PARTEA 1a

SARCINA I NATEREA

MAMA I PRUNCUL

DECIZIA DE A AVEA UN COPIL

Decizia de a avea copii se bazeaz pe logic

i emoii, o combinaie de sim practic cu dorina biologic profund de a avea copii. Sarcina,
naterea, creterea i educaia copilului necesit modificri fundamentale n viaa familiei. O
sarcin i o natere cu succes sunt n egal
msur, responsabilitatea ambilor prini.

Vrem s fim prini

nainte de luarea acestei decizii trebuie s

avei n vedere mai muli factori, printre care:
- dorina ambilor soi de a avea un copil.
Uneori soul refuz s accepte ideea. n asemenea cazuri, nu cuta s-l forezi, ci continu s
discutai, s facei alte planuri n afara celor
legate de copil. nelege c soul nu este totdeauna mpotriva copilului, ci i este team de
responsabiliti, de dificultile financiare, de
scderea intimitii i a timpului liber;
- vrsta. Perioada optim pentru a da natere unui copil este ntre 18 i 35 de ani, iar
perioada de fertilitate maxim a femeii este la
20-24 de ani. Fertilitatea mamei i n msur
mai mic a tatlui, scade cu vrsta. Ambii
prini trebuie s fie ns destul de maturi pentru a-i lua rspunderea creterii copilului;
- resursele financiare i sociale. Copiii sunt

Decizia de a avea un copil

scumpi. Cheltuielile directe legate de creterea

unui copil absorb aproximativ 20% din veniturile familiei, iar pentru muli prini din
Romnia actual, 2007, acest procentaj poate fi
mult mai mare. Prinii trebuie s fie pregtii
s asigure suportul economic necesar, locuin
i cel puin condiii minime de trai;
- relaia dintre soi. Soii trebuie s aib o idee
realist despre ce nseamn sa creti un copil,
s participe la creterea copilului, s cad de
acord asupra modului de cretere a copilului, a
mpririi responsabilitilor i activitilor casnice;
- starea sntii ambilor prini. Dac unul
din prini fumeaz, consum alcool, medicamente sau droguri, acesta influeneaz fertilitatea i ar trebui s-i modifice stilul de via
nainte de a avea copii;
- cariera. Trebuie acceptate anumite sacrificii
pentru creterea unui copil. Multe femei amn
sarcina pn la terminarea studiilor sau realizarea unei cariere. De reinut c ceasul biologic
ns nu iart;
- timpul. Factorul timp este important att
pentru prini ct i pentru copil. ngrijirea
sugarului de ctre alte persoane dect prinii
naturali, poate afecta dezvoltarea sa emoional i ataarea lui de prini;
- legtura cu familiile prinilor. Ajutorul
rudelor i prietenilor este extrem de important;
- maturitatea emoional. Viitoarea mam trebuie s fie pregtit s-i schimbe modul de
via pentru a ngriji i iubi noul ei nscut 24 de
ore din 24;
- starea civil. Femeia singur care dorete s
aib un copil are n fa opiuni dificile.
Dinuie nc opinia c a face un copil i a-l crete singur este o pat pe obrazul familiei. Unele
femei necstorite i abandoneaz n disperare
copilul n maternitate. Avortul ns nu este
ntotdeauna o soluie. Mamele care-i cresc singure copilul sunt n genere recompenste mai
trziu de dragostea i devotamentul lui.
ngrijirea prenatal

Concepia trebuie supravegheat. Sarcina

este un fenomen prea important i complicat,
pentru a fi lsat la voia ntmplrii. Cuplul trebuie s se informeze i s acioneze n baza
cunotinelor moderne, pentru a-i crete an29

MAMA I PRUNCUL

sele unei sarcini cu succes. E nevoie s dai atenie la stilul tu de via cum ar fi: ce mnnci,
consumul de alcool sau cafea, greutatea corpului, gradul de activitate fizic, fumatul i intervalul activitii sexuale, nc nainte de a
deveni gravid.
Protecia pruncului trebuie nceput nc
nainte de a-l concepe. De aceea este important
s fii ntr-o stare de sntate optim nc nainte de concepie. n momentul n care semnele
de sarcin devin evidente, ftul este deja destul
de evoluat, organele sale sunt n formare.
Perioada critic de formare a organelor vitale
este timpurie.
Pregtirea pentru sarcin
Cu cel puin trei luni nainte de a concepe,
ncepe pregtirile s devii gravid:
- asigur-te c vrei s avei copii. Discut cu
soul schimbrile personale, financiare i profesionale ce vor avea loc odat cu naterea copilului, cum vei face fa i v vei adapta;
- afl despre motenirea genetic a ta i a soului;
- mbuntete-i stilul de via: condiia fizic, nutriia, stopeaz sau diminu folosirea de
droguri (tutun, alcool, cofein - o ceac de
cafea pe zi scade semnificativ ansele de a
rmne gravid prin fertilizare in vitro-, medicamente fr reet, ilegale, unele ceaiuri
naturiste .a.), greutatea corporal, evit
noxele din mediu, nivelul de stres i ataamentul dintre soi. Fumatul lezeaz spermatozoizii,
Tabelul 1. Perioada de formare a principalelor
organe ale ftului
Organele

Perioada de formare

Inima

ntre spt. 3 i 7

Sistemul nervos central

Aparatul digestiv

Plmnii, rinichii i
extremitile

Organele genitale

ntre zilele 19 i 27
ntre spt. 4 i 10
ntre spt. 5 i 8

ntre spt. 7 i 10

provoac avort i mrete riscul de cancer la

copil, chiar dac mama nu fumeaz. Ovulele
mamei s-au format nc nainte ca ea s se
nasc, spermatozoizii brbatului adult sunt
30

ns produi continuu, suferind influena

mediului. Meseria tatlui poate fi periculoas
pentru urmaii si. Substanele toxice de la
locul de munc se pot acumula n sperm i
transmite la ft Plumbul adus acas de la lucru
pe piele, pr, haine, nclminte, poate intoxica ali membri din familie i poate produce
lezarea celulelor nervoase la ft. Tatl contribuie astfel la mutaiile genetice ale ftului ca si
mama;
- ia zilnic un preparat multivitaminic prenatal;
- crete-i ansele de a rmne gravid, prin
contacte sexuale cu dou-trei zile naintea datei
anticipate a ovulaiei (prin urmrirea calendarului); rmi n poziia orizontal cca. 20 de
minute dup aceea; evit lubricanii i splturile vaginale;
- menine o relaie monogam, practic sex
protejat pentru a evita BTS. Sexul neprotejat te
poate lsa infertil, prin diferite infecii care se
pot transmite prin contactul sexual, fr a simi
acest lucru!
- familiarizeaz-te cu condiiile concediului
prenatal, dac asigurarea medical acoper
cheltuielile de sarcin, de ngrijire a nou-nscutului, resursele financiare pentru a acoperi costul medical i nemedical din perioada graviditii i dup aceea.
- vaccineaz-te mpotriva rubeolei i a varicelei
cu 3 luni nainte, dac nu ai avut aceste boli;
- consult medicul obstetrician, chiar dac formai un cuplu sntos i fertil i ngrijete-i
problemele prenatale, de exemplu, diabet, dac
este cazul. Vei face astfel o vizit preconcepional nainte de a rmne gravid i alte vizite
prenatale, periodice, n timpul sarcinii.

Vizita medical preconcepional

Consult medicul nainte de a rmne gravid. La aceast vizit ar trebui s participe
ambii soi.
Medicul, de obicei un obstetrician sau medicul de familie, va discuta cu tine despre planurile de a avea un copil i va rspunde la ntrebri despre fertilitate, eventuala sarcin i naterea copilului. i cere informaii despre trecutul tu ginecologic: avorturi, nateri anterioare,
boli cu transmitere sexual .a., care ar putea
influena posibilitatea de a concepe i de a duce
cu bine o sarcin normal. i d indicaii despre modul cum poi ameliora sntatea ta i a

copilului, de exemplu: alimentaie, evitarea

alcoolului, a tutunului, a substanelor toxice,
greutatea corporal, locuina, serviciul, nivelul
de stres i altele. Face recomandri pentru
modul de a-i ngriji eventualele boli cronice:
hipertensiune, boli de inim, astm, diabet, boli
de rinichi sau de ficat. Discut despre medicamentele pe care le foloseti curent, cu sau fr
reet, despre cele pe care va trebui s le

Tabelul 2. Influena bolilor cu transmitere

sexual (BTS) asupra fertilitii
BTS

Chlamydia
Gonoreea
Vaginoza
bacterian
Uretrita
negonococic
BIP
Sifilisul
Cervicita
Herpesul
Negi genitali
(HPV)
SIDA
Hepatita B
HTLV 1 i 2
Moluscum
contagiosum
Trichomonas
Candidoza
Pduchii lai
Scabia (ria)

Ageni
cauzali
Bacterie
Bacterie
Bacterie

Produce
infertilitate
Da
Da
Nu

Bacterii
Bacterie
Bacterii
Virus
Virus

Da
Nu
Da
Nu
Posibil
Nu
Nu este sigurNu
Nu este sigurDa

Bacterii Da

Virus
Virus
Virus
Virus

Nu
Nu
Nu
Nu

Parazit Nu
Ciuperc Nu
Parazit Nu
Parazit Nu

Cancerigen
Nu
Nu
Nu
Nu

Da
Da
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu

Mortal
Nu
Nu
Nu
Nu

Posibil
Posibil
Nu
Nu
Nu

Da
Posibil
Rareori
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu

(dup Potter D.A., 2005)

Legenda: HPV= Virusul Pamilomatos Uman; HTLV=
Virusul Uman cu Limfocite T; BIP= Boala Inflamatorie
Pelvin

opreti, s le nlocuieti sau cele care i sunt

permise n timpul sarcinii. i evalueaz ansele de a avea copii i discut folosirea metodeleor de anticipare a ovulaiei, cum ar fi: temperatura matinal, modificri ale mucusului cervical, teste de ovulaie.
Dac ai peste 35 de ani sau ai un istoric n
familie de boli motenite, medicul i poate
recomanda un consult genetic. Cuplurile cu
boli motenite n familie ar trebui s vad un
genetician, nainte de sarcin. Dac exist un
risc genetic, ar trebui s se discute posibilitatea
de a testa, a face tratament i a modifica stilul

Decizia de a avea un copil

de via nainte de sarcin. Medicul se intereseaz dac ai n familie membrii cu distrofie

muscular, paralizie cerebral, hemofilie, fibroz chistic, spina bifida, ntrziere mintal,
dac exist un risc mai mare de sindrom Down,
anemie n form de secer, boala TaySachs .a.
Se explic importana condiiei fizice, a activitii fizice n timpul sarcinii i i d indicaii
despre asemenea activiti. De asemenea, discut despre aspectele de nutriie i i prescrie
multivitamine. i recomand s nlocuieti
multivitaminele, dac le luai, cu un preparat
multivitaminic de sarcin, care conine minerale i 0,4-0,6 mg de acid folic, ncepnd cu o
lun-dou nainte de a concepe. Dac ai luat
pilule contraceptive nainte de a concepe, doza
de acid folic trebuie crescut la 1 mg pe zi. Nu
lua, ns, mai mult de un preparat multivitaminic pe zi. Dac ai avut un copil sau o sarcin n
care ftul a avut malformaii ale sistemului nervos central, medicul i poate recomanda pn
la 4 mg de acid folic pe zi, cu o lun nainte de
a concepe. Acest supliment de acid folic se
adaug la preparatul multivitaminic de sarcin.
Factorii toxici din mediu pot fi un element
de risc n sarcin, de aceea medicul te va ntreba de expunerea la diferite noxe att la locul de
munc ct i acas.
Medicul efectueaz apoi un examen medical general i altul ginecologic, prin care ncearc s gseasc eventuale anomalii, cum ar fi
chistul de ovar, condiia uterului, a bazinului
osos (pelvisul), sechele ale unor infecii genitale anterioare care pot ngreuna sau crea un risc
n timpul sarcinii.
Forma i dimensiunile pelvisului sunt foar-

Tipuri de pelvis

31

MAMA I PRUNCUL

te importante n evoluia unei sarcini. Se ntlnesc urmtoarele tipuri de pelvis:

- ginecoid (feminin), pelvis oval;
- android (masculin), pelvis puin alungit
antero-posterior;
- antropoid, pelvis lung i ngust n plan
antero-posterior;
- plat, pelvisul apare turtit antero-posterior.
Nu este necesar examenul radiologic pentru
a preciza forma bazinului. n general pelvisul
femeii este suficient de mare i are forma potrivit pentru a permite trecerea copilului. Dac
nu exist o fractur de pelvis anterioar sau
boli neuromusculare, medicul poate ncerca
naterea pe cale natural, chiar dac pelvisul
pare mai mic.
Se recomand, apoi, probe de laborator
pentru a diagnostica anemia i bolile cu transmitere sexual. Se iau probe de urin pentru
infecii urinare, diabet, rubeol; se discut sau
controleaz stadiul de vaccinare, se dau sfaturi
pentru a mbunti stilul de via al tu i al
soului, care pot influena sntatea viitorului
copil. Vaccinarea este posibil pentru rubeol
(pojrel), varicel (vrsat de vnt), hepatita B i
pentru tuberculoz. Tratamentul este posibil
pentru sifilis, gonoree, infecia cu Chlamydia,
toxoplasmoz
i
vaginoza
bacterian.
Tratamentul de eradicare nu este posibil pentru
infecia cu Citomegalovirus i HIV, ci doar pentru a diminua riscul de infectare al nou-nscutului.
Medicul va raspunde, de asemenea, la lista
de ntrebri, pe care este de presupus s o aduci
cu tine, ntrebri pregtite dinainte.
Consult medicul stomatolog nainte de a
concepe i cel puin odat n timpul sarcinii.
Dac sunt probleme, este de dorit s le rezolvi
nainte de apariia sarcinii.
Discut cu soul problemele personale, profesionale i financiare care vor interveni n
viaa voastr n timpul graviditii i dup naterea copilului, precum i modificrile necesare.
Nutriia i fertilitatea

Nutriia are un rol important n reproducere. Deficitul de vitamina C, fier, zinc, consumul
de alcool, de cofein i aportul insuficient de
proteine sau de calorii, pot scdea fertilitatea i

32

cresc riscul de avort.

Sugestii:
- Alimenteaz-te sntos.
- ntrerupe complet consumul de alcool i
de cofein. Consumul de o butur alcoolic pe
sptmn reduce fertilitatea cu cca. o treime,
iar mai mult de o porie de alcool pe sptmn
o poate reduce cu peste 50%.
FECUNDAIA

Mecanismul reproduciei umane

Reproducerea uman ncepe cu alegerea

contient a partenerului. Atracia i unirea
dintre brbat i femeie sunt fenomene biologice
profunde, complicate, influenate de instincte
puternice, hormoni, preferine personale,
valori culturale, reguli sociale i de mprejurri.
Srutul, de exemplu, crete concentraia de
stimuli chimici erotici (feromoni).
Este nevoie de zeci de mii de celule sexuale
(ovule), de la mam i de miliarde de spermatozoizi, de la tat pentru a avea civa motenitori. Acest proces complicat i ginga trebuie
neles i protejat, pentru a aduce pe lume
urmai n condiii ct mai bune.
Fiecare fiin uman i ncepe viaa dintr-o
singur celul, oul fertilizat, care conine genele de la mam i tat cu ntreaga motenire
genetic, care va fi transmis urmailor.
Fecundaia se produce n momentul unirii unui

Penetrarea ovulului de ctre spermatozoid

Ptrunderea spermatozoidului n ovul

ovul din ovarul femeii cu un spermatozoid de

la brbat.
Spermatozoidul este celula sexual produs
n testicole i reprezint contribuia brbatului
la conceperea copilului. El este format dintr-un
cap, care conine materialul genetic (23 de cro-

Fecundaia
Aspectul spermatozoidului

mozomi), o pies intermediar i o coad,

care l propulseaz.
Capul este protejat de
un nveli (acrosom),
conine enzimele care l
ajut s penetreze peretele
ovulului.
Producerea de spermatozoizi este un proces continuu. Numrul i
calitatea spermatozoizilor produi scad, ns,
dup vrsta de 40 de ani.
Ovulul este celula femeii care contribuie la
conceperea copilului. Rezerva de ovule imature (ovocite) se afl n ovare. Ovarele sunt situate
n pelvis, fiecare n apropierea unei trompe i
conin un mare numr de ovule imature.
Dintre acestea, 400-500 de ovule se maturizeaz i sunt eliberate lunar de-a lungul anilor de
fertilitate. Un ciclu dureaz cca. 28 de zile, vari-

Trompa n repaus

Captarea ovulului

Ovulaia

ind n mod normal ntre 21-35 de zile.

Eliberarea unui ovul gata de fertilizare se
numete ovulaie.
Ovarele ovuleaz alternativ. n prima jumatate a ciclului ovarian ncep s se maturizeze
cam 20 de ovocite, formnd o cavitate plin cu
lichid numit folicul. Foliculul maturizat se
sparge i elimin un ovul aproximativ cu 14
zile nainte de sfritul ciclului, indiferent de
lungimea total a ciclului.
Ceea ce rmne din foliculul, care a eliberat
ovulul matur, devine galben i se numete corp

Vas de snge
Foliculi
primari
Foliculi
primordiali

Folicul preantral

Folicul antral

Corpul
alb
Corp galben matur

Folicul
preovulator

Corpul galben
iniial

Ovulaia

Fazele maturrii foliculilor ovarieni

galben. Foliculul secret estrogen,i iar corpul

galben progesteron. Ceilali foliculi involueaz,
iar ovocitele lor mor. n absena sarcinii, corpul
galben se atrofiaz, secreia de progesteron
scade, mucoasa uterului se descuameaz,
rezultnd menstruaia i ncepe un nou ciclu
ovarian. Cnd are loc fecundaia, corpul galben continu s se dezvolte, secretnd cantiti
tot mai mari de progesteron.
n timpul actului sexual spermatozoizii
sunt ejaculai din penis prin uretr, n vagin.
Sperma mai conine secreii ale prostatei i
glandelor seminale. n medie, prin ejaculare, se
elibereaz aproximativ 300-500 milioane de
spermatozoizi. Dintre acetia, doar cteva sute
ajung la ovul. Ceilali spermatozoizi se scurg n
afara vaginului sau sunt distrui de numeroasele obstacole de pe parcurs: aciditatea vaginal, dopul de mucus din colul uterin, absorbirea
de ctre globulele albe. Ali spermatozoizi intr
n trompa necorespunztoare sau intr n cea
corespunztoare, dar nu ajung la ovul. Ajuni
la ovul, spermatozoizii norocoi elibereaz
enzime care nmoaie nveliul exterior al acestuia. Sunt necesare sute de spermatozoizi pentru a elibera suficiente enzime i a permite
ptrunderea unuia singur. Capul spermatozoidului nvingtor ptrunde prin membrana
ovulului printr-o micare n spiral.
Capul primei celule spermatice care atinge
un punct favorabil de pe suprafaa ovulului, se
va uni cu nucleul acestuia, formnd un ou fertilizat (zigot). Coada rmne afar i este eliminat. ndat ce capul unui spermatozoid a
ptruns n peretele ovulului, ovulul elibereaz
33

MAMA I PRUNCUL

o substan chimic, care-l face impermeabil

pentru ceilali spermatozoizi, chiar i pentru cei
ptruni parial.
Ovulul eliminat din foliculul ovarian triete 12-24 de ore, iar celulele spermatice supravieuiesc n organele genitale ale femeii 12-48
de ore, foarte rar 72 de ore. Pentru a se produce fertilizarea, actul sexual trebuie deci s aib
loc ntr-o perioad, care ncepe aproximativ cu
72 de ore nainte i se ncheie cu 24 de ore dup
ovulaie.
Motenirea genetic

Dup fecundare, nucleul celulei spermatice

elibereaz cei 23 cromozomi ai si, care se
unesc cu cei 23 cromozomi ai ovulului, formnd un ou diploid (compus din dou grupri), numit zigot i care are 23 perechi de cromozomi, cte unul de la fiecare printe.
Din cei 46 de cromozomi care poart motenirea de la prini, sexul este determinat de 2
cromozomi numii X i Y. Spermatozoidul conine o pereche de cromozomi XY, iar ovulul o
pereche de cromozomi XX. Sexul copilului este
determinat din momentul fertilizrii. Produsul
concepiei va fi fat (XX), dac se combin cromozomii X de la spermatozoid i ovul sau va fi
biat (XY), dac se combin cromozomul X de
la ovul cu cromozomul Y de la spermatozoid.
Motenirea genetic va avea o influen profund asupra copilului tu, de
la nlime pn la
uurina cu care va
citi scrisorile de dragoste.
Materialul
genetic (ADN acidul
deoxiribonucleic) a fost comparat
cu o matri folosit
pentru a forma organismul.
ADN-ul
copilului tu seamn mai degrab cu
inteligena artificial,
34

Rolul cromozomilor n
determinarea sexului

att doar c este o inteligen natural, adic

nelepciunea organismului su. ADN-ul la
rndul lui este mprit n gene, unitile de
baz, care vor determina trsturile specifice
ale copilului tu, de exemplu, aspectul pielii,
culoarea prului i a ochilor, precum i alte
caracteristici mai subtile, ca preferina pentru
anumite alimente, jucriile pe care le alege i
prieteniile, pe care le va consolida. Fiina
uman are cam 25.000 de gene.
La nivel genetic oamenii sunt identici n
proporie de peste 99,9%, indiferent de ras.
Dei suntem fiine foarte complexe, suntem cu
mult mai asemntori ntre noi, dect suntem
diferii. n ciuda asemnrii genetice de baz,
suntem diferii ca indivizi. Fiecare pereche de
molecule de ADN reprezint cca. un milion de
zone, n care se vor produce modificri individuale. Aceasta permite o mare variabilitate
pentru oameni, n timp ce i pstreaz motenirea genetic comun. Chiar gemenii identici,
care pornesc cu un material genetic virtual
identic, se vor schimba, pe msur ce mediul
uterin n care se dezvolt le afecteaz ADN-ul.
Amprentele lor digitale, de exemplu, vor fi
diferite. Genele sunt doar un punct de plecare;
nutriia, aportul de snge, poziia i viteza de
cretere, toate le vor influena evoluia din cursul sarcinii, chiar dac vor fi 3 sau 5 gemeni.
Fiecare om de pe planet are o rud apropiat,
dar fiecare dintre ei este unic. S sperm c vor
gsi nelepciunea de a nu se ur ntre ei.
Perioada de fertilitate

Femeia este fertil cam o treime din ciclul

su menstrual. Perioada fertil a ciclului poate
fi recunoscut prin: secreia cervical adaptat
perioadei de fertilitate, temperatura corpului
dimineaa, i modificarea colului uterin, prin
dozri hormonale sau probe de fertilitate. (Vezi
cap. Infertilitatea)
Femeia observ secreia vaginal la nivelul
vulvei. Mucusul cervical (secreia colului uterin) este subire cnd crete secreia de estrogen
i devine abundent i dens dup ovulaie, cnd
predomin progesteronul. La ovulaie secreia
vaginal devine apoas, este abundent i se
aseamn cu albuul oului. Adic, secreia este
acum clar, filant i se ntinde 2-3 cm ntre
degete. Cnd femeia simte secreia pe chilot

sau o poate terge cu hrtia igienic, va ti c

ovulaia este foarte aproape. Mucusul fertil de
tip estrogenic, este ca albuul de ou nefiert.
Ovulaia are loc cu dou zile nainte sau dup
aceast zi. Secreia vaginal de tip progesteronic, care apare dup ovulaie, este opac, adeziv, lipicioas, dar nu se ntinde ntre degete;
ea mpiedic trecerea spermatozoizilor.
Temperatura corpului dimineaa, nainte de
a cobor din pat, este mai joas nainte de ovulaie ( 36o- 36,6o C) i mai ridicat ( 36,4o- 37o C)
dup aceea. O cretere persistent, pn la 3
zile, de cel puin 0,2o C arat c s-a produs ovulaia. Dac temperatura rmne ridicat peste
17 zile este un semn de sarcin.
Cnd femeia este fertil, colul uterin se ridic i se nmoaie, iar deschiderea lui se lrgete.
Cnd secreia cervical se modific din fluid
n vscoas, colul devine ferm (se ntrete),
coboar i se nchide. Femeia i poate simi
colul dac st pe vine n baie i introduce n
vagin degetul mijlociu sau indexul proaspt
splate.
Observnd mucusul i poziia colului uterin, secreia vaginal i temperatura matinal,
femeia poate afla perioada fertil. Aceste
modificri se pot urmri pe o fi personal.
ansa de a procrea ntr-un ciclu menstrual a
unui cuplu cu fertilitate normal crete pn la
71% cnd se urmrete perioada fertil i exist
cel puin un contact sexual n sptmna fertil.
DIAGNOSTICUL SARCINII

Multe femei tiu instinctiv cnd rmn

gravide. Acest sentiment special se datoreaz
probabil secreiei masive de hormoni. ns nu
toate femeile prezint aceleai simptome i
semne de sarcin.
Diagnosticul sarcinii prin examen ginecologic nu se mai face, dect rareori. n prezent se
folosesc probele de laborator.
Semnele sigure de sarcin

Vizualizarea embrionului sau a sacului

embrionar de sarcin n uter, prin ecografie
dup 2 sptmni de la absena menstruaiei.
Observarea btilor inimii ftului la 6 sptmni de amenoree, cu ecograful intravaginal,

Diagnosticul sarcinii

Tabelul 3. Semne posibile i probabile de

sarcin
Semne posibile

Perioada apariiei

Alte cauze posibile

Amenoreea
(absena menstruaiei)

14 zile dup
actul sexual
n tot timpul sarcinii

Menstruaie
uoar

La nceputul sarci- Pilule contraceptive

nii

Oboseal

Primul trimestru

Ptare uoar

La implantarea
ovului

Grea i
vrsturi

2-8 sptmni
de la fecundaie

Urinare
frecvent

6-8 sptmni
de la fecundaie

Modificri n
culoarea
vaginului i
colului uterin
Pigmentarea
areolei
(zona din jurul
mamelonului)
i ridicarea
de glande
mici n jurul
mamelonului
Pofta de
mncare
accentuat
Semne
probabile
nmuierea
colului i a
uterului
Lrgirea uterului
i abdomenului

Primul trimestru

Mrirea snilor,
cu sensibilitate
i furnicturi

Contracii
uterine
intermitente,
nedureroase

Micri fetale

Cteva zile
dup fecundaie

Primul trimestru

Primul trimestru

Tulburri de ciclu
hormonal,
sarcin extrauterin, boli
severe, oboseal, stres,
alptare, scdere sau
cretere mare n
greutate, pilule
contraceptive

De rutin la unele femei la

jumtatea ciclului; semn
precoce de avort iminent
Insuficient somn,
subalimentaie,
grip sau alte boli
Toxiinfecii alimentare,
ulcer gastroduodenal,
rceal, multe alte boli
Menstruaie iminent,
sindrom premenstrual,
xces de cofein, pilule
anticoncepionale,
boal fibrochistic a
snilor
Infecii urinare,
fibrom uterin,
exces de cafea,
alte diuretice, diabet
Menstruaie iminent,
infecii, activitate sexual
excesiv
Dezechilibru hormonal,
sarcin extrauterin

Dieta deficitar,
stres, sindrom
premenstrual

2-4 sptmni dup Menstruaie ntrziat

fecundaie
8-12 sptmni

La nceputul
sarcinii;
cresc n frecven
pe msur ce
sarcina
avanseaz
16-22 sptmni
de sarcini ulterior

Tumor, fibrom,
balonare abdominal

Contracii intestinale,
durerea lateral acut
nu e normal i trebuie
raportat imediat medicului
Contracii intestinale, gaze

35

MAMA I PRUNCUL

sau dup 18 sptmni cu stetoscopul.

Micrile fetale simite prin abdomen, dup
16 sptmni de la concepie.
Teste de sarcin

Sunt simple, rapide, la ndemn i destul

de exacte.
Poi opta pentru o prob de urin, care
detecteaz nivelul crescnd de gonadotrofin
corionic uman (-HCG), hormon produs de
placent, din prima sptmn dup absena
menstruaiei.
Proba berzei se poate face acas, cu truse de
unic ntrebuinare obinute de la farmacie. Va
trebui s urinezi ntr-un pahar, apoi s intro-

Vin berzele

duci banda de prob n urin. Cnd -HCG

din urin vine n contact cu banda de prob, i
schimb culoarea. O prim linie colorat confirm c proba funcioneaz. A doua linie, care
apare dup cteva minute, arat c eti gravid.
Folosete urina de diminea, mai concentrat,
respect indicaiile din prospect i repet proba
dup o sptmn, pentru confirmare.
Rezultatul testului de sarcin poate s nu fie
corect n unele situaii, de exemplu: prob expirat, folosire incorect, n apropierea menopauzei, menstruaii neregulate, folosirea unor
medicamente antidepresive sau fertilizante.
Proba poate fi iniial pozitiv, devenind
negativ cnd este repetat dup dou sptmni, deoarece oul fertilizat a fost eliminat.
Jumtate din concepii nu se termin cu sarcin. Consult medicul pentru confirmare.
Dac nu ai avut o menstruaie i bnuieti
c eti gravid, dar probele de sarcin sunt
negative, consult medicul pentru a elimina
posibilitatea unei sarcini extrauterine. n cazul
36

unei sarcini extrauterine, rezultatele testelor de

sarcin pot fi neconcludente.
Indiferent de rezultatul probelor de laborator, dac bnuieti c eti nsrcinat, ngrijetete cu atenie.
Alte probe de sarcin
Msurarea exact a nivelului de -HCG n
snge; este necesar dac se suspecteaz o sarcin extrauterin sau faci tratament pentru
infertilitate.
Ecografii la nceputul sarcinii; sunt necesare
dac ai avut avorturi repetate, ai semne sau
simptome de sarcin ectopic (extrauterin)
sau nu eti sigur de vrsta ftului.
ANUNAREA VETII

Vestea sarcinii i hormonii ei, care-i circul

prin snge i provoac un val de emoii puternice. Te poi simi surprins, ngrijorat, fericit, mndr, copleit, indiferent, apatic, ocat, nfricoat, ngrozit. Te vei bucura mai
mult de sarcin dac vei avea ncredere n tine
i vei nva cum s te ngrijeti.
Poi simi nevoia puternic de a da tuturor
vestea c eti nsrcinat, nc din primele
momente. i vei spune desigur soului, care, n
mod normal, se va bucura.
Uneori, reacia soului nu este deloc entuziast. Unii soi au nevoie de timp pentru a
accepta i a se adapta. Alii nu accept deloc
ideea unei noi sarcini. Reacia emoional la
sarcina nedorit este extrem de stresant, mai
ales la femeia necstorit. Nu lipsesc dramele.
Unele perechi ntrzie anunarea vetii,
pn cnd riscul de avort spontan a sczut. La
trei luni, cnd sarcina este bine stabilit, se
poate da vestea tuturor membrilor familiei,
prietenilor i colegilor de munc.
Evit s anuni doar pe unii membri din
familie. Secretul acestei veti este greu de pstrat. Este bine ca s afle direct de la tine. Alege
cu grij cnd i cum vei anuna vestea sarcinii
la serviciu. Spune-i nti efului; nu te atepta
s reacioneze entuziast. Pregtete-i un plan
privind un nlocuitor, instruirea lui, fr a discuta de pe acum durata concediului pre, postnatal i a face promisiuni pe care nu le vei
putea onora. Nu exclude ceilali copii (dac i
ai) de la mprtirea vetii. Discut cu ei despre sarcin i arat-le cri ilustrate cu femei

gravide. Dup cteva luni, arat-le abdomenul

tu. Mai trziu, pe timpul sarcinii, las-i s
simt micrile ftului i s-i aud btile inimii. Este extrem de important s nu se simt
neglijai n favoarea viitorului nou-nscut i s
simt c vor fi iubii i ngrijii n continuare.
Copiii mai mari trebuie ajutai s neleag c
mama are nevoie de mai mult odihn i ajutor;
ei trebuie ndrumai s te ajute la creterea viitorului copil, care va fi un membru al familiei
lor i care va avea nevoie de protecia i dragostea lor.
BUCURIA DE A FI MAM

S fii mam este cel mai frumos dar, cel mai

profund sentiment de fericire i bucurie i cea
mai mare mplinire pentru o femeie. Bucuriile
de mam ncep mult nainte de a nate. Din
clipa n care ai aflat ca eti nsrcinat, nu i vei
mai lua nici o clip gndul de la micua via
care se formeaz n pntecul tu. Sarcina poate
fi dorit, planificat, i cu toate astea, te vei
emoiona de fiecare dat cnd te vei gndi voi
fi mam.
Pe msur ce sarcina devine vizibil, oamenii cu care te vei ntlni vor fi tot mai binevoitori, mai zmbitori, vei simi c oamenii se solidarizeaz cu tine. Alte mame te vor ntreba tot
mai des n ce lun de sarcin eti, ce vei avea:
feti sau biat, etc. Aceste amabiliti te pot
ajuta sa vezi c nu eti nici prima, nici ultima
femeie gravid, c miturile legate de durerile
naterii pot fi subiective, c nu eti singur, c
lumea nu se termin odat ce treci prin natere. Poi s te bucuri de atenia i empatia celor
din jur, fii pregtit mereu s le rspunzi politicos i s le zmbeti la rndul tu, s i manifeti fr rezerve bucuria i emoia de a te altura mmicilor. Fii sigur ca multe alte femei te
invidiaz chiar i pentru clipele care i se par
grele din timpul sarcinii.
Probabil eti deja nerbdtoare s cunoti
senzaiile, pe care orice mam le are cnd i
ine pruncul n brae. Te gndeti cum va ncepe s gngureasc, s mearg, s te strige. Mai
e puin pn atunci i e bine s te narmezi cu
rbdare. De altfel, chiar si pe parcursul sarcinii
vei avea destule motive de bucurie, cci micuul/a i va face simit prezena, provocndui multe alte senzaii, de care i vei aminti cu

Bucuria de a fi mam

plcere peste ani i ani.

Poi fi linitit sau ngrijorat cnd ncepe
travaliul. Mai trziu i revin n minte fiecare
clip petrecut n sala de natere. Durerea pe
care ai simit-o, dac ai nscut fr anestezie, se
va estompa imediat ce medicul ridic copilul i
i-l aeaz pe abdomen. Primul supt, care ar
trebui s urmeze imediat, creaz o legtur
unic ntre tine i prunc, care va dinui tot restul vieii. Te surprinzi mirndu-te c restul
lumii, nu particip, n aceeai msur la extazul
tu. Copilul i va da aripi i crezi c nu vor
exista obstacole n via, peste care s nu poi
trece. Te vei surpinde gndindu-te c pruncul
va crete sub ochii ti, de multe ori i vei suna
soul la servici, mama sau prietenele ca s i
povesteti ce minune sau nzbtie tocmai a
facut puiul vostru.
Centrul universului i echilibrului lumii,
parc se schimb cnd ai devenit mam, afirma recent o mam pe unul din forumurile de
pe internet.
Savureaz la maximum aceast perioad
magic.

Bucuria de a fi mam

37

MAMA I PRUNCUL

INFERTILITATEA (STERILITATEA)

Se consider infertil un cuplu de vrsta reproducerii, care nu a reuit s aib copii dup un an de
activitate sexual frecvent i neprotejat. Limita de
un an este totui relativ. Majoritatea femeilor pn
la vrsta de 39 de ani, care nu devin gravide n primul an, pot rmne nsarcinate n al doilea an, fr
ajutor medical, dac soul are mai puin de 39 de ani
i este sntos. n sens mai larg, infertilitatea nseamn s nu poi duce o sarcin la termen i s nati un
copil.
Infertilitatea poate fi primar, dac femeia nu a
fost niciodat nsrcinat sau secundar, dac apare
dup una sau mai multe sarcini.
Frecvena
Se consider c aproximativ 15 % din cupluri din
populaia modern sunt infertile. Din diverse motive, mai ales financiare, doar o proporie mic din
acetia caut tratament. Infertiliatea a luat proporii
epidemice n societatea modern, unde femeile
amn naterea copiilor pn dup vrsta de 30 de
ani.
CAUZE

Dup diferite statistici, 25-35% din cauzele infertilitii in de brbat 27-35% au la origine tulburri
ale trompelor i pelvisului, 15-27% de tulburrile
ovariene, 5% din diferite cauze, ca malformaii anatomice, tulburri tiroidiene sau imunologice i 1017% sunt necunoscute. Deseori cauzele in de ambii
parteneri. Medicul va face un istoric al cuplului i un
examen fizic petru a cauta indicii de diagnostic.
Specific umane

Viaa sexual la om este relativ ineficace.

Numrul sczut de spermatozoizi este o caracteristic uman. Monogamia infueneaz, se pare, scderea numrului de spermatozoizi, care contribuie la
infertilitate. Sub acest aspect omul se aseamn cu
gorila. Aceasta, dei mare i feroce, are un penis i
testicule foarte mici. Gorila este practic monogam.
Un brbat face sex doar cu o femel, rareori cu dou,
de care rmne ataat emoional.
Studii comparative fcute pe brbaii din Hong
Kong, arat c la chinezi, dimensiunea testicolelor
este cu jumtate mai mic dect a brbailor albi din
Hong Kong. Aceasta sugereaz c datorit stilului
de via monogam al chinezilor, de-a lungul milenii-

38

lor, a rezultat ntr-un numr mai mic de spermatozoizi, dect la populaia alb conlocuitoare, care nu
este exclusiv monogam.
Stilul de via modern

Un cuplu cstorit i fericit face sex de 2-3 ori pe

sptmn. Viaa modern hectic, cu ambii soi
lucrnd, micoreaz ns dramatic aceast frecven.
n plus, cnd femeia nu tie data ovulaiei, poate face
sex ntr-un moment nepotrivit.
Contribuia soului la infertilitate

Infertilitatea era considerat n trecut ca o problem pur feminin. Se tie n prezent, c pn la

jumtate din cazurile de infertilitate implic i brbatul. De aceea soul (partenerul) trebuie examinat
nc de la nceput, mpreun cu femeia.
Anomaliile suspectate a fi motivul pentru care
nu poi face copii, sunt provocate de boli pe care
medicul va cuta s le diagnosticheze.
Tabelul 4.
brbat

Indicii de diagnostic a infertilitii la

Istoric

Dificultate de a obine erecia

Libidou sczut

Activitate sexual rar, folosirea

de lubricani
Snge sau durere la ejaculare

Sperm cu volum sczut sau

absent
Folosirea de hormoni
steroizi anabolici
Testicol necobort, torsiune
testicular sau chemoterapie
n trecut
Intervenii chirurgicale n regiunea
inghinal sau scrotal

Diagnostic posibil

Disfuncie erectil
(impoten)
Hipogonadism

Cauze multiple legate de

actul sexual
Prostatit

Ejaculare retrograd

Suprimarea glandei hipofize,

hipogonadism secundar
Oligospermie sau
insuficien testicular

Obstrucia canalului deferent

Dureri de cap, tulburri de vedere

Tumor de gland hipofiz

Infecii respiratorii frecvente

Sindrom Young

Dispariia mirosului

Examenul fizic

Sindrom Kallmann

Virilizare sczut, distribuia

prului anormal,
ginecomastie
Vene dilatate palpabile
la cordonul spermatic

Hipogonadism

Testicole mici

Insuficien testicular

Tumor scrotal palpabil

Varicocel
Tumor testicular

Infertilitatea

Istoric

Canale deferente nepalpabile

Noduli de prostat
Probe de laborator

Volum redus de sperm

Azoospermie
Globule albe (leucocite)
n sperm

Diagnostic posibil

Absena congenital
a canalelor deferente

Cancer de prostat;
anomalii ale
canalelor ejaculatorii

Prob colectat insuficient;

tulburare ejaculatorie
Obstrucia canalelor
spermatice
sau insuficien testicular
Prostatit

Oligospermie, spermatozoizi cu
mobilitate sczut

Posibil varicocel

Nivel ridicat de FSH

Insuficien testicular

Spermatozoizi n urin
dup ejaculare

Ejaculare retrograd

Nivel sczut de testosteron

i de FSH

Hipogonadism

(dup Kolettis, 2003)

Legenda: FSH= Hormonul Foliculino-Stimulant

Schia aparatului urogenital la brbat

Cauze de infertilitate ce in de brbat

- cantitatea i calitatea spermatozoizilor;

- numrul mic de spermatozoizi (oligospermie);
- lipsa spermatozoizilor n lichidul seminal ejaculat (azoospermie);
- lipsa producerii de spermatozoizi (aspermie);
- mobilitatea sczut (astenospermie);

Forme normale i anormale de spermatozoizi

- formele anormale de spermatozoizi: cu capul mic

i strmb, bifid
sau cu coada rsucit (teratospermie);
- bolile cu
transmitere sexual; altereaz compoziia lichidului
normal
forme anormale
seminal i n faze
avansate produc cicatrici care blocheaz transportul
spermatozoizilor; pentru diagnostic sunt necesare
culturi din secreia uretrei i probe de snge;
- ejacularea retrograd (lichidul seminal este descrcat n vezica urinar, n loc s ias la exterior), se
poate ntlni la diabetici, dup unele medicamente
(clorpromazina, tioridazina, terazosin) i intervenii
pe prostat i vezica urinar. Diagnosticul necesit
analiza urinei dup ejaculare;
- varicocelul (dilatarea venelor scrotului); este
prezent la 40% din brbaii infertili i la 15% din brbaii aduli, dei unii specialiti consider datele statistice exagerate, iar rolul varicocelului n infertilitate, ca fiind relativ minor. Semne i simptome ale
varicocelului: senzaie de greutate i durere n testicule, vene vizibile, umflate i torsionate pe scrot,
care dispar n poziia orizontal, atrofia (micorarea)
testicolelor, numr sczut de spermatozoizi;
- blocajul canalelor de eliminare a spermei (canalele deferente i epididimul) produs de infecii, traumatisme, intervenii chirurgicale (vasectomie) sau
defecte congenitale. Diagnosticul necesit examen
ecografic i examinarea scrotului cu injecii colorante i radiografie. Tratamentul implic operaii de
repermeabilizare sau extracie de spermatozoizi,
pentru fertilizare n vitro;
- anticorpii mpotriva spermatozoizilor; sistemul
imunitar nu recunoate proprii si spermatozoizi i
i atac, considerndu-i corpi strini. Diagnosticul
necesit analize de snge sau de sperm;
- dezechilibrele hormonale: tulburri ale glandelor hipofiz sau tiroid afecteaz producerea de
spermatozoizi. Sunt necesare teste hormonale de
laborator;
- testicole necoborte (ectopice). n acest caz producerea de spermatozoizi este sczut sau absent.
Corectarea ar trebui fcut n copilrie;

39

MAMA I PRUNCUL

- abuzul de steroizi anabolici (metiltestosteron)

poate opri producerea de spermatozoizi;
- bolile genetice: de exemplu fibroza chistic sau
anomalii ale cromozomului Y (sindromul
Klinefelter);
- probleme sexuale: impotena (disfuncia erectil) i ejacularea prematur pot diminua fertilitatea.
La aceasta se pot aduga factori emoionali: stim de
sine sczut, vinovie sau anxietate;
- frecvena activitii sexuale; cnd faci dragoste
rareori, ai mai puine anse de a face copii;
- boli cronice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul,
bolile de inim, ateroscleroza;
- medicamente i substane toxice.;
- stresul mintal i fizic pot scdea libidoul. De
exemplu problemele financiare, serviciul, relaiile
sau chiar grijile legate de infertilitate;
- obezitatea: mrete transformarea testosteronului n estrogen n esutul gras, iar excesul de estrogeni inhib producerea de spermatozoizi;

Tabelul 5. Efectul agenilor toxici asupra funciei de

reproducere a brbatului
Antidepresante triciclice,
Antipsihotice
Spironolactona
Beta-blocante
Diuretice thiazide
(Furosemid)
Blocante ale canalelor de
calciu
(Verapamil, Nifedipin),
Colchicina
Alopodinolul
Eritromicina
Tetraciclina

Sulfasalazina
Nitrofurantoin,
Cimetidina,
Ciclosporina,
Medicamente
chemoterapeutice,
Alcoolism,
Tutun,
Marijuana,
Solveni organici,
Pesticide,
Metale grele: Pb, mercur,
Radiaii,
Cldura, de ex. baia
fierbinte prelungit

40

Scad libidoul

Scade formarea de
spermatozoizi i libidoul
Scad funcia erectil i libidoul
Scad funcia erectil
Scad capacitatea de fertilizare

Scade densitatea
i motilitatea spermatozoizilor
Scade motilitatea
spermatozoizilor
Scade densitatea, motilitatea
i modific forma
spermatozoizilor
Scad formarea de
spermatozoizi

- activitatea fizic excesiv mrete secreia de

hormoni steroizi care pot afecta fertilitatea.
Ciclismul prelungit poate provoca leziuni vasculare
la nivelul elei bicicletei;
- infertilitatea idiopatic: nseamn c nu se tie
cauza, dup cutri amnunite.
Cauze de infertilitate ce in de femeie

Cauzele cele mai frecvente de infertilitate ce in

de femeie sunt determinate de vrst (ceasul biologic), obstrucia trompelor i neregulariti ale ovulaiei.

Ovariene
- Amnarea sarcinii. Scderea rezervei ovulelor
din ovar este progresiv cu vrsta. Se ntlnete la
cca 40% din femeile infertile. Maturizarea ovulelor
n ovar urmeaz o succesiune de etape. Foliculii care
se apropie de maturitate, numii preantrali, reprezint rezerva imediat de foliculi maturi i pot fi
numrai la examenul ecografic. Rezerva de ovuli
scade odata cu calitatea lor. Aceast scdere a calitii contribuie la reducerea fertilitii, ct i la creterea frecvenei avorturilor i anomaliilor cromozomiale, la femeile vrstnice. Fertilitatea femeii ncepe
s scad la vrsta de 30 de ani i nc mai mult dup
40 de ani.
Femeile vrstnice, cu rezerv ovarian sczut, nu
rspund bine la medicamentele de fertilitate.

A- nr. de foliculi la natere

B- fertilitatea optim
C- scderea fertilitii
D- sfritul fertilitii
E- menstruaii neregulate

Rezerva ovarian de ovule scade cu vrsta

Excepii sunt totui posibile. O romnc deine

recordul de a nate o feti normal, la vrsta de 67
de ani.
- Sindromul de ovar polichistic (SOPC) n care ovarele produc cantiti mari de hormoni androgeni, n

special testosteron. Din cauza dereglrilor hormonale, maturarea ovulelor este mpiedicat, foliculii se
mresc prin umplerea cu lichid i formeaz chisturi.
Ovarul se mrete, uneori de mrimea unui grapefruit. Se asociaz cu un exces de insulin, care
ngreuneaz secreia de hormoni foliculino-stimulant (FSH) i luteinic (LH) de ctre glanda hipofiz.
Rezult o ovulaie rar sau absent. Se manifest
prin tulburri de menstruaie, scderea fertilitii,
tulburri hormonale, rezistena la insulin, hipertensiune arterial i uneori aspect android (masculin).
Menstruaia devine neregulat sau absent, nivelul
de insulin este neregulat, obezitate, cretere excesiv a prului pe fa, piept i abdomen i apare
acneea. Creterea rezistenei la insulin poate duce
la diabet de tip 2. Bolnavele trebuie s adopte o
diet bogat n proteine i redus n glucide cu scopul de a scdea n greutate. Chiar o scdere de 5%
din greutatea corporal a unei femei obeze cu ovar
polichistic, i amelioreaz fertilitatea. Femeile cu
SOPC au o rezerv ovarian mare i o via reproductiv prelungit. Ele vor ncepe s ovuleze mai
trziu n via cnd rezerva lor ovarian scade, chiar
dac nu sunt tratate.
- Insuficiena ovarian precoce este o accelerare a
mbtrnirii ovariene: provoac menopauza la femei
sub 40 de ani. Ovarele nu mai produc ovule mature
i reduc secreia de estrogen. Apar simptome de
menopauz: menstruaii scurte, neregulate sau
absente, valuri de cldur, vagin uscat i variaii
frecvente de dispoziie. Cauze: rezerv sczut de
ovule de la natere, infecii pelvine, virale, intervenii anterioare pe ovare, radioterapie i chemoterapie
pentru cancer, tulburri autoimune i genetice legate de cromozomul X, (sindromul Turner, sindromul
de cromozom X fragil).
- Sindromul de ovar rezistent. Ovarul nu rspunde
la stimularea natural a FSH i LH, nici la tratamentul cu gonadotrofine. Foliculii n dezvoltare sunt
aproape abseni, dar femeia mai poate ovula uneori.
- Dezechilibre hormonale: scderea nivelului hormonilor tiroidieni sau creterea nivelului de prolactin provoac ovulaie neregulat. Adenomul
(tumor benign) de gland hipofiz crete secreia
de prolactin, provoac dureri de cap, tulburri de
vedere i secreii mamare n absena sarcinii (galactoree). Tratamentul hormonal este simplu i deseori
eficace.
Cervicale
- Bolile cu transmitere sexual netratate corespun-

Infertilitatea

ztor, produc cicatrici, de exemplu infecia cu

Chlamydia i N. gonorrhaee.
- Leziuni sau stenoze de col uterin dup chiuretaj,
biopsie de col uterin, excizie prin electrocauter sau
crioterapie. Acestea pot provoca cicatrici i ulterior
infertilitate. Cicatricea dup avort este rar, asociat
mai ales cu infecie, rmie de esut sau avorturi
multiple. Dac stenoza mpiedic eliminarea sngelui menstrual, celule din mucoasa uterin pot migra
n trompe i abdomen, producnd endometrioz.
- Mucus insuficient i ostil. n mod normal, mucusul din colul uterin favorizeaz intrarea spermatozoizilor n uter n perioada ovulaiei, cnd are un

Aspectul lamelar i lacunar al mucusului cervical

aspect lamelar, n frunz de ferig. Cel ostil are o

structur lacunar.
Mucusul cervical poate conine anticorpi care
atac spermatozoizii, considerai, n acest caz, corpi
strini i atacai de sistemul imunitar al femeii.
Asemenea probleme de obicei nu provoac simptome. Pentru a diagnostica aceasta, medicul face un
test postcoital, pentru a observa cum supravieuiesc
spermatozoizii. Proba este efectuat la femeie n
perioada periovulatorie, ntre dou i opt ore, dup
actul sexual. Asemenea test este efectuat rareori n
prezent, deoarece tratamentul cu clomid, urmat de
nsmnare intrauterin, plaseaz spermatozoizii
dincolo de colul uterin.

41

MAMA I PRUNCUL

Uterine
- Malformaii congenitale: uter bicornut (n form
de inim) permite sarcina, cu risc mare de avort, sarcin prematur, aezare transvers sau malpoziii
ale placentei; uter septat: mparte parial sau total
uterul, permite uneori sarcina, dar cu frecven mare
de avort. Septul (poriunea care mparte uterul n
dou) poate fi elminat prin histeroscopie; uter didelf:
dou utere independente care se deschid ntr-un
vagin dublu. Sarcina este posibil n acest caz, dar cu
risc mare de avort
i natere prematur;
agenezia
tubilor lui Mller
n faza embrionar sau sindromul
M a y e r Rockitansky
(atrezia vaginului
i uter septat sau
bicornut); absena
prii superioare
a vaginului, a
colului i uneori a
Malformaii uterine
uterului i trompelor. Sarcina nu este posibil.
Medicul poate recomanda recurgea la mam purttoare (surogat).
- Fibroame uterine. Aproape 25% din femeile adulte pot avea fibroame mici. De obicei nu influeneaz
sarcina i nu necesit tratament. Fibromul poate fi
situat n cavitatea uterin, n muchiul uterin sau n
afara uterului. Cnd fibroamele sunt mari, se asociaz cu menstruaie abundent, presiune n abdomenul inferior, dureri de spate, urinare frecvent, avort
de trimestru al doilea sau infertilitate.
- Polipi, tumori, cicatrici postinflamatorii.

Tubare
Blocarea trompelor poate fi cauzat de infecii, n
special dup avort, boli inflamatorii pelvine (BIP),
traumatism sau deformaii congenitale. BIP rezult
din boli transmise sexual (Chlamydia provoac 75%
din cauzele tubare de infertilitate, urmat de gonoree), avorturi infectate, apendicit perforat, etc.
Blocarea sau funcia anormal a trompelor mpiedic spematozoidul s ajung la ovul sau oul fertilizat
s treac n uter. Diagnosticul se bazeaz pe histero-

42

salpingografie.

Peritoneale
- Aderenele peritoneale sunt cicatrici n form
de benzi, aprute dup infecii sau operaii pe abdomen. Se manifest prin dureri pelvine, obstrucie
intestinal incomplet sau total, infertilitate, prin
afectarea ovarelor sau trompelor.
- Endometrioza rezult din migrarea celuleor de
tip mucoas uterin (endometru) oriunde n abdomen. Poate fi localizat n trompe, ovare, vezica urinar, intestine sau rect. n timpul menstruaiei,
leziunile endometriozei sngereaz de asemenea,
provoac iritaie i formarea de aderene. Simptome:
dismenoree (menstruaii dureroase), dispareunia
(contact sexual dureros), dureri n spate, laterale sau
n pelvis, tulburri intestinale, urinare frecvent i
dureroas, toate asociate cu menstruaia; uneori
endometrioza produce infertilitate.

Alte cauze
- Boli cronice: renale, hipertensiune arterial,
astm, diabet, lupus, boala Cushing, cancer, inflamaii intestinale cronice (boala Crohn, colita ulcerativ),
SIDA, etc.
- Activitatea fizic excesiv: provoac menstruaie neregulat.
- Stresul mintal i/sau fizic.
- Sindromul metabolic: stare prediabetic, care
crete riscul bolilor de inim, manifestat prin obezitate abdominal, creterea fraciunii rele de colesterol (LDL), creterea trigliceridelor, a tensiunii arteriale i rezisten la insulin. Aceste femei au un
nivel crescut de testosteron i risc de infertilitate.
- Medicamente folosite n tratamentul unor boli
cronice: analgezice, hormoni, antidepresante i
antipsihotice.
- Substane toxice: tutun, alcool, pesticide,
plumb, mercur, alte metale grele, substane radioactive.
- Emoiile negative i anxietatea.
- Pierdere sau ctig extrem n greutatea corporal.
- Sterilitate de cauze necunoscute. E posibil ca
dup efectuarea tuturor probelor la ambii soi (parteneri), medicul s nu gsesc originea infertilitii.
Uneori apar leziuni minime, dar femei cu asemenea
leziuni devin de regul gravide i fac copii. Medicii
admit n prezent, tot mai deschis, c nu au gsit
nimic anormal la nici unul din parteneri. Ei numesc
aceasta infertilitate idiopatic, ceea ce n termeni

uzuali nseamn nu tim care e cauza. Aceasta nu

nseamn ns c nu exist tratament. Chiar n cazurile n care nu s-a stabilit un diagnostic specific sau
tratamentul specific a euat, fertilizarea n laborator
are mari anse de succes.

Influena greutii corporale asupra fertilitii

Fiind gras sau obez sau, din contr, foarte
slab, i poi influena profund fertilitatea i evoluia sarcinii.
n timp ce o activitate fizic moderat este sntoas i crete fertilitatea, activitatea fizic excesiv
mpreun cu scderea grsimii din corp i a greutii corporale, pot scdea fertilitatea i crete frecvena avorturilor. Greutatea corpului i activitatea fizic
nu au o influen major asupra fertilitii brbatului, dac nu sunt excesive.

Recomandrile creterii n greutate n funcie de IMC

Pentru a-i evalua greutatea corporal i a afla
dac te situezi n zona normal este indicat s foloseti conceptul mai nou de index de mas corporal
(IMC). Poi afla indexul tu de mas corporal folosind formula:
IMC = G (kg)/ (m)2
(greutatea n kg mprit la nlimea n metri la
ptrat).
Dac, de exemplu, ai: G= 49 kg, = 1,65 m, rezult IMC= 49/2,722 = 18. Deci eti cam slab; ar fi bine
s ctigi n greutate cel puin 3 kg.
Tabelul 6. Indexul de mas corporal (IMC)

Sub 19

Slab

12,7-18 kg

25-29,9

Gras

6,8-11 kg

19-24,9

Normal
11-16 kg
proporionat

Peste 30 Obez

cel puin 6,8 kg

Creterea n
greutate
recomandat n
sarcina cu un
singur copil

(parial dup W. A. Walker, 2006)

Riscul scderii fertilitii la femeia gras

Obezitatea provoac menstruaii neregulate i
scade fertilitatea. Chiar fiind uor supraponderal,
ansele de graviditate sunt reduse de kilogramele n
plus. Grsimea n exces provoac modificri ale leptinei i insulinei din snge. Aceti hormoni influeneaz funcia ovarelor i, prin aceasta, fertilitatea.
Unele femei sunt foarte sensibile la excesul de grsime corporal, aa nct chiar o cretere uoar n
greutate poate provoca tulburri n aparatul lor de
reproducere. Alte femei au un ciclu menstrual i un
nivel hormonal normal, n ciuda greutii corporale

Infertilitatea

excesive.
Obezitatea se asociaz n plus cu creterea riscului de avort i complicaii de sarcin ca: hipertensiune, diabet i operaie cezarian; plaseaz femeia n
categoria de sarcin cu risc crescut i influeneaz i
sntatea copilului.
Sugestii:
- Este nevoie s arzi mai multe calorii dect consumi, pentru a scdea n greutate. Aceasta nseamn
c trebuie s reduci caloriile pe care le iei, i s creti
activitatea fizic.
- Scderea n greutate nu este o treab uoar.
Indiferent de dieta pe care o foloseti, trebuie s ii
seama de calorii i s alegi acea diet pe care crezi c
o vei respecta, pe timp ndelungat.
- Activitatea fizic consum calorii, scade pofta
de mncare i crete metabolismul timp de 24-48 de
ore, continund s arzi calorii i dup ce ai terminat
exerciiul fizic. Trebuie s exersezi zilnic astfel nct
frecvena inimii s creasc la un nivel optim timp de
o jumtate de or. Zona pe care trebuie s o ating
frecvena inimii n timpul exerciiului variaz cu vrsta i se calculeaz dup formula:
Frecvena optim a inimii= (220 vrsta ta) x 0,7
(bti/minut)
De exemplu, dac ai 32 de ani, atunci frecvena
optim a inimiii este (220 32) x 0,7 = 132
bti/minut.
Asigur-te c mnnci echilibrat n timp ce scazi
n greutate, c primeti suficiente vitamine i minerale; ia n plus zilnic o multivitamin prenatal.

Riscul scderii fertilitii la femeia slab

Femeile cu un IMC sub 19 au deseori cicluri menstruale rare sau absente, iar fertilitatea lor este deseori compromis. Absena complet a perioadelor
menstruale (amenoree) denot infertilitate. Se ntlnete frecvent la femeile atletice, la actriele de cinematograf, supermodele. Desigur, alturi de grsimile din corp, ali factori contribuie la funcionarea sistemului de reproducere cum ar fi nutriia i stresul
emoional sau fizic.
n perioadele de lipsuri alimentare, cnd depozitele de grsime scad, creierul redistribuie consumul
de energie ctre organele vitale i ncetinete funcia
celor nevitale. Ovarele nu mai sunt stimulate i i
opresc cele mai multe din funciile lor.
Pentru o femeie slab, cu cicluri menstruale
neregulate sau absente, care vrea s devin gravid,
creterea n greutate i scderea activitii fizice sunt
soluiile cele mai normale i eficace. Nu trebuie

43

MAMA I PRUNCUL

neaparat s ajung la greutatea ideal. Creterea n

greutate cu circa 5% din greutatea normal poate fi
eficace pentru reluarea menstruaiei i restabilirea
unei fertiliti normale. Altele au nevoie s ctige n
greutate pn ce IMC-ul depete 19, pentru ca
ciclurile menstruale s se normalizeze. Exist, desigur, medicamente, de exemplu, gonadotrofine care
pot provoca ovulaie la acest grup de femei slabe,
indicate doar dup ce msurile celelalte nu au fost
eficace. O femeie foarte slab, nsrcinat, risc s
nasc un copil subponderal.
Activitatea fizic i fertilitatea

Dac eti slab, exersezi prea mult i ai ciclurile

menstruale scurte, neregulate sau absente, va trebui
s reduci treptat activitatea fizic zilnic. Dac eti
foarte activ fizic, poi avea un IMC n limite normale, ns continui s ai un procentaj sczut de grsime
corporal deoarece muchii sunt mai grei dect grsimea. E nevoie s ctigi n greutate pn ce indexul
de mas corporal este de cel puin .
Rolul emoiilor n infertilitate

Creierul i emoiile pe care le provoac, au o

influen puternic asupra secreiei hormonilor.
Hipotalamusul, o regiune primitiv a creierului,
dirijeaz secreia glandei hipofize (situat dedesubt)
prin eliberarea de hormoni stimulani de gonadotrofin (GnRH) pentru a secreta FSH i LH.
Stresul singur nu provoac infertilitate. O pereche nu devine fertil doar dac se calmeaz i
ateapt. Pot, din contr, s piard un timp preios,
pe msur ce ceasul biologic al femeii avanseaz.
Mai sigur este c infertilitatea este o surs puternic
de tensiune i stres.
Tensiunea emoional ntrzie deseori ovulaia i
este produs de nsi neputina de a nate copii, n
cazul perechilor infertile.
O surs important de anxietate, n cursul tratamentului, este programarea rigid a activitii
sexuale pentru a coincide cu ovulaia. Asemenea sincronizare este dificil de realizat. Dup ovulaie ovulul poate fi fertilizat cu succes timp de 12 ore, iar
spermatozoizii ejaculai sunt capabili de fertilizare
timp de 3 zile. Dac faci sex de 2-3 ori pe sptmn,
ai anse de a rmne gravid fr o programare rigid i stresant (care nu are sens dect la perechile cu
activitate sexual doar o dat pe sptmn sau mai
rar).

