CURSUL V

BIOMECANICA PROTEZELOR TOTALE

Biomecanica este studiul rspunsurilor organismelor vii la diferite solicitri. Biomecanica protezelor totale se refer la comportamentul acestora n raport cu forele ce tind s le mobilizeze de pe cmp, la factorii care contribuie la sprijinul, retenia i stabilitatea pieselor protetice.

Tratamentul protetic trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective: 1.Restabilirea funciilor aparatului dentomaxilar perturbate prin edentaie (principiile curativ i homeostazic). Astfel:

Refacerea funciei masticatorii se realizeaz n proporie de 25-60% din capacitatea masticatorie a pacientului dentat. Cauzele sunt urmtoarele:

 Instabilitatea protezelor; Dispariia receptorilor parodontali (reflexele parodonto-musculare pierdute n urma edentaiei sunt nlocuite treptat cu reflexe gingivo-parodontale); Sensibilitatea exagerat a receptorilor din mucoasa ce acoper cmpul protetic poate ntrerupe reflex contracia muscular, chiar cnd fora dezvoltat este destul de mic; Hipotonia muchilor mobilizatori ai mandibulei i un control neurogen deficitar al dinamicii mandibulare datorit senescenei; Dinii necuspidai sau uor cuspidai micoreaz aria funcional masticatorie.

 Restabilirea funciei fizionomice se

realizeaz i ea parial. Prezena dinilor cu forme, dimensiuni i nuane concordante cu vrsta pacientului i montarea lor corespunztoare, obinerea unei plenitudini faciale prin estomparea accenturii anurilor faciale contribuie la ameliorarea esteticii. Striurile transversale ns ale buzei superioare nu pot fi corectate.

 Funcia fonetic nu se reface plenar dar

tubul fonetic se adapteaz rapid dup aplicarea protezelor n cavitatea bucal, mai ales dac dinii artificiali prezint reliefuri ca i cei naturali. Funcia de automeninere const n readaptarea structurilor biologice la noile situaii create de prezena protezei totale n cavitatea bucal.

2. Asigurarea meninerii, stabilitii i sprijinul protezei n timpul desfurrii funciilor aparatului dento-maxilar (principiul biomecanic). 3. Stimularea troficitii esuturilor de suport i evitarea producerii de leziuni datorate presiunilor masticatorii, contactului protezelor cu prile moi sau modificrii chimismului bucal (principiile profilactic i biologic).

Factorii care acioneaz pozitiv:

Cmpul protetic favorabil reprezentat de:

creste edentate nalte, late, bine exprimate; fibromucoas aderent cu rezilien la nivelul crestelor edentate i la nivelul zonei Ah; frenuri i bride cu inserie ct mai ndeprtat de mijlocul crestei (pe ct posibil la baza ei).

Receptivitatea pacientului de a rspunde pozitiv la noua situaie, capacitatea de a elabora reflexe i deprinderi noi; Capacitatea profesional a cuplului medic - tehnician dentar de a realiza proteze perfect adaptate i integrate biologic n cavitatea bucal;

Factorii care acioneaz negativ:

Cmpul protetic nefavorabil:

Creste terse, ascuite, retentive vestibular sau lateral; Cmp protetic dur, cu o rezilien fiziologic foarte redus; Cmp protetic foarte moale, cu o rezilien exagerat; Prezena unei mucoase balante; Frenuri i bride puternic dezvoltate i cu inserie pe mijlocul crestei.

Incapacitatea pacientului de a elabora noi reflexe mio-neurale care s contribuie la meninerea protezei n timpul exercitrii funciilor. Deficiene clinico-tehnice ale pieselor protetice, mergnd de la concepere pn la lustruirea final.

Alte cauze ce pot fi reprezentate de: - ticuri i obiceiuri vicioase; - unele profesii (instrumentitii sufltori); - utilizarea alimentelor foarte lipicioase i a gumei de mestecat.

