Motiva ia lucr rii

Lucrarea de fa manifest ri n familie c diagnosticare este realizat n scopul de ajuta tinerii p rin i care nu i nu au tiut cauza.

s-au mai confruntat cu o astfel de etiologie sau care au avut o serie de Din dorin a lor de a face totul pentru ca, copilul lor s nu mai sufere uit i tratamentul medicamentos este oferit de medicul specialist, mai precis de pediatru. De cele mai multe ori enterocolita pleac de la lipsa igienei n familie sau a preparatelor culinare necorespunz tor g tite(fierte, pr jite), de aceea profilaxia este baza de c p ti a tuturor bolilor digestive. Cea mai mare gre eal a tinerilor p rin i, dar nu numai, este i ca organismul copilului lor s i va administrarera dup ureche a antibioticelor, care nu fac altceva dect s fac mai rezistent tulpina de agen i infec io i devin imun la acel medicament. Lucrarea mea sper c va putea ajuta aceast categorie de p rin i i coprocultura copilului. trage un semnal de alarm c tre to i care fac aceast gre eal , dife ren ierea st n examen coproparazitologic

Scurt istoric
Infec ia cu rotavirus este cea mai frecven cauz de gastroenterocolit acut la sugari i copilul mic. Tabloul clinic al infectiei cu rotavirus variaz de la forme asimptomatice, la forme clinice severe asociate cu colaps, prin v rs turi i diaree sever . Boala simptomatic se manifest prin v rs turi i febra moderat , urmate de diaree apoas f r snge. Diareea dureaz ntre 3 i 8 zile, dar poate fi prelungit la copii imunodeprima i. Pot fi asociate i simptome respiratorii n infec ia cu rotavirus, ns virusul nu a fost izolat din secre iile respiratorii. Diareea este o cauza important de mortalitate infantil , n lume fiind raportate 5-10 milioane decese anual. Dintre acestea, gastroenterocolitele acute virale reprezint o propor ie mare, vrsta cea mai frecvent afectat fiind de la 3 luni pn la 2 ani. Infec ia digestiv cu rotavirusuri i alte gastroenterocolite acute virale nu sunt numai o important cauz de mortalitate infantil , ci i una de cre tere a morbidit ii prin alte boli, secundar malnutri iei produs de diaree n multe cazuri. Transmiterea infec iei de la persoan la persoan se face de regul pe calea fecal-oral , mult mai rar s-a demonstrat transmiterea prin secre ii respiratorii. Ocazional, au loc focare de infec ie prin alimente sau ap contaminate. n colectivit ile de copii virusul s -a depistat pe juc rii, suprafe e de paviment, mobilier, grup sanitar, etc. Transmiterea de la animale infectate la om este foarte rar . Imunitatea dup boal protejeaz copilul mpotriva altei infec ii cu rotavirus simptomatice. Infec ia asimptomatic cu rotavirus se ntlne te la copilul mare, dar i la nou n scu i ( proteja i de anticorpi materni ). Transmiterea infec iei este redus printr-o atent igien a minilor, alimenta iei, dar i a juc riilor, mobilierului, pavimentului, grupurilor sanitare n colectivit ile de copii. Este important de asemenea izolarea pacien ilor pentru a evita apari ia infec iilor nozocomiale. Alimenta ia natural reduce ri scul de infec ie cu rotavirus la sugari. Vaccinarea sugarilor a fost aprobata n US n anul 1998, oferind protec ie acestei grupe de vrst mpotriva infec iei. Vaccinul nu este prev zut n programul de imuniz ri obligatorii, dar administrarea lui este permis i recomandat .
2

Anatomia
1.1.

Capitolul I i fiziologia sistemului digestiv

Anatomia sistemului digestiv Aparatul digestiv (ANEXA 1) este alc tuit din organe la nivelul c rora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior absorb ia lor. n acela i timp, la nivelul ultimului segment al tubului dige stiv, rectul, se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbabile, prin actul defeca iei. Cavitatea bucal este por iunea ini ial a aparatului digestiv. Func iile pe care le ndepline te sunt: func ia de mastica ie pentru formarea bolului alimentar, nceputul digestiei glucidelor sub ac iunea patialinei salivare, func ia de fona ie, func ia receptoare, func ia de aparare i func ia fizionomic .

Figura 1.

Faringele este un organ care apar ine att aparatului digestiv, ct i aparatului respirator. El se afl situat n partea posterioar a cavit ii bucale i se continu cu esofagul. Prin reflexul de degluti ie, bolul alimentar trece din faringe n esofag; prin coordonare nervoas , musculatura formeaz unde contractile care mping bolul spre cardia; sfinct erul cardiei se desface, mpiedicnd i refularea con inutului gastric n esofag.

Figura 2. Esofagul este un canal cilindric care ncepe de la faringe i ajunge n stomac, str b tnd aproape vertical ntreaga cavitate toracic ; dup ce traverseaz diafragma, mai urmeaz un scurt traiect abdominal. Pere ii canalului au o structur muscular , care la contrac ie imprim o mi care de propulsie a alimentelor. Stomacul, organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre esofag i intestinul sub ire. Forma lui este asemanatoare cu a unei pere, cu vrful u or ndoit i ndreptat n sus: la examenul radiologic apare ca litera J" sau ca un crlig. Forma lui este variabil n func ie de: con inut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdominal, pozi ia individului i volumul organelor vecine. Din punct de vedere fiziologic, stomacul prime te alimentele i, datorit func iei sale motorii, le fr mnt , le amestec cu sucul gastric i apoi le e vacueaza n duoden.

Figura 3.

Intestinul sub ire, tub care are o lungime de cinci- ase metri i care se ncol ce te n interiorul cavit ii abdominale n multe anse intestinale, ncepe la pilor i se termin la nivelul valvulei ileo-cecale. Aici se desf oar procesele de digestie i absorb ie a alimentelor, pentru a putea realiza mai bine absorb ia, suprafa a intern este acoperit de numeroase vilozit i intestinale. Const n trei por iuni: duoden, jejun i ileon. Duodenul este prima por iune a intestinului sub ire i are form de potcoav , cu concavitate n sus, n care se afl capul pancreasului. Are o lungime de 25 de cm i ncepe la nivelul pilorului i ine pn la flexura duodeno-jejunal . Const n patru p r i: prima este oblic i ncepe de la pilor, cea de-a doua este descendent , cea de -a treia este orizontal , iar cea de -a patra este ascendent i se termin cu unghiul duodenojejunal, prin care se trece la jejun. n duoden i vars secre iile ficatul i pancreasul i, gra ie acestor secre ii aici se realizez principalele procese de digestie. Jejunul cea de-a doua parte sau por iunea medie a intestinului sub ire, care ncepe din unghiul duodenojejunal. Locul n care se une te cu ileonul este marcat de cap tul terminal al arterei mezenterice superioare. n jejun se desf oar majoritatea proceselor de absorb ie a alimentelor. Ileonul a treia i ultima por iune a intestinului sub ire se vars n intestinul gros printr-un orificiu valvular cunoscut sub denumirea valva ileocecal , care permite trecerea resturilor alimentare n intestinul gros i mpiedic refluxul lor n cel sub ire. n ileon se absorb multe alimente care nu au fost absorbite n duoden i jejun. Vasculariza ia este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar . Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar . Limfa este colectat n ganglionii mezenterici superiori, situa i n r d cina mezenterului. Inerva ia este vegetativ , asigurat de plexul mezenteric superior desprons din plexul celiac. Structura pere ilor intestinului sub ire: - Stratul mucos: c ptu e te interiorul ntregului intestin sub ire i este acoperit de vilozit i. n acest strat se g sesc numeroase glande secretoare care produc substan e mucoase ce protejeaz mucoasa de accid clorhidric din stomac i de enzimele digestive. - Strat submucos: este foarte sub ire i con ine numeroase termina ii vasculare, nervoase i esut conjunctiv. - Stratul muscular: este format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal i circular
5

- Stratul adventicial sau seros: strat de esut conjunctiv care mbrac exteriorul intestinului i care face parte din nveli ul peritoneal.

Figura 4.

Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; el ncepe de la valva ileo-cecal i se termin cu anusul. Lungimea lui variaz ntre 1,5 i 3 metri. Tub de calibru mai mare dect intestinul sub ire; n el se absoarbe apa, iar resturile de alimente care nu au fost absorbite se transfor treptat n materii fecale. Intestinul gros este mp r it n urmatoarele segmente: cecul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i rectul. Cecul este situat n fosa iliac dreapt ; legatura dintre ileon i cec se realizeaza prin sfincterul ileo-cecal (forma iune muscular ). Pe partea intern a cecului se afl apendicele, a c rui pozi ie este variabil . Cecul are un grad de mobilitate. Colonul ascendent este situat n flancul drept i continu cecul, urcnd vertical pn la fa a inferioar a ficatului, unde, prin unghiul hepat ic (unghiul drept), secontinu cu colonul transvers. Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu. Colonul transvers se ntinde de la unghiul hepatic pn la unghiul splenic (unghiul stng) i este situat orizontal sau n forma literei V". Colonul descendent este situat n flancul stng i se ntinde de la unghiul splenic pn la nivelul crestei iliace, unde se continu prin colonul sigmoid. Colonul sigmoid, n continuarea precedentului, situat n fosa iliac stng i n pelvis, are forma unui S" i se ntinde pn la unghiul recto-sigmoidian. Rectul este por iunea terminal : se ntinde de la unghiul recto-sigmoidian pn la anus i este situat n pelvis. Rectul comunic cu exteriorul prin canalul anal, care continu ampula rectal .
6

Vasculariza ia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar i de artera mezenteric inferioar . Venele colonulu i sunt tributare venei porte. Limfaticele ajung n ganglionii mezenterici superiori i inferiori. Inerva ia vegetativ este asigurat de fibre vegetative din plexul mezenteric. Structura pere ilor intestinului gros: - Stratul mucos: c ptu e te n nte gime interiorul intestinului gros i este mult mai neted dect cel al intestinului sub ire; este format din eminen e aplatizate. n acest strat se g sesc multiple glande secretoare care produc substan e mucoase. - Stratul submucos: este foarte sub ire i con ine numeroase termina ii vasculare, nervoase i esut conjunctiv - Strat muscular: este format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal i circular, de i cele longitudinale nu mbrac intreaga circumferin , ci unt grupate n ni te benzi numite tenii longitudniale.Stratul adventicial sau seros: mbrac exteriorul intestinuliui gros i face parte din nveli ul peritoneal.

Figura 5.

Fiziologia sistemului digestiv Digestia este totalitatea transform rilor pe care le sufer alimentele n tubul digestiv. Prin digestie, alimentele sunt transformate n elemente simple, ce pot fi absorbite n snge i limf . Resturile alimentare sunt evacuate sub forma de materii fecale. Procesul de digestie const n dou categorii de fenomene: a) fenomene fizice, datorit c rora alimentele sunt fragmentate, amestecate cu sucurile digestive i deplasate n tubul digestiv; b) fenomene chimice, datorit c rora alimentele sunt descompuse chimic n elemente simple. Ambele cate gorii de fenomene se completeaz una pe cealalt . n diferite por iuni ale tubului digestiv au loc fenomene digestive, ns cu aspecte deosebite, legate de necesitat ea transform rilor pe care trebuie s le sufere hrana ntr-o por iune Digestia bucal : a) fenomenele fizice consta n mastica ie, adic fragmentarea alimentelor i n amestecul lor cu saliva. b) fenomenele chimice consta n transformarea amidonului n dextrin sub ac iunea fermentului numit ptialina, con inut n saliv . Celelalte alimente nu sunt atacate de saliv . n cadrul bolului alimentar, saliva i continu ac iunea ei chimic i n esofag i stomac, pn ce alimentele sunt mbibate n suc gastric. Formarea bolului alimentar este urmat de degluti ie sau nghi ire. Digestia gastric a) fenomenele fizice const n modific ri de tonus i mi c ri peristaltice. Prin modificari de tonus pere ii stomacului se destind sau se strng, adaptnduse con inutului gastric. Mi c rile peristaltice sunt unde de contrac ii ce apar la intervale scurte n special n por iunea orizontal a stomacului i au ca rezultat evacuarea con inutului stomacal c tre duoden sau invers, c tre esofag i cavitatea bucal . Aceste ultime mi c ri sunt numite antiperistaltice. n acest caz vorbim de vom sau v rs turi. Cnd n urma contrac iilor stomacului se elimin doar gaze din stomac, vorbim de eructa ii. b) fenomenele chimice const n ac iunea sucului gastric asupra proteinelor i gr similor. Ca rezultat al digestiei gastrice, alimentele sunt transformate ntro materie p stoas , numit chim gastric, bogat n acid clorhidric. Sucul gastric este format din 90% apa i 10% acid clorhidric, fermen i, substan e minerale 1.2.
8

i mucus, fiind secretat n cantitate de circa 1,5 l n 24 de ore la omul adult normal. Mucusul are rol de protector al mucoasei gastrice fa de ac iunea digestiv a sucului stomacal; c) motilitatea stomacului este reglat de sistemul nervos vegetativ astfel: nervii parasimpatici provoac contrac ia stomacului i deschiderea sfincterului piloric. Nervii simpatici au o ac iune invers . Secre ia gastric poate fi provocat printr-un mecanism nervos i unul humoral. Introducerea alimentelor n gur provoac printr-un reflex nervos necondi ionat o secre ie bogat n acid clorhidric i fermen i. Contactul alimentelor cu mucoasa stomacului produce n regiunea piloric un hormon numit gastrin , care la rndul lui provoac o secre ie de suc gastric mai pu in activ de ct secre ia aparut pe cale nervoas . d) Evacuarea stomacului. Cu ocazia undelor peristaltice, pilorul se deschide i o parte din chimul gastric trece n duoden. Aici alimentele produc pe cale reflex o nchidere a pilorului, pn ce tot acidul clorhidric pe care l con in este neutralizat de sucul intestinal.Dupa neutralizare, o nou cantitate de chim trece n duoden. Digestia intestinal : a) fenomenele fizice constau n mi c rile peristaltice care fac s avanseze alimentele din intestin. Alte mi c ri ale intestinului ajut amestecul acestora cu sucul intestinal, sucul pancreatic i cu bila, secretate fiecare n cantit i de circa 1 n 24 de ore la adult; b) fenomenele chimice din intestinul sub ire constau n transform rile pe care le sufer alimentele sub ac iunea fermen ilor secreta i de glandele intestinale, ficat i pancreas. n urma activit ii digestive din intestinul sub ire, substan ele alimentare sunt transformate ntr-un lichid gros numit nil intestinal. Sucul i ntestinal este compus din lipaz , erepsin , fermen i pentru glucide, ap , substan e minerale i mucus. Sucul pancreatic este asemanator celui intestinal, iar bila se compune din pigmen i i s ruri biliare substan e minerale, ap , gr simi i mucus. Rolul acestor sucuri digestive poate fi rezumat astfel: - lipazele desfac gr simile n glicerin i acizi gra i; - tripsina i erepsina continu desfacerea proteinelor (nceput n stomac) n aminoacizi; fermen ii pentru glucide descompun zaharurile complexe n monozaharide.
9

