SNC - Generalitati

A.

Definitie
D.p.d.v. anatomic: ansamblul organelor si structurilor formate preponderent din tesut nervos. D.p.d.v. functional: componente (ale organismului) care realizeaza Unitatea organismului => TOT UNITAR UNITATEA ORGANISM-MEDIU La baza: excitabilitatea tesut nervos conductibilitatea

 Organizarea
Receptori (informatie -> impuls nervos); Calea aferenta; Centrii de integrare; - decodarea informatiei; - sinteza; - decizia -> impuls nervos. Calea eferenta; Efectori (muschi si glande). stimul raspuns memorie

INVATARE

c) Ganglioni - anexati n. cranieni; - spinali; - lanturilor simpatice paravertebrale; - plexuri previscerale; - n. spinali 31 perechi b) Plexuri nervoase: - laterovertebrale; - previscerale (prevertebrale); - intramurale.

B. Clasificarea SN
Criteriu MORFOLOGIC
SNC nevrax ax cerebro-spinal. SNP (periferic) - nervi periferici; - plexuri nervoase; - ganglioni nervosi. a) Nervii periferici: - n. cranieni 10 perechi (12?); - n. spinali 31 perechi. b) Plexuri nervoase: - laterovertebrale; - previscerale (prevertebrale); - intramurale.

Criteriu FUNCTIONAL

SN Somatic - viata de RELATIE - activitate constienta, voluntara - efectori: m. STRIATA SN Vegetativ - unitatea organismului - activitate - inconstienta - involuntara - efectori: - m. neteda - glande - functii METABOLICE

2 SUBDIVIZIUNI - SNV S (simpatic)

- SNV PS (parasimpatic)

Actul reflex
Definitie: - Reflexul (actul reflex) este reactia de

raspuns a organismului la un stimul CU PARTICIPAREA S.N. - Arcul reflex substratul material

Clasificare

Arc reflex somatic ,,S Arc reflex vegetativ ,,V

Receptori

SOMATIC extero si proprioceptori

VEGETATIV intero sau visceroceptori

Brat EFERENT:

1 neuron
in nevrax

2 neuroni:
1 in nevrax 1 in gg. vegetativi

 SNV - simpatic

S - parasimpatic PS

Diferente morfologice: - topografia centrilor;

- sinapsa pre-post ganglion; - lungimea fibrelor pre si post ganglionare. Diferente functionale: - ANTAGONICE MEDIATORUL CHIMIC: - NORADRENALINA; - ACETILCOLINA.

 Criteriu ONTOGENETIC

PLACA SANT - TUB NEURAL => - 1,3,5 vezicule - MS (maduva spinarii) Telencefal Diencefal
SOMITE NOTOCORD

ACRENCEFALUL functie INTEGRARE!

Mezencefal Metencefal Punte Cerebel Mielencefal (bulb)

CORDENCEFAL functie REFLEXA!

M.S. functia REFLEXA!

Structura S.N.
Tesut nervos + (stroma vasculo-conjunctiva) - neuroni - celule gliale nevroglii NEURON

CORP -> substanta cenusie -> ganglioni PRELUNGIRI (CORP-,,POL) fibre nervoase - axoni, ramificatii, buton TERMINAL - dendrite

CLASIFICAREA NEURONILOR

Forma; Colorabilitate; Lungimea axonului; Functie; Numarul prelungirilor - unipolari (intrauterin); - bipolari (organe de simt); - pseudounipolari; - multipolari; TECILE - mielina (rol trofic, protectie, conducere) stangulatie RANVIER - SCHWANN celule gliale - conjunctiv HENLE rol mecanic Fibre mielinice; Fibre amielinice foarte cenusii.

 Clasificarea fibrelor nervoase 1. Fibre de tip A mielinice - MOTORII placa motorie fus n.m. - SENZITIVE (nervii musculari,S. PROPRIOCEPTIVA) - SENZITIVE (nervi cutanati,S. TACTILA, TERMICA,
DUREROASA)

Fibre de tip B mielinice - sensibilitatea (intero) visceroceptiva; - fibre preganglionare SNV. 3. Fibre de tip C amielinice - fibre vegetative postganglionare; - sensibilitatea visceroceptiva partial.
2.

Sinapsa
Definitie: structura morfo-functionala
RAPORTURI APARTE cu importanta mare FUNCTIONALA.

Morfologie: membrane presinaptica - buton terminal axon FANTA SINAPTICA membrana postsinaptica CORP NEURONAL -dendrite Sinapse:-interneuronale -neuro musculare (PLACA SINAPTICA)

 Rol: Directionarea impulsului nervos celulipet (dendrite)

si centrifug (axon).

Sinapse Inhibitorii hiperpolarizarea membrane postsinaptice Mediatori inhibitori!! -potential postsinaptic inhibitor Sinapse:- COLINERGICE - ADRENERGICE Relatia NUMAR de sinapse - viteza de transmisie

Fascicule si cai nervoase

Definitie. Calea nervoasa - lant interconectat de neuroni

cu transmitere UNIDIRECTIONALA bine definita a impulsurilor Clasificare: Cai senzitive -(ascendente) aferente, 3 sau mai multi neuroni Cai motorii: -(descendente) eferente, neuroni : -motori centrali; -motori periferici; -intercalari

 Fascicul (tract) nervos Definitie: -grup de fibre nervoase cu aceeasi: -origine;

-traiect; -terminatie; -topografie la nivelul SNC; -semnificatie functionala; -segment al unei cai .

Ex: fascicul spinotalamic anterior ( lateral).

Receptorii

Definitie: formatiuni nervoase care receptioneaza si

transforma o anumita forma de energie in influx nervos. Clasificare: A) Raport sursa de energie si receptor -Receptori -de CONTACT -la distanta TELERECEPTORI B) Structura - r. de tip I : celule neurosenzoriale nediferentiate (si protoneuron Ex: mucoasa olfactiva) - r. de tip II : celule epiteliale diferentiate Ex: mugurii gustativi, celule cu conuri si bastonase -r. de tip III: prelungiri dendritice ale neuronilor din ganglionii senzitivi - terminatii nervoase libere - terminatii nervoase incapsulate ( corpusculii senzitivi)

Mediul de receptie ( si derivatele foitelor embrionare)

Exteroceptori Proprioceptori Interoceptori

(Exteroceptori) Receptori CUTANATI -asezati in toate straturile pielii -culeg informatii din mediul extern -transmite (influx nervos) -percepute la nivel cortical sub forma a trei sensibilitati: a) tactile; b) termica; c) dureroasa.

a) Sensibilitatea tactila -tipuri: epicritica si protopatica -prezinta formatiuni receptoare de ordinul III -terminatii nervoase libere; -meniscuri tactile (discurile Merkel); -corpusculi tactili ( Meissner); -corpusculi tendinosi ( Vater Pacini); -corpusculi Golgi-Mazzoni. b) Sensibilitatea termica -recepteaza diferente de temperatura intre: organism si mediu, -corpusculii bulbosi Krause; -corpusculii Ruffini. c) Sensibilitatea dureroasa -terminatii nervoase intraepidermice ( receptori tactili sau termici excitant foarte puternic)

 Proprioceptori -localizati la nivelul aparatului locomotor -inregistreaza: -presiunile profunde; -vibratiile; -prezenta in spatiu a corpului (diferite segmente); -miscarea (corp si diferite segmente); -gradul de contractie al muschilor; -tensiunile asupra tendoanelor; -intinderea muschilor. - Proiectia corticala > senzatii propioceptive - (Sediul) Localizarea la nivelul : M. striati - fusurile neuromusculare; - corpusculii neurotendinosi Golgi; - corpusculii Vater Pacini. Tendoane - proprioceptori de tip Vater-Pacini si Golgi-Mazzoni

Capsule si ligamente articulare : terminatii libere, corpusculii Vater-P, Golgi-M ,Krause si Ruffini. Periost: corpusculii VATER-PACINI si RUFFINI.

Sensibilitatea proprioceptiva constienta

s. mioartrocinetica simtul altitudinii si al miscarii s. vibratorie- receptori periost s. stereognozica s. barestezica

Sensibilitatea proprioceptiva inconstienta

Receptie proprioceptive aferente pt - tonus muscular - echilibru - tonus postural Cerebel- Talamus- Scoarta- Constientizare

 Intero-(Viscero) Ceptorii

-situati la nivelul derivatelor endodermale -terminatii nervoase vegetative ce receptioneaza -sensibilitatea : viscerelor si vaselor -modificari ale mediului intern -reprezentati (in majoritate) de terminatii libere neincapsulate -receptori: Chemoreceptori Baroreceptori modif. Ale presiunii sangelui Osmoreceptori presiunea osmotica Termoreceptori temp. mediului intern Algoreceptori -durerea viscerelor (corpusculii Vater-Pacini) Tractiunea sau presiunea exercitate asupra organelor Sensibilitatea viscerala (interoceptiva) se transmite pe cai partial cunoscute constientizate mai putin.

ANATOMIE CLINIC Topografic i secional

Cursul nr. 4

MEDIASTINUL
Definiie Limite: latelar pleurele mediastinale anterior sternul posterior vertebre toracice superior plan convenional inferior diafragma

ZONE DE COMUNICARE
A. orificiul superior al toracelui B. orificiul aortic hiatul esofagian triunghiul lombocostal triunghiul sternocostal HERNII DIAFRAGMATICE C. regiunile pleuropulmonale DIVIZIUNI Plan convenional MEDIASTIN SUPERIOR MEDIASTIN INFERIOR

MEDIASTINUL SUPERIOR
Limite Planul I TIMUSUL - doi lobi - raport cu pericardul inima timus retrovers (vena brahiocefalic stng) triunghiul timic recesurile costomediastinale anterioare

Vascularizaia Artere: artera tiroidian inferioar trunchiul brahiocefalic artera subclavicular stng artera toracic intern Vene: venele brahiocefalice vena cav superioar Limfatice: noduri parasternale noduri cervicale profunde inferioare Inervaie: X, frenic simpatic, ganglionul cervical inferior Clinic: - hipertrofia - tumorile timice - miastenia grav

Planul II
VENELE BRAHIOCEFALICE - formare VENA CAV SUPERIOAR - extrapericardic - intrapericardic NERVII FRENICI - drept vena cav superioar - stng vena brahiocefalic stng NODURI LIMFATICE MEDIASTINALE ANTERIOARE Timus pericard noduri parasternale

trunchiurile bronhomediastinale

Planul III
ARCUL AORTEI descriere: cartilaj costal II - marginea drapt a sternului corpul vertebrei T2 - faa stng nervi cardiaci nerv vag stng nerv frenic stng pleura mediastinal noduri mediastinale anterioare - faa dreapt trahee nerv laringeu recurent stng esofag duct toracic - faa inferioar nerv laringeu recurent stng

Planul IV Traheea - T4 Noduri limfatice - paratraheale - traheobronice superioare Esofag Ductul toracic T4

MEDIASTINUL INFERIOR

COMPARTIMENTE Mediastin anterior Mediastin mijlociu Mediastin posterior

MEDIASTINUL ANTERIOR Limite

timus ligamente sternopericardice arterele toracice interne noduri frenice superioare grupul anterior nodurile prepericardice

MEDIASTINUL MIJLOCIU Limite

Coninut: Pericard + Inima Vena cav superioar Aorta ascendent Trunchiul pulmonar Nervii frenici Plexul cardiac Vasele pericardicofrenice

PERICARDUL
Definiie Forma Compartimente

Pericard FIBROS
fixare ligamente - stern - vertebre - diafragm Faa (chirurgical) ANTERIOAR STERNOCOSTAL abord clinic - percuie - auscultaie (inspecie)

Faa POSTERIOAR

Esofag infrabronhic trunchi vagal anterior Aorta toracic Vena azigos recesurile pleurale retroesofagiene interazigoesofagian interaorticoesofagian

Feele LATERALE pleurele mediastinale nervii frenici vasele pericardicofrenice noduri limfatice pericardice laterale

BAZA
aderena - foliola anterioar lob stng ficat fund stomac noduri limfatice

- grup frenic superior

noduri mediastinale posterioare PUNCIE SUBXIFOIDIAN MARFAN VRFUL - vasele mari

Pericard SEROS
- foia VISCERAL EPICARDUL - foia PARIETAL CAVITATEA PERICARDIC Liniile de reflexie - ARTERIAL - VENOAS

Funduri de sac i diverticuli ai CAVITII PERICARDICE Sinusul transversal pericardului Sinusul oblic fundul de sac HALLER

Vascularizaia i inervaia pericardului Artere: toracice interne, pericardicofrenice, bronhice, esofagiene i timice Vene: vene azigos, brahiocefalice i toracice interne Limfatice: limfonoduri mediastinale anterioare i posterioare Inervaie: nervul vag (X), plexurile bronhopulmonare lanul simpatic toracal nervii frenici

Inima
Gen: forma, ax Configuraie exterioar i raporturi Faa - sternocostal - diafragmatic - pulmonar Baza Marginea dreapt Vrful inimii

Configuraia interioar
Ventricule Atrii Orificii - atrioventriculare - arteriale Aparat valvular

Structura endocard miocard sistem excito-conductor pericard epicard

 Vascularizaia: Artere coronare - origine - traiect - ramuri principale - teritorii

Vene Sinusul coronar aflueni Anterioare - venele cardiace mici - venele cardiace minime

 Limfatice
noduri mediostinale posterioare (traheobronice i paratraheale) Inervaia: Plexul cardiac - PS(X) - S (arterele cardiace) plexuri coronariene

Topografia cardio-pericardo-toracic
Aria de proiecie a pericardului patrulater dreapta sus cartilaj C II dr. - 20cm stern stnga sus prima articulaie condrosternal stng stnga jos spaiul V intercostal stng / 8-10 cm linia median vrful inimii dreapta jos cartilaj costal dreapta jos 2 cm margine stern 2,5 1 2

Aria de proiecie a inimii

drept superior stng superior stng inferior drept inferior - cartilaj costal III dreapta 1 cm stern - spaiul II intercostal stng 2 cm stern - vrful inimii - articulaia V sau VI condrosternale drepte

Aria matitii absolute

- n clinic

Proiecia posterioar a inimii Vertebrele cardiace T4 vertebra supracardiac T5 vertebra infundibular T6 vertebra bazal T7 vertebra ventricular T8 vertebra vrfului

Proiecia orificiilor inimii Focare de auscultaie difer valva atrioventricular stnga: - vrful inimii dreapta: - mediosternal cartilaj costal V orificiu pulmonar - spaiul II intercostal marginea stng stern orificiul aortic - spaiul II intercostal marginea dreapt stern

Artera aorta Trunchiul pulmonar

I poriune intrapericardic NCRUCIARE Sinusul transvers al pericardului CLAMPARE CIRCULAIE EXTRA CORPOREAL TRANSPLANT CORD CORD-PULMON Anomalii CONGENITALE MEDIASTINUL POSTERIOR Limite - traheea - coloana vertebral Sistematizare - 4 planuri

Planul I
PEDICULII PULMONARI Traheea / 75-85% / - CORPI STRINI T4 INTRABRONICI noduri limfatice traheobronice inferioare trunchiurile bronho-mediastinale Artere pulmonare drepte Artere bronhice Vene bronhice - dreapta - vena azogos - vena intercostal superioar dreapt - vena cav superioar - stnga - vena hemiazigos accesorii - vena brahiocefalic stng

Planul II
ESOFAG NERVII VAGI - noduri limfatice juxtaesofagiene noduri traheobronhice superioare - noduri limfatice prevertebrale nodurile frenice superioare

