PIAA NGRIJIRILOR DE SNTATE.

Sntatea este un bun fundamental care nu se poate cumpra n cadrul unei piee, iar determinanii ei sunt bagajul genetic, stilul de viaa, mediul nconjuttor i ngrijirile de sntate. Deoarece nevoia de ngrijiri de sntate este determinat de nevoia de sntate, spunem despre ngrijirile de sntate c sunt un bun derivat i c cererea de ngrijiri de sntate este o cerere derivat. De ce exist o cerere de sntate? Se spune c sntatea este ceruta att pentru a fi consumat ct pentru faptul ca este o investiie. Dorim o sntate mai bun, deoarece obinem beneficii psihice simindu-ne bine, n timp ce, dac suntem bolnavi, obinem beneficii negative. Ne dorim o sntate mai bun, deoarece, dac suntem bine putem s muncim i astfel s ctigm bani, n timp ce venitul nostru poate scdea, dac suntem bolnavi. ngrijirile de sntate au urmtoarele caracteristici:

sunt eseniale, adic este dificil s le substituim cu alte bunuri; sunt un bun derivat; ngrijirile de sntate sunt doar unul dintre bunurile necesare meninerii sau mbuntirii sntii; beneficiile unor ngrijiri de sntate sunt nesigure; nu este dovedit eficacitatea tuturor ngrijirilor de sntate care se furnizeaz pacienilor. Este evident c la baza cererii de ngrijiri de sntate sunt nevoile de ngrijiri de sntate. Ali

determinanii ai cererii de ngrijiri de sntate sunt:

preul acestora; preul reprezint un determinant important al cererii individuale; n general costul care st la baza preului este format din dou componente: costurile medicale directe i costurile indirecte; preul altor bunuri, deoarece acestea pot influena costul resurselor necesare ngrijirilor de sntate; venitul individual; n general creterea venitului determin o cerere mai mare pentru anumite ngrijiri de sntate, dar sunt situaii cnd creterea venitului poate determina o scdere a cererii de ngrijiri de sntate, deoarece persoanele cu venituri mai mari au o stare mai bun de sntate;

vrsta, nivelul educaional, obiceiurile familiale.

Principalele tipuri de nevoi referitoare la ngrijirile de sntate sunt:

nevoia perceput ceea ce pacientul consider c ar avea nevoie; nevoia cerut ceea ce pacientul solicit unui furnizor de ngrijiri de sntate; nevoia normativ ceea ce consider un profesionist c ar avea nevoie pacientul; nevoia comparativ la nivelul populaional, plecnd de la nevoile observate la alte populaii.

Aa cum se observ, nevoia de ngrijiri de sntate este un concept relativ care implic att individul ct i societatea, totul avd drept punct de plecare srcia informaiilor de care dispune un pacient n legtur cu , nevoile, sale de ngrijiri de sntate st la baza relaiei de agenie care apare ntre furnizorii de ngrijiri de sntate i pacieni. Specificul relaiei de agenie n cazul ngrijirilor de sntate este cel care determin fenomenul cunoscut sub numele de cererea indus de ofert.

Oferta de ngrijiri de sntate este reprezentat de ceea ce se furnizeaz consumatorilor de ctre productorii de servicii de sntate. Factorii care influeneaz oferta sunt;

costul de producie, care uneori este i foarte greu de calculate; tehnicile alternative de producie (ngrijirile primare vs. secundare); substituirea resurselor (posibilitatea de substituire a capitalului cu fora de munc); piaa resurselor (influenarea comportamentului furnizorilor n funcie de sistemul de plat); alte sectoare ale economiei (autoritile locale, serviciile sociale, organizaiile voluntare).

Principalele uniti de furnizare a ofertei de ngrijiri de sntate la nivelul unui sistem de sntate sunt:

practicianul de ngrijiri de sntate ( medicii generaliti de familie sau de alte specialiti care acorda ngrijiri pacienilor n ambulatoriu); unitile sanitare cu paturi (din care cel mai cunoscut tip este spitalul).

Nici una dintre aceste uniti de producie nu corespunde teoriei econimice a firmei, care este caracterizat prin dorina de maximizare a profitului i posibilitatea de alegere a resurselor i a rezultatelor. Ambele tipuri de uniti de producie pot fi considerate ca firme multi produs ale cror rezultate au att dimensiuni calitative ct i cantitative. Practicianul de ngrijiri primare de sntate au urmtoarele caracteristici;

timpul su este principala sa resurs (prin timpul alocat practicii el i pune n valoare expertiza profesional); nu reprezint o unitate tipic de producie, deoarece serviciile furnizate sunt foarte eterogene; nu poate aborda o standardizare a ngrijirilor; pune accent pe importana discreiei medicale i a libertii clinice; cel mai frecvent are rolul de filtru pentru accesul la serviciile spitaliceti.

