Sunteți pe pagina 1din 34

Importana investigaiil

CUPRINS:
CAPITOLUL I- GENERALITI PRIVIND INVESTIGAIILE RADIOLOGICE
N MEDICINA DENTAR.................................................................................................2
1.

INDICAIILE EXAMENULUI RADIOLOGIC N MEDICINA DENTAR.........3

2. INCIDENELE RADIOLOGICE UTILIZATE N RADIODIAGNOSTICUL N


MEDICINA DENTAR ...................................................................................................4
CAPITOLUL II- INCIDENELE INTRAORALE..........................................................5
1.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL, RETROALVEOLAR.......................................5


AVANTAJE....................................................................................................................8
DEZAVANTAJE............................................................................................................8
TEHNICI DE REALIZARE..........................................................................................9

2.

RADIOGRAFIA DE TIP BITE- WING...................................................................11

3.

RADIOGRAFIILE CU INCIDEN OCLUZAL................................................13

CAPITOLUL III- INCIDENE EXTRAORALE..........................................................21


1.

RADIOGRAFIA DENTO- ALVEOLAR PANORAMIC...................................21

2.

RADIOGRAFIA OBLIC LATERAL..................................................................29

3.

RADIOGRAFIILE CEFALOMETRICE..................................................................30

4.

INCIDENA OCCIPITO- MENTONIER.............................................................31

5.

INCIDENA VERTEX- SUBMENTONIER........................................................31

6.

INCIDENA CADWELL.........................................................................................32

BIBLIOGRAFIE:...............................................................................................................33

CAPITOLUL I- GENERALITI PRIVIND INVESTIGAIILE


RADIOLOGICE N MEDICINA DENTAR
n medicina dentar, precum n oricare alt ramur a disciplinelor medicale,
examinarea complet i complex a pacientului reprezint fundaia procesului de stabilire a
unui diagnostic corect, bazat pe dovezi medicale. n domeniul stomatologiei, adesea,
anamneza i examenul clinic obiectiv nu sunt suficiente pentru a dobndi toate informa iile
necesare stabilirii unui diagnostic complet i corect. Astfel, este necesar recomandarea
unor investigaii paraclinice, pentru a mbogi bagajul de cunotiine medicale referitoare
la starea clinic local i loco- regional, acestea avnd rol important n stabilirea
diagnosticului pozitiv, prin confirmarea sau infirmarea diagnosticului prezumtiv.
Din multitudinea investigaiile paraclinice care pot fi recomandate pacientului n
medicina dentar, rolul central l joac investigaiile imagistice, ncepnd de la cele
radiologice standard i ajungnd la utilizarea metodelor digitale moderne de
radiodiagnostic.
Radiografiile dentare reprezint investigaii paraclinice cu rol n diagnosticul
primar pentru a putea determina tipul de patologie, stadializarea strii clinice patologice i
ajut n formularea unui plan de tratament corect, individualizat. Ele au rolul de a confirma
suspiciunile clinice i ntrirea diagnosticului prezumtiv, ori, foarte frecvent, pot evidenia
fenomene/ formaiuni patologice care nu pot fi decelate la examenul clinic. Valoarea lor n
procesul de diagnosticare depinde ntr- o mare msura de calitatea imaginii obinute. [1],
[2]
Dr. Otto Walkhoff a fost primul medic care a efectuat o radiografie dentar, [2] n
ianuarie 1896, dar Wilhelm Conrad Rontgen a fost cel care a descoperit razele X i care, la
doar o sptmn de la acest eveniment a contientizat care ar putea fi valoarea medical a
radiografiilor. [3] Walkhoff, pentru a putea obine imaginea radiologic a propriei sale
caviti orale, a fost supus unui timp de expunere de 25 minute. [3] Radiografiile dentare
ocup un rol foarte important n practica stomatologic, deoarece unele tratamente pot fi
contraindicate n lipsa unei radiografii, ori sunt eseniale stabilirii i formulrii unui plan de
tratament competent. [1], [2]

Radiografiile convenionale 2D ofer imagini excelente pentru majoritatea


necesitilor radiologice. Principala lor utilizare este aceea de a juca rolul de examen
complementar n examinarea pacientului din cabinetul de medicin dentar, adresat
esuturilor din cavitatea oral, pentru a oferi informaii suplimentare referitoare la structura
intern a dinilor, aspectul i structura osului, leziuni carioase, afeciuni periapicale i
parodontale, precum i diverse afeciuni ale oaselor maxilare sau sinusurilor [3], [4] De
asemenea, pot ajuta la monitorizarea creterii i dezolvtrii maxilo- faciale, prezentnd
astfel un rol important n prezicerea tipului de cretere, evoluia unei eventuale anomalii
dento- maxilare, precum i prognosticul unui plan de tratament. [5]
Astfel, informaiile obinute din urma anamnezei i examenului clinic obiectiv se
coroboreaz cu cele oferite de ctre investigaiile imagistice radiologice, avnd n acest fel
la dispoziie totalitatea detaliilor necesare pentru a putea stabili un diagnostic clinic corect,
pe baza cruia se stabileste un plan terapeutic. De asemenea, utilizarea radiografiilor
dentare se extinde dincolo de domeniul stomatologiei, fiind de foarte mare folos n
criminalistic, fiind folosite drept metod de identificare a anumit persoane. [6]

1. INDICAIILE EXAMENULUI
DENTAR [7], [8], [9]

RADIOLOGIC

MEDICINA

2. De ordin general
- Nevralgia facial de etiologie neprecizat
- Cefalee periodic
- Trismus
3. Legate de evoluia dentiiei primare
- Erupie dentar tardiv
- Dini supranumerari
- Pentru a stabili apartena unui dinte la dentiia primar sau definitiv
- n situaii de depire a perioadei fiziologice de exfoliere a dinilor
temporari
4. Legate de traumatisme
- Stabilirea direciei linie de fractur i evoluiei acesteia
- Luxaie
- Resorbie radicular extern
5. Legate de prezena de corpi strini
- Sediul i dimensiunile corpului strin
- Eventuale sechele ale extragerii corpului strin
6. Legate de prezena proceselor inflamatorii
- Abcese, granuloame
7. Legate de prezena maladiilor tumorale sau distrofice
8. Legate de relaia sinus- dinte
- Studierea rapoartelor de intimitate dinte- sinus
3