Planul III
Aorta toracic - Limite: T4 hiat aortic diafragma - Raporturi: - coloana toracic - stnga - median - esofagul - ncruciare dreapta stnga - Distribuie:- artere intercostale posterioare III-XI - artere bronhice - artere esofagiene - artere pericardice

Vena azigos
- vena lombar ascendent - lanul simpatic - nervii splanhici stlpul drept - T4 - arc - T5 vena cav superioar Aflueni

Ductul toracic
- cisterna Pecquet (L2-3) - hiat aortic coloana vertebral aorta toracic - T4 arc aortic - gt unghiul venos stng vena azigos

Planul IV Vena hemiazigos T8-9 vena azigos Vena hemiazigos accesorie T4 T7 Anastomoze CAVO-CAVE - plexuri vertebrale - vene lombare - hemiazogos vena renal stng - vene esofagiene vene gastrice PORTA - vene intercostale posterioare anterioare

Lanul simpatic toracal

Nervi splanhnici Vasele intercostale posterioare / regiunea parietal costal Relaie topografic cu - mnunchiurile vasculo-nervoase inercostale posterioare - venele azigos nervul splenhic mare plex celiac nervul splenhic mic nervul splenhic inferior plex renal

Nodurile limfatice intercostale Noduri frenice superioare

MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINITE ABORD CHIRURGICAL

- explorare - biopsie

Definitie: Conformatie exterioara -limite: - superioara - inferioara -relatia vertebrelor/ascensiunea aparenta -forma: - cilindrica, intumescente (plexuri) - con terminal- firul terminal - coada de cal -directie curburi cervicala, dorsala

-mijloace de fixare Portiunea central a canalului vertebral -ligamentele dintate -nervii spinali -trabeculele spatiului subarahnoidian -filum terminale Descriptiv: - fata ant.:-fisura mediana anterioara -santul colateral anterior -cordonul anterior - fata posterioara: -santul median posterior -santul colateral posterior -cordonul posterior ! Sant paramedian posterior -fetele laterale

Raporturile MS

Spatiul perimedular:- spatiul epidural - spatiul meningeal - spatiul subarahnoidian (ligamentele dintate, LCR) Anterior: - corpul vertebral - discurile intervertebrale - ligamentul longitudinal posterior Posterior: - lamele vertebrale - ligamentele galbene - procesele spinoase Lateral: - baza proceselor articulare - pediculii vertebrali - gaurile intervertebrale

Structura MS
Substanta cenusie: - coloana, H, canal central(ependimar) -> limite superioare si inferioare - 2 bare sagitale ( coarnele anterioare si posterioare) - o bara transversala comisura cenusie ! cornul lateral C8-L2 Formatiunea reticulara a maduvei Substanta alba: - cordoane: - anterior - lateral - posterior-septul median posterior

Structura microscopica
Neuroni: Golgi 1 ( cu axon lung) A. neuroni radiculari anteriori - somatomotori si neuroni RENSHAW - neuroni - neuroni lissomotori R-C-A, ramuri comunicante: alba si cenusie - visceromotori parasimpatici B. neuroni radiculari posteriori PS ? - fibre ,,contra curent

C. neuroni cordonali - homolaterali - heterolaterali - bilaterali ( senzitivi/asociativi) Golgi 2 (cu axon scurt) - releu intercalar (si n. Renshaw) Nuclei: Cornului anterior: - anterolateral - posterolateral - anteromedial - posteromedial - centrali

Semnificatia functionala! Nucleii Cornului posterior: - zona marginala Lissauer

- nucleul capului Waldeyer - nuleul gelatinos Rolando - nucleii bazilari laterali si mediali Pars intermedia vegetativ ! Centrii simpaticului : - pupilodilatator - cardioaccelerator - viscerelor mediastin posterior - viscerelor abdominale subdiafragmatice - inhibitor al motilitatii intestinului subtire - viscerelor pelvine - vasoconstrictori Centrii Parasimpatici Coloana in torsada a lui Larouelle mai bine reprezentat la nivel S2-S4

Arhitectura lamelara
Citoarhitectonie FUNCTIONALA
Lamele I - IV - receptie exteroceptiva V - VI - receptie proprioceptiva VII - portiune intermediara reflexe vegetative mezencefal miscari automate cerebel tonus postural VIII - modularea activitatii motorii IX -arie motorie , , X - periependimar comisura cenusie functie vegetativa

Nervul Spinal si Ganglionul Spinal

Radacina - ant. MOTORIE (S+V) - post. - ganglionul Spinal - 2 portiuni - periferica dendrite - centrala AXONI

f. radicular lateral arcuri reflexe

cai extero proprio viscero CEPTIVE

f. radicular medial - cordon posterior Ram. Ascendente Ram. Descendente MS fascicule de asociatie

T.C. Colaterale -> neuroni intercalari Fasciculul colateral reflex Klliker

Substanta alba a MS

- cordoane (fascicule) fibre (cu origine - ENCEFALICA) - MEDULARA - EXTRANEVRAXIALA cu DIRECTIE - VERTICALA - ORIZONTALA LUNGIME - lungi - mijlocii FUNCTIONAL - F. MOTORII - F. SENZITIVE - De ASOCIATIE Ascendente Descendente lungi mijlocii scurte

- fascicule I. SENZITIVE
1) F. spinotalamice legea FLATAU anterior - nucleul capului - spino-RETICULO-talamic - sensibilitatea T. PROTOPATICA lateral nucleul gelatinos Rolando s. termic durereoasa si viscerala ! F. SPINO TECTAL Tactil (protopatic) Termic, dureros

2) F. Spinocerebeloase rol: s. proprioceptiva inconstienta

- ant., incrucisat Gowers portiunea sup. a MS - post., direct Flechsig portiunea inf. a MS

3) F. Spinobulbare - s. proprioceptiva CONSTIENTA

- s. tactila epicritica - gg. spinal f. radicular medial zona cornu-radiculara Pierre-Marie ram. ascendenta - LUNGA legea Kahler fasciculul colateral reflex KOLLICKER ram. descendenta SCURTA subst. gelatinoasa ROLANDO

4) F. SpinoOLIVAR

Impulsuri EXTERO si PROPRIO CEPTIVE

- paraolive-paleocerebel - tonus m. extensori cerebel inf. EXTEROCEPTIVE cortex

5) F. Spino-VESTIBULAR 6) F. Spino-RETICULAR 7) F. Spino-CORTICAL

II. MOTOARE
A) Motricitatea VOLUNTARA

1) F. corticospinal - PIRAMIDAL
Arii motorii (F,P,O) 1 Fasciculul piramidal incrucisat : n -cornul ant. (nuclei laterali) 1 Fasciculul piramidal direct: n -cornul ant. (nuclei mediali) Fibre piramidale homolaterale!

B.Motricitate automata, TONUS (M+Postural), REFLEXE

1)F. Rubrospinal
n. rosu-decusatia Forell rol: - motricitate AUTOMATA - TONUS muscular

2)F. TECTOspinal
coliculii cvadrigemeni-decusatia Meynert Rol: - TONUS - miscari, reflexe cap si gat : Vizuocefalogire si Acusticocefalogir

3)F. VESTIBULOspinal
n. vestibulari Deiters - fasciculul vestibulospinal ant.(decusat) - fasciculul vestibulospinal lat. (nedecusat) Rol:- mentinerea echilibrului-excitatii labirintice

4)F. OLIVOspinal
Olive bulbare Rol: - tonus MUSCULAR si POSTURAL

5) F. RETICULOspinal ANTERIOR
Bulb-F.R.-fibre directe amestecat cu fasciculul vestibulospinal Rol: - tonus muscular - reflex

6) F. RETICULOspinal LATERAL
FR-PONTO-Mezencefalica-fibre incrucisate Rol: facilitator - tonus muscular - reflexe medulare

III. DE ASOCIATIE
Axoni - neuroni cordonali si ganglion spinali Rol: -APARATUL REFLEX AL MADUVEI (INTERCONECTEAZA) -Asociatie INTERSEGMENTARA

1) F. de asociatie antero-laterala (f. fundamental)

Origine : neuroni cordonali Profund Traiect: homo, hetero, bi lateral Bifurcare:- ramura ascendenta -ramura descendenta

2) F. de asociatie posterioare
-ramuri ascendente- zona cornu-comisurala -ramuri descendente- fibre (f. radicular medial ) F. interfascicular sau semilunar C-T Bandeleta periferice HOCHE F. septomarginal (f. oval Flechsig) F. triunghiular median GOMBAULT-PHILIPPE

Functia reflexa a MS
De extensie Rol: tonus postural !reflexe proprioceptive

Centrul reflex elementar R. MIOTATICE ( monosinaptic bineuronal)

R. de APARARE (polisinaptice, nocioceptive, de FLEXIUNE) ! reflexe exteroceptive ! neuroni INTERCALARI Reflex: segmentar si plurisegmentar

Vascularizatia MS
Arteriala: Artere vertebrale Artere radiculare: - a cervical ascendenta -a cervical profunda -intercostale -lombare si sacrate A. spinale: -ant. -post. ( din a. cerebeloasa post. inf.) 2 a. spinale ant. converg la nivelul fisurii mediane anterioare Post. Anastomoze+ a. radiculare => plex arterial PIAL

Venoasa:
6 trunchiuri ( 3 ant. , 3 post.) + anastomoze transversale =>plex venos pial Plex venos vertebral intern Plex venos vertebral extern Venele intercostale si lombare ANASTOMOZE CAVO-CAVE

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Substana nervoas cenuie

!Fragmentat! decusaia motorie (i senzitiv) canal ependimar ventricul IV formaiunea reticular

Clasificarea nucleilor
A. N. Echivaleni
Motorii (somatici i vegetativi) Senzitivi (somatici i vegetativi) Bulb

B. N. Proprii

Punte Mezencefal

C. N. Formaiunea reticulat

Nuclei echivaleni somatomotori somitici

XII, VI, IV, III

Echivaleni ai nucleilor mediali (cornul anterior al

mduvei spinrii)

Mediali (paramedian) Sub ependimul ventricul IV Originea aparent (nervul IV!) Efectori: muchi derivai din somite

Nucleul hipoglosului (XII)

Bulbar Sub aripa alb intern an preolivar limb Aferene

Fascicul geniculat (corticonuclear) (i fascicule extrapiramidale) ! Funcia reflex

Masticaie Supt Deglutiie Nucleii senzitivi: V, IX, X

Nucleul abducensului - VI
Punte Eminena TERES an bulbopontin m. drept lateral

Nucleul trohlearului - IV
Mezencefal Coliculul cvadrigemen inferior f. cenuie perisylvian lateral de vrful vlului medular superior

muchiul oblic superior

Nucleul oculomotorului - III

Coliculul cvadrigemen superior Complex nuclear! nucleul convergenei PERLIA anul ponto-mezencefalic pedunculul cerebral (fosa

interpeduncular)
Muchii

drepi (medial, superior, inferior) Oblic inferior + ridictorul pleoapei superioare

Aferene pentru III, IV, VI

Fasciculul corticonuclear Cale polisinaptic ariile vizuale occipitale: 17, 18, 19 Fasciculul longitudinal medial hetero- i homolateral micrile

conjugate

Coliculii cvadrigemeni reflexe vizuooculogire Nucleii vestibulari reflexe vestibulooculogire Nucleul senzitiv al nervului trigemen reflexe trigeminooculogire

Nuclei echivaleni somatomotori branhiali

V, VII, IX, X, XI

Echivaleni ai nucleilor laterali Poziia: profund i lateral calota Traiect n bucl, cu excepia nervului V Efectori: m. derivai din mezenchimul arcurilor

faringiene (branhiale)

Nucleul ambiguu IX, X, XI

Calota bulbar bucl an retroolivar XI X IX

Aferene:

muchii sternocleidomastioidian i trapez muchii vlului palatin, muchii intrinseci ai laringelui, muchii constrictori ai faringelui muchii constrictori ai faringelui (superiori)

Fasciculul corticonuclear Fasciculul longitudinal medial (XI) reflexe vizuo- i acusticogire Nucleul tractului solitar (IX, X) reflexe de deglutiie

Nucleul facialului
Calota pontin Genunchiul intranevraxial al facialului eminena TERES Foseta supraolivar (anul bulbopontin) muchii

mimicii Aferene

Piramidale i extrapiramidale Nucleul senzitiv al nervului V reflexul corneean Coliculii cvadrigemeni (prin fasciculul longitudinal medial) reflexul de clipire Corticale mimica automat Extrapiramidale mimica voluntar

Clinic Leziuni

Nucleul motor al nervului V nucleul masticator

Fosa romboid anul limitant Piramida pontin rdcina mic, motorie, medial Muchii masticatori Aferene

Fasciculul geniculat Fascicule extrapiramidale Nucleul senzitiv al nervului V

Nucleii echivaleni somatosenzitivi

Coarnele posterioare Poziie lateral n calot, relativ profund Aferene LATERALE

Nucleul tractului solitar

De terminaie VIIbis, IX, X Nucleul gustativ NAGEOTTE Nucleul comisural CAJAL Aferene

ganglionul superior (jugular) ganglionul inferior (plexiform) ganglionul superior Ehrenritter ganglionul inferior Andersch ganglionul geniculat
Fibre ncruciate lemniscul solitaro-talamic lemniscul medial Nucleul motor al trigemenului Prin fasc. longitudinal medial arcuri reflexe

X IX VII

Eferene

Nucleul senzitiv al nervului V

Cel mai lung Aferene

Ganglionul Gasser nervii oftalmic, maxilar, mandibular

Proprioceptive Sensibilitatea epicritic Pentru muchii masticatori, mimicii, globului ocular

Impulsuri Eferene

Sensibilitatea protopatic i termoalgesic

ncruciate lemniscul trigeminal cvintotalamic Directe fasciculul longitudinal medial pentru reflexele
Supt Clipit Deglutiie Conjunctival Salivar Trigemino-oculogire Corneean Masticaie

Nucleii vestibulari
Aria vestibular limita bulb-punte Aferene

Schwalbe med.

sup. Bechterew Deiters lat. Roller inf.

Ganglionul Scarpa Arhicerebel

Eferene

Cerebel arhicerebel Fasciculul longitudinal medial nucleii motori Fasciculul vestibulomezencefalic Reflexe vestibulooculogire Talamus

Sistemul vestibular controleaz micrile necesare

meninerii echilibrului

Nucleii cohleari
Deutoneuronul cii acustice 2 nuclei pontini:

Nucleul anterior Nucleul posterior

Aferene: ganglionul Corti Eferene:

Fasciculul cohlear anterior decusaia cohlear anterioar Oliva pontin Nucleii corpului trapezoid Fasciculul cohlear intermediar - decusaia cohlear intermediar Fasciculul cohlear posterior - Striile acustice Fasciculele cohleare Olivele pontine Nucleii corpului trapezoid

Corpul trapezoid

Nucleii echivaleni visceromotori

+ nucleii viscero-senzitivi PARASIMPATICUL

CRANIAN Topografie

Sub ependimul fosei romboide Lateral de nucleii somatomotori

Fibre preganglionare mprumut traiectul unor nervi

cranieni

Nucleul cardiopneumoenteric
Aripa cenuie Fibre preganglionare neuronul postganglionar

plexurile previscerale din TORACE si ABDOMEN

Nucleul salivator inferior

Aripa cenuie (vrf) Fibre preganglionare

Nervul timpanic al lui Jacobson Nervul pietros mic

Ganglionul otic glanda parotid

Nucleul salivator superior

Nervul coarda timpanului Glanda submandibular Glanda sublingual

Nervul lingual

gg. Submand. gg. Subling.

