de 3-6 spt.Rar se sunt remisiuni i exacerbri,boala poate dura luni de zile, chiar ani. -Prognosticul bolii depinde de implicarea renal, sunt cazuri evolueaz care evolueaz spre cronicizare, respectiv ctre GN cronic. Purpura trombocitopenic imun(PTI;PT idiopatic;B.Werlhoff) -PTI este o diatez hem cutanat nsoit de trombocitopenie,aprnd mai frecv la 2-8 ani Etiologia -Insuficient elucidat:pn la 80% a cazurilor boala apare la 1-4 spt de la o infecie viral (varicela,rujeola,rubeola, viroze respiratorii).n restul cazurilor etiologia rmne neprecizat (acestora fiindu-le justificat termenul de idiopatic). Patogenie - Boala este produs prin mecanism imunologic n care splina un rol dublu:de a elimina din circulaie trombocitele sensibilizate i e a fi surs de anticorpi antiplachetari. Tabloul clinic -Debutul este brusc prin apariia purpurei dup o inf viral.Spontan apar peteii punctiforme (mici puncte hem,ct gmlia unui ac), rspndite pe orice parte a corpului,fiind mai frecv deasupra proeminenelor osoase,pe prile distale ale picioarelor i regiunea gluteal. -Concomitent apar spontan sau dup loviri uoare,echimoze asimetrice,in diverse stadii de evol,de mrimea unei monede;pielea capt un aspect particular,denumit piele de leopard sau aspect de copil ciomgit.Sunt frecv sngerrile: epistaxis,gingivoragii,sngerarea buzelor,hem subconjunctivale,retiniene,etc care pot duce la pierderi de snge i instalarea anemiei.(Cele mai periculoase sunt hem cerebr,dar sunt foarte rare). -Sngerrile sunt spontane, prelungite, lipsind hemoragiile esuturilor profunde i hemartrozele. -Starea general este bun. Rareori se noteaz splenomegalie i adenomegalie. -Simpt de regul cedeaz n 1-2 spt i mai rar pn la 3 luni.Acestea sunt cazurile acute i subacute.Dac simpt persist peste 3 luni vorbim de cazuri cronice (cu remisii). Examinri paraclinice -Numrul de trombocite sub 100000/mm3(n = 150-400000/mm3),proba garoului este pozitiv,timpul de sngerare prelungit,retracia cheagului slab sau absent. Diagnostic -Diagn cert l d exam mduvei osoase,care arat un nr normal sau chiar crescut al megacariocitelor(existnd n special forme imature) dar cu reducerea formrii trombocitelor. -Diagn pozitiv se face pe asocierea purpur+ trombocitopenie. Tratamentul -n formele uoare i medii de boal,n primele 2-3 spt ale bolii este bine s ne abinem de la orice trat deoarece boala fiind autolimitat, se vindec spontan. -Se instituie un trat cu Prednison 1-2 mg/kg timp de 2-3 spt dac: -nu se obine vindecarea spontan n 2-3 spt;nr de trombocite este foarte sczut(sub 20000/mm3 apar spontan sngerri) sau se asociaz manifestri hem mai serioase. -Prednisonul acioneaz prin:scderea sintezei de Ac,scderea capaciti de fagocitoz a SRH,scderea permeabilitii vasculare.).