44

Emoiile nu trebuie s te mping, ns, s accepi

orice tratament recomandat cu riscul de a cheltui
inutil timpul i banii; de exemplu stimularea secreiei de testosteron la brbaii cu oligospermie, intervenii cu laser pe ovar n endometrioz, care distruge mii de ovule, suplimente nutriionale aa-zise
naturiste, care nu pot ameliora fertilitatea i pot fi
chiar periculoase.
Medicul i poate recomanda tehnici de relaxare.
Cuplurile infertile care folosesc reproducerea asistat, obin rezultate mai bune dac sunt calmi i pot s
fac fa stresului intens pe care aceast terapie o
exercit asupra lor.
Femeile anxioase au contracii uterine frecvente
care pot ngreuna implantarea ovulului fecundat. De
aceea este bine s te calmezi naintea implantrii
ovulului.
Frica i nelinitea contract n mod incontient
sfincterele. Deoarece nu putem controla muchii
involuntari, poi controla pe cei voluntari prin meditaie. Poi face aceasta stnd ntr-o poziie comod,
contemplativ, n timp ce-i contraci i apoi relaxezi
pe rnd fiecare grup de muchi din corp. Treptat
ajungi s-i poi relaxa toi muchii, iar corpul s
devin moale. Poi crete ansele de implantare i de
sarcin dup transferul de embrioni, prin exerciii de
relaxare regulate, timp de cteva sptmni.
TRATAMENTUL INFERTILITII

Infertilitatea este o problem complex, ca i

rezolvarea ei. narmeaz-te cu perseveren, cunotine medicale, rbdare i bani. Afl care-i sunt problemele, ce ai de fcut i contribuie la rezolvarea lor.
Treptat poi acumula cunotine la nivelul unui student n medicin. Dac metodele naturale de procreaie nu dau rezultat, alege un doctor competent i
pstreaz unul ca rezerv. n caz de dubiu, cere o a
doua opinie. Nu atepta s i se ntmple o minune,
creaz-o singur. Fii proactiv. nva s comunici cu
medicii, asistentele i tehnicienii. Include soul i formai o echip; copilul va fi al vostru!
Tratamentul se poate face n etape, prin:
- creterea anselor de sarcin n mod natural;
- medical i chirurgical simplu, neinvaziv, clasic;
- reproducere asistat (tehnologic).
Creterea anselor de sarcin n mod natural

ncearc s faci copii ct eti tnr

Fertilitatea femeii scade cu vrsta, iar infertilita-

Tabelul 7. Probabilitatea sarcinii la femeile fertile

Infertilitatea

Vrsta Probabilitatea Probabilitatea Timpul mediu

sarcinii pe lun sarcinii pe an necesar pentru
%
%
a concepe
(n luni)
20-25
26-30

25
15- 20

31-35 10
36-40 8,3

97
86 - 93
72
65

4
5- 6,7
10
12

tea este un fenomen biologic normal; dac nvei si controlezi ceasul biologic din timp, vei ti cnd s
rmi nsrcinat, pn nu e prea tarziu. Fertilitatea
scade n mod normal odat cu vrsta partenerilor, n
special a femeii.
Declinul fertilitii cu vrsta este datorat scderii
rezervei ovariene (numrul i calitatea ovulelor).
Declinul depinde de vrst i rareori de motenirea
genetic; nu este influenat de folosirea anticoncepionalelor, sarcinile anterioare sau abstinena de sex.
Dac ti ci ani mai rmi fertil, i vei putea
planifica mai uor viitorul matern. La vrsta de 21-23
de ani doar 2% din femei sunt infertile, la 27-29 de
ani cifra urc la 16%, iar la 35 de ani infertilitatea
atinge 30%. i fertilitatea brbatului scade cu vrta
dup adolescen, dei mult mai lent. Frecvena sarcinii la cuplurile cu brbat de peste 40 de ani scade
cu o treime, comparativ cu cele n care soul are 25
de ani.

ntreruperea anticoncepionalelor
Poi rmne nsrcinat imediat, de ndat ce
hormonii pilulei se elimin din corp, dei mai frecvent trec cteva luni nainte de reluarea ovulaiei.
Copiii nscui imediat dup ntreruperea pilulei
sunt la fel de sntoi ca i cei nscui de femeile,
care au ateptat cteva luni dup aceea. Sarcina este
posibil imediat dup ntreruperea folosirii prezervativului, diafragmei, cupei cervicale, a steriletului
sau a nlturrii chirurgicale a Norplantului; la 4
sptmni dup ntreruperea injeciilor Lunelle sau
ntre 12 sptmni i 6 luni dup ultima injecie de
Depoprovera. Intervalul de timp n care poi rmne
nsrcinat dup o intervenie chirurgical de ligatur a trompelor variaz, iar ansele de succes, dup
unele statistici, sunt ntre 30-65%.

Sugestii pentru a mri ansele de a rmne gravid:

- Cunoate-i organismul prin: autoexaminarea
vulvei, a secreiilor vaginale, igiena intim, rezultatul i evidena probelor de laborator.

Autoexaminarea vulvei

- Familiarizeaz-te cu ciclul tu menstrual.

Ciclul ncepe n prima zi cnd observi snge rou
necoagulat, nu doar ptare, i se termin n ziua
dinaintea nceperii noului ciclu. Dureaz ntre 21 i
35 de zile sau chiar mai mult. Dac lungimea ciclului
variaz cu cteva zile de la un ciclu la altul, atunci
este neregulat.
- Familiarizeaz-te cu mecanismul reproducerii,
rolul hormonilor, etapele ovulaiei i fecundaiei,
dezvoltarea embrionului, etc; de exemplu, afl durata ciclului tu menstrual, dac este regulat sau neregulat, dac are 28, 25 sau 34 de zile. n acest caz ovu-

Influena hormonilor asupra ciclului menstrual

laia poate avea loc n ziua a 14-a, a 11-a sau a 20-a,

adic 14 zile naintea urmtoarei menstruaii.
Aceasta nu este totui constant, ovulaia putnd
avea loc uneori, cu 12-16 zile naintea menstruaiei
- ngrijete-i sntatea, nainte de a concepe,
printr-o alimentaie sntoas, echilibrat, supli-

45

MAMA I PRUNCUL

mentat cu un preparat multivitaminic prenatal zilnic; meninerea unei greuti corporale normale,
activitate fizic, controlul stresului i vizita la dentist. (vezi cap. ngrijirea prenatal)
- nelege semnificaia ceasului tu biologic i
posibilitatea de a rmne gravid la diferite vrste;
- Monitorizeaz-i modul de funcionare a aparatului genital, prin: urmrirea temperaturii bazale, a
mucusului cervical (al colului uterin), poziiei colului uterin i a altor semne de ovulaie (durerea de la
mijlocul ciclului menstrual, probe de ovulaie.
- Implic soul; ai nevoie de spermatozoizi numeroi i de calitate bun. Dac soul are spermatozoizi
n concentraie sczut, putei avea contacte sexuale
mai rare, axate pe perioada fertil. El poate beneficia
de o cur de multivitamine cu acid folic i zinc.
Tratamentul cu testosteron nu-i va crete concentraia de spermatozoizi, din contr; cel mult i va dezvolta muchii.
- Facei sex deseori. Planific-i contactele sexuale pentru a coincide cu cele 5-6 zile, cele mai fertile:
4-5 zile naintea i n ziua ovulaiei. Problema unor
cupluri infertile este uneori foarte simpl: nu fac sex
n perioada fertil a
femeii.
Doar
ameliorarea
perioadei
i tehnicii
de activitate
sexual pot
fi suficiente
mucus
pentru
obinerea
sarcinii,
fr nici o
intervenie
Perioada infertil i fertil din ciclul menstrual

medical.
Cuplurile care fac dragoste n fiecare zi din
perioada fertil, au 25% anse de a concepe ntr-un
ciclu, cei care au contact sexual la fiecare dou zile
n aceeai perioad au 22% anse, iar cei care au contact sexual o dat pe sptmn au doar 10% anse.
Dac sperma soului este sczut, se recomand s
faci sex la fiecare dou zile sau chiar s v abinei n
zilele dinaintea peroadei fertile, pentru a lsa sper-

46

matozoizii s se acumuleze. Oricum, nu-i limita

viaa sexual la cteva zile pe lun. Numrul crescut
de spermatozoizi nu compenseaz creterea celor
mbtrnii, cu potenial de fertilizare redus.
Planificarea riguroas a activitii sexuale poate crea
ns atta anxietate, nct s deregleze ovulaia, prin
efectul stresului emoional asupra hipotalamusului
(regiunea de la baza creierului, care comand glanda
hipofiz). Rigiditatea vieii sexuale poate chiar contribui la divor.
- Poziia sexual avantajoas este cea a misionarului, cu brbatul deasupra. Sexul nu trebuie s fie
viguros, ns ejacularea s fie adnc n vagin.
Brbatul poate rmne un timp dup aceea n aceast poziie, iar femeia trebuie s stea culcat culcat
pe spate o jumtae de or. Nu e nevoie ns s-i ridice picioarele pe perne.
- Evit concepiile greite: terapia naturist
care a fcut minuni sau tehnici personale, oferite
de prietene bine intenionate, nu vor crete numrul
spermatozoizilor soului, destupa trompele sau crete rezerva ta ovarian.
- Limiteaz timpul petrecut cu rudele, colegele
sau prietenele, care te asalteaz cu sfaturi despre
cum s rmi gravid. F-i un plan de aprare n
asemenea situaii, rspunde scurt i precis, schimb
subiectul sau scuz-te si prsete situaia jenant.
Confirmarea ovulaiei

S evalum mai amnunit semnele de ovulaie

pentru a afla dac ovulezi.
Simptomele ovulaiei pe care le poi observa uor
sunt:
- menstruaiile regulate;
- sensibilitatea crescut a snilor, crampele i
balonrile abdominale premenstruale;
- creterea umiditii vaginale i uneori uoar
durere abdominal la mijlocul ciclului menstrual.
Cele mai bune indicatoare naturale de ovulaie
sunt temperatura bazal corporal i mucusul cervical.
Temperatura matinal bazal

Temperatura bazal este temperatura ta oral de

diminea, n repaus. Trebuie luat imediat dup trezire, nainte de a te ridica, a te da jos din pat, a bea
sau mnca. Orice activitate ct de mic va crete
temperatura i anula rezultatele. Temperatura din
repaus crete dup ovulaie cu cel puin 0,2o C, sub

influena progesteronului. Temperaturi sczute

arat faza folicular (estrogenic), iar temperaturi
ridicate arat faza luteal (progesteronic).
Indicaii:
- pregtete-i un caiet lunar ca n graficul alturat sau oferit de medic, i pstreaz-l pe noptier alturi de termometru i creion; fiecare grafic poate fi
nsoit de observaii pentru: sngerare (uoar,
medie, abundent), mucus (absent, umed, elastic ca
albuul de ou, gros-opac), dispoziia (vesel, trist);
- folosete un termometru electronic; cel cu mercur trebuie scuturat n seara precedent; introdu-l n
gur cnd eti ntins pe pat;
- ia-i temperatura la aceeai or dimineaa (normal temperatura crete dimineaa cu 0,1o C pe or);
msoar-o dup cel puin cinci ore de somn (temperatura normal a corpului atinge nivelul cel mai sczut la cteva ore dup ncetarea ntregii activiti
fizice i mintale, iar agitaia nocturn o ridic); repet msurtoarea;
- nregistreaz-o pe grafic timp de cteva cicluri.
Aspectul e diferit n ciclul regulat, prelungit, anovular (fr ovulaie) sau n sarcin;
- arat graficul medicului, care te va ajuta s-l
interpretezi, de exemplu ciclu fr ovulaie, ciclu cu
faz folicular lung i cea luteal scurt sau n caz
de sarcin.
Limite:

Infertilitatea

- este un indiciu indirect al producerii de progesteron;

- temperatura crete doar dup ce a avut loc ovulaia, timp n care nu mai poi fi fertilizat, colul uterin s-a nchis, iar mucusul cervical nu mai e favorabil naintrii spermatozoizilor; contactul sexual ar
trebui s aib loc cu o zi, dou nainte de ovulaie;
- nu este o metoda exact, deoarece ovulaia se
poate produce n zile diferite ale ciclului de la o lun
la alta; astfel rezultatele pot fi fals pozitive (arat c
ai sarcin cnd de fapt nu ai) sau fals negative (indic lipsa sarcinii dei o ai);
- poate fi influenat de ali factori: rceli, stri
gripale, mersul trziu la culcare sau o noapte agitat;
- necesit timp i atenie la detalii;
- ai nevoie s-i reaminteti n fiecare diminea
de aceasta;
- devine frustrant dup repetate greeli care
anuleaz rezultatele;
- a fost nlocuit parial prin truse comerciale de
detectare n urin a ovulaiei, folosite acas.
Avantaje:
- metod ieftin;
- ofer medicului o imagine util a ciclului menstrual, dac e luat corect;
- te ajut s cunoti mai bine cum i funcioneaz organismul.

Graficul temperaturii matinale n ciclul menstrual normal

Graficul temperaturii matinale n sarcin

47

MAMA I PRUNCUL
Mucusul cervical

De-a lungul ciclului colul uterin ofer senzaii

diferite: uscat (fr secreie), umed (puin mucus),
alunecos (mucus fertil) sau vscos (mucus lipicios,
aderent).
n primele zile ale ciclului, colul uterin este
nchis i produce puine secreii. ncepnd din ziua
10-a, sub influena estrogenilor secretai de foliculii
ovarieni, colul se deschide uor i crete secreia de
mucus.
Dac ai un ciclu regulat, de 28 de zile, mucusul
tu cervical poate arta astfel:
- ziua 1-4: menstruaia;
- ziua 5-9: vagin uscat, cu mucus puin sau
absent;
- ziua 10-12: mucusul cervical e gros, opac i nu
se ntinde;
- ziua 13-15: mucusul e subire, alunecos, clar,
abundent, cu aspect de albu de ou nefiert i se ntinde ntre dou degete;
- ziua 16-21: mucusul devine iari gros, opac si
nu se ntinde;
- ziua 22- 28: vaginul este uscat, cu puine secreii.
Dac la mijlocul ciclului colul nu produce un
mucus adecvat, nefiind stimulat hormonal suficient,
spermatozoizii nu pot nainta n uter.
Instruciuni:
- cerceteaz-i mucusul cervical cnd mergi la
toalet;
- examineaz-i lenjeria intim n baie pentru
secreiile colului uterin;
- terge-i regiunea vaginal cu hrtie igienic,
din fa spre spate, cutnd mucusul, nainte de a
urina;
- introdu n vagin un deget curat, proaspt splat, i atinge de-a lungul colului pentru a colecta
puin mucus; dac gseti mucus, ia-l ntre degetul
arttor i police, apoi deprteaz-le. Dac secreia
se ntinde mai mult de 2,5 cm, eti n perioada fertil (a ovulaiei). Rmne doar s-i invii soul la o
partid de sex.
Poziia i fermitatea colului uterin

nainte de ovulaie colul se simte tare i uscat, ca

vrful nasului. n timpul ovulaiei este mai moale i
umed. n ciuda afirmaiilor contrarii, poziia colului

48

uterin nu se schimb mult n cursul ciclului.

Un alt semn de ovulaie este durerea ntr-o parte
a abdomenului inferior de la mijlocul ciclului menstrual.

Evaluarea ecografic a
foliculilor ovarieni

Ovulele sunt nconjurate de celule n form de

vezicule numite foliculi.
Foliculii evolueaz n stadii succesive (primordiali,
primari, preantrali, antrali
i preovulatori) n interval
de aproximativ 85 de zile.
Dup ovulaie foliculul
devine corp galben i
secret
progesteron.
Foliculii antrali situai
ctre suprafaa ovarului au
diametrul de 1-2 mm i
sunt uor vizibili cu un
ecograf modern de rezoluie nalt. Numrul de foli-

Evoluia foliculilor ovarieni

culi antrali vizibil la ecograf este direct proporional

cu rezerva ovarian. Numrul lor d medicului o
indicaie destul de corect de cte ovule au rmas n
ovar i cte ovule vor putea fi colectate dup stimularea ovarian n cadrul fertilizrii in-vitro (FIV).
Numrul de ovule, care pot fi recoltate ntr-un
ciclu FIV, este indicele cel mai important pentru ansele tale de a deveni gravid, ct i pentru scderea
fertilitii datorit vrstei. (vezi tabelul urmtor)
De exemplu dac la ecografie numrul foliculilor

Tabelul 8. Corelaia dintre numrul foliculilor antrali,

vrsta de fertilitate rmas i apropierea menopauzei
Nr.foliculilor
Media anilor
antrali
pn la ultimul
n fiecare ovar copil posibil
20
15
10
5

14,8
9,3
4,2
-

Anii pn
la menopauz

24
18,4
12,9
7,3
(dup Faddy i col.,2003)

antrali este ntre 20 i 40, poi deveni infertil n 1015 ani i vei atinge menopauza 10 ani dup aceea.
Aproximativ 35 de foliculi mor zilnic, scznd
rezerva ovarian. Aceast scdere constant micoreaz numrul de ovule de la 400.000 la adolescenta
de 18 ani la 25.000 la femeia de 37 de ani. Dup
aceast vrst scderea ovulelor rmase este i mai
rapid.
Probele de ovulaie

Te ajut s afli cnd ovulezi, mai ales dac ai avut

un ciclu neregulat n ultimele 6 luni. Medicul poate
recomanda o serie de probe, de exemplu, proba de

Tabelul 9. Corelaia dintre ovulaie i concentraia de

progesteron (n ziua 21- a ciclului menstrual)
Nivelul de progesteron
(ng/ml)

Rezultate

4 - 10

ovulaia prezent

0-4

peste 10

lipsa ovulaiei

deosebit de fertil

Legenda: Ng/ml= nanograme pe mililitru

progesteron sau truse comerciale de ovulaie.

Progesteronul este produs de corpul galben format dup ruperea foliculului i eliminarea ovulului
matur. Rolul progesteronului este de a ngroa i
pregti mucoasa uterin, pentru a adposti i hrni
embrionul i mai trziu, ftul.

Probe comerciale de ovulaie

Seturile de fertilitate se folosesc acas i detecteaz creterea de LH n urin.
Sunt asemnntoare cu proba berzei, dar
msoar n urin hormonul luteinic (LH) n loc de
hormonul gonadotrofic corionic (HGC). Proba este
simpl, urmeaz ns instruciunile cu atenie. Se
pun trei picturi de urin pe caset i se compar
rezultatul cu o linie colorat de referin. Rezultatul
apare ca dou linii. Cnd culoarea obinut este mai
nchis dect referina, rezultatul este pozitiv.
Testarea se face dup amiaza sau seara, deoarece
creterea LH are loc dimineaa. Se ncepe cu 16 zile
naintea declanrii menstruaiei, dac ciclul este
regulat; dac e neregulat proba trebuie fcut la fiecare cteva zile. Dac rezultatele sunt neclare, se
reduce cantitatea de lichide consumate.
Avantaje:
- folosire uoar i rapid;

Infertilitatea

- setul este mic, poate fi purtat n poet;

- ofer rezultate corecte n 97% dac e folosit
corespunztor.
Dezavantaje:
- proba este indirect; nu arat dac ai ovulat, ci
creterea rapid a LH;
- devine pozitiv doar dup ce ovulaia a avut loc;
- nu ofer avantaje pentru abinerea de la sex
pn ce testul e pozitiv, fa de o activitate sexual
de trei ori pe sptmn;
- rezultatele sunt nesigure dac femeia are ciclul
neregulat, ia medicamente fertilizante (Pergonal),
are ovare polichistice (d rezultat fals pozitiv deoarece LH e crescut), insuficien ovarian prematur
sau sindrom de folicul luteinizat nerupt;
- nu este ieftin.
Alte metode de prezicere a ovulaiei, folosesc
monitorizare computerizat pentru a analiza nivelul
hormonilor n urin.
Detectarea perioadei fertile n saliv

Monitorul salivar de fertilitate este un microscop

n miniatur a crui lentil o atingi cu limba, dup
care priveti imaginea rezultat. Creterea estrogenului dinaintea ovulaiei mrete concentraia srii
din saliv care formeaz un aspect de ferig pe lentila microscopului.

Aspectul salivei privit la microscop n faza infertil i

fertil
Avantaje:
- prezice ovulaia cu cteva zile nainte;
- rezultate corecte n 98% din cazuri;
- uor de folosit oriunde, dar nu pe litoral, unde
atmosfera e ncrcat cu sare.
Dezavantaje:
- aspectul de ferig nu apare clar la toate femeile;
- nu este ieftin.

49

MAMA I PRUNCUL

Tabelul 10. Corelaia dintre concentraia de

hormoni, rezerva ovarian i indicaii de tratament
Nivelul
Nivelul E2
concentraia FSH (pg)
(mui/ml)

Rezultate
/urmtoarea etap

< 10

< 65

10 - 15

> 65

proba de stimulare cu
Clomifen sau
continu tratamentul
donarea de ovule

> 15

normal/continu
tratamentul

orice
valoare
Legenda: mui/ml = un milion de uniti internaionale pe
mililitru; pg = picogram

Probe hormonale de ovulaie

Dac nu sunt semne de ovulaie, medicul va cerceta nivelul a diferii hormoni pentru a afla cauza.
Se vor cere probe de snge pentru FSH, LH, TSH,
prolactin, testosteron i DHEA (dihidroepiandrosteron). Dac sunt semne de ovar polichistic, obezitate, exces de hormoni androgeni (prea mult testosteCauza infertilitii
Blocajul trompelor
Endometrioza
Boala inflamatorie pelvin

ron) sau inversarea raportului dintre FSH/LH, medicul poate suspecta rezistena la insulin i va cere
proba de toleran a glucozei, cu nivelul de insulin
la dou ore.
O prob indirect i costisitoare, de evaluare a
rezervei ovariene se bazeaz pe msurarea hormonilor FSH i estradiol (E2). Nivele sczute de FSH indic o rezerv ovarian mare, iar nivele ridicate de
FSH, o rezerv ovarian sczut. n acelai timp se
msoar concentraia E2 n a treia zi a ciclului menstrual.
Tratamentul medical simplu al infertilitii

Tratamentul medical clasic este indicat atunci

cnd resursele financiare sunt limitate, ai o sntate
de reproducere bun, ai ncercat timp de ase luni s
rmi gravid n mod natural i te temi de intervenii terapeutice invazive.
Dac dup 6-12 luni, un tratament natural nu d
roade, trebuie s consuli medicul cu privire la infertilitate (dac ai depit 35 de ani, du-te la medic
dup 6 luni). Caut un specialist de ncredere i competent.

Tabelul 11. Tratamentul infertilitii n funcie de cauz

Tratament

Chirugical (laparoscopie sau salpingostomie) pentru a elibera trompele; irigarea trompei cu

lipiodol in cursul histerosalpingografiei; reproducerea asistat

Chirurgia conservatoare este tratamentul de baz; GnRH agoniti (Lupron) dup operaie;
reproducerea asistat

Prevenire prin tratamentul cu antibiotice, n cazul bolilor cu transmitere sexual (infecia

cu Chlamydia), la ambii parteneri chiar dac nu sunt simptome; tratamentul cu antibiotice n
primele 2 zile dup apariia simpomelor de BIP
Sindrom de ovar polichisticTratamentul simptomelor; Metformin pentru scderea nivelului de insulin; Clomifen cu
sau fr reproducere asistat; mai rar chirurgia ovarului, de reducere a chistelor

Creterea de prolactin

Dostinex sau Parlodel pentru a scdea nivelul de prolactin; Bromocriptine i Cabergolin

pentru a micora tumorile, care hipersecret prolactina. Dup reapariia ovulaiei se
ntrerupe Carbegolinul cu o lun nainte de pregtirea de sarcin.
Intervenii neurochirugicale pentru tumorile mari

Vrsta peste 35 de ani

Numrul i calitatea ovulelor reduse necesit folosirea reproducerii asistate
(scderea rezervei ovariene)
Insuficien ovarian
Reproducerea asistat cu donare de ovule
prematur
Deficit de faz luteal
Clomifen sau fertilizarea in vitro
Prezervarea fertilitii
dup chemoterapie

Infertilitate de cauz
necunoscut

50

Congelarea ovulelor i fertilizare artificial dup tratamentul anticanceros; extirparea i

congelarea ovarului (crioprezervarea) sau a unui segment de ovar, care contine ovule
pentru a fi folosite mai trziu pentru reimplantare
Stil de via, medicamente hMG-hCG sau FSH- hCG urmat de IU
(nsmnare intrauterin), reproducere asistat

Alegerea medicului specialist de infertilitate

Poate fi un obstetrician-ginecolog, urolog sau un

specialist n endocrinologia reproducerii.
Obstetricienii ngrijesc sntatea femeii n general i sarcina n special; ginecologii practic i chirurgia aparatului de reproducere feminin.
Urologii trateaz infeciile urinare la brbat i
femeie, precum i tulburrile de reproducere la brbat. Soul va consulta un urolog dac are tulburri
sexuale, malformaii urogenitale sau un numr sczut de spermatozoizi.
Endocrinologii specializai n reproducere provin dintre obstetricienii, care s-au dedicat tratamentului infertilitii; ei practic n plus tehnologia
reproducerii asistate, donarea de sperm i ovule,
mam-surogat i chirurgia microscopic feminin de
reproducere.
Te adresezi unui specialist n reproducere dac:
- nu ai reuit s rami gravid timp de un an prin
metode naturale sau tratament tradiional;
- ai vrsta de peste 35 de ani;
- ai trompele astupate (blocate) sau o rezerv de
ovule sczut;
- tratamentul cu Clomid nu a dat rezultate;
- nu se cunoate cauza infertilitii;
- soul are probleme de infertilitate.
Cere referine n primul rnd de la cineva cunosctor n domeniu: prietene/i din profesia medical,
medicul tu, prietene care au avut rezultate bune,
spitale de prestigiu i n ultimul rnd din cartea de
telefon, internet sau reclame.
Pregtirea pentru consultul medical de infertilitate

Informeaz-te despre succesele medicului specialist, cum definete i msoar el succesul. ntreab
ce documente trebuie s prezini la prima vizit.
Srngei rezultatele analizelor de laborator, reetele
i copii ale ecografiilor anterioare n legtur cu fertilitatea, de exemplu, lista temperaturii matinale n
2-3 cicluri menstruale, tratamentele anterioare
(hipertensiune arterial, boli endocrine, diabet),
chiar copii ale foilor de observaie din consultaiile
anterioare. Pregtete-te mintal pentru consult.
Revezi trecutul tu ginecologic, f-i o list de ntrebri i un carneel pentru a-i nota rspunsurile.
Dei poi fi nemulumit dup tratamentele
anterioare, controleaz-i suprarea i discut cu
medicul pe un ton vesel, optimist. Nu-i descrca
frustrarea pe el. Noteaz ns atitudinea personalu-

Infertilitatea

lui, a medicului i felul cum rspund la ntrebrile

tale.
Ce s ntrebi medicul la cabinetul de infertilitate

- Ce procentaj din practica dumneavoastr este

centrat pe fertilizare?
- Ce feluri de tratamente oferii? Vor fi fcute
toate aici, sau m vei trimite la alte laboratoare pentru probe?
- Mai sunt alte tratamente neinvazive care ne-au
scapat?
- Ce tratament e indicat pentru noi? Ce obstacole
sunt i ce anse am?
- Mai avem i alte opiuni?
- Cte transferri de ovule i embrioni facei
anual?
- Ce procentaj de succes avei? Succesul este calculat prin fracia urmtoare:
Sarcini =

procentajul de succes

proceduri (implantri)

Succesul variaz ntre 9% i 25% n funcie de criteriile folosite. Succesul real ntr-un serviciu de fertilizare artificial este proporia dintre naterile de
copii vii raportant la numrul de implantri.
- Cte cazuri de fertilizare artificial (FA) avei n
tratament pe an? (Cel puin 100 de cazuri sunt necesare pentru a evalua realist calitatea programului)
- Ci copii se nasc anual n programul Dv. de
fetilizare?
- Care este procentajul de nateri la femeile tratate, de vrsta mea, cu probleme asemntoare? Ci
din ei au fost gemeni sau multipli?
- De ce probe de laborator avem nevoie la nceput?
- Ce fel de protocol vei folosi pentru cineva ca
mine?
- Transferai embrionii dup 3 sau 5 zile? De ce?
- Pstrai embrionii nefolosii?
- Cum procedai dac primul ciclu nu are succes?
- Ce opiuni avem dac nu are succes cu ovulele
i spermatozoizii notri?
- Credei c a putea avea nevoie de tehnici speciale?
- Ce se ntmpl cu embrionii nefolosii?
- Dv. vei fi singurul medic sau lucrai n echip?
- Cnd vom putea ncepe un ciclu? Ct dureaz?
Cine va face injeciile?
- Pe cine voi ntreba dac am o nedumerire? Voi

51

MAMA I PRUNCUL

putea ntreba la telefon sau trebuie s vin la cabinet?

- Poate ncepe medicul meu injeciile sau va trebui s stau n aceast localitate pe toat durata tratamentului?
- Ce prere avei dac pe parcursul tratamentului
vom cere o a doua opinie?
- La ct apreciai costul total al tratamentului?
Vor fi i alte cheltuieli adiionale? i se poate cere s
plteti de la nceput.
- Avei un program de rambursare n caz de
insucces?
- Asigurrile vor acoperi o parte din cost?
- E dureros tratamentul?
- Ce alte ntrebri mi-au scapat?
Examinarea medical a cuplului infertil

Infertilitatea este o problem de cuplu. De aceea,

ambii parteneri trebuie examinai pentru a gsi cauzele posibile.
La prima vizit medical este de dorit s vii
mpreun cu soul. Istoricul sexual poate fi luat separat, dac nu vrei s cunoatei detaliile vieii celuilalt (BTS sau avorturi). Sinceritatea ctre medic ajut
stabilirea unui tratament cu succes. Primul consult
de fertilitate include un examen medical complet.
Examenul soului

Este mai simplu. Cuprinde: istoricul i examenul

general, analiza lichidului seminal, probe de snge
(dac se va face fertilizare in vitro) i examen urologic, dac e nevoie.
Dac soul are probleme de infertilitate, medicul
poate trece direct la fetilizare artificial (in vitro),
scutindu-te de examinri inutile, ca histerosalpingografie, laparoscopie i cicluri de stimulare a ovulaiei
cu clomifen. Economisii astfel timp, energie i bani.
Dac amnai prea mult tratamentul, vrsta ta ar
putea deveni un obstacol.
Istoricul
- Reproducerii
- sarcini anterioare n care el a fost tatl;
- operaii de testicole, hernie, vezic urinar;
- oreion dup pubertate;
- traumatism genital;
- testicole necoborte;
- pubertate ntrziat tratat cu hormoni;
- Medical general
- infecii ale tractului urinar;
- expunere la substane toxice, radiaii sau cldur

52

(febr ridicat n ultimele trei luni);

- medicamente i droguri folosite n trecut i prezent;
- Sexual
- comportament sexual: ct de des facei sex, boli cu
transmitere sexual i dac ai avut relaii sexuale
extramaritale;
- infecii de prostat i scrot;
- disfuncie sexual.
n cursul examinrii urologul va observa proporiile corpului, distribuia prului, mrirea anormal
a glandelor mamare; va cerceta penisul (deschiderea
uretrei, scurgeri, sensibilitate), testicolele i epididimul (mrime, duritate, sensibilitate); va cuta semne
de varicocel i va introduce un deget protejat de
mnu n rect (tueu rectal), pentru a palpa prostata i veziculele seminale, pentru semne de inflamaie.
Probe de fertilitate

Vor urma numeroase probe de laborator, luate n

etape; cele mai simple, mai sigure i mai ieftine ar
trebui s fie fcute primele.
Etapa 1-a:
- graficul temperaturii bazale matinale sau prob
de detectare a ovulaiei;
- analiza spermei;
Etapa 2-a:
- proba postcoital;
- concentraia progesteronului n snge;
- ecografia foliculilor antrali;
- histerosalpingografia (HSG);
- biopsia de endometru (n caz de pierderi repetate de sarcin incipient);
Etapa 3-a:
- laparoscopie;
- alte probe:

Probe de fertilitate pentru so

Soul va fi trimis la urologist, dac medicul bnuiete c are o problem de infertilitate. Dac soul nu
are varicocel, probele de snge, genetice i ecografice vor ajuta aflarea cauzei infertilitii lui.
Cea mai frecvent cauz de infertilitate la brbat
este cantitatea sau calitatea sczut a spermatozoizilor. n ceea ce privete cantitatea spermatozoizilor
acetia pot fi n numr sczut (oligospermie), pot
lipsi din sperm (azoospermie) sau producerea de
sperm poate lipsi (aspermie).
Infertilitatea brbatului poate fi reversibil.
Multe din cauzele infertilitii lui rspund rapid la

schimbri de mediu, obiceiuri i metode naturale.

Medicamentele i hormonii, ns, nu cresc numrul
de spermatozoizi la brbaii oligospermici sau
azoospermici.

Analiza spermei
Soului i se cere s dea o prob de sperm, prin
masturbare, la cabinet sau acas. Pentru ca analiza
spermei s fie ct mai fidel, e nevoie de o abstinen de 2-3 zile (abstinena prelungit scade mobilitatea spermatozoizilor), o atmosfer relaxat, asociat
cu stimulante sexuale sub form de video, ilustraii
sau ajutorul soiei, daca sperma e obinut acas.
Colectarea se face ntr-un recipient curat, meninut
la temperatura corpului i dat la laborator n interval de o or. Dac analiza spermei este ntrziat
peste dou ore, o proporie mare de spermatozoizi
viabili mor sau i pierd mobilitatea.
Medicul poate cere repetarea probei, deoarece
rezultatele sunt influenate de starea de sntate,
oboseal, fumat, stres, cafea, medicamente sau droguri.
Clasificarea spermatozoizilor se face dup dou
criterii: OMS (Organizaia Mondial a Sntii) i
Kruger. Proba OMS este mai superficial; proba
Kruger este mai detaliat i prezice ansele de fertilizare.
n laborator sperma este supus unor analize
multiple:
- coagulare dup ejaculare; absena coagulrii
denot tulburri ale veziculelor seminale;
- lichefiere; dac nu devine lichid la or dup
ejaculare, poate fi o suferin de prostat;
- aspect i culoare; sperma normal e translucent
dup lichefiere, de culoare albicioas-gri; culoarea
rocat sau maronie indic prezena de snge, iar o
tent glbuie - infecie;
- miros: neplcut n infecii, absent n afeciuni de
prostat;
- volum; normal - 1 linguri. Dac e prea mic,
nu ajunge la cervix; exemplu:ejaculare deas, retrograd, obstrucie, secreie insuficient; volumul este
crescut n hiperactivitatea prostatei sau veziculelor
seminale i dilueaz spermatozoizii;
- aciditate i vscozitate: modificate n infecii de
prostat sau vezicule seminale;
- concentraia spermatozoizilor: ntre 40 i 120
milioane/ml. Dup criteriile OMS limita inferioar
este 20 de milioane/ml. Cu ct sunt mai concentrai,
cu att au mai multe anse de ajunge la un ovul i al fertiliza. Concentraia spermatozoizilor a sczut n

Infertilitatea

ultima jumtate de secol, probabil datorit toxinelor

din mediu. Fertilitatea cuplurilor nu a sczut ns n
aceeai proporie;
- motilitatea lor; normal peste 50% se mic nainte; peste 25% avanseaz rapid. Dac nu noat repede, nu pot ajunge la ovul;
- forma; peste 30% (dup clasificarea OMS) sau
peste 14% dup proba Kruger) au form normal.
Cei anormali nu pot nainta suficient pentru a fertiliza ovulul;
- anticorpii contra spermatozoizilor; prezena lor
provoac lipirea spermatozoizilor ntre ei i-i imobilizeaz. Proba este pozitiv la 1-2% din populaia
fertil i la 5-10% din brbai, n cuplurile infertile;
- cultura sau probe ADN pentru infecii subclinice
cu Chlamydia, gonococ sau ureaplasma.
- globule albe; normal 1 milion sau mai puin pe
ml; creterea lor indic infecie, de exemplu prostatit;
- penetrarea mucusului cervical.
Tabelul 12. Corelarea valorilor anormale ale spermei
cu stri patologice
Criterii

Volum (ml)

Valori
normale

Stri patologice

1,5-5.0

Volum sczut: tehnic

incorect, tulburare
ejaculatorie, hipogonadism
Aciditate (pH) 7,2
Sperm acid: astuparea
sau absena congenital a
canalelor deferente
Densitate
minim 20 Oligospermie sau
(milionane
azoospermie: varicocel,
spermatozoizi
medicamente, droguri,
/ml)
infecii, substane toxice
sau radiaii, obstrucie,
testicol necobort, boli
endocrine, cauze
necunoscute
Motilitate (%)
peste 50 Sperm astenic: abstinen
prelungit, infecii,
anticorpi anti-sperm,
obstrucie parial, defecte
de structur ale
spermatozoizilor,
cauze necunoscute
Forme normale minim 30 Malformaii ale
(%)
spermatozoizilor: varicocel,
testicol necobort,
medicamente, droguri,
infecii, toxine, radiaii,
genetice, cauze neconoscute
(dup Brugh V.M., 2004)

53

MAMA I PRUNCUL

Aceste probe sunt costisitoare, ndelungate i

ofer puine avantaje. Cea mai bun metod pentru
a afla gradul n care soul contribuie la infertilitate
este vechea analiz a spermei sau de numrare a
spermatozoizilor.
Rezultatele probelor de laborator ale spermei
ajut medicul n stabilirea diagnosticului.
Un numr sczut de spermatozoizi nu nseamn
infertilitatea cuplului, dar frecvena sarcinii va fi mai
mic. Obinerea sarcinii va fi mai dificil, mai ales
dac femeia are i ea probleme.

Tabelul 13. Relaia dintre numrul de spermatozoizi

i frecvena sarcinii la cupluri supuse tratamentului
pentru infertilitate
Spermatozoizi
mobili (milioane/cm3)
Sub 5
5-10
10-20
20-40
40-60
60-100
Peste 100

Procentajul de sarcini
20,8
33,3
52,9
57,1
60,0
62,5
70,0

Analiza spermei la domiciliu

Exist probe de analiza spermatozoizilor de folosit acas, care evit anxietatea i jena unei asemenea
analize n laborator. Setul, denumit BabyStart la farmacii, permite evaluarea a dou emisiuni de sperm,
dac sunt n limite normale, de peste 20 milioane/ml. Acioneaz prin colorarea celulelor i compararea culorii lor dup 20 de minute cu un eantion
colorat.
Avantaje:
- folosire uoar, discret, pre moderat; bun ca
faz preliminar;
Dezavantaje:
- mai puin exact (doar 78%) dect proba din
laborator; nu d detalii despre calitatea, forma,
mobilitatea i procentajul spermatozoizilor normali.
Dac soul are oligospermie sau probleme de fertilitate, trebuie consultat un urolog.

Tehnici speciale de extragere a spermatozoizilor

Dac soul nu poate produce spermatozoizi prin
ejaculare, medicul i poate extrage prin tehnici speciale:
- aspiraia percutan de spermatozoizi din epidi-

54

dim, cu un ac subire introdus prin scrot n epididim. Tehnica necesit doar anestezie local.
Spermatozoizii obinui sunt folosii pentru injecie
intracitoplasmatic de spermatozoizi (IICS);
- aspiraia de spermatozoizi din epididim prin
microchirurgie; este mai complicat, efectuat doar
de urologi cu experien, sub sedare plus anestezie
local. Printr-o mic incizie n scrot, medicul disect
la microscop cteva canale din epididim, din care
aspir spermatozoizi cu o micropipet. Este urmat
de durere uoar i umflarea scrotului cu vindecare
rapid;
- aspiraia percutan de spermatozoizi sau prin
microchirurgie, din testicol, sau chiar secionarea
testicolului cu microdisecie, cnd nu se obin rezultate bune din epididim. Dac urologul gsete mai
muli spermatozoizi dect e nevoie, cei n exces vor
fi congelai n azot lichid la -196o C, pentru eventuala folosire ulterioar. Au fost cazuri de femei fertilizate cu succes, de spermatozoizii congelai ai
soului decedat.
Examenul femeii

Este mult mai complex. Cuprinde: istoricul, examenul medical general i ginecologic, probe de
snge, ecografii, evaluarea trompelor i a ovarelor.
Medicul te poate ntreba:
- vrsta primei menstruaii;
- caracteristicele ciclului menstrual, de exemplu,
menstruaiile neregulate survin n cazuri de ovulaie
absent, tardiv sau n dereglri hormonale; durerile puternice pot apare n endometrioz, dureri n
mijlocul ciclului (Mittelschmertz) apar n momentul
ovulaiei;
- calendarul temperaturii bazale matinale i a
altor probe de autoexaminare;
- frecvena i periodicitatea contactelor sexuale;
- anticoncepionalele folosite;
- avorturi, spontane repetate sau provocate i sarcini la termen;
- boli din copilrie pn n prezent, inclusiv BTS
i intervenii chirurgicale;
- examinri i tratamente ginecologice anterioare;
- infertilitate i malformaii congenitale n familie;
- modul de via (fumat, alcool, alte droguri, alimentaie, activitate fizic);
- durata infertilitii, consulturi, analize de laborator i tratamente;

- dac ai fost examinat de alt doctor pentru probleme de fertilitate i ai urmat vreun tratament.
Examenul medical include:
- aspectul pielii, pentru semne discrete de cretere a hormonilor masculini: piele gras, acnee persistent, pr pe sni, pe linia mijlocie a abdomenului
inferior, pe degetul mare de la picior sau pr pufos
n jurul anusului;
- greutatea corporal: prea gras sau prea slab,
se asociaz frecvent cu dereglri hormonale i infertiliate.
Probe de fertilitate la femeie

Proba stimulrii cu clomifen

Clomifen (Clomid) este un hormon sintetic, care
provoac ovulaia la femeile care ovuleaz neregulat
sau ajut stimularea ovarelor, pentru a produce mai
multe ovule. Poate fi folosit pentru diagnosticul deficitului de faz luteal, n care corpul secret insuficient progesteron. Clomifenul stimuleaz ovarele s
produc foliculi care elibereaz estradiol. Acesta, n
schimb, stimuleaz glanda hipofiz pentru a scade
secreia de hormon foliculino-stimulant (FSH).
Proba stimulrii FSH, prin clomifen, evalueaz
modul cum reacioneaz ovarele.
Tabelul 14. Proba stimulrii cu Clomifen

Nivelul FSH
(mUI/ml)
3 - 10
10 - 12,5
12,5 - 15
15 - 20

peste 40

Rezultate
normal
posibil rezisten la medicamentele
de fertilitate; prognosticul rezervat
prognosticul este redus, dei sarcina
e posibil uneori; indicaie pentru
tratament agresiv (de exemplu ICSI)
este preferabil donarea de ovule
menopauz

Legend: mUI= 1 milion de uniti internaionale pe mililitru; ICSI = injectarea intracitoplasmatic de spermatozoid.

Ecografia transvaginal
Sonda de ultrasunet se introduce n vagin i
transmite ultrasunete la esuturile din jur. Ecoul lor
este captat, crend imaginea ecografic. Fiind mai
aproape de organele pelvine, acest examen ofer
imagini mai clare, dect atunci cnd sonda e plasat
pe abdomen. Examenul nu este dureros, nu are risc
de iradiere i nu necesit o vezic urinar plin. Se

Infertilitatea

folosete pentru numrarea foliculilor preantrali, a

rezervei ovariene i evaluarea maturizrii foliculilor
i a embrionului. Ecografia i poate spune n plus,
dac ai fibrom sau polip uterin, chiste ovariene sau
tumor.
Pentru urmrirea maturizrii foliculilor se scaneaz ovarul puin naintea datei presupuse a ovulaiei, apoi la fiecare 1-3 zile, pn ce foliculul a atins
dimensiunile normale.

Examinarea mucusului cervical nainte i dup

ovulaie
n a 13-14-a zi a ciclului menstrual, cnd concentraia de estrogeni este maxim, colul uterin se deschide larg, iar secreia apoas-clar se scurge nafar.
Dup ovulaie i creterea secreiei de progesteron, colul se nchide, iar secreia de mucus cervical
scade.
Se observ astfel rspunsul colulul uterin la stimularea hormonal.

Histerosalpingografia (HSG)
Radiologul injecteaz o substan de contrast n
uter, dup care analizeaz radiografia abdomenului.
Se face de obicei ntre ziua 6-a i a 13-a a ciclului
menstrual. Blocajul poate fi uni sau bilateral. O
tromp blocat poate fi dilatat, denumit medical
hidrosalpinge.
Histeroscopia
Dac HSG este anormal, se poate examina i
fotografia suprafaa intern a uterului cu un instrument, ca un telescop subire, introdus prin colul uterin, pentru un diagnostic mai precis.

Laparoscopia
Este o metod invaziv, care const n vizualizarea abdomenului cu un tub introdus printr-o mic
incizie la nivelul marginii inferioare a ombilicului.
Se pot observa aderenele din jurul trompelor sau
leziunile de endometrioz. Permeabilitatea trompelor se verific prin introducerea unei substane colorate n colul uterin i apariita ei la captul abdominal al trompelor. Laparoscopia chirurgical, permite
secionarea aderenelor mici ale trompei, extirparea
tumorilor beningne de ovar, excizia sarcinii extrauterine i chiar a apendicelui sau vezicii biliare,
printr-un alt instrument introdus n abdomen.
Desigur, nu vei fi supus la toate aceste probe.
Medicul le va alege pe cele mai indicate. Dup efectuarea lor, majoritatea cuplurilor vor avea o ideie

55

MAMA I PRUNCUL

clar de ce nu pot face copii.

Proba postcoital
Const din examinarea spermatozoizilor mobili
n mucusul cervical, dup ce perchea a fcut sex, n
perioada ovulaiei. Proba arat cantitatea i calitatea
mucusului, dac spermazoizii soului intr i supraviuiesc n el.
Biopsia de endometru arat dac ovulaia a avut
loc, nivelul de hormoni din a doua jumtate a ciclului menstrual i rspunsul mucoasei uterine la hormoni pentru implantarea embrionului. Cu o zi nainte de test, se face o prob de sarcin pentru a se asigura c femeia nu e deja gravid. Const din introducerea n uter a unui tub de plastic subire i aspiraia unei cantiti mici de mucoas uterin. Poate fi
urmat de crampe uoare; de aceea unii medici folosesc o sedare uoar sau injecteaz un anestezic local
n jurul colului.
Probele concentraiei de hormoni din snge sunt
scumpe i nepractice. De aceea medicii recurg la
indicii indirecte, ca temperatura matinal, analiza
mucusului cervical, a hormonilor tiroidieni, prolactinei i biopsia de endometru.
Tratamentul medicamentos simplu, tradiional

Este deseori eficace, ns nu trebuie prelungit

peste un an, la cuplul tnr, 6 luni la femeile peste 35
de ani sau dac numrul de foliculi antrali este sub
15. Nu trebuie pierdut un timp preios cu tratamente puin eficace ani ndelungai (ca cel pentru varicocel, de ameliorare a numrului de spermatozoizi,
extirparea endometriozei), cu cicluri repetate de clomifen sau cu amnarea activitii sexuale pn n
momentul ovulaiei, care te dreneaz de emoii i
bani fr a te apropia de sarcina la termen.
Tratamentul specific, n funcie de cauz

La so
Cnd analiza spermatic este normal se recurge
la nsmnare intrauterin.
n caz de azoospermie se folosete injectarea citoplasmatic de spmermatozoid.
Varicocelul avansat se trateaz chirugical sau se
apeleaz la reproducerea asistat. Intervenia chirurgical fcut de ctre un urolog, amelioreaz calitatea spermatozoizilor la majoritatea pacienilor.
Operaia nu este lipsit de riscuri; de exemplu, ligatura arterei spermatice cu atrofia testiculului. O

56

intervenie modern, neinvaziv este embolizarea

vascular (introducerea unui cateter n vena femural, mpins pn n vena spermatic) de ctre radiologist. Dup injectarea unui colorant radiologic, medicul implanteaz un material care blocheaz valvele
venelor. O alt metod modern const n laparoscopia scrotului i clamparea venelor dilatate din scrot.
Deoarece maturarea spermatozoizilor se face n circa
3 luni, ameliorarea analizei spermatice necesit 7-12
luni dup operaie. Studii recente pun la ndoial eficacitaea interveniilor de corectare a varicocelului n
infertilitate.
n caz de ejaculare retrograd spermatozoizii pot
fi colectai din urin i folosii pentru inseminare
artificial.
Spermatozoizii de calitate sczut beneficiaz de
nsmnarea intrauterin, transfer de gamei n
trompe (GIFT), transfer de zigot n trompe (ZIFT)
sau injecia citoplastimatic de spermatozoid (ICSI).
Dac soul nu are spermatozoizi n sperm, se
pot extrage din epididim sau testicol.
La soie

Scderea rezervei ovariene se trateaz prin reproducere asistat, inclusiv fertilizare in vitro (FIV) i, n
ultima instan, implant de ovar.
Lipsa ovulaiei se trateaz de obicei prin una din
urmtoarele scheme:
- clomifen;
- gonadotrofin uman de menopauz (HGM)
sau hormon foliculino-stimulant cu sau fr clomifen, pe care-l iei pentru a stimula dezvoltarea foliculelor, apoi sincronizezi actul sexual cu ovulaia;
- hormon stimulant de gonadotrofin (GnRH).
Sindrom de ovar polichistic:
- inducerea ovulaiei cu clomifen sau metformin;
- drilling ovarian laparoscopic; rezecia parial
de ovar este rareori recomandat.
Endometrioza:
- supraveghere medical cu tratament simptomatic. Metodele folosite pentru a reduce intensitatea
durerii: repaus, analgezice, comprese calde pe abdomen, tehnici de relaxare (respiraie profund, vizualizare sau Yoga). Femeilor cu endometrioz minim,
care doresc sa rmn gravide, li se recomand sex
neprotejat timp de ase luni. ansa lor de a rmne
gravide este statistic egal cu a acelora supuse tratamentului medical sau chirurgical;
- pilule anticoncepionale timp de nou luni.
Deoarece frecvena sarcinii ulterioare este redus

(15% - 30%), se asociaz alte medicamente;

- progestinul este un produs sintetic, asemntor
progesteronului, de exemplu, medoxiprogesteron
(Provera), Aygestin i Dienogest; are puine efecte
secundare, nu crete riscul de cancer i este relativ
ieftin;
- Danocrinul (Danazol) creaz o stare de fals
menopaz, cu simptome masculinizante, scade
colesterolul bun i este scump;
- hormoni antagoniti stimulai de gonadotrofine, de exemplu, Leuprolid (Lupron) injecii sau nafarelin (Synarel) ca spray nasal. Acest tratament scade
durerile, dar nu crete fertilitatea; poate chiar ntrzia concepia;
- dac iei danazol sau agoniti de GnRH va trebui
sa foloseti metode anticoncepionale nehormonale
(prezervativ, diafragm sau cup cervical), deoarece aceste medicamente cresc riscul de malformaii
congenitale;
- chirurgia modern folosete laparoscopia, mai
rar laparotomia, cu scopul de a reduce focarele de
endometrioz, crete fertilitatea i eventual videcarea.
Astuparea trompelor
Tratamentul modern al sarcinii extrauterine const n chirurgia trompei prin laparoscopie. Se folosesec tehnici microchirurgicale, ca microscop chirurgical, instrumente microchirurgicale, suturi mici i
petice peritoneale de tip Gore-Tex pentru a reduce
riscul de aderene postoperatorii. Folosirea laserului
este controversat.
Sarcina extrauterin operat nu reduce cu mult
ansa unei sarcini ulterioare. Pstrarea fertilitii,
dup o sarcin tubar rupt, este mai bun dup chirurgia laparoscopic dact dup chirurgia abdominal tradiional.
Unii medici recomand n asemenea cazuri fertilizarea in vitro.
Intervenia chirurgical pe trompe are o perioada
de recuperare prelungit (4-6 sptmni) i 5%-25%
risc de sarcin extrauterin ulterioar; permite ns o
alt sarcin normal, fr cheltuieli adiionale.
Fertilizarea in vitro are riscul sarcinilor multiple
(gemeni sau triplei), i necesitatea repetrii tratamentului; sarcina se produce mai repede, iar rezultatele sunt mai previzibile.
Desigur, diferite cupluri pot ajunge la concluzii
diferite. Dac centrul de fertilitate este situat la cteva sute de km distan, ar putea fi mai bine sa-i
repari trompele, deoarece FIV poate necesita mari
deplasri repetate.

Infertilitatea

Deficit de faz luteal

Rareori, secreia insuficient de progesteron nu
pregtete suficient endometrul naintea implantrii
oului. n asemenea cazuri s-au prescris:
- injecii sau supozitoare vaginale cu progesteron
n faza luteinic a ciclului;
- clomifen (Clomid) sau doze mici de hCG;
Progesteronul sau clomifenul trebuie luate timp
de 6-12 luni pentru a fi eficace. Se poate pierde astfel
un timp preios, dac nu dau rezultat. Diagnosticul
nsi e controversat; unii experi l consider doar
rezultatul scderii rezervei ovariene i recomand
FIV de la bun nceput.
Afeciuni ale colului uterin
Tratamentele clasice sunt depite, fiind ineficace: antibiotice mpotriva inflamaiei, estrogen pentru
ameliorarea secreiei de mucus i guaifenazina
(Robitussin) pentru a subia mucusul. Tratamentul
modern const din nsmnare artificial.
Afeciuni uterine
Rareori sunt cauze de infertilitate, n general ele
sunt cauze de avort.
Fibroamul uterin
Tratamentul chirurgical const n extirparea
fibromului (miomectomie). Dac fibromul este mic
i proemin n uter, poate fi scos cu ajutorul histeroscopului. Unii medici reomand tratamentul cu
Lupron pentru a micora fibromul uterin.
Una din tehnicile moderne de tratament const

Fibroame uterine

n embolizarea arterei uterine sau a fibromului uterin. Radiologul introduce un cateter, prin care injecteaz o substan, care blocheaz vasele ce hrnesc
fibromul. Lipsit de snge, fibromul se micoreaz i
eventual dispare. Uterul este extirpat (histerecto-

57

MAMA I PRUNCUL

mie), extrem de rar, la femeile adulte, n faza de procreare. n asemenea cazuri se pot recolta ovulele
femeii, fertiliza cu spermatozoizii soului, iar oul fertilizat (zigotul) poate fi transplantat la mama surogat, purttoare.
Anomaliile uterine pot fi o cauz de avorturi
spontane. Anomaliile congenitale ale uterului (uter
dublu sau bicornut) rezult dintr-un defect n dezvoltarea uterului, la 6 sptmni n viaa intrauterin. Aceast anomalie nu creaz o dificultate major
pentru obinerea unei sarcini. Unul din cele dou
utere poate adposti sarcina, fr un risc crescut de
avort spontan. Uterul septat apare normal la exterior, dar mprit parial n interior. Sarcina nu se
poate dezvolta aici, iar frecvena avortului este mare.
Septul poate fi extirpat prin chirurgie histeroscopic.
Uterul bicornut are o singur prelungire i poate
duce sarcina la termen.
Dei anomaliile structurale ale uterului pot provoca avort spontan, anomaliile embrionului sunt
mai importante.
Infeciile uterine, endometrita, cu ureaplasm se
trateaz cu doxiciclin la ambii parteneri.
Tratamentul medical al tuberculozei nu restabilete fertilitatea i necesit FIV.
Infertililitate de cauz necunoscut
Se recomand stimularea ovarelor cu hMG-hCG
sau FSH-hCG, urmat de IU (nsmnare intrauterin). Ovulaia se produce la 38-48 de ore dup hCG.
Intercursul sau IU ar trebui s aib loc la o zi, dou,
dup injecia cu hCG. Patru asemenea cicluri dau
rezultate superioare procedeelor de reproducere
asistat (FIV, ZIFT sau GIFT), la un pre mai mic.
Asemenea tratament ar putea fi urmat de mai toate
cuplurile, nainte de a se decide pentru reproducere
asistat, excepie cei cu probleme severe ale trompelor sau spermatozoizilor.

Tratamente alternative n fertilizarea artificial

(terapia complementar sau alternativ)

Publicul este uneori interesat de tratamente alternative care completeaz medicina tradiional, clasic pentru a crete ansele de a face copii. Lista acestor tratamente alternative este lung i include acupunctura, fitoterapia (tratament cu plante medicinale), suplimente nutritive, homeopatie (folosirea
medicamentelor extrem de diluate), meditaia, rugciunea, masajul, tehnici de respiraie, vizualizarea,
hipnoza, ayurveda, relaxarea muscular, reflexologia, yoga, aromoterapia i participarea la un grup de

58

sprijin reciproc.
Unele din aceste metode, de exemplu masajul, au
fost folosite satisfctor de-a lungul mileniilor; altele, ca plantele medicinale, sunt uneori surse de
medicamente. Lipsesc, ns, studii comparative riguros controlate tiinific, pentru a evalua eficacitatea
lor. Lipsa unor asemenea studii tiinifice are cel
puin dou motive: moral (etic), dificultatea de a
experimenta o tehnic sau medicament potenial
duntoare la femei gravide, i financiar, prin lipsa
de interes a fabricilor de medicamente care subvenioneaz o mare parte din cercetrile tiinifice.
Dei sunt unele cazuri, n care folosirea uneia sau
alteia din aceste metode au dat rezultate, asemenea
metode terapeutice de tratament nu sunt verificate
riguros tiinific. Uneori ele pot fi de-a dreptul duntoare sarcinii, pot ntrzia sau nlocui tratamentul
medical eficace, de aceea nu pot fi recomandate n
totalitatea lor n prezent. Din aceste tratamente nu
sunt lipsite, ns, de interes:
- acupunctura, a fost folosit pentru ameliorarea
greei i vrsturilor de sarcin;
- reflexoterapia sub forma unei brri metalice
n acelai scop;
- masajul uor, terapeutic e folosit doar n scop de
relaxare;
- yoga i ayurveda combin concepte fizice, fiziologice i spirituale. Includ exerciii de postur, respiraie i meditaie, cu accentul pe stilul de via sntos; pot ajuta relaxarea, scdea stresul, echilibra
dereglrile hormonale i cele ale ciclului menstrual;
- suplimentele alimentare sub form de acid
folic, vitamina A, E, C, minerale ca zinc i seleniu se
gsesc n multivitaminele de sarcin; aminoacizii cu
rol dovedit n fertilitate (L-arginina, L-carnitina) i
acizii grai eseniali sunt inclui ntr-o diet alimentar echilibrat, precum i alte substane antioxidante, de exemplu lycopen din roii, aa nct nu este
necesar consumul lor izolat.
Poziia rezervat, uneori sceptic fa de terapia
alternativ sau complementar nu se recomad n
general n tratamentul fertilitii.
Tratamentul infertilitii prin reproducere asistat (RA)

Asistarea tehnologic a reproducerii const n

extragerea chirurgical a ovulelor din ovarele femeii, combinarea lor n laborator cu spermatozoizii
soului sau ale donatorului i reimplantarea lor n
corpul viitoarei mame.