- Depistarea proceselor inflamatorii sau tumorale de la nivelul sinusurilor


- Algii cu punct de plecare sinusal
9. Legate de patologia articulaiei temporo- mandibulare
- n caz de luxaii
- n caz de artrit sau artroz
- n caz de dureri n timpul masticaiei
- n caz de traumatisme.
10. Patologia cariei simple sau a cariei complicate
11. Patologia erupiei dentare
- Dini inclui- molari minte superiori, inferiori, canin inclus

2. INCIDENELE RADIOLOGICE UTILIZATE N RADIODIAGNOSTICUL N


MEDICINA DENTAR [7]
A. Incidene intraorale- filmul radiologic este dispus n interiorul cavitii orale
B. Incidene extraorale- filmul radiologic este aezat n afara cavitii bucale

CAPITOLUL II- INCIDENELE INTRAORALE


Examinarea radiologic intraoral a pacientului reprezint fundaia i baza
radioexaminrii pentru medicul dentist generalist. [3] Metodele convenionale de
investigaii radiologice intraorale transform anatomia tridimensional a aparatului dentomaxilar ntr- o imagine 2D, avnd astfel limitri considerabile n radiodiagnosticul dentar,
4

innd cont c elementele de mare importan ale dintelui i esuturile sale nconjurtoare
se evideniaz cel mai bine din inciden mezio- distal, din plan proximal. [8]
n metoda intraoral, filmul este aezat endobucal i cuprinde multiple variante:
[3], [7], [9]
-

Filmul e aezat intraoral retroalveolar- incidena Dieck


Filmul e aezat intraoral retrocoronar- incidena Raper
Filmul e aezat intraoral, n planul de masticaie sau de ocluzie- planul

Isard, iar raza centrala este oblic fa de film- incidena Belot


Incidena Donovan
Radiografia ocluzal- bitewing.

Incidenele de radiografie intraoral au o importan deosebit n completarea


informaiilor medicale n cazurile de traumatismele complexului dento- alveolar. Atunci
cnd aria de interes depete zona acestuia, radiografiile intraorale i pierd indicaia i
intervine necesitatea recomandrii i realizrii unei radiografii extraorale. [5]

1. RADIOGRAFIA PERIAPICAL, RETROALVEOLAR


Termenul periapical provine din alturarea a doi termeni- peri- nconjurtor i
apex- vrful rdcinii i examineaz contururile, poziia i extinderea mezio- distal a
dinilor i esuturilor lor nconjurtoare, fiind frecvent utilizat n radiodiagnosticul
afeciunilor dentare, n cadrul practicii medicinei dentare. [2]

Fig. 1 Radiografie periapical- retroalveolar. [3]


Scopul radiografiei intraorale periapicale este acela de a obine o imagine detaliat
a dintelui n ntregime i a esuturilor nconjurtoare. [2], [3], [6] Are potenialul de a oferi
informaii diagnostice asupra celor mai importante patologii dentare : afeciuni carioase
simple sau complicate i boal parodontal- cu modificrile radiologice standard. [2] Este
5

utilizat n mod uzual pentru evaluarea morfologiei canalelor radiculare i a esutului


pulpar, a statusului osului alveolar- septuri interdentare, pentru identificarea patologiei
periapicale sau pentru a aprecia existena unor fracturi coronare sau radiculare. [3]

Fig. 2 Radiografie retroalveolar- regiune molar inferioar stng. [6]


Este de mare importan n cadrul tratamentului endodontic, fiind utilizat n etapa
preliminar tratamentului, pentru a efectua odontometria, prin aprecierea lungimii de lucru,
sau pentru a aprecia calitatea i extinderea obturaiilor endodontice existente, eviden ierea
eventualelor calcificri endocanalare, curburilor spaiului endodontic, precum i a
leziunilor periapicale. De asemenea, este folosit n timpul tratamentului pentru a confirma
atingerea lungimii de lucru corect i post- tratament endodontic, pentru a verificarea
corectitudinea realizrii obturaiei de canal sau pentru a aprecia, la diferite intervale de
timp, vindecarea periapical obinut n urma terapiei endodontice. [3] Radiografia
retroalveolar poate oferi informaii referitoare la calitatea restaurrilor dentare directe sau
indirecte existente n cavitatea oral, poate fi util n diagnosticarea incluziei dentare i
pentru a decela prezena unor corpi strini, fragmente dentare incluse, ori varia ii ale
anatomiei dentare i osoase. [2]
O radiografie periapical efectuat corect, ajut nu doar la diagnosticarea unor
afeciuni de origine dentar sau confirmarea unui diagnostic prezumtiv, ct are rol i n
orientarea practicianului ctre dirijarea planului de tratament i managementul patologiei
existente, oferind informaii de baz despre afeciunile pulpare, periapicale sau
parodontale. [2]
Radiografia retroalveolar evideniaz urmtoarele tipuri de situaii n
parodontologie: [2]
-

Resorbia osoas n relaie cu jonciunea smal- cement


6

Afectarea de furcaie sau a septului interdentar


Lrgirea spaiului periodontal
Pierderea integritii laminei dura, pn la dispariia ei complet.

Astfel, radiografia periapical ofer cinci tipuri de imagini radiologice clasice din
patologia parodontal: [2], [10]
-

Resorbia osoas de tip vertical


Resorbia osoas de tip orizontal
Resorbia osoas de tip mixt
Halistereza cu formele sale radiologice
Lrgirea spaiului periodontal- aprecierea radiologic a efectelor traumei
ocluzale.

n alte arii ale medicinei dentare, radiografia retroalveolar poate servi la: [2],
[10]
-

Diagnosticarea i stabilirea planului de tratament pentru o fractur dentar


Evidenierea proceselor inflamatorii i infecioase periapicale
Diagnosticul diferenial dintre fractura coronar simpl i cea complicat,

penetrant
Planificarea planului extracional al unui dinte cu indicaie de extracie, ce

prezint anomalii de morfologie radicular


n cadrul planificrii rezeciei apicale sau postoperator pentru aprecierea

corectitudinii tratamentului
Aprecierea morfologiei radiculare, a anchilozei dento- alveolare sau a

leziunilor resorbtive
Detectarea leziunilor carioase
Diagnosticarea resorbiei dentare interne- granulom intern Palazzi,

anomalii de form ale dinilor- dilacerare, fuziune


Diagnosticarea anomaliilor de numr- anodonie, polidonie
Evaluarea postintervenional a unui implant dentar.

