1

1 ;
PrDf. dr. MIRCEA
Dr. ZOICA MOLDOVAt..i
. U.M.F.

PUERICULTURA
I
: .. . : '-.J .
sanitm
Anul Il iii
/ 7
c ,,---
"-) -.:::y-)')) .
1., ' /
.1 v'{ C( [Lei (j /;/l-e l d D l'
/,i 'ji{ " " ... ... . A,-..-.
l/
/ ./
/3 . 1!J1S
EDITURA
'i 993
1881'.1 973-30-2875-4
Redactor: Mihaela Scarlat
T ehnoredactor: Elena Stan
T ehnorede.ctare Carmen Marinescu
Coperta: Elena
. _ ___ ___ ... ___ _________.. _ .. __ ". _.
1
PUERICUL TURA
DEFINIREA DE PUERICUL PEDIATRIE
COPI LUL PERIOADELE
Termenul de a fost folosit pentru prima de medicul francez
Carron, n cu 100 de ani. Acesta provine din limba "puer", care
copil, "cultura" care
puericultura este ca o parte a medicinii infantile
(pediatrice), spre deosebire de pediatrie, care partea de
tratare a bolilO copilului
1
.
Definilie
Puericultura dezvoltarea prin
asigurarea de optime prin prevenirea din perioada
de la vrsta. de 16-18 ani.
Starea de cu care o femeie ncepe sarcinCi este un factor deosebit
de important, dar aceasta este de dezvoltarea a adoles-
centel, corectndu-i-se ce pot la pubertate este de
riscuri n perioada ele activitate
este perioada de n care organismul uman se n evolutie
progresiva, n modificare, procesului de dezvoltare,
se intinde de la la pubertate.
acestor fenomene este pentru o mai
n studierea fenomenelor care se produc n timpul
suferite de organismul uman n snt att sub
aspect ct sub aspect psiho-intelectual.
este n mod arbitrar n mai multe perioade:
1. Prima ntre momentul vrsta de 3 ani, cnd se
aparitia temporare;
include:
a. perioada de (O - 28 zile);
b. perioada de sugar (1 - 1 an);
c. perioada de copil mic (1- 3 ani).
1) Stricto.sensu, pediatrie de copii (din cuvintele pais, paidos = copil
iafreia =
3
Il
2. a II-a ntre 3 - 6 ani, cnd ncepe dentitia

3. a III.-a, vrsta de la 6 ani la pubertate.
4. Pubertatea este perioada care se prin variate afective pe fondul
de sine, sub impulsurilor sexuale ce o

DE ORGAN/ZAREA
MEDICALE A MAMEI A COPILULUI
Legislalia organizarea asistentei medicale a mamei copilului
obiectul de studiu al altei discipline nu. vor fi abordate n acest manual.
PUERICULTURA
Se la:
a) .,- dezvoltarea a produsului de conceptie; factori ce
sarcina;
b) - igiena sarcinii supravegherea agravidei.
DEZVOLTAREA A PRODUSULUI DE'

Profilaxia o conditie pentru obtinerea
unui produs de conceptie de calitate.
Consilierea familiei va fi de medicul pediatru, pornind chiar de la
oportunitatea sarcinii a n de conditiile de. mediu famlial a
socio-economice ale acesteia. .
, cuprinde 2 perioade: gametogeneza genitorilor in-
care include: blastogeneza (primeie 2 de sar-
embriogeneza (ntre 2 12 de (din luna a
IV -a de la
Patologia include totalitatea bolilor n care agresiunea se produce
n orice moment, de la la care se poate exprima n
timpul vietii intrauterine, sau un anumit "Intervalliber
n

Prima a vietii viitorului individ este fertilizarea ovulului; n zigot (ovulul
' fertilizat), potential toate ale organismului, dar de
sau a , embrionului sau a snt
responsabili factorii de mediu intern factorii d? mediu extern.
factorilor genetici cu factorii de mediu bazele etiologice
ale bolilor prenatale.
- Unele dintre anomaliile genetice pot fi mimate perfect de boli determinate de
noxe ale mediului ("fenocopii
U
).
4
Factorii care pot produce sterilitate, avort spontan, moar-
tea n uter sau afectarea a produsului de
noxele snt mai putin severe, consecinta lor va fj unui
copil cu malformatii sau Una din cauzele redutabile de
mortalitate precoce o existen!a.,unor anomalii bicchimice sau
anatomo-histologice care fac incapabil de a se adapta .Ia condiliiie
postnatale o preocupare pentru depistarea
a acestora. modul de transmitere a caracterelor ereditare
boli dominante boli recesive, iar localizarea genei mutante, boli
boli legate de cromozomul K ,
Factorii nociv; denumiti teratogeni, n functie de momentul actiunii,
pot determina: embriopatii malformatii, cnd asupra produsului
de conceptie n a 12-a de sau fetopatiL cnd
ntre luna a IV -a de gestatie ultima
o mare varietate de factori patogenici interni (intrauterini) sau de rnediu
. extern: ' .
- uteroplacentare horinonale materne;
;. infectii virale herpes,
citomegalvirus, virusul .HIV);
- infectii bacteriene (sifilis, TBC);
-' infectii parazitare
endocrini (diabet};
- factori imuni' (izoimunizare Ah boli autoimune)
- factori mecanici
- factori iatrdgeni testosteronul,progesteronul.
. tetraciclinele, clorotiazina,iod):
- factori cl1imici;
- factori actinici (raze X,ultraviolele).
Toate aceste care pot avea efecte nedorite aSIJJ)fa mamei sau
produsului de trebuie cunoscute evitate printr-o supraveghere
a femeii gravide. Aceasta se va face de medicul asistenta de la nivelul
dispensarului cabinetului de ct mai precoce posibil. ntre
medic femeia trebuie se o comunicare, femeii
gravide ncrederea. '
IGIENA SARCINII
Orientnd cu anamneza, ,1n ceea ce antecedentelG
heredo-colatera.le se poate elabora arborele genealogic ("pedigree"-ulj . care
permite medicului o suspectare -ulterior-o depistare
a bolilor genetice (prin ecllografie, etc.) .
Examenul clinic al gravidei va include: taliei stabilirea
diametrelor bazinului, tensiunii arteriale, forma snilor a
mameloanelor, eventuale carii dentare sau rahitism.
Vrsta sarcinii va fi n de data ultimului ciclu menstrual (prima
zi a ultimei Nivelul fundului uterll se la lunii a III-a la nivelul
simfizei pubiene, n luna sirnfiza cu 3-4 cm; n iuna a V-a
se la dintre ombilic, n luna a VI -8 este !a nivelul
5
ombilicului, n luna a VII-a la 3-4 cm deasupra ombilicului, n luna a VIlI -a fundul
uteriQ se la dintre ombilic apendicele xifoidian, iar n luna
a IX-a la nivelul unde se afla n luna a VIII-a.
. O din ce n ce mai larg pentru determinarea vrstei
este examenul echografic care permite estimarea fetale, a can-
de lichid amniotic n anumite cazuri, orientarea amniocentezei.
Dintre celelalte examene paraclinice efectuate de gravidelor nu trebuie
omise: hemoleucograma, determinarea grupului sangvin a Rh-ului (pentru
depistarea unei posibile de grup sau Rh) eventual titrarea Ac
(anticorpilor) anti-Rtl, sumarul de pentru sifilis eventual,
HIV (ELISA, Western blot).
Ritmul gravidei va fi lunar n ultimul trimestru de cnd
se va facE) de 2 ori pe apoi, n ultima
Cu ocazia vizite medicale i se vor recomanda gravidei norme de
astfel femeile nu vor lucra n mediu toxic sau n schimburi de noapte,
nu vor presta munci fizice grele. vor evita fumatul, alcoolul, iar medicamentele vor
fi administrate numai cu aviz medical, cunoscnd faptul anumite medicamente
administrate mamei au efecte teratogene. \
Ct regimul alimentar, este demonstrat faptul att supraalimentatia
care duce la producerea ct au sau pot avea efecte
nefavorabile asupra produsului de conceptie. Se va recomanda gravidelor nu
n greutate mai mult de 10 kg n cursu1 sarcinii, Regimul alimentar va fi
echilibrat n proteine, vitamine minerale.
Se vor sensibiliza gravidele la riscul pe care l pentru copiliradierea,
iar examenele radiologice nu se vor recomanda n perioada sarcinii.
Gravidele cu risc a mamei, avorturi spontane n antecedente, .
incompatibilitate Rh sau ABO, categorii sociale defavorizate) vor beneficia de un
, ritm de suprave.ghere adaptat individuale ale gravidei, asigurndu-se
un suport psihologic o pentru momentul
PUERICULTURA
ADAPTAREA LA
Momtentul este momentul n care dintre reprezen-
de care pe tot parcursul sarcinii realizat protectia
a favorizat (facilitat) producerea schimburilor de substante
fltre organismul materfl, este De aici, necesitatea
unor conditii noi, care impUR o adaptare a tuturor aparatelor
sistemelor.
ADAPTAREA RESPIRATORIE
Prima se imediat Pentru ca aceasta
se este o maturizare a a centrilor bulbari
care respiratia, a nervoase a musculaturii respiratorii. n viata
6
n un lichid de origine nici o eli
lichidul amniotic. Acest lichid este, "stors" cnd trece b.ariera O
conditie pentru producerea primei respiratii este scurgerea sau diminuarea foarte
mult a acestui lichid. n mai o cantitate
de lichid; pentru scurgerea lui se punerea ntr-o
cu capul ntr-o parte. Uneori, poate apare tahipneetranzitorie n prima zi
de scurgerii lichidului prin limfaticele pulmonare.
A doua conditie pentru instalarea este surfactantului care
este o de celule alveolare. Rolul surfactantului este de a
tensiunea a alveolelor, deci de a le mentine deschise
(necolabate), la nivelul lor avnd loc schimburile alveolo-capilare.
presiunii partiale a oxigenului preSiunii partiale a
bioxidului de carbon la trecerea prin bariera constituie stimuli impor-
. pentru centrul nervos .
Stimulii tactili (atingere, ciupire sau termici de
dintre sala de snt la fel de n
primei care. se produce n primele 30" de la expulzie.
Frecventa a pe minut este ntre 30 80.
scade progresiv, pentru a ajunge primului an ntre 20 40 pe
.
ADAPTAREA CARDIO-CIRCULA TORIE
n viata schimburile gazoase se faclailivelul placentei prin
artere ombilicale o (sngele oxigenat de la
prin vena .
O parte . din snge trece prin ficat, restul intrnd n vena. iar:- prin
orificiul Botallo - ventriculul drept trecnd n ventrieululstng. Astfel,
a . corpului este . mai bine . deCt in-

faptului ncepe fie irigat, presiunea
n cordul stng orificiul 80tallo.se .nchide.n circulatia se produceo
vasoconstrictie care duce la nchiderea canalului arterial (care face ntre
artera n timpul intrauterine asigurndscurtcirc'uitarea
circulatiei pulmonare).
Greutatea inimii este de 20 g, iar aceasta se la vrsta de un an
(36-41 g). Ea aproximativ 55% din volumul toracice,
se n spatiul IV i.c. stng pe linia Ritmul .c.ardiac la
este n jur de 140 /pe minut, variind cu de stress activitate
a Rata cardiace scade spre vrsta de lin an la
90-120
TERMOREGLAREA
Este la de nevoilor metabolice pentru mentinerea
unei temperaturi constante a corpului. are o mare cor-
prin care pierderile n mediu snt mai mari. iar celular subcutanat
este slab reprezentat. Centrul ca receptorii capitari nu snt
7
1 ;
rn atu ceaa ce irnpune unei temperaturi de confort de 25 n sala
de s310anele normoponderali.
ADAPTAREA
Riniclliul este irilatur anatomic Greutatea rinichilor
este de aproximativ 26 g,pentru ca la primului an de tripleie
qreutatea. .
fi It (FGF) e'ste de 23 mllmin/1,73 m
2
(suprafata
cresCnd de ori la vrsta de 1 ah. Capacitatea de concentrare a
ilrinii este la pentru a se dubia la 1 an. este
de aproximativ 60 mi n prima zi de cresCnd la i 00-300 mI/zi la
primei
ADAPTAREA DIGESTIV
La posibilitatea de lichid amniotic G?.3 ce face
punerea n a Eliminarea meconiu!ui se face n
primele 24-36 ore de I--:Ci gastric este la
pentr:l . a o I} primele de
T05e enzirnelz necesare digestiei snt prezente la cu.
amilazei pancreatice care ncepe se ncepnd din luna a 3-a, a
4-3 de Ficatul n mod normal , margiriea la 2 cm
sub rebord.
ADAPTAREA S!STEMULUI HEMA TOPOIETIC
. Se,jiu! hematopoiezei este din stern, coaste vertebre.
Ficatul sp':rm contribuie la acest proces, n special, n de stress.
aportul de fier asigurat prin est.e suficient, ;Jrecursorii snt capabili
. nivel a ridicate ale Hb !-it. '
n pnrriele zile de nivelul Hb este de 18-19 g%, t:ind consecinta hipoxiei
intrauwrine. Conccmitent, . leucocitelor este crescut (14-20000/mm
3
)
pentru ca progresiv, formula la valorile celei observate la
.
ADAPTAREA
n momentul valoarea sangvin este de 7,25 - 7,35 , deci,
sugarului copilului mic. Este vorba despre o ca urmare a
componentei respiratorii (acumulare de anhidrjd? n snge) una
(acumulare de acid !actic piru';ic n snge); 48 de ore dispare
acidoza iar la 15 minute cea respiratorie.
Cantitatea de din organism este invers cu greutatea, iar
spatiul extraGelular este proporlional mai mare deCt la adult. .
hidrice: ' deshidratarea sau hiperhidratarea snt determinate sau'
facilitate nu . .Ji de renale, dar a neurol1or-
monale a exce.sive a membranelor.
8
Hipernatremia Na..!. n sngepeste 142 r,-.n1Clljl) poate
fi consecinta .
Hiperpotasemia de K+ n 5 mmol/I) ,
uneori la valori da peste 7 mmol/I, apare se::;undar trecerii K21- d:n
n spatiul extracelular ca urmare a acid::Jlei, puHndu-se prod:.!ce accidente car-
. .
Calcemia n a 2-a zi de este de 7,5 rng %. Sul) valoare
se poate vorbi despre hipocalcemie.
Factorii hipocalcemia snt: prema.turitatea, asfixia la
diabetul mamei, sindromul de respiratorie h;potiroidisrnul
. congenital.
Hipoglcemia poate surveni ca urrllare a enzimatrce n mobiHzarea
glicogenului hepatic 'de glucozo-6
Sub 30 mg% (glicemia). Ia normoponderali, sub 20-25 mg% la prematuri se
poate vorbi de hipoglicemie. Snt cunoscute efectele negative ale hipogHcemiilor
prelungite asupra creierului.
metabolisrnui.ui proteinelor snt de insuficienta hepatice
accentuate la prematur; n special sinteza proteineior necesare
(protrnmbina) .
de detoxifiere se dator-es.e aparatului renal
enz\matic
duce !a aparilia icterului.
,.ASPECTUL MORFOLOGIC AL LA TERMEN
Durata de este de 37 A 1 La greutatea este
ntre 3000-4000 g, lungimea este de 48-52: cm iar perimetrul cranian de
34-36 cm .
Ca antroJ)orr.etricB putem sublinia:
- capului, cam din lungimea corpului de aduit, la
care, 1/8 din lungimE;
- membre!e superioare infmiClare sbt scurte egale n;T6 elE' . lungimea
reprezentnd 1/3 din talie;
. :.. pozitia este "ghe'rTil1ita", amintind de pozil
j
a rjin viata
. - gtul SCW1, pieptul bOITl!)al, a!.Joo;nE.t1ul 2XCa-lat la .
Pielea este de culoare este acop8ritd un st.rat
nwi'llt vemix casp:osa cu rol ant.iinfEC!,OS, af,tiheroolit'c, protectrr de
pierderile de La "suprapur'L;i" pielea este
pe p",,:,ne p:.ante, aspect cunOSclit sub de "miini :ie
primele ore e.le ia curoure? roz 8:2., pieleC:-i
este moalo, dH-
Tegmnena:le Shil frunl:i pm [.mr::tnt-e '( inl ianugo, cad
in primele de
Nasul este mic mi.iii1q:e {;I1ih'um
sebaceum). .
omhmcuiui este deosebit de acestei p .!f'ind cor!';;titui
(1 ele intrare psntru infeciH (;d fVohJl i& potenFdi Corjeflu1ornbmcal
este funTIE.t dintr-o 2 artere inglobBte nt: t,rj eonjunctivo-
9
o
IlIU;'::OS "gelatina Wartori". bantului ombilical se .produce ntre a 5-a a
I O-a .Ii dt; iar c!c:=!lrizarea se produce 3
Oiilsale craniului snt separate intre ele prin suturi rnembranoase care
fontanelele, spatii neosificate, unde tegumentele aponevroza
meningele.
Fontanela este ntre osul frontal cele 2 parieta!e are
cu diametru ntre 3-4 I 2-3 cm, urmnd a se ncl1ide 7n jurul vrstei
r..ia 1 aiI, 1 an 2 luni.
Fontansla ntre parieta!e occipital poate
fi o2ificat la sau se va osifica n primele 3
au o laxitate mai mare. Toracele are forma unui trunchi de con;
diafragrnul mai sus situat face ca axa corduluj fie aproape
De la cavitatea este la supt prin buze groase,
musculatura obraji/ar bine prezenta plicilor gingiilor, limba
,
C este de 7 mi n prima zi de crescnd functional
de 10 ori n a 10-a zi de
5% din gn,)utatea (120-150 g). avnd un rol
important la n echilibrului glucozei rnetabolizarea
bilirubinei.
Sistemul nervos este incomplet dezvoltat, nervoase fiind miellnizate
partial. Predomirlanta mezencefalice de
prezenta unei hipertonii musculare cu persistenta pe care o are n uter.
F;'!n lipsa corticale se reflE:xele arhaice (Maro, reflexul landau,
automat, reflexul "punctelor etc.).
Imaturitatea etajelor superioare vul-
nerabilitatea Illai mare a creierului n perioada de
"FENOMENE" (EVENIMENTE) FIZIOL.OGICE ALE PERiOADEI DE

Aceste ale trebuie'cunoscute att de personalul de ngrijire
dt de
N GREUTATE
Aceasta esle consecinta la viasa cu
intensificarea metabolismului, aportului insuficient n primele zile, eliminarii de
rneconiu n primele zile de O %
din greutEllfi8 de la urmnd ca greutatea de la
7-10 zEa. "
O 10% din greutatea de la sau nerecuperarea
ziie un semn de impune supravegherea
stfFh de 3cini%tat!:!,
i; Prin pn:".:,; di;; ore dupi) spf)(:!!I, p,h Rlimentalb
k. ""':'1 r-lc.:i,I),ji f!;:1o!nJlc<;! in <;lleuta\e :lI3Cf!'!'.i i
10
leTERUl FIZIOLOGIC
Apare n a 2-a zi d(3 se prin colorarea n galben deschis a
tegumentelor mucoaselor special aeonjul1ctivelOl); ::ye maxirllum inten-
sitate n a 4-a - a 5-a zi de viaF:' dispare complet 6-7 zile. Scaunele urinile
snt normal col<?rate. Poate fi asociat cu

I nai supt mai
,
Colorat
i
este de nivelului bilirutJlnei n serul
sangvin prin: hemoliza captarea a bilirubinella nivel hepatic,
conjugare a excret
ia
a bilirubinei prin deficit de
circuit enterohepati;:; accentuat prin eolpnizarea a intestinului el! bacterii
saprofite. >
leterul fiziologic nu tratament special.
Aparitia icterului n prima zi de atrage asupra caracterului
patologic depistarea cauzelor.
lucru se impune n icterul prelungit mai mult de trei sau care
reapare o
CRIZA
Se prin de volum a glandelor mamare la 3-6 zile de la
dispare la Vrsta de
La se un lichid colostrului. La fetile pot
pierderi de snge prin vagin sau o iar se poate observa o
de volum a testiculelor.
Criza nu dect de
eventuale tampoane cu
DIAREEA DE A
Apare eliminarea meconiului I:a 48-72. de ore se prin
aparitia verzui sau decolorata. cu miros fad. n de 5-6/z.. se pare.
ca urmare a efectului intestinului. Nu se va opri la $'n.
DESCUAMAREA A
n eliminarea stratulu\ superficial al tegumentelor se face nlarnbouri
sau este furfuracee; timp de dteva a necesita un trata.ment
special. cl numai de
EAITEMUL .A.lERGIC AL
Apare n primele 2-3 zile de sub aspectul unei generaliz.ate,
cu elementi) mac;uloase papuloase (prol::.rnili!?nr.
EJ
) cai'e
nu speciai,
FEBR/\ TRAHZITORIE }t:,.
"febra de set.e
w
apare n a 3-a - a 4-a zi de 1n contex.f. de
38-S90C, cu de '1-2 zile. Uscarea mucoaselor, sau
11
I r
' 1
setea vie snt. ce "insolesc febra tranzitorie.
la pierderile de meconiu SG aportui Insuficient ele lichide or!
aCGst incident este posibil. '
Prevenirea febrei de sete se face prin "la cerem" hidratare
(n caz detemperaturi ridicate) cUf::I:-)ai 58.1.1 oferite
suplimentar.
INGfiUIF{EA IN SAU\ DE
Primul 988t medical efectuat n prima \/a f1 asigurarea
(dspiratoril prin Ctspirarea .secrelii!or din, 9ura, nasul,
stomacul copilului, cu ajutorul s;Jndelor steril8 flexibile. In primul minut se face
o 8\!;;'':lluare a ccpi!ului 'In func!ie de culoarea tegumen:81or,
resp:ratorie, o varianta a scorului lipgar. Se cordonui
ombilical ce a fost cu o ntre 2 pensa aplicate PE!
el. Ligatura se f.::lca la. 2-3 cm de tegurnt:mt, cu ajutorul unui fir de nylon
:,,:au mntase. Pansamentul ombiiic,':1! nu antiseptice se cu o
cu o de5-a C!'. 'In primele ore pansamentul ombilical
';;'a fi controlat pentru a depista eventuale
, Profilaxia oftalmiei {Jonococ:ice n instHarea unei de nitrat ele
argint. j <3-0 in sacul conjunctival el ambilor OClli, ce s-a
cu o previllE: cu
gonococ care poate duce la orbire. .
'in, tllnpul acestei manevre pot surveni in:,:idente carE' nu
n brun a pleoDpolof, 'I'n Gazul n ca:'?' nitrF..tul ele ar[lint nu fost
irnGdiat,' conJunctivita
'IrI sala. de se face o evaluare a unor posibiie congenitaie
(unelEl eie stabilirea sexului
copilului i fixarea unei textile p3 care se hscrie numele mamei, pentru a
putea fi identificat.
este, acesta tenurr:ente im,
cu meconiu, lichid amniotic infectat sau matern,
obligatorie.
Toate manevrele trebuie efectuate n re'nct se ev.ite riscul do infectii
pierderile de
INGRIJIREA N 8.,l\LOf\lUL DE
va fi nscris n registrul de al i se
foaia de notnd cu atentie greutatea, lungimea, perimetrul cranian
tDracie. ZilniG copillJI va fi n E!feetuarea toaletei
nainte de a fi alimentat {fig. '1). Termornetrizarea are drepi scop, pe evaluarea
termice, unor posibile ca
Gare un simplu dar de
este n<::!CE!SFl I' se 33plri;1(o:-;Cl
S::J elim1narea pr!n1U;'Ji scaun care se prochJcf;,! 'in prir.18le
36 de ore primei urini.
"2

--
Fig,1 :Model de pentru examinarea
ingrijirea nou -
,

f'Y/(

,_ .. /
Fig.2: Pansamentul ombilical de

Toaleta a include: cu
pentru copii, oclli1or cu cornprese sterile, pansarea bontului ombilical
ele 2 ori pe zi cu alcool de:10o o cu o (fig.2).
Mamelor li se va explica trebuie ct mSii
precoce, rl prlrHe!e 6 ore de la avnd efect stimulator pentru sect'<::Jia

Administre:rea de licnieie zal1arate suplimentar se va indica numai do d
madic, n anumite situatii particulare, aceasta 11U se va face cu
, ProfHaxia rBrlitismuh li se va face prin administrarea de vitamina D3 sau n
eh:; 200000 li.L, i.m., n? 3-3 zi da daca nu preparatE: cxJdC'Jatr::l
(de calitate) pentru terapia eu vitamina D care este mult mai E:1fici-
entEt.
V3ccinaroa BCG o n perioada proiiiaida
tuberculozei tuturor nau-nasculilor prin inoculare a vaccinului Cal-
melte-Guerin fiind ob!igatoria in Romnia, impun'inel nUlTlai
seropozitivitatea HIV, a rT'larnei.
n se testarea tuturor pentru depistarea
unOi bCjli congenitale de metabolism: fenilcetonurie (testul Guthrie), depistarea
hipotirokiiei. .
Este de preferat ca stea n cu mama sa, astfel
iealizndu-se un contact mai bun, iar mama va putea mai deprinderi
penti'u ngrijirea lui.


vor primi necesare pentru camerei nou-
trusoul igiena acestuia, cele necesare p8nsamen-
tului ombilical , (fig. 3 4), (fig. 5) ngrijirii pielii.

/-r:--c::.'I/'/ '''-,
.1 ' I ",
/ I f" \
I II ,,\., ()
\
II
,
pcr,tru nOLl .
sugar.
13
M
,-:;r-
. .
..:;..
.. / :r=--:- (ftA"-l-l
I 1 Ilo ) I
l __ , __
a
b

d
FrgA:Tdmica . ..
\J l 1
{ /"
J


a
.... , __ ) I


'--....J6 ...'--..
-
h
Fig.S:Tehnica
sugaru!l/i.
INCIDENTE FIZIOLOGICE ALE

Ca etiologie, nu o dar persistent va stimula
eforturile de elucidare a cauzei.
Foamea este una dintre cele mai frecvente cauze de diferenjiind alte .
cauze posibile: de a eructa aerul nghitit, otita medie, intoleranta la lapte.
posibilitate este mai rar la sugarii alimnta!i la sn. anumite
alimente ingerate de pot produce "disstress" intestinal copilului. De obicei
este \lOrba de un sugar calm, la care apare progresiv sau brusc,
asociat cu flectarea membrelor inferioare abdornenul destins. Evacuarea
scaunului de obicei episodul de disconfort abdominal (colici).
Tratamentul depinde de cauza care a produs colicile. sau
supraalirnent81
i
a pot fi complet vindecate. Aerul c,:tI'e poate fi responsabil,
n patle, ele disconfortui intestina! va fi eliminat prin tehnica (vertico:\1)
"de pe spate". !,!lxietatea va 'fi prin explicarea nevoii
2.ugmului ele a fi liber de a lipa acest nu fizic sau
copilului, dacf,i nu este exprimarea unei boli.
14
Folosirea sedativelar agentilor anticolinergici nu numai nu este
dar riscul supradozajului acestora la vrste mici.
Constipalia este adesea prin asupra continutului
fecal, examenul abdominal sau rectal de durerile abdominale.
Supozitoarele cu clisma uleiul mineral 5-15 mi, oral, pot
fi eficiente.
STOMATITA ALBICANS (CANDIDIAZA
Este o a gurii de Candida albicans apare la
sugarii care au fost intim la fungi n cursul pasajului prin canalul.
pelvigenital.
Se cu un rash de scutece cauzat de germene prezent n
scaun.
Se eficient) cu Nistatin (Mycostatin) sol. 100000 ulm!., 1 mi
de fiecare parte a gurii, de 4 ori pe zi, mese, timp de 10-14 zile. Pentru ras/7-ul
de scutece se poate.folosi unguent cu Nistatin sau

Singurul aliment ideal pentru este laptele de
Prin compozitia sa laptele de tot necesarul nutritiv al sugarului
i o prin pasajul de Ac (anticorpi). Este '
ieftin la
Pentru prevenirea mama va trebui psihologic
din anii de
Cu ct va fi "pus la sn" mai precoce, cu att se va
instala mai rapid, iar modul de alimentare ideal este "Ia cerere/Il.
poate suge la ambii sni sau alternativ (Ia fiecare supt sn).
7-" O zile tind spontan intervalul dintre mese,
ajungnd la un ritm regulat de Prnzul de lioapte va fi omis imediat ce este
posibil. Durata suptului nu va 15 minute, sugarul nu va fi
la sn.
n perioada este interzis ca mama fumeze, consume
alcoolice, sau bea cafea.
alimentalia mamei trebuie fie cu un aport suplimentar
de lapte, zilnic, de 500 mI.
R.enuntarea la alimentatia la sn trebuie se numai atunci Cnd contrain-
dicatia este bine de medic.
1) Cu mull: ani in Fin !, El I s te i n recomanda s5 se calculeze de Inpte uman de
r:are are nou-Ilp,s.;.utu! in primele 7-10 zile de formula: 1.= (z-1} (10-80) n Gare
L=c::mtitates lote.l3. de laple pe zi; in zile 70 sau 80 cooficienji pentru pu
flreutaiea la de 3000-3250 9 ;;(-JI cu o greutate Iniiicioa
precoce (din primele ?re a la sin - in special, ",,1d libitur'l " (ia
cerere) a:.J "scos diq actua!ltate" aC-9stlOl calcule.
15
DEZVOLTAREA COPILULUI


procesul normal de augmentare a dimensiunilor cor-
porale, de de n principal, n multiplicarea
volumului celulei.
Dezvoltarea este un proces nQrmal care n special aspectul "CO!11-
functionale: formarea de noi, "complexare"
_
Cele procese snt torelate' n organismul uman.
La nivelul.celular, procesul de se 3 stadii:
1. faza n care se produce ceiulelor prin
ea se petrece n cea mai mare parte intrauterin;
2. faza n, care are Joc att numarului dt a dimen-
siunilor celulare; ,
3. faza care este' prin dimen.siunilor ,
cekJlare se produce, n general, postnatal.
, Este greu de 'precizat cnd faza momentul variind de
la organ la ' organ. De exemplu, celulele gliale de
proliferare la 2 ani de n timp ce potentialul mitogen de
al celulei musculare se la vrsta de 12 ani. .
. FACTORII CARE PROCESELE ' DE
DEZVOLTARE
Potentialul fntrinsec (genetic) de dezvoltare este unul dintre
elementele determinante ale proceselor normale de dezvoltare; el
un rol important n determinarea ritmului de dimensiunilor
aspectului morfologic. este de Contl ului genetic al sintezei de
proteine structurale enzimelor. ' ,
Materialul ne.cesar proceselor de dezvoltare plas-
tice, energetice, vitarrdne, oligoelemente) este dependent de mediu,
acesta fj.ind al 2-lea factor determinant al proceselor de dezvoltare.
Nutrilia, ca proces biologic, modalitatea de a furniza organ;smului
materialul pentru este de aportul exogen, apetit, masticatie
, digestia principiilor nutritive.
Metabolismul intermediar energetic prec!jm fUIlCltonares a sis-
temelor care ' homeostazia intern necesare
normale a funcliei celulare.
Factorii hormonali procesele de dezvoltare, potrivit
genetice specifice pentru organismul respectiv.
In procesul de dezvoltare intervin:
- hormonul sonlatotrop hipofizar (STH, GH), d.a care depinde rT!ultipHcarea
celulare;
16
- insulina: facilitnd sinteza proteinelor, acizilor
glicogenului; , '
- hormonii androgeni de sau gonade,
pentru ca apoi o limiteze prin maturaliei
scheletice; "
- cortizonul are efect negativ asupra dar , are ,efect pozitiv aSl!pra
maturizarea ,
- tiroxina 'are rol esentiarn maturarea a SNC.
Factorii de snt:
- factorii prenatali care
- sezoniere; , '
-, factorii emotionali r special, deprivarec:
controlul SNC (n encefalopatiile cronice infantile perturbarea SNC are efecte
, nefavorabile asupra ,
- activitatea .
- intercurente.
Toji factorii n determinarea unei de trebuie
n n cazul unei anomalii de dezvoltare
n cea mai fi de este

diferite tipuri de curbe de de tip "limfatic', de tip
scheletic sau a adipos subcutanat. .
SCREENING-UL
Acest proces de cu ritmuri diferite pentru fiecare sistem
n functie de impune alegerea a parametrilor prin care se
screening-u! procesului de dezvoltare.
In n care intervine un factor perturbator (o perturbare de sau
. o acestui factor apare o accelerare a
'salt de care permite recuperarea deficitului de
dezvoltare revenirea ia ritmul anterior, fiziologic, concordant cu 'lrsta
maturarea
un factor perturbator n ntrzierea
este doar partial ( de eXE:mplu, n faza a
susceptlb1litatea este '
In aprecierea copiilor adolescen! i!or siht folosite criterii sornato-
sccpice, somat0metrice, antropometr:ce fiziomet:'ine.
CRlTERI! -SOMF\TOSCOPlCE
Pe baza otmervatiei directe se pot prin nsumare I 'nelo ;mpmsli
ia:
2!. gr .adu! de robustc-1e, capului; vOh..;rrll.' !, 'O:",iBirnea urim
' sfjgmente; masf'.:1ta.tGB, trr.pmsia "ia fetllJ: ti
unui copil robust de unurn1ic, cu 0 (hnvoltare
'li
b. caracterizarea habitus-ului morfologic prin evaluarea raportului de
dintre diferite segmente ale capull,li, gtului, membrelor inferioare din formele
corporale determinate de a vaselor, musculaturii
adipos;
c. gradul de dezvoltare ca indice de maturizare (pilozitatea
pe de a glandelor mamare organelor
genitale ext.erne, modificarea aspectului extern al corpului) cele
sexe;
d. tinuta corpului. cu depistarea unor eventuale corp orale sau
(deformatii craniene, ale fetei, ale membrelor inferioare; displazii de

e. starea tegumentelor sub aspectul culorii, pigmentatiei - cu posibile
circuiatorii, afectiuni sangvine, endocrine.
CRITERII ANTROPOMETRICE
1
cu vrsta, sexul, de n de momen-
tul zilei.
n 8,' lumite limite o ntre .. capacitate
la efort.
normale vrstei snt trecute n tabele, iar variatiile admise snt de
M2DS,2 pentru vrsta Pentru copilul mic s-au elaborat
somatogn:lme care permit curbei statura/e, n diferite etape (fig. 6
7).
Ritrnu! lumI!' de a lungimii (taliei) la un an este de: 4 COl n prima
de 3 cm n a. 2-a a 3-a 2 cm n a 4-a 1 CITI n fiecare din
. 8 luni; deci la primului an sugarul va cu cel putin 20 cm
de lungimea (talia) de la .
Gel d! i c h propune o de calcul ataliei:
T:: 5 V + 80 (V == vrsta)
b. Greutatea; n primul an sugarul va astfel: lunar, 750 g, n primele 4
luni, 500 9 n 4 luni 250 9 n ultimele 4 luni (fig. 8 9,
somatogramele) .
n perioada de pubertate:! saltul ponderal va fi de 3-4 k9/al1. n plus
sau n minus ele la standardele vrstei impun corectarea cauzelor.
c. cele mai importante de snt:
- perimetrul (ce asupra cutiei toracice);
- perimetrul cranian, important pentru depistarea unor posibile microcefalii sau
macrocefaln;
- cireumr erirlla bratului ClI rol in stabilirea de
- diametrele biacromial biiliac la pubertate.
ii \'.;lzi !ab..:II,1 dir.
2j Insiilutul de pe baza unor studii statistice, efectuate pe
largi de copii, a stabilit valorile medii cu variatii acceptate de .20S ((;are este un coeficient de
coreclif; Cli vl'lloare
18
cm
1.
I
)
j
-_.
I I I .
I
97%
1
1
1
t
1.
13
l
1
11
I I L
.1

-- -
)
'".2
F--
50%
)
f
,
t;;r- 3
%
.0
"- L
1':"'
" .
Lungi-
mea
L
J -
'"
"- !J!:
L L
"
j
-/-. '1- .-
"
;
-
) ,
"
___ o
,
-i-
L .
J
""-
1- -
LI' i' ./
_.t---
1-'
I
I
-
]
" "
l'
, t--
)

')
I
'"
Virsta n ani
,
O '1 4' 5 6 7 /] b 10 111213141516
Fig. 6: Curba in lunghno corp(:ialil le O {a "' (. :>.r.1, la rnal'cuHn,
n percontilo.
19
I ;
FiS /: CWb.;l IUllgime \in5. llim0\ cc.rpc!a/p. el e la 01 ", 1 G an;, h -;ce,ul Ter.lin"),
prlllatfl b pe.r Gd '1(L9.
20


r-n
9" .

--mE=i--J-...-L-- ...J_--L-. . - -..----- . --'-l' __o - -'--+-. . -,j (V70 '
T ....... ,---f'-" --i- - -
'- ---- =---'==:-'
7() .:.r-FFf .---r- -J-J-l:- -- 4-
, ---;-_.-
'-=-
lJlh .. - .
-- J L
. --1:---
r
-=it
T
.::j--
-r', I l' . / ! ',
r
"
""'- .. . . ,",.l--"" "'_...J ... ,-+-t,... _" \ /'
......; '1',... __ !, - __ .-1. ,' --.--t-J ___ I ___ l_ . . _L ____ ';'<' \1
, I I 1 J 1, I Iii' , (,.
-' 11+ ---+-----r---j---+-t- -+(- - ''1
lntt'--t--- -l---l-- ---.-.!-,-i--+--- _LV-:
/ r r---' " ---, -'-'- - 1. -! '----- ---fr--;
( } "'.ijtH ... -l--,-;--- I. -, .. n .. ,,;/'k'-..-.
. ,. li-l+t----I:--i---t---t---1- -r--i --71----;--17.c+- -f--r/L ..

""' . ';CJ- .I . . _ ..i. -- '-4:-/' .. :.._-_. __ .t .. .. ---t=-t ..
- ---;
t __ L. __ \ _____ t_ .. /,
1 I 'i- l -1 l.. r 1_ ./' =.1=----=_1 ' !
,'.--::' .-.;'- .----:- : ..
-i l _. -"""1--,---+- - - -
J, -1.-- __ L - -I-I--'-
IT . . + -Iw' -- --.l-t - - ! - .. -- -.-
1 O J., ' _
r!Jt' --_l--J---_-t
"1 t . TI '1 -!;4 . -r---. -- J--- I--- \ I '/ c::. t rJ --+-- __
" , I ! I \1 I '.... '.. I ! , t
t -T---- ___ o ._-j. _- --r--l'--!
O -,+ ++=1=-,--,--,
O 1 ,l 3 6 7 8 l 1 () 1112 fi 14 ;:516 r i
Fi0 H: corpo{2le de la Ci i J ') ,.:; ti n!, $8;(U! I;
p.:

-i :.=t:;97%
70 1 - V
/
< -r < ./T ;
L


7
l7 2
'/ -4 '-- f". A Il
1 I I I
30 < / t.L: _ t-1,.L1-
._- r-:-r-7t-- L.. ;" -i-t-
V" - - ..... Y J J -+'---1 -
-- v
/ ,
- - L - '-+---;-----l
i"'" Lf---.t-
, , .
L
l]
-r lI'"7 ..e;V 1- .. '
10 _L r-' __ --Ir- 1---_
llltlLr-m- .!. L_-L--r-- -'--t----
- ..: . < Vrrsta n anI -- -.-+- --=1
- +8t10il
CJ1L ... J4::> I
r: ;G 9:

;!, COi parab de la O la 1 G I1n:, Iv sexui feminin, n P'H-

centile.
22
J
CRITERI I FIZIOMETRICE
Ne asupra de adaptare la de ac-
tivitate:
a. spirometric integritatea
pulmonare, eiasticitatea cutiei toracice, musculaturii respiratorii;
b. forja se cu ajutorul dinamometrului, putndu .. se face
corelatii ntre greutate, talie
c. aprecierea efortului fizic prin determinarea: cardiace, ventilatiei
consumului de oxigen;
d. latenta reac!iilor m'otorii: cu ajutorul cronoscopului se poate determina
timpul scurs de la unui stimul auditiv sau vizual la nregistrarea
valorile snt n secunde de n
functie de dificultatea de a stimulilor, testnd capacitatea
a SNC: pe'mtru capacitatea de perceplie se tahiscopul; vor fi
cuantificate de asemenea posibilitatea manuale a
preciziei prin tehnici dextrometrice, tremometrice, kinezimetrice.
CRITERI! DE APRECIERE A GRADULUI DE MATURIZA,RE
a, Dezvoltarea dentiliei. La vrsta de 6 luni apar incisivii mediani inferiori; ntre
8-'10 luni, incisivii mediani superiori; la 1 0-'1 21uni, incisivii lateral! superiori, iar ntre
12-14 luni incisivii laterali inferiori, astfel la vrsta de -1 an copilul are 8 din!i.
Primii molari apar ia 1 an - 1 an caninii ntre 1 an - 2 ani,
iar ultimul molar la 2 ani - 2 ani are 20 Cea
apare la 6-7 ani cu primul molar, iar ordinea este deCt
cea a
b. DezvoHan::8 Osificarea oaselor lungi ncepe din in-
la nivelul femurului Ilumerusului ,
Ritmul osoase este determinat genetic, la fete existnd un avans de
osificare de la
Aprecierea osoase se face cu ajutorul radipgrafiei de pumn.
Fontanela are, la dimensiuni de 3/2 - 4/3 cm, apoi se
reduce se la 6 luni, urmnd a se nchide n jurul vi'rstei de 1 an - 1 an
2 lunI. '
Fontanela poate fi de la sau se nchide n primele
3
c. Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare. n perioada or-
dinea lor este: aparilia dezvoltarea. axilare,
dGzvoltarea. glandelor rnarnare, schimbarea vocii, unei a
adipos, aparitia menarhei seminale.
n neurologice trebuie reflexele arhaice (dispar
spontan la vrsta ek;) 3-4 !uni), tcnusul muscular, !')ostura moiiHtatea
c!:;:,zvoltarea compor.rc'iTh::iTtul SOci8L
La copilul mai mare se amplu ;:l!te aspecte ele dezvoltal'aa
memoria de repr8zent8PJa
nZ!produc8rea controlul Sfi ilctf:'lr1an,
23
I
Ceea ce este foarte important e,ste faptul nu trebuie 'ntrzierile
reale n maturizarea cu lipsa da stimulare sau '
afeciive
COPILUL PREMATUR POSTM,ATUR
CAUZE
Definitie
Orice nou-n?scut cu greutate sau sub 2500 g, nainte de 37 de
de este considerat prematur. '
Trebuie diferentierea premdturului QU dismaturul, care - aJe
greutatea '. are vrsta peste 37 .
, PostmatiHul este un cu vrsta r:nai mare de 280 de zile
SeU 40 de '
" Cauzele pot fi multiple, izolate sau asociate. Cauzele medicale
ce fn de pot fi talia sub 1'50 cm, uter infantil,
pentru traumatism ocazional sau psihic,
a placentei, placenta praevia, sinechii post-abortum, con-
uterine dureroase nainte de termen, uter septat. cardiace,
hematologice, endocrine, diabetul zaharat,ca cronice ale mamelor ,
(sifilis, pot fi cauze generatoa're de

, Dintr.e cauzele medicale ce rin de amintim: gemelaritatea,
congenitale, incompatibiiitatea (in sistemul ABO sau Rh),
cronicii sau diabetul matern. '
Nu trelJuie neglijate cauzele socio-economice nefavorabile: gradul redus de
subalimentajia S3U anem ia mamei, 'alcoolismu! tabagismul
mamei, prestarea.de eforturi fizice mari, far'1Hii1e dezorganizate.
Toate aceste' cauze trebuie curlos:cute de medic stadiile incipiente de
pentru o cuantificare a riscului Ritmul
medicale pentru aceste ' femei nc8<,jrate 'in qrupa gravidelor "cu risc va fi
modificat, n de '
GRADE CRITERii
n funcl ie de grrutate.a de ia rrematurii se lrripal1:n 4 grade:
- prematurul de gradul I c greutate la n3itere kltre 2500 - 2000 g;
- prcm2:turui eie gradul ii o greutats Iri kttre .2(100 .. SOC C;
- preri':aturui O:: grac!ul !II o Brel jtate la '!'ntre 1500 -1000 g;
- p:-emztwu! d2 gr\JuI1'J o grelJt2t& la 1.000 g.
Premd!ilritat;G!. , o dGces ,n
fi zHe). prin pmgrsle realizate de S"U ;:ljuns la
altci.:i'::lt npcrezut ,de recuperare a prematurilQf c!J f-:ieutate sul')
500- 800 g. '
24
Stabilirea vrstei gestationale se poate face prin criterii fizice neurologice
evident, anamnestic (n functie de data ultimei menstruatii). '
Criterii fizice: '
. , - diametrul sinusului caiJiiar (cnd este de 2 mm vrsta este sub
36 peste 7 mm este la termen;
- aspectul lobului urechii
1
;
., scalpului
2
;
- labiile mari" (nu le pe cele mici)
- cutelor plantare ar,teiioare naintea vrstei de 36

Criterii neurologice:
- postura; la prematuri membrele superioare snt n extensie
l
iar cele inferioare
n flexie; ,
- manevra la virste gestationale mici;
- unghiul popliteu de 150 (spre deosebire de la termen la care
este de 90);
- semnul fularului;3
- aprecierea tonusului activ.
MORFOLOGICE ALE PREMATURULUI
Greutatea la este sub 2500 g, lungimea sub 47 cm, asociate cu o
sub 37
Din punct de vedere morfologic: .
- capul 1/3 din lungimea spre deosebire de
termen, la care, raportul este de 1/4;
- faciesul este similar copilului atrepsic; ,
ombilicul este implei'ntat mai jos (mai aproape de simfiza
- pielea este subtire; " : .
adipos este absent;
- musculatura este , ,
- testiculele snt necoborte n scrot, ' iar la "C;lqiile mar! nu le pe
cele mici. ' ' ,
/
ALE . PREMATURULUI
HOMEOSTAZIA
Este cu att mai cu ct gradul de prematuritate este mai mare.
, Termolabilitatea este suprafetei mari de iradiere, termice
deficitare prin dirninuare3 adipos, pielii abundent vascularizate
bogC;\te n metabolismului energetic redus , prin metabolismul bazal
, ,
, 1) Lobul urechii la prematur ;ar8 o mai deCt cei al la termen,
2) scalpului este mult mai slabr,eprezentat la prematur. '
' 3) , Semnul fularului pyne n mai mare hipotonia musculaturii
centurii soapulohumerale, membrul superior al prematurului putnd fi deplasat pasiv n

25
1 .
"
diminuat. absentei transpiratiei musculare.
Aceasta are drept hipotermia, cu de 4-8 variatiile
termice n functie de temperatura mediului ambiant.
Profilactic, se ca temperatura n camera de travaliu fie ntre
22-24
o
C fie pus n scutece Transportul spre camera
prematurilor se va face n iar aici se va asigura o ntre \ ..
24-28
0
C, cu o umiditate de 50-70%. r
n scopul de scufita va fi cu se vor
pune sticle cu la nivelul picioarelor.
Incubatorul va fi folosit pentru prematurii cu greutate sub 1500 g, la
33-35
0
C, asigurnd umiditatea aportul de oxigen (2 IImin.)
LA
Este prin marea de a agentilor prin
"polli1e" transferului de Ac (anticorpi) de la
Cli o capacitate de producerea Ac, pH-ul acid al pielii, permeabilitatea
mare a
De remarcat la cu 1500 g, actvitatea este de 51-60%
din cea ceea ce face existe o de generalizare a infectiilor.
Factorii seri ci de (opsoninele, properdina) snt n
proportie de 17-50% din valorile normale. Imunitatea celulele imuno-
competente sint reduse. singurele celule din ganglioni fiind .limfocitele.
Profilactic, se impune asigurarea uf,lor ngrijir; deosebite n scopul prevenirii
inrectiilor, fiind faptul mortalitatea prin infectii bacteriene virale este de
2-3 ori mai mare la categorie de
HOMEOSTAZIA
METABOLISMUL
Prematurul cu greutate de 1500 g contine n proportie de 82-85% "pe
sea.ma" spatiului extracelular.
Hidrolabllitatea este impertecliunii functiei de concentratie
tendinta de produc.ere a edemelor extrarenale prin hiperhidratare
hipoproteinemie. Pierderile de de 6-10% aparitia febrei
in greutate ..
prima de nevoile de licllide snt de 120-150 ml/I<g/zi
pentru acoperirea pierderilor.
Acidoza tinde fie printr-o eliminare de
dioxid de carbon.
Glicemia la are valori de 20 O19%., existnd riscul de hipoglicemie.
Ca/cemia are valori n jur de 7 mg%.
Ficatul are o de conjugare a bilirublnei, ceea ce face ca
icterul fie mai prelungit, iar valor.ile bilirubinei indIrecte cifre de 130-140
mg/!.
Hip'otiroidismul temporar criza pot fi prezente la prematur.
Homeqstazia este absorbtia calciului este dar
nevoile snt crescute, neputnd fi prin alirnentatie.
26
._---_ ....._-_ ... . -._ ..... ... ... .. .. .
, '
n de vitamina O, absorti!ia calciului depinde de
raportul Ca/P, iar profilaxia rahitism ului se prin administrare de calciu
vitamina O.
IMATURITATEA
Respiratia este intefts nevoilor crescute pentru procesul
accelerat de Ea poate fi initial sau poate fi respiratie de tip
Cheyne-Stokes. producerii insuficiente de surfactant poate apare detresa
respiratorie.
Toleranta Sub greutatea de 1200 g reflexul de supt este absent
impune gavarea
o la capaciUitii reduse a stomacului;
se evacuarea cu ntrziere a acestuia, prezenta contract
iilor
de foame,
diminuarea peristaltismLllul intestin al care meteorism constipat
ie
.
Din punct de vedere al enzimelor digestive Iipaza este n proportie de
de valorile normale conduce la o pentru
lmaturitatea a prematurului se. prin hipotonle
impelfectiunea reflexelor arhaice.
n neuronii periferici mielinizarea este sal:! Prin
crescut de al" creierului se o susceptibilitate mare la
"traumatismuluj" biocl}imic sau mecanic din timpul travaliului.
Examenul neurologic din primele 36-48 ore poate evidenl
ia
: nistagmus,
anizocorie, strabism, ROT absente, fenomene care snt tranzitorii.
n conditiile tn care reflexul de tuse este absent, iar cel de este
prezent, riscul de aspiratie care impune maximum de n

PREMATURllOR
La prematurii mici, la care reflexul de supt este absent, este
prin gavaj. Aceasta introducerea unei sonde subtiri, atraumatice
t
pe o
lungime cu distanta nas-ureche-apendice xifoidian, controlnd obligatoriu
sonda se n stomac sau a n respiratorii.
Prin sonda de gavaj se introduce lapte n stomac la un intelval de 2-3 ore.
2-3 n functie de

de adaptare ale
copilului, se va progresiv la alimentatia cu lingurita sau cu biberonul.
ce a fost posibilitatea de se poate atrece
a
la 1-2 mese
ta sn.
Laptele ideal pentru prematur, ca pentru ia termen
laptele de Uneori este suplimentarea cu minerale, calorii
proteine (din formule industriale de lapte "pentru prematuri").
aliment alia nu este se folosesc preparate dietetice:
Humana O 1'5%, Materna O 15%, sau o
Oricum, revine cadrelor medico-sanitare sustinerea stimularea mamei
pentru "cu orice pret" a secreliei iactate.
27