Metoda

nsmnare artificial
intrauterin (IA)
Fertilizare artificial in
vitro (FA, FIV)

Injectarea intracitoplasmatic
de spermatozoid (ICSI)

Transfer de gamei n tromp

(GIFT)
Transfer de embrioni (zigoi)
n tromp (ZIFT)
Introducerea (transferul)
de embrion congelat
Donarea de ovule

Donarea de embrioni
congelai
Donarea de sperm
Mama purttoare
(surogat)

Tabelul 15. Principalele forme de reproducere asistat (RA)

Descriere

Spermatozoizi proaspei sau congelai sunt injectai

n uter printr-un cateter

Un ovul i un spermatozoid sunt combinai n laborator,

iar oul fertilizat este implantat n uter. Imensa majoritate a
cazurilor de RA sunt FIV
Un singur spermatozoid este injectat ntr-un ovul, sub
microscop, iar zigotul (ovulul fecundat) rezultat, introdus
n uter
Ovulul i spermatozoizii sunt introdui direct n trompa
uterin prin laparoscopie
Oule sunt fertilizate n laborator, iar cele dezvoltate
satisfctor, n stadiul de zigot, sunt introduse direct n tromp
Surplusul de embrioni, dup fertilizare in vitro, sunt congelai
i pstrai n laborator pentru implantare n uter, dac
transferul celor proaspei nu a avut succes
Ovulele unei femei tinere sunt oferite, colectate i fertilizate n
laborator cu spermatozoizii barbatului i apoi introdui
n uterul femeii infertile
Embrionii viabili, congelai, rmai dup FIV cu succes, pot fi
donai unui alt cuplu sau pentru cercetri, de exemplu, celule
sue (tinere)
Spermatozoizii congelai, provenii de la un anonim, selectat n
prealabil de o banc de sperm, sunt introdui n uter prin
nsmnare artificial (UA) sau FIV cu ICSI

Ciclurile menstruale ale ambelor mame sunt sincronizate prin

medicamente. Ovarul mamei biologice este stimulat ca pentru FIV,
ovulele sunt fertilizate cu spermatozoizii soului, iar embrionii
transferai n uterul mamei purttoare. Dup nou luni de sarcin,
nou-nscutul trece direct la prinii lui biologici i legali

Sunt trei feluri principale de reproducere asistat (RA): fertilizare in vitro (FIV), transfer de zigot n
trompe (ZIFT) i transfer de gamei n trompe
(GIFT), precum i alte tehnici asociate lor. FIV reprezint 99% din cazurile de RA.
nsmnarea artificial este frecvent. Peste
dou milioane de copii s-au nscut n 2005 prin A i
muli alii sunt pe drum. Circa 5% dintre copiii din
Europa occidental sunt rezultatul reproducerii
asistate (RA). Dintre acetia 30% sunt gemeni iar 25%, triplei.
nsmnarea artificial (A)
Este tehnica cea mai simpl de RA. nsmnarea
artificial include plasarea spermatozoizilor n uter
(IU), rareori n colul uterin (nsmnarea intracer-

Infertilitatea
ansele de succes
(% de copii vii)
4-17
31
28,6
24,5
29,2
20,3
43,3

12% prin UA
60% prin FIV
cu ICSI

(dup Centers of Disease Control, 2000)

vical). Pentru a crete producerea de ovule mature

i ansele de sarcin, se folosesc uneori medicamente stimulante ale ovulaiei (supraovulatorii). Poi
folosi IU, singur, fr medicamente, IU cu clomifen sau cu injecii de FSH. IU scurtcircuiteaz mucusul cervical i elimin sterilitatea de cauza cervical,
ca factor de infertilitate.
Dac soul are 100 milioane de spermatozoizi, cel
mult 100 vor ajunge la ovul. Dar dac are doar 8
milioane de spermatozoizi mobili, doar circa opt vor
atinge ovulul. n cazul IU, medicul recolteaz aproximativ aceeai cantitate de celule mobile, din care
izoleaz cam 5,5 milioane i le introduce direct n
uter; dintre ele circa 550 vor ajunge la ovul. Aceasta
i crete ansa de fertilizare de 55 de ori.
Descrierea tehnicii:

59

MAMA I PRUNCUL

- teste pentru boli infecioase (hepatit, HIV .a.);

- femeia ia de obicei (dar nu totdeauna) medicamente de fertilitate pentru a induce supraovulaia
(ovulatia mai multor foliculi) n prealabil;
- ecograme pentru a msura dimensiunea foliculilor; se pot folosi i truse de prezicerea ovulaiei sau
monitoare de fertilitate;
- injecie cu HCG, de exemplu, Novarel, Pregnyl,
Ovidrel i Profasi cnd foliculii au atins 18-20 mm
folosite pentru a declana ovulaia; hCG stimuleaz
creterea LH, care declaneaz expulzia foliculului
din ovar (ovulaia) la 34-40 de ore dup injecie;
- brbatul se abine de la sex 2-5 zile nainte de a
depune sperma prin masturbare n momentul ovulaiei;
- spermatozoizii sunt splai i centrifugai n
prima or de la ejaculare;
- femeia st linitit pe masa ginecologic; relaxarea uureaz tehnica i crete ansele de succes;
- spermatozoizii sunt introdui n cavitatea uterin printr-un cateter subire i flexibil;
- femeia ramne culcat, linitit, pe masa ginecologic, timp de 10 minute, apoi pe pat pentru 3045 de minute.
Indicaii:
- prima etap n cazurile de infertilitate necomplicat;
- mucusul cervical nereceptiv, ostil la spermatozoizii soului;
- numr sczut de spermatozozi; e preferabil
totui ca cel puin 5 mil/ml s fie mobili;
- endometrioz si anomalii ale tractului genital;
- infertilitate neexplicat (idiopatic) la ambii
parteneri.
Avantaje:
- mai ieftin i cu mai puine riscuri de sarcini
multiple dect FIV;
- dei FIV este mai eficace pe ciclu, cuplurile i
pot permite mai multe cicluri de IU, aa nct frecvena obinerii sarcinii n timp este asemntoare.
Eficacitatea tehnicii este sczut n cazul vrstei
naintate a femeii, calitii sczute a ovulelor i spermatozoizilor, leziuni avansate de endometrioz i
trompe uterine.
Frecvena sarcinii pe ciclu este de 4% n IU singur i 8%-17% n IU asociat cu supraovulaie
(procedeu de folosire a medicamentelor fertilizante
care stimuleaz producerea de ovule). Dac nu apar
rezultate dupa 3-6 cicluri, medicul poate sugera FIV
cu ovule proprii sau donate.

60

Splarea spermatozoizilor
Are scopul de a separa spermatozoizii sntoi
de componentele toxice din sperm. Sperma este un
amestec de spermatozoizi, lichid seminal produs de
prostat i veziculele seminale, leucocite, prostaglandine, picturi de grsime i mucus. Paradoxal,
sperma este un mediu toxic pentru spermatozoizi.
Lsai n sperm, spermatozoizii mor repede (n 2-8
ore) i nu pot primi micrile rapide necesare fertilizrii. n plus, prostaglandinele din sperm provoac
spasme uterine dac ajung n uter. De aceea sperma,
plus un mediu nutritiv, sunt centrifugate, iar spermatozoizii sntoi, de elit, de la fundul eprubetei
sunt nsmnai n uter.

Stimularea ovarian
Inducerea ovulaiei nseamn s iei medicamente pe gur, de exemplu clomifen, pentru a te ajuta s
ovulezi. Dac acest tratament singur nu reuete,
clomifenul poate fi folosit mpreun cu IU sau FIV
pentru hiperstimulare ovarian.
Hiperstimularea ovarian (supraovulaia) const
din injecii de gonadotrofine (FSH, FSH i LH sau
LH) ca Repronex, Follistim, Bravelle, Pergonal i
Gonal-f. Supraovulaia se folosete de obicei n
cadrul reproducerii asistate.
Complicaiile supraovulaiei:
- nateri multiple: gemeni: 17%, triplei sau mai
muli: 8% ;
- sngerare i ruperea chistelor ovariene;
- sindrom de suprastimulare ovarian; este o
complicaie grav; const n balonare abdominal,
grea, vrsturi, respiraie dificil, leziuni de ficat i
rinichi.

Metode alternative de supraovulaie

FIV nestimulat (natural). Se urmrete ciclul
menstrual prin ecografie i probe hormonale nainte
de ovulaie. Nu se folosesc medicamente, dei
uneori medicul poate prescrie o injecie de hCG,
pentru a stimula creterea rapid de LH, care indic
momentul de recoltare a ovulului. Se recolteaz apoi
un singur ou. Tehnica ulterioar este similar altor
protocoale de FIV.
Avantaje: este ieftin, puin stresant, femeile
tolereaz cicluri de fertilizare multiple, succesul sarcinilor la termen este destul de mare (32% n statisticile cele mai bune) i evit riscurile supraovulaiei.
Dezavantaje: ovulul poate erupe nainte de fi
recoltat pentru FIV.
Medicamentele de stimulare a ovulaiei acio-

neaz prin eliberarea de hormoni care declaneaz

sau regleaz ovulaia. Se administreaz n tablete
sau injecii.
Clomifenul (Clomid, Serophene) este de obicei
primul medicament de fertilitate folosit la femei cu
cicluri menstruale rare sau lungi. Acioneaz prin
blocarea estrogenului i creterea secreiei FSH, de
ctre hipofiz, care stimuleaz ovarele n prima faz
a ciclului menstrual pentru a produce ovule.
Avantaje: medicament ieftin, care poate fi luat pe
gur, cu aciune de intensitate moderat, nu necesit o supraveghere medical sever, produce ovulaia
la femei cu ciclu anovulatoriu, matureaz un singur
ovul, rareori dou, de aceea sarcina este unic, doar
n 6% din cazuri rezult sarcini multiple, mai ales
gemeni; crete numrul de spermatozoizi din sperma soului, la care poate fi administrat dac este
cazul.
Dezavantaje: are efect antiestrogenic asupra
mucusului cervical i endometrului (mucoasei uterine) ceea ce ngreuneaz sarcina, poate provoca
uneori suprastimularea ovarelor i are numeroase
efecte secundare uoare.
Precauii
Anun medicul dac sub tratament cu Clomifen
prezini valuri de cldur, uscciune vaginal,
schimbri brute de dispoziie sau tulburri de vedere.
Se administreaz doar n primele 5-8 zile ale
ciclului. Se recomand ntreruperea Clomifenului
dac sarcina nu rezult dupa 3-6 cicluri de tratament, n asemenea cazuri medicul poate recomanda
Antragon sau Centrotide.
Hormoni injectabili:
- gonadotrofin chorionic uman (HCG), de
exemplu Pregnyl, Novarel, Ovidrel si Profasi;
- hormoni foliculino-stimulant (FSH): Follistim,
Fertinex, Bravelle i Gonadal-f;
- gonadotrofina uman de menopauz (HMG):
Pergonal, Repronex si Metrodin. Aceste medicamente combin FSH i LH, secretai de glanda hipofiz;
- hormoni de eliberare a gonadotrofinei (GnRH):
Factrel i Luterpulse; stimuleaz eliberarea (secreia)
de FSH i LH de ctre hipofiz;
- hormoni agoniti de stimulare a gonadotrofinei
(GnRH agoniti): Lupron, Zoladex i Synarel;
- hormoni antagoniti de stimulare a gonadotrofinei (GnRH antagoniti): Antagon i Centrotide.

Infertilitatea
Indicaiile tehnicilor avansate de reproducere
asistat tehnologic (RA)

- ncercri repetate, timp de un an, de a deveni

gravid prin tratamente medicale simple, fr succes.
- Femei peste 35 de ani.
- Spermatozoizi n numr redus, incapabili de a
trece prin mucusul cervical.
- Endometrioz.
- Tulburri de ovulaie, afeciuni uterine sau
tubare.
- Infertilitate de cauze necunoscute.
Fertilizarea artificial sau in vitro (FIV)

n noaptea de mari, 25 Iulie 1978, la ora 11,47

p.m., ntr-un spital modest de lng Manchester,
Anglia, s-a nscut o feti normal, blond, cu ochi
albatri, numit Louise Brown, primul copil fertilizat
n eprubet,. Meritul pentru acest pas uria n istoria
medicinei l au doctorii Robert Edwards i Patrick
Steptoe, dup 12 ani de cercetri extrem de minuioase. Unul din ei a declarat atunci: Ultima dat
cnd am vzut copilul era doar opt celule ntr-o
eprubet. Era frumoas atunci i continu s fie frumoas i-acuma. Aceast realizare biologic colosal a deschis o nou er, permind aproape fiecrui cuplu s aib un copil.
FIV este, n prezent, forma predominant de tratament pentru familiile fr copii.
Cele mai bune candidate pentru FIV sunt femeile cu trompele astupate. Acest procedeu poate fi
chiar mai eficace dect chirurgia reparatorie a trompei.
nainte de a ncepe, ntrebai-v dac suntei pregtii pentru FIV:
- avei timpul i banii necesari?
- ai acceptarea i ajutorul soului?
- sunt spermatozoizii lui normali?
- ai disciplina de a urma ntocmai protocolul de
fecundaie?
- suntei pregtii s acceptai riscurile FIV?
- ai discutat ce vei face cu embrionii rmai
dup transfer?
- poi tolera repetarea ciclurilor n caz de nereuit sau chiar eecul?
- accepi reducerea selectiv a embrionilor, dac
va fi cazul?
- i poi face singur injecii sau poi gsi pe cineva s i le fac?

61

MAMA I PRUNCUL

- i-e team c medicamentele de fertilitate pot

produce cancer sau malformaii congenitale?
Dac ai ndoieli, discut-le cu medicul.

Protocolul fertilizrii artificiale

Echipa de FIV i va da, probabil, un calendar n
care sunt notate secvenial toate medicamentele, ecografiile, analizele de snge, datele i orele pentru
ciclul tu de fertilizare. Fii atent la ce-i spune doctorul i personalul ajuttor. ntreab orice nu-i este
clar. Acest protocol trebuie citit cu atenie i respectat ntocmai. Dac schimbi protocolul, riti s drmi
ntregul tratament, cu suprare, pierdere de timp i
de bani. Implic-i soul; ajutorul lui e preios.

Etapele fecundaiei artificiale

n prima etap se folosesc medicamente pentru
stimularea ovarului pentru a obine ovuli maturi, de
calitate ct mai bun, care sunt recuperai sub control ecografic, exact la momentul potrivit. Urmeaz
tehnici de laborator specifice FIV pentru manipularea i cultivarea ovulelor i embrionilor, precum i
congelarea embrionilor de prisos. La sfrit embrionii sunt transferai n uter ct mai atraumatic posibil.
n cele peste 30 de zile ce vor urma, echipa de fertilitate te va ajuta s faci un copil, pentru care ai
investit nu numai timp i bani, dar mai ales speranele i visele unei viei ntregi.
Urmeaz descrierea diverselor etape ale fecundrii artificiale.
1. Pregtirea pentru FIV ncepe cu folosirea pilulelor anticoncepionale. Pilula i restabilete ciclul
menstrual la date specifice, pentru a permite medicamentelor de fertilitate s preia rapid controlul procesului de reproducere. Pe tot parcursul protocolului, va trebui s iei cte un preparat multivitaminic,
care conine acid folic. Unii medici adaug un antibiotic cu spectru larg i o doz mic (81 mg) de aspirin. Aspirina crete circulaia n mucoasa uterin i
ajut implantarea embrionului.
2. Blocarea maturizrii ovulelor. Pentru a obine ct
mai multe ovule, se suprim n prealabil ovulaia,
prin injecii subcutanate de Lupron. Blocarea ovulaiei normale i permite medicului s controleze ciclul
i s reduc riscul ca ovulele s fie expulzate din
ovar, nainte de a fi colectate. Etapele nsmnrii
artificiale dureaz mai mult de o lun i ncep cu
prima injecie de Lupron. Injecia subcutanat poate
fi fcut de sor sau de tine nsi. Medicul i va
recomanda s urmreti cu atenie apariia menstruaiei, care se poate manifesta doar prin cteva

62

picturi de un rou cafeniu. Telefoneaz-i imediat

spre a te prezenta la cabinet a doua zi, pentru teste
hormonale (estradiol) i ecografie, care vor confirma
c ovarele sunt n repaus i nu s-au format chiste.
3. Stimularea ovarului, pentru a accelera creterea
i maturizarea foliculilor ovarieni, prin medicamente superovulatorii, administrate subcutanat:
Pergonal sau Repronex. Se continu tratamentul cu
Lupron n doz redus. Injeciile trebuie fcute la
aceeai or din zi, de obicei seara. Efectele secundare ale acestor medicamente pot fi multiple, incluznd oscilaii mari n starea de dispoziie. n acest
interval, vei face cteva vizite la cabinet pentru
probe hormonale i ecografii. Ulterior, ecografia se
face zilnic. Examenul poate fi neconfortabil, dar nu
este dureros. Const n introducerea unei sonde de
ultrasunet n vagin prin care se vd organele genitale interne, inclusiv ovarul. Numrul de ovule dezvoltate prin stimulare hormonal depinde de rezerva ovarian, adic numrul total de ovule rmase n
ovare. Pe lng urmrirea foliculilor din ovul, medicul urmrete grosimea mucoasei uterine (endomentrului). O implantare de succes necesit o grosime de
cel puin 9 mm. Dac foliculii cresc prea repede,
medicul va reduce dozele de medicamente.
4. Maturizarea ovulului i pregtirea foliculului ovarian pentru rupere. Cnd foliculii sunt aproape complet dezvoltai, cu diametrul de 15-18 mm, i se va
cere s injectezi intramuscular gonadotrofin corionic uman (Pregnil, Profasi sau Novarel). Injecia
trebuie fcut exact la ora indicat, deoarece medicamentul va declana ovulaia dup 40 de ore, iar
medicul trebuie s recolteze ovulul maturizat, cu
cteva ore nainte. Cu ct sunt mai multe ovule
mature, cu att ansele de a obine embrioni de calitate foarte bun sunt mai mari.
5. Colectarea ovulelor. Aceast faz te protejeaz
prin antibiotice nainte de obinerea ovulului i prepar uterul pentru implantare. Pentru a ajuta
implantarea, i se va recomanda s iei pe gur un steroid, mpreun cu un antibiotic administrat ambilor
parteneri, pentru a scdea riscul de infecie.
La aproximativ 36 ore dup injecia intramuscular, medicul va extrage mai nti lichidul din foliculii ovarieni, apoi ovulele mature, cu o sering fin,
introdus n vagin sub control ecografic.
Fii foarte atent s nu ntrzii la vizit. Dei
manevra este puin dureroas, i se poate administra
o sedare prin perfuzie intravenoas. Pentru asta e
nevoie s nu mnnci i s nu bei nimic dup miezul
nopii. n acest timp, soul este condus ntr-o camer

Infertilitatea

Aspiraia transvaginal a ovului sub ghidaj ecografic

separat, pentru a-i depozita sperma. Soul depune

sperma cu dou ore nainte de fi prelucrat n laborator, n care timp spermatozoizii sunt splai, centrifugai, examinai i selectai.
6. Dezvoltarea embrionilor. Ovulele mature recoltate (n medie ntre 5-12), sunt plasate n cutii Petri cu
medii de cultur speciale, la care se adaug 50.000100.000 de spermatozoizi viguroi, pentru fiecare
ovul. Laboratoarele ultramoderne de FIV plaseaz
fiecare ovul ntr-o pictur microscopic de cultur
cu doar cca 3.000 spermatozoizi mobili n fiecare
pictur. Se evit astfel riscul ca ovulul s fie fertilizat de mai muli spermatozoizi (polispermie), oprindu-i dezvoltarea. A doua zi embriologul urmrete
la microscop semnele de fertilizare sub form de doi
corpusculi
clari (pronuclei). Acesta
este un indiciu c spermatozoidul
s-a unit cu
o v u l u l
matur, formnd un ou
(zigot), ce va
deveni ulterior embrion.
n urmtoarele 3-5 zile,
embrionii
sunt examinai calitativ,
microscopic
i clasificai
n:
foarte
buni, buni,
Unul din embrioni va deveni A.C.
mediocri i

slabi. Nu toi embrionii evolueaz optim.

Embriologul i va alege pe cei mai buni, pentru
implantare. Selecia embrionilor se face pe patru criterii: numrul celulelor, egalitatea lor, absena fragmentrii celulare i a nucleilor dubli.
Caz ilustrativ: S.P., 31 de ani; din 20 foliculi
colectai, dup fertilizare in vitro, n ziua 4-a, erau: 6
n stadiu de morul, cte un embrion cu 11, 10 i 9
celule, 3 cu 8 celule iar restul prea mici pentru a continua dezvoltarea. n ziua a 5-a au fost implantai 2
blastocii (A i B), clasificai foarte buni, dintre care
unul va deveni fetia A.C.
7. Deschiderea asistat a oului fecundat (n faza de
blastocit cu cteva celule)
Embrionii cu zona pellucida (coaja care-i nconjoar) mai subire sunt mai uor fetilizai prin FIV.
Crearea unei mici deschideri n zona pellucida,
mrete ansele embrionului de a sparge coaja oului
i de a se implanta n mucoasa uterin. Manipularea
sub microscop a embrionului n faza de ase-opt
celule se face de ctre tehnician prin: stabilizarea cu
o pipet, iar de partea opus o alt pipet mai mic,
creaz o deschidere n zona pellucida, folosind o
soluie acid. Dac deschiderea nu este perfect,
embrionul poate fi lezat i scade ansele de implantare sau poate provoca gemeni
identici (univitelini). Embrionii
sunt apoi splai de soluia
acid, pstrai cteva ore n
incubator i implantai n uter.
Metoda mrete ansele de fertilizare mai ales la femeile n
vrst de peste 38 de ani i la
cele la care FIV nu a reuit
dup multiple cicluri datorit
zonei pellucide mai groase a
oulelor.
Deschiderea asistat a oului
fecundat

8. Implantarea embrionului. Dup attea consulturi, medicamente, injecii, ecograme, timp, bani,
griji i sperane, ajungi la aceast zi cu team, anticipaie i nesiguran. Este de recomandat s fii calm.
Cei mai buni embrioni n vrst de 3 sau 5 zile, sunt
implantai n uter. n general, acetia se implanteaz
n a treia zi, atunci cnd exist puini embrioni de
calitate foarte bun. Poi vedea fotografiile la microscop ale embrionilor. Aceasta poate fi prima fotografie a viitorului tu copil/i. Dac ns n a treia zi exis-

63

MAMA I PRUNCUL

t numeroi (8-11) embrioni viguroi, acetia sunt

cultivai n continuare n laborator, pn n ziua a
cincea, spre a-i alege pe cei care au rmas dezvoltai
n final. La o femeie tnr (28 de ani) i sunt implantai un numr mai mic de embrioni, fa de o alta de
41 de ani, la care riscul de avort este mai mare.
Implantarea este nedureroas, se face printr-un cateter moale, subire, introdus prin vagin, n uter. Orice
iritare a uterului n timpul transferului reduce mult
ansele embrionului de a se implanta. Pentru aceasta medicul folosete un cateter moale, iar colul uterin
trebuie s fie relaxat. Starea de nelinite contract
colul uterin, care este ca un sfincter i ngreuneaz
introducerea cateterului. Tehnicile de autorelaxare
sunt indicate. Medicul poate fi asistat de anestezist
sau asistent pentru a te seda uor.
Sedarea uoar, contient
Este o tehnic modern de anestezie, care const
n administrarea unui medicament sedativ, astfel
nct femeia s se simt confortabil, n timp ce anestezistul i urmrete semnele vitale (pulsul, tensiunea i gradul de contien). Dup intervenia de
implantare a embrionilor, femeia prsete spitalul
mpreun cu soul, n stare contien, fr somnolen pronunat, grea sau vrsturi. Tensiunea,
nelinitea i discomfortul sunt astfel mult reduse.
Embrionul introdus n cavitatea uterin plutete
timp de cteva zile, pn se implanteaz. n acest
interval va trebui s stai ct mai linitit, la pat.
Repausul la pat
ncepe n cabinetul medical, unde vei rmne cel
puin o jumtate de or dup implantare. Soul te
transport cu maina acas, cu grij, lent, ct mai
uor, ntins ct mai mult pe scaun, ascutnd o
muzic relaxant. La sosire el te ajut s mergi direct
n pat. Acas, soul i pune la ndemn hran sntoas, echilibrat, medicamente, ap i sucuri naturale, cri, albume, radio, telecomanda TV i un puzzle. El are rolul de nsoitor, asistent medical, buctar
i prieten. Dac nu va fi disponibil, asigur-i din
timp ajutorul unei rude sau prietene. Repausul strict
la pat dureaz cel puin 3 zile.
Sugestii:
- Stai n pat pe spate, pe burt sau pe o parte, cu
o pern sub picioare i cel mult dou sub cap.
- Ridic-te doar pentru mese.
- Mergi numai la WC.
- Nu face du n acest interval.
- Continu medicamentele prescrise. Ia acetaminofen pentru crampe, dar evit ibuprofenul.
- Stai acas n prima sptmn dup transfer i

64

evit activiti fizice intense timp de dou sptmni. Dup aceea reia-i activitatea fizic sub form
de plimbri pe jos.
- Sigura ta grij va fi s nu te ridici n picioare. Cu
ct mergi mai mult, cu att riti s-i desprinzi
embrionul.
Se continu tratamentul cu estradiol i.m. i progesteron (i.m. sau supozitoare vaginale).
9. Vestea sarcinii. Cam la dou sptmni dup
transferul embrionilor are loc prima prob de sarcin. Proba se bazeaz pe creterea gonadotrofinei
corionice umane, hormon produs de embrionul
implantat n mucoasa uterin. Creterea continu
este un semn c un embrion este implantat n uter i
este n evoluie. Proba pozitiv de sarcin este un
mare pas nainte, dar succesul nu e nc sigur.
n acest stadiu sarcina poate evolua n una din
patru direcii:
- sarcin (bio) chimic, oprit n evoluie: fertilizarea a avut loc, embrionul s-a implantat i ncepe s
produc HCG, dar ceva nu merge bine i dezvoltarea embrionului se oprete. Proba de sarcin pozitiv a fost slab i nivelul HCG scade treptat la zero.
Lipsesc semne de sarcin detectabile prin ecografie.
Frecvena: 5%- 10%.
- sarcin clinic: proba pozitiv de sarcin e nsoit de semne ecografice, care arat sacul amniotic,
pri ale ftului sau chiar btile inimii fetale.

Ecografia i btile inimii fetale, nregistrate prin

Doppler, ale lui A.C., la 12 sptmni

n acest stadiu, bucuria crete. Exist nc riscul

de avort, sarcin prematur i sarcin multipl.
Avortul spontan n prima parte a sarcinii se produce
ntre 10% i 20% la cuplurile care concep sarcina
neasistate. La cuplurile cu reproducere asistat
(RA), riscul de avort spontan este n medie de
15,5%. Variaia depinde mai ales de vrst. Riscul de
avort la femeile ntre 20 i 29 de ani cu RA este de

10% i de 39,3% la cele n vrst de peste 43 de ani;

- sarcin extrauterin: embrionul rmne agat i
se dezvolt n tromp; mai frecvent dac trompele
au fost bolnave anterior. Frecvena: 0,7%.
- natere de copil viu: acesta e dorina fiecruia.
nc mai poate fi un risc de malformaii congenitale,
ca i n restul populaiei.
10. Evoluia sarcinii dup FIV. La cinci sptmni
dup transferul de embrioni, (trei sapt. dup proba
berzei) ecograma va arta ci embrioni s-au implantat cu succes. Dup ce sarcina devine vizibila ecografic, reproducerea asistat este considerat cu succes, iar femeia este trecut sub ngrijirea unui obstetrician.

Ce-i vei spune copilului?

Spune copilului adevrul, n funcie de puterea
lui de nelegere, mai bine s afle de la tine dect de
la alii. Copiii pot accepta aproape orice informaie,
cnd prinii le-o prezint n mod sincer. D-i explicaii simple, de exemplu: te-ai nscut la spital cu ajutorul doctorului.

Recomandri:
- Bucur-te, dar cu rezerve; mai ai o cale lung
pn ce-i vei alpta copilul.
- Evit orice activitate strenuoas, ca ridicri de
obiecte grele, exerciii fizice, munc n cas intense.
- Sexul, cu sau fr orgasm, trebuie evitat timp de
cel puin ase sptmni; poate provoca contracii
uterine i crete riscul de avort.
- Evit fumatul, alcoolul, cofeina, orice medicament i desigur drogurile. Excepie: acetaminofenul
pentru dureri, scderea febrei i progesteronul.
- Continu s iei progesteronul sub form de
supozitoare vaginale. Dac nu poi tolera supozitoarele sau sngerzi ct de puin, reia injeciile.
- Revino la control ecografic la o sptmn dupa
prima prob de sarcin. Se poate vedea acum un sac
vitelin (de sarcin) sau mai multe. Dup dou sptmni de la proba berzei, ecografia arat btile inimii ftului i alte semne de dezvoltare fetal, iar sarcina devine sigur. Vei ti acum dac sarcina e uterin singur (75% din cazuri), multipl sau tubar.
- Dac sarcina este normal, singur sau gemelar (n 22% din cazuri), vei fi trecut n grija unui
obstetrician cu experien.
- Dac sunt vizibili triplei, n cca. 3% din cazuri,
sau mai muli, situaia se complic. i se va propune
reducerea selectiv a unora dintre fei.
Uneori corpul tu i spune c eti nsrcinat.

Infertilitatea

Semnele nceputului de sarcin pot fi, n afar de

lipsa menstruaiei, oboseala, greaa, umflarea i creterea sensibilitii snilor, pofta intens de anumite
mncri, urinare frecvent, constipaie, dureri epigastrice (n capul pieptului) i edeme.

Tehnica injeciilor
FIV nu este uoar, amuzant sau nedureroas,
dar trofeul merit efortul.

Trofeul mamei

Printre altele, va trebui s nvei cum iei numeroasele medicamente prescrise i cum s-i faci injeciile. njeciile le poi face tu, soul tu, o prieten sau
o asistent cu plat. De regul injeciile trebuie fcute la o anumit or, uneori cu precizie. Asigur-i
ajutorul unei persoane de ncredere.
Sunt dou feluri de injecii: sub piele, (s.c.) i n
muchi (i.m.).
Injeciile subcutanate folosesc seringi cu un ac
mic, subire i se fac sub piele, la nivelul coapselor
sau abdomen. Se administreaz astfel: Lupron,
Gonal F, Follistim, Brevelle i Repronex.
Injeciile intramusculare se fac cu un ac mai lung,
adnc n muchi, de regul n cadranul supero-lateral al fesei. Se folosesc pentru progesteron i hCG.
Cele mai multe femei apeleaz la alt persoan pentru aceste injecii.
La prima vedere diversitatea medicamentelor te
poate intimida; unele (Lupron) sunt un lichid clar,
altele (stimulatoarele ovulatorii) se prezint ca o pulbere alb; apoi fiole de soluii de sare (serul fiziologic) pentru dizolvarea pulberei, alturi de comprese,
seringi i ace.
Frica de injecii declaneaz un mecanism de
panic; este un fel de autosugestie. n realitate injeciile nu sunt aa de dureroase ct crezi iniial.
Recunoate-i fobia, discut-o cu medicul i cere aju-

65

MAMA I PRUNCUL

torul asistentei medicale. Gsete o strategie care i

se potrivete. Acioneaz apoi rapid i decisiv. Prima
injecie este mai grea; restul devine rutin. Injectarea
unor medicamente este uurat prin folosirea seringilor pen, cu dozele premsurate.
Sugestii:
- Nu porni cu ideea preconceput c nu-i poi
face injecii singur; sute de mii de femei ca tine leau fcut.
- nva s faci injecii fcnd exerciii prealabile
pe o portocal.
- Cere asistentei s-i deseneze pe piele locul
injeciilor.
- Pstreaz medicamentele la un loc sigur, inaccesibil copiilor, rcoros (Lupronul se pstreaz n frigider dup deschidere).
- Asigur-te c tii precis ce doz i injectezi; cere
soului s verifice.
- F-i injeciile la aceeai or, de obicei seara,
dac medicul nu i-a recomandat altfel; rareori ele
trebuie facute dimineaa i seara.
- Creaz-i o atmosfer linitit, relaxant, de
exemplu, muzic n surdin.
- Spal-i minile cu ap i spun.
- Pregtete medicamemtele i seringile.
- Aplic ghea timp de un minut la locul injeciei
sau ciupete-l pentru a micora durerea; se pot folosi
creme analgezice.
- Cur locul injeciei cu un tampon cu alcool;
ateapt pn ce alcoolul s-a evaporat.
- Injecteaz medicamentele la temperatura camerei.
- Nu atinge acul, cci l contaminezi.
- Relaxeaz-i muchii n prealabil.
- Scoate bulele de aer din sering.
- Introdu acul cu o micare rapid.
- Aspir uor, trgnd de piston; dac apare o
pictur de snge, schimb poziia acului n muchi;
nu schimba direcia acului ct timp este sub piele.
- Nu refolosi acele.
- Alterneaz locul injeciilor.
- Nu arunca seringile la gunoi; pune-le ntr-o
cutie etan i urmeaz indicaiile pentru a le depozita.
- Anun medicul dac ai injectat o doz mai
mare; s-ar putea compensa eroarea, micornd dozele n zilele urmtoare.
- F o baie cald pentru a micora durerea uoar de la locul injeciilor.

66

Alte protocoale de FIV posible

Protocolul scurt. Dac rezerva ovarian este mic,
se d Lupron doar 2-3 zile, dup care se ncep gonadotrofine n doze mai mici. Rezult mai puine
ovule.
Protocolul prelungit, cu antagoniti. Lupronul este
nlocuit cu medicamente noi, ca Centrotide sau
Antagon, care previn creterea rapid de LH. Aceti
antagoniti sunt ncepui, cnd foliculii ating 14 mm.
Microprotocolul. La femeile care nu au rspuns la
protocolul anterior, au un nivel crescut de FSH sau
sunt vrstnice, se folosesc n primele zile doze foarte
mici de Lupron.
Protocolul natural. Const n FIV fr medicamente. Se urmrete ovulaia frecvent prin ecografii i
probe de snge. Este foarte greu de sincronizat,
maturaia ovulului nefiind controlat. Frecvena sarcinilor este joas deoarece se nsmneaz doar un
ovul. Economia de medicamente este balansat de
rezultate mediocre.
Procentajul de succes n FIV este aproape egal n
primele trei cicluri de trasfer, apoi scade treptat.
Succesul cel mai mare (43%) se obine cu ovulele
donate proaspete. ansele de sarcin cu ovulele proprii sunt mai mari (22%) la femeile sub 35 de ani i
scad la 14,6%, la cele ntre 41-42 de ani. Frecvena
sarcinii rmne mare la femeile vrstnice de la care
s-au extras peste 10 ovule.

Tabelul 16. Frecvena sarcinilor i a naterilor prin

reproducere asistat (pe ciclu de tratament, n clinici cu
dotare optim)
Vrsta

Mai puin
10 sau mai
de 10 ovule
multe ovule
Sarcin Natere Sarcin Natere

Sub 30 de ani 50%

30-35 de ani 44%
36-40 de ani 33%

44%
30%
19%

66%
56%
48%

61%

46%
33%

(dup S. Silber, 2005)

Alte tehnici de fertilizare artificial

n afara FIV standard se mai folosesc transfer de

gamei (celule sexuale mature) n trompe (GIFT) i
transfer de ou fertilizate (zigot) n trompe (ZIFT).
Aceste dou tehnici sunt variante ale FIV. Necesit
tratament cu hormoni i se efectueaz prin laparoscopie sub anestezie general. Riscul de sarcini multiple este mai mic, iar costul mai mare dect n FIV.

Infertilitatea

Transferul de gamei n trompe (GIFT)

Etapele:
- inducia ovulaiei ca n FIV;
- colectarea ovulelor i a spermatozoizilor;
- celulele sexuale mature sunt amestecate, dar nu
sunt fertilizate activ;
- transferul gameilor (un amestec de ovulele i
spermatozoizi maturi, nefertilizai) imediat n tromp cu un cateter subire, prin laparoscopie;
- fertilizarea are loc n tromp, n mod normal;
- oul fertilizat avanseaz de-a lungul trompei i
devine embrion pe msur ce se divide, apoi se
implanteaz n mucoasa uterin.

Transferul de zigoi n trompe (ZIFT)

Este o combinaie de FIV i GIFT:
- inducia ovulaiei ca n FIV;
- colectarea ovulelor i a spermatozoizilor;
- ovulele combinate cu spermatozoizii sunt fertilizate n laborator;
- medicul examineaz zigotul i se asigur c
arat normal;
- oule fertilizate (zigoii sau embrionii cu o singur celul) sunt implantate n trompe, ca n GIFT
- embrionul(ii) se implanteaz n uter.

Tabelul 17. Criterii de alegere ntre FIV, GIFT i

ZIFT
FIV

GIFT ZIFT

Necesit laparoscopie
_
+
+
Necesit anestezie
_
+
+
Recoltare sub ghidaj ecografic
+
+/+
Fertilizarea cunoscut
+
_
Fertilizarea la locul normal
_
+
_
Necesit tromp normal
_
+
+
Ofer informaie pentru diagnostic _
+
+
Infertilitate masculin sever
+
+
care necesit ICSI
(dup Wisot A.L., 2004)

Laparoscopia
Este folosit pentru extragerea ovulului n caz de
GIFT sau ZIFT.
n asemenea cazuri poi fi admis n spital n ziua
operaiei i externat seara sau a doua zi. Va trebui
s vii cu stomacul gol, fr s mnnci sau s bei
dup miezul nopii. i se va pune o perfuzie intravenoas, iar anestezistul i va explica opiunile pentru anestezie: peridural n care anestezicul local
este injectat n spaiul de lng mduva spinrii, n
apropierea rdcinii nervilor spinali. Se ntrerupe
sensibilitatea dureroas i tactil de la talie n jos,

meninnd tonusul muscular. Deoarece vei fi treaz

i se poate aduga o uoar sedare, pentru a micora
anxietatea.
n anestezia general i se administreaz medicamente n perfuzia i.v. i pe masc, iar ulterior pe
masc aezat n gur i faringe, pentru a provoca
un somn medicamentos i un nivel de anestezie
necesar operaiei.
Dup instalarea anesteziei se face o mic incizie
pe marginea inferioar a ombilicului. Se introduce
apoi un ac n cavitatea abdominal prin care se insufl CO2, care destinde abdomenul. Tot prin aceast
incizie se introduce teaca unui tub telescopat prin
care se observ organele din pelvis. Alte incizii n
peretele abdomenului inferior permit introducerea
altor instrumente, care manipuleaz organele, aspir
foliculii ovarieni sau introduc gameii (oule fertilizate) n trompe.
Procedee moderne asociate FIV

Injectareaintracitoplasmaticdespermatozoizi(ICSI)
Este o tehnic minuioas de fertilizare in vitro
prin micromanipulare. Spermatozoizii nu fertilizeaz singuri ovulul, ci se alege un singur spermatozoid, de aspect normal, cu o pipet extrem de subire i este injectat direct n ovul.

Injectarea unui
spermatozoid infertil n
ovul

Caracteristici:
- tehnica microscopic este simpl, dar extrem de
meticuloas;
- embriologul stabilizeaz ovulul cu o micropipet i injecteaz de partea cealalt a ovului un singur spermatozoid, cu o alt pipet;
- ovulul este transferat ntr-o micropictur de
mediu de cultur; dac eset fertilizat, oul este lsat s
se dezvolte dou zile, dup care este implantat n
uter sau congelat;
- este indicat n cazurile de infertiliate masculin, cnd soul are spermatozoizi n numr sczut, de
form anormal sau cu mobilitate redus;

67

MAMA I PRUNCUL

- se folosete chiar cu spermatozoizi imaturi,

anormali. Urmrile genetice tardive ale acestei atitudini nu se cunosc.

Perforarea zonei protectoare a oului

Este o alt variaie a FIV, n care se practic un
mic orificiu n coaja oului (zigotului) pe care enzimele uterine l lrgesc, pentru a uura implantarea.
Ajuns n uter, embrionul trebuie s sparg coaja
oului (zona pellucida), ca puiul de gin. Fr o tehnic perfect, celulele oului pot fi traumatizate i
rezulta gemeni.

Diagnosticul genetic la preimplantare (PGD)

Const n extragerea unui corpuscul polar (material genetic din apropierea oului pe cale de maturizare) sau a unei celule din embrionul foarte tnr
pentru analiza genetic. n acest stadiu celulele blastomere nu sunt difereniate, fiecare poate forma
orice celul din corp i extragerea uneia nu provoac malformaii. Scopul este de a evita transferul unui
embrion cu un material genetic anormal, corelat de
regul cu sexul masculin. Este folosit pentru selecia
embrionilor la perechile care au n familie unele boli
genetice i pentru aflarea timpurie a sexului.
nainte de PGD vei consulta un consilier genetic,
care v va ajuta s decidei asupra acestei tehnici.
Embriologul sau geneticiana va examina nou
cromozomi (X,Y, 13, 15, 16, 17, 18, 21 i 22), pe care
sunt localizate cele mai frecvente anomalii genetice.
Cu datele obinute, medicul va stabili viabilitatea fiecrui embrion i va decide pe care s-i implanteze,
s-i pstreze sau s-i arunce. Proba este destul de
corect; doar 10% sunt inexacte, dar n 3% sunt fals
negative, adic dau rezultat normal, cnd copilul
este genetic anormal. Cele mai multe din cazurile
negative vor sfri, ns, prin avort spontan.
Indicaiile PGD:
- boli transmise genetic n familie; de exemplu
sindromul Down, Turner, Klinefelter i Marfan,
fibroza cistic, hemofilia, distrofia muscular, anemia cu hematii n secer, etc;
- familii care au un copil cu boal genetic;
- femei cu avorturi repetate (atribuite n prezent
anomaliilor congenitale);
- soi n vrst de peste 35 de ani;
- cei care vor s continue sarcina, chiar dac probele de sarcin sunt nefavorabile;
- perechile la care repetate cicluri de FIV nu au
avut succes, vor s afle de ce i dac i pot permite
cheltuieli adiionale.

68

nainte de a decide, evaluai beneficiile i riscurile i discutai-le cu medicul de fertilitate. Fiecare

cuplu este diferit. Unii prini se opun reducerii
selective de embrioni, din motive religioase sau
morale. Alii vor s accepte i s iubeasc toi copiii
lor, indiferent de problemele care vor apare la natere. Cei mai muli consider, ns, proba genetic mai
puin dureroas dect amniocenteza sau viaa plin
de suferin a copiilor nscui cu malformaii genetice grave.
Transferul de blastocii
n loc s implanteze embrioni de 2-3 zile, prin
aceast tehnic se implanteaz blastocii, care sunt
embrioni de cinci zile, mai compleci. Nu mai este
nevoie s se implanteze mai puini embrioni, ceea ce
scade ricul de nateri multiple. Crete ns uor riscul de gemeni identici. Sarcina cu succes survine n
36% la prima ncercare, mai ales la femeile tinere.
Copiii nscui sunt mai frecvent biei.

Pstrarea la ghea a embrionilor

Ovulele, spermatozoizii sau oulele pot fi pstrate (crioprezervate) la temperaturi de -196o C pentru a
fi implantate, donate sau eventual aruncate. La
aceast temperatur toate procesele metabolice sunt
oprite, fr a leza, se pare, celulele. Embriologul
depune excesul de embrioni, clasificai superiori,
sau ovule ntr-o soluie crioprotectoare, apoi ntr-un
recipient de plastic plasat n zpad carbonic.
nainte de a fi implantate n uter, embrionii sunt
dezgheai cu meticulozitate, splai i plasai n
mediu special de cultur n incubator. Timp de cteva sptmni nainte de transfer vei lua estrogen i
progesteron pentru a-i pregti endometrul.
Folosirea de ovule refrigerate
Este o tehnologie nou, diferit de pstrarea la
ghea a spermei, (spermatozoizii sunt uor de prezervat, deoarece conin puin ap, ale crei cristale
de ghea ar avea un efect nociv) i a embrionilor.
Surplusul de embrioni, dup fertilizare in vitro,
sunt congelai i pstrai n laborator pentru implantare n uter, dac transferul celor proaspei nu a avut
succes.
Ovulele dezgheate sunt fertilizate prin injectare
citopasmatic de spermatozoid (ICSI).
Este nevoie de peste trei cicluri de fertilizare i 50
de ovule crioprezervate pentru a concepe un singur
copil.
Indicaii:

- femei nevoite s amne graviditatea;

- femei necstorite care nu si-au gasit nc soul;
- femei care ncep chemo sau radioterapie pentru
cancer;
- perechi care nu accept congelarea embrionilor
din motive religioase.
Condiii:
- vrsta sub 35 de ani;
- sntate deplin i FSH n limite normale;
- timp i bani disponibili.
Fertilizarea nereuit

Vestea nereuitei are efecte foarte puternice. Te

poi simi deprimat dup eforturile depuse timp
ndelungat. Neputina de a face copii i produce
stres sau depresie. Stresul se manifest chiar la perechile tandre i iubitoare, care s-au pregtit pentru
posibilitatea unui eec, la cei cu un rezultat anormal
la probele genetice, sarcini multiple sau o natere
normal.
Prinii unui copil normal nscut prin reproducere asistat sunt mai anxioi dect cei care concep n
mod natural. Depresia se poate manifesta prin: tristee, pierderea speranei, vinovie, gnduri negre
i dezinteres pentru distracii, prietene sau pentru
sex. E bine sa prevedei aceast posibilitate pentru a
v dezvolta mecanisme de a face fa.

Micorarea stresului i a depresiei

Tensiunea emoional din timpul tratamentului
de infertilitate este intens. ncearc s te pregteti
din timp:
- decidei ct timp i ce fel de tratament vei face
i ci bani v putei permite s cheltuii;
- hotri ce alternative avei, de exemplu, donarea de ovule, ou (zigoi), spermatozoizi, adopia
sau viaa fr copii;
- fii siguri c stpnirea emoiilor negative este
tot att de important ca tratamentul medical. Dac
eti relaxat i optimist i mreti ansele de a face
copii. Anxietatea crete nereuita tratamentului
infertilitii;
- mprtete-i gndurile i grijile cu soul,
rudele i prietenele. Cel mai bun ajutor l poi avea
de la so. Comunic deschis cu el. F-l s simt c
particip la aceast realizare. Recunoate doar c el
se comport diferit de tine. Tu vrei s-i exprimi
emoiile, pe cnd el, s asigure viitorul copilului;
- nu ezita s te rogi sau s pori anumite bijuterii
purttoare de noroc, drept talisman; i pot micora

Infertilitatea

nelinitea;
- ncearc tehnici de reducere a stresului, ca
meditaia i yoga; practic exerciii de relaxare i de
scdere a a stresului; i acupuncura te poate ajuta,
dac crezi n ea;
- exerseaz fizic zilnic pentru a scdea tensiunea
fizic i emoional;
- caut sprijin emoional. Altur-te unui grup de
discuii i ajutor, de exemplu pe Internet, cu preocupri sau situaii asemntoare;
- nva ct mai mult despre cauzele i tratamentul infertilitii voastre;
- ct timp tratamentul nu-i zdruncin csnicia,
sntatea sau finanele, ai motive s perseverezi.
Aproape dou treimi din perechile care fac tratament de infertilitate, devin prini.
Complicaiile tehnologiei de reproducere asistat

Reproducerea asistat nu este scutit de riscuri.

Pot aprea: avorturi spontane, hiperstimularea ovarian, sarcini multiple, iar n cazuri extrem de rare,
chiar deces. Se adaug riscuri care in de tehnica
medical sau chirurgical i riscuri tardive ale medicamentelor folosite pentru stimularea ovarian.
Acestea, dei foarte rare, pot include sngerare,
infecie sau lezarea unui organ vital, situat alturi de
locul unde inteniona s fie plasat acul.
Riscuri pe termen ndelungat se refer, n special,
la teama de cancer dup folosirea medicamentelor
de stimulare ovarian. Studiile recente cu statistici
largi nu au gsit o legtur semnificativ ntre folosirea medicamentelor de infertilitate i cancerul de
sn.
Riscurile, dei rare, exist i este bine s fii informat asupra lor nainte de a ncepe tratamentul.

Riscul de avort spontan

n primul trimestru de sarcin, frecvena de pierdere spontan a sarcinii este de 10-20%, la cei cu sarcin pe cale natural, ca i la cei cu reproducere asistat. Variaiile cele mai mari depind de vrsta
mamei. Avortul spontan n sarcinile prin reproducere asistat este de aproximativ 10% la femeile ntre
20-29 de ani i atinge 39% la cele n vrst de peste
43 de ani.
Peste 90% din avorturile ivite n cursul tratamentului infertilitii sunt datorate malformaiilor cromozomiale i genetice ale embrionului i nu datorit
problemelor uterine sau sntii femeii n general.
Frecvena acestor avorturi crete cu vrsta gravidei.

69

MAMA I PRUNCUL
Hiperstimularea ovarian
Hiperstimularea ovarian sau sindromul de stimulare excesiv se produce cnd femeia ovuleaz
dintr-un numr mare de foliculi, plin cu lichid bogat
n estrogeni, care se vars din ovar n cavitatea abdominal.
Stimularea ovarian controlat face parte din
tehnica fertilizrii n vitro. Medicul prescrie medicamente pentru a elibera mai multe ovule pe durata
unui ciclu, care sporesc ansele de a rmne gravid.
Dac ns, produci peste 20 de ovule deodat, iar
nivelul de estradiol din snge, crete foarte mult,
exist riscul de sindrom de hiperstimulare ovarian
(SHSO).
SHSO se manifest prin:
- balonare abdominal mare;
- dureri n abdomenul inferior;
- scderea volumului de urin;
- cretere n greutate;
- grea;
- intoleran alimentar;
- respiraie dificil (semn de gravitate i indicaie
de spitalizare de urgen).
Este provocat de gonadotrofina corionic uman.
Frecvena sindromului de SHO este mai mic de
1% la femeile sub tratament. Este mai frecvent la
femeile cu ovar polichistic. n asemenea cazuri se
folosesc doze mai mici de medicamente stimulatoare.
Prevenirea se face prin respectarea tratamentului
indicat, ecografii i probe repetate de estradiol din
snge, pentru a controla dezvoltarea normal a foliculilor din ovar.
Tratamentul include hidratare suficient pe gur,
pentru a menine un volum de urin normal; medicul poate recomanda o soluie echilibrat de sruri
minerale, asemntoare cu cea folosit la natere i
tablete pentru calmarea durerii. Recuperarea dureaz o sptmn n lipsa sarcinii i pn la o lun,
dac eti nsrcinat.

Sarcina cu risc crescut

Chiar fr o sarcin multipl, sarcinile prin FIV
poart un risc, ceva mai mare, dect cele concepute
natural. Exist o cretere de-abia msurabil statistic, de sarcin prematur i de ntrziere a creterii
ftului. n alte statistici, apar ceva mai frecvent
hipertensiunea, placenta praevia i sngerarea asociat cu sarcina. Nu se poate preciza ns dac acestea sunt asociate cu reproducerea asistat sau existau nc dinainte.

70

Femeile care au fcut copii prin FIV, au un risc

mai mare n timpul sarcinii i perioadei perinatale.
Aceasta este valabil fie c au un singur copil, fie c
au gemeni.
Unele, dar nu toate riscurile, pot fi atribuite
caracteristicelor acestui grup: vrsta mamei, sarcini
multifetale, primipare, acordarea de atenie special.
Starea copiilor nscui prin reproducere asistat
este aceeai cu cea a celor nscui pe cale natural;
naterea decurge la fel.

Sarcini multiple
Exist un risc ridicat de a avea sarcini multiple,
n special gemelar, prin stimularea ovarelor n
reproducerea asistat.
Reducerea selectiv a embrionilor

ndat ce afli c ai sarcin multipl (la cca apte

sptmni de gestaie) cere o consultaie cu medicul
de reproducere asistat. La 11 sptmni de gestaie,
apte sptmni dup ai avut proba berzei pozitiv,
sau patru sptmni dup ce ecografia de la apte
sptmni i-a artat c ai sarcin multipl, este indicat s i se fac o biopsie de viloziti coriale. A doua
zi vei afla dac i care dintre embrioni au cromozomi
anormali. Bazat pe aceast informaie, medicul poate
aspira sacii embrionici anormali, pstrndu-i doar
pe cei normali.
Reducerea selectiv a sarcinii multifetale, se
practic ntre sptmna a 11-a i a 14-a. Sarcina este
redus de la triplei sau mai muli fei la gemeni.
Medicul poate preciza care din fetui este mai
puin dezvoltat, are placenta compromis, capul
deformat, pielea cefii ngroat (semn de sindrom
Down) sau malformaii intestinale. Decizia nu este
uor de luat; de fapt te poate devasta emoional.
Dac feii sunt toi normali, opiuea depinde de ct
de uor sunt accesibili i ce influen va avea asupra
feilor care rmn. Operaia este asemntoare cu
amniocenteza i se efectueaz sub control ecografic,
cu anestezie local.
Cea mai frecvent complicaie este, acum, avortul ntregii sarcini, cu att mai mare cu ct se reduc
mai muli fetui.
Reducerea feilor, chiar selectiv, este o experien traumatizant emoional pentru mam.
Prevenirea sarcinilor multiple se face prin optarea fertilizrii in vitro i transferarea a numai doi
embrioni. Dac sunt gemeni n familie, poi transfe-

ra doar un singur embrion. Desigur exist riscul ca

unul din embrioni s se scindeze, producnd
gemeni, dei aceasta se ntmpl rar.
Folosirea unei a treia persoane n reproducere

Cnd, dup luni sau ani, te-ai convins c nu poi

avea un copil n mod natural sau cu ajutorul doctorului, poi apela la o alt persoan donatoare, s
adopi un copil sau s trieti fr copii.
Donarea poate fi de spermatozoizi, de ovule, de
embrioni sau se poate apela la o mam purttoare,
care va purta sarcina familiei respective.
Indicaii: nereuita metodelor naturale, a reproducerii asistate i a FIV.
Implic acceptarea unui copil fr ntreaga voastr motenire genetic. Avantajul este participarea la
concepia copilului de la bun nceput, spre deosebire de adopie, n care devenii prinii unui copil nscut deja.

Donarea de spermatozoizi
A fost practicat pe ascuns de peste un secol. A
devenit mai popular dup 1990 cnd obstacolele
emoionale, sociale i legale, au diminuat.
Indicaii:
- soul nu are spermatozoizi viabili nici n sperm, nici n testicole;
- sterilitatea soului este ireversibil, indiferent
de cauz;
- infertilitate de cauz predominant masculin,
n care reproducerea asistat nu este acceptat de
cuplu sau nu a dat rezultate;
- soul are sau este purttor de o boal ereditar
cunoscut;
- soia este Rh-negativ i sensibilizat grav la
snge Rh-pozitiv, iar soul este Rh-pozitiv;
- femeia vrea s aib un copil fr partener;
- nu este accesibil tehnica de ICSI, care trateaz
cu succes majoritatea cazurilor de infertilitate masculin.
De ce s inei seama:
- motenirea biologic vine doar de la mam
(50%). Mrimea i constituia corporal, culoarea
ochilor i a prului copilului nu vor fi ca ale soului.
Personalitatea, inteligena i chiar abilitatea sportiv
vor depinde, ns predominant, de felul cum va fi
crescut n primii ani de acas, de ctre voi, cum i
vei ncuraja curiozitatea, entuziasmul i stimularea
intelectual. Evoluia creierului uman a fost posibil,
nu att datorit calitilor nnscute, ci mai ales fle-

Infertilitatea

xibilitii i capacitii de a nva;

- discut cu soul spre a v asigura c suntei de
acord. Cnd soii consider copilul ca fiind 100% al
lor, nu doar 50%, iar contribuia genetic nesemnificativ, atunci ataamentul dintre tat i copil va fi
normal. Cuplurile care opteaz pentru donare de
spermatozoizi, au de regul o csnicie excepional
de puternic. Dac avei dubii sau nu suntei de
acord, alegei alte opiuni, de exemplu ICSI, (care
permite prinilor s aib un copil cu genele lor proprii, folosind spermatozoizii soului) sau adopia;
- soul este considerat drept printele legal, iar
nou-nscutul, copilul lui legitim;
- donatorul este i va rmne anonim. El va fi
controlat pentru a fi sntos, fertil, inteligent, fr
boli infecioase. Donorul i rudele lui apropiate nu
trebuie s fi avut vreo malformaie semnificativ evident, boli genetice sau familiale sau purttori de
gene recesive pentru orice boal sau anomalie cromozomic. n plus s nu sufere de diabet de tip 1
(juvenil), boal coronarian precoce, psihoz sau
epilepsie. Se exclud donatorii care au avut mai mult
de o partener sexual sau simptome de boal cu
transmitere sexual (BTS) n ultimele ase luni, au
avut cndva herpes, negi sau hepatit cronic.
Donorii sunt testai la fiecare ase luni pentru BTS:
chlamydia, gonoree, virusul citomegalic, hepatita B
i C, sifilis i HIV. Sunt notate de asemenea nivelul
de educaie, religia, interesele i preocuprile.
- bncile de sperm ader la standarde stricte de
practic privind calitatea tehnologiei, evitarea infeciei, selectarea donatorilor i pstrarea anonimatului.
Sperma unui donor este folosit doar la cteva
cupluri, pentru a evita probabilitatea statistic, chiar
foarte mic, de cstorie n viitor ntre veri de gradul
nti, concepui prin aceast metod;
- prinii aleg un donator ct mai sntos, inteligent, ct mai apropiat de so la aspectul fizic (culoarea ochilor, prului, a pielii, constituia corpului,
etc.);
- se folosesc spermatozoizi congelai, a cror
calitate este mai sczut dect a celor proaspei.
Succesul sarcinii va fi puin sczut, comparativ cu
cel n care se folosesc spermatozoizi proaspei.
Avantajele congelrii spermatozoizilor sunt: scderea riscului de BTS prin testare direct i carantinare pentru hepatit i HIV;
- spermatozoizii sunt fie introdui cu o sering n
vagin, lng colul uterin, fie sunt splai i introdui
printr-un cateter n uter (IU). Deoarece spermatozoizii i menin puterea de fecundare n aparatul

71

MAMA I PRUNCUL

genital feminin timp de cca. dou zile, iar ovulul

doar 12 ore, nsmnarea artificial trebuie planificat chiar nainte de ovulaie.

Donarea de ovule
Tehnica const n recoltarea de ovule de la o
donatoare tnr, sntoa i fertil, fertilizarea lor
cu spermatozoizii soului sau ai unui donor, creterea n laborator a embrionilor rezultai i introducerea embrionilor n uterul mamei.
Datorit dezvoltrii tehnicii de injectare intracitoplasmatic de spermatozoizi, a sczut nevoia de
spermatozoizi donai, dar cerina pentru donare de
ovule persist.
Este indicat n cazurile de:
- menopauz (natural, chirurgical sau dup
chemoterapie);
- insuficien ovarian prematur;
- avorturi multiple;
- trei sau mai multe cicluri de FIV fr succes;
- lipsa de rspuns la medicamentele de stimulare
ovarian;
- ovule sau embrioni proprii de calitate inferioar;
- absena ovarelor;
- risc ereditar de boli genetice;
- femei n vrst de peste 40 i chiar 60 de ani,
deoarece cantitatea i calitatea ovulelor lor scade cu
vrsta.
Mamele care folosesc ovule donate au anse mai
mari de avea copii, dect cele care folosesc ovulele
proprii, mai ales dup 40 de ani.
Avantaje:
- anse mari de sarcin;
- mama purttoare poate avea un copil i dup
menopauz;
- donarea de ovule este mai uor acceptat emoional, dect cea de spermatozoizi. n Australia, lista
de ateptare pentru donare de ovule depete 10
ani;
- mama este puternic ataat de copil, chiar dac
nu-i aparine genetic, deoarece l poart n pntece
i-l nate;
- copilul are jumtate din motenirea genetic a
familiei;
- donatoarele pot fi fie persoane anonime, care-i
doneaz ovulele din motrive altruiste, dei sunt pltite, fie prietene apropiate sau surori, care o fac din
dragoste;
Donatoarele sunt selecionate dinainte dup criterii asemntoare celor de la brbai. n plus, ele tre-

72

buie s aib vrsta ntre 20 i 32 de ani i s fie destul de mature pentru a nelege i respecta instruciunile protocolului de fertilizare, care are loc concomitent cu cel pentru mama purttoare.
Donatorelor li se cere printre altele s:
- nu reclame vreun drept legal asupra copilului;
- neleag efectele secundare ale medicamentelor de fertilitate;
- evite contactul sexual de la nceputul menstruaiei pn la o sptmn dup recoltarea ovulului.

Donarea de embrioni
Const din donarea de embrioni congelai de la
cupluri care i-au pstrat, dar nu i mai folosesc.
Rareori asemenea embrioni sunt creai special pentru donare, din spermatozoizi i ovule donate, rezult aa-ziii embrioni orfani. Protocoalele folosite
sunt asemntoare celor cu spermatozoizi sau ovule
donate. Beneficiile seamn cu cele din cazul ovulelor donate, cu diferena c mama purttoare nu are
nici o contribuie genetic la copilul ei. De aceea procedura mai este numit adopia de embrion.

Mama purttoare (surogat )

Dac nsmnarea intrauterin, fertilizarea in
vitro i donarea de ovul sau de embrion nu au reuit, ultima soluie rmas nainte de adopie este
folosirea unei mame purttoare.
Indicaii:
- absena uterului, din natere sau postoperator;
- uter anormal, din cauza aderenelor, fibroamelor mari sau din natere;
- deformaii fizice sau avorturi spontane multiple;
- multiple cicluri de fertilizare in vitro fr succes, neexplicate;
- boli grave ale mamei, de rinichi, artrit reumatoid, lupus, etc.
Soul familiei infertile poate nsmna prin contact sexual direct o femeie tnr, al crei copil este
apoi adoptat de la natere. Aceast metod este
veche de cnd lumea, fiind citat i n Biblie. Mama
purttoare era nsmnat cu sperma tatlui i
urma s poarte sarcina unui copil.
Mama purttoare de sarcin este o metod relativ nou, n care femeia primete un transfer de
embrion, provenit din ovule fertilizate, proaspete
sau congelate.
Embrionii pot proveni din patru surse:
- de la mama i tatl familiei infertile, implantai
n mama purttoare, cu motenire biologic de

100%;
- de la un ovul donat, fertilizat n laborator, cu
spermatozoizii de la tatl cuplului infertil, cu motenire genetic de 50%;
- de la ovulul mamei infertile, nsmnati cu
spermatozoizii donai i impantai n femeia purttoare, cu motenire genetic de 50%;
- de la un ovul i sperm care provin de la donatori/oare, cu motenire genetic nul.
Mama purttoare nu transmite, n nici unul din
cazuri, o motenire genetic.
Femeia care nu poate avea sarcin sub nici o
form, de exemplu dup histerectomie, poate avea
copilul ei biologic (care poate fi purtat de sora ei, de
o prieten bun, de la o agenie specializat sau chiar
de mama ei) i s preia copilul dup natere. n
aceast situaie de surogat gestaional, adopia poate
fi fcut chiar nainte de natere.
Procesul selecionrii i examinrii mamei este
asemntor cu cel al alegerii donatorilor, cu accentul
pus pe trecutul obstretical al mamei purttoare i
mai puin pe trsturile fizice.
Mama purttoare este pregtit pentru transferul
de embrioni, ntr-un mod asemntor cu transferul
de ovule donate.
Beneficii:
- copilul va avea o motenire genetic de la tat i
de la mam, dac aceasta doneaz ovule viabile;
- viitoarea mam evit neplcerile sarcinii, dar
poate fi implicat n natere i sarcin orict dorete;
- soii familiei infertile devin prinii legali ai
copilului, din momentul naterii acestuia.
Datorit numeroaselor aspecte emoionale,
financiare i legale, implicate n acest proces, este
nevoie de stabilirea unui contract legal i financiar
ntre viitorii prini i mama purttoare.
Caracteristicile mamei surogat: casnic, mam a
cel puin unui copil, sntoas, tnr, ntre 20 i 40
de ani, stabil mintal, familial, financiar i social,
dornic s-i ajute pe alii, empatic, etc. Este exprimarea uman cea mai altruist dup donarea de
organe. Mama purttoare este deseori recompensat
financiar pentru efort. Suma de bani este uneori
foarte mare.
Frecvena naterilor cu succes, de copii vii, de
ctre o mam sub 35 de ani, este de 45%.
Prinii vor trebui s decid dac i cnd i vor
spune copilului, c a fost nscut de o mam purttoare.