Pentru a realiza corect o radiografie retroalveolar, este necesar ca imaginea


obinut s conin ntreaga lungime a dintelui, precum i o zon de cel pu in 2 mm din
osul periapical. [2] Fiecare film radiologic retroalveolar poate cuprinde de la 2 la 4 din i.
[10]
AVANTAJE: [2]
-

Plasare facil a filmului radiologic intraoral


Filmul radiologic este uor suportat intraoral n toate localizrile, de
majoritatea pacienilor

Raport imagine radiologic- dinte natural de 1:1, avnd astfel nalt


valoare diagnostic

DEZAVANTAJE: [2]
-

Evideniere slab calitativ a pierdeii esutului osos n boala parondotal


Nu poate fi reprodus, copiat
Umbra generat de creasta zigomato- alveolar se suprapune peste

rdcinile molarilor maxilari


Unghiurile vertical i orizontale trebuiesc individualizate fiecrui pacient

examinat radiologic
Tehnica necesit experien din partea operatorului
Angularea orizontal incorect genereaz suprapuneri ale coroanei i

rdcinii
Angularea vertical incorect determina scurtarea lungimii dintelui pe

imaginea radiologic sau elongarea acesteia


Rdcinile vestibulare ale molarilor i premolarilor superiori apar scurtate
pe radiografie

TEHNICI DE REALIZARE

Radiografie retroalveolar se poate efectua prin apelarea la dou tehnici diferite:


[10]

Tehnica paralelismului
Tehnica bisectoarei

TEHNICA PARALELISMULUI
Tehnica paralelismului se bazeaz pe urmtoarele teorii: [2], [10]
-

Filmul radiologic este aezat intraoral astfel nct s fie paralel cu axul

lung al dintelui vizat


Tubul aparatului radiologic este dispus de aa natur nct s proiecteze

razele X perpendicular pe dinte i film


Tehnica este reproductibil deoarece utilizeaz un suport pentru filmul
radiologic

Fig. 3- Tehnica paralelismului n efectuarea radiografiei retroalveolare. [10]


Aceast tehnic, denumit i long cone technique sau right angle technique, a fost
dezvoltat de ctre Gordon M. Fitzgerald, reduce distorsionrile geometrice ale imaginii
radiologice i evit apariia suprapunerii altor structuri anatomice, care pot crea umbre pe
imaginea dinilor de interes. [2], [3] n vederea examinrii repetate radiologice a unor
leziuni periapicale, este foarte important ca poziia filmului fa de dinte s fie
standardizat, astfel nct la fiecare radiografie s se pstreze raia dimensiuni realedimensiuni radiologice, pentru a putea aprecia corect evoluia unui astfel de proces
patologic. [3]
TEHNICA BISECTOAREI

Bazele teoretice ale acestei tehnici sunt urmtoarele: [10]


-

Filmul radiologic este plasat ct mai intim posibil fa de dinte, innd cont

s nu se distorsioneze ambalajul acestuia


Unghiul format de axul lung al dintelui investigat i axul lung al filmului

este evaluat i se traseaz bisectoarea imaginar a acestuia


Tubul radiologic este poziionat n unghi drept fa de bisectoarea

unghiului, astfel nct razele X s se proiecteze la nivelul apexului dintelui


Folosind principiul geometric al triunghiurilor asemntoare, lungimea
adevrat a dintelui natural este egal cu lungimea dintelui de pe imaginea
radiologic obinut.

Fig. 4- Tehnica bisectoarei n realizarea radiografiei retroalveolare. [10]


La baza acestei tehnici de radiografie retroalveolar st o teorie geometric ce
poart denumirea de regula izometriei a lui Scieszynsk- dou triunghiuri sunt egale dac au
dou unghiuri ale cror msuri sunt egale i dac prezint o latur comun. [2]
Aceast tehnic este abordat atunci cnd nu se poate realiza plasarea ideal a
filmului radiologic astfel nct s se respecte condiiile de efectuare a radiografiei
retroalveolare prin tehnica paralelismului, din cauza traumatismelor locale i efectelor sale,
din cauza unor obstacole anatomice de tip torusuri, bolta palatin plat, plan eu oral nalt
sau arcad dentar ngustat n sens transversal. Obinerea corect a unei radiografii prin
aceast tehnic este dependent de experiena operatorului. [2]
n ceea ce privete radiodiagnosticul leziunilor periapicale, studiile demonstreaz
o sensibilitate i specificitate mai mare a radiografiilor retroalveolare, comparativ cu alte
modaliti de investigare imagistic radiologic standard n medicina dentar, precum
radiografia panoramic, care nu reuete s evidenieze dect 60- 83% dintre leziuni, cu
procent mai redus pentru regiunea incisivilor inferiori, unde ntregistreaz valori de 29%.
[11]

2. RADIOGRAFIA DE TIP BITE- WING


Radiografia de tip bite- wing i datoreaz denumirea tehnicii originale de
efectuare a acestui tip de investigaie imagistic radiologic, care presupunea ca pacientul
s oclud pe o aripioar ataat ambalajului filmului intraoral. Suporturile moderne au
eliminat necesitatea existenei acestei extensii, dar terminologia i indicaiile clinice au
rmas aceleai. Un singur film evideniaz imaginea regiunii premolar- molare a unei
hemiarcade. [10]
10

Fig. 5- Radiografii seriate de tip bite- wing. [6]

Fig. 6 Plasarea filmului radiologic pentru efectuarea unei radiografii de tip bitewing. [6]
Acest tip de radiografie poart i denumirea de radiografie interproximal i se
realizeaz pentru a evalua radiologic suprafeele proximale a 3- 4 dini antagoniti
simultan. [2] Radiografia bite- wing a fost introdus n practica medicinii dentare de ctre
Dr. Raper n 1925. Ele focuseaz n imaginea radiologic coroanele dinilor maxilari i
mandibulari. [6] Radiografiile bite- wing sunt singurele tipuri de investigaii radiologice
standard din medicina dentar care sunt indicate pentru monitorizarea factorilor de risc
carioi, ele fiind realizate la intervale bine determinate pentru a evalua riscul carios. [1], [5]
Indicaii: [10]
-

Detectarea leziunilor carioase proximale sau radiculare [5], [10]


Monitorizarea evoluiei leziunilor carioase
Aprecierea calitii restaurrilor existente
Aprecierea statusului esuturilor parodontale.

