TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITAL

datorat unui traumatism obstetrical realizat pe SCM, care in timpul nasterii sufera o ruptura partiala in grosimea sa - hematom majoritatea pac. se prezinta cu o formatiune tumorala laterocervicala(de fapt au un hematomorganizareretragerenetratat) la citiva ani det. o atitudine cu capul plecat de partea bolnava rotat de partea sanatoasa torticolis=git strimb Alexandru Cel Mare suferea de torticolis CAUZE - Teorii 1. traumatica - manevra Morison +fractura de clavicula; nu explica hipotrofia hemifetei de partea respectiva, cu care se asociaza 2. teoria nervoasa 3. teoria displaziei musculare 4. teoria inflamatorie (in VIU exista o otomastoidita Bezold, care difuzeaza pe teaca SCM) cea mai acceptata astazi e teoria obstetricala torticolisul nu e o boala, e un semn TIPURI Torticolis malformatii - sd Klippel - Feil implantare joasa a parului hemivertebre blocuri vertebrale git foarte scurt - Maladia Sprengel(omoplat supraridicat) pterigium coli intre regiunea laterocervicala si umarul respectiv Torticolis traumatisme Torticolis de natura infectioasa la nivelul cercului limfatic Waldeyer(amigdala faringiana, palatina si a lui Luska) - edem al intregii regiuni si subluxatie atlanto-axoidiana asimetrica sd. Grisel adenopatii laterocervicaleinclinare antalgica a gitului osteomielita de corp vertebral discita de coloana vertebrala nespecifica TBC de coloana vertebrala(morb Pott) abcesul rece se situeaza in fundul faringelui si este extrem de dureros(deci examinarea fundului faringelui se face folosind un departator) Torticolis cicatricial dupa - scrofuloza(TBC ggl. laterocervicala) - arsuri Torticolis de tip compensator dupa - defecte de vedere - astigmatism - scolioza TRATAMENT 1.conservator - pina la virsta de 2-3 ani - miscari, gimnastica - copilul e pus cu capul la marginea patului si face miscari de flexie, extensie - nu masaj pt ca gradul de fibrozare si retractie a muschiului 2.chirurgical - dupa 3 ani

tenotomie bipolara(sectionarea celor 2 tendoane ale muschiului: sternal si clavicular) + sectiunea aponevrozei cervicale mj. se evidentiaza in plaga m. omohioidian, digastric; aici ne oprim dupa operatie - imobilizare 1 luna: hipercorectie(pozitie inversa in care statea in aparatul gipsat Minerva; multi chirurgi imobilizeaza printr-un simplu colier). risc de recidiva(dat. pozitiei antalgice a copilului - pt ca il doare) apoi program de exercitii de kinetoterapie citeva luni.

STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR

boala a nou-nascutuluiin prima luna, dupa un interval liber de 10-14 zile mai frecvent la baieti nou-nascutul se naste cu ea (e o boala congenitala) SIMPTOME varsatura alba la bebelus de sex masculin la 5-10 minute dupa masa in jet, emisa cu forta abdomenul - in 1\2 sup. excavat - in 1\2 inf. miscari peristaltice ale stomacului de la dr. la stg. palparea tumorii pilorice: e ca o maslina"oliva pilorica" -dai copilului sa bea, il asezi in decubit dorsal, insinuezi mana sub rebord, sub ficat, rulezi si depistezi tumora PARACLINIC ecografia : m. piloric hipertrofiat Rx. cu subst. de contrast: se umple stomacul si se vizualizeaza canalul piloric semn direct patognomonic: canalul piloric alungit, filiform, cu concavitatea in sus semne indirecte stomac marit, unde peristaltice vizibile la Rx., subst de contrast stagnata mult la nivelul stomacului(chiar dupa 12-24 de ore); o readministrare ulterioara de subst. de contrast "cadere de fulgi de nea" DG. DFERENTIAL 1. spasm piloric - m. pilor N conformat si dimensionat e contractat si o anumita perioada de timp nu permite trecerea subst. de contrast; apoi se relaxeaza singur sau se administreaza un antispastic si se reia tranzitul 2. malformatii duodenale supravateriene 3. hipertrofie de suprarenalasd. Debre- Fibije: nu palpezi tumora, PC nu arata a stenoza de pilor desi clinica e asemanatoare 4. stenoze mediogastrice: exceptionale 5. torsiune gastrica TRATAMENT chirurgical: pilorotomie extramucoasa(1910 - Frede) - dureaza 15 minute inainte se gastroduodenoanastomoze sau gastrojejunoanastomoze - acum NU exista o zona hipovascularizata la nivelul pilorului; aici se creeaza o incizie disecand musculara pana la mucoasa rez. postop. sunt exceptionale la 4-5 ore dupa opertie se poate administra lapte 2

uneori lasata neop. la 4-5 luni tumora dispare C.I. operatiei: mama tembela, doctor prost, dg. tarziuvine tarziu la doctor cu complicatii: deshidratat, subnutrit, facies simian, tranzit pt. ca n-are ce elimina; ulterior devine oliguric il reechilibrezi, apoi il operezi