Spitalul este consumatorul principal al resurselor pentru sntate. Principalele sale caracteristici sunt:

spitalul nu poate fi asimilat unei fabrici; eterogenitatea serviciilor este foarte mare, iar standardizarea procedurilor nu este posibil pentru toate activitile, mai ales n zonele clinice; cu toate acestea protocoalele de practic sunt unelte utile n mbuntirea managementului proceselor din spital i standardizarea procedurilor;

spitalul acioneaz rareori ca un antreprenor pentru maximizarea profitului (clinicienii i managerii au alte scopuri- maximizarea beneficiilor pacienilor, etica); cadrul legal determin spitalele s nu poat face un profit excesiv;

un rol foarte important n funcionarea spitalelor l are discreia clinic i confidenialitatea informaiilor legate de starea de sntate a pacienilor, ceea ce presupune anumite costuri suplimentare i proceduri specifice. Exist dou caracteristici principale care difereniaz spitalul de majoritatea firmelor:

natura eterogen a spitalelor i diversitatea factorilor n funcie de care putem face gruparea lor: mrime, specialiti; identificarea celor care decid este foarte dificil, deoarece responsabilitatea este mprit ntre un numr de indivizi. Problemele care decurg de aici sunt urmatoarele; dificultatea identificrii decidenilor reali; conducerea se face mai degrab pe considerente medicale, dect economice; o incertitudine inerent prevaleaz asupra fiecrui caz, de unde rezult dificultatea evalurii exacte a resurselor necesare. Un alt factor important care influeneaz activitatea furnizorilor de ngrijiri de sntate l reprezint

calitatea ngrijirilor de sntate. Modul n care calitatea influeneaz oferta deriv din urmtoarele aspecte: calitatea este legat de natura i rezultatul ngrijirilor primate; calitatea este un factor foarte important al pieei medicale; accentul pus pe pregtirea medical poate duce la o variaie a calitii; sunt situaii cnd se aloc resurse doar spre creterea calitii.

Eecul pieei serviciilor de sntate.

Faptul c piaa serviciilor de sntate nu este o pia liber se ntlnete n literatur sub denumirea de eecul pieei. Cauzele pentru care piaa serviciilor de sntate nu poate funciona adecvat ca o pia liber sunt urmtoarele; competiie absent sau diminuat, datorit; restriciilor la intrarea pe pia ( trebuie o atestare pentru a putea furniza servicii), mobilitii reduse a factorilor de producie, eterogenitii ngrijirilor de sntate, existenei economiilor de scal i de scop;

imperfeciuni informaionale i asimetrie informaional datorit; cunotinelor limitate asupra propriei stri de sntate, dificultii evalurii eficacitii clinice, specificul relaiei de agenie i cererii induse de ofert, competiiei nu pentru preuri, ci pentru calitate;

piee incomplete, datorit; prezenei externalitilor ( pozitive i negative), considerrii sntii ca bun valoros, existenei bunurilor periculoase (bunuri al cror consum are efect negativ asupra sntii), implicrii altor valori, cum ar fi altruismul;

argumente de genul echitii, datorit; distribuiei inegale a veniturilor i existenei unor nevoi de sntate mai mari la cei cu venituri mici.

n faa acestui eec al pieei libere n sfera serviciilor de sntate, se pune ntrebarea dac trebuie s intervenim pe aceast pia. Motivele principale ale interveniei pe piaa ngrijirilor de sntate sunt: pentru reducerea riscului financiar asociat bolii, pentru a crete consumul anumitor ngrijiri de sntate, pentru creterea accesibilitii private la unele servicii de sntate, pentru scderea consumului de bunuri periculoase, pentru creterea competiiei pe pia, pentru restrngerea costurilor. Cum anume se poate interveni pentru rezolvarea acestor aspecte ale pieei serviciilor de sntate? Cele mai frecvente soluii utilizate sunt; introducerea asigurrilor private sau publice, subvenionarea acordrii unor servicii, subvenionarea sau transferul veniturilor ntre diferite categorii de persoane, aciunile de promovare a sntii, reglementarea publicitii, stabilirea de diferite taxe i impozite pentru comportamentele nocive sntii, ncurajarea competiiei ntre furnizorii de servicii de sntate, utilizarea unor sisteme de plata cu stimulente adecvate situaiilor locale, controlul finanrii globale, ncurajarea reglementrilor profesionale i etice, negocierea tarifelor. Problema de baz este c piaa nu poate fi eficient n schimburile care se concentreaz pe termen scurt ntre un numr mic de oameni care tranzacioneaz , unde informaia att asupra naturii bunului ct i asupra rezultatului ateptat este necinoscut, unde bunul este puin substituibil ntre consumatori i unde sunt mai mari probleme poteniale legate de incertitudinea i complexitatea lurii deciziei. n concluzie, oferta de ngrijiri de sntate este o problem foarte complex, ea fiind o complicat secven de rspunsuri adaptative n faa incertitudinii.

Finanarea ngrijirilor de sntate din Romnia.