Avantaje: [10]
- Metod simpl
11

Cost redus de pre


Dispozitivele folosite sunt de unic folosin, deci nu exist risc de

contaminate ncruciat
Poate fi aplicat cu uurin la copii.

Dezavantaje: [10]
- Tehnic arbitrar, dependent de angulaia tubului radiologic
- Radiografiile obinut sunt dificil de reprodus
- Limba poate deplasa cu uurin filmul radiologic.
Aproximativ 25- 42% din leziunile carioase rmn nediagnosticate. Cariile
proximale sunt abordate cu dificultate i nu pot fi vizualizate direct. [12] Radiografiile de
tip bite- wing sunt n mod deosebit valoroase n radiodiagnosticul leziunilor carioase
proximale, n special n stadiile iniiale de debut cnd nu sunt evidente clinic, ajut la
decelarea leziunilor carioase secundare, dezvoltate sub obturaii. Radiografia bite- wing
prezint o sensibilitate mai mare dect radiografia panoramic pentru detectarea leziunilor
carioase proximale, aceasta putnd deveni o indicaie n cazul copiilor i adul ilor
necooperani. [6]
Au de asemenea valoarea n aprecierea radiologic a statusului osului alveolar de
la nivel proximal. [2], [6] Pe acest tip de investigaie radiologic se poate evalua calitativ
septul interdentar i modificrile nivelului osului alveolar, permind comparaia cu nivelul
osului peridentar al dinilor vecini. Radiografia bite- wing eviden iaz fidel dimensiunile
camerei pulpare, precum i raportul leziunii carioase cu spaiul endodontic. [6]

3. RADIOGRAFIILE CU INCIDEN OCLUZAL


Radiografiile cu inciden ocluzal sunt investigaii imagistice radiologice
suplimentare, ce au rolul de a oferi o vedere extins a maxilei i mandibulei. Acestea se
dovedesc folositoare pentru a determina evoluia n sens buco- lingual a unor forma iuni
patologice i ofer informaii suplimentare referitoare la extinderea fracturilor de
mandibul i deplasarea fragmentelor fracturate. [6]

12

Fig. 7 Radiografii cu inciden ocluzal. [6]


Radiografiile ocluzale ajut la radiodiagnosticul incluziei dentare, fiind folositoare
pentru localizarea dinilor inclui, rdcinilor retenionate, corpilor strini, precum i
sialolii aflai la nivelul glandelor submandibulare sau sublinguale, fie intraglandular sau
intraductal. [5], [6] Acest tip de radiografii se pot utiliza atunci cnd imaginea radiologic
oferit de radiografia panoramic este nesatisfctoare n regiunea incisiv, din cauza
relaiilor interincisive. [5]
Terminologia utilizat n radiografia ocluzal este confuz. The British Standards
Glossary of Dental Terms conine informaii vagi referitoare la radiografiile cu inciden
ocluzal i la diferenele dintre diferitele tipuri.

nc nu exist o uniformitate n

terminologia folosit n diverse publicaii sau instituii de pregtire. [10]


Examenul radiologic cu film ocluzal ofer o imagine n plan transversal a arcadei.
Este indispensabil n incluziile la nivelul zonei frontale superioare- canini, incisive centrali,
dini supranumerari, pentru a preciza poziia vestibular sau oral a dintelui inclus. Prin
aceast investigaie imagistic, se poate stabili calea de abord chirurgical a dintelui inclus
i sansele de redresare ortodontic. Se poate utiliza i pentru incluziile n zona premolar
sau chiar molar, tehnica fiind adaptat pentru regiunea posterioar a arcadelor. [9]
Whaites E. n cartea sa, descrie incidene ocluzale diferite pentru maxilar i
mandibul astfel: [10]

Incidene pentru maxilar


o Radiografie ocluzal standard
o Radiografie ocluzal oblic
o Radiografie ocluzal de tip vertex
Incidene pentru mandibul
o Radiografie ocluzal adevarat
o Radiografie ocluzal standard
o Radiografie ocluzal oblic
13

Radiografia ocluzal standard la maxilar [10]


Aceast radiografie evideniaz regiunea anterioar superioar i are urmtoarele
indicaii:
-

Aprecierea statusului odontal al dinilor frontali superiori, n special la


copii, dar i la adulii care nu suport aplicarea filmului intraoral pentru o

radiografie periapical
Detectarea prezenei

odontoamelor
Determinarea direciei de incluzie a caninilor superiori- vestibular sau

oral
Aprecierea dimensiunilor unor leziuni chistice sau tumorale de la nivelul

regiunii anterioare a maxilei


Evaluarea fracturilor dinilor frontali superiori i a procesului alveolar de

caninilor

inclui,

dinilor

supranumerari

la acest nivel

Fig. 8 Radiografie ocluzal standard maxilar. [6]

Fig. 9 Radiografie ocluzal standard maxilar. [10]

14

Radiografia ocluzal oblic la maxilar [10]


Aceast radiografie evideniaz regiunea posterioar a maxilei i dinii maxilari
laterali de pe o hemiarcad i prezint o serie de indicaii:
-

Evaluarea periapical a dinilor posteriori maxilari, n special la adulii

care nu pot tolera efectuarea radiografiei retroalveolare


Evaluarea dimensiunilor unor leziuni chistice sau tumorale de la nivelul

regiunii posterioare a maxilei


Evaluarea statusului peretelui antral
Ca adjuvant la determinarea poziiei de deplasare a rdcinilor dinilor
laterali maxilari la nivelul sinusului maxilar, ca i accident n cursul

extraciei
Evaluarea fracturilor dinilor laterali superiori i a procesului alveolar de
la acest nivel, precum i a tuberozitii

Fig. 10- Radiografie ocluzal oblic maxilar. [6]

Fig. 11 Radiografie ocluzal oblic maxilar. [10]

15

Radiografia ocluzal maxilar de tip vertex [10]


Aceast radiografie evideniaz dinii maxilari din o inciden cranial i este
indicat pentru stabilirea direciei de incluzie a caninilor superiori- vestibular sau
palatinal.