Transplantul de ovar

Infertilitatea

Un ovar sau o parte din el poate fi extirpat chirurgical, congelat i pstrat, n timp ce femeia este
supus tratamentului anticanceros (radio sau chemoterapie), care i-ar distruge toate ovulele. Dup ce
femeia este vindecat, ovarul poate fi dezgheat i
reimplantat. Dac autogrefa reuete, ovarul va ncepe s produc ovule, iar femeia, salvat de o boal
care era nainte nemiloas, va putea face copii.
ADOPIA

Decizia de a adopta un copil se ia n doi, so i

soie, dup ce toate celelalte ncercri de procreare
au euat.
Condiii preliminare:
- convingerea c vei iubi copilul adoptat;
- stabilirea vrstei i sexului copilului adoptat;
- preferine: asemnare sau nu cu prinii, talente, etc.
Adopia se poate face nainte sau dup naterea
copilului. Dac adopt nainte de natere, viitoarea
mam se poate ataa mai mult de copil, dac urmrete progresul sarcinii, micrile copilului, particip
sau merge la vizitele prenatale periodice i la naterea copilului; l poate chiar alpta la sn.
Prinii gazd formeaz o categorie special, de
ngrijire a copiilor orfani, abandonai sau n custodie, care nu devin niciodat prini legali. Acetia
ofer copilului siguran, un mediu iubitor i l ajut
s se dezvolte ct mai bine.
VIAA FR COPII

Renunarea la visul de a avea copii poate fi

extrem de dureroas i ndelungat. Este ca i cum ai
plnge dup un copil pe care nu l-ai avut.
Abandonarea tratamentelor de fertilitate i poate
aduce totui o oarecare linite.
Viaa fr copii n familie trebuie acceptat de
ambii soi.
Viaa fr copii nu nseamn alungarea lor din
viaa ta. Te poi bucura de copii n numeroase feluri:
- prin ajutorul acordat unui copil nevoia;
- te joci cu nepoii sau copiii prietenilor;
- participi ca voluntar la o coal, la o cre, la o
gradini sau organizaie neguvernamental;
- alege o profesie prin care ajui copiii (educatoare, profesoar, asistent social pentru copii, etc.).

73

MAMA I PRUNCUL
PROGRESE IN REPRODUCEREA ASISTAT

Progresele recente realizate n reproducerea asistat n ultimul deceniu permit echipelor cu experien larg s obin nateri de copii vii de peste
40% la femei sub vrsta de 35 ani. La aceasta a contribuit:
- perfecionarea tehnicilor de laborator,
- extragerea ovulului prin aspiraie ghidat de
ultrasunet la femeia supus sedaiei n timpul interveniei,
- injectarea intracitoplasmatic de spermatozoid,
ceea ce crete ansele de succes pentru brbai cu
spermatozoizi de calitate redus,
- deschiderea asistat a blastocitului (perforarea
zonei protectoare a oului fecundat, care crete ansele de succes la femeile n vrst),
- diagnosticul genetic la preimplantare; permite
eliminarea unor boli familiale la motenitori, atunci
cnd unul din prini este purttorul unei gene de
boal sever ce se motenete, de exemplu sindrom
Down.
- congelarea embrionului; permite obinerea unei
sarcini adiionale fr riscul stimulrii ovariene i
recoltrii ovulului.
Sperane de viitor

Ridicarea nivelului de expertiz i de succes a

clinicilor i cabinetelor pentru tratamentul infertilitii din ar, n obinerea sarcinilor viabile, la nivelul
centrelor vest-europene si nord-americane.
Este necesar ca rezultatele s devin mai constante pentru toate echipele, prin adoptarea tehnicilor folosite de programele de succes.
Obinerea asigurrii medicale pentru tratamentul infertilitii, inclusiv al reproducerii asistate,
chiar dac infertilitatea nu este o boal mortal.
Supravegherea activitii cabinetelor i laboratoarelor de infertilitate de ctre asociaiile medicale
Stabilirea de standarde obligatorii pentru medicii i tehnicienii laboratoarelor de infertilitate pentru
ameliorarea calitii.
Criterii pentru reclame spre a evita informarea
incorect. De exemplu n loc de afirmaia Avem
succes n proporie de 25% trebuie exprimat
Succesul nostru este de 25% naterii de copii vii pe
ciclu de ovule recoltate n anul 2006.
Limitarea transferului n uter de la doi embrioni,
pentru a reduce posibilitatea de sarcini multiple:
- creterea receptivitii uterine prin doze mici de

74

aspirin, amnarea transferului embrionilor pn la

stadiul de blastocit (6-8 celule) i folosirea de medii
de cultur la un standard ridicat;
- folosirea embrionilor congelai (crioprezervarea);
- prepararea spermatozoizilor cu tehnici mai
avansate, ceea ce va scade frecvena insucceselor n
fertilizare. De exemplu proba structurii cromatice a
ADN-ului din spermatozoizi, care arat fragmentarea crescut a ADN-ului la cei care fumeaz.
Fragmentarea ADN-ului produs de fumat i radicali liberi de oxigen ar putea beneficia de tratamentul cu antioxidani;
- creterea fertilizrii la brbaii fr spermatozoizi maturi prin maturizarea lor n laborator sau
injectarea de spermatozoizi imaturi n ovul;
- folosirea de ovule donate la femeile n vrst, la
cele care nu rspund la stimularea ovarian sau la
care cicluri repetate de FIV nu au avut succes;
- transferul de citoplasm (substana organic
din celul, fr nucleu) din ovulul unei donatoare n
ovulul femeii infertile, tratat repetat cu FIV fr
succes. Aceast tehnic experimental va putea permite femeii s dea natere unui copil, care poart
propria sa motenire genetic. n etapa actual exist totui riscul amestecului de material genetic al
celor dou femei i de anomalii cromozomiale;
- transferul de nucleu, o alt tehnic experimental, n care nucleul unui ovul, de calitate joas, al
unei femei vrstnice este introdus ntr-un ovul donat
(purttor), din care s-a scos nucleul. Aceasta permite
nucleului cu material genetic al viitoarei mame s
funcioneze mai bine n citoplasma mai tnr, care
va nvigora funciile celulare din ovulul ei mbtrnit;
- selecia genetic; va permite alegerea embrionilor normali sau de sexul dorit: biat sau fat. Este
deja posibil diferenierea embrionilor cu distrofie
miotonic i alegerea pentru transfer doar a celor lipsii de aceast boal. Va fi posibil n viitor eliminarea
unor defecte genetice, de exemplu diabetul insulinodependent, artrita reumatoid, susceptibilitatea
genetic pentru cancer de sn, ntrziere mintal
grav, depresie, etc. Metoda este intens controversat;
- folosirea de ovule imature din foliculi mici
extrai din ovare nestimulate i maturarea lor n
laborator;
- alt tehnic va putea folosi o biopsie mic de
ovar i maturizarea complet a ovulelor, n timp ce
femeia este supus chemo sau radioterapiei care i-ar

fi distrus ovulele. Un fragment de ovar de la femei

bolnave de cancer poate fi congelat i transplantat
sub piele dup tratamentul anticanceros, unde foliculii cresc i pot fi colectai apoi pentru FIV;
- congelarea ovulului nefertilizat va putea fi ameliorat prin progrese tehnice. n prezent crioprezervarea este dificil, deoarece ovulul este o celul mare
ce poate fi lezat de cristalele de ghea, rezultnd
anomalii cromozomiale. Congelarea embrionilor
este n schimb mai uoar i se folosete deja pe o
scar mai larg;
- scderea costului reproducerii. Medicamentele
noi sunt, de obicei, nc mai scumpe, iar perfecionarea tehnicilor de laborator necesit o aparatur i
expertiz tot mai avansat, care n final se traduc
printr-un cost ridicat. De aici rezult nevoia ealonrii tratamentului infertilitii ncepnd cu metodele
cele mai simple i mai ieftine, precum i gsirea de
metode noi mai eficiente care s creasc ansele de
fertilizare la un pre mai redus.
Maturizarea n laborator (in vitro)

Maturizarea in vitro este o tehnic modern, care

permite fertilizarea fr medicamente costisitoare.
Ovulele sunt recoltate imature, nestimulate, nainte
de ovulaie. Se extrag prin aspiraie cca. 15 ovule, pe
care embriologul le pune n mediu de cultur, pentru maturizare timp de 24-48 de ore. Sunt apoi fertilizate prin ICSI; dup 3-5 zile rezult doi sau trei
embrioni viabili, viguroi care sunt implantai n
uter.
Avantaje:
- este ieftin, simpl, sigur, fr efectele secundare ale medicamentelor;
- evit riscul suprastimulrii ovariene;
- poate da rezultate dup cicluri repetate negative de FIV, care nu rspund favorabil la stimularea
ovarian sau cu embrioni de calitate proast;
- primele rezultate arat c copiii nscui astfel
sunt normali i sntoi, ca i ceilali;
- ar putea nlocui FIV, aa cum se practic n prezent;
Dezavantaje:
- frecvena sarcinii este mic dect FIV;
- tehnica e nc nou, n faz experimental. Se
ateapt confirmarea rezultatelor.
Alegerea sexului n sarcin

Pn n prezent nu a fost posibil selecionarea

Infertilitatea

sexului nou-nscutului. O tehnic modern de selectare a spermatozoizilor, numit MicroSort, este posibil n faza nc experimental la cteva centre din
SUA. Metoda se bazeaz pe diferena dintre cromozomii X i Y cnd sunt plasai ntr-un colorant pentru ADN. Spermatozoizii proaspei sau congelai
sunt colorai n laborator. Colorantul se ataeaz de
o component inactiv a ADN-ului din fiecare spermatozoid. Proba este aezat ntr-un citometru
mobil, care numr i alege volumele mari ale celulelor bazate pe cantitatea de ADN. Spermatozoizii
care conin cromozomi X, de volum mult mai mare,
au 2,8 % mai mult ADN dect cei ce conin cromozomi Y, aa nct mai mult colorant se ataeaz pe ei.
Spermatozoizii care conin cromozomi X au mai
mult colorant i strlucesc mai puternic la lumina
laser, dect cei Y. Citometrul msoar intensitatea
strlucirii i alege spermatozoizii n grupurile respective. Probele sunt apoi verificate microscopic de
ctre embriolog pentru a le determina puritatea.
Cnd cuplul dorete un biat i se va oferi spermatozoizi ce poart n special cromozomi Y.
Spermatozoizii sunt dezgheai la centrul de fertilizare i folosii prin tehnica de FIV cu ICSI.
Indicaii: evitarea bolilor genetice asociate cu cromozomul X. Acestea sunt numeroase, peste 500, i
includ ntrzierea mintal, hemofilia i distrofia
muscular de tip Duchenne. n asemenea cazuri
mama este purttoare de boal, bieii sufer de ea,
iar fetele devin purttoare. Dac ai o asemenea boal
n familie este de preferat s ai o fat.
Alt motiv invocat pentru alegerea sexului nounscutului este echilibrarea familiei, care are numeroi copii de acelai sex. Peste 80% din solicitrile
pentru MicroSort au fost pentru cuplurile care
doreau o feti.
Tehnica de alegere a sexului nou-nscutului este
controversat din motive etice. Dac toate mamele
din Romnia ar vrea fetie, cnd acestea ar ajunge la
pubertate, nu ar mai avea biei cu care s se joace,
s fac dragoste sau s se cstoreasc.
Tratamentul cu celule tinere

Celulele tinere, stem sau sue au potenialul de

a crete i se diferenia n diferite organe i esuturi.
Primele 2-4 celule ale embrionului sunt total nedifereniate, extragerea uneia nu mpiedic dezvoltarea
normal a embrionului, iar fecundarea de ctre doi
spermatozoizi provoac gemeni identici. Pe msur
ce celulele embrionului ncep s se diferenieze, dez-

75

MAMA I PRUNCUL

volt proprieti i funcii specifice, datorit activrii

sau inhibrii anumitor gene. Aceste celule tinere
(stem sau sue) sunt totipotente, deoarece au un
potenial total de a produce orice celul din organism. Embrionul pstrez acest potenial total pn
cnd atinge stadiul de blastocit cam n a 5-a zi. Dup
aceea embrionul produce celule pluripotente. Ele
pot crea diferite esuturi, dar n limite specifice, de
exemplu piele i nervi, organe interne, snge,
muchi i oase. Celulele pluripotente i continu
specializarea i devin celule multipotente care produc celule cu o anumit funcie, de exemplu celule
musculare tinere dau natere la muchi dar nu se pot
dezvolta n celule nervoase. Dup numeroase diviziuni celulele multipotente intr n faza final de
celule difereniate care formeaz organele, de exemplu inima, glandele endocrine sau creierul.

Diferenierea celulelor sue i posibiltile terapeutice

Oamenii de tiin ncearc s foloseasc celule
tinere embrionare sau de la adult (mduva osoas),
pentru a trata boli, ca diabet sau leziuni de mduva
spinrii, prin obinerea de celule pluripotente nedifereniate, spre a le diferenia n esutul de nlocuire
sntos. Celulele stem recoltate din placent i cordonul ombilical vor putea fi depozitate n laborator
la o temperatura de -196o C timp de aproximativ 15
ani. De un asemenea tratament vor putea beneficia

76

n viitor pacieni cu aproximativ 70 de boli, de exemplu, lucemii la copii, infarct de miocard, artrit, cancer, osteoporoz, arsuri, diabet de tip I (juvenil),
paralizii dup leziuni ale mduvii spinrii, infertilitate, etc.
Clonarea

n clonare se folosesc celulele unui esut adult

difereniat, pentru a obine unul nedifereniat totipotenial al crui ADN va dirija direct dezvoltarea
complet a unui nou embrion. Se obine pe cale asexual o replic a animalului, plantei sau materialului
genetic uman. Exist diferene ntre clonarea tradiional, reproductiv i clonarea terapeutic sau
transfer nuclear de celul somatic. n clonarea terapeutic embriologistul extrage nucleul dintr-un ovul
donat i-l nlocuiete cu un nucleu dintr-o celul din
corp (somatic). Nucleul este partea din celul, care
deine informaia genetic, n timp ce ovulul golit
ofer substane nutritive care ajut ovulul s ating
stadiul de embrion. Dac medicul implanteaz acest
blastocit ntr-o femeie steril sau un surogat, se va
dezvolta o sarcin la termen, rezultnd un clon. Un
clon este un organism ce reprezint o replic genetic a altuia, obinut pe cale asexual.
n clonarea terapeutic embriologul colecteaz
celule tinere din blastocit i folosete aceste celule,
care conin ADN-ul gazdei pentru tratament. Se
evit astfel rejecia de organe donate. Deoarece n
aceast tehnic nu se folosesc spermatozoizi, iar
celulele nu sunt transplantate n uterul femeii, clonara terapeutic nu produce fiine umane.
Clonarea embrionar se produce n mod natural
rezultnd gemeni identici. Embriologul poate separa
celulele unui embrion n faza de 4 celule. Fiecare din
aceste celule se pot dezvolta n embrioni separai
.a.m.d. Aceast tehnologie controversat, posibil
n prezent, are numeroi oponeni din motive morale.
Copii fcui fr tat

Tehnici de fertilitate n viitor vor putea crea

embrioni, fr participarea genetic a tatlui. n
Japonia s-au realizat oareci orfani de tat prin combinarea coninutului genetic a dou ovule, dup
modificarea coninutului genetic al unuia din ele.
Criticii consider c aceast tehnic este asemntoare clonrii, iar rezultatul amestecului ADN-ului
de la dou mame este necunoscut i consider tehnica moralmente inacceptabil.

EVOLUIA SARCINII NORMALE

ALEGEREA MEDICULUI OBSTETRICIAN

Supravegherea medical este obligatorie

chiar i pentru femeile cele mai sntoase. n
condiiile liberalizrii practicii medicale, femeia i poate alege medicul, care o va ngriji n
timpul sarcinii i naterii, innd seama mai ales
de nevoile ei.
Trebuie s iei n consideraie urmtoarele:
- Ce experien are medicul, ct timp a
practicat i la cte nateri a asistat direct anual?
Cum l poi contacta n caz de urgen? Cum
asigur el/ea asistena de urgen, n afara orelor de serviciu? Va participa la travaliul tu
dac nu este de gard? Ct este de accesibl? Ct
de uor poi discuta cu el, dac ai ntrebri
importante? Va rspunde n timpul nopii sau
va nchide telefonul?
- Ce program de consultaii prenatale are?
Te va putea vedea mai des dac survin complicaii de sarcin? Ct timp dureaz n medie o
consultaie? Care sunt preurile?
- Ce fel de probe de sarcin recomand? Ce
procentaj din gravidele lui necesit monitorizarea electronic a ftului, epiziotomie, sau operaie cezarian? i recomand s i pregteti
un plan de sarcin? Ct timp va fi cu tine n
timpul travaliului?
- Te va ngriji dup natere sau vei trece n
grija altui medic? Copilul va ramne cu tine n
camer dup natere?
- Atitudinea lui. Este o persoan de ncredere, ia n consideraie i dorinele tale sau este o
persoan rigid, autoritar? Te face nervoas
sau te simi comfortabil?
- Preferi un doctor sau o doctori?
- Metodele lui de pregtire pentru natere:
i rspunde satisfctor la ntrebrile legate de
ngrijirea prenatal (vitamina de sarcin, activitatea fizic i altele), examinrile periodice,
controlul durerilor i poziiilor din timpul travaliului i expulziei, supravegherea ftului,
sala de natere, epiziotomia, inducerea artificial a naterii, prezena unui nsoitor, operaia cezarian i de alptare?)
- Ai probleme de sntate, boli cronice, etc,
care pot necesita ngrijirea de ctre un specialist?
- Spitalul la care urmeaz s nati are o

Alegerea medicului obstetrician

dotare adecvat, pediatru (neonatolog) de

gard, anestezist i salon de terapie intensiv
pentru nou nscui?
- Ce msuri se iau pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, inclusiv hepatita epidemic i HIV?
- Maternitatea este de stat sau particular?
Care va fi costul ngrijirii medicale pentru natere normal sau prin cezarian, pentru medicul obstetrician i pediatru/neonatolog, anestezist, asistente, ngrijitoare? Este acoperit de asigurarea medical?
Naterea nu evolueaz ntotdeauna dup
un plan dinainte stabilit. Medicul, dei i respect dorinele, i va rezerva dreptul, n interesul tu i al copilului, s intervin dac este
nevoie. i va cere s ai ncredere n el i te va
informa continuu despre evoluia naterii i
deciziile luate.
Asistenta medical de obstetric sau moaa
te va ajuta nemijlocit de la primele contracii
pn la expulzie. Datorit pregtirii sale,
moaa privete naterea ca un proces natural,
ce necesit mai puin intervenie medical i
mai mult emoional, ajutndu-te n eforturile
tale. Medicul te poate controla periodic n timpul travaliului, dar nu rmne cu tine, pn
cnd expulzia nu este iminent.
ESTIMAREA DATEI NATERII

Denumirea termenilor:
- vrsta sarcinii calculat de medici, ncepe
din prima zi a ultimei tale menstruaii; durata
sarcinii este de 40 sptmni;
- vrsta fertilizrii ovulului, este de fapt vrsta
copilului. Durata medie a sarcinii este de 38 de
sptmni (266 zile), cu dou sptmni mai
scurt dect vrsta menstrual. Acest calcul se
folosete rareori, pentru c este destul de greu
de stabilit data exact a fertilizrii, cu excepia
unor situaii foarte clare, de exemplu un singur
contact fecundant, fertilizare in vitro;
- trimestrul fiecare trimestru dureaz n
obstetric cca. 13 sptmni. Sarcina are trei trimestre. Se folosete doar pentru a discuta
aspectele generale;
- lunile lunare sarcina dureaz n medie 10
luni lunare de cte 28 de zile fiecare, deci 280 de
zile sau 40 sptmni de la nceputul ultimei
tale menstruaii.
77

MAMA I PRUNCUL

- vrsta gestaional se exprim numai n sptmni, pentru c exprimarea n luni poate crea
confuzii (de exemplu limita arbitrar ntre
avort i natere este de 28 de sptmni, adic
7 luni; dac ftul prsete cavitatea uterin la
27 de sptmni este avort; dac este la 28 de
sptmni se consider natere, n timp ce 7
luni acoper ambele variante).
Regula lui Naegele: dei nu se poate stabili cu
certitudine, data naterii, se va putea estima
astfel: data primei zile a ultimei menstruaii
normale, la care se adaug 7 zile i se scad 3
luni; aceasta este data ateptat a naterii, cu un
an mai trziu, desigur. ( Exemplu: ultima menstruaie a nceput pe 17 iulie; adaug 7 zile i
obii 24 iulie; apoi numr napoi 3 luni i obii
24 aprilie; aceasta este data de ateptare a naterii, n anul urmtor).
Data aproximativ a naterii copilului va fi la
280 de zile sau 40 de sptmni de la prima zi
a ultimei menstruaii, care este cu cca. dou
sptmni nainte de fecundaie; este vrsta
sarcinii folosit de medici cel mai des. Pentru a
folosi data ultimei menstruaii se presupune ca
ovulaia a avut loc n ziua a 14-a i trebuie s fie
ndeplinite trei condiii:
- s ai menstruaii regulate,
- s-i aduci aminte data exact a ultimei
menstruaii,
- s nu fi rmas gravid n primele 28 de zile
de la ntreruperea pilulei anticontracepionale.
Aceast perioad este calculat n luni de
cte 28 de zile numite luni lunare. ntr-o sarcin la termen sunt 10 luni lunare sau aproximativ 9 luni calendaristice.
Pentru ngrijirea obstetrical adecvat este
important stabilirea ct mai exact a datei naterii nc din primele luni de sarcin.
Informaiile date de tine sunt eseniale.
Dac menstruaiile sunt neregulate sau nu
tii data ultimei menstruaii, atunci calcularea
datei naterii se face pe baza msurtorilor din
prima ecografie.
Cele mai multe sarcini la termen dureaz
ntre 38-42 sptmni, prin urmare vei avea
cele mai multe anse sa nati cu 2 sptmni
nainte sau dup acest interval, dac menstruaiile i vin regulat la 28 zile. Dac ciclurile
menstruale sunt mai lungi de 28 zile, probabil
vei nate mai trziu dect data ateptat, iar
dac sunt mai scurte, mai devreme. Dac ciclul
78

este neregulat calculul anterior nu se mai aplic.

MAMA
I
PRUNCUL
Di
scu
i
ini
l ca
lculr atei sarc
ii d

Legenda:

ncepe citirea discului prin a aeza sgeata de la nivelul primei zile a ultimei
menstruaii la cifra 28, 32 respecetiv 24, n funcie de durarta ciclurilor tale
mestruale anterioare.
(*) Spt. 2-a: ovulaia;
Spt. 3-a: implantarea oului n mucoasa uterin;
Spt. 4-a: absena menstruaiei;
Spt. 5-a: proba berzei pozitiv;
Spt. 6-a: prima vizit prenatal pentru confirmarea sarcinii de ctre medic
Spt. 11-a: eventual ecografie pentru translucena cefei (diagnosticul
sidromului Down)
Spt. 16-18: eventual testul tripul sau qvadruplu;
Spt. 20-22: ecografia morfologic (detaliat);
Spt. 34-a: ncepe notarea contraciilor uterine;
Spt. 35-a: recoltarea vaginal pentru Streptococul B;
Spt. 37-42: n fiecare sptmn se face testul nonstres (Non Stress Test)

EXAMENELE MEDICALE PRENATALE

Sunt absolut obligatorii. Ele i ofer posibilitatea de a discuta strile emotive prin care
treci, modul de a te ngriji n timpul sarcinii i
de a cunoate persoanele, care vor participa la
naterea copilului. Obstetricianul va urmri
schimbrile pe care tu i ftul le prezentai.
Cele mai multe dintre acestea sunt normale.
Alte schimbri pot indica o complicaie actual
sau potenial, care poate fi corectat dac este
detectat din timp i urmrit ndeaproape.
Aceste vizite prenatale i cresc ansele de a
nate un copil sntos.
La primul examen medical prenatal, medicul, de preferin un obstetrician-ginecolog, va
confirma diagnosticul de sarcin, va evalua
vrsta sarcinii i va cerceta sntatea ta anterioar i prezent, pentru a preveni sau trata
problemele care pot influena sarcina i naterea. Va face un examen general care include
msurarea greutii i a tensiunii arteriale.
Examenul ginecologic va estima forma i diametrul bazinului precum i mrimea i consistena uterului. Forma i dimensiunile bazinului
pot influena naterea vaginal.
Se recomand ca tatl s participe la prima
vizit medical pentru a se familiariza cu problemele graviditii i naterii.
Fii pregtit s rspunzi la ntrebrile legate de:
- data i felul ultimei menstruaii, avorturi,
sarcinile anterioare, expunerea la substane
toxice, alimentaia, activitatea fizic, etc;
- boli cronice anterioare: diabet, hipertensiune, boli de inim, lupus, epilepsie sau boli
transmise sexual;
- prezena unor eventuale boli ereditare n
familiile celor doi prini;
- intervenii chirurgicale anterioare;
- medicamente: orice medicament luat anterior, chiar i o vitamin, trebuie menionat
medicului. Medicamentele pot leza ftul, mai
ales n prima parte a sarcinii; unele trebuie
oprite, altele nlocuite.
n timpul sarcinii se evit orice medicament
sau produs natural (naturist), care nu este
absolut necesar i nu este recomandat de
medic.
Acest examen medical se repet lunar pn
n luna a 7-a de sarcin. n luna a 8-a se face la

Examenele medicale prenatale

dou sptmni, iar n luna a 9-a se face sptmnal.

Tabelul 18. Vizitele prenatale
Spt.

n ce const

6-12

Prima vizit medical prenatal

11-14

Ecografie pentru depistareatranslucenei nucale

(a cefei) pt. sindromul Down
Probe de snge din primul trimestru
(testul triplu sau qvadruplu)
Rezultatul probelor de snge

16-18
16-20

Ecografie pentru primele bti cardiace fetale

20-22

Ecografie de morfologie fetal (detaliat)

28
30

Probe de snge pentru anemie, glucoz, injecie

anticorpi anti Rh, dac este cazul
Vizita medical de rutin

34

Probe de snge pentru anemie

24

32

Vizita medical de rutin

Vizita medical de rutin

34-41

Vizite medicale sptmnale

41

Discutarea posibilitii inducerii travaliului

35-37 Probe de depistare a Streptococului B

Perioadele din tabel sunt aproximative, dar

secvena trebuie pstrat.
Probe prenatale de laborator

Sunt dou categorii de probe prenatale de

laborator: de depistare a riscului anomaliilor
din sarcin (screening) i de diagnostic.
Probele de depistare a anomaliilor de sarcin
(screening) se fac la un numr mare de gravide,
pentru a depista acele gravide cu un risc mrit
de mbolnvire. De exemplu, proba de toleran la glucoz se face pentru a depista diabetul
de sarcin, iar proba de detectare a nivelului de
alfa-fetoprotein pentru a identifica riscul de
malformaii ale sistemului nervos central.
Aceste probe nu sunt obligatorii, le faci doar
dac tu i soul vrei s fie efectuate. Ele sunt
sigure i mai ieftine dect cele diagnostice. Nu
identific o anumit boal, sunt doar estimative. Atrag doar atenia c poate exista o anomalie. Dac proba este pozitiv, nseam c ai o
sarcin cu risc crescut, nu c copilul e bolnav;
vei avea nevoie ns de alte probe. Dac acestea
81

MAMA I PRUNCUL

arat o anomalie cromozomial la ft, va trebui

s decizi dac vei continua sau nu sarcina.
Probele de diagnostic urmeaz celor de depistare. Ele precizeaz dac este ceva anormal cu
copilul. Sunt mai invazive, mai riscante i mai
scumpe dect testele de depistare. Cele mai
folosite sunt: amniocenteza, biopsia vilozitilor coriale, ecografia de etap a 2-a (specific)
i proba toleranei la glucoz (la trei ore).
Rareori, se folosesc proba de snge din cordonul ombilical, dup sptmna 18, pentru diagnosticul unor anomalii cromozomiale sau
transfuzii de snge la ft.
Avantaje:
- alegerea metodei de natere n funcie de
riscul copilului; de exemplu, cezarian la un
copil cu spina bifida;
- pregtirea echipei de natere i a prinilor
pentru naterea unui copil cu probleme, de
exemplu, ntziere mintal;
- terminarea precoce a sarcinii;
- descoperirea unei anomalii i tratarea
copilului naintea naterii; de exemplu, transfuzia ftului n caz de incompatibilitate Rh.
Dezavantaje:
- nu descoper toate anomaliile i nici nu
ofer o garanie c vei nate un copil perfect
sntos;
- nu arat ct va fi de grav defeciunea
copilului sau ct i va afecta sntatea;
- pot da rezultate fals pozitive, adic indic
un risc de anomalie, cnd copilul se nate perfect normal;
- atrag dup ele alte probe, riscante, costisitoare i alarmante, pentru a arta c vei nate
un copil normal;
- au riscul lor propriu; de exemplu, la o gravid de 32 de ani, riscul amniocentezei de a
provoca avort este mai mare dect cel de a
nate un copil cu un defect de natere.

Indicaiile probelor prenatale:

- vrsta de peste 35 de ani;
- boli genetice n familie sau dac tii c eti
purttoare a unei anumite boli;
- expunere la substane toxice sau medicamente, ce pot provoca defecte de natere;
- infecie n cursul sarcinii (toxoplasmoza
sau rubeola);
- sarcini anterioare neduse la termen sau
naterea unui copil cu malformaii congenitale;

82

Tabelul 19. Riscul de a avea un copil cu

sindrom Down sau alte anomalii cromozomiale
Vrsta mamei Riscul de S. Down Riscul de anomalii
la data naterii
cromozomiale

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

1/1667
1/1667
1/1429
1/1429
1/1250
1/1250
1/1176
1/1111
1/1053
1/1000
1/952
1/909
1/769
1/625
1/500
1/385
1/294
1/227
1/175
1/137
1/106
1/82
1/64
1/50
1/38
1/30
1/23
1/18
1/14
1/11

1/526
1/526
1/500
1/500
1/476
1/476
1/455
1/455
1/435
1/417
1/384
1/384
1/323
1/286
1/238
1/192
1/156
1/127
1/102
1/83
1/66
1/53
1/42
1/33
1/26
1/21
1/16
1/13
1/10
1/8

- vrei s te asiguri c copilul nu se va nate

cu anomalii.
Contraindicaii:
- nu vrei s termini sarcina chiar dac copilul nu e normal;
- vei fi i mai nervoas dup ce obii rezultatul testului;
- nu ai ncredere n valoarea probelor;
- nu vrei s iei riscul de a leza un ft sntos.
Nu e nevoie s accepi orice prob prenatal, doar pentu c o recomand medicul.
Ce s ntrebi medicul:
n ce const proba (testul) ?
Ce beneficii i riscuri ofer?
Unde va fi fcut? Cum s m pregtesc ?
Ce experien are persoana, echipa sau labo-

ratorul n efectuarea acestui test?

Ct este de exact ? Ce proporie de rezultate
fals negative i fals pozitive are?
Cnd primesc rezulatul? Cine mi-l va interpreta?
Ce alte metode se pot folosi dac nu fac
acest test?
Ce se va ntmpla dac rezultatul va fi anormal?
Ct m va costa?

Examenele medicale prenatale

Tabelul 20. Perioadele de efectuare a unor probe

prenatale
Data

Probe de depistare

11-14 spt
repetat la
15-20 spt.

Proba combinat

11-14 spt
16-18 spt

11-14 spt

14-16 spt.
20-22 spt.

Translucena cefei
Testul triplu sau qvadruplu

Probe de diagnostic

Biopsia vilozitilo coriale

Amniocentez

Ecografie morfologic,
detaliat, pt. anomalii fetale
(inim, col. vertebral)
20-40 spt. Puncia cordonului ombilical
*Perioadele sunt aproximative

Probe de snge
- Globule roii (hematii), globule albe (leucocite) i trombocite (plcue). Arat dac ai prea
puin hemoglobin n hematii (semn de anemie, probabil datorit lipsei de fier). Dup
OMS, se consider anemie de sarcin, valori ale
hemoblgobinei sub 11g/dl. Anemia atinge un
maximum ntre spt. 20-24, datorit creterii
volumului plasmatic, care dilueaz hematiile.
Aceast anemie de sarcin este normal, fiziologic.
- Grupa de snge, factorul Rh i anticorpii
anti globule roii. Trebuie cunoscut grupul tu
de snge (0, A, B sau AB) pentru cazurile rare
(cca 3%) de transfuzie de snge la natere. Dac
eti Rh negativ i soul Rh pozitiv, vei primi o
injecie cu imunoglobulin n sptmna 28-a
de sarcin i alta dup natere, dac copilul va
fi Rh pozitiv. Aceasta evit riscul de a dezvolta
anticorpi periculoi pentru copil i anemiei
hemolitice a ftului. Dac tatl este tot Rh negativ, nu ai nevoie de imunoglobulina Rh.

Valorile normale ale hemoglobinei din timpul

sarcinii

- Probe de glucoz n snge. Proba de screening are scopul de a descoperi gravidele care
au intoleran la glucoz. Msoar concentraia
n snge a glucozei la o or dup o butur cu
zahr. Se face la sptmna 24-28-a de sarcin,
dei dac ai avut glucoz n urin (glicozurie),
se face mai devreme. Poate fi repetat la sptmna 32-34-a. Valori normale: sub 95-105 mg/dl
pe nemncate i 130-140 mg/dl dup o or
(depinde de laborator).
- Proba diagnostic de toleran la glucoz. Cnd
proba de screening este anormal, se face proba
diagnostic de hiperglicemie provocat. Dup
ce gravida bea o soluie de zahr, se iau trei
probe de snge la interval de o or. Proba este
anormal cnd glucoza depete 180 mg/dl.
Gravidei cu diabet de sarcin i se recomand
regim hipoglucidic (scderea dulciurilor i o
diet redus n glucide). Cnd aceasta nu scade
glicemia, se adaug medicamente, de exempluinsulin.
- Testarea imunitii pentru rubeol i varicel.
Ambele probe caut anticorpii pentru infecia
cu aceste virusuri. Cele mai multe gravide sunt
imune prin vaccinare sau boal n copilrie.
Dac nu eti imun i primeti rubeola n timpul sarcinii, poate rezulta avort, malformaii
congenitale grave sau decesul ftului. n condiii asemntoare, varicela poate provoca complicaii n sarcin.
- Testarea pentru hepatita B. Multe gravide
cu hepatita B nu au simptome i pot transmite
boala la nou-nscut, fr s se tie. Dac eti
83

MAMA I PRUNCUL

purttoare, copilul va primi injecii cu vaccin i

imunoglobulin anti hepatita B, n primele 12
ore de la natere, apoi altul la interval de 1 lun
i a treia doz la interval de 6 luni de la prima
doz.
- Testarea pentru sifilis. Dac gravida are sifilis i nu este tratat, ea sufer complicaii grave
iar copilul, sifilis congenital sau deces perinatal. Sifilisul congenital poate fi prevenit prin
tratamentul gravidei din timp cu penicilin.
- Testarea HIV. Gravida HIV pozitiv tratat la nceputul sarcinii scade ricul de a transmite boala copilului la 2%; netratat, riscul este de
25%.

Probe de urin
i se va cere s te tergi minuios cu o compres steril i s urinezi cteva picturi n toalet, apoi ntr-un vas steril, chiar dac nu ai
semne de infecie urinar. Se folosesc beioare
de carton speciale pentru a identifica zahrul,
proteinele i corpii cetonici din urin. Proba va
fi repetat la vizitele urmtoare pentru:
- glucoz; prezena glucozei n urin (glucozurie) la un singur examen prenatal, n al doilea sau al treilea trimestru se ntlnete n mod
normal la jumtate din gravide. Glucoza n
urin la nceputul sarcinii sau persistena ei
indic diabet de sarcin. La prima vizit i se va
recomanda s scazi consumul de dulciuri,
inclusiv a fructelor dulci. Dac glicozuria persist, vei avea un test de ncrcare la glucoz;
- proteinele; concentraia este crescut n
infecii ale tractului urinar, boli renale cronice,
iar mai trziu n sarcin, n caz de preeclampsie;
- corpii cetonici apar n cazuri de grea i
vrsturi severe sau scdere n greutate. Dac
nu tolerezi nimic pe gur, i se vor da lichide n
perfuzie intravenoas. Corpii cetonici mpreun cu glucoza indic diabet;
- globulele albe sau nitraii (produi de unele
bacterii) indic o infecie de tract urinar. Poate
urma o cultur de urin i antibiogram pentru
a gsi sensibilitatea la antibiotice;
Testul triplu i qvadruplu
Aceste probe de depistare (screening)
msoar n sngele mamei:
- alfa-fetoproteina, produs de ficatul copilului, care trece n lichidul amniotic, placent i

84

sngele mamei;
- gonadotropina corionic uman (HCG)
produs de placent;
- estriolul neconjugat (uE3) produs de ft i
de placent; se face n testul triplu;
- inhibina A, se face n testul qvadruplu (testul lui Bart).
Indicaii: aceste teste ar trebui oferite tuturor
gravidelor, eventual cu excepia celor care au
gemeni sau la care nu se poate stabili vrsta
sarcinii, la care rezultatele sunt dificil de interpretat.
Se fac ntre sptmnile 16 i 18.
Avantajele testelor triplu/qvadruplu: sunt teste
simple de snge, fr riscul de a provoca avort.
Identific gravidele care pot nate copii cu malformaii de tub neural (spina bifida, anencefalie), anomalii cromozomiale (sindrom Down,
trisomia 18), boli grave de rinichi sau de ficat,
atrezie de esofag sau intestin, obstrucie urinar i sindrom de oase fragile (osteogeneza
imperfect). Gravidele cu testul triplu anormal,
fr malformaii evidente ale ftului, au un risc
mrit de preeclampsie, natere prematur,
ntrziere de cretere intrauterin, dezlipire
abrupt de placent sau de natere de copil
mort; de aceea vor fi urmrite cu mare atenie
n trimestrul al treilea. Dau relativ puine rezultate fals negative (rezultate normale cnd copilul are o problem).
Dezavantaje: estimeaz doar posibilitatea de
risc, nu pun i diagnosticul. Dau numeroase
rezultate fals pozitive; de exemplu, la gravide
de peste 35 de ani, 49 din 1000 arat risc mare
de sindrom Down, dar numai la una din ele se
adeverete aceasta. Pentru defecte de tub
neural, rezultatele pozitive sunt de 25 la 1000,
dintre care doar un copil se va nate cu aceast
malformaie.
Cnd rezulatul testului triplu sau qvadruplu este anormal, urmeaz o ecografie morfologic, detaliat, pentru a exclude sarcina gemelar, a preciza vrsta ftului, aspectul coloanei
vertebrale, ceafa, nasul copilului (pentru sindromul Down) i restului corpului. Gravida i
ftul vor fi expui apoi unui alt test mai riscant,
amniocenteza, pentru a diagnostica anomalii
cromozomiale. Dac aceste teste sunt anormale, cele mai multe femei vor accepta ntreruperea sarcinii, altele se pregtesc pentru creterea
unui copil cu nevoi speciale, iar unele nu tiu ce

vor face. Indiferent de situaie, discut avantajele i dezavantajele tale cu soul, medicul i
consilierul genetic, dac e cazul. Consilierul
genetic nu va lua decizii pentru tine, dar te va
ajuta s nelegi i s faci fa mai bine situaiei.

Teste diagnostice prenatale

Cele mai folosite teste diagnostice prenatale
sunt: alfa-fetoproteina din testul triplu sau qvadruplu, ecografia i amniocenteza.
Mai rar folosite sunt: biopsia vilozitilor
coriale, Doppler, RMN, proba de snge din cordonul ombilical i fetoscopia, deoarece sunt
mai riscante pentru copil i tehnologia, complicat.

Proba combinat de sarcin

Se efectueaz n 2 etape. Prima ntre sptmnile 10-13, const ntr-o ecografie detaliat,
pentru a preciza data exact a sarcinii i a
msura translucena cefei. Se ia n plus o prob
de snge, pentru a msura proteina A din plasm asociat sarcinii (PAPP-A). n a doua etap
se ia o a doua prob de snge, n care se msoar alfa-fetoproteina, estriolul neconjugat (uE3),
fraciunea beta liber de gonadotropin corionic uman i inhibina A. Rezultatele acestei
probe, mpreun cu translucena cefei se introduc n computer pentru a calcula riscul de sindrom Down i de spina bifida. Dac proba
combinat se consider pozitiv, gravidei i se
propune o amniocentez. Dac amniocenteza
este pozitiv, doar 1 din 10 gravide va avea
copil cu sindrom Down. Acesta este un progres, deoarece prin testul triplu i amniocentez sindromul Down se detecteaz doar la 1 din
50 femei la care a fost indicat. Rezultatele difer la gravidele supraponderale, cele cu diabet
tip 1, la sarcini gemelare i dup fertlizare in
vitro.
Acurateea testelor pentru diagnosticul sindromului Down (SD) s-a triplat n ultimii 20 de
ani. Bazndu-ne pe vrsta mamei i riscul de a
avea o sarcin cu SD, se identific prin amniocentez sau biopsia vilozitilor coriale, doar
30% din feii cu acest sindrom. Dac vrsta
mamei se combin cu probele de detectare din
snge, sunt identificai 66% din feii cu SD.
Cnd se msoar transparena cefei, procentajul de detectare atinge 80%, iar cnd aceasta se
combin cu probe de snge (detectarea protei-

Examenele medicale prenatale

nelor plasmatice din sarcin) procentajul deteciei atinge 85%. O prob mai avanasat de
depistare este proba complex, n care procentajul de detectare este 85%, cu rezultate fals
pozitive de doar 1%. Aceasta nseamn c pot fi
diagnosticai 9 din 10 copii cu SD i doar 1%
dintre gravidele examinate vor fi diagnosticate
greit, ca avnd risc de SD.
Tabelul 21. Compararea probelor de screening

5%

59%

1 din 66

Testul qvadruplu 5%

76%

1 din 50

Metode
de depistare

Vrsta mamei
Dublu test

Triplu test

Nr de copii cu SD
dup
ce rezultatul
de fals de
este
pozitiv
pozitive detectare
5%
30%
1 din 130
5%

Translucena cefei 5%
TC i probe de
5%
snge
Proba complex 1%

69%
80%

80%
85%

1 din 56

1 din 47

1 din 45
1 din 9

Legend: fals pozitiv nseamn c a fost detectat pozitiv

fr s fie; SD: sindrom Down

Ecografia

Folosete unde sonore de nalt frecven

(ultrasunete), neauzibile, care trec prin esuturi
i organe cu densiti diferite, sunt reflectate ca
un ecou i captate pe ecranul unui computer
sub form de dungi alb- negru sau colorate.
Ecografia obinuit, cea mai folosit, ofer o
imagine alb-negru n dou dimensiuni (D-2).
Este de dou feluri: transvaginal i transabdominal.
Ecografia transvaginal se folosete la nceputul sarcinii, n spt. 5-a pentru a vedea dac
sarcina este viabil, iar ntre spt. 6-8 pentru
vrsta embrionului i a-i detecta btile inimii.
Sonda care emite i primete undele este introdus n vagin. Vezica trebuie s fie goal.
Ecografia transabdominal folosete un traductor aplicat pe abdomen. Pentru a obine o
imagine clar, n cazul unei sarcini mici, e
nevoie s ai vezica plin i s i se aplice un gel
pe abdomen. Va trebui s bei 1 litru de lichide
cu cteva ore nainte. (Verific ora programat).
Tehniciana sau medicul specializai n ecografie
85

MAMA I PRUNCUL

obstetrical
va
plimba
traductorul
pe abdomenul tu, iar
pe ecran i
va
apare
imaginea
copilului.
Afl
din
timp
dac
Ecografie A.C. la 19
laboratorul
sptmni
eco are o
dotare tehnic modern care permite obinerea
de video, pentru a te narma cu o video caset.
Ecografia morfologic, de gradul 2 sau la int,
mai minuioas, este folosit pentru anumite
defecte de natere la feii cu anomalii cromozomiale, de exemplu, proba de translucen a
cefei este folosit pentru detectarea precoce a
sindromului
Down.
Se
bazeaz pe
msurarea
ecografic, a
grosimii edemului de la
nivelul cefei
ftului. Alt
marker ecografic pentru
sindromul
Translucena nucal
Down
este
lipsa osului nazal.
Ecografia n trei dimensiuni (3-D) necesit un
echipament special i tehnicieni competeni,
pentru a obine
imagini
detaliate, realiste, aproape
fotografice.
Prinii simt
un ataament
puternic de
copil la vederea lui. Se
folosete pentru diagnosticul unor malformaii ca
spina bifida i
Eco 3-D <G. Lewis, RDMS>

86

gura de lup.
Ecografia n patru dimensiuni (4-D) este o 3-D
n micare. Seamn cu precedenta, dar imaginile se succed 3-4 pe secund artnd copilul n
micare (expresiile feei).
Ecografia Doppler msoar esuturile n micare, de exemplu circulaia fetal, cnd se suspecteaz insuficien placentar i ftul nu
crete satisfctor.
Ecocardiografia (ecografia inimii) ftului
detaliaz alctuirea i funcia inimii pruncului.
Se folosete pentru diagnosticul bolilor congenitale ale inimii.
La ce folosete ecografia:
- confirm sarcina;
- calculeaz vrsta gestaional a copilului;
- verific prezena btilor inimii copilului;
- caut prezena unei sarcini multiple;
- urmrete creterea, dezvoltarea i bunstarea copilului, tonusul muscular, micrile
extremitilor, ale respiraiei, a btilor inimii,
chiar i mimica;
- descoper unele anomalii congenitale;
- msoar cantitatea de lichid amniotic;
- precizeaz sexul copilului. Exactitatea
depinde de poziia ftului i competena tehnicienei. Anun din timp dac nu vrei s i se
spun sexul ftului;
- ajut s afle cauza sngerrilor anormale;
- localizeaz placenta - poziie anormal n
placenta praevia i sarcina extrauterin;
- localizeaz ftul, placenta i cordonul
ombilical n cursul amniocentezei, a probei de
viloziti corionice sau a operaiilor intrauterine;
- evalueaz starea placentei n caz de dezvoltare ntrziat sau de suferin fetal;
- observ starea colului uterin i eventual
riscul de natere prematur;
- caut semne de avort, sarcin extrauterin,
mola hidatiform sau moartea ftului;
- ajut la deciderea metodei de natere,
vaginal sau prin cezarian;
- asigur mama c sarcina evolueaz normal, mai ales dup pierderea unei sarcini anterioare.
Imaginile de rezonan magnetic nuclear (RMN)
Folosesc un magnet foarte puternic pentru a

obine imagini ce sunt proiectate pe un ecran

video. Permit examinarea diferitelor straturi
ale corpului ftului. Se folosesc rar, sunt extrem
de scumpe i contraindicate n primul trimestru de sarcin. Nu se recomand folosirea lor
de rutin, ci doar cnd exist indicaii.
Biopsia vilozitilor coriale

Se face ntre sptmna 11-13-a i const n

obinerea unui fragment mic de esut (biopsie),
din placent, sub control ecografic. Biopsia se
face sub anestezie local. Rezultatul provizoriu
se obine n 72 de ore, iar cel final dup 10 zile.
Deoarece cromozomii din celulele placentei
sunt aceeai cu cei din celulele ftului, se pot
diagnostica anomalii cromozomiale, ca sindromul Down, anemia hemolitic cu celule n secer, talasemia. Dup consiliere genetic, este
posibil terminarea sarcinii, dac cuplul decide
astfel.

Examenele medicale prenatale

Se face sub control ecografic, sub anestezie

local, pentru a ghida poziia acului, astfel nc
s nu se ating ftul sau placenta. Lichidul
amniotic este centrifugat, celulele obinute sunt
cultivate i apoi analizat materialul genetic.
Dup puncie se recomand repaus la pat i
evitarea oricrei activiti fizice, timp de 24 de
ore. Poi avea o uoar jen la locul injeciei.

Amniocenteza

Biopsia vilozitilor coriale

Dezavantaje:
- este o prob invaziv, cu risc de avort egal
sau uor mai mare dect dup amniocentez;
- rareori proba este neconcludent, fiind
necesar o amniocentez pentru a confirma
rezultatul.
Amniocenteza

Const n extragerea cu seringa a unei cantiti mici de lichid amniotic, care este trimis la
laborator. Perioada optim de efectuare este
ntre sptmnile 14-16 pn la sptmna 26.

Indicaii:
- gravid cu vrsta peste 35 de ani;
- antecedente familiale de anomalii cromozomiale, de exemplusindrom Down;
- sarcina prezent cu rezultate anormale la
probele de screening, translucena cefei anormal la ecografie;
Terminarea sarcinii, dac este cazul, se face
prin inducerea artificial a travaliului.
Avantaje:
- risc sczut de rezultate eronate;
- risc sczut de avort, 0,3%, n clinici cu mare
experien. Avortul apare n primele 2 sptmni dup amniocentez. Dac survine dup
aceast perioad, se datorete altor acuze.
Dezavantaje:
- rezultatele se obin trziu, abia n sptmna 17-18-a de sarcin;
- efectuat prea devreme poate ntrzia dezvoltarea plmnilor ftului.
Fetoscopia

Se obine prin introducerea unui telescop

flexibil, subire, iluminat, indrodus prin canalul cervical n uter. Intervenia este foarte ris87

MAMA I PRUNCUL

cant, poate provoca natere prematur sau

avort i se efectueaz extrem de rar.

Analiza sngelui prin puncia cordonului

ombilical

Se efectueaz dup a 18-a sptmn de sarcin, sub control ecografic. Acul se introduce
sub anestezie local, prin peretele abdominal i
uter, n cordonul ombilical, aproape de inseria
placentei. Este o metod rapid de a diagnostica anomalii cromozomiale, deoarece sngele
ftului poate fi analizat direct i rapid.
Metoda se poate folosi i pentru transfuzia
de snge a ftului. Riscul de avort este ntre 12%.

Puncia percutan a cordonului ombilical

foarte mic de lichid amniotic, ale crui ADN

este analizat prin reacia de polimerizare n lan
(PCR). Se folosete din sptmna 12-a de sarcin.

FISH (Hibridizarea prin Fluorescen In

Situ )
Permite determinarea rapid, n 2-3 zile, a
strii cromozomului sexual. Se folosesc markeri fluoresceni pentru a evidenia anumite
segmente de ADN din cromozomii, care se tie
c produc anomalii genetice.
Proba Babe-Papanicolau (B-Pap)

Detecteaz o eventual modificare precanceroas a colului uterin. Se ia o prob din cervix cu o spatul sau perie, n timpul unui examen genital cu speculum.
La femei tinere, o prob B-Pap anormal nu
indic n general, cancer, dar este necesar
urmrirea ulterioar.
Cnd sarcina prezint complicaii i cnd
dotrile o permit, examenele suplimentare de
laborator vor urmri ndeaproape aceast sarcin cu risc. Dac examenele prenatale de laborator sunt anormale, ftul poate avea o tulburare
genetic sau o malformaie congenital mai
mult sau mai puin grave. n acest caz este
necesar un consul genetic.

Tehnici moderne de analiz genetic

Probe rapide
Rezultatele probelor de snge i msurtorile translucenei nucale sunt introduse n computer, al crui program evalueaz riscul prezenei anomaliilor cromozomiale, iar consilierul genetic interpreteaz rezultatul. Dac riscul
este mare, mama poate opta, de ndat, pentru
biopsia vilozitilor coriale, analizat prin
hibridizare fluorescent, cu rezultat preliminar
a doua zi.

Proba amnio-PCR
Permite diagnosticul rapid, n 48 de ore, al
anomaliilor cromozomiale frecvente, care duc
la defecte de natere, de exemplu sindrom
Down, fibroz chistic. Se extrage o cantitate

88

Testul B-Pap
Consultul genetic

Este o edin de informare, cu scopul eva-

lurii probabilitii de a avea un copil cu o

boal genetic. Geneticianul va discuta cu voi
rezultatul probelor de laborator, mpreun cu
istoricul bolilor existente n familiile ambilor
prini. Detaliile interviului sunt foarte importante, de aceea nu ascunde informaii din jen
sau ruine. Nu e nimic ruinos ntr-o boal
genetic.
Acest consult este recomandat cuplurilor cu
boli ereditare sau care au n familie rude cu
defecte din natere; priniilor care au avut un
ft sau un copil cu anomalii cromozomiale, cu
ntrziere mintal nediagnosticat; gravidelor
cu avorturi multiple, care au nregistrat nateri
de copii mori, precum i gravidelor vrstnice
sau expuse la substane teratogene. n toate
aceste cazuri, gravidele se vor prezenta la laboratorul de specialitate, pentru ecografii detaliate, analize biochimice, cromozomicale.
Specialistul n boli genetice va explica prinilor posibilitatea apariiei unei boli genetice
manifeste sau ascunse (trstura genetic) la
copilul lor, de ex: sindromul Down, Turner,
Kleinfelter, fenilcetonuria, galactozemia.
Gravida va trebui s decid dac va termina sau nu sarcina sau cum s se pregteasc
pentru naterea i ngrijirea unui eventual copil
handicapat.
HORMONII

DIN SARCIN

Hormonii sunt mesageri chimici, care

regleaz numeroase aspecte ale sarcinii. Sunt
produi de glandele endocrine ale gravidei,
placent i de ftul n cretere. Corpul mamei
nu este doar un adpost protector pentru ft, ci
se modific, rspunznd la mesajele chimice
date de copilul n dezvoltare.
Progesteronul menine sarcina: previne contraciile uterine i ajut dezvoltarea vaselor de
snge din uter, eseniale pentru hrnirea copilului. Are efect relaxant asupra vaselor de
snge, tubului digestiv, urinar, muchilor, tendoanelor. Acioneaz ca un hipnotic i pregtete snii pentru lactaie.
Estrogenul este produs de placent, de ovar,
de ft n cantiti mari. Este hormonul cheie al
sarcinii: ajut fertilizarea, creterea i modificrile uterului, ale stratului su interior (endometrul), colului uterin, vaginului i snilor. Crete
flexibilitatea ligamentar.

Hormonii din sarcin

Gonadotropina corionic uman (-HCG) produs de placent, menine secreia estrogenului

i progesteronului de ctre corpul galben, pn
ce placenta se maturizeaz i preia aceast
funcie. -HCG este cea care anun sarcina:
probele de sarcin o detecteaz n snge i
urin; hormonul previne reacia de respingere
a ftului, ca pe un corp strin, de ctre corpul
mamei.
Lactogenul placentar este produs de placent
de la sptmna a 5-a. Este hormonul de cretere al ftului. El schimb metabolismul
mamei, pentru a face proteinele i zaharurile
mai accesibile ftului, stimuleaz snii s se
dezvolte i s se pregteasc pentru producerea laptelui.
Relaxina este produs de ovare, are rol n
relaxarea ligamentelor pelvine, nmuierea i
subierea colului n cursul travaliului.
Prolactina este produs de lobul anterior al
hipofizei. Stimuleaz dezvoltarea snilor, dar
efectul de a produce lapte este blocat pn
dup natere.
Oxitocina produs de lobul posterior al
hipofizei. Are rol n contraciile uterine n timpul travaliului, iar dup natere rol n ejecia
laptelui.
ACTH (hormonul adenocorticotropic) este
secretat de hipofiza anterioar, el iniiaz secreia de cortizol. Acesta, la rndul lui, este secretat de suprarenale i placent.
Cortizolul contribuie la dezvoltarea i maturarea plmnilor ftului, n ultima parte a sarcinii.
Testosteronul este produs de glandele suprarenale i testicolele ftului. Contribuie la producerea de estrogeni n timpul sarcinii i la
dezvoltarea organelor sexuale externe la biei.

Creterea nivelului hormonilor n timpul

sarcinii
89

MAMA I PRUNCUL

DEZVOLTAREA SPTMNAL A GRAVIDEI I A

COPILULUI N UTER

Eti invitat s urmreti transformrile ce

vor avea loc n corpul, mintea, sufletul tu i al
pruncului tu n timpul minunatei aventuri a
sarcinii.

Trimestrul 1 (primele 12 sptmni)

Alimentaia gravidei n trimestrul 1

Este important ceea ce mnnci, deoarece

acum ncep s se formeze organele principale
ale pruncului (inim, creier, ficat).
n acest trimestru nevoile calorice sunt
aproape aceleai ca i nainte de sarcin.
Creterea n greutate este mai puin important dect n urmtoarele 2 trimestre. Este de
dorit totui s ctigi n greutate:
- cca. 1,5 kg dac ai greutatea medie,
- cca. 2,5 kg dac eti slab,
- cca. 1 kg dac eti gras sau obez.
Unele gravide ns, nu ctig deloc n greutate n primul trimestru, datorit greurilor i
vrsturilor, fr urmri negative evidente,
asupra ftului n dezvoltare. Cnd greurile
sunt persistente, orice aliment tolerat poate
avea un efect calmant i i permite s consumi
apoi o hran mai nutritiv. Poi recupera ctigul n greutate n urmtoarele trimestre.
Mnnc puin i des: micul dejun, masa de
prnz, masa de sear plus cinci gustri, pentru
a evita scderea glucozei din snge. ine la
ndemn gustri hrnitoare: nuci, brnz,
fructe.
Substanele nutritive eseniale sunt:
- vitamina A are rol n creterea i dezvoltarea celulelor, ochilor;
- acidul folic are rol n diviziunea i dezvoltarea esutului nervos. Deficitul su contribuie la
malformaii nervoase, de exemplu spina bifida;
- vitamina B6 poate scdea greaa i vrsturile din timpul sarcinii;
- zincul, al crui deficit la nceputul sarcinii
contribuie la naterea prematur;
- potasiul ale crui rezerve din organism
scad n cazul vrsturilor frecvente;
- manganul are rol important n dezvoltarea
aparatului auditiv.
- acizii grai eseniali, rol n dezv. creierului
90

Luna 1-a

Sptmna 1-a i a 2-a

Dezvoltarea gravidei
n primele dou sptmni, dup ultimul
ciclu menstrual, nu eti nc gravid. Dac sarcina este planificat, aceste prime sptmni
sunt pline de anticipaie i speran.
La sfritul sptmnii a doua are loc fertilizarea.
Sugestii:
- continu ngrijirile preconcepionale;
- ia precauii de a-i mri ansele de fertilizare.

Sptmna a 3-a
Dezvoltarea gravidei
Vestea sarcinii v poate lsa, pe tine i pe
so, surprini, bucuroi, optimiti, ngrijorai,
panicai, temtori fa de creterea responsabilitilor ce v ateapt. Emoiile tale vor fi
puternice i oscilante n lunile care urmeaz.
Semnele ovulaiei pot fi prezente. Unele
femei simt instinctiv c sunt gravide, nc
nainte ca proba berzei s devin pozitiv. Cele
mai multe ns nu simt nc nici o schimbare.
Sugestii:
- atenie la factorii de mediu nocivi i la stilul de via (vezi cap. Mediul nconjurtor, Tutunul,

alcoolul i cafeaua);

- continu s iei zilnic preparatul multivitaminc prenatal, deoarece copilul are nevoie de
substane nutritive din prima zi;
- menine igiena general i intim (vezi cap.
ngrijirea femeii gravide).

Prima sptmn din viaa ftului n uter

n prima sptmn dup fertilizare are loc
implantarea embrionului n mucoasa uterin.
n interval de 12 ore, oul fertilizat numit zigot se
mparte n 2 celule identice. Aceast diviziune
continu la fiecare 12 ore, pe msur ce zigotul
se mic n tromp ctre uter. n a treia zi are
16-32 de celule, seamn cu o mur numit
morul i intr n uter. n urmtoarele 2 zile,
prin diviziuni succesive, va avea o form sferic cu 500 de celule, numite blastocit, grupate n
jurul unei caviti plin cu lichid.
Celulele ncep s se diferenieze. Au nc
aceleai gene i acelai ADN, dar unele gene
sunt activate, iar altele inactivate n diferite

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

celule, formnd diferite esuturi cu funcii

variate. Stratul de celule din afar, va forma
placenta, iar din partea intern se va dezvolta
copilul. ntre ele se formeaz o cavitate plin cu
lichid amniotic. Exist o legtur strns ntre
copil i mediul n care se dezvolt. Aceast
legtur se va menine de-a lungul vieii. Toi
suntem formai din aceleai substane chimice
ca i mediul n care trim, de care suntem legai
i pe care ar trebui s-l protejm.
Blastocitul se plimb liber n cavitatea uterin, iar la 7-10 zile dup fertilizare se implanteaz n mucoasa uterin i devine embrion. Din
acest moment devii insrcinat, nc nainte de
a nota absena unei menstruaii. Placenta ncepe s secrete gonadotrofina corionic uman,
care poate fi decelat n snge i apoi n urin,
prin testul de sarcin. Proba berzei devine astfel pozitiv la 6-12 zile dup fertilizare.
Cnd ai rezultatul pozitiv, nu vezi doar
culorile de pe testul b sau disc, vezi pruncul
pe care-l vei ine n brae, precum i viitorul tu
i al soului, ca prini.