Prezen a bilei n intestin intervine n fragmentarea gr similor n particule mici (proces numit emulsionare), care pot fi mai bin e atacate de lipaze. Tot bila m re te ac iunea lipazelo r i ajut absorb ia acizilor gra i, ajutnd i motilitatea intestinal . Dintre por iunile intestinului sub ire, duodenul are o importan mare n digestie deoarece, pe de o parte, aici se vars bila i sucul pancreatic, iar pe de alta, prin pere ii duodenali pornesc reflexe ce controleaz activitatea veziculei biliare i a sfincterului Oddi situat la locul de v rsare" a canalului coledoc n duoden. Datorita acestui fapt, bila i sucul pancreatic ajung n duoden doar atunci cnd este nevoie de ac iunea lor digestiv ; c) fenomene chimice n intestinul gros. Dup ce o mare parte din substan ele nutritive au fost absorbite n intestinul sub ire, resturile alimentare trec n intestinul gros, unde sunt supuse unor noi transform ri. Secre iile intestinului gros sunt s race n fermen i, dar bogate n mucus, ac iunea lor digestiv fiind foarte mic . Bacteriile intestinale au ns o ac iune important asupra proteinelor i hidrocarbonatelor. Bacteriile de putrefac ie ac ioneaz asupra proteinelor, iar bacteriile de fermenta ie transform hidrocarbonatele. Fenomenele chimice din intestinul gros se desf oar n mod normal doar n colonul ascendent i prima por iune a colonului transversal. Fenomenele mecanice din colon i ultimele p r i ale tubului dige stiv constau n progresia alimentelor devenite materii fecale c tre rect i evacuarea lor . Avansarea alimentelor de-a lungul tubului digestiv se nume te tranzit digestiv i are loc n mod normal n urmatoarele intervale de timp: - din cavitatea bucal n stomac, cteva secunde; -din stomac n duoden, apa trece imediat; gr simile, dup circa 3 ore; celelalte alimente, dup 1-2 ore p r sesc complet stomacul. Prin duoden, alimentele trec rapid, n cteva minute, ajungnd n celelalte por iuni ale intestinului sub ire . Alimentele ajung n prima parte a intestinului gros dup 4 ore de la ingestie. n intestinul gros, alimentele sunt la nivelul unghiului hepatic al colonului dup 6 ore, iar n unghiul splinei, dup 8 ore de la ingerare. Dup 15 ore, ele sunt prezente n colonul sigmoid, iar la 20-24 de ore sunt evacuate din organism. Tranzitul n intestin poate fi accelerat (diaree) sau ncetinit (constipatie) fa de valorile normale men ionate. n ambele cazuri, att digestia, ct i absorb ia
10

alimentelor sunt tulburate i urmate de semne generale i suferin . De aceea, men inerea unui tranzit normal are mare importan pentru p strarea s n t ii.

Capitolul II Enterocolita la copii

2.1. Defini ie Enterocolita reprezint o inflama ie simultan a mucoasei intestinului sub ire i a colonului afecteaza ca urmare a infect rii cu microrganisme. Aceste microorganisme ajung n organism prin intermediul apei, a alimentelor, a minilor murdare, a tacmurilor nespalate etc. 2.2. Etiologie Etiologia enterocolitei poate fi infec ia bacteriana (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Yersinia etc.), viral (cel mai frecvent cu Rotavirus) sau parazitar (Giardia). Ciuperci-candida, n special la pacien ii imunodeprima i sau care au primit anterior tratamente prelungite cu antibiotice. Unii vectori( mu te, gndaci, roz toare, etc.) pot vehicula i mpr tia microorganismele pe distan mare. Pin urmare se pot mboln vii ntr -un moment to i cei care au consumat un anumit aliment contaminat sau ap dintr -o surs contaminat , precum i cei care au venit n contact cu ace tia nerespecnd regulile de igien . Transmiterea se face cel mai frecvent pe cale fecal -orala, dar i prin alimente, ap contaminat sau direct de la o persoan la alta. 2.3. Fiziopatologie Fenomenele fiziopatologice sunt complexe i demonstrate de: eviden ierea a numeroase enterotoxine i citokine responsabile de procesele secretorii i distrugerile celulare descoperirea recent a caracterului secretor al diareei cu Rotavirus sub ac iunea proteinei nestructurale cu rol de enterotoxin Toxinele i germenii determin un proces inflamator prin interven ia sistemului imunitar digestiv situat n mucoasa i submucoasa inte stinal . Paralel, apar fenomene motorii reprezentate de complexul migrator al poten ialului de ac iune, care este responsabil de accelerarea tranzitului.

11

Tranzitul accelerat diminu timpul de contact digestiv al alimentelor, afecteaz capacitatea de absorb ie i agraveaz simptomele. Fenomenele motorii survin prin interven ia PAF (Factor de Activare Plachetar) care ac ioneaz fie direct pe celulele mu chiului neted, fie indirect prin intermediul PGE i radicalilor liberi. Enzimele bacteriene la rndu l lor deconjug acizii biliari, iar ace tia stimuleaz motricitatea colonului. Unii agen i infec io i, mai ales virali antreneaz distruc ii celulare ndeosebi la nivelul celulelor vrfurilor vilozitare (cu activitate de reabsorb ie), pe cnd celulele criptice au o activitate secretorie crescut . Apare lezarea stratului de mucus care determin cre terea puterii patogenice a germenilor i favorizeaz adeziunea lor la membrana enterocitului. Diareea invaziv este cauzat de distrugerea direct a mucoas ei de c tre agentul invaziv. Microorganismele perturb transportul ionilor, nu prin intemediul unei enterotoxine ci prin afectarea procesului normal de rennoire al epiteliului intestinului sub ire. Datorit procesului de repara ie lent, vilozit ile sun t populate cu celule imature care duc la un deficit n dizaharidaze (lactaz ), care determin tulbur ri n absorb ia hidra ilor de carbon i care n final provoac o cre tere a nc rc rii osmotice n intestin. Poluarea bacterian , prin hidroxilarea s rurilor biliare neabsorbite de c tre bacterii, duce la formarea de analogi ai acidului ricinoleic responsabil de leziuni ale vrfurilor vilozitare, cre terea secre iei hidroclorate a intestinului sub ire i colonului, iar n final determin cre terea ac tivit ii motorii. Bacteriile pot provoca o diaree prin mecanisme variate adesea asociate: y unele altereaz peretele enterocitar i reduc suprafa a de absorb ie, fie direct prin invazia mucoasei cu inflama ie, fie indirect prin intermediul toxinelor; y altele ac ioneaz prin eliberare de enterotoxine care modific balan a hidric f r a afecta morfologia mucoasei; y alte bacterii ader la membrana apical a enterocitului colonizndul masiv, iar apoi antreneaz distruc ia reliefului microvilozitar cu pierderea echipamentului enzimatic. 2.4. Anatomie patologic n formele u oare, mucoasa apare hiperemiat , cu pliuri ngro ate, edem i secre ie bogat n mucus. n formele mai avansate se descuameaza epiteliul, apar eroziuni superficiale, foliculii limfatici se inflameaz i se pot necroza, producnd ulcera ii care intereseaz i submucoasa.
12

2.5. Tablou clinic Tabloul clinic poate mbr ca forme u oare de boal , dar i forme severe, cu refuzul complet al alimenta iei i lichidelor pe gur , nso it de scaune i v rs turi frecvente avnd ca rezultat sindromul de deshidratare acut , care este complica ia cea mai sever a bolii. n alte cazuri tabloul clinic este dominat de sindromul infec ios (febr , stare toxico-septic ) acesta fiind apanajul enterocolitelor bacteriene. Boala debuteaz brusc, la scurt timp dup consumarea unor alimente alterate sau dup ingerarea substan ei toxice. Este mai frecvent n ano timpul c lduros. n marea majoritate a cazurilor se asociaza i semnele unei gastroduodenite acute. Primele simptome sunt: inapeten a, grea a, cefalee, stare de nelini te. Curnd bolnavul acuz dureri abdominale progresive, pn la colici, zgomote hidro-aerice, balon ri, v rs turi alimentare i bilioase. Apoi apar diaree explozive, cu elimin ri de gaze ur t mirositoare. Scaunele, la nceput sub iri, devin lichide, murdare, brune sau g lbui, n num r de 5 - 10 - 20 pe zi; ulterior capat un aspect mucos. Deseori exist i tenesme. Febra i frisoanele nso esc de cele mai multe ori aceste manifest ri, n cazurile mai grave se instaleaz fenomene de colaps periferic, cu adinamie, transpira ie, cianoz , r cire a extremit ilor, puls mic, hipotensiune, hipotermie. Bolnavul este deshidratat, prezint sete, oligurie, piele uscat , amete i. Alte simtoame clinice: accelerarea tranzitului intestinal; digestie incomplet a alimentelor; absorb ie incomplet a nutrien ilor; tulburarea florei intestinale normale; dezvoltarea unor specii bacteriene patogene; activitatea enzimatic deficitar ; agresiuni toxice locale; metabolizarea s rurilor biliare deficitare;
13

tulburarea imunit ii locale; inflama ia i apari ia de leziuni la nivelul mucoasei intestinale.

2.6. Forme clinice Exist dou forme de enterocolit acut sau cronic , infec ioas sau inflamatoare. De departe cele mai frecvent ntalnite cazuri de enterocolit sunt cele de etilogie infec ioasa, iar clasificarea n func ie de natura agentului patogen este:  infec ie bacterian : poate fi cauzat de o bacterie care distruge mucoasa intestinal (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter etc) sau de o bacterie care produce o toxin responsabila de o hipersecre ie hidroelectrolitic (Staphylococcus aureus, Escherichia Coli, Vibrio Cholerae etc). n cazul enterocolitei bacteriane tratamentul const , n principal, n rehidratare i n administrarea de antibiotice n caz de afectare sever sau prelungit . In cazul pacientilor imunodeprimati, tuberculoza digestiva repre zinta o cauza relativ frecventa a enterocolitei infectioase.  Infec ie viral : cel mai frecvent, prin rotavirus care afecteaza ndeosebi copiii, i evolueaza de la sine c tre vindecare. Infec iile cu citomegalovirus n rndul pacien ilor imunodeprima i pot fi complicate de leziuni ischemice la nivelul colonului i rectului, cu evolu ie posibil spre megacolon toxic.  Infec ie parazitar : Giardia lamblia, Blastocystis homnis, Balanti dium coli etc. Parazitozele frecvente sunt amibiaza, n timp ce persoanele imunodeprimate pot fi subiec ii unor infest ri intestinale grave precum criptosporidioza sau anguililoza. Evolu ia este favorabil sub tratament antiparazitar. Bolnavii de SIDA sau persoanele imunodeprimate pot fi subiec ii unor infest ri intest inale grave (criptosporidioza sau anguililoza).  Infec ie fungic : candidoza este adesea o consecin a dismicrobismului datorat administr rii ndelungate de antibiotice. Transmiterea microorga nismelor se face pe cale fecal-oral , acestea fiind introduse n organism odat cu apa i
14

alimentele contaminate (ca re pot con ine i toxine microbiene) sau prin incorecta igienizare a minilor sau tac murilor. De asemenea, transmiterea agen ilor infec io i se poate face i direct ntre indivizi, sau prin intermediul vectorilor cunoscu i (roz toare, g ndaci, multe altele). Enterocolita inflamatorie - Este o inflama ie de origine neinfec ioas a mucoaselor intestinului sub ire i a colonului. Boala lui Crohn reprezint forma principal a acestui tip de enterocolit . n aceast boal cronica a c rei origine este nc necunoscut , orice segment al tubului digestiv poate fi afectat i, ndeosebi, ileonul i colonul . Enterocolitele cronice se mpart n secundare i primare enterocolita secundar este produs de factori etiologici cunoscu i. Parazitozele intestinale (lambliaza strongiloidoza, teniaza etc.) , produc enterocolita parazitar , sau poate aparea n urma stomacului operat, cu anaclorhidrie i evacuare rapid . Alteori boala se datoreaz unei creante enzimatice n diharazidoza (lactaza) sau a unei alergii alimentare. Enterocolita primar nu are o cauz bine precizat . n producerea bolii intervin factori determinan i i factori predispozan i (de teren). n producerea bolii mai pot interveni i factori medicamento i cum sunt unele antibiotice cu spectru larg ce produc dibacterioze i exacerba o enterocolit cronic latent printr-o ac iune toxic direct asupra mucoasei intestinale. Debutul bolii este insidios. Durerile abdominale au caracter colicativ, sunt localizate preombilical, nso ite de balon ri, garguimente i de flatulen . Pe primul plan se situeaza sindromul enteritic si tulburarile de tra nzit intestinal. Sindromul enteritic se caracterizeaz prin dureri abdominale migratorii, preombilicale, de intensitate variabil , ajungnd pn la aspectul de crampe sau colici abdominale ce apar i se accentueaz dup ingestia de lapte, dulciuri concentrate, crudit i, b uturi reci, expuneri la frig sau emo ii. Tulburarile de tranzit intestinal se exteriorizeaz prin scaune siareice, n medie de 2-4 ori pe zi, num rul lor fiind influen at de felul alimenta iei, de gravitatea bolii i de reactivitatea individual . Scaunele sunt voluminoase, cu resturi alimentare incomplet digerate mai ales n a doua jum tate a nop ii i spre diminea . Uneori, fazele diareice alterneaz cu perioade de constipa ie. La aceasta simptomatologie se mai pot asocia tulbur ri func ionale gastrice, duodenale, biliare, manifest ri neurovegetative i neuropsihice ca: inapeten , gre uri, gust amar, pirozis, eructa ii, v rs turi cu st ri depresive, anxioase, cefalee, astenie, ame eli, tendin a la lipotimie, tremur turi,

15

palpita ii, valuri de c ldur ce imit tulbur rile sindromului Dumping, ncadrate n "sindromul jejunal" de O.Fodor.