Fig. 12- Radiografie ocluzal maxilar de tip vertex. [6]

Fig. 13 Radiografie ocluzal de tip vertex maxilar. [10]


Radiografia ocluzal adevarat la mandibul [10]
Aceast radiografie evideniaz un plan a poriunii mandibulare dentate i
planeul bucal. Se permit mici variaii ale tehnicii pentru a evalua leziunile unilaterale.
Aceasta prezint urmtoarele indicaii:
-

Detectarea prezenei i poziiei calculilor glandei submandibulare i ai


canalului Wharton

16

Aprecierea direciei vestibulo- linguale de incluzie a dinilor mandibulari

inclui
Aprecierea extinderii vestibulo- linguale a leziunilor chistice, tumorale sau

osteodistrofice care intereseaz corpul mandibulei


Evaluarea direciei liniilor de fractur de la nivelul corpului mandibulei, n
plan orizontal.

Fig. 14 Radiografie ocluzal adevrat mandibular. [10]


Radiografia ocluzal standard la mandibul [10]
Aceast inciden a radiografiei ocluzale evideniaz dinii frontali mandibulari i
procesul alveolar frontal inferior i prezint ca indicaii:
-

Evaluarea periapical a incisivilor inferiori, la pacienii care nu suport

realizarea radiografiei retroalveolare


Evaluarea dimensiunilor i extensiei proceselor patologice chistice sau

tumorale din regiunea anterioar mandibular


Aprecierea fracturilor cu deplasare de la nivelul arcului mentonier, n plan
vertical.

17

Fig. 15- Radiografie ocluzal standard mandibular. [6]

Fig. 16 Radiografie ocluzal standard mandibular. [10]


Radiografia ocluzal oblic la mandibul [10]
Aceast inciden permite examinarea radiologic a glandei submandibulare,
avnd rol n depistarea calculilor formai i cantonai la acest nivel, precum evideniaz i
direcia vestibulo- lingual de incluzie a molarilor inmferiori, dar i extinderea leziunilor
chistice sau tumorale ori osteodistrofice localizate la nivelul corpului i unghiului
mandibulei.
Incidena Belot a fost conceput pentru evaluarea raportului ntre molarul de
minte superior i sinusul maxilar. Filmul este aezat n planul ocluzal i sus inut prin
mucare de ctre pacient. Fascicolul se va orienta centrat pe molar, fcnd un unghi de 60
cu filmul. Aceast inciden introduce un grad de distorsiune. [9] Ofer date despre apex,
regiunea periapical i mai puine date despre parodoniul marginal. [7]
18

Fig. 17- Radiografie ocluzal oblic mandibular. [6]

Fig. 18- Radiografie ocluzal oblic posterioar mandibular modificat. [6]


Aceast inciden mai este indicat i n caz de: [7]
-

Trismus
Plgi dureroase ale mucoasei bucale
Edem al planeului bucal
Reflex vomitiv accentuat.
19

Incidena Donovan este indicat n incluzia molarului de minte inferior pentru


evaluarea rapoartelor n sens transversal ale acestuia, n special cu corticala lingual, care
poate fi fracturat n intervenia de odontectomie a molarului inferior. Pentru a obine o
radiografie ocluzal de calitate, filmul radiologic, care are i dimensiuni relativ mari,
trebuie introdus foarte profund. Tehnica Donovan elimin acest inconvenient. Filmul este
plasat oblic la nivelul regiunii retromolare, sprijinit ntre faa ocluzal a molarului doi sau a
molarului de ase ani la copii i marginea anterioar a ramului ascendent. Fascicolul de
raze se plaseaz n regiunea retroangulo- maxilar i se direcioneaz spre centrul filmului
i perpendicular pe el. [9]
Incidena Simpson- incidena endobucal axial cu film ocluzal se numete
inciden dentar cu film mucat. Este o inciden perpendicular cu indicena retroalveolar
izometric i ortoradial i reprezint o proiecie a dinilor n lungul axei lor. Ace tia apar
ca un cerc, n mijloc avnd canalul radicular ca un punct. Adduce informa ii asupra
suprafeelor vestibulare i bucale i despre rapoartele dintre dini i formaiunile vecine. [7]

CAPITOLUL III- INCIDENE EXTRAORALE


Radiografiile dentare cu incidene extraorale se folosesc frecvent pentru evaluarea
radiologic a masivului facial- maxilar superior, mandibul, sinusuri maxilare, articula ii
temporo- mandibulare. [7]
Incidenele extraorale utilizare n radiodiagnosticul din medicina dentar cuprind :
radiografia panoramic, incidenele laterale i postero- laterale ale craniului, incidena
Waters i teleradiografiile de profil i fa. [3]
Radiografiile cu inciden extraoral ajut n examinarea unor regiuni mai extinse
ale oaselor maxilare i craniului, sunt utile n monitorizarea creterii n dimensiuni i
dezoltarea scheletului cranio- facial, precum i n localizarea dinilor inclui, a leziunilor
patologice de dimensiuni importante i sunt utile pentru evaluarea radiologic a articulaiei
temporo- mandibulare. [3]

1. RADIOGRAFIA DENTO- ALVEOLAR PANORAMIC


Poart denumirea de ortopantomografie i reprezint o investigaie imagistic
radiologic care evideniaz, ntr- o singur imagine structurile faciale, incluznd ambele
20

oase maxilare, arcadele dentare i structurile lor de suport. [12] A devenit o investigaie
imagistic foarte popular n radiodiagnosticul afeciunilor din sfera dento- maxilo- facial.
[10]
Permite obinerea pe un singur film, n cadrul unei singure expuneri, a imaginilor
desfurate, de ansamblu, a ambelor arade dentare, de la o articulie temporo- mandibular
la alta, a componentelor de susinere ale dinilor, a pieselor scheletice maxilo- faciale i
structurilor anatomice aferente acestora- sinusuri maxilare, ATM, caviti nazale. [7]
Radiografia panoramic a devenit un important i popular mijloc de diagnostic,
nc de la introducerea sa n practica medicine dentare din anii 1950. [3]
Definirea termenului de ortopantomografie deriv din: [7]
-

Orto- traduce faptul c radiografia dentar se efectueaz cu un fascicul


redus de radiaii, ce trece prin centrul de micare a tubului i casetei,
perpendicular pe film, cu micri eliptice inversate n jurul cefei i

maxilarelor
Tomo- se refer la planul anatomic radiografiat
Pan- apariia pe radiografie a tuturor dinilor.