Factorii dislocani ai protezelor totale

Proteza total este supus att n momentele statice ct i n cele dinamice mai multor fore care tind s o mobilizeze de pe cmpul protetic, fie i confer retenie i stabilitate. Este n general vorba de o combinaie de fore diferite care dup direcia lor de aciune se pot clasifica n:

1.Fore verticale, care la rndul lor pot avea:

Aciune dislocant asupra protezei, ndeprtnd-o de pe cmpul protetic. Aceste fore sunt reprezentate de:

Gravitaia, acioneaz n sens vertical i continuu, tinde s desprind proteza maxilar, dar are o aciune stabilizatoare la nivelul mandibulei. Fora gravitaional fiind direct proporional cu masa, iar greutatea unei proteze totale fiind astzi n jur de 15 g denot rolul minor al gravitaiei;

Formaiunile mobile de la periferia cmpului protetic (muchi, ligamente, bride) atunci cnd ele se inser i acioneaz perpendicular la periferia cmpului protetic iar marginea protezei nu ocolete aceste formaiuni pentru a le permite jocul lor fiziologic; Presiunea puternic de expulzare a aerului n timpul unor acte reflexe (tuse, strnut, vom); Alimentele aderente, lipicioase (n special pastele finoase i dulciurile) prin interpunerea lor ntre arcadele artificiale disloc protezele n timpul deschiderii gurii;

 Aciune de mpingere, de nfundare a

protezei pe esuturile de sprijin. Aceste fore sunt reprezentate de: - Gravitaie la mandibul; - Presiunile ocluzale din timpul masticaiei i deglutiiei. Aceste presiuni au un caracter intermitent i conin i componente verticale;. - Solicitrile din timpul parafunciilor;

Forele orizontale i oblice care apar n special n micrile de lateralitate ale mandibulei din timpul masticaiei i parafunciilor. Ele sunt generate de: - Relieful ocluzal inadecvat al dinilor artificiali; - Alegerea supradimensionat a dinilor n raport cu mrimea crestei; - Montarea necorespunztoare a dinilor artificiali; - Stabilirea unei relaii ocluzale neechilibrate.

Aceste fore dislocante pot aciona:

Asupra suprafeei ocluzale, fiind reprezentate de presiunile ocluzale. Fora vertical ntlnind un plan nclinat (versantul cuspidului) se descompune ntr-o serie de componente cu direcie diferit, dintre care i o component orizontal. Valoarea forei orizontale este direct proporional cu nclinarea pantei cuspidiene i cu intensitatea forei verticale aplicate.

Asupra suprafeei lustruite, fiind reprezentate de forele musculare. Musculatura periprotetic (buze, obraji, limb), chiar dac joac un rol important n retenie, poate instabiliza proteza. Dislocarea protezei se produce dac suprafaa lustruit a acesteia are o nclinare incorect i interfer cu contracia funcional a acestei musculaturi. Ea acioneaz n sens dislocant atunci cnd spaiul ocupat de protez nu se situeaz n zona de echilibru (zona neutral) dintre aciunea muchilor limbii pe de o parte i aciunea musculaturii buzelor i obrajilor pe de alt parte.

Sprijinul, meninerea i stabilitatea protezelor totale

Forele care tind s mobilizeze proteza total de pe cmpul protetic att n repaus ct i n timpul funciilor aparatului dentomaxilar li se opun factorii care asigur sprijinul, meninerea i stabilitatea (triada lui Housset).

I. SPRIJINUL
Sprijinul reprezint rezistena la deplasrile verticale ale bazei protezei spre creast. El garanteaz longevitatea restaurrii, iar o protez total poate funciona ideal numai ct timp exist un sprijin suficient care s reziste nfundrii sub presiunea forelor masticatorii.

Sprijinul este condiionat de forma i consistena esuturilor de sprijin mucoosoase i de precizia adaptrii bazei protezei pe cmp.

II. MENINEREA (RETENIA)

Meninerea este rezistena la deplasrile verticale ale bazei protezei care tind s o ndeprteze de pe cmpul protetic, ntr-o direcie opus celei de inserie. Ea contribuie la confortul psihic al pacientului, o meninere bun favorizeaz acceptarea i asimilarea protezei finite de ctre acesta. Pentru meninere se mai utilizeaz i termenul de retenie

n general, la asigurarea meninerii concur toi factorii care se opun desprinderii protezei de pe esuturile de sprijin n direcie vertical. Aceti factori pot fi mprii i fizici i musculari.