2.7. Investiga ii Investiga iile n enterocolita la copii const n anamnez i examen clinic mini ios inndu-se foarte mult seama de simptomatologia bolii care ne este dat de c tre parin i. La examenul fizic se realizeaz inspec ia, palparea, ausculta ia i percu ia, examin ri care ne vor ajuta pe parcurs i la decelarea unui diagnostic corect. n inspec ie se apreciaz aspectul general al pacientului, starea de denutri ie, ca exia, paloarea tegumentelor, m rirea de volum al abdomenului. Palparea pune n eviden sediul durerii, accentuarea sau reducerea ei la compresiune; ap rarea muscular . Examenele de laborator sunt de asemenea importante, se recolteaz : - snge ( hemoleucograma, ionograma, transaminaze i bilirubina) - suc gastric - secre ia pancreatic - bil , materii fecale, urina (coprocultur , coproparazitologia) Evaluarea morfo-func ional a aparatului digestiv i a glandelor anexa se va face prin examene radiologice - radiografie abdominal . 2.8. Diagnostic 2.8.1. Diagnostic pozitiv Diagnosticul este precizat de c tre medical pediatru printr -o corela ie ntre istoricului bolii, vrsta pacientului, anotimp i examenele paraclinice de scaun: y examenul coprologic studiul materiilor fecale n scopul examinarii digestiei, depist rii viermilor intestinali i determin rii componen ilor chimici i bacterieni; y coprocitograma ramura a biologiei care studiaz structura, dezvoltarea i func iile celulelor; y examenul coproparazitologic;

16

y testele rapide de identificare a antigenelor (de exemplu, pentru giardia, rotavirus, adenovirus). Necesit internarea anumi i pacien i care prezint urmatoarele simpome: - letargie sau somnolen excesiv la un copil care este deshidratat (ncerc nat, cu extremit i reci i pliu cutanat lene ); - anurie (lipsa mic iunilor pe o durat mai mare, de 6 -8 ore a se verifica prin cnt rirea pampers); - febr nalt , peste 39 C, ce nu poate fi comb tut cu antitermice (pentru c vars tot i are scaune foarte frecvente) - copil cu afec iuni aparent amenin toare de via (convulsii, episoade de apnee cu cianoza, frison, etc); - copil foarte mic (sub 3 luni), fo ti prematuri, cu dezvoltare somatic precar ;copii cu boli severe asociate (malforma ii cardiace congenitale, boli neurologice, boli cronice gastrointestinale). Internarea se va face la recomandarea medicului n cazurile n care persoanele afectate nu pot fi tratate dect la spital.

2.8.2. Diagnostic diferen ial Diagnosticul diferen ial se face cu toxiinfec iile alimentare, cu febra tifoid i febrele paratifoide i cu dizenteriile. 2.9. Tratament 2.9.1. Tratament profilactic Educa ia pentru s n tate a popula iei const n luarea i respectarea unor m suri de prevenire a bolilor digestive; i anume: y M suri de profilaxie primar - ce vizeaz reducerea num rului de cazuri noi de mboln vire, const n: - dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descenden i din familii n care unul sau ambii p rin i au ulcer) - educarea popula iei privind igiena buco-dentar (denti ie bun , care s asigure mastica ie) - educarea popula iei privind igiena alimentar - alimenta ie echilibrat cantitativ i calitativ - preg tirea alimentelor- f r exces de condimente, fierbin i sau reci - orarul alimenta iei- mese regulate

17

- igiena psiho- nervoas , servirea mesei n condi ii de relaxare nervoas , ambian pl cut - educarea popula iei privind abandonarea obiceiurilor d un toare - alcoolismul, fumatul care favorizeaz apari ia bolii stomacului, ficatului. y M suri de profilaxie secundar - Urm re te, prin m surile luate, ca n evolu ia bolilor digestive deja existente s nu apar complica ii grave y M suri de profilaxie ter iar - Se realizeaz prin ac iuni destinate diminu rii incapacit ilor cronice de reeducare a invalidit ilor func ionale ale bolnavilor Prevenirea enterecolitelor este posibil prin respectarea regulilor de igien individual : sp latul minilor cu ap i s pun naintea oric rei mese, sp larea eficient a alimentelor care se consum neprelucrate termic, sp larea i dezinfectarea tacmurilor, veselei, prin utilizarea numai apei provenite din sur se sigure, necontaminate, iar cnd acest lucru nu este posibil, a apei fierte i r cite ori a apei minerale mbuteliat corespunzator. 2.9.2. Tratament igieno-dietetic Pe prim plan n tratamentul enterocolitelor este cor ectarea pierderilor de lichide i electroli i. Aceasta se realizeaz prin consumul de lichide - ceaiuri nendulcite, ap mineral (plat ), ze am de orez, sup de morcovi. Util este ad ugarea s rurilor de rehidratare care se g sesc n farmacii, n plicule e cu dozaj corespunzator. Pentru calmarea durerilor abdominale se pot utiliza antispastice (numai la recomandarea medicului), aplica ii de ca ldur pe abdomen. De cele mai multe ori, cu un regim alimentar ad ecvat, enterocolitele se vindec n cteva zile. Regimul alimentar este bazat pe orez fiert, brnz proasp t , mere rase, sup de zarzavat strecurat , carne fiart . Sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i pr jelile. Regimul trebuie men inut 2 3 zile dup dispari ia simptomelor. Alimenta ia trebuie s fie ct mai complet , cu interdic ii ct mai pu ine. n formele severe, cu scaune numeroase, se aplic un re gim hidric de 12 14 ore, cu ceaiuri amare sau ndulcite cu zaharin sau cu zahar n propor ie de 5 %, zeam de orez, sup de morcovi, sup de zarzavaturi strecurat . La adult se impune evitarea fumatului din cauza afec iunii peristatogene a nicotinei.Evitarea consumului de alimente excesiv de reci i b uturile fermentate.
18

Regimul hidric poate fi nlocuit de cura de mere rase, indicat la bolnavii inapeten i sau supu i unei alimenta ii unilaterale prea multa vreme. Cnd exista un dezechilibru al proceselor de fermenta ie i putrefac ie, se ncepe o dieta cu un suport redus de glucide, dar cu administrare n exces de proteine. Pentru a combate diareea se dau produse bogate n: -tanin -ceai oriental concentrat; -ceai de coarne; -suc de gutui; -suc de afine; -calciu (brnzeturi); -mucilagii (orez). Pentru combaterea constipa iei se dau legume i fructe. Alimenta ia se mbog e te progresiv cu pruden , fiecare aliment fiind introdus n ra ii mici. Bolnavul trebuie s respecte anumite condi ii de igien i anume sp larea pe mini i a fructelor nainte de a consuma alimentele. Trebuie s faca cure cu Saprosan sau Mexaform, asociate cu vitamine din complexul B, timp de 5 7 zile. Dac dup ingerarea de alimente apar balon ri, senza ie de agita ie abdominal i barborisme, trebuie s ingere solu ie de Novocaina 1- 2 % nainte de mas cu 10 15 minute. 2.9.3. Tratament medicamentos Nu ntotdeauna tratamentul cauzei, adic eradicarea agentului infec ios cu ajutorul antibioticelor, este indicat . Diareea provocat de virusuri nu r spunde la tratamentele antibiotice. n plus utilizarea nera ional a antibioticelor duce la perturbarea florei intestinale normale nepatogene sau determin selec ionarea unor tulpini microbiene rezistente la antibiotice. V rs turile pot fi comb tute cu medicamente de tipul Emetiral, Torecan, Metoclopramid, dar numai la indica ia medicului i n dozaj coresp nz ror. Administrarea de antibiotice se face numai la indica ia me dicului. Antibioticele sunt utilizate n unele cazuri de enterocolite b acteriene: dizenteria bacterian , gastroenterite cu Salmonella, cu risc de bacteriemie i localiz ri extraintestinale, forme care nu r spund la diet i la medica ia simptomatic , forme recidivante, enterocolite ale sugarului, cu co proculturi pozitive. Totodata sunt recomandate n enterocolite ale copiilor din colectivit i, enterocolite ale

19

personalului din sectoarele cu risc epidemiologic crescut i enterocolite cu febr persistent .. Antibioticul recomandat, doza zilnic , durata tratamentului, difer n func ie de etiologia enterocolitei, gravitatea bolii, vrsta pacientului. n diareea c l torilor se poate utiliza Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg/zi sau Cotrimoxazolul (Biseptol) 2 tablete de 2 ori pe zi. Enterocolitele acute cu modificarea st rii generale, cu deshidratare mare trebuie spitalizate n vederea reechilibrarii hidroelectrolitice rapid e i a prevenirii complica iilor. Se spitalizeaz enterocolitele aparute la persoana care lucreaz n sectoare cu risc de a provoca epidemii (industria alimentar , comer ul cu produse alimentare, alimenta ia public , distribu ia apei). O mare aten ie trebuie acordat enterocolitelor sugarilor i copiilor mici, deoarece ace tia se deshidrateaz mult mai u or, fiind astfel predispu i formelor severe de boal . Enterocolitele acute sunt boli care pot fi n mare m sur prevenite cu respectarea normelor de igien corespunzatoare. Ele au n general o evolu ie autolimitat n timp, regimul alimentar bogat n lichide i de protec ie digestiv , fiind cheia de bolt n remisia formelor necomplicate. 2.9.4. Tratament chirurgical Enterocolita banal la copii nu necesit o interven ie chirurgical , ea se poate trata foarte u or i la domiciliu doar cazurile grave cu febr i dezhidratare sever se recoman internarea. Exist cazuri de enterocolit mult mai grave cu perfora ii sau ulceroase care se intervine chirurgical n diferite zone ale intestinului sub ire. 2.10. Evolu ie. Prognostic. Complica ii Enterocolita acut evolueaz n func ie de agentul patogen. n mod obi nuit simptomele regreseaz n 2 3 zile. Boala se poate vindeca spontan, sau rareori, dac este nengrijit , se poate croniciza. Enterocolita cronic reune te o succesiune de perioade de agravare i perioade de acalmie. Puseurile de exacerbare sunt declan ate n majoritatea cazurilor de alimente sau suportate prin experien a anterioar sau binecunoscut ca generatoare de diar ee (fructe, zarzavaturi n exces, ciuperci, dulciuri, lichide reci, lapte, iaurt, bere, must, etc). n alte cazuri, r spunderea agrav rii o poarta curele de antibiotice orale, expunerile la frig, infec iile generale i curele hidrominerale. Durata episoad elor active este de la cteva s pt mni pna la 2 3 luni.
20

Permisiunea se ob ine prin restric ii alimentare sau prin aplicar ea unei terapii active. Persist intoleran a fa de alimente, care solicit eforturi digestive mari, nu au echivalent enzim atic, stimuleaz peristaltismul. Enterocolita glutenic evolueaz cronic, cu perioade de agravare i cu amelior ri par iale. Complica iile sunt: a) locale -posibile leziuni inflamatorii, infiltrative, mai frecven t cantonate la nivelul cecului i sigmei; -manifest ri rectosigmoidiene; -manifest ri rectale; b).generale -sindromul de denutri ie sever cu multiple manifest ri caren iale; -neuroza secundar ; -deficien e pluriglandulare hipofizosuprarenale i tiroidiene i gonadice. Complicatiile enterocolitei glutenice sunt: -osteomalacie; -distrofie; -tetanie; -hemoragii; -anemie caren ial (feripriv sau prin deficit de acid folic) Prognosticul este n general bun, bolnavul p strndu - i capacitatea de munc , cu excep ia perioadelor de exacerbare diareic i a formelor complicate, cu st ri pluricaren iale. Sunt cazuri cnd bolnavii redobndesc toleran a alimentar care declan eaz instalarea suferin ei. Marea majoritate a bolnavilor cu enterocolita sunt obliga i s respecte cu stricte e unele norme igieno alimentare i utilizarea periodic a medicamentelor. Susceptibilitatea la accidente diareice r mne definitiv . Situa ia este ns diferit atunci cnd exist defecte fundamentale ireversibile, ca aclorofidria sau caren a dizaharidic sau atunci cnd exist inflama ia mucoasei enterale. ntr-un spectru mai larg putem vorbi de vindecare dac bolnavul se simte bine, respectnd evitarea unor categorii de alimente. Restric iile pe care trebuie s le respecte nu reprezint contramand ri de incapacitate, ci doar solu ii adaptive fa de o situa ie care este lipsit de progresivitate.

21

Respectnd anumite condi ii care se pot stabili de comun acord i recurgerea sistematic la medicamentele necesare, bolnavul devine capabil de o activitate normal . n enterocolita glutenic , prognosticul se mbun t e te radical, prin introducerea regimului f r gluten. n etapa anterioara mortalitatea atinge 5% din b olnavi. n prezent, se poate ob ine vindecarea clinic i cea morfologic . Defectul enzimatic ereditar oblig la respectarea restric iilor alimentare.