Sptmna a 4-a
Dezvoltarea gravidei
Corpul tu ncepe s prezinte schimbri
care se vor accentua de-a lungul sarcinii. n
timp ce copilul, acum n faza embrionar, se
dezvolt n uter, mucoasa uterin se ngroa.
Pot apare primele semne de sarcin. Inima i
bate mai repede, snii sunt mai plini, cu furnicturi, i-e tare somn i devii mai emotiv. Te
gndeti s-i faci acas o prob de sarcin, dei
este nc prea devreme.
Sptmna vine i trece fr a avea menstruaie.
Dispoziia i se poate schimba n mod capricios, pofta de mncare crete, poi avea aversiune pentru unele mirosuri i gusturi, pentru
fumat i alcool.

Dezvoltarea copilului vrsta de 2 sptmni

Sunt de abia un embrion, iar celulele mele
continu s se diferenieze. Dintr-o minge de celule
(blastocit) m dezvolt ntr-un disc flat, neted (discul
embrionar). Ca i puiul de gin, am un sac plin cu
lichid, sacul vitelin, care ajut s m hrnesc.
Placenta ncepe s se formeze cam la 12 zile
dup fertilizare prin muguri vasculari implantai n uter. Acest organ comun este locul

schimbului continuu de substane nutritive, eliminarea substanelor toxice de la ft. Placenta

nu aparine doar mamei sau doar mie, ci ambilor.
Mama i eu suntem mpletii strns, rmnnd
totui separai. Fiind separai, putem avea grupe de
snge diferite. Placenta e dovada vie a legturii
materne profunde nutritive, protectoare, reciproce
- cu copilul care voi deveni, pe care-l vei nate i
crete. La sfritul acestei sptmni sunt format
din 3 straturi de celule, din care se vor dezvolta
diferite pri din corp.
Stratul din afar, ectoderm, va forma creierul, mduva spinrii, nervii, pielea, prul,
unghiile, glandele mamare, sudoripare i smalul dinilor. Stratul mijlociu, mezodermul, va
forma inima, vasele de snge, vasele limfatice,
celule de snge, muchii, oasele, cartilagiile,
esutul de sub piele, rinichii, ovarele i testiculele. Stratul intern de celule, endodermul, va
forma aparatul respirator, digestiv, urinar,
glanda tiroid i timusul. Odat ce celulele au
fost programate s aib o anumit funcie, nu
se mai pot schimba ca s devin alt tip de celule.
n primele dou sptmni sunt relativ izolat
de influenele strine, dar dac substanele toxice ar
ajunge la mine, ar provoca mai degrab un avort,
dect defecte de natere. Sunt foarte mic, nu m-ai
putea vedea cu ochii liberi; am lungimea doar de 0,1
0,2 mm.
Luna a 2-a (sptmnile 5 8)

Sptmna a 5-a
Dezvoltarea gravidei
ncepi s te simi obosit, apare greaa, snii
devin sensibili i grei, cu vene dilatate i furnicturi n mameloane. Semnele de sarcin te pot
deranja. Greaa poate persista de-a lungul zilei
i simi nevoia s urinezi mai frecvent. Unele
femei totui nu au aproape nici un simptom.
Proba berzei pozitive declaneaz o furtun de
emoii, preocupri i griji; oscilezi ntre linite
senin i team. i pui numeroase ntrebri:
cum voi face fa? Putem s ne permitem un
copil? Va fi copilul normal? Ce trebuie s fac s
nasc un copil sntos?
ncepi s te ngrijeti cu mai mult atenie.
Aceasta este o perioad nesigur. Sarcina nu
este nc deplin stabilit. Riscul de avort este
nc mare (peste 80% din avorturile spontane
91

MAMA I PRUNCUL

au loc n primul trimestru), iar embrionul este

extrem de vulnerabil (ntre a 18-a i a 56-a zi de
la concepie). Rolul tu de mam este fundamental: s-l hrneti, s-l protejezi i s-i oferi
un mediu de stimulare blnd pentru dezvoltare. Treptat aceste roluri vor deveni o parte
fireasc din viaa ta. Cele mai multe cunotine
de sarcin le nsueti automat, instinctiv.
Cel mai periculos pentru copil sunt primele
56 de zile. De exemplu, un chef zdravn de
ctre mam n a treia sptmn de la fecundaie, cnd proba berzei este negativ i nu tie
nc dac e gravid, risc s devasteze creierul
i aspectul copilului.
Sugestii:
- confirm proba de sarcin la cabinetul
medical (vezi cap. Diagnosticul sarcinii);
- alege-i medicul obstetrician;
- f-i o list de ntrebri pentru medic;
- revizuiete medicamentele luate anterior
n mod obinuit (vezi cap. Medicamentele n
timpul sarcinii); evit, pe ct posibil, orice
medicament, plante medicinale sau tratamente
naturale n primul trimestru, cnd se formeaz
organele i membrele. Desigur continu injeciile cu insulin, dac eti diabetic;
- ncepe s scrii un jurnal zilnic cu note scurte despre ce simi i facei n ziua aceea, tu i
copilul;
- tu i soul putei reaciona diferit la vestea
sarcinii;
- calculeaz data naterii, dei mai corect ar
fi sptmna naterii; (vezi discul datei naterii);
- calculeaz perioada de risc major pentru
defecte de natere, perioad n care se formeaz principalele organe, ntre sptmnile 6-10.
Dac de exemplu ai avut un ciclu menstrual
regulat la 28 de zile, iar prima zi a ultimei tale
menstruaii a fost la 12 octombrie, fertilizarea sa produs probabil n jurul datei de 26 octombrie. Perioada de risc mrit pentru malformaii
congenitale dureaz ntre 13 noiembrie i 21
decembrie. Riscul de avort spontan scade dup
4 ianuarie, n sptmna a 12-a, iar data probabil de natere la termen este 19 iulie, la 40 de
sptmni sau 280 de zile.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 3-a de via
intrauterin
La sfitul acestei sptmni, sunt bine

92

implantat n mucoasa uterin.

Discul embrionar se ndoaie ntr-un cilindru
curbat, cu un cap i o coad. Are acum o form
alungit i este format din 3 straturi. Partea de
sus a stratului extern, care va forma sistemul
nervos, se mrete i ncepe s formeze creierul.
ncepe formarea inimii, vaselor i celulelor
din snge. Aproximativ n ziua 22-a, inima primitiv, de forma unui tub ntr-o ans, ncepe s
bat. Sptmna viitoare se va mpri n patru
camere. Sistemul circulator este primul care
ncepe s funcioneze.
ncepe formarea tubului gastric i a cordonului ombilical.
Vrsta de la 3 la 8 sptmni este perioada
de sensibilitate maxim la factorii toxici.
Fiecare organ i sistem are o perioad de sensibilitate maxim.
Surplusul nutritiv supraabundent oferit de
placent mi ajut o cretere intens. n aceast faz
embrionar art ca un mormoloc i am mrimea
unei semine de susan.

Sptmna a 6-a
Dezvoltarea gravidei
Secreia hormonilor de sarcin se accentueaz, iar efectele lor le simi din plin.
Urinezi mai des, ceea ce e normal; durerea
sau usturimea la urinat nu sunt ns normale.
S nu scazi cantitatea de lichide pe care le consumi, aa cum ai fi tentat.
Emoiile pot fi mai puternice, poi anuna
vestea celor apropiai.
Simptomele sarcinii i pot crea dificulti la
serviciu i nu numai social.
nvei s te adaptezi la grea i vrsturi.
Cere-i soului s te mngie cu blndee,
deoarece snii i sunt mult mai sensibili.
Posibilitatea avortului spontan este nc
ridicat.
Te preocup sntatea copilului i riscul sarcinii extrauterine.
Devii atent la ce mnnci i ce trebuie s
evii.
i faci un plan de activitate fizic.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 4-a pentru
copilul din tine
ncepe perioada embrionar, care dureaz
ntre sptamna a 6-a i a 10-a de sarcin, a 4-a

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

Perioadele vulnerabile n dezvoltarea embrionului i a ftului

i a 8-a de via embrionar. Este perioada n

care se formeaz toate organele importante din
corp.
Creterea este foarte rapid. Am forma
literei C iar capul i coada mi se disting uor. Pe
capul mare apar puncte unde se vor dezvolta
ochii i nasul, iar lateral adncituri pentru
urechi i pe mijloc pentru gur. Sub gur corpul formeaz cute care vor deveni gtul. Mai
jos apar muguri ale extremitilor.
La 21- 25 de zile dup fertilizare apar primele bti ale inimii vizibile la ecografie.
Aceast dat, ca i celelalte privind dezvoltarea
copilului, sunt relative.
Inima, format doar dintr-o singur camer,
ct o smn de mac, bate regulat cu cca. 150
bti/minut, ncepnd s pompeze sngele propriu prin corp. Btile inimii pot fi nregistrate
cu un aparat de ultrasunet numit Doppler.
Dac ai un asemenea examen, adu-i cu tine un
casetofon pentru a nregistra primele bti ale
inimioarei dragi. La melodiile universului s-a
adugat acum o nou not cristalin. Sperm
c aceast inim va continua s bat mult timp
dup ce noi vom fi plecai.
Sistemul nervos ncepe s se formeze, cnd

stratul de celule de pe spatele corpului se

ndoaie la mijloc i n jurul zilei a 28-a devine
mduva spinrii. Dup aceea capul crete
rapid, iar partea superioar a tubului neural se
mrete pentru a forma creierul. Creierul se
dezvolt n componente distincte i apar primii
nervi cranieni. n urmtoarele cinci luni, peste
100 de miliarde de neuroni se vor forma n creier.
Apare un mugure de esut din care se vor
forma plmnii i se observ protuberana inimii.. ncep s se formeze muchii, oasele i
glanda hipofiz.
Posed un sistem de hrnire, format dintr-un
sac vitelin legat de intestin, prin care se fac
schimburile de substane nutritive i deeuri.
Sacul vitelin menine creterea embrionului
pn n sptmna 8-a i a 9-a, cnd placenta
preia treptat acest rol.
Din aceast sptmn pn la sptmna a
zecea de sarcin sau a opta de via fetal,
embrionul este cel mai sensibil la factorii toxici.
Cele mai multe malformaii congenitale au loc
n aceast perioad critic.
Am acum mrimea unui bob de linte.
93

MAMA I PRUNCUL

Sptmna a 7-a
Dezvoltarea gravidei
ncepi s te simi gravid. Poi ncepe s ctigi n greutate, te nchei mai greu la pantaloni,
dei ceilali din jur nu pot observa c eti gravid. Dac greaa i vrsturile sunt accentuate
poi chiar pierde n greutate. Poi avea mici
pete de snge (sngerare vaginal uoar).
Uterul, nainte de sarcin de mrimea pumnului tu, aproape s-a dublat n ultimele 5 sptmni.
Vulva i vaginul capt o culoare purpurie;
cresc secreiile vaginale.
n canalul cervical se formeaz un dop de
mucus care protejeaz mpotriva infeciilor.
Acest dop este eliminat n ultima faz a sarcinii,
cnd colul se subiaz i se deschide n cursul
pregtirii pentru travaliu.
ncepi s gndeti ca o mam. Ai dubii c
vei fi o mam perfect. Linite-te ns; vei nva pe parcurs.
Poi invidia soul, fiindc are un rol minor
n aceast perioad.
Emoiile te fac uor sa lcrimezi, plngi de
tensiune, stres, team, anticipare, bucurie, dar
cnd i palpezi abdomenul, simi intens prezena copilului i totul capt un aspect frumos, serafic.
i se iau probe de laborator: pentru toxoplasmoz i rubeola.
Evit unele treburi casnice, mai ales cele
care sunt asociate cu miros puternic, i fac
grea, de ex: vopsele cu plumb, curirea dup
animale, ngrminte chimice, insecticide.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 5-a de via

intrauterin
mi apar minile i picioarele sub form de mici
lopele, iar coada mi se micoreaz. Se mrete cordonul ombilical prin care circul sngele de la
placent la corpul meu. Se dezvol rapid creierul i inima. Capul este mult mai mare dect
restul corpului, dovad a creterii rapide a creierului. Celulele nervoase din creier se dezvolt n ritmul de 250.000 pe minut. Apar cele
dou emisfere cerebrale ale creierului cu suprafaa neted i lichidul cefalorahidian. Sunt
dou puncte ntunecate pe laturile capului,
unde se vor forma ochii. Inima se mparte n
patru camere. Pielea i acoperiurile creierului
sunt nc transparente. Ficatul ncepe s forme94

ze globule roii, pn cnd mduva osoas va

prelua acest rol, iar pancreasul secret insulin
care ajut digestia.
n aceast sptmn art ct un bob mic de
fasole i mi-am dublat lungimea la 5- 6 mm.
Sptmna a 8-a
Dezvoltarea gravidei

Ecograma lui A.C. la 8 spt. Sunt mic/, dar

m fac mare i am dreptul la via!

Observi c talia se ngroa datorit mai ales

acumulrii de gaze din intestin. i cresc snii i
poi avea nevoie de un nou sutien. Poi simi
crampe n abdomenul inferior.
Manifestrile de nceput ale sarcinii, cum
sunt oboseala, arsura n epigastru, greaa i
insomnia sunt prezente i deranjante. Salivaia
crescut, senzaia de sete, urinri frecvente,
constipaie, mncrimi de piele, tulburri de
somn, oboseal asociat uneori cu ameeli sunt
de asemenea semne, c organismul trece printro perioad de adaptare la noua condiie, fapt
care impune un regim de via adecvat i mult
odihn. n uter crete placenta, necesar nutriiei ftului ale crui organe se dezvolt. Toat
acest cretere consum mult energie.
Sptmnile trecute gravida dorea s se odihneasc; acum trebuie! Partea bun este c
aceste semne arat c sarcina este bine stabilit
i c ai puine anse de avort.
Mergi la prima vizit de ngrijire prenatal,
eventual cu soul. i planifici vizitele prenatale:
ntre sptmnile 6 i 28: o vizit la 4 sptmni; ntre sptmnile 28 i 36: o vizit la 2-3
sptmni, iar ntre sptmna 36 i natere: o

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

vizit la fiecare sptmn.

i se iau primele probe de laborator prenatale. Ecografia permite evaluarea vrstei i
aspectului normal al ftului, iar examinarea
Doppler poate arta btile inimii.
Asigur-te c iei suficient fier.
Adapteaz-i viaa sexual la realitile sarcinii.
Anun medicul dac prezini urmtoarele
simptome (observate de tine) sau semne (observate de alii), care pot apare n lunile a 2-a sau
a 3-a.
Dezvoltarea copilului- sptmna a 6-a din viaa
Tabelul 22. Cnd s chemi doctorul n luna 2-a
i a 3-a
Simptome i semne

Cnd s anuni
medicul?

Durere
Durere de cap sever i pesistent,
Imediat
mai ales dac e asociat cu ameeli,
lein, grea, vrsturi sau cu
tulburri de vedere
Durere n pelvis moderat sau sever
Orice durere pelvin care nu cedeaz
n 4 ore
Dureri de cap uoare i rare
Intinderi, furnicturi, ciupituri, picturi
ocazionale, de o parte sau ambele
pri ale abdomenului
Sngerri
Ptare uoar care dispare ntr-o zi

Vrsturi
Asociate cu durere sau febr

Mai mult de 3 ori pe zi sau nepuina

de a mnca sau bea ntre vrsturi
Rare sau una pe zi
Altele

Frisoane sau febr ( 38o C sau peste)

Urinat dureros sau

neputina de a urina

Urinare frecvent
Constipaie moderat

Vizita
urmtoare
Imediat

In urmtoarele
24 de ore
La vizita
urmtoare
Imediat

n aceeai zi
La vizita
urmtoare

copilului
Trunchiul mi se lungete i apar mai puin
ndoit. Apar degetele, la nceput unite; minile i

picioarele s-au alungit i pot s le mic, iar coada

aproape a disprut. Pielea este foarte subire.
Trsturile feei continu s mi se dezvolte. ncep s
se formeze muchii feei, gtul i coloana vertebral.
Am un nceput de nas cu nri, iar mandibula se
unete spre a forma gura n care am limba.
Pleoapele acoper parial ochii. ncepe s se
formeze retina, conductele respiratorii cresc de
la nivelul gtului, pentru a se ramifica i forma
plmnii. Se dezvolt aparatul circulator.
Intestinele se lungesc i sunt cuprinse ntr-un
sac n afara abdomenului, alturi de cordonul
ombilical. Pe trunchi se observ protuberana
ficatului.
Am acum mrimea unui bob de fasole mare,
lung de 14-20 mm, greutatea de cca 1,5 g i m mic
tot timpul.
Luna a 3-a (sptmnile 9 12)

Sptmna a 9-a
Dezvoltarea gravidei
Te simi tot mai mult gravid i-i lrgeti
mbrcmintea la talie.
Transpiri cu uurin datorit creterii circulaiei, n timp ce alii n jur tremur de frig.
Fluctuaiile emoionale sunt puternice.
Soul are preocuprile lui de viitor proprii.
Continu activitatea fizic.
Te preocup creterea treptat n greutate
de-a lungul sarcinii; pentru o sarcin unic: 1116 kg dac ai nceput cu o greutate normal, 1318 kg dac erai slab, 7-11 kg dac erai gras
sau obez nainte de sarcin.
Dac ai peste 35 de ani, medicul i poate
recomanda biopsia vilozitilor coriale i consiliere genetic.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 7-a din

viaa copilului
ncep s art ca un copil. Capt pentru prima
dat aspect de fiin uman. Faa mi se rotunjete,
iar coada dispare. Toate prile corpului sunt
prezente, n continu transformare. Capul
mare este ndoit pe piept, degetele de la mini
i picioare sunt prezente. Se formeaz valvele
inimii i rdcina dinilor. Ochii sunt formai,
dar pleoapele rmn nchise pn n saptmna 24-a. Se dezvolt muchii i nervii, iar copilul ncepe s mite. Urechea, nasul i gura sunt
mai evidente. Intestinele se mut n abdomen,
95

MAMA I PRUNCUL

care este acum destul de mare pentru a le adposti. Rinichii ncep s produc urin. Placenta
preia funcia de a secreta hormoni. Organele
genitale externe apar asemntoare pentru
ambele sexe.
Am lungimea de 22-30 mm de la cap la fese i
cntresc 2 grame.

Sptmna a 10-a
Dezvoltarea gravidei
Pielea, sub influena creterii progesteronului i gonadotrofinei (HCG), are un aspect mai
lucios, strlucitor, de sarcin. Pot apare puncte
de acnee, deoarece aceti hormoni cresc secreia galndelor sebacee. Scade riscul de avort
spontan.
Consum alimente pe care vrei sa le mannce mai trziu copilul i sugereaz soului cum
s-i manifeste tandreea fa de tine.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 8-a din

viaa ftului
La sfitul acestei sptmni voi absolvi faza de
embrion i voi promova la cea de ft. Organele
importante ca inima, plmnii, creierul, rinichii, intestinele i ficatul au nceput s funcioneze i continu s se dezvolte de-a lungul sarcinii. Copilul nghite lichid amniotic, apar
unghiile, i mic minile i lovete n jur.
Oasele ncep s se ntreasc. Coloana vertebral este vizibil prin piele. A disprut coada
embrionic. Creierul se dezvolt rapid. n
aceast sptmn se termin perioada embrionar, n care apar cele mai multe malformaii
congenitale. A depit perioada cea mai riscant a vieii lui. (Mai muli copii sunt avortai
nainte de ziua 56, dect cei care ajung la termen uneori fr ca mama s tie c era gravid). n gur ncep s se formeze organele de
gust. ncepe s simt mirosul din lichidul
amniotic i aroma alimentelor consumate de
mam. Se obinuiete de pe acum i va prefera
mai trziu ce mnnc mama lui. La fetie ovarele ncep s coboare n pelvis. Riscul de malformaii scade. n acest perioad toi copiii au
cam aceeai marime, aa nct medicii le pot
ghici vrsta cu aproximaie de cinci zile, prin
msurtorile ecografiei.
Sunt de mrimea unei nuci i cntresc cca.
5g.
96

Sptmna a 11-a
Dezvoltarea gravidei
Greurile scad i te simi mai energic.
Arsurile din piept i constipaia se pot ns
accentua. Poi nota modificri ale prului i
unghiilor. Uterul e de mrimea unui grepfruit.
Dac i dup ce ai auzit btile inimii copilului,
ncepi s-l priveti ca pe o persoan. Te preocup tot mai mult viitorul lui. Dac eti preocupat de tine, vei continua s fii atractiv (vezi
cap. Cosmetica gravidei). Interesul n activitatea sexual se poate schimba. Soul face fa cu
greu fluctuaiilor tale emoionale. El are nevoie
nu numai de rbdare, ci i s neleag ce se
ntmpl cu tine; de exempluoboseal pn la
epuizare, dureri diverse sau dezinteres n sex.
Consum alimente care ajut dezvoltarea creierului copilului (vezi cap. Nutriia). Odihnetete ndeajuns.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 9-a de via

a copilului
n prima zi a acestei sptmni devin fetus sau
ft pn la natere. Toate organele importante
creier, plmni, rinichi, ficat i intestie s-au
format i se mresc. Pot deschide mna i forma
pumn. Oasele ncep s se ntreasc, iar rdcinile dinilor apar sub gingii. Capul este acum
pe jumtate din lungimea ntregului corp. Pe
msur ce corpul crete i m ntresc, voi face balet
n ap prin ntoarceri, rsuciri, ntinderi i lovituri,
protejat de lichidul amniotic. Muchiul diafragm sa format i pot sughia. Intestinul ncepe s formeze cute, pregtindu-se pentru digestie. Se
dezvolt mugurele organelor genitale, cu un
an pe mijloc. Dac anul se nchide, se formeaz un penis, iar dac rmne deschis se formeaz clitorisul i labiile mari.
Cntresc cca 8 g iar lungimea ntre cap i fese
este de 4,5 - 6 cm.

Sptmna a 12-a
Dezvoltarea gravidei
Respiri uurat deoarece riscul de avort
spontan a sczut mult, i eti tot mai ncreztoare c vei nate un copil sntos. Poi anuna
vestea sarcinii celor din jur, dac nu ai fcut-o
nc. Poi simi partea de sus a uterului, numit fundus, deasupra osului pubis, n partea de
sus a prului pubian. Greurile i aversiunile
pentru unele mncri scad. ncepi s te simi

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

mai bine i s ctigi n greutate.

Ai programat a doua vizit prenatal.
Dac i se face o ecografie i primeti o copie, o
vei privi uimii de nenumrate ori, mpreun
cu soul.
Simi cum inima continu s bat tare i
puternic.
Vederea poate deveni puin neclar, ceea ce
nu este un semn de ngrijorare.
Simi furnicturi, tensiune sau crampe n
abdomenul inferior datorit ntinderii ligamentului rotund al uterului.
Menine-i postura corect a corpului pentru a diminua durerile de spate (vezi cap.
Activitatea fizic).
Te documentezi asupra diferitelor aspecte
de sarcin prin discuii cu rudele, prietenii,
consultarea site-urilor de pe Internet i studiul
crilor cu acest subiect, cum ar fi aceasta.
Asemenea informaii trebuie folosite doar ca
un ghid, care nu au n vedere variaiile individuale. Sarcina ta este unic i poate fi uor diferit de celelalte. Pentru probleme specifice trebuie consultat medicul.
Cu aceast sptmn se termin primul trimestru de sarcin. Sarcina este bine stabilit i
te obinuieti cu idea c eti gravid. ncepi si imaginezi cum micul ft crete n tine i se
dezvolt ntr-o fiin uman.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 10-a de

via a ftului
Cresc repede i m schimb de la o zi la alta.
Celulele nervoase i sinapsele dintre ele se dezvolt
frenetic. mi apar reflexele; stimularea n unele
puncte m poate face s strng pleoapele, s deschid
gura, s fac micri de sugere cu buzele sau s-mi
mic degetele, iar n curnd, s scot limba. mi mic
picioarele, ca i cum a pi, folosind peretele uterin
drept trambulin. Voi practica zilnic acest reflex de
mers, ct timp voi avea suficient spaiu n uter. in
minile la gur sau naintea feei, n poziia de
boxer. Intestinul subire se poate contracta i
absorbi glucoza. La baza creierului se formeaz
glanda hipofiz i ncepe s secrete hormoni.
Ochii i urechile s-au apropiat de poziia de la
natere. Apar primii muguri ai dinilor permaneni, iar pe corp pr fin, numit lanugo.
Am lungimea de cca. 6 cm. de la cap la fund i
7,5 cm pn la picioare, iar greutatea de 8-14 g.

Trimestrul al 2-lea (sptmnile 13- 24)

n aa-zisa perioad de aur a sarcinii te

simi mai energic; ai poft de via, de sex i
de mncare. Te bucuri de lumea din jur i devii
tot mai contient de rolul tu n crearea unei
viei noi.
Alimentaia gravidei n trimestrul al 2-lea

Pofta de mncare a revenit, te simi mai

energetic i ctigi n greutate 6-6,5 kg (cca
kg pe sptmn).
Meniul trebuie s fie echilibrat, bogat n
proteine i glucide. Nu-i pierde timpul cu
mncrurui elaborate; bazeaz-te pe gustri
hrnitoare. n cazul creterii rapide n greutate
este necesar un plan alimentar sczut n glucide i bogat n proteine.
Substanele nutritive eseniale:
- proteinele sunt necesare dezvoltrii uterului, snilor, sngelui mamei, ftului, placentei;
- fierul este esenial pentru formarea heamatiilor din sngele mamei i pentru ft, care ncepe s depoziteze fier. Dac te simi extrem de
obosit lipsa de fier poate fi o cauz;
- vitamina C este necesar pentru formarea
colagenului, o component a esutului conjunctiv, care se gsete n aproape toate organele i
sistemele;
- potasiul cu rol n transmiterea impulsului
nervos. Este necesar refacerea rezervelor de
potasiu n cazul vrsturilor abundente din primul trimestru;
- cromul are rol n reglarea glucozei n snge.
Deficitul su poate contribui la diabetul de sarcin.
Luna a 4-a (sptmnile 13 -16)

Sptmna a 13-a
Dezvoltarea gravidei
Ai ctigat pn acum n greutate 1-2 Kg,
dac greaa i vrsturile nu au fost prea puternice. Dac ai ctigat prea mult n greutate nu
trebuie acum s ncerci s slbeti, ci doar s-i
creti nivelul de activitate fizic pentru a ncetini creterea n greutate. Cere sfatul medicului
sau al dieteticienei n legtur cu regimul alimentar. Include soul n programul de activitate zilnic.
97

MAMA I PRUNCUL

Uterul ncepe s creasc n sus n abdomen,

l simi ca o minge mic i moale.
Te simi mai bine, eti mai calm i ctigi n
greutate mai repede. Simi un surplus de vitalitate i de energie. Te gndeti la un nume pentru copil.
ncerci s-i adaptezi locul de munc la condiia ta de sarcin.
i revine apetitul sexual.
Pot apare primele picturi de colostru.
i modifici poziia de dormit.
Ai vrea s cltoreti.
Anuni vestea sarcinii copilului mai mare.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 11-a de

via a ftului
Pielea mea este subire, se vd venele i
organele din corp, iar trunchiul mi se lungete.
Cresc aa de repede, nct mi voi dubla lungimea la
sfritul acestui trimestru. Organele vitale se
dezvolt n volum i eficien. Nervii i muchii
sunt formai i ncep s acioneze mpreun.
Micrile sunt sacadate, mi ndoi braele i lovesc
cu picioarele, deschid i nchid pumnul, duc degetul
mare la gur, dar nu-l sug nc. M joc deseori cu
cordonul ombilical, care e la ndemn; fiind destul
de elastic nu-l pot smulge. Gtul este destul de
puternic pentru a permite micrie capului. Faa
este mai animat; mi ncrunt sprncenele i mic
buzele. ncep s se formeze corzile vocale. Dac sunt
feti, am acum peste dou milioane de ovule
primitive n ovare.
Am lungimea de 7,5 cm i cntresc 20 g.

Sptmna a 14-a
Dezvoltarea gravidei
Abdomenul se mrete i silueta ncepe s
dispar. Simi cum viaa ta se schimb, ai alte
prioriti. Copilul e acum pe primul plan.
Constai cu team c nu poi controla totul n
cursul sarcinii. Concentreaz-te pe ngrijirea ta
i a copilului, n ciuda grijilor care apar din
cnd n cnd. Planific-i activitatea spre a avea
mai mult timp pentru tine. F-i timp s visezi
i s te bucuri de aceast perioad.
nva s citeti eticheta de pe alimente.
ncep modificri ale pielii. Poi nota o uoar nchidere a culorii feei numit masca sau
cloasma sarcinii, mai ales dac ai pielea alb i
prul negru. Linia alb dintre prul pubian i
ombilic se nchide la culoare. Aluniele preexis98

tente se pot mri i nchide la culoare. Apar primele vergeturi.

Pot apare hemoroizi.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 12-a de

via a ftului
n aceast lun, lungimea corpului aproape se
dubleaz, iar greutatea crete de 4 ori. Datorit
dezvoltrii creierului mi pot schimba expresia feei,
prind cu mna, mi sug degetul i urinez n lichidul
amniotic. Micrile sunt acum mai line. Corpul
crete mai repede dect capul, gtul este mai evident,
iar braele mi se lungesc. Cerul gurii este complet
format, i dac sunt biat, mi se dezvolt prostata.
Ficatul ncepe s produc bil, iar splina, globule roii. Glanda tiroid ncepe s produc
hormoni. Se poate diferenia sexul dup forma
organelor genitale externe. La ecografie, dac
organele genitale sunt ndreptate n sus, voi fi biat;
dac sunt n jos voi fi feti. Lanugo acum mi
acoper tot corpul.
Am lungimea de 8-9,3 cm i cntresc aproape
25g.

Sptmna a 15-a
Dezvoltarea gravidei
Poi simi uterul la 8-10 cm sub ombilic.
Te simi mai bine dormind pe o parte.
Dac i se recomand amniocentez pentru
a identifica anomalii genetice i cromozomiale,
i se poate face de-acum pn n sptmna a
18-a.
Fii atent la aportul de fier din alimentaie
(vezi cap. Nutriia).

Poi avea dificulti s te concentrezi i uii

mai uor.
nva cum s te relaxezi. (vezi cap. Activitatea

fizic- relaxarea)

Dezvoltarea copilului - sptmna a 13-a de

via a ftului
Picioarele cresc mai lungi dect braele; mi pot
mica extremitile de la toate ncheieturile. ncep s
explorez pe ntuneric lumea mea. Aceasta mi
dezvolt simul tactil. Se dezvolt muchii gtului
i-mi pot ntoarce capul. Plmnii mi se dezvolt
ncet i fac uoare micri respiratorii. Dei
pleoapele sunt nchise pot simi uneori lumina.
Dac-i proiectezi lumina puternic a unei lanterne
pe abdomen, mi voi ndeprta capul de la ea.
Oscioarele din urechea medie au nceput s se

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

ntreasc, dar fiindc centrii auditorii din creier nu

s-au dezvoltat nc, nu neleg ce aud. ncepe s-mi
apar un mo de pr pe cap i sprncenele.
Ecografia mi poate dezvlui sexul, dei nu
totdeauna. Am lungimea de 11 cm i greutatea de 50
g.

Sptmna a 16-a
Dezvoltarea gravidei
Partea de sus a uterului a ajuns la jumtatea
distanei dintre osul pubic i ombilic, iar ligamentele rotunde care-l susin sunt ntinse i te
pot durea. Nu poi prezice cum te vei simi de
la o zi la alta.
Medicul i poate recomanda s faci proba
de diagnostic tripl/qvadrupl care msoar
alfa-fetoproteina plus 2 sau 3 hormoni de sarcin.
Poi simi primele micri ale ftului sub
form de fluturturi, ca micri de gaze. Alte
mame simt acestea la 18 sptmni sau chiar
dup, iar micrile propriu-zise ale ftului pe la
20 de sptmni. Uneori poate mica dac i
vorbete soul. Soul poate remarca faptul c
uii cu uurin.
Respiraia devine mai rapid i uneori mai
greoaie, iar picioarele se umfl.
Eti mai predispus la infecii urinare.
Anun medicul pentru urmtoarele simptome (observate de tine) sau semne (observate de alii) care apar n luna 4-a, n afara celor
menionate anterior.

Dezvoltarea copilului - sptmna 14-a de via

a ftului
Continu s mi se dezvolte muchii, oasele,
scheletul i mduva spinrii, iar expresia feei este
mai variat. mi place s dau din picioare, s m
rotesc i s fac tumbe. Micrile corpului sunt
mai coordonate - unele mame le simt ca o uoar fluturare. Rapiditatea, subtilitatea i complexitatea acestor micri arat un grad avansat de
control cerebelar (al creierului mic). Scheletul
se dezvolt, iar nevoia de calciu crete. Ochii se
mic lent sub pleoapele nchise. Inima i rinichii lucreaz din plin. Sistemul meu imun
ncepe s produc anticorpi, dei trebuie s m bazez
nc pe anticorpii mamei, care trec prin placent.
Sunt acum ct o par i cntresc cca. 80 g.

Tabelul 23. Cnd s chemi doctorul n luna a 4-a

Simptome i semne
Durere

Durere asociat cu febr

sau sngerare
Durere n picior asociat
cu roea i edem (umfltur)
Durere de cap moderat, suprtoare,
care nu cedeaz la acetaminofen
Crampe la picioare cu durat de
peste 4 ore
Ptare, sngerare sau
secreii vaginale
Sngerare moderat sau sever
Eliminare de esuturi
Secreii vaginale persistente,
galben- verzui, puternic mirositoare
sau asociate cu roea, mncrimi n
regiunea vulvar
Ptare uoar
Altele
Simptomele sau semnele
de mai sus asociate cu
gnduri de a-i face ru ie
sau altora
Poft pt substane nealimentare,
de exemplu, pmnt sau detergent
Indispoziie prelungit,
lipsa plcerii pt lucruri de care
te bucurai anterior

Cnd s anuni
medicul?
Imediat
n urmtoarele
24 de ore
La vizita
urmtoare
Imediat

n urmtoarele
24 de ore

Imediat
La vizita
urmtoare

Luna a 5-a (sptmnile 17 20)

Sptmna a 17-a
Dezvoltarea gravidei
Pe msur ce uterul crete, centrul tu de
gravitate se mut nainte i n sus i te simi
uneori nesigur pe picioare. Pentru a compensa, coloana vertebral se curbeaz napoi, cea ce
ntinde muchii i ligamentele spatelui, putnd
cauza dureri; restul muchilor, articulaiilor i
oaselor se adapteaz.
Poart pantofi cu tocul jos pentru a scdea
riscul de cdere. (vezi cap. mbracamintea gravidei- ncalmintea).
i zmbesc strinii pe strad i i exprim
simpatia pn la exuberan.
Poart centura de siguran pe partea de jos
a abdomenului, strns pe oasele bazinului
(crestele iliace). Fii prudent cnd cltoreti.
99

MAMA I PRUNCUL

Ochii sunt mai uscai i poi folosi lacrimi

artificiale. Nu e nevoie ns s schimbi lentilele
de contact.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 15-a de

via a copilului
Sunt slab la fa, fiindc nu am grsime sub
piele. Scheletul se ntrete, transformndu-se
din cartilagiu n os (osificare), iar cordonul
ombilical se ngroa. Aparatul circulator i
urinar funcioneaz bine. Inima pompeaz cca
24 de litri snge pe zi. nghit lichid amniotic i-l
elimin prin urin. Fac exerciii de respiraie,
micnd lichid amniotic n i n afara cilor
respiratorii. Se dezvolt grsimea cenuie (sub
piele) care produce cldur, izoleaz i ajut la
meninerea temperaturii, la nou-nscuii i la
animalele care hiberneaz. La fetie apar trompele uterine. Sunt lung de 12 cm i cntresc 100
g.

Sptmna a 18-a
Dezvoltarea gravidei
Te simi mai energic, iar pofta de mncare
crete.
Pori mbrcminte mai larg, confortabil.
i refaci garderoba de tip maternitate.
Tensiunea arterial scade datorit dilatrii
vaselor. Ridic-te ncet din poziia culcat, spre
a evita ameeli. Stai culcat pe o parte pentru a
evita compresiunea uterului pe vasele mari i
folosete perne n spate i sub coaps sau
genunchi.
Simi micrile copilului i eti exaltat.
Radiezi la fa, iar soul ar trebui s calce mndru alturi de femeia frumoas de lng el.
Soul te poate ajuta la decorarea camerei copilului. Evit orice miros de vopsele sau gaze!
La examenul prenatal, fundul uterului este
situat la cca. 16 cm de la simfiza pubian.
Examenul ecografic msoar creterea copilului, dac sarcina este unic sau multipl, poziia placentei i a cordonului ombilical, poate
evalua data naterii i detecta unele malformaii de natere. Cere copii dup ecografie pentru
a completa albumul familiei.
Cresc secreiile vaginale de culoare alb-galben destul de groase, numite leucoree. Spre
deosebire de infeciile vaginale, aceste secreii
normale nu sunt urt mirositoare i nu produc
mncrimi. Evit splturile vaginale.
100

Consum multe fibre alimentare din fructe

i zarzavaturi pentru a evita constipaia.

Dezvoltarea copilului- sptmna a 16-a de

via a copilului
Art mai bine fiindc la fa s-a depus puin
grsime. Micrile mele devin mai puternice,
urechile capt poziia final, nervii se acoper de o
teac de mielin, proces care va continua n primul
an dup ce m voi nate. Se formeaz buzele i
mameloanele. Se osific oscioarele din urechea
intern, i ncep s-i aud vocea, btile inimii,
murmurul sngelui ce trece prin cordonul ombilical
sau gazele din intestinul tu. Pot s tresar la
zgomote puternice. Pielea mi este sensibil la
presiune, temperatur, durere i poziie. Simt dac
i mngi abdomenul. Poi varia presiunea i
ritmul pentru a vedea cum reacionez; nu apsa ns
prea tare. mi apare reflexul de supt, unul din cele
mai importante reflexe pentru a supravieui n
primele luni dup natere. nghit constant lichid
amniotic. Uneori sughi (fr zgomot, din lips de
aer). Inima mi este complet dezvoltat, aa nct la
aceast vrst ecografia poate detecta unele
anomalii. Dac se suspecteaz o malformaie
cardiac la examenul ecografic, se solicit consultul
unui cardiolog de nou-nscui (neonatologist). Am
lungimea de 12,5- 14 cm de la cretetul capului la
fese i greutatea de 150 g.

Sptmna a 19-a
Dezvoltarea gravidei
Modificrile pielii se accentueaz; protejeaz-te de expunerea intens la soare.
Poi simi dureri ale ligamentului rotund pe
msur ce copilul crete mai repede.
Ai ctigat n greutate ntre 3,5 i 6,3 Kg.
Dintre acestea cca. 200 g este copilul tu.
Poi simi ameeli cnd stai ntins jos pe
spate (hipotensiune prin compresiunea uterului) sau cnd te ridici repede din poziia eznd (hipotensiune postural). Alte cauze de
ameeal pot fi anemia i scderea zahrului
din snge (hipoglicemie).
Ridic cu grij obiectele grele, inclusiv copilul tu mai mare.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 17-a de

via a copilului
Este sptmna dezvoltrii senzoriale; apar
zonele din creier care localizeaz auzul, vede-

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

rea, gustul, mirosul, atingerea i senzaia altor

pri din corp. Creierul dezvolt unele ci
nervoase, care-mi vor permite s simt alte pri ale
corpului meu. ncep s-mi apropii minile, apoi
degetele. Prul de pe cap continu s se dezvolte, iar
pielea este acoperit de un strat protector albicios
numit vernix caseoza produs de glandele sebacee.
Creierul continu s se dezvolte, nu att n mrime,
ct n complexitate i conexiuni nervoase, pe
msur ce nv ntr-un ritm intens despre corpul
meu i al tu. Deoarece i aud vocea, te rog s-mi
citeti tare, s-mi vorbeti i s-mi cni. Fac
primele micri contiente, precum i micri
involuntare, pe care le poi simi sau nu. Unii copii
sunt mai activi dect mine, alii mai puin. Sunt
lung i slab. Dac sunt biat, organele genitale mi se
recunosc cu uurin.. Am mrimea unui dovlecel
mic (13-15 cm) i cntresc cca. 200 g.

Sptmna a 20-a
Dezvoltarea gravidei
Felicitri, ai ajuns la jumtatea sarcinii!
Uterul a atins nivelul ombilicului. Muchii
abdominali ntini pot fi ndeprtai i separai
pe linia din mijloc. Aceasta apare ca o umfltur cnd i ridici capul din poziia culcat pe
spate. Acest tip de hernie se numete diastaza muchilor drepi. Se reduce de obicei dup
sarcin. Continu exerciiile de ntrire a acestor muchi.
Poi auzi btile inimii copilului cu un stetoscop. Soul se obinuiete cu gusturile tale
culinare bizare.
Te nscrii la clase de educaie prenatal.
Anun medicul pentru urmtoarele simptome (observate de tine) sau semne (observaTabelul 24. Cnd s chemi doctorul n luna a 5-a

Simptome i semne
Durere

Crampe la picioare
care te trezesc din somn
Altele

Scurgere continu sau

abundent de lichid apos din
vagin
Oboseal, slbiciune, palpitaii,
respiraie dificil, ameeli sau
lein

Cnd s anuni
medicul?

Vizita urmtoare
Imediat
n aceeai zi, dac
apar deseori
La vizita urmtoare,
dac apar rareori.

te de alii) care pot apare n luna 5-a, pe lng

cele enunate la lunile anterioare.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 18-a de

via a copilului
Am ajuns cam la jumtatea drumului din
evoluia mea n uter! Pielea mi se ngroa. Stratul
exterior al pielii, epidermul, conine crestele
epidermice, care determin desenul specific de pe
vrful degetelor, palme i planta piciorului,
determinate genetic. Prul i unghiile continu smi creasc. Aud estompat sunetele din exterior. La
un zgomot puternic ridic mna pentru a-mi acoperi
urechea. Inima imi poate fi auzit cu un stetoscop.
nghit tot mai mult, exersndu-mi tubul
digestiv. Intestinul produce sucuri digestive, care
ajut absorbia lichidului amniotic. n intestin apare
meconiu (resturi nedigerate ale lichidului amniotic
nghiit mpreun cu celulele mucoasei tractului
digestiv), care se acumuleaz, eliminat n primele
zile dup natere sub form de scaun negru lipicios.
Meconiu nu conine bacterii, are culoarea de la
verzui-negru la cenuiu-deschis i l elimin nainte
de natere, n timpul travaliului, sau dup. Este
periculos dac l inhalez n plmni.
Dac sunt feti, am deja aproape ase milioane
de ovule n ovarele mele; la natere vor rmne ns
doar un milion.
Am lungimea de 14-16 cm de la cap la fese i
greutatea de 250 g.
Luna 6-a (sptmnile 21 24)

Sptmna a 21-a
Dezvoltarea gravidei
ncepi s te simi mai confortabil cu sarcina. Este timpul s te relaxezi i s te bucuri de
ea. Invit-i soul s-i vorbeasc blnd i s-i
cnte copilului; i va recunoate, astfel, vocea
dup natere. Continu s mergi pe jos zilnic,
dac nu sunt contraindicaii. Aceasta i micoreaz riscul de a face varice. Din acelai motiv
dormi culcat pe o parte, sprijinit de perne.
Alege poziia convenabil pentru a dormi mai
bine.
Poi simi primele contracii uterine false
(Braxton Hicks).
Practic exerciii de ntindere a muchilor i
ligamentelor.
Hotrte-te dac vrei s afli sexul copilului
la urmtoarea ecografie.
101

MAMA I PRUNCUL

Dezvoltarea copilului - sptmna a 19-a de

via a copilului
Micrile mi devin mai puternice i dup un
anumit tipic; unii copii sunt mai activi seara cnd
mama lor ncearc s adoarm, iar alii n timpul
zilei. M antrenez cu fiecare micare. Uneori prin
lovituri ncerc s-i atrag atenia asupra mea, aa
cum o voi face prin surs dup cteva luni. Mduva
osoas ncepe s produc celule de snge, alturi de
cele produse de ficat i splin n aceast prioad. mi
apar papilele gustative de pe limb, iar simul
atingerii (tactil) se amelioreaz, datorit dezvoltrii
creierului i a nervilor. nghit cam 500 ml de lichid
amniotic n 24 de ore. Aceasta contribuie la
dezvoltarea aparatului meu digestiv i acoper o
mic parte din nevoile mele calorice, prin folosirea
glucozei pe care o conine. La ecografie pot fi vzut
deseori cum mi ating faa. Sug degetul sau m joc
cu cordonul ombilical. Lungimea mea este acum 21
cm (16 cm de la cap la fese), iar greutatea 270 g.

puin seara. Continu activitatea fizic regulat

i poart pantofi confortabili. Bea suficiente
lichide; hidratarea previne edemele.
Arat-i soului modificrile abdomenului i
tot ce simi de la copil, pentru a-l ajuta s se ataeze de el. Dac vrei, poi afla sexul copilului,
la examenul ecografic.
Tensiunea arterial revine la valorile dnaintea sarcinii, dup ce sczuse n sptmnile
anterioare.
Continu s iei 30 mg de fier zilnic pentru a
preveni anemia; ai nevoie acum de dou ori
mai mult fier dect nainte de sarcin.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 20-a de

via a copilului
Am cptat trsturi purpurii ale feei. Pielea
este roie, mai puin transparent i ncreit, fiind
lipsit de stratul de grsime, ce se va acumula
ulterior. Pleoapele i sprncenele sunt acum bine
dezvoltate, iar unghiile acoper vrful degetelor. La
ochi s-a format irisul, pentru moment lipsit de
pigment. Muchii devin tot mai puternici, iar
picioarele proporionate cu restul corpului. La
biei testicolele ncep s coboare din abdomen
n scort, iar la fetie uterul, ovarele i vaginul
sunt prezente, mpreun cu toate ovulele necesare de-a lungul vieii. Am cam 19 cm lungime
de la cap la fese i cntresc cca 350 g.

Sptmna a 24-a
Dezvoltarea gravidei
Ai ctigat n greutate cca. 6-7 Kg dac ai
pornit cu o greutate normal.
Simi uoare contractri uterine, rare i
nedureroase (numite Braxton-Hicks). nva s
le deosebeti de semnele de travaliu prematur.
Consum zilnic suficiente proteine.
F-i timp pentru a te ngriji. Ducei-v n
vacan, dac putei.
Dac la locul de munc este mult zgomot,
ncearc s-l schimbi, poi cere un loc de munc
mai linitit. Zgomotele puternice din jur, care
necesit s strigi pentru a fi auzit, n timpul
sarcinii, pot leza auzul ftului.
La examenul periodic prenatal i se poate
lua o prob de ncrcare la glucoz, pentru diabet de sarcin i o prob pentru determinarea
de anticorpi anti Rh.

Sptmna a 22-a
Dezvoltarea gravidei
Abdomenul tu apare mrit i atrage
comentariile celor din jur. Pori cca. 500 ml de
lichid amniotic, care se rennoiete la fiecare 3
ore; de ceea trebuie s bei lichide multe.
Depresiunea ombilicului se terge i ncepe
s fie proeminent. Pe piele pot vedea vergeturi.
Somnul i poate fi ntrerupt de comaruri.
ncepi s te interesezi de concediu prenatal.

Sptmna a 23-a
Dezvoltarea gravidei
Gleznele i picioarele ncep s se umfle

102

Dezvoltarea copilului - sptmna a 21-a de

via a copilului
M mic tot mai mult; m simi cum dansez
sau m poi chiar vedea sub mbrcminte. Mi se
dezvolt vasele de snge din plmni i o substan
care cptuete alveolele, numit surfactant, care
ajut alveolele s se umfle uor i s nu se lipeasc
atunci cnd se dezumfl. Prin aceasta, mi cresc
ansele de a supravieui, dac m-a nate la aceast
vrst, dar ar fi nevoie de ngrijiri speciale de terapie
intensiv. Micrile respiratorii deplaseaz doar
lichid amniotic, aerul lipsete din plmni nainte de
a m nate. Auzul este mai bun deoarece s-au ntrit
oscioarele din urecea intern. Aud mai bine vocea
mai groas a lui tticu dect vocea ta mai ascuit.
Greutatea: cca 450 g iar lungimea 20 cm. de la
cap la fese.

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

Anun medicul pentru urmtoarele simptome (observate de tine) sau semne (observate de alii) care pot apare n luna 6-a, pe lng
cele enunate la lunile anterioare.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 22-a de

via a copilului
Aceasta este o dat important deoarece, cu
ngrijire special, am anse de a supravieui n afara
uterului. Continui s cresc; plmnii produc tot mai
mult surfactant i ncep s se dezvolte saci mici,
care se vor umple cu aer (alveole pulmonare).
Grsimea se acumuleaz, dei pielea e nc subire i
transparent. Se dezvolt urechea intern care
controleaz echilibrul corpului, aa nct simt dac
stau cu capul n jos sau n sus n cavitatea
Tabelul 25. Cnd s chemi doctorul n luna a 6-a
Simptome i semne
Durere

Cnd s anuni
medicul?

Durere n partea posterioar a

Imediat
gambei, care nu cedeaz
cnd ndoi glezna n sus sau
este asociat cu roea i
edem (umfltur)
Durere sau arsuri cnd urinezi
sau urin puin sau absent
Altele
Umflarea brusc a feei, minilor
Imediat
sau picioarelor, ctig rapid
n greutate (peste 2 kg ntr-o spt.)
Mncrimea pielii peristent i
generalizat
Tulburri de vedere (slab, nceoat,
pete mictoare)
Traumatism abdominal
Agravarea oricrei probleme,
pentru care ai fi chemat doctorul,
chiar dac nu are legtur cu sarcina,
de exemplu, o rceal
Lein (lipotimie)
Scderea micrilor ftului comparativ
cu nivelul de activitate anterioar
obinuit (dup ce a nceput
s mite regulat)
Urinare frecvent asociat cu
durere sau usturimi, febr,
dureri n abdomen sau n spate.

n aceeai zi

amniotic. Aud bine vocea mamei, btile inimii ei,

zgomotele intestinului, sughiul i strnutul ei. mi
place s ascult muzic. Lungimea de la cap la fese
este de cca. 21 cm, cea total de 26 cm i cntresc
circa 540 g.

Trimestrul al 3-lea (sptmnile 25-40)

n faa leagnului
pregtit pentru A.C

Pe msur ce
sarcina se apropie
de sfrit, eti tot
mai nerbdtoare
s-i vezi pruncul.
Te ntrebi cu cine
va semna. Dei te
simi
obosit,
instinctul de cuib
predomin
i-i
pregteti camera.
nainte numrai
sptmnile pn
la data naterii;
acum numeri zilele.

Alimentaia gravidei n trimestrul al 3-lea

Accentul se pune pe mese mici i dese, care

ofer o nutriie maxim pentru tine i copil.
Substanele nutritive eseniale:
- proteinele necesare datorit creterii rapide
a ftului;
- acizii grai omega 3, importani pentru dezvoltarea creierului copilului;
- vitamina A necesar pentru refacerea n
luzie a mucoasei vaginale, uterine;
- vitamina B6 cu rol n metabolismul proteic,
formarea neurotransmitorilor din esutul nervos. Nevoile cresc paralel cu nevoile proteice;
- vitamina C ntrete funcia sistmului i
mpreun cu vitamina E i B5 particip la refacerea ntegritii esuturilor dup natere.
Luna 7-a (sptmnile 25 28)

Sptmna a 25-a
Dezvoltarea gravidei
Te miti mai greu. Mersul devine legnat,

103

MAMA I PRUNCUL

tipic de sarcin.
i modifici programul de exerciii fizice
pentru a te pregti pentru natere.
ncepi s alegi nume pentru copil i-i lrgeti repertoriul cntecelor.
Uterul are mrimea unei mingi de fotbal, iar
vrful lui e la jumtatea distanei dintre ombilic i partea inferioar a sternului, osul de pe
partea mijlocie a pieptului, care leag cele dou
rnduri de coaste. Soul poate auzi btile inimii copilului, dac pune urechea pe abdomenul tu.
Se fac comentarii, dac n-ai aflat nc, despre probabilitatea sexului copilului, dup frecvena btilor inimii sau forma abdomenului.
Aceste preziceri se adeveresc uneori, dei nu au
baze tiinifice.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 23-a de

via a copilului
Pielea ncreit ncepe s mi netezeasc, apar
amprentele digitale, iar prul de pe cap devine mai
des. Minile sunt complet dezvoltate i le folosesc
pentru a explora ce am la ndemn. Nrile ncep s
mi se deschid, iar n gingii apar mugurii dinilor
permaneni. Nervii din jurul gurii sunt mai
sensibili, ceea ce m pregtete pentru gsirea
mamelonului, cnd voi ncepe s sug. Cele mai
importante organe, cu excepia plmnilor, sunt
bine dezvoltate. Cntresc cam 700 g, iar lungimea
este de 22 cm de la cap la fese.

Sptmna a 26-a
Dezvoltarea gravidei
nva s evii cderile.
Pregtete-i o metod spre a te apra de
stres.
Ai ctigat n greutate ntre 7 i 9 Kg.
Poi avea dureri de spate i presiune n pelvis, iar crampele la picioare i durerile de cap
pot fi mai frecvente. Starea de oboseal ncepe
s revin.
Particip la cursuri de coala mamei dac ai
posibilitatea.
Tensiunea arterial ncepe s creasc uor
(era sczut ntre sptmna a 22-a i sptmna a 24-a). Observ i noteaz variaile tensiunii arteriale, pentru a le discuta cu medicul.
Cunoaterea semnelor i simptomelor de
preeclampsie sunt foarte utile n diagnosticul
incipient al bolii (vezi cap. Preeclampsia).
104

Continu s iei precauii pentru a preveni

infeciile urinare.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 24-a de

via a copilului
Spaiul liber din uter devine tot mai strmt.
Coloana vertebral se ntrete i-mi pot sprijini
corpul, care crete. Se dezvolt nervii acustici. Dei
aud mai bine, sunetele sunt estompate, deoarece
urechile mi sunt acoperite cu vernix i datorit
lichidului amniotic, care m nconjoar. Reacionez
la atingere i la sunete. mi crete pulsul, dac aud
ceva, iar uneori m mic n ritmul muzicii.
Continui s practic micri respiratorii, inhalnd
lichid amniotic. Se depune tot mai mult grsime,
dei pielea rmne ncreit. ncep s-mi creasc
unghiile la mini. Dac sunt biat, testicolele sunt
n drum spre scrot, iar celulele care fac testosteron,
sunt mai numeroase. Tata poate s-mi asculte
btile inimii dac pune urechea pe abdomenul tu.
Cntresc 900 g, lungimea de la cap la fese este de
23 cm iar cea total, 30 cm.
Sptmna a 27-a
Dezvoltarea gravidei
Micrile copilului te ajut s-i simi prezena i s te ataezi de el.
Simi cum inima i bate mai tare, ceea ce e
normal. Nu e normal ns s ai dureri de piept.
n acest caz, consult medicul. Poi avea unele
dureri de torace, datorit coastelor care se ridic i se deprteaz, pe msur ce uterul crete.
Dormi mai uor pe o parte; procur-i mai
multe perne sau una de gravid.
i poi modifica programul de lucru pentru
a-i permite s te odihneti mai mult.
Nu uita s bei 8 pahare (2 litri) de lichide pe
zi.
Emoiile continu s fluctueze. Depresia
nainte de natere este mai frecvent dect cea
post-natal.
Te interesezi despre maternitatea unde vei
nate. Naterea acas este foarte riscant pentru copil i pentru mam.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 25-a de
via a copilului
ncep s am aspectul unui nou-nscut, dei
sunt mai mic, mai slab i mai rocat. Acionez
aproape ca nou-nscutul: dorm i sunt treaz la
intervale regulate de 20-30 minute, deschid i

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

nchid ochii i mi sug degetele. Pielea mi este

acoperit de mai mult vernix. Oasele continu
s se ntreasc. Creierul este foarte activ. Toate
cele cinci simuri sunt complet dezvoltate: pot
s aud, s vd, s miros, s pipi i s gust. Miam dezvoltat o nou funcie: pot s plng! S-a
terminat maturizrea lent a ochilor prin formarea retinei. Deschid uneori pleoapele. ansele
sunt s am ochii verzi nchis. Culoarea real a
ochilor va apare doar la sptmni i luni dup
natere, avnd nevoie de expunere la lumin,
pentru a se forma. Deosebesc lumina de ntuneric. Plmnii, ficatul i sistemul imunitar nu
s-au maturizat nc. Dei plmnii sunt
imaturi, pot supravieui, dac m-a nate acum.
Cntresc cca. 1 Kg, lungimea de la cap la fese
este de 24 cm, iar lungimea total (cu picioarele ntinse) este de 38 cm.

Sptmna a 28-a
Dezvoltarea gravidei
ncepnd cu aceast sptmn vei face
vizite medicale la fiecare dou sptmni.
Uterul este acum cam la 5 cm deasupra
ombilicului; distana n cm dintre fundul uterului i osul pubis coincide cu durata sarcinii n
sptmni. Ctigul n greutate variaz ntre
7,7 i 10,8 Kg. Acum ctigi cel mai mult n
greutate, pn la 400 g pe sptmn, din care
jumtate pentru copil. Ctigul tu n greutate
se datorete n parte creterii volumului tu de
snge.
Poi avea constipaie, arsuri epigastrice i
micri involuntare ale picioarelor n timpul
somnului.
Te temi de cum va decurge naterea, dac
vei avea dureri i cum le vei suporta. Pentru a
micora aceste temeri, informeaz-te despre
cum decurge travaliul i naterea. F-i un plan
de natere i discut-l cu obstetricianul tu.
n ultimul trimestru vetile rele au tendina
s te afecteze mai mult dect de obicei.
Pe msur ce copilul crete, cantitatea de
lichid amniotic scade, nu mai are destul loc s
se mite, iar micrile lui pot apare mai slabe.
Dac survin complicaii ale sarcinii (preeclampsie, placenta praevia, travaliu prematur,
etc.) medicul i va prescrie repaus la pat.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 26-a de
via a copilului

Am atins cam o treime din greutatea de la

natere. Sunt att de mare, nct poziia mea poate
fi evaluat de medic sau moa prin examen
abdominal. Am gene i clipesc din ochi. M mic
mai puternic, nc mai pot face salturi n sacul
amniotic. Uneori sughi, ceea ce mama simte ca
uoare micri intermitente. Datorit dezvoltrii
mari a creierului, suprafaa lui, scoara cerebral
ncepe s formeze cute (circumvoluiuni cerebrale).
ncep s visez. Fac micri respiratorii, dar lichidul
amniotic intr doar n bronhii, nu ajunge la alveole.
Nevoile mele nutritive sunt n prezent mai mari.
mi place s aud vocile prinilor; v rog s vorbii
cu mine i s-mi cntai cntece de leagn. Am
ctigat n greutate de 10 ori n ultimele 11
sptmni. Cntresc acum 1,1 Kg. iar lungimea
parial este de 25 cm.
Luna a 8-a (sptmnile 29-32)

Sptmna a 29-a
Dezvoltarea gravidei
nvei s notezi micrile ftului.
Nu neglija semnalele pe care i le trimite
corpul tu de gravid. Odihnete-te cnd eti
obosit, du-te la toalet prima dat cnd simi
nevoia, d atenie oricrui nou discomfort, bea
suficiente lichide i mnnc ori de cte ori i-e
foame. Nu exagera ns ncercnd s fii perfect. Dorina de a face orice perfect de-a lungul
sarcinii provoac anxietate i te poate abate de
la deciziile cele mai importante, asupra crora
ar trebui s-i concentrezi energia. Nu uita s te
i relaxezi i s te simi bine, bucuroas, fericit
pentru c eti gravid. Aceasta este una dintre
cele mai importabte ocazii din via, a crei
semnificaie i bucurie nu trebuie s-i scape.
E de preferat s mnnci des i puin, pentru a suplini constant ftul cu substane nutritive.
Poi avea prurit.
Te ngrijoreaz travaliul: durata, durerea,
pierderea controlului, epiziotomia, posibilitatea unei cezariene; ataarea de copil, ce fel de
mam vei fi etc.
Exersezi acas poziiile pentru travaliu.
Respect cu strictee repausul la pat, dac
medicii i-au recomandat aceasta.
Ctigul n greutate este ntre 8,55 i 11,25
Kg.
105

MAMA I PRUNCUL

Dezvoltarea copilului - sptmna a 27-a de

via a copilului
Muchii continu s mi se dezvolte; sunt nc
mai viguros, dei mi-e tot mai greu s gsesc loc ca
s m mic, aa cum fceam nainte. n mod normal
simi peste 10 lovituri de-ale mele n cursul unei
diminei. (E timpul s ncepi numrtoarea lor!)
Capul continu s creasc iar oasele moi permit
aceasta, pentru a face loc creierului n dezvoltare.
Celulele nervoase i circuitele creierului sunt active.
Se formeaz o teac protectoare de grsime, numit
mielin, care continu s se dezvolte. Drept rezultat,
impulsurile nervoase cltoresc mai rapid, sunt
acum capabil de micri tot mai complexe. Pot s-mi
controlez respiraia i temperatura corpului, dei a
avea nevoie de incubator, dac m-a nate n aceast
faz. mi apar primele manifestri de temperament.
Se dezvolt partea de creier, care controleaz
inteligena i temperamentul. Diferenele de
temperament sunt vizibile prin nivele de activitate
varibile, ritmul lor, raportul dintre aciune i reacie
i prin mobilitatea feei Cntresc 1,25 Kg,
lungimea parial (de la cap la fese) este de 26 cm,
iar cea total, cu picioarele ntinse, de 34 cm.