Postmatur este provenit dintr-o care elurata
cu peste 7 zile.
lungimea corpului per:metrui cranian si nt normale, a
42-a de survine pierclerea
La tegumentele snt descuamate sau impreglate cu
meconiu, uneori ciliar la nivelul ungrliiior.
Tesutul celular subcutanat este diminuat. Mobilitatea copi!ului este
Diagnosticul de postmatur se anamnestic (n de dat? u!tinlei
echografic eventual, cu ajutorul amniocentezei.
De obicei, n asemenea se decide
mai ales este
lrnediat va fi aspirat pentru a preveni bronho-
pneumonia de cu meconiu. este hipoglicemia, se
instituirea de perfuzii cu sol. de 5 sau 10%,
, Un ait risc est(-; de hipervlscozitatea la sn va
fi c'i't mai precoce posibil.
DEZVOl.TARE/.\ PSIHOMOTORIE A COPILULUI
Dr=.:z"}oltarea, ca ncepe nainte de
care aiinge un grad de maturizare norrnal2. a sistemului
trebuie reaGlioneze la un anumit numar de stimuli.
!\ceste constituie primele etape ale dez-'JDltt1rii individului. /\pari,ti a unui
eveniment nu est!? n timp, ci "se j'ntinds" pe o por:02dfi
pentru fiecare inc!i vici, Ca etape principale se descriu: perioada primul
an de al doilea an, perioada perioada adolescenta.
Dezvoitarea este un proces complicat: este rezultatul diferite dintre
care principalele snt: rapiditatea
:stirnulative ale lTiecliului ambiant. .
Orice diminuare a dintre factori conduce la Q ntrziere n
dezvoltare.
congenital3 CI depinde dE:' factorii genetici
(poiigeni ci). R8piclit atea matu; !.? 5rii - Ia rncl ul - depinde ele
a copiiuiui (toate boli!e d2bi!i.2nte induc o a de o
Calitatea a mecliului ambiant de Gonclil ii!e
sociale. \,
Copilului ii afectivitatea, "Fondul sonor" n care\este crescut
copilul un ,o;iernenr ia fel de important 'in dezvoltare, '
Crit.:-:riU'J 8pn::ciere a sint legate c.ie cJezvoitarea
n prilf1u! an de pentru ca ,jpCi /TIai \:ariate: comunicarea
posibiiitatea de sdapt2.re posibilitatea de <::bstraq!8, ;l e

28

moci nO!T(l8!, un viguros; la zgomot
snt slabe; nu ;:;/Ii t <.J.claptaie, iii i ,d bibt2l',11::: ;O i Ziii3rl-!! ce cu
ref! .exului de supt sint coordonate perfect . F\ efl c;,:::; IG
arhaice pot fi puse i', cu "CG:::t02 ciisfA, iiltiin jU!T! 1 \/l' I'S2i de
luni (rareori mai de timpuriu) ,1'
P
C'''fi;'jJI [IN DE \fIL\T.\
: ii! ",! L " .! , '\. f '\
Dezvolt area motorie este prin tleU)ifB de la
la cea prin clisparilia a tonw;ului
f!exori lor asupra el-.1ensoriloL
PrilT!ui trimestru de t:3ste dominat ,je: cu p! ivi! ':},:i ' 1
primului surs, sustinerea capului.
La 'Jlrstade -1-2 luni sugarul la zgomcte irnpertJillc\ f;:;":8<L r'l Cel
privirea, iar 2 luni percepe ri {2zenla Cidultuluin jurul (it., l i! , U
scurt t imp.
La 3 luni line capl.il este ritJi cc:.l n poi.i.ti(:: iar 13 .:j luni,
se pe se din decubit dorsal il deC: L;bit lat eral.
La 5 luni n cu sprijin, iar la 6 luni st!3 n sprijin.
PF1INDEREA
n jurul vrstei ele 4- luni, sUDarul 1;) 5 luni ntinc!e rn'iir, :! e
spre un obiect. La 6 1uIli prinde voluntar obiecte1::) le iTl3.rdpl la 7 LW:
o obiectele cu 3 cJe']ete,
SEf\IZORIAL]i,
Sugarul rnrla 3-4 luni, iar picioarei8 la 56 ILln:
ntoarce cepiii C!I JCJ este strigat, la 5-6 ILlf11.
Intre 68 luni face deosebirea ntre figura mamei a altor persoane,
un obiect II ia in L.a 9 luni o care un obiect l i::: J;
eluce tot 13 acest "interes Grai" la 2 ani.
La 6 luni sug2ru! emite ct eva sunete; spre "/r'sta ele 8-9 !un; kl
numeroase cuvinte familiare Spre 10 luni "marna" "tata".
Af\JUL AL DOiLEA DE \/iJ\T,ll,
f-\U fli1(yrORli
rV1Af3Ul sprij!l\ aptil It la 12-14 luni, se La Gelui de
ai eJoi/ea an cnp!iiii fuge, o Sf) singur pe SCCll :il. AbBit 3.t ea
spre '1 n poate suprapune 3-4 CUbLH i poau:: l , 82
singur elI cana: el "SCI1 2ITla Si;!" 'i'n

29
Controlul sfincterian se n timp cu mersul; cel nocturn se
la 2-3 ani.
LIMBAJUL '
Copilul 'in precizia de a dar mai ales, n ceea ce
exprimarea; spre 2 ani ncepe fraze avnd un vocabular ce
curpinde 300-400 de cuvinte, ncepe
PERIOADA
Progresele motorii se la diferite niveluri. Alergatul se per-
De la 3 ani cu tricicleta.
Activitatea la nivelul minii n precizie, putnd se
de un creion, se singur, se dezbrace, se
LIMBAJUL
Copilul de 3 ani numele, prenumele, culorile. La 4 ani
adjective cuvinte de compare, ncepe
litereie, evenimente, jocuri cu reguli.
AFECTIVITATEA
La 4 ani copilul cntecele ncepe

ncepYlld de la 3 -ani apare "complexul Oedip", copilul este atras de
de sex opus. Mama este "marea dragoste" a iar fetele snt atrase de
de sex - uneori - "un rival".
perioada "complexului Oedip" 'copilul ntr-o de
care la
PERIOADA
L.a 6 ani copilul se mbrace, se ncalle, vrsta,
numere la 10. traverseze strada, merge la ntr-o
I] care echilibrul, comportamentul sa snt mai dependente de
socio-familiale.
Este perioada marilor a extraordil1re. La copilul
limbajul contactul social.
Un climat de securitate att n plan material ct educativ i este absolut
necesar.
COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE--- (ClD al)
snt utilizati de psihologi pentru a caracteriza dezvol-
tarea copilului. Valorile normale ale OI ntre 90 110 (emotivitatea copilului
30
poate rezultatele testelor) constau n probe pentru de
gndire, aptitudini, probe pentru functii psihice izolate:
memorie, a formelor culorilor, capacitatea de observam, de
calculul matematic, desenul model sau desenul tematic.
subteste de care completarea unor imagini
lacunare, aranjarea n succesiune a unor imagini, asamblarea unui
ntreg, pasajul prin labirint.
Orice la un copil, indiferent este cu aspect motor,
cognitiv, verbal sau de integrare a acestuia
eforturi efectuate n echipe de pediatri, PSillOlogi, logopezi, fie
ambulatoriu, fie n servicii specializate de recuperare.
METABOLISMUL COPILULUI
Cea mai din punct de vedere nutrilional este perioada de
sugar, deoarece:
-n primele 3 luni rata snt foarte rapide;
-multiplicarea celulelor nervoase care un aport nutritiv adecvat,
ncepe n ultimele 3 luni de n primele 6 luni de iar n
unui aport nutritiv se produc negative asupra
intelectuale.
Nevoile nutritive
Acestea se n de Trebuie avut
n vedere individuale ale ratei n de
fizice, de tipul proceselor metabolice. De aceea RDA
1
(Recomanded Daily Allowances) snt formulate pe grupe de
Rata un maximum ntre 2 12
n prima de 40% din aportul energetic este utilizat pentru
pentru ca la vrsta de 2 ani reprezinte numai 2%.
Pentru aprecierea nevoiior snt importante n special n
proteine.
n al normoponderal este de 11 %, iar la 4
luni, cnd greutatea de la are cel mai mare
n din primii 2 ani (26,3%) . de n primele 4 luni
este de 12 g/zi, iar ntre 4 12 luni scade la 2,9 g/zi, la un an.
de proteine este de 3,2 g/zi, n primul an de de 1,4 g/zi n cel
de al 2-lea an. Pentru depunerea unui gram de lipide se cheltuiesc 11,5 kcal iar
pentru depunerea unui gram de proteine numai 7,5 kcal. Fiecare gram de lipide
stocate 9 kcal, cnd snt mobilizate pentru energetice,
iar 1 g de 4 kcal.
n primele 4 luni de pentru sinteza de noi este
o energie de 120 kcal, la 39 kcal n 8 luni la
1 O kcal n al doiiea an de
1) Ratia zilnic.
31
\ I
\ I
I :
f\Jevciie nutritive individuale snt mai greu de stabilit ia sugar 18 copil, de
aeJult, Vdtiinc! n de sex, rata diferitelor
activitatea mediul ambiant.
O trebuie asigure o F AO/OMS
au stabilit standarde de nevoi de factori nutlii 'Ji au stabilit increte zilnicE'
recomandate (lR) sau dietetice recomandate (RDR) sau
(ROAs) pentru majoritate8. factorilor nutritiv!.
FACTORII /\JUTRITIVI
lInei bune a pentru o dezvoltare snt
inciispensabili 7 factori nuttitivi: apa; proteinele; materiile
grase (lipicJeiG); hidralii de carbon; vitaminele; rnineralele "majore" oiigoelemen-
tele; fibrele alimentare.
nu este un factor nutritiv propriu-zis, dar este un element indispensabil
['ste componellt al aliment.
Fibrele alimentare nu au \/aloare n sine, dar digestia
::IL! efecte antitoxice ele eeglare a [{dnzitului intestina!.,
APA
Este pentru Sursa de este: cea cea n
alimentele so!ieie, C8a prin oxidarea alimentelor (din 100 kC8.1 oxldatG
12 9 de
I\J8\ioia de pe kilowam de greutate scade cu vrsta: la 15
luni este de ilO rn!/hg/zi; ntre 5 I - 1 an, de 150 ml/kg/zi (sau i ,5 rnl pentru
fiecare caiorie ntre 1-3 ani nevoia de este de 115 - -f 25 ml/kg/zi,
ntre 4-6 ani de 90-100 ml/kg/zi, iaf -intre 7-10 ani, 85-90 rnl/I<g/zi.
De remarcat snt nevoile rel<'1tiv mari de la sugar: la virsta de 0-6 luni, la un
aport energetic Ineaiu de '115 kcal/I(g/zi suga(ui are nevoie de 172,5 ml/kg!zi ap8,
iar intre 6-12 luni, unui aport eilergetic ele 105 kcal/kg/zi i corespund 157,5 mi/kg/zi
apa.
Sugarii caro nlCij mari de proteine au nevoiE- de un aport
aditional ci; la fei Gnd temperatura mediulul arnbiant este sau Gind
pierderi anormale.
La sugarul cu greutate la aportul excesiv de poate duce la
intoxicalia cu iar ce! insuficient la deshidratare
tlernoragie
NEVOILE DE MINERALE
Microe!e!m:mteie (sodiul, potasiul, calciul, fosforul etc.) oiigoelernentele
(iodul, fierul, zincul, cuprul, cromul, se!eniul, cobaltul, manganul, magneziul,
rTlcJlibdenui, fluorul) snt deosebit de importante n fiind implicate n
structura corpului , I'n lichidele intra- extracelulare cu n homeostaz.ia
organ1.srnului; 'in structura unOf 2nzime n producerea unor biochirnice n
organism.
32
Continutul n minerale n laptele de face ca osmolaritatea
fie functionale renale la n primele luni de

Sodiul potasiul. Sodiul se n laptele uman n cantitate de 7 mEq/I,
spre deosebire de laptele de unde este de 22 mEq/1. n formulele adaptate
de lapte cantitatea de sodiu nu trebuie 12 mEq/l, iar suma Na +
K + CI nu fie mai mare de 50 mEq/1.
Excesul de sodiu, pentru a fi eliminat, o mai mare de
ceea ce poate duce la deshidratare.
Necesarul de potasiu, pentru' este mai mare dect cel de sodiu.
Raportul Na/ K din nu va valoarea de 1, iar raportul Na + K/CI va fi cel
de 1,5/1 pentru a asigura o un echilibru
acido-bazic normal.
Calciul fosforul. Calciul se n cantitate de aproximativ 3 ori mai mare n
laptele de 170 mg/kg/zi de -laptele uman, cu un aport de 60
mg/kg/zi (absorbtia calciului din laptele matern este de aproximativ 2/3, n
timp ce din laptele de este mult mai
este de 300 - 500 mg/zi, laptele uman acoperind
integral aceste nevoi. -
Esential este nu numai aportul de calciu, ci raportul calciu-fosfor.
Excesul de scade absorbtia, iar mare de stearat
palmitat pierderile. o ntre calciu lui
fosforului. n intestin a unei mari de fosfor scade
calciului, putndu-se ajunge la hiperfosfatemii hipocalcemii ( cu risc de convulsii
hipocalcemice) .
n formulele adaptate de lapte se un aport minim de calciu de 40
mg/1 00 mi, cu un rapor1 Ca/P de r::ninirn 1,5 (raport optim: 2) iar fosforul n cantitate
de minimum 20 mg/1 00 mI. ..
La sugarul cu greutate la nevoile de calciu snt mai mari se
formule care 120 mg/1 OOml.
Oligoelementele. n proteine, de carbon snt incluse car-
bonul, hidrogenul, azotul, sulfurile.
n organismul uman au fost decelate 27 de oligoelemente: magneziu, fier,
cupru, zinc, fluor, seleniu, iod, mangan etc.
La om au fost bine demonstrate pentru iod, cobalt, cupru, zinc
fluor.
Magneziul are rol n homeostazia calciu lui (metabolismul osos) n sistemele
enzimatice. Laptele uman contine 4 mg/100 mi, la sugari
pentru preparatele adaptate de lapte.
de magneziu poate produce tetanii refractare la administrarea de
calciu deficiente neuromusculare.
Fierul este prezent n cantitate att n laptele de ct n cel de
0,5 ml/I, biodisponibilitatea tierului din laptele uman este
Sugarii la termen alimentati natural nu vor prezenta semne de
de fier naintea vrstei de 6 luni. Preparatele adaptate de lapte
trebuie 1 mg/100 kcal. Nevoia de fier exogen este de 10 mg/zi
(0-6 luni) 15 mg/zi, ntre 6 I 3 ani, iar absorbtia fierului alimentar n intestin
este de 10%.
33
Suplimentarea aportului exogen vrsta de 3-4 luni (cnd se
rezervele din organism) se va face sub de fier medicamentos ( 1 mg/kg/zi)
sau prin alimente fortificate cu fier.
Cuprul este unul dintre oligoelementele pentru sinteza en-
zimelor oxidative. Fiind larg n alimente, hipocupremia survine n
severe, celiachie, sindrom nefrotic, sau
diaree
In formulele adaptate de lapte se 20 mcg/1 00 mI.
de cupru snt tratate cu sulfat de cupru 1 % 'in de 2-3 mg/zi,
oral.
Zincul este prezent n metalenzime. n preparatele adaptate de lapte doza
este de 0,2 mg/1 00 mI.
Cea mai manifestare a de zinc este dermatitis enterophatica
prin anorexie, falimentul leziuni cutanate, fos-
fatazei alcaline.
Fluorul din laptele uman nu mpotriva cariilor dentare,
fiind necesar un aport suplimentar, fie medicamentos, fie prin fluorinarea
apei.
ladul, cu roi n trebuie fie prezent n cantitate de 40 mcg,
la 6 luni, 50 mcg ntre 6-12 luni.
NEVOILE CALORICE
Nevoi!(:3 medii snt de 115 kea!! kg/zi, n, primele 6 luni 105 kcal/kg/zi
ia vrsta de 1 an. ntre 1-3 ani nevoile calorice snt n medie de 1300 kcal/zi,
ntre 4-6 ani 1 "100 kcal/zi, iar ntre 7-10 ani de 2400 kcal/zi.
Din cele 115 I<cal/kgizi furnizate n primele luni de 551,cal nevoile
bazale, 10-27 kcal activitatea iar restul de 35 kcal snt utilizate pentru

Caloriile snt furnizate de hidrocarbonate (principalele furnizoare)
proteine, fiind de recomandat la copii ca 30-35% din calorii fie furnizate de
35-65% de hidrocarbonate 7-16% de proteine.
Sugarii cu greutate la un aport calorie sporit, la i 50
I\cal/I<g/zi, la primei luni de
NEVOILE DE
sau lipidele s'lnt formate n special din trigliceride
cea mai de energie. Snt unica de acizi
vitaminele iiposo!ubile asupra lipemiei.
Nevoile de totale la sugari ntra 3,5 6,5 g/kg/zi, reprezentnd
30-55% din aportul energetic,
Necesarul de lipide totale trebuie fie asigurat sub forma
sub (eventual cele animale pot reprezenta 1/4 din
totalu!
/\cidul linoleie, pentru asigurarea unei bune trebuie reprezinte cel
1 % din aportul caloric zilnic.
34
I

'i
i'j
fi
1
j

:l
'1


NEVOILE DE HIDRA DE CARBON (GLUCIDE)
Hidralii de carbon (carbonhidralii, hidocarbonateie) reprezinta prillcipaia
rapid Snt furnizate sub de zaharuri naturale
sau sintetice. Hidralii de carbon 1 % din greutatea
Nevofle de giucictes'lrlt de i 2-14 g/kg/zi la sugar, furniznd 35-65% din
ca!oriile totale. Nevoi:e snt crescute n CZ de frig, respiratorie etc.
NEVOILE DE PROTEINE
Proteinele snt indispensabile intrnd n structura il cCHnpoziria
enzimeior a hormoni lor. Au rol n echilibrul osmotic,
l1ormonii substanleie toxice I'n organism.
Nevolie ele proteine se 'Inscriu n limite largi, dar (1 cantit ate ce
ntre 2-3,5 g/kgizi, la sugarul care un aport energetic de 11 () h:cai
150 m! este
Proteinele din laptele uman fiind de calitate, snt necesarr:, n can-
titate de 2 - 2,4 g/kg/zi, !'n prima de de 1,5 g!kg/zi la vrsta de
6 luni.
RDR este de 2,2 g/kg/Zi ntre 0-6 luni de 2 g/kOlzi ntre !uni,
La copil 70% trebuie fie proteine anirnaie (carne de porc,
iapte, brnzeturi, ou5) 30% proteine vegetale de fasole, maz:1re,
cereale, SO:8 etc).
este n aminoacizi sl'nt n de 9: '
!eucina, izoleuc:na, vaiina, llzina, lT1'2tionina, fer,ilai8nlna, triptoranu!, t irezina
histidlna. Cistina taurina pot fi aminoacizi esential! ia sug8rii
prematuri;, avnd rol n dezvoitarea creierului.
NEVOILE DE VITlVvllNE
Sirtt substanle n mici
l
rJentru Dune funclif)n8re
dezvQltare a organismului uman, fiind implicate n catalizarea p' OC83c!or rrei.abo-
lica ceiulare.
Grupul vitamineior iiposo!ubi!e cuprinde: vitaminele ,l\, D, E K; grupul
vitaminelor cuprinde: vitarnina C cornp!exu! 8 (SI, 82. 86, 812. faiati,
2cid pantotenic, inozitol,
Sur'sele de vitamine snt endogene sau exogene,
Pentru unele vitamine, nevoile fiziologice nu pot fi asigurate prin
Este cazu! vitaminei 0, care suplimentare precoce (din primele
5-6 zile de la
'In prezent aproape toate produsele industriale de lapte alte produse
dietetice industriale snt suplimentate cu majoritatea vitaminelor.
boli) n care se poate produce o
increta adminstrarea de medica-
mente care se ca ai vitaminelor, utiiizarea a
35
(
)\
vitaminelor n stare sau catabofismul excesiv, anomalii
genetice.
FIBRElE VEGETALE
Snt polizaharide nedigerabile din structura plantelor cuprinznd: Iignina,
hemiceluloza pectinele.
Rolul lor este acela de a balul fecal, de a facilita absorbtia
minerale, de a favoriza eliminarea Iipidelor de a excretia de azot.
CRITERII DE APRECIERE A UNEI BUNE DE
Un aspect important este aportului adecvat dietetic, iar n cazul n care
probleme nalimentatia se poate face proba suptului. Pentru cei
alimentati artificial se vor cere informatii asupra tipului . de lapte, a
consumate, de mese, aportului de proteine (din carne, ou etc.), legume
fructe. . '.
Evaluarea primul pas n definirea de
n perioada de starea se n rata de ritmul
de copil cantitatea de
n procesul de dezvoltare, . precum proportiile corpului
snt puternic influenlatede "mediatorul" nutritional.
Evaluarea de nutritie pe baza datelor antropometrice se face prin
determinarea indicelui ponderal sau nutritional (raportul ntre greutatea
cea vrsta Un indi,ce ponderal1ntre 0,9 - 1,1
o stare de nutritie peste 1 obezitatea, iar sub 0,9 sub-
penderabilitatea sau malnutritia. intre 0,9- 0,75 malnutritia (distrofia 1) este
reversibila; ntre 0,6 - 0,75 este o medie de (distrofie
II), cu eforturi mai mari; sub 0,6 este o malnutritie (distrofie
III) greu de redresat cu posibile sechele.'
malnutritia survine prin se de
malnutritie pretein - iar este carenta se
de malnutritia (Kwashiorkor) sau distrofia
in afara lungimii se fac aprecieri asupra grosimi plicii
cutanate (turgor).
Nivelul hemogloblnei al hematocritului informatii pentru nutritia
cu fier.
Nu trebuie omise lipidelor, hidratilor de carbon (sub forma
nivelului glucozei serice). eligoelementelor (fierul, zincul cuprul).
pot viza vitaminele, n special. vitamina O prin stabilirea
n ser a 25 - hidroxi - colecalciferolului.
de starea de nutritie a copilului este dezvoltarea psihomotorie
clinic sau prin teste psihologice.
36
AliMENTATIA SUGARULUI

Singurul aliment care permite dezvoltarea, maturarea este,
n primele luni de laptele uman.
n laptele uman toti factorii nutritivi necesari sugarului n primele 4-6
luni de prezentnd anumite variatii fiziologice de la o zj la alta. de la un
supt fa altul sau chiar ntre nceputul suptului. n timp ce sugarul
alimentat la sn o ratie care n cursul zile,
chiar n cursul supt, variatii importante, concordante cu nevoile sale,
sugarul alimentat artificial formule calculate mecanic constante din
punct de vedere cantitativ calitativ. De exemplu, la suptului, continutul
n al laptelui este mai mare, fapt ce tine de secretia de
chiar de supt, are un efect de control asupra apetitului, producnd sugarului
senzatia de satietate.
la sn sugarului allmentul specific este
tuturor sugarilor, pentru laptele' matern este complet pentru
la sn interrelatia
*
Viitoarea trebuie pentru nainte de va
respecta anumite foarte utile: a mameloanelor cu
frictionarea sniior cu un prosop aspru, care, snii vor fi la aer;
n ultima a sarcinii. cnd ncepe
se instaleze secretia n scopul
canalelor galactofore, sni( vor fi
cu blindete (f1g.10); se va evita purtarea
sutienelor; mameloanele mici ombilicate vor
fi trac!ionate de 10-12 ori pe zi, n ultimele 3 luni
de
Cu ct va fi bpUS" mai precoce la
sn, cu att secretia se va instala mai
repede.
Cu toate unele supturi nu aduc
suficiente pentru ele snt esentiale
pentru instalarea lactatiei, mai ales se
alimentatia "Ia cerere".
Cantitatea secretiei lactate este de 300-
500 mI/zi, la primei 500-
800 mi la primei luni 800 - 1150 mi
n luna a 4-a - a 6-a, postnatale.

... dL
. _



Fig.10: sini/or pentru

Nu este de paritate, sezon, snilor sau
revenirea ciclului, dar influente negative n caz de stress sau obezi-
tate.
n primele 3-4 zile este secretat cOlostrul, care are o culoare
un pH de 7,7 o densitate de 1040-.1060.
37
COLOSTRULUI
Com,oazilia ca/astrului este de:
- proteine n de 2,7 g%, cu bogat n aminoacizi liberi (dintre
caJe o o are triptofaQul); .
- lipide n propol1ie de 3g%, cu valori ale coJesterolului inferioare celui din
lapte!9 matern; , ' "
- hidrocarbonate n proportie de 4-5%, reprezentate. de oligozaharide
cu rol n stimularea florei bifidogene intestinale;
, - minerale: calciu fosfor Il concentratii mai mici dect laptele matern;
- A, care de infectiile cu bacili Gram '
negativi;
-iiz.ozim cu rol antibacterian;
- macrofage activate care transmit limfocitelor din intestinul sugaruluiinfor-
matia de la au rol n

2-3 de iapte!e se
laptele de are unpH de 6,8-7,4, densitate de 1030-1032; esmolaritate
de 400-500 mOsm/1 o valoare de 670 kcal/L
LAPTELUI DE
1-1,2 g% cu o valoare de 7% din valoarea calorica;
,'n cantitate au o valoare prin crescut n
albumine (0,6 g%) n (0,4 g%), fiind deci un lapte
albuminos. Continutul n azot neproteic este de 0,05 g% dintre care 0,613 g%
aminoacizi !:beri. , " '
Albumlnaie snt n mare parte, din (rol
antibacterian), serumglobuline, lizozim.
Cuzeina (complex fosfolipidic) contribuie la coagularea laptelui' sub influenta
pi'esurei produce iactofactor bitidus 2 (rol n dezvoltarea florei bifidogene care '
are efect trafic asupra mucoasei dezvoltarea germenilor).
Aminoacizii esenliali neesenlia1i -snt bine reprezentati n laptele matern.
Coeficientul de utilizare a proteinelor din laptele matern este de 100%.
Lipidele 50-60% din valoarea Snt n variat?ile" '
crescute de obicei la suptului. Acizii nesaturati (acidullinoleic are rol
deosebitn procesul de 3,5-6% din valoarea cal ori
Trigliceridele snt n proportie de 98%, iar colesterolul de 30-40 mg-%.
Glucidele snt n de 60-70% dau o valoare 40%.' Ele
snt reprezentate de oiigozaharide. ' "
Lactoza, sub forma izomerului beta, contribuie ia sinteza ' galac-
tocerebrozidelor (are rol n celula dezvoltarea florei
bifidogene). '
Oligozaharidele cuprind: glucoza, 9alactoza, fructoza, N-acetil-glucozamina
acidul sialic care n structura celuiei nervoase. " , ' , ,.. '
Sirurile Fierul este n cantitate (0,05-0,07 mg%), sodiul
6-8 mEq/1 (concentratie calciul 35 mg%, fosforul 15 mg% (deci raportul
Ca/P este ideal, 2) .
38
I
[
I
i,
I
t
I
1
,
I
I '
i
1 '
,
1
i
J
i
J'
I
t

t
I
,
t '
j
1
I

!
f
Vitamlnele snt n suficiente, cu vitaminei 0, care este n
cantitate de 22-100 u/I de un necesar de 400-800 u/zi).
Laptele uman are biologice imimologice:
- prezenta IgA secretorii;
- prezenta Ac prin lapte care mpotriva
bolilor cu de intrare
- prezenta lactoferinei ,care fierul multiplicarea bac-
.
- prezenta lizozimului care membrana
- prin flora
AVANTAJELE NATURALE
, un aport nutritiv suficient, att cantitativ, Ct calitativ;
- un aport caloric vrstei; ,
- este o la alimentalia "Ia cerere"
autoreglarea
- Ac factori biologici, cu ro!
TEHNICA
nainte de supt,' mama va snii cu mama
stea se va n fel nct realizeze un pentru
copil pe partea snului din care l (flg.11). Mamelonul va fi adus
la marginea buzelor sugarului, care va ntoarce capul va mamelonul.
Mama va tine snul la marginea areolei, ntre degetele medii.Js va avea
nu respiratia copilului (fi9.12). 9u degetul mare, mama va
exercita o compresiune n portiunea a snului, permitnd astfel
evacuare'a laptelui. suptului se va produce reflexul de expulzie
(scurgere) a laptelui. Pentru stimularea secretiei lactate este bine ca snul fie
golit la fiecare supt. , '
Fig.11 : Pozijia a mamei
n timpul
39

'.

'-- / -- ,1
'
" \"
Fig.12: Tehnica fa sn.
.)
-,
Cantitativ, n primele 3 de suge ntre 60
90 mi la un supt, iar de la 3 la 2 luni ajunge la 120-150 mI. 1
supt sug arul va fi n ridicat n pozitie va fi
pe spate pentru a elimina aerul
Orarul meselor va fi reglat
2
n de sugarului, iar prnzul de
noapte va fi suprimat imediat ce este posibil.
INCIDENTELE LA SN
Diareea la sn este un simptom nu o
Se n primele 3 luni de prin scaune diareice, apoase, ex-
plozive, emise n timpul sau imediat supt, simultan cu agitarea membrelor
inferioare. emisia scaunului, se Semnul caracteristic
este emite scaune diareice, o

Subalimentaiia prin hipogalactie. n general, este iritabil,
plnge cu mult timp naintea mesei, are colici abdominale, de
sau scaune de culoare verde-nchis cu (scaune
de
n asemenea cazuri se proba suptului
3
pentru luarea unei
decizii.
Incapacitatea de a suge este o eventualitate la prematurii cu o
greutate foarte la cei cu ale bucale, la cei cu leziuni
cerebrale sau n caz de n asemenea situatii se poate
recurge la gavaj.

Definitie
Se alimentat artificial sugarul care nu laptele de femeie, (n
exclusivitate) n primele 4 luni de
Acest tip de se numai atunci Cnd
pentru (care de sau de sau n rarale
cazuri de agalactie sau hipogalactie.
1 )eu ani n Ape r t a recomandat o cantitate de lapte pe zi de 1/10 din greutatea
corpului + 200 mi; H e u b ner sugarul ar trebui o cantitate de lapte
cu 1/5 din greutatea sa la primei luni de 1/6 la primului trimestru 1/7 n
trimestrul al doilea; S car i n recomanda ca sugarul n de 8 800
mi lapte uman/zi iar pentru fiecare mai ca se cte 50 mi/zi,
crescndu-se cu cte 50 mi pentru fiecare n plus.
2) Reglarea se face, spontan, cel mai "fidel" criteriu "totul decurge bine" fiind -nu proba
suptului fiecare ci la n
nainte de baia de apoi periodic cu att mai frecvent cu ct suspiciunile snt mai
mari, referitoare la cantitativ
3) n mod real, bine documentat nu greutatea de la
15-20 de zile de exercitat
IJipogalactie se cu o de
lapte, n completare, fie alternativ, fje complementar.
40
TEHNICA ALIMENT A ARTIFICIALE
Laptele pulbere sau formulele de lapte gata vor fi diluate n apa
n prealabil, la 40-60
0
numai
naintea mese. Imediat folosire, biberonul tetina vor fi
cu o perie (fig.13). Vor .
fi n Biberoanele vor fi fierte
15'; se imediat apa ntreg
materialul pentru 24 de ore va fi
uscat, n vas nchis. Biberonu! cu lapte
va fi la temperatura corpului;
temperatura va fi prin picurarea
Ctorva pe dosul minii mamei '
sau asistentei. Orificiul tetinei trebuie fie
att de mic nct de lapte
ncet.
Durata unei mese ntre 5
25 de minute. Sugarul nu va fi silit
cantitatea 1 dar nici
cea pe care o

iar laptele va
fi aruncat. Biberonul va fi astfel tinut nCt
numai laptele, aer, umple tetina.
La mesei, favorizarea eructatiei este
obligatorie.
Dezavantajele alimentajiei artificiale Fig.13: biberonului.
snt:
- supra- sau subalimentatia
sau .
- diareea prin lipsa
tehnicii aseptice;
- intoleranta la laptele de
LAPTELUI DE
Proteine: n cantitate de 3,4-3,5 g% cu cazeinei (este un lapte
cazeinos).
Albuminele snt n proportie mai mare de cu rol
alergizant.
aminoacizii (metionina), limitnd utilizarea celorlalti
aminoacizi.
Coeficientul de utilizam a proteinelor din laptele de este de 95%.
1) de mese cantitatea de lapte la o la o 7 x 70 (80)-90 (100); o 6 x
110 mi; 2 luni: 5 x 130-140 mi (sau 6 x 120-130 mi); 3 luni: 5 x 150-i60 mi (sau 6 x 130-140 mi);
4 luni: 5 x 170-180 mI.
2) Se va insista dar nu se va alimentat 'cu sugarul poate deveni mai "negativist' , sau
_ o sau de anorexie - pot
diaree.
41
n cantitate de 3,4-3,5 g%, cu pondere mai mare a acizi/or
ceea ce face un coeficient de utilizare a mai redus dect
laptele uman.
Dintre acizii saturati acidu! stearic, ca un
coeficient de de 75%.
Hidrocarbcnate: n cantitate de 4,8 g %, de ceea
ce conduce la o o mai
flora de tip E.coli.
minerale: 0,7 g%, cu sodiul 25 mEq/1 raportul Ca/P de 1,3,
ceea ce face ca calciului favoriznd aparitia rahitismului.
crescut n proteine minerale, osmolaritatea laptelui
de este pentru eliminare. Valoarea sa
de este practic neavnd Ig.
Dezavantajele majore ale laptelui de snt:
- posibilitatea digestive;
- tetania hipocalcemiei prin raportului Ca/P;
- hiperosmolaritatea cu efecte nedorite pe functia n
de deshidratare, cnd poate sUiVeni tromboza de
- riscul de alergie prin fracilunea beta-Iactaglobulinei.
PREPARATELE INDUSTRIALE DE LAPTE
Au fost create pentru aplOpierea compozitiei lor de !aptele uman prin
dHuare, adaos de uleiuri vegeta!e, vitamine fi'?f, reducerea sau excluderea unor
principii nutritive care ar putea, n anumite patologice, nu fie tolerate de
sugari , Aceste preparate se mpart n:
- preparate de nceput - pentru sugarul de 0-4 luni (lapte adaptat: Pre-
Seba, Pre-l\ptamil, Pre ,- Aletami/, Humana 1, Similac; lapte adaptat
. ,a,ptamil, MHurnil, Hurnana 2, Baby - Fit, Guigoz, Robebi A, Robebi
8)1;
. preparate ele continuare - pentru sugerul de 4-12 lun; cu compozilie inter-
ntre laptele de laptele (Seba 2); alimentatia
trebuie nu 750-800 mllapte/24 ore (cu IcfJptelui umanizat
sau adaptat).
Calcularea alimentare trebuie seama de nevoile de principii
alimentare, saruri minerale, eiectroliji,_ oligoe!f;mente, lichide.
i) n alimentaJia n primele 4 luni de se folosesc prepaiate industriale de lapte
pulbere, fie adaptate (umanizate) fie partial adaptate. o mme diversitate de astfel de
prepSia!e dar toate trebuie respecte anumite n ceea ce Astfel,
formuielp. adaptate (ceie mai apropiate de laptele uman) i ,4-1 ,8 9 proteine ia 100 mI lapte
rec<.'nstiiuit 15%); 3,3-4,2 9 la 100 mi; hidrocarbonat)) 6,3-7,9
g/1 00:'11;; mii ;", r",f" (c<lnU8) Si iU 3,90 g/ 00 mi valoare 57-75 00 mi
O formui3 va pioteine sub 2 g/HlO :ni; 3-3,8 g/100 m!. lactoz9
4,9-.53 g/ i00 mi ('::ompletl'l.t"i cu n
V
Jlloz<:1hndde . g1'Jcczii - f.<,iiz,iharide: n :;pf?c'al amid'.);-)
- pin5. la c .3;,iil.ati';rl de i;idr':;C<lrD';);;8!C) ; 'jl!,1:';j'ala sub 0.'15
9/
1
00 mi vaio?','i) e nmgeticii '57-75 kcal!100 m:' RGe.minlirn uman conline fa 100 ml:
1- g pr:Jlehu; 3,8-4,5 9 6,8-7 9 (in axclusivitote); D.2 9 mheraiCJ 69-70 kC81,
i2f laptele d'3 ';o' Poeii :3.<)3,5 g prot0' ine; :5,33,7 9 g,33:mi; 9 0;7 g min-9rale '70
k';ai .
42
n general n prima de snt recomandate 7 mese, apoi 6 1'11(;SO; din
luna a 4-a, 5-6 mese; de la 5 luni 5 mese.

Se n cazu! n care dovezi certe. ca mama este hipogaiac-

Cit timp mama rr.ai are lapte, preparsteie de i3iJle se vor administra numai cu
lingurita >pentru a nu
Ca n alimentalia se vor folosi preparate de laptE! adaptat,
partial adaptat sau, de necesitate, preparate de iapte di3 modificat.
Telu1ica mixte se face conform reguHi (de
sau de substitutie (alternant) .
Incidentele snt similare artificiale; n plus riscul de
a lactate precoce.
DIVEFiSIFICAREA ALlME!\JlA
Trebuie se 3 luni - 4 Ilmi nu mai trziu de 6
luni - n componente: alte alimente dect
lapte!e.
Comisia de ESPGAN ia sugarH care
nu snt alimentati cu un lapte adaptat este o diversificare mai
precoce, pentru a compensa nutrilionale; suplimentarea
cu suc de frl:lcte se face la 4-6 (pentru aportul de
C)
1
,cereale gluten) ncepnd cu vrsta de 4 luni, legumele la
carnea care \fa fi la vrsta de 5 luni necesarul de
proteine de calitate fier, oligoelemente vitamine) .
Se vor progresiv att varietatea alimentelor oferite, ct
respective (nu se trece la un alt aliment nu s .. a ajuns la o cantitate
a alimentului precedent).
Alimentele care gluten nu vor fi oferite nainte de 'virsta de 4 luni, (chiar
6 luni).
Ca alimente de diversificare 4 categorii:
- alimente ia (cerea!e, tuberoase);
- supiimente protelee (uneie iegurne; produse animale: carne, ou);
- suplimente de vitamine minerale ('v'sgetale, fructe);
- suplimente energetice
1 )introducere::; la de 4-e in o . .iU; de (in:Ji2i citi
apoi rrflr prc\tr;nit d!rI cIte nu un !stzrf' ai e!:rnf\nta1iel
(atit cit Sc\l! ci. are 2 obiective: aFolt de vitsmina C ( n.u
!.'le necesar wgal ul formule de lapte fortificate cu vi!emirw Ci
sugarului de a minca altceva' decit lapie. S:iCU! poc.te fi diluat 1 : Ci..! 7ian3 ; seu
sirop de Nu este primit -cel cu dfi t0ii sugarii, putnd produce unelr)
dar minore. Oricum cei mai muiii pediatri il
43
[ i
[ :
[ I
[ :
PREPARAREA PENTRU SUGARI COPII
MICI
METODOLOGIE
n de a copiilor prepararea
hranei se va face n de blocul alimentar al
Dimensiunile trebuie fie adecvate de copii n
unitate, deci cu un cubaj aceasta fie cu ferestre cu
site care mpiedice insectelor'.Pardoseala,
pe care se prepararea alimentelor trebuie fie din materiale care
permit decontaminarea
Primirea biberoanelor se va face ntr-un compartiment separat, unde vor fi
dezinfectate, fierte n care mpiedice riscul de
contaminare
2
.
Aparatura se a fi din materiale care nu (de
inox), emailate, putnd fi cu
Personalul care n biberonerie trebuie poarte echipament de
(halat; bonete), fie controlat medical (exsudat faringian,
examen coproparazitologic, RBW, radiografie sistematic, pentru a
evita o contaminare a alimentelor de la personal. Se va interzice
persoanelor cu leziuni cutanate, panarilii, diaree etc., participe la prepararea
hranei, pentru a se prentmpina eventualele alimentare
3
.Se interzice
personalului fumatul mncatul n aceste
Transportul alimentelor va fi asigurat de personal ce halate folosite
numai n acest scop, biberoanele vor avea tetinele acoperite cu o folie de plastic,
sau un tifon steril pentru prevenirea pe timpul transportului. Se
folosesc dispozitive compartimentate de transport
4
, iar pe biberon se va nota ora,
patului copilului i este destinat. Puse pe
biberoanele vor fi acoperite cu tifon Laptele va fi pentru
fiecare folosind recipiente inoxidabile, de dezinfectat. acest
proces de prelucrare a laptelui s-a simplificat mult prin unui tot
mai mare de preparate de lapte gata industrial ("n pulbere") pentru
preparare.
Pentru prepararea hranei sugarului cu a copilului
mic, la domiciliu, se impune respectarea normelor de n timpul
Astfel, persoana care se va pe mini cu
"ustensilele" folosite vor fi cu detergent nainte de
') moderne de climatizare care permit evitarea deschiderii ferestrelor "atunci cnd
nu este potrivit" - deci- inutilitatea site lor este numai aceste

2) Biberoanele de folosire (n spitale de suge.ri) vor elimina - atunci cnd vor fi
disponibile - acest "exces de activitate'; atunci 'nici un rabat' nu trebuie
3) Boala (gastroenterita, enterocolita) este de asemenea o eventualitate de
temut.
4) foarte moderne, special amenajate.
44
_. i
utilizare; fructele legumele care vor fi servite crude se aleg cu se
din sub jet de rece.
Pentru servi rea mesei se pe mini a persoanei care
Alimentele de diversificare vor fi servite cu lingurita, ntr-un climat de
calm, prezentate ntr-o Ct mai copilului n cel de-aI2-lea
an de de a mnca singur, trebuie Se vor oferi alimente de
se va trece treptat de la piureuri, dulciuri moi, la
alimente mai compacte (carne sau legume n mici.
se va compune dintr-o de materii prime, n de
sezon, de traditia de familie, ,de
Mama trebuie varieze meniul, alterneze judicios diferitele preparate n
cursul zilei.
Pentru formarea deprinderilor alimentare se va insista asupra modului corect
de a mnca, se va imprima obiceiul minilor nainte grija de
a nu vorbi, de a nu se juca n timpul mesei.
Masa n comun are pentru copil importante de ordin educativ
social, exemplul fiind
Se vor evita: prea mari, starea de tensiune copilului
mai mult deCt lipsa de confort, mustrarea copilului n timpul
mesei, meniuriletinonotone. .
PREPARATE DIETETICE
PREPARATE DIETETICE LACTATE
1. Babeurre' .Este un preparat din lapte de degresat, acidifiat prin
fermentatie . . ..
2. Laptele acidulat
2
. Este un preparat dietetic din lapte de fiert, acidulat
artificial, prin unui acid (citric sau lactic).
3. Laptele calcic
3
. Preparat dietetic din lapte de fiert, diluat, a caruI
aciditate provine din asocierea lactatului de calciu n preparare. Se poate
n dilut
ie
de 1/2(500 mi lapte de 500 mi decoct de orez, 50 g
1,5 g lactat de calciu) sau n dilulie 2/3 (700 mi lapte de 300 mi decoct de
orez, 50 g 2 g lactat de claciu).
4. Laptele albuminos
4
. Contine foarte o cantitate mare de

') Valoare Nu se mai practic, n lume, renunlndu-se chiar la forma
"n pulbere' (tip Eledon).
2) valoare Acidularea laptelui nu mG\i este o Chiar
preparatele industriale (de tip Camelpo, Guigoz, Dispacid, Dispeptolact, Acidolact etc.) se
mai folosesc foarte rar. Se pare acidularea - ca efect dietetic - se la o minimalizare a
unor abateri de la unor preparate ct mai apropiate de sterilitate; ca efect negativ,
prin acidulare, se tendinta la lactacidemiei, la
sugar.
3) Practic nu se mai n dietetice fiind un preparat de lapte de dietetica

4) A fost nlocuit de preparate industriale de tip "proteic". n dietetice se mai o
constnd din resuspendarea brnzei de vaci n sol. 5% sau n decoct
de orez. Ca de de valoare, se uneori carnea
n supa de morcovi.
45
PREPARATE DIETETiCE CU VEGETALE
de orez se n de 2-3%.
Cerea!ele tinute 24 o're n rece la macerat se fierb n timp de
2-3 ore. Se prin sau tifon. Se CL! la un
litru, foiosindu-se pentru diluJiile laptelui la sugari n prima ele
eventual , dizolvarea laptelui pulbere .
Muci!agiul de orez 2,5% bobul fiert de cereale care a fost pasat.
Preparare. Se alege orezul, se n ape, se 2 linguri cu vrf
de orez la 1 litru de Se pune la macerat seara (12-24 ore), n rece; a doua
zi se fierbe la toc moale 2-3 ore, se ntr-o se orezul
de 2 ori, cantitatea de la 1 litru; se 50 9 se
brusc.
Indicatii:
1. pentru resuspendarea lapteiui praf;
2. pentru de lapte de
3. in tratamentul dispepsiilor, enterocolitelor la sugarii foarte miei, care nu
supa de morcov.
Vafoarea pentru mucilagiul de orez 2-3% cu 5% este de 32 kcaV!
pentru cel de 3-5% cu 5% de 40 kcal//.
Supa de morcovi. Pentru preparare snt necesare: 300 9 nlOrcovi tineri (pentru
prematur; sau sugar;j sub 1 500 9 morcovi (pentru sugarii mai mari), 1 litru
de 3 g sare (un vri de
Preparare. Se aleg morcovii, se se se taie n rondele Se
pun la fiert ntr-un litru de rece; se fierb 2-3 ore la foc moale, se
cu Se de 2-3 ori printr-o Se 3 9 sare se
cu la 1 litru; se mai dau 2-3 clocote.
Se la rece, maximum 24 ore.
Indicatii:
1. tratamentul dispepsiilor, enterocoHtelor, toxicozei;
2. tratamentul colitelor trenante,
se folosesc pentru aportul I'n glucide, amidonul frrnd
iactozei. de orez, de la 2 luni, are cel mai bogat n amidon.
Excesul de produce efect rahitigen (n genera! De la
3 luni se poate administra zeamil, de la 4-5 luni 3-5%,la 5-6 luni pesmet de
pine sau la 10-12 luni (gata preparate: "brei"-uri).
Fructele pot fi administrate de la 2 -luni n alimentalta de la 3 luni
n cea Snt de glucide, minerale, vitamine din grupul 8 (in
caise), vitamina C (n citrice, mure). !a 6 luni snt tolerate
citricele merele; peste 6 luni ia 8 luni, zmeura, sucu!
de struguri peste 3 ani caisele prunele.
Legumeie aportul de minerale cu rol n Supa
de legume se de la 3-4 luni (cnd rezervele de fier s-au epuizat).
Celuloza pe care o peristaltismul intestina!. Se plin i'n
pentru prepararea piureurHor 1n rece pentru
1 din sud-estul /\siei !:lsle iolosit ca pentru GESOL (amestec de
necesar terapiei orale de rehidrotare in diarei).
46
Morcovul cartoful snt ,primele introduse. La 6 luni se poate introduce
spanacul, la 8 luni dovlecelul, la 1 an fasolea verde la 1 1/2 ani fasolea
(industrial: "baby" sau "junior" cu legume sau fructe).
DERlVATE DIN LAPTE
Brnza de vaci un aport proteic important se introduce n
de la 5 luni sau la masa de mere).
Smntna poate fi la supa de zarzavat de la 7-8 luni, untul 3-4 % n
piure sau 2% n supa de zarzavat, iaurtul la 6 luni.
ALTE ALIMENTE
Oul: se numai la 1 1/2 ani, fiert tare, ncepnd
cu 1/8 crescnd progresiv la 1 de 2 ori pe alternnd
cu carnea, de la vrsta de 6-7 luni.
Ficatul de vitel poate fi introdus de la 7-8 luni, fiert trecut prin
n cantitate de 5-15 9 la prnz.
Carnea de care este o de aminoacizi, se
introduce la distrofici de la 4 luni,
La 9-10 luni sugarul poate mnca carne 20-30 g de 2-3
iar la 10 luni cu carne
COPILULUI DE LA 1&15 ANI
NEVOI
trebuie permanent morfofiziologice ale
vrstei, trebuind anumite
.1. fie .
2. predomine radicalii bazici de cei acizi (mai carne
unt, pine orez, cacao, nuci);
3, de lest pentru motorie a intestinului;
4. evite sosurile, condimentele.
LEGATE DE VRSTA
. ."
COPILUL N DE 1-3 AN!
iTI8seior pentru grupa de 1-3 ani va fi de 3 mese o gustare.
Orele de vor f i fixe, Se \for evita dulciurile ntre mese, Setea va. fi cu

Repaftlliaeai()!'H!,:>f este
- i 5-20%
- ,10-50/" !a prnz;
- 20-30% seara;
47
- 10-15% gustare.
Nevoile energetice snt ntre 90 100 kcal/kg/zi.
Proteinele. Vor fi n de 3-4 g/kg/zi vor acoperi 10-15% din
dintre care 2/3 vor fi de origine ( de vaci, carne, de ou,
lapte).
Glucldele. Nevoile zilnice snt de 10-12 g/kg/zi trebuie acopere 40-50%
din ratia
Lipidele. Necesarul zilnic este de 4-5 g/kg/zi, acoperind 40% din
se predomine lipidele animale. Acidul linoleic, indispensabil
se n majoritatea grase.
minerale. Snt indispensabile vitale, n special calciul, fos-
forul, potasiul, dar magneziul, siliciul cupru!. Nevoile snt crescute n
febrile efort. Nevoile zilnice snt de: 1-2 g/zi de K; 1 g/zi de Ca; 55 mg/zi de P;
0,4 mg/kg/zi de Fe; 0,1 mg/kg/zi de Cu.
Vitaminele. Au rol n catalizarea reactiilor enzimatice oxidoreducerii snt
necesare n mai mari la copil procesului de
Vitamina A este n de 2500 u/zi, vitamina O n cantitate de
400-800 u.i/zi. Vitaminele din grupul B snt indispensabile proceselor de
functiei SNC, hematopoezei. Necesarul de vitamina C zilnic este de 50 mg/zi
(crescut n de
Apa, element indispensabil vietii, este n cantitate de 70-1 00 ml/kg/zi.
n alimentatia copilului mic: 1. supraalimentatia cu de carbon;
2. administrarea de lapte n exces.
(3-6 ANI)
Nevoile calorice n scad la 80 kcal/kg/zi fiind asigurate prin:
proteine: 2-2,5 g/kg/zi (surse: lapte, carne, ou, pine, legume); lipide:
3g/kg/zi (surse: lapte, unt, animale); glucide: 10 g/kg/zi (surse: fructe,
legume, dulciuri); vitamine: cu exceptia vitaminei O, n conditiile unui
regim alimentar bogat n legume fructe, nu este necesar un aport suplimentar;
minerale: fier (surse: de ou, ficat, fructe, zarzavaturi), calciu
(surse: lapte derivate).
de mese va fi de 3 plus o gustare.
Carnea este obligatorie zilnic, n cantitate de 60-100 g/zi la 4 ani),
oul fiert tare zilnic, laptele brnzeturile de 2 ori pe zi, de 2 ori pe
de lichide vor fi:apa, laptele, sucul de fructe.
Repartilia calorlilor:
- 20%-25% dimineata;
- 40%-45% la prnz;
- 20%-30% seara;
- 10% gustarea.

n copilul este mult mai activ expus bolilor contagioase.
Activitatea suplimentare
este necesar se respecte echilibrul
raportJI de carbon.
48
Nevoile proteice snt de 3,5 g/kg/zi ntre 8-11 ani de 2,5-2,8 g/kg/zi ntre
12-15 ani. Trebuie asigurat un aport suplimentar de proteine vegetale din legume
soia.
Nevoile de lipide snt de 1,5 g/kg/zi la 11 ani de 3g/kg/zi la 6 ani.
Nevoile de glucide snt de 8-10 g/kg/zi. .
Raportul proteine/lipide/glucide n trebuie fie 1/1/4.
Alimentele trebuie fie proaspete, suficiente cantitativ cu valoare
n perioadele reci se mare n n
acestea furniznd o cantitate mare de energie ntr-un volum mic (se
uleiurile vegetale untul) .
Aportul de lichide va fi asigurat prin supe, fructe, sucuri.
Repartllia calorlilor:
- 20% - 25%
- 40% - 45% la prnz;
- 20% - 25% seara;
- 10% - 15% la gustare.
2
PEDIATRIA