Fig. 19 Ortopantomografie. [18]


Radiografia panoramic reprezint o proiecie radiologic complex a oaselor
maxilare care prezint multiple suprapuneri de structuri anatomice i distorsiuni, care pot fi
exacerbate de erori tehnice ce intervin n procesul de obinere a imaginii radiologice.
Ortopantomografia evideniaz numeroase structuri anatomice n afar de oasele maxilare,
care pot induce dificulti n interpretarea imaginii radiologice. ntreaga imagine
panoramic reprezint o compoziie antero- posterioar compus din dou incidene
21

laterale i una antero- posterioar. [14] Ortopantomografia vizualizeaz structurile maxilofaciale de maxim importan n medicina dentar sub forma unei imagini de tip birds eye
view. [3]

Fig. 20- Complexitatea anatomic a imaginii radiologice a unei


ortopantomografii. [14]
Principalele indicaii sunt: [7], [10]
-

Decelarea leziunilor clinic asimptomatice sau oligosimptomatice- chisturi


reziduale, resturi radiculare, procese inflamatorii apicale lent evolutive,

tumori benigne
Implantologie pentru un prebilan lezional i pentru urmrirea integrrii

implantelor
Parodontologi- n parodontitele marginale cronice profunde
Ortodonie- pentru evidenierea anomaliilor de dento- maxilare
Pedodonie- evaluarea radiologic a permutrii dentare
Pentru stabilirea relaiilor dintre dentiia temporar i definitiv
Pentru descoperirea anomaliilor de dezvoltare i erupie dentar
Patologia traumatic, inflamatorie, tumoral a maxilarelor
Planificarea interveniilor chirurgicale ce se realizeaz sub anestezie

general
n evaluarea ortodontic a statusului odontal i a numrului de dini

prezeni pe arcad
Evaluarea pungilor parodontale mai adnci de 5mm
Evaluarea molarilor de minte, n vederea stabilirii indicaiei chirurgicale

de extracie
Evaluarea fracturilor de mandibul, cu excepia celor din regiunea
anterioar
22

Diagnosticarea patologiei sinusurilor maxilare


Evaluarea leziunilor distructive ale suprafeelor articulare ale ATM
Aprecierea nlimii osului alveolar n planificarea tratamentului implantar.

n special n ceea ce privete patologia incluziei dentare, ortopantomografia joac


un rol foarte important, fiind chiar indispensabil, datorit complexitii informa iilor
medicale pe care le ofero. Astfel, pe ortopantomogram sunt vizibile: [9]
-

Dintele inclus, indiferent de localizarea acestuia


Raporturile dintelui inclus cu dinii vecini i structurile anatomice

nvecinate
Arcadele dento- alveolare
Dinii prezeni pe arcad
Dinii n erupie
Dinii situai endoosos, n perioada de formare
Alte anomalii dentare asociate
Starea dinilor vecini
Eventuale obstacole n cale erupiei dintelui inclus
Structurile anatomice scheletale aferente arcadelor dento- alveolare i
implicit, dintelui inclus, n funcie de localizarea acestuia:
o Mandibula- corpul mandibulei cu canalul mandibular, ramul

mandibulei i zona articulaiei temporo- mandibulare


o Maxila
o Fosele nazale, septul nazal i sinusurile maxilare
Structuri anatomice la distan, util a fi observate n incluziile dentare
heterotopice:
o Orbitele
o Coloana vertebral cervical
o Osul hioid
o Apofizele pterigoide
o Apofizele stiloide
o Apofizele ascendente ale osului maxilar
o Apofizele zigomatice ale osului maxilar
o Conductul auditiv extern.

Avantaje: [7], [10]


-

Ofer o imagine panoramic, plan, global i extins a viscerocraniului n

timpul unei singure expuneri


Tehnic neleas i acceptat uor de ctre pacieni
Permite vizualizarea de structuri anatomice multiple ce in de dinte,

parodoniu, sinusuril maxilare, articulaie temporo- mandibular


Permite evaluarea leziunilor sau proceselor patologice cu interesare
bilateral
23

Permite examinarea pereilor osoi medial, inferior i posterior ai

sinusurilor maxilare
Evideniaz pe acelai film ambele procese condiliene, permind astfel

examinarea comparativ
Doza de radiaii acumulat de pacient este redus, echivalent cu doza

recepionat n cazul efecturii a 4 radiografii retroalveolare


Timpul de expunere foarte sczut 4-5 secunde, raportat la informaia

multipl obinut pe o zon anatomic extins


Nu necesit o pregtire prealabil a pacientului pentru examen, iar pozi ia

de examinare este confortabil


Costul redus al examenului, exceptnd costul aparatului

Dezavantaje: [7], [10]


-

Imperfeciuni ale calitii contururilor unor structuri analizate datorit


fenomenului de flou cinetic ce apare ca urmare nregistrrii imaginilor n

micare legate de deplasarea sincron a tubului i filmului


Suprapunerea reciproc a unor dini, mai ales la nivelul premolarilor, fapt

ce necesit efectuarea de radiografii periapicale n zona respectiv


Are un indice de mrire a imaginii ca urmare a distanei care trebuie s se

respecte ntre arcada dentar i filmul radiologic


Deformarea cu aplatizarea unor elemente anatomice curbe
Prezena de imagini parazite- proiecia pe linia median n dreptul

incisivilor i caninilor a umbrei coloanei cervicale


Se pot produce suprapuneri ale esuturilor moi sau regiunilor cu coninut

aerian
Tehnica nu poate fi aplicat copiilor cu vrste sub 5 ani sau n cazul unor

pacieni cu anumite dizabiliti


De ordin financiar- costul ridicat al aparatului.

Arcada dentar, dei este curb, nu prezint forma unui arc de cerc. [10] Pe filmul
ortopantomografic, structurile anatomice normale evidente pot fi clasificate n: [10]

Umbre reale
Umbre de tip fantoma sau artefacte- produse de micrile aparatului radiologic
i induse de structurile controlaterale sau aflate la distan de punctul focal.

UMBRELE REALE [10], [14]


Umbrele reprezentate de esuturile dure importante sunt reprezentate de:
-

Dini
24

Mandibul
Maxil
Pereii medial, posterior i inferior al sinusului maxilar
Palatul dur
Arcadele zigomatice
Procesele stiloide
Osul hiod
Septul nazal i coanele
Marginea orbital
Baza craniului.