Finanarea ngrijirilor de sntate din Romnia i alocarea resurselor reprezint pentru sistemul de ngrijiri de sntate locurile principale de aciune ale reformei sanitare ce se desfoar n Romnia n ultimi ani. Finanarea sistemului sanitar n Romnia a trecut n ultimii 15 ani, din punct de vedere conceptual, prin trei mari etape; schem de asigurri obligatorii prin impozitare general; schem de asigurri obligatorii prin impozitare general i taxe dedicate sntii; schem de asigurri sociale de sntate i asigurri obligatorii prin impozitare general i dedicat sntii. nainte de anul 1989 i pn n anul 1992, finanarea sistemului de sntate romnesc avea la baz un sistem de asigurri obligatorii, sub forma unei finanri prin impozitare general. Statul era cel care colecta prin Ministerul Finanelor taxele i impozitele generale. Din aceste sume colectate Guvernul i apoi Parlamentul decidea ce sume s fie alocate Ministerului Sntii, care reprezenta n fapt terul pltitor, deoarece el era ordonatorul principal de credite. Trebuie precizat c, n acelai timp, Ministerul Sntii era singurul furnizor de sntate prin instituiile sanitare din subordinea sa, ceea ce a determinat existena unui sistem de sntate integrat, n care rolul de solist principal l avea Ministerul Sntii i organismele sale teritoriale ( direcii judeene de sntate public). Ceea ce trebuie evideniat este c acest mod de finanare a dus la dou consecine importante;

percepia populaiei c furnizarea ngrijirilor de sntate este un proces pentru care nu se pltete i de care este rspunztor statul; lipsa definirii exacte a ngrijirilor de sntate de care puteau beneficia cetenii, rezultnd percepia c orice fel de ngrijire poate fi furnizat, daca sunt resursele necesare pentru aceasta.

Fondurile colectate i gestionate anual de Ministerul Sntii au reprezentat aproximativ 3% din PIB al Romniei, cu variaii mici, n plus sau n minus, de la un an la altul.Dei s-a redus treptat, fiind nlocuit de finanare prin asigurri sociale de sntate, acest mod de finanare mai exist i n acest moment, reprezentnd aproximativ 15% din sumele totale cheltuite pentru sistemul de ngrijiri de sntate. Un caz particular al finanrii prin impozite generale a fost cel din perioada 1995-1997, cnd o parte a cheltuielilor din sectorul sanitar au fost acoperite din fonduri provenind de la bugete locale, nu de la bugetul de stat. Aceste fonduri nu erau gestionate de Ministerul Sntii, dar utilizarea lor era dictat de normele legale. ncepnd cu anul 1992, apare o nou modalitate de finanare n sistemul sanitar romnesc i anume Fondul special pentru sntate. Acest Fond avea rolul de a completa resursele financiare de care beneficia Ministerul Sntii prin alocare de la bugetul de stat. Modul de constituire a acestui Fond a fost reglementat de O.G 22/1992, aprobat prin Legea nr. 114/1992 i avea la baz contribuia angajatorilor de 2%, raportat la fondul de salarii, plus colectarea unor taxe specifice pentru produse considerate nocive sntii ( tutun i alcool). La nfiinarea sa, Fondul special pentru sntate, se constituia direct Ministerului Sntii i avea ca destinaie principal compensarea preurilor la medicamente n ambulatoriu. Efectele introducerii Fondului special de sntate au fost: creterea resurselor colectate pentru finanarea ngrijirilor de sntate; sensibilizarea angajatorilor asupra faptului c, prin sumele pltite, contribuie direct la ngrijirile de sntate acordate salariailor; acest efect a fost umbrit ns de povara reprezentat de aceast tax, care s-a adugat la nivelul taxelor existente deja pentru fiecare angajator. Din anul 1998, ca urmare a adoptrii Legii asigurrilor sociale de sntate, finanarea predominant a sntii se face prin colectarea unor taxe speciale, dedicate sntii care provin direct sau indirect de la angajatori, angajai, liber- profesioniti, pensionari, omeri. Introducerea acestui mecanism de finanare este dublat de nfiinarea Caselor de Asigurri, care sunt instituii publice care nu sunt subordonate Ministerului Sntii. Efectele imediate ale introducerii noii modaliti de finanare au fost; evidenierea cu claritate a faptului c banii pentru ngrijirile de sntate provin direct din buzunarul fiecrui cetean;

separarea celui care finaneaz sistemul de sntate ( casele de asigurri), de cela care furnizeaz serviciile de sntate ( Ministerul Sntii n cea mai mare parte din cazuri) i stabilirea unor relaii contractuale ntre aceti parteneri;

creterea fiscalitii pentru angajatori, de la 2% la 75.

Introducerea finanrii prin asigurri sociale nu a desfiinat finanarea prin taxe generale, ci doar a dus la definirea domeniilor de activitate sanitar care vor fi acoperite prin cele dou metode principale de finanare: asigurrile sociale de sntate i asigurarea public gestionat de Ministerul Sntii.

Este necesar a fi precizat c aceste modaliti de finanare descrise nu sunt singurele care au fost sau exist n sistemul de ngrijiri de sntate din Romnia. Ele sunt cele care au dominat finanarea sistemului i care stau la baza schemei de asigurri publice.