Forele (factorii) de retenie fizice:

Contribuia acestor fore la retenia protezei depinde de prezena unei pelicule subiri, uniforme i continue de saliv ntre baza protezei i mucoas, care umecteaz ambele suprafee. Forele de retenie fizice sunt reprezentate de:

Adeziunea:
este atracia fizic dintre dou suprafee aflate n contact foarte strns, determinat de forele intermoleculare care acioneaz la distane relativ mici. n cazul nostru fora de atracie apare ntre molecule diferite, salivbaza protezei din rin acrilic, respectiv saliv mucoas de sprijin. Forele de adeziune care apar sunt n relaie direct cu capacitatea de umectare a celor dou substraturi.

Pentru a obine o adeziune eficient este necesar un film salivar uniform i de consisten medie, nici prea fluid, dar nici prea vscoas. Saliva cea mai adeziv este subire dar conine i mucin. Saliva groas i vscoas este foarte adeziv dar are tendina s se organizeze, s se ngroae n zona palatinal i s interfereze cu adaptarea intim a protezei pe toat suprafaa de sprijin.

Adeziunea acioneaz doar asupra forelor care cad perpendicular pe suprafeele n contact sau pe cele care tind s desprind n aceeai direcie aceste suprafee. Ea nu este eficient n glisarea lateral a suprafeelor.

Adeziunea depinde de:

Mrimea suprafeelor de contact; Paralelismul suprafeelor n contact (mucoas

baza protezei); Existena unei pelicule de lichid interpus ntre cele dou suprafee; Gradul de vscozitate al lichidului interpus; Materialele din care se confecioneaz baza protezei precum i modul lor de prelucrare.

Coeziunea:
este atracia fizic care apare ntre moleculele de acelai tip. Cnd se manifest ntre molecule de tipuri diferite poart numele de aderen. Ea apare n pelicula de saliv dintre baza protezei i mucoasa de sprijin, meninnd integritatea i continuitatea ei. Forele intermoleculare de adeziune i coeziune formeaz un adevrat lan ntre mucoas i protez.

Forele de adeziune i coeziune

Coeziunea este direct proporional cu mrimea cmpului protetic, iar fora ei este dat de compoziia cantitativ i calitativ a salivei.

Tensiunea superficial
reprezint rezultatul forelor de coeziune care acioneaz la suprafaa unui lichid. Aceste fore de coeziune dau natere unui menisc concav pe suprafaa salivei de la marginea protezei. Astfel presiunea din interiorul lichidului este mai mic dect cea atmosferic, ntre pelicula de saliv i aerul intraoral ia natere un gradient de presiune. Aceast presiune negativ tinde s apropie proteza de mucoas.

Valoarea gradientului de presiune este invers proporional cu diametrul meniscului: cu ct proteza se adapteaz mai intim pe mucoas, cu att meniscul are o raz mai mic i cu att tensiunea superficial va contribui mai mult la retenia protezei.

Gradientul de presiune
ntre faa mucozal a protezei i esuturile de sprijin rmn adesea microspaii umplute cu aer. Dac se preseaz baza protezei pe cmp, o parte din saliv i aer sunt eliminate de sub aceasta. n momentul cnd solicitarea ocluzal nceteaz, sngele revine n esuturile mucozale i le permite acestora revenirea la forma iniial, necomprimat. Microspaiile se umplu cu saliv i aer, iar baza protezei revine n poziie iniial. Dac saliva vscoas cu rol de etaneizare bareaz ns calea de ntoarcere a aerului, sub baza protezei ia natere un vid (o camer de vid).

Aceast presiune negativ fa de cea atmosferic mpinge baza protezei pe cmp, iar pacientul simte cum aceasta este aspirat pe cmp. Gradientul de presiune se opune forelor de dislocare dac proteza total posed o nchidere marginal ermetic, att intern ct i extern. Aceast rezisten la dislocare poart numele de succiune. Ea apare numai n momentul cnd asupra protezei se exercit o for care tinde s o disloce. O succiune continu ar determina n scurt timp lezarea esuturilor de sprijin.