Capitolul III Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu enterocolit

3.1. Rolul propriu 3.1.1. Asigurarea condi iilor de spitalizare ngrijirea copilului s n tos i bolnav cere unele calit i deosebite din partea asistentei de pediatrie. Dintre acestea, cea mai important este dragostea fa de copil. ngrijirea copilului cere r bdare, perseveren , n elegere. Asistenta trebuie s tie s interpreteze comportamentul copiilor prin prisma gndirii lor. Toate acestea sunt posibile numai atunci cnd asistenta iube te copii i-i ngrije te cu dragoste i devotament. Este foarte important ca prima impresie a copilului despre med iul spitalicesc s fie ct se poate de pl cut . Ajungnd ntr -un anturaj str in, nconjura i de instrumente medicale i de halate albe, copii sunt speria i, mai ales c n unele familii de multe ori se comite gre eala de a -i amenin a prin: ,, dac nu e ti cuminte, i se face o injec ie. Copiii vin adesea cu anumite reflexe negative gata formate, cu fric fa de mediul spitalicesc. Este sarcina asistentei s nlocuiasc familia l sat acas i s restabileasc echilibrul sufletesc tulburat al copil ului. nlocuirea mamei, n cazul n care copilul este internat f r mam pentru a nu fi privat de ngrijirile necesare, s -i fie asigurat un mediu corespunz tor din punct de vedere psihic pentru a se acomoda mediului din sta ionar, cere foarte mult d ruire i dragoste pentru copii. Atitudinea asistentei fa de copii va fi totodat senin i echilibrat ; n felul acesta va reu i s trezeasc n ei sentimentul de siguran i ncredere. ntodeauna copiii vor sta n camere speciale n func ie de etiologia diagnosticului, respectndu-se totodat categoriile devrsta a fiec ruia.
22

Sta inoarul de copii va respecta condi iile necesare de mediu prin asigurarea unui salon curat, dezinfectat, cu temperatur , umiditate, luminozitate, aerisire i ordine corespunz toare. Lenjeria de pat i de corp se vor p stra curate asigurndu-se schimburi corespunz toare vrstei suficiente pentru to ii copii i vor fi schimbate ori de cte ori va fi necesar. Camerele vor fi prev zute cu diverse juc rii corespunz toare vrstei, dezinfectate, care s nu produc accidente. Copii se obi nuiesc repede cu noul lor mediu. Din acest motiv n perioada de convalescen , cnd se simt bine, ei nu vor s mai stea n pat i fac dezordine n salon. Asistenta trebuie s aib r bdare i n elegere cu ace ti copii. Ea trebuie s le asigure o oarecare preocupare, dndu -le c r i cu poze, hrtie i creion pentru desenat, cuburi sau alte juc rii i dac timpul i permite, s le povesteasc n locul mamelor. Bruscarea sau pedepsirea copiilor nu este compatibil cu calitatea de asistent ! 3.1.2. Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului Ajutorul asistentei la examinarea clinic a copilului reduce mult timpul necesar pentru examinare, lini te te i preocup copilul i creeaz condi ii optime pentru munca medicului. n vederea examin rii copilului, asistenta se va ngriji de nc lzirea camerei la temperatura optim , pentru ca copilul dezbr cat s nu r ceasc i s nu reac ioneze prin reflexe de ap rare fa de frig n cursul examin rii. Examinarea se va face pe masa de examinare, acoperit cu o mu ama, peste care se a az un scutec curat. nainte ca medicul s nceap examinarea, asistenta se va sp la pe mini cu ap i s pun i la nevoie i va nc lzi minile, pentru a nu crea senza ii nepl cute copilului. Ea trebuie s se apropie de copil cu dragoste, nsu indu - i o atitudine de prietenie i va c uta s se joace cu sugarul sau s discute prietene te cu copilul mare, n scopul de a le c tiga ncrederea. Examinarea propiu-zis se va ncepe numai dup ce copilul s -a lini tit i s-a mprietenit cu medicul i cu asistenta, ceea ce i suprim rezisten a fa de procedeele examin rii la care va fi supus. Asistenta trenuie s cunosc mersul cronologic al examenului clinic, pentru a prezenta medicului instrumentarul necesar f r s fie mereu solicitat , pentru a aduce copilul examinat n pozi ie adecvat fazei de examinare i pentru a preocupa din timp aten ia copilului.

23

Copilul trebuie dezbr cat complet pentru examinare. La copiii mari, asistenta trebuie s ia n considerare rezisten a copilului, izvort din sim ul pudoarei. Ace ti copii nu trebuiesc for a i, brusca i sau obliga i s se dezbrace, ci prin munc educativ se va ncerca a -i l muri asupra necesit ii acestui lucru. Sugarii vor fi a eza i pe masa de examinare n decubit dorsal, copii mici n pozi ie eznd, iar cei mari n picioare, mersul examenului fiind identic cu cel al adultului. n timp ce medicul se ocup cu luarea anamnezei de la mam i exacut inspec ia, asistenta preg te te instrumentarul pentru executarea m sur torilor i determin greutatea, lungimea i perimetrele copilului. Prin examinarea tonicit ii musculare se va decela starea de hipotonie sau hipertonie a musculaturii. n vederea examin rii intratoracice , copilul va fi a ezat n pozi ie eznd pe masa de examinare, fiind sprijinit de asistent . n vedera examin rii organelor intaabdominale, asistenta va men ine copilul n decubit dorsal, fixndu-i membrele superioare. n aceast faz a examin rii, copilul trebuie neap rat lini tit, c ci plnsul ncordeaz musculatura pere telui abdominal f cnd imposibil palparea organelor. n acest scop este bine dac se dau n mna copilului juc rii atractive, care i angajeaz n acela i timp i minile. 3.1.3. Supravegherea pacientului Supravegherea copilului bolnav cuprinde n esen ace ea i obiective ca i la supravegherea adultului. Totu i sugarul i copilul mic neputnd semnala direct sau descrie simptomele subiective i nici expune unele manifest ri obiective, supravegherea lor prezint unele particularit i. Asistenta va t rebui s urm reasc manifest rile subiective i s le descrie medicului inclusiv intensitatea, gravitatea i caracterul manifest rilor. n cursul ngrijirii copilului bolnav, asistenta i va axa aten ia asupra urm toarelor probleme:  Anorexia ce trebuie imediat recunoscut . Anorexia poate fi fals sau adev rat . Cea fals apare la nou n scu ii prematuri sau cu diferite malforma ii sau procese inflamatoare de la nivelul cavit ii bucale. Anorexia adev rat reprezint lipsa necesit ii reflexe de a se alimenta. Ea survine n st ri de avitaminoze, n boli infec ioase acute i cronice, tulbur ri digestive, precum i n cursul alimenta iei nera ionale a copilului. Anorexia n faz incipient este destul de frecvent ntlnit la copii cu enterocolit d at fiind

24

inapeten a acestora i mai ales a st rilor de v rs turi care preced acest diagnostic.  Scaunul. Aprecierea scaunului trebuie f cut n func ie de vrsta i alimenta ia copilului. Se va ine seama de num rul emisilor, caracterul lor macroscopic, consisten , vscozitate, miros i reac ie. n cazuri patologice, scaunul poate fi muco-grunjos, lichid i semilichid, mucos, muco-purulent i muco-sanguinolent. P strarea scaunelor se va f ace cu mare aten ie f r a le contamina pentru a fi examinate microscopic, bacteriologic, chimic i parazitologic. n cazul enterecolitelor evacu rile de scaun pot fi dese, 4 -6-10 eventual i mai multe la zi sau mai rare, la 2 -3-4 chiar i 5 zile, putnd fi nso ite de crize dureroase i con innd striuri sanguine, false membrane, mucozit i gleroase, etc. Lipsa scaunului se noteaz n foaia de temperatur i se raporteaz totdeauna medicului la vizit .  V rs turile sunt foarte frecvente la copii cu enterocolit , dar nu numai, putnd mbr ca variate mboln viri. Ele apar uneori ca elementul esen ial al tabloului clinic, mascnd restul simptomatologiei. Din acest motiv ele trebuie totdeauna privite cu seriozitate i raportate de urgen medicului. Ele nu trebuiesc confundate cu regurgit rile obi nuite ale sugarului. Regurgitarea nu este precedat de gre uri i nici nu compromite greutatea copilului.  Meteorismul este un fenomen frecvent ntlnit n cursul mboln virilor la copii. Abdomenul copilului este foarte balonat, sub tensiune i foarte sensibil la atingere. Meteorismul nso it de constipa ie i lipsa emisiunilor de gaze denot o oprire a tranzitului intestinal i se raporteaz imediat.  Transpira iile. Transpira ia la copilul mic are o intensitate mai redus i apari ia ei este condi ionat de alte mprejur ri dect la adult. n primele 6 luni, sugarul nu transpir aproape deloc. Totu i. Transpira ia este foarte abundent n cursul rahitismului( mai ales n regiunea occipital ) i al spasmofiliei. La copilul mai mare, transpira ia este observat regulat n cursul tuberculozei pulmonare, la sfr itul pneumoniei, precum i n stadiul ini ial al oliomielitei.  Colora ia anormal a tegumentelor, paloarea, ro ea a, cianoza, icterul, malforma ia pielii se interpreteaz la fel ca la adul i. Cianoza la sugar i la copilul mic poate s apar i sub form de crize n cursul laringospasmului sau episoadelor de tuse convulsiv .
25

 Erup iile cutanate sunt foarte frecvente la copii. Asistenta este cea care dezbrac i mbrac copilul, deci este prima care observ forma iunile cutanate. Ea trebuie s fac diferen ierea i s recunosc forma iunile, nainte de apari ia exantemelor. n cursul ngrijirilor curente asistenta va putea s observe dac copilul se scarpin , ceea ce denot o afec iune pruriginoas .  Durerea este o manifestare frecvent la copii. Dac copilul mare poate s i exprime i s localizeze durerea, acest lucru este imposibil n cazul sugarului. n cursul colicilor abdominale, abdomenul pare crescut n volum, proieminent, relazndu-se numai n perioadele de lini te.  Tusea . n timp ce adul ii i copii mari pot s aprecieze intensitatea i orarul tusei i pot reproduce caracterul ei n fa a medic ului, sugarii i copii mici nu pot furniza aceste informa ii. Asistenta va supraveghea caracterul, frecven a, orarul, ritmul, sonoritatea, timbrul tusei precum i manifest rile de alt natur care o nso esc. Tusea poate fi uscat sau umed cu sau f r expectora ie. Frecven a tusei este diferit . Poate s apar sub forma de tuse rar , seac sau tuse permanent chinuitoare , ce nu las copilul s se odihnesc pe timpul nop ii. Prin supravegherea con tiincioas a copilului bolnav asistenta poate ajuta n mare m sur medicul la stabilirea diagnosticului, urm rirea evolu iei bolii i aplicarea tratamentului adecvat. 3.1.4. Rolul asistentei medicale n alimenta ia pacientului Alimenta ia copilului trebuie s se adapteze caracteristicilor i morfologiei particularea a copilului. Denti ia i actul mastica iei fiind n dezvoltare se pot introduce n meniul copilului i alimente consistente de consisten p stoas sau f rmi ate. La acest vrst sim ul gustului fiind destul de diferen iat, alimenta ia trebuie s fie variat , apropiindu-se ncet de alimenta ia adultului. Trebuie inut cont c la acest vrst trebuie asigurate: - Nevoile nutritive ale organismului n dezvoltare - Aportul tuturor factorilor nutritivi n propor iile necesare - S con in propor ii de alimente de origine animal i vegetal - S fie ct mai variat i corespunz toare vrstei copilului - Alimentele noi s fie introduse treptat, n por ii mici - Alimentele s fie de bun calitate, proaspete, prezentate n mod apetisant i atr g tor pentru a face poft copilului Laptele r mne i la acest vrst un aliment esen ial, se poate da sub form de cacao cu lapte, kefir, iaurt, brnz sau preparat cu paste f inoase.
26

Nevoia de lichide va fi satisf cut cu apa din alimente ( supe de legume, b ulion de carne, sup de fructe) Pe prim plan n tratamentul enterocolitelor este corectarea pierderilor de lichide i electroli i. Aceasta se realizeaz prin consumul de lichide - ceaiuri nendulcite, ap mineral (plat ), zeam de orez, sup de morc ovi. Util este adaugarea s rurilor de rehidratare care se g sesc n farmacii, n plicule e cu dozaj corespunzator. De cele mai multe ori, cu un regim alimentar adecvat, enterocolitele se vindec n cteva zile. Regimul alimentar este bazat pe orez fiert, brnz proaspat , mere rase, sup de zarzavat strecurat , carne fiart . Se mai poate alimenta cu diverse re ete care au aceast baz cum ar fi: pilaf de morcovei cu pui, ciorbi de vac cu orez, pilaf cu peri oare de pui, m r copt cu orez, banan cu orez cu/f r brnz de vaci, sup pui cu paste Sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prajelile. Regimul trebuie men inut 2 - 3 zile dup dispari ia simptomelor. 3.1.5. Rolul asistentei medicale n educa ia sanitar a pacien ilor Educa ia sanitar const n prevenirea tuturor bolilor ce se pot r spndi fie pe cale aerian , acvatic sau oral (picaturile Pfluge). Educa ia sanitar o ncep nsu i tineri p rin ii prin luarea de m suri nc din perioada sarcinii pentru a preveni mboln virile i malforma iile viitorului copil. Acestora li se face educa ia necesar prin con tientizarea importan ei imuniz rii i ncurajarea lor de a - i duce copii la vaccin ri conform programului na ional de vaccinare. P rin ii se vor l muri asupra necesit ii controlului periodic al sugarului, apoi al copilului Prevenirea enterocolitei este posibil prin respectarea regulilor de igien individual precum: sp latul pe mini cu ap i s pun naintea fiec rei mese, sp larea eficient a alimentelor care se consum neprelucrate termic, sp larea i dezinfectarea tacmurilor, consumul de ap potabil , necontaminat i cur area veselei prin utilizarea apei provenite din surse sigure. De altfel timpul cald creeaz condi ii favorabile de dezvoltarea a microbilor patogeni i de r spndire a bolilor diareice acute. R spandirea BDA n mediul popula iei se realizeaz pe 3 c i- acvatic (cu ap contaminat ), alimentar (respectiv cu produse alimentare contaminate, mai frecvent produsele lactate, carnea i produsele din carne, pe tele, ou le, legumele, fructele), habitual (prin intermediul obiectelor de uz casn ic contaminate). Combaterea i profilaxia maladiilor infec ioase se pot realiza printr-o serie de m suri cunoscute de majoritatea popula iei, cum ar fi:
27