Fig. 21 Umbrele generate de esuturile dure- NS- sept nazal, MIT- cornetele nazale
mijlociu i inferior, O- margine infraorbitar, HP- palat dur, A- podeaua sinusal, Z- arcada
temporo- zigomatic, EAM- conduct auditiv extern, MP- mastoida, SP- proces stilodian,
H- osul hiod, P- suport plastic. [10]
n cadrul perspectivei imaginii panoramice, structurile osoase ale regiunii
maxilofaciale pot fi examinate. Structurile din zona regiunii posterioare maxilare includ
osul sfenoid, zigomatic i oasele temporale i au o evideniere mai redus pe
ortopantomogram. Lamele pterigoide ale osului sfenoid se articuleaz cu peretele
posterior al maxilei i mpreun formeaz fosa pterigo- maxilar. Procesele zigomatice ale
maxilei sunt formaiunile osoase corpolente care se extind bilateral de la nivelul maxilei i
apar ca umbre n form de J i se suprapun peste sinusurile maxilare.ele se articuleaz cu
oasele zigomatice care la rndul lor se articuleaz cu procesele zigomatice ale oaselor
temporale i formeaz arcadele zigomato- temporale. Uneori procesul mastoid al osului
temporal ce conine multiple celule pneumatice, pot fi eviden iate pe OPG postero- inferior
de articulaia temporo- mandibular. Ocazional, celulele mastoidiene se pot extinde
25

anterior i pot pneumatiza peretele superior al ATM i reprezint o variaie anatomic


norma, dar radiologic poate mima aspectul unor patologii, din cauza imaginii
radiotransparente multiloculare. Osul hiod, care n mod normal este evident inferior de
mandibul, poate crea confuzii atunci cnd apare ca imagine suprapus peste bazilara
mandibular, ceea ce apare din cauza poziionrii defectuoase a pacientului. [14]

Fig. 22 Aspectul multilocular radiotransparent al celulelor procesului mastoid.


[14]
Umbrele generate de aer:
-

Cavitatea oral
Orofaringele

Structurile osoase ale regiunii maxilo- faciale sunt nconjurate de esuturile moi
ale feei, gtului i cavitii orale. Acestea produc pe imaginea radiologic ca umbre care se
suprapun peste structurile dentare i osoase. Cavitile nazale se pot suprapune peste
regiunea periapical a incisivilor superiori. esuturile moi ale urechii externe sunt frecvent
suprapuse peste condilul mandibular, astfel nct lobul urechii genereaz o radioopacitate
rotund dispus posterior de ramul mandibular. Epiglota frecvent poate fi observat ca o
imagine subire sub form de deget ce se extinde posterior de limb, inferior de unghiurile
mandibulare. Cile aeriene superioare toate sunt evideniate pe imaginea panoramic ca i
pasaje radiotransparente. Uneori, aceste imagini radiotransparente pot fi confundate cu
leziunile patologice distructive ale oaselor maxilare. [14]
Umbrele produse de esuturile moi:
-

Lobii auriculari
Cartilagiile nazale
Palatul moale
26

Dorsumul limbii
Buzele i obrajii
anurile nazo- labiale

Fig. 23 Umbrele generate de esuturile moi i spaiile pline cu aer- NC- cartilaj nazal, ELlobul urechii, SP- vl palatin, DT- dorsumul limbii, Or- orofaringe, NF- ant nazo- labial,
M- cavitate oral. [10]
UMBRELE INDUSE DE ARTEFACTE: [10]
-

Coloana vertebral cervical


Corpul, unghiul i ramul mandibular de parte controlateral
Palatul

Radiografiile panoramice au un rol important n decelarea leziunilor carioase,


avnd o specificitate asemntoare pentru radiodiagnosticul cariilor ce intereseaz din ii
posteriori, prezentnd ns rol inferior radiografiilor bite- wing pentru identificarea
leziunilor carioase din regiunea anterioar, innd cont de calitatea slab a imaginii
radiologice panoramice la acest nivel. [3], [4]
n cadrul bolii parodontale, radiografia panoramic ofer informaii diagnostice n
ceea ce privete nivelul osului alveolar, limea spaiului periodontal, nlimea septului
interdentar i nivelul su de regularitate, raportul coroan- rdcin. Ortopantomografia
ofer o rat crescut de recunoatere i diagnosticare de 31.9% a bolii parodontale,
comparativ cu examenul clinic obiectiv. Radiografia panoramic detecteaz n procent mai
mare pierderea osoas dect radiografia retroalveolar i este astzi folosit la nivel larg
mondial pentru screening- ul statusului dentar la populaiei i n cadrul studiilor
epidemiologice. [3], [4]

27

n ceea ce privete radiodiagnosticul patologiile ce intereseaz patologia


articulaiilor temporo- mandibulare, radiografia panoramic deine rolul principal n
evaluarea iniial a ATM. n unele situaii, totui, imaginea panoramic poate produce
distorsiuni i da astfel natere unor diagnostice fals pozitive, ceea ce presupune realizarea
altor investigaii n vederea stabilirii unui diagnostic corect. [3], [15]
Radiografiile panoramice pot evidenia calcificri ale arterei carotide, prin
examinarea unei regiuni situate la 1.5- 2.5cm posterior i inferior de unghiul mandibular.
[16]

2. RADIOGRAFIA OBLIC LATERAL


Radiografia oblic lateral reprezint o imagine radiologic a maxilarelor cu
indicaii limitate, care se clasific n:
-

Radiografia lateral adevrat


Radiografia oblic lateral
Radiografia bimolar- dou imagini pe acelai film.

Fig. 24- Radiografie extraoral oblic lateral. [10]


Indicaiile principale ale acestei investigaii sunt: [10]
-

Aprecierea prezenei sau a poziiei dinilor inclui


Evindeierea fracturilor de mandibul
Evaluarea leziunilor patologice ale maxilarelor- chisturi, tumori,
osteodistrofii

28

Alternativ pentru situaiile cnd incidenele intraorale nu pot fi obinute


din cauza reflexului vomitiv accentuat ori n caz de limitare a deschiderii

gurii
Evidenierea glandelor salivale sau a articulaiilor temporo- mandibulare.