Retenia asigurat de presiunea atmosferic este direct proporional cu suprafaa acoperit de baza protezei. Pentru ca presiunea atmosferic s fie eficient, proteza trebuie s beneficieze de o nchidere marginal perfect, intern ct i extern. Modelarea marginal i amprentarea final corecte sunt eseniale pentru a exploata acest mecanism de retenie. Profilul suprafeei lustruite a protezei va favoriza aplicarea mucoasei mobile.

Forele de capilaritate
capilaritatea determin urcarea unui lichid ntr-un tub capilar (foarte ngust) n ncercarea sa de a-i crete la maximum suprafaa de contact cu pereii tubului respectiv. Lichidul urc de-a lungul pereilor tubului, la interfaa dintre tub i aer. n momentul cnd baza protezei se adapteaz intim la mucoasa de sprijin, spaiul ngust dintre cele dou suprafee ocupate de o pelicul subire de saliv se comport ca un vas capilar. Saliva din interiorul su caut s i creasc suprafaa de contact cu baza protezei i cu mucoasa de sprijin, i astfel capilaritatea intervine n retenia protezei totale.

Gravitaia
este fenomenul de atracie reciproc dintre diferite corpuri i pmnt. Ea acioneaz continuu asupra protezelor totale. Gravitaia crete retenia protezei mandibulare, n schimb are tendina de a o disloca de pe cmp pe cea maxilar. Efectul negativ al gravitaiei poate fi contracarat prin realizarea unor baze protetice maxilare ct mai uoare. La aceasta se adaug aciunea antigravitaional a limbii, care se aplic n jumtatea anterioar a bolii palatine n deglutiie.

Presiunea atmosferic
este utilizat n meninerea i stabilizarea extern a protezei totale.

nchiderea marginal (succiunea total):

este rezultatul obinerii unei presiuni negative ntre protez i cmpul protetic, fa de presiunea atmosferic. Condiiile producerii acestui fenomen depind de urmtorii factori:

a) Etaneizarea marginal a protezei

ce este realizat de mucoasa neutr la nivelul fundurilor de sac vestibulare i orale, de la nivelul zonei Ah i treimea anterioar a tuberculului piriform. Mucoasa mobil a buzelor, obrajilor i a planeului bucal contribuie la obinerea etaneitii externe.

b) Participarea mucoasei mobile

la etaneizare subliniaz rolul musculaturii periorale, care, n cazul unei supraextinderi a marginilor protezei i unei modelri neadecvate devine factor negativ de desprindere.

2. Mrimea suprafeei de sprijin

retenia fizic a protezei crete direct proporional cu suprafaa zonei de sprijin. De aceea este mai mare la maxilar dect la mandibul.

3. Adaptarea precis a bazei protezei pe cmpul protetic

baza trebuie s aib un contact intim tisular, lucru condiionat de precizia amprentrii finale. O adaptare deficitar d natere la o pelicul de saliv prea groas i crete riscul ncorporrii de incluziuni de aer, care vor scdea retenia protezei.

Forele (factorii) de retenie musculare:

Sunt exercitate fie: direct asupra protezei, acionnd asupra suprafeelor lustruite (muchii buzelor, obrajilor i limbii); indirect prin intermediul suprafeelor ocluzale, n deglutiie, masticaie i ori de cte ori se stabilesc contacte ocluzale (muchii masticatori). Deglutiia la un edentat total protezat se repet de aproximativ 150 de ori pe zi

Retenia muscular eficient a protezelor depinde de doi factori:

design-ul protezelor muchii buzelor, obrajilor i ai limbii, pentru a-i ndeplini rolul n timpul masticaiei, exercit o presiune pe suprafaa lustruit a protezelor. Dac aceste suprafee sunt conformate corect, forele musculare vor aplica proteza pe suprafaa de sprijin. n caz contrar, vor mobiliza proteza de pe cmpul protetic; capacitatea pacientului de a dobndi noi reflexe de adaptare la piesa protetic astfel pacientul va nvas i foloseasc proteza total i va elabora noi reflexe mio-neurale.