-Nu se recom>3 spt deoarece apare deprimarea mduvei(i prelungirea trombocitopeniei).n caz de necesitate,se face o pauz de 4-6 spt i se reia o nou cur de prednison. -n caz de hem mari,se va adm mas trombocitar(concentrat),plasm sau snge proaspt.Cnd hem nu pot fi stpnite,n cazuri cu totul deosebite,se recurge la splenectomie.n puinele forme cronice trat se bazeaz pe corticoterapie,splenectomie i imunosupresoare. Evolutie si prognostic -n 80-90% a cazurilor evoluia este favorabil obinndu-se vindecarea spontan. -n 2% evoluia este spre cronicizare i prognosticul este rezervat. -La ceilali copii se produc recderi mai ales n timpul unor infecii, dar, se obin remisiuni ale bolii n timpul a 2 ani (sau chiar mai mult) de la debut

SINDROMUL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE(SIDA)

Definitie -Sdr imunodeficienei dobndite,Syndrom d'Immuno De`ficience Acquise(SIDA) sau Aquires immune deficiency syndrome(AIDS),este un sdr infecios provocat de virusul imunodeficienei umane (HIV),virus care atac sistemul imunitar al organismului,det apariia inf "oportuniste" i a tumorilor. -Numrul estimativ al pers infectate cu HIV n via pe glob n 2003 a fost de 37,8 milioane de persoane (35,7 milioane aduli i 2,1 milioane copii sub 15 ani). Etiopatogenia -Virusul care produce boala face parte din clasa retrovirusurilor,respectiv virus ADN care are o enzim(reverstranscriptaza) care transform ARN-ul viral n AND proviral care va fi integrat n genomul celulei gazd. -Virusul i copiaz materialul genetic n genom,deci cel infectate rmn infectate tot restul vieii.Printr-un mecanism nc incomplet descifrat HIV mpiedic sistemul imunitar s funcioneze normal Cile de transmitere. -Inocularea de snge i derivate de snge infectat:transmiterea se face doar prin plgi deschise expuse la sngele infectat,prin ace,seringi i instrumentar nesteril.(Pericolul transmiterii la personalul sanitar este mic, sub 1%). -Pe cale sexual:materialul infectat este secreia spermatic i cea vaginal.Pe cale homo i heterosexual se transmit pn la 75% din cazuri(urmeaz ca procentaj drogaii). -Transmiterea vertical mam-copil:mamele infectate,deci seropozitive,au Ac anti-HIV. Acetia traverseaz placenta,i ulterior toi NN acestor mame vor fi seropozitivi fiind purttorii Ac anti-HIV produi de sistemul imun al mamei. Ei rmn seropozitivi 9 luni (ocazional 18 luni).Virusul i Ag sale nu pot ns traversa placenta(filtru natural) dect n procentaj de 15-30%(fr a se cunoate mecanismul).Astfel 70-85% dintre viitori NN sunt protejai, ei, dei sunt seropozitivi rmn neinfectai. -Infectarea n timpul naterii sau cezarienei prin inocularea de snge sau secreie vaginal. -Transmiterea prin lapte de mam:este dovedit c prin laptele mamelor infectate HIV,se transmite inf la copil n 30-40% din cazuri(dup alii doar 4%).Deci,mamelor seropozitive li se va interzice s alpteze la sn Receptivitatea la infecie.