Sptmna a 30-a
Dezvoltarea gravidei
Te simi mai greoaie i-i poi pierde echilibrul mai uor.
Te preocup cum va decurge naterea i
dac vei fi o mam bun. Nu ine ngrijorrile
n tine; discut-le cu soul, prietenele, rudele, n
eventualele clase de educaie prenatal cu asistenta social, asistenta medical i cu medicul
tu. Iritabilitatea i ngrijorarea crescnd
poate fi un semn de depresie din timpul sarcinii.
Ia-i msuri de precauie cnd cltoreti.
Secreiile vaginale sunt mai abundente; este
normal s fie lptoase i nemirositoare. Nu e
normal s arate diferit, s fie clare (poate fi
lichid amniotic) sau s aib miros de pete
(infecie cu trichomonas). Consult de ndat
medicul. Sarcina nu e o perioad s practici
autodiagnostic.
Dac nu eti superstiioas, ncepi s faci
cumprturi pentru copil.
Ctigul n greutate pe timpul sarcinii pentru gravida cu greutate normal este ntre 11,4
i 15,9 kg. Jumtate din aceast greutate ine de
copil, placent, lichidul amniotic i uter.
106

Dezvoltarea copilului- sptmna a 28-a de

via a copilului
Prul (lanugo) care-mi acoperea corpul ncepe
s dispar. Scheletul mi se ntrete tot mai mult.
Mduva osoas a preluat producerea de globule roii
n locul ficatului. Continui s cresc n greutate cam
200 g pe sptmn n urmtoarele 2 luni. n acelai
timp volumul lichidului amniotic scade, vederea se
dezvolt, dar pot vedea doar foarte aproape. Deschid
i nchid ochii tot mai des. Plmnii se apropie de
maturitate. Pot s respir ritmic i coordonat,
ntrerupt uneori de sughi. Cntresc cca. 1,35 Kg,
iar lungimea parial este de 27 cm.

Sptmna a 31-a
Dezvoltarea gravidei
Oboseti uor i i-e foame mai des.
Contraciile uterine ocazionale, rare i
nedureroase, persist. Poi pierde colostru prin
mamelon, ceea ce necesit un tampon n sutien.
Consider ce metod de atenuare a durerii
vei alege n travaliu sau dac vei nate cu ct
mai puine manevre artificiale posibil, prin
metode naturale ( de exemplu, Lamaze,
Bradley sau Grantly Dick-Read).
Practic exerciii de respiraie mpreun cu
soul.
Ai crescut n greutate ntre 9,45 i 12,15 Kg.
Este tot mai greu s gseti o poziie confortabil n timpul somnului, din care te trezeti,
totui, deseori spre a te mica sau a merge la
toalet.
i se dau numeroase sfaturi nesolicitate de
la prietene i necunoscui.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 29-a de

via a copilului
Sunt aproape matur, cu excepia plmnilor i
a tubului digestiv. ntorc capul i m mic mult,
artndu-i ct sunt de activ i de sntos. Dac
sunt biat testicolele continu s coboare n scrot,
iar dac sunt feti clitorisul este vizibil, neacoperit
nc de labii. Plmnii i creierul continu s se
dezvolte. Dac m-a nate acum, riscul de
hemoragie cerebral ar fi mai mic fa de
sptmnile anterioare. Inima mi bate mai repede
cnd aud vocea ta sau a tatlui. Mi se dezvolt
memoria. mi voi aminti dup natere muzica pe
care o aud acum. n uter sunt expus la diferite
sunete ca cele produse de inima ta, gazele din
intestine i sngele ce pulseaz prin cordonul

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

ombilical. mpreun, aceste sunete seamn pentru

mine cu zgomotul produs de o main de splat, ceea
ce explic de ce, dac voi fi plngre, m vei putea
liniti, cnd sunt aezat lng un spltor n
funciune. Ctig mult n greutate i mai puin n
nlime. Cntresc cca. 1,6 Kg, lungimea parial
este de 28 cm.

Sptmna a 32-a
Dezvoltarea gravidei
Te simi mai greoaie. Te preocup tot mai
mult naterea. Poi lua concediu prenatal.
Abdomenul ia forme diferite, pe msur ce
copilul se rotete.
Spune-i soului c nu lovete copilul dac
facei dragoste.
Poi avea neansa s faci hemoroizi, mai ales
dac eti constipat.
Respiri mai greu pe msur ce diafragmul
este mpins de uterul n cretere. Poi pierde
urin cnd tueti, strnui sau rzi.
Dac sngerezi din vagin, consult imediat
medicul; poate fi un semn de placenta praevia.
Practic exerciii de relaxare; gravidele mai
puin nfricoate n timpul travaliului i al naterii au travaliu mai scurt i anse mai mari de
a nate copii sntoi.
Anun medicul pentru urmtoarele simptome sau semne, care pot apare n luna 8-a, pe
lng cele menionate la lunile precedente.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 30-a de

via a copilului
Continui s cresc i s m maturizez. Pot s
vd, s aud, miros, gust i s ating. Reflexul de
Tabelul 26. Cnd s chemi doctorul n luna a 8-a

Simptome i semne

Sngerare, ptare sau

secreii vaginale
Orice sngerare ct de mic
Altele

Cnd s anuni
medicul?
Imediat

Simptomele sau semnele

Imediat
asociate cu gnduri
de a-i face ru ie sau altora
Oboseal, slbiciune, palpitaii,
La vizita urmtoare
respiraie dificil, ameeli sau lein dac apar rareori
n aceeai zi
dac apar deseori

prindere mi este foarte dezvoltat. mi pot prinde

degetele, minile, picioarele, cordonul ombilical, iar
dac suntem gemeni, ne prindem unul pe altul. Voi
ctiga ntre o treime i jumtate din greutatea de la
natere n urmtoarele 7 sptmni. Dorm cam 9095% din timp. M-am ntors cu capul n jos n uter,
pregtindu-m pentru natere. Ocup aproape
ntreaga cavitate uterin, iar loviturile par mai
puin puternice, dar va trebui, d-ta mmico, s
continui numrtoarea lor periodic! Cntresc cca.
1,8 Kg, lungimea parial este de 29 cm, iar cea
total de 42 cm.
Luna 9-a (sptmnile 33 36)

Sptmna a 33-a
Dezvoltarea gravidei
Eti de acum mega-gravid i devii centrul
ateniei, oriunde mergi. Te legeni n mersul
devenit mai instabil. Simi mai intens micrile
copilului.
Poi avea furnicturi n mn i degete.
Dac ombilicul proeminent este prea sensibil,
acoper-l cu o band de leucoplast.
Apetitul sexual poate fi prezent i activitatea sexual poate continua pn la ruperea apelor. Activitatea sexual n al treilea trimestru
necesit unele adaptri.
Consum o alimentaie echilibrat n mese
mici. Ia gustri ce conin proteine i glucide
pentru a-i crete nivelul de energie. De exemplu, iaurt degresat sau parial degesat cu fructe, brnz cu biscuii, pine integral cu o bucat de pui, cu fasole btut sau un pahar de lapte
cu un fruct.
O porie de alimente este relativ mic, de
exemplu:
- o felie de pine integral,
- o can de paste finoase: ct un pumn
nchis,
- o can (240 ml) de cereale uscate,
- 100 g de carne de vit, pui sau pete: ct un
set de cri de joc,
- can de fructe sau de zarzavaturi gtite,
- 50 g de brnz: ct patru zaruri,
- iaurt sau ngheat: ct o minge de tenis,
- o linguri de unt: ct vrful degetului
mare.
Practic masajul perineului pentru a scdea
riscul de epiziotomie, dac eti primipar.
Ctigi n greutate mai mult dect n orice
107

MAMA I PRUNCUL

perioad a sarcinii, iar vrful uterului se simte

la 13 cm deasupra ombilicului.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 31-a de

via a copilului
ncreiturile pielii mi-au disprut. Oasele se
ntresc, dar cele ale capului rmn moi i flexibile,
permind expulzia. Depozitez fier n ficat, calciu i
fosfor n oase. M aez n poziia de natere, cel mai
des cu capul n jos, apsnd pe pubis i vezica
urinar pentru a m adapta la lipsa de spaiu din
uter, aa nct te lovesc acum sub coaste. Plmnii
sunt aproape complet dezvoltai, celulele alveolelor
pulmonare secret surfactantul care permite
destinderea lor, imediat dup natere. Pupilele
reacioneaz la lumin. mi dau tot mai mult seama
de ceea ce m nconjoar, ca zgomotele din jur i
lichidul amniotic. Scot limba ca s gust lichidul
amniotic, care difer dup ceea ce bei i mnnci.
Am perioade de somn superficial i profund.
Cntresc cca. 2 Kg i msor 30 de cm de la cap la
fese i 43 cm de la cap la vrful picioarelor.

Sptmna a 34-a
Dezvoltarea gravidei
Te simi obosit i te ridici mai greu.
ncetinete-i activitatea i pstreaz-i energie
pentru natere.
Pot apare pe coapse i fese mici ridicturi
care te mnnc, numite plci de sarcin sau
papule pruritice urticariene. Consult medicul
pentru diagnostic. Dac mncrimile sunt
generalizate pot fi datorite unei tulburri hepatice.
i pregteti trusa pentru maternitate, iar
tatl citete despre ngrijirea copilului.
Pregtete-i snii pentru alptare dac ai
mameloane plate sau inversate.
Maseaz-i perineul (ntr-o baie cald de
ezut, 10 minute pe zi), pentru a scade nevoia
de epiziotomie.
Partea de sus a uterului a atins 14 cm de la
ombilic. n curnd aceast distan se va micora deoarece capul copilului intr n canalul de
natere. Pn cnd nu este angajat n canalul de
natere, copilul floteaz i se poate chiar retrage de la degetele care-l examineaz.
i notezi contraciile uterine.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 32-a de

via a copilului

108

Art roz i mai rotunjit, datorit acumulrii de

grsime. Substana alb protectoare, care mi
acoper pielea, se ngroa. Unghiile de la mini sau alungit, mai puin cele de la picioare. Oasele
continu s creasc i s se ntreasc. Sistemul
nervos se maturizeaz rapid. Mi se dezvolt
memoria. Recunosc o pies muzical dac am mai
auzit-o de repetate ori i m mic n ritmul ei. Prefer
muzica de pian i cea coral. Unele genuri de
muzic m stimuleaz, altele m relaxeaz. Fiindc
am crescut, nu mai pot pluti liber n lichidul
amniotic. Micrile-mi sunt mai puine, dar sunt
mai puternice i mai prelungite. Cntresc cca. 2,3
Kg; lungimea parial este de 32 cm (vertex la fund),
iar cea total 44 cm.

Sptmna a 35-a
Dezvoltarea gravidei
Uterul apas tot mai mult asupra organelor
abdominale, cnd capul copilului nu a cobort
nc n pelvis.
Observi c te umfli treptat n cursul zilei, cu
maximum noaptea. Dac edemele apar rapid i
cuprind faa, poate fi un semn de preclampsie;
cheam imediat doctorul. Scoate-i inelele din
degete, ct timp mai ies uor.
Vizita medical prenatal are loc, de acum,
sptmnal. i se ia o prob de cultur vaginal i rectal pentru streptococul B.
Conturul abdomenului depinde n parte de
mrimea i poziia copilului, nimea i constituia ta i de felul cum pori sarcina: jos, sus, n
fa sau pe lturi. Toate sunt normale i nu
indic sexul pruncului.
La msurtoarea uterului, copilul poate
apare mai mic atunci cnd: capul a cobort n
pelvis, eti mic de statur, copilul este n poziie transvers, este mic, dar normal (sntos)
sau are o ntrziere de cretere intrauterin.
Poi avea vise vivace.
Completeaz-i din timp planul de natere.
Te pregteti s iei concediu de natere.
Discut cu soul cum vrea s participe la
natere i confirm aceasta cu medicul.
Poi deveni tot mai ngrijorat de evenimentele naterii, chiar a celor fr nsemntate.
Soul poate fi de asemenea ngrijorat. Discutaile mpreun cu medicul.
i faci un plan de anunare a soului, de
transport la maternitate i pori fia medical
cu tine.

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

Te familiarizezi cu semnele ruperii pungii

apelor.
ntreab medicul ce trebuie s faci cnd
crezi c ai nceput travaliul.
Ai ctigat n greutate ntre 10,8 i 13 kg.

Dezvoltarea copilului- sptmna a 33-a de

via a copilului
Sunt tot mai strns n uter deoarece continui
s cresc. Nu m mai ntorc, dar loviturile rmn
puternice. Am faa mai mobil i expresiv. Pot s
clipesc, s casc, s-mi scot limba, s sug, s zmbesc,
s m incrunt de suprare sau durere. (Prin detecta-

rea creterii btilor inimii i a cortizolului, se crede c

ftul simte durerea nc de la 24 sptmni de gestaie).

Plmnii sunt aproape maturizai. Rinichiul

este complet dezvoltat, iar ficatul poate inactiva unele produse de excreie. Dezvoltarea
mea fizic este aproape complet i continui s
cresc n greutate. Cntresc cca. 2,5 Kg, iar lungimea parial este de 33 cm.

Sptmna a 36-a
Dezvoltarea gravidei
Snii mrii au pe areole glande uleioase
care umezesc pielea.
Dac ftul se prezint cu picioarele (n poziie podalic), medicul poate ncerca s-l mite
cu capul n jos sau i poate recomanda unele
poziii acas.
Te simi mai uoar i respiri mai liber, dup
coborrea capului copilului n pelvis.
Coborrea poate fi lent sau brusc. Tolerezi
mai uor alimentele. Continui s pierzi urin la
efort i urinezi mai des. Simi picioarele uor
mai deprtate, datorit laxitii ligamentelor
articulare. Continu s exersezi, dar cu mult
grij.
Vaginul se dilat, iar uneori poate deveni
dureros. Aceasta este normal, dar nva s
deosebeti durerea vaginal de cea pelvin,
mai ales dac se asociaz cu febr, frisoane sau
diaree. Continui exerciiile Kegel spre a-i pregti corpul pentru natere. Practici anumite
poziii eznde, n acelai scop.
Pelvisul s-a lrgit i poate fi dureros.
Pregteti copilul mai mare pentru friorul/surioara care va veni.
Contraciile Braxton-Hicks devin mai frecvente. nva s le deosebeti de cele de la nceputul travaliului.

Urmreti mai atent activitatea copilului,

care-i apreciaz vocea i mngierile.
Nu mai cltori departe de cas i de maternitate.
F-i o list cu toate cele necesare nainte de
travaliu: numele de telefon ale doctorilor,
membrii familiei, prieteni, colegi, o geant pentru tine i alta pentru so, scaun de siguran
auto pentru nou-nscut, etc.
Pregteti camera sau colul copilului i cele
necesare cnd l vei aduce acas.
Anun medicul pentru urmtoarele simptome sau semne care pot apare n luna 9-a, pe
lng cele menionate la lunile anterioare.
Tabelul 27. Cnd s chemi doctorul n luna a 9-a

Simptome i semne
Durere

Cnd s anuni
medicul?

Peste 6 contracii pe or,

timp de dou sau mai multe ore

Imediat

Sngerare vaginal
mult mai mare dect ptare

n aceeai zi

Umflarea brusc a feei, minilor

sau picioarelor
Tulburri de respiraie grave
Tulburri de vedere (slab, n cea)

Imediat

Mncrimi de piele intense

La vizita
urmtoare

Sngerare, ptare
sau secreii vaginale
Altele

Ctig brusc n greutate

Urinare frecvent nsoit de arsuri,
dureri abdominale sau
pelvine sau febr

n aceeai zi

Dezvoltarea copilului - sptmna a 34-a de

via a copilului
Aproape a disprut vernix caseoza, care m
acoperea i-mi proteja pielea n lichidul amniotic, pe
care l nghit i-l depozitez n intestinul gros, ca
meconiu. M ngra treptat, iar faa mi este
rotunjit, datorit grsimii i dezvoltrii muchilor
de supt. Plmnii funcioneaz intens pentru a
produce surfactant. M antrenez respirnd n
lichidul amniotic. Sunt treaz pe perioade mai lungi
i aceasta se vede printr-o gam mai mare de
109

MAMA I PRUNCUL

expresii ale feei. Reacionez puternic la vocile cu

care m-am obinuit. Greutatea mea este de cca. 2,75
Kg, lungimea de la cap la fese este de 34 cm, iar cea
cu picioarele ntinse, de 45-50 cm.
Luna 10-a (sptmnile 37 41)

Eti de acum la termen. Ctre sfritul sarcinii poi simi un amestec de excitaie, nerbdare i nervozitate, cu gndul la natere. Pe
masur ce copilul crete, te simi mai agitat i
iritabil; toate aceste emoii sunt normale i
naturale.

Sptmna a 37-a
Dezvoltarea gravidei
Poi nate n orice moment; plmnii copilului s-au maturizat i se adapteaz uor la viaa
extrauterin. Secreiile vaginale cresc, iar dopul
de mucus cervical se poate elimina.
Afl dac rezultatul culturii pentru streptococul B este nregistrat n foaia de observaie.
Eti nerbdtoare s se termine sarcina.
Te familiarizezi cu semnele de fals travaliu.
i poi lua concediu de sarcin, dac nu l-ai
luat deja.
Ai ctigat n greutate ntre 11,3 i 14,9.
Fundul (vrful) uterului este situat cam la
16-17 cm de ombilic.
Vei avea un examen pelvin de sarcin n
care medicul evalueaz progresul sarcinii,
poziia ftului i a colului uterin, dac ai nceput sau nu s pierzi lichid amniotic. Noteaz-i
datele acestei examinri medicale.
Primeti indicaii cnd trebuie s anuni
medicul i s mergi la maternitate.
Te familiarizezi cu termeni medicali folosii
n timpul travaliului, de exemplu: dilataia
colului uterin, staiile de coborre n canalul de
natere, etc.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 35-a de
via a copilului
Continui s cresc n greutate i mai puin n
lungime. Prul de pe cap este mai abundent, dar
culoarea nu este totdeauna aceea a prinilor. Nu
mai lovesc tare ca nainte, dar m mic mult,
ncercnd s-mi ntind braele i picioarele. Dorm
mai tot timpul. Chiar n somn ns continui s cresc
i s m dezvolt. Acumulez anticorpi, care mi vor
oferi protecie mpotriva microbilor i virusurilor n
primele 6 luni de via. Am greutatea de cca. 2,9 Kg
110

i lungimea de 35/47 cm.

Sptmna a 38-a
Dezvoltarea gravidei
Abdomenul nu-i mai crete mult n ultimele sptmaini de sarcin, dar te simi tot mai
necomfortabil. Snii s-au dezvoltat complet
pentru lactaie. Poi observa secreia de colostru.
i e tot mai greu s dormi confortabil i poi
avea visuri urte i perioade depresive.
Odihnete-te ziua, ct timp o mai poi face.
Ar trebui s fii odihnit, ca i cum ai nate a
doua zi. F exerciii de relaxare.
Continu s notezi micrile copilului; ar
trebui s fie tot att de activ ca i nainte.
Umflarea picoarelor este normal, dar nu i
a feei.
Te pregteti s mergi la maternitate. Nu ai
nevoie de clism nici s te razi n regiunea genital. Familiarizeaz-te cu ce te ateapt la
maternitate, cu semnele de travaliu

Dezvoltarea copilului - sptmna a 36-a de

via a copilului
De acum sunt ntr-adevr grsu. Organele mi
s-au maturizat i sunt gata pentru viaa
extrauterin. Dezvoltarea creierului va continua dea lungul copilriei, fcndu-m susceptibil la
stimularea educativ a familiei, dar i la aciunea
substanelor nocive. Dac nu sunt aezat n poziia
cu capul n jos, mai am nc o sptmn dou,
pentru a-mi schimba poziia. Glandele suprarenale
secret mult cortizon, un hormon care-mi ajut
maturizarea plmnilor i stimuleaz uterul pentru
expulzie. Greutatea este de cca.3,1 kg i lungimea de
47 cm.

Sptmna a 39-a
Dezvoltarea gravidei
Atepi s termini. ncepi s te saturi de sarcin.
Informeaz-te ce s faci dac i se rupe
punga apelor.
Soul face o list cu persoanele de anunat
vestea naterii.
Continu s te hidratezi, indiferent ct te-ai
simi de umflat, ct de des mergi la baie sau
ct de plin i simi stomacul. Vei avea astfel
mai mult energie i rezisten, dect dac ai
ncepe travaliul deshidratat.

Dezvoltarea sptmnal a gravidei i a copilului n uter

Uneori apar contracii regulate, tot mai

dese, care apoi nceteaz, aa nct nu a venit
timpul nc.
Cheam imediat medicul dac observi:
- scderea micrilor copilului sub 10, n
interval de dou ore;
- sngerare din vagin;
- durere abdominal puternic i continu.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 37-a de

via a copilului
Toate organele mi s-au maturizat, cu excepia
plmnilor, care mai au nevoie de cteva zile.
Intestinul gros conine meconiu. Diferenele de
greutate i nlime dintre copii devin mai
accentuate. Greutatea este de cca. 3,25 kg, iar
lungimea total de 48 cm. Greutatea normal a
unui copil nscut la vrsta de 37 sptmni (a
39-a sptmn de sarcin) poate varia ntre
2,7-4 kg.

Sptmna 40-a
Dezvoltarea gravidei
Data prezis a naterii vine i trece, iar tu
eti nelinitit. Ateptarea i intensific emoiile; orice altceva se ntmp n lume devine irelevant. Poi s nu fii chiar att de n urm pe ct
crezi; data concepiei poate fi diferit de cea pe
care o crezi. Sarcina la termen ine ntre 37 i 42
sptmni.
Medicul te va urmri mai ndeaproape i
cere probe adiionale (profil biofizic, proba
contraciei la stres, indexul lichidului amniotic
i testul nonstres), deoarece frecvena complicaiilor crete dup 41 de sptmni.
Continu s numeri micrile copilului i s
anuni imediat orice scdere n activitatea
motorie.
Soul pregtete aparatul foto.
Nu ncerca s aplici acas manevre de stimularea travaliului (stimularea mamelonului,
ulei de ricin) fr a consulta medicul. Actul
sexual nu declaneaz naterea, dar orgasmul
i prostaglandinele din sperm pot stimula
contraciile uterine i ajut nmuierea colului
uterin.
Dezvoltarea copilului - sptmna a 38-a de
via intrauterin
Sunt matur din punct de vedere medical. Toate
reflexele mi sunt acum coordonate. n ultimele

sptmni faa mi-a devenit tot mai expresiv.

Plmnii sunt gata s se extind, iar grsimea
depozitat sub piele mi permite meninerea
temperaturii. Am peste 70 de reflexe diferite, care
m vor ajuta s m adaptez vieii din afara uterului.
M pot nate n orice moment i de abia atept s m
pui la sn!
Placenta, care m-a susinut timp de multe
sptmni, a mbtrnit, i m hrnete mai greu,
iar lichidul amniotic a sczut mult.
Aceasta este sptmna calculat pentru
data naterii, dei doar 5% din femei nasc exact
la data fixat. Copilul joac un rol cheie n
declanarea naterii sale. Cnd a atins un anumit grad de maturitate, el emite o serie de semnale biochimice i hormonale, care arat c a
sosit momentul de a vedea lumina zilei. Aceste
semnale provoac modificri n corpul mamei
care declaneaz travaliul.
Greutatea este cca. 3-3,4 kg, iar lungimea de
48-50 cm, dei acestea sunt dimensiuni medii.

Sptmna a 41-a
Dezvoltarea gravidei
Ai cele mai multe anse ca travaliul s nceap de la sine; doar 10-15 % din copii se nasc
dup 41 sptmni i sunt denumii post term.
Sarcina va fi indus sptmna aceasta sau cea
urmtoare, dac colul este copt, pregtit i
dilatat prin dezlipirea membranelor din jurul
colului. Medicul va evalua atent starea ftului:
mrimea lui, a lichidului amniotic, profilul biofizic (micrile extremitilor i cele respiratorii, tonusul mucular i frecvena btilor inimii)
i va cerceta ecografic placenta pentru indicii
de felul cum funcioneaz.
nva semnele i simptomele complicaiilor
din aceast perioad: travaliu prelungit, folosirea forcepsului, a extraciei cu vacuum i operaie cezarian, suferin fetal i chiar natere
de copil mort, dac placenta nu mai funcioneaz normal.
Poi avea o cezarian de urgen.

Dezvoltarea copilului - sptmna a 39-a de

via intrauterin
Continui s cresc, dar pielea mi devine uscat,
pergamentoas, datorit contactului prelungit cu
lichidul amniotic. Medicii nu vor lsa s treac mai
mult de dou sptmni peste data naterii, datorit
riscului crescut de complicaii pentru noi doi.
111

MAMA I PRUNCUL

Acestea sunt: travaliu prelungit, leziuni traumatice n naterea vaginal i frecven mrit
de operaii cezariane.

Dei nu se poate preciza ce i se va ntmpla

n timpul travaliului, fii sigur ca marea majoritate naterilor se petrec fr accidente sau
incidente neplcute.
SARCINA PRELUNGIT (POSTMATURITATEA)

Dureaz peste 42 sptmni de la nceputul

ultimei menstruaii sau peste 40 de la fecundaie. Ca i prematuritatea, naterea dup termen
poate fi periculoas. Aceti copii sunt denumii
i dismaturi, dei 90% din copiii nscui ntre
42-44 de sptmni sunt perfect sntoi.
Modificri care apar:
- tulburri nutritive: cretere n greutate,
creterea grsimii subcutane, piele ngroat;
- modificri ale ritmului inimii ftului n
timpul travaliului;
- insuficien placentar (datorit mbtrnirii placentei);
- natere vaginal grea datorit mrimii
ftului;
- aspiraia de meconiu de ctre ft cu blocarea cilor respiratorii. Aceasta se ntmpl cnd
ftul are primul scaun (meconiu) n lichidul
amniotic.
n sarcina prelungit scade mult cantitatea
de lichid amniotic. Aceasta crete riscul de
comprimare a cordonului ombilical n timpul
travaliului, ntrerupnd fluxul de oxigen la
copil. n cazuri mai grave se pot produce
leziuni ale creierului sau chiar moartea ftului.
Conduita n sarcina prelungit pentru a evalua
risul de suferin fetal:
- numrarea zilnic a micrilor fetale de
ctre mam,
- teste nonstres efectuate de 2-3 ori pe sptmn,
- teste de profil bifizic de 2-3 ori pe sptmn,
- ecografii de 2 ori pe sptmn pentru
evaluarea volumului lichidului amniotic.
Muli medici nu pemit progresia sarcinii
dup 42 de sptmni. Se provoac travaliul,
dac este sigur c nu exist o greeal n calcularea datei de fecundare. Ftul poate fi supravegheat continuu, prin observarea instrumen112

tar a btilor inimii n timpul contraciilor uterine; n mod normal btile inimii cresc n timpul contraciei, scderea lor fiind un semn de
suferin fetal. Dac exist vreun pericol pentru copil, medicul poate stimula contraciile
uterului prin perfuzie cu oxitocin. Naterea se
poate face prin operaie cezarian, cnd copilul
este prea mare, sau pe cale vaginal cnd colul
este ters i nmuiat, iar copilul nu d semne de
suferin.
Nou-nscuii postmaturi tind sa aib corpul
lung i subire, fr a fi acoperii cu vernixul
albicios; au unghii lungi, palme i tlpi ncreite i mult pr. Evoluia lor pe termen lung este
n general excelent.
MANIFESTRILE SARCINII

Cele mai multe manifestri din timpul sarcinii in mai degrab de inconfort. Multe din ele
sunt produse de o combinaie a modificrilor
hormonale i a solicitrii crescute a corpului,
putnd fi tratate n mod simplu. Uneori ns
aceste manifestri reprezint tulburri, iar gravida trebuie s le recunosac, pentru a aciona
prompt.
Oboseala

PRIMUL TRIMESTRU

Este foarte frecvent n primul i al treilea

trimestru. Se datorete nivelului crescut de progesteron, tulburrilor de somn, stresului emoional, greei i vrsturilor, care scad rezervele
de energie necesare dezvoltrii copilului i
obligaiilor de serviciu. Toate funciile corpului
tu se axeaz pe rolul important de a crea copilul. Este normal i obinuit s te simi obosit
acum i s dormi mai mult dect de obicei.
Oboseala scade n luna a patra i poate
reveni sau chiar accentua n ultimul trimestru,
dei persist de-a lungul celor nou luni la
femeile, care lucreaz ore lungi la slujb sau au
ali copii acas.
Dac oboseala este extrem i nu cedeaz la
repaus suplimentar, poate fi datorit anemiei
sau insuficienei tiroidiene; este nevoie s consuli medicul.
Sugestii:
- Ai nevoie de repaus n plus i de 10-11 ore

Primul trimestru

Tabelul 28. Manifestrile lunare din sarcin

Manifestri

Crampe abd.
Sensibilitatea snilor
Grea, vrsturi
Modif. poftei mncare
Miros exagerat
Ptare, sngerare
Oboseal
Urinare frecvent
Prurit
Mrirea snilor
Aversiune pt unele
mncri
Sete
Gaze, balonare
Constipaie
Insomnie
Dureri de cap
Ameeli, lein
Modif. la ochi
Resp. dificil
Sngerare gingii
Congestie nazal
Sngerare nas
Modif. piele
Secreii vaginale
crescute
Infecii cu ciuperci
Plns
Dureri lig. rotund
Masca sarcinii
Transpir. crescut
Hemoroizi
Dureri de old
Dureri de pubis
Linia neagr abd.
Separearea m. abd
Sindr. de tunel carpal
Dureri ombilicale
Contracii false
Dureri epigastrice
Edeme
Vergeturi
Erupii pe piele
Varice
Incontinen urinar
Crampe la picioare
Dureri de spate
Sciatic

Luna
1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x

x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x
x

4 5

x
x

x x
x x

x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x

x
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x
x

x
x

x x
x x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x x
x x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x

x
x
x
x
x
x
x
x

x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

de somn n fiecare noapte. Odihnete-te de cte

ori poi; ntinde-te pe canapea ndat ce ajungi
acas. Mergi la culcare cu cteva ore mai devreme. Dormi dup-amiaz mpreun cu copilul

Oboseala mamei

mai mare. Odihnete-te ndeajuns i la sfrit

de sptmn.
- Aerisete camera nainte de culcare.
nltur, pe ct poi, ceea ce i tulbur somnul.
Folosete o lumin mic, mai multe perne, umidific dormitorul, mergi la culcare la ore regulate, dup un anumit program: lectur, muzic
relaxant, un du cald sau o plimbare uoar.
- Pstreaz-i energia. Ai nevoie de ea pentru dezvoltarea ftului, travaliu, natere i viaa
cu copil mic.
- Accept ajutorul soului, limiteaz sau elimin obligaiile neeseniale.
- Alterneaz somnul cu micarea. F exerciii fizce moderate. Mersul pe jos cte o jumtate de or pe zi este un bun remediu de refacere
a energiei. n mod paradoxal inactivitatea fizic accentueaz oboseala.
- Mnnc alimente proaspete i variate, cu
suficiente calorii, vitamine, proteine i fier.
Oboseala este agravat de zahr i cofein, ca i
de lipsa de proteine i fier n alimentaie.
Greaa i vrsturile

De regul, sunt tulburri matinale, dar pot

s dureze uneori toat ziua i chiar noaptea; se
ntlnesc la aproape 70% din femeile gravide.
Apar, mai ales, pe stomacul gol i se datoreaz
aciunii hormonilor de sarcin asupra tubului
digestiv. Apar de obicei ntre sptmna a patra
i a opta de sarcin. Dup trei luni, aceste simptome dispar treptat. Sunt mai accentuate la
primipare, femei tinere sau obeze, cele cu
migrene anterioare, sarcin multipl i la cele
113

MAMA I PRUNCUL

ale cror mame sau surori au avut aceleai

manifestri. Ele au totui o parte bun: arat c
sarcina s-a instalat ferm, cu anse sczute de
avort spontan. Dac eti norocoas i nu ai greuri sau vrsturi, nu nseamn c nu ai destui
hormoni n corp sau este ceva n neregul cu
sarcina; organismul tu reacioneaz ns diferit.
Se pot asocia cu salivaie excesiv (sialoree),
repulsie fa de unele alimente i sensibilitate
crescut la mirosuri. Uneori doar gndul la
mncare agraveaz greaa. Unele mirosuri din
cas sau chiar parfumul soului pot deveni
repulsive. Nu influeneaz ftul i nici nu arat
c acesta este bolnav. Dac se prelungesc
ngreuneaz nutriia. Pot fi un motiv de concediu medical.
Tabelul de mai jos cuprinde o serie de alimente tolerate mai uor de stomac n perioada
cu grea i vrsturi, care sunt i remedii naturale mpotriva greei. Chiar i aceste alimente
Tabel 29. Alimente tolerate mai uor de gravid
n perioada cu grea i vrsturi
Iaurt
Felii de pine prjit
Mere coapte Budinc
Pere
Paste finoase
Banane
Covrigi
Lmie
Cereale
Rubarba

Semine de
fl.soarelui
Pepene rou Ceai din frunze
de afin
Struguri
Ap mineral
cu lmie
Ment
Ceai de muetel

Cartofi copi
Roii
Dovlecei
Morcovi
Ghimbir sub
diverse forme
Orez fiert
Biscuii srai
Portocale

Liquiriia n
guma de mestecat

trebuiesc testate. Un aliment tolerat de o gravid provoac grea alteia.

Medicina alternativ recomand ca remedii:
bio-feedback-ul, hipnoza, acupunctura i presopunctura, ultima sub forma unei brri de
cupru, ce apas pe faa intern a ncheieturii
minii. O form mai avansat (de exemplu
Relief-Band) o constituie o brar, ca un ceas
de mn, purtat pe partea intern a ncheieturii pumnului, unde stimuleaz nervii locali.
Meditaia i vizualizarea ajut unele femei.
O form sever de vrsturi o constituie
hiperemeza gravidei.
114

Sugestii:
- Evit s fii cu stomacul gol sau prea plin.
Ia mese mici sau gustri frecvente.
- Mnnc ceva uor nainte de culcare, preferabil fructe sau pine, paste finoase, care vor
menine nivelul glucozei din snge n timpul
nopii. Adaug alimente antiacide ca lapte,
iaurt sau ngheat pentru a neutraliza acizii
din stomac n timp ce dormi. Gust ceva n timpul nopii cnd te trezeti pentru a merge la
toalet.
- Mnnc nainte de a i se face foame.
Dimineaa sau noaptea dac te trezeti cu greuri, ia civa biscuii nesrai, apoi stai linitit
20-30 de minute, nainte de a cobor din pat.
Mnnc des i puin (cel puin de 5-6 ori pe
zi), stomacul gol favorizeaz greaa. La serviciu
i la plimbare poart cu tine gustri care i
plac.
- Consum alimente nutritive, bogate n
proteine i glucide complexe, care scad greaa.
Chiar dac nu-i place nimic, mnnc totui
ceva!
- Mnnc alimente care i stimuleaz
setea: brnz, murturi. Bea lichide puine la
mas.
- Consum alimente reci sau la temperatura
camerei, care emit mai puin miros.
- Dup ce ai mncat stai culcat pe o parte.
Poziia culcat pe spate agraveaz greaa.
- Ridic-te ncet din pat.
- Bea lichide ntre mese, cte puin, pn la
8 pahare pe zi, dar nu ceai sau cafea, care sunt
diuretice i scot lichidul din organism. Prefer
apa, sucurile diluate de fructe i supele.
Sucurile citrice i apa carbogazoas pot provoca gaze sau dureri de stomac. Dac vomii
mult, bea o soluie ce conine zahr, sare i
potasiu.
- Ceaiurile de plante, n special de ment,
pot combate gustul metalic din gur, asociat
frecvent cu greaa.
- Evit alimentele grase, care sunt digerate
lent, condimentate, acide sau prjite, care irit
stomacul. Prefer pe cele fr miros, bogate n
proteine: gelatin, nuci, lapte, sup de pui.
- Nu te fora s mnnci alimente care nu-i
plac sau i fac grea.
- Evit s vezi, s miroi sau s guti alimentele care i produc grea. Pune-i pe alii s
gteasc. Suge gum sau acadele cu diverse

arome.
- Aerisete camera i ncearc s dormi cu
fereastra deschis.
- F micare n aer liber. Evit lenjerie prea
strns care i las urme la talie.
- Redu stresul zilnic i fii optimist.
Suprarea accentueaz tulburrile de stomac.
- Ia un supliment de multivitamine pentru
gravide, seara la culcare. Dac vitaminele pentru gravide i provoac grea, ia-le pisate cu o
lingur de iaurt, sau poi suge vitamine de
copii; ia un supliment de acid folic, dup ce ai
cerut avizul medicului. Acesta i poate recomanda n plus vitamina B6, cte 50 mg de dou
ori pe zi. ncearc ceai de ginger.
- Este bine s evii expunerea copilului tu
n dezvoltare, la medicamente, dac e posibil.
Cnd nimic din cele menionate nu ajut, cere
medicului s-i prescrie un medicament, de
exemplu, proclorperazin, trimetbenzamid,
ranitidin, famotidin sau amestecul dextrozlevuloz, acid fosforic. Nu lua ns nici un
medicament, cu sau fr reet, n timpul sarcinii i alptrii fr s ai mai nti aprobarea
medicului tu.
- ngrijete-i dinii. Perie-i dinii dup fiecare mas i cltete-i gura dup vrstur
pentru a micora gustul metalic i efectul vrsturilor asupra smalului i gingiilor. Consult
dentistul preventiv.
- Pregtete-i o trus de urgen pentru serviciu sau cltorie ce conine: o pung de plastic opac, erveele de hrtie, un vas mic de
plastic cu ap, periu i past de dini i eventual bomboane de ment.
Hiperemeza gravidei

nseamn vrsturi excesive n sarcin. Se

manifest prin vrsturi frecvente, persistente
i grave n timpul sarcinii. Se ntlnete 1 din
200 gravide. Factori agravani: consumul exagerat de grsimi, deficitul de vitamine B i
infecia cu Helicobacter pylori. Gravida nu
poate tolera lichide, alimente, vitamine sau
medicamente pe gur timp de 24 de ore, pierde
n greutate, ameete i are semne de deshidratare. Vrsturile pot srci organismul de lichide i minerale, scznd presiunea sangvin i
cresc riscul de tromboze venoase.
Semnele care arat c te deshidratezi:

Primul trimestru

- vrsturile se agraveaz; sunt mai frecvente de 3 ori pe zi;

- urinezi puin i de culoare nchis;
- simi o sete intens;
- eti constipat;
- simi gura i pielea uscat, iar ochii i
pierd strlucirea;
- scazi n greutate peste 5 % din greutatea
corporal iniial
- te simi tot mai obosit;
- ai tot mai des ameeli i senzaie de lein;
- activitatea mintal scade.
Deshidratarea se asociaz cu cetoacidoza;
corpul este srcit de substane nutritive, n
special glucide, esuturile proprii ncep s fie
consumate, iar n snge apare un exces de corpi
cetonici care agraveaz greaa.
Consult imediat doctorul. El i poate recomanda lichide srate (supe), evitarea alimentelor care-i declaneaz vrsturi, medicamente
ca metoclopramid, mese frecvente, mici.
Medicul va elimina posibilitatea altor cauze de
vrsturi grave:
- tulburri acute gastrointestinale (gastrit,
ulcer, colecistit, ocluzie, pancreatit);
- endocrine: diabet necontrolat (acidoz diabetic), hipertiroidism, boala Addison;
- genitourinare: infecii de tract urinar, uremie, sarcin molar, preeclampsie;
- sistem nervos central: tumori intracraniene, leziuni vestibulare.
O ecografie poate rareori arta o anomalie
grav a sarcinii (mola) care trebuie evacuat.
Dac medicul nu rspunde, du-te la camera
de urgen. Ai nevoie de internare n maternitate i perfuzie intravenoas cu lichide i sruri
minerale pentru rehidratarea organismului
timp de o zi-dou. Dup aceea, se ncepe
hidratrea pe gur, apoi mese mici i dese.
Continu suplimentarea cu vitamine, n special
B1. Rareori, cnd condiia gravidei nu se imbuntete i nutriia ei i a ftului sunt ameninate, se adaug substane nutritive speciale pe
perfuzia intravenoas, numit medical hiperalimentaie intravenoas. Medicul poate
prescrie medicamente: antiemetice (metoclopramid, prometazin, ciclizin) i/sau corticosteroizi (metilprednison). Sarcina continu astfel fr riscuri pentru copil, pn ce tubul
digestiv va tolera din nou alimentele.
115

MAMA I PRUNCUL

Balonarea abdominal

Hormonii de sarcin relaxeaz muchii

netezi ai tractului digestiv. Aceasta ncetinete
digestia, produce balonare, gaze, rgial, flatulen, senzaie neplcut de discomfort dup
mese copioase.
Sugestii:
- Selecteaz i elimin periodic alimetele
care i produc multe gaze (fasolea, varza, conopida, ceapa), precum i buturile carbogazoase i cele ndulcite cu fructoz.
- Ia 4-5 mese mici pe zi. Mnnc ncet, bea
ap mult ntre mese i nu n timpul lor.
- Continu-i exerciile fizice de-a lungul
sarcinii.
Creterea poftei de mncare i modificarea
gustului

Pe msur ce sarcina avanseaz, crete i

pofta de mncare un mod natural de a asigura hrana necesar pentru mam i ft. Saliva
este mai abundent i poate cpta un gust
metalic. Gustul unor alimente se schimb:
unele i repugn, cafeaua care era plcut
nainte, nu mai poate fi tolerat, iar altele i
plac n mod deosebit. Aversiunea pentru unele
alimente se asociaz cu un gust metalic n gur,
creterea salivaiei i a mirosului. Gusturile
devin capricioase, se pot schimba de la un
moment la altul. Pofta intens dup anumite
alimente este considerat de mult timp un
semn nespecific de sarcin.
Sugestii:
Nu mnca alimente care nu sunt bune pentru tine. ntreab-te dac ntr-adevr i-e foame
sau ai nevoie de altceva, de exemplu ap sau
somn. Alimentele sunt deseori folosite ca un
nlocuitor; crezi c i-e foame cnd de fapt i-e
sete sau eti obosit.
Controleaz apetitul puternic pentru alimente grele sau pentru cele bogate n calorii,
dar cu o valoare nutritiv sczut (slnina afumat). Dac ai aversiune pentru fructe i zarzavaturi proaspete va trebui s gseti alte surse
de substane nutritive pentru a le nlocui
(sucuri naturale de fructe, zarzavaturi congelate sau oprite la aburi). ncearc alt aliment, o
felie de fruct proaspt sau de brnz, n loc s
te lai dus de pofta necontrolat pentru un ali-

116

ment mai puin nutritiv. Pofta nestpnit de

un aliment, de exemplu dulciuri, nu este un
semn c organismul are nevoie de el. Pentru a
rezista tentaiei, ncearc s-i distragi atenia:
citete o carte, f o plimbare sau distreaz-te n
alt fel. Poi mnca ceea ce i place, dar n limite raionale. Nu ine la ndemn alimente
nenutritive, pe care eti tentat s le consumi n
exces. Nu evita s mnnci ce pofteti n timpul
sarcinii dac alimentul este sntos.
Bizareriile alimentare scad sau dispar n
luna a patra. Persistena lor poate fi susinut
de nevoi emoionale nesatisfcute, atenie adiional din partea soului, mai mult intimitate,
romantism. Aceste nevoi trebuiesc discutate i,
sperm, satisfcute.

Pica
Unele gravide au o dorin anormal, numit pica, de a mnca substane necomestibile ca
de exemplu sod de buctrie, cuburi de ghea, cenu, pmnt (lucru care micoreaz
absorbia fierului i crete riscul de malnutriie). Poate fi un semn de deficit de fier n organism. Consult medicul. Aceast anomalie
nceteaz odat cu sfritul sarcinii.
Modificrile snilor

Apar naintea modificrilor abdominale. La

nceput, se simt umflai i sensibili, ca n a
doua parte a ciclului menstrual. Poi simi furnicturi, tensiune sau o uoar durere.
Mameloanele pot fi mai sensibile, mrite sau n
erecie. Snii ncep s creasc de la dou sptmni dup fecundaie, se mresc cu o cup n
primul trimestru i cu nc una, n restul sarcinii. Areolele se mresc i se nchid la culoare,
putnd rmne aa i dup sarcin. Venele
snilor devin mai vizibile, de asemenea pot
apare vergeturi ca cele de pe abdomen.
Senzaia de furnictur n mameloane poate fi
unul din primele semne de sarcin. Ridicturile
mici de pe areol tuberculii lui Montgomery
ncep s se mreasc. Sunt glande care produc un ulei antimicrobian ce umezete i
nmoaie pielea mameloanelor i a areolelor.
Sub influena hormonilor crescui, snii devin
mai plini, calzi i grei, sensibili i dureroi, ceea
ce poate deranja n timpul preludiului.
Canalele de lapte cresc i se ntind, fiind

umplute cu lapte, pregtite pentru alptare.

Snii ncep s produc lapte dup luna a 6a. Creterea cea mai mare a snilor se produce
ntre a 2-a i a 4-a zi dup natere.
Dei unele gravide sunt jenate de aspectul
snilor lor, indiferent de mrime, snii sunt
adaptai perfect pentru a hrni i alinta copilul.
Snii ofer sugarului alimentul ideal pentru
creterea i dezvoltarea lui, cldura, comfortul
i sigurana de care fiecare prunc are nevoie.
La gravidele multipare cu snii mici, acetia
se mresc treptat n timpul sarcinii sau chiar
dup natere, cnd ncep s produc lapte.
Snii mici pot s produc suficient lapte pentru
copil ca i cei mari.

Pregtirea mameloanelor pentru alptare

Frecarea i masarea mameloanelor,
nu este necesar
proeminent
deoarece nu previne
durerea din timpul
a l p t r i i .
Mameloanele dureroase pot fi prevenite
plat
prin
poziionarea
corect a copilului n
timpul
alptrii.
Pentru a pregti snii
n timpul sarcinii,
observ
cum se
cutat
extind mameloanele
n afar. Dac mameloanele nu proemin
suficient,
spontan
sau prinse ntre
degete, sugarului i
inversat
va fi greu s sug.
Mameloanele
tale
pot fi proeminente,
Aspecte diferite de
unul sau ambele pot
mameloane
fi plate, nfundate,
cutate sau inversate.
Practic proba prinderii, prin strngerea
uoar a ntregii areole ntre degetul mare i
arttor i observ modificarea mameloanelor
Aceast prob se aseamn cu prinderea
mamelonului de ctre sugar n timpul suptului.
Dac mameloanele plate, cutate sau inversate
proemin cnd sunt strnse ntre degete, atunci
nu necesit corecie; altfel necesit corectare.

Primul trimestru

Deseori absena proeminenei mameloanelor se

corecteaz spontan datorit aciunii hormonilor de sarcin. Cnd aceasta nu se ntmpl, n
a doua jumtate a sarcinii, se recomand purtarea capacelor de plastic pe mameloane.
Capacele de mameloane, purtate sub sutien,
preseaz uor snul i ajut la ieirea n afar a
mameloanelor. ncearc s pori aceste capace,
ct mai mult n timpul zilei, dar n limita comfortului.
Sugestii:
- Poart o brasier mai mare, protectoare,
nc de la nceputul sarcinii, pe toat durata
zilei, iar dac snii sunt mari, chiar i n timpul
nopii. Suportul snilor previne lezarea esutului de susinere, micornd astfel riscul cderii
lor, dup ce revin la mrimea de dinaintea sarcinii.
- Alege un sutien de sarcin care s fie deja
confortabil chiar la poziia cea mai strans,
pentru a permite ulterior lrgirea lui. Noaptea
poi purta un sutien sportiv de bumbac mai
confortabil, mai lejer. Mrimea cupei i sistemul de nchidere s fie ajustate, pe msura
creterii snilor. Materialul s fie din bumbac i
nu aib ntrituri de srm. Bretelele s fie
late pentru a nu lsa urme adnci pe umeri sub
greutatea snilor.
- Spal snii uor, odat pe zi cu un spun
neiritant i usuc-i prin tamponare. Spunul
tinde s usuce mameloanele i s ngreuneze
alptarea. n ultimele luni de sarcin, spal-i
doar cu ap i evit spunul. Aplic o crem
hidratant dac snii sunt dureroi, dar nu pe
areole i mameloane, deoarece scade aciunea
antimocrobian a secreiilor naturale ale snilor.
- Aplic comprese reci, prosoape udate n
ap rece, cteva minute, de cteva ori pe zi, pe
snii dureroi. Comunic soului aceast sensibilitate dureroas spre a-i orienta mngierile
ctre alte zone erogene.
Constipaia

Relaxarea muchilor netezi ai tubului digestiv produs de excesul de progesteron i mai

trziu a presiunii uterului mrit asupra rectului, provoac scaune uscate i tari, dificil de eliminat. Constipaia este agravat de lipsa de
lichide, de lipsa fibrei alimentare, de inactivita117

MAMA I PRUNCUL

te, de mese neregulate, stres i adaosul de calciu i fier ca medicament.

Constipaia favorizeaz apariia hemoroizilor i fistulei anale.
Sugestii:
- Mnnc fructe, n special prune, pere,
caise i smochine; legume i zarzavaturi, mai
ales din cele tari ca: morcovi, castravei, dovlecei i elin; cereale i fin integral (cu tre).
Fibrele alimentare trec prin intestine nedigerate i acioneaz ca un burete aspirnd lichide.
Lichidul crescut favorizeaz un scaun mai
moale i mai rapid. Pentru a beneficia ct mai
mult de fibra fructelor i zarzavaturilor,
mnnc-le crude sau gtite ct mai puin.
Cur ns coaja fructelor tratate cu pesticide.
- Redu consumul de alimente grase i dulciuri procesate.
- Bea lichide suficiente.
- Educ-i aparatul digestiv s aib activitate la ore fixe; cel mai bine dup masa de diminea. Nu amna cnd simi nevoia de a merge
la toalet.
- Mergi la toalet cnd simi nevoia.
Inhibarea repetat a micrilor intestinale slbete muchii care le controleaz i duce la constipaie.
- F mai mult micare. Mersul este un mod
excelent de a preveni constipaia. Nu lua laxative fr a consulta medicul. Ia tabletele de calciu i fier cu suc de prune.
- Medicul i poate recomanda un laxativ
uor, emolient sau fibre alimentare (de exemplu Metamucil).

Sngerarea vaginal uoar din primele

luni de sarcin

Sngerrile nepericuloase sunt nedureroase, scurte, mici i fr alte simptome. Sngele

este rou sau roz i nu conine fragmente de
esuturi.
Cauzele pot fi: implantarea embrionului n
mucoasa uterului (se poate confunda cu nceputul unei menstruaii), modificri hormonale
n perioada cnd trebuia s apar menstruaia,
dup actul sexual (sub forma unei pete). n
acest caz trebuie consultat medicul pentru a
exclude posibilitatea existenei unei leziuni a
colului uterin. Cele mai multe sngerri sau
ptri n primele luni de sarcin nu nseamn o

118

complicaie i se pot asocia cu naterea unui

copil sntos. Sngerrile de la nceputul sarcinii trebuiesc investigate prin ecografie, pentru
a verifica integritatea embrionului i a sacului
vitelin i de a asigura continuitatea sarcinii.
Sngerrile vaginale periculoase sunt nsoite uneori de dureri sau crampe, sunt puternice i persistente, iar sngele este de culoare
nchis, cu cheaguri, putnd conine sau nu resturi de esuturi. Trebuie anunat imediat medicul, deoarece poate fi un semn de avort sau sarcin extrauterin. Alte cauze de sngerare pot
fi: endometrioza, mola hidatiform, boal inflamatorie pelvin, torsiune de ovar.
Scurgerile vaginale

n timpul sarcinii este normal s existe o

scurgere vaginal subire, albicioas sau glbuie, cu miros slab sau absent, numit leucoree.
Ea seamn cu scurgerea vaginal premenstrual, fiind mai abundent i constant, produs de creterea hormonilor. Se accentueaz
de-a lungul sarcinii. Are reacie acid, cu efect
antimicrobian. Nu produce arsuri, mncrimi
sau durere i nu necesit tratament; gravida
simte nevoia s-i schimbe lenjeria mai des sau
s poarte un tampon absorbant. La sfritul
sarcinii o secreie groas, abundent, cu striaii
de snge, se datorete eliminrii dopului de
mucus din canalul cervical, care apr uterul
de intrarea microbilor i precede declanarea
travaliului. Dup natere secreiile vaginale,
numite lohii, scad treptat n cteva sptmni.
Scurgerea vaginal poate fi un semn de
infecie vaginal n cazul n care ea devine galben, verzuie, purulent, cu aspect brnzos,
sau urt mirositoare. Provoac usturimi sau
mncrimi, labiile sunt umflate, roii i sensibile sau apar usturimi la urinat.
Cauzele frecvente ale scurgerilor vaginale
anormale, neplcute sau iritante sunt:
- vaginoza bacterian se prezint ca o scurgere subire, apoas, cu miros de pete alterat.
Jumtate din femeile cu vaginoz bacterian nu
au simptome. Este produs de diferite microorganisme (Gardnerella Vaginalis), sau de modificarea florei normale din vagin. Se asociaz cu
ruperea prematur a membranelor, naterea
prematur, infecii ale lichidului amniotic,
endometrita postpartum. Diagnosticul necesit

examen microscopic al secreiei vaginale.

Consult medicul pentru tratament (metronidazol sau clindamycin), care poate fi amnat
pn la nceputul celui de al doilea trimestru,
cnd organele copilului sunt deja formate.
Tratamentul este eficient.
- trichomoniaza. Infecia transmis sexual cu
trichomonas (un protozoar parazit), produce o
scurgere galben-verzuie, spumoas, cu miros
neplcut. Protozoarul se gsete i n vezica
urinar i uretr, de aici necesitatea unui tratament general. Trichomoniaza este frecvent
nsoit de infecii cu Chlamydia i gonoreea.
Se asociaz cu ruperea prematur a membranelor i naterea prematur. Poate provoca uneori
pneumonie la nou-nscut. Medicul va recomanda, dup primul trimestru de sarcin,
metronidazol pe cale bucal sau supozitor
vaginal. n prima parte a sarcinii se poate administra o crem cu clindamicin, care ns nu
reduce riscul de sarcin prematur. Partenerul
sexual trebuie de asemenea tratat.
- infecii cu ciuperci (fungi), de exemplu, cu
candida (candidoze), monilia albicans, denumite medical micoze. Asemenea ciuperci se
gsesc n mod normal n cavitile organismului, inclusiv n vagin. n unele condiii (modificri hormonale, tulburri nutritive, stres, tratament cu antibiotice) aceste microorganisme pot
provoca infecii. n acest caz secreia este albicioas, puin mirositoare, dar groas, cu aspect
brnzos. Excesul de zahr agraveaz infecia.
Se asociaz cu infecii ale lichidului amniotic.
Gura nou-nscutului se poate infecta n timpul
trecerii prin vagin. Infecia bucal a gurii la
copil este numit mrgritrel i se poate
ntinde la mameloanele mamei, producnd
durere la alptare. Micoza vaginal necesit
tratament cu crem, aplicat pe vulv, sau
supozitoare vaginale, prescrise de medic.
- infecia cu Chlamydia Trachomatis este transmis sexual. Simptomele apar doar la 15% din
femeile infectate, sub form de secreii vaginale galben-verzui, simptome urinare (usturimi)
i dureri pelvine. Chiar n lipsa simptomelor,
infecia poate afecta vaginul, colul uterin, uterul, uretra, anusul sau ochii. Infecia la mam
poate provoca ruperea prematur a membranelor, sarcin prematur i copil cu greutate mic
la natere. Netratat, la natere provoac infecii la 40% din nou nscui (pneumonie, con-

Primul trimestru

junctivit). Tratamentul se face cu antibiotice:

azitromicin, amoxicilin i clindamicin.
Partenerul sexual trebuie examinat i tratat i
el.
- gonoreea este, de asemenea, o infecie bacterian cu transmitere sexual. Este foarte contagioas, cu localizare la nivelul colului uterin,
faringe, rect, ochi. Infecia poate fi asimptomatic sau prezint secreii vaginale, cervicit, tulburri urinare. Se asociaz cu ruptura prematur a membranelor i sarcina prematur.
Necesit tratament precoce cu antibiotice,
deoarece pot fi transmise copilului n timpul
expulziei cu lezarea ochilor. Ca precauie, li se
pun picturi n ochi imediat dup natere.
Evit orice contact sexual, care include organele tale sexuale pn ce tu i soul suntei declarai de medic complet vindecai. Folosii prezervativ n urmtoarele ase luni. Evit transmiterea microbilor de la anus la vagin, cu penisul, degetele sau limba.
Sugestii:
- Pentru a preveni infeciile vaginale din
timpul sarcinii:
- Pstreaz o igien meticuloas. Menine
zona vulvei i vaginului ct mai curat i uscat posibil. Spal pielea din jurul vaginului cu
ap i spun neiritant (slab) de 2-3 ori pe zi.
Cltete zona cu ap dup spun. Spal-te i
terge-te ntotdeauna din fa ctre spate ( de la
vagin ctre anus).
- Poart mbrcminte confortabil, larg.
Evit pantalonii strmi, de gimnastic i materialele sintetice care nu respir. Poart
cma de noapte far chiloi, n loc de pijama.
- Poart chiloi de bumbac n timpul zilei
pentru a menine zona vaginal uscat i a preveni iritaia. Folosete un tampon absorbant i
evit-le pe cele intravaginale datorit riscului
de sindrom toxic.
- Evit baia cu spum n cad, spray-urile,
parfumurile i spunurile parfumate.
- Evit splturile vaginale, care pot provoca infecii (vaginit bacterian), sarcin prematur sau pot introduce aer n sistemul circulator
(embolie gazoas ), prin lichidul sub presiune.
- Redu timpul ct stai pe scaun din plastic
acas, la serviciu sau n automobil.
- Redu zahrul din alimentaie i consum
iaurt ce conine culturi de bacili lactici
(Lactobacillus Acidophilus).
119

MAMA I PRUNCUL

- Impune soului fidelitate conjugal, iar

dac eti nesigur, recomand-i prezervativul.
- Consult medicul pentru orice suspiciune
de infecie vaginal. Nu te trata singur, chiar
dac ai fcut-o nainte cu succes. Sarcina nu e
timpul de autodiagnostic i tratament.
Urinarea frecvent i pierderea de urin

Vei remarca tendina de a urina des n primul i al treilea trimestru de sarcin. Se datorete congestiei pelvine, iar ulterior creterii
volumului de lichide din organism i apsrii
uterului pe vezic. Dac i se umfl picioarele,
poi urina mai des noaptea deoarece cnd
dormi n poziie lateral, o parte din lichidul
reinut n cursul zilei este eliminat noaptea de
rinichi. Dispare treptat aproape totdeauna
dup natere.
Sarcina avansat influeneaz nu numai
uterul, ci i tonusul muchilor planeului pelvin. Drept urmare, poi pierde cteva picturi
de urin la ridicri, cnd tueti, strnui sau
rzi puternic, numit incontinen urinar de
efort (stres).
Aceste manifestri sunt normale atta timp
ct nu sunt asociate cu semne de infecie urinar.
Sugestii:
- Bea suficiente lichide (cel puin opt pahare pe zi) n timpul zilei; dar nu nainte de culcare.
- Urineaz ori de cte ori simi nevoia, fr a
amna.
- Golete-i vezica mai des i complet, chiar
nainte de a simi nevoia. Staza urinar favorizeaz infecia. Urineaz aplecat nainte, pentru a comprima
vezica. Dup ce
ai terminat de
urinat, ncearc
s urinezi din
nou; ridic-te
pentru
un
moment, apoi
aeaz-te din
nou.
Practic

120

Compresia
uterului gravid pe
vezica urinar

exerciii Kegel pentru a-i ntri muchii planeului pelvin.

- Poart lenjerie de bumbac i ciorapi pantalon cu croci de bumbac, neparfumate.
- Evit buturile cofeinate, carbogazoase,
sucurile de citrice, de roii i mncrurile
picante care tind s irite vezica.
- Menine drumul la baie noaptea uor iluminat i ferit de obstacole i mergi acolo cu
picioarele goale, ca s nu aluneci.
- Dac urinarea este mai frecvent dect
odat pe or, sau nsoit de arsuri i dureri,
trebuie consultat doctorul pentru a detecta i
trata o eventual infecie urinar.
AL DOILEA TRIMESTRU

Sarcina este acum mult mai bine suportat.