Forele de retenie muscular se pot manifesta:

activ, n timpul contraciei muchiilor cu fibre paralele cu marginile protezei (buccinator, orbicular), care menin pe cmp o protez cu un modelaj adecvat al suprafeei lustruite; pasiv (n repaus), muchii periorali se aplic pe suprafaa lustruit a protezei. Dac acestea prezint versantele vestibulare i orale divergente spre suprafaa de sprijin, obrajii, buzele i limba vor aplica i menine proteza pe cmp.

n momentul primei inserii a protezelor totale n cavitatea bucal controlul muscular este ineficient n retenia lor. El are nevoie de timp pentru a se dezvolta. De aceea, retenia protezei totale se bazeaz la nceputul perioadei de adaptare mai mult pe forele fizice, dect pe cele musculare. Retenia fizic trebuie s fie bun n acel moment pentru a oferi confort psihic pacientului. Pe msur ce creasta rezidual se rezoarbe, adaptarea mucozal a protezei pe cmp scade, cu diminuarea consecutiv a reteniei fizice. Acest lucru nu va duce la o scdere a reteniei n general, ntruct pierderea reteniei fizice este compensat de mbuntirea continu a controlului muscular.

III. STABILITATEA
Stabilitatea este rezistena la forele orizontale i rotaionale i previne deplasrile laterale i antero-posterioare ale bazei protezei. Stabilitatea unei proteze este dat de caracteristicile ei constructive i de relieful cmpului protetic. Este proprietatea cea mai important pentru confortul fiziologic al protezatului total deoarece instabilitatea afecteaz negativ sprijinul i retenia, rezultnd fore nocive pentru creast.

Ea poate fi clasificat n: Stabilitate static: protezele sunt astfel concepute i realizate nct pot determina i stabili condiii de echilibru a forelor. Echilibrul dintre forele dislocante i ineria protezelor determin o rezultant care pn la o valoare determinat ofer o stabilitate static. Acest lucru se realizeaz proiectnd centrul de greutate al protezei pe zona de stabilitate maxim a suprafeei de sprijin i construind simetric proteza, ori de cte ori morfologia cmpului protetic o permite. Stabilitate dinamic: protezele sunt supuse permanent unui complex de fore dislocante pe care trebuie s le poat echilibra.

Frnarea aciunii forelor orizontale i oblice, care determin deplasrile laterale i antero-posterioare ale protezei totale ct i basculrile acesteia pe cmp se face de ctre o bun parte din factorii fizici i musculari descrii la meninere (cu excepia adeziunii, care nu se opune forelor orizontale, ducnd la glisarea celor dou corpuri aflate n contact) la care se adaug:

 Utilizarea retentivitilor anatomice; Dispunerea dinilor artificiali n zona de

echilibru dintre grupele musculare (zona neutr); Realizarea unei coincidene ntre relaia centric i intercuspidarea maxim.

Factorii excepionali de meninere

n practic exist muli pacieni cu cmpuri protetice deficitare, la care starea general nu permite corecii chirurgicale i cnd suntem obligai s apelm la mijloace protetice suplimentare de meninere. Mijloacele suplimentare de retenie sunt artificii tehnologice menite s creasc meninerea protezelor totale, stabilitatea primar i nchiderea marginal. Exist o mare diversitate de mijloace i procedee de meninere, unele doar cu valoare istoric, altele constituie alternative constructive mai mult sau mai puin eficiente

I. Mijloace suplimentare de retenie pentru proteza maxilar

Mijloace pentru creterea stabilitii primare: 1. Camerele de vid (de presiune sczut): presupun realizarea unor caviti pe faa mucozal a protezei. Ele au forme variate, de cas, inim (care se preteaz n zona rugilor palatine sau n zona central a rafeului palatin) sau de rinichi (destinate zonelor paramediane).
A.

2. Gravrile: constau n realizarea pe modelul de lucru a unor anuri, la nivelul crora pe faa mucozal a protezei vor rezulta nite proeminene rotunjite (nervuri). Gravrile se aplic individualizat, conform condiiilor pe care le ofer bolta palatin. n aceast categorie intr:

 Liniile americane: sunt practicate

paramedian, la baza crestelor edentate, au adncimea de 0,5-1 mm i sunt indicate n cmpuri protetice deficitare (de exemplu fr tuberoziti retentive).