-Sunt cazuri care dei ntrunesc condiiile de producere a infeciei, aceasta nu are loc.Se pare, c nu factorii genetici individuali au rol principal, ci, mrimea ncrcturii virale. Explorari paracl: Teste de determinare a Ac anti-HIV: -Tehnicile se mpart n : -investigaii de triaj(imuno-enzimatice ELISA), -de confirmare (imunoamprente, radioimunoprecipitare i imunofluorescen),. Testul ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay) -Tehnica fol Ag ale nveliului i miezului HIV 1 i HIV 2.Rezultatul se exprim n pozitiv sau negativ. Acest test folosete antigene HIV produse prin culturi celulare sau prin metode moleculare recombinante. Testul Western Blot (WB) -Permite identificarea individual a Ac anti-HIV specifici antigenelor virale.Antigenele sunt separate prin electroforez i transferate pe membrane de nitroceluloz care se incubeaz cu serul pac. Cazul raportat ca infecie HIV - Criterii de laborator:dou testri pozitive efectuate cu truse de tip ELISA,la dou probe de sg prelevate separat,urmate de confirmare cu Western Blot,sau rezultat pozitiv la oricare din urm teste virologice pt HIV:detectarea acidului nucleic prin PCR (ADN sau ARN),antigen p24,izolarea HIV (cultur viral). Diagnostic definitiv de infecie HIV -Dac copilul are un rezultat pozitiv,din alt sg dect cel din cordonul ombilical,la oricare din urm teste virologice pt HIV:detectarea acidului nucleic prin PCR(ADN sau ARN),antigen p24, izolarea HIV(cultur viral) sau are o boal definitorie SIDA. Simptomatologie minor -Clasa A:Limfadenopatie(>0.5 cm n mai mult de 2 grupuri ganglionare) -Hepatomegalie;splenomegalie;dermatita,parotidita;HIV,infecii recurente sau persistente ale tractului respirator superior, sinuzite sau otite medii Simptomatologie moderat -Anemie(<8 g/dl),neutropenie(<1000/mm) sau trombocitopenie(<100 000/mm) cu durata mai mare de 1 lun. -Meningit bact,pneumonie,septicemie(un singur episod),candidoz orofaringian persistent (mai mult de 2 luni), la copii n vrst >6 luni -Cardiomiopatie,infecie cu citomegalovirus, cu debut nainte de vrsta de 1 lun -Diaree cr sau persistent,hepatit,HIV,stomatit recurent(mai mult de 2 episoade ntr-un an) cu virus herpes simplex,bronit,pneumonie,sau esofagit cu virus herpes simplex cu debut nainte de vrsta de 1 luna -Hipotrofie staturo-ponderal,pneum bact recurent fr confirmare bacteriologic; -Herpes zoster(cel puin 2 episoade sau mai mult de un dermatom) -Inf cu Mycobacterium tuberculosis,localizare pulm;leiomiosarcom,pneum limfoid interstiial sau hiperplazie limfoid pulm -Nefropatie,HIV,febr persistent(cu durata>1 lun),toxoplasmoz,cu debut nainte de vrsta de 1 lun,varicel diseminat Simptomatologie severa

-Infecii bact severe,multiple sau recurente (III).Orice combinaie a cel puin 2 infecii confirmate bacteriologic ntr-un interval de 2 ani cum ar fi: septicemie,pneumonie ,meningit,artrit, osteomielit,abcese viscerale.Se exclud:otita medie,abcese cutanate sau muc i inf datorate cateterizrii,candidoz esofagian -Candidoz pulm:trahee,bronhii,plmni, coccidioidomicoz diseminat(cu alt localizare sau n plus fa de localizarea pulm,ggl hilari sau cervicali),cryptococcoz extrapulm, criptosporidiaz sau isosporidiaz cu diaree persistent de peste o lun -Boal cu citomegalovirus cu debut dup vrsta de o lun i localizare n alt parte dect n ficat, splin sau ganglionar,retinit cu citomegalovirus -Encefalopatie HIV,infecie cu virus herpes simplex,ulcer cutaneomucos persistent cu durata >1 lun;sau bronit,pneum sau esofagit cu orice durat,care afecteaz un copil n vrst >1 lun.. -Histoplasmoz diseminat(cu alt localizare sau n plus fa de localizarea pulm,ggl hilari i cervicali),sarcom Kaposil,imfom primar cerebral,limfom Burkitt ,imunoblastic,limfomul cu cel mari de tip B sau