TRAUMATISME OBSTETRICALE
1
80$8 sau este o a pielii sub-
cutanat cu caracter edematos. Apare ,'n regiunea care a suferit cea ma; mare
compres!une n cursul travaliului, topografia depinznd de prezentatie. Regiunea
apare tumefiat3, cu sau ecflimoze sau nivelul pielii supraiacente.
Diagnosticul se face cu cefaihematomul (l3ste fluctuent, nu
suturiie). este resorbtia producndu-se n cteva ore sau zile.
Tratarnentui profilactic evitarea traumatismu!ui obstetrical iar profilaxia
evitarea secundare: comprese cu o sol.
pudraj cu sulfamide sau alt produs bactericid cu folosire Un tratament
propriu-zis trebuie evitat.
Cefalhematomul (hematomu! subperiostal al craniului) se prin
acumularea de snge ntre periost tabla a osului, la nivelul cutiei
craniene. sangvin provine din vase pericraniene rupte nu
limitele suturilor. n producerea hematomului intervin att factori mecanici
1) Majoritatea snt traumatisme mecanice. poate fi lezat prin traumatism abdominal nchis al
mamei , in cursul dar - mai frecvent - accidentul mecanic se produce n cursul tra\jaliu!ui
sau in perioada peri fiind un eveniment cu risc relativ mare; din fericire,
accidantele obstarricale au considerabil (ca gravitate) concomitent cu
competefl.lei celor care CI actului. Din leziunile
mecanice pot avea ilnatcmice: pielea a capului, bolta
extradural, dUfa mater, spatiul subdural creierul Toate aceste structuri pC't sU!0ji
- potenlial - !eziuni :n cursul travaliuiui sau perioadei postnatale.la nivelul pielii a capului
pot surveni 1'1 cursu! traveliului 2 tiPiiii pri!10ipfl!e delezjuni: basa (colec!ie
care dispare, n ge!1oral, n cteva zile); hemoragia do :;uJ)
care (o sangvinE:
:l !oj 2ia." a pedosuiui. $ubdur.a! fJx1rarJurai pot
11 un'..!! ohs! ptri ':a! (primul mi: 1) n rapor1 cu pgienchiff:U!
careb;a.!, pe drd ar::: (> conc?v9.; ambele pot ti vizualizate tomodensimetric
cNnpuiE:rizat sau imagistic i;L! ma9f1etic).
50
(traurnatismul obstetrical) Ct unor factori eia coagulare (boala
a deficit de factori de coagulare vitamino-K-
dependenti). Cefalhematomu! poate i localizat parietal unilateral (mai rar occipi-
tai). Poate fi mascat de o devenind evident numai
resarbirea acesteia din La palpare apare o de
ale limite nu limitele osului la nivelul s-a format. Evo!ut1a
parcurge 3 stadii: ruptura vaselor uneori cu o coagularea
sngelui din hematom organizare proliferarea cu
formarea, n 10-14 zile a unui inel periferic dur, cu centrul depresibil, osificarea
ncepnd a 2-a Resorbirea se produce n aproximativ
6 se poate prelungi ClI 2-3 dar nu sechele (n
de o radiologic care poate mai mult timp). Com-
septice snt rare. Tratamentul cuprinde o injec!ie cu vtamina K 1/4 - 1/2
Un., vitamina C'I 00 mg/zi, caiciu gluconic 0,50 g/zi, oral, ultimele ntr-o
de 10-15 zile. Local se - pentru - comprese sterile; este
"deschiderea" (excizia) a de singe.
Pal'sliziile snt sau rupturilor
nerviior periferici unor plexuri nervoase.
Paralizia nervului facial este cea mai Poate fi de tip central (prin
hemoragie sau periferic, prin comprimarea nervului facial la nivelul
orificiului stilomastoidian, Paralizia este de la sau cteva
ore: devierea comisurii bucale de pe partea ( este de nervul
facial normal), nazolablal de partea
de asemenea de partea (ochiul nu poate fi nchis).
paralizia este semnele devin evidente numai n timpul plnsului. n lipsa
unei de continuitate a nervului, paralizia poate retroceda spontan, n cteva
Tratamentul n faradice, vitamine (81 812).
Paralizia plexului brahial se poate produce - n cursul cefalice - n
cursul umerilof, prin compresiune n 2 forme: (C5
C6) (C7, ca D1). Forma (Erb-Duchenne) este mai
(95%). Deficitui motor - mai
putin - ai 3ntebralului (extensarii degetelor). Se clinic prin imobHitatea
membrului superior. Reflexui flliora este absent la membrul paralizat, dar reflexul
de poate persista, reprezentnd un indiciu de prognostic bun. este
cobort, bratul de-a lungul trunchiu!ui, n an-
tebralul se n extensie palma este lateral
posterior, degetele s"lnt semiflectate. nu poate efectua
n articulatia nici rotatia
Asocierea cu paralizia frenic ului se traduce prin tulburarea diafragmului,
radiologic (de partea paraliziei diafragmu! apare bombat).C!inic
este de tip toracic; abdomenul nu n Diagnosticul
se face cu pseudoparGilizia Parrot (din sifilisul congenital) de
ia de origine fracturl!a diafizo-
epifizare 818 !lumerusu!ui, ostsornie!lt:.l nGU- P;;raiizia
(K!urnpke sau Dejerine-Klumpke) este mult mai fara. eXtremitatea
a rnembrulul superior. Mna este Nou-
Refiexul de este absen'LAsoclerea
sindromului GiGude Bemard-Horner este consecinl8. I&ziun!or concornitente ale
51
I I
simpaticului cervical. Paralizia este mai deficitul motor
interesnd concomitent bratul, antebratul mna. Evolutia paraliziilor plexului
brahial este de obicei spontan n 5-6 cu exceptia formelor
complete a celor n care substratul este ruptura unor ramuri ale plexului nervos;
acestea paralizii flasce ireversibile trofice ale membrului
respectiv. Tratamentul paraliziilor brahiale din pasive ale
membrului, masaj blnd n vitamine (B1, B12, O, E, K).
Hemoragia cerebro-meningee (hemoragia encefalopatia
cuprinde (sau se ca) totalitatea leziunilor hemoragice ale
SNO de (traumatism, hipoxie, tulburare circulatorie inclusiv
prin anomalie precum sechelele acestora.
una dintre cauzele majore de mortalitate n special la prematuri, letalitatea
fiind foarte mare, este de numeroase variate sechele
neuro-psihice. Etiologie, factori determinanti: "agresiune" la
(comprimarea capului, de presiune); "agresiune"
hipoxemie, hipoxie; deficit de coagulare (cu implicare a factorilor
de vitamina K: boala a ischemie;
anomalie Frecventa este mai mare la prematuri. Hipoxia-
hipoperfuzie encefalopatia pe care o are n prezent
-pe reducerii rolului traumatismului obstetrical (factor mecanic)- o impor-
factori care' la aparitia unor leziuni
cerebrale n cursul vietii fetale sau perinatal. Ou mult, cei mai dintre
snt hipoxia alte metabolice. n cursul perfuzia insufi-
a creierului poate fi de sau iar
acidoza, hipoglicemia hipotensiunea pot antrena hipoxia.
Amploarea localizarea leziunilor depind nu numai de gradul hipoxiei ci de
vrsta Se de 2 vrfuri ale insuficientei de perfuzie
la ntre a 20-a a 24-a de n cursul ultimelor 1 O
Leziunile ischemice din a doua a au o de tip arterial.
Asfixia reducerea continutului n oxigen al sngelui,
de 002 (hipercapnie), hipotensiune. Hipercapnia la rndul
pierderea vasomotorii n SNO, care - asociindu-se cu hipoten-
si unea - duce la perfuziei; presiunii n cursul
ruptura capilarelor fragile - deci - la hemoragie. dintre
sindromul hipoxic-ischemic hemoragia devine astfel - patogenic -
suficient de iar combinatia hipotensiune/pierderea duce ea
la hipoxie-hipoperfuzie. A fost astfel bine o patologie ischemo-
Aceasta are o (patologia is-
cu (avnd o una
leucomalacie - apoi - ischemie
cu o un stadiu atrofie. A fost de
asemenea bine patologia evolund acut, subacut
tardiv diverse forme: hemoragie hematom
cerebral, 'hemoragie hemoragie de Metodele
imagistice moderne (echografia tomodensitometria com-
au adus n
acestor patologii". Olinic, cteva ore, la 2-3 zile (perioada
52
J
se starea faciesul este suferind,
slab. Tegumentele snt cianotice, cu paloare se hipoten-
siune, de sau refuzul suptului, respiratorii
(inclusiv crize de apnee), circulatorii, hipotonie apoi hipertonie,
diminuarea sau reflexelor arhaice (Moro, n specia!), letargie la
LOR este sangvinolent incoagulabil sau xantocrom
dar cazuri cu LOR normal (hemoragia este deasupra
tentoriului). Tratament: manipulare pentru ngrijire, aspirarea
combaterea hipotermiei (incubator), vitamina K, transfuzii de snge n can-
mici, Superprednol, Manitol. Prognostic rezervat: mortalitate la 50%,
sechele neurologice.
ASFIXIA LA
Apneea la sincopa respiratorie moartea a nou-
primei 60 s de la cu
se poate solda cu deces nu ncepe
respire spontan sau prin resuscitare. Este unul dintre "evenimentele"
cerebrale a una din perfuziei sangvine
insuficiente hipoxiei (sindromul hipoxic-ischemic) din perioada peri
Se pot descrie - n functie de gravitate prognostic - 3 forme:
apneea tranzitorie a asfixia asfixia Tratamentul
din: permeabilizarea respiratorii (aspirare pe
satJ pe prin prin
excitatii manuale simple, respiratie la sau
asistata). Masajul cardiac este mai rar necesar. Se face
reechilibrarea (n special cu bicarbonat de sodiu); dar
sol. aport de electroliti; se poate administra sol.
1: 1 O 000 se poate prescrie o sau (antibiotice,
corticosteroizi, vitamina K) este necesar. Se oxigen pe
cu balon.

Pot fi contractate prenatal congenitale), neonatal sau intrapartum (prin
ruperea a membranelor, infectarea prin membrane intacte sau ca
urmare a de activitate a lichidului amniotic _
reprezentnd calea sau pe cale Un
al 3-lea moment sau este cel (cea) postnatal cu E. coli (diaree,
pneumonie, septicemie), (diaree,
medie, pneumonie, septicemie), cu Salmonella
septicemie), tetanos, virale (pneumonie, Dintre
ceilalti germeni care pot intecta sau virusul
rubeolic, Treponema b. tuberculos care pot produce rubeola
sifilisul congenital sau tuberculoza virusul herpetic Listeria care
53
intrapartum. Diagnosticul: clinic'
I
, bacteriologic (izolarea ger-
menelui din snge sau diverse produse patologice de pe piele, ombilic,
etc.), hematologic (trombocitopenia, leucopenia, leucopenia cu
neutropenie neutrofile imature) prin 3ae metode el e la(Jorator (n specia!
proteina se poate stabili Frincipaiele forme clinice
snt: pneumonia sau septicemia, meningita, enterita
peritonita - snt cele mai frecvente severe ale infeejiei
n8onatale. Ornfalitn, piorJermitele (pernfigusul neonatal, boala Ritter), osteomielita
sint de asemenea redutabile. Tratamentui este n special antibac-
terian, cu antibiotice, asocieri de 2 sau 3 antibiotice
sau cu sau sau
De mare este tratamentul sirnptomatic, de reechilibrare
patogenic (perfuzii de sol. hidroelectrolitice glucozate, Hemisuccinat de
hidrocortizon sau Metilprednisolon, transfuzii de snge trombocite.
ICTERELE
Ca la alte vrste, eoate prezenta 3 forme de lctere: Ilemolitice,
hepatice obstructive (mecanice) . in plus, (n 60-70% din cazuri,
s-a la termen n 95% este prematur) are icter fiziologic: cu
debut n a 2-a, a 3-a zi de disparitie n a 3-a, a 8-a nu mai trziu de 2
stare culoare portocalie; fecale nemodificate;
discret sau moderat jnoportunitatea tratamentului
(poate numai Fenobarbitai eventual - fototerapie).
Principalul icter hemolitic este de izoimunizare Rll (mama este
ial copHul pozitiv) sau - mai - izoimunizarea n sistemul ABO
mama are grupul O, iar copilul grupul A). Forma se mai eritroblas-
toza se prin icter foarte intens, debutnd imediat
hepatosplenolnegaiie, hemoragii cutaneo-mucoas8, anemje n
mare a n sYngele periferic,
Una dintre detemut este icter-ul
nuclear, rezultat din depunerea bi!irubinei indirecte, neconjugate n nucleii
cerebrali care neurologice psitl0inteleetuale foarte
severe; risc de aparitie a acestei nivelului bilirubinei serice
peste 18-20 (22) mg/d!. TratRment: _exsangvinotransfulie - n cazuri -
numai fototerapie Fenobarbital.
n categoria ictere(or hepatice, cu bilirublnemie sau se
includ: hepatita cea mai prin infectii virale (virusul hepatitei
seri ce, virusul citomega!lc, herpetic, rubeolic etc), bacteriene (In cadrul sep-
ticemiilor, pneumoniilor, pie!onefritei. sifilisului, iisteriozei), protozoarice (n cadru!
fmzirnatice (galactozemia).
1) r:o!aps drculat.t1f asoc. iat cu reEpiratNi e dE!
hir.o t8rmie iTI ,,! curind decl hipertermi e, hemoragH cutanaie sau alte !esuturi organe etc. sau
- sil,q')lu - nui merge bine' s:l1 criterii cli nice de care trr=bui e srr '.'i0 seaml1.
54
n cadrul icterelor mecanice, de asemenea cu hiperbilirubinemle se
includ atreziile biliare extrahepatice, complete sau incomplete, atrezia
biliare hepatice n de transplantul hepatic)
hiperbilirubinemia tranzitorie a (sindromul bilei groase). Mai
la o categorie de ictere cu hiperbilirubinemie sau necon-
dar icterele prin defecte enzimatice de
(icterul Crigler-Najjar, n care - prin sau a
glucuroniltransferazei l1epatice - bil.irubina nu poate fi con-
n ficat nu poate fi prin un icter sever care
se progresiv). un tip de icter "prin inhibitorii" hormonali din
iaptele matern care glucuronil- transferaza, altfel face
icterulla unii sugari alimentli la sn.
HiPOVITAMINOZE AVITAMINOZE
Formele deterrninate de insuficienta sau lipsa de aport, practic au n
toate dezvoltate chiar in cele cu dezvolta.re medie sau n curs de dezvoltare
(n u!timele semna!ndu-se unele cazuri - mai mult sau mai frecvente -
de hipovitaminoze rare cazuri de
hipovitaminoza A.
Vitamine A sau Retinolul este o (1 U.1. = 0,3 mcg
Retinol)
1
la pentru este
specific de proteinele din putnd fi astiel este n ficat.
Surse alimentare cu mare: laptele (untul), oul, ficatul
2
.
Aefiune a retinei (ro! n vederea crepus-
rol n troficitatea epiteliilor tegumentelor, asificare
la integritatea epiteliale osoase), rol
rol endocrin a tiroxinei, scade metabolismul bazal,
neutralizant al estrogenilor).
Efectele deficienlei: orbirea de noapte, xeroftalmia (xeiOsis conjunctival),
keratomalacie, la Efectele
excesului o A!): tensiunii LCR: la
sugar fontanela hepatosplenomegalie, alopecie,
C,arenla de vitamina 81
de alcool;
poate fi de bacterii!e intestinale.
1 o A sau betGcaroten care este n Retino! n ficat; are 1/6 din potenta
a Retinolu!ui; surse: vegetale de culoare verde-nchis, fructe, tomate vegetale galbene
n mod particuiar n carote). ' .
2} Nevoi zilnice: 300 rneg la sugar, 750 mcg :a c.do!cscer.t 1200 rneg ld femeia C8Je
alte ap,sderi: 420 mcg la Gugar, 400 illcg 13 c0pii ui in de 1 <i ani, 500 meg la 4-6 ani,
70G mcg la 7-10 ani, 1000.mcg la 11-18 ani os.;eli 300 mcg ia 11-18 ani fete.
aneurin, vitarnina sau
55
f
Surse alimentare principale: ficat, carne, lapte, nedecorticate, legume.
Nevoi zilnice: 0,4 mg la 1000 kcal aport energetic .
Actiune de decarboxilare cu rol n metabolismul car-
rol n sinteza din rol n transmiterea influxului
nervos (se cu acetilcolina n cursul nervului;
activitatea acestuia prin inhibarea colinesterazei).
Efectele deficientei: Beri-beri cu membrelor inferioare;
ca o o edeme,
disfonie anorexie, afonie.
Efectele excesului,: necunoscute.
Ariboflavinoza
Vitamina 82 (Riboflavina) este la
este fi de bacteriile intestinale.
. Principalele surse exogene snt carnea, laptele, oul, vegetalele verzi,
nedecorticate. Nevoi zilnice: 0,6 mg/1 000 kcal sau: 0,4 mg n primul semestru de
0,6 mg n al doilea semestru, 0,8 mg la vrsta de 1-3 ani, 1,0 mg la 4-6 ani,
1-4 mg la ani, 1,6 mg la de 11-14 ani, 1,7 mg la de 15-18 ani
1,3 mg la fata de 11-18 ani.
Actiune cofactor pentru unele enzime.
Efectele deficientei: fotofobie;
chei/osis, ragade, Efectele
excesului: necunoscute.
Pelagra
Este de de vitamina PP (acid nicotinic, niacma,
vitamina 83), la
Poate fi n organism cu ajutorul triptofanului (60: 1) uneori de
bacteriile intestinale.
Surse principale: carnea, nedecorticate, vegetal ele verzi.
Nevoi zilnice: 6,6 mg/1000 kcal sau 6 mg n primul semestru de 8 mg n al
doilea semestru de 9 mg la 1-3 ani, 11 mg la 4-6 ani, 16 mg la 7-10 ani,
18 mg la de 11-18 ani, 15 mg la fetele de 11-14 ani 14 mg la 15-18 ani.
ACIiune a unor coenzime), vasodilatatoare.
Efectele deficientei: pelagra (Ieziuni cutanate, digestive
neurologice), dermatite, diaree, Efectele excesului: pielii,
'
A- hipovitaminoza C
Vitamina C (acidul ascorbic) este n special n cupru lui,
fierului pH-ului ridicat; se absoarbe intestinal prin difuziune
Surse principale: citrice, tomate, cartofi, lapte uman.
Nevoi zilnice: 10-20 mg la sugar 30 mg la adolescent sau : 35 mg n primul
semestru de 45 mg n al 2-lea semestru de la copilul n
de 1-10 ani, 50 mg la fete n de 11-14 ani 60 mg la fete n
de 15-18 ani.
1 )Sau: 0,3 mg la sugarul din primul semestru de 0,5 mg in al2-lea semestru de 0,7 mg
la 1-3 ani, 0,9 mg la 4-6 ani, 1,2 mg la 7-10 ani, 1,4 mg la de 11-18 ani 1,1 mg la fata
de 11-18 ani.
56
,
Actiune transportor de hidrogen cu rol n oxidoreducere; rol n
metabolismul folacinei, biosinteza colagen ului, transportul fierului,
metabolismul tirozinei.
Efectele deficientei: scorbutul (anorexie, stagnare
iritabilitate, febrile neexplicate, tahicardie - la debut; dureri osoase, anemie
semne generale - n perioada de stare; os-
atrofia corticalei osoase, epifizelor, "banda
la platoul epifizar, spiculi, epifizare, fracturi patologice - ca
semne radilogice); n prezent se ntlnesc mai mult sau mai
marcate: anemie, anorexie, recurente,
edeme ale membrelor inferioare; forme asociate cu rahitismul
distrofia anem ia prin deficit de fier.
A- hipovitaminoza K .
este la nivelul intestinului n bilei:
este de bacteriile intestinale.
Prinoipalele surse snt laptele de vegetalele verzi, ficatul de porc. Nevoi
zilnice: 12 mcg la sugarul n primul semestru de 10-20 mcg la sugarul din
al 2-lea semestru de 15-30 mcg la vrsta de 1-3 ani, 20-40 mcg la 4-6 ani,
30-60 mcg la 7-10 ani, 50-100 mcg la 11-18 ani indiferent de sex.
Actiune rol n coagularea sngelui prin factorii de coagulare
(II, VII, IX, X).
Efectele deficientei: hemoragice prin defecte de coagulare (in-
clusiv boala a bolile hepatice). Efectele excesului:
analogii hidrosolubili pot produce hiperbilirubinemie (icter).
RAHITISMUL TETANIA
RAHITISMUL
Definitie
Forma ( cea mai la sugar copilul mic) se ca o
a hipovitaminozei D cu perturbarea a
metabolismului calcio-fosforic normale a oaselor.
Etiologie
factori determinanfi: aportul insuficient de vitamina D3
din transformarea provitaminei din piele sub razelor solare - aceasta fiind
principala n organism) de vitamina D2 din alimen-
favorizant (factori expunere la razele
solare, poluare n grad crescut (snt "filtrate" razele solare, n special razele
ultraviolete), cu aport redus de vitamina D (de
exemplu, excesul de sau de lapte de adaos vitaminic -Ia sugar
n special), profilaxie sau cu vitamina D, nevoi crescute
(prematuritate, precare de dezvoltare etc.).
57
Clinic
Principalele snt la nivelul oaselor: craniotabes (semn precoce
generat de calcificarea a oaselor occipital parietale exprimat prin
"nmuierea" unei zone de os, la presiunea dnd
pe o folie de celuloid, ca la o minge de "ping-pong"); bose (proeminente)
frontale, parietale occipitale; nchiderea cu ntrziere a fontanelelor care mai
mult timp dect normal larg deschise
vrsta de 1 an chiar la 1 an aplatizarea oaselor parietale
occipitale, (plagiocefalie); condrocostale,
bazei toracelui; nfundarea sau proeminarea
(ultimul aspect: torace "n submamar Harisson cu traiect oblic,
corespunznd liniei de inserjie a diafragmului pe torace;
dis tale ale oaselor ncurbarea membrelor inferioare n
de X (genu valgum) sau n de O (genu varum); deviafii ale coloanei
vertebrale bazinului sau
diametrului antero-posterior al bazin ului, coxa vara - respectiv, an-
gularea coxo-femurale); tulburarea (ntrzierea) punctelor de
osificare. n de semnele osoase se mai flipotonie
hiperlaxitatea ligamentelor, paloarea tegumentelor (anemie transpiratii
predominant cefalice, hepatosplenomegalie etc.
Biochimie. n faza I hipocalcemie cu normofosfatemie fos-
fataze alcaline normaie sau crescute; n faza a II-a normocalcel11ie (prin
redresare hipofosfatemie (semn caracteristic) f03-
fataze alcaline crescute semnificativ; n faza a III-? hipocalcemie (poate
induce spasmofilice sau tetanie se hipofos-
fatemia, snt mult crescute fosfatazele alcaline; n faza de vindecare este inversat
raportul calcio-fosforic sau se hipocalcemia sem-
nificativ fosfatemia, ncepe redresarea fosfatazelor aicaline (riscul spasmofilic este
mai pregnant).
RadiografiG. Cu explorare trebuie la maximum
la excludere) Ct mai "economic" (numai la nivelul purnnului) se
rnetafizei (os "n concavitate ('1n sau
"n de pahar de aspect franjura't al marginii rnetafizei, spicuii
laterali, estomparea contururilor (demineralizare), cu ntrziere a
nucleilor epifizari a punctelor de oSificare, n general), (dublu
contur la nivelul diafizelor.
Forme clinice. n afara rahitismului carenlial prin O
rahitisme rezistente anurne: bOi datorate reabsorbJiei inadec-
late a fosfatului la nivelul tubului renal (rahitisrnul hipofosfatemic, rahitismul
liiarnino-D-rezistent, diabetul fosfatemic familial; acidoza
:;indromul Fanconi); boli de (hipofosfatazia
fosfatului (tulburare la excesul de hidroxid de aluminiu,
je exemplu), ano"maiia de care face
ritarnina O) etc. Formeie de rahitism incluse n aceste categorii se
prin faptul nu snt unui aport insuficient de
D, se clinic biochimie mult mai sever snt refractare la
ratament (nu la tratamentui cu vilamina O sau administrarea
le doze foarte mari).
58
Pl'ofilaxie. Nevoile fiziologice de, vitamina D snt - n normale de
stare - aproximativ egale la toate vrstele: 400 U.I. (1 U.I. = 0,025
mcg) sub de vitamina D2 sau ergocalciferol, din alimente (snt
surse bogate n vitamina 02: laptele industrial fortificat, ficatul - "untura" de
n speciai - de ou, somonul, sardinele, scrumbiile, rnacroul etc.) sub
de vltamina D3 sau Goiecalc,fero!ul provenit - ca urmare a luminii
solare asupra piem'- din d8hidrocolesteroi (este, deci, un hidroco!estero! activElt).
Pentru a deveni n organ,srflui uman vitamina O o tlidroxilare
(n ficat) o llidroxiiare (:n rinichi), metaboiizare fiind de
calciui din de parathormon. Nevoile pot fi mai mari la prematuri sau n
neprielnice de mediu (iradiere
SOcio8conomice precare) putind fi cifrate !a 1000 iJ .i./zi rnai mici la
(100-400 U.l./zi).
Profilax1 medicamer:toasd p08.te fi - controversat - din via.la prena-
admlnlstri'nduj-'S8 gravidei n ultimul trimestru de (respectiv, din !Urla
a 7-a) zilnic Cte 500 U.!. pe (se poate la 1000 U.1. zilnic la gravide n
specia!2: zone foarte poiuate, anotimp
excesiv de nluil timp nFinsorit, unele disgravielii etc., dar aceste doze
mai este profilaxia "stbss" gravidei:
200000 U.!. Ia nceputu! lunii 3 7-a n luna a 9-a de Cte o
de asemenea pe caie intervalul de timp ntre cele 2 fiind de
minimum 45 zile. admiols.llilrea
,orofifaxia se ncepe
din de la vrsta de 10-14 zile (administrarea mai
precoce omite faptu! n primele citeva de nou-[ are un
deficit enzimatic tranzitoriu de activeze vitamina D n ficat
Cteva variailte. 'in alegere avncl unele Prima
alegere se va face Tntre formele orale ce:e inject:lbile - mai ales - ntre metoda
metoda "stoss" ClI unele riscuri de
exces). n dez\loliate se .' practic n exclusivitate - metoda fraqk)-
vrsta ele 2 la primului an de se
zi!ni,c, ma!, dte 500 U.i. sub de tablete a c'!te SOCi U.L (0,0125
rng. Coiecaicifero!: 1v'lgantofetten-500 \'ig{);'SC2n- 50C, de exemplu;
preparate asociate cu de sodiu 0,25 010, pei",tru profi!2xia
a c81el dentare: Zyrnafluor O-GOC). virsta de 1 an (n 2.! doilea an de
profilaxia se face n mod cu 'In anotimpurile reci. La cei cu
risc (prematuri, de doza poate fi de 500-1000 U.I. pe zi.
n subdezvoltate sau n curs de dezvoltare se o profilaxie vita-
mult mai existnd mai variante. Varianta
i: se ncepe din prima de se la vrst8. de 18 luni
administrarea a 500-iOOO U.i. vltarnina D2 500
U. L pe putindu-ss n lunile friguroase de la 1500 U.l.! De la
vl"rsta de -18 luni profilaxie oral. a Cte 500-1000 U.1. zilnic se
numai"lrl lunile septembrie-aprilie (unii autori 5000-10 000
U.i. o pe In a anuiui). Varianta a II-a (nu
de riscuri): se face o profilaxie stoss o mai mare e
inteqra!e) ntr-o de 800 000-1 600000 U,i.!; se face prill1a
59
U.1. o pe n a anului). Varianta a II-a (nu
de riscuri): se face o profilaxie stoss o mai mare a
integrale) ntr-o de 800 000-1 600000 U./.!; se face prima
administrare i.m. de vitamina 02 sau 03 n de 200 000 U.I./ cale de
administrare) care se la 2, 4 6 luni. La vrsta de 9, 12 16 luni
doze stoss se oral. La copilul mic la se fac 3
orale n lunile reci ale anului, la intervale de 60-90 zile, cte 200 000 U.1. Ia o
administrare iar la o de 200000 U.1. sau 2 doze la cel
60 zile interval (nu se 400000 U.I.). Administrarea ca/ciu/ui n
scop profilactic nu este strict dect la prematuri (distrofici),
copii care primesc mai de 500 mi lapte (o sau preparate de lapte)
pe zi la cei care snt (sau au fost de curnd) imobilizati n gips; se
gluconat de calciu 0,50-1 g pe zi, oral.
Tratamentul
Se face cu preparate dar n doze scheme diferite. Varianta 1:
vitamina 02 sol. cte 2 000-5 000 U.I pe zi, la primelor semne
clinico-biologice radiologice de vindecare (sau 6-8 apoi,
schema Se mai pot recomanda Vigantol sol. (1 mi =
30 pic. = 0,5 mg Colecalciferol = 20 000 U.I.) sau Vigantoletten 3-5 tablete de
1000 U.1. sau 2-6 tablete de 500 U.1. (Ia copiii mai mari de 1 an respectiv, sugari)
la vindecare. Varianta a II-a: vitamina 02 sau 03 cte 100000 U.I., i.m. n
3 la Cte 2-3 zile interval; se 200 000 U.1. 15-30 de
.zile apoi, alte 30 de zile se trece la schema Varianta a
III-a: 600000 U.I., i.m., o administrare, -eventual
45-60 de zile de o a 2-a administrare i.m. sau oral. Varianta a IV-a: Vigantol _
50 000 1-2 fiole o apoi ca n varianta 1. Terapeutic, este ad-
ministrarea calciului: 0,50-1 g calciu gluconic/zi n mai multe cure alternnd
cu pauze, folosit pe cale
TETAN/A
Se ca o stare de hiperexcitabilitate la excitanti
mecanici electrici, clinic fie latent: spasm?filie, fie manifest: tetania

Tetania se clinic prin unor contracturi
musculare realiznd 3 forme: convulsii, laringospasm (spasm laringean) spasm
carpo-pedal ("mna de o pozitie de n flexie a celor
4 degete a policelui Principala este hipocalcemia
de origine cu ionizare este n mod
particular Ca+ +). Tratamentul convulsiilor are 3 metode: anticonvul-
sivante sedative (Fenobarbital sau Cloralhidrat, n special; v. tratamentul
convulsii/or), calciterapie pe cale i.v. (pentru redresarea nivelului seric al
calciului) terapia (v. tratamentul rahitismului
hipovitaminic). n formele manifeste (n special, convulsii) tratamentul tetaniei are
caracter de
60
BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR
BOLI ALE RESPIRATORII SUPERIOARE
RINOFARINGITA
Rinofaringita (guturaiul comun, estec.ea mai
a sugarului copilului cea mai dintre bolile respiratorii. ,
Agentul etiologie este un virus iar modul de propagare este contaminarea
prin contact cu persoane bolnave (boala se transmite prin par-
ticule mici numite Pfluge se pe o de 2 m; transmiterea
se poate face prin tuse chiar prin v'orbire). este mai
vrsta de 4-6 luni, cu vrf la vrsta de 2-6 ani. n de vrsta (6-8!
pe an la vrsta de 2-4 pe an la indivizii de orice
bolii mai este de: distrofie sau (scade rezis-
la rahitism, de mediu, anotimp (rece
umed), poluare, dezavantaj socio-economic, ngrijire
cantitativ calitativ (inclusiv unele vitaminice). Boala
se n 3-4 zile dar este mare.
scade rezistenta mucoasei naso-faringiene permite reinfectarea cu bac-
terii (pneumococ, streptococ etc.) - mai rar - paraziti (Candida albicans, de
exemplu). Un al doilea risc este propagarea n celelalte "segmente" ale
tractului respirator superior (laringe, trahee) chiar inferior (bronhii, bronhiole,
alveole). n acest mod "drumul" de la banala la laringite, traheite,
bronhopneumonie, pneumonie - virale bac-
teriene nu este deloc lung. deosebiri de manifestare a rinofaringitei corelate
cu vrsta.
Clinic
La sugar primele care atrag snt febra (38-39C),
somn superficial ntrerupt, anorexie; o zi devine
este supt dificil
diaree digestive snt inconstante; Cnd definesc diareea
sau este
pentru a deveni curnd sau (prin bac-
Scurgerea nazale prin cavum n faringe duce la aparitia tusei
(initial descrise se n cursul fiind n
decubit, sugarul cu dificultate, dnd impresia se
somnul superficial snt evidente; sugarul se este agitat,
dar readoarme se face nasului i se bea (ceai!).
este de 3-4 zile la o nu apar dar n
se poate nregistra o stagnare sau chiar n greutate
(prin dificultatea suptului, anorexie, diaree). Prognosticul este bun.
La copil boala de asemenea cu dar care poate
"urca" la 39
0
C, de "cap greu", durer,i
musculare oculare, Oisfagia (durerea la tusea pot fi
prezente. cu
61
n Pot A 2-a - 3-a zi este coriza
cae ulterior devine (sau secrelii1e snt abun-
dente se produc ale buzei superioare. Pe peretele posterior al
faringelui medicul fluide sau vscoase care se scurg "fundul"
L::li i!lgeIUl pe - - copil'JI 1") inghite. Se pot tllpei1rofia ganglionii
iaterocervi ean, Uevenind nu apar medie,
pneUl1lOpatii; fenomene neurologice: convulsii) boala se
n 3-4 (7) zile.
Trata.nlentul rinof,uingiteE
din ngrijirile curente ale copilului febrii !a pat sau !n camera
la .! 8 -20 22
o
C; buna 28r-:sire a camere; de mai multe ori pe zi - vara direct,
iarna indirect, printr-o sau
temperaturii camerei a copilului).
Flegimu! alimentar are ca prim obiectiv primirea unui supliment de 1ic.:i11de
(1 -' l /2 f pe zi la sugar, 2 ! chiar mai mult la copH) sub de ceai uri.
compot, sup5 de Z8fi.':8vat - n de de regimul va fi
"rrisi ieiel ", inslutin:j - 1'l1 funqie de "obiceiurile" anterioare _ supe,
dul ciuri, cI9: iV2te de lapte, !egUn1G, fructe, C3'1ofi (piure) , bUcl inci, iaw1.
aWJr8xie i'n (prin o)struqie sau altfGI
la sugar nu se dieta (va continua la sn sau va primi
formule de lapte - nu pl tulbur digesti ve: sau
diarEH3). ;'oper'lnc!u-se
li
eventual numai o reducere a de aliment ia o
a de mese; . n p'2i:oada se va
tempo! ai' la unele alimente solide (carrwa. de exerf1plu) nu se va uita C2
nu trebuie exercitate "presiuni", prefernd ca bolnavui cl.va timp numai
"d t poate" n'J "cit trebuie". .
Medfcamentos se instilajii nazale n nas) cu FlinofuQ,
8donirn se 1: i ia copil ul mic oell tru C2t ilafazolina. nu o
conC(3ntr81ie rnc1r8 de 0, 05%), sol. de 0,25%, 0,5-1%. 'In
uneia i se 13 de insti iat hidrocortizon
(Peni Ci!iqa administral.8 loca!, intmnazai este aVl'rK! aler-
gizant3}. Pt'&C\.I !Tt 8ill
i
/listarr dnice. nazale sau folosirea spray-urikJi nu
se face pe peri oade mai lungi de 7-10 zile (reaparfJ congestia). Nu s'l'nt fGeornan-
c! 8! 8 sol. de Prot argol sau ColarrJol H S nici sol. ufeio3se (Mentor1n, RinosepO.
Va fi suplimentat aportul de vitami ne. Antibi eticeie (cu
I:;ofl stit uite pe care nu le previne) nu snt necesare ',n cele mai muite cazuri.
RiN/TELE
/
Rirmele snt afeqiunin C8fe .. din cal iZ8 variate - este ITlucoasa
Nasul o serie de irnportante: aerul respirat _ concomitent _
l aer u! inspirat de organismul de este
organul mii'osuIUi; se ca o "cutie el e In timpul vorbitului. De
acee3, mucoasei nazale (n special cele cronice) snt ce nu
trebuiE! neglijate pentiu pot altera - temporar sau pe termen iung - una sau mai
multe din aceste
62
I {
Clinic
Indiferent de sau de rinitele produc obstruc/ie n
special rinitele alergice cele infectioase (mai ales snt recurente sau
cronice); prelungite a nas" (cu Rinofug,
de exemplu) sau n fosele nazale a unor corpi (unilateral!) snt de
asemenea cauze "rinologice" de poate avea
alte cauze: adenoide (hipertrofiate), de sept nazal,
sinuzitele. .
mai multe forme de ne vom referi la cele mai comune.
Rinita apare la copilul cu o mai mare de 2 ani, dar
apare la sugar se cu de
anorexie, somn superficial etc. Local, este conges-
se produce rinoree sau este
ngrijiri tratament: v. Rinofaringita.
Rinita este (precedenta este
Rinoreea este pe mucoasa n jurul narinelor se
cruste groase. Febra poate fi Este folosirea (n unele
cazuri) a antibioticelor (Pe nici G, sau sau a
chimioterapicelor (Cotrimoxazol) pe cale sau per os includerea n
nazal n nas) a unor antibiotice pentru uz local
de exemplu).
Rinita apare la copiii cu o susceptibilitate la virale
(copiii Apare mai frecvent vrsta de 6 luni cu
rinoree n de tratamentul comun snt ntreprinse de
a la prin metode fizice rea" organismului)
medicamentoase (Bronhovaxom, de exemplu). - .
Rinita (guturaiul "de fn") este cea mai
n jurul vrstei de 2 ani n afebrilitate, fi
depistat contactul cu o n pusee repetate, la
intervafuri foarte variabile, cu "guturai" rinoree (secretii nazale "clare ca
apa") Mucoasa este Tratamentul general - n
de comune - include medicalia (Romergan sau
Phenergan, Peritol sau Periactin, Tavegyl etc) cu efecte bune, eventuale desen-
nespecifice sau specifice aiergenul a fost identificat), evitarea
contactului cu alergenul (cunoscut sau presupus: clasic, praf de fn; pulberi
chimice, poluanti n Terapia n nas) va
fi n general sau folosite vor contine corticosteroizi (Hidrocortizon
de exemplu).
Rinita este folosirii prelungite a instilatiilor nazale
n nas"), mai mult de 7 zile (Rinorug sau alt preparat de
e)(emplu). Este ca rinita o de hipersensibilizare - n ambele
forme - nu va fi Gammaglobulina standard.
EPISTAXIS
8ngerarea are drept mai traumatismul cu eventuala
abraziune a anterioare a mucoasei septului nazal. O a
mucoasei nazale din zona numitei "pete vasculare", excorierea
63
1 :
(prurit nazal!) de sngelui sub unghiile copilului , un eventual
corp - snt alte cauze locale. Dintre cauzele generale (relativ frecvente)
diatezele hemoragice (purpura hemofilia, leucemiile etc.).
locale generale pot produce de asemenea epistaxis; c'e ':5emenea
rinita realii polipi nazali mai rarele tumori). de snge
poate antrena (cu snge sau "n de cafea"), scaune
melenice (scaune "negre"). este o manifestare a unei boli generale (diateze
hemoragice, de exemplu) se sau se n prim plan semnele
simptomele bolii de
Terapeutic.
epistaxis-ul - ca - copilul va plasat n decubit dorsal,
exercitndu-se comprimarea ntre 2 degete a narinelor cel 10 minute. Ulterior
va fi introdus n narina de partea care sau n ambele este cazul,
cerndu-se copilului cu gura un tampon, fiind pe loc"
4 ore. sngerarea este necesar specialistul ORL care va face un
"tamponament anterior" cu tampoane de tifon (sau nmuiate n sol. de
1 %, 0,25% sau 1 %. "Pata
va fi de specialist cu sol. de nitrat de argint, acid cromic, tricloracetic,
sau electrocauterul. epistaxisul se recurge la transfuzia cu
snge izogrup sau iar este parte a unei boli
generale se va trata adecvat acea leucemie etc.).
Preventiv (pentru evitarea n cazurile primare) vor fi evitate
traumatismele, vor fi aplicate local pe regiunea unguente emoliente care
- eventual- hemostatice cu (emolientele
a crustelor de pe mucoasa de pe sept).
epistaxis-ul se poate repeta, prognosticul este bun.
CORPI!
Corpii n respiratorii. Aspirarea unui corp este de
respiratorie foarte Corpul se poate fixa n
respiratorii extratoracice n laringe) sau intratoracice (trahee, bronhii).
Clinic
un scurt acces de tuse survenit brusc, cianoza sau chiar o
de pe care - - copilul o "cu bine", iar apoi, o
mai sau mai de n care copilul nu mai
aparent, nici o Ulterior tabloul clinic este conturat de perioade de
tuse sau sau de wheezing (zgomote sau sunete cu "caracter
muzical", unele cu timbru nalt, emise n cursul unei expiralii dificile, prelungite,
de perceput de urechea examinatorului chiar de la Risc crescut
pentru aspirarea de corpi au copiii vrsta de 6 luni pe la 4 ani
(smburi de sau ace, pietricele, boabe de sau de fasole;
unele statistici la sugari au fost mai frecvent ace de iar la copilul
mic, n de 4-5 ani, smburi). Anamnestic se poate afla (de la sau
nsotitori) - nainte de episodul initial (tuse, de sufocatie) - copilul
s-a jucat cu astfel de obiecte. primul episod a trecut neobservat sau a mimat
un crup laringian de (sau o simpatologie wheezing, tuse,
64
senzatie de sufocare cu locul unde s-a fixat corpul -
disfonie la afonie - dispnee, hemoptizie), cea de a doua perioada
relativ este mai dificil de sesizat. n cea de a treia "de
intermitente" a accidentului de la producerea s-a scurs mai mult sau mai
timp (variabil imprevizibil), copilul fie "crup" episodic, fie
sau pneumonii recurente.
Paraclinic
Vizualizarea de specialistul ORL este localizarea este mai
sus (larInge de exemplu: prin laringoscopie) sau de bronholog (prin
bronhoscopie) ambii avnd posibilitatea nu numai confirme diagnosticul dar
corpul Aadiografia de profil, (pentru localizarea ex-
radiografia (corp vizualizat este radioopac:
metalic; sau de de tip atelectaziesau emfizem localizat: seg-
mentar saulobar - localizarea este au de asemenea posibilitltea
diagnosticului de certitudine sau suspiciunea de diagnostic. De reillar-
cat la radiografia imaginea sau est3 de
asemenea la reaparitie n caz de localizare
a unui corp mobil. Fixarea la nivelul trah8ei pc>ate
produce .
FARINGITA (AI'JGiNA) Ar:1iGDALITA
Snt prevalente n reci umede. Pot fi primitive sau o
etc.).
Clinic
cu care_ de la nceput sau n - la a9-40o.
Disfagia pot fi prezente de la debut. Copilul poate acuza cefalee,
"o' stare de Faringele apare t1iperemiat amigdalele pot fi
hipertrofiate In unele cazuri pot fi
mici vezcule cu aspect "herpetiform" care ce se rup mici ulceralii
sau ce poate fi de virusul Coxsackie).
Alteori mucoasa este de un exsudat albicios (depozite
purulente: pultacee, de obicei fiind adesea n strep-
tococul betahemolitic din grupa A, identificat la examenul bacteriologie al ex-
sudatului faringian recoltat pe tampon, dimineata nainte de micul dejun ca
n prealabil copilul se fi pe Limba este adenopatie
. uni- sau n multe cazuri. Complicatiile pot fi relativ
frecvente: abces retro- sau laterofaringian, medie,
"La 7-14 la 21 de zile) pot reumatismul articular acut
sau glomerulonefrita a fos( vorba de o etiologie
(cam 10% ,din cazurile de sau eritematopul-
tacee; la 90% din formele eritematoase simple, veziculoase herpetiforme
snt virale) angina presupus sau dovedit nu a fost corect
Tratament
Angina (amigdalita) se cu G i.m., 4-5 zile, care
se tratamentul cu V oral, ICi 10 sau chiar 14 zile, n total.
65
n perioada copilul va beneficia de repaosul la pat sau n iar
regimul va fi hidro-zaharat -Iactat; disparitia de "stare rea" care
nu mai mult de 1-2 zile, se de vaci, iaurt,
ou moale, orez sau cu lapte, budinci - ulterior - carne. Aspirina sau
Paracetamolul snt administrate ca antiinflamatorii, analgezice antipiretice (com-
bat durerea febra). Igiena gargarisme) este
obligatorie.
ADENOIDITA
Amigdala Luschka este o de limfatic care
n mod normal peretele posterior al regiunii superioare a faringelui rinofar-
inge sau cavum. acute, subacute cronice ale acestei amigdale,
de obicei
Adenoidita brusc, cu 38-39
0
C, cu
mari cu "un clasic" vrf matinal de tip invers). Starea este variabil
polipnee.
(cu gura (n special n somn). (suptu!) se fac
cu dificultate: sugarul snul sau biberonul pentru a putea respira. Rinoreea
este cea de a treia manifestare definitorie (triada fiind: de tip invers-
- rinoree poate fi de observat)
(Ia examenul fundului de gt, cu spatula, se o "scurgere"
pe peretele posterior al faringelui.
Adenoidita se n primul, rnd prin repetabilitate, carac-
ter trenant sau recidivant. Febra 2-3 n puseuri sau ia caracter
de subfebrilitate (mai rar este vorba de dar tenace,
la tratament. Caracterul invers, matinal (n cursul se
este mai net. Survin: anorexie, uneori chiar
diaree. Curba sau sug arul (copilul) scade n greutate,
prefalnd distrofia La copiii mai mari pot surveni hipoacuzia
otalgia tranzitorie. "
Adenoidita (vegetaliile adenoide) se ca'hipertrofia a
amigdalei faringiene, 4-6 mm, de o
cu regresiune n mai ani; se pot reface
Se produce o tulburare respiratorie cu
dar copilul tine n (mai ales
n somn) gura este n ("n timp")
tulburarea respiratorie dezvoltarea se cu
cunoscutului facies adenoidian: buze aspect
precum a altor torace insuficient dezvoltat (asocierea cu
rahitismul este notorie), ntrz.ierea n dezvoltarea (contribuie
anorexia, diareile repetate
Tratamentul adenoiditelor.
Este similar rinofaringitei n formele acute. n formele subacute - n special _
n cele cronice se poate recomanda adenoidectomia (v, Amigdalita
.
66
li
I
1
1
'1
1