Gravajul Frankfurt: gravajul pornete din zona frontal, de la baza i napoia papilei incisive, se continu apoi spre baza oral a crestelor alveolare mergnd paralel i la un cm de ea i n treimea distal, paramedian, se formeaz dou camere de vid (zone paralele sub form de cerc). Se continu gravajul cu o terminaie semieliptic spre zona Ah, pe care o intersecteaz i la nivelul creia se termin. Adncimea anurilor n zonele reziliente va fi de 1,2-1,5 mm, iar la traversarea liniei mediane de 0,3 mm, iar limea de 1,5-5 mm. Realizeaz o succiune mrit fa de liniile americane.

 Sistemul Camba: nconjoar aproape

ntreaga creast rezidual i permite realizarea unei pseudoproteze fenestrate la nivelul bolii palatine. Sunt utilizate nite folii de cauciuc, care se introduc n caneluri practicate n baza protezei. Nervurile sunt prefabricate din elastomeri, tehnicianul realiznd un gravaj cu o adncime standard, dat de nervuri.

 Inelul de compresie Heintz:

se realizeaz direct din baza protezei, folosindu-se acrilat termopolimerizabil. Se efectueaz n zona central, de jur mprejurul bolii palatine, la un cm de creasta edentat. anul este adnc de 0,5-0,8 mm i lat de 6 mm.

 Gravarea Sadler: se execut palatinal,

separat pentru fiecare hemimaxilar, la un cm de creasta alveolar i tot la un cm de sutura median. Posterior gravajul este situat mai anterior de linia Ah. Limea anului e de 1,5-2 mm, iar adncimea de 1,5 mm.

 Benzile verticale Walser: se prezint sub

forma a dou anuri, unul vestibular i unul oral, situate paralel cu creasta alveolar, cu adncimea de 1,5 mm. Pe seciune au form de V.

ndiguirea distal (postdam): este eficient cnd are form conic, iar mucoasa subiacent este de trei ori mai groas dect nervura. Prin ndiguire la limita dintre palatul dur i moale se realizeaz nchiderea marginal distal a protezei. Stabilirea zonei de ndiguire se face de medic (prin manevra Silverman), prin marcarea zonei cu un creion chimic, marcaj ce va fi nregistrat de amprenta final i transmis pe model tehnicianului dentar.

Cptuirea cu materiale reziliente: presupune aplicarea unui material sintetic moale pe faa mucozal a protezei i n zona distal. 5. Folierea suprafeei mucozale cu folii de aluminiu (Dewural) sau folii de aur. O serie de autori recomand folierea metalic a protezei, lucru ce d o mai bun aderen la cmpul protetic i ferete mucoasa de leziuni de tip inflamator. Dup ali autori, aceast metod nu aduce nicio mbuntire stabilitii protezei.

Ventuzele i camerele cu ventil: acestea ncorporate n baza unor proteze a cror suprafa mucozal a fost gravat, asigur iniial o aderen foarte bun protezei. - Ventuzele sunt constituite dintr-un disc de cauciuc moale i transparent, cu un orificiu central, aplicat pe bolta palatin ntr-un spaiu obinut prin folierea modelului cu folii de plumb de 0,5-1 mm. Marginea etan a discului nu permite aerului s ptrund n interior, declanndu-se n cavitate efectul de pomp, datorit diferenei de presiune dintre interior i exterior. Aceste ventuze nu se mai indic astzi deoarece produc leziuni grave n timp: hiperplazia mucoasei, rezorbia osului, mergnd chiar pn la perforarea bolii palatine osoase cu comunicare buco-sinusal.

- Camerele cu ventil sunt formate din mai multe camere de form dreptunghiular care se unesc cu una situat central, unde se poziioneaz i ventilul de retracie. Dup inseria protezei, pacientul mimeaz suptul, rarefiind astfel aerul din interiorul cavitii i obinnd diferena de presiune necesar meninerii protezei.