Sunt posibile totui unele tulburri ca: dureri
de spate, crampe la picioare, dureri de stomac,
indigestie, gaze abdominale, sngerarea gingiilor, pigmentaie i crpturi ale pielii.
Durerea de spate

Eti mai predispus la dureri de spate dac

le-ai avut i nainte, ai mai nscut, ai gemeni,
eti gras, cu tonus mucular sczut. n al doilea
trimestru i mai ales ctre sfritul sarcinii,
durerile vagi de spate pot deveni mai localizate i se manifest ca sciatic, durere n regiunea
coccigian, sacroiliac i la nivelul simfizei
pubiene.
Durerea lombar de sarcin o simi la nivelul taliei, n spate, uneori radiaz la picioare.
Este agravat de statul ndelungat n picioare
sau pe scaun, ridicarea de obiecte grele, copilul
mai mare, i se accentueaz ctre sear.
Durerea pelvin apare odat cu avansarea
sarcinii i poate fi situat la nivelul articulaiei
sacroiliace, a coccisului sau anterior la simfiza
pubian.
Durerea sacroiliac
Articulaia ntre sacru i oasele iliace devine
mai lax sub influena hormonilor de sarcin i
presiunea uterului n cretere. O simi profund
n fese sau coapse, uneori de o singur parte.
Este accentuat de mers, statul prelungit n
picioare, ridicarea din pat, ndoirea corpului
sau urcatul scrilor. Se agraveaz cnd te

Al doilea trimestru

Simfiza
sacro-iliac
Sacru
Coccis

Simfiza
pubian
Nervul
sciatic

Localizarea durerilor de spate

apleci, de exemplula birou. E micorat dac

foloseti un scaun ajustabil, cu partea orizontal uor cobort n fa.

Durerea simfizei pubiene

Durerea de la nivelul osului pubic se simte
la nivelul prului pubian. Ligamentele de la
nivelul simfizei pubiene, situat n faa vezicii
urinare, devin mai laxe i dureroase. Durerea
este accentuat de mers, mai ales cnd picioarele sunt rotate n afar sau genunchii ndeprtai. Rareori, cnd este intens, prelungit i
nsoit de febr, poate fi datorit inflamaiei
articulaiei cu distrucie osos (osteita pubisului) i necesit tratament medical. Pentru a micora acest tip de durere, evit micrile care
presupun ndeprtarea brusc a picioarelor, de
ex cnd te dai jos din pat. Practic exerciii de
apropiere a genunchilor i de balansare a pelvisului. Pune comprese cu ghea pe zona dureroas, cte 10 minute la 3 ore. Foarte rar oasele
simfizei pubiene se separ (diastaza simfizei
pubiene), iar durerea devine foarte intens.
Cnd compresele calde i repausul la pat nu
sunt suficiente, asemea gravide sunt nevoite si limiteze activitile strenuoase i chiar nevoite s foloseasc crje pentru a merge.

Durerea coccigian
Situat n partea de jos a spatelui, deasupra
cutei dintre fese. Durerea poate fi foart intens,
mai ales cnd stai n ezut. Folosete comprese
sau pungi cu ap cald.

Sciatica
Se manifest prin dureri puterice la nivelul
feselor, constante sau intermitente, care radiaz
de-a lungul piciorului, asociate cu amoreli sau
furnicturi. Nervul sciatic este comprimat de
uterul gravid. Este mult mai rar, la cca 1% din
gravide. n asemenea condiii poi avea dificulti la urinat, dar dac sciatica se asociaz cu
pierderea senzaiei vezicii urinare sau cu slbirea forei musculare a piciorulului, consult
medicul. Apare n partea inferioar, uneori dea lungul feselor i a gambelor, odat cu avansarea sarcinii, mai ales dup statul ndelungat n
picioare, ntr-o poziie incorect sau dup ridicarea de obiecte grele. Se datoreaz relaxrii
ligamentelor articulare, schimbarea centrului
de greutate al corpului, a poziiei pentru a te
echilibra i felul cum te miti.
Durerea poate fi ameliorat uneori prin:
corectarea poziiei corpului, exerciii de balans
a pelvisului, de ntinderi musculare (de exemplustnd culcat pe spate, pe podea, ntinde-i
coloana, prin ridicarea capului pe o pern).
Manipularea blnd a ftului, de ctre medic,
pentru a micora compresia nervoas, nu este
ntotdeauna eficace.
Dac durerea de spate este constant i
puternic, poate fi un semn de infecie a rinichiului, sau de hernie de disc i trebuie consultat medicul.
Sugestii:
- ndreapt-i corpul, n poziia de femeie
mndr, cu pelvisul mpins nainte i umerii
trai napoi i n jos, cnd mergi, stai n picioare sau ezi. Gravidele au tendina de a se apleca i de a-i arcui spatele.
- Evit pantofii cu toc nalt ca i pe cei complet plai, deoarece produc arcuirea spatelui i
ntind muchii. Poart pantofi comozi cu toc
jos (2-3cm) i cu suport arcuit al tlpii piciorului.
- Evit s stai n picioare timp ndelungat.
Aeaz un picior nainte i mut-i greutatea de
pe un picior pe altul.
- Stai jos ct de des, ntr-o poziie corect,
sprijinind un picior pe un scaun jos. Dac stai
cu picioarele uor ridicate, nu le ncrucia. Pe
scaun, sprijin-i bine spatele sau aeaz o
pern mic ntre speteaz i ale.
- eznd turcete acas, mui greutatea uterului n fa, i uurezi astfel tensiunea asupra
121

MAMA I PRUNCUL

muchilor spatelui.
- Ridic-te dup fiecare or sau dou i f
civa pai sau iei puin afar, dac serviciul i
cere s stai pe scaun timp ndelungat.
Folosete-i braele i picioarele cnd te ridici
de pe scaun sau din pat.
- Evit s ridici obiecte grele, copiii sau s
mpingi puternic, ceea ce solicit spatele. Evit
activiti care-i cer s te apleci i rsuceti corpul n acelai timp, ca mturatul sau aspiratorul. Nu te ntinde dup obiecte nalte. Cere ajutorul altora, cel puin acum! Ca s ridici un
obiect, nu te apleca din talie; ndoaie genunchii,
ine spatele drept i ridic cu picioarele, nu cu

Poziia corect pentru ridicarea de obiecte grele

spatele.
- Mergi, exerseaz acas, la sala de gimnastic; f ntinderi cel puin de trei pe sptmn
pentru a ntri muchii spatelui, picioarelor i
ai abdomenului. Nu face nimic ce-i provoac
dureri i evit exerciiile cu un impact puternic.
- F exerciii de basculare a pelvisului.
- F micri lente, nu brute i nu ntinde
braele deasupra capului.
- Dormi pe un pat tare, cu o scndur sub
saltea, aezat pe o parte, cu genunchii i coapsele ndoite. Aeaz o pern sub abdomen i
alta ntre genunchi.
- Cnd te dai jos din pat ndoie-i picioarele
la genunchi i olduri, ntoarce-te pe o parte i
sprijin-te pe brae ca s te ridici i apoi s-i
cobori piciorele la marginea patului.
122

Ridicarea din pat

- Pune comprese calde sau f o baie cldu; compresele sau baia nu trebuie s fie fierbini, nici de lung durat. Nu dormi sub ptura electric. Creterea temperaturii corpului pe
perioade ndelungate este periculoas pentru
ft.
- Cere s i se fac masaj la spate i practic
tehnici de relaxare, mai ales seara, la culcare.
- Exerseaz pentru a ntri muchii spatelui
i preveni durerea.
- Poart un
bru sau cordon
lat, elastic, pentru susinerea
abdomenului
inferior n ultimul trimestru.
ncearc
exerciii
de
ntindere, nainte de a lua un
medicament
pentru durere
prescris
de
medic, de exemplu acetaminofen.
Bru pentru abdomen
A n u n
medicul
dac
durerea de spate dureaz peste patru ore i se
asociaz cu: febr, hemoragie sau scurgere de
lichid prin vagin, pierderi de esut prin vagin,
dureri sau crampe abdominale, contracii uterine repetate la intervale regulate, presiune n
pelvis.

Crampele la picioare

Sunt dureri brute aprute la coaps, gamb

sau picior, mai ales noaptea. Cauzele nu se
cunosc, probabil intervine scderea circulaiei
la repaus. nainte sau dup crampe pot aprea
fasciculaii vizibile.
Sugestii :
- Cnd ai crampe, ntinde-i muchii gambei: ntinde nti clciul, apoi ncet degetele n
sus, contra unei rezistene. Alt exerciiu: stai n
picioarele goale pe podea i ridic degetele de
la picioare. La nceput te doare, apoi durerea
scade treptat. Maseaz-i muchii sau pune
comprese calde. Mergi, dac poi.

Al doilea trimestru

gamba este roie, umflat i dureroas la atingere, cheam medicul. Pot fi consecina unui
cheag de snge format ntr-o ven (tromboflebit) i necesit tratament medical.

Sindromul de picior agitat

Se ntlnete rareori ctre sfritul sarcinii
i se manifest prin agitarea piciorului i senzaie de furnicturi n el care-i mipiedic somnul. Se ntlnete n cursul nopii i uneori
seara, i loveti soul cu piciorul i nu i permite s te odihneti. Cauza nu se cunoate iar
remediile folosite pentru crampele aprute la
picioare sunt ineficace. Poate fi agravat de consumul de glucide seara, de anemia prin deficit
de fier sau stres. Tratamentele folosite pentru
acest sindrom, la femeile negravide, sunt medicamente toxice sarcinii, aa nct evit s le
foloseti. Ce poi face: plimb-te nainte de culcare, mediteaz i redu stresul.
Refluxul gastroesofagian

Micri ale gleznelor

- ndoaie piciorul n sus i rotete-i gleznele cnd stai la birou, la mas, priveti la TV ori
seara la culcare.
- Evit statul n picioare sau pe scaun cu
picioarele ncruciate timp ndelungat.
- Mergi zilnic, dac nu ai contraindicaii
medicale.
- Poart ciorapi elastici n timpul zilei, dac
stai mult timp n picioare.
- nclzete patul i relaxeaz-i muchii
nainte de culcare.
- F exerciii de ntindere a muchilor gambei nainte de culcare i de a cobor din pat;
maseaz picioarele nainte de culcare, ridic-le
pe o pern n timpul nopii i dormi pe partea
stng.
- Menine muchii gambei flexibili, fcnd
exerciii fizice. Menine o poziie corect a corpului.
Dac durerile sunt severe i persistente, iar

Este produs de regurgitarea coninutului

gastric acid n esofag. l simi ca o indigestie n
stomac, o senzaie de stomac plin sau o arsur
n spatele sternului (pirozis), nsoit de regurgitaia acid din stomac. Apare mai ales n
poziia culcat, la tuse, screamt i ridicarea de
greuti. Este favorizat de progesteron, care
ncetinete golirea stomacului i relaxeaz
muchiul dintre esofag i stomac, de ingestia
de fier i de uterul mrit, care mpinge stomacul n sus. Gravidele care au greuri nghit
mult aer, ceea ce accentueaz balonarea abdominal.
Evit urmtoarele:
- suprancrcarea stomacului; excesul de alimente vine napoi n esofag, provocnd dureri
de stomac;
- s stai culcat timp de 2 ore dup ce ai
mncat sau ai but;
- buturile carbogazoase, citrice, ceai sau
cafea;
- alimentele agravante: fasolea, ceapa, varza,
conopida, roii, mutar i oet, citrice ca fructe
sau sucuri;
- alimentele prjite, grase i condimentate,
greu de digerat, care rmn n stomac timp
ndelungat;
- constipaia care contribuie la balonare;
123

MAMA I PRUNCUL

- mbrcminte strmt la talie sau abdomen;

Sugestii:
- Ia mese mici i dese, 5-6 pe zi, la intervale
regulate; mnnc ncet i mestec bine.
- Dormi cu capul i spatele ridicat pe cteva
perne i cu partea de sus a corpului ridicat
cam 15 cm de la saltea.
- Apleac-te de la genunchi, nu din talie.
- Consum alimente neiritante, necondimentate.
- Stai dreapt la mas; aplecarea mrete
presiunea din stomac.
- Bea un pahar cu lapte la culcare, pentru a
neutraliza aciditatea gastric.
- n fazele trzii ale sarcinii, ia tablete antiacide coninnd carbonat de calciu;
(Dicarbocalm), dup ce ai obinut aprobarea
medicului.
Sngerarea gingiilor

Creterea volumului de snge i a hormonilor din organism fac gingiile foarte sensibile la
microbii din placa dentar i provoac gingivita de sarcin.
Necurat, placa se ntrete cu sruri
minerale i devine tartru dentar. Placa i tartrul
irit gingia, care se retract, formeaz anuri n
care se adun alimente i microbi, lsnd rdcina dintelui neacoperit. Se ntlnete la jumtate din gravide i se manifest prin: salivaie
crescut, gingii sensibile, umflate, moi, care
sngereaz uor la periaj i curatul cu a.
Netratat de dentist, gingivita avanseaz ctre
paradontit, n care infecia se propag la os i
esuturile de suport ale dinilor.
Paradontita se manifest prin: sensibilitate i
durere dentar, mai ales la rece, cald sau dulce,
gingii frecvent sngernde, umflate sau retractate, miros i gust neplcut al gurii, dini mobili
cu sau fr puroi n jur, urmate de pierderea
dintelui. Paradontita crete riscul de preeclampsie la gravid, natere prematur sau de copil
subponderal, iar ulterior favorizeaz apariia
ateromatozei i a bolilor de inim.
La nivelul gingiilor poate apare rareori n
timpul sarcinii un nodul mic, ce sngereaz
uor, numit granulom piogenic. Nu prezint
nici un pericol i dispare de la sine dup natere. Dac te supr, dentistul l poate scoate sub
124

anestezie local.

Durerile de cap

Se pot manifesta sub form de pulsaii, apsare, band care strnge capul sau ca o migren. Unele dureaz cteva minute, altele toat
ziua. La unele femeile cu migrene cronice,
durerile de cap devin mai puternice n timpul
sarcinii, iar la altele se rresc. Durerile de cap
din sarcin sunt produse de fluctuaiile hormonale, la care contribuie modificrile emoionale
i fizice, oboseala, congestia nazal i creterea
tensiunii arteriale. La cele mai multe gravide
asemenea dureri de cap scad i dispar treptat n
al doilea trimestru, dei migrenele se comport
diferit.
Durerile de cap severe, persistente sau frecvente, n special cele asociate cu tulburri de
vedere n trimestrul al doilea sau al treilea, pot
fi un semn de preeclampsie i trebuie raportate
imediat medicului.
Medicamentele folosite n tratamentul durerilor de cap pot fi periculoase n timpul sarcinii,
de exemplu, ibuprofenul (Nurofen) precum i
preparatele de ergot (Secatoxin). Dozele mici
de acetaminofen (Paracetamol) par s fie bine
tolerate n sarcin, dar nu n doze mari. De
aceea este important s foloseti un tratament
nemedicamentos pentru preveni i micora
durerile de cap.
Sugestii:
- Afl ce declaneaz durerile de cap.
- Dac dimineaa la coborrea din pat i
vine lein i ai dureri de cap, ridic-te ncet i
treptat.
- Dac apar cnd i se face foame, ia gustri
dese. Poart cu tine n poet gustri ca biscuii,
nuci sau fructe. Evit deshidratarea. Dup ce ai
vomat, bea lichide ct poi de des.
- Evit activitatea intens; odihnete-te ntro camer linitit, ntunecoas i ncearc s
dormi.
- Cere soului s-i maseze picioarele.
Degetul mare (halucele) e locul de acupunctur
pentru cap.
- Dac devii nervoas sau ncordat n anumite mprejurri sau n prezena unor persoane, ncearc s le evii. nva cum s faci fa
stresului. La nevoie consult un terapist.
- Stai n aer curat; camerele ncrcate, slab

ventilate, poluate sau supranclzite pot produce congestie sinusal i dureri de cap. Evit
ncperile pline cu fum.
- Pune comprese calde pe frunte i tmple,
nas i ochi, dac ai dureri de sinusuri; comprese reci pe frunte i ceaf pentru cefalee de tensiune sau migrene.
- Controleaz-i vederea dac observi c cititul sau lucrul la computer i provoac dureri
de cap.
- ncearc remedii nemedicamentoase:
masaj la cap cu presiune alternativ pe tmple,
masaj la ceaf, umeri i la spate, exerciii fizice,
inhalaii de aburi timp de 20 de minute, tehnici
de relaxare ca meditaia, yoga sau imagini
vizuale plcute.
- Ia acetaminofen, cu aprobarea medicului.
- Consult de urgen medicul dac durerile de cap sunt intense, prelungite, frecvente sau
sunt nsoite de modificri de vedere; pot fi
datorate hipertensiunii arteriale din preeclampsie.

Migrenele
Se produc atunci cnd vasele de snge din
creier se contract i apoi se dilat. Se manifest prin dureri puternice, pulsative, uneori doar
de o parte a capului asociate deseori cu greuri,
vrsturi i sensibilitate crescut la lumin i
sunet.
Factori care pot declana migrena:
- alimente: brnz fermentat, alte produse
lactate, pete afumat, ceap, ciocolat, citrice,
buturi ce conin cofein;
- factori de mediu: schimbri de vreme,
fum, mirosuri, lumini puternice, alergeni;
- emoii intense;
- lipsa de somn;
- fluctuaiile hormonilor din sarcin.
Unele gravide prezin o aur, sub form de
stele, raze de lumin nainte de apariia durerii
de cap; altele prezint pierderea trectoare a
vederii. Peste 10% din gravide sufer de migren pentru prima dat n timpul sarcinii, de obicei n primul trimestru. La majoritatea gravidelor care sufereau de migren nainte de sarcin, de exemplu nainte de menstruaie, s-a
observat o ameliorare n aceast perioad sau
chiar dispariia lor, de obicei n al doilea trimestru de sarcin. Prezena migrenelor n timpul sarcinii nu constituie un factor de risc sau

Al doilea trimestru

de complicaii.
Sugestii:
Cele mai multe medicamente eficace pentru
prevenirea sau tratarea migrenelor, nainte de
graviditate, nu trebuiesc folosite n timpul sarcinii fiind periculoase. Poi lua ns acetaminofen pentru durere, desigur cu avizul medicului.
Ibuprofenul i alte antiinflamatoare nesteroidiene trebuie evitate complet dup sptmna
a 32-a de sarcin, deoarece pot leza rinichii
ftului.

Ameelile
n general nu sunt duntoare pentru
mam sau copil i sunt mai frecvente n al doilea trimestru de sarcin. Ele se produc din
cauz c n timpul sarcinii sistemul cardiovascular nu reacioneaz suficient de rapid, pentru
a preveni scderea presiunii sngelui, care urc
la creier. Aceast presiune sczut datorit
schimbrii de poziie, este numit de medici
hipotensiune postural, datorit faptului c
uterul competiioneaz cu creierul pentru aportul de snge. Alteori din cauza statului n
picioare timp ndelungat, sngele se acumuleaz n jumtatea inferioar a corpului micornd fluxul de snge la creier; rezult ameeli
sau chiar lein, condiie denumit hipotensiune ortostatic.
Cauzele anormale de ameeli sau lein n
timpul sarcinii sunt: scderea glucozei din
snge i anemia. Ele trebuie tratate prompt prin
consumul adecvat de alimente. Alte cauze
favorizante: talie nalt, deshidratarea, cldura,
baia fierbinte, respiraia adnc i rapid, neaerisirea camerei, hainele strmte, inactivitatea,
stresul, efortul intens, oboseala i foamea.
Ameeala sau leinul repetate, nsoite de
pierderea contienei, de dureri abdominale
sau sngerare, sunt anormale i trebuie raportate imediat medicului.
Sugestii:
- Consum regulat alimente nutritive, de
exemplu, pine integral, pentru a evita scderea glucozei din snge (hipoglicemie) i a fierului (anemie).
- Urmeaz examenele periodice prenatale.
- Evit s stai n picioare sau s ezi pe loc
timp ndelungat; mic-i greutatea corpului de
pe un picior pe altul sau plimb-te n jur.
- Mic-te ncet; ridic-te treptat din poziia
125

MAMA I PRUNCUL

culcat la cea eznd i din cea eznd n

picioare - n special dimineaa la trezire.
- F du cald, nu fierbinte, cu fereastra
camerei de baie deschis.
- Odihnete-te dac te simi obosit.
- Dac te simi ameit, ncearc s-i creti
circulaia sngelui la creier astfel: aeaz-te jos,
stai culcat i cu picioarele uor ridicate sau,
cnd nu e posibil, ezi cu capul ntre genunchi.
- Dac eti mbrcat gros ntr-o camer
nclzit sau autobuz aglomerat, scoate-i taiorul i slbee-i cordonul rochiei, iei afar la
aer curat sau deschide fereastra.
- n a doua jumatate a sarcinii dormi pe partea stng.
Modificri ale pielii

Aspectul radiant al feei

Regiunile bogat vascularizate, n special
faa, capt un aspect roz strlucitor; simi c
uneori roeti la fa.
Nu toate modificrile pielii sunt ns binevenite sau apreciate. Pot aprea mncrimi,
piele uscat sau gras, creterea transpiraiei i
a pigmentaiei la fa i abdomen.

Masca de sarcin sau cloasma

Apare simetric, ca o masc, pe suprafeele
expuse la soare ale feei, sub form de pete
cenuii sau glbui pe obraz, nas, frunte i brbie. La brunete apar cearcne. Masca de sarcin
nu poate fi prevenit, dar poate fi micorat,
prin scderea expunerii la soare; de obicei dispare dup luzie, spre deosebire de poriunile
pigmentate de pe abdomen, sni i coapse, care
nu dispar complet, dect mult mai trziu.

Hiperpigmetarea din sarcin

Zonele pigmentate ale pielii, ca mameloanele, areola, pistruii, cicatricele, subra, partea
intern a coapselor i vulva devin mai intens
colorate, mai nchise la culoare n timpul sarcinii. Linia neagr const n nnegrirea unei linii
palide situate ntre ombilic i osul pubic. Se
datoresc creterii, secreiei de melanin, o substan normal care coloreaz pielea, prul i
ochii. Aceast pigmentare scade de obicei dup
sarcin, nu ntotdeauna complet i nu constituie nici un risc pentru copil.
126

Vergeturile de sarcin
Sunt produse de ruperea fibrelor elastice de
colagen, care susin pielea. Apar mai frecvent
pe sni i abdomen i mai rar pe coapse, fese,
brae. Hormonii i creterea n greutate contribuie la formarea lor. Sunt de culoare roz, roiatic sau cafeniu nchis, n funcie de culoarea
pielii tale. ncep s apar n a 2-a jumtate a sarcinii pe msur ce abdomenul se mrete; sunt
mai frecvente la cele care ctig repede n
greutate, au sarcin cu gemeni, copii de greutate mare sau un exces de lichid amiotic; sunt mai
mici la brunete. Dispar uneori incomplet dup
luzie. Dac persist la un an dup sarcin i te
deranjeaz, consult dermatologul care le
poate diminua prin tratament cu laser sau
microdermoabrazie. Nu folosi izotretinoin n
timpul sarcinii sau al alptrii! Pentru folosirea
lui dup sarcin consult dermatologul.
Sugestii:
- Duuri calde, nu fierbini; apa fierbinte
usuc pielea.
- Bea ap mult;deshidratarea usc pielea.
- Controleaz greutatea pentru a evita ntinderea brusc a pielii.
- mbrac-te confortabil cu haine de bumbac
care permit pielii s respire.
- Spal zonele grase cu un spun emolient.
- Nu sta mult n soare, poart plarie cu
boruri largi, acoper-te cnd poi cu bluze cu
mneci lungi i pantaloni, limiteaz expunerea
la soare ntre orele 10-14 i folosete o crem
blocant a razelor ultraviolete A i B, cu factor
de protecie solar (SPF) de cel puin 30.
- Evit bronzarea artificial, de asemenea
produsele care conin alcool sau sunt puternic
parfumate i care pot irita pielea sensibil.
- Dac ntinderile pielii produc mncrimi,
aplic o crem hidratant. Efect calmant are i
baia, la care s-a adugat o ceac de amidon de
porumb (zeamil) i o jumtate de ceac de
bicarbonat de sodiu. Se pot folosi de asemenea
comprese coninnd cte o lingur de amidon
de porumb i de bicarbonat de sodiu la un litru
de ap cald.
- Evit cremele uleioase care astup porii.
- Masajul grijuliu denumit i vitamina M
linitete nu numai pielea dar i sufletul.
- Nutriia deficitar se citete pe fa. O
diet echilibrat coninnd n special vitamina
C i B6 ajut pielea. Dac pielea i este uscat

trebuie s consumi mai mult acid linoleic din

pete i uleiuri vegetale.
- Practic regulat exerciii fizice pentru a-i
controla greutatea.
- Uleiurile, loiunile i poiunile nu influeneaz formarea sau dispariia vergeturilor. Ele
pot micora doar uscciunea i mncrimile.
- Anun medicul dac ai mncrimi pe tot
corpul ctre sfritul sarcinii (posibil colestaz
de sarcin), cnd pigmentarea pielii e nsoit
de durere, roea sau sngerare, dac i se
umfl pleoapele i creti rapid n greutate
(preeclampsie), observi c o aluni se mrete
sau i schimb culoarea (melanom).
Stelue vasculare
Sunt vene mici de snge dilatate la suprafaa pielii care apar ca o pnz de pianjen. Apar
mai frecvent pe fa i picioare, apoi pe gt,
piept i pe brae, se datoresc creterii volumului de snge i a hormonilor. Nu sunt duntoare i dispar dup sarcin.
Pliuri ale pielii
Pot apare pe diferite pri ale corpului
mamei, n timpul sarcinii. Se formeaz n zonele unde pielea este presat de mbrcminte
(sutien). Dac nu dispar dup natere, pot fi
excizate uor n ambulatoriu, sub anestezie
local.

Pruritul de sarcin
Dac aveai pielea uscat nainte, aceast
condiie se poate accentua n timpul sarcinii,
dar va disparea la sfritul ei. Femomenul
poate fi destul de intens i suprtor mai frecvent pe sni i abdomen. n zonele pruriginoase pielea prezint pete de erupie roie i scuamoas. Se ntlnete cam la 15% din sarcini.
Cauze frecvente:
- boli de piele (dermatoze) specifice de sarcin;
- colestaz intrahepatic de sarcin;
- boli cutanate preexistente;
- boli generale cu manifestri cutanate;
- reacii alergice;
- erupii cutanate la medicamente;
- prurit asociat cu vergeturi;
Cauze rare:
- boli pruriginoase de ficat, hepatite, rinichi,
tiroid sau limfoame;

Al doilea trimestru

- creterea bilirubinei n snge;

- hiperemeza gravidei (hiperemesis gravidarum).
Dermatoze specifice de sarcin

Eritemul polimorf de sarcin.

<Chris Lehmann, MD>, DermAtlas

Papule sau Plci urticariene pruritice

de sarcin (PUPPP) este o afeciune a pielii specific sarcinii, de cauz necunoscut. O denumire mai nou este Eritemul polimorf de sarcin.
Este cea mai frecvent dermatoz de sarcin.
Apare de obicei n al treilea trimestru. Se vindec fr a mai reapare. Erupia este polimorfic (forme diferite) de la pete mici, roii, pruriginoase sau pete mai largi urticariene, pn la
vezicule pruriginoase. ncepe la nivelul vergeturilor abdominale i se ntinde pe trunchi fr
a cuprinde palmele i tlpile. Diagnosticul se
pune doar pe aspectul clinic, nefiind necesare
date de laborator. Mncrimile sunt foarte
intense i pot nnebuni cea mai calm gravid,
cu toate acestea nu pun nici un risc pentru ft i
mam. Erupiile cutanate la cldur sunt frecvente
datorit
creterii
transpiraiei.
Tratamentul este simptomatic, cu unguent cu
steriozi i antihistaminice pe gur.
Herpesul de sarcin (pemfigoid) este o boal
autoimun de sarcin i luzie. ncepe cu o
erupie urticarian, pruriginoas, pe abdomen
inclusiv ombilic, care se transform ulterior n
bule (beici). Este generalizat, afecteaz palmele, tlpile, cu stare general proast, febr cu
frisoane i se vindec spontan n luzie fr
127

MAMA I PRUNCUL

cicatrici. Poate reapare n sarcinile urmtoare.

Se asociaz rareori cu natere prematur i natere de copil mic pentru vrsta gestaional.
Tratamentul include unguent cu steroizi, cu
sau fr antihistaminice pe gur sau n cazuri
mai grave steroizi pe gur sau ciclosporin,
care nu vor afecta evoluia ftului.

Foliculita pruritic de sarcin. Apare sub

form de papule foliculare roietice i pustule
pruriginoase. Erupia predomin pe trunchi,
apare n al doilea sau al treilea trimestru i dispare spontan dup sarcin. Nu prezint risc
pentru ft. Tratamentul se face cu ungunte cu
steroizi, peroxid de benzoil, raze ultraviolete
de tip B (UVB).

Colestaza intrahepatic de sarcin (obstetrical) se datoreaz unei tulburri de ficat, n care

srurile biliare se acumuleaz din snge sub
piele. Se manifest ca un prurit generalizat,
care ncepe la palme i tlpi, apoi se ntinde la
restul corpului. Cnd icterul este prezent se
numete icter intrahepatic de sarcin, iar cnd
nu este prezent bola se numete prurit de sarcin.
Cauza cea mai frecvent de icter cu colestaz este hepatita viral. Creterea acizilor biliari
dup mese este o important prob de laborator. Absorbia grsimilor din intestin este defectuoas, ceea ce produce un deficit de vitamina
K cu tulburri de coagulare. Riscul pentru ft
include suferin fetal (de exemplu hemoragie
intracranian), sarcin prematur i natere de
ft mort. n cazuri grave poate fi necesar terminarea prematur a sarcinii. Se recomand
urmrirea funciilor hepatice i a acizilor
biliari, n snge, la 2-4 sptmni, supravegherea iniial a ftului, terminarea electiv a sarcinii la 37-38 de sptmni.
Tratamentul, n cazuri uoare, este simptomatic cu emoliente i antipruritice locale. n
formele mai grave se folosete acidul ursodeoxicolic, colestiramin i vitamina K, dextametazon, UVB.
Evit duurile sau bile fierbini care usuc
pielea i agraveaz pruritul.

Boli cutanate preexistente sarcinii

Cauze frecvente: eczem, acnee, psoriazis,
lupus sistemic eritematos, porfiria cutanat.
128

Ele se pot agrava n timpul sarcinii.

Consult dermatologul pentru o ngrijire atent n timpul sarcinii.
Acneea

Poate apare o erupie de couri pe fa,

piept i pe spate. Courile vor disprea dup
sarcin dar, dac n prezent faci tratament pentru ele este necesar s consuli medicul, deoarece unele din medicamentele folosite pentru tratamentul acneei sunt periculoase n sarcin.
Sugestii:
- Spal-i faa n mod obinuit de numeroase ori pe zi.
- Nu i freca faa cu prosop umed, folosete
doar minile cu blndee pentru a-i spla faa.
- Usuc-i faa prin tamponare, deoarece frecarea poate irita acneea.
- Evit substanele astringente sau mtile
care irit pielea.
- Nu i stoarce courile, ceea ce ar nruti
i provoca mici cicatrici.
- Evit machiajul intens care astup porii.
- Dac te fardezi, folosete preparate pe
baz de ap, nu de ulei, care poart meniunea
neacneeigenice - ceea ce nseamn c nu
astup porii i nu provoac erupii acneice.
- Cur-i ntotdeauna machiajul de pe fa
nainte de a merge culcare.
- Evit produsele cosmetice pentru pr sau
cele care i propun s mascheze acneea.
- Poart o crem blocant de soare, dac soarele i agraveaz acneea.
- Evit ca prul, minile, plriile, mbrcmintea, sau alte obiecte s i ating faa, n special cnd transpiri, deoarece transpiraia, praful
i sebumul contribuie la producerea sau agravarea acneei.
- Evit medicamentele care afecteaz sarcina (isotretionin, tetraciclina, estrogeni, spironolactona). Tetraciclina (coloreaz dinii copilului), ntrzie dezvoltarea oaselor i poate provoca boli de ficat la mam. Medicul i poate
recomanda o crem cu eritromicin sau clindamicin, care pot fi folosite i n timpul sarcinii.

Cosmetica gravidei

Nu ezita s te faci frumoas.

Tenul tu arat mai bine ca oricnd, este mai
fin i mai transparent, datorit estrogenilor.
Cele mai potrivite sunt acum mtile hidratante i cele pentru curirea tenului. Dac ochii ti
sunt obosii i umflai, alege comprese reci pentru 5 minute, apoi geluri hidratante. Dac eti
palid i pari ncordat, scufund-i faa, imediat dup trezire, ntr-un vas cu ap rece, de
preferat mineral carbogazoas, care i clarific privirea, mintea i ofer o mai bun irigaie
pielii. Sau poi opta pentru comprese alternative reci i calde pentru piele mai roz. n nici un
caz nu renuna la ruj. El poate fi folosit, cu economie, pe frunte, osul zigomatic, tmple, pe
brbie i pe buze. De asemenea ine seama de
culoarea hainelor pe care o alegi, ele trebuie s
te fac s te simi proaspt i optimist.
n aceast perioad trieti bucuria creterii
snilor, te simi mai feminin. Rsfa-i snii
cu duuri alternative calde i reci, cu o loiune
nutritiv sau cu ulei de corp. Nu uita c i
abdomenul are nevoie de mult hidratare, cu o
crem puternic emolient, pentru a reduce
numrul vergeturilor.
Subliniaz frumuseea din timpul sarcinii
printr-un machiaj uor, de mprosptare. Poi
folosi o crem hidratan de zi, o tamponare cu
fard de ten sub form de crem i un contur de
buze viu colorat, care se armonizeaz cu rujul.
Nu numai pielea, dar i prul pare a fi mai
bogat, lucios i mai rezistent ca nainte de sarcin. ampoanele nuanatoare nu numai c dau
prului culori atractive, dar i asigur i un
luciu intens. Prul bine limpezit este de asemenea mai lucios. Prul deteriorat nu va fi dintr-o
dat sntos, de aceea taie vrfurile la 4 sptmni, iar dac este uscat, aplic un tratament
de ntreinere cu vitamina E. Poi adopta o
nou tunsoare care s te binedispun, s i dea
senzaia c eti n ton cu moda, chiar dac eti
gravid. Dac eti nsrcinat, nu nseamn c
nu poi fi modern i sexy. Prul scurt, ca i cel
lung, necesit puin efort i ndemnare, dar
rezultatul este mult apreciat att de tine ct i
de so: o femeie tnr, feminin i ncreztoare n ea.
Cu creterea sarcinii vei transpira mai mult
i vei simi nevoia de a te rcori. Nu face du cu

Trimestrul al treilea

ap rece. Apa cldu afecteaz mai puin

inima i circulaia sangvin. Dup un du, se
pot folosi deodorante care nu sunt interzise n
timpul sarcinii. n zilele calde, pudra de corp
este foarte plcut, i d o siguran n plus i
are efect absorbant. Nu te lsa amgit de reclamele de la televizor, din reviste i din ziare. Nu
toate produsele cosmetice sunt eficace i fabricate n condiii igienico-sanitare optime; unele
farduri, rujuri, creme, demachiante, spunuri,
loiuni de corp, creme de epilat i altele, pot fi
alergizante, iritante sau chiar otrvitoare.
O cosmetic adecvat alturi de o alimentaie sntoas i activitate fizic regulat, te vor
face s te simi puternic i frumoas n timpul
sarcinii.
Prul i unghiile

Sunt de asemenea influenate de schimbrile hormonale. Cderea prului n sarcin este

mai rar, n schimb poate apare un exces de pr
pe fa, abdomen, picioare. Prul crescut n
timpul graviditii, produs de hormonii androgeni, este mai gros i mai lucios dect nainte i
va cdea n primele 3-6 luni dup natere.
Unghiile cresc mai repede, dar sunt mai fragile i mai moi, cu anuri mici la baz. i aceste modificri sunt temporare.
Sugestii:
- Folosete un ampon mai puin degresant
atunci cnd prul este uscat.
- Spal-i prul de 2-3 ori pe sptmn sau
mai des dac e nevoie. Maseaz-l la rdcin n
timp ce-l speli cu ampon, pentru a nltura
celulele moarte ale pielii, grsimea (sebumul) i
pentru a stimula circulaia scalpului. Apoi limpezete-l cu ap i aplic balsam. Folosete un
pieptene lat pentru prul lung umed. Piaptnte seara la culcare.
- Usuc-te cu prosopul n locul foenului.
- Folosete creme emoliente pentru mini i
unghii i poart mnui cnd foloseti detergeni.
- Evit decoloranii i depilatorii chimici,
care pot irita pielea.
- Evit coloranii de pr i soluiile de permanent n primul trimestru.

129

MAMA I PRUNCUL

TRIMESTRUL AL TREILEA

ntregul organism simte influena ftului n

cretere. n aceast perioad apar tulburri precum: respiraia grea, varice, hemoroizi, edeme,
mai ales la picioare, dureri abdominale joase,
tulburri de vedere i modificri de somn.
Respiraia grea

Apare din cauza uterului mrit, care apas

pe diafragm i limiteaz capacitatea plmnilor
de a se extinde complet. Nu nseamn c ftul
este lipsit de oxigen. Nevoile tale de oxigen
cresc cu 15-20% n timpul sarcinii, dintre care
jumtate sunt folosite de uter, placent i ft.
Dac eti la prima sarcin, senzaia de dificultate n respiraie se reduce n ultimele sptmni, pe msur ce copilul coboar n pelvis.
La urmtoarele sarcini, ftul coboar doar
dup nceputul travaliului.
Dac, ns, respiri brusc foarte greu chiar n
poziie ridicat sau n repaus i aceasta se asociaz cu durere n piept, puls rapid i/sau nvineirea buzelor i a unghiilor (cianoz), atunci
trebuie s chemi imediat medicul, deoarece
poate fi ceva grav, de exemplu pneumonie sau
cheag de snge n plmn (embolie pulmonar).
Sugestii pentru a-i mbunti respiraia:
- Stai n poziie ridicat ct mai des posibil.
Aceast poziie scade presiunea de pe diafragm.
- Fii realist de ceea ce poi i ceea ce nu poi
face acum; odihnete-te cnd simi c respiri
greu.
- Practic exerciii respiratorii cu partea
superioar a toracelui, (respiraie costal),
deoarece respiraia abdominal adnc devine
tot mai dificil. Din poziia ridicat, inspir
adnc ridicndu-i braele; expir lent pe msur ce cobori braele. Pentru a verifica micarea,
aplic minile pe coaste: pe msur ce inspiri
adnc vei simi coastele mpingnd pe mini.
Amintete-i aceast senzaie de respiraie
adnc pentru a o practica atunci cnd respiraia abdominal devine dificil.
- Exerseaz zilnic fr a te obosi; modific
exerciiile fizice n ultima parte a sarcinii.
- Nu te ntinde complet pe spate, n aceast
poziie uterul apas asupra plmnilor i a
130

vaselor mari din abdomen, scznd tensiunea

arterial i circulaia sngelui la ft.
- ncearc diverse poziii de odihn i somn
care te ajut s respiri mai uor. Dormi pe o
parte. Dac trebuie s dormi neaprat pe spate,
pune dou perne sub cap i una sub spate, ca s
micorezi apsarea uterului.
- Stai pe scaun cu spatele drept, cu pieptul
n afar i umerii spre spate (poziia mndr),
pentru a uura extinderea plmnilor, n timpul sarcinii i dup.
- Concentreaz-i atenia pe respiraie;
observ cum respirnd adnc i lent, aerul intr
n faringe (spatele nasului) i imagineaz-i
cum ajunge treptat la copil.
Vene varicoase (varice)

Apar frecvent i se agraveaz cu fiecare sarcin. Sunt produse de presiunea uterului mrit
asupra vaselor de snge din abdomen, fapt care
produce staza sngelui n picioare. Venele se
dilat n sarcin sub efectul progesteronului,
pentru a cuprinde volumul de snge crescut.
Valvele venelor dilatate nu se mai nchid normal i sngele circul mai ncet. Simptomele
pot lipsi sau apar ca o jen uoar pn la durere puternic n picioare, senzaia de greutate,
umflare. O dung vnt proeminent de la
glezn ctre coapse sau mai sus ctre vulv, cu
pielea de deasupra umflat, uscat i iritat,
poate nsemna inflamaia venei (flebita). De
cele mai multe ori venele varicoase de sarcin
se amelioreaz spontan dup natere.
Tratamentul chirurgical sau screloterapia cu
soluie salin nu este recomandat n timpul sarcinii. Dac planifici s ai mai muli copii este
mai bine s atepi ultima sarcin nainte de a
consulta chirurgul sau dermatologul, deoarece
varicele au tendina s se agraveze cu fiecare
sarcin.
Dac observi o durere sever sau roea la
nivelul unei vene a piciorului care s-a umflat
mult, mergi imediat la medic; poate fi un cheag
de snge (tromboflebit). Dac vena se poate
simi ntrit, ca un cordon sub piele, tromboza
este superficial, mai puin grav dect cea a
venelor profunde, dar necesit totui o vizit la
medic. Varicozitile la nivelul vulvei, dei pot
fi suprtoare; nu mpiedic naterea pe cale
vaginal.

Sugestii:
- Evit s stai n picioare perioade ndelungate de timp. Dac totui trebuie s stai, f exerciii cu picioarele pentru a ameliora circulaia,
de exemplumers timp de o jumtate de or.
- Evit creterea excesiv n greutate.
- Nu sta picior peste picior. Mic-te periodic pentru a mri circulaia sngelui la picioare.
- Cnd stai culcat, ridic picioarele pe o
pern.
- Poart mbracminte larg. Evit pantaloni
strmi, cordoane strnse, jartiere care pot
mpiedica circulaia. La nevoie, poart ciorapi
elastici de maternitate, care ofer o presiune
gradat, mai mare la glezne i se micoreaz
treptat n sus. i mbraci dimineaa nainte de a
te da jos din pat i nainte ca venele s se dilate
sub influena gravitaiei.
Hemoroizii

Sunt vene varicoase n rect, care apar n ultima parte a sarcinii

sau imediat dup
natere. Au aceleai
cauze, la care se
adaug constipaia.
Venele mrite proemin sub mucoas,
n rect sau n afara
lui. Uneori sunt
pruriginoi, dureroi i sngereaz,
mai ales dup
scaun.
Prevenire:
Toaleta pentru hemoroizi
- Evit constipaia. Nu amna cnd
simi nevoia de a avea scaun. Nu sta mult pe
scaun, fie chiar pentru a citi din aceast carte.
Nu te fora cnd eti la toalet. terge-te uor,
mai mult prin atingere dect prin frecare.
Menine curat regiunea anal. Spal-te sau
terge-te cu comprese reci dup fiecare scaun,
ori de cte ori este posibil. Pentru splturi de
ezut se poate folosi scaunul de toalet, pe care
ai aezat un bazinet de plastic.
- Nu sta mult n picioare; evit s ezi timp
ndelungat mai ales pe suprafee tari. Evit s
dormi pe spate. Stai pe partea stng cnd
dormi, citeti sau priveti la TV.

Trimestrul al treilea

- Nu ridica obiecte grele, deoarece acest

lucru crete presiunea din abdomen i din
venele rectale. Trateaz-i tusea, din aceleai
motive.
- Practic exerciiile Kegel pentru a crete
circulaia n regiunea rectal i ntri muchii
din jurul anusului.
Sugestii pentru tratamentul hemoroizilor:
- Comprese reci sau pungi cu ghea.
- Poziia n patru labe scade momentan
presiunea pe vasele dilatate.
- ezi pe o parte, pe o pern sau pe un colac;
evit s stai timp ndelungat pe un scaun tare.
- Cu aprobarea medicului folosete pentru
cca. o sptmn un laxativ sau un unguent cu
anestezic local, dac hemoroizii nu se mai
reduc i sunt dureroi.
Edemul

Tendina de a reine un exces de ap cu

umflarea esuturilor subcutanate este normal
n cursul sarcinii. Presiunea uterului, gravitaia
i nivelul de progesteron crescut contribuie la
ncetinirea circulaiei sngelui, mai ales la
picioare, favoriznd astfel acumularea de lichid
n esuturi i umflarea lor. Stnd n picioare
toat ziua, n special pe vreme cald, lichidele
se acumuleaz la nivelul gleznelor. Toate
femeile gravide au un grad oarecare de edem;
corpul lor are nevoie de lichide n plus pentru
o sarcin normal. Dup luna a 5-a sau a 6-a
gravida i poate simi mai grele i uor umflate minile i picioarele, regiuni n care se acumuleaz lichidele datorit gravitaiei.
Edemele sunt considerate normale atunci
cnd:
- sunt mai accentuate seara;
- se modific n funcie de efectul gravitaiei;
- umflarea picioarelor se micoreaz dup
ridicarea lor timp de o or;
- alimentaia este echilibrat;
- ctigul n greutate i dezvoltarea copilului sunt normale;
- tensiunea arterial este n limite normale;
- nu sunt urme de proteine n urin.
Edemele nu sunt normale n urmtoarele
cazuri:
- ctigul n greutate este rapid i excesiv;
- umflarea picioarelor este exagerat; apsarea cu degetul las urm pe piele;
131

MAMA I PRUNCUL

- edemul nu se micoreaz dup ridicarea

picioarelor timp de o or;
- tensiunea arterial este ridicat;
- alimentaia gravidei este nepotrivit;
- gravida nu se simte bine, iar copilul nu se
dezvolt normal.
Umflarea minilor sau a feei poate fi un
semn de preeclampsie mai ales cnd se asociaz cu creterea tensiunii arteriale, scderea
volumului de urin, albumin n urin, creterea rapid n greutate (peste 2 kg pe sptmn), dureri de cap persistente, tulburri de
vedere, grea, vrsturi i dureri abdominale.

Ridicarea picioarelor pentru micorarea edemelor

n aceast situaie trebuie s mergi imediat la

medic.
Sugestii:
- Ridic nivelul picioarelor cnd stai pe
scaun sau culcat mai ales la sfritul zilei.
- Evit s ezi timp ndelungat.
- Practic exerciii care favorizeaz circulaia
sngelui la brae i picioare: mersul, folosirea
bicicletei staionare i notul.
- Hrnete-te sntos. Supraveghez consumul de sare, dar nu o scoate din alimentaie
fr acordul medicului. Pentru a scdea consumul de sare, nltur solnia de pe mas i folosete mai puin sare n bucate. Se poate nlocui
cu zeam de lmie, mirodenii.
- Bea suficiente lichide. Consumul sczut de
lichide nu scade edemele.
- Observ culoarea urinei; urina incolor
sau uor glbuie arat c bei suficiente lichide.
- Poart mbrcminte larg.
- Scoate-i inelele din timp ca s nu fie nevoie s le tai.
- Dormi pe partea stng cu picioarele uor
ridicate.
- Nu lua diuretice; ele sunt ineficace, altereaz echilibrul lichidelor i srurilor din corp
i pot fi periculoase pentru sarcin.

132

Durerile diferite

n ultima parte a sarcinii durerile pot fi localizate n abdomen, vagin, n regiunea inghinal, n bazin, la olduri sau la fese, cu radiere
spre picior.

Dureri datorate ligamentului rotund

Apar n regiunea inghinal sau n bazin,
surde sau ascuite, mai ales dup schimbri
brute de poziie. Se datoresc ntinderii ligamentului rotund, o formaiune care suport
uterul.
Dac durerea nu cedeaz dup scderea
activitii fizice, limitarea exerciiilor i doze
mici de analgezice, medicul va face investigaii
suplimentare pentru a elimina alte cauze, de
exemplu contracii Braxton-Hicks sau devierea
axei (torsiunea) uterului.

Torsiunea uterului
Torsionarea uoar (sub 40 de grade) n axa
uterului este asimptomatic i se observ la
majoritatea sarcinilor. Torsionarea mai mare de
45 de grade se produce la 6% din sarcini, n primul trimestru, 25% n al doilea i 49% n al treilea trimestru. Simptomele sunt: durere, tulburri intestinale i urinare, sngerare, stagnarea
travaliului, oc. Depind de gradul de torsionare i pot fi acute sau intermitente. Este favorizat de fibroame, anomalii congenitale sau
intervenii chirurgicale anterioare. Formele
accentuate creaz risc de asfixie a ftului sau
hipotensiune grav a mamei. Tratamentul conservator const n repaus la pat, analgezice i
modificarea poziiei mamei pentru a ncerca
corectarea torsiunii. Poate fi necesar intervenia chirurgical, pentru detorsionarea uterului
i operaie cezarian.

Durerea costal
Durerea de coaste se datorete lrgirii cutiei
toracice.
Sugestii:
- Schimbarea poziiei deplaseaz uor uterul.
- Stai pe scaun cu spatele drept i folosete o
pern n regiunea lombar.
- Compresele calde sau pernele electrice pot
ajuta uneori.

Furnicturile sau amorelile braelor i

minilor
Se datoreaz presiunii pe nervi de ctre
snii mrii i a acumulrii de lichide.
Evit micrile care ntind articulaiile dureroase. Mic-te cu grij i evit ntoarcerile sau
aplecrile brute. Ridic-te ncet din pat sau de
pe scaun. Odihnete-te cu picioarele uor ridicate. Continu exerciiile Kegel. Ridic-i pelvisul pe perne deasupra nivelului pieptului cteva minute.
Ridicarea umerilor i micarea circular a
braelor pot scdea amorelile locale.

Alte cauze de dureri abdominale la gravide

Fr gravitate pentru mam i ft. n al treilea
trimestru cele mai multe gravide pot prezenta
jen pn la durere, datorit senzaiei de arsur n regiunea epigastric, vrsturilor, distensiei abdominale, activitii viguroase a ftului,
presiunea capului ftului n pelvis i a constipaiei. Mersul devine legnat, uneori dureros.
Senzaia de presiune, neasociat de durere,
sngerare sau alte simptome, se ntlnete frecvent i nu este de obicei periculoas. Discut cu
medicul care o va diferenia de travaliul prematur.
Boli legate de sarcin. Exemple: avortul spontan, sarcina extrauterin, fibromul uterin, travaliul precoce, infeciile amniotice, ruptura uterin i dezlipirea brusc a placentei.
Boli nelegate de sarcin. Exemple: refluxul
gastroesofagian, ulcerul gastric, apendicita
acut, colecistita acut, ocluzia intestinal, pancreatita acut, infeciile urinare.
Sngerrile vaginale

Orice sngerare n ultima parte a sarcinii

poate fi grav, iar dac este abundent i asociat cu durere, trebuie anunat imediat medicul. Chiar pentru o simpl ptare, fr alte simptome, trebuie consultat medicul n aceeai zi.
Acesta va efectua o ecografie pentru a evalua
starea ftului. Cauzele cele mai frecvente de
sngerare vaginal, n aceast faz a sarcinii,
sunt: placenta praevia, dezlipirea prematur de
placent, rupturi ale mucoasei uterine, avort
tardiv, travaliu prematur.

Trimestrul al treilea

Modificrile de vedere

Retenia de lichide i hormonii de sarcin

provoac modificarea formei ochilor.
Pot rezulta:
- vedere mai tulbure; apare de obicei n luna
treia i dureaz pn dup natere;
- uoar schimbare a acuitii vizuale;
schimbarea ochelarilor este rareori necesar,
mai ales c aceasta este trectoare;
- umflarea pleoapelor.
Mai frecvent, ochii se simt uscai i iritabili,
cu senzaie de arsuri sau oboseal i tolerezi cu
greu lentilele de contact.
Sugestii:
- Folosete picturi de ochi lubricante
(lacrimi artificiale).
- Poart ochelari n locul lentilelor de contact pe timpul sarcinii.
- Poart ochelari de soare n lumin puternic pentru a-i proteja ochii devenii sensibili.
Gravidele diabetice sau hipertensive necesit un control oftalmologic atent n timpul sarcinii. Dac vederea scade, devine tulbure sau
dubl, cu puncte (mute) mictoare, poate fi
un semn de preeclampsie. Adreseaz-te imediat medicului.
Tulburrile de somn

Pe msur ce sarcina progreseaz somnul

tu devine tot mai asemntor cu acela al nounscutului: durata de somn profund se micoreaz, iar cea de somn superficial crete.

Insomnia
Neputina de a adormi sau de a dormi
noaptea, te face iritabil i obosit n cursul
zilei. Dificultatea de a gsi o poziie confortabil noaptea, pe msur ce copilul crete, micrile lui, durerile regurgitaiei gastroesofagiene,
durerea de spate, crampele de la picioare,
nevoia frecvent de a urina, visele urte i grijile care se adun, te trezesc deseori. Somnul
tu superficial poate continua i dup natere.
Sugestii:
- F-i un program relaxant nainte de culcare i culc-te la ore regulate.
- Bea puine lichide seara pentru a urina mai
rar noaptea.
- Evit alimentele picante, cafeaua, ceaiul i
133

MAMA I PRUNCUL

alte buturi cu cofein. Nu te culca cu stomacul

prea plin. Ia o mas uoar, cu alimente care
provoac somnul, lapte cald, carne de pasre
slab sau ou; ele conin triptofan, un aminoacid care crete nivelul de serotonin din creier,
cu efect sedativ. O gustare bogat n proteine,
ca brnz, un sandvici cu carne slab pentru a
menine nivelul glucozei din snge. Scderea
glicemiei poate provoca visuri urte, transpiraii nocturne i dureri de cap ce-i pot tulbura
somnul.
- Ceaiul de mueel are un efect calmant.
- F mai mult micare cu cel puin patru
ore nainte de somn, ca s fii mai obosit, dar
nu epuizat, la culcare. Nu exersa sau face treburi obositoare prin cas nainte de culcare, n
afar de ntinderi musculare uoare.
- O baie sau un du cldu nainte de culca-

re.

Perna de maternitate

- Dac poi, folosete un pat mare, cu multe

perne. S-au confecionat perne speciale de
maternitate. Dormi pe o parte dup sptmna
a 24-a spre a evita compresia vaselor mari de
ctre uter, care-i provoac greuri.
- Dac poi, amenajeaz-i dormitorul: destul de ntunecat i linitit, cu o temperatur
confortabil; dac soului i este frig, acoper-l
cu o ptur n plus. Unele gravide dorm mai
bine cu fereastra deschis. Umidificarea aerului
din camer poate ajuta.
- Mergi relaxat la culcare. O doza de rs
este calmant, ca i muzica.
- Nu te uita tot timpul la ceas, deoarece
aceasta i crete nelinitea. Fii linitit; pruncul
tu doarme, chiar cnd tu nu poi nchide ochii.
- Evit certurile nainte de culcare i rezerv

134

discuiile aprinse cu soul pentru timpul zilei;

cere-i n schimb s-i fac un masaj odihnitor
de la cap la picioare; f apoi dragoste pentru
un final fericit nainte de a adormi. ntr-o statistic la peste 10.000 gravide din SUA, mijloacele folosite pentru a adormi mai uor, au fost:
lectura, un du cald sau o partid de sex, la cte
un sfert din viitoarele mame, iar restul au apelat la tehnici de relaxare, ca yoga sau respiraii
profunde, un pahar cu lapte cald sau o gustare
bogat n glucide i proteine.
- Folosete patul doar pentru somn i sex.
- Dormi cte puin ziua pentru a compensa
insomnia.
- ncearc tehnici de relaxare nocturn:
masaj, respiraii adnci, relaxare muscular
progresiv, imaginare ghidat, yoga.
- Dac nu poi s adormi ntr-o jumtate de
or, ridic-te i mergi n alt camer. Citete,
ascult muzic, tricoteaz, f diverse treburi
calmante i culc-te mai trziu.
- Nu lua somnifere i nu bea alcool, orict
de mult ai vrea s dormi. Alcoolul este un drog
care tulbur somnul natural, trezindu-te mai
devreme i mai puin odihnit; n plus lezeaz
i ftul.
- Dac eti epuizat i nu poi s-i faci activitatea zilnic din pricina insomniei, medicul
i poate prescrie un medicament, de exemplu
difenilhidramina sau doxilamina, considerate
sigure n sarcin. Nu lua ns medicamente fr
aprobarea medicului.
Sugestii pentru so:
- Strnge i cur dup masa de seara pentru a-i da mai mult timp s se odihneasc, s
citeasc sau s asculte muzic.
- F-i un masaj nainte de a adormi; aranjeaz-i pernele pentru a-i sprijini abdomenul i
spatele; ajut-o s se urce i coboare din pat.
- Fii indulgent cu schimbarea orarului de
somn al soiei.
- Mut-te n alt camer dac sforitul tu o
deranjeaz.
Somnul ftului n uter
Copilul tu doarme n uter independent de
tine. Straturile de piele, muchi, uter i lichidul
amniotic l izoleaz de sunetele i micrile din
afar. Nu-l deranjeaz zgomotele care te supr pe tine, dei un zgomot brusc i puternic l
poate trezi i simi c-i d o mic lovitur.

Copilul i dezvolt un ciclu propriu de

somn i veghe, nc de cnd este n uter. La 7
luni de gestaie apar perioadele de micri rapide ale ochilor (REM), faza de somn n care
viseaz, iar dup o lun se adaug perioadele
non-REM, de somn linitit. Ftul, ca i nou-nscutul, alterneaz perioadele de somn cu
momente cnd este treaz, fr a avea un program de zi i de noapte. Nu-i face griji c-i tulburi ritmul de somn; acesta se va stabli doar n
prima sau a doua lun dup natere.
Citete-i de repetate ori aceeai poveste; se
va obinui cu ea i va adormi uor.

Visele gravidei
Deoarece o mare de parte din somn este
superficial, de tip REM, visele tale sunt mai
numeroase, iar trezirea frecvent i uureaz
reamintirea lor.
Visele reflect n mod incontient grijile
zilei, ele sunt derularea subcontientului. La
nceputul sarcinii poi visa animale mici,
uneori acvatice, deoarece te pregteti s ngrijeti o creatur mic i fragil. Mai trziu pot
apare vise puternice, uneori erotice, alteori
nfricotoare, de exemplu pierderea copilului.
Visele tulburtoare, ca i grijile, sunt normale
n timpul sarcinii, ele i spun ceea ce te preocup. Cnd visezi o cltorie, nseamn c te
pregteti pentru aventura naterii. Visele n
care atepi la rnd traduc neastmprul ateptrilor tale pentru ca sarcina s se termine.
Nu lua visele n serios i nu te nspimnta
din cauza lor.
Schimbri emoionale

n timpul sarcinii se modific nu numai corpul, dar i emoiile. Sub influena modificrilor
hormonale apar schimbri de dispoziie, de la
exuberan la depresie. A purta o sarcin nu
este o continu distracie. Gravida poate deveni
deseori critic i iritabil, exagernd fapte
minore, nesigur pe sine, uneori pn la panic, cu crize de plns i depresie nervoas. Este
ngrijorat c se ngra i devine neatractiv.
Alteori dimpotriv sarcina este privit foarte pozitiv; gravida poate fi mai tot timpul bine
dispus: are visuri plcute i este vesel, chiar
euforic.
Dei ftul reacioneaz la emoiile mamei,

Trimestrul al treilea

lovind cu picioarele cnd aceasta este suparat,

schimbrile emoionale din timpul sarcinii nu
par s-l influeneze negativ. Pentru a face fa
schimbrilor emoionale, e bine ca gravida s le
considere o for, care o ajut s se adapteze la
sarcin i s devin mam.
Gravida se poate simi uneori singur sau
izolat. Este bine s-i gseasc persoane cu
care s poat comunica: so, rude, prieteni.
Prima persoan cu care trebuie s comunice
este desigur soul. Cei doi au acum nevoie
unul de cellalt, mai mult dect nainte. Grijile
i emoiile nu vor dispare dac sunt ignorate
sau evitate. Simminele nbuite se acumuleaz, apoi izbucnesc puternic la suprafa pe
nepregtite; devin astfel probleme majore, greu
de rezolvat. De aceea este bine de evitat acumularea de probleme, discutndu-le n mod
deschis atunci cnd apar.
Variaiile emoionale n sarcin pot fi unerori prea intense, fiind afectat de depresie,
anxietate, furie, nct ai nevoie de ajutor profesional. Cnd aceste emoii te tulbur i nu
cedeaz dup sptmni ntregi, iar cei apropiai sunt ngrijorai de comportarea ta, poi
avea o tulburare emoional de sarcin.
Emoiile soului n timpul sarcinii soiei
Nu-l critica dac reaciile lui sunt diferite de
cum te atepi tu. D-i timp s se obinuiasc n
ritmul su, cu sarcina. Soul este preocupat de
sarcin chiar dac nu i-o spune. El poate fi
ngrijorat de asigurarea condiiilor de trai, cheltuielile ce vor urma, cum va decurge naterea,
cum va fi viaa cu un copil i cum va influena
viaa sexual.
Gnduri i preocupri ale soului:
- Se va preocupa soia numai de copilul?
- Ce se ntmpl dac unul din noi nu va
mai lucra?
- Relaiia noastr de csnicie va rmne la
fel?
- Ce voi face dac ceva nu merge merge
bine?
- Voi reui s fiu un tat bun?
Sugestii pentru apropierea emoional a
soilor n timpul sarcinii:
- Luai mpreun deciziile importante de
sarcin. Muli viitori tai sunt nfricoai de natere.
- Include-l n discuiile cu alii: vom avea
135

MAMA I PRUNCUL

un copil n loc de sunt nsrcinat. Evit

ns s faci din sarcin singurul subiect de discuie.
- Discutai deschis i calm grijile i problemele majore ce se ivesc, n loc s le evitai.
- Avanseaz treptat n decizii, nu-l coplei
deodat cu schimbri majore.
- Ia o atitudine pozitiv; lamentrile prelungite ndeprteaz chiar i cel mai binevoitor so.
- Explic-i c emoiile te depesc uneori i
scuz-te dinainte, dac ajungi s-l superi.
- Spune-i cum te poate ajuta cnd eti suprat, nu anticipa ca el s ghiceasc ce vrei.
- Discut-i necazurile mai degrab cu o
prieten. Cei mai muli brbai se maturizeaz
ncet n relaiile dintre persoane. De aceea
poate prea c nu-i pas de tine cnd te simi
ru.
- F-l s se simt util. Din sarcinile mai puin
stresante se nasc copii mai sntoi. Copilul lui
va crete mai bine dac el are grij de tine.
Cere-i s-i fac zilnic un masaj i arat-i ct de
mult i place.
- Mergei mpreun la cursurile de educaie
prenatal. Pune-l s simt micrile copilului i
s-i asculte btile inimii i minunai-v
mpreun.
- Recompenseaz-l afectiv n perioada de la
mijlocul sarcinii cnd te simi mai bine.
- Creai-v momente de intimitate n loc s
alergi dup cumprturi.
- Cere-i ajutor la treburile casei i creterea
celorlali copii.
- Renunati mpreunla obiceiuri nesntoase, de exemplu fumatul.
- Gndurile triste din timpul sarcinii sunt
normale i trectoare; ele nu influeneaz calitatea femeii de a fi o viitoare mam iubitoare.
Cele mai multe modificri din timpul sarcinii,
aspectul, nivelul de energie i dispoziiile
schimbtoare, sunt dincolo de propriul control;
gravidele au nevoie de sprijin i dragoste pentru a trece cu bine prin aceast perioad.
NGRIJIREA FEMEII GRAVIDE

Este aceea pe care o primeti de la membrii

familiei, de la prieteni, de la medic i moa,
dar mai ales aceea pe care i-o oferi tu nsi.
Nu este suficient s fii vzut regulat de medic
sau de moa. Acetia i urmresc sarcina pe

136

linia profesiei lor, pentru a te menine ntr-o

stare ct mai bun i a scdea riscul de complicaii. Cel mai eficient mod de a-i proteja copilul este s te ngrijeti tu nsi. Ignorana nu
este bun pentru gravid.
Igiena corporal zilnic

Hormonii sarcinii modific fiecare parte a

corpului tu, inclusiv pielea, prul, snii i dinii. Pentru a te menine n condiie bun, ngrijirea zilnictrebuie s fie ct mai minuioas.
- Spal-i minile cu ap i spun timp de cel
puin 20 de secunde, de mai multe ori pe zi i,
mai ales, cnd te ntorci acas. Splatul minilor are trei componente: apa curgtoare, preferabil cald, spunul cu spum sau detergentul
lichid de vase i frecarea. Spunul antimicrobian nu este necesar. Un foarte eficace nlocuitor antiseptic i emolient este de exemplu,
Cetaphylul, introdus recent n unitile sanitare vestice; conine printre altele glicerin i
alcool.
- F zilnic du sau baie cu ap cldu; apa
fierbinte usuc pielea. Nu sta n cad timp
ndelungat, deoarece baia prelungit deshidrateaz pielea i crete riscul de hiperemie pentru
ft. Nu uita s-i speli regiunea genital, anal
i axilar (subsuoara). Insist pe cutele pielii.
Parfumurile nu pot nlocui baia, spunul sau
duul.
- Spal-i faa cu spun moale, neiritant, de
dou ori pe zi: dimineaa i seara. Spunul
obinuit nltur o parte din uleiurile naturale
ale pielii . Folosete un spun pe baz de glicerin i un prosop mic, cu care s te speli.
- Spal-i picioarele cel puin o dat pe zi.
Usuc-le bine mai ales ntre degete, unde se
adun microbi i apar ciuperci, producnd o
infecie fungic (picior de atlet).
- Schimb-i zilnic lenjeria. Lenjeria colecteaz celulele moarte ale pielii, transpiraie i
pete. Microbii se nmulesc pe ele n cursul
nopii, iar a doua zi nu mai miros bine.
- Evit fumul de igar, care impregneaz
prul i hainele; fumatul pasiv are multe efecte
negative pentru tine i ft. Cere membrilor
familiei i prietenilor s nu fumeze n cas sau
n main.
- Schimb-i hainele de strad i aga-le pe
umera pentru a se aerisi.

