Etapele relaiei de

comunicare medic-pacient
Etapa de apel, este cea a primei ntrevederi, cnd

pacientul se prezint n plin suferin i incertitudine n

faa medicului.

E urmat de cea de obiectivizare a relaiei terapeutice

prin intervenia tehnologiei de investigare.

Dup stabilirea diagnosticului urmeaz etapa de

personalizare a relaiei terapeutice, prin conturarea

ateptrilor protagonitilor alianei terapeutice.
Reciprocitatea implicrii este caracteristica relaiei
mature, responsabile, adulte a celor doi membrii ai
alianei: medicul i pacientul.

Componentele comunicrii

Canalul
Maniera de transmitere i stilul prezentrii au un impact
semnificativ. Cei ce vorbesc repede creeaz impresia de
credibilitate.

Cu toate acestea, discursul rapid interfer cu procesarea

sistematic a mesajului i astfel este mai eficient n
cazul unui auditoriu cu opinii iniiale contrare celor ale
comunicatorului.

Un discurs rostit cu entuziasm i convingere este

perceput drept puternic. Discursurile eficiente presupun

un contact vizual bun, impresia unei convingeri ferme n
cele transmise.

Comunicrile cu ezitri, calificative i justificri sunt

considerate discursuri slabe i sunt ineficiente n
convingerea persoanelor.

Sursa
Cele mai importante caracteristici implicate n comunicarea eficient sunt: credibilitatea
comunicatorului, experiena, atractivitatea, agreabilitatea, similaritatea.

Credibilitatea comunicatorului. Cel mai important factor ce influeneaz schimbarea atitudinii

este, de departe, credibilitatea persoanei ce transmite mesajul. Atunci cnd comunicatorul are
un anumit statut, prestan (de ex. un prof univ), e mai probabil ca persoanele ce ascult
mesajul s fie convinse

Experiena. Cei percepui drept persoane cu experien n domeniu au mai mult influen
asupra atitudinilor persoanelor dect cei despre care se presupune a avea mai puin
experien.

Atractivitatea. n general comunicatorii cu un aspect plcut transmit mai eficient mesajul dect
persoanele cu un aspect mai nengrijit.

Agreabilitatea. Semnalele verbale i nonverbale, manierismele i stilul prezentrii i al

transmiterii mesajului exercit o influen pozitiv asupra auditoriului.

Similaritatea. Cu ct este mai apropiat comunicatorul de auditoriu ca vrst, sex i origine

etnic, cu att mai mare este impactul. Numeroase studii au artat c originea i sistemul de
valori al comunicatorului au un efect mai mare asupra auditoriului dac acesta din urm se
poate identifica cu ele.

Mesajul

Variabilele legate de mesaj se refer la coninutul informaiei furnizate i la maniera n care aceasta este comunicat.

ncrederea. Mesajele furnizate cu ncredere sunt mai convingtoare. Expresii ca evident, fr nici un dubiu etc sunt mai
convingtoare dect expresii vagi ca se pare c, trebuie s verific, nu sunt sigur

Recurgerea la fric. Impactul emoional al unui mesaj este un factor important n schimbarea atitudinilor. Unul din cei mai
studiai factori este frica. Campaniile publicitare ce genereaz un anumit nivel de team i anxietate, cum ar fi
avertismentele legate de cancer i fumat, sunt ntr-o anumit msur eficiente i produc efectul scontat. Cu toate acestea,
inducerea unui nivel mult prea ridicat de fric este mai puin eficient, probabil pentru c emoiile extreme interfer cu
procesarea informaiei, iar auditoriul tinde s ignore mesajul

Mesaje cu dou tiuri. Auditoriul rspunde n mod diferit la mesajele clare i la cele cu dou tiuri. Mesajele clare au
eficien maxim la subieci neinformai n legtur cu domeniile n care comunicatorul i prezint convingtor
argumentele. Pe de alt parte, mesajele cu dou tiuri sunt mai eficiente la: cei ce iniial nu sunt de acord; cei bine
informai asupra subiectului; un auditoriu ce va auzi pe viitor contraargumente. Prezentarea unor argumente favorabile
puternice mpreun cu o versiune vag a contraargumentelor se numete inoculare