Nucleul lacrimomuconazal
Nervul marele pietros i nervul canalului pterigoidian

ganglionul pterigopalatin Ramura orbitar a nervului maxilar nervul lacrimal glanda lacrimal Nervii nazali posteriori superiori mucoasa nazal Nervii palatini mucoasa palatin Nervii faringieni mucoasa faringian

Nucleul accesor al oculomotorului

Nervul III ramura oblicului inferior ganglionul

ciliar

Muchii ciliari

Nervii ciliari scuri

Muchii circulari ai irisului

Aferene comune prin fasciculul longitudinal posterior

de la hipotalamus i nucleii reticulari dorsali

Nucleii viscerosenzitivi
Topografia: lateral de visceromotori

Nucleul dorsal al vagului

Impulsuri interoceptive

Cardioaortice Tractul digestiv Arborele bronic

Conexiuni

Nuclei viscerosenzitivi Nuclei somatomotori

interoceptive

reflexe cu punct de plecare

Nucleul rotund al glosofaringianului

Impulsuri de la vase i sinusul carotidian

Nucleii proprii bulbari

Nucleii gracil, cuneat, cuneat accesor
n treimea inferioar a bulbului Aferene:

Fasciculele spinobulbare

Eferene:

Decusaia senzitiv tractul bulbotalamic lemniscul medial Fasciculul cuneocerebelos

Corpul olivar

Oliva bulbar + dou paraolive (medial i dorsal)

Anterolateral de lama plicaturat
Complex neoolivar Paleooliva

Aferene:

Fasciculul central al calotei Fasciculul cerebeloolivar Fasciculul spinoolivar Fasciculul olivocerebelos Fasciculul olivospinal

Eferene:

Rol n sistemul extrapiramidal CEREBEL

Nuclei proprii pontini

Mase cenuii Piciorul punii Aferene:

Scoara fronto-, temporo-, i parietopontine

Eferene:

ncruciate fibre pontocerebeloase Calea motorie SECUNDAR

Oliva pontin i nucleii corpului trapezoid

Limita picior-calot n treimea inferioar a punii Releu pe calea acustic Aferene:

nucleii cohleari

Eferene:

lemniscul lateral acustic

Nuclei proprii ai mezencefalului

Substana neagr
Aferene:

Limita picior-calot regiunea subtalamic

Fibre corticonigrice Fibre strionigrice Fibre subtalamonigrice Curentul piciorului (puntea, bulbul, mduva spinrii) Curentul calotei (formaiunea reticulat, nucleul rou, talamusul, corpii striai) extrapiramidal Micri automate asociate micrilor voluntare Reglarea tonusului muscular

Eferene:

Rol

 Calot (coliculii cvadrigemeni superiori regiunea subtalamic) Posterior de substana neagr Filogenetic Aferene:

Nucleul rou
Corticorubrice Striorubrice Talamorubrice Dentorubrice Paleorubrum Neorubrum

Paleorubrum Neorubrum Fasciculul rubrospinal Fasciculul rubroreticular Fasciculul central al calotei (pentru oliva i
formaiunea reticulat bulbar)

Eferene:

Fasciculul rubrotalamic Fasciculul rubrocerebelos

Rol

Sinergizarea micrilor Coordonarea micrilor automate i semiautomate i de redresare Inhibitor al tonusului muscular

Lama tectal
Aferene:

Coliculii cvadrigemeni superiori

alternan substan cenuie i alb
Fibre pupilare reflexe fotomotoare Fibre geniculotectale reflexe de orientare ale ochilor Fibre corticotectale (lob occipital) Controlul micrii n reflexele ochilor Reflexe de divergen Cristalin vedere de aproape Fasciculul tectospinal Fibre tectomezencefalice, pontine i bulbare prin fasciculul longitudinal medial Pentru nucleii III, IV, VI, XI Oculocefalogir i micrile sinergice

Eferene:

Coliculii cvadrigemeni inferiori

substan cenuie Aferene:

Lemniscul lateral Pentru reflexele acustico- i oculocefalogire Reflexe de orientare a globilor oculari i a capului (excitaii acustice)

Eferene:

Nucleul comisural DARKSCHEWITSCH

n substana cenuie perisylvian Aferene:

Corpii striai Substana neagr Nucleii vestibulari Originea fasciculului longitudinal medial

Eferene:

Nucleul interstiial
ntre nucleul comisural i nucleul nervului III

Nucleul interpeduncular
Top: fosa interpeduncular Aferene:

Fasciculul retroreflex Meynert (nucleul habenulei)

Eferene:

Fasciculul central al calotei formaiunea reticular Hipotalamus

Substana alb
periferic; fascicule => ASCENDENTE (DESC.)

- originea - terminaia - releu

i orizontale

clasificare funcional!

- Motorii - Senzitive - Asociative

FASCICULE MOTORII

A. MOTRICITATE VOLUNTAR B. MOTRICITATE AUTOMAT

A. Motricitate voluntar
1. f. piramidal origine CORTICO SPINAL 4 ! 6 F. PARAPIRAMIDALE! direct ncruciat 80% bulb - terminaie MS 2. f. geniculat cortico-nuclear 4 i 8 nuclei SOMATOMOTORI fibre ncruciate ! homo ! bilateral ( Faringe, Laringe, masticatori , m. extrinseci glob oc. ) ! fibre aberante ale cii pedunc. oculo i cefalogiria VOLUNTAR

B. Motricitate involuntar

1. CORTICO PONTINE (temporo, parieto, frontopontin) PCM NEOCEREBEL SCOAR

Circuit multineuronal complex efect facilatator

cortex motor

c. NIGRICE, c. RUBRICE, c. TECTALE 2. SUBCORTICALE TAL. SUBTAL. C. STRIAI S. NEAGR N. ROU OLIVA B. F. R.

3. Originea n TC
eferene nigrice ale curentului piciorului eferene nigrice ale curentului calotei fibre tecto-mezencefalice/ punte/ bulb r. oculo i cefalogire f. tectospinal f. rubroolivare i rubroreticulare f. rubrospinal (decusaia Forell) f. vestibulospinale (ant. i lat.) f. olivospinal f. reticulospinale: ant. (n. retic. central B) i lat. (n. retic. centrali

Punte + Mezencefal)

Fasciculele ascendente
1. Lemniscul medial P. Reil f. bulbotalamic decusaia senzitiv Spitzka n. Goll + Burdach f. spinotal. ant. (spinoreticulotal.) f. spinotal. lat. (lemniscul spinal) f. trigeminotal. (lemniscul trigeminal) f. solitarotal. (lemniscul gustativ) fibre n contracurent:
fibre nigroreticulare curentul calotei fibre aberante ale fasciculului geniculat

2. Lemniscul lateral (acustic) eferenele nucleilor cohleari c. genic. med. - colaterale colic. cv. inf. 3. F. spinocerebelos direct i ncruciat PCI PCS 4. F. vestibulocerebeloase - periferic - PCI - central - PCI spinal mezencefalic 5. F. bulbocerebelos 6. F. olivocerebelos 7. fibre solitarocerebeloase

Fascicule de asociaie
1. F. logitudonal medial - BLP nuclei somatoSENZ. nuclei proprii Arcuri reflexe!
fibre ascendente

nuclei somato MOTORI

f. vestibulomezencefalice corp trapezoid n. V, VII n. motori VII, XII buze limb ax || vedere clar - n. Tectali, n. oculomotori, n. XI reflexe vizuale oculogire reflexe vizuale cefalogire dar i ACUSTICE

fibre descendente - n. Oculomotori

n. vestibulari - TR - nucleul CPE = r. vegetative (vestibulare) ! tract reticulospinal ant. - inhib tonusul + reflexele MS

2. F. central al CALOTEI homolateral (talamo i olivobulbar) ascendent i descendent SRAA 3. F. longitudonal posterior f. SCHUTZ vegetativ: hipotal. ant. - N. retic. dors. - n. veget. TC format viscerosenzitiv medular (TC) subst. cenuie periepend. Hipotalamus

Def: (filogentic!) Structur: Nr. A. Forme Dimensiuni neuroni nuclei

B. fibre - amilinice - mielinice - lungi/scurte - directe/ncruciate SISTEM MULTINEURONAL - POLISINAPTIC INFLUX NERVOS LENT C. Aspect MACROSCOPIC!

Nucleii FR Nucleii reticulari (NR)

Nucleii reticulari mediani Nucleii reticulari centrali (paramediani) Nucleii reticulari dorsali Nucleii reticulari laterali

I. Nucleii reticulari mediani

- ai rafeului (B i P) - subst. cenuie perisylvian (Mez.) CORTICALE! Conexiuni: Aferene senzitiv - senzoriale - colaterale rapide (paucis) - staii de releu (fasc. spinotal. ant.) Acelai NEURON IMPULS => NESPECIFIC impulsuri specifice heterogene

Eferene

scoar + - Talamus

proiecie DIFUZ

Impuls nespecific - Proiecie difuz! ntreinerea strii de activitate CORTICAL = VEGHE ! Infomaional SRAA nucleii mediani + conexiunile lor SCOARA C. utilizeaz OPTIM informaiile Specifice n mod CONCOMITENT

Def: SOMN - fiziologic - periodic - reversibil - inactivitate somatic relativ - abolirea i a CONSTIENEI temporar Cauze: lipsa de aferene nervoase Mecanisme neuroumorale ACTIVE + factori exogeni reflexe condiionate

RITM NICTEMERAL (FR) Stare de veghe alternana somn

Mezencefal Bulb

Rezistena la SOMN! voluntar Circuit CORTICO RETICULO - CORTICAL

II. NR. centrali (PARAMEDIANI)

Aferene - colaterale ( ascendete dar i desecendente) - cortex - c striai - n. rou - s. neagr - cerebel

- conex. DIRECTE!

Eferene

MS

fasc. reticulospinal lat. (FR din P + M) facilatator ! fasc. reticulospinal ant. (FR din B)

Sistemul inhibitor descendent !!!! formaiuni suprajacente INHIBITORII - Arii supresive scoara cerebral - Cerebel - C. Striai - N. Rou Fibre RETICULO - NUCLEARE ! nucleii senzitivi ai T.C. receptori n. cohlear n. tractului solitar n. V SELECIA AFERENELOR

III. Nucleii reticulari dorsali

- n. intercalar STADERINI (ntre n. XII i n. dorsal X) - locus caruleus (n. masticator vecin) - nucleul difuz sub ependimul fosei romboide Aferene HIPOTALAMUS f. long. post SCHUTZ

Eferene

SNV

PS cranian MS componenta simpatic

Rol:

reglarea mecanismelor vegetative

RESPIRAIE CARDIO-VASC DEGLUTIIE SALIVAIE VOM

IV. Nucleii reticulari laterali (B+P) CEREBEL Bulb

controlul micrilor automate

CALEA ACUSTIC - RELEU

Punte

Structura cerebelului
Substana alb
Centrul alb Lamele albe (ARBOR VITAE) Pedunculii cerebeloi

Substana cenuie

Scoara Nuclei

Dinat Emboliform Globos Fastigial

Scoara cerebelului
Plicaturat Stratificat exterior interior Ptura molecular

Celule coule 150 Purkinje Celule stelate Fibre conexiuni ! (interne)

Ptura neuronilor piriformi Purkinje

Unistratificat Neuroni granulari Neuroni n tuf

Ptura granular

Nuclei
Dinat

Fastigiali Globos i Embolus

arhicerebel paleocerebel neocerebel

Substana alb

Fibre de proiecie, asociaie i comisurale Aferene:

Musciforme fasciculul spinocerebelos Crtoare fasciculul olivocerebelos

Arhicerebelul
Cerebelul arhistatic Nucleii fastigiali lobul nodulofloccular Arcul reflex arhicerebelos aparatul vestibular Aferene:

Ganglionul Scarpa Nucleii vestibulari fasciculul vestibulocerebelos Scoara Neuronii Purkinje Nucleii fastigiali

Eferene:

fasciculul fastigiovestibular

Nucleii vestibulari Fasciculele vestibulospinale direct i ncruciat Fasciculul vestibulomezencefalic (B.L.P.)

III, IV, VI XI

Arhicerebelul
Rol:

Meninere ECHILIBRU micri reflexe Orientare Leziuni

Tulburri de echilibru Astazia, mers titubant Nistagmus

Arc vestibulo-cerebelos-vestibulo-spinal Arc vestibulo-cerebelos-vestibulo-nuclear

Scoara paleocerebel

Proiecie somatotopic a periferiei

Lingula Lobul central Culmen Declive ----------------------------------------------------Segmente caudate i sacrate membrele inferioare i trunchi membrele superioare cap i gt

Lobii

Arcul paleocerebelos:

Tonusul postural al muchilor somatici Sinergia micrilor vieii de relaie

Tulburri de tonus i de echilibru

Ataxie proba clci-genunchi

Neocerebel
Aferene: Cortex

Scoara cerebeloas

fasciculul frontopontin fasciculul temporopontin fasciculul parietopontin

Nuclei proprii pontini scoara neocerebel Nucleul dinat

Nucleul dinat
fb. dentorubrice NC. ROU fb. dentotalamice TALAMUS fb. rubrotalamice

SCOARA circuit cortico-ponto-cerebelodento-talamo-cortical rol n coord. ac. motorii nvate SCOARA (6) fibre parapiramidale coord. mot. semiautomate Corpii striai fb. striorubrice F. Reticulat (n. centrali bulbari) M.S. INHIBIIE f. Retic-spin. ant.

Nc. ROU fb. Rubroreticulare

Neocerebelul
Rol:

Coordonarea:

Micrilor automate Micrilor voluntare

Frenator moderator

Micri exacte, armonioase

Leziuni

Precizia proba indice NAS Tremurtura intenional

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Paleoencefalul
Prof. Dr. Ana Nadia Schmidt

Telencefal

Diencefal

emisfere cerebrale corpi striai (neo) - talamus talamencefal - metatalamus - epitalamus C. Striai (paleo) -hipotalamus -subtalamus

Prosencefal ( E. )

Prosencefal (F-c )
Neoncefal - Scoara -S. alb emisfere cerebrale -Neostriat Talamus Metatalamus - c. striati

Paleoencefal

- senzitiv-senzorial - Motor Efector

- vegetativ -hipotalamus

- r. subtal

Paleoncefalul C. senzitiv-senzorial
Talamus i Metatalamus
Structura: L mas S. cenuie nucleii mase M - grupuri A,P, - subgrupuri (S. alb)- Strat Zonal

LMI LMM

LAME MEDULARE

LMA LME

N reticulari

F.R. N. Talamici Scoara Hipotalamus Cortex SRAA VIGILEN Sistemul de recrutare talamic nespecific DIMINU TONUSUL

AF

C striati N.R. TALAMIC (modelaie) scoara N. PARAVENTRICULARi - F. VEGETATIVA

Conexiuni

N - de RELEU - ( nucleu cu proiecie CORTICAL ) N - cu rol ASOCIATIV (nucleu cu proiecie SUBCORTIC.) Aferene I senz-senz p. Reil f. bulbotalamic f. spinotalamic anterior i lateral leminisc : trigemen, gustativ, lateral f. solitario-talamic tractul optic II NEOCEREBEL III C. STRIAI IV F. RETIC V HIPOTALAMIC VI CORTICALE Eferene - fibre lungi - COROANA RADIAT pedunculi A P S I N Releu

- fibre scurte

intratalamice talamohipotalamice talamo talamorubrice N ASOCIATIV talamoolivare talamoreticulare

TRANSMITERE FIDEL
informaii

senz-senzoriale vestibulare Vizuale

SELECTIONAREA

PRELUCRAREA N PARALEL INTEGRAREA DEPOZITAREA

- RELEU al M. EXTRAPIRAMIDALE
F. INTEGRATIVE F. VEGETATIVE TONUS

CORTICAL

Paleoencefalul - C. EEFECTOR
N. CAUDAT - CAP, CORP, COAD N. LENTICULAR - PALID, PUTAMEN Aferene CORPI STRIAI R. SUBTALAMIC

- CAUDAT PUTAMEN PALID Eferene 4s, 6s, 8s F ( P 1 i 2) scoarta fasc desc. colat ( si parapiramidal) talamus LVA ANSA L FASCICULUL L G P

S. HIPOT S. TAL S. SUBTAL S. MEZ (NR. SN DARKS) F. CENTRAL AL CALOTEI COMISURA MEZNERT SUBTAL

reg

Rol

extrapiramidal i piramidal Elaboarea mic. automate semiautomate legate de motricitatea voluntar masticaie, deglutiie , mimic, mers. scris, vorbit, gesturi profesionale.