- Prelucrarea termic a produselor alimentare pn la asigurarea unei temperaturi de 70 grade C i mai mult pentru orice parte a produsului. - Consumarea bucatelor ndat dup preparare. - P strarea produselor alimentare la rece (temperatu ra mai jos de +6 grade C).Nu se admite p strarea ndelungat a hr nii pentru copii de vrst fraged (pn la 3 ani ) ea trebuie s fie proaspat i consumat imediat dup preparare. - Excluderea contactului direct i indirect al bucatelor preparate cu produsele alimentare crude prin intermediul veselei. - Folosirea apei potabile necontaminate (o metod eficace de dezinfectare a apei este fierberea timp de 1-3 minute) i p strarea ei n vase de sticl nchise nu mai mult de 24 ore. - Sp larea pe mini cu s pun nainte i dup mas , dup tualet etc. P rin ii ai c ror copii au diaree trebuie s previna diseminarea infec iei la fra ii mai mari (daca au mai mul i copii), dar i la ei n i i. Sp larea frecvent a minilor, schimbarea corect a scutecelor, izolarea copiilor sunt cteva din metodele de preven ie. Sp larea minilor este esen ial i foarte eficient n prevenirea disemin rii infec iei. De preferat, minile trebuie sp late cu ap din abunden i s pun antibacterian, timp de 15-30 de secunde. Copii mici vor fi supraveghea i i nv a i totodat s - i fac o igienizare corect . O aten ie special trebuie acordat unghiilor, zonelor dintre degete i articula iilor radiocarpiene. Cl tirea se va face cu ap din abunden , iar uscarea, de preferat cu un prosop uscat de hrtie de unic folosin . Dezinfectantele pe baz de alcool sunt o alternativ bun , n cazul n care apa i s punul nu sunt la ndemn . Minile se vor sp la dup schimbarea scutecului sau dup contactul cu orice obiect murdar de fecale, nainte i dup prepararea mesei, dup mersul la toalet , dup ducerea gunoiului sau strngerea lenjeriei murdare, dup atingerea animalelor, dar i dup suflarea nasului i dup str nut. Educa ia copiilor pentru o igien efectiv a minilor O igien i educa ie corespunz toare a copiilor trebuie s pornesc de la vrsta fraged . Se poate ncepe cu bebelu ii, sub form de joac , urmnd ca pe m sur ce copii ncep s con tientizeze, s tie ca regul , c sp larea mi nilor este important pentru p rin i i trebuie s o respecte. P rin ii trebuie s fie n primul rnd un exemplu. n acest fel, chiar i cnd nu sunt cu copilul, el va cere din reflex s - i spele minile nainte-dup anumite activit i. n acest fel

28

exist o contribu ie major la p strarea s n t ii lor i la evitarea mboln viriilor. Este prima i cea mai u oar metod de protejare a celor mici i dragi nou . Cei mai afecta i de o igien necorespunz toare a m inilor sunt copii care petrec timp n colectivitate (gr dini e, coli). Ei prezinta riscul cel mai mare de a se contamina din colectivitate cu germeni ce pot declan a foarte u or probleme gastrointestinale, gripe, r celi. Pentru copii care se afl sub supravegherea unei ter e persoane n timpul zilei (gr dini e, coli) ntreba i dac se face educa ie sanitar , dac sunt instructa i s se spele obligatoriu pe mini dup ce au fost la tualet i dac sunt mobiliza i s i spele n mod regulat minile pe parcursul unei zile, i nu numai, dar i nainte de servirea mesei.

3.2. Rolul delegat 3.2.1. Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic ntr-o societate n care preven ia a nceput s fie din ce n ce mai mult un mod de via , analizele medicale reprezint unul dintre pu inele exemple care pot asigura concret prevenirea unor afec iuni serioase, precum i depistarea n stadiul incipient a altor , permitndu-ne astfel s lu m din timp cele mai potrivite m suri. Asistenta trebuie s aib foarte mult r bdare cu copii, mai ales dac ace tia sunt nervo i sau nelini ti i. Vizita medical , examin rile clinice, recolt rile pentru examin rile de laborator ca i procedee de tratament trezesc teama multor copii i pot declan a st ri de nelini te, ngrijorare, v rs turi, etc. Atitudinea atent , manoperele executate cu blnde e i nso ite de cuvinte c lduroase, mngierile, lini tesc copiii, trezesc ncrederea lor i contribuie de multe ori la ameliorarea suferin elor lor. Preg tirea copiilor pentru recoltarea probelor de snge reprezint o situa ie particular , deloc de neglijat, fiind n m sur s reduc stresul i anxietatea care se manifest aproape n egal m sur att la copii, ct i la p rin i.

29

Pentru copiii mai mici de 2 ani, nu este necesar nici o preg tire prealabil ; totu i, trebuiesc oferite cteva sfaturi p rin ilor:  s fie preg ti i pentru momentul n care copilul poate va pl nge;  s fie preg ti i pentru situa ia, foarte probabil , n care va fi nevoie s imobilizeze copilul;  plnsul copilului se datoreaz mai mult mediului nefamiliar, preze n ei persoanelor str ine, lipsei p rintelui din zon i cu siguran imobiliz rii fizice;  cel mai mult pot ajuta copilul prin prezen a lor la locul recolt rii i prin afec iunea aratat copilului n timpul procedurii. Copiii mai mari de 2 ani ncep s con tientizeze frica, iar plnsul lor se datoreaz i durerii resim ite n timpul recolt rii. Este foarte important ca p rin ii s diminueze teama copilului prin diferite exerci ii:  simularea n joac a recolt rii;  explicarea n cele mai simple cuvinte c durerea va fi comparabil cu o pi c tur de n ar i mult mai mic dect atunci c nd cade cu bicicleta sau cu rolele;  se pot folosi eventual p pu i care permit vizualizarea procedeului de recoltare;  se poate repeta lec ia de acas i cu 5 -10 minute nainte de recoltare; Prezen a p rintelui lng copil n timpul recolt rii va ajuta foarte mult. Copilul trebuie convins c tot ce se ntmpl este spre binele lui, explicndu-i-se c nu o s -l mai doar burtica copilul. Acesta trebuie s aib libertatea de a plnge sau de a- i exprima durerea verbal. Pentru copii sugari recoltarea de materii fecale este esen ial n enterocolite, respectndu-se pa ii necesari vom avea parte de o prob necontaminat i un rezultat optim pentru declararea diagnosticului i administrarea un tratament corect.  se cur zona genito-urinar cu ap i s pun, eliminndu-se astfel i urmele de creme, uleiuri sau pudre;  se utilizeaz pentru recoltare pungile pediatrice speciale furnizate de laborator;  se ata eaz punga pediatric de recoltare n zona genito-urinar a copilului, prin por iunea sa autoadeziv , avnd grij s nu r mn spa ii prin care s se poat scurge urina contaminnd proba;

30

 imediat dup ce copilul urineaz , se dezlipe te punga i se transport la laborator. Anumite teste de laborator necesit i recoltarea special a unor probe de urin , cea mai frecvent din acestea fiind urina pe 24 de or e, care de cele mai multe ori este fie incorect recoltat , fie incorect conservat , ceea ce conduce la erori regretabile. Pacientul urineaz diminea a; aceast urin se arunc ; n tot timpul zilei, al nop ii i prima urina de a doua zi de diminea se colecteaz urina ntr-un recipient de colectare curat; Recipientul de colectare se p streaz ntr- un loc rece ( frigider) pe durata colect rii. A doua zi de diminea se m soar exact cantitatea de urin colectat , se omogenizeaz i se trimite c tre laborator un e antion de 100 ml. E antionul va fi pus ntr-un recipient pentru sumar de urin pe eticheta c ruia se vor nota numele i prenumele pacientului i volumul urinar colectat n 24 de ore. Rezultatele analizelor sunt utile medicului att nainte de nceperea terapiei, ct i la ncheierea acesteia pentru a putea monitoriza evolu ia afec iunii pentru care au fost recomandate.

3.2.2. Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului Administrarea medicamentelor la copii este o munc de r spundere i cere o mare con tiinciozitate din partea asistentei. Sugarul i copilul mic nu tiu s vorbesc , deci nu pot reclama neprimirea la timp a medicamentelor prescrise. La vrsta pre colar , copilul refuz de multe ori luarea medicamentelor, nen elegnd nc rostul lor. Pentru a combate rezisten a acestor copii, asistenta trenuie s intervin hot rt, dar calm i cu mult r bdare. Copii mai mari pot fi mai u or convin i despre necesitatea medica iei. Administrarea medicamentelor trebuie f cut n mod obligatoriu de c tre asistent personal. Nu se admite sub nici o form antrenarea nso itorilor sau a copiilor mai mari n aceast munc . Administrarea medicamentelor pe cale bucal la sugari i copii mici se face sub form lichid . Medicamentele solide se dizolv ntr-un lichid c ldu : lapte, ceai, etc. i se administreaz cu linguri a. Medicamentul se d n mai multe prize, avnd grij ca linguri a s nu fie plin , pentru a preveni pierderea
31

de substan medicamentoas . Dac copilul refuz luarea medicamentului sau nu vrea s deschid gura i se vor fixa minile i se vor ap sa u or obrajii cu degetele; n felul acesta se ob ine deschidera gurii. Se introduce linguri a n cavitatea bucal a copilului, unde se men ine pn ce acesta nghite substan a introdus . La sugarii care vomit medicamentele n repetate rnduri, introducerea lor se va face prin sond . Medicamentele cu gust nepl cut, dac componen a lor chimic o permite, se vor corect cu zah r, l mie, sirop de fructe, etc. Dup ce copilul a nghi it lichidul respectiv i se mai administreaz cteva linguri e de ceai ndulcit pentru a disp rea complet gustul dezagreabil din gur . La copii de vrst pre colar cea mai bun metod de administrare este includerea medicamentului ntr-un aliment. Pn la vrsta de 8-10 ani nu se vor administra tablete, pilule, drajeuri sau ca ete, pe care copii nu le pot nghi i ntregi. Acestea se vor sf rma n mojar sau ntre dou linguri i se dau sub form de praf, suspensii sau solu ii. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral se bazeaz pe acelea i principii ca la adult. a) Injec ia pe cale intradermic la sugarul mic se face la nivelul suprafe ei anterioare a antebra ului, iar la vrsta de 1 an, n regiunea interscapulo vertebral . n timpul injec iei copilul se a eaz pe mas , fiind inut de un ajutor. b) Injec ia subcutanat se efectueaz de pr eferin n partea extern a bra ului sau a coapsei, pentru injectarea unei cantit i mai mare de medicament se va opta pentru flancurile peretelui abdominal. c) Injec ia pe cale intramuscular se administreaz la sugari i copii mici, totdeauna n mu chii fesieri, n decubit ventral. Pentru mpiedicarea mi c rilor n timpul injec iei persoana care ajut asistenta fixeaz cu o mn membrele inferioare la nivelul genunchilor, iar cu cealalt mn exarcit o presiune la nivelul regiunii lombare, asigurnd astfel imobilitatea n decubit ventral. Dac asistenta efectueaz singur tratamentul, ea va fixa regiunea lombar a copiluli cu mna stang . d) Injec ia pe cale intravenoas se efectueaz n regiunile unde se pot pune n eviden vene mai superficiale. La sugari ea se face la nivelul venelor capilare. n spitale i colectivit i de copii dar i acas , se va acorda o grij deosebit cu toate substan ele chimice ( medicamente, substan e dezinfectante, etc.) ca

32

acestea s fie p strate n dulapuri nchise, pentru a evita posibilitatea ca ele s ajung la ndemna copiilor.

3.3. Descriera a dou tehnici 3.1.1. Recoltarea materiilor fecale- coprocultura Sacunul reprezint resturi alimentare supuse procesului de digestie, elimimnate din organism prin actul defeca iei. y Scop- explorator - Depistarea unor germeni patogeni responsabili de mboln virea tubului digestiv - Depistarea unor purt tori s n to i de germeni - Depistarea unor tulbur ri n digestia alimentelor Generalit i: - Recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vedearea examin rii lor la macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice - Examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolil or infec ioase i gastrointestinale; dup stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evolu iei bolilor.
33

- Examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulbur ri n secre ia fermen ilor digestivi, prezen a microsc opic a sngelui, etc. - Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin eviden ierea ou lelor de parazi i y Preg tire: a). Materiale: - materiale pentru toaleta perineal (ap c ldu , s pun, scutec curat nc lzit) - mu ama, alez -recipient de colectare a materiei fecale, - coprorecoltoare de unic folosin pentru copii mai mari - pung pediatric special pentru copii mici - sond Nelaton pentru sugar, tampon montat ( ca la prelev ri din faringe), tub steril sau scutec sterilizat b). Pacient - psihic ( se anun i se explic necesitatea efectur rii tehnici, la copii mari pe n elesul lor) - fizic: - se efectueaz toaleta regiunii perineale se cur zona genito-urinar cu ap i s pun, eliminndu-se astfel i urmele de creme, uleiuri sau pudre -se a teapt golirea vezicii urinare pentru a nu se contamina proba

y Execu ie n cazul copiilor mari se utilizeaz coprorecoltoare de unic folosin . Din scaunul emis spontan ntr-un vas colector curat, op rit, cu ajutorul spatulei coprorecoltatorului se vor preleva din zonele cele mai reprezentative ale bolului fecal (muco-purulente, fibrinoase, sanguinolente, lichide, cu mucozit i) . Coprorecoltorul este etichetat corect cu nume , prenume i se trimite la laboratorul de analiz . Pentru copii mici se utilizeaz pentru recoltare pungile pediatrice speciale furnizate de laborator; se ata eaz punga pediatric de recoltare n zona genitourinar a copilului, prin por iunea sa autoadeziv , avnd grij s nu r mn spa ii prin care s se poat scurge urina contaminnd proba; imediat dup ce copilul urineaz , se dezlipe te punga i se transport la labo rator. n cazul sugarilor scaunul se poate preleva prin emisie direct pe scutecul sterilizat, de unde se preleveaz proba cu un tampon montat pe un be i or tip exudat faringian i se descarc prin agitare ntr -un tub steril cu 1-3 ml ap
34

distilat sau bulion steril i se face ns mn area . Fie cu sonda Nelaton ata at la o sering direct din rect. Se introduce sonda prin anus pe o distan de 10-15 cm. Se aspir cu seringa, se ndep rteaz sonda i se fole te con inutul prin insuflare ntr-o eprubet steril . y ngrijiri ulterioar a pacientului - Se efectueaz toaleta n regiunea anal - Se mbrac pacientul i se a eaz comod - Se aerise te camera y eorganizarea - Se ndep rteaz materialele folosite - Se cur riguros i se preg tesc pentru sterilizare y De tiut: - La copii, n afar de reclarea pielii din regiunea anal , se recomand i recoltarea mucusului nazal i a depozitului de sub unghii - Depozitul de sub unghii se recolteaz nmuind toat marginea unghiei cu o solu ie de hidrat de sodiu sau potasiu 0,5-1%, dup care se cur cap tul proximal al unghiei marginale i spa iului de sub unghie cu un tampon de vat i o pens . - Materialul recoltat se introduce ntr -un flacon cu solu ie de hidrat de sodiu 1%, se astup , se agit bine i se trimit e la laborator