- Las nclmintea s se usuce peste noapte. Transpiraia picioarelor favorizeaz creterea microbilor i ciupercilor. Pantofii curai
miros mai puin. Pantofii sport pot fi splai cu
ap i spun sau n maina de rufe. Branurile
(cptueala pantofilor) se pot spla i mai des.
- Nu uita s-i curei i dinii! Gura e barometrul sntii corporale.

ngrijirea pielii
- Evit expunerea prelungit la soare i
vnt. Nu sta la soare n orele de intensitate
maxim (11-16) i protejeaz-te cu creme i
loiuni cu indice de protecie solar mai mare
de 30. Vntul i soarele usuc tare pielea, sczndu-i posibilitatea de a se apra.
- Pstreaz-te n form prin activitate fizic
zilnic.
- Mnnc echilibrat i bea ap mult, pentru a satisface nevoile organismului.
- Odihnete-te 9-11 ore pe zi, pentru sntate i frumusee.
- Demachiaz-i faa. Demachiantul trebuie
s fie potrivit tenului tu. Demachierea se face
cu micri uoare, mai ales n jurul ochilor, cu
vat i demachiant sau cu demachiante, care se
spal cu ap. n general, dac nu ai probleme
dermatologice poi alege orice pentru ten normal sau mixt. Cere sfatul dermatologului ca s
tii ce spunuri sau loiuni antibacteriene s
foloseti, pentru a le evita pe cele care omoar
microbii normali ai pielii sau pe cele care exagereaz degresarea pielii, iritnd-o. Spunul,
chiar dac este sub form de lichid sau gel,
poate irita pielea. Ca s evii asemenea probleme, cumpr produse destinate igienei sugarului, care sunt testate dermatologic.
- Cur-i unghiile, fr a tia pielia din
jurul lor. Aceasta apr de infecii i nu permite fisurarea i vlurirea unghiilor. n mod normal, unghiile au form migdalat. Nu tia exagerat colurile acestora; ar putea duce la ncrnarea unghiilor, durere i infecii. Evit folosirea unghiilor false sau lipiciul, care duce la distrugerea unghiei naturale. Nu folosi oja ieftin,
contrafcut.
- Nu te epila cu cear refolosit, cu lama
altcuiva sau cu maina electric (epilator)
mprumutat. Crema epilatoare sau lama de
ras sunt de preferat pentru prul axilar sau
pubian, deoarece aceste zone sunt sensibile i

ngrijirea femeii gravide

se suprainfecteaz uor. Pentru prul de pe

picioare poi folosi ceara la rece, (ceara cald
sau fierbinte duce, n timp, la deteriorarea pielii i apariia varicelor), maina electric de epilat (epilator) sau lama de ras, cu condiia s-i
aparin. Dac mergi la un cabinet de cosmetic, cere s foloseasc doar cear de unic folosin. Efectul cremelor i loiunilor n sarcin
nu se cunoate i e prudent s le evii. Tot din
pruden evit emolientele pentru ncetinirea
creterii prului, cu produse din soia, ce pot
conine hormoni vegetali.
- Dac observi c prul de pe corp se ndesete i se ngroa sau i apare pr pe fa, dute la dermatolog sau la endocrinolog; poi avea
o boal numit hirsutism. Nu te epila pe fa,
fr a consulta un dermatolog. Smulgerea
pufului cu cear sau penseta, duce la ngroarea i ndesirea lui.

Igiena regiunii genitale

Dac te speli bine cu ap i cu spun, nu
miroi i scazi riscul de infecii genitale. Pentru
labii folosete un spun (solid sau lichid) neiritant.
Evit orice alt substan de curat, deodorantele, ampoanele, precum i spunurile tari
sau parfumate. Apa nu trebuie s fie nici prea
rece, nici prea fierbinte. Spal-te zilnic, deoarece vulva, cald i umed este un loc favorabil
pentru dezvoltarea microbilor. Spal-i vulva i
intrarea vaginal dup fiecare contact sexual.
ndeprteaz labiile i cur spaiul dintre ele.
Folosete jetul de ap al duului sau un prosopel moale, nmuiat n ap cald, pentru a nltura secreiile groase i aderente, acumulate. La
fel cur-i clitorisul. Trage-i gluga i cur
secreiile adunate dedesubt. Dac nu te curei
bine, aceste secreii se usuc i provoac durere
la contact. Un usctor de pr poate fi util pentru uscarea rapid i complet a regiunii.
mbrcmintea care favorizeaz umezeala
(blugi strmi, dresuri, chiloi de nailon), duce
la dezvoltarea bacteriilor i ciupercilor, care
produc mirosuri dezagreabile. Lenjeria curat,
absorbant, permite ventilaie, ajut la meninerea igienei genitale doar dac se asociaz cu
du zilnic sau mcar cu splare local. Poart
chiloi de bumbac sau cel puin chiloi cu un
strat de bumbac la mijloc. Noaptea scoate-i. Pe
vreme cald poi s-i scoi chiar cnd ajungi
137

MAMA I PRUNCUL

acas.
Mnnc echilibrat. Abuzul de dulciuri
mrete riscul de apariie a infeciilor vaginale.
Folosete doar creme hidratante (pe baz de
ap); cele uleioase favorizeaz infeciile.
Folosete prezervativul, dac nu eti ntr-o
relaie monogam, pentru a evita riscul de
infecii transmise sexual.
Nu muta degetul, penisul sau altceva din
rect direct n vagin.
terge-te ntotdeauna de la vulv ctre
anus. Dac te tergi invers, aduci bacteriile de
la rect nspre vagin, care produc infecii.
Folosete hrtie de toalet alb, neparfumat;
cea colorat i parfumat poate fi iritant. Nui cheltui banii pe tampoane parfumate, mirosul neplcut provine de la bacterii, mai ales
dac nu te speli. Schimb-le ns des. Evit
spray-urile igienice, care pot irita pielea. n
plus, partenerul poate fi alergic la el.
Evit contactul cremelor depilatoare sau
lamei de ras cu labiile mici. Protejeaz labiile
mici cu o crem hidratant, dac se extind
peste labiile mari, dar fr s atingi vaginul. Nu
atinge vaginul, dac nu eti curat pe mini i
nu ai unghiile tiate scurt; unghiile lungi pot
leza vaginul.
Dac gseti vreun co pe labii, rezist tentaiei de a-l stoarce. Aplic comprese calde de
mai multe ori pe zi, pn dispare. Dac te
mnnc ru i persist, consult medicul,
deoarece poate fi semn de infecie sau boal de
piele.
Splturile vaginale sunt contraindicate n
timpul sarcinii i dup natere; n general nu
sunt indicate la femeia sntoas. Splturile
vaginale pot fora ptrunderea microbilor de-a
lungul tractului genital, pot modifica aciditatea
mediului vaginal i crete riscul de vaginite.
Produsele cosmetice pot irita vaginul sau pot
produce reacii alergice.
Tampoanele la gravid
Tampoanele externe i interne sunt de
mrimi diferite sau grade de absorbie. Sunt de
unic folosin, fcute dintr-un material care
imit bumbacul i au o folie impermeabil
extern (cele externe). Au sau nu aripioare adezive. Tipurile moderne de tampoane au un
grad mare de absorbie, deoarece transform
sngele n gel. Se recomand utilizarea tampoanelor externe, cele interne cresc riscul de
138

sindrom toxic.

Igiena gurii

n timpul sarcinii hormonii crescui pot

provoca umflarea gingiilor, care devin mai sensibile, moi i sngereaz uor ( gingivita de sarcin).
Alimentaia echilibrat, care conine cantiti suficiente de proteine de calitate, calciu i
vitaminele B, C i D, mpreun cu igiena dentar, previne tulburrile gingiilor i dinilor.
O natere nu trebuie s se asocieze cu un
dinte pierdut. Pierderea unui dinte n timpul
sarcinii este consecina lipsei de ngrijire a dinilor, nu a absorbiei calciului pentru dezvoltarea oaselor ftului. Igiena defectuoas a gurii
nu provoac numai carii dentare. O parte din
placa dentar se formeaz la nivelul gingiei
unde produce iritaie i sngerarea gingiilor,
iar mai trziu paradontoze i cderea dinilor.
Paradontoza la gravide crete riscul de natere
prematur. Este necesar curirea plcii i tartrului dentar pentru a nltura pungile cu
microbi i toxine din jurul rdcinolor dinilor.
Dinii curai scad riscul infeciilor gingiei i
ale dinilor. Perierea dinilor de 2 ori pe zi cu
past fluorinat i curirea cu aa dentar o
dat pe zi este baza igienei gurii.
Vechile metode de periere a dinilor intenionau s curee dinii i s nlture particolele
alimentare. Asemenea tehnici foloseau micri
largi de sus n jos cu o periu tare, iar aa dentar era utilizat rareori, pentru a nltura particolele alimentare aderehnte.
Noile tehnici urmresc controlul plcii dentare, iar folosirea aei dentare este obligatorie.
Se folosete o periu cu dini moi; se ating dinii la zona de unire cu gingia cu o presiune foarte mic i se mic puin periua, sub un centimetru, cu o frecare rapid, aproape vibratorie,
fra a deplasa capul periuei; este nevoie doar
de ndoirea prului periuei.
Sugestii:
- Continu ngrijirea dinilor cu o periu
moale i a dentar n timpul sarcinii.
- Perie dinii uor i frecvent, dup fiecare
mas.
- Fiecare persoan trebuie s aib periua sa
proprie (risc de transmitere a bacteriilor, care
produc carii dentare, a hepatitei virale i

SIDA).
- Schimb periua cnd ncepe s se uzeze (la
3 luni).
- Pstreaz periua ntr-un loc unde s se
usuce repede, fr s se ating de alte periue.
Periua de nylon necesit o zi pentru a se usca.
Sunt necesare 2 periue pentru a fi folosite
alternativ.
- Periua trebuie nlocuit dup o viroz.
Rcelile persistente pot fi provocate de periue
de dini care
adpostesc
microorganisme
ce continu s
reinfecteze
femeia.
- Aa dentar
folosit corect, o
dat pe zi, este
obligatorie pentru meninerea
igienei dentare.
Aa
nltur
Folosirea aei dentare

placa i resturile alimentare dintre dini i de

sub linia gingiei, pe care nici cel mai bun periat
nu le poate nltura complet i maseaz gingia.
- Evit dulciurile lipicioase.
- Cltirea gurii cu ap, consumul de alimente fibroase sau guma de mestecat fr zahr,
dei utile, nu pot nlocui folosirea periuei de
dini i a aei dentare.
Gravida trebuie examinat de dentist, cel
puin o dat n jurul lunii a 4-a de sarcin, pentru a preveni infecia gingiilor. Curirea tartrului previne paradontita (inflamaia esuturilor
dintre dinte i os), micoreaz riscul de natere
prematur, iar ulterior cderea dinilor.
Radiografiile dentare trebuie evitate pe ct
posibil; cnd sunt absolut necesare, abdomenul
gravidei trebuie acoperit cu un or de plumb.
GRAVIDA CARE LUCREAZ

Dificultatea gravidei este de a combina

sarcina i serviciul cu condiia de mam i
soie. Alegerea gravidei de a lucra sau sta
acas, nu influeneaz dezvoltarea copilului,
dac slujba este tolerabil. Mai important pen-

Gravida care lucreaz

tru copil este buna sa ngrijire i structura stabil, fericit, din familie. Soii trebuie s stabileasc: dac pot tri pe baza unui singur salariu. Ce este mai important evoluia profesional sau copilul? Dac slujba ofer felxibilitate ca
orar, jumtate de norm? Ct poate fi prelungit
concediul de maternitate sau eventual de paternitate?
Aceste dificulti sunt micorate prin organizarea judicioas a timpului. Fiecare femeie
gravid trebuie s-i ia timp liber nainte i
dup naterea copilului. Chiar i taii pot avea
concediu de maternitate.
O femeie sntoas cu o slujb normal
poate continua s lucreze n cea mai mare parte
a sarcinii. Este nevoie ns de unele precauii.
naintea naterii, timpul liber poate fi folosit
pentru odihn i pregtire, iar dup natere
pentru ngrijirea nou-nscutului, revenirea la
forma dinaintea sarcinii, adaptarea la viaa de
printe i bucuria de a avea un copil. Din pcate, cele mai multe femei au rareori posibilitatea
de a beneficia de timp liber.
Afl despre pericolele locului tu de munc
nainte de a fi gravid. Uneori nu cunoatem
substanele care pot leza copilul pe cale de dezvoltare.
Este periculos s lucrezi n timpul sarcinii
cnd:
- stai n picioare peste 3-4 ore pe zi;
- eti expus la substane chimice toxice,
metale grele, boli infecioase, radiaii i fum,
inclusiv fumatul pasiv;
- faci eforturi fizice intense, numeroase aplecri, urcare pe scri sau ridicri de obiecte
grele;
- locul de munc este foarte cald, rece sau
umed;
- ai ture lungi, schimbtoare sau de noapte.
Sugestii:
- Anun eful c eti gravid naintea altor
colege de serviciu. Momentul poate fi la sfritul primului trimestru, cnd sarcina devine mai
sigur, sau mai devreme dac oboseala ta devine evident. Ofer-i sugestii privind nlocuitorul i pstreaz-i deschise unele opiuni
(mam acas cu copilul, napoi la serviciu
curnd dup natere, jumtate de norm, ore
flexibile, serviciu de acas .a), n funcie de
felul cum va evolua sarcina.
- Nu lua parte la nimic periculos pentru tine
139

MAMA I PRUNCUL

i copil.
- Nu sta n picioare timp ndelungat, poart
ciorapi elastici i pantofi cu tocul jos.
- Odihnete-te n pauze i la masa de prnz.
- Ridic-te i mergi puin la fiecare jumtate
de or.
- Adu-i mncarea de prnz i gustri nutritive.
- Bea ap mult, deoarece ai nevoie de mai
multe lichide dect nainte.
- Dac e posibil, modific-i programul.
ncearc s te readaptezi la locul de munc,
deoarece acum ai mai puin energie. Adu cu
tine gustri pe care le tolerezi, nu amna masa,
orict de ocupat ai fi, ine o sticl cu ap la
ndemn din care s bei deseori, ridic-i
picioarele pe un scunel, menine o poziie
corect pe scaun la birou, stai cu capul pe birou
cteva minute i f pauze scurte i dese.
- Identific ceea ce este riscant pentru tine la
locul de munc i lupt pentru a fi transferat
ntr-un alt loc mai sigur. De exemplu statul
ndelungat (peste patru ore) n picioare, ridicarea repetat de obiecte grele, vibraii puternice
sau distane lungi pn la serviciu, predispun
la natere prematur sau nou-nscut cu greutate mic.
- Nu permite s se fumeze n jurul tu.
- Accept ajutorul altora; colegelor de serviciu le-ar face plcere s te ajute.
- nva cum s tolerezi stresul la locul de
munc.
- Schimb-i locul de munc nc nainte de
a rmne gravid, dac lucrezi cu substane
toxice (de exemplu aerosoli, vopsele, inhalani
i solveni toxici, monoxid de carbon, formaldehid, azbest, plumb, mercur, medicamente
contra cancerului, raze X, etc.). Chiar i expunerea tatlui la substane toxice poate avea
efecte nocive asupra conceperii. Dac lucrezi n
fotografie, pictur, ceramic sau vopsitorie,
poi veni n contact cu numeroase substane
chimice, n special plumb. Merit s-i controlezi nivelul de plumb din snge, iar dac e crescut, s schimbi locul de munc. n asemenea
cazuri poart mnui i masc, f du ndat
ce-ai ajuns acas i spal hainele de lucru separat de restul familiei.
- Agricultorii i horticultorii sunt expui la
insecticide i parazii, ca toxoplasmoz.
Coafezele se recomand s poate mnui cnd
140

coloreaz prul, s stea pe scaun ct mai des i

s aeriseasc salonul.
- Dac lucrezi n nvmnt, domeniul
sntii, grdinie de copii, serviciul veterinar
sau industria crnii, eti mai expus la infecii
ca herpes, varicel, hepatit A, B, toxoplasmoz, virusul citomegalic, boala cincea (parvovirus) sau chiar HIV. Micoreaz expunerea prin
folosirea de mnui, halat, masc i ventilare
adecvat. Dealtfel poi fi deja imun la unele
din aceste boli, prin vaccinare sau mbolnavire
prealabil. n plus riscurile mediului toxic sunt
relativ minore, comparate cu cele ale tutunului,
alcoolului sau drogurilor.
Stresul la locul de munc
Nivele crescute de stres se asociaz cu un
risc mai mare de complicaii de sarcin, ca
avort, preeclampsie, sarcin prematur i natere de copil cu greutate mic pentru vrsta
gestaional.
Stresul emoional prenatal crete concentraia unor hormoni, tensiunea arterial i frecvena inimii. La aceasta se adaug modificri n
stilul de via, provocate de stres, cum sunt:
oboseala, insomnia, fumatul i alimentaia
nesntoas. Tolerezi mai uor stresul dac
anticipezi prezena lui i iei o atitudine proactiv. ncearc s te odihneti ndeajuns, s-i
reorganizezi viaa micornd din obligaii, s
rezolvi eficient conflictele cu persoane dificile
i s faci exerciii fizice n mod regulat.
MBRCMINTEA GRAVIDEI

ncepnd
cu
luna a treia gravida
se simte mai bine n
mbrcminte
l a r g .
mbrcmintea
confortabil
nu
nseamn
ns
n e g l i j e n .
Asortarea cu gust a
unor
accesorii,
aranjarea prului i
a feei dau femeii
nsrcinate o not
de elegan, disUn costumas purtat
n dou feluri

tincie i i cresc buna dispoziie. Costumae

clasice, lejere, din lycra, le poi purta de-a lungul ntregii sarcini. Cu doar puin imaginaie
poi arta ca o femeie de profesie sau gata de a
merge la un picnic, folosind acelai costuma.
Evit curelele strnse n jurul taliei. ncearc
ciorapi elastici pentru a preveni sau micora
varicele.
mbrac-te mai subire dect de obicei; creterea metabolismului i a
stratului de grsime te
fac s te simi mai cald.
Un tricou lejer, ic i o
pereche de pantaloni
scuri sunt inuta perfect ntr-o frumoas zi de
var, pentru a merge la
plimbare sau la plaj.
Poart o pllrie cu
boruri largi i protejeazte cu o crem cu factor de
inuta de mers pe plaj
sau la plimbare

protecie peste 30, dac i planifici cteva ore

n soare.
mprumut sau ncearc s-i confecionezi
singur haine pentru sarcin. Blugii pe care i
iubeai nainte de sarcin poi s i pori, dac
faci unele mici ajustri ca de exemplu o bucat
de material elastic n talie.
Alege mbrcminte de bumbac neiritant i
rcoroas, n special lenjeria, nlocuind bikini
cu chiloi lejeri. Poart sutienul de maternitate
chiar i noaptea; lrgete
elasticul dac i las
urme pe piele.
n timpul sezonului
de toamn, iarn, este
bine s te simi protejat
de frig, dar n acelai
timp s pstrezi o not
de elegan, chiar i cu
multe straturi de haine.
O plimbare n aer liber,
ntr-o frumoas dup
amiaz de toamn, este
Blugii preferai

mbrcmintea gravidei

ntotdeuna binevenit.
Ca s te simi comod,
dar n acelai timp confident n tine nsi,
mbrac un trening mai
bun i pune un palton
larg, cu care s te poi
nfura dac este vnt.
V vei simi minunat
dup plimbare, tu i
pruncul din tine.

Un palton la mod care te

nvelete i te nfrumuseeaz
Un poncho ic de iarn i acoper silueta,
este clduros i foarte la mod. Poate fi asortat
cu o fust lung de ln sau cu o perche de pantaloni groi de iarn. Este o inut potrivit
pentru o sear la oper sau pentru mers n vizit la prieteni.

Un poncho ic de iarn
Nu neglija evenimentele n familie, nunile
rudelor apropiate sau prietenilor, doar pentru
c eti gravid i te simi neatractiv. Din contr feminitatea, sensibilitatea unei femei gravide sunt de invidiat. O rochi simpl clasic,
larg n talie, asortat cu mrgele sau perlele
bunicii, i vor pune n eviden stilul rafinat.
141

MAMA I PRUNCUL

2h

6h30min

2h20min 3h

+7h

+7h

3h

4h

toat ziua toat ziua

6h

tot timpul

Pantofi pentru diferite ocazii i durata de purtat

Rochi clasic elegant

Un plus de feminitate

De asemenea, o fust elegant cu talie elastic i mrgele sexy, asortat cu un top elastic
de bumbac, pot constitui o toalet de invidiat la
nunta celei mai bune prietene sau la un cocktail
de la firma soului.
Dac este var, o rochi fr umeri, cu
decolteu i prins dup gt i va sublinia frumuseea gtului, spatelui i a umerilor. Soul
tu va fi mndru s fie alturi de tine la reuniuni de familie sau chiar i la un suc n ora

ntr-o frumoas dup amiaz de var.

Alege nclminte larg, cu tocul jos i lat,
pe care o poi ncla uor, fr s te apleci, pentru o plimbare zilnic. Iat cteva sugestii de
nclminte i durata maxim ct pori purta o
anumit pereche de pantofi.
Femeile gravide, al cror serviciu implic
deplasri frecvente, pot adopta o inut clasic,
comod dar elegant n acelai timp, pentru a
pstra o not de profesionalism. Dac o femeie
este gravid nu nseamn c nu i poate exercita profesia la nivelul ateptrilor. Este important s te simi n form att ca femeie de profesie, ct i ca femeie gravid.

inuta de cltorii
CLTORIA

Arat-i elegana umerilor gtului i a spatelui

142

n timpul sarcinii este cel mai bine tolerat

ntre lunile a 4-a i a 6-a.

Automobilul

Poart ntotdeauna centura de siguran,

dar plaseaz-o jos, sub uter, de-a lungul pelvisului. Folosete centura de umr i aeaz-o ntre
sni, dar nu prea sus, spre a nu-i freca gtul.
Tu i copilul avei mai multe anse de a supravieui unui accident, dac pori corect centura
de siguran. n plus suportul pentru cap i
mrete confortul i micoreaz riscul de fractur a coloanei cervicale (gtului) n caz de

Mediul nconjurtor

Dac ai intrat n travaliu, nu conduce singur maina la maternitate.

Avionul

Riscul unei cltorii este neglijabil, n cazul

unei sarcini normale. Cnd este posibil, alege
un loc unde i poi ntinde picioarele. Ridic-te,
ntinde-te i mergi n jur la zborurile lungi,
pentru a evita staza venoas i formarea de
cheaguri de snge. Bea ap de-a lungul zborului, deoarece deshidratarea este accentuat de
aerul uscat din cabin.
Nu se recomand cltoria cu avionul n trimestrul al 3-lea de sarcin; de fapt este mai bine
s stai aproape de cas. Dac este necesar s
cltoreti, ia cu tine fiele medicale cu recomandrile medicului i medicamentele.
MEDIUL NCONJURTOR

Poziia corect a gravidei la volan

accident.
Deplasarea nu precipit travaliul i nu produce avort sau alte complicaii de sarcin. Cere
ns avizul medical. Planific-i cltoriile pentru a nu interfera cu consultul i examinrile
medicale. Medicul te poate sftui s stai aproape de cas, dac ai gemeni sau o sarcin cu risc
crescut.
Cltoria poate fi ns epuizant, aa nct
distanele trebuiesc limitate. Coboar din main la intervale de timp regulate, ntinde-i muchii i articulaiile i mergi puin n jur, pentru
a mbunti circulaia sngelui i a urina.
Pentru confort, folosete perne i ntinde-i des
picioarele. Cnd stai, rotete gleznele, mic
degetele la fiecare jumtate de or, ntinde i
ndoaie picioarele pentru a contracta muchii
posteriori ai gambei; nu ncrucia picioarele. Iai mncare hrnitoare pe drum, nu te baza pe
ce vei gsi pe traseu. S ai la ndemn pungi,
n caz de greuri, vrsturi. Dac poi, folosete
aerul condiionat n timpul verii.

n lumea poluat n care triete gravida,

factorii cei mai nocivi rmn totui fumatul,
alcoolul i malnutriia.
Dei rareori i poi crea un mediu perfect n
timpul sarcinii, trebuie s ncerci s evii: respirarea gazelor de eapament, mnuirea animalelor, inclusiv a deeurilor acestora, mnuirea de
carne crud i insecticide. Evit folosirea sprayurilor cu aerosoli n cas, substanele care formeaz vapori, ca benzina, soluii de curat,
creozot, vopsele volatile, lacuri, dizolvani,
unele adezive, soluii (spray) de curat aragazul.
Radiografia de abdomen sau olduri include ftul n fascicolul de raze X i pot fi periculoase. n schimb, televizorul nu pare s emit
radiaii nocive.
E de preferat ca apa potabil consumat n
timpul sarcinii s fie fiart i rcit.
Dei gravida poate lua diferite infecii de la
oamenii cu care vine n contact, ea nu trebuie s
se izoleze sau s poarte masc atunci cnd vorbete cu alii. Totui este bine s fie prudent, n
special n preajma copiilor sau adulilor febrili,
cu toate c perioada de contagiune ncepe
naintea apariiei semnelor de boal. O rceal
sau grip nu va leza ftul, dar ngrijete-te pentru a evita febra.
Muli factori din mediul nconjurtor pot
afecta ftul. Majoritatea nu sunt cunoscui nc.
143

MAMA I PRUNCUL

Dintre medicamente, 85% nu au fost studiate

pe gravide, aa nct nu se cunoate efectul lor
asupra ftului.
Pentru a-i scdea riscul de infecii:
- alimenteaz-te raional, dormi, exerseaz
suficient i nu te obosi muncind din rsputeri.
Ferete-te de oamenii bolnavi;
- evit aglomeraia i persoanele care tuesc
n spaii nchise;
- spal-i minile cu meticulozitate, n special nainte de a atinge nasul, gura sau ochii;
- nu folosi obiecte personale ale altora, de
exemplu, periua de dini;
- ine doar animale sntoase n jurul casei.
Vaccineaz-le. Dac ai pisic ia msuri ca s
evii toxoplasmoza.

TUTUNUL, ALCOOLUL I CAFEAUA

Fumul de tutun conine cam 4000 de substane toxice, dintre care unele pot afecta grav
ftul. Printre substanele toxice din fumul de
igar sunt: nicotina (un drog adictiv), care
ngusteaz vasele de snge, monoxidul de carbon, care srcete organismul de oxigen prin
blocarea acestuia, benzenul-posibil cancerigen,
acidul cianhidric - o otrav puternic, amoniacul i aldehida formic.
Fumatul n timpul sarcinii, n special n primul trimestru, crete riscul multor complicaii,
eventual cu oprirea n evoluie a sarcinii.
Fumatul ngreuneaz nutriia ftului prin
ngustarea vaselor uterine de ctre nicotin i
lezeaz creierul n dezvoltare al ftului. Copiii

Tabelul 30. Factori care acioneaz asupra gravidei i efectele lor asupra dezvoltrii ftului

FACTORI
Droguri care produc dependena:
heroina, cocaina, marijuana, LSD
Alcoolul

EFECTE:
Greutate mic la natere; dependena nou-nscutului de drog; risc
crescut de tulburri respiratorii i sngerare n creier; leziuni ale
cromozomilor i avort
Debilitate mintal; ntrziere n cretere; avort spontan; cap mic
(microcefalie); anomalii ale feei; coeficient de inteligen sczut

Virusul citomegalic
Cap mic; paralizii; surditate; calcificri intracraniene
Scderea funciei gl. tiroide
Cretinism; cap mic
Substane chimice din mediu (arsenic, benzen,
Leziuni ale cromozomilor; avorturi spontane; greutate sczut la natere
cadmiu, bisulfit de carbon, monoxid de carbon,
aldehida formic, eteri glicolici, pesticide, plumb,
mercur, toluen)
Infecie cu HIV
Alimentaie nesntoas

Iradiere
Vrsta mamei sub 18 ani
Vrsta naintat a mamei
Rubeola
Fumatul
Sifilis
Medicamente:
Acid retinoic (antiacneic)
Amfetamine
Antihistaminice
Antiemetice (mpotriva greei)
Aspirina
Barbiturice
Chinina
Dietilstilbestrol
Sulfamide
Steroizi anabolizani
Streptomicina
Tetraciclina
Diazepam

144

Insuficiena a sistemului imunitar, eventual deces

ntrzierea dezvoltrii creierului; nou-nscut de dimensiuni reduse;
rahitism
Deformiti fizice; debilitate mintal
Prematuritate; natere de ft mort; frecven crescut de sindrom Down
Infertilitate, frecven crescut de sindrom Down
Orbire; surditate; malformaii ale inimii; natere de ft mort
Prematuritate; nou-nscut de dimensiuni reduse
Debilitate mintal; deformiti fizice; moartea ftului n uter i avort

Urechi mici sau absente; hidrocefalie; defecte ale inimii

Defecte cardiace i boli de snge
Malformaii fetale
Malformaii fetale
Tulburri de coagulare
Malformaii congenitale
Surditate
Cancer vaginal la adolescente i scderea fertilitii la urmai
Tulburri de snge la copil
Icter la nou-nscut
Efect masculinizant al ftului de sex feminin
Surditate
Colorarea dinilor
Buza de iepure i gura de lup

gravidelor fumtoare au greutatea i circumferina capului mai mici la natere, risc crescut de
apnee (oprirea respiraiei), de moarte subit,
coeficient de inteligen sczut, performan
intelectual sczut i mai multe probleme de
comportament (de exemplu copii hiperactivi )
n timpul colii, comparativ cu copiii ai cror
mame nu fumeaz. Cnd fumeaz gravida,
fumeaz i ftul. Btile inimii sale cresc, n
schimb el nu se poate dezvolta suficient, din
lips de oxigen.
Efectele fumatului n sarcin sunt proporionale cu numrul de igri consumate.
Reducerea igrilor poate fi iluzorie, pentru c
deseori fumtoarea compenseaz inhalnd mai
adnc i mai des. La fel se ntmpl cnd trece
la igri cu nicotin sau cu gudron sczute.
Fumatul este o dependen, nu o obinuin. Dependena este greu de abandonat, aproape fiecare celul din corp este influenat de
nicotin. La aceast dependen fizic se
adaug cea psihic, de senzaie plcut n timpul fumatului. Chiar i fumatul n jurul gravidei i agraveaz greurile i influeneaz ftul.
Dac soul sau altcineva fumeaz n aceeai
ncpere, ftul va fi la fel de afectat de fumul de
igar, ca i cum ar fuma gravida. Insist ca
soul s se lase de tutun cu cteva luni nainte
de a concepe, iar rudele, prietenii i colegii s
nu fumeze n aceeai camer cu tine. Gravidele
ar trebui s aib dreptul legal la un mediu
nepoluat de tutun la locul de munc i n alte
locuri publice.
Momentul cel mai bun pentru a renuna la
tutun este nainte de a deveni gravid, deoarece primele sptmni de sarcin sunt eseniale
pentru dezvoltarea copilului.
Desi renunarea la tutun poate fi unul din
lucrurile cele mai dificile din viaa ta, mesajul
este clar: nu fuma!

Alcoolul poate leza att spermatozoizii i

ovulele nainte de concepie, ct i embrionul n
dezvoltare. Trece uor de la gravid la ft, care
l elimin de dou ori mai lent. Alcoolul consum unele substane nutritive i vitamine,
care ar trebui sa hrneasc ftul. Nu se cunoate doza minim de alcool pe care ftul o poate
tolera fr urmri grave i de aceea se recomand femeilor gravide s nu consume buturi
alcoolice. Sunt gravide care dup unul sau

Tutunul, alcoolul i cafeaua

dou pahare bute zilnic, nasc copii afectai de

alcool. Forma cea mai grav este sindromul de
alcoolism fetal. Apare la copiii gravidelor, care
consum zilnic 4 sau mai multe pahare de vin,
bere sau ceti de alcool concentrat (de exemplu
uic). Tulburrile la ft sunt: faa caracteristic,
ntrziere mintal i de cretere, precum i
leziuni ale creierului i sistemului nervos. n
plus crete riscul de avort i de natere de ft
mort. Asemenea nou-nscui sunt mai subiri,
au ochii mici i nasul scurt cu rdcina adncit. Pot prezenta malformaii ale articulaiilor,
membrelor, inimii i sistemului nervos central,
cu ntrziere mintal i tulburri de comportament, hiperactivitate, nervozitate excesiv i
deficit de atenie.
Efectul cel mai grav al alcoolului este cel
asupra dezvoltrii creierului. Primul trimestru
este cel mai periculos timp de a consuma
alcool. Dac te gndeti s rmi nsrcinat
sau bnuieti c eti gravid nu consuma deloc
alcool. Dac ai fost obinuit s te relaxezi
seara cu un pahar de vin, ncearc s-l nlocuieti cu lapte cald, ceai de mueel, bi cldue,
muzic, masaj, exerciii, lectur, meditaie.
Este mult mai uor dac soul i se altur n
acest efort.

Cofeina din cafea, ciocolat, ceai, cola i alte

buturi dulci, trece prin placent la ft. n doze
moderate, dou ceti pe zi, cafeaua nu pare s
produc suferin ftului. n cantiti mari,
peste 3 ceti pe zi, este duntoare. Consumul
zilnic de 3 sau mai multe ceti de cafea sau ceai
n primul trimestru de sarcin crete riscul de
avort i poate duce la naterea de copii subponderali. Cafeaua are un efect diuretic, eliminnd din corp lichide i calciu, importante pentru sntatea mamei i a ftului. Accentueaz
urinarea frecvent din timpul sarcinii i contribuie la deshidratare. Scade absorbia de fier,
contribuind la producerea anemiei. Dup natere cofeina se transmite copilului prin lapte.
Cafeaua i ceaiul, mai ales cu fric i zahr
stric pofta de mncare fr a fi nutritive.
Cafeaua poate exagera variaiile emoionale ale
gravidei i i ngreuneaz repausul. Crete
nivelul de adrenalin i produce tulburri trectoare pulsului, respiraie rapid i tremurturi la ft, iar mai trziu poate favoriza apariia
diabetului de tip adult.
145

MAMA I PRUNCUL

ncearc s scazi cafeaua treptat. O poi nlocui ocazional cu una decofeinizat, dar nu lsa
s ia locul laptelui sau sucurilor de fructe.
Apa de but sau apa gazoas sunt mai bune
dect coka-cola pentru sete.
MEDICAMENTELE N TIMPUL SARCINII

Multe femei iau medicamente nainte i n

timpul sarcinii, dintre care unele nu sunt prescrise de medic. Aproximativ la jumtate din
medicamenetele folosite de gravid, nu se
cunoate efectul asupra embrionului sau ftului. La o parte mic din gravide, medicamentele sunt necesare pentru a trata boli grave ca diabetul sau astmul bronic. La acestea se aleg
medicamentele al caror beneficiu este mai mare
dect riscul potenial, iar dozele adaptate pentru un efect terapeutic ct mai bun. Cele mai
frecvent folosite de gravide sunt: vitaminele,
fierul, analgezicele (contra durerii), laxativele,
antiemeticele (mpotirva greurilor i vrsturilor), antibioticele, sedativele i diureticele.
Aproape orice medicament luat n timpul
sarcinii, chiar i o aspirin, trece prin placent
putnd influena copilul. Dac femeia intenioneaz s devin gravid sau este nsrcinat, se
recomand s nu ia nici un medicament dect
dac este aprobat n mod special de medic pentru sarcin.
Uneori efectele medicamentelor asupra
ftului devin cunoscute publicului doar dup
muli ani. Talidomida de exemplu, folosit n
Europa prin 1960, a provocat malformaii congenitale grave, ca lipsa sau scurtarea extremitilor.
E bine s fii prudent i s evii folosirea
medicamentelor n timpul sarcinii.
Perioada cea mai periculoas de a lua medicamente este n primele trei luni de sarcin,
cnd ftul este cel mai vulnerabil la leziuni.
n dorina de a evita medicamentele, gravida este ndrumat s practice medicina preventiv, scznd expunerea la boli infecioase i
poluani, hrnindu-se sntos i ngrijindu-se
prin metode nemedicamentoase.
Un medicament util nainte de sarcin va fi
probabil necesar i n timpul graviditii.
Pentru boli dinaintea sarcinii, gravida va fi sftuit dac e prudent s continuie medicamentul, s-l schimbe cu un altul mai puin riscant
146

pentru ft sau gravid sau s-l ntrerup.

Cele mai multe medicamente sunt sigure la
gravide, altele sunt sigure, dar cu rezerve, iar
unele sunt de-a dreptul periculoase.
Medicamente lipsite de risc

- Paracetamol (Acetaminofen, Panadol,

Tylenol).
- Antiacide: Cimetidina, Famotidina,
Maalox. n doze mari pot produce ns creterea magneziului i creterea/scderea calciului
la mam i ft. Ranitidina nu se folosete n primul trimestru.
- Antibiotice: peniciline, eritromicina, cefalosporine, clindamicin, nitrofurantoin.
- Antiasmatice: bronhodialatatoare, cromolinice.
- Pseudoefedrina, fenilefrina sunt decongestionantele preferate de femeile gravide.
- Sulfamide, doar n primele 6 luni.
- Insulina.
- Plante medicinale: florile de tei, mueel,
suntoare, nalb, albstrele, ciuboica cucului,
lumnrica, porumbarul, salcm, ovrf, frunzele de ment, urzica moart alb, nalb, afin,
dud, patlagin i mesteacn. Chiar i aceste
ceaiuri din plante se consum cu moderaie;
cantiti mari (peste 500ml/zi) de ceai de ment
sau zmeur pot provoca contracii uterine,
crete riscul de avort i natere prematur.
Medicamente folosite cu precauie

Doar cu prescripie medical, n dozele i

durata precise, cnd medicul hotrte c beneficiile pentru mam i copil sunt mai mari dect
riscul potenial.
- Aciclovir (antiherpetic).
- Albuterol (antiastmatic).
- Antibiotice:
Flagyl,
Gentamicina,
Izoniazida, Rifampicina, Vancomicina.
- Antiemetice (mpotriva greii i vrsturilor): Fenergan, Compazina.
- Antidepresive: Imipramina, Amitriptilina,
Nortriptilina.
- Antipsihotice: Fenotiazina, Haloperidol.
- Medicamente mpotriva durerii coninnd
codein (n primele 6 luni).
Antihistaminice
i
antiemetice:
Clorfeniramin,
Meclizina,
Ciclizina,

Bromfeniramina, Loratadina, Cetirizina,

Prometazina, Clorpormazina.
- Siropuri de tuse cu goaiacol.
- Vaccinuri cu virusuri omorte.
- Plante medicinale: cimbrul, cimbriorul,
cruinul, feniculul, ienuprul, pducelul, pelinul, plmnrica, potbalul, rostopasca, iarba de
negi, siminichia, ttneasa (numai n uz extern)
i vscul.
Medicamente riscante pentru ft

- Retinoizi: doze mari de vitamina A (peste

15.000 UI/zi), Etretinate, Acitretin, Isotretinoinfolosit n tratamentul acneei. Pot provoca boli
de inim i anomalii grave ale feei (gura de
lup), ale ochilor, creierului, extremitilor.
Riscul de malformaii persist nc sptmni
dup ntreruperea tratamentului. Alt derivat
de vitamina A, Etretinate (Tegison) folosit n
tratamentul psoriazisului, trebuie, de asemenea, evitat naintea i n timpul sarcinii.
- Hormoni: androgeni, Dietilsilbestrol,
Danazol. Produc malformaii ale tractului genital, cancer de vagin, avort spontan i sarcin
extrauterin, la fetele mamelor, care au luat
dietildilbestrol
n
timpul
sarcinii.
Metiltestosteronul (un androgen) produce
masculinizarea ftului de sex feminin.
- Antibiotice: Streptomicina poate provoca
surditate, cnd este folosit de gravid timp
ndelungat. Tetraciclina poate ntrzia creterea
oaselor i modifica culoarea dinilor.
Sulfamidele n al treilea trimestru provoac
icter la nou-nscut. Cloramfenicolul poate produce anemie aplastic la mam i sindromul de
copil cenuiu la nou-nscut. Trimetoprimul
(component al Biseptolului) produce defecte de
tub neural.
- Antimicotice: Flucozanolul produce anomalii ale feei, gura de lup i boli de inim.
- Antivirale: Amantadina, Ribavirin.
- Anticoagulante: Warfarina i alte preparate cumadinice. Produc hidrocefalie, microcefalie, anomalii ale ochilor i ale nasului.
- Anticonvulsivante: Fenobarbital i
Diazepam (dei se mai prescriu cu indicaii
speciale n sarcin), Fenitoina, Acid valproic,
Trimetadione, Carbamazepina, Primidona.
Diazepamul produce buza de iepure i gura de
lup, dac este luat la nceputul sarcinii i depre-

Medicamentele n timpul sarcinii

sia nou-nscutului, cnd este luat n travaliu.

Produc ntrzieri n cretere i dezvoltarea mintal, anomalii cranio-faciale. Evaluarea riscului
acestor medicamente este dificil, deoarece epilepsia nsi poate provoca anomalii congenitale.
- Antineoplazice: Metotrexat, Busulfan,
Ciclofosfamida; produc avort spontan, malformaii congenitale: hidrocefalie, gur de lup,
statur mic, hipertelorism, absena degetelor.
- Chinina d surditate, defecte de ochi.
Medicamente
cardiovasculare.
Verapamilul i alte blocante de canale de calciu
scad circulaia sangvin uterin, deprim miocardul i dau stop cardiac la ft. Propranololul
i cteva alte beta-blocante ntrzie creterea
intrauterin, provoac depresie respiratorie,
bradicardie, scderea glicemiei. Nifedipinul i
labetelolul sunt bine tolerate. Diazoxidul produce alopecie, creterea glucozei n snge.
Furosemidul scade circulaia sangvin uterin
i crete bilirubina. Spironolactona produce
feminizarea glandelor genitale masculine.
Tiazidicele produc scderea trombocitelor la
nou-nscut. Captoprilul i ali inhibitori ai
enzimei de conversie a angiotensinei, produce
malformaii renale, anurie.
- Analgezice nonsteroide: Indometacin,
Ibuprofen, Aspirina. Pot produce nchiderea
prematur a canalului arterial la ft sau nounscut cu hipertensiune pulmonar secundar,
scad volumul de lichid amniotic. Nu se recomand utilizarea lor dup sptmna 34-a.
Aspirina luat ocazional n timpul sarcinii, nu
va face ru copilului, n special n primele dou
trimestre. Aspirina este riscant ns n ultimul
trimestru, cnd chiar i o singur doz produce
tulburri hemoragice la mam i ft.
- Expectorante coninnd iod produc hipotiroidism la ft.
- Narcotice: Morfina, Mialgin, Codein,
Dihidrocodeina deprim respiraia nou-nscutului dac sunt administrate nainte de natere;
nu se dau n travaliul declanat.
- Corticoizii dau malformaii ale placentei i
ftului i chiar moartea ftului n uter;
- Tranchilizantele pot produce tremurturi,
care continu luni de zile dup natere.
- Antitiroidiene: Propiltiouracil, Iodura de
potasiu provoac hipotiroidism fetal i gu.
- Plantele medicinale sunt medicamente
147

MAMA I PRUNCUL

uneori foarte puternice. Unele au fost folosite

de mii de ani pentru a provoca avortul: cetina
de negi, vrnaul, tulpina de mucat, ceaiul de
tir i vrej de dovleac. Pot provoca diaree, vrsturi, tulburri cardiace, hepato-nefrite,
hemoragii uterine grave, com i moarte. Sunt
total contraindicate. Pot produce malformaii
congenitale: mrul lupului, limba mielului
(ntreaga planta inclusiv florile), cruciulia,
ptrunjelul cre, dediel, ruta, ttneasa, roiba
(rdcina), busuiocul (uleiul extras din plant),
ferig (rizomul), podbalul ( florile i rdcina) i
captalan (rizomul).
Sugestii:
- Consult medicul nainte de a lua orice
medicament n timpul sarcinii. Recomandrile
din aceast carte nu pot nlocui avizul medicului tu.
- Asigur-te c nelegi clar de ce i cum iei
medicamentele, ce efecte secundare sunt posibile i ce metode alternative exist.
- Urmeaz cu grij instruciunile medicului
pentru luarea medicamentului. Nu te baza
doar pe informaia din prospectele medicamentelor. Deseori acestea au scopul de a proteja fabricantul mai degrab dect a informa consumatorul.
- Evit medicamentele compuse din mai
multe substane. De exemplu, tabletele contra
rcelii pot conine un amestec de aspirin, antihistaminice i decongestionante.
- Caut remedii nemedicamentoase pentru
afeciunile uoare.
- n cazuri grave - cum ar fi o criz de astm
- este mai bine totui s iei medicamentul
(Albuterol), chiar dac ele pot avea unele riscuri pentru copil.
Teama de malformaii congenitale produse
de medicamente, dei real, trebuie considerat n funcie de alte cauze. Cele mai multe malformaii congenitale (65-70%) sunt fr o cauz
cunoscut; mutaiile genetice produc 20-25%
din cazuri, infeciile intrauterine 3-5%, boli ale
gravidei (diabet zaharat, epilepsie, fenicetonuria) 4%. Mai puin de 1% din cazuri sunt produse de medicamentele prescrise de medic.
Muli avocai, medici i prini suspecteaz
totui medicamentul doar dac nou nscutul a
fost expus la el.
148

Plantele medicinale la gravide

Unele gravide recurg la plante medicinale,

pentru a-i trata unele simptome aprute n
cursul sarcinii. Efectele acestor plante asupra
gravidei i ftului sunt n mare parte necunoscute, ele nu au fost studiate ndeajuns la gravide i unele au potenial toxic. (Vezi cap.
Medicamente riscante pentru ft). Chiar cele
folosite timp ndelungat la aduli pot avea efecte nocive asupra ftului, de exemplu usturoiul,
ginseng-ul, pelinul, ginkgo-biloba; pot mri
sngerarea n timpul travaliului. Altele ca ardeiul iute, ienuprul, levnica i inul, stimuleaz
contraciile uterine i pot provoca avort sau sarcin prematur. Unele plante ayurvedice pot
conine concentraii toxice pentru adult de
plumb, mercur i arsenic; pentru ft riscul este
i mai mare.
Plantele acceptabile pentru gravide sunt
acelea folosite drept condimente n mncruri,
ceaiurile de plante uzuale. Ceaiurile se folosesc
n cantiti moderate de pn la 500 ml/zi. n
concluzie fii prudent i sceptic.
NUTRIIA

nainte de sarcin

Dac i planifici din timp sarcina, ncearc

s-i ameliorezi alimentaia, deoarece nutriia
ta va influena dezvoltarea ftului i chiar sntatea lui, mai trziu. Menine o greutate normal a corpului, msurat prin IMC, care are
valori normale cuprinse ntre 19-24,9.
Consum zilnic alimente variate i nutritive,
care s conin fructe, zarzavaturi, pine i
cereale integrale, produse lactate fr grsime
sau parial degresate, carne de pasre, de vit
slab, pete, leguminoase. Sunt de preferat grsimile nesaturate celor saturate i de evitat grsimile trans. Consum mai puine produse finoase rafinate, dulciuri, elimin orice buturi
alcoolice, fumatul i eventual drogurile i micoreaz consumul de cafea.
Discut cu medicul ngrijirea unei eventuale boli preexistente. Msuri asemntoare trebuie luate i de so, deoarece ambii suntei parteneri egali n probleme de fertilitate.
Ia zilnic un supliment de acid folic, singur
sau inclus n preparatul multivitaminic prena-

Nutriia

tal.

n realitate complicaiile din sarcin i sntatea copilului depind n mare parte de factori
pe care mama nu i poate controla ndeajuns:
factori genetici, calitatea ngrijirii medicale, starea economic, violena i expunerea la toxine
i factori poluani din mediu.
Influena nutriiei asupra sntii ftului
i copilului

Nutriia din timpul sarcinii are efecte ndelungate asupra sntii i riscului de boli cronice, mai trziu din viaa copilului. Se cunoate
n prezent, c unele aspecte ale metabolismului
unei persoane sunt programate nc din viaa
intrauterin. Efectul acestei programri fetale i
poate influena sntatea ca adult.

Tabelul 31. Efectele nutriiei asupra sntii

ftului i copilului
Efectele
nutriiei n
timpul
sarcinii,
copilriei
i la adult

n sarcin

n copilrie i la adult

Dezvoltarea
creierului

Performana n educaie
i cunoatere

Creterea i
compoziia
organismului
Programarea
metabolic

Rezistena fizic i
imunitatea

Diabet, obezitate,
boli de inim,
hipertensiune .a.

Rolul nutriiei sntoase la gravid. O diet

sntoas la gravid furnizeaz energie, calorii,
pentru corp i creterea copilului. n plus furnizeaz toate substanele necesare (proteine, grsimi, minerale, fibre alimentare, antioxidani i
fitoelemente) pentru a menine corpul sntos
i a forma corpul copilului. i menine echilibrul metabolic pentru a avea o greutate, tensiune arterial i nivel de glucoz n snge normale.
A mnca bine n timpul sarcinii nseamn a
urma aceleai recomandri pentru alimentaie
i sntate ca i nainte de sarcin, adugnd la
acestea alimentele n cantitile necesare ftului
n cretere. Dac femeia cunoate principiile de
baz ale nutriiei sntoase i s-a hrnit corect
nainte de a fi nsrcinat, atunci ea va aduga
300 kcalorii pe zi de alimente nutritive, incluznd proteine, calciu, acid folic, vitamina C,

fier, zinc.
Exemple de alimente care furnizeaz 300 de
kcalorii:
- o omlet din 2 ou cu brnz, sau
- o can de fasole boabe;
- un cartof copt n coaj, garnisit cu o lingur de brnz parial degresat i o farfurioar
de conopid i brocoli;
- o can de cereale integrale cu stafide, o
jumtate de can de lapte degresat i o banan
mic;
- o can cu iaurt degresat i un mr mijlociu.
Acidul folic poate fi obinut printr-o tablet
de supliment vitaminic, fierul printr-o tablet
de 30 mg de sulfat feros.
Nu toate caloriile au valoare egal. Unele
alimente sunt mai nutritive dect altele, deoarece pe lng calorii sunt ncrcate cu substane necesare creterii i dezvoltrii ftului (proteine, acizi grai eseniali, vitamine, Fe, Ca, Zn,
antioxidani, fitoelemente .a.). Alimentele cu
calorii goale (zahrul) conin calorii, dar au
puine alte elemente nutritive. Alimentele
dense n calorii conin i multe substane nutritive ntr-un volum mic.
n primul trimestru de sarcin este greu de
realizat o nutriie sntoas datorit tulburrilor digestive. Trebuie ns asigurat cel puin
volumul de lichid necesar (8-12 pahare de
lichid, la care se adaug vitaminele prescrise de
medic). Pe msur ce sarcina progreseaz crete pofta de mncare, dar nevoile energetice
cresc doar cu 15% (300 de kcalorii pe zi).
Excesul de calorii, indiferent de sursa alimentar, se transform n exces de grsimi.
Controleaz greutatea optim prin activitate

Tabelul 32. Necesarul de kcalorii i substane

nutritive la femeia nainte de sarcin, n timpul sarcinii i alptrii
Kcalorii
Proteine
Calciu
Fier
Zinc
Iod
Vitamina A
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina B12
Acidul folic

nainte de sarcin
2000
50
1000 mg
15 mg
8 mg
50 mcg
700 mcg
75 mg
5 mcg
2 mcg
0,4 mg

Legenda: mcg= micrograme

Gravida
2300
70 g
1200 mg
30 mg
11 mg
220 mcg
770 mcg
85 mg
5 mcg
2,2 mcg
0,4 mg

Alptare
2400
75 g
1200 mg
15 mg
11 mg
220 mcg
1300 mcg
95 mg
5 mcg
2,6 mcg
0,3 mg

149

MAMA I PRUNCUL
Substana
nutritiv
Vitamina A
(retinol i
carotenoizi)

Vitamina B1
(tiamina)

Cantitate

Tabelul 33. Pricipalele substane nutritive n sarcin

770 mcg retinol

sau 2565 UI
1,4 mg

Vitamina B2
(riboflavina)
Vitamina B6
(piridoxina)

1,4 mg

Acid folic
(folat)

600 mcg

1,9 mg

Vitamina C
85 mg
(acid ascorbic)

Vitamina D
5 mcg (200 UI)
(calciferol)
Vitamina B6
6 mg
(acid pantoteic)
Calciu
Fier

1000 mg
(1300 mg
pt. adolescentele
gravide)
27 mg

Vit E

15 mg (22,5 UI)

Colina

450 mg

Vitamina B12

2,6 mcg

Biotina

30 mg

Niacina
1,8 mg
(B3 sau vit. PP)
Zinc
11 mg
Iod

220 mg

Fluor

3 mg

150

Efecte, Rol

Creterea celulelor, dezvoltarea pielii,

membranelor mucoase, oaselor, ochilor,
creterea rezistenei la infecii; are rol n
metabolismul grsimilor
Ajut dezvoltarea sistemului nervos,
inclusiv a creierului i a inimii; are rol
n producerea de energie din glucide
Ajut creterea, vederea, dezvoltarea
nervilor, muchilor, oaselor i pielii
Ajut metabolismul glucidelor,
proteinelor i grsimilor, dezvoltarea
sistemului nervos, globulelor roii
i a imunitii
Ajut dezvoltarea i funcia sistemului
nervos; nchiderea tubului neural din
care se va forma sistemul nervos central
Formarea esuturilor, creterea oaselor
i dinilor, ntrete gingiile, producerea
de hormoni
Necesar pentru creterea oaselor i
dinilor; rol n intrirea imunitii
Ajut creterea, dezvoltarea, glandelor
suprarenale, producerea de anticorpi;
rol n metabolismul proteinelor i grsimilor
Creterea oaselor i dinilor,
activitatea nervilor, muchilor, inimii
Formarea hemoglobinei care transport
oxigenul pentru energie i cretere;
dezvoltarea oaselor i dinilor

Antioxidant. Deficitul duce la sterilitate,

anemie i anomalii neuromusuclare

Necesar pentru sinteza unor

neurotransmitori, membranelor celulare
Rol n metabolismul proteinelor,
glucidelor i grsimilor
Stimuleaz sistemul imun,
previne bolile de inim,
intervine n formarea hematiilor,
diviziunea celular
Funcii multiple n metabolismul
glucidelor, proteinelor, acizilor grai
Creterea i dezvoltarea ftului

Sursa

Ficat i alte alimente de origine

animal; fructe i zarzavaturi colorate
(cartofi copi, spanac, morcovi)
Glbenu de ou, pete, orez maro,
legume, carne de porc

Produse lactate, pete, carne,

cereale integrale
Cartofi copi, mazre, morcovi,
carne de pasre, pete, semine i nuci
Linte, fasole boabe trcat,
cereale integrale, spanac, portocale,
semine de floarea soarelui, sparanghel
Citrice, mcee, ardei grai, cpuni,
roii, zarzavaturi verzi

Lactate, pete, uleiuri vegetale,

cereale (ovz), lumina soarelui
Ou, ficat, lactate, nuci, legume,
cereale integrale
Produse lactate, sardine,
zarzavaturi cu frunze verzi

Carne roie, ficat, ou, pete, verdeuri,

fasole, linte, pine integral, urzici,
stafide, cereale fortificate,
frunze de ppdie
Cereale integrale, gru ncolit,
ulei de porumb, de soia, nuci i
semine, mere, morcovi, fructe de mare
Lapte, ou, ficat
Ou, organe de animale, pete,
cereale integrale, mazre, spanac
Carne, pete, ou, lapte, brnzeturi

Cereale integrale, fasole, carne, pete,

nuci
Carne roie, pine integral, fasole i
mazre boabe, semine de floarea
soarelui, iaurt
Sare iodat, fructe de mare, lapte

Rol n funcia glandei tiroide.

Deficitul n sarcin produce tulburri
multiple la ft
Formarea dinilor de lapte ncepnd
Apa potabil tratat, ceai, pete
din sptmna a zecea i a celor permaneni

Substana
nutritiv
Magneziu

350 mg

Crom

30 mg

Mangan

Cantitate

2 mg

Potasiu

Pn la 2000 mg

Cupru

1 mg

Fosfor

700 mg

Seleniu

60 mcg

Fitochimicale

cu moderaie

Acizi grai
omega 3

Antioxidani

1g

Efecte, Rol

Formarea esuturilor, oaselor, dinilor;

reglarea insulinei i a glucozei din snge
Formarea oaselor, nervilor, n sinteza
glucidelor i grsimilor
Formarea insulinei, reglarea glucozei
din snge i sinteza proteinelor din
esuturile n formare
Activitatea muscular, a aparatului
cardiovascular i a sitemului nervos
Formarea oaselor i dinilor, coagularea
sngelui i funcia inimii
Necesar pentru absorbia
fierului - cu rol n formarea hemoglobinei -,
component al numeroase enzime
Antioxidant, rol n funcia
sistemului imun i a inimii
Dezvoltarea creierului ftului, retinei
Rol protector asupra sntii;
ntresc imunitatea i grbesc vindecarea,
scad colesterolul, previn osteoporoza
i unele cancere
Protejez mpotriva uzurii
esuturilor i organelor

Sursa

Nutriia

Semine de dovleac, spanac, pete

Cereale, semine, nuci, fructe uscate

i ou
Cereale integrale, cele germinate,
struguri, legume, brnz, carne
Verdeuri, legume, tre de gru,
caise, banane, nuci
Lapte, fasole

Nuci, cereale integrale, zarzavaturi,

fructe de mare

Carne, cereale integrale, plante

puternic colorate, fructe de mare
Nuci, hering, somon, sardine, ton,
semine de in, ulei de floarea soarelui,
msline, rapi, ou de cas
Plante puternic colorate: ptrunjel,
vinete, citrice, ciree; cereale integrale,
semine, ulei vegetal

Fasole uscat neagr i roie, afine,

mcee, zmeur, cpuni, mure,
coacze, fragi, mere, struguri, ciree,
prune, nuci, potocale, roii, morcovi,
ceap, mazre, linte, soia, ou, pete