Reg. SUBTALAMIC

Cmpul Forell lame de s. alb H3,H1,H2

F. mamilotalamic ansa si f. lenticular f. talamic Forell fibre dentotalamice fibre rubrotalamice comisura subt. Forell

S. alb

Hipotalamusul. Epitalamusul. Aparatul secretor diencefalic

Paleoencefalul - C. Vegetativ

Def : STRUCTUR - s. nerv - aspect gelatinos fibre i corpi neuronali Aria PERIVENTRICULAR N. difuz parvocelular substan cenuie subependimar Aria HIPOTALAMIC MEDIALA Aria HIPOTALAMIC LATERL n. tuberali

Aria MEDIAL hipotalamusul vegetativ propiu-zis Grupul de nuclei anteriori SNV - n. supraoptic PS - n. paraventricular - n. preoptici mediali si laterali Reg. hipotalamusului posterior - n. dorsal - n. ventral - n. posterior - n. infundibular ARCUAT Reg. Hipotalamic mamilar - n. c. mamilar medial - n. c. mamilar lateral Sistemul mnezic

SNV S

CONEXIUNI
AFERENE
- calea sensib. (generale) VISCERALE
s. cenusie periependimara

- talamus ( N. Medio-Dorsal.)
! P. Reil

- corpi striai N. Ventral hipotalamic post.

Aria periventricular

- senzoriale Optice

-> N. hipot. ant.

Olfactive -> N. ariei med.

- f. trigono hipotalamic hipocamp CM RHINENCEFAL - n. interpeduncular GUDDEN -> Supresie-adenohipof. - n. amigdalian - CORTICALE - lob F - T!

Ascendente

EFERENE

- CORTEX (F) + tal TALAMUS - n. M.D. - f. mamilotalamic Vicq dAzyr Circuit PAPEZ (memorie )

DESCENDENTE longitudinal posterior SCH TZ Hipt A F.R. (n dorsal) PS cranian Tr C. n viscero-m. Fibre DIECEFALO-SPINALE - simpatic! Fibre n. difuz periventricular - PS sacrat
F. hipot

HABENULARE (epitalamus) f. hipot HIPOFIZARE (hipofiza post.) - ADH si Ocitocina f. tubero INFUNDIBULAR (hipofiz ant.) - HRF

Concluzii rol funcional

- SNV -

- Actiune umoral (hipofiza) - Termoreglare - Pondere corporal C. foamei (L) - C. emotionala - sistemul limbic
C. Setei (M)

etaj sup. AMFOTROP

S PS

 Epifiza - celule epifizare

- celule epiteliale secretorii NEUROCRINIE - c. gliale - fibre nervoase Sup - Tenia Talamic Pedunculii epifizari Mijl - Pulvinarul Inf - Talamusul Trigonul habenular - pulvinar
Conexiuni - sistemul epitalamo - epifizar Aferene - hipotal ant.

- ariile septale Eferene: - fascicul habenulo-interpeduncular (retroreflex Meynert)

 Rol:

tiroida CSR gonade

supresia hipotalamus post. complex hipotalamo-hipofizar

Aparat secretor DIENCEFALIC NEUROSECRETIA control Endocrin NEUROCRINIA (gl. Endocrine SN) Epifiza EPENDIMOCRINIA organ paraventricular subfornical Rol? subcomisural HIDRENCEFALOCRINIA SNC LCR subst. chimice

Neoencefalul
Def:

Scoara cerebral Subst. alb a emisferelor Neostriat

Prosencefal Creier (Cerebrum)

Scoara cerebral

ARHICORTEX (2) Arhipalium - ALLOCORTEX Neopalium PALEOCORTEX (3)

Structura Citoarhitectonia
P. MOLECULAR - PLEXIFORM - ASOCIATIVE P. GRANULAR EXT. - Af. CORTEX P. PIRAMIDAL EXT. - EFECTORI - INTRCORTICALE P. GRANULAR INT. - Af. LUNGI (TALAMUS) SPECIFICE P. PIRAMIDAL INT. - EFECTORI - SUBCORTICALE P. FUZIFORM - POLIMORF - ASOCIERE - COMISURI

!C O L O A N E!

IZOCORTEX = HOMOTIPIC = HETEROTIPIC - de tip - piramidal - granular - KONIOCORTEX

 ARII 52 CITOARHIECTONIA CORTICAL

BRODMANN 1909 MIELOARHITECTONIA STRII (Neurofibrae tangentiales) FIBRE RADIARE (aferene, eferene)

Conexiuni
Aferene - PALEOCORTEX NEOCORTEX - rol FRENATOR TALAMUS CILE VIZUALE i AUDITIVE HIPOTALAMUS - CIRCUITUL PAPEZ MEMORIA RECENT C.M. - F. mamilotal. - g. Cingular, AE; C. AMON; - FIMBRIA - FORNIX - C.M. Eferene - PALEOCORTEX - HIPOTALAMUS Rol: manifestri primare => CARACTER Comportament VIAA SEXUAL

ARHIPALIUM - ARHICORTEX
HIPOCAMP VENTRAL C. AMON HIPOCAMPUL FIMBRIA G. DENTAT G. FASCIOLAR HIPOCAMP DORSAL - INDUSIUM GRISEUM - STRIILE LONGIT. Lat, Med Nervii Lancisii GIRUS PARATERMINAL - GIRUS INTRALIMBIC -

Paleocortex
Lob OLFACTIV ant.

Rhinencefal CREIER OLFACTIV

- bulb olfactiv - tract olfactiv - trigon olfactiv - striile olfactive - medial - lateral girus semilunar aria periamigdalian - girusurile olfactive - lat AMBIENS aria prepiriform - med - subst. perforat ant. - tubercul olfactiv - stria olf. intermediar

Lob OLFACTIV post. - zonele olfactive - girus AMBIENS (+ gir. olf. lat.) => rep. prepiriform - girus SEMILUNAR (+ stria olf. lat.) => aria periamig. LOBULUL (nucleul AMIGDALIAN) PIRIFORM - girus UNCINAT - aria ENTORINAL Cortex

- NUCLEUL AMIGDALIAN - p. med p. lat - g. ambiens - g. semilunar - aria septal - spaiul perforat ant.

olfactiv secundar

CENTRII OLFACTIVI PRIMARI

Conexiunile paleocortexului
Eferene: bulb olf. n. aria hipotal. med. nuclei septali FR T.C. n. septali nucleii HABENULEI control supresiv - Hipotalamo Hipofizar CM n. Gudden

COMISURA ALB ant. centrii olfactivi primari

Paleo - Arhicortex

stria olf. Med prin Arcuri marginale ext. int. Hipocampul ventral stria olf. lat centrii olf. Primari Hipocampul ventral centrii olfactivi Sec.

Sistemul limbic
Def: - complex arhipaleale

(i neopaleale) + hipotalalmus
Compponente

Unitate Funcional

Paleocortex Arhicortex girus intralimbic Marea circumv. limbic Broca girus fornicat

Rol - miros percepie + reacii comportamentale

- comportament instinctiv emoional - nvare - memorizare - reglri viscerale i vasculare

 Definiie

Arii corticale motorii

Aria 4 somatomotorie

Fasciculul corticospinal homunculus motor Leziuni paralizie contralateral

Aria 6 premotorie parapiramidal

Fasciculul frontopontin Arnold

Aciuni motorii nvate

Corpii striai Fibre parapiramidale

Leziuni dispariia automatismelor nsuite anterior

Aria 8 oculogir

Fasciculul geniculat (contingentul oculogir) Arii supresive 4s, 6s, 8s

 Aria 44 centrul vorbirii

Fonaie limbaj articulat, centrul vorbirii Leziuni afazia

Ariile 45, 46 centrul scrierii

Leziuni agrafia

Arii corticale senzitiv-senzoriale

Ariile 3, 1, 2 Aria

somestezic homunculus senzitiv

Ariile 5, 7 Ariile psihosenzitive analiz, discriminare Ariile 40, 39 aria senzitivo-gnozic comparaia, sinteza, percepia Aria 43 senzorial-gustativ Aria 41 senzorial-auditiv (! nregistrare) Ariile 42, 22 audiognozice, audiopsihice

Asamblarea, compararea, interpretarea ! Leziuni surditatea verbal, agnozia verbal

 Ariile 17 aria senzorial vizual (percepia, nu identificarea) Ariile 18, 19 vizuo-psihic i vizuognozic

Integrare Asociaie Interpretare Recunoatere Orientarea vizual, senzaia de spaiu 19!! interpretarea i nelegera cuvintelor scrise Dispariia - Cecitate verbal

Ariile corticale vegetative (6, 13, 14)

6 intricai cu ariile motorii

Centrii

Sudorali Piloerectori Pupilomotori Secreia salivar i lacrimal

13 tensiunea arterial 14 circulatorii i respiratorii

 Centrul oval Vieussens

Comisurale

Fibre mielinizate

Proiecie Asociaie

!Capsulele albe zone topografice!

Fibre de asociaie
Interemisferice

Scurte Lungi

Fibre de asociaie
Scurte Palium

fibre arcuate n U

Lungi - Pentru lobi diferii

Fasciculul longitudinal superior Fasciculul longitudinal inferior

Fasciculul fronto-occipital Forell Fasciculul uncinat Fasciculul cingular Fasciculul senzorio-vizual Fibrele longitudinale ale trigonului cerebral

Fibre comisurale - interemisferice

Comisurale mici

Comisura alb posterioar Comisura habenular Comisura Meynert Comisura Gudden Comisura subtalamic Forell

Comisurile mari arhipaleale Comisura alb anterioar Fornix

Fibre longitudinale de asociaie

hipocamp ventral ariile septale hipotalamusul medial corpii mamilari Hipotalamusul ventral

Fibre transversale - comisurale

Corpul Calos
Trunchi Genunchi Rostrum Lama terminal Radiaii
Anterioare

Forceps mic Fibre superioare Fibre mijlocii Fibre inferioare Forceps mare TAPETUM

Mijlocii

Posterioare

 Fibrele de proiecie
Ascendente Descendente

Capsula alb

Lobul insulei Extrem Claustrum Extern Nucleul lenticular Intern Segment anterior A Genunchi G Segment posterior P Segment retrolenticular R Segment sublenticular S

Peduncul talamic anterior Fasciculul frontopontin Arnold Fibre interstriate Ansa lenticular Fasciculul Geniculat Fasciculul piramidal Panglica Reil Pedunculul talamic superior Fasciculul lenticular Fibre talamostriate Radiaiile optice Graiolet Radiaiile acustice Fasciculul temporopontin Fibre interstriatale

ANATOMIE CLINIC

Topografic i secional

Regiunea cavitii nazale

- regiunea median - poziie - comunicri - orificii narinare - choane - fosele nazale sinusurile paranazale Rol - respirator - olfactiv

Anatomie clinic - rinite - corpi strini - tumori - vegetaii adenoide - sinuzite Subdiviziuni

Vestibulul nazal Fosa nazal propriu-zis - zona respiratorie - zona olfactiv

Vestibulul nazal - foliculite - furuncule Limite: orificii narinare limen nasi Stratigrafie: piele (glande sebacee i peri) mucoase

Fosa nazal propriu-zis 4 perei osteo-cartilaginoas mucoas pituitar Peretele MEDIAL SEPTUL NAZAL Componente: sept osos - lama perpendicular ETMOID VOMER sept cartilaginos sept membranos Clinic: OBSTRUCIA pintene septale deviaii de sept

Peretele LATERAL

accidentat 2 poriuni: - anterioar (neted)

- posterioar (accidentat) 3 cornete meaturi Meat superior celulele etmoidale post. Meat mijlociu hiatul semilunar infundibulul etmoidal - canal fronto-nazal - hiat maxilar - celule etmoidale ant. Meat inferior canalul nazo-lacrimal Reces sfenoetmoidal sinus sfenoidal Meat comun

Peretele INFERIOR Choana

orif. patrulater limite: - sup. corp sneoid + aripa vomer - med. vomer - inf. lama oriz. Palatin - lat. proces pterigoid lama medial perei osoi + mucoasa nazal (PITUITAR) dif. de culoare respiratorie roz, (inferior) vascularizate olfactorie glbuie (sup.) SEPARARE cornet sup margine LIBER

Peretele SUPERIOR Raporturi: - sinus frontal - etaj anterior baza craniului - sinusul sfenoidal

Artere

- aa. etmoidale ant i post din oftalmic - aa. nazale post., lat. i septale din a. sfenopalatin - a. facial (vestibul)

Vene - etmoidale - v. oftalmic sup.

sinusul cavernos - v. sfenopalatin plex pterigoidian - v. facial pata vascular KISSELBACH EPISTAXIS

Limfatice

SUP. nn. retrofaringiene INF. n. limfatice cervicale profunde

Inervaia:

- F. BOGAT - senzitiv - vegetativ Zon REFLEXOGEN maxilar r. nazale post., med. i lat. n. palatin M. n. etmoidal ant. + N. olfactiv

Explorare ANT. Rinoscopie POST. - oglinda

Sinusurile paranazale
Def.: CAVITI PNEUMATICE Rol: izolatori termici rezonatori sonori cresc rezistena micoreaz greutatea

Sinusul MAXILAR

Raporturi: Sup. ORBITA sinusul etmoidal Ant. - fosei canine - TREPANAIA vestibulul bucal fornix sup. Post. fosa infratemporal pterigopalatin Inf. podeaua rdcin premolar II molar I i II Lat. proces zigomatic Med. meat mijlociu i meat inferior ORIFICIUL HIAT MAXILAR (meat mijlociu)

- cel mai voluminos

Explorare Rx: noninvaziv PUNCIA - invaziv Ex. endoscopic TRATAMENT CHIRURGICAL endoscopic endonazal

Sinusul frontal Rap. perete anterior reg. frontal CHIR = TREPANAREA p. posterior - meninge - lob frontal p. inf. - lat. ORBITA - med. fose nazale canal fronto.nazal endoscopie endonazal p. medial

Sinus etmoidal

6 10 caviti neregulate celule etmoidale ant. mijl. meat mijlociu post. meat sup. Rap. med fosa nazal lat orbita sup etaj ant. baza craniului inf sinus maxilar Abord chirurgical - prin fosa nazal - sinusul maxilar - cale orbitar

Sinus sfenoidal
n corpul sfenoidal Rap. - sup. glanda hipofiz chiasma optic encefal - lat. sinus cavernos - ant. fosa nazal reces sfeno-etmoidal - medial sinusul de p. opus - inf. bolta faringelui - post. tr. cerebral punte Abord chirurgical: f. dificil cale nazal etmoidal acces HIPOFIZA

Cavitile Mucoas continuitate fose nazale - vase puine - rol de periost - sinuzita complicaie la rinit Explorarea Chir. endoscopic endonazale

Regiunea nazal
ncadrarea - etajul facial al capului - regiunile superficiale i mediane ale feei - nazal - labial - mentonier Nasul extern proeminen piramidal - situaie - sup. - inf.