3. RADIOGRAFIILE CEFALOMETRICE
Cunoscute

sub denumirea

de teleradiografii,

radiografiile

cefalometrice

evideniaz n totalitate o parte a craniului, pentru a permite evaluarea rela iile spa iale
dintre structurile craniene i cele dentare. Acestea au valoare n studierea i compararea
modificrilor n tendinele de cretere i dezvoltare ale structurilor scheletale i dentare,
nainte, n timpul i dup finalizarea tratamentului ortodontic, ncluznd profilul esuturilor
moi. [3]
Imaginea cefalometric este rezultatul proieciei unui volum pe un plan, imagine
ce rezult mrit i deformat fa de obiectul real. n practic sunt realizate trei tipuri de
radiografii: teleradiografia de fa, de profil i axial. Experiena a dovedit c
teleradiografiile de fa i axiale sunt procedee auxiliare complementare radiografiei de
profil. [17]
Teleradiografia de fa poate da indicaii asupra dezvoltrii verticale i
transversale a masivului facial. Teleradiografia axial urmrete dezvoltarea ramurilor
orizontale i, n oarecare msur, a masivului facial. [17]

Fig. 25 Teleradiografia de profil ce servete pentru efectuarea analizei


cefalometrice. [18]
Teleradiografia de profil evideniaz tulburrile de dezvoltare n plan vertical i
sagital a masivului facial, dnd cele mai multe indicaii despre natura, direcia i gradul de
29

dezvoltare a structurilor osoasece nsoesc anomalia. De aceea, ea rmne un element de


baz n cadrul metodelor de investigare radiologic, n practica ortodontic. Evidenierea
diferitelor structuri, maxilar i mandibular, poate da indicaii interesante asupra gradului
i sensului de dezvoltare a proceselor alveolare maxilare i mandibulare; dar, cele mai
importante informaii sunt cele referitoare la poziia, angulaia, dimensiunea i proporiile
structurilor craniului facial i neural ntre ele. [17]

4. INCIDENA OCCIPITO- MENTONIER


Incidena occipito- mentonier este cunoscut i sub denumirea de inciden
Waters, care reprezint cea mai indicat inciden de vizualizare a sinusurilor maxilare, n
special pentru a compara radioopacitile interne. Sinusurile frontale i celulele pneumatice
pot fi vizualizate i ele pe imaginea radiologic din inciden Waters. [3]

Fig. 26- Radiografie extraoral n inciden Waters. [19]

5. INCIDENA VERTEX- SUBMENTONIER


Aceast inciden este utilizat n evaluarea marginilor posterioare i laterale ale
sinusurilor maxilare i celulelor etmoidale. Vizualizeaz de asemenea baza craniului i
condilii mandibulari suprapui pe gtul condilian i ramul mandibular. Este o inciden cu
mare utilitate n diagnosticarea fracturilor de arcad zigomatic. [3]

30

6. INCIDENA CADWELL
Aceast inciden este util n evaluarea sinusurilor frontale i celulelor etmoidale.
n condiiile n care se inverseaz proiecia, aceasta poate fi utilizat pentru
radiodiagnosticul fracturilor condiliene mandibulare. [3]

Fig. 27 Radiografie n inciden Cadwell. [20]

BIBLIOGRAFIE:
[1] Williamson G- Keys to Successful Intraoral Radiography- Available from:
http://www.dentsplylearning.com/contrib/documents/AL_HND_VOJKTJ6081.2010920921359510.pdf
31

[2] Gupta A, Devi P, Srivastava R, Jyoti- Intra oral periapical radiography- basics yet
intrigue: A review- Bangladesh Journal of Dental Research& Education, vol. 04, no. 02,
2014.
[3] Shah N, Bansal N, Logani A- Recent advances in imaging technologies in dentistryWorld J Radiol 2014; 6(10): 794- 807.
[4] Choi J- W- Assessment of panoramic radiography as a national oral examination tool:
review of the literature- Imaging Science in Dentistry 2011; 41:1-6.
[5] American Dental Association- Council of Scientific Affaris- Dental Radiographic
Examinations: Recommentdations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure2012.
[6] Farman A, Kolsom S- Intraoral Radiographic Techniques- Crest+ Oral- B at
dentalcare.com Continuing Education Course, 2014.
[7] Popescu S, Baz R- O, Panc A- Radiologie- curs pentru studenii stomatologiOvidius University Press, Constana 2003.
[8] Mesgarani A, Haghanifar S, Ehsani M, Yaghub S D, Bijani A- Accuracy of
Conventional and Digital Radiography in Detecting External Root Resorption- Iranian
Endodontic Journal 2014; 9(4): 241- 245.
[9] Alexandru Bucur, Carlos Navarro Vila, John Lowry, Julio Acero- Compendiu de
chirurgie oro- maxilo- facial- Editura Q Med Publishing, 2009.
[10] Whaites E- Essentials of dental radiography and radiology 5th edition- Churchill
Livingstone- 2013.
[11] Lazr M D- Impactul radiodiagnosticului n patologia periapical- rezumat tez
doctorat- Universitatea de Medicin i Farmacie din Craiova- 2013.
[12] Abdinian M, Razavi S M, Faghihian R, Samety A A, Faghihian E- Accuracy of
Digital Bitewing Radiography versus Different Views of Digital Panoramic Radiography
for Detection of Proximal Caries- Journal of Dentistry, Tehran University of Medical
Sciences 2015, vol. 12, nr. 4.
[13] Asmaa A, Musaed Al- Panoramic Radiography as an Aid in Diagnosing Mandibular
Fractures- The Saudi Journal, 1999, vol. 11, no. 1
32

[14] Perschbacher S- Interpretation of panoramic radiographs- Australian Dental Journal


2012; 57(1 Suppl): 40-45.
[15] Ladeira D, Dibo da Cruz A, Maria de Almeida S- Digital panoramic radiography for
diagnosis of the temporomandibular joint: CBCT as the gold standard
[16] American Dental Association Council on Scientific Affairs- The use of dental
radiographs. Update and recommendations- JADA Vol. 137, 2006.
[17] Stanciu D, Dorob V- Ortodonie i ortopedie dento- facial- Editura Medical
2011.
[18] https://cabinetanadent.wordpress.com/2014/07/08/radografiile-dentare/
[19] http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy
[20] https://www.studyblue.com/notes/note/n/skull-cranium-sinuses-nasal/deck/2603716

33