Ordinea prezentrii. Ordinea prezentrii mesajelor are un efect moderat asupra gradului lor de eficien. Cnd mesajul are
relevan personal, efectul primatului pare a fi mai puternic.
Umorul. Umorul i discuiile fr patim au un efect pozitiv asupra auditoriului, atta timp ct sunt relevante pentru
mesajul de baz

Repetarea i concluziile. Mesajele repetate sunt mai eficiente dect cele transmise o singur dat. O afirmaie
recapitulativ clar asupra mesajului este, de asemenea, util.

COMUNICAREA NON-VERBALA
Mimica i pantomima
Expresia emoiilor, n special elementele de mimic, n mare parte nu se nva i

este universal. Majoritatea emoiilor se asociaz cu expresii faciale caracteristice.

Elementele de comunicare legate de caracteristicile vocii se axeaz pe 3

dimensiuni perceptuale: intensitate, timbru i tempo. n tristee, de exemplu,

vorbirea e mai lent, cu momente prelungite de tcere.

Expresiile faciale tranzitorii i subtile. ntr-adevr, emoiile genereaz manifestri

instantanee ce reflect statusul emoional real al persoanei, n special n primele

cteva secunde de relaionare interpersonal, anterior modificrii expresiei prin
cenzurare intenionat. Ekman (2003) a descris 2 tipuri de modificri subtile ale
mimicii:
Microexpresiile: expresii faciale tranzitorii, durnd aproximativ 0,2 secunde, prin care o
persoan ncearc n mod contient sau incontient s mascheze o emoie

Expresiile subtile, ce dureaz mai mult, dar sunt discrete, de aceea sunt trecute uor cu
vederea.
Recunoaterea acestor modificri ale mimicii n contexte clinice furnizeaz indicii despre ce
anume simte pacientul n momentul respectiv. Deoarece emoiile nu i reflect niciodat
cauzele, clinicianul este cel ce trebuie s identifice emoia exprimat i s investigheze cu
tact poteniala cauz a acesteia.

Emoii primare universale

Ekman, 1982
Fericire
Surpriz
Mnie
Tristee
Team
Dezgust
Dispre

Proxemica
Proxemica se refer la distanele dintre persoane din timpul comunicrii (intim,
personal, social i public).

Prima form de distan se numete distana intim sau atingerea n care se

manifest sentimente puternice, cum ar fi afeciunea (maternal, paternal
sau chiar sexual).

O a doua form de distan interpersonal e distana personal, prin care se

manifest o form de colegialitate, prietenie, etc. Aceasta este distana la

care se afl persoane care au s-i spun i comunice lucruri ce le intereseaz
n mod mai particularizat i exprim prietenie i colegialitate.

A treia form de distan psihologic este mai ncrcat de formalizarea

impusde statutul social i se exprim n distanele dintre subalterni i seful
lor, ntre acetia din urm i rolul lor n cadrul ntreprinderilor, a asociailor,
etc. Este distana ierarhic.

A patra distan este mai larg fiind exprimabil prin distanele psihologice
dintre un speaker i auditoriul su. Se numete distan public.

SPECIFICUL COMUNICRII
DINTRE MEDIC I PACIENT
Comunicarea terapeutic trebuie vzut ca o interaciune
dintre medic i pacient, n cursul creia medicul se
focalizeaz pe nevoia pacientului de a promova un schimb
eficient de informaii cu medicul. Scopul comunicrii
medicale implic stabilirea relaiei terapeutice, nelegerea
perspectivei pacientului, explorarea gndurilor i emoiilor
acestuia i ghidarea acestuia n rezolvarea de probleme.