Rol - protecia cavitii nazale (traumatisme) TRACOURI - fizionomia Limite: sup sutura fronto-nazal inf sept + orificii narinare lat anuri nazo-orbitare nazo-geniene Componente: rdcina nasului (vrful piramidei) baza - nri - sept dosul nasului feele lat aripile vrful nasului - LOBULUL

Stratigrafie
Pielea

- caractere regionale + fire de pr glande sebacee sudoripare Plan subcutanat . conj. lax Plan muscular m. piramidal nazal ridictorul buzei sup. i al aripiei nasului

Vase i nervi Artere - aa. facial i dorsal a nasului (oftalmic) Vene - aflueni - v. facial Limfatice- noduri parotidiene supeficiale i submandibulare Nervi - nn. suborbitar (maxilar) - n. facial Plan osteo-fibro-cartilaginos nazale maxila proces frontal frontal spina nazal Plan mucos

Regiunea palpebral i Regiunea orbital

Regiunea palpebral
ncadrare: regiunea supeficial a feei pereche continuat n profunzime cu reg. ORBITAR Componente: 2 ploape + fanta palpebral conine cile lacrimale (parial)

Importana clinic Patologie bogat Cale de explorare a bulbului ocular Limite - superficial marginile ADITUSULUI ORBITEI - profunzime conjunctiva palpebral INCLUSIV Descriptiv: faa anterioar - central - periferic faa posterioar margine aderent margine liber - p. lacrimal medial - p. lateral CILIAR fanta palpebral COMISURILE palpebrale unghiurile ochiului - CANTURILE LACUL LACRIMAL - CARUNCULA LACRIMAL - PLICA SEMILUNAR

Sratigrafie
Pielea rel. cu conjunctiva Plan subcutanat (edeme) Plan muscular STRIAT

m. orbicular al ochiului

p. palpebral p. orbitar p. lacrimal

Plan conjunctiv submuscular

rel. cu SCALPUL coninut vasculo-nervos

Plan fibros central TARSURILE lig.PALPEBRALE - med. - lat. periferic SEPTUL periorbite ! rel. cu creasta lacrimal post. ! tendonul ridictor al pleoapei sup. rel. cu dermul pleoapei sup. tarsul sup. Plan muscular NETED muchi tarsali Plan mucos CONJUNCTIVA PALPEBRAL

Vase i nervi
Artere

Vene

Limfatice

Nervi:

ramuri din - oftalmic - facial - maxilar - tarsale (retro) venele orbitei vene endocraniene - tarsale ant vv. faciale temporal superficial - noduri - preauriculare - parotidiene superf. - faciale - submandibulare facial trigemen - infratrohlear - supraorbitar - supratrohlear - zigomatic - suborbitar

Aparatul lacrimal - glande lacrimale - fornixul conjunctival superior - lacul lacrimal - cile lacrimale puncte lacrimale canalicule lacrimale sac lacrimal duct nazo-lacrimal

Glanda lacrim al

- poriune palpebral orbital Ducte excretoare (toate) fornixul conjunctival sup Canalicule lacrim ale - por. vertical ampula - por. orizontal periorbita canalicul comun sac l. TRAIECT - CATETERISM

Sacul lacrimal - fosa - creste lacrimale periorbite - faa ant p. inferioare subcutanate colecii ! - faa med. celule etmoidale ant. meat mijlociu - fornix extremit. sup. - inf. ductul nazo-lacrimal

Irigaia
pt. glanda lacrimal: a.oftalmic vena oftalmic limfatice n. parotidiene inerv. simp. gg. cervical sup. plex perioftalmic parasimp. gg. Pterigopalatin n. zigomatic n. lacrimal pt. cile lacrimale a. oftalmic v. palpebral limfatice n. submandibulare retrofaringiene nervi nervul infratrohlear

Regiunea orbitar
ncadrare regiunile profunde ale feei Rol: conine i GLOBUL OCULAR + protejeaz anexe Limite: pereii orbitei osoase + periorbita

Orbita osoas piramid patrulater baza ADITUS palpabil vrful fisura orbitar sup. perete sup. frontal + sfenoid fosa gl. lacrimale perete inf. maxila zigomatic an + palatin canal suborbitar I m p. clinic - durere orbitar - colecie propagat retrobulbar p. lateral: zigomatic sfenoid frontal p. medial: maxile lacrimal etmoid fosa sacului lacrimal sfenoid

Coninut
periost

periorbite

Teaca bulbului
fibroelastic (segment) de sfer goal fuzionat cu sclera inelul conjunctival spaiul episcleral sistem lacrimar LIMF perforate de tendoanele mm. extrinseci glob oc. - vase - nervi permite - enuclearea globului ocular - aplicarea unor proteze

Spaiul precapsular glob + conjunctiva bulbar (palpebral) Bulbul ocular nveliuri + medii transparente i refrigerente Tunica fibroas - sclera 5/6 post. - corneea transp. Tunica vascular - coroida discul n. optic ora serrata - corp ciliar iris - iris pupila muchi

Tunica intern

- retina celule receptoare neuron I i II calea optic

poriuni

- retina OPTIC - retina CILIAR - retina IRIDIAN

OARB

ora serrata discul nervului optic excavaia discului macula lutea foseta central

CRI STALI NUL

lentil biconvex zonula ciliar - camera anterioar - camera posterioar Coninut umoarea apoas Comunicri pupile - camera vitroas CORPUL VITROS

Irigaia arterial a bulbului ocular

a. oftalmic - a. central a retinei - aa. ciliare scurte posterioare sclera + coroida - aa. ciliare lungi post. iris corp ciliar coroida - aa. ciliare ant. - scler - iris - corp ciliar Venele bulbului 4 vene vorticoase (coroid + iris) vv. oftalmice sup sinus inf cavernos

Inervaia
n. ciliari lungi n. oftalmic n. ciliari scuri gg. oftalmic (eferene)

Clinic i topografic
Segment ANT cristalinul - zonula ciliar + structurile UOR ABORDABIL I EXPLORABIL Segment POST sclera - coroida - p. optic a retinei - corpul vitros - profund - explorabil doar prin metode speciale - dificil de abordat

Spaiul RETROCAPSULAR corpul grsos al orbitei rol - rezerv - amortizor Subdiviziuni - 3 etaje Etaj SUPERIOR sub plafonul orbitei medial lateral
n. frontal aa. supra trohlear supraorbitar m. ridictor al pleoapei sup. m. drept sup glanda lacrimal v. oftalmic sup aa. Ciliare scurte a. lacrimal n. lacrimal

m. oblic sup + n. IV

Etaj MIJLOCIU
m. drept medial n. Infratrohlear

n. oculomotor ram sup a. oftalmic n. ciliari lungi n. optic gg. Ciliari

m. drept lat n.abducens

Etaj INFERIOR
n. oculomotor v. oftalmic inf m. drept inf m. oblic inf

Inelul tendinos Zinn - 2 componente

n. optic a. oftalmic fisura orbitar sup vene oft., n. trohlear, lacrimal i frontal

Organul Vestibulo-Cohlear

Rol recepia undelor sonore - meninerea echilibrului (aprecierea efectelor gravitaiei micrilor capului) Situaie - partea lateral a capului - mastoida temporalului - stnca Componente: urechea extern urechea medie urechea intern 2 categorii de receptori

Urechea extern
Definiie: captarea i dirijarea undelor sonore Pavilionul urechii - poziie - expansiune lameloas - A - faa lateral - B - faa medial A conca meatul acustic extern antehelix helix tragus lobulul B anul retroauricular (20-30)

Structura:
tegument fin cartilaj - ! lobulul = pachet adipos ligamente auriculare- ant - post - sup Leziuni: - degerturi - arsuri - othematom - pericondrite traumatice - corecie estetic

Meatul conductul acustic extern

Limite: conca membrana timpanului forma 1/3 med 2/3 lat - inf - oriz Sec. orizontal med Examinarea: manopera Raporturi: ant artic. temporo-mandib post - mastoida sup endobaza etaj mijl inf glanda parotid lat

Structura
Medial - poriunea timpanic solzoas temporal Lateral fibro-cartilaginoas piele (glande ceruminoase, foliculite, furunculi)

Artere a. carotid extern a.auricular post a. maxilar a. auricular prof. a. tempoaral superf aa. auriculare ant Vene v. jug. int. plex pterigoidian Limfatice - n. cervicala lateral profund - n. mastoidiene - n. parotidiene Inervaia - senzitiv - n. auriculo-temporal - plex cervical - vag - facial Ex. ORL inspecie OTOSCOPIE

Urechea mijlocie
Componente A cavitatea timpanic B tuba auditiv C cavitile mastoidiene Rol - transmitera mecanic unde sonore - adaptarea reflex a receptorilor acustici la intensitatea sonor

Cavitatea timpanic
! turtit transversal, plan oblic conine oscioarele auzului anexai lor Perete lateral - membranos i osos membrana timpanului rotund 40-50 cu orizontala dif. de varst pars TENSA pars FLACCIDA STRUCTURA: strat cutanat s. fibros radiat s. fibros circular s. mucos

Artere: reeaua SUPERFICIAL - a. auricular PROFUND PROFUND - a. maxilar a. timpanic ant - a. auricular post. a. stilomastoidian ANASTOMOZATE ! Vene - superf. v. meat acustic extern - prof. v. cavitii timpanice Poriunea osoas zidul oscioarelor

Peretele medial LABIRINTIC

vestibulul urechii interne promontorii fereastra vestibulului (f. oval) fereastra cohleei (f. rotund) membrana timpanic sec. PARALIZIA = proeminena canalului n. facial canal semicircular lateral semicanalul muchiului tensor al membranei timpanului eminena piramidal (m. scriei)

Peretele ant. CAROTIDIAN

tube auditive Orificiu Y

lig. ant. al ciocan n. coarda timpanului

Peretele post. MASTOIDIAN

orif. ADITUS AD ANTRUM n. coarda timpanului raport cu - celulele mastoidiene - canalul facialului

Peretele sup. TEGMENTAL

etaj mijlociu baza craniului infecii meninge

Peretele inf. JUGULAR

v. jugular int.

Oscioarele urechii medii

Ciocan manubriu membr. timpan Nicovala Scria talpa fereastra vestibulului

Rol articulate m. tensor al membranei timp. m. scriei

Mucoase plice spaii secundare Topografia Etaj inferior hipotimpanic Etaj mijlociu timpanic reces fund de sac ant, post, sup pungile TRLTSCH punga PRUSSAK Etaj superior (reces epitimpanic) ATICA LOJA OSCIOARELOR Spaii secundare procese supurative

Artere: artere timpanice - ant. (a. maxilar) - sup. (meningee mijlocie) - post. (auriculara posterioar) - inf. (faringiana ascendent) Vene Limfatice - n. parotidiene - n. retrofaringiene Inervaia plex timpanic (n.IX) n. carotic intern / simpatic

Tuba auditiv (EUSTACHIO)

Conduct osteo-condro-membranos Rol 2 conuri istm poriunea osoas con posterolateral 1/3 p. fibrocartilaginoas 2/3 2 fee anterolat. post med. 2 extremiti lat orif. Timpanic - med orif faringian cptuit de mucoas

Cavitile mastoidiene
pneumatice cptuite de o membran subire Antrul mastoidian peretele lat. chirurgical Celule mastoidiene grupul anterior (antrale, subantrale, vrfului, procesul mastoidian) grupul posterior - (sinusale sinusul transvers)

Urechea intern
Labirint osos: vestibul

canalele semicirculare cohleea

Labirint membranos

Vestibulul osos peretele medial fundulmeat ac. int. medial de cavit. timpanic fereastra vestib. post. de cohlee canal spiral ant. de canalele semicirculare

Canale semicirculare osoase anterior, post., lat. 45, ampula bra comun (ant. i post.) 3 orificii ampulare 2 orificii neampulare n vestibul

Cohleea (melcul osos) modiol columela canalul spiral baza vestibul vrf CUPOLA lama spiral osoas - rampa timpanic - rampa vestibular

Labirintul membranos Vestibulul membranos utriculul (sup) saculul (inf) Ductul utriculo-sacular Saculul ~ ductul cohlear ductus reuniens Canalele semicirculare Ductul cohlear (melcul membranos)

Receptori acustici Receptori vestibulari

Spaiul perilimfatic perilimfa Labirint membranos endolimfa Artere: a. labirintic (din a. bazilar) Vene: sinus transvers i pietros inf. v. jug. int.

Orificiul Meat acustic intern Conine: n. VIII n. VII ganglionul SCARPA

n. VII

Aria vestibular

n. cohlear Aria cohleei

Aria vestibular inf.

Clinic otite medii

nasofaringe

tub

mastoidite Explorare OTOSCOPIE

LABIRINTITE

- paracentez membrana timpanului Rx cavitile mastoidiene Chir.: Evidare pietro-mastoidian

DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Conf.Dr.Ana-Nadia Schmidt
Catedra de Anatomie i Embriologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Definiie
Sistemul nervos este principala component integratoare a organismului cu mediul, ct i a sistemelor de organe n cadrul organismului. El are rolul de a primi i transmite mesaje reglnd activitatea individului n mediul ambiant i meninndu-i integritatea.

Sistemul nervos uman este cel mai complex sistem fizic cunoscut la specia uman; el const din cteva bilioane de uniti interactive a cror modele de activitate constant schimbtoare sunt reflectate n fiecare aspect al comportamentului i experienei umane.

Sub termenul generic de sistem nervos sunt reunite sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Sistemul nervos central reprezint partea esenial n care sunt localizai centrii de corelaie i coordonare i reunete encefalul i mduva spinrii. Dezvoltarea (ontogeneza) sistemului nervos central reprezint o serie foarte bine organizat de stadii complexe aparnd ntr-o secven temporal specific.

Din punctul de vedere al clinicianului i anatomopatologului, dezvoltarea normal a creierului poate fi rezumat la ase stadii principale: 1. Formarea structurilor creierului: 0-20 sptmni; 2. Migrarea neuronal: 6-20 sptmni; 3. Proliferarea celular i creterea creierului: 0 sptmni 12 ani; 4. Diferenierea, maturarea, sinaptogeneza: 12 sptmni 12 ani; 5. Moartea celular programat: pn la 6 luni postnatale; 6. Mielinizarea: 13 sptmni 30 ani (Squier V.M - 2001).

Noiunile incluse n aceste stadii sunt indispensabile pentru fundamentarea patogenezei anomaliilor creierului care, n ultima decad, sunt tot mai bine cunoscute. Totui, prezentarea dezvoltrii sistemului nervos central ntr-o succesiune cronologic este la nceput necesar pentru a putea apoi relua i suprapune fenomenele de migrare, proliferare, cretere, difereniere, moarte celular programat i mielinizare.