HIPERTROFIA A AMIGDALELOR
n amigdalita amigdalele snt foarte mari (par se unesc
pe linia respiratia devine sau este
Obstructia este dar neobligatorie; se pot nota vocea
- episodic - dureri la Adenopatia este
mult mai putin
Tratament.
Amigdalectomia (practic n toate cazurile cu adenoidectomia; n
schimb, adenoidectomia poate fi independent de amigdalectomie
eventualitate este cea mai este n
circumstante: infectii sau recurente (prin interventie se reduc
severitatea episoadelar de hipertrofia foarte numai
fenomene obstructive (respiratie voce disfagie
la se va tine seama de faptul vrsta de 8 ani ncepe un
proces de diminuare a limfoide, inclusiv amigdalian); adl::!llita
(cu a gangiionilor cervicali) sau numai
hipertrofierea a ganglionilor cervicali care se mentin formarea
a abceselor periamigdaliene.
Nu se va recomanda - n mod - la copii mai
mici de 3 ani mai bine - este posibil - se va temporiza la vrsta de 4-5
ani), la mai putin de 2-3 de la vindecarea amigdaliene acute; la
mai de 6 de la o cu corticosteroizi (n RAA, de
exemplu); anotimp rece "cenzurate" de anotimp nu snt ferme,
amigda!ectomia - este - putndu-se face n orice anotimp).
OTITA MEDIE
Este lina dintre cele mai frecvente boli ale fiind de obicei o com-
plicalie a "virozelor" respiratorii superioare. Hemophilus influen-
zae (30%), pneumococul (Steptococcus pneumoniae), Moraxella catarralis
stafilococul auriu (Staphilococcus aureus) snt 4 dintre cei mai frecventi germeni
care aparitia bolii; de notat toti germeni au devenit din ce n
ce mai la antibioticele la care erau foarte sensibili, att prin
tipurilor care produc betalactamaze ct prin pierderea
proteinelor de legare la peniciline. Astfel peste 20% din tipurile de pneumococ
izolate din puroiul otic snt rezistente la Penicilina G iar Amoxicilina Ampicilina)
precum cefalosporinele orale dau rezultate insuficiente. Se va tine de
asemenea seama de faptul H. influenzae pneumococul se cu
un risc mare de diseminare localizare Factorii favorizan1i
snt: .anotimpul rece, distrofia (malnutritia), vrsta (prin factori generali:
reducerea rezistentei la infectii la cele mai mici vrste) locali:
a trompei Eustache care nu permite o ventilare a urechii medii, produce
o presiune care induce aparitia transsudatului n acest spatiu
permite contaminarea mai cu continut nazofaringian infectat (urmare a
unui fenomen de aspirare sau de insuflare ce la copilul mic
"suflatul" nasului la cel mai mare).
67
Forme clinice
Otita medie se cu (Ia sugar, este foarte
poate ocaziona aparitia convulsiilor); aceasta este sau se
de rinoree, tuse, Se sau este
relativ frecvent de diaree, stare de agitatie (sugarul copilul
mic capul de pat sau de poate s-o exprime, copilul
durere (otalgie), cefalee, Compresiunea pe tragus este
(semnul Vacher - cu valoare pentru diagnostic - este pozitiv). se
produce pertorarea a timpanului sau specialistul paracenteza
timpanului, prin conductul auditiv se scurge o initial sau
ulterior (sau de la nceput) familia poate observa de
' asemenea dimineata, la sculare, o de puroi pe sau pe cearceaf
("semnul pernei"). Hipoacuzia este iar starea este mai
mult sau mai putin Boala are un anumit grad de autolimitare,
mai ales drenajul este bun. Tratamentul este multor
forme la peniciline G, sau a ca
- n prezent - medicamentul de fie Augmentin n
de 8: 1 sau de 4: 1 n comerciale mai vechi, cu Acid clavulanic
care betalactamaza). A fost asocierea terapiei cu Pred-
nison n Febra scade n 2-3 zile iar n din cazuri timpanul se
n 4 zile; se ca tratamentul cu antibiotic
nsumeze 10 zile.
Repausul la pat este necesar 3-4 zile; camera - cu de
18-20 (22)oC - va fi bine cu o umiditate (cu
sau - empiric - prin evaporarea pe calorifer sau a apei din vase
special sau crpe curate, ude); copilul mare va fi instruit "sufle"
corect nasul (o o fiind cu degetul); se vor
face nazale 3-4 zile, de 3-4 ori pe zi, cu "ser" fiziologic simplu sau efedrinat
1 %, solutie de 0,1 % (Rinofug) sau -Ia copiii mici - 0,05% (Rinofug diluat
1:1 sau Bixtonim), sol. de 0,05% (Afrazine, Nasivin), sol. de
0,25% (Neophryn); analgezice antipiretice vrsta de 1
an, Paracetamol oral sau rectal ca supozitoare); nu digestive,
, nu se vor face dietetice semnificative (se un regim
I dietetic "mai lejer") dar este obligatorie suplimentarea aportului de lichide; tim-
panotomia de specialistul ORL nu este obligatoriu fie n
faza precoce, devenind la antibiotice nu este
48 de ore de la initiere, (durere n special)
s'int exacerbate specialistul un timpan bombat, n tensiune,
cu modificarea aspectului (luciu, culoare etc.); pertorarea s-a produs
spontan, specialistul o va completa, asigurnd un bun drenaj; se n con-
duct care se de 1-2 ori pe zi se - eventual -
sau auricular) cu solutii slab antiseptice sol.
RivanoI0,5-1%).
atita medie este mai curnd o a otitei medii, care se
(se n acest stadiu sau ca o medie Se
de obicei n cursul unei boli virotice a respiratorii superioare, cele
mai multe dintre semne sau simptome fiind comune cu cele ale bolii care "a initiat"
68
--- ._. ------,-._--.. _. --_.'-----,-' .. _- .._._--------..',_.,_. --------.._ ._-- -_.__.'
otita otalgie, modificarea n grad variabil a generale
etc.). Local, timpanul apare inflamat, congestionat; la de
altfel) poate o serozitate Terapeutic boala fiind
urmnd cursul infectiei virale a respiratorii superioare n cursul
a (eventualitatea bactericme otice fiind o posibilitate)
- snt necesare numai luarea unor generqle de ngrijire
simpatomatice viznd febra durerea O solutie larg este Boramid
(conline cu actiune antinflamatorie, cu actiune anes-
acid boric cu rol slab antiseptic). Se fac instil3!ii conduct de 2-3
ori pe zi este nevoie, din n picurnd 3-4 pic. (copilul este culcat
lateral, cu urecllea pe fiind tinut astfel 5 min., care se
pe partea pentru a fi scurgerea excesului; se exiern CLI
se eventual n conduct un tampon de tifon sau de este
n prealabil la o
1
. Sistemic se folosesc an-
tipiretice care au concomitent Paracetarilol la orice
numai vrsta de 1 an sau Brufen la copilul mare. Antibioticele
devin necesare au sUNenit suprainfectii bacteriene (v. Tratamentul otitei
medii supurate) . .
Otita se cao a pielii din conductul audiiiv extern
de macerarea de apa din baie la copii sugari la care,
baie, nu s-a o - cu tampoane de bine
manual (nu pe un suport dur!) - a conductel or. Simpla lovire,
a unui mic corp acumularea de cerumen, acumulare de
resturi de mncare (lapte, de exemplu) la sug ari neglijati sau care curnd
- alte cauze. De (cele mai) multe ori este vorba de o
a pielii meatale iar n unele c;:azuri trebuie atta medie
ce trebuie n toate cazurile). Pielea din
meatuiui poate prezenta, de asamenea, Formele
snt consecinte ale folosirii prea frecvente a tampoanelo( de pentru
apei prea intens clorinate, cerumenului sau a unu: mic
corp n infectarea este o eventualitate
Terapeutic, a resturilor de macerat s.e fac irigalii
auriculare cu ceai de sau sol. de Romazulan, care
snt instilate cteva pic. dintr-o sol. de acetat de alurrliniu 8%.
este evident caracterul eczematos-inflamator snt utile preparatele sub de
care corticosteroizi pentru uz topic: cu 0,1%, pred-
nisolon 0,5% (preparate comerciale: Betnesol - respectiv - Predsol) sau similare,
Cteva pic. Ia fiecare 3-4 ore. Pe pielea din meatului,
leziuni de se unguente sau crerne cu corticosteroizi. leziunile
de cu sau snt infectate bacterian, secundar snt instilate
n conduct pic. cu Cloramfenicol 5% sau i 0%, 0,5% n asociere cu
1) Salicilatul de fenazona au dar, n uplicare aceasta
pare Se preparale sub de auriculare:
Audax (cu salicilat de 20%). Auralgi cin(cu 5,5% 1 ,4%) Auraltone
(cu 5% 1 %).
69
hidrocortizon acatat 0,5%, sulfat 0,5% n asociere cu
0,1%, sau 1 %.
ama medie secretorie sau otita medie otita medie
se produc astfel: presiunea din urechea medie induce
formarea unui transsudat steril care 4-S faza a unei
otite medii inflamatorie care survine se cu unei
segretii lipicioase, clei oase, care n 50% din cazuri se bacterian .Boala
apare la vrsta de 2-7 ani, fiind de rinita
adenoide sau de de n servirea mesei (n chiar
la copilul de vrsta Bolnavul o a auzului
de "cap plin".
Olita medie oUta medie snt forme particulare
semnalate la sllgarii copiii mici cu distrofie (mal sau cu diferite cauze
sau care capacitatea de inclusiv .
HIV. Se produce un sindrom febril prelungit cu
diaree sau la tratamentul dietetic antiin-
(cu antibiotice), antrennd Laexamenullocal timpanul
apare mat, la apare o cantitate de puroi sau
drenajul devine evident abia a 2-a zi de la efectuarea paracentezei. Perforarea
timpanului nu se face se produce spontan este
este obligatorie efectuarea de examene bacteriologice nainte de startul terapiei
cu antibiotice, din puroiul otic. "Participarea" este iar
otomastoidita - punnd problema antrotomiei - este frecvent n
bolii. n afara acestei mai pot surveni: -otoreea cu
auzului, meningita trombozele, abcesul cerebral.
LAR!NGITA
o forme obstruante.
Larfngita este sau survine o a
respiratorii supralaringiene De obicei, n cursul unei
asemenea vocea copilului se devine (disfonie). Tusea
disfagia pot fi prezente de "usturime n gt").
este dar polipneea (tahipneea) chiar o dispnee pot fi
notate. Mucoasa (Iaringoscopic) apare (ca
mucoasa terapeutice snt simple, boala fiind repaus
la pat 1-2 zile, bine (22-24C) (vas cu
sau ceai de tei plasat pe o de calorifer, comprese
calde uscate n jurul gtului copilului, suplimentarea aportului oral de lichide. n
rest, tratamentul este acela al virozei care a afectarea
Grupul alergic sau spasmodic (Iaringita este favorizat de spas-
mofilia (Iaringospasm!), constitutia apare cu
1) nainte de eventuala specialistul ORL descrie la examenul local un
timpan cu mobilitatea
70
la vrsta de 3-7 ani, uneori la copii care au sau au avut alergice sau au
suferit de rahitism (Ia vrsta snt vizibile sechelele), sau au avut
spasmofilice (respectiv, detetanie spasm carpo-pedal, alte
episoade de laringospasm chiar convulsii; n formele latente pot fi
semne de hiperexcitabilitate la mecanici cu semnul
Chwostek pozitiv, sau Copilul a prezentat n ziua (sau n
zilele precedente) o uneori cu La mijlocul "noPlii de
debut" se din somn tuse cu caracter
are dispnee mai mult sau mai
zgomotos (evident, n stea n gezut, este congestionat la
agitat. Este afebril sau febra nu 37,S -3SoC. Scoaterea copilului
n aerul umed al i poate accesul. In se vor lua toate de
umidificare a aerului, se vor pune comprese calde n jurul gtului; se vor face
calde (Ia vrsta sau copilul va fi pus respire n
apropierea unui vas din care se vapori de Sedativele blnde (Fenobar-
bital n antihistaminicele (Fenergan, Romergan, Peritol, Tavegyl), -
n. special - calciterapia snt de folos. De asemenea, analgezicele cu actiune
(Paracetamol, Numai n cazuri mai severe este
folosirea Prednisonului. Crupul spasmodic se poate remite spontan, dar
posibilitatea n Cu o terapie accesul poate
fi oprit n 10-15 min.
Grupul viral (crupul subglotic, laringita este cea mai
de a copilului n de 8 luni la 3 ani.
Are o etiologie aproape exclusiv - cum denumirea
etc.), formele bacteriene de (inclusiv crupul
difteric) fiind rare sau complet (forma n special). Tusea
disfagia la care se dispneea uneori foarte
cu caracter inspirator, . cianoza un oarecare grad de respiratorie
de - snt caracteristice. n formele severe afonia este com-
Cornajul inspirator, tahicardia, de a sta ntr-o pozitie (cu
a gtului Ct mai capl)1 aplecat posterior; ob-
nubilarea, lipsq de la stimuli, tirajul costal inspiratorie), hipotonia
gravitatea. disfagia (diagnostic cu
epiglotita). Mucoasa este hipersecretia spasmul con-
tribuie la procesul de Terapeutic, n afara folosite n laringita
pot fi necesare: oxigenoterapia asigurarea per-
respiratorii); corticoterapia - o "traheostomie
prin care se pot rezultate imediate, spectaculare (Hidrocor-
tizon hemisuccinat sau Hemisuccinat de metilprednisolon: Solu-Decortin, Ur-
bason Lv., n doze mari); oro- sau pe loc o
de "scurtcircuitare" a laringelui obstruat sau efectund artifi-
cu ventilator specia.!; traheostomie de necesitate
prin care se - real - laringele, "traseul"
respiratorii ncepnd direct de la canula pe stoma
Epiglotita (supraglotita, laringita este o de
cu etiologie Cel mai frecvent implicat este Haemophilus
influenzae, dar alte bacterii pot produce (stafilococul, streptococul
71
1.
etc.). 3-7 ani; boala apare mai frecvent n anotimpurile reci
l
.
brusc, de fiind prezente de la
nceput: dispnee cu de de aer la sufocare (dis-
pneea are cara.cter inspirator ca n toate dispneele laringiene, de altfel), accen-
tundu-se n decubit dorsal; se de cornaj (zgomotul inspirator este
depresiune (tiraj intercostal, subcostal suprasternal; tirajui
netn regiunea se de ridicarea laringelui
la fiecare Este disfagiei care n crup.
Febra alterarea generale gravitatea de
o tabloul clinic. Este
epiglotitei de crup, tabelul 1 putnd fi de folos pentru aceasta.
--
Tabelul 1
I
I
I
Criterii de a epiglotitei (laringi1ei supraglo1ice) de crup
Crup
i
Factor determinant H. influenzae Virus
I
I
Factori favorizan{i
3 -7 ani Sub 3 ani
Anotimp Toamna trzie iarna
Clinic
Debut
Brusc Precedat de tuse
Voce Disfonie la afonie
Tuse sau
Stridor inspirator cornaj Prezente, de Prezente, poUi observate n
variabile
Decubit ventral sau n
Disfagie de

Peste 395 C sub 395 C
Stare Stare Mai mult sau mai modifi-
catii
Terapeutic se evitarea prelungite a bucale
(poate accentua spasmul glotei) va fi copilu!ui de a sta ntr':o
(culcat ventral, "pe sau n sezut, cu toracele vertical; se va
evita decubitul dorsal chiar permite un examen clinic mai
1) Poate surveni de anotimp.
de practicat (este epiglotei, accentundu-se obstruGlia
copilul nu va fi "ndemnat" (vorbirea este Se
face o umidificare a aerului respirat; ne-am asigurat de buna per-
meabilizare a circulaliei aerului respiratorii, oxigen. Poate fi
intubalia sau tralleostomia, n spital find obllg2torie. Decizia
interventiei reanimatorului-anestezist pentru intubatie sau traheostomie va fi
de o de dezobstrurare cu doze m;::iri de corticosteroizi Lv.
Antibioticeie snt indispensabile cu H.intluenzae); se
Ampicilina, Amoxicilina - cel mai eficient - Augumemtinul. n unele cazuri
(germene rezistent) trebuie se sau se asocieze Cloramfenicolul. n
rest, terapia este cu a celorlalte forme de

Poate se manifeste ca o dar de cele mai multe ori SfJ
cu impiicarea altor segmentp ale tractuluirespirator ca rnodalitate
de prezentare a unei virale, sau mai
rar laringita sau alte boli respiratorii; scade mucoaselor,
infe
c
l
ia
"cobornc;:J" cu - - suprainfectndu-se bacterian cu
Cu greutate se poate vorbi separat de sau
formele acute, dar (posibil este -
ca la adult - o entitate
n cele mai multe cazuri 3-4 zile de la o
Cnd copilul ncepe tusea este
apoi devine (ncepe se intervalul de timp necesar
acestei fiind de 4-6 zile. Temperatura poate fi sau
afebrilitate sau subfebrilitate), iar starea poate fi
(copil mai indispus); uneori copilul durere sau
numai o senzatie de "usturime n piept", de accesele de tuse,
snt frecvente "neproductive". Terapeutic, se ca n orice
a respiratorii superioare:
adecvate. Se vor avea n vedere o "reascensiune" a feLxei n
unei rinofaringite sau angine posibilitatea ca
superioare parte din perioada a unei boii
infecto-contagioase de exnmplu, sau tuse Antibioticele
n suprainfeC!ia este se recurge
la (sau Cotrimoxazol sau numai G sau V
(eventual, propicJnil). Este abordarea principalei
tusea, tratamentul tinind seama de forma sau faza n cart:; se
sau cu secrelH) . antitusive supresante: Codeina
(Codena.l) care nu se virsta de 2 arii, nosc8pina (fusan),
Cal rnotusin (se poate recOf(landa vrsta de 6 luni), Glauc!n8 fasfat 501.2%,
Glaueina brornhidrat dr&jcud, Fotc:odin;;, Methorphan. de
pector2ntel e (muco!iUec, ca.re
1) G<) rnai pot recorm:nda ca ar,tilusivc:: Tre:.:id ((Ouaii<lneSit)'}m) c0:np
r
im:::tc f>9U G';I\.,p, Sir0p
expectora.nt, Sirop de p"ntru (;('rii .
"/3
fluidificnd-o: Bromhexin sau Brofimen, Bisolvon - comprimate sau n pic.), inhalan-
tele volatile pe de ulei de eucalipt, mentol sau ulei de brad);
Mucosolvin pentru aerosoli - este o poate fi folosit oral sau
parentera/; antitlistaminicele o a tusei este de
presupus (Romergan, Nilfan, Tavegyi, Feniramin, _ pot fi folosite
n Decongestionantele folosite topic nazal sau sistemic pot in-
eficient tusea.
(uneori cu caracter obstructiv) pot fi
produse de o varietate de cauze: boli respiratorii preexistente
repetate), prezenta unor corpi relativ bine
sinuzite cronice, astm imune, factori (fumul de
chimiei, pulberi alergizante) etc. Tratamentul cauzal cauzei)
este decisiv.
BOLI ALE RESPIRATORII INFERIOARE
Amintind (in cadrul acute ca am
"intrat" deja n acest "subcapitol" de patologie respiratorie. respiratorii
"joase" ale copilului - unele recente (anul 1 992) 20% din
activitatea n Cele mai frecvente snt: astmul
bronhopneumonia sugarului copilului mic pneumoniile (inclusiv
pneumonia sau
_
Se ca o cu caracter obstructiv a bronhiilor mici
n peste 50% din cazuri de virusul respirator (n
rest, alte virusuri, inclusiv adenovirusurile) . Este una dintre cauzele frecvente de
spitalizare la cele mai mici vrste; este de la vrsta de sugar; poate
de asemenea la copilul mic, n de '1-3 ani. Anotimpul rece este factor
favorizant, ca la alergice; cu un viitor astm pare
bine nct unii autori permis" ca un
mod particular de (de manifestare de tip
astmatiforrn, la cu virus respirator la un copil care n anii
va deveni astmatic, clinice fiziopatologice din snt con-
procese: edemul inflamator al respiratorii mici, spas-
mul acumularea de mucus- "derbiuri" celulare n bronhiole _ pe prim
plan situndu-se
Cli nic
n perioacla contactu!ui .. n care a
precedat .. cu un alt copil sau cu un adult.suferind de o a
mspirat oril :;uperi oare) 3S05 :3g0C, tuse
rinOrrJ0. semaSR, ailor8xie, Debutul este marcat de f!'hrei ,
accentu3rea tusei, cJi spnee, tiraj (ret.aG118 intercostal8) n special _
foarte pentru -
p,:;; rcspti \:, Wj d(,) la .jisi: anp) . Sugnrul (copi lul) are difi culWli la
E:; >ire:-\ poatd relati \1
14
Tratamentul
Include - n de severitatea sau
a unei suprainfectii bacteriene, vrsta (sub 3 luni) starea copilului nainte
de (inclusiv starea de eventualul comportament de
cu de - stare - reduse) unu! sau mai multe
din mijloace terapeutice: igieno-dietetice
bine eventual oxigenoterapie, aport
suplimentar de lichide pentru prevenirea chiar prin perfuzie en-
nu se poate altfel): bronhodilatatoare sau Miofiiin,
beta-2-adrenergice: Salbutamol, Astmopent sau Alupent oral, in-
jectabil sau n glucocorticosteroizi (Prednison oral sau Hemisuccinat
de hidrocortizon sau de metilprednisolon Lv.); antibiotice sau
asociind penicilina sau Oxacilina cu sau
simptomatice (antipiretice: Paracetamol; sedative blnde: Fenobarbital n
doze mici sau Diazepam, administrat - de - rectal). n evolutie se pot
hlregistra vindecare de la prima manifestare,
altor episoade, mai apropiate sau mai de (cea mai
eventualitate - avnd n general un prognostic foarte bun n
cazurile sau de gravitate medie); vindecare de
perioade de timp foarte . variabile copii snt viitorii "candidati" la astm);
suprainfectare n bronhopneumonie sau pneumonie bac-
susceptibile - cu un tratament adecvat - se vindece; cronicizare n 2
variante: evolund ca astm tuse
sau wheezing recurent pf!eurnonie bolii
adultului evolund la vrsta de adult din modalitate
este - - consecinta cu adenovirus nu cu un virus
respirator).
ASTMUL
Se ca o a bronhiolelor bronhiilor
mici, care cu pusee repetate de dispnee wheezing (crizele
de astm). In producerea astrnului factorii alergici (mai ales la
copilul mic), precum o mare varietate de iritanti de origine
sau - factori responsabili de edemul, hipersecretia cu
acumulare de mucLis "debriuri" celulare spasrnul mici. Hiperreac-
tivitatea o anumite morfologice
pulmonare individuale snt etichetate ca factori iar
factori (infectii, aerul rece umed, presiunea atmosferica, mirosul de vopsea,
fumul de praful etc.) - snt factori Convertirea acestor factori
(determinanti n ale tractului respirator "jos"
clinice se face - n - prin eliberarea - numitilor
mediatori chimici (histamina principalul rol). "Clasic" se de astm
vrsta de 2 ani, vrful fiind "plasat
ll
ntre :3 6 ani; n conceptia
2stmul SD poate martir-osta la orice indusiv In sugar.
Clinic
Ca se poate vorbi n astm de accesele recurente de
astm) perioadele intercritice care atesta de care sYnt
75
oligo - (discret) - simptomatice chiar asimptomatice. Criza ncepe brusc, n
in afebrilitate) sau n cu o infectie tuse etc.)
debutul fiind adesea nocturn. Principala manifestare - practic definitorie - este
wheezing-ul"dublat" de tuse predominant expec-
toralie sau cu eliminarea unei spute cu caracter "lipicios" ce se poate transforma
ulterior n Dispnee(l cu caracter expirator (n for-
mele severe, foarte cu "set9" de aer la sufocare,
transpiratii, anxietate, bolnavului de a sta n la marginea
patului, cu toracele ct mai destins, expirul prelungit sibilant tabloul.
Criza se poate remite spontan sau ca urmare a tratamentului n cteva ore; alteori
este mult mai antrennd insuficienla respiratorie (sau chiar- rareori
- moartea bolnavului); formele prelungite, severe rebele la tratament snt
cunoscute sub numele de stare de astmatic" (status asthmaticus). De
asemenea, criza se poate repeta scurte perioade de timp sau recurenta se
produce perioade mai mult sau mai ndelungate.
n perioada tusea sau wheezin-
gui recurent alte respiratorii sugestive) pot fi singurele

Tratamentul
Este foarte complex, seama de numeroase
sau la tratamentul
rolul etc.) . n "triada" este din beta-2-
adrenergice (Salbutamol, Alupent, Isoproterenol), (Miofiiin) cor-
I ticosteroizi i. v. Beta-2-adrenergicele rapid la folosirea n inhala1ii
(aerosoli, spray, aerosol-dozator) nu au efecte sistemice notabile. n unele
cazuri, pentru unele preparate (Isoproterenol, de exemplu), calea
n perfuzie Lv. este cea mai n crizele severe; de asemenea, produsele
de n perioada variate strategii: oral pe termen
lung, corticoterapie n corticoterapie (cu toate dezavantajele folosirii
sistemice), cromoglicat disodic, Ketotifen (Zaditen), imunomodulatoare (Bron-
hovaxom, Paspat) , hipo(de)sensibilizare, evitarea expunerii la alergene la
evitarea unor medicamente de exemplu) a efortului (astmul de
efort sau "de evitarea mediului poluat a fumatului etc.
BRONHOPNEIJMONIA PNEUMONIILE
Etiologie. Att bronhopneumonia ct pneumoniile au factori deter-
variabili ca pe vrste, sezon, stare de
handicapuri imune (boli de inclusiv HIV). Pe
prim plan se bacterii/e, virusurile - mai rar - parazilii. Dintre bacterii snt
identificati, n prezent, mai fmcvent S. pneumoniae (pneumococul) n procent mai
mare la copilul peste vrsta de 2 ani dect la sugar copilul sub 2 ani; Hinffuenzae,
cu mai frecvent ia copi!ui '>u!) 2 arci dect dup;l v"j';stH el;} 2 ani; M.
catarrnalis ',n procE.'nt8 pracUc ug31e mult mc\i freCVfint peste
vrsta de 2 ani deca la sugar la copBul sub 2 ani vrsf (f-tV31uare
bacteriologic sau pr:n tfjstq t.!".l d;JtcctNG a antlgerr:!!or bacteriefle) . [Hntrn virusuri
n pi:,:nLri se V;,"l Y::' L'1 r;;spi(;)t::x mult r:l::1i frecvent la
7'5
la copilul mic dect vrsta de 2 ani, adenovirusul de asemenea mai frecvent
la prima categorie de mixovirusurile paragripale gripale mai frecvente
vrsta de 2 ani. Dintre cu preocupare
Pneumocystis carinii nu numai prin "compromiterea" gazdei
hospitalism, tratamente prelungite etc.) n cu nivel soei o-economic
dar prin diferite sindroame de (SIDA, ca cel mai actual);
n urma medicaliilor foarte agresive, imunosupresoare recomandate n leucemii
alte boli neoplazice, apare cu o mult pneumonia cu
Pneumocystis carinii. ntre bronhopneumonie pneumoniile propriu-zise
(sau care dau individualitate acestor 2 categorii de
pulmonare. Principalele de diferentiere a bronhop-
neumoniei snt: vrsta la care apare (sugar copil la 2-3 ani), componenta
exsudatului purulent n lumenul bronhiilor de diferite calibre),
localizarea a leziunilor alveolare (este o "pneumonie
mai exprimare
1
etc.
Clinic
snt cu att mai putin caracteristice cu ct copilul este mai mic; este
asocierea Prodromul cu caracter viral
tuse este, cum am subliniat, mai frecvent
n cazul bronhopneumoniei. debutul propriu-zis, marcat de ascensiune
(hipertermie la convulsii) , anxietate,
anorexie, respiratorii incipiente. In perioada de stare "trec" pe prim plan
tahipneea, dispneea cu caracter predominant expirator,
ale aripilor nasului.,retraclie (tiraj supra-, inter-, subcostal),
expirator, cornaj, mai mult sau mai o (uneori
facies vultuos) este n pneumonia copilului mai mare (Ia
sugar faciesul o culoare n formele cu un avansat grad
de "stare Tahi cardia la un tablou mai complet de
de origine este asociindu-se n ultima eventualitate
cu cardio- hepatomegalie. Tusea este
(n bronhopneumonie), devenind cu ex-
ruginie) n pneumonia a copilului mare.
se poate face - tipic - brusc, "in crisis" n pneumonie ce
evoluase "n platuu"; n bronhopneumonie este cu mari ntre
zi de la o zi la alta. La examenul fizic n bronhopneumonie: zone de
submatitate, murmur vezicular diminuat, bronhofonie, raluri
subcrepitante fine, "n ploaie", cu focar unic sau multiplu; distensie
(forme toxice!); n pneumonia a copilului
mai mare: dureri abdominale sau meningism - posibile la
debut, junghi toracic, suflu tubar n inspiratie, raluri crepitante n zona sau lobul
afectate.
Radiografie, n bronhopneumonie: opacitate focare
macronodulare unice sau rnultiple, uni " sau bilaterale, rrdcrono(Julara
1 )n plus, bronhopneun10llia mai frecvent implicare are mai rniJlte
focare da condensare snt mai 'pro:,t" dciimitate.
77
diseminate; opacitate
deci, mai multe forme radiologice); n pneumonia opacitate
de cu vrful la hil (triunghiul Weil-
Mouriqand), uneori cu "linie" sau cu pleurezie para- sau
asociate (eventualitate relativ
Pneumonia (stafilococia este o
de pneumonie ce poate la orice Gravitatea
este din cauza sindromului toxiinfec!ios deosebit de sever a
complicatiilor n care componenta poate fi bule mari de
emfizem n pneumotorax, pleurezie piopneumotorax,
pneumomediastin,
Trat.amentul
Tratamentul bronhopneumoniei pneumoniilor abordarea cu
antibiotice (tratamentul etiologie), cu spectru larg, pe cale
(i.v. sau i.m.) n asocieri de sau trei, pentru o eficacitate mai mare mai ales
germenele nu a fost identificat (In special n bronl1opneumonii n care snt
asociate Penicilina G, Amoxicilina sau Augumentinul cu
sau n forme cu etiologie antibioterapia se
face
o de a 3-a cu asupra stafilococului) sau
(poate fi numai Penicilina G).
n de forma de gravitate se includ n tratament una
sau mai multe (posibil toate) din proceduri: oxigenoterapia cLi oxigen
umidifiat; hidratarea sau - oricum, "pulrnonarul" va primi un
supliment de lichide; tonicardiace este
insuficienta corticoterapia n cure foarte scurte forma este foarte
sedativele bITnde, antitusigenele (tuse sau mucolitice (tuse
antiterrnicele (Paracetamo', regim igieno-dietetic.
BOLI ALE APARATULUI CAROIOVASCULAA
CONGENITALE ALE INIMII
Snt boli structurale func.ti6nale ale inimii, prezente la (congeni-
talel) chiar diagnosticul va fi stabilit mai trziu 1. .
Incidenta de cazuri raportat la total al vii, ntr-un
anumit interval de timp) este de 4-10
%
0 (cu o rnedie de 7-80/00 ).
Etiologia este cromozomice;
(transmitere factori teratogen;: medicamente (amfetamine, anticon-
1 )Defectele mici nu pot fi sesizatp. de la nu snt iolosite Iw,tode foarte moderne de
diagnostic (chiar n cu 50-60% din cazlJli snt cliagnosiiet'\l.e
de o
'78
vulsivante, trancl1i1izante, progestative folosite de femeie n cursul sarcinii n
primele 20-34 zile); alcoolul; diabetul mamei; virusul Coxsakie,
gripa/, herpetic, citomegalic etc
1
.Dintre factori etiologiei numai
factorii de mediu snt potential
DIagnosticul de o multitudine de metode: examenul clinic (este
indispensabil dar nu constant eficient: ascultatia inimii - suflurilor carac-
teristice - ale tensiunii evaluate corect, chiar la este
aparatura prezenta sau absenta cianozei, unghiile
l1ipocratice, vaselor de la baza gtului, de aspect ale torace/ui,
pulsul la dimensiunea ficatului etc. - date foarte utile
pentru diagnosticul clinic); examenul radiologic (radiografiile cardiopulmonare
pot evalua: volumul cordului - eventuala cardiomegalie! - cu determinarea in-
dicelui cardio-toracic - un indice mai mare de 0,50 I 0,55 sau 0,60 n invers
cu vrsta anormalitatea - silueta - orien-
tarea a inimii, forma arcului mijlociu '1n sabot",
cu aspect de "ou n cuibar" ca n transpozilia vaselor mari sau cu aspect
de 'om de prin ntoarcere reamin-
tim aspectul "n sabot" tetrada Faliot iar proeminarea arcului mijlociu
din stenoza arterei pulmonare; hipovas-
cularizatie - n stenoza sau hipoplazia arterei pulmonare atrezia
valvelor pulmonarei soldate cu pulmonare -
- bolile congenitale neobstructive nu se de anomalii
ale circulatiei pulmonare, "densitatea" fiind
etectrocardiografia nici o modificare ECG nu este pato-
pentru de cord; unda P corespunde
electrice a atriilor, complexul QRS ventriculare, iar unda T
ventriculare avnd sens cu unda R; este o n
acest grup de boli; are mare valoare pentru depistarea de ritm
de conducere asociate); echocardiogratia (sau ultrasonografia - metoda
permite n diferiti timpi ai ciclului cardiac, a dimen-
siunilor inimii, grosimii septului interventricular evaluarea
cineticii valvelor; metoda permite precizarea anatomiei de an-
samblu a inimii vaselor precum ventriculilor; metoda Doppler
permite nregistrarea a sunetelor detectnd fluxurile vasculare intracar-
diace - indirect - velocitatea acestora gradientele de presiune;
tipul Doppler continuu Doppler pulsatii - cu varianta Doppler codat color;
echografia s-a diversificat cu echografia - pentru diagnostic prenatal -
- pentru suplimentare n cardiopatiiie congenitale complexe);
imagistica cu (MRI - magnetic; este o
pentru examinarea sistemului nervos, aduce valoroase n precizarea
unor detalii anatomice ale inimii mediastinului, avind - n special -. indicatii n
coarctalia aortei, stenoza anomaliile pulmonare (inclusiv
facori etioiogici, in mai diverse asocil3ri sau izolat, iulburarea
emJrionale CI inimii vaselor iilduc producerea
79
1 ,
I ;
I
boala cardiopatiile congenitale com-
plexe): un radiotrasor - cristal mare de
de sodiu un ordinator care cantitativ im-
aginoa; aduce date comparabile cu cateterismul cardiac dar este o
date asupra fluxului pulmonar miocardic, pertuziei miocardului
se folosesc scintigrafia cu ThaHum 201, Tec:hnetium 99
scintigrafia - macroagregate de marcate cu izotopi
radioactivi); metode invazive de diagnostic (cateterismul cardiac angiocar-
diografia aduc anatomice hemodinamice de Illare exactitate - snt
precise pentru presiunilor, debitelor lor: snt
eficiente n diagnosticul ntoarcerii venoase anormale pulmonare sau sis-
temice, n anatomice ale crosei aortice, trunchiului ramurilor
pulmonarei, evaluarea septului interventricular calea de ejeqie a
ventriculului drept; terapeutic, cateterismul permite perforarea septului interatrial
I'n transpozilia venelor mari dilatarea valvelor pulmonare stenozate, sau valvelor
aortice, chiar dilatarea stenozelor ramurilor arterelor pulmonare; diagnostic,
permite biopsia se poate practica angiografia cu substraCjie
.
CLASIFICARE

I - Boli (malformatii) congenitale necianogene ale inimii
1. Cu flux pulmonar crescut: defect septal atrial (cu hipertrofie
defect septal ventricular persistenlacanalului arterial (cu hipertrofie

2. Cu circulatie aortei, stenoza pulmonarei
stenoza (cu hipertrofie
aOltei tipul infantil, stenoza fibroelastoza endocar-
(cu hipertrofie
II - Boli (malformatii) congenitale cianogene ale inimii
1. Cu flux pulmonar crescut: vaselor mari, sindromul cardului
stng hipoplastic, ntoarcerea (cu hipertrofie
vaselor mari cu defect septal ventricular,
transpozilia vaselor mari cu atrezia valvei tricllspide, ventricul unic, trunchiul
arterial comun ( cu hipertrofie
2. Ou flux a pulmonarei, atrezia pulmon'arei cu de-
fect septal ventricular, tetralogia Fallot (cu hipertrofia ventriculu!ui drept); atrezia
tricuspidei, atrezia pulmonarei cu ventricul drept hipoplazic (cu hipertrofia
ventriculului stng); transpozilia vaselor mari cu stenoza pulmonarei, trunchi
arterial comun cu hipoplazia arte rei pulmonare (hipertrofie
anomalia Ebstein
III - obstructtve anomaliile
1. Cu flux pulrnonar stenoza arteiei pulmonare
;'2. de cu cele forme ale sale; de tip infantil de tip
adult.
80
BOLI NECIANOGENE
Boli congenitale ale inimii, necianogene ( cu amestec de snge de la stnga la
dreapta):
Defectul septal at ri al
1
un tip ostium primuln un ostium secundum cu o mai mare
se clinic discret (poate fi asimptomatic} pi"n
unui suflu sistolic
2
perceput n spajiul II-III intercostai stng, zgomot I
puternic (prin zgomot II constant dedublat
(independent de ritmul respirator); suflul se stenozei relative a inelului
valvei pulmonarei)3. la efort q bolnavului este dezvoltarea
este Poate fi o mai mare a pulmonare din
cauza debitului pulmonar crescut.
chirurgical se decide n de raportul (\intre debitul pul-
monar sistemic, constnd din nchiderea orificiului cu un petec de dacron sau
goretex cu cord deschis); mortalitatea postoperatorie este Se
poate face nchiderea cu un oeluzor special din
2 lI
u
mbrele". Snt cazuri n care ,raportul dintre cele 2 debite este mic
operatorie este
Evolutie prognosti c: bine n la adultul
(depinde de dimensiunea orificiului, amploareaamestecului de snge
debitului pulmonar asupra vaselor pulmonare.
presiunea nu se este durata de fiind
practic endocardita de ritm
snt (complicatii) rare.
Defectul septal ventricular (DSV)
Poate fi izolat (25% din bolile congenitale de cord ale sau n asociere
ClI alte anomalii (tetrada Fallot, de exemplu) . Clinic forme cu amestec mic
sali mediu cunoscute sub numele de Roger, reprezentnd 40% dil1 eaz.uri,
forme cu defect larg debit mare al amestecului de snge. Primele nu dau
semne i;.1r dezvoltarea este Se percepe un suflu
holosistolic de gradul 3-5/6 cu maximum de ascultatie n spatiul !V-V intE:rcostal,
parasternal , "n jet de vapori
ll
iradiere
DSV cu debit mare (defecte mari sau multiple) are o
ca Ulterior apar: dispnee cu tahipnee (prin debit pul-
monar crescut), tiraj, tuse pulmonare) - s. emn clinic cardinal
_ suflu sistolic, intens, rugos, perceput pe aria transmis (in
"spile de n focarul puhnonarei (prin debit crescut) . cu instalaea
progresiunea hipertensiunii pulmonarH intcnshateu sisto!ic. i1
1)PreSCU,1at: DSA.
2)Este un suflu 'dulc: a', de ej ecjie, protclIlH,:,:c,si stu!ic,
3)ForanK<n GVl:lle din vi nta pc;rsist ont nu <H e pat0!0gka,
COE',u;' ji Garea. do tip ostium S0CWldur,'. poato l c onhrdf.. (i n t" uport cu intuatrbi),
(;",u , hi a' i<" cleschid.: roa einusului co,' onar, :;,i "re "eronihcal
ie
,
81
timp, se paloare, n transpiratii, deformare tora-
hepatomegalia este semn de Radiografie: hipervas-
cularizat ie, ventriculii (ambii) atriul stng dilatate. Eehografia
Doppler snt "decisive" pentru diagnostic, cateterismul angiocardiografia
(metode invazive!) fiind necesare numai pentru precizarea unor detalii necesare
interventiei chirurgicale.
Tratamentul poate fi medical (conservator) viznd prevenirea
cardiace cu digitalice duretice administrate "cronic" ,n doze medii; se poate
asocia un vasodilatator arterial (Captopril); unei de
este Chirurgical este vindecarea
(repararea defectului) se debitul car-
diac este superior celui sistemic, determinnd inversarea amestecului de s,'nge.
este preferabil fie vrsta de 1 an (Ia 1-2 ani). Pot fi efectuate
tellnici paliative: "banding" arterio-pulmonar, cu cord nchis, viznd numai limitarea
debitului de amestec stnga/dreapta. Ca evolutie prognostic se poate aprecia
forme letale (defect larg, amestec abundent, netratate corect), dar
tratamentul chirurgical permite repararea (vindecarea) Preoperator pot
surveni: complicatii bronhopulmonare. n acest mod, 20%
din cazuri pot deceda n primii doi ani de Cea mai
vrsta de un an este hipertensiunea "dilatarea" hilurilor,
zgomot II la cu caracter "pocnit"), aceasta contraindicnd chirur-
(este amestecul se face de la dreapta la stnga). O
complicatie: endocardita
Persistenla canalului arterial
10% din bolile congenitale de cord; situat ntre artera
(n apropierea istmul aortei, canalul arterial se nchide
spontan (functional) ntre 10-15 ore de vrsta de 2 luni.
Cli nic. snt variabile n cu calibrul debitul ames-
tecului de snge: canal larg = debit mare = pulmonare repetate. Stetacus-
tic: suflu sistolic n II intercostal stng subclavicular, cu suflul are
o care "se treptat (suflu sistolo-diastolic comparat
cu "zgomotul de tunel").
Radiologie: cardiomegalie bombarea arcului mijlociu, pul-
Eehocardiografia este pentru diagnostic, prin
[)oppler stabilindu-se volumul dintre presiunea pul-

Tr'at amentul. ntr-o de inducere a nchiderii canalului pe cale
nchidere optim la vrsta de 1-2 ani;
se face de pe cord nchis, riscuri pentru bolnav
(nu este simpla ligaturare: se poate produce repermeabilizarea
canalul ui), '
Pft:.lgnosticul depinde de volumul arnesteculul aparitia n a bip(-:;f-
tensi unii pulmonare, cu inversarea amesteeului (de cbicei nu nalnte de vrsta de
2 ani) . La debit mare poate
A\t 2 endocardita a arterei pul-
menare sau can,Jiului alterial. debitul prin carlal este mic, bolnavul poate
dUC8 o La prernaturii cu greutate mai dg 1750 9 la
82
I
persistenta canalului arterialla este virtual iar detresei
respiratorii, amestecul (sllunt-ul) prin canal, simptomatologia; la
copii se poate conta pe nclliderea a canalului la vrsta de 1-4
dar o oarecare ',ntrziere nu este totdeauna o malformatie (tentativa
de nchidere cu ajutorul lndometacinei poate avea succes n
,80% din cazurile cu respiratorie).
BOLI CIANOGENE
Boli congenita/e ?tIe inimii, cianogene (cu amestec de snge de la dreapta la
stnga):
Tetrada (tetralogia) Fallot
Tetrada (tetralogia) Fallot (10% din malformaliile congenitale de cord) este cea
mai a inimii fiind o asociere de 4 anomalii:
stenoza comunicarea dextropozilia
aortei hipertrofia ventriculului drept.
Clinic, cianoza ,se progresiv fiind naintea
vrstei de 6 luni. Se dispnee ca intensitate dar
cu lipsa de oxigenare a sngelui arterial - pozitia "pe vine" de bol-
nav crize "albastre" (anoxice); acestea apar vrsta de 2 luni, avnd
la 1-4 ani (constau din tahicardie, tahipnee, accese
sincopale - uneori - convulsii); apar mai frecvent dimineata. Ascultatia cord ului
nu este suflu de ejeetie cu un maximum n II-III intercostal
stng, ce se transmite n spate (cnd este vorba de atrezia pulmonarei).
Radiografie, cord "n sabot" (mai rar evident dect s-a afirmat), hipovas-
cmpurilor pulmonare (snt clare), volum normal al inimii, cu vrf
ridicat deasupra diafragmului, aortei (crosa), arc mijlociu concav.
ECG, hipertrofia ventriculului drept; po!iglobulie (6 - 7 milioane hematii pe mmc,
Hb 20 g/dl, hematocrit 50-60%). n timpul crizelor. Eehografia
de mare utilitate (ambele metode, mono- bidimensional) iar angiografia
cateterismul detalii utile chirurgicale.
Tratamentul medical propune crizele anoxice, "crizele albastre"
cu Propranoloi - eventual - cu E n perfuzii; n se poate
recomanda morfina, bicarbonatul de sodiu dar Propranoiolul principalul
medicament n cursul acceselor. Este oxigenoterapia. Ne se
digitalice diuretice. Chirurgical metode paliative (anastomoza
ntre subclavie artera Blalock-Taussig, sau prin
interpunerea unui tub Goretex ntre cele 2 artere, sau dilatarea stenozei pul-
monarei cu balon gonfiabil) metode reparatorii complete practicate n juruL
vrstei de 2 ani (cu posibilitatea de ia vrsta de 6 luni), pe cord deschis,
cu "petec" pe defectul interventricu!ar, comisurotcm;a
stenozei pulmonarei cu eventuala a infundibulului, eventuala introducere
a unei piese transine!are care trece din ver,triculul drept 18 pul-
monarei (reduce gradientul pulmonc,r). Pc'stoper;:'\IOr: tl ,1cnl c.:; gitalo-d;uretic.
bune.
Evoll:!ie prognostic. Grade variate de severitate;
nu se intervine chirurgical. ar,mdce pot proclucn rnoHrtea!a (moClrte
83
II
neurologice cefalee, de
- confirmate CT
1
;
Trunchiul arterial comun
Trunchiul arterial comun (0,7-1 % din totalu! bolilor congenitale de cord): defect
interventricular larg asociat cu unui singur vas mare prin care sht
ambiiventriculi; prin bifurcare se desprind vase care se "convertesc"
n cu ramurile sale artere pulmonare.
Clinic, precoce severe (neonatal: car-
suflu sistolic de ejeclie, cu maximum de intensitate pe marginea a
sternului, asociat uneori cu un suflu protodiastolic de

Radiologic, cardiomegalie, ECG, semne
majore de hipertrofie echocardiografic bidimensional, vas
unic, larg, pe sept, cu vase pulmonare care emerg din acest vas; la
cateterism, presiuni egale n ambii ventriculi.
Tratament chirurgical pentru 3-6 luni,
'Inainte ca hipertensiunea se fi instalat): este nchis
defectul septal, snt separate pulmonarele de trunchiul comun se
continuitatea ntre ventriculul drept arterele pulmonare Rastel-
li); se poate face mai nti bandarea arterei pulmonare.
Transpozitia a vaselor mari
a vaselor mari; 3,8% din totalul congeni-
tale de cord; din ventriculul drept emerge aorta iar ntoarcerea se face
n atriul drept; nu sllunt (interatrial, interventricular, canal arterial)
este cu
Clinic, precoce
lipsesc sufluri sau diverse semne Echocardiografic este

Tratament de perfuzie cu E, de atrio-septos-
tomie cu balon - apoi - ("switCh" arterial sau
atrial) care permite peste 20 ani.
OBSTRUCTIVE ANOMALII VALVULARE
Acestea includ:
Stenoza pulmonarei
Stenoza pulmonarei (9% din cazuri): fuzionarea "n dom" perforat mai mult sau
mai excentric a valvelor puimonarei, cu
1 abces cerebral.
34
I
Clinic, suflu pistolic scurt, de n spaliulll-III intercostal stng cu iradiere
la baza gtului. In formele severe se pot nota cianoza
Formele cu medie sau nu au prognostic bun.
Tratament (chiar la valvuloplastie cu
gonflabil, prin cateterisrn n caz de insucces: valvulec-
tomie sau valvulotomie pe cord deschis, cu e>."tracor-

Coarctatia aortei
Coarctatia aOiiei sau stenoza istmului aortic la nivelul zonei de ntre
aorta o o
(a copilului mare).
5-7,5% (25% dintre copiii cu sindrom Turner).
Clinic) "forma copilului mare" este bine s-a vorbit despre un contrast
ntre dezvoltarea superioare a corpului cea
pr!1l hipopeliuzie). Diagnosticul este evocat de ntre ten-
siunea la membrele superioare inferioare uneori,
70 mmHg) de la a pulsului la artera
Hipertensiunea din a corpului poate antrena
cefalee, vertij, epistaxis iar hipoperfuzia membrelor inferioare o
Suflul sistolic de este putin evocator: este
interscapulovertebral stng, putndu-se de un palpabil la arterele de
ia baza gitului la
Radiologic snt caracteristice eroziunile marginilor inferioare ale coastelor
vrsta de 5-6 ani). Echocardiografia rezonanta mag-
permit vizualizarea Formele precoce snt tolerate: in-
precoce - spre deosebire de
forma copilului mare. este n toate cazurile cu
reducerea lumen ului sub 50%, pulsului femural TA mai mare de 145
mmHg; 2-4 ani; se face zonei stenozate
termino - La sugar copii cu risc mare operator se poate, face
angioplastie cu cateter balon gonflabil introdus retrograd pe cale

BOLI DOBI'JDITE
PERICARDITE
Se definesc ca o a membranelor ce inima (respectiv,
pericardul visceral parietal), putnd fi acute sau cronice; n duc la
acumularea de lichid n cavitatea sau pot
"tampona" inima, interfernd urnplerea ventriculilor. '
Etiologie. Din SCOSi punct de vedere per:canJitole pot fi
\lirale: cu virus Coxsackie, rnai ales) sau s8Gund3re, prin extinderea
sau a unei bacteriene (stafilococ, pneumococ,
streptococ, H.influenzae, bacil K'xll, germeni gram nEgativi mai ales la nou-
ca o parte a unor boli reumatfc1) sau de colugen:
85
RAA (reumatism poliarticular acut), ARJ (artrita LES
(Iupus eritematos sistemic), n uremia . neoplasme, traumatisme,
iradieri.
clinice. Depind de etiologie de cantitatea de lichid: junghi
toracic sau durere n gt sau epigastru - de inspiratie
de sau de anteflexia trunchiului; dispnee;
(Ia ascultalia inimii); eventuala a TA diastolice
amplitudinii pulsului (puls paradoxal); zgomote cardiace asurzite;
absenta suflurilor.
Radiologic, umbrei cardiace (n functie de cantitatea de lichid), aspect
"n al inimii, cu pedicul ngust unghiuri cardiofrenice obtuze, eventual
contur dublu al marginilor umbrei cardiace, diminuarea sau pulsatiilor
inimii (radioscopic) . ECG, ale segmentului complexului QRS
(amplitudine n pericardita cu lichid n cea segmen-
tului 8-T la izoelectric chiar denivelat - n evolutie) undei T la
clliar - n Echocardiografi a
snt decisive pentru diagnostic.
Terapeuti c. n afara comune (repaus la pat cteva
ca analgezic, ca antiinflamator, Prednison - controversat - ca
antiinflamator), se n de
n pericardita antibiotice cu spectru larg sau
pe o de 4-6 evacuatoare cu drenaj
pericardic. n pericardita tuberculostatice
Etambutol) pe o de 6 luni _ o anume. n
pericardita tratament chirurgical eventual tuber-
culostatice etiologia este n pei'icardita
Prednison (v. RAA). n co/agenoze: tratamentul bolii de
MIOCARDITE
Definitie. S,'nt boli inflamatorii (-l cute sau cronice ale m'iocardului cu etiologie
de de cardiomiopatii secun-
dam. . .
Etiologie. Se includ: virusuri, rickettsii, bacterii, micobacterii, spirochete, fungi,
- prin invadare sau prin toxine; conl!!ct imun (RAA, LES)'.
cl i ni ce. fatigabilitate, dispnee, palpitalii, dureri
precordi ale (pot fi secundare peri eardit ei coexistente). Semne: tahicardie,
zgomote asurzite uneori aritmice, galop protodiastolic, semne clinice de in-
(v. le -insuficienl a ECG, ale intervalul ui
8-T und8i T, aritmii, de conducere, ocazional model de infarctizare

de la cu dimensiuni normale la cardiomegalie
aritmH,
ele suq1nme: t epaus la pC\11 0-i 4- zile sau la semnelor
clinice EO .. '3 a efoltu!uifizic t imp de 3 luni; oxigenoterapie;
cardictcnice; ;:' Jrl tiaritlT1icG este cazul) cu betabi ocEmte (e[ect pozit iv):
Pmutliscn i n unsl(:: tOri fle; tratament etiol ogie,
8 (:1
ENDOCARDITE
Endocardita v. RAA.
Endocardita
Se ca o afectare a endocardului, cu produce-
rea de leziuni vegetante ulcero - vegetante. Poate fi sau
Forma este de germeni cu mare: stafilococ auriu,
streptococ piogen, H. influenzae. Are un tablou clinic zgomotos evolutie
n majoritatea cazurilor grefndu-se pe un endocard anterior neafectat sau
care prezenta leziuni minime.
Forma (boala Osler) este etiologic de germeni cu
sau streptococul viridans, stafilococul "epidermidis" -
pe leziuni cardiace preexistente: leziuni valvulare, cardiopatii congenitale
Fallot, DSV, stenoza pulmonarei, stenoza coarctatia aortei), inter-
ventii chirurgicale pe Leziunea decalaje de flux, fistulele,
trombii sterili, bacteremia tranzitorie, unor anticorpi - snt responsabile
de aparitia endocarditei subacute.
Clinic. Se adinamie, astenie, paloare,
cefalee, embolie t18maturie, durere
splenomegalie, pulmonare (microinfarcte); semne cardiace (aparitia
de sufluri sau modificarea acelora preexistente, semne de sau "tam-
ponare" semne cutanate noduli
Osler - mici, fermi, la pulpa degetelor), mici leziuni
hemoragice nedureroase. Anemie, CLI granulalii toxice;
VSH (1 mi snge la 20 mi mediu de 6
n 48 ore, anterior instituirii tratamentului cu antibiotice; echocardiografic
pot fi puse n vegetatiile.
Tratament cu antibiotice, tintit la germenele identificat) 1
sau orb G - - Lv.) . Durata tratamentului cu
antibiotice: 4-6 generale includ: repaus la pat initial, apoi
ale Tratament cardiotonic diuretic n caz de
tratamentul anemiei Chirurgical: indicat n cazurile
cu
Profil axi e: limitarea procedurilor cu risc, profilaxia cu antibiotice n cazul
acestor proceduri (n special n a cardiopatiilor
diverse).
1)Pentru streptococ vi ridana: G sali Vanc0r.1 icinii sau o stamococ auriu:
C\J i.v.: en!erococ: sau cu sau alt
arninogl icozid; s. epidermidis: p<mic.i 'i ne
87
\ I
\ '
I


Incapacitatea inimii de a asigura un debit sangvin adecvat
metabolice ale organismului ntoarcerea este sau chiar

Cauze. congenitale ale inimii n special cele cu amestec de snge
(shunt) de la stnga la dreapta, semnificativ, cele cu leziuni obstructive ale
ventricului stng sau drept; miocardite acute cronice, cardiomiopatii, cardita
endocardita aritmii (tahicardie fibrilalie
flutter atrial, blocatrio-ventricular gradul III), cauze iatrogene
chirurgicale pe ventriculatomie; cu lichide; medicamente
care functia inimii: betablocante, :antii:lritrnice, etc.; secun-
dar corticoterapiei prin retenlie extracardiace:
fistule arterio-venoase, boli pulmonare acute cronice, boli ale
conjunctiv neura-muscular, anem ii severe.
Clinic
semne sau simptome care afecta rea miocardice (car-
diomegalie, tallicardje,alterareapulsului periferic incluznd pulsul paradoxal
pulsul alternant, ritm de galop; suflu sistolic de sau de
secundare inimii, accentuarea zgomotului
II la "focarul" pu!monarei, n echivalnd cu dispneea de efort
a adultului, uneori profuze); semne de congestie (tahipnee,
dispnee de efort sau tuse raluri pulmonare de congestie,
eventual wheezing, semne de congestie (hepatomegalia,
refluxul dilatarea venelor jugulare, edeme periferice mai
accentuate ia copil dect la adult, hidrotorax -n stadiile avansate). La
sugar semnele cardinale ale cardiace snt car-
diomegalia, tahicardia, tahipneea hepatomegalia.
Para clinic
Hadiografia cardiomegalia cu indicelui car-
dio-toracic, dilatarea trunchiului arterei pulmonare (arcul mijlociu al inimii apare
convex, bombat), cu

desenului interstilial, un
eventual hidrotorax. Echocardiografia permite dimensiunii ventriculilor
a peretilqr functia alli "parametri" ventriculari.
ECG nscrie-un pulmonar" cu unde P ample, devierea axului electric,
de repolarizare, eventuale aritmii. Dintre examenele de laborator retinem:
dozarea n snge a gazelor a pH-ului, hemograma anemie),
glicemia, calcemia, testele de evolutivitate de
(VSH, proteina - C fibrinemia), enzimele cardiace, sumarul de

Tra:t"rnent
EHD!O[jic, WJi" it depistate cauzHle ahordate K rape:Jf!C (ori de cite ori esle
posibil).
Tratamentu! patogfJnic includf): administrarea tonlcardiacelor (aproape n
la copii) mai nti n doze "de atac do nt"e!in;::.re;
diureticc!e (Furosem1d pentru efecte rapide Nefrix ca terciplE' de duraltJ);
03
vasodilatatoare n scopul reducerii postsarcinii inimii (Nitroprusiat de sodiu,
Captopril, Prazosin); reducerea fizice la repaus la pat),
oxigenoterapie, mici la mai multe mese dect
cu de sare); pozitie
reducerea la un minimum a pentru examinare ngrijire (n special
la sugar), temperaturii corpului (inclusiv incubator, la
cele mai mici vrste); sedare Fenobarbital; corectarea acidozej cu bicar-
bonat de sodiu, antibiotice caz de infectii), tratamentul anerniei
chiar transfuzii de nu snge total pentru volumul
circulant), anticoagulante antiaritrnice este cazul.
CIRCULATORIE
1