3.3.2. Recoltarea sngelui capilar Este util n special n cazul pacien ilor pediatrici i pentru efectuarea frotiurilor de snge. Se ob ine un amestec de snge provenit din arteriole, venule i capilare care la rndul s u poate fi diluat cu lichid intersti ial i intracelular. Zone pentru recoltarea sngelui prin punc ie capilar - Suprafa a palmar a falangei distale a degetului, perpendicular pe amprente, nu paralel cu acestea - Suprafa a plantar lateral a c lciului - Suprafa a plantar a degetului mare Se au n vedere urmatoarele recomand ri: - La copii mai mici de un an se recomanda punctia calcaiului - La copii mai mari i la adul i se recomand suprafa a palmar a ultimei falange a degetului mijlociu sau inelar
35

- Nu se punc ioneaz mai profund de 2 mm Nu se ob ine snge din punc ia urmatoarelor zone : - Degetul mic - Lobul urechii - Zona central a c lciului (la copilul mic) - Degetele nou-n scutului - Vrful degetului - Un loc punc ionat anterior Se recomand nc lzirea prealabil a locului de punc ie n felul acesta se cre te fluxul de snge la locul punc iei. Acest lucru se poate realiza cu ajutorul unui prosop sau comprese nc lzite la maximum 42 0C inut timp de 2-3 minute pe locul respectiv.  Echipamente auxiliare necesare la locul de recoltare La locul unde se efectueaz recoltarea trebuie s existe: un dulap n care se p streaz recipientele i materialele necesare recolt rii, stative pentru vacutainere, t vi, cutii sau gen i special dedicate transportului probelor containere pentru de euri medicale (speciale pentru cele n ep toare) cu marcaje corespunzatoare troler pentru aducerea la patul pacientului a materialelor necesare recolt rii ( n cazul n care pacientul este internat n spital)  Materiale necesare recolt rii Tampoane sterile Tampoane cu antiseptice (alcool izopropilic) M nu i (obligatoriu recoltarea sngelui i a materialelor patologice se efectueaz cu m nu i din latex, vinil sau nitril)

Ac de punc ie sau lantet Microtuburi de recolt (se utilizeaz n spe cial microtuburi pentru hemogram cu dop ro u i microtuburi pentru ser cu dop mov) nainte de efectuarea punc iei venoase n vederea prelev rii s ngelui pentru analize se dezinfecteaz tegumentele n zona de punc ionare pe o suprafa de
36

cca 5cm/5cm, prin mi c ri ferme dar f r s se produc hiperemia zonei dezinfectate.  PRECAU II GENERALE PENTRU RECOLTARE: y Se noteaz pe cererea de analize orice neconformitate legat de recoltarea probelor biologice - Pacientul refuz recoltarea anumitor probe biologice - Pacientul refuz recoltarea pentru anumite analize - Pacientul nu a respectat indica iile din Indica ii privind preg tirea pacientului i recoltarea probelor pentru examin rile de laborator - Pacientul nu a adus probe autorecoltate (recoltat e la domiciliu) necesare anumitor analize de pe comand / cerere - Persoana care recolteaza are obliga ia s poarte m nu i chirurgicale - Recipientele de recolt ce necesit desigilare (ace, tampoane de exsudat, etc) se arat pacientului nainte de desigilare pentru a se confirma sigiliul de sterilitate - Se recolteaz strict acele tipuri de probe care sunt necesare pentru efectuarea analizelor specificate n cererea de analize prezentat de pacient - Dup recoltare acul se arunc direct n recipientul de de euri n ep toar y Preg tirea psihic Plnsul excesiv poate influen a rezultatele unor teste cum ar fi num r toarea de leucocite. Se recomand o perioad de a teptare de circa 30 minute ntre momentul calm rii copilului i efectuarea propriu -zis a punc iei. Dac proba este recoltat n timpul plnsului se solicit notarea pe cererea de analize a acestui lucru. y Execu ie: - dezinfecta i locul punc ion rii cu ajutorul unui tampon steril mbibat n solu ie de alcool i a tepta i s se usuce zona nainte de a efectua incizia (trebuie evitat folosirea altor dezinfectan i deoarece ace tia pot induce valori fals crescute pentru acid uric, fosfor sau potasiu); - prinde i ferm zona adiacent locului punc ion rii i efectua i rapid incizia, ap snd pe butonul lantetei; - ndep rta i prima pic tur de snge cu ajutorul unei me e de tifon, deoarece aceasta poate con ine lichid intersti ial;
37

- prin mi c ri de ap sare u oar , f r a masa zona din jur, colecta i pic turile de snge care curg liber ntr-un microtub etichetat; - dac pic turile nu curg liber n microtub, percuta i u or tubul; - n cazul microtainerelor care con in anticoagulant, efectua i 8-10 mi c ri u oare de inversiune a tubului pentru a asigura amest ecul optim al sngelui cu anticoagulantul; - la sfr itul recolt rii aplica i un tampon steril compresiv care va fi men inut pn la oprirea snger rii; nu aplica i bandaje adezive la copii, deoarece pe lng faptul c pot produce irita ii, exist riscul de a fi nghi ite atunci cnd se l rgesc; - depune i lanteta ntr-un container rezistent la punc ionare dup ce sa aplicat capacul de protec ie Ordinea de recoltare n punc ia capilar : 1. Microtub pentru hemogram (dop ro u) se urm re te ob inerea unui volum adecvat pentru acurate ea testului hematologic 2. Microtub pentru ser Se eticheteaz corect cu nu me i prenume i se trimit la laborator .

Capitolul IV Studiu de caz I

4.1. Culegerea datelor 4.1.1. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: D Prenume: C Vrsta: 7 ani Sex: F Religie: ortodox Ras : alb Limba vorbit : romana Domiciliu: jud. Brasov
38

Grup sanguin: A II APP: nu are Deficien e senzoriale: nu prezint Alergii: nu are naltime: 1,26 m Date variabile T.A. : 90/60mm Hg Puls: 95 b t i/min. Temperatura: 38,6 0 C Respira ie: 20 r/min, respira ii fiziologice Greutate: 23 kg Manifest ri de dependen : febr , frison, v rs turi, dureri abdominal, scaune moi 4/zi, balon ri, borborisme, gaze, refuz alimentar i hidric

39

4.2.1. Grila de stabilire a gradului de dependen

NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE 2.A MNCA I A BEA MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten V rs turi

Dezechilibru metabolic

3.A ELIMINA

Diareea 4sc./zi Balon ri Gaze Borborisme

Exacerbarea peristaltismul ui intestinal

Alterarea Dependent st rii de nutri ie prin deficit Alterarea Dependent produ ilor de metabolism n exces Independent

4.A SE MI CA I A AVEA O BUN POSTUR 5.A DORMI I A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBR CA 7.A MEN INE TEMPERATUR A CORPULUI N LIMITE NORMALE 8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE 9.A EVITA PERICOLELE

Independent Independent Febr T= 38,60C Procesul infec ios Alterarea temperaturii corpului Dependent

Caren igien

de

Scaunelor multiple diareice

Predispozi ie Dependent la alterarea mucoasei anale Independent

40

10.A COMUNICA 11.A AC IONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE Anxietate RECREEA

Independent Independent

Independent

Starea patologic

14.A NVATA CUM S I P STREZE S N TATEA

Cuno tin e insuficiente

Limite cognitive

Alterarea Dependent capacit ii de a se recreea Deficit de Dependent cuno tin e medicale/prof ilaxia

41

4.3. Examin ri paraclinice 4.3.1. Examin ri paraclinice

EXAMEN LABORATOR Fibrinogen VALORI NORMALE VALORI REALE

200-400 mg/dL 5-34 UI/l 0-55 UI/l Barba i: prag patologic=vrsta/2

< 12 mg/L NEGATIV

350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO

42

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea st rii de nutri ie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin inapeten

OBIECTIVE

4.4.1. Plan de ngrijire INTERVEN II ROL PROPRIU ROL DELEGAT -evaluarea st rii de nutri ie a copilului i aprecierea aportului alimentar n func ie de vrst , sex, n l ime -instaurarea regimului -administrarea de lichide cu valoare caloric mare - colaborare cu infirmiera i familia - recoltare exudat faringian

EVALUARE 04.04. ora 9 dim. pacientul nu m nnc nimic, plnge 04.04. ora 17 p.m. pacientul serve te cu dificultate o sup de zarzavat 13.04 pacientul prezint st ri de inapeten dar este cooperant i se alimenteaz 15.04. pacientul cere mncare i se alimenteaz singur, este echilibrat nutri ional

Pacientul s - determinarea greut ii, fie echilibrat n l imii nutri ional -monitorizarea pacientei (vom , v rs tur , grea ) -alimenta ie conform regimului orez fiert, brnz proaspat , mere rase, sup de zarzavat strecurat , carne fiart . (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i pr jelile) -evaluarea calitativ a alimentelor ingerate -observarea capacita ii copilului de a mnca-apetit -exploreaz preferin ele copilului i le respect n limita regimului impus de medicul specialist -serve te alimentele la o temperatur moderat , la ore regulate prezentate atr g tor cu
43

tacmuri i vesel personal -asistenta vorbe te calm cu voce cald i nu oblig copilul s m nnce - creearea unor condi ii adecvate n vederea aliment rii (aerisirea salonului, ndep rtarea produ ilor de excre ie, folosirea meloterapiei) 2.Eliminarea produ ilor de metabolism n exces, datorit exacerb rii mi c rilor intestinale,manifestat prin scaune diareice Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ -descoperirea i evaluarea factorilor favorizan i -evaluarea consisten ei, frecven ei, mirosului, cantit ii de materii fecale eliminate -depistarea elementelor patologice din materii fecale( snge, puroi) -evaluarea echilibrului ingesta excreta, monitorizarea greut ii, tegumentelor -respectarea cu stricte e a regulilor de igien i de prevenire a transmiterii infec iei
44

-identificarea cauzelor infec iei digestive -administrarea de Debiridat 5 ml/3zi, Smecta-s ruri de rehidratare -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

04.04. pacientul prezint 4 scaune diareice/zi, apoase 12.04. pacientul prezint 2 scaune/zi consisten moale 15.04. pacientul prezint 1 scaun/zi de consisten normal , stare

-recoltarea materiei fecale -educarea pacientului s m nnce n cantit i mici, frecvente n special alimenta ia ce favorizeaz constipa ia: banane, orez, cartofi -men inerea unei igiene riguroase perianale -educarea pacientului s cear asisten dac simptomele se agraveaz 3.Alterea temperaturii Men inerea -aerise te camera i asigur o corpului datorit temperaturii n temperatur optim de 20 0C viremiei manifestat limite normale -monitorizarea temperaturii la 46 ore prin febr moderat 0 i notarea sa n foaia de T= 38,6 C observa ie a pacientului -evaluarea st rii de s n tate -anun area medicului asupra oscil rii temperaturii i eventualelor complica ii (convulsii) -administrarea de lichide n
45

general ameliorat

-administrare de antipiretice la nevoie -diclofenac supozitoare 2mg/kg/zi

-04.04. pacientul plnge este nelini tit cu febr moderat -05.04 seara ora 6,30 starea pacientului se amelioreaz 07.04 febra a sc zut T=37,50C

cantitate suplimentar n func ie de pierderi -calculeaz bilan ul ingesta excreta -schimbarea hainelor i a lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie 4.Predispozi ie la alterarea mucoasei anale datorit scaunelor diareice multiple manifestat prin caren la igien Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate -asigur temperatura camerei 20- -colaborarea cu 0 0 22 C i a apei 37-38 C familia i infirmiera -efectueaz toaleta pe regiuni, insistnd n zona perianal -protejeaz mucoasa anal cu unguient sau pudr -protejeaz patul cu mu ama i alez -pune la dispozi ie oli n caz de copilul nu poate merge la toalet -schimb copilul ori de cte ori este necesar -aerise te camera dup fiecare emisie -ia m suri de prevenire a
46

04.04. pacientul se interneaz cu emisii multiple de scaune diareice. n urma ngrijirilor copilul nu a suferit modific ri la nivelul mucoaselor anale i nu a devenit surs de infec ie

infec iilor nosocomiale -ncurajeaz copilul privind pudoarea i situa ia jenant

47

EVALUARE FINAL I
Pacient n vrst de 7 de ani se internez n spitalul de pediatrie sec ia infec ioase, n diminea a zilei de 04.04.2011, cu urm toarele manifest ri de dependen : febr , frison, v rs turi, dureri abdominal, scaune moi 4/zi, balon ri, borborisme, gaze, refuz alimentar i hidric n urma datelor anamnezice i a investiga iilor clinice i paraclinice s -a stabilit diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu -se probleme de dependen , diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interven iilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifest rile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitaliz rii s-a administrat: Debridat 5 ml/3zi, Smecata, Diclofenac 2mg/kg/zi n data de 07.04.2011 pacientul prezint stare general bun , mi care i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de angin . Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi ( coal , parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe sp late, alimente bine g tite, ap proasp t ) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a n eles corect mesajul transmis i dac i a nsu it corect noile cunostin e. Con tientizez apar in torilor pacientului c starea de s n tate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