Originea SNC
ectoderm (NEUROECTODERM) substane inductoare mezoderm axial (NOTOCORD)

Originea SNC
Plac neural an neural Tub neural - deschis la extremiti NEUROPOR

cranial caudal

Neurulaia
Neurulaia ncepe n ziua a 18-a cnd lungimea embrionului este curpins ntre 1 pn la 1,5 mm. O arie de ectoderm ngroat placa neural se formeaz n urma induciei exercitate de notocord i mezodermul subjacent. Placa neural formeaz creierul i mduva spinrii. n zilele 20 i 21 anul neural se formeaz pe linia median iar pe laturile lui apar plicile neurale. Ariile care vor forma creierul anterior, mijlociu i posterior pot fi identificate n acest stadiu timpuriu. ncepnd cu ziua 22 plicile neurale ncep s fuzioneze pentru a forma tubul neural i canalul central (ORahilly i Muller, 1994).

Migrarea crestelor neurale

Cnd plicile neurale, n poriunea lor rostral fuzioneaz, crestele neurale sunt formate de fiecare parte a tubului neural. Crestele neurale migreaz la scurt timp dup nchiderea tubului neural i formeaz ganglionii senzitivi, simpatici i parasimpatici; celulele cromafine ale medulosuprarenalei, melanocitele din piele, neuronii din pereii tractului gastrointestinal i esutul conjunctiv facial.

nchiderea tubului neural

Fuziunea tubului neural ncepe n viitoarea regiune occipito-cervical. Date experimentale sugereaz c fuziunea apare simultan n mai multe locuri.

Teoria multipunctic

Formarea tubului neural secundar

Acest proces se desfoar ntre zilele 30 pn la 50 postconcepie. n jurul poriunii inferioare a tubului neural primitiv apar o mulime de vacuole. Acestea fuzioneaz ntre ele i se conecteaz cu canalul central al tubului neural deja prezent.

Regresia caudal
ntre zilele 41-50 postconcepie poriunea cea mai caudal a tubului neural i a canalului central ncep s involueze pe msur ce coada embrionului dispare. Atrofia tubului neural caudal duce la formarea unei structuri fibroase denumit filum terminale care va fi prezent pe parcursul ntregii viei.

- ASCENSIUNEA APARENT ? -

Tubul neural primitiv

Histodiferenierea tubului neural

Schema de organizare
lumen perei

plci laterale
lam alar lam bazal

plac dorsal plac ventral

STADIUL DE 3 VEZICULE
Viitorul creier este la nceput evident sub forma poriunii craniale, lrgite a plcii neurale. De fapt, nc din ziua a 19-a prozencefalul, mezencefalul i rombencefalul sunt demarcate prin adncituri la nivelul plicilor neurale. Trei zile mai trziu, la nivelul prozencefalului, sunt schiate placodele optice (viitorii ochi). Cele trei diviziuni ale creierului apar ca expansiuni ale tubului neural denumite vezicule cerebrale primare: prozencefalul, mezencefalul i rombencefalul.

STADIUL DE 5 VEZICULE
n timpul sptmnii a cincea att prozencefalul ct i rombencefalul se divid n dou poriuni astfel nct cele trei vezicule cerebrale primitive (primare) vor dezvolta cinci vezicule cerebrale secundare.

Prozencefalul se divide n telencefal (cranial) i diencefal (caudal) iar rombencefalul n metencefal (cranial) i mielencefal (caudal). n interiorul fiecreia dintre veziculele cerebrale amintite canalul neural este transformat ntr-o cavitate denumit ventricul primitiv. Aceti ventriculi primitivi vor forma ventriculii definitivi ai creierului matur. Cavitatea rombencefalului devine ventriculul al patrulea, cavitatea mezencefalului devine apeductul lui Sylvius, cavitatea diencefalului devine ventriculul al treilea i din cavitatea telencefalului se dezvolt perechea de ventriculi laterali ai emisferelor cerebrale.

ntre sptmna a patra i a cincea tubul neural se flecteaz brusc la trei nivele. Prima dintre aceste flectri este flexura mezencefalic sau flexura cranial. ntre mielencefal i mduva spinrii se realizeaz o flexur ventral flexura cervical n timpul sptmnii a cincea. Dezvoltarea curburilor cranial i cervical se coreleaz strns cu curbarea craniocaudal a embrionului. n schimb, n decursul sptmnii a cincea, la nivelul punii n dezvoltare se produce o flexiune dorsal. Pn la sptmna a opta adncirea acestei flexiuni pontine pliaz metencefalul (inclusiv cerebelul n evoluie) napoi spre i pe mielencefal. Flexura pontin se formeaz poate drept rezultat a creterii difereniate la nivelul poriunii ventrale a metencefalului.

Dezvoltarea mduvei spinrii (MS)

verzicula cerebral primitiv restul tubului neural unifrom calibrat devine MS

Pe seciune transversal, tubul neural la nivelul mduvei spinrii, apare turtit transversal, cu pereii subiri neuroepiteliali i cu o cavitate larg. Stratul neuroepitelial se difereniaz n ependimoblaste i neuroblaste. Ultimele genereaz stratul de manta viitoarea substan cenuie medular.

Neuronii de la nivelul mduvei spinrii (zona de manta) se organizeaz pentru a forma patru plci sau coloane celulare: dou bazale (sau ventrale) i dou alare (sau dorsale).

Acest model fundamental al coloanelor alare i bazale, rdcinilor senzitive - dorsale i rdcinilor ventrale motorii este detectabil la nivelul ultimelor trei vezicule cerebrale precum i a nervilor cranieni, dar la un nivel superior. De asemenea, acest model este complicat i mai mult pe parcursul dezvoltrii cnd grupe de neuroni migreaz de la locul lor de origine pentru a forma nuclei la distan.

La nivelul mezencefalului, metencefalului i mielencefalului ca i la nivelul mduvei spinrii toate tipurile de celule se dezvolt pe seama celulelor neuroepiteliului ce tapeteaz canalul neural.

Proliferarea iniial a acestor celule genereaz nti neuroblastele care migreaz periferic. Ulterior proliferarea neuroepiteliului va forma glioblastele care la fel, migreaz periferic unde se diferenieaz n astrocite i oligodendroglii.

Neuroblatii se grupeaz pentru a forma zona de manta ce nconjoar neuroepiteliul proliferant. Ultimul limiteaz canalul ependimar i este denumit de aceea zon ventricular. Fibrele neuronale produse de ctre neuronii de manta formeaz o zon marginal, exterioar stratului de manta.

Stratul de manta d natere substanei cenuii a SNC n timp ce stratul marginal formeaz substan alb denumit aa datorit tecilor de mielin ce mbrac fibrele nervoase.

Stratul marginal conine fibre nervoase aferente i eferente SNC ca i fibrele unor tracturi ce se ndreapt spre nivele superioare sau inferioare n SNC.

Dezvoltarea neuroblatilor

Ascensiunea aparent a MS

Anomalii de nchidere
a tubului neural i a canalului vertebral

Dezvoltarea creierului
Faza de vezicul cerebral primitiv UNIC Faza de TREI vezicule cerebrale primitive
prozencefal mezencefal rombencefal

Dezvoltarea creierului
Faza de CINCI vezicule cerebrale primitive (sptmna 5 i.u.)
prozencefal

telencefal emisferele cerebrale diencefal

talamus hipotalamus

mezencefal rombencefal

punte bulb

Concomitent evolueaz (CAVITATEA) lumenul tubului neural.

Lungime vertex-coccige 27 mm

Dezvoltarea rombencefalului
Diferenierea tubului neural primitiv ncepe n regiunea metencefalului. La acest nivel pereii tubului neural se deschid posterior i dinuntru - nafar aa nct placa acoperiului este strmtat i subiat n timp ce plcile alare i bazale se aeaz aproape paralel una cu alta totui sunt situate ntr-un plan oblic. Canalul neural al rombencefalului (viitorul ventricul IV) este (n vedere dorsal) structurat ca un diamant, cu punctul cel mai larg localizat la flexura pontin.

Marginile dorsale ale plcii alare de pe care se formeaz placa acoperiului sunt denumite buze rombice. Cranial fa de flexura pontin buzele rombice sunt ngroate i cad peste acoperiul tubului neural. Aceast poriune metencefalic a buzei rombice va da natere cerebelului.

Placa subire a acoperiului const n principal dintr-un strat de ependim i este acoperit de un strat bine vascularizat al piei mater denumit tela choroidea. De fiecare parte a liniei mediane piamater i ependimul formeaz o zon de structuri fine, digitiforme, ce se proiecteaz n ventriculul patru. Aceast zon denumit a plexurilor coroide este specializat pentru a secreta LCR. Lichidul cerebrospinal circul permanent prin canalul central al mduvei spinrii i ventriculii creierului i, de asemenea, prin spaiul subarahnoidian, nvelind SNC de pe care el este absorbit n snge. Fluidul (LCR) ctig acces la spaiul subarahnoidian pe calea a trei orificii ce se deschid n acoperiul ventriculului patru: o singur deschidere median (gaura lui Magendie) i dou laterale (gurile lui Luschka).

Bulb Punte

ventricul IV

Derivatele rombencefalului
Dezvoltarea mielencefalului duce la formarea bulbului. Pe seama metencefalului nasc dou structuri diferite: puntea i cerebelul. Puntea const mai ales din tracturi masive de fibre care conduce informaii ntre scoara cerebral, cerebel i mduva spinrii. Aceste tracturi apar iniial pe seama straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice.

Dezvoltarea nucleilor nervilor cranieni

Toate cele 12 perechi de nervi cranieni (cu excepia nervilor olfactivi i optici) apar din nuclei aparinnd mezencefalului i rombencefalului. Plcile bazale ale rombencefalului sunt primele grupri neuronale n SNC la nivelul crora toi nucleii nervilor motori cranieni sunt evideni.

Regiunea creierului Telencefal Diencefal Mezencefal Metencefal

Nervi cranieni asociai Nerv olfactiv (I) Nerv optic (II) Oculomotor (III) - Trohlear (IV) (apare n metencefal i apoi se transfer mezencefalului) - Trigemen (V) - Nucleul senzitiv apare n metencefal dar este apoi transferat parial mezencefalului - Nucleul motor rmne metencefalic - Abduceus (VI) - Facial (VII) - Vestibulocohlear (VIII) - Glosofaringian (IX) - Vag (X) - Accesor (XI) - Hipoglos (XII)

Mielencefal

Dezvoltarea cerebelului
Cerebelul se dezvolt pe seama buzelor rombice ale metencefalului. El ncepe s se dezvolte la finele sptmnii a asea. Buzele rombice metencefalice se ngroae la sfritul sptmnii a asea pentru a produce o pereche de plci cerebeloase (primordii cerebeloase)

n luna a doua poriunile craniale ale buzelor rombice, crescnd, se unesc pe linia median formnd un primordiu unic ce acoper ventriculul patru. La mijlocul lunii a treia cerebelul ncepe s proemine dorsal, formnd o ngroare n form de halter la extremitatea cranial a rombencefalului.

Cerebelul n evoluie este separat ntr-o poriune cranial i alta caudal printr-un an transvers denumit fisura posterolateral. Poriunea caudal constnd dintr-o pereche de lobi floculonodulari reprezint poriunea cea mai primitiv a cerebelului. Poriunea cea mai mare, cranial, const dintr-o ngroare median denumit vermis conectnd o pereche de emisfere cerebeloase largi.

Vermisul, ca i emisferele cerebeloase, pe parcursul dezvoltrii urmeaz un proces de pliere transversal.

Fisura primar se adncete la sfritul lunii a treia i divide att vermisul ct i lobii ntr-un lob anterior (cranial) i unul mijlociu (caudal).

Aceti lobi sunt divizai n continuare ntr-un numr de lobuli prin dezvoltarea fisurilor transverse urmtoare: fisurile secundar i prepiramidal iar suprafaa lobulilor este fisurat ntr-o serie de girusuri transverse denumite lame. Aceste procese de fisurare i laminare continu pe parcursul vieii embrionare i fetale i au drept rezultat o cretere important a suprafeei cortexului cerebelos

Substana cenuie a cerebelului este dispus la exterior sub forma unui strat denumit scoara cerebeloas dar i n interior sub forma unor nuclei profunzi. De fiecare parte a cerebelului, se formeaz patru grupe de nuclei profunzi: dinat, globos, emboliform i fastigial. Toate aferentele la scoara cerbeloas sunt retransmise prin aceti nuclei. Scoara cerebeloas are o citoarhitectonie extrem de regulat pe toat suprafaa cerebelului. Tipurile de celule din scoar sunt aezate n straturi.

Scoara ca i nucleii profunzi cerebeloi sunt produi printr-un proces complex de difereniere. Neuroepiteliul de la nivelul buzelor rombice metencefalice urmeaz o iniial proliferare pentru a produce zona de manta ventricular i straturile marginale. Stratul ventricular proliferativ este acum denumit stratul germinativ intern i noul strat este denumit strat germinativ extern (sau stratul extern granular).

ncepnd cu sptmna a patra straturile germinative intern i extern urmeaz o foarte regulat diviziune celular ce produce variate populaii de neuroblati cerebeloi. Stratul germinativ intern d natere neuroblatilor primitivi nucleari care migreaz pentru a forma nucleii cerebeloi. n plus, acest strat produce dou tipuri de neuroblati care migreaz n cortex: neuroblatii primitivi Purkinje (care vor forma neuronii Purkinje) i neuroblatii Golgi care se vor diferenia pentru a forma neuronii Golgi. Cnd fiecare neuroblast primitiv Purkinje migreaz spre cortex el emite un axon care menine conexiunea sinaptic cu neuroblatii din nucleii cerebeloi n evoluie.

Stratul germinativ extern urmeaz trei unde de proliferare pentru a produce n succesiune trei populaii neuroblastice care rmn n scoara cerebeloas: neuroblatii n coule, cei granulari i neuroblatii stelai. Neuroblatii granulari i civa dintre neuroblatii stelai i n coule sunt dispersai profund fa de celulele Purkinje unde formeaz stratul granular al cortexului definitiv. Mecanismul deplasrii n profunzime a acestora este neclar.

Dezvoltarea mezencefalului
Mezencefalul este iniial un centru de releu dar conine, de asemenea, nucleii a patru nervi cranieni, centrii auditivi i vizuali. O mare parte a mezencefalului este constituit din substan alb, n principal de marile tracturi care l conecteaz la creierul posterior i la mduva spinrii. Nucleii motori de origine ai nervilor oculomotor (III) i trohlear (IV) sunt localizai n mezencefal ca i o poriune a nucleului senzitiv al nervului trigermen (V). Dintre aceti nuclei doar doi - aparinnd oculomotorului (III) se dezvolt pe seama neuroblastelor mezencefalice. Nucleii trohlearului (IV) i nucleul mezencefalic al trigermenului sunt originari n metencefal i ulterior sunt transferai mezencefalului.

Coliculii superiori i inferiori se dezvolt pe seama neuroblatilor plcilor alare ce migreaz medial n acoperiul mezencefalului. ngroarea acoperiului mezencefalului produs prin migrarea neuroblatilor la acest nivel este ulterior subdivizat printr-un an median ntr-o pereche de corpi bigemeni ce ulterior se vor lsa fiecare divizai printr-un an transvers ntr-un colicul superior i unul inferior

Dezvoltarea prozencefalului
Pe seama prozencefalului se dezvolt dou vezicule cerebrale secundare: diencefalul i telencefalul. Telencefalul d natere emisferelor cerebrale i comisurilor dar i creierului olfactiv.