Definitie
Stare foarte de imposibilitatea periferice adec-
vate fie prin reducElrea debitului ge snge fie prin nevoilor metabolice;
hipoperfuzia poate fi sau metabolismul celular devine
de tip anoxic, determinnd celulare leziuni organice initial
reversibile, apoi ireversibile.
Cauze
cauze care indut pierderi se reduce astfel volumul intravascular
(pierderi de snge: hemoragia hemoragia transfuzia
gemelaritatea - cu impact asupra pierderi de lichide:
gastroenterite sau alte fomle. de ,diaree cu sau cauze ce se
cu diminuarea rezistentei vasculare prin alterarea tonusului vascular
(septicemie, sindrom adrenogenital, afectiuni ale SNC). Acestea se cu
hipovolemie. ntr-un ai doilea grup de cauze se includ:
(miocardite virale, cardiomiopatii, septicemie,
hipoglicemie), leziuni obstructive pe traiectul de
aortei, stenoza hipertensiunea aritmii (tahicardia
alte aritmii, intoxicatii medicamentoase, septicemie)
ale nevoilor metabolice (anemie hipertiroi dism)3.Cauzele se
la cele mai mici vrste (in special La copil, pierderile de snge
pot fi determinate de traumatisme (inclusiv ruptura sau
fracturile oaselor lungi sau ale bazinului), hemofilie alte diateze hemoragice etc.
Pierderile de lichide apar n gastroentrite, arsuri severe, diabet zallarat, diabet
insipid, cu pierderi excesive de prin abundente,
sindrom nefrotic, hipertermie, aport inadecvat. Alterarea tonusului vascular poate
fi septicemiei, anafilaxiei, unor ale SNC, arsurilor severe.
survine n virale,
1 )Sau colaps vascular.
colaps hipovolemic.
3)Cele 4 categorii de cauze incluse n acest al doilea grup; hiper- sau normovolemie.
89
medicatie neadecvat sau neadecvat septicemie,
hipoglicemie, hipocalcemie. Pot produce pe traiectul de
embolia cordul pulmonar, astmul
fibroza hipertensiunea
Aritmiile snt unor de stimul sau conducere a unor
medicamentoase. n anemiile severe fac
nevoile metabolice - deci - de perfuzie
clinice comune
Indiferent de . clinice din insuficienta perfuziei
celulare cu hipoxie moarte Snt notate: alterarea pulsului la
arterele mari (rapid, greu de perceput); hipotensiune (TA scade
rapid sub 50-60 mmHg); reci, umede, palide sau cianotice, marmorate,
cu timp de recolorare peste 3 s (poate exista o
ntre temperatura temperatura rectal de
la sau chiar peste 10
0
C ca urmare a temperaturii cutanate prin
temperaturii centrale prin sechestrarea sngelui n
teritoriul splanhnic; colapsul septic face tegumentele snt calde
uscate); oligurie la sistarea. diurezei; (anxietate sau
iritabilitate, obnubilare); alte semne simptome: hiperpnee (com-
acidoza hematinice, icter septic in-
Decesul poate surveni prin edem pulmonar acut,
aritmie, coagulare anoxie
cu
Paraclinic
Este obligatoriu se efectueze: grupa Rh, hemograma
Hb Htc (hematocrit), de leucocite,
de trombocite; ionograma determinarea gazelor
sangvine pH, glicemie, calcemie, uree sangvine, testele
hepatice, examene bacteriologice (hemo-
examenul LCR, coagulograma (TS, TC, timp de timp de
produse de degradare a fibrinogenului), ECG, radiografia car-

Forme clinice f iziopat ologice. mai multe forme:
COLAPSUL HIPOVOLEMIC
V. sindromul de deshidratare
1 )Este forma cea mai la sugar. Are o a este reducerea
volumului circulant prin perderi de sau snge total. hipotensiune
umplerea a capilarelor, reducerea perfuziei tisulare, presiunii
venoase centrale, prin de catecholamine
ntreaga unitate capi arteriola, venula, sfincterele pre-
postcapilare) . Ca efect al este oarecum tensiunea
snt hipoperfuzate, volemia prin trecerea apei din n unitatea
este calea se produce hipoxie apare
un model metabolic de tip "anaerob" cu de acid lactic, este oliguria,
producndu-se renale vasopresoare fiind de a
90
ANAFILACTIC
Este o de anafilaxie care survine ca urmare a contactului
cu un medicament - antibioticul cel mai frecvent implicat, cefalo-
sporine, tetracicline, alte antibiotice; anestezice locale,
Dextran); un 'produs biologic cu ser heterolog, snge transfuzat, gam-
Lv., extracte alergenice pentru teste
cutanate sau terap'ie de hiposensibilizarei hormoni, de
insecte 1 etc.), agenlHolosili pentru diagnostic iodate pentru contrast
radiologic,BSP), unele alimente (ou, lapte, arahide, nuci,

clinice se cu o rapiditate incluznd-
ntr .. o rapiditate foarte - paloarea, eritemul sau
pruritul starea de dispneea, wheezing-ul, cianoza,
diareea, crampele abdominale; edemul pulmonar acut (cu
hipotensiune.
CARDIOGEN
Dezechilibrul n sistemul circulator este secundar de se
cu debitului cardiac. debitului cardiac sau
din insuficient
a
de sau prin ntoarcere sau
prin ambele
Etiologie. Insuficienla a pompei cardiace din afectarea miocar-
dului n cardiomiopatii, metabolice miocardice, septicemii, traumatisme;
de ritm sau conducere; pneumotorax, hemopericard, pneurnopericard,
(afectnd umplerea inimii); cardiopatii congenitale cu ames-
tec semnificativ de snge sau Iezi uni obstructive,
chirurgicale pe cord deschis.
Clinic: hipoxice prin hipoperfuzie Trebuie
temperatura amplitudinea pulsului, debitul urinar; este starea
de se face analiza gazelor sangvine. Tegumentele snt umede, reci,
palid-cianotice; scade amplitudinea pulsului arterial, zgomotele cardiace snt
tahicardice, asurzite; ritm de galop, uneori aritmii; pulmonar: tahipnee, wheezing,
raluri subcrepitante diseminate bilateral; edem pulmonar acut, posibil; n
vene jugulare turgescente, reflux hepatojugular,
hepatomegalie; renal: oligurie; SNC: anxietate, agitatie sau obnubilare, sorn-
convulsii.
endotoxinelor care n faza a doua, hiperlactacidemia
sfincterul precapilar, sngele stagnnd n patul capii ar. Apare transsudat interst
i
l
ial
prin
presiunii hidroacustice, vscozitatea sngelui, permeabilitatea capii este
snt agregate elementele figurate ale sngelui, eliberndu-se factori
tromboplastinici iar _ prin distrug eri celulare - snt eliberate proenzime proteolitice care intervin
n producerea CID.
1)Albine, viespe.
91
SEPTIC
Este unei (Ia sugar copil, la aproape 1/2 din
cazuri, septicemie - mortalitatea fiind de 40-60%; cel mai frecvent cu germeni gram
negativi: E.coli, Klebsiella). La vrste mici, snt :de obicei
localizate gastrointestinal, respirator urinar.
Clinic, se (uneori, la prematuri n special,
hipotermie), tahicardie, tahipnee. Hipoperfuzia precede
hipotensiunea - semn major. prin TA sistolice cu
mai mult de 40 mmHg. Hipoperfuzia diferitelor organe se cu aiterarea
cerebrale, oligurie, n fazele snt
calde (prin vasodilatatoare a unor mediatori chimiei), debitul cadiac este
crescut, presiunea de umplere snt
Disfunclia dispare - este - n 7-10 zile.
Paraclinic, cu trombocitopenie biologice
hematologice de CID. Hiperglicemia este frecvent nivelul
bilirubinei serice. Transaminazele serice snt crescute. Gazele sangvine:
dezechilibre importante, acido-- bazice. Se va septic sau endotoxic
(endotoxinic) apare mai frecvent n septicemii, se clinic prin aspectul
toxic al bolnavului, uneori cu hemoragii, hepato-splenomegalie icter
- fiziopatologic - endotoxinele bacteriene produc vasodflata{ie prin
unor peptide (kinine) tisulare reaiiznd cu vasodilata!ie sau
cald", pentru ca - ntr-un stadiu mai avansat - se


Apare n traumatisme (obsietricale, la intoxicatii
(medicamentoase, prin supradozare, de exemplu).
Patogenic, este interferat controlul nervos asupra patului vascular iar
clinic snt modificate reflexele tonusul muscular, este stare de
la apar tahicardia, tahipneea hipotensiunea
TRATAMENTUL CIRCULATORII (COLAPSULUI VASCULAR,
- N GENERAL
Cu anafilactic n care prima este ad-
ministrarea adrenalinei a unui corticosteroid i.v. (Hidrocortizon hemisuccinat,
Solu-Decortin etc.) snt derulate terapeutice: asigurarea unei
respiratii eficiente (aspirarea secretiilor din respiratorii, oxigen pe sau
prin cu intubare bolnavului, monitorizarea.
Patogenic se prin volumului "presar-
cinii") redresarea patului vascular (reducerea "postsarcinii"). In primul obiectiv
se include administrarea macromoleculare coloide (Dextran, Macrodex,
Plasmagel etc.),albuminei umane, plasmei sau sngelui, hidroelectrolitice
glucozate corecindu-se acidoza cu bicarbonat de sodiu.
Pentru atingerea celui de-al doilea scop se - n functie de forma
faza de noradrenalina, dopamina, isoproterenolul
92
sau, e folosirea vasodilatatoarelor, nitroprusiatul de sodiu
(vasodilatatoarele vor fi recomandate cu
O atenlie va fi tratamentului etiologie: n special, an-
tibioticele n septic, n care este n plus folosirea corticosteroizilor
n doze mari; folosirea tleparinei de asemenea n
BOLI ALE APARATULUI DIGESTIV GLANDELOR
ANEXE
STOMATITE
STOMATITA CU CANDIDA ALBICANS
Stomatita cu Candida albicans sau candidiaza (moniliaza) este o infectie
relativ la nou sugar (Ia contaminarea se
poate face n cursul travaliului de la o a mamei sau prin contact n
sectiile de la sugar bolii este de malnutril !e,
folosirea unei antibioterapii orale de mai sau de diferite deficiente
imune; HIV la orice
Clinic, mucoasa este pe zone mai mari sau mai mici de
depozite albicioase, ade rente, de confundat cu laptele coagulat; apare
un "disconfort" local care poate interfera negativ alimentalia.
Terapeutic se fac bucale cu sol. de bicarbonat de sodiu 5% (pentru
alcalinizarea bucale; nu se mai n acest scop, gllcerina
5% din cauza unei oarecare a boraxului) o antifun-
(Stamicin sau Nystatin 100000 u/1 mi Pirnafucin
suspensie; Miconazol gel) pentru sau locale, sau (n
cazuri severe sau cu alte cligestive): Stamicin sau Amphotericin,
oral.
STOMATITA GINGIVOSTOMATITA
Poate la vrsta de 1-2 ani.
Clinic, se cu mare (Ia debut), dureri locale, abun-
"foetor oris", refuzul alimentaliei. Pe mucoasa a limbii dar n alte
zone ale gurii se vezicile care - rupere - ulceratii, acoperite
ulterior de membrane de culoare iar ul-
Boala este de virusul herpetic poate fi cu angina
n care leziunile, de altfel identice - snt localizate pe
mucoasa nu iar cauza este alt virus (Coxsackie).
Evolutia este vindecare n 4-9 zile.
Tratamentul este paliativ: combaterea durerii (analgezice oral, aplicalii locale
cu sol. cu a febrei (antipiretice). Pot fi recomandate n cazuri severe
93
medicamente cu actiune (Idoxuridine 0,1%) sau
(AcycJovir sau Zovirax, Inosine Pranobex, sau Vira-A - ultimele
la bolnavi imunosupresati).
STOMATITA
Are o sau se prin prezenta de afte
(macule sau papule eritematoase care se cratere dureroase _
Llleeratii - dureroase, nconjurate de o inflamatorie, Vindecarea
este n aproximativ 10 zile.
Terapeutic se fac aplicatii topice cu de benzol, sau cu
STENOZA A PILORULUI ALTE
CAUZE DE RECURENTE
STENOZA A PILORULUI
Este o de hipertrofia musculaturii circulare a
pilorului clinic - n primul rnd - prin recurente sau cronice
cu consecinte imediate posibile de destlidratare) "Ia probabile
(ma!nutritie).
Clinic, este de la debut; acesta din survenind
o de de 2-4 (6) de la de 5 ori mai frecvent la
dect la fete mai frecvent la primul copil dect la din
familie. snt explozive, emise n jet, la fiecare supt la
scurt timp mese. Celelalte semne/simptome snt: unde perista!tice gastrice
vizibile; (olivEi.) posibil supraombilical, la dreapta n
afara liniei mediane, apetit (chiar vorace: sugar nfometat), con-
episodice; oligurie; aspect de sugar slab
la . .
Radiografie, cu de contrast (bariu sau lipido/) pe
n stomac aspectele snt patognomonice: unde peristaltice (hiperkinezie
canal piloric vizibil, alungit, filiform, rigid; evacuare a
stomacului (bariul nu "{rece" prin pilor 5-30 de min, fiind prezent
n stomac la controalele 4 ore chiar 24 ore);
CLi dilatare de stomac "n
Ultrasonografia (echografia) nu aduce date suplimentare.
Tratamentul medical combaterea (pozitie
cu mese n cantitate mai numeroase
pe zi, medicamente antiemetice: beladona, atropina, metilscopolamina,
Metoclopramid, Cisaprid, - este - reechilibrarea hidro-
recuperarea n marea majoritate a cazurilor rezol-
varea se face nsa chirurgical: pilorotomie cu rezultate foarte
bune.
94
f
.


v
CHALAZIA SUGARULUI REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
PATOLOGIC .
alte cauze de recurente la sugar.
Chalazia se ca regurgitarea a gastric,
patologice "demne" de a fi luate n Este vorba de o
a cardiei care permite ca o parte din gastric
n esofag curnd ingerare. Unele snt comune cu cele ale
refluxului. Tulburarea apare la sugarul mic dispare spontan - spre deosebire de
refluxul patolofJic care mai mult timp - numai cteva luni,
cu In plus, lipsesc alte de Tratamentul postural
anterior) - eventual - antiemetice, asociate cu dietetice
(prnzuri n cantitate mai mai frecvente, alimente - snt
eficiente. .
Refluxul gastroesofagian patologic se de precedenta tulburare
prin aceea - n afara recurente care pot persiste vrsta
de sugar (n prima chiar n a 2-a - poate asocia: tuse
wheezing, astm pneumonie anemie prin
deficit defier (se pierd cronic mici de snge prin de reflux),
cu constituirea malnutriliei etc. Para clinic, snt utile sau indispensabi,e
pentru diagnosticul refluxului gastroesofagian (unele se curent n
chalazie): esofagograma cu de contrast, bariu sau lipiodo!
(plici gastrice deasupra diafragmului = hernie unglliul Hiss de deschidere
a esofagului n stomac, obtuz; n pozitie Trendelenburg, n cursul sub
presiune pe abdomen: refluarea de gastric n esofag); pH
esofagian (mai mic de 4, timp de peste 4 min pe o de peste 48 de ore);
echografia (se iradierea); manometria presiunea la
nivelul sfincterului esofagian inferior); scan cu technetium ajungerea
n endoscopia eventual cu biopsie. Terapeutic,
n de ntreprinse n chalazie se una sau mai multe din
antiacide, parasimpatomimetice, reglatoare ale presiunii sfincteriene
(Metoclopramid, Cisaprid) blocante H2 ale gastrice
sau Tagamet; sau Zantac). Chirurgical se poate recomanda - n rare
cazuri - Nissen, n caz de hernie
de reflux
PARAZITOZE INTESTINALE
Principalele parazitoze intestinale ce ne snt: ascariaza, oxiuraza,
teniaza, giardiaza trichinoza
1

1 )Alte parazitoze intestinale: Ancylostomiaza de Ancylostoma duoden ale cu
Mebendazol, Tiabendazol sau cu Pyrantel), de Hymenolepis nana
diminuta cu Niclosamid), de Trichuris trichura sau Tricocefal
ca Ancylostomiaza) Toxocariaza sau Visceral larva migrans de Toxocara
canis cati cu Tiabendazol corticosteroizi).
95
1,
ASCARIAZA
Este de Ascaris lumbricoides, helmint cosmopolit, cu transmitere
singura fiind omul. snt depuse pe
contaminnd zarzavaturile fiind astfel de om; la nivelul intestinal produce
n mod clinic, numai dureri abdominale vagi inconstante, dar n cursul
ciclului, cu o migratorie apar clinice (tuse,
1
cu snge, radio!ogice: infiltrat (Loffler).
Diagnosticul se prin (eliminarea
adulti), examenul ' coproparazitologic caracteristice),
hematologice (eozinofi!ie peste 10%, parazitul avnd o de dez-
voltare).
Tratament. Profilactic, a legumelor zarzavaturilor con-
crude amplasarea closetelor a surselor de de
metode eficiente. Curativ mai multe preparate ascaricide: Nematocton (o
cel mai mult folosit n tara Decaris (Levamisol), de asemenea
de folosire; Pamoat de pyrantel (Combantrin), considerat ca alegere;
Mebendazol (Vermox) Tiabendazol (Mintezol) - mai recomandate la noi
pentru unice pluriinfestare). n pneumonia sa
tratamentul simpatomatic.
OXIURAZA (EnteroQ).aza)
Este de Enterob!us (Oxyuris vermicularis), parazit de aproxima-
tiv 4 mm (vizibil cu J10chiul 'liber
Ol
); este cel mai comun helmint la om
(singura familia; depune
n regiunea determinnd un prurit intens facilitnd autoinfectarea.
. Profilactic se ntreprind tratamentul simultan al ntregii
familii, pentru a evita autoinfectarea (inclusiv
unghiilor, a minilor, fierberea lenjeriei de corp de pat,
chilot care mpiedice n cursul Curativ, Vermigal (pamoat
de piiViniu) (7 zile); Mebendazol 2-3 zile; Pyrantel

TRICHINOZA
cu Trichinella spiralis este consumului de carne
n care snt 'inchistate larvele parazitului, viabile n prin
calcificare, 6-9 luni.
Clinic, larvele invadatoare care se n intestinul individului
infestat pot produce gastrointestinale (greluri, diaree) iar n
faza individ apar febra, urticaria, edeme palpebrale
faciale, fisuri ale pielii, sensibilitate durere car-
diorespiratorii, SNC (cefalee, redoarea cefei, psihoze),
1 )n se laNele caracteristice,
96
deces (posibil). cu eozinofilie peste 20%,
serice, imunologice, ECG; histologice (biopsie de
accelerarea VSH.
Profil acti c, controlul veterinar al consumarea o fierbere
sau alte metode similare de preparare prin
Terapeutic, analgezice, repaus la pat (n faza Tiabendazol n doze mai
mari dect n alte parazitoze, corticosteroizi alte mijloace simptomatice (antiter-
mice, de' exemplu).
GIARDIAZA
Este cu cel mai comun parazit intestinal, n
lumea, Giardia lambia care este de om sub de trofozoid (Ia nivelul
duoden ului unde poate fi decelat n lichidul duodenal obtinut prin sondaj, ex-
aminat la microscop) de chisturi (n intestinul subtire, putnd fi decelare n
materiile fecale prin examenul coproparazitologic). Examinarea este
putnd fi luate n considerare: forme
asimptomatice; forma cu diaree (inclusiv la sugar); o de diaree
cu un oarecare grad de malabsorblie; o de "abdomen cronic dureros"
(dureri abdominale recurente sau cronice, n general periombilicale nu prea
intense, realiznd mai mult un "disconfort" abdominal dect un sindrom dureros
propriu-zis); o de diskinezie
Profilacti c, fierberea apei de 10 min n de risc,
a salatelor fructelor, "iodare" a apei de clorinarea de
nefiind Terapeutic, n se folosesc de
Metronidazolul (7 zile), Tinidazolul (Fasygin) n Furazolidonul (7 zile,
n special la sugar). (Atebrina), n alte se la
noi.
BOALA
Si noni me: dispepsia (denumire n prezent);
diareea (termen - - de o
gastroenteritele enterocolitele acute.
Defi niti e
Boala (mai curnd un sindrom) cuprinde o mare varietate
(diversitate) de digestive a manifestare (indiferent
de gravitate) este aparitia scaunelor diareice (mai
numeroase mai consistente deCt normal) . Se ca
(tranzitorie) a apei, minerale unor factori alimentari
(hidrocarbonate - respectiv, - n specia!), ducnd la evacuarea
a intestinal soldndu-se cu pierderi. Principalele pierderi
snt de electroliti acestea snt responsabile de un grad mai mic sau mai
mare de deshidratare, cu (n interval de 36-48 de ore).
pierderea (corespunznd cu mai de
5% din greutatea este vorba de o de la 5-1 0% de forme
medii iar la peste 10% de forme severe, realiznd de
97
sau (Ia pierderi de 15% sau peste, apare coma - coma
dispepticum - iar colapsul - anhidermic - este bine constituit).
Eti ologie. factori determinanti factori favorizanti. Cu mult cel mai
important factor determinant este infectia, de cele mai multe ori b.
dizentrici, salmonelle, E.coli, Campylobacter jejuni, Se rra tia, Clostridium difficile
etc. - dintre bacterii; ro ta virus hominis - cel mai frecvent, mai ales iarna,
entrovirusuri etc. - dintre virusuri; Giardia lamblia Entamoeba histolytica, ultimul
n tropicale - dintre Pot produce diaree unele ex-
tradigestive: rinofaringita otita medie etc. Se
n aceste cazuri de diaree
Un al doilea factor determinant - din ce n ce mai rar, n prezent, n special n
dezvoltate - este reprezentat de n alimentaJie, calitative (includerea
n a unor alimente neadecvate p.entru vrsta cantitative
(mai frecvent sau "de lux" dar insuficiente genernd
. diaree "de foame"). Dintre factorii favorizanIi
prematuritatea dismaturitatea, vrsta sugar n de 1-3
luni), unele alergice inclusiv la laptele de
sau la alte alimente), deficite imune chiar tranzitorii , "predispozitie
factori de mediu (frigul, unii factori meteorologici, igiena a
mediului ambiant), ngrijire alti
factori etiologici: antibiotice pe cale tetracicline etc.)
prin "sterilizarea" florei intestinale saprofite recolonizarea cu o fi -
n spedal Clostridium difficile, care enterocolita
precum prin "agresarea" marginii n perie a mucoasei intestinale cu inhibarea
de (se produce o de cu in-
la Mai poate - n plus - factor etiologic,
(distrofia) .
clinice. Se iaca tip de descriere diareea sau
etiologic.
Debutul poate fi brusc sau o de
anorexie (n special) nesemnificative ale generale - poate
fi de o sau este o de sete sau de deshidratare"
la care se pot superficializarea somnului, eritemul
fesier aparitia unor scaune diareice acide, $tagnarea curbei
ponderale).
n perioada de stare se sau se anorexia 1 ,apar
(n multe cazuri dar nu n toate)"" diareea
3
(manifestare obligatorie). Se constituie
1) Sugarul resturi n biberon" atunci "mnca bine")
2) neobligatorii, .. eori foarte mare contribuie la pr_oducerea sau
deshidratarea (cnd snt frecvente abundente); se pot pierde pe cale
uniii electroliti.
3) Se descriu scaune mucogrunjoase, 4-5 pe zi, "nelegate", cu grunji verzui sau maronii,
de diferite, mucus - produs al intestinale (plutesc ntr-un lichid vscos lund
aspect de "scaun tocat") . Un al doilea aspect este de scaun lichid: 8-10-(20) pe zi, spumoase,
emise n jet, cu gaze, foarte bogate n halou pe scutec, n solide
grunji fini mucus), snt de culoare verde snt acide (miros acru, prin predominarea
proceselor de cu pH sau au miros putrid cnd
98
astfel "trepiedul" simptomatic: scaune diareice, anorexie. Apar de
asemenea colicile abdominale 1, tenesmele, meteorismul abdominal
2
. Starea
se poate sau este mai mult sau mai n
de gravitate. Oricum dispare mina de curba este
sau se o Scad
la Coprocultura poate decela germenele care a produs boala
dar o nu poate exclude Coprocitograma
poate infirma bacteriilor enteroinvazive, putnd
fi luate n considerare: diaree diaree sau diaree cu bacterii
enterotoxigene neinvazive respectiv folosirea
antibioticelor sau
Tratament. Prima este terapia de rehidratare cu GESOL 3,
eventual, 1: 1 cu ceai) n cantitate de 150-180-200 ml/kg/zi, pe o
de aproximativ 6-12 ore nu mai mult de 24 ore) . La sugar se ncepe apoi o
alimentatie de cu de morcovi, n cantitate - n exclusivitate
- pe o de 24 ore, sau se "trece" direct la realimentarea cu o
de lapte pulbere (delactozat total sau cu adaos de sau
alt monozaharid), adaos de polizaharide (amidon de
MCT care nlocuiesc din unt, formula fiind oricum
Osmolaritatea acestor formule este mai (prin reducerea
mineralelor) cu proteine n cantitate de asemenea ceva mai deCt n laptele
de boala este initial 1/2 din ratie - la fiecare - va fi
de formula - 1/2 GESOL sau de
morcovi, oferind din ziua n exclusivitate formula cu care s-a
nceput. n se "trece" apoi treptat - n 2-3 zile la regimul alimentar
vrstei.
n forme medii - mai ales - n cele mai severe, durata de "trecere" de la o
la alta va fi mai mai Acestea snt etapele tratamentului dietetic
4
.
Tratamentul etiologie este operational se cauza sau aceasta
este Referirea se face n special la antibiotice. Nu toate cazurile
de diaree este necesar fie tratate cu antibiotice sau ctlimioterapice, recoman-
procesele de In unele forme bacteriene n special) scaunele aspecte
particulare: mucopurulente, mucosangvinolente, mucopurulente-sangvinolente).
1) Se prin prin frecarea se pot produce .
.2) Este a proceselor de fermentatie parezei musculaturii netede intestinale de
(ileus paralitic sau dinamic) n cazuri severe, prognosticul fiind prost sau rezervat.
3) Este o care de sodiu 3,5 g, bicarbonat de
sodiu 2,5 g, de potasiu 1,5 g, 20 g la 1000 mi
4)La sugarul alimentat la sn cu o (sau chiar medie) de diaree, terapia
de rehidratare - eventual - o de cu de morcovi sau cu pulbere
de de de tip Arobon se poate 'pune' sugarulla sn, cu mai
a unei mese (unui supt) completarea cu sol. de rehidratare. Se apoi durata
suptului la cea sugarul nu este alimentat exclusiv la sn ci mixt se
schema este vorba de un sugar n al doilea semestru de se
poate ncepe realimentarea cu un (initial lapte, apoi cu lapte ulterior cu lapte);
cum diversificarea fusese supa de zarzavat cu piure (initial numai de morcovi), brnza
de vaci (ca de bananele sau ras (sau mixat), pinea -
ulterior - carnea de o foarte pentru dieta de
realimentare.
99
darea fie ca terapie de intentie" (netintit sau orb) n cazurile n
care - nu a fost identificat un germene bacterian - sensibil la unui
antibiotic sau chimioterapic "contextul" clinic care nu dispare
rehidratare se stare 'contextul" epidemiologic (cazuri de
diaree n familie sau colectivitate de copii) sau coprocitograma
(sugernd unor bacterii enteroinvazive) depun asupra
existentei posibile a unei diarei bacteriene;
forme foarte probabil bacteriene n care coprocitograma este (bacterii
enterotoxigene, neinvazive, care nu n structura a peretelui
intestinal) dar folosirea antibioticelor "de lumen", care nu se resorb
- de exemplu) este n cazurile n care - coprocultura
nu este edificatoare - se decide recomandarea unei terapii
cea mai este pentru (Amox'll) sau Cotrimoxazol
(Biseptol, Septrin, Bactrim etc.). Durata terapiei nelintite este de
4-5 zile, calea fiind cea a fost identificat un germene se
pentru antibioticul sau chimioterapicul despre care se este
activ de germenele respectiv sau n acord cu rezultatele antibiogramei.
Un al treilea pachet de mijloace terapeutice este reprezentat de medicamen-
tele cu Acest pachet cuprinde: an-
tidiareicele (agentii hidrofili cu actiune supei de morcovi), adsorbantefe
cum snt Tanigenul Tanalbinul, Bismutul, Kaolinul, Pectinele; agentii antiperis-
taltici din grupul opiaceelor antimuscarinicelor, cel mai folosit fiind - cu unele
de Loperamid sau Imodium inhibitorii Prostaglandinelor, de tipul
indometacinei acidului acetilsalicilic care practic nu snt folositi n prezent n
diaree.
Tratamentul profilactic are o evitarea infectiilor,
cu accent asupra la sn, n special n primele 3 luni de
sau a unor bune formule de lapte (adaptate sau adaptate la sugarii
alimentati artificial sau mixt), evitarea igiena alimentatiei, cor-
porale a mediului, evitarea sau educare
a mamelor persoanelor care ngrijesc sugari copii mici etc.
FORME CLINICO-ETIOLOGICE
Snt foal1e numeroase. Vom aborda numai cteva a este mai
mare.
Enterita enterocolita
_._ Apare mai frecvent la prematuri dismaturi, sugari mici (1-3 luni
alte imune (inclusiv induse: corticoterapie, de exemplu), alimen-
"din start", hospitalism (cu folosirea a an-
tibioticelor), hiperosmolaritatea formulei de lapte folosite n
factori de producere a ischemiei locale, expunerea la (n special cu
germeni Gram- negativi intestinali)./nfectia - ischemia hiperosmolaritatea dietei
un fel de trepied de factori patogenici. ClinIc, retin n plus atentia,
de alte forme clinico-etiologice de diaree, distensia
(ileusul dinamic), complicarea cu peritonita ulceratiilor, necrozelor
100
perforatiilor mici ale intestinului), colapsul circulator, starea
bilioase sau hematice, marmorarea tegumentelor, hipotermia posibil
frecvent) Este de unii pediatri o de
coagulare Se ca o de exsicatie.
Dizenteria (shlgeloza)
Este o diaree cu att mai cu ct copilul este
mai mic (sub 2 ani de Shigella dysenteriae (mai
frecvent, tulpinile Flexnen Debutul febril este brusc, uneori cu convulsii.
Apar dureri, colici abdominale tenesme (uneori, prolaps rectal) , iar scaunele
snt muco-purulente-sangvinolente. Starea - n functie de forma -
este mai mult sau mai putin coprocultura coprocitograma pozitive,
leucocitoza (cu neutrofilie deviere la stnga). Tratamentul
de o de optiuni (se va tine seama de
sensibilitatea in vitro, precum de forma de gravitate): Amoxicilina sau Ampicilina,
Doxiciclina sau Tetraciclina (Ia copilul mare adult), Cotrimoxazolul sau Acidul
nalidixic (mai rar o de a 3-a). Tratamentul 3-6 zile; se
folosesc la vrstele mari "scheme minut" sau scheme "de atac"
Salmoneloza (Salmonellosis)
Este de numeroase tipuri (inclusiv S.typhimurium paratyphi B - mai
comune la copil; forma cu S. typhimurium este 4 forme ale
infectiei dintre care: febra este n zilele noastre cu att mai la
copil, la care gastroenterita, septicemia localizate (menin-
gita, pneumonia, pielita, osteomiellta, peritonita). Importanta sal-
monelozelar a crescut nultimile decenii, fiind Lina dintre clinice n
SIDA. Gastroenterita enter-ocolita snt forme acute de diaree, caracterizndu-se
prin de 1 '-3 zile, debut cu diaree (scaune care puroi
snge). Febra este (40
0
C), crampele snt adesea prezente. Starea
poate fi prostratie. sistemice n
multe cazuri, iar hemocultura (pe poate fi
de multe ori trenant, recurent sau chiar cronic. Ampicilina Amoxicilina)
Cloramfenicolul (cu precautiile de rigoare) antibioticele de Au mai
fost folosite alte peniciline (Mecilinam Pivemcilinam), Cotrimoxazolul, unele
cefalosprine unele chinolone.
Dlareea (gastroenterita)
Este n multe n anotimpul rece cea mai diaree
a sugarului copilului mic. Cel mai frecvent incriminat este Rotavirus
/1Ominis localizat n mucoasa inducnd diminuarea
dizaharidazice alterarea transportului sodiului. Vrsta unele conditii
igienico-sanitare infectia. Rezultatul clinic este
diareea cu debut brusc 48 ore; de stare,
aproximativ 4 zile). Gravitate de la la (colaps exit); con-
tagiozitate foarte mare (virusul este excretat prin scaun). Profiiactic, foarte
alimentatie la sn izolarea contactilor.
Dietetic, cu solvati. Curativ,
101
(antitermice, antiperistaltice, antidiareice); antibioticele antibac-
teriene (nu snt indicate n absenta unor digestive sau extradigestive);
rehidratare sau de gravitate); combaterea colapsului
este iminent sau s-a produs).
SINDROMUL DE DESHIDRATARE
ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
Definilie
Se ca o a pierderii de
(inclusiv dar nu numai) de 10% din greutatea
organismului.
Etiologie, deshidratarea poate fi de: aportul eliminarea cres-
pe cale diaree) sau prin insen-
si sau prin sau
O a 3-a eventualitate este translocarea de lichide (cu mult mai
arsuri, edame, scleredem, - n care, apa este
n spatii n care devine neintrnd n metabolice; este
singura de deshidratare n care nu concomitent o
Cea mal a sindromului de desllidratare la copil este
deshidratarea de sub numele de
sau de exsicaIie. Aceasta este forma pe care o vom folosi ca model de
prezentare.
Clinic
Sindromul de deshidratare de fie brusc, n
CLi alterarea generale a faciesului, stare de colaps circulator
digestive severe, fie precedat de o cu de la
Cteva ore la Cteva zile, de sete, sau ale
scaunelor, facies schimbat; n a doua de debut este
vorba de a unei boli diareice acute. n perioada de
stare alterarea generale este deshidratarea asociindu-se
cu digestive: incoercibile, scaune n mare,
apoase antrennd, unele celelalte, pierderi mari de cu
a colapsului circulator anhidermic) Cnd pierderile
ponderale oricum peste 10% - definitofii pentru - ating sau 15%
din greutatea Foarte caracteristic este faciesul:
paloare, a$pect toxic, privire stranie;
ochi n orbite cu periorbitale albastre, violacee pupile
dilatate; pleoapele se nchid rar, practic permanent ntredeschise; clipit
rar; aspect de "ochi de globii oculari pierd luciul normal, se

Reflexul cornean la Conjunctivele se de
depozite fuliginoase. Anxietatea, "de crispate ale
obrajii moi, imobili, buzele cianotice, uscate,
lente de lateralitate ale capului - acest aspect dramatic.
sug arul este agitat, apoi activitatea motorie este slab, privirea
102
Obubilarea este copilul devine inert, aton, indiferent, nu mai
persoanele avusese abilitatea s-o nu la
stimulii este nscriindu-se ca cel mai banal
dar cel mai fidel semn de deshidratare. Oliguria este de asemenea un semn
sugestiv foarte fidel dar mai greu de cuantificat cu exactitate la sugar (devine
oligo-anuric prin tranzitorie). Cele/a/te se
cu tipul de deshidratare care poate fi predominant
(predominant cu sodiu peste 150 mmol/I)
sau predominant (predominant cu pierderi sali ne,
cu sodiul sub 130 mmol/I). n prima eventualitate se pe
prim plan febra de deshidratare, setea vie, mucoaselor,
(apatie, stupoare, la encefalopatia hiperos-
n cea de a doua, persistenta plicii cutanate (ca o deprimarea
fontanelei, hipotonia globilor oculari, colapsul vascular "declarat" sau iminent,
convulsiile hiponatremice. Pot fi notate, n plus, indiferent de tip, simptome
respiratorii (respiratie Kussmaul, "dispnee sine materia" -
eventual - hepatice: hepatomegalie, teste dedisproteinemie perturbate, indice de
hemoragii digestive hematice, n special),
rapid .
Paraclinic
Se vor efectua ionograma sodiul sau crescut de tipul
de deshidratare), potasiul (crescut ca urmare a insufitienlei renale acute cu
revenire la normal sau chiar calciul magneziul n
perioadele postacidotice cu posibilitatea unor de tetanie).
Proteinemia poate fi fals (prin hemoconcentrare ca urmare a pierderilor
de hematocrit de asemenea initial fals crescut
Echilibrul acidobazic este perturbat atestnd acidoza pH SE
(excesul de baze), BS (bicarbonatul standard) BT (bicarbonatul total) - toate
determinate micro-Astrup, de asemenea n fazele decompensate.
La examenul sumar a/ urinii se (n cantitate
cilindrii hialini rare (sau relativ frecvente)eritrocite (hematurie -
atestnd unei insuficiente renale acute dar tranzitorii (reversibile). Ureea
poate avea de asemenea un nivel moderat crescut (50-100 mg/dl),
avnd semnificatie Celel?'+p [nvestigalii
paraclinice (examen ORL, alte examene bacteriologice, LCR, alte
examene hematologice dect cele teste hepatice etc.) vor
fi efectualte "Ia nevoie'.' fiind o (inclusiv
care a determinat sau favorizat sindromului.
Tratament
Tratamentul profilactic propune:asigurarea unui aport hidric suficient att
pentru sugarul ct - mai ales - n de (indiferent care, pentru
febra, le, diareea etc. snt cauze redutabile de pierderi); evitarea
a pierderilor (profilaxie prin tratarea dar
a primare); aport suplimentar de n
(sub 5% pierderi) reprezentnd profilaxia evitarea cauzelor sau
ct mai a acestora special cele cu diaree).
103
I '
Terapeutic propriu-zis (curativ) primul obiectiv este rehidratarea care - spre
deosebire de sau medii - se face cel putin n mod
obligatoriu, prin perfuzie concomitent este n vedere
redresarea ct mai a celor concomitente sau rapid consecu-
tive: colapsul circulator sau hipovolemic acidoza Se ncepe
astfel cu umplerea a patului vascular cu o cantitate cu procen-
tul (n cifre al) pierderii zicem 10) cu greutatea (n I<g) a sugarului
zicem 5): 10 x 5 = 50 (n exemplul dat). cantitate va fi
cu seringa n 10-15 min, solutia putnd fi: nu hemocon-
snge deshidratarea este eventualitate
mai n acest sindrom); un nlocuitor de sau
plasma-expander" (Dextran, MaciOdex, Rheomacrodex, Piasmagel etc.) sau
(poate cel mai bine) o sau altfel
pentru uz i.v. (se poate recomanda sol. Ringer-Iactat sau chiar numai
amestec de sol. 5% cu
de umplere a vaselor se ncepe perfuzia de mai
mai putin a 2-a se compune din 5% sau 10%
cu adaos de NaCl, gluconat de calciu, KCI (introdus din a 2-a zi de perfuzie
sau reluarea unei diureze eficiente); sol. de bicarbonat de sodiu n con-
centratie (8,4% n care 1 mi = i mEq) se separat (intercalat)
o rediluare 1 :1,1 :2, sau chiar 1 :3). Mai este o sol. de
aminoacizi (de exemplu, Aminofuzin Pad. 600) 5% cu 10% Sorbitol care de
asemenea se o reechilibrare (Ia primei zile sau
n ziua Perfuzarea se face ntr-o (Ia plica cotului,
epicranian etc.), pe ac cu pe loc", sau intraflex, sau - mai rar
- cnd nu se poate altfel sau se face o perfuzie de mai sau cu solutii
hipertone (alimentalie cu denudare introducerea cateterului
departe, ntr-o n cantitatea de lichide pertuzate pe o zi se
nevoile (80-100 ml/I(g pentru calea Lv.), pierderile estimate sau 1/2 din acestea,
n prima zi, 1/2 administrndu-se a 2-a zi (deci 50-100 ml/kg/zi) la o
deshidratare de 10%; se varianta includerii unei doimi din pierderi n prima
zi, astfel nct cantitatea nu va 150 ml/kg). Referitor la electroliti,
se fac pe baza nevoilor (1-2 mEq/kg/zi) de la la valoarea
a pierderilor (3-6 mEq/kg/zi), evaluarea pentru sodiu. Acesta
va fi deci administrat n cantitate de 4-5 la 7-8) mEq/kg/zi. n a 2-a zi se
practic similar iar din a 3-a zi - se perfuzia - se
numai nevoile, completndu-se este posibil, cu aportul oral. Rez41tatele
scontate vor fi monitorizate viznd.u-se: n primele 2 ore redresarea circulatiei
(ameliorarea TA, pulsului circulatiei periferice, diurezei revenirea
n 2-18-24 ore redresarea a lichidelor-ex-
tracelulare echilibrului acidobazic (spor ponderal rapid,
circulatie ameliorarea semnelor de deshidratare, restabilirea
sau a natremiei, normalizarea nivelului ureei sangvine, un echilibru
acido-bazlc partial sau complet normalizat); 1-4 zile redresarea
a potasemiei r-l-continuare normalizarea a
natremiei, potasemiei, nivelului ureei echilibrului aeido-bazic); 4
zile la 1-3 restabilirea aportului caloric (energetic) proteic prin alimen-
104
este iar constantele plasmatice se
normale). AI doilea obiectiv al tratamentului curativ este abordarea cauzei:
etiologie simptomatic; referire pentru toxicoza
de exsicatie care are - n care - "se multe dintre
procedeele "bolii diareice acute".
(DISTROFIA
Este o tulburare a de nutriJie sugarului copilului mic
care se n deficit (retard) ponderal (n primul rnd), statural (al lungimii
corpului) circumferintei craniene. Se poate vorbi de tulburare este
atunci cnd rata - de la un grad n sus - a lungimii
(taliei) se timp de 2-3 luni sub Qublul abaterii medii standard
pentru sau sub a 3-a (fig. 14, 15, 16, 16, 17, 18 19).
Etiologie. Principalii factori etiologici snt apol1ul nutritiv insuficient - cantitativ
calitativ (ex alimentatione), infectiile cronice (ex infectione), iar - ca factori
- unele (e constitutione) igienico-
sanitare de ngrijire (e curatione). Un rol ce nu trebuie neglijat bolile
cronice (de exemplu, malformaliile congenitale de cord care induc anorexie,
malformatii ale tractului digestiv etc.). n aceste circumstante din se vorbea
de distrofia "e morbo" iar mai recent de ("failure to thrive"). Nu
trebuie nici malabsorbtia diareea care duc aproape invariabil
la malnutritie.
Clinic
Se descriu 3 grade (distrofie distrofia de gradul I
cu indice ponderal
1
de 0,90-0,75; distrofia de gradul II cu 0,75-0,60 distrofia de
gradul III cu un indice ponderal mai mic de 0,60. n distrofia de gradul I sugarul, _
cu indice ponderal de 0,90-0,75, indice nutritional
2
de 0,90 - 0,80 un deficit
ponderal de la 25% - lungimea (talia) fiind are aspectul unui sugar
slab: adipos redus pe abdomen torace, sub
1,5 cm, turgor mai tonic ("carne moale
U
), sau cu
mici oscilalii dar de Activitatea motorie este
rezistenta la moderat (n 'infecliilor apetitul este bun.
toleranta de asemenea multumitoare). Este o de
nu anomalii metabolice s.aLi organice greu
de Prognosticul este bun, mai ales vrsta nu este prea
complianla Distrofia de gradul " se prin indice
ponderal de 0,75-0JiO, indice nutritional de 0,80-0,70 deficit ponderal de
25-40%. Talia (lungimea) aproximativ normala, con-
progresiunea. adipos subcutanat este aproape pe
1) Indicele ponderal este raportul dintre greutatea greutatea vl"istei.
2) Indicele nutriJional - care nu se n practica pentru rapqr1area a gradelor de
malnutritie (distrofie) - numai indicele ponderal fiind folosit n acest scop - din raportul:
greutate pentru lungimea (talia) sugarului evaluat.
105
kg
25 H- rl- - : I _ _ ---- r---'
24 t+ 1. -. il 'r.__ I I r- --
23 I ! . I I I o
22 - -i I .;. ----r--'-:lz==l
: ; . I
1. l' --- . - ___o - . ---f- ----V--t---t----
19 -t1" . l_ - - .-- . .._--. -- ... __
+H--H+I+HH ------ -- t.:Z::'l o
18 . ---. V-- f----- - .. - ---i;o<"'------j
_. o
15 / \)"\ v:- ___ --t- LI 3%
14 ,' 1
1 3 - .
12 V r - --1--
1 1 .;' - /'
v/ I-- -.-t----t--
10 ! l-Lt---r-----t---t----t---t---
9
V v-: .--t--t-----t---+-
II:' ./
8 ! /'

7 -----b-+--r
6 I
5 _' '. I =
1, ,H -------------. -r-.-.... -- --" -" -
3 1 ---f-- .- .. - -.-
-- .. ---- --... -----i-.- ---.... --".-----
. 2 - j ; --. -- i-------.-.- -' --"--- --+:---. - --+------j
1 II . I - ._--.
O ! ! I I .--- f-----f-- ,
Luni 3 6 9 1 2 3 4 5 Afli
Fig. 14: Curba n percentile, la n de O - 5 ani.
106
kg
25
24
2
TI
"
fi
II
1 I
T I
J I
I I
22
21
20
Greutatea
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5

3
2
1
O
,
/
7
V
/'
./
./
v
Luni3 6 9 1
/'
v
./
/'
v
/'
/
v
"f "7
./ V
/
V
/'
/
/'
V
./
V
./ ;;;'
/'
V
./'
...;;.
_1-'"
--
""'"
Virsta
I I
I
2 3
./
L7
97%
/
L
/ 50%
!.o-"
/'
V
./
7"
3%
./
./
5 Ani
Fig. 15: Curba n percentile, la fetele n de O _ 5 ani.
107
[ ,
[ ,
cm
120
115
110
105
100 111'111111 11 1 I I .tI IL
IIlIIIII!1111 JiJHjif3
85
80 1
75 !il
. ffi#fr=-.u.
70
65
60
55
50
1.5 1!lflllllllll jl'Qqta fn ani
40 0369 1 2 3

.L..J3%
.J.
4 5
Fig. 16: Curba n n percer.ti!e la n de
0-5 ani.
1'08
-2



Z
-=t-.
.. _-+--.-+----
- .. -t---==#=-=t __ --t---......, _--L
---t-
1 HEi HJ I
i_1813
0
369
1 2 3 4 5
Fig.17: Curba n n percentile la fetele n de 0-5 an
109
!
u
n
l

U
J

D
J
S
J
J
/
I

e
l

e
l

6

9

.
/

.
.
;
"
"

V
'
"
'

.
/

.
/

,
/

.
/

L
-
-
-
t
-
-
-
1
-
'

.
/

.
/

7
'

7
'

I

9
/
o
n
J
J
-
-
s
u
a
w
l
s
o
d

D
U
J
w
r
;
l
d
r
;
s

(
J
J

9

l
e

'
I
Z

/

/

/
/

,
/

/

7

/

1
/

/

/

%
C

0
/
0
$

L
-
-
-

l
-
-
'

.
.
/

S
l

9
Z

O
f

z
c

'
l
e

9
C

e
e

0
1

1
7

7
7

9
'
1

C
E

Z
f
;

c
r
n

5
6

5
4

5
2

5
0

4
8

4
6

"

4
2

I
,
(
J

%
L
6

!

:

I

I
!

u

l
i

j
:

I

:

I

I
I

1
1

.
,

3
8

3
6

3
4

3
2

3
0

2
8

2
6

.

J

J

J

1
"
"
"
"

- -
-
I

I

I

i

J

!

I

,

I

!

I

I

/

:
1
/
/

l
'

/

/

I

1

/

I

:

i

i

I

;

I

I

I

I

2
1
"

3
2

3
6

t
l
J

1

I

I

-
1
-
-
L
-
"
"

-
-
-
p

>
-
-
-

-
P
e
r
i
f
T
J
e
t
r
u
l

c
r
a
n
I
a
n

I

U
D
!
U
O
,
}
:
:
>

/
n
J
l
a
W
p
a
d

I

I

I

-
L
-
-
-
-

9
5

w
:
J

9
7
%

_
.
.
.
-
I

-
-
-
;
-
I

"
"
"
"

!

i

.
/
t
"
'
"

-
-
-
+

l
,
-
-
-
I

A

/
'

I

.
.
.
.
1
-
-
"
"
'"

V

-
-
'"

.
.
.
.

/
'

1
/

.
.
-
'
"

V

1
.
/

1
/

.
/

1
/

[
/
'

.
/

' .
.

'
"

I

l
.
.
t

i

_
_
o
,

.

>
-
.
_
-
I

j

I

f


-
-
-
.
.

-
-
f
-
-
-
-
J

6

9

V
i
r
s
t
a

n

(
u
n
i

t
-
"

.
.
.
-
:

.
1
-
-
I

1

I

.
l
.
.
.
.

_

I

:

'
-
-
,
-
-
-
.
.
-
..
-
T

I

_
.
-
_
.
-
1
-
-
.. _
-
-
5
0
%

3
%

-
-
f
-
-
-
f
-
-
-
1
-
-
-
1
2

1
5

1
8

.
f

'
E

Q
)

o

<
ii
Q
.

.
!
:

'<
1
l
1
0

E

"
5
.

x

Q
)

c

C

:
s

0
.
!
J
!

'
f
'
-
2
'
"
5

:
J

x

'
-
Q
)

a
i

V
I

E
.
.
!
!
!

.
_
-
Q
.
l

c
o

<
O

0
-
0

C
I!
<
O

.
C
I

o

3
1

O
i

c
i
>

i
i
:

.
!
:

'E

Q
)

(
,
)

C
ii
Q
.

.
!
:

'C
I
!

t
U

x

Q
)

C

C
:
.
:
:

a
l

:
J

'
c

(
.
)

(
f
)

o

<
1
l
<
II
(
3

E

-
:=
;
'"
5

"
2

x

Q
)

a
i

(
f
)

E

.
.
!
!
!