48

Studiu de caz II
4.1.2. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: M Prenume: A Vrsta: 12 ani Sex: M Religie: ortodox Ras : alb Limba vorbit : romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: B III APP: nesemnificative Deficien e senzoriale: nu prezint Alergii: nu are n l ime: 1,43 m Date variabile T.A. : 110/60 mm Hg Puls: 90 b t i/min. Temperatura: 37,2 0 C Respira ie: 20 r/min, respira ii fiziologice Greutate: 45 kg Manifest ri de dependen : durere preombilical , crampe, balon ri, flatulen , diaree 6 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, gre uri, v rs t uri alimentare, inapeten , depresie, anxietate, cefalee, transpira ii

49

4.2. Grila de stabilirea a gradului de dependen 4.2.1. Grila de stabilire a gradului de dependen
NEVOIA MANIFESTARI SURSE DE FUNDAMENT DE DIFICULTATE AL DEPENDEN 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE 2.A MNCA I Inapeten Dezechilibru A BEA metabolic DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Gre uri V rs turi

3.A ELIMINA

Diareea 6sc./zi Crampe Flatulen Transpira ii

Exacerbarea peristaltismul ui intestinal Starea patologic a organismului Colic abdominal Colic abdominal

Alterarea Dependent st rii de nutri ie prin deficit Alterarea Dependent produ ilor de metabolism n exces

4.A SE MI CA Postur I A AVEA O inadecvat BUN POSTUR 5.A DORMI I Insomnii A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBR CA 7.A MEN INE Febr TEMPERATUR T= 38,20C A CORPULUI N LIMITE NORMALE

Alterarea mobilit ii Alterarea calit ii somnului

Dependent

Dependent

Independent Procesul infec ios Alterarea temperaturii corpului Dependent

50

8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE 9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA

Caren igien

de

Scaunelor multiple diareice

Predispozi ie Dependent la alterarea mucoasei anale Independent Independent

11.A AC IONA Frustrare CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE Anxietate RECREEA

Starea s n tate

de Dificultate de a participa la cursurile colare

Independent

Independent

Starea patologic

14.A NVATA CUM S I P STREZE S N TATEA

Cuno tin e insuficiente

Limite cognitive

Alterarea Dependent capacit ii de a se recreea Deficit de Dependent cuno tin e medicale/prof ilaxia

51

4.3. Examin ri paraclinice 4.3.1. Examin ri paraclinice EXAMEN VALORI NORMALE LABORATOR Fibrinogen 200-400 mg/dL TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO
< 12 mg/L NEGATIV

VALORI REALE

350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

5-34 UI/l 0-55 UI/l B rba i: prag patologic=vrsta/2

ROTAVIRU

52

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea st rii de nutri ie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin inapeten

OBIECTIVE

4.4.2. Plan de ngrijire INTERVEN II ROL PROPRIU

EVALUARE ROL DELEGAT -evaluarea st rii de nutri ie a pacientului i aprecierea aportului alimentar n func ie de vrst , sex, n l ime -instaurarea regimului -administrarea de lichide cu valoare caloric mare - colaborare cu infirmiera i familia - recoltare exudat faringian -administrare Ibrupofen 10mg/kg/8 h 11.04. ora 9 dim. pacientul nu m nnc nimic, anorexic 11.04. ora 17 p.m. pacientul serve te cu dificultate o sup de zarzavat 13.04 pacientul prezint st ri de inapeten dar este cooperant i se alimenteaz 15.04. pacientul cere mncare i se alimenteaz singur, este echilibrat nutri ional

Pacientul s - determinarea greut ii, n imii fie echilibrat -minitorizarea pacientului (vom , nutri ional v rs tur , grea ) -alimenta ie conform regimului orez fiert, brnz proaspat , mere rase, sup de zarzavat strecurat , carne fiart . (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i pr jelile) -evaluarea calitativ a alimentelor ingerate -observarea capacita ii pacientului de a mnca-apetit -exploreaz preferin ele pacientului i le respect n limita regimului impus de medicul specialist -serve te alimentele la o temperatur moderat , la ore regulate prezentate atr g tor cu tacmuri i vesel personal -asistenta vorbe te calm cu voce
53

cald i nu oblig copilul s m nnce - creearea unor condi ii adecvate n vederea aliment rii(aerisirea salonului, ndep rtarea produ ilor de excre ie, folosirea meloterapiei) 2.Alterarea st rii de nutri ie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin v rs turi Pacientul s -instalare n camer curat , aerisit , prezinte o temperatur abiental , stare de bine -protejarea patului cu mu ama i f r gre ui i alez , n func ie de pozi ia v rs turi pacientului -a eaz pacientul n pozi ia emi eznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte -a eaz la ndemna pacientului recipient curat-dac apare voma -sprijin ,ncurazeaz i l nva s respire profund n timpul v rs turii -p strarea cavit ii bucale curate -ofer un pahar cu ap pentru cl tirea cavit ii -aplic tratamentul medicamentos: antispastice , antiemetice -observarera aspectului, cantit ii i
54

Am administrat: Metoclopramid sirop 5mg/3 zi, Emetiral 5mg/2 zi, No-Spa 2/zi -Ceai de chimen, coada oricelului nendulcite -am colaborat cu familia i infirmiera

11.04 ora 9 copilul prezint stare general alterat cu gre uri i v rs turi 2/zi 11.04 ora 18 starea copilului se amelioreaz , nu mai vars , n continuare prezint gre uri 13.04 starea pacientului s-a stabilizat, nu mai vars i nu mai prezint gre uri

3.Eliminarea produ ilor de metabolism n exces, datorit exacerb rii mi c rilor intestinale,manifestat prin scaune diareice

Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ Reducerea riscului de apari ie a irita iei anale

num rului v rs turilor i trece datelor n F.O -aprecierea gradului de dezhidratare - aerisirea camerei la nevoie. -oprirea aportul de lichide i alimente. -urm resc ca pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic -descoperirea i evaluarea factorilor favorizan i -evaluarea consisten ei, frecven ei, mirosului, cantit ii de materii fecale eliminate -depistarea elementelor patologice din materii fecale( snge, puroi) -evaluarea echilibrului ingesta excreta, monitorizarea greut ii, tegumentelor -respectarea cu stricte e a regulilor de igien i de prevenire atransmiterii infec iei -recoltarea materiei fecale -educarea pacientului s m nnce n cantit i mici, frecvente n special
55

-identificarea cauzelor infec iei digestive -administrarea de Imodium1caps./dup fiecare emisie=3 caps./20 kg corp Debiridat 5 ml/3zi -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

11.04. pacientul prezint 4 scaune diareice/zi, apoase 12.04. pacientul prezint 2 scaune/zi consisten moale 15.04. pacientul prezint 1 scaun/zi de consisten normal , stare general ameliorat

4.Eliminarea produ ilor de metabolism n exces datorit st rii patologice a organismului manifestat prin transpira ii

Pacientul s prezinte o stare de confort fizic

alimenta ia ce favorizeaz constipa ia: banane, orez, cartofi -men inerea unei igiene riguroase perianale -educarea pacientului s cear asisten dac simptomele se agraveaz -aerisirea camerei dup fiecare scaun dac acesta nu poate folosi W.C.- ul -punerea la ndemn a unui recipient de recoltare dac scaunele apar brusc -asigur un microclimat corespunzator. -aerisesc camera de 3-4 ori pe zi. -asigur mbr c minte de bumbac i o schimb ori de cte ori este nevoie. -men in igiena tegumentelor curate i uscate -sp l tegumentele ori de cte ori este necesar dac pacientul nu se poate ridica -educ pacientul cu tact i blnde e s - i efectueze igiena corporal cu ap i s pun -men i igiena riguroas a plicilor i
56

Am administrat nurofen forte 400 mg/6h. -rehidratare oral treptat , la indica ia medicului (lichide reci, cu linguri a, apoi supe strecurate)

11.04 satare alterat a pacientului, transpira ii profunde 12.04. starea pacientului ncepe s se amelioreze, transpira ia nu mai este abundent 15.04 starea general a pacientului este

5.Alterarea mobilit ii datorit colicilor abdominale, manifestat prin postur inadecvat

Cre terea gradului de independen

a spa iilor interdigitale men inerii tegumentelor i fanerelor curate i integre, stabilim mpreun un program zilnic de igien -explic pacientului importan a -calculez bilan ul ingesta excreta pe 24 de ore. -ofer pacientului confort hidric parenteral corespunzator n 24 de ore. -monitorizez temperatura pacientului i o notez n F.O. -administrez antitermice. Stabilirea gradului de indepe nden conform scalei: -total dependent, necesit rar nso itor -se mbrac singur/trebuie ajutat -se poate deplasa singur/se sprijin Evaluarea abilit ii de a se mi ca/deplasa Monitorizarea toleran ei la activitatea fizic (puls, tensiune, respira ie) Evaluarea durerii(accentuat sau nu
57

normal

-consult medical -permiterea vizitei apar in torilor -colaborarea cu infirmiera -administez calmante No-Spa, ceaiuri(ment , chimion)

11.04 pacientul acuz dureri abdominale puternice, nu se poate mobiliza, pozi ie inadecvat (st aplecat) 12.04. durerile sunt prezente dar pozi ia corpului revine la normal

6.Dificultate de a participa la cursurile colare datorit st rii laterate de s n tate manifestat prin frustrare

Cre terea gradului de implicare a activit ilor spitalice ti

de mi care) Asistarea pacientului cnd se -colaborarea cu deplaseaz pe distan e mai lungi familia i infirmiera Sprijinirea pacientului s se alimenteze, s - i asigure propria igien sau dac acest lucru nu e posibil, depistarea semnelor de depresie Asigurarea condi iilor de siguran dac el nu se poate mobiliza singur -observarea factorilor ce determin , lipsa de energie i frustrare -stabilirea mpreun cu pacientul a unui plan realist de ngrijire i evaluare periodic -educarea pacientului s - i exprime speran ele, s devin con tient de puterea lui de reinegrare ccolectiv -evaluarea nevoilor pacientului pentru a avea o stare de confort adecvat ( TV, reviste, telefon) -sprijirirea pacientului s n eleag care sunt limitele activit ii pe care o poate desf ura n spital
58

15.04.stabilizat Pacientul s-a adaptat condi iilor de carantin i le respect ntocmai.

-educarea pacientului s citeasc , s asculte muzic , s fac restul de activit i accesibile

59

EVALUARE FINAL II
Pacient n vrst de 12 de ani se internez n spitalul de pediatrie sec ia infec ioase, n diminea a zilei de 11.04.2011, cu urm toarele manifest ri de dependen : durere preombilical , crampe, balon ri, flatulen , diaree 4 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, gre uri, v rs turi alimentare, inapeten , depresie, anxietate, cefalee, transpira ii n urma datelor anamnezice i a investiga iilor clinice i paraclinice s -a stabilit diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu -se probleme de dependen , diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interven iilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen med ical , manifest rile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitaliz rii s-a administrat: Imodium 3 caps./zi, Debridat 5 ml/3 zi, Emetiral 5 mg/2 zi, Ibrupofen 10 mg/kg/8h, Metoclopramid sirop 5 mg/3 zi, No-Spa 2/zi n data de 15.04.2011 pacientul prezint stare general bun , mi care i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de angin . Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomanda rile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi ( coal , parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe sp late, alimente bine g tite, ap proasp t ) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a n el es corect mesajul transmis i dac ia nsu it corect noile cunostin e. Con tientizez apar in torilor pacientului c starea de s n tate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

60

Studiu de caz III

4.1.3. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: A Prenume: A Vrsta: 2 ani Sex: F Religie: ortodox Ras : alb Limba vorbit : romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: B III APP: nesemnificative Deficien e senzoriale: nu prezint Alergii: nu are n l ime: 86 cm Date variabile T.A. : 65/45 mm Hg Puls: 80 b t i/min. Temperatura: 39,20 C Respira ie: 30 r/min, Greutate: 12 kg Manifest ri de dependen : grea , v rs turi, colic abdominal violent , febr , frison, dureri musculare, deshidratare u oar cu pliu cutanat persistent, scaune diareice 8/zi, flatulen , orbite nfundate, cearc ne, sc dere ponderal vizibil , stare de fatigabilitate, anxietate, plnsete, mini picioare reci, refuz alimentar,hipotensiune, puls sc zut

61

4.2. Grila de stabilirea a gradului de dependen 4.2.3. Grila de stabilire a gradului de dependen
NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE 2.A MNCA I A BEA MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten Anorexie Gre uri V rs turi Deshidratare Diareea 8sc./zi apoase Flatulen

Alterarea mucoasei tubului digestiv Exacerbarea peristaltismul ui intestinal

Alterarea st rii de nutri ie i hidratare prin deficit

Dependent

3.A ELIMINA

Alterarea Dependent produ ilor de metabolism n exces

Diaforez

4.A SE MI CA I A AVEA O BUN POSTUR 5.A DORMI I A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBR CA 7.A MEN INE TEMPERATUR A CORPULUI N LIMITE NORMALE

Postur inadecvat Insomnii

Starea patologic a organismului Colic abdominal Colic abdominal

Alterarea mobilit ii Alterarea calit ii somnului

Dependent

Dependent

Independent Febr ridicat T= 39,20C Procesul infec ios Alterarea temperaturii corpului Dependent

62

8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE

Caren igien

de

Scaunelor multiple diareice Deshidratare

Cearc ne Orbite nfundate Pliu cutanat persistent

Predispozi ie Dependent la alterarea mucoasei anale Alterarea integrit ii tegumentelor

9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA

Independent Neputin de Informa ii a- i ajuta insuficiente copilul medicale Alterarea capacit ii familiei de a face fa afec iunii Dependent

11.A AC IONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE Anxietate RECREEA