Dezvoltarea diencefalului
Plcile alare ale diencefalului formeaz talamusul, hipotalamusul i epitalamusul. Plcile bazale diencefalice nu se dezvolt. Talamusul i hipotalanusul se diferenieaz pentru a forma complexe nucleare cu funcii diferite. La sfritul sptmnii a cincea, talamusul i hipotalamusul sunt vizibile ca ngrori pe suprafaa interioar a canalului neural diencefalic, separate printr-un an adnc denumit anul hipotalamic.

Dezvoltarea glandei hipofize

Glanda hipofiz este format din diencefal i din punga lui Rathke. n timpul sptmnii a treia un diverticul numit infundibulum se dezvolt n podeaua ventriculului trei i crete ventral, n direcia stomodeumului. Simultan apare o placod ectodermal n acoperiul stomodermului i se invagineaz pentru a forma un diverticul - punga lui Rathke - ce crete dorsal, spre infundibul. Punga lui Rathke pierde apoi conexiunile sale cu stomodeumul i formeaz un scule fin ce este aplicat pe suprafaa cranial a infundibulului.

Dezvoltarea telencefalului
Vezicula telencefalic n dezvoltarea sa genereaz emisferele cerebrale, comisurile, bulbii i tracturile olfactive. Dezvoltarea emisferelor cerebrale este iniiat n ziua 32 cnd acestea apar ca o pereche de excrescene ale telencefalului. Pn n sptmna 16 emisferele cerebrale sunt ovale i cresc rapid n sens posterior pentru a acoperi diencefalul. Acoperiul subire i pereii laterali ai fiecrui emisfer reprezint viitorul cortex cerebral. Planeul este gros i conine un agregat neuronal denumit corpus striatum care va genera doi din cei trei nuclei bazali ai emisferelor cerebrale.

Ca i cortexul cerebelos, cortexul cerebral se plicatureaz ntr-un model din ce n ce mai complex de lobi i girusuri pe msur ce emisferele cresc. Acest proces ncepe n luna a patra prin apariia unei mici adncituri n peretele lateral al fiecrui emisfer cerebral denumit fosa cerebral lateral. Extremitatea caudal a fiecrui emisfer se alungete, se ncurbeaz ventral i apoi crete spre nainte, ncrucind aceast fos. Se formeaz astfel lobul temporal al emisferului cerebral, iar fosa devine o despictur adnc denumit anul lateral cerebral. Poriunea cerebral care iniial a format planeul medial al fosei este acoperit de lobul temporal i este denumit insula.

Pn n luna a asea alte cteva anuri cerebrale apar. Dintre acestea: anul central separ lobii frontal i parietal, iar anul occipital separ lobul occipital. Modelul detaliat al girusurilor formate pe suprafaa emisferelor variaz de la individ la individ. Fiecare emisfer conine cte un diverticul al ventriculului primitiv telencefalic denumit ventricul lateral. Iniial, ventriculul lateral ocup cea mai mare parte a emisferului dar, prin ngroarea scoarei este progresiv diminuat. La limita ntre peretele medial i inferior al fiecrui emisfer peretele cerebral nu se ngroa ci rmne fin i epitelial. Aceast zon formeaz o adncitur longitudinal n ventriculul lateral denumit fisura coroid.

Dezvoltarea ventriculilor cerebrali

Expansiunea canalului neural la nivelul veziculelor cerebrale primare i secundare i n emisferele cerebrale d natere ventriculilor cerebrali. Sistemul ventricular const din ventriculii laterali n emisferele cerebrale, ventriculul trei la nivelul diencefalului, apeductul cerebral (a lui Sylvius) n mezencefal i ventriculul patru n rombencefal.

Dezvoltarea comisurilor CORPUL CALOS

Comisurile care conecteaz emisferul cerebral drept i stng se formeaz printr-o subiere a extremitii craniale a telencefalului, zon care reprezint nchiderea final a neuroporului anterior. La nivelul acestei zone se pot distinge dou structuri: dorsal, placa comisural i ventral, lamina terminalis.

Sptmna 10 i.u.

Primele fibre comisurale care se dezvolt la nivelul plcii comisurale aparin comisurii anterioare format pe parcursul sptmnii a aptea (interconectnd bulbii olfactivi i centrii olfactivi ai celor dou emisfere). n timpul sptmnii a noua apare comisura fornical sau hipocampal (ntre hipocampul drept i stng poriuni filogenetic vechi ale emisferelor cerebrale localizate adiacent fisurii coroide). n timpul sptmnilor urmtoare ncepe s se formeze corpul calos masiv, arcuat. Poriunea cea mai anterioar a corpului calos apare prima, n timp ce spleniul (poriunea sa posterioar) se va forma mai trziu, pe parcursul vieii fetale.

Moartea celular programat apoptoza este prezent n mod natural n dezvoltarea SNC. Apoptoza apare n momentele n care esutul nervos sufer procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaia sau cnd esuturile sunt remodelate i numrul celulelor este ajustat. Gene specifice par a fi implicate n controlul apoptozei ca i unii hormoni.

Mielinizarea
La natere creierul reprezint aproximativ 25% din volumul creierului adult. O parte din creterea postnatal este datorat creterii dimensionale a corpilor neuronali i proliferrii prelungirilor neuronale. O mare parte a creterii ns, rezult pe seama mielinizrii fibrelor nervoase. Celulele Schawann mielinizeaz axonii n periferie i oligodendroglia mielinizeaz axonii SNC. Celulele Schwann sunt derivate de la nivelul crestelor neurale i migreaz pn la nivelul nervilor periferici. Ele necesit interaciunea cu neuronii pentru a se diferenia complet. Mielinizarea nu este necesar pentru funciunea axonului, fenomenul de conductibilitate aprnd nainte ca mielinizarea s fi nceput n timpul dezvoltrii. Mielinizarea servete la creterea vitezei de conducere a impulsului nervos. Celulele Schwann se pot divide iar proliferarea pare s apar dup contactul cu axonul.

Vascularizaia SNC n timpul dezvoltrii

1. SNC iniial avascular

meninge primele vase de snge progreseaz n profunzime CAUDO-POSTRAL PATUL VASCULAR ariile periventriculare
ISCHEMIE

EMINEA GERMINAL
HEMORAGIE

Vascularizaia SNC n timpul dezvoltrii

2. Substana alb periventricular

densitate sczut a vaselor hemodinamica biologia maturaiei PREVENIREA HEMORAGIEI INTRAVENTRICULARE MATURAIA
dezvoltarea postnatal administrarea de indometacin

Copilul prematur este susceptibil la insultul ischemic n jurul ventriculilor i la hemoragie n regiunea eminenei germinale. Substana alb periventricular poate fi n mod particular susceptibil la ischemie ori la reducerea aportului de substrat deoarece, pentru o perioad de timp, exist o densitate sczut a vaselor de snge la jonciunea vaselor ce penetreaz, extinzndu-se de la cortex i a vaselor profunde, ale substanei albe, care se ramific spre cortex. Hemodinamica n aceast regiune i biologia maturaiei acestor vase sunt domenii de interes pentru cercetare n scopul prevenirii hemoragiei intraventriculare. Maturaia acestor vase poate fi influenat de dezvoltarea postnatal i de administrarea de indometacin.

Mecanismele celulare i moleculare ce controleaz PROLIFERAREA mecanismul de dubl asigurare MIGRAREA DIFERENIEREA NEURONAL

Din punctul de vedere al clinicianului i anatomopatologului, dezvoltarea normal a creierului poate fi rezumat la ase stadii principale: 1. Formarea structurilor creierului: 0-20 sptmni; 2. Migrarea neuronal: 6-20 sptmni; 3. Proliferarea celular i creterea creierului: 0 sptmni 12 ani; 4. Diferenierea, maturarea, sinaptogeneza: 12 sptmni 12 ani; 5. Moartea celular programat: pn la 6 luni postnatale; 6. Mielinizarea: 13 sptmni 30 ani (Squier V.M - 2001).

Noiunile incluse n aceste stadii sunt indispensabile pentru fundamentarea patogenezei anomaliilor creierului care, n ultima decad, sunt tot mai bine cunoscute. Totui, prezentarea dezvoltrii sistemului nervos central ntr-o succesiune cronologic este la nceput necesar pentru a putea apoi relua i suprapune fenomenele de migrare, proliferare, cretere, difereniere, moarte celular programat i mielinizare.

Originea SNC
ectoderm (NEUROECTODERM) substane inductoare mezoderm axial (NOTOCORD)

Originea SNC
Plac neural an neural Tub neural - deschis la extremiti NEUROPOR

cranial caudal

Neurulaia
Neurulaia ncepe n ziua a 18-a cnd lungimea embrionului este curpins ntre 1 pn la 1,5 mm. O arie de ectoderm ngroat placa neural se formeaz n urma induciei exercitate de notocord i mezodermul subjacent. Placa neural formeaz creierul i mduva spinrii. n zilele 20 i 21 anul neural se formeaz pe linia median iar pe laturile lui apar plicile neurale. Ariile care vor forma creierul anterior, mijlociu i posterior pot fi identificate n acest stadiu timpuriu. ncepnd cu ziua 22 plicile neurale ncep s fuzioneze pentru a forma tubul neural i canalul central (ORahilly i Muller, 1994).

Migrarea crestelor neurale

Cnd plicile neurale, n poriunea lor rostral fuzioneaz, crestele neurale sunt formate de fiecare parte a tubului neural. Crestele neurale migreaz la scurt timp dup nchiderea tubului neural i formeaz ganglionii senzitivi, simpatici i parasimpatici; celulele cromafine ale medulosuprarenalei, melanocitele din piele, neuronii din pereii tractului gastrointestinal i esutul conjunctiv facial.

nchiderea tubului neural

Fuziunea tubului neural ncepe n viitoarea regiune occipito-cervical. Date experimentale sugereaz c fuziunea apare simultan n mai multe locuri.

Teoria multipunctic

Formarea tubului neural secundar

Acest proces se desfoar ntre zilele 30 pn la 50 postconcepie. n jurul poriunii inferioare a tubului neural primitiv apar o mulime de vacuole. Acestea fuzioneaz ntre ele i se conecteaz cu canalul central al tubului neural deja prezent.

Regresia caudal
ntre zilele 41-50 postconcepie poriunea cea mai caudal a tubului neural i a canalului central ncep s involueze pe msur ce coada embrionului dispare. Atrofia tubului neural caudal duce la formarea unei structuri fibroase denumit filum terminale care va fi prezent pe parcursul ntregii viei.

- ASCENSIUNEA APARENT ? -

Tubul neural primitiv

Histodiferenierea tubului neural

Schema de organizare
lumen perei

plci laterale
lam alar lam bazal

plac dorsal plac ventral

STADIUL DE 3 VEZICULE
Viitorul creier este la nceput evident sub forma poriunii craniale, lrgite a plcii neurale. De fapt, nc din ziua a 19-a prozencefalul, mezencefalul i rombencefalul sunt demarcate prin adncituri la nivelul plicilor neurale. Trei zile mai trziu, la nivelul prozencefalului, sunt schiate placodele optice (viitorii ochi). Cele trei diviziuni ale creierului apar ca expansiuni ale tubului neural denumite vezicule cerebrale primare: prozencefalul, mezencefalul i rombencefalul.

STADIUL DE 5 VEZICULE
n timpul sptmnii a cincea att prozencefalul ct i rombencefalul se divid n dou poriuni astfel nct cele trei vezicule cerebrale primitive (primare) vor dezvolta cinci vezicule cerebrale secundare.

Prozencefalul se divide n telencefal (cranial) i diencefal (caudal) iar rombencefalul n metencefal (cranial) i mielencefal (caudal). n interiorul fiecreia dintre veziculele cerebrale amintite canalul neural este transformat ntr-o cavitate denumit ventricul primitiv. Aceti ventriculi primitivi vor forma ventriculii definitivi ai creierului matur. Cavitatea rombencefalului devine ventriculul al patrulea, cavitatea mezencefalului devine apeductul lui Sylvius, cavitatea diencefalului devine ventriculul al treilea i din cavitatea telencefalului se dezvolt perechea de ventriculi laterali ai emisferelor cerebrale.

ntre sptmna a patra i a cincea tubul neural se flecteaz brusc la trei nivele. Prima dintre aceste flectri este flexura mezencefalic sau flexura cranial. ntre mielencefal i mduva spinrii se realizeaz o flexur ventral flexura cervical n timpul sptmnii a cincea. Dezvoltarea curburilor cranial i cervical se coreleaz strns cu curbarea craniocaudal a embrionului. n schimb, n decursul sptmnii a cincea, la nivelul punii n dezvoltare se produce o flexiune dorsal. Pn la sptmna a opta adncirea acestei flexiuni pontine pliaz metencefalul (inclusiv cerebelul n evoluie) napoi spre i pe mielencefal. Flexura pontin se formeaz poate drept rezultat a creterii difereniate la nivelul poriunii ventrale a metencefalului.

Dezvoltarea mduvei spinrii (MS)

verzicula cerebral primitiv restul tubului neural unifrom calibrat devine MS

Pe seciune transversal, tubul neural la nivelul mduvei spinrii, apare turtit transversal, cu pereii subiri neuroepiteliali i cu o cavitate larg. Stratul neuroepitelial se difereniaz n ependimoblaste i neuroblaste. Ultimele genereaz stratul de manta viitoarea substan cenuie medular.

Neuronii de la nivelul mduvei spinrii (zona de manta) se organizeaz pentru a forma patru plci sau coloane celulare: dou bazale (sau ventrale) i dou alare (sau dorsale).

Acest model fundamental al coloanelor alare i bazale, rdcinilor senzitive - dorsale i rdcinilor ventrale motorii este detectabil la nivelul ultimelor trei vezicule cerebrale precum i a nervilor cranieni, dar la un nivel superior. De asemenea, acest model este complicat i mai mult pe parcursul dezvoltrii cnd grupe de neuroni migreaz de la locul lor de origine pentru a forma nuclei la distan.

La nivelul mezencefalului, metencefalului i mielencefalului ca i la nivelul mduvei spinrii toate tipurile de celule se dezvolt pe seama celulelor neuroepiteliului ce tapeteaz canalul neural.

Proliferarea iniial a acestor celule genereaz nti neuroblastele care migreaz periferic. Ulterior proliferarea neuroepiteliului va forma glioblastele care la fel, migreaz periferic unde se diferenieaz n astrocite i oligodendroglii.

Neuroblatii se grupeaz pentru a forma zona de manta ce nconjoar neuroepiteliul proliferant. Ultimul limiteaz canalul ependimar i este denumit de aceea zon ventricular. Fibrele neuronale produse de ctre neuronii de manta formeaz o zon marginal, exterioar stratului de manta.

Stratul de manta d natere substanei cenuii a SNC n timp ce stratul marginal formeaz substan alb denumit aa datorit tecilor de mielin ce mbrac fibrele nervoase.

Stratul marginal conine fibre nervoase aferente i eferente SNC ca i fibrele unor tracturi ce se ndreapt spre nivele superioare sau inferioare n SNC.

Dezvoltarea neuroblatilor

Ascensiunea aparent a MS

Anomalii de nchidere
a tubului neural i a canalului vertebral

Dezvoltarea creierului
Faza de vezicul cerebral primitiv UNIC Faza de TREI vezicule cerebrale primitive
prozencefal mezencefal rombencefal

Dezvoltarea creierului
Faza de CINCI vezicule cerebrale primitive (sptmna 5 i.u.)
prozencefal

telencefal emisferele cerebrale diencefal

talamus hipotalamus

mezencefal rombencefal

punte bulb

Concomitent evolueaz (CAVITATEA) lumenul tubului neural.