.
-
!
"

Q
.
l

:
;
:
:

r
o

C
I!
0
-
0

<
II
a
l

.
C
I

o

8
1

c
i;
j
c
i
>

i
i
:

abdomen torace-("se coastele") redus pe membre pe Pielea este
vioiciunea este dar musculatura este Apetitul
este redus Scade rezistenta la
mai mare a infectiilor intercurente). Curba n trepte, cu
perioade de stationare de Apar primele ale metabolismului
de nfometare: metabolismului bazal consumului de oxigen.
la hipotermie circulatorie. mai rezer-
vat, are un prognostic bun, carenta fiind Distrofia (mal-
nutrilia) de gradul III (malnutritia - cea mai tulburare a
de nutritie are 2 forme clinice mai importante: mal-
atrepsia sau marasmul mai frecvent
malnutritia sau kwashiorkor. Malnutritia (mal -
nutritia marasmul sau atrepsia) este deter-
de (de un deficit global de de calorii"). Increta
aportul de proteine snt insuficiente. Tulburarea apare
precoce (de la vrsta de 2-3 luni), caracterizndu-se prin indice ponderal mai mic
de 0,60, indice nutrilional sub 0,70, indice de de 25-40 deficit ponderal
mai mare de 40%. Talia este vrstei, dar se mai putin
dect greutatea. adipos subcutanat este complet (inclusiv bula
lui Bichat de la niveiul Pielea este prea (n exces,
atrnnd pe fese pe coapse, ca o prea Snt prezente ulceratii
escare sacrococcigiene un important eritem fesier. F aciesul este caracteristic:
cu nazogenian adnc maxilare proeminente,
buze obraji "smochinili" (facies "de facies "simian, de
numai ochii o oarecare expresie de vioiciune. Abdomenul
este destins cu peretele vizibile contururile intestinale. Musculatura
trunchiului membrelor este Apetitul este redus
Diareea este practic (prin maldigestiEil/malab-
sorbtie dar mai frecvent sau fiind una
dintre cele mai de temut n plus, atrepsicul are la hipotermie
colaps circulator, este bradicardic. Initial este agitat, apoi placid, indiferent. Snt
evidente semnele metabolismului de nfometare: consumului de oxigen
a metabolismului bazal, semne de autofagie a rezervelor qe (pe
ce acestea snt epuizate, ncep fie consumate proteinele "de
solutie energetic pentru 1 9 de 2,27 ori mai
energie dect 1 g de se produce un fel de "devorare" a maselor
musculare care activitatea lund caracter
"hibernant' de "vita minima" sau "vita parva"). Apar ale
metabolismului hidroelectrolitic, sindromul de deshidratare de
exsicatie) producndu-se mai fiind mai sever la atrepsic. Comportamentul
curbei ponderale poate fi paradoxal (Ia aportului apare declinul);
curba continuu, dar "instalarea" atrepsiei - ponderal - se face
mai lent sau luni) dect n kwashiorkor. Malnutritia
(kwashiorkor) este dezechilibrului azotate prin aport insufi-
cient dar selectiv de proteine (mai rar;-pierdere de proteine) survenind la o
ceva mai mare dect (n al 2-lea semestru de
vrsta de 1 an sau chiar snt vagi:
112
anorexie, apatie sau iritabilitate; pe ce efectele proteice
curba apar edeme de intensitate (amploare)
generalizndu-se; diareea poate precede aparitia edemelor (determinate
de hipoproteinemie). Pielea este cu aspect pelagroid; pig-
mentarea este fiind mai n zonele iritate n cele expuse la
soare; o a pielii (copil depig-
ca n vitiligo. este rar, aspru depigmentat Mus-
culatura este slab de tonicitate. snt frecvente,
repetate adesea severe (cutanate; gastrointestinale: diaree
parazitare etc.). Hepatomegalia este - uneori - precoce (se poate
produce a ficatului sau Inima este mai n
stadiile timpurii, cardiomegalia survenind tardiv. Scad fluxul sangvin, rata
glomerulare Biochimic: hipoalburninemie, hipoglicemie,
curba hiperglicemiei provocate de tip diabetic; colesterolemia snt
de asemenea amilaza, colinesteraza, transaminazele, lipaza fosfatazele
alcaline ,n ser, precum nivelul acizilor aminoacidurie, cetonurie
Hipopotasemia, hipomagneziemia, anernia snt comune.
Profilaxia malnutritiei (distrofiei nutrilionale) n general include: ncurajarea
prin toate mijloacele a alimentaliei la sn precoce (n primele 6 ore
nu mai trziu de 12 ore), la cerere program) n perioada de
suficient de mult la vrsta de 8- -10-12 luni) oricum,
cel la vrsta de 3 luni; sau prin
folosirea celor mai adaptate formule de lapte nu este
diversificarea (ca indiferent de tipul
de (cu pentru aportul de proteine valoare
tratamentul corect al diareelar acute; depistarea precoce tratarea a
cu evitarea abuzului de antibiotice n cure prelun-
gite; abordarea a sindroamelor de malabsorblie/ maldigestie diareilor
cronice, n general; ngrijirea a sugarului optimizarea conditiilor igienice
individuale de mediu.
Tratamentul curativ este de fapt o recuperare va fi bine in-
dividualizat. Aportul de proteine va fi calculat n de-gradul distrofiei, n
distrofia de gradul I II suplimentndu-se aportul proteic cu 1-1,5 g/ kg/zi iar
cu 20-30 kcal/kg/zi, ambele la adec-
pentru n formele avansate de distrofie, suplimentarea este
mai mare ajungndu-se la 4-5 sau chiar 6 g/kg/zi ratie care nu se poate folosi
dect aportul caleric atinge 140-i 50 kcal/kg/zi din cantitatea de
aliment. Este clar n conditiile unei digestive aceste perfor-
snt greu de obtinut. Ca trebuie initial
glucoza ajungndu-se la aporturi de 10-15 chiar 18-20 g/ kg/zi (folosirea
dizaharidelor riscuri cel la nceputul recuperarii nutriiionale, n
special lactoza). Lipidele - ca cel mai impO/tant furnizor de energie - vor fi introduse
initial n mici, folosindu-se forme cu digestibilitate mare (MCI) cresCnd
prudent la 4-5 g/kg/zi. Asocierea distrofiei cu diareea sau
pune probleme particulare ce vor fi rezolvate
n cazuri severe, cu deshidratare, se ncepe cu
rehidratarea combaterea colapsului prin perfuzie
113
n acest scop - ulterior - pentru sau
recuperare este dispensarizarea
ICTERELE SUGARULUI COPILULUI MARE
Cele mai frecvente cauze de icter vrsta de - n special la
copii - este hepatita o cu virus A, o cu
virus B un grup determinat de virusuri non-A, non-B.
Hepatita cu virus A
Hepatita cu virus A sau hepatita apare mai frecvent la copii, cu cale
de transmitere (fiind astfel cu caracter contagios, epidemic); se poate
transmite parenteral. Perioada de este de 15-50 (n medie 30)
zile; este cu
Clinic
Debutul este brusc, cu "aspect gripal" sau cu.
(anorexie, artralgii, stare Antigenul
apare n scaun cu cel putin 5 zile nainte de transaminazelor (TGO
TGP) n ser cu 1-2 nainte de aparitia clinice.
a antigenului (HAAg) contagiozitatea pe cale ating un vrf n
momentul atingerii nivelului maxim al transaminazelor serice. scade cnd
icterul devine clinic evident. Fecalele infectante 1-2 nainte o
debutul icterului. Este mai putin bine
virusului n snge. Anticorpii (anti-HA) apar n ser atunci cnd antigenul (HAAg) nu
mai este de mult timp prezent n scaun; nivelul lor rapid pot persista mai
ani de la vindecare, oferind o de mpotriva

Evolutia prognosticul snt n general bune este
iar cronicizarea practic nu se produce).
Hepatita cu virus B
Hepatita cu virus B, hepatita sau hepatita survine
mai frecvent la dar poate la orice inclusiv la sugar
(prin transfuzii cu snge infectat sau material de tratament injectabil
incorect sterilizat respectiv, prin transmitere mater-
Transmiterea infecliei (boala este dar nu n
strict al cuvntului) se face parenteral din produse de snge integral
(produsele tratate termic pierd "calitate": gammaglobulinele preparate
industrial, de exemplu); devine astfel obligatoriu controlul donatorilor de snge
al sngelui donat; se poate transmite prin tuse (fiind
probabil necesar ca receptorul leziuni - chiar minore - n regiunile cu care
mari similitudini ntre modul de transmitere a hepatitei B
HIV (inclusiv sexual).
de 60-120 zile. (In medie 90 de zile): 90-100 zile la expu-
nerea 60-70 zile expunere Debutul este insidios.
Antigenul (HBAg) apare n ser la cteva expunere, naintea
114
._--_._-
transaminazelor serice att timp ct este
uneori luni sau ani; cam 10% din bolnavi devin cronici, starea de
fiind atunci cnd HBsAg mai mult de 6 luni de
Ia (HBsAg poate fi prezent la 0,2 % din
2-11 %! din copiii Anticorpii apar n ser scurt timp de la debutul
bolii acute pot deveni nedetectabili 1-2 ani.
Evolutia prognosticul snt mult mai rezervate: snt posibile
n faza cronicizarea sau

Hepatita non-A, non-B
Este o (C,D) posibilitatea HBsAg.
Tratamentul
Tratamentul profilactic curativ al hepatitelor virale va include: evitarea con-
tactului, combaterea modului de transmitere igienice), con-
trolul sngelui buna sterilizare a seringilor (preferabil, seringi de
folosire) a celorlalte instrumente medicale. Profilaxia cu stand-
ard - mai ales - este vaccinarea este de asemenea foarte
Curativ, numai mijloace nespecifice igieno-dietetice,
simptomatice, de
FIBROZA ALTE CAUZE DE DIAREE
Flbroza este o autozomal-recesiv, cu o
pe cromozomul 7; este o a tuturor
glandelor exocrine secretoare de mucus (vor secreta un mucus foarte vscos) la
care se o anomalie de sodiu clor n
sudoare). Defectul de unic este tulburarea transportului clorului prin
membranele celulare, determinnd distrugeri tisulare n organele care au epiteliu
secretor. Prin deschiderea canalelor clorului n membranele celulare ale
mucoaselor se produce o de clor, efluxul sodiului apei n
paracelulare deshidratarea mucoide cu
mucusului glandular n pancreas, intestin ficat; la nivelul glandelor
sudoripare groase dintre celulele sudoripare un transport
membranos al clorului n sens invers, soldndu-se cu cantitativ
de sudoare cu un mare de cloruri.
Clinic
Majoritatea snt unui mucus vscos. Cea mai
precoce manifestare este ileusul meconial survenind de la constnd n
obstruarea intestinului prin dop de mucus meconiu (se poate asocia cu atrezie
pulmonare apar sau luni, dar mai
precoce dect cele digestive, consHnd din pneumonii u!terior,
practic a (cel mai frecvent cu
piocianic). digestive snt reprezentate de achilia
a pancreasului!), diaree
Hipoproteinemia cu edeme este. adesea precoce. Ciroza
115
I :
I :
Bodian este mai Anomalia este per-
este prin cu o
a Na CI n sudoare de peste 60 mEq/1.
Tratamentul
Are la administrarea a pancreatici tratamentul
(predominant cu antibiotice antipseudomonale) al bolii pulmonare.
Alte cauze de diaree
Diareea se ca persistenta scaunelor (ca
aspect) 'mai mult de 2-4 numeroase cauze, circumstante
etiologice forme (apoase, seroase, steatoreice). Este adesea consecinta ma/ab-
sorbtiei. O entitate este celiachia sau enteropatia de giuten.
Survine de obicei n perioada 6-12 luni, de multe ori cu introducerea n
a cu gluten. Mecanismul este imun, fiind vorba de o
Oiareea este ducnd la la un aspect
particular: maselor feselor proeminarea abdomenului, plus gracilitatea
membrelor. Practic patognomonice pentru diagnostic snt rata de a
O-xilozei (sub 20 mg/dl snge) aplatizarea intestinului la
biopsia Cea mai este excluderea
surselor de gluten din (n special provenite din gru).
BOU HEMATOLOGICE
ANEMII
la copil, principalele tipuri de anemii snt: anemiile hemolitice;
hipo- sau aplazice.
Anemia prin deficit de fier
Este cu mult cea mai reprezentnd 90% din anemiile
Etiologie, deficitul de fier are (sau poate avea) cauze multiple foarte diverse;
insuficienta aportului exogen, alimentar {att laptele matern ct cel provenit din
laptele de formulele industrializate nu au fost "fortificate" cu fier contin
mici de fier; la diversificarea alimentatiei la vrsta de 4-4 1/2 luni
alimentele nou introduse vor avea un sufiCient de fier - pentru ca
lipsa sau deficitul de aport nu mai fie pierderile
de singe inregistrate cronic, chiar se produc n mici (snt tipice
hemoragiile digestive prin alergia laptelui de n mici, dar cronice
pierderile menstruale la adolescente "realiznd" a tinerelor
fete); consumul crescut de fier n infectii, de asemenea cronice; alte cauze, mai
rare la copil (tulburare de absorbtie a fierului, n tumori maligne, tulburare
de transport, sechestrare etc.).
Clinic
Indiferent de se paloare (cu anorexie
efect), tahicardie, hipotonie uscat friabil, la
transpiratii abundente, la friabilitatea unghiilor.
116
Hematologie, de Hb n ser a eritrocitelor din snge (prima
mai dect a doua), eritrocite mici insuficient colorate
(hipocromie), fierului din depozite din ser (hiposideremie),
de legare fierului, bun la terapia cu fier.
Tratament
Preparate de fier (mai frecvent, sulfat feros) oral rareori, i.m,; vitmaina C,
Transfuziile cu snge sau snt rareori necesare. Profilactic, aport
alimentar suficient, evitarea pierderilor de snge a
Prognostic, bun. .
LEUCEMII
cea mai de cancer n caracterizndu-se
n plus prin au originea n deter-
minnd .semne/simptome ce de inhibarea de celule sangvine nor-
male; snt neoplazii hematologice totdeauna diseminate chiar din momentul
stabilirii diagnosticului putnd implica orice organ. Cu mult cea mai la
copil este leucemia (LAL).
Definitie
Se definesc prin alterarea medulare normale proliferare
maturare prin transformare, celula
cu cod genetic modificat de genelor oncogene riU mai
sistemele echilibrate de stimulare producndu-se
proliferare n exces n minus; citodiabaza permite "trecerea" celulelor
nematurate; diferitele snt infiltrate de celulele maligne.
Leucemia (LAL)
Clinic
Se clinic prin paloare (anemie), (trombocitopenie)
(neutropenie). Se dureri osoase, semne meningee,. digestive,
urinare (hepatosplenomegalie, adenomegalii, nefromegalie, priapism) etc, - n
cu organele infiltrate,
Examenul hematologie al sngelui periferic anemie (nor-
trombocitopenie anomalii leucocitare
cantitative variabil, de la 000-60 000/mm
3
, respectiv de la forme
"aleucemice" la forme "Ieucemice") calitative cu aspect
atipic, incizuri nucleare, n,ucleoli - conferind frotiului de snge un aspect
monomorf). Frotiul de elementelor din toate
seriile' normale nlocuirea lor cu forme L1 cu mici,
nucleoli abia vizibili; forme L2 cu mari,
nuclei cu nucleoli vizibili
forme l3 cu foarte mari, cu nuclei rotunzi la ovali),
intens frecvente vacuole intracitoplasmatice. FormeiE
aleucemice, cu hipocelularitate practicarea biopsiei dE

Citochimic, (n plus, PAS: granule, r
mari; cu Sudan g
117
Imunologic, pot fi marker-ii de (HTLA, HBLA, Cal/a) sau
citoplasmatici (5-nucleotidaza, adenozin-decaminaza etc.) pot fi grupate LAL n
subtipurile T, B, non-T non-B cu valoare' pentru prognostic.
Alte investigatii nespecifice): VSH teste de dis-
proteinemie alterate, deficit de acid fOlic, uricemie uricozurie crescute, hemos-
neobligatariu LCR: cu
FO: rareori (1 %) hemoragie
radiografia oaselor lungi: benzi de ("benzi
clare" sau liniile Bety-Vogt).
Tratament
Tratamentul se face n centrele specializate, cu de reanimare
Se o strategie Protocol)
seama de factorii de risc, metabolice existente starea de
cu vrsta. Obiectiv: remisiune (eritrocite peste 3,5
mil./mm
3
, leucocite 4000-12 000/mm
3
, trombocite peste 150 000/mm3,
n periferie sub 5% n
OpJiunea startul: tratamentului din prima zi de la
stabilirea dianosticului, un. biologic aprecierea factorilor de
risc
2
. Snt necesare: izolarea bolnavului, reanimarea
tratamentul antibiotice cu spectru larg), tratamen-
tul nefropatiei urice
4
.
cuprinde: tratamentul de a
remisiunii , profilaxia SNC
6
, tratamenul de consolidare a remisiunii7,
tratamentul de

tratamentul

tratamentul
abordarea patologiei iatrogene alte tratamente -Este activitatea n
oncopediatru, hematolog, chimioterapeut radioterapeut, neurop-'
sihiatru, anatomopatolog, sociolog, psihiatru.
OIATEZE HEMORAGICE
trei categorii mai importante de diateze hemoragice la copil:
coagulopatiile (hemofilia A fiind cea mai trombocitopeniile (cu purpura
grup sangvin Rh, examene imunologice
citogenetice, tipare a uree teste
hepatice etc.
adenomegalii, hepatosplenomegalie, implicare SNC, gradul anemiei trombocitopeni-
ei, Ig, marker-i imunologiei (celule T B). tiparea (L? G = risc).
3)Reechilibrare tratamentul anemiei hemoragiilor (eventual a
CID), Allopurinol bicarbonat de sodiu (pentru nefropatia
4)Vezi nota 3.
eu Prednison eventual n asociere cu sau cu
4
6)Cu Methotrexat radioterapie.
7)Programe cu 4-6 citostatiee.
8)6-MP n asociere cu Mtx. .
9)Se face mult mai agresiv, multichimioterapie
10ifransplantul de terapia imunoterapia, terapia eu rever-
soare.
118
sau "cap de serie") vasculopatiile (cea mai
purpura Schonlein - Henoch).
Hemofilia A
Este de activitatea a procoagulante a factorului
VIII de coagulare; "legat de cromozor:nul X", numai
boala femeile
Clinic
Principala manifestare, sngerarea poate surveni curnd cu
ocazia cordonului ombilical sau a unor rituale (circumcizia).
Riscul este apoi din nou mare cu ocazia primilor a primelor
ulterior, viata, sngerarea fiind de traumatism, chiar
minor. Sngerarea (artropatia ce poate duce la anchiloze),
echimozele cutanate, hematoamele profunde hemoragiile mucoaselor (gin-
- de extractii dentare); mai rar, menin-
sau (hematurie), tabloul.
Hematologlc, determinarea factorului VIII o
de la 2-3% din normal la indivizii cu activitate de 1-3%
forme severe, cei cu activitate mai mare de 5% prelungite iar peste 50%
nu hemoragice; au o activitate de asemenea
(50-70%) risc particular de sngerare. Timpul de coagulare
n este mult prelungit, zeci de minute sau ore, timpul de sngerare
de trombocite fiind normale. Celelalte hematologice: timp de
consum al protrombinei mult timp partial de mult prelungit,
timp de generare a tromboplastinei modificat hemofilia A de formele
B C - mai rar ntlnite). abundente anemie.
Profilactic, consultul genetic, evitarea traumatismelor, a dentare
a chirurgicale - metode
eficiente.
Terapeutic, snt disponibile eficiente plasma plasma
crioprec.pitatul de factor VIII, concentratul de factor VIII liofilizat. Pro-
ceduri suplimentare se n hemartroze, hematurie, extractii dentare
aparitia inhibitorilor factorului VIII.
Purpura sau (PTI)
Este consecinta semnificative a de trombocite (normal:
150000-300 000/mm
3
) ca urmare a distrugerii lorn SRE (n special
n printr-un mecanism imun.
Clinic, debutul este brusc: apar echimoze care se
dnd pielii aspectul "de piele de leopard" copilului aspectul de
copil Apar concomitent hemoragii ale mucoaselor, mai ales epistaxis
gingivoragii.
Hematologic, de trombocite este 40 000-
50 000/mm
3
, uneori sub 20 000/mm1, timpul de sngerare este prelungit, testul
garoului pozitiv iar cheagului este Celelalte teste snt normale.
Mielograma este crescut de megacariocite dar tinere,
netrombocitogene.
119
[
r,
Evolutia formelor acute este de 1-2 la 8-12 Cronicizarea este
mai la copil dect la adult poate fi 6-12 luni.
Tratamentul
din transfuzie de snge cor-
ticoterapie: Prednison n mai dect nu mai mult de 2-3
(4) Splenectomia este 6-121uni de fiind necesar
postspenectomie un tratament profilactic cu Plasmafereza este rareori
iar Ciclosporina are multe efecte adverse. Cu i. v. s-au
rezultate bune.
Purpura Sehonlein-Henoeh
Sin: purpura sau Este o care
ntre trombocite vase, avnd cutanate cu ele-
mente urticariforme, nepruriginoase, centrate de un punct hemoragic
pe fese, coapse periarticular) , articulare
care nu sechele), abdominale (dureri,hemoragii digestive
- mai rar - invaginatie renale (de la simpla hematurie
la cu mare de cronicizare).
Hematologie, n afara testului garoului care poate fi pozitiv, toate celelalte teste
de sngerare coagulare snt negative.
este
Tratamentul
Este simptomatic: trofice capilare (vasculare), rareori Prednison n
relativ
BOLI ALE APARATULUI UROGENITAL
GLOMERULONEFRITA
Definitie
A fost cea mai a fiind
de o sau cu streptococ
betahemolitic din grupa A (tipurile nefritigene) de un conflict imun;
este o cu prognostic bun.
Etiologie. Numai serotipurile nefritigiene - spre deosebire de RM, n care este
dificil se de tipuri reumatogene - ale streptococului betahemolitic
din grupa A pot produce boala. De asemenea, spre deosebire de
(RAA) , att n special de tipul
12) ct cea (piodermite produse n special de tipul nefritigen 49) snt
responsabile de producerea bolii, dar rolul faringiene este mult mai mare
n zonele temperate (inclusiv Boala apare (sau mai frecvent)
la vrsta de 13 ani cu un vrf la vrsta de 7-8 ani (este o a vrstei
fiind mai frecvent dect fetele. Snt factori climatul
temperat sau. rece (vrf sezonier de pentru formele cu
faringian climatul cald verii!nceputul toamnei) "poarta" este
120
aglomerarea de copii sau tineri: inter-
nate, socio-economice precare (mai ales de
Patogenie fiziopatogenie. o de tip a complexelor
imune" (tip III, Coombs). o de de 7-14 zile de la
(sau peretele celular sau componentele plasmatice ale
streptococilor producerea de complexe imune (complexe antigen/an-
ticorp) solubile care snt depozitate sub de neregulate pe versantul
subepitelial al membranei bazale (depozitele IgG, complement - C3 - cu
rol n amplificarea imun; depunere coincide sau se
cu complementului seric, acestei boli). Este
leucochimiotaxia; polinuclearele, cu rol n fagocitarea agregatelar depozitate, se
la locul de Snt liozozomii celulari, este
eliberarea de proteaze, hormoni inflamatori substante pirogene, enzimele
liozozomale contribuind la membranei bazale glomerulare,
deformndu-i geometria pentru proteine eritrocite care
pot n n a proteinelor n special) eritrocitelor
momentul clinic al aparitiei bolii, decalat cu 1-2 (perioada de
de agresiunea este
de Fiziopatologie, principala tulburare este
ratei de filtrare (normal: 45-95 ml/m
2
/min) n n
care fluxul sangvin renal nu este (ca n hipovolemic,
de exemplu); scade consecutiv se produce de sodiu
(clinic apar edeme), supradistensia volumului plasmatic extracelular (apare
hipertensiunea La producerea acestor 4 "evenimente"
hipervolemie,edem hipertensiune contribuie - cu prob-
abilitate - alte 3 fiziopatologice: capilare,
spasmul capilar generalizat activarea mecanismului
dosteron. -
Clinic
clinice ntr-o foarte de la forme a- sau
oligosimptomatice la forme cu clinice importante de la debut.
perioada de de 7-14 zile (practic din punct de vedere clinic)
debutul poate fi brusc, cu edeme periorbitare discrete) vizibile uneori
numai reducerea volumului de (oligurie) modificarea aspectului
urinii la culoare). Iritabilitatea, indispozi!ia, o durere -
mai rar - subfebrilitatea pot fi prezente la debut. Perioada de stare are o
cu de 4-10 zile (cu de extindere a edemelor
- mai rar generalizate "monstruoase" ca n sindromul nefrotic; accentuarea
oliguriei, urini mai pregnant hematurice, de culoare tulbure ca
de carne" sau aspect de "ceai tare" sau de Pepsi Cola,
cheaguri de snge ca n cistita modificarea mai
a generale: paloare, anorexie, cefalee Tensiunea
este de la la moderat la hipertensiune
(120-180 mmHg, maxima 80-120 mmHg, minima), ale fundului
de ochi. Hematuria, oliguria, edemele hipertensiunea
atunci cnd snt toate patru prezente, la semnifici3,tive, se nscriu
drept cardinale ale fazei edematoase a bolii. faza edema-
121
)
cea de a doua a perioadei de stare, faza de ameliora-
re sau volumul urinar, scade greutatea (prin
eliminarea edemelor), era se tensiunea
apare apoi o se o stare "de bine" cu normalizarea
apetitului. '
Paraclinic
Examenele paraclinice (de laborator) o La
examenul sumar de volum redus (oligurie la - mai rar - anurie),
hematurie de la (culoare la
a eritrocitelor n cantitativ), proteinurie
(calitativ de la +3 la +4, cantitativ: 30-100 mg/dl, mai rar 1 9 sau chiar 3 g/dl,
cilindruriei (cilindri eritrocitari, epiteliali). Biochimic
sangvin: "neobligatorie" (uree peste 50 mg/dl, peste
1,2 mg/dl, acid uric peste 5,5 mg/dl), hiperkaliemie (n caz de
5,5-9 mEq/I), hiponatremie (sub 145 mEq/I), ale echilibrului acidobazic.
Bacteriologic, fiind o nu este detectat constant strep-
tococuillemolitic n exsudatul faringian. n schimb, titrul ASLO, martor al
streptococice antecedente, este crescut aproximativ 10-14 zile de la
sau 4-6 (ca n RAA la peste 400 u Todd).
de (proteina C sau
cantitativ VSH semnificativ snt constant Complementul
seric este precoce la valori de aproximativ 40 m'g/dl
4-5 determinare avnd astfel o mare valoare pentru confir-
marea diagnosticului. Celelalte hemograma de radiografia
pielografia i.v., ECG eventual, hiperpotasemia), biop-
sia (se numai excePtional) nu dau date semnificative sau patog-
nomonice.
Forme clinice. Snt numeroase: forme oligosimptomatice cu tablou urinar
minim; forme particulare ca debut (cu de la
congestie circulatorie la edem pulmonar acut de forme
de encefalopatie manifestate cu convulsii la pseudoeclampsie;
forme cu de la debut sau n forme cu tablou
clinico-biologic comun dar complet, prezentnd n totalitate sau n majoritate
descrise.
Complicatii. Unele
convulsiile pot fi considerate ale bolii nu numai
de debut evolutie. este o
nu foarte iar cronicizarea este o eventualitate nu mai mare de 5%
din cazuri. ,
. Profilactic, ca n RAA, se va fac'e un tratament eficient al strep'-
tococice faringiene, dar al piodermitelor presupus sau dovedit streptococice
1
.
1) Membrilor familiei contaciilor (mai ales n de copii) li se vor face culturi
baceriologice (exsudat fringian - - din leziunile cutanate). Profilaxia cu
pe termen lung, vindecarea glomerulonefritei, nu este cum se n
RAA) pentru n snt foarte rare; se poate recomanda ca o
122
- ---' --'-
Tratament
Etiologie 1, se administrarea n faza
- chiar exsudatul faringian a fost negativ - a penicilinei sau eritromicinei
timp de 10-14 zile. Tratamentul patogenic, simptomatic de prescrie
n de forma Spitalizarea este cel n faza n
special n formele hipertensive (cu sau sau cu en-
cefalopatie) precum n cele cu (n aceste 2 ultime
spitalizarea se face de n formele comune se repaus la pat
pe perioada hipertensiunii. n rest: activitate Se va face
lichidelor (raportul dintre lichidele ingerate volumul urinar), se va reduce aportul
de sodiu de sodiu)2 de

de alimente bogate n potasiu

(inclusiv citricele) riscurile unei eventuale a situatiei renale.
Este de proteine mai ales un oarecare grad de
ureei creatininei serice)4. O de regim
dietetic apare n tabelul 2:
Tabelul 2
Regim dietetic n glomerulonefrita
Ziua 1-2 (3)-a: regim "hidrozaharat" compus din ceai zaharat, compot de fructe, sucuri
de fructe citrice), gem, miere de albine, total lichide/zi calculat
formula 400 ml/m
2
plus o cantitate cu volumul (mI/zi)
de excretat n ziua .
Ziua a 2-(3)-a n ziua a 5-7-a de se fructe crude (mere, pere,
struguri, banane), fierte sau coapte; compot, salate, cartofi sau copii
sare, de verde, morcovi, ardei tomate) cu
ulei otet (nu cu de !). Fructele pot fi oferite la orele 7(8), 10,16 iar cartofii
la orele 13 20, fiind de 150-250 9 la o
Ziua a 5-7-a n ziua a 8-10-a: fiind perioada remiterii azotate
a existat) regimul va fi mult mai variat, putndu-se meniu; micul dejun
de la ora 8 - ceai 200-250 mi cu 5% pine sare (o felie = 20 g) sau
sare plus 10 9 unt, plus gem, (aproximativ 25 g); gustarea
de la ora 10: de fructe 200-250 9 cu sau compot; dejunul
de la ora 13 (14): de zarzavat cu fidea 200-250 mi, o felie de pine sare,
200 9 cartofi n ulei sau la care se unt (10 g) sau
100-150 9 de cu ulei cu sau legume fierte cu adaos de unt
vindecare se o profilaxie (cu Moldamin 600000-1200000 u, la 7
zile interval) pentru eventuale intercurente pot face o hematurie

este vorba de o putem vorbi deci de un tratament etiologic
recomandat "din pentru eradicarea unui eventual focar streptococic
rezidual sau persistent n faringe sau leziuni cutanate.
2) 1-2 g/zi edemele snt discrete TA sau 300 mg/zi edemele
snt accentuate riscul congestiei circulatorii cardiace.
3) V. tabelul 2.
4) La debut, (mai ales oligurie
diurezei se introduc progresiv selectiv (lactate, din vegetale apoi cameL
123
\ I
\ I
\ :
o felie de pine sare, sau cartofi n ulei 150-200 g, sau din legume
asortate cu sau de vaci (50 g) cu gustarea de la ora 16 (17):
ca la ora 10 sau un cu de vaci (50 g); cina de la ora 20 (21) : 200 g
cu lapte plus 200 9 compot sau fructe crude sau coapte, cu
Ziua a 1 0-14-a: se sau se cantitatea de de vaci oferind-o cu
sau cu macaroane, la 50 (75)-100 g/zi; se carne (de rasol
de alb rasol); carnea este sau la ulterior se
ou fiert. Regimul va fi treptat iar n perioada de se ajunge la
un aport cantitativ calitativ normal numai o oarecare de sare.
Tratamentul hipertensiunii arteriale (este lipsind n aproximativ
50% din cazuri, poate fi de la debutul bolii sau survine impredictibil n
orice moment al fazei edematoase, "pune probleme" atunci cnd la bolnavul de
minima atinge sau 95 mmHg sau semne de
congestie circulatorie la cu edem pulmonar, sau de
encefalopatie cu cefalee, torpoare, convulsii, din: repaus, sedative
de tipul Fenobarbitalului, de sodiu n la 1 9 pe zi sau
chiar mai - nu este de aceste - medicamente cu
actiune hipotensoare de tipul rezerpinei (Hiposerpil), hipopresol
sau Hipazin (o asociere de cu - toate administrate
oral. n cazuri mai severe se face (Rau nervii) i.m.
este de asemeDea (Furosemid), apoi hidroclor-
(Nefrix). apare insuficienla se Lm. sau
i.v. iar n caz de convulsii Diazepam i.m. sau i.v. (cu sau Fenobarbital.
Lm. Pentru dispensarizare: v. Profilaxie.
Evolutia prognosticul snt favorabile att n faza (apro)(imativ 95%
complete) ct pe termen lung (recurenle extrem de rare; vindecare
"cu defect": leziuni histologice reziduale cam n 2,5% cazuri; unele n
cursul evolutiei constnd din hematuriei precipitate de inter-
curente. 1-3 se faza
bolnavul se n putnd fi mobilizat, dar supravegherea - la
domiciliu - va fi 2-3 7-10 zile de
(aproximativ 6 de la debut) copilul poate rencepe activitatea
dar va continua fie examinat (va fi dispensarizat) la dispensar sau la domiciliu,
timp de o lunar timp de 1 an (clinic investigatii paraclinice
sumare: examen de TA, exsudat faringian, VSH - eventual -
ASLO). O hematurie o albuminemie pot persista chiar
mai multe luni reprezinte criterii de vindecare
necesite reluarea unor Nu dovezi amigdalectomia (n scopul
unui eventual "focar de previne rarele sau
avnd indicatii ca n oricare alt caz de a
copiilor care nu au suferit de oricum amigdalec-
tom ia nu va fi dect 3 luni de la perioada a bolii sub o
oarecare protectie cu (eventual o zi nainte de n ziua
2 zile aceea).
124
---_ ... _---_ .. ------_ .. _.-.
!
SINDROMUL NEFROTIC
Definitie. .
un grup de heterogene din punct de vedere
etiopatogenic histopatologic dar care au comune:
edeme generalizate; proteinurie (albuminurie) (peste 2 g/m
2
/zi),
(90% (Ia intervale relativ scurte de timp, chiar
de la o zi la alta); hipoproteinemie n special prin hipoalbuminemie sub 2 g/dl;
hiperlipidemie cu hipercolesterolemie peste 220 mg/dl. forme primare
(adesea idiopatice) forme secundare. Cea mai la copil este
sindromul nefrotic cu leziune o de sindrom nefrotic
care pe proprii ale sindromului nefrotic, n general, se
prin: vrsta a ntre 9 luni 6 ani), tablou
histologic glomerular leziune optic cu leziune electronoop-
ti sau colorare 1, caracter nefamilial (spre deosebire de sindromul
nefrotic congenital) bun de l corticosteroizi. Folosim ca tip de
descriere form? de sindrom nefrotic.
Fiziopatologic, proteinuria este filtrului
glomerular pentru molecule mici de n primul rnd; IgG
n secund), depinznd ea de
porozitatea mai sau mai mare a membranei bazale. Hipoalbuminamia, uneori
sub 1 g/dl (normal peste 4 g/dl) este a "pierderilor" renale.
Hiperlipidemia cu hipercolesterolemie este mai bine dar se n
relatie cu hipoalbuminemia. Edemele (singura manifestare car-
a sindromului) snt apei la nivelul
capilare dirijate de decalajul dintre presiunea care este
presiunea a plasmei considerabil (Ia aproximativ 20%
din normal) ca urmare a hipQalbuminemiei.
Clinic
Debutul poate fi brutal sau - mai rar - progresiv, fiind marcat de
edemelor si unele minore (cefalee, dureri abdominale, diaree
- inconstante de n perioada de stare se
principalul semn, edemele: albe moi, godeu, caracter decliv (mai
accentuate la accentuate (uneori "monstruoase") generalizate,
de regimul desodat sau decubit, dar de glucocor-
ticosteroizi. Concomitent se o cu 10-15%.
Hidrotoraxul este rar, dar ascita este apar frecvent.
este TA este (spre deosebire de unele forme
"impure" de sindrom nefrotic).
Paraclinic
Prin examene de laborator. Macroscopic, urina poate avea aspect opalescent;
oligurie cu a la 1030 -1 040, proteinurie
1)Fuziuni ale proceselor pediculale ale celulelor epileliale glomerulare, de-a lungul membranei
bazale. Membrana are porozitatea (n grade variabile) lund aspectul
caracleristic de de molii". .
125
(albuminurie) putnd "atinge" 10-20 g/zi, lipidurie
cu "corpi lor (nepatognomonici, cum s-a
crezut cu mai mult timp n Sedimentul urinar - spre deosebire de formele
"impure" este n date de uneori cilindri hialini rare leucocite;
hematuria. Biochimic sangvin, hipoproteinemie (5-2 g/dl cu
albuminelor seri ce sub 3-2 g/dl uneori chiar sub 1 g/dl!). Globulinele
totale snt n cantitate raportul albumine/globuline fiind inversat.
Electroforetic: albumine gammaglobuline alfa-2-globuline crescute
(peste 15%). Lipidemie global (1-2 g/dl) cu hipercolesterolemie (600-
1500 rng/dl). VSH constant ASLO normal.
(spre deosebire de formele impure) renale snt n general
Complicatii: infectii (cutanate, urinare, peritoneale, pulmonare) bacteriene
(uneori germeni gram negativi la antibiotice sau virale
favorizate de pierderea de IgG, edeme, supresie prin
corticoterapie; hipercoagulabilitate (proprie bolii steroizilor) cu riscul
trombozelor care latrogen: prin
terapie efecte adverse ale terapiei steroide (acnee, vergeturi,
glicozurie, hepatomegalie, hipertensiune); efecte steroide care
ulcer gastrointestinal sngernd, en-
cefalopatie supresie tardive
(aspect cushingoid, retardarea
.
Tratament
Igienico-dietetic: repaus la pat n caz de,. edeme importante, acute
ulterior fiind activitatea n (inactivitatea
osteoporoza); activitatea sau n colec-
tivitate este atunci cnd clinice biochimice s-au remis,
persistn"d o proteinurie nu mai mare de 0,10 g/I iar VSH s-a normalizat
reluarea - prin dispensarizare - se face controlul Dieta:
moderat (2-3 g/kg/zi, nu azotemie), (1 -2 g/zi,
adaos de sare la n glucide gris, orez, pine
sare), n cantitate introduse n
(5-20 g/zi) sub de ulei vegetal, unt, n fructe
legume mare n vitamine; de K nu este
pudre absorbante chiar antiseptice pe piele;
evitarea expunerii la
Terapia (Prednison) reduce "dramatic" edemele
n aproximativ 2 proteinuria: se 4 n doza
se cu o pe (alternant,
la 2 zile) se scade apoi treptat doza "n trepte" prelungind astfel tratamentul
steroid la aproximativ 16 Terapia cu
sau nu este dect n cazurile corticorezis-
tente. Diureticele diureza de corticosteroizi
edemelor: Furosemid n faza apoi Nefrix Albumina
n perfuzie, eventual (3 perfuzii zilnice succesive)
hipoproteinemia a corticosteroizilor
diureticelor "specializate". Tratamentul cu antibiotice administrate de
126
va fi prompt energic, de
deces.
Evolujie prognostic. 50-80% din bolnavii cu leziune
favorabil la terapia vindecarea putnd fi 2-5 ani de
remisiune pot 5-10 (!) ani. Bolnavii la care
remisiunea nu dect se reia tratamentul steroid snt
iar cei la care nu se rezultatul scontat, neputnd fi in
remisiunea, La din este terapia imun-
de biopsia care precizeze cu exactitate tipul
histologic al leziunii.
TRACTULUI URINAR (ITU)
Definitie
Afectarea (sau a sistemului colector urinar
a parenchimului renal. Simpla a germenilor n
bacteriuria.
Etiologie. Factorul determinant este cu un germene bacterian '(b.coli
sau Escherichia coli n 80% din cazuri; Klebsiella, Enterobacter :10-15%), Strep-
tococus faeccalis, Proteus, piocianic n telelalte. Cei mai factori
favorizanti snt refluxul vezico-ureteral staza (uropatia prin
calculi, cuduri ale ureterului, congenitale diverse etc.).
Dintre factori sexul (mai la sexul feminin cu
sugarului), igiena etc.
Vrsta nu un factor favorizant la copil, ITU putnd surveni la orice
(inclusiv sugar).
Tabloul clinic este variabil: de la forme asimptomatice la forme septicemice,
cu stare profund icter (Ia n special).
copilul este "prezentat" pentru posibil sau (sindrom
febril prelungit) unele nespecifice: anorexie,
diaree (mai dect Semnele de organ (sau de aparat)
snt cu att mai comune cu ct copilul este mai mare: polakiurie, mare de
imperioase, disurie dureroase sau numai la
dureri lombare (semnul Giordano pozitiv), hematurie de
Examene de laborator. Urocultura este cel mai important semn de
ITU sau numai bacteriurie. Poate fi calitativ unui anumit
germene) sau - mult mai bine - cantitativ, peste 100 000 (10
5
) colonii pe mi
(recolta rea urinii se face o ct mai igienizare a regiunii genitourinare
ct mai steril posibil; cateterizarea va fi iar
o de se va face
maximum o de de la recoltare nu este posibil, va fi
la +4C, putnd fi astfel cel mult 48 de ore). Un de 10000-
100000 (10
4
- 10
5
) suspiciuni (ITU sau iar sub 10
4
este considerat contaminare urocultura trebuie Leucocituria se
prin examinarea sedimentului urinar (mai mult sau mai frecvente
leucocite izolate sau grupate) sau prin testul Addis minutat (normal sub 1000-1500
leucocite pe min. sau prin testul Stansfeld-Webb (raportarea se face la mm
3
;
normal 0-10 leucocite pe mm
3
n urina Piuria (celule de puroi n
127
amploarea renal putnd lipsi n 50% din formele cu
episoade persistente sau recurente. Ci/indruria (cilindri leucocitari)
poate atesta componenta
Examene paraclinice: urografia cu de contrast, pielografia
cistouretrografia refluxul vezicoureteral,
cineuretrografia scintiografia echografia snt de folos pentru
precizarea unui eventual substrat" organic (Iezional, malformativ) al ITU. Inves-
tigatia este de la prima la prima sau a
doua infectie la fete.
Tratament
Tratamentul de eleclie este antibacterian (cu antibiotice sau chimioterapice)
alegerea avantajos identificarea testarea puterii bacterios-
tatice, bactericide, inhibitorii de penetrabilitate n eliminare prin
a medicamentului folosit. Se astfel: se 1-2 uroculturi
nainte de initierea terapiei; se ia un start netintit (orb) cu Cotrimoxazol
sau cu Acid nalidixic, terapie care poate fi parvenirea rezultatelor
bacteriologice sau medicamentul ales s-a dovedit se fac noi
uroculturi "de control" 48-72 ore, 7 zil e la sistarea tratamentului,
acesta durnd 10-14 zile; se fac apoi noi uroculturi de control la fiecare
zile timp de 6 luni, la 2-3 luni timp de 2 ani cel la 6 luni pe termen lung.
. In caz de terapia "de atac" de 10-14 zile se face un
tratament de ntretinere de 3-6 folosindu-se n acest scop doze
mai mici de Cotrimoxazol sau de Acid nalidixic sau Nitrofurantoin sau
ITiandelat

Definitie
Sindrom clinic complex rezultat din reducerea sau sistarea a
functiei renale, persistnd ctva timp cauzei aparente, sau o
alterare a renale, cu perturbarea homeostaziei normale
a apei precum a echilibrului acidobazic.
Forme de n functie de cauze (etiologie) ,
mecanisme patogenice fiziopatologice trei forme: prerenale,
renale propriu-zise postrenale.
Forma este mai frecvent de acute n cursul
diareilor sau altor circumstante sau care se cu pierderi abundente
de hemoragiilor, diabetului, arsurilor, unor boli ale nou-
traumatismelor etc. Principala din aceste cauze
prerenale este reducerea volumului plasmatic efectiv - consecutiv - a volumului
urinar (oligo-anurie la anurie cu retentie de de metabo-
lism; concentratia a sodiului este sub 20 mEq/l) iar
concentratia ureei osmolaritatea snt crescute. Nu leziuni renale prece-
dente sau concomitente (initiale). corectarea prerenale volumul
urinar dar (reducerea) volumului intravascular plasmatic
este leziuni renale structurale secundare.
128
Forma sau este de Iezi uni
leziunea functia fiind concentral
ia
a sodiului este mai de 40 mEq/I, oligurie sau anuria
(prin reducerea ratei de filtrare principalul sedlu all aziunii este
tubul renal, a sodiului este la 50-100 rnEq/l, sa
produce anurie prin a fluxului sangvin,
tubulare cu reducerea a presiunii efective de filtrare retroclifuziunii
din renal prin celulele tubu!are alterate. Cla;::;ic, snt parcurse 3 stadii:
oligo-anuric, diuretic de
Forma este de obstruraraa fiuxulll! urinar la un anumit
nivel al sistemului colector. (pielo-caliceal, ureteral etc.), putl'nd fi
sau uni- sau sau este adesea de
urinare. se poate produce o
cu eliminare (uneori de de sodiu.
. clinice de de cauza

de
Cel mai specific de este
oligoanu'ria; se mai pot nota deshidratare sau -"invers"- edema Faza
2-3-(5) zile, putnd "include": meta-
bolice,

respiratorii (hiperpnee), neurologice (opis-

totQnus, convulsH
3
, hematologice nu
semnificative ale de leucocite hematii (hiperleucocitoza anemia
snt prezente marcate cnd se sindromul hemolitic-uremic sau
tromboza venei renale). Sodiul seric nscrie valori variabile dar este de obicei
(hiponatremie). Nivelul potasiului seric poate fi normal sau dar
2-3 zile de este marcat crescut, hiperpotasemia cu clinice
ECG
4
fiind una dintre cele mai izbitoare constante) electrolitice ale
insuficient
ei
renale acute. CQ2 s,eric total pH sangvin snt iar hipocal-
cemia, hiperfosfatemia hipomagneziemia snt anomalii frecvente. n
densitate de 1010 sau mai pH peste 6; azot ureic urinar, excrelia de
- reduse, hematurie proteinurie (pot
fi prezente), cilindrurie (cilindri hialini), celule epiteliale tubulare. fazei
oligurice este este marcat de volumului urinar
a excret
iei
urinare de azot ureic, sodiu, clor potasiu. faza
prin de sare, hiperpotasemie, hipocalcemie
anemie. Revenirea la normal a renale se face un interval
de timp variabil (corelat cu cauza).
1 )Cauza poate fi prin urografie (calculi, rinichi sau diverse
(agenezie, aplazie, rinichi polichistic, ocluzie - la
angiografie); rinichiul polichistic poate ca un frunze". Cistouretrografia
un eventual refluxvezico-ureteral. U/trasonografia (echografia) poate evident
ia
mase
renale o Scintigrafia este de a furniza date asupra formei
dimensiunilor rinichilor. Uneori poate fi biopsia
nivelului sangvin al ureei, creatininei acidului uric.
ale hipocalcemiei, hiponatremiei hipomagneziemiei.
4)Prin eliberare de potasiu din celule, de post, stress,
infectii severe. ECG n forme severe: a complexelor GRS, T
disparitia intervalului SoT ,(inclus n unda T).
129
Profilactic, snt necesare: hidratarea Lv. n caz de diaree
cu deshidratare sau n alte forme de deshidratare
arsuri etc. Medicamentele potential nefrotoxice vor fi recomandate administrate
cu -
Terapeutic, bolnavul va fi internat ntr-o de terapie va fi
monitorizat (greutate volum urinar, ionograma, ecrlilibrul acido-bazic
(Astrup), ECG, TA; uree, acid uric sangvine; hematocrit). Vor fi
ntreprinse pentru decelarea cauzeL Se va face testul la administrarea
apei (20 ml/I<g), testul cu Manitol (0,5-1 g/kg) cu Furosemid (un diuretic
activ) 1-2 mg/kg Lv. diurezei este vorba de o
sau potential se un n aceste
2 ore de la administrare). tratamentul propriu-zis:
combaterea prin aport i.v., n perfuzie, de electroliti
(corect calculati n pertuzie: minus potasiu!), eventual sau snge,
nlocuitori de bicarbonat de sodiu; combaterea hipotensiunH, - n
ciuda pertuziei - cu vasopresori de tipul Dopaminei sau
lsoproterenolului; combaterea hiperpotasemiei de cu
de ioni n perfuzie cu bicarbonat de sodiu, calciu
gluconic sol. de corectarea acidozei metabolice cu sol. de bicar-
bonat de sodiu; sau n caz de hiperhidratare;
tratamentul unei eventuale hipertensiuni arteriale de lichide, !-lipoten-
soare, tratamentul convulsiilor (Diazepam, calciu gluconic);
tratar'nentul cu cele mai nefrotoxice antibiotice care fie
active; pertuzarea unor sol. de aminoacizi; dializa sau hemodializa
oligo-anuria este la terapia cu lichide Manitol,
hiperpatasemie foarte accentuate ce nu
pot fi altfel
Evolutia prognosticul depind de cauza renale, gravitate
promptitudine n abordarea Mortalitatea este mare
VULVOVAGIf'-JITA
VULVOVAGINITA LA FETITE:: PREPUBERE
Etiologie, mai frecvent snt Trichomonas, Candida albicans,
Neisseria gonorrlloee, streptococii beta-hemolitici din grupa A pneumococii
(mai rar, E.cali germeni enterici Gram-negativi care au contaminat regiunea
Igiena a regiunii perineale boala
vrsta de 3 ani, mamele nu contribuie (fie numai educativ) la o
Oxiurii pot contamina aria (prurit; excoriere!)
adesea n vag in, producnd scurgeri de Spuma de baie
iritante snt de Chilolii
strmti, din material plastic, secundare.
Diagnosticul se anamnestic: expunere la unul dintre factori,
stabili rea duratei, aspectului secreliilor; n care
regiunea de la la anus (corect) sau n sens invers; spuma
de baie folosite; pruritului; de contact (pat comun);
clinic, prin examinare n sau (aspect
130
local, caracterul eventual corp observarea a oxiurilor)
paraclinic, de laborator (frotiu din colorat cu Giemsa, culturi pentru
bacterii, examene speciale pentru Trichomonas fungi, examene parazitologice,
n pentru un eventual diabet). Tratamentul din igiena
a regiunii perineale, chilOli de bumbac, evitarea
spumei de baie de cu ceai
de sau sol. slab antiseptice. In unor rezultate bune sau au
fost germeni se
sau propionil, Metronidazol, Stamicin (n de agent) trata-
ment topic cu Stamicin n caz de fungi: Candida, sau unguent
leziunile snt uscate scuamoase).
VULVOVAGINITA LA ADOLESCENTE
Etiologie, are drept infeclia tot att de frecvent
poate avea drept tricomoniazice, candidiaza
cu HaemophiJIus vaginalis sau cu herpes virus; mai este leucoreea
(scurgere cu descuamare a celulelor epiteliale).
vaginite "nespecifice" n care nici un germene nu poate fi identificat. In vulvita
snt identificate incluzii cu celule multinucleate la examenul microscopic
snt vizibile veziculele. Condyloma acuminatum, pediculoLa
oxiurilor sau a unui corp - pot intra de asemenea n
Tratament
Este etiologie simptomatic: Metronidazol sau Fasygin
sau (gonoree), Stamicin sau
Nysatatin cu Stamicin, Nystatin sau Miconazol (Candida),
local, excizie, criocauterizare (Condyloma), Acyc!ovir sau Zovirax local (Herpes),
cu Lindan de jeleu cu 2<;{)
(simptomatic); a regiunii perineale, chiloli de bumbac, culoare
(profilactic n leu coreea care, a,ltfel, nu un tratament
specia!).
BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS
CONVULSIILE