Componentele eseniale ale comunicrii terapeutice

sunt:
Confidenialitatea
caracterul privat
respectul pentru limite
dezvluirea de sine
atingerea
ascultarea activ
utilizarea abilitilor de observare.

Tehnici inadecvate de
comunicare n medicin

Sftuireaa spune pacientului ce s fac

Acordulmenionarea faptului c suntem de

accord cu pacientul

Interpretareasolicitarea ca elementele incontiente s

fie contientizate; formularea ctre client a nelesului
experienelor acestuia

Schimbarea subiectului -Introducerea unei teme fr

legtur cu cele dezbtute anterior

Comentarii stereotipecliee fr sens sau comentarii

banale

Sondareachestionarea cu insisten a pacientului

Recomfortareaindicarea c nu exist motive de

anxietate sau alte triri de discomfort

Respingerearefuzul de a lua n considerare ideile sau

comportamentele pacientului sau demonstrarea
dispreului fa de acestea

Solicitarea unei explicaiisolicitarea ca pacientul s

ofere motive pentru gnduri, emoii, comportamente,
evenimente

Testareaevaluarea nivelului de insight al pacientului

Negarearefuzul de a admite existena unei probleme

Indicarea existenei unei surse externepropriile

gnduri, emoii i comportamente sunt atribuite
celorali sau influenelor externe

Desconsiderarea emoiilor exprimate

interpretarea eronat a gradului de discomfort al
pacientului

Provocareasolicitarea de dovezi de la pacient

Aprareancercarea de a proteja pe cineva sau

ceva de atacuri verbale

Dezacordulexprimarea de idei opuse celor ale

pacientului

Dezaprobareasancionarea comportamentelor
sau ideilor pacientului

Aprobareasusinerea comportamentelor sau

ideilor pacientulu

Rspunsuri ad literamrspunsul la un
comentariu figurativ ce este interpretat ad literam

Comunicarea n situaii specialecomunicarea prognosticului infaust

Etapele dialogului
Comunicarea unei veti rele solicit din partea medicului o capacitate de druire i empatizare deosebite. Practicnd
o medicin tiinific, dar i de suflet i contiin, posibilitile de colaborare cu pacientul cresc, mai ales dup ce
acesta simte c medicul nelege i se implic n suferina lui.

- Conectarea cu valorile personale ale pacientului, i implicit cu prioritile actuale din viaa acestuia

- Rezumarea situaiei medicale globale a pacientului, incluznd i conotaiile contextului psihosocial ncare se
afl pacientul (i familia sa)

- Exprimarea propriu zis a vetii rele, cu precauia folosirii unui limbaj adecvat

- Plasa de siguran const n verificarea de ctre medic a strii psihice a pacientului dup aflarea vetii. Medicul
trebuie s ia n calcul posibila nrutire brusc a strii pacientului (lipotimie, ascensiuni ale tensiunii arteriale,
criz de inim, oc)

- Igienizarea este necesitatea medicului de revizuire a propriilor triri.

O cauz major de stres a personalului medical e confruntarea cu un deces iminent, mai ales dac e vorba de
persoane tinere sau foarte apropiate (colegi, prieteni). E crucial s i se dea pacientului posibilitatea de a cere
ajutor i n viitor pentru c de cele mai multe ori n momentul primirii tirii e prea uluit ca s poat primi multe
informaii.

L.E.A.R.N.

algoritmizarea relaiei cu pacientul

LISTEN (with sympathy and understanding to the patients

perception of problem) - ASCULT cu bunvoin i empatie

perceperea de ctre pacient a problemei sale (medicale)

EXPLAIN (your perception of the problem) - EXPLIC perceperea

problemei (medicale) din punctul tu de vedere

ACKNOWLEDGE (and discuss the differences and similarities) -

IDENTIFIC i discut diferenele i asemnrile (de percepere

a problemei de ctre pacient i medic)

RECOMMEND (treatment) - RECOMAND tratamentul

NEGOTIATE (agreement) - NEGOCIAZ obinerea
consimmntului (fa de schema terapeutic)