Independent

Independent

Starea patologic

14.A NVATA CUM S I P STREZE S N TATEA

Cuno tin e insuficiente

Limite cognitive

Alterarea capacit ii de a se recreea Deficit de cuno tin e medicale/prof ilaxia

Dependent

Dependent

63

4.3. Examin ri paraclinice 4.3.3. Examin ri paraclinice EXAMEN VALORI NORMALE LABORATOR Fibrinogen 200-400 mg/dL TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO Hematocrit Biochimia Ionograma sanguin Creatinina
< 12 mg/L NEGATIV

VALORI REALE

350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

5-34 UI/l 0-55 UI/l B rba i: prag patologic=vrsta/2

COPROCULTURA COPROPARAZITOLOGIC ANTIGENE- SALMONELA CULTUR BACTERIAN Analiza plasmidic

64

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea st rii de nutri ie i hidratare prin deficit, datorit alter rii mucoasei tubului tubului digestiv, manifestat prin anorexie i deshidratare

OBIECTIVE Echilibrarea hidro-nutritiv a pacientului

4.4.3. Plan de ngrijire INTERVEN II ROL PROPRIU -monitorizarea aportului lichidian -evaluarea calitativ a alimentelor ingerat -monitorizarea greut ii, n l imii, a semnelor vitale (la 15 minute n deshidrat ri) -determinarea tensiunii arteriale n ortostatism/decubit dorsal -descoperirea rapid a semnelor clinice de deshidratare -administrare de lichide oral/per os -men inerea tegumentelor intacte, men inerea igienei cavit ii bucale -observarea capacit ii pacientului de a mnca/pasiv -monotorizarea pacientului (gre uri, v rs tur ) -crearea unor condi ii adecvate n vederea aliment rii(aerisirea salonului, ndep rtarea produ ilor de excre ie, folosirea meloterapiei)
65

EVALUARE ROL DELEGAT -determinarea afec iunilor ce determin deshidratarea i anorexia -descoperirea semnelor paraclinice ce determin deshidratarea -determinarea ionogramei sanguine, creatinin -administrarea lichidelor pentru rehidratare Hidrasec dim/seara i i.v. Gluconat de calciu i.v. 20-30ml din sol. de 10% /24h, ser fiziologic 4000ml, Ringer 4000 ml, i 18.04. copilul prezint stare general alterat anorexie i deshidratare cu pliu cutanat 18.04. ora 18 copilul nu mai plnge este calmat i se urmeaz programul de hidratare i.v. 19.04. starea pacientul se amelioreaz , este calm, serve te m r copt cu brnz proasp t i sup de zarzavat 22.04. pacientul m nnc i se

-alimenta ie conform regimului orez fiert, brnz proaspat , mere rase, sup de zarzavat strecurat , carne fiart . (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i pr jelile) Alterarea produ ilor de metabolism n exces datorit exacerb rii peristaltismului intestinal manifestat prin scaune diareice multiple Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ -evaluarea defeca iei, a ritmicit ii elimin rilor, a consisten ei materiilor fecale i mirosului i notarea n FO -depistarea elementelor patologice( snge, puroi, mucus) -depistarea factorilor favorizan i -evaluarea echilibrului ingesta -excreta, monitorizarea greut ii, tegumentelor -recoltarea de fecale -alimenta ie hidric , n primele 24 ore -asistenta serve te ceai nendulcit (ment , coarne, mu e el), sup de morcov, zeam de orez ; treptat, introduce cantit i de carne slab fiart , brnz de vaci, supe strecurate -adminstrarea medica iei: spasmolitice, antiseptice digestive, antimicrobiene

glucoza 5% 3000 ml.

hidrateaz conform obiectivului

- identificarea cauzelor -administrarea de Imodium1caps./dup fiecare emisie=3 caps./20 kg corp Debiridat 5 ml/3zi -ceai Baby calm(spasmolitic), Saprosan 10 mg/kg corp/zi, Ampicilin 500mg i Gentamicin 40 mg -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

18.04. copilul este internat de urgen cu scaune diareice, dureri colicative 20.04 dup un regim hidric starea pacientului s-a normalizat, prezint n continuare 4 scaune de consisten moale/zi 22.04. prezint 2 scaune moi/zi

66

Alterarea temperaturii corpului datorit procesului infec ios manifestat prin febr ridicat

Men inerea -aerise te camera i p streaz o temperaturii n temperatur ambiental de 22 0C limite normale -monitorizarea temperaturii la 4 ore -luarea temperaturii intrarectal i trecerea rezultatului n FO -evaluarea st rii de s n tate urm rind descoperirile celorlalte semne asociate febrei ( tegumente calde, transpira ii, mialgii) -anun area medicului asaupra temperaturii pacientului i a modific rilor ce apar n temperatur -administrarea de lichide n cantitate suplimentar n func ie de pierderi -schimbarea hainelor ori de cte ori este nevoie -asigur mb c minte lejer -aplic comprese reci, mpachet ri reci, pung cu ghea -administrarea medicamentelor: antipiretice, antibiotice

-colaborarea cu infirmiera -administrare Panadol 5 ml/3 zi

-18.04. pacientul plnge este nelini tit cu febr ridicat -19.04 seara ora 6,30 starea pacientului se amelioreaz 21. 04 febra a sc zut T=37,50C Obiectiv realizat

67

Predispozi ie la alterarea mucoasei anale datorit sacunelor diareice multiple manifestat prin caren perianal

Men inerea tegumentelor curate

-evaluarea gradului de igien -colaborarea cu 0 -asigur temperatura camerei 20 -22 C infirmiera i i a apei 37-380C membrii familiei -protejeaz patul cu mu ama i alez -efectueaz toaleta pe regiuni, insistnd n zona perianal -inspectarea tegumentului n timpul b ii -protejeaz mucoasa anal cu unguient sau pudr -pune la dispozi ie oli sau scutece de unic folosin -schimb copilul ori de cte ori este necesar -aerise te camera dup fiecare emisie -ia m suri de prevenire a infec iilor nosocomiale -ncurajeaz copilul privind pudoarea i situa ia jenant

19.04 copilul este internat cu u or eritem fesier. Datorit ngrijirilor cadrelor medicale starea pacientului nu s-a alterat i prezint zon perianal i fesier integr

68

Alterarea capacit ii familiei de a face fa afec iunii datorit informa iilor medicale insuficiente manifestat prin neputin de a- i ajuta copilul

Cre terea capacit ii familiei de a face fa situa iei induse de mboln virea copilului

-evaluarea rela iilor interfamiliale -sprijinirea familiei s recunoasc efectele pe care le are mboln virea copilului -sprijinirea familiei pacientului s identifice obiectivele pe care trebuie s i le propun i cum pot fi acestea atinse -ncurajarea familiei s - i exprime sentimentele -implicarea familiei n planul de ngrijire -educarea familiei s protejeze ceilal i membrii s n to i de acas -oferirea de bro uri informative privind bola copilului lor -asigurarea intimit ii n timpul vizitelor

-colaborarea cu psihologul i medicul curant

Familia i-a nsu it cuno tin ele, obiectiv realizat

69

EVALUARE FINAL III

Pacient n vrst de 2 de ani se internez n spitalul de pediatrie sec ia infec ioase, n diminea a zilei de 18.04.2011, cu urm toarele manifest ri de dependen : grea , v rs turi, colic abdominal violent , febr , frison, dureri musculare, deshidratare u oar cu pliu cutanat persistent, scaune diareice 8/zi, flatulen , orbite nfundate, cearc ne, sc dere ponderal vizibil , stare de fatigabilitate, anxietate, plnsete, mini picioare reci, refuz alimentar,hipotensiune, puls sc zut n urma datelor anamnezice i a investiga iilor clinice i paraclinice s -a stabilit diagnosticul de enterocolit acut cu salmonela. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu -se probleme de dependen , diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interven iilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifest rile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitaliz rii s-a administrat: Panadol, Saprosan, Debridat, Imodium, solu ii perfuzabile cu glucoz i Ringer, Hidrasec, Ampicilin i Gentamicin n data de 22.04.2011 pacientul prezint stare general bun , mi care i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de enterocolit . Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populat e cu indivizi bolnavi ( coal , parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe sp late, alimente bine g tite, ap proasp t ) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a n eles corect mesajul transmis i dac i a nsu it corect noile cunostin e. Con tientizez apar in torilor pacientului c starea de s n tate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

70

CONCLUZII
Enterocolita este o afectiune infec ios inflamatorie a intestinului, caracterizat prin apari ia diareei (scaune frecvente, lichide sau cu consisten modificat , cu elemente patologice de tip mucus, puroi sau sange) al turi de alte semne clinice: febr , anorexie, v rs turi, stagnarea ponderal , colici abdominale (manifestate la sugari prin agita ie, iritabilitate). Frecven a mare a scaunelor i uneori modificarea ph -ului acestora poate favoriza i apari ia eritemului fesier, care accentueaz agita ia copilului . Etiologia enterocolitei poate fi infec ia bacter ian (Escherichia coli, Shigella, Sa lmonella, Yersinia etc.), viral (cel mai frecvent cu Rotavirus) sau parazit ar (Giardia). Transmiterea se face cel mai frecvent pe cale fecal-oral , dar i prin alimente, apa contaminat sau direct de la o persoan la alta. Factorii care favorizeaza apari ia enterocolitei acute sunt: y vrsta mic : pe de o parte n primul an de via sistemul imunitar al sugarului este nc incomplet format iar imunitatea dobndit este nc precar , pe de alt parte prin comportament sugarul i copilul mic au o rat mare de expunere la germeni (tendin a de a duce obiectele la gur ) y greutate mic n raport cu vrsta, malnutri ia sau rahitismul preexistent y alimenta ia artificial n primul an de via y frecventarea unor colectivit i de copii y tratamentul prelungit cu antibiotice. Principalele consecin e negative ale enterocoli telor acute sunt deshidratarea i pe termen lung, malnutri ia. Riscul de deshidratare este mai mare la sugar dect la alte vrste, deoarece avnd o suprafa corporal mai mare raportat la greutate, pierderea de lichide este mai mare i mai rapid . Riscul de malnutri ie apare n leg tur cu enterocolitele recurente, fiind determinat att de dietele restrictive ct i de malabsorb ia intestinal care apare n aceste perioade. Pentru a preveni aceste consecinte negative, aparitia enterocolitei acute la sugar impune tratament prompt. Tratamentul corect se face n func ie de examenul clinic, prin care medicul poate aprecia starea de hidratare a organismului i se poate orienta n privin a unei posibile etiologii, deoarece rezultatele de laborator (coprocultura) sunt ob inute mai trziu i sunt de multe ori neconcludente.

71

Tratamentul are ca principii terapeutice: y rehidratarea: care n func ie de gradul deshidrat rii i de starea clinic a copilului (dac prezint v rs turi, dac accept aportul oral) se poate face fie pe cale oral fie pe cale parenteral (perfuzii) y tratamentul dietetic: dup inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice se ncepe realimentarea, care variaz n func ie de vrsta i alimenta ia anterioar a copilului; la sugarii alimenta i la sn se poate men ine alimenta ia natural , ns la cei alimenta i artificial se va nlocui preparatul anterior cu o formul de lapte f r sau s rac n lactoz ; la copiii mai mari care primesc alimente solide realimentarea va ncepe cu alimente bogate n pectine de tipul morcovilor, orezului, apoi brnza de vaci, p ine pr jit , carne slab fiart , paste f inoase etc. y medicamente antidiareice de tipul: Smecta y tratamentul cu antibiotice: este indicat c nd coprocultura a relevat etiologia bacterian sau cnd aspectul clinic i epidemiologic este sugestiv pentru o diaree acut bacterian . ns tratamentul cu antibiotice n cazul diareei acute va fi ins tituit numai la recomandarea medicului i cu preparatul, doza i pe durata stabilit de c tre medic. A adar, dac medicul care a consultat copilul a indica t un tratament cu antibiotice, nseamn c starea clinica a sugarului impune acest tratament i/sau are motive s suspicioneze o enterocolit bacterian .

72

PROPUNERII

I NOUT

Enterocolita este definit ca fiind o inflama ie a intestinului sub ire (enterita) i gros (colita), ntlnit la orice vrst . Manifest rile obi nuite sunt emisia de scaune numeroase, moi, nso ite sau nu de grea , v rs turi, dureri abdominale, febr , balon ri, intoleran la lactoz , frisoane, alterarea st rii generale. Manifest rile generale sunt date fie de diseminarea agentului in fec ios ori a toxinelor acestuia n tot organismul, fie de pierderile importante de ap i minerale, consecin a diareei i a v rs turilor. Cu toate c afec iunea este produs de infec ii virale, aceasta poate fi extrem de grav , fiind cauza de deces pediatric chiar i n SUA. Datorit severit ii deosebite mpotriva infec iilor cu rotavirus a fost creat un vaccin. n Romania acesta a fost nregistrat ca produs al companiei GSK, numit Rotarix, de uz oral, deci nu este un vaccin injectabil . Totodat , se sus ine ideea c vaccinul este destinat copiilor cu vrste foarte fragede, sub 6 luni, ns vaccinarea trebuie neaparat finalizat pn la 24 de s pt mni, NU mai trziu, deoarece exista riscul unor complica ii postvaccinale. Cert este c prin profilaxie se poate evita aceast urt simptomatologie, lucru care n ara noastr nu se prea face. n Romnia nu exista practic educa ie sanitar nici n coli dar nici n gradini e. Ar fi suficient dac n fiecare coal , gr dini , cr e ar exista un cabinet medical care s ofere ntodeauna ajutor medical dar i sfaturi p rin ilor ct i copiilor, dar i educatorilor pentru a transmite mai departe ni te informa ii concrete. Poate c ar fi suficient chiar i vizita unei asist en e medicale lunar pentru o educa ie sanitar adecvat secolului n care tr im i rii civilizate n care ne cre tem copii. Educa ia sanitar lipse te cu des vr ire nu numai n aceast categorie, lipse te peste tot n sistemul de s n tate din ara noastr , este un punct slab, care recuperat poate salva multe vie i iar oamenii nu vor mai fi a a deruta i i anxio i cnd copii lor se vor mboln vi.

73