Accese de musculare involuntare, tonice, clonice sau tonico-clonice,
sau generalizate, sau nu de pierderea
episoade de disfunclie de neuronale excesive, cu
sediu cortical sau subcortical, care se clinic cu alterarea tranzitorie
a motorii, comportamentului senzitive
autonome.
Etiologie. Convulsiile acute pot fi determinate de (convulsii febrile);
metabolice (convulsii metabolice: hipocalcemie, hipomagneziemie,
hipoglicemie, hiponatremie, de vitamina B6, fenilcetonurie,
131
I '
\ '
I
hiperamoniemie n insuficienla neuroinfeclii (meningite, encefalite,
abces cerebral), hemoragii cerebrale sau meningo-cerebrale (traumatism
obstetrical, hemoragia de a boala
prin deficit de factori de coagulare; hematom
subdural, hipernatremice); anoxie (sindromul hipoxic-ischemic
al anestezia prin inhalare, edemul cerebral acut); toxice
(medicamentoase, chimice, biologice: endo- sau exotoxine bacteriene n
dizenterice, salmonelozice etc.); tumori cerebrale. Convulsiile cronice pot fi deter-
minate de epilepsia care poate fi sau
epilepsia unor Iezi uni cerebrale
anterioare, focale sau difuze): (rupturi de cerebral), post-
(sechele ale hemoragiei meningocerebrale neonatale, rupturii unui
anevrism cerebral), sau (asfixia la sindromul
hipoxic-ischemic al -ambele n stadiu de sechele), postinfeclioase
(sechele meningite, encefaiite, tromboflebite etc.), sechele ale icterului
nuclear al (prin incompatibilitate sechele
posthipoglicemice, parazitoze cerebrale boli
degenerative ale SNC (atrofia
encefalita neurofibromatoza incontinentia pigmenti ),
boli congenitale ale SNC (aplazie hidrocefalie,
anomalii vasculare, boala Sturge-Weber, anevrisme arterio-venoase); epilepsia
senzorial).
Clinic
clinice: cele mai frecvente la copil snt convulsiile tonico-c/onice
generalizate, tip "grand-mal".Acestea au o (se brusc cu
pierderea "plafonarea" privirii,
rigiditate, cap n hiperextensie, maxilare oprirea a
dar de numai aproximativ 30 sec); o
(contractura maselor musculare din faza este de
secuse sau mai ample, alternnd cu inteNale de relaxare snt
implicate gura, ochii sau snt generalizate; copilul poate limba; apar
"spume la respiratie uneori, emisiuni
involuntare de materii fecale; durata fazei clonice este mai mare: de
la 1-2 s la 5-10 s, o sau chiar mai mult; faza de rezoluIie
sau foarte sau la vrstele mici dar la copilul
mai mare: respiratie faciesul redevine normal; apoi
starea de somn cu de cteva ore un al crizei caracterizat prin cteva
de (Ia trezire copilul comportamentul normal sau
obnubilat cetalee; amnezia este copilul
nimic n cu' criza).
n de forma forme tonice pure, precum forme
clonice pure.
Paraclinic
Examenele paraclinice cuprind: practicarea PL cu examen al LeR nu
semne de hipertensiune efectuarea FO) poate decela
o hemoragie leucemie a SNC
etc.: radiografia (eventuale fisuri sau fracturi osoase, "amprente" de
132
hipertensiune intracerebrale n sau n
scleroza EEG - obligatoriu imediat, la 2-3
o (o epilepsie); tomodensitometrie sau scanner
(tumori cerebrale, alte "mase" cerebrale, edem cerebral, hemoragie
echografie la sugar (sindrom hipoxic-ischemic al
alte leziuni cerebrale: hemoragie
leucorualacie dilata!ii ventriculare etc..)';
malformatii, disgenesii, holoprozencefalie, patologie neona-
etc.; examene biochimice: calcemia, natremia, glicemia, magneziemia,
amoniemia; examene bacteriologice virusologice; etc.
Diferentierea convulsiilor trebuie de spasmul hohotului de
plns, simple (Ia n special), spasmus nutans
1
, convulsii
isterice
2
, stare

de somn ("teroarea" sau

pavor nocturn\ narcolepsia
5
,catalepsia
6
, miocloniile nocturne
7
, visarea n cursul
zilei sau uvisarea" cu ochii

.
Tratament
Tratamentul cuprinde: asigurarea ambiante, mpiedicarea aulO-
pozitie pat capitonat, imobilizarea (inclusiv man-
dibula), n exces (este la gt);
erea respiratorii este aspirarea secreliilor);
prevenirea unui corp combaterea febrei (de n
convulsiile febrile, foarte frecvente la sugar copilul mic) prin metode fizice
9

medicamentoase (Paracetamol supozitoare, vrsta de 1 an);
medicatia cu i.m., sau i.v.,
1) Apare la sugarul n de 4-12 luni, constnd din a capului de
lateralitate sau de flexie-extensie), (30-40/min); dispare n somn n
apare la sugari neglijali; dezvoltarea este
2) Snt lipsite de nu amnezie nu este complet n cursul crizei),
apar l!;l pubertate la copii cu comportament isteric cunoscuI.
3)Poate In poate dura 24 ore; anamneza este
pentru convulsii (epilepsie) pentru
4)Pavorul nocturn apare n cursul unui somn profund, la 2-3 ore adormire (somn profund) ,
sub forma unui acces de plns sau de cu de cteva minute; copilul se cu
greutate a doua zi nu ce s-a ntmplat. este generat de un vis n
perioada de somn, constnd din rapide ale globilor oculari; copilul se poate
povesti visul (n ziua poate fi o tulburare care n pavor
nocturn).
n stare de somn; copilul poate fi sculat cu
6) Pierdere a tonusului muscular n urma unei trebuie de crizele akinetice
din epilepsie; se poate asocia cu narcolepsia.
7)Snt care apar n perioada de instalare a somnului; spre deosebire de miocloniile
epileptice snt benigne.
8)Este ca o de privire "n gol"; poate fi determinate de de "plictiseala"
sau de "propriile gnduri"; poate fi cu crizele partial - complexe sau cu
absentele; este prompt de stimuli vocali sau tactili; la activarea prin
EEG este
9)Copilul va fi partial descoperit; se fac sau pielea este cu un burete nmuiat
n cu crpe (cearceafuri) udate cu sau la temperatura
camerei snt eficiente.
133
Ferlobarbita! Lm. sau alte medicamente cu

tratamen-
tul cauzelor care au generat convulsiile (tratamentul etiologic)2.
Profila..'da se face cu Fenobarbital oral pe o de timp
(3-5 ani)3. .
EPILEPSIA
Definitie
Este o t"jlburare de prin
a unor critice (de tip convulsiv sau neconvulsiv) induse de
anormale ale neuronilor cerebrali soldate cu semne clinice
paracli nice asociate.
Clinic
Forma cea mai este epilepsia "grand mal'A pe care am descris-os,
edze/e "petit m8.i" (absentele Upice)6 o primar
Se prin pierderea de a
(stare "de vrf':
5-15 ani ; dezvoltare poate evalua
spre "grand mal"; EEG explozive de
bil8.teral sinsrone difuze. Absenleie atipice 7 se includ n boli severe se
prin debut sistare mai greu la tratament;
EEG: lente, difuze. Crizele akinetice
8
se prin pierderea
cu tonusului m,usc_Lllar. Crizele foca/e
9
(jacksoniene)
snt crize cu simptomatologie sornatomotorie, "del)ut foca!", extensie "n
de ulei" clonii ritmice la un hemicorp,
1) Fiole de de 2 mi 10 mg fiole de Fenobarbit al de 2 mi pentru
200 mg i pentru copii 40 mg. tuburi pentru uz rectal (Stesolid) 2
mgi ml s:'\ u 4 mg/ml Diazepam (este foarte efici ent n administrare
2) UnelO cauze potfi abordate rapid cu succes. Astfel convulsiile metabolice hipoca1cemice snt
jugulate de injectarea Lv. a calciului gluconic. '
3)Prufilolxia - in speci ai n epilepsie - este destul.ele frecvent n convulsiil e
febril e l a sugm. Se va avea ca 'Incetarea tratamentului pro'fiiactic medicamentos (cu
Fenobarbital sau alt anticonvulsivantl intervalului de timp recomandat pentru
profilaxie se lent, progresiv. Intreruperea poate ea o de
convulsii si, eventualitate trebuie bine cunoscuts n famil ie. De asemenea, familia va fi
bine pentru a evita factorii care crizelor (febra. de 'exemplu)
rapid la mijloacele d,e combatere (n cazul febr ei, antitermicele uzuale:
Paraceiamol, etc,) .
4)Face parte - clasificarea din grupul cri zelor generalizate primar de
tip convul siv, ca epilepsie sau ca epilesie
5) Q de epilepsie care se poate manifesta sub de crize motorii
majore, tonico-c!onice de tip grand mal dar ca spasme n flexie, crize mioclonice. o
de care - de asemenea - se poate man:festa sub de crize motorii
jnajore, dm cu aspect de crize psihomotorii, "p.etit m",.!" sau crize akinetice (miocloni ce),
In sfr'iit, starea de convulsiv (stat us epilepticus) se - spre deosebire de crizele
majore comune - prin crize care mai mult de 20 min sau apa; recurent - uneori , subintrant
- nct ntre crize bolnavul
6) Si nt cri ze primar genefalizate dar neconvulsive.
7) Snt cr ize primar generalizate dar neconvulsi ve.
8) Snt Cri7"! ;::-; :na,. generalizate dar neconvulsive.
9) Snt crize simple.
controlateral emisferului lezat. Crizele psihomotorii (epilepsia psihomotorie,
epilepsia epilepsia de lob temporal) se prin
fenomene psihosenzoriale, automatisme psihomotorii, tonice, uneori
pierderea de a eventual pierderea urinii;
dureroase abdominale paroxistice (epilepsia fac parte din
de epilepsie, care poate fi o a leziunilor atrofice temporale
induse perinataL Crizele atonice snt primar generalizate neconvul-
sive, evolund cu pierderea tonusul muscular este abolit.
Crizele mioc/onice snt primar generalizate, convulsive, caracterizate
prin mioclonii ale unui sau unui grup de este
10-20 sec, putnd fi de stimuli vizuali sau auditivi, la culcare
sau la sculare. Spasmuf n flexie (spasmele infantile recurente, epilepsia
cu hipsaritmie, sindromul West) n categoria crizelor
primar generalizate convulsive, cu de la 2-4 ani. n majoritatea
cazurilor se sau se "merge" (retard mintal,
encefalopatie
Tratament
Tratamentul epilepsiei va fi precoce intens, pentru evitarea sechelelor. n
de forma de epilepsie snt recomandate n cure lungi antiepileptice "de
ordinul 1": Fenobarbital, Carbamazepin (Stazepin, Tegretol),
Valproat de sodiu (Depakin, Convulex), Etosuximid (Suxilep),
Clonazepam (R.ivotril), Nitrazepam sau "de ordinul II" mai recomandate la
copiii. .
DIFERITE AFEC?TIUNi NEUROLOGICE SAU NEUROPSIHICE
MENINGOENCEFALITE
Meningitele encefalite!e snt inflamatmii ale meningelui respectiv
creierului, determinate de o multitudine de factori; (bacteriene, virale,
fungice etc.) - direct sau indirect principalul rol. Cum n multe cazuri (sau n
majoritatea lor) nici lezional nici clinic manifestarea nu este exclusiv
sau este agreat de autori pentru multe termenul
de
Meningite!e
Snt cu att mai gieU de diagnosticat clinic cu ct copilul este mai mic;
clasic triada (Ia sugar pot evolua cu diaree) .
Redoarea cetei semnele meningiene (Brudzinski, Kernig) pot fi - uneori - greu
de pus n meningite "cu moale") . Bombaea fontanelei
poate fi la sugar. Febra, hiperestezia vasomotorii,
sau somnolenla la convulsii respectiv, tabloul
(o valoare au convulsiile, practicarea pUllcliei lombare fiind
obligatorie la cea mai suspiciune de LCR este decisiv pentru
1)Etotoin, Mefenitoin, Suximid, Sultiam etc.
135
di2lgnostic, de elemente (pleiocitoza), pozitivitatea
Pandy, ale unor valori biochimice (glicorahie, albuminorahie,
clorurorahie) - mai mult sau mai semnificative, cu valori diferite, n functie de
etiologie - avnd o mare meningite cu lichid clar lTlic de
elemente, n special mononucleare), virale de cele mai multe ori - mai rar n zilele
noastre - meningite cu lichid tulbure sau purulent ( cu mare
de elemente, de obicei polinucieare, bacteriene: meningococice
pneumococice, stafilococice, streptococice, cu b.
piocianic, cu germeni intestinali (Ia cu H.influenzae etc.
n formele bacteriene (inclusiv meningita tratamentul cu an-
tibiotice (pe cale i.v. sau i.m. n unele cazuri Lr.) este obligatoriu;
alegerea este de tipul germenelui de identificat priI) punctie lom-
sensibilitatea acestuia sau prin n
formele virale n cele bacteriene se face o terapie - uneori foarte
inclusiv cu corticosteroizi, - de
reechilibrare, de a functiilor vitale etc.
Encefalitele
Snt, de asemenea foarte variate etiologie, virusurile (cel mai mult implicate),
reactiile alergice, etc. avnd rol determinant. polioen-
cefalite, leucoencefalite panencefalite. Clinic, debutul poate fi insidios sau
brusc, febra (hipertermie), convulsiile coma trepiedul clasic. o
simptomatologie izbitoare dar semne de trunchi cerebral menin-
giene psihice, coreice sau coreoatetozice, paralizii - inclusiv
bulbare, senzoriale, sindromul pseudotumoral). Nu tratament
specific n cele mai multe forme, ci numai simptomatic: anticonvulsive, de
redresare a vitale, antitermic, de combatere a edemului cerebral (cor-
ticosteraizi i.v., Manitol, diuretice) etc.
ENCEFALOPATIILE CRONICE
Snt incluse paraliziile cerebrale nepragresive,
retardul mintal.'
Paraliziile cerebrale neprogresive
Pot fi induse pre-, peri- sau postnatal precoce nainte de maturarea
Este n special activitatea motorie mintal asociindu-se
frecvent. forme spastice (tetraplegia, diplegia sau boala Uttle, hemiplegia,
paraplegia), . forme diskinetiee (coreoatetoza, distonia sau sindromul rigid)
forme ataxice (ataxia n formele spas-
tice contracturi musculare de tip piramidal, mers ntrziat (de la vrsta de 4-5
ani), urcatul unei fiind dificil sau imposibil. Se face tratament medical
(decontracturante, trafice musculare cerebrale: Encefabol, de exemplu;
glicocol, complexul de vitamine B), fizioterapie calde, kineziterapie,
ortopedic (talonete, atele gipsate etc.), chirurgicale (alun-
giri de tendoane, interventii pe nervii periferici, hemisferectomie),
corectarea vorbirii (Iogoped!), tratamentul senzoriale (surdomutitatea,
de exemplu), orientare
136
. . __ __.... __ .. --..--- ---_ . -._.....
Disfunctia
Sin: paralizia sindromul comportamental; se
prin intel ect mediu cu de comportanient, asociate cu
diferite anomalii ale ShlC. Pot fi implicate mernorla, percep1
ia
,
controlul impulsurilor, motorii, comportarea (agresi vitate,
accese de furie sau depresiune). Este mai la
Retardul mintal
Se prin aptitudini intelectuale sub media de dezvoltare Ci vTrstei
de adaptare. Se mai oligofrenie este generat fie de iezi uni
cerebrale organice, fie de factori de mediu (inclusiv socio-econornici cu!turali).
Se face coeficientul intelectual. 3 grade: idiotia (forma cea mai
imbecilitatea (forma medie); debilltatea (forma sau oligofrenia de
gradul 1). Tratamentui rezultate de la modeste la decepllonante cu
prevenirii unor factori prenatali (de exem-plw rubeola toxoplasmoza mamei.
anoxia etc.), a (cu gestalie (gre.,tate
la a unui 13 temen) a cauzelor la (hemoragia
piin traumatisrn obstetrical, sindromulidpoxic-ischemic al nou-
precum a aitor cauze care pot fi pmvenite. Fac de
asemenea boli care prin tratament instituit precoce nu mai retarei n linial
(fenilcetonur ia Ilipotiroi dismul, de n multe forme (sechele ale icteru!ui
nuclear neon atai sau ale traumatismuiui la boli ereditare ce nu pot fi
, evitate sau terapeutic etc.) se poate conta numai pe stimularea
intelectuale (n familie, specializate pentru asistarea copiilor
psillo-intelectual) tratament medicamentos: cu Eficetabol,
vitamine, etc.; va fi bine fami!ia care
asupra bolii, nivelului mintale pmgnosticului,
metodologice de a unor deprinoeri (fie elementare), spe-
activitate
HIDROCEFALiA
Este o acumulare de LCR CLI presiunii sale, ca urmare a decalajului
dintre secrel
ia
reabsorblia lic!lidului , avnd drept cl il at21 ea
ventl'icuiilor altor normale Yn dauna cerebrale. forme
obstructive n care LCR este la un anumit ni\Jei forme co-
municante n care de comunicare snt libere dar fie fie
fie ambele
Tabloul clinic n de rapidit atea evolu!lei.
craniului uneori,
tanelei !a sugar, suturilor, vene epicraniene dilatate, tegument8 su
lJ
l
ii i
ia nivel cranian, privire ("n apus de S03re") CLi globii oculari In
jos. La percutarea cutiei craniene se percepe un zgomot de iar
proba Uliei mari de i'n cutia
Se de asemenea de hipertensiune int racrani3ild:
iritabilitate, de vedere, parali zi i oculare, st ra\)isn\ strofie optic3
(Ia examenul fundului de oC!ii), ref!exelor pupi!are, cecitate. n stadiiie
137
avansate este escarelor de decubit, adinamia, starea
Dintre investigaliile disponibile monitorizarea a perimetrului
cranian timpul de nchidere a fontanelei anterioare, transiluminarea. radiografia
standard a craniului (aplatizarea cicciputului, eventuale ca
craniu n de balon), echografia tomodensitometria com-
puterizat3 (scan cranian), imagistica n examenul
LeR, pneumoencefalografia angiografia (permite
de hidranencefalie).
Tratamentul medical (diuretice, echivalent pentru uz oral al Manitolului)
este ineficace; chirurgical trebuie se practice precoce la vrsta
de un an) drenarea excesului de LCR pe sonde cu valve automate Holter sau
PUdenz (este un drenaj extracranian: ventriculo-cardiac, sau ventriculo-
peritoneal).
TUfvlOAI CEREBRALE
al 2-lea loc - leucemii - n oncologia avnd
la 5-9 ani Triada: hipertensiune deficit neurologic de
focar cu progresiune ocupat sau nlocuit prin metode
inv2z!ve (angiografie pneumoencefalografie) sau neinvazive
(tomodensitografie cu
alte metode mai pUJin edificatoare (radiografia standard, EEG)
pun diagnosticul.
Tratamentul are disponibile (n de sediu),
radioterapie (cu efecte -asupra teritoriilor vecine)
polichimioterapia foarte Corticoterapia
edemul cerebral de
COMELE

un sindrom caracterizat prin pierderea de a vietii
de - n formele severe cu ale vegetative
metabolice. Se poate astfel vorbi de o mai mult sau mai
a la stimulii din mediul ambiant.
Etiolog.!c, snt ale unor leziuni cerebrale primare sau ale unor
metaboiice cu grave implicatii asuora formatiunilor cortico-subc0i1icale
1
cerebrale.
1) infeGjiiie (me;,ingite, encefnlite). agresiunea unor agenti fizi ci (traum'lthme, ccntuzii, hemRtcamc
intraCr3:lienc, 8/ectrocutarea, inghelui, inso/alia), tulbur5rilc \iaseuiare (hcm.)fRgii intmc8rebral e.
ernboli iie cerebrale, t,ombozele cerebrLlle, vC!sculi! e imune _ n lupus de exemplu _
hipe' ;fen'3iunea unele aj ':') cliuni neoplasme!e (!UlI1orile c0iebr2/e, /eucemia
SN,:':) , -;piiepsia (C!)nJa po.stcritieu, "tatu.'> epilepticus), ,,;Ieria, decompcPc:.,-iie metaboliG9
C' rganice (comEl hepatici'!, 0, elOlic, didbetio:) , de2' echilibkh aleeir
o
litic8:;;i 3cid
f
)-IJazic0 (hipo-
h;!J,orn::lt:enl i.::1, hi popc;tas2rni'3. ;;ipo- ;;i hiperca/ccn:ia. hipoXiR, hipefcspnin,
a/(:alo::ai. Wlolnali i/ e o:>nlc!are (coma diabetica, to':; coza sli9ilPi lui, uremia),
138
.i
Clinic
4 grade, n relalie cu gradul pierderii
n de gradul cornel contactul cu mediul esie la dificil la
absent; comportamentul de la starea ce somnolen13 sau !a
cu hipotonie reactivitatea poate fi dar
devine n gradele avansate tonusul muscular poale fi normal, v8ria.bil sau
absent; reflexele - prezente, variabile sau absente; vegetative
i'n special respiratia activitatea circulatorie; EEG
de la trasee perturbate la traseul nu! permanent. Stadiu! I corespunde
comei vigile, stadiul II comei cu suprimarea funclii10r vegetative, stadiul !II comei
letargice stadiul !V este o cu moarte
Tratamentul
Va fi individualizat n de etiologie. Nespecifice cornune tuturor
formelor sht respiratorii; cornbatereG
ia colaps circulator sau tratarea acestuia; reechilibrarea
!Jr!;') perfuzii venoase); com-
baterea a hipo- sau hipertermiei; combaterea edemu!ui cerebral
Lv., Manitol, Furosemid, corticosteroizi Lv.);
respiratorie prin intubalie, cu
oxigenoterapie pe sau, n cazuri mai severe - pe cu balon);
monitorizarea vitale (puls, tensiune ECG, EEG, colec-
tarea urinii, presiune etc.); tratament etiologic pe ce
cauza a fost poate fi
BOU METABOLICE ENDOCR!NE
OBEZITATEA
Dennitie
Simplu se poate defini obezitatea ca un exces al cmporale. Pentru
delimitare se drept criteriu greutatea (mai mult de i 20% din
greutatea pentru talb3 sex) p!icii cutanate
subcutanate inclusiv la nivelui trlcepsu!u! (peste a 85-a (fig 20 21}.
Cauze::
1. Factori exogeni:
a) exces de aport dietetic energE:.'tic {hldroearbonate
b) rerlucerea de energie prin activitatea seden-

2. Factori endocrini: d1abet zaharat, Cus!ling sau CUS!-
ing iatrogen, adenom C!Oillolot 2t g.lanasi pituitar8, 2cknCinJ insu!G.i' Langerhans
cu hiperinsuHn!srn, mascuHn.
- ----
sau voiunt4ire (orgi\OtQfo!Ok: e.! c(,ot. (.YiC ce b<:'! bitlJl duperei,
opiacsll, unei0 ri'l0dicumente) dot princip<l.lel' C8.L::<:e com5.

(
J
U
D
)

D
l
S
J
1
I
\

.

m

g

u

W

6

8

L

9

S

[

Z

l

V

%
l
6
r
-
m
m

7
0

6
0

5
0

4
0

3
0

2
0

1
0

-

\

.

\

I

-
-
.
.
.
.
.

r
-
-
-
-
"

V

-
-
-

.

-
."

__ "
.
_
_

_
_
_
_
_

.
_
_
_

__
_
.

_
,
'.
_
.
_

_
_
... _

...
. _
_
_
_
_
_
_
_
"_
_
_
_
_

-"

_
"
'0

. _
_


_
_
_
_
_

_
_
_

_
_
_
_
_
_
_
_

-
-
-
-
_
.
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
V

1
.
.
-
-
.
.


/

/

\

I

V

o
t
I
'

\

,

-
-
-
-

-
-
-
-
.
-
.
.
.
.
-
-
-
:J

1
.

2

3

1
,

5

6

7

8

9

'
1
0
'

1
1

1
2

1
3

1
1
.
,

1
5

1
6

V
i
r
s
t
a

(
a
n
i
)

O
S

0
9

O
L
,

w
w

3. Factori leziuni corticale (in special, frontale), hlpotalamice
(diencefafice; panhipopituitarism narcolepsie); lobectomie
4. Factori genetici: randament crescut al energiei cheltuite pentru activitatea
la obezitate, boli cromozomice (sindromul Turner sau con-
XO, sindromul Klinefelter sau COAstitulia XXY), boli ereditare cu transrnitere
(Laurence-Moon-Biedl, Prat1er-Willi, boala glicogen ului, unele
hiperlipoproteinemii).
5. Factori (genetici de mediu): de adipocite,
ale metabolismului adipocitului lipogenezei prin efect
insulinic).
6. Alfi factori: factori socio-economici, imobilizare psihice,
sedentarism.
Mecanism: multipiicarea a adipocitelor, mecanism controlat genetic
de factorii de mediu 3 perioade de mulltiplicare
rapide a copilului: a/3-lea trimestru al sarcinii, perioada 0-1 an puber-
tate a) ea a adipocitelor de de
obicei nu n perioadele efe
clinico-biologice: aspectele clinice, fiind cunoscute, ne vom referi
numai !a unele anomalii biologice. Principala tulburare este hiperlipidemia, mult
mai la adult dect la copil, la care - n cele mai multe cazuri _ se
valori medii ale colesterolului trigliceridelor serice. Pentru a
menline o a glucozei sangvine obezul mai
cu un anumit grad de la insulinei. Au mai fost
rJemonstrate - in afara de - hor-
mOlluiui de intoleranta la carbollidrali.
Efecte Imediate "Ia ale Sugarii supraponderaH se .
imb"ln:;v2"" mai frecvent iar cei mai mici de 2 ani fac infeclii
ale tractului respirator; dislocarea. epifizei femurale este de asemenea mai frec-
La copii este posibil dar nu "necesar" ca obezitatea se
asocieze cu o talie mai mare. Poate fi de reproducere:
menarhei rnai timpuriu, uneori amenoree, are ciclului menstru2!,
uterine sau infertilitate. La adult este mortalitatea la o
13 toate c8tegoriHe de (longeVitatea de
mai de asemenea morbidit8te prin diabet zaharat,hipertensiune
arterial 5 IJoliie arterelor coranare. Se 4 boli cardiovasculam ale
?c!ultu!ui (boala de cu obezitatea; ateroscleroza
?i boala hipertensiullea va.lvulare tardive ale
V'f\ 8c8stect din cu obezitatea) au originea _ sau
.. n Cele mai strnse relatii cu obezitatea (aliipoz.1tatea
18 are 8rterosc/eroza boal a Cel mai mare "hazard"
,1 excesive la copil este de ordin psihologic soci21: un fer de
iscriminare printre colegi (mai ales in adolescen.\8) , afectarea
i privarea de succese 28tisfaqii generate ele activitatea (mai
les
Tratameni
Dietetic. se pot lua restrictive (eiar nuni;Ji n secl :ritate
numai vrst3 de 1 an. n perioada 1-5 ani pot fi
IOlosiri.?a laptelui ecremat semiecremat, eliminarea aHmen-
142
r
r
telor care contin pentru prepararea (vor fi preferate fructele
sau alti furnizori n calorii), eliminarea provenite de la animale
(sau nlocuirea tu vegetale, folosirea
proprii sau ca mijloc de preparare) sub sau la cuptor, nlocuirea
a pielii pe carnea de O restrictie de 20-25% va
putea fi vrsta de 5 ani. Va fi folosirea a zaharurilor
rafinate "bune de mncat", nu vor fi n alimentele cu mare "densitate"
cal ori ci numai cele n calorii, precum cele nepreparate, vor fi
controlate elementul excitant al apetitului dorinta de a servi un rnd"; copilul
va fi ct mai lent pentru ca - cu absorbtia unei de
factori nutritivi - semnalul fiziologic de satietate. Trebuie evitate dietele
de obiectivul fiind stabilizarea curbei ponderale sau o pierdere care nu
450 g pe Este asocierea tratamentului dietetic
cu intensificarea fizice (se astfel rata pierderii de a
masei ponderale totale).
Profilaxie. profilactice n aplicare" nainte de 1 an (spre
deosebire de cele terapeutice), evitndu-se supraalimentatia dndu-se
prnzurilor mai mici (ca n alimentatia ad libitum). Trecerea de
timpuriu la 3 mese pe zi este Se va evita ca prnzul de
fie foarte abundent (pentru ca "sugarul bine"), nu se va "trata" agitatia
sugarului prin oferirea biberonului, vor fi evitate formulele hiperconcentrate
diversificarea cu alimente "solide" naintea vrstei de 4 luni. Nu se vor folosi excesiv
sarea zaharurlle rafinate (de la cele mai mici vrste). Este de
mentinere" (nu de cea care aduce un aport energetic de 110 kcal/kg/zi
n primele 6 luni de 90 kcal/kg/zi n cel de al 2-lea.
DIABETUL ZAHARA T
Definitie
Este o tuiburare cu ereditate multifac-
implicnd hidrocarbonatele, proteinele tulburarea are ca
de exprimare polifagia, polidipsia poliuria ca expresie
glicozuria, deshidratarea, acidocetoza coma; administrarea insulinei corec-
tulburarea dar nu boala.
Tablou clinic
un diabet "chimic" clinice aparente ci numai cu
de laborator) un diabet "descllis" (survenind 1-2 luni, sau mai
de la biochimice) exprimat prin sete, polidipsie, poliurie;
enurezis (diurn sau nocturn), n greutate, apetitului (mai
comun ia copil deCt la adult, la copil putnd fi anorexia) ,
fatigabilitate, dureri (crampe) n membre sau abdominale. starea con-
hiperpneea cu stup08m2 la COlil3
pot "intia" brusc n tabloul bolii.
bioc!limice (de laborator). Hlperglicernia (nive! 3i g!ucGzei
sangvine peste i 20 mg/d! "pe nemncate" sau 2 ore giicozuria, testele
anorrnaie de la (proba hiperglicemiei provocate), cetonuria
corpilor cetonici in insulinei n s'lnge
143
(insulinernia; rezultatele pot fi contradictorii n caz de obezitate) snt principalele
de laborator. Se hiperlipidemia, hemoconcentralia ( de
deshidratare), lactacidemia acidoza (Ia Astrup) .
F(lrmele de prezentare. La poate un diabet tranzitoriu
care nu tratament cu poate sau luni.
Hiperglicemia tranzitorie, acetonuria glicozuria au fost raportate la copii care au
primit sau (un citostatic) la cei care au suferit infectii
sau hiperglucagonemie.
Complicatii (sau de Acidoza (coma) este cea
mai de Se prin sete
poliurie, urmate de greluri dureri abdominale,
se rapid deshidratarea acidoza; este
Kussmaul, respiratie de tip acidotic); se pot
dezvolta cefaleea, iritabilitatea, toropeala, stupoarea - n final - coma.
Desilidratarea este pielea mucoasele s'lnt uscate, tensiunea
pulsul rapid, apmape imperceptibil; snt prezente
are mims de Parac!inic, testeie de laborator
pe glicozurie, cetonemie, cetonurie hiperglicemie - nivelurilor
sodiului, clorului C02 n K P anorganic pot avea niveluri initial
crescute, dar n organism - cu acidozei -
declinul acestora n este rapid. Proteinele totale, Hb ureea s"lnt crescute
n snge. Adesea snt prezente leucocitoza Htc (hematocritul) crescute. Com-
plicatiile cronica includ: oprirea dezvoltarea iar
Mauriac (hepatomegalie, nanism, ntrzierea este
La unii copii apar contracturi ale degetelor. Pot
psihice. Pot caracteristice ale vaselor mici. Retinopatia
se la majoritatea diabeticilor tineri la 10-20 de ani de la debut. Se pot, de
aSer(lenea, dezvolta ateroscieroza boala
precum glomeruloscleroza (sindromul Kimmelstiel-Wilson) cu
hipertensiune, edeme, proteinurie
Terapeutic
Insulina este practic n toate cazurile de diabet la copil. n primele
7 -14 zile initiale nevoile de snt mari, apoi o
pentru ca apoi din nou. Doza se n
cu amploarea glicozuriei eventual, glicemiei) fiind de aproximativ
0,5 unit./kg, initial. n tipjJll (insulinodependent, cu debut juvenil) poate fi necesar
se cu preparate cu preferabii egale de
sau o parte cu 3 sau 4 protarnin-in-
!nsulina va fi tot timpul la pentru de sau
suplimentari de necesitate. n formele sensibile se pot face 2 injeclii pe zi (2/3
dtmineala /3 naihte de masa de de folosjndu-se o parte
cu 2 cu se fac
cu 20-30 rnin nainte de mese - schema din fiind n majoritatea
cazurilor de diabet la copil, CLi tipul II de diabet. hipoglicemian1i pentru uz
oral un ro! minim; s'lnt ocazional la adolescentul cu tipul !1. Dieta
\fa furniza aproximativ 1000 kcal plus un adaos de 100 kcai pe an de va
50-55% carbohidraIi, 25-30% 20% proteine. De un tratarnellt
critic acidoza obiectivele fiind: restaurarea
144
deficitului de electroli!i, restabilirea metabolismului carbohidra!ilm
eradicarea cauzelor care au acidoz3 starea Dintre
de spitalizare n cazuri severe, (dar nu
interzic8rea barbiturice!or narcotice!m, tratamentul cu perfuzii de
celelalte Principalele terapeutice "specifice" s"lnt
insulinoterapia perfuzia cu lichide Se '!ncepe ca de
cu Lv. 0,1-0,2 u/I{g care se instituie perfuzia cu
0,1-0,2 n de 1 u/5 mi sol. 0,9%
("ser fiziologic"). Se la fiecare glucoza acetona n snge, Perfuzi a
cu lictlide are ca prim obiectiv coreqia ex-
tra(;elulare, anoxiei insuficienlei renal e, folosincJu-se
(Nae! 0,9%) la care se bicarbonat de sodiu nurnai
,aH-ul este sub 7; cantitatea esle 20-40 ml/kg n primele 1-2 ore
(plasma pl asma-expander-ii snt numai n caz de sever). Se
apoi cu bicarbonat de sodiu)
la corectarea deficitului calcul at, nlocuirea pierderilor intercurente asigurarea
nevoilor de K P se n perfuzie numai cnd este .
pH este r1este 7,1 semnele de rliperpnee s-au
aproximativ 1-2 ore) j iar sol. 5% numai cnd deshidratarea a fost
nivelul glucozei sangvine a sub 250 mg/dl.
generale au o mare n tratamentui diabetului. n di2betui
necomplicat (inclusiv se va testa urina de 3 ori pe zi (inc!usiv
dimineata la culcare) glucoza cu metodele calitative; glucoza
250 mg/dl se va monitoriza de 3 ori pe prezenta
corpilor eetoniei. Curba examenele de laborator de
hepatice tiroidiene, examenul retinei VOI fi nscrise periodic pe de
a diabeti cului. n caz de snt nec;esare: depistarea tratarea
cauzelor care au precipitat acidoza, determinarea la intervale frecvente a glucozei
acetonei urinare, glicern!ei, C02 n snge. Aportul oral va fi reluat
- nu 12-i 8 ore.
ALTE BOLI ENDOCR!NE METABOLICE
NANISMUL PITUITAR
Nanismui pituitar prin hormon ului ele este idiopatic ll 1/'2
cazuri. poate ti cu alte honnonaie aie hipofizei.
Tratamentul
Se face cu hormon pituitar de de
ciproheptadin.
DIABETUL iNSiPID
Este c12fic,ienlc;i de a vasopr8sinei (ADH) prin
a talamusului sau a pituitarei (r-: ipofizei posterioaw).
Se prin poiidipsie (4-40! litri p0 zi, n de poiiurie
CL! densitate sub '1 006, inabilitatea renaie a urinei in
'145
caz de a aportului de hiperosmolaritate a plasmei,
terapeutic bun la administrarea vasopresinei care se nscrie drept principal mijloc
terapeutic.
HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL
Este o anomalie relativ a metabolismului stocare,
eliberare utilizare)hormonului tiroidian. n programele screening
de fenilcetonurie) de depistare precoce
Se clinic prin macroglosie, cu
respiratorii, abdomen de volum, piele reci (hipoter-
mie), puls rar, cardiomegalie. Retardul psihic este semnificativ, devenind evident
la vrsta de 3-6 luni. Statura (lungimea este
(membrele) scurte, craniul mare, fontanelele larg deschise, faciesul particular
(tlipertelorism, baza nasului gura permanent minile mari cu
degete scurte, gtul scurt. pielea mixedem n jurul ochilor, pe dosul minilor
n regiunea abundent, mare hipotonie
maturizare (radiografie, punctele de osifieare apar cu
ntrziere) .
Biochimie hormonal: T 4 ser1c SG8.zut, captarea T 3 radioactiv sau
sct\zuts, TSH crescut (cel mai sensibil test de diagnostic); colesterol seric crescut.
. Tralamentul hormonal (cu este foarte eficient se face

HIPOPARATIR910lSMUL
Poate fi idiopatic (posibil prin mecanism autoimun sau a
paratiroldectomiei) .
Se clinic prin tetanie (crampe, spasm carpopedal,
convul sii foca.ie - pierderea !aringospasm) sau
(ll irerexcitabilitate la excitanti mecanici - semnele Cilvostek
Trousseau pozitive); fotofobie, diaree; susceptibillta.te la candidiazice;
defecte ale unghiilor n subeutanate I'n
ganglionii bazali. .
Paraclinic, nivel al ca!ciului serie urinar, fosfor serie crescut, fosfataze
aicaline normale sau azotemie (retenlie
nivelului serie al parahorrnonului. .
Tratamentul formelor de tetanie corectarea a
hipocalcemiei prin administrarea i.v. a uner preparate de calciu vitamina O cu
(Calcitriol sau di!1idrotallisterol) , Tratamentul cu hormon
par8tlroldian nu este liDsit de riscuri: Se mai Jiazide cliuretice. Pentru
'intretinere prep8rate de cal ciferol, o in calciu
cu gluconat de calciu sau lactat de calciu crai.
SINDROiviUL ADRENOGEN!TAL
Sin: liperplazia Iliperplazia a suprarenalei,
sindromul Debre-Fibigel, sindrolnul pierderii rje sare, excesul ereditar de
este o de o
146
21-hidroxilaza) care se cu sinteza a hidrocortizonului,
de hiperpiazie
Clinic, la fete se produce pseudohermafroditism (cu ambiguitate
clitoris mare - penian - labii mari pseudoscrotale) virilizare precoce la
pierdere precoce de sare, anorexis, diaree, deshidratare, eliminare
de sodiu, Na n snge cu hiperpotasemis, 17-
cetosteroizii pregnanetrio!u! se n cantitate n n snge
este crescut nivelul 17 -hidroxiprogesteronului.
Tratament: hidrocortizon, DOCA.

Sin: boaia Addison; se clinic fie ca e (criza
cu grGluri diaree, deshidratare, (posibil de a fi de
hipotermie), colaps cii'culator, confuzie sau

o sau boala
Addison cu diaree, fatigabilitate,
apetitului pentru sare, deshidratare,
a pielii mucoaselor, hipotensiune Scad nivelurile serice ale Na,
CI C02, cresc nivelurile K ureei sangvine, de Na (n
ciuda hiponatremiei); apar: eozinofilie neutropenie
a glicemiei n inabilitatea de a excreta apa de Acest tablou de
laborator cortexuiui adrenal este
prin teste hormonale.
Tratamentul este condus n functie de n criza se includ:
terapia de (Hidrocortizon hemisuccinat i.v., DOCA), per-
fuzia cu 10% n tratamentul hipotensiunii arteriale
saline glucozate, snge, Isoproterenol,
Levarterenol etc.), tratamentul (antibiotice), tratamentul
sindromului Waterhouse-Friderichsen prin (antibiotice
2
, cor-
ticosteroizi Lv.; redresarea hipo'lensiunii arteriale colapsului tratamen-
tul hemoragice), refacerea llidroelectroiitice (perfuzii cu 20
, ml/kg', Lv. sol. de 10% I'n n forma este
o terapie de ntrelinere cu g!uco- mineralocorticoizi, aport suplimentar de
sare.

Sin: sindromul Cushing; se cHilie prin adipozitale a truncl'liu!ui
(cu Tntrzierr::a hipertensiune
f,1Iicozurie; nivel serie urinar crescut al adrenocortico - steroizHor ''::U
norrnale diurne.
Pai aclir:ic: eozinopenie.
1) o particuim5 este ::; i: 'drorn:11 in (;c\re "Ii" I ".,:8 f:ste di",ip ' c;2.
hE' moragie.
2)\li :::eazci rneningococ'2rnla.

\ ,1

Terapeutic, se interventia n toate cazurile primare
datorate tumorilor este posibil); se preoperator ACTH se
postoperator pentru stimularea netumorale a cortexului adrenal
atrofiat. Cu 1 zile nainte de interventie se steroizi adrenocorticali.
Poate fi suplimentarea cu mineralocorticoizi. sare (NaCI) potasiu. n
caz de hiperplazie este adrenalectomia de terapia de
Ia adult. iradierea pituitarei. implantarea
eiectrocoaguiarea s-au dovedit uneori eficiente).
FEOCROMOCITOMUL
Este o a cromafin din medulara suprarenalei dar din
alte structuri (gangiioni simpatici, de exemplu). Prin de
se produc: hipertensiune accese de
anxietate cefalee, palpitatii, tahicardie. greluri, pupile dilatate
de vedere, dureri precordiale. Papiledemul retinopatia snt prezente.
n 90% din cazuri snt crescute nivelul sangvin excretia a catecolaminelor
(metanefrine acid vanilmandelic). Prin urografie i.v. angiocateterizare poate
fi deplasarea rinichiului prin tumorii. Tratamentul este chirur-
ablalia tumorii de administrarea a Regitinei. Vindecarea
este nu au leziuni vasculare. tratament, apar
cardiace. renale cerebrale severe.
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Definitie
Este o inflamatorie a diferitelor structuri ale lesutului
mezenchimal; are multiple. implicnd mai multe aparate (n special
inima); n pusee (recurent) este
Etiologie. Factor determinant: cu streptococ betahemolitic, grupa A,
ale faringelui (n special sau exclusiv) un timp de (este o
Factori favoriz.an!i: vrsta a vrstei cu maximum
la 6-12 ani); climatul sezonul (este o a climatului temperat
anotimpurilor reci); socio-economice (standardul de
contactul cu copiii adullii bolnavi sau ai streptococului);
factori genetici de susceptibilitate unui
reumatic avnd un risc de 2 ori mai mare dect de a face boala).
Mecanism de producere. o de de i -3 la 5
de la apare un imun
"aberant" de tip hiperergic (hiperreactiv) urmat (sau avnd drept de
inflamatorie a conjunctiv (in special articular cardiac, dar cu
- potential -
Semne simptome clinice. Debutul poate fi brusc ca o
sau - mai comun - insidios. survenind la un copil la care poate fi stabilit - eventual
- prin a suferit cu i -3 n de o
148
sau de multe ori pultacee). n perioada de stare
se una sau mai multe din etichetate semne
majore: cu implicarea mai multor mari - este o
n cele mai multe cazuri -'Cu durere,
cu caracter migrator "saltant", "trecnd" de la o la alta la inteNale relativ
scurte, ameliorare prin aplicare de imobilizare); ca(dita, cu att
mai cu ct copilul este mai mic (poate implica una sau mai multe din
structurile inimii: endocard. miocard pericard, cea mai fiind
miocardita dar cea mai endocardita; se cu sufluri cu caracter
organic, electrocardiografice eventual, radiologice); coreea
Sydenham, mai - n general - dect celelalte semne majore anterior descrise
mai la fete la pubertate (se cu involuntare, nein-
necoordonate, bilaterale, asociate sau preced
9
te cu/de
variabile ca intensitate, - uneori - de excitalii sau
efort, ale vorbirii scrisului, autolimitare
perioade variabile de la mai multe la aproximativ 3 luni); eritemul inelar
marginat.Leiner, o manifestare cu mult mai (eritem de culoare roz, circinat,
serpiginos, nedureros. de prurit, localizat pe acoperite de
respectnd nodulii subcutanaji Meynet, de asemenea
mici,.,cu un diametru de 0,1-1,2 cm, de mObili,
localizati n special pe de extensie ale mari,
sub pielea a capului sau sub pielea care proeminente
osoase.
Snt considerate semne minore: febra. durerile articulare (artralgiile)
neasociate cu durere angina premonitorie (care
precede cu 1-3 boala), epistaxis-ul netraumatic, paloarea (anemie),
durerile precordiale, durerile abdominale sau lombare, n greutate, o
oarecare "stare de pneumonia La acestea se
(ca semne minore. snt evaluate separat) paraclinice de
laborator prin speciale) pe care le separat. .
Paraclinic
n faringe a streptococului betahemolitic (prin culturi bacteriologice
din exsudatul taringian) este rar (boala fusese cu
1-3 nainte de debutul RAA). Titrul ASLO
este crescut la peste 400-500 u (normal la copil: 250-300 u Todd); VSH este
(peste 50-60 mm/ora), proteina este can-
titativ: la electroforeza proteinelor serice se o
a alfa-2-globulinelor.Electrocardiografic, intervalul P-Q este
(semn minor apare izolat) alte (ale complexului QRS undei 1)
corelate cu carditei, tipul acesteia intensitatea ei.
Diagnosticul pozitiv se poate fundamenta pe a 2 semne majore sau
un semn major 2 semne minore. Aceste criterii propuse de Jones snt "potentate"
de ASLO crescut (practic, obligatoriu), bun la
corticostf;roizi (Prednison).
Profilaxia "In tratarea (10-14 zile) a angineror (amig-
dalitelor) acute presupus sau dovedit streptococice Cll G, V
sau propionil (ultimele pe cale, Profilaxia
evitarea a noi pusee acute). din ad-
149
Il,nistrarea la 7-14-21 zile (n de preparat) a unei peniciline nretard" cu
anume (Moldamin la 7 zile i.m., Extencilline
sau alt produs similar la 14 sau 21 zile i.m.). Profilaxia se face timp de
5 ani (sau mai mult, n circumstante speciale: risc de
stagiu militar etc.) cte 600000 u, sau 1200 000 u la o administrare,
copilul este alergic la se va face profiiaxia cu
G pentru cale sau V (ultimele mai
pulin alergizante dect penic1iin8 Lm.) .
Tratament
Tratamentul puseului acut include igieno-dietetice: repaus la pat
semne de sau cardita este apoi activitate n
ncepnd din a 2-a de la bolnavii ntre a 3-a
a 12-a la cei cu (in functie de severitatea acesteia de
prezenta insuficientei cardiace); poate fi "stingerea"
procesului inflamator (reumatic) nu mai precoce de 2 luni de la debut (i'n medie
3lur li 1 la copiii 4 luni2 luni la cei cu vindecare
nu mai snt necesare restrictii fizice nu cardiomegalie dar
va fi practicarea sperturilor de
Dieta are n vedere de sare n faza inf!amatoris (febr5,
fiind aceea (n cu eventuala administrare a cor-
ticosteroizilor). Se va suplimenta aportul de proteine, K Ca.
Tratamentul 81ltiinflamator de corticosteroizi (Prednison) de
medicamente antiinflamatorii nesteroide (Acid acetilsalicilic sau Pred-
nisonul - ca monoterapie antiinflamatorie - va fi recgmandat timp de 6-8
la 12 n cazurile severe!) anume 2-3 de atac (n'
doza 2 mg/kg/zi) iar n restul perioadei, progresiv,
la terminarea curei . J\spirina - ca monoterapie - se n formele
pe o de 6 dintre care 2 n de atac iar restul
de 4 n de 2/8 - 1/2 din doza de atac care este de 80-100 g/kg!zi
la copilul cu greutate mai de 25 kg 65-80 mg!kg/zi la copiiL.!1 cu 9reutate
mai mare de 25 I'\g.
Tratamentul antiinfecIios - este vorba de o
., de admini strarea Penicilinei G, Penicilinei V sau
a Eritromicinei propioni! n puseu! acut, timp de 10-14 zile, n scopul
streptococilor rezidua!i din faringe (din amigdale) .
tratamentului unei amigdalite sau faringite acute) se ncepe
metodele cunoscute.
Tratamentul unor complicatii este concordant cu felul acest eia (de exemplu
tonicardiace n CDZ o eventualitate rars n formele de R/VI
pe care le nt!lnirn 'in prezent). () va fi - n formele CL!
coree ., uatamontul corefce: se un stxjati v
(Fenobarbital, de exemplu) d3r cele mai bune rezultate se obt in cu Haloperido! -
tratCJ.rnf::,nl lndependentde tratamentul 8ni ireun-Iatic propriu-zi s; n plus, Gvitarea
zGomotelef, lumi nii 8>:cesi'.,'p hautoinjurHlor".
Dispens8.rizarea efectuarea profi!axiel peniciH: corect G cO;-lliuiul
clinic (ce! p'llin V2.H) E!fectudts odati;l cu 8(irninistrarea ben-
(r\1oILiarni: -l) .
150
:F"'
r


;
r
i
TUBERCULOZA LA COPIL
cu bacilul tuberculos (Mycobacterium tuberculosis) tuberculoza-
snt neidentice; prin mijloacele de ale
gazdei, germenii n pot fi sub control perioade mai lungi sau mai scurte
de timp (uneori ani) dar pot deveni oricnd capabili boala
- - de este
transm
i
lndu-se prin tuse de la bolnav, mai comun adult cu Iezi uni pulmonare
cavitare; copilul se prin contactul strns cu o astfel de (de
obicei o - cu att mai cu ct copilul este mai mic - de la mama
n schimb, un copil nu transmite boala altui copil. depistarea copilului
infectat sau bolnav se vor face perseverente pentru "cazului
index" (ancheta de antiepidermice "n focar").
Copiii infectati (cu sau asimptomatici) au (cu
reactie la (test PPD) constnd n indurarea locului
intradermice a tuberculinei, pe o cu un diametru de cel 10 mm
cu un diametru mai mic de 9 mm snt echivoce). Boala _
n special- boala apar mai la copiii cu imunodeficienle (rareori
con genitale; mai , dobndite, inclusiv - de mare
actualitate, HIV). ceea ce se reactivitatea (cu cer-
titudine pe o precum vrsta sub 10 ani - ulterior - cu riscuri
n Se poate vorbi de: (complex primar),
r?activare.
Infectia (complexul primar)
Se morfologic prin leziune mai frecvent n lobii
inferiori la baza lobilor superiori (afect primar) , ganglionilor regionali
(hilar!) reprezentnd adenopatia impiicarea limfaticelor de drenare
ale regiunii respective (limfangita Clinic, copiii snt de cele mai multe
ori asimptomatici sau simptome nespecifice indispozitie,
subfebrilitate, anorexie, pierdere n greutate); tusea nu este un simptom
al tuberculozei copilului. De (cele mai) multe ori complexul primar (primoinfectia
este decelat de virarea (de la negativ la pozitiv) a la
testul fiind practicat fie de (de control), fie n cu
identificarea unui contact cu bolnavul (adultul) ce o
de De atunci se examene obligatorii:
radiografia la care cea mai este adenopatia (sau
mai pregnant, afectul limfangita, un examen
repetat, bacteriologic, al produsului de (eventual al materiilor
fecale) pentru identificarea bacilului Koch.
Boala
De multe ori leziunea se spontan. S'!nt
sufi cient de multe ca.zuH n care, din progresiunea bolii pot rezulta:
sau pneumonia (prin extinderea la pulmonar
adiacent); (prin erodarea bronhiei cam are contact cu
leziunea n zona ate!ectazie (colabare,
151
colaps) a unei zone (segment) ca urmare a presiunii pe care o
un ganglion hipertrofiat asupra unei bronhil vecine; diseminare Iim-
a ambilor granulie tuber-
pleurei (pleurezie oaselor, rinichilor, creierului
(tuberculom cerebral) sau meningelui
Pneumonita poate realiza o leziune sau de
tip ateiectazie (colaps) - consolidare sau o cu formare
a unei (caverne). Tabloul ciinic poate fi minim, dar radiografic devine
implicare,a unuia sau mai multor segmente sau a unui lob n totalitate;
asocierea limfadenopatiei, sau exsudatului 'in
cavitatea pot fi concomitent semnalate; poate fi o leziune
greu de deosebit de Spontan (sau prin
terapie mai ales) se produce rezorbirea a leziunilor pulmonare
e)(sudative limfadenopatiei "cicatrice"; pot
_ ca eventualitate - ale leziunii primare adenopatiei; de
asemenea, poate surveni de leucocite (Ia
poate fi normal dar nici hiperleucocitoza sau leucopenia nu snt
necomune. VSH este atestnd caracterul .8volutiv al bolii. $e vor face
3 3 zile consecutiv, de lichid de pentru pe
mediu e!ectiv examen direct cu Ziehl, dar rata este
alte pot fi necesare: lichid pleural - LCR chiar material
bioptic pe bronhoscop),
Infeciia sau boala pot fi de asemenea n
furnizate de examenul fizic pulmonar, dar oboseala, starea
splenomegalia cresc cota suspiciunii. Radiologic putem nu avem date sem-
nificative n stadiile foarte precoce. Pe ce boala apar
mici nodulare (cu aspect granulic) difuz n ambii
la periferia a acestora (face impresia "a nins" pe filmul radiografic); prin
noduiii se putnd simula un aspect bronhopneumonic. Ex-
amenele paraclinice date ca n forma
Reactivarea "se mai apical (infiltratul Assmann) ca
adenopatia mai fi Caverna este la vrsta