limfomul cu fenotip imunologic neprecizat,infecie cu Mycobacterium tuberculosis de tip diseminat sau extrapulm,infecie cu Mycobacterium avium sau Mycobacterium kansasii diseminat(cu alt localizare sau n plus fa de localizarea pulm, piele,sau ggl hilari i cervicali) -Infecie cu alte mycobacterii sau specii de mycobacterii neidentificate,de tip diseminat (cu alt localizare sau n plus fa de localizarea pulm,piele i ggl hilari sau cervicali). -Pneumonie cu Pneumocystis carinii;leucoencefalopatie multifocal progresiv,sepsis recurent cu Salmonella (netifoidic). -Toxoplasmoz cerebral cu debut dup prima lun de via,sindrom de emaciere HIV Diagnostic prezumptiv de infecie HIV - Dac copilul nu ntrunete criteriile definitive pt infecia HIV,dar are rezultate pozitive la un singur test virusologic pt HIV(din cele enumerate mai sus)cu excepia sngelui din cordonul ombilicali nu are ulterior teste negative virologice pentru HIV sau de detectare a anticorpilor anti-HIV. Tratament Tratamentul etiologic -Inhibitorii reverstranscriptazei(se mpart n grupa A i B). -Zidovudina(AZT,Retrovir) 180 mg/m2.Efectul maxim pare a-l avea n perioada de seroconversie,ceea ce presupune s se administreze ct mai precoce.Cu Stavudina fac parte din grupul A,Didanozina (DDI) 200-250 mg/zi;Lamivudina (Epivir) 4 mg/kg/zi. Ultimele dou fac parte din grupul B. -Inhibitorii proteazei -Prin inhibarea proteazei se produc particule virale imature, neinfec-tate. -Indinavir 2,4 g/zi.Astzi trat medicamentos folosit const din asocierea AZT-ului cu Indinavir. Determinarea ncrcturii virale este metoda cea mai bun de apreciere a eficienei tratamentului. Tratamentul inf(obligatoriu inf fiind cauza direct a morii) const din trat specific acestora. Trat tum prin iradiere i chimioterapie are rezultate slabe.Apariia malignitii duce la deces n 2-4 luni -Personalul sanitar,care a venit n contact cu sg sau secreii infectate treb s fie testat pt Ac anti-HIV,i apoi retestat la 1 ,3,6 i 12 luni. -n caz de neptur cu ace contaminate se vor lua urmtoarele msuri:

-se va sngera neptura;dezinfecie abundent,AZT 250 mg PO imediat;AZT 5 x 250 mg/zi PO timp de 14 zile plus Lamivudina 4 mg/kg/zi. -I se va recom s nu doneze sg i s utilizeze prezervativul.Personalul de ngrijire va utiliza mnui cnd preleveaz snge,adm injecii, cnd trateaz un copil infectat. Profilaxia -Vizeaz evitarea sngelui,secreiei spermatice i vaginale,precum i a laptelui matern infectat.Sunt considerate persoane cu risc drogaii,prostituatele(>90% sunt infectate) i NN mamelor infectate. -Planningul familial:mamelor seropozitive li se va expune faptul c pot transmite infecia la NN n rat de 15-30%(Medicul nu va face nici o sugestie numai mama va decide aupra pstrrii sarcinii -La noi n ar s-au legiferat msuri de profilaxie prin testarea obligatorie: -la parteneri, prenupial, -la gravidele din primul trimestru al sarcinii (care,pot hotr s avorteze sau s fie tratate n ultimul trimestru al sarcinii,trat care reduce cu 68% riscul transmiterii HIV la copil), -oferii de curs lung i la marinari,la pers care lucreaz n strintate pe o durat de peste 6 luni. Educatia sanitara -Trebuie s fie larg,bine coordonat, de la nivel guvernamental.Ea va cuprinde: -restrngerea partenerilor (pericolul drogurilor i a prostituiei) -util prezervativelor(important deoarece 75% din infeciile HIV se produc prin contact sexual neprotejat).Prezervativul este necesar a fi confecionat numai din latex;va fi lubrefiat cu ap i nu cu vaselin sau uleiuri,care l pot slbi i produce ruperea.(O protecie i mai sigur se asigur dac concomitent se fol i spermicidul nonoxinol-9) -sterilizarea acelor i instrumentarului timp de 30 min. prin fierbere la 100 C. -arderea n cermatorii a seringilor i acelor de unic folosin.