Pulberi i paste adezive: vscozitatea salive crete considerabil prin adugarea pulberilor sau pastelor adezive, ducnd la amplificarea forelor de coeziune din pelicula de saliv aflat ntre baza protezei i mucoasa de sprijin. Consecutiv crete i adeziunea. Aceti adezivi cresc eficiena mecanismelor de retenie a protezei prin: - Creterea proprietilor adezive i coezive ale salivei; - Eliminarea golurilor, bulelor dintre baza protezei i esuturile de sprijin. Utilizarea adezivilor crete rata de succes a protezrilor totale. Statisticile au demonstrat c 33% dintre protezaii total folosesc adezivii pentru mbuntirea reteniei protezei.

B. Mijloace pentru mbuntirea nchiderii marginale

Marginile reziliente: sunt utilizate n cazul unor procese reziduale sau tuberoziti retentive, dar ele nu pot asigura aderena. Croetele muco-reziduale: sunt dou prelungiri care pleac din baza protezei ctre vestibular i se sprijin pe procesul rezidual. Dac sunt rigide se numesc croete muco-reziduale, iar dac sunt elastice, pelote. Ele asigur doar o oarecare retenie mecanic protezei totale.

La edentatul total bimaxilar n trecut se mai foloseau:

Arcurile intermaxilare: n numr de dou, se plaseaz la nivelul premolarilor de o parte i de alta, cu un capt se prind de proteza superioar i cu cellalt capt la cea inferioar. Arcurile sunt spiralate, cu o lungime de 6-8 cm, iar grosimea de 2 mm i formeaz o convexitate posterioar. Ele acioneaz prin tendina de revenire a arcurilor ndoite care mping protezele pe cmpul protetic. Nu mai sunt utilizate datorit multiplelor inconveniente pe care le prezentau: igienizare dificil, retenia alimentelor, oboseala musculaturii, disconfort, iritaii i atrofii marcate ale mucoasei.

Magneii: se inser n grosimea eilor maxilare i mandibulare, n dreptul premolarilor i molarilor, avnd o polaritate identic astfel nct s se resping ntre ei. Se folosesc patru magnei metalici de form cilindric cu lungimea de 3 cm i grosimea de 5 mm i care se pot remagnetiza. n practic s-a dovedit c aceti magnei mai mult ncurc deoarece fora cea mai mare o dezvolt n masticaie, iar n repaus, atunci cnd este nevoie de aciunea lor, fora este minim. Datorit acestei fore de respingere permanente, se instaleaz rapid oboseal muscular, cu dureri i crampe specifice.

II. Mijloace suplimentare de retenie pentru mandibul

Sistemul Camba. Gravajul Frankfurt: este eficient doar dac exist o mucoas groas, rezilient, asigurnd o stabilitate permanent, fr a opune rezisten i fr a rspunde prin durere. Camerele cu vid: cu sau fr ventil sunt mai greu de realizat la mandibul, datorit mucoasei subiri care tapeteaz crestele reziduale. Folierea modelului se face de regul pe vrful crestei, pe toat lungimea ei, pn n apropierea tuberculilor piriformi. Marginile camerelor trebuie rotunjite pentru a nu provoca leziuni i se plaseaz spre baza crestei unde mucoasa este mai groas.

Rebazarea cu materiale reziliente. Aripioarele paralinguale: pot fi rigide sau elastice, dar aceast prelungire bilateral paralingual n spaiul retromilohioidian este greu acceptat de pacieni. Barele cu plumb: s-au mai ncercat i alte materiale (amalgam, praf de polimetacrilat de metil amestecat cu pilituri metalice) pentru a crete greutatea protezei inferioare i a o stabiliza pe cmp. Dar aspectul inestetic i mai ales inducerea unei rezorbii i atrofii galopante datorit presiunii continue, au determinat renunarea la ele.

Sferele jugale: sunt nite sfere din cauciuc, metal sau ceramic aplicate pe versantul vestibular al protezei inferioare, n poriunea lateral. Suporii sublinguali: baza protezei se confecioneaz din metal i din ea pleac doi supori sublinguali, de asemenea metalici, pe care se sprijin limba. O variant a suporilor linguali au fost mnerele din srm, cu un diametru de 1-2 mm, care se retenionau paramedian i disto-lingual n baza acrilic a protezei.