Lungime vertex-coccige 27 mm

Dezvoltarea rombencefalului
Diferenierea tubului neural primitiv ncepe n regiunea metencefalului. La acest nivel pereii tubului neural se deschid posterior i dinuntru - nafar aa nct placa acoperiului este strmtat i subiat n timp ce plcile alare i bazale se aeaz aproape paralel una cu alta totui sunt situate ntr-un plan oblic. Canalul neural al rombencefalului (viitorul ventricul IV) este (n vedere dorsal) structurat ca un diamant, cu punctul cel mai larg localizat la flexura pontin.

Marginile dorsale ale plcii alare de pe care se formeaz placa acoperiului sunt denumite buze rombice. Cranial fa de flexura pontin buzele rombice sunt ngroate i cad peste acoperiul tubului neural. Aceast poriune metencefalic a buzei rombice va da natere cerebelului.

Placa subire a acoperiului const n principal dintr-un strat de ependim i este acoperit de un strat bine vascularizat al piei mater denumit tela choroidea. De fiecare parte a liniei mediane piamater i ependimul formeaz o zon de structuri fine, digitiforme, ce se proiecteaz n ventriculul patru. Aceast zon denumit a plexurilor coroide este specializat pentru a secreta LCR. Lichidul cerebrospinal circul permanent prin canalul central al mduvei spinrii i ventriculii creierului i, de asemenea, prin spaiul subarahnoidian, nvelind SNC de pe care el este absorbit n snge. Fluidul (LCR) ctig acces la spaiul subarahnoidian pe calea a trei orificii ce se deschid n acoperiul ventriculului patru: o singur deschidere median (gaura lui Magendie) i dou laterale (gurile lui Luschka).

Bulb Punte

ventricul IV

Derivatele rombencefalului
Dezvoltarea mielencefalului duce la formarea bulbului. Pe seama metencefalului nasc dou structuri diferite: puntea i cerebelul. Puntea const mai ales din tracturi masive de fibre care conduce informaii ntre scoara cerebral, cerebel i mduva spinrii. Aceste tracturi apar iniial pe seama straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice.

Dezvoltarea nucleilor nervilor cranieni

Toate cele 12 perechi de nervi cranieni (cu excepia nervilor olfactivi i optici) apar din nuclei aparinnd mezencefalului i rombencefalului. Plcile bazale ale rombencefalului sunt primele grupri neuronale n SNC la nivelul crora toi nucleii nervilor motori cranieni sunt evideni.

Regiunea creierului Telencefal Diencefal Mezencefal Metencefal

Nervi cranieni asociai Nerv olfactiv (I) Nerv optic (II) Oculomotor (III) - Trohlear (IV) (apare n metencefal i apoi se transfer mezencefalului) - Trigemen (V) - Nucleul senzitiv apare n metencefal dar este apoi transferat parial mezencefalului - Nucleul motor rmne metencefalic - Abduceus (VI) - Facial (VII) - Vestibulocohlear (VIII) - Glosofaringian (IX) - Vag (X) - Accesor (XI) - Hipoglos (XII)

Mielencefal

Dezvoltarea cerebelului
Cerebelul se dezvolt pe seama buzelor rombice ale metencefalului. El ncepe s se dezvolte la finele sptmnii a asea. Buzele rombice metencefalice se ngroae la sfritul sptmnii a asea pentru a produce o pereche de plci cerebeloase (primordii cerebeloase)

n luna a doua poriunile craniale ale buzelor rombice, crescnd, se unesc pe linia median formnd un primordiu unic ce acoper ventriculul patru. La mijlocul lunii a treia cerebelul ncepe s proemine dorsal, formnd o ngroare n form de halter la extremitatea cranial a rombencefalului.

Cerebelul n evoluie este separat ntr-o poriune cranial i alta caudal printr-un an transvers denumit fisura posterolateral. Poriunea caudal constnd dintr-o pereche de lobi floculonodulari reprezint poriunea cea mai primitiv a cerebelului. Poriunea cea mai mare, cranial, const dintr-o ngroare median denumit vermis conectnd o pereche de emisfere cerebeloase largi.

Vermisul, ca i emisferele cerebeloase, pe parcursul dezvoltrii urmeaz un proces de pliere transversal.

Fisura primar se adncete la sfritul lunii a treia i divide att vermisul ct i lobii ntr-un lob anterior (cranial) i unul mijlociu (caudal).

Aceti lobi sunt divizai n continuare ntr-un numr de lobuli prin dezvoltarea fisurilor transverse urmtoare: fisurile secundar i prepiramidal iar suprafaa lobulilor este fisurat ntr-o serie de girusuri transverse denumite lame. Aceste procese de fisurare i laminare continu pe parcursul vieii embrionare i fetale i au drept rezultat o cretere important a suprafeei cortexului cerebelos

Substana cenuie a cerebelului este dispus la exterior sub forma unui strat denumit scoara cerebeloas dar i n interior sub forma unor nuclei profunzi. De fiecare parte a cerebelului, se formeaz patru grupe de nuclei profunzi: dinat, globos, emboliform i fastigial. Toate aferentele la scoara cerbeloas sunt retransmise prin aceti nuclei. Scoara cerebeloas are o citoarhitectonie extrem de regulat pe toat suprafaa cerebelului. Tipurile de celule din scoar sunt aezate n straturi.

Scoara ca i nucleii profunzi cerebeloi sunt produi printr-un proces complex de difereniere. Neuroepiteliul de la nivelul buzelor rombice metencefalice urmeaz o iniial proliferare pentru a produce zona de manta ventricular i straturile marginale. Stratul ventricular proliferativ este acum denumit stratul germinativ intern i noul strat este denumit strat germinativ extern (sau stratul extern granular).

ncepnd cu sptmna a patra straturile germinative intern i extern urmeaz o foarte regulat diviziune celular ce produce variate populaii de neuroblati cerebeloi. Stratul germinativ intern d natere neuroblatilor primitivi nucleari care migreaz pentru a forma nucleii cerebeloi. n plus, acest strat produce dou tipuri de neuroblati care migreaz n cortex: neuroblatii primitivi Purkinje (care vor forma neuronii Purkinje) i neuroblatii Golgi care se vor diferenia pentru a forma neuronii Golgi. Cnd fiecare neuroblast primitiv Purkinje migreaz spre cortex el emite un axon care menine conexiunea sinaptic cu neuroblatii din nucleii cerebeloi n evoluie.

Stratul germinativ extern urmeaz trei unde de proliferare pentru a produce n succesiune trei populaii neuroblastice care rmn n scoara cerebeloas: neuroblatii n coule, cei granulari i neuroblatii stelai. Neuroblatii granulari i civa dintre neuroblatii stelai i n coule sunt dispersai profund fa de celulele Purkinje unde formeaz stratul granular al cortexului definitiv. Mecanismul deplasrii n profunzime a acestora este neclar.

Dezvoltarea mezencefalului
Mezencefalul este iniial un centru de releu dar conine, de asemenea, nucleii a patru nervi cranieni, centrii auditivi i vizuali. O mare parte a mezencefalului este constituit din substan alb, n principal de marile tracturi care l conecteaz la creierul posterior i la mduva spinrii. Nucleii motori de origine ai nervilor oculomotor (III) i trohlear (IV) sunt localizai n mezencefal ca i o poriune a nucleului senzitiv al nervului trigermen (V). Dintre aceti nuclei doar doi - aparinnd oculomotorului (III) se dezvolt pe seama neuroblastelor mezencefalice. Nucleii trohlearului (IV) i nucleul mezencefalic al trigermenului sunt originari n metencefal i ulterior sunt transferai mezencefalului.

Coliculii superiori i inferiori se dezvolt pe seama neuroblatilor plcilor alare ce migreaz medial n acoperiul mezencefalului. ngroarea acoperiului mezencefalului produs prin migrarea neuroblatilor la acest nivel este ulterior subdivizat printr-un an median ntr-o pereche de corpi bigemeni ce ulterior se vor lsa fiecare divizai printr-un an transvers ntr-un colicul superior i unul inferior

Dezvoltarea prozencefalului
Pe seama prozencefalului se dezvolt dou vezicule cerebrale secundare: diencefalul i telencefalul. Telencefalul d natere emisferelor cerebrale i comisurilor dar i creierului olfactiv.

Dezvoltarea diencefalului
Plcile alare ale diencefalului formeaz talamusul, hipotalamusul i epitalamusul. Plcile bazale diencefalice nu se dezvolt. Talamusul i hipotalanusul se diferenieaz pentru a forma complexe nucleare cu funcii diferite. La sfritul sptmnii a cincea, talamusul i hipotalamusul sunt vizibile ca ngrori pe suprafaa interioar a canalului neural diencefalic, separate printr-un an adnc denumit anul hipotalamic.

Dezvoltarea glandei hipofize

Glanda hipofiz este format din diencefal i din punga lui Rathke. n timpul sptmnii a treia un diverticul numit infundibulum se dezvolt n podeaua ventriculului trei i crete ventral, n direcia stomodeumului. Simultan apare o placod ectodermal n acoperiul stomodermului i se invagineaz pentru a forma un diverticul - punga lui Rathke - ce crete dorsal, spre infundibul. Punga lui Rathke pierde apoi conexiunile sale cu stomodeumul i formeaz un scule fin ce este aplicat pe suprafaa cranial a infundibulului.

Dezvoltarea telencefalului
Vezicula telencefalic n dezvoltarea sa genereaz emisferele cerebrale, comisurile, bulbii i tracturile olfactive. Dezvoltarea emisferelor cerebrale este iniiat n ziua 32 cnd acestea apar ca o pereche de excrescene ale telencefalului. Pn n sptmna 16 emisferele cerebrale sunt ovale i cresc rapid n sens posterior pentru a acoperi diencefalul. Acoperiul subire i pereii laterali ai fiecrui emisfer reprezint viitorul cortex cerebral. Planeul este gros i conine un agregat neuronal denumit corpus striatum care va genera doi din cei trei nuclei bazali ai emisferelor cerebrale.

Ca i cortexul cerebelos, cortexul cerebral se plicatureaz ntr-un model din ce n ce mai complex de lobi i girusuri pe msur ce emisferele cresc. Acest proces ncepe n luna a patra prin apariia unei mici adncituri n peretele lateral al fiecrui emisfer cerebral denumit fosa cerebral lateral. Extremitatea caudal a fiecrui emisfer se alungete, se ncurbeaz ventral i apoi crete spre nainte, ncrucind aceast fos. Se formeaz astfel lobul temporal al emisferului cerebral, iar fosa devine o despictur adnc denumit anul lateral cerebral. Poriunea cerebral care iniial a format planeul medial al fosei este acoperit de lobul temporal i este denumit insula.

Pn n luna a asea alte cteva anuri cerebrale apar. Dintre acestea: anul central separ lobii frontal i parietal, iar anul occipital separ lobul occipital. Modelul detaliat al girusurilor formate pe suprafaa emisferelor variaz de la individ la individ. Fiecare emisfer conine cte un diverticul al ventriculului primitiv telencefalic denumit ventricul lateral. Iniial, ventriculul lateral ocup cea mai mare parte a emisferului dar, prin ngroarea scoarei este progresiv diminuat. La limita ntre peretele medial i inferior al fiecrui emisfer peretele cerebral nu se ngroa ci rmne fin i epitelial. Aceast zon formeaz o adncitur longitudinal n ventriculul lateral denumit fisura coroid.

Dezvoltarea ventriculilor cerebrali

Expansiunea canalului neural la nivelul veziculelor cerebrale primare i secundare i n emisferele cerebrale d natere ventriculilor cerebrali. Sistemul ventricular const din ventriculii laterali n emisferele cerebrale, ventriculul trei la nivelul diencefalului, apeductul cerebral (a lui Sylvius) n mezencefal i ventriculul patru n rombencefal.

Dezvoltarea comisurilor CORPUL CALOS

Comisurile care conecteaz emisferul cerebral drept i stng se formeaz printr-o subiere a extremitii craniale a telencefalului, zon care reprezint nchiderea final a neuroporului anterior. La nivelul acestei zone se pot distinge dou structuri: dorsal, placa comisural i ventral, lamina terminalis.

Sptmna 10 i.u.

Primele fibre comisurale care se dezvolt la nivelul plcii comisurale aparin comisurii anterioare format pe parcursul sptmnii a aptea (interconectnd bulbii olfactivi i centrii olfactivi ai celor dou emisfere). n timpul sptmnii a noua apare comisura fornical sau hipocampal (ntre hipocampul drept i stng poriuni filogenetic vechi ale emisferelor cerebrale localizate adiacent fisurii coroide). n timpul sptmnilor urmtoare ncepe s se formeze corpul calos masiv, arcuat. Poriunea cea mai anterioar a corpului calos apare prima, n timp ce spleniul (poriunea sa posterioar) se va forma mai trziu, pe parcursul vieii fetale.

Moartea celular programat apoptoza este prezent n mod natural n dezvoltarea SNC. Apoptoza apare n momentele n care esutul nervos sufer procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaia sau cnd esuturile sunt remodelate i numrul celulelor este ajustat. Gene specifice par a fi implicate n controlul apoptozei ca i unii hormoni.

Mielinizarea
La natere creierul reprezint aproximativ 25% din volumul creierului adult. O parte din creterea postnatal este datorat creterii dimensionale a corpilor neuronali i proliferrii prelungirilor neuronale. O mare parte a creterii ns, rezult pe seama mielinizrii fibrelor nervoase. Celulele Schawann mielinizeaz axonii n periferie i oligodendroglia mielinizeaz axonii SNC. Celulele Schwann sunt derivate de la nivelul crestelor neurale i migreaz pn la nivelul nervilor periferici. Ele necesit interaciunea cu neuronii pentru a se diferenia complet. Mielinizarea nu este necesar pentru funciunea axonului, fenomenul de conductibilitate aprnd nainte ca mielinizarea s fi nceput n timpul dezvoltrii. Mielinizarea servete la creterea vitezei de conducere a impulsului nervos. Celulele Schwann se pot divide iar proliferarea pare s apar dup contactul cu axonul.

Vascularizaia SNC n timpul dezvoltrii

1. SNC iniial avascular

meninge primele vase de snge progreseaz n profunzime CAUDO-POSTRAL PATUL VASCULAR ariile periventriculare
ISCHEMIE

EMINEA GERMINAL
HEMORAGIE

Vascularizaia SNC n timpul dezvoltrii

2. Substana alb periventricular

densitate sczut a vaselor hemodinamica biologia maturaiei PREVENIREA HEMORAGIEI INTRAVENTRICULARE MATURAIA
dezvoltarea postnatal administrarea de indometacin

Copilul prematur este susceptibil la insultul ischemic n jurul ventriculilor i la hemoragie n regiunea eminenei germinale. Substana alb periventricular poate fi n mod particular susceptibil la ischemie ori la reducerea aportului de substrat deoarece, pentru o perioad de timp, exist o densitate sczut a vaselor de snge la jonciunea vaselor ce penetreaz, extinzndu-se de la cortex i a vaselor profunde, ale substanei albe, care se ramific spre cortex. Hemodinamica n aceast regiune i biologia maturaiei acestor vase sunt domenii de interes pentru cercetare n scopul prevenirii hemoragiei intraventriculare. Maturaia acestor vase poate fi influenat de dezvoltarea postnatal i de administrarea de indometacin.

Mecanismele celulare i moleculare ce controleaz PROLIFERAREA mecanismul de dubl asigurare MIGRAREA DIFERENIEREA NEURONAL