Complicatiile tuberculozei primare includ: exsudatui pleural, diseminarea,
meningita, osteita artrita, limfadenita
Tratament
Ca generale se (n; perioada repausulla pat (even-
tuai - preferabil- spltaiizarea). Uiterior acestea nu mai snt necesare. Dieta va fi
pentru vrsta dar cu eventuale
vitaminice proteice). Vor i monitorizate (controlate) temperatura, starea
greutatea VSH examenul radiologic (ultimele n
dar abuz, cu referire la E';xpunerea la raze X), are
la lzoniazida oral, Rlfampicina oral, Streptomicina Lm. Etambutolu! oral. n
alie protocoale terapeutice se PAS cu Etionamida Pirazinamida
s-a dOVGdit germeni!o( la medicamentele antituberculoase primare) .
Rltmui durata antilJio- chimioterapiei snt stabilite de serviciile de
speeialitate. Se pot face tratamente monornedicamentoase (INH) la constatarea
1
C";
;:"'-
virajului tuberculinic sau n caz de contact, pe de 12 luni; asocierea a
sau mai multe medicamente (INH cu 12-24 luni la cei cu
(eventual Lm., o n cazurile de
sau complicatii (n special se fac asocieri
de 3 (sau chiar 4) medicamente iar durata a tratamentului (pentru unele
medicamente "intrate n asociere') poate la 18-24 luni. Folosirea Pred-
nisonului poate fi n
(6-8 (att timp ct dispneea este foarte
pleurezie cu lichid abundent la controlarea
cu la controlarea componentei mecanice), (6-12
administrarea Prednisonului este obligatoriu se concomitent
cu tuberculostaticele.
Probleme de epidemioiogie profilaxie. Am mai subliniat - practic - copiii
cu snt ei pot reia
atunci cnd bolii lor le permit, o chimioterapie a fost
Este identificarea examinarea contaetilor surselor "de contact" (cei
din familie n special mama mai ales bolnavul este de foarte
personalul din sau colectivitate de copii pe care a frecventat-o copilul
etc.). Se vor face ,testele cutanate examinarea la pozitivi, iar copiii
. tuberculin-negativi vor repeta testarea la fiecare 21uni, timp de 6 luni de la sistarea
contactului. Testarea de se face la toti copiii tuberculin-negativi,
nainte de vaccinarea la intrarea ntr-o colectivitate de
copii, la intrarea n la este
la 0,001 derivat protein-purificat (PPD) sau un echivalent
nu este este probabil ca individul respectiv fie infectat; nu vor fi
omise nici de reactivitate ntre Mycobacterium tuberculosis alte
componente ale grupului de mycobacterii atipice din unele zone geografice.
Vaccinarea (BCG) nu se mai face de la toti copiii n cele
mai multe dezvoltate ale lumii, cu unor speciale, de
exemplu n factorilor de risc; de risc se nu numai la
riscul (sugari din mame tuberculoase) ci la riscul
severe etc.) la sugari copiii mai mici de trei ani,
fetele adolescente care au etc.
Profilaxia prin vaccinare a o de n la vrsta
de 5-6 zile (Ia sau la vrsta de 60 zile testare
la vrsta' de 15-19 luni, testare este
la intrarea n - eventual-Ia aceasta este o
n efectuarea tinnd seama de "calendarul din
acel an. A 2-a chimioprofilaxia, constnd din administrarea Izoniazidei
timp de 1 an este tuturor copiilor tuberculin-pozitivi mai ales
este vorba de copii (sub 3 ani existenta unui contact chiar
"mai activ"). din mame tuberculoase vor fi separati de
cnd aceqsta va fi vor face chimioprofilaxie vor fi
vaccinati BCG ct mai curnd Vaccinarea BCG nu se face - indiferent
de sau - tuturor copiilor cu sindroame de
sau inclusiv infeetia HIV (este fiind o vac-
cinare cu bacil viu, atenuat).
153
BOLI DE PIELE
PIODERMITA
Stricto sensu (n limba puon=puroi derma=piele) piodermitele snt
Iezi uni supurative ale pielii. numeroase forme.
Impetigo din eroziuni ale pielii, acoperite de cruste Agentul
irifectant este de cele mai multe ori streptococul grupa A care epider-
mul formnd pustule subcorneale. streptococi nefritigeni, n cir-
fiind n unele cazuri
este util un tratament sistemic cu G sau V timp de 10 zile. De cele mai
multe ori, topice snt eficiente cu cloramfenicol1 %, pulbere
cu 1 %, sau unguent cu 0,5%, Negamicin B unguent
care Nidoflor neomicina
triamcinoion sub de unguent, Decaderm sol. de dequalinium 0,5% etc.).
Ecima din cruste uscate, nconjurate de eritem exsudnd un material
purulent (streptococul dermul superficial). Tratament cu
tratament topic antistreptococic.
Celulita se prin eritematoase, dureroase, calde,
de limfadenopatie (germenii profund
Iimfaticele; cei mai comuni snt streptococu! on rol poate juca Haemopl7i/us
influenzae. Este tratamentul sistemic cu an-
tibiotice fiind astfel foarte indicat.
Adenita se prin durere la
palpare poate evolua spre Este unui
proces infeqios cutanat sau al mucoaselor din teritoriul drenat de grupul
ganglion ar respectiv. Se pot constitui cordoane de numeroase
mai comune fiind adenita
Este mai frecvent de stafilococ sau de streptococ din grupa
A. Tratamentul general cu antibiotice poate curativ, dar - n unele cazuri _
este necesar drenajul incizie
Folicu/ita este din pustule formate - - la orificiile ecrine
sudorale, fiind de asemenea de stafilocoei sau streptococi.
obstruqiilor fOliculilor, comprese umede sau keratolitice
1
. Rareori este necesar
un tratament cu antibiotice.
1 lin Dcnee majoritatea preparate lor topice propun" "dopuril e" foliculare
flora de pe piel e, Se fac regulate ale pi elii cu detergente (soLcetrimid, de
exemplu) care se antiseptice keratolitice benzoxil peroxid,
po!asium hidroxichinoli n sulfat, sulfuri, acid salicilic - cel mai larg folosit - sau _ un
derivat de vitamina A cu efecte bune, Se mai folosesc preparate topice antimicrobiene
154
Abcesu/ se initial ca un nodul dureros acut, eritematos, cu margini
bine delimitate. Cel mai comun este produs de stafilococ. Incizia, drenajul
administrarea a antibioticelor snt terapeutice uzuale.
Sindromul pielii se prin modificarea
a pielii din- zonele (n general,
(zone de flexiune). Durerea la
presiune este foarte mare, prin presiune determinndu-se decolarea epidermului.
Boala se unei toxine circulante (exfoHatina) de stafilococi din
grupa II; toxina n zona a stratului granular, producnd o
separare a celulelor. Din acest sindrom fac parte boala Ritter a
necroliza Lyell (toxice medicamentoase), forme de
Tratamentul formelor dovedit sau presupus bacteriene contine asocieri
de antibiotice cu foarte administrate sistemic
unele cetalosporine din a 3-a etc.); cor-
ticosteroizii Lv., perfuziile de reechilibrare, cu snge sau cu Unele topice
pot fi folosite la iar imunomodulatoarele - chiar - imunosupresivele
pot fi indicate la copiiul mai mare.
Impetigo bu/os care - spre deosebire de impetigo-ul comun - n
asociere cu eroziunile acoperite cu cruste, o margine "de completare"
cu lichid clar. Din leziuni pot fi stafilococi. Snt absente semne sistemice de
actiune a unei exfoliatine circulante. O de impetigo bulos este "varicela
Tratamentul topic se face cu comprese umede reci pentru
crusteior antibioterapie
PEDICULOZA
mai multe forme.
Pediculosis (pedicuJis) capitis. Se produc: (prurit sever) a (al)
scalpului, cu infectie adenopatii
"satelite" (regionale). (mici, rotunde, snt aderente de
Pediculosis (pediculis) corporis. Pruritul este intens, producnd "zgrieturi"
excoriatii multiple. Pot fi observate puncte hemoragice spoturi" din care
a extras snge (se pete ce pot fi puse n
leziunile apar n partea a spatelui, laturile trunchiului zonele supero-
externe ale bratelor. Insectele snt n cutele lenjeriei, mai
ales), fiind prezente pe piele numai cnd se
preparatele cU corticosteroizi snt contraindicate iar cele cu resorcinol nu vor fi
folosite pe perioade lungi. Sistematic se pot folosi Eritromicina, Cotrimoxazolul sau Tetraciclina.
Recent au fost introduse ciproteron acetat cu etinilestradiol, un antiandrogen, folosit
n formele refractare ale femeii adolescente sau adulte (scade de sebum de
androgeni); la categorie pot avea efecte bune contraceptivele; snt contraindicate n
sau la persoanele cu predispozitie la tromboze. S-a mai introdus recent tratamentul cu
Isotretinoin, sistemic, n formele severe (chistice, conglobate),
155
I I
Pediculosis (pediculis) pubis. Se extrem de rar la copii; poate afecta
genele, precum axilar.
Profilactic se va avea n vedere lor zile n
(cuverturi), carpete, pot reinfesta bolnavul sau infesta un alt
individ. Se folosesc spray-uri cu care pot fi aplicate "liberal pentru
distrugerea astfel cantonate.
Terapeutic
Cremele, - toate cu 1 % gamma benzen hexaclorid
(hexaclorura de gammabenzen) 1 este considerat medicament de elecrie (are
un deneurotoxicitate). Preparatele cu o alter-
foarte (lichidul sau gelui snt aplicate pe scalp sau corp nu mai
mult de 10 min, aplicare de se numai o n 24 de ore)2.
Clorfenotan (DDT) se n unele ca emulsie 2-5% sau n de talc
10%. Pe cap se folosesc cremele sau fiind aplicate pe piele.
Preparatele vor fi aplicate baie.
ECZEMA
Definitie
Este o prin eritem, edem, papule,
vezicule, (zemuire), cruste, scuame prurit intens. Poate debuta din
primele luni de (Ia 2-3 luni) - "eczema - dar apare de asemenea la
oricare
Clinic
Snt observate placarde eritematoase, fond pe care se papule
vezicule mici. La sugar, cele mai snt obrajii, fruntea, capul,
ceafa regiunea (poate pe trunchi sau
la copilul mare snt considerate particulare poplitee la
ncheietura minii). faza pielea se
cruste forme uscate scuamoase).
Pruritu1 este intens, determinnd gratarea producerea excorierilor; se pot infecta
(impetiginiza). Prin cronicizare, pielea se se Zonele
neafectate pot la unii bolnavi aspect ihtioziform. Evolutia este de
remisiuni.
Terapeutic,
Va fi expunerea la alergenii cunoscuti sau chimice
iritante local (detergenti, unele umezeala stag-
n din material plastic). Pielea va fi bine baie vor fi bine
prin resturile de sau detergent.
Unghiile vor fi bine (se excorierea). Local, n faza se
cu ceai de sol. Burov sau Romazulan cte 15-20 min
1 )Lindan. Lidanest unguent 1 %, 0,5%
hidrocortizon 0,25%.
2) Malathion Carbaryl snt considerate n prezent medicamente de n
1
f
f
1
1:
t
f
I
1
r
r
l'
t
1
I
I
I
1
/

I
r
I
t
t
f,
i
I

I
\
1,
'1
l
___..:::: ___ . ____ ____ ._" .. .... ___ 1
la fiecare 3-4 ore; ulterior, se sau creme cu corticosteroizi
(Hidrocortizon, Fluocinolon etc.) care reduc n fazele cronice pot fi
recomandate preparate topice pe de gudron. Sistemic, corticoterapia se va
recomanda n formele foarte severe pe perioade scurte, iar antibioticele numai
la aparitia Antihistaminicele (Romergan, Tavegyl etc.) pot
favorabil pruritul.
SIFILISUL CONGENITAL
Se ca o fetopatie - n prezent - de
Treponema palidum care placenta din a 4-a, a S-a de
se precoce (prematuritate, la
stare sau tardiv (condiloame, gome, surditate,
afectare
Cl inic, o descriere mai include:
SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE
a. Simptome/semne generale: paloare, hemoragii,
(se ajunge la unele generale pot
cteva de nainte ca leziunile cutaneo-mucoase evidente
atunci fusese aparent normal).
b. Piele fan ere: rash macul'o-papulos limitat sau difuz dar cu
implicarea a palmelor plantelor (uneori este bulos circinat;
leziunile pot spontan sau luni; nu
stigmate); a palmelor plantelor; leziuni periorificiale: nas,
anus (ca stigmate fisuri ragade); pemfigus; condiloame perianale mai
putin caracteristice deCt n stadiile tardive; leziuni unghiale (paraonichie,
alopecie.
c. Mucoase: (stigmat: nas "n ale mucoaselor.
d. Tesut subcutanat: edeme (prin hipoproteinemie sau - mai rar - prin

e. Oase: (poate persista mai multe luni, n ciuda terapiei pre- sau
postnatale), a distale,
sub numele de "pseudoparalizie" Parrot, (periostita
poate persista mai multe luni chiar se corect) .
f. SNC: sau cu hiperal-
buminorahie, hidrocefalie retard mintal, surditate, convulsii (sechele
ale leziunilor meningo-vasculare).
g. Ochi: (ca stigmate oftalmologice: cicatrice keratozice,
ale pupilelor, atrofie
h. A/te organice: pneumonie (icter), splenomegalie,
adenomegalii (cu implicarea a ganglionilor epitrohleeni),
gastrointestinale, anemie (prin sau prin bac-
157
teriene secundare, n special ale tractului respirator). Trebuie subliniat
de semne/simptome nu este n toate cazurile, la
bolnav, mai ales n prezent, Cnd sifilisul' congenital este o cu mult mai
mult mai putin ca n trecut.
SIFILISUL CONGENITAL TARDIV
Apare vrsta de 1 an, cele mai importante fiind scheletice,
oculare central - nervoase:
a. Simptome/semne generale: "clasica" Hutchinson (surditate "de nerv",
incisivi hutchinsonieni "n la a 2-a
b. Piele fanere: condiloame, sifilide, gome.
c. Oase: gome osoase, tibie "i'n de
sabie".
d. SNC: de neurosifilis, surditate,
e. Ochi: mai manifestare, la orice
manifestndu-se cu fotofobie opacitate
duCnd ia orbire n Cteva sau luni), atrofie

, f. Alte tlemoglobinurie Ca n sifilisul congenital
precoce trebuie subliniat nu toate aceste semne/simptome se ntlnesc la
bolnav, obligatorie fie numai triada initial.
Paraclinic, se fac teste serologice de rutin.? din sngele cordonuiui ombilical;
recoltarea se face la pot fi detecta!i anticorpi dobnditi pasiv
mama a fost nu a fost dar anticorpi "activi" la
mama a fost corect n cursul nou-
(sugarul) nu semne de se testele la 2 sau 3 luni
bolii este de un declin al titrului anticorpilor; dubii
asupra corectitudinii tratamentului matern, se va institui ntrziere tratamentul
sugarului) , n laboratoare specializate este identificarea treponemei din
Iezi unile mucoaselor sau din secretiile nazale
1
"
Profilaxla. sifilisul a fost depistaf tratat la precoce n cursul
sarcinii, tratamentul va fi repetat la sarcinii. prevenirii bolii la
snt excelente chiar mama nu a fost dect,n a 7-a sau a
8-a de
Tratamentul specific este facilitat de marea sensibilitate - n prezent - a
treponemei la nct toate schemele au n vedere folosirea benzil-
penicilinei (Pe nici lina G), procainpenicilinei benzatinpenicilinei, durata
tratament ului variind ntre 10 21 'zile; penicilina cu
sau cu numai la cei alergici la Una din scheme
n sifilisul precoce Pe nici G 50 000 U.I./kg/zi i.v., divizat
'1) Radiografic, afectarea tuturor oaselor lungi este precoce: linia are densitate
este densitatea n sa, Periostita "de dublare"
a oaselor lungi este al doilea semn important iar eratice distorsiunil e oaselor lungi
pot fi notate.
158
n 2 sau 100000 U.I./kg/zi Lm.
(n ambele timp de 10 zile). n sifilisul congenital tardiv inclusiv
neurosifilisul aceeari 50000 U.I./kg/zi, Lm.,
o pe zi, 14 zile.
Se vor face controale, serologice la fiecare 3 luni timp de 1 an iar boala
tratamentul mamei vor fi reevaluate. O complicatie a tratamentului este
Herxheimer (cu distrugerii masive a spirochetelor; apare
n primele 24 ore nu sistarea (nu numai cum se
face a penicilinoterapiei dect obstructia
24 ore de la sistare.
iN PEDIATRIE
2

fie o realitate - adesea frecventa, marea diversitate
(produse menajere, insecticide, medicamente, plante etc.), com-
plexitatea efectelor a induse de intoxicaJiile accidentale acute fiind
notorii.
Criterii generale de diagnostic: (se "actul" sau "evenimen-
tul" respectiv); debutul clinic brutal, neexpectat; o derulare a aparitiei
semnelor sau simptomelor: digestive, respiratorii, circulatorii, nervoase; eventuala
depistare a unei dominante (vezi tabelul 3). Vor fi evaluate (sau
precizate): felul
3
cantitatea toxicului
4
, toxicitatea sa
5
vrsta intoxicatului, modul
1)0 sub vrsta de 2 ani: 15 000 U.I./kg/=::i, i.m., o pe zi: zilnic
timp de 10 zile (n cazurile cu . implicare SNC se G -
benzii pe nici - 30 000-50 000 U.I./kg/zi, n 2-3 prize zilnice la 8-12
ore interval timp de 14-21 zile sau 50 000 U.I./kg/zi, o pe zi Lm., 14-21
zile); vrsta de 2 ani: 20000 U.l.!l<g/zi,
zilnic, timp de 10 zile, Lm. sau 100000 U.I./kg, Lm., 3 doze.
2)Se n acest capitol numai despre intoxicatiile acute, accidentale de cele mai multe ori
la copil, sau voluntare (uneori n scop de sinucidere) la adolescent. Alte urgente (coma,
convulsiile, insuficienta colapsul vas cui ar etc. snt descrise la capitolele
respective iar accidentele abdomenul chirurgical acut obiectul altor discipline
(traumatologie, chirurgie).
3}Se de cele mai multe ori cu dificultate, fiind de multe ori necesar examenul toxicologic;
mai frecvent, medicamente, substante chimice din alimente (ciuperci). plante
insecticide (organo-fosforice de exemplu) etc.
4)Pentru stabilirea a se fac convertiri aproximative: o
= 0,3 mi; o = 0,05 mi; o = 4,5 mi; o = 15 mi; un pahar de
lichior = 25-50 mi; un pahar de vin = 200 mi; un pahar de = 300 mi -' pentru lichide, iar
pentru pulberi: o = 5 g; o = 15 g. In caz de gaze sau vapori se fac pe
baza minut-volumului respirator (n litri); la adulti valorile snt de 7 n repaos, 30 n munci
60 n munci grele la (Ia femei: 4, 5,16 24).
5)Toxicitatea are n vedere pentru fiecare toxic: DL 50 (doza care 50% din animalele de
DML (doza la adult, 10% din aceasta avnd o oarecare toxicitate iar
20% fiind DT (doza care suplimentare pentru
stabilirea n ordine clase sau grupe de toxice: clasa 6-a,
(DL mai de 5 mg/kg); clasa a 5-a, extrem de (DL de 5-10 mg/kg) j etc.
159
l '
I '
Tabelul 3
Unele corelatii ntre manifestarea toxicul respectiv (n ordine

Albuminurie: acid boric, arsen, ciuperci, mercur, salicilat de sodiu, sulfat de
cupru,
alcool metilic,
AllillIllil.;, acid salicilic, arsen, benzol,
plumb,
Ari1mie: glicozizi digitalici,
alcool etilic, brom, plumb, somnifere.
Bradicardie: bariu, ciuperci, dig italice, organofosforice, parasim-
patomimetice
benzol, clorat de potasiu, ca, organofosforice, naf-
nitriti de .
Colaps circulator apare frecvent n cele mai multe severe (mai ales:
acizi alcali, clor, toxice sangvine).
alcool metilic, arsen, camfor, organo-fosforice, plumb,

simptom frecvent n foarte multe (inclusiv: acid boric,

pureri abdominale' simptom frecvent n foarte multe intoxicalii, sub de colici
(inclusiv bariu, plumb, taliu).
Edem pylmonar amoniac, clor, organofosforice:
arsen, unele medicamente (vit. PP, de exemplu), mercur, medicament cu
. efecte atropinice.
Glicozurie' ca,
Hematurie hemoglobinurie: acid acetic, arsenic, clorat de potasiu,
salicilat de sodiu,
Hepatomegalie: alcool etilic, arsenic, ciuperci, fenotiazine, fosfor, plumb,
de carbon, tricloretil.
Hipertonie:
Icter: arsenic, clorat de potasiu, fentiazine, fosfor, permanganat de potasiu.
atropinice, botulism, camfor,
barbiturice, organofosforice,
Miros al alcool etilic, acid acetic, arsenic, benzol, eter,
fosfor, .
alcool,
Paralizie respiratorie: acizi alcali, arsuri ale mucoasei bucale, botulism; fenol,
alte opiacee, permanganat de potasiu, somnitere, sultat de cupru.
botulism, plumb.
Pierderea constientei: alcool (etilic metilic), ca, fenol,
alte opiacee, narcotice, somnifere.
botulism, fluoruri, taliu.
a tegumentelor atropinice, ca roz),
alcali, acizi caustici, bariu, botulism, organofosforice, fluoruri, mercur,
plumb.
Stare de agitatie: alcool, bariu, benzol, camfor,
digitalice, mercur,
Tahicardie'
de acomodare' botulism.
gyrii: atropinice.
simptom frecvent ntlnit n intoxicalii (inclusiv acizi alcali caustici, alcool,
benzol, fenol, fosfor, metale grele, alimentare).
160
",,-<,
_ .. .... ....:..
I
de actiune a toxicului, momentul cnd a nceput Se va stabili
este vorba de o intoxicatie (n perioada de sau
o Intoxicatia se prin simptome
semne care n spectrUl" de a toxicului impune tratament de
n perioada de se impune expectativa
iar "falsa nu exclude posibilitatea contactului cu o
profilactice vor tine seama s-a estimat 90% din cazurile de
pot fi prevenite prin: depozitarea
n a medicamentelor chimice din familie
prescrierea a medicamentelor de medic; evitarea
prin expunere la alte toxice (CO; insecticide la n special; pesticide, n mediul
agricol; naftalina, apa de cu concentralie mare de la cele,mai mici vrste
. etc.).
Tratamentul curativ include initiale de n de toxic
calea pe care s-a produs intoxicatia:
a pi!3lii; de n mare cantitate pe pentru diluarea de 100 de
ori a acizilor concentrati de 60 de ori a bazelor caustice (Ia copil, 1-2 pahare cu
conjunctivale; (cu mecanic
sau'.cu un medicament emetic). Plasarea intoxicatului n pozitie de decubit lateral,
eventualelor resturi alimentare din respiratie la sau
(balon n caz de depresie respiratorie, masaj cardiac
extern alte proceduri de care pot fi necesare
criteriu (toxic cale) adaptate majore pecare le intoxicatul.
O de mare este urmelor din toxicul dovedit sau
medicament etc., pentru eventuala
precum a diferitelor produse (de lichid de
snge, materii ce vor fi folosite n mod n laboratoare
de specialitate.
Tratamentul medical propriu-zis cuprinde metode nespecifice specifice.
n cadrul mijloacelor nespecifice se includ: decontaminarea (contaminare
cu cu sau de
- n functie de toxic; instilarea de sol. de
ingestie: lichide oral din provocarea
1
-
prin administrare de medicamente emetice
2
,

cu de
robinet, solutie solutie cu adaos de antidot local;
perfuzie i. v. cu sol. de 10% pentru
respiratorii sustinerea respiratiei; sustinerea car-
dio-vasculare; tratamentul SNC (inclusiv hipertensiune in-
corozive-caustice, organici, substante tensioactive, substante toxice cu
actiune cu actiune depresie
convulsii, circulatorie
2)Sirop de Ipeca,
3)Se poate face numai cu n cu corozive numai nainte de
leziLinlor locale (deci ct mai precoce): n decurs de 2 ore de la intoxicare cu toxice lichide 4
ore toxicul a fost solid; au fost ingerate tablete n mare, substante vscoase sau
ciuperci se poate face mai trziu un interval mai mare de timp) fiind repetarea;
la cei se poate face 8 ore sau chiar mai trziu.
161
edem cerebral, convulsii, etc.); tratamentul unor eventuale
alergice (spasm edem al glotei, anafilactic); facilitarea
toxicului: aport oral de lichide din (sol.
hipertone de diuretice (Furosemid), sau
exsangvinotransfuzie, hemoperfuzie.
Tratamentul specific n administrarea antidotului dar nu pentru toate
toxicele este cunoscut antidotul. 3 clase (tabelul 4): antidoturi locale;
antidoturi administrate general alte antidoturi specifice.
Tabelul 4
o a antldoturilor specifice cu asupra indicatiilor
I - Antidoturl cu actiune activat (analgezice, antiinf/amatoare,
sedative); cataractu/ ionic, respectiv sulfatul sau citratul de magneziu) ca
cvasiantidot; neutralizarea cu acizi - respectiv - cu aleali; antidotul universal sub forma
unui amestec de activat, hidroxid de magneziu sau activat 2
magnezie 1 parte tanin 1 parte (in mai toate intoxicatiile prin ingestie: metale
grele - toxicul, acizi alcali, alcaloizi, arsenicali; apa
din 6 de ou la 1 litru de (metale grele, acizi, alcali).
11- Antidoturi "generale": BAL (fier, arsenic, bismut, cupru, plumb, magneziu etc.); EOTA
(plumb, f ier, mercur, cupru, zinc etc.); O-Pencilamina (plumb, cupru, mercur); Ami/ sau
'sodium nitrit tiosulfat (cianuri); Naloxon (narcotice); Vitamina Kl Oes-
sau Desferal (chelator al fierului); Etanol (metanol, etilenglicol);
Oxime, cu actiune respectiv, reactivatoare ale colinesterazei cu
organofosforice; produs comercial Toxogonin); Albastru .de meti/en (methemoglobinemii,
nitriti, de put); (amfetamine); sau Benadryl (fenotiazine);
Oxigen (CO); (Acetaminofen sau Paracetamol), '
III - Alte antldoturl specifice (inclusiv cu Akineton (neuroleptice,
antidepresive, tranchilizante); Antidotum Thal/ii-Hey/ (taliu); vita mina B6 Ben-
(Paraquat); botulism); (digitalice); Oigidot
Oimeti/aminofenol (acid prusic, cianuri); Flumazenil (benzodiazepine);
- componente ale vitaminei B12 (acid prusic, cianuri);
Kelocianor (acid prusic, cianuri); Nestinon sau un anticolinesterazic
(Paracetamol); Monoacetin (fluoracetat); un an-
ticolinesterazic (atropinice); Polietilenglico/ (contaminare cu fenol); Ser An-
tiveninos: de
162
t

1',

DEZVOLTARE
Greutatea (in kg) lungimea (in cm) apreciate ca normale (Ia valori medii) n primul an de
v __ ,_
Virsta (in luni) Fete
Greutatea Lungimea Greutatea Lungimea*
La 3,2-4,1 49-52 3,0-3,9
1 4,0-5,0 52-55 3,8-4,5
2 5,0-5,9 55-58 4,5-5,4
3 5,8-6,5 59-60 5,4-6,0
4 6,4-7,0 60-62 6,0-6,6
5 7,0-7,6 62-64 6,5-7,1
6 7,5-8,2 64-66 7,0-7,6
7 8,0-8,7 66-68 7,4-8,0
8 8,5-8,9 68-70 7,8-8,2
9 8,7-9,2 70-71 8,0-8,5
10 9,0-9,7 71-72 8,3-9,1
11 9,5-9,9 72-73 8,9-9,4
12 9,7-10,2 73-74 9,2-9,7
* Este aproximativ cu cea la
Greutatea (n kg) (n cm) apreciate ca normale (Ia valori medii) la vrstele
16 ani
Virsta (in ani) Fete
Greutatea Greutatea
1 10,00
73,5
9,50 73,0
2 12,56
87,5
12,99
86,6
3 14,61
96,2
14,42
95,7
4 16,51 103,4 16,42
103,2
5 18,37 108,7 18,37 109,1
6 21,91 117,5 21,09 115,9
7 24,54 124,1 23,68 122,3
8 27,26 130,0 26,35 128,0
9 29,94 135,5 28,94 132,9
10 32,61 140,3 31,89 138,6
11 35,2 144,2 35,74 144,7
12 38,28 149,6 39,74 151,9
13 42,18 155,0 44,95 157,1
14 48,81
.
162,7 49,17 159,6
15 54,48 167,8 51,48 161,1
16 58,83 171,6 53,07 162,2
163
l '
I '
l '
I :
Sporul ponderal lunar
Sporul ponderal n primul an de
Perioada n greutate
Primele 4 luni de 150-200 9 pe (aproximativ 750 g pe

ntre 4 9 luni 120-150 9 pe (aproximativ 500 9 pe

ntre 9 12 luni 60-80 9 pe (aproximativ 250-300 9 pe

1 Este posibil ca n prima de nu n greutate dect 500 g din
cauza numitei fiziologice n greutate. 'Punerea' precoce la sn a (initierea
primului supt n primele 6 ore de la alimentatia la cerere amploarea acestei
permite cu 750 9 .sau chiar mai mult din prima
este exclusiv la sn.
2 n acest mod, la 12 luni (un an) copilul va cel putin 9 kg, de cele mai multe ori ajungnd
la 10 kg sau chiar mai mult.
Ritmul staturale (in lungime) in primul an
Clasic, sugarul cu 4 cm n prima de ('pornind' de la o lungime la de 50-55
cm) ; cu 3 cm n luna a 2-a, cu 2 cm n luna a 3-a - apoi - cu cite 1 cm n fiecare astfel la 12
luni lungimea este de aproximativ 72 cm, cu variatii ntre 70 74 cm.
Circumferintele (cm) corelate cu vrsta
Vrsta
Circumferinta
Fete Fete
La 35,3 34,7 33,2 32,9
3 luni 40,9 40,0 40,6 39,8
61uni 43,9 42,8 43,7 43,0
9 luni 46,0 44,6 46,0 45,4
1 an 47,8 45,8 47,6 47,0
151uni 48,0 46,5 48,6 47,9
181uni 48,7 47,1 49,5 . 48,8
2 an! 49,7 48,1 50,8 50,1
21/2 ani 50,2 48,8 51,7 51,2
3 ani 50,4 49,3 52,4 51,9
31/2 ani 50,5 49,7 53,1 52,5
4 ani 50,7 50,1 53,7 53,1
5 ani 51,2 50,4 55,0 54,2
164

f
I
[-
I
t
f
1"
t
!
'.:- ,
:';
!
1
;. ...:

f"

Cronologia eruptiei dintilor temporari
Dinti temporari (primari)
Eruptia (vr.sta n luni) 1
Limite
Superiori (maxilari)
Incisiv central 10 8-12
Incisiv lateral
11 9-13
Canin
19 16-22
Primul molar
16 13-19 la
14-18 la fete
AI doilea molar
29 25-33
Inferior; (mandibulari)
Incisiv central
8 6-10
Incisiv lateral
13 10-16
Canin
. 20
17-23
Primul molar'
16 1418
AI doilea molar
27 23-31 la
24-30 la fete
1 Eruperea dintilor primari poate antrena unele inflamarea durerea generate de
gingii (sugarul devine iritabil, se poate produce prin
bacteriilor care 'iau calea' unei fisuri sau unui lambou gingival care dintele
(terapeutic, nu este - n mod - incizarea gingiei; un obiect bont dar mai dur dat su-
garului care-I 'ia n poate calma). Febra rash-ul o diaree pot fi cauzate de eruptia
dar riscuri facem corelatie n toate cazurile alte cauze
posibile.
Rezumat al reperelor "marilor achizitii" n dezvoltarea psihomotorie
Achizitie
surs "social' 6-8 (2 luni)
cu privirea 2 luni (2-4 luni)
"tinerea' capului 3 luni (3-4 luni)
prehensiune 6 luni (6-8 luni)
pozitie n sprijin 7 luni (7-9 luni)
trecerea unui obiect dintr-o n 8 luni
mersul 12 luni (12-14 luni)
prehensiune (police-index) 121uni .
cteva cuvinte adaptate 121uni
joc animat (cu 151uni
asocierea a 2 > cuvinte 18 luni
un flacon, deschizndu-1 pentru a 181uni
scoate o
o imagine 24 luni
cuvntul 'eu' 30 luni
desennd-o 3 ani
165
descrie o imagine
3 ani
limbaj constituit
3 ani
o alternnd piciorul
3 ani
l
un
4 ani -1
Metode de cartare a
1. Snt necesare pentru demonstrarea progresive ale ,(taliei)
corelate cu vrsta.
2. Curbele iau n considerare limitele de media la o
exprimndu-le fie n standard, fie n percentile.
3. Curbele n percentile din a datelor.
4. Curba medie este la percentila SO-a, normalului nscriindu-se ntre a 3-a a 97-a
(ntre a S-a a 9S-a n unele
S. Curbele cu standard se pe datelor peste sau sub medie, nscriindu-se
ntre +2 OS standard) -2 OS.
6. Curba medie (a SO-a din la o de copii normali 50%
dintre copii se peste 50% sub linie.
7. Valorile situate ntre a 3-a a 97-a sau ntre -2 OS +2 OS 94% din copiii
normali.
Oatele situate la a 16-a cu -1 OS; la a 3-a cu -2 OS iar la prima
cu -3 OS.
9. Oatele situate la a 84-a cu +1 OS; la a 97-a cu +2 OS iar la a
99-a cu +3 OS.
*Clasic, se fac pe de tabele n cani' snt nscrise fie valorile medii la diferite vrste,
fie valorile cuprinse ntre 2 limite alese arbitrar, pe baza unor date statistice.
B.
Nevoile energice medii raportate la greutate medie
medie, corespunznd ratiei dietetice recomandate (ADA) de diferite organisme
internationale specializate .
(ani)
Greutate Nevoi energetice medii limite (kcal)
medie (kg) medie (cm)
Sugar 0-0,5 6 60 115 (95-145)/kg/zi
0,5-1 9 71 105 J80-13S)/kg/zi
Copil 1-3 13 90
1300 (900-1800)/zi
4-6 20 112
1700 (1300-2300)/zi
7-10 28 132
2400(16S0-3300)/zi
Pre- ado- 11-14 45 157
2700 (2000-3700)/zi
lescent
15-18 66 176
2800 (2100-3900)/zi
11-14 46 157
2200 (1S00-3000)/zi Fete
15-18 55 163
2100 (1200-3000)/zi
166
Compozitia lapteielui uman (n comparatie cu laptele de aproximative (snt
variabile de la femeie, la femeie, de la o zi la alta chiar de la un supt la altul) - exprimate la
1 litru de lapte
Cantitate (1) Lapte uman Lapte de
Proteine totale (g) 9-11 35
Proteine din zer (g) 7-8 7
(g) 2-(4) 28
Proteine din 80(60)-20(40) 20-80
(g) 2,6 1,1
(g) 1,7 urme
(g)* - 3,6
Lizozim (g) O,S urme
(g) 0,5 0,4
IgA (g) 1 0,03
IgG (g) 0,03 0,6
IgM (g) 0,02 0,03
,
Azot total (g) 1,90 S,30
Azot neproteic (g) 0,50 0,30
Aminoacizi liberi (g) 0,13 0,05
% din azotul total 12 5,3
Lipide (g) 45 37
Acizi nesaturati (%) 55 35
Acid !inoleic (%) 8-10 2,9-3,3
Colesterol (mg) 110-140 70-250
Carbohidrati (g) 80 50
(g) 70 48-50
Oligozaharide (9) 10 0-2
(g) 2 7-8
Minerale
Calciu (mg)
344 1370
Fosfor (mg) 140 920
Sodiu (mg) 170 720
Fier 0,5-1 0,5-1
Aport energetic (kcal) 690 660
80 218
(mOsm/I)**
H+ de excretat (mEq/I)*** 7 24,5
cea mai mare a alergiei la laptelE: de
** Sarcina a laptelui = sarcina a proteinelor (4 mOsm/gratn + sarcina
a CI, Na K (1 mOsm/mEq al electrolit).
*** 1 gram de 0,7 mEq ioni de hidrogen (H+).
167
1 ,
Formule adaptate pentru sugar; compozitie la 100 mi produs reconstituit (verIficate
-- --- ---- ---
Humana 1 Humana * Prebeba
Proteine (g)
1,7 1,4 1,7
Zer (g)
1 1,05 1,02
(g) 0,7 0,35 0,68
Lipide
(g)
3,5 4,2 3,6
Acizi &a-

I(g) 1,7 1,74
Acizi mo-
I(g) 1,3 1,40
Acizi poli-
I (g) nesaturati 0,5 0,46


I(g) 7,8 7,3 7,8
Vitamine + +
+1
Vit.A (mcg)
78 65
Vit.D (mcg) 1 1,1
Vit.E (mg) 1,5 0,73
Vit.Bl (mg) 0,06 0,04
Vit.B2. (mg) 0,13 0,06
Vit.Bs (mg) 0,06 0,04
Vit:C (mg) 6 - 7,25
(mcg) 0,6 -
Ca-Pantetonat (mg) 0,15 0,73
(mg) 0,8 0,73
Minerale (g) 0,3 0,34 0,25
Na (mg)
30 38 20
K (mg)
54 80 56
Mg (mg) 6 4
Ca (mg)
40 50 53
Fe (mg) 0,22 1,26 0,8
CI (mg)
17 27
P (mg)
32 41 31
Energie (kcal) 69 73 70
(kJ) 292 298
Dilulie (recon-
13,5 gJ 90ml
13,5 g/90ml 13,5 gl 90ml
stituire)
apa

Gluten -
- .
-
Cantitate reco- 140-180
(ml/kg
1 zi)
-
* Varianta de adaptata
** 40% lipide vegetale
1 n plus, 0,145 mcg vit.812 7,25 mcg acid folic
2 Contine, n plus, 0,15 mcg vit.B12 5 mcg acid folic
168
Similac Preaptamil
1,5 1,5
0,9
0,6
3,6** 3,6
1,7
1,4
0,5
7,3 7,2
+2
+
75 60
1 1
1,5 0,6
0,065 0,04
0,1 0,05
0,04 0,03
5,5 6
- 1,13
0,3 0,4
0,7 0,4
0,4 0,26
27 25
71,6 50
6
58 60
urme
20
43 40
67 67
280 286
1 :8 13g/90

- -
mi
ft '
t
\.

!

I
f;
t(

"t
l
Laptele adaptat partial adaptat (n grame la 100 mi preparat reconstituit) - "cerinte"
generale
Proteine Minerale (cenu- Valoare cal ori-

adap- 1,4 - 1,8 3,3 - 4,2 6,3 -7,9 sub 0,39 67-75

partial sub2 3,0- 3,8 4,9 - 5,3* si,Jb 0,45 67 -75

*Se cu hidra!i de carbon: monozaharide special, o cantitate relativ
de dizaharide polizaharide (amidon n acest mod, cantitatea
mai de este mai de unii (multi) sugari.
Diversificarea (ablactarea n trepte): cronologia a Introducerii alimentelor de
diversificare
La vrsta de 6 suc de fructe n cantitate progresiv astfel ca la vrsta de 3 luni
sugarul primi o cantitate de 30ml/zi. Introducerea n ntre 2 mese de lapte)
a sucului de fructe nu este propriu-zis o diversificare, n al cuvntului.
La vrsta de 4 luni: de legume (de zarzavat) la care se pot ulterior 2-3 lingurite de
morcovi fierti n prealabil n supa apoi sau mixati o de gluten
n la vrsta de 4-4 1/2 luni cantitatea de este de 100 mi, completndu-se cu lapte masa
(de ora 13 sau 14); la vrsta de 5 luni cantitatea la 180-200 mi, supa fiind
cu piureul altor legume (cartof, cu piure de carne care - neunanim acceptat - poate
ncepe fie introdus n Se de asemenea uleiul vegetal.
La vrsta de 4 112 luni: un gluten, cu lapte (este o la introducerea primului
aliment) sau un preparat industrial de tip "brei' care contine concentrat de fructe. .
La 41 /2-5 luni: piure de legume, fructe (mere rase pe de sau mixate; mere coapte;
compot de mere, piersici piure, piure de banane). Masa de fructe va fi 'ndulcire
cu miere, suc de citrice; pesmet, de vaci.
La 5 luni: carne (de sau de ncepnd cu o crescnd
progresiv la 2-4 lingurite de 2-3 ori pe (Ia 1 an: de 3-4 ori); de vaci 20 g, ulei (n
unt (Ia piureul de legume; piureul se n cantitate de o apoi 7-8 luni

La 6 luni: de carne, de ou un sfert, crescnd la 2 pe
care - n zilele respective - nlocuiesc carnea); nu mai este mixarea; se
alimentetlor. Se laptele pulbere integral (pentru ntre 6 luni-3 ani) sau formula de
continuare. -'
La 6-7 luni: iaurt, eventual cu fructe cu preparate industriale).
La 7-8 luni: n alimente, nu creme, de carne n
cu de vaci cu de vaci putin unt, pine eventual n lapte.
La 9 luni: n pulberea de biscuit poate fi mai de timpuriu)
industrial n (cu aluat de copt), sufle uri, sos alb.
10-12 luni: ou ntreg (cu fiert; "de Praga', parizer de calitate.
vrsta de 1 an: alimentele oferite copilului snttot mai cu cele ale copilului mic
cu vrsta ntre 1-4 ani; se alimentatia copilului la masa adultului (cu
semnalate) .
169
C. CONSTANTE BIOCHIMICE
a) Valori normale ale unor constante biochimlce la copil
Perioada standard in- conventionale
ternationale
Acid urie 1, II III 120-350,umolll 2,0-6,0 mg/dl
II III la 17 molii la 1,0 mg/dl
Calciu I 1,75-2,70 mmol/l 3,5-5,4 mEq/1
II III 2,05-2,70 mmol/l 4,1-5,4 mEq/l
Cloruri 1, II III 95-112 mmol/l 95-112 mEq/1
I la 106,u molii la 1,2 mg/dl
II III la 88 la 1,0 mg/dl
II III la 85 U/I la 85 U/I
Colesterol I la 4,4 mmol/l la 170 mg/dl
II la 4,9 mmolll la 190 mg/dl
III la 5,4 mmol/l la 210 mg/dl
Fosfataza I 150-380 U/I 150-380 UII
II III 130-700 U/I 130-700 UII
100-600 U/I 100-600 U/I
Fosfor anorganic I 1,6-3,1 mmol/l 4,8-3,1 mg/dl
II 1.6-2,6 mmol/l 4,9-7,9 mg/dl
III 1,1-2,0 mmolll 3,4-6,2 mg/dl
Fier I II III 7,2-29 40-160 fl9/dl
la 800 U/I la 800 U/I
la 500 U/I la 500 U/I
la 300 U/I la 300 U/I
Potasiu 3,6-6,0 mmol/l 3,6-6,0 mEq/1
3,7-5,7 mmol/l '9..7-5,7 mEq/1
3,2-5,4 mmolll '3,2-5,4 mEq/1
Proteine totale 46-68 g/l 4,6-6,8 g/dl
48-76 g/l 4,8-7,6 g/dl
60-80 gll 6,0-8,0 g/dl
Sodiu*'" II III 130-145 mmol/l 130-145 mEq/1
Transaminaza glutamat- .: la 39 U/I la 39 UII

"
la 27 UII la 27 U/I
III la 22 UII la 22 UII
Transaminaza glutamat- I II la 30 UII !a 30 U/I

III la 24 Uit la 24 U/I
Transpeptidaza I la 150 UII la 150 U/l
II la 100 U/I la 100 UII
III la 20 UII la 20 UII
Ureea 1, II III 7,5 mmol/l la 45 mg/dl
170

.'.
i
t
it
i[
!t
* de 1 zi-4 = I
Sugar de 2-12 luni = II
Copil mai mare de 12 luni = III
**Pentru fosfataza
1= 1-10 zile
II = 10-30 zile
III = 2-12 luni
IV = 2-8 ani
V = vrsta de 8 ani
Pentru sodiu:
I =
II = Sugar la 6 luni
III = Sugar vrsta de 6 luni copil
\ I,
continuare I '
l'
I '
\ '
b) Evolutia B TA pulsului
TA,
mmHg
150
140
130
120
110
/
V'
""

L
,,/

v

..--
....-
.,.,-


97%
50%
_.-'

..... 1/
io'"
3%
....-

-
-

v
I
-100
9Q
80
70
2 3 4- 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TA,diQstoliCQ, baieti
mm Hg ,
90 .
...-


---,...-
---

",.",
\
-
........
Vrsta/ani
--.. 9rp/o
50%
3%
BO
70
60
50
40
2 .3 4 5 6 7 B 9 10 11 12 13 14 15 16
Vrsta/ani
172
..., ...... _. __ ____ ..:.......... .. "_,,_ ......, ..... ..... ' _ _ _ ____ __ _
!:

i
TA,sistoliCQ, fete
mmtjg
150
140
130
120
110
100
V
10'"
1"
,."
- -
V
/



-

v
"""'--1
90
BO f-"""
,
I
--
.--
,
-
...-

-


I
,
-
97%
50%
3%
70
2 3 4 5 6 7 B 9 10 11 12 13 14 15 16
TA,diastolic(1,
mmHg
Vrstei lani
90 fII I.I I I I -. I '97
%
IEIIIIIIII E
40
Z 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 3 14 15 16
Vrrst"n/ani .
173
Frecventa pulsului / min, baieti
120. I
110
100
90
80
'70
60
50
f'

1
-..
r--....
"'-
-1"-,
-....
i-o.

----
.........
10..
...........
r--
I

r--
r--
-
r-.
r--io-.

r--.
I
I
-
.....
1
1
(
I
T/o
0/0
3%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Vrsta/ani
Frecventa pulsului / min, fete
130
120
110
100
90
80
70
60
50
--...
2 3
I
-..." ,
" .
.........
"
!
....
-
"-
-
--..
""-
.-97%
...........


.........

I
.... ""'-
""
50%
.......


3%
4 .5 6 7 8 9 '10 11 12 13 'tit 15 16
Vrsta/oni
114
CUPRINS
Partea nti: Puericultura
Definirea de de pediatrie, 3
Copilul perioadele 3
Notiuni de legislatie organizarea asistentei medicale a mamei copilului, 4
4
Dezvoltarea a produsului de 4
Igiena sarcinii, 5
Puericultura 6
Adaptarea la 6
Adaptarea respiratorie, 6
Adaptarea cardio-circulatorie, 7
Termoreglarea,7
Adaptarea 8
Adaptarea 8
Adaptarea sistemului hematopoietic, 8
Adaptarea
Aspectul morfologic al la termen, 9
' Fenomene' (evenimente) fiziologice ale perioadei de 10
n greutate, 10
Icterul fiziologic, 11
Criza 11
Diareea de a 11
Descuamarea a 11
Eritemul alergic al 11
Febra tranzitorie a 11
ngrijirea n sala de 12
ngrijirea in salonul de 12
Incidente fiziologice ale 14
14
Stomatita albicans, 15
15
.,{ dezvoltarea copilului, 16
16
Factorii care procesele de dezvoltare, 16
Screening-ul 17
Criterii somatoscopice, 17
Criterii antropometrice, 18
Criterii fiziometrice, 23
Criterii de apreciere a gradului de maturizare, 23
Copilul copilulpostmatur, 24
cauze, 24
Grade criterii, 24
115
\ \
1;
morfofu!lctionale ale prematurului, 25
Homeostazia 25
Rezistenta la infectii, 26
Homeostazia metabolismul, 26
imaturitatea 27
27
Postmaturul, 28
Dezvoltarea psihomotorie a copilului, 28
Perioada
Primul an de 29
Prinderea, 29
29
Anul al doilea de 29
Limbajul, 30
Perioada 30
Limbajul, 30
Afectivitatea, 30
Perioada 30
Coeficientul de dezvoltare (qo al), 30
Nutrijia metabolismul copilului, 31
Factorii nutritivi, 32
Apa, 32
Nevoile de minerale, 32
Nevoile calorice, 34
Nevoile de
Nevoile de de carbon (glucide), 35
Nevoile de proteine, 35
Nevoile de vitamine, 35
Fibrele vegetale, 36
Criterii de apreciere a unei bune de 36
Alimentatia sugarului, 37
Alimentatia 37
Compozitia colostrului, 38
. laptelui de 38
Avantajele naturale, 39
Tehnica 39
Incidentele la sn, 40
40
Tehnica artificiale, 41
Compozitia laptelui de 41
Preparatele industriale de lapte, 42
43
Diversificarea 43
Prepararea pentru sug ari copii mici, 44
Metodologie, 44
Preparate dietetice, 45
Alimentalia copilului de la 1-15 ani, 47
Nevoi 47
legate de 47
176
. _' _'_'-'''-. . ..: ..._ .... _' __ .........,...--_._---:--. ._____ ,."!'., . ___ .:... -.J . ..... --' __ ... ...... v .. . _. _ _ _
Copilul n de 1-3 ani, 47
Alimentalia (3-6 ani), 48
48
Partea a doua: Pediatria
50
Traumatisme obstetricale, 50
Asfixia la 53
53
Icterele, 54
Hipovitaminoze avitaminoze, 55
Rahitismul tetania, 57
Rahitismul, 57
Tetania,60
Boli ale aparatului respirator, 61
Boli ale respiratorii superioare, 61
Rinofaringita, 61
Rinitele, 62
Epistaxis.ul, 63
Corp ii 64
Faringita amigdalita 65
Adenoidita, 66
Hipertrofia a amigdalelor, 67
atita medie, 67
Laringita 70

Boli ale respiratorii inferiqare, 74
74 .
Astmul 75
Bronhopneumonia pneumoniile, 76
Boli ale aparatului cardiovascular, 78
congenitale ale inimii, 78
Clasificare, 80
Boli necianogene, 81
Boli cianogene, 83
Malformatii obstructive anomalii vasculare, 84
Boli dobindite, 85
Pericardita, 85
Miocardita, 86
Endocardite, 87
Insuficienta 88
Insuficienta circulatorie 89
Colapsul hipovolemic, 90
anafilactic, 91
cardiogen, 91
septic, 92
neurogel1, 92
Tratamentul insuficientei circulatorii (colapsului vascular, - n general , 93
177
Boli ale aparatului digestiv glandelor anexe, 93
Stomatite, 93
Stomatita cu Candida albicans, 93
Stomatita gingivostomatita 93
Stomatita 94
Stenoza a pilorului alte cauze de recurente, 94
Stenoza a pilorului, 94
Chalazia sugarului refluxul gastroesofagian patologic, 95
Parazitoze intestinale, 96
Ascariaza,96
Oxiuraza, 96
Trichinoza, 96
Giardiaza, 97
Boala 97
Forme clinico-etiologice, 100
Sindromul de deshidratare echilibrului acido-bazic, 102
Malnutritia (distrofia 105
Icterele sugarului copilului mare, 114
Fibroza alte cauze de diaree 115
Boli hematologice, 116
Anemii,116
Leucemii, 117
Diateze hemoragice, 118
Boli ale aparatului urogenital, 120
Glomerulonefrita 120
Sindromul nefrotic, 125
Infectia tractului urinar (ITU) , 127
Insuficienta 128
Vulvovaginita, 130
Vulvovaginita la fetite prepubere, 130
Vulvovaginita la adolescente, 131
Boli ale sistemului nervos, 131
Convulsiile, 131
Epilepsia, 134
Diferite afectiuni neurologice sau neuropsihice, 135
Meningoencefalite, 135
Encefalopatiile cronice, 136
Hidrocefalia, 137
Tumori cerebrale, 138
Comele, 138
Boli metabolice endocrine, 139
Obezitatea, 139
Diabetul zaharat, 143
Alte boli endocrine metabolice, 145
Nanismul pituitar, 145
Diabetul insipid, 145
Hipotiroidismul congenital, 146
Hipoparatiroidismul, 146
Sindromul adrenogenital, 146
178
f
1:
l
t
l'
I
l
Insuficienta (boala Addison), 147
(sindromul Cushing), 147
Feocromocitomul, 148
Reumatismul articular acut (RAA), 148
Tuberculoza la copil, 151
Boli de piele, 154
Piodermite, 154
Pediculoza, 154
Eczema 156
Sifilisul congenital, 157
Sifilisul congenital precoce, 157
Sifilisul congenital tardiv, 158
Urgente in pediatrie, 159
159
163
')
\ \
\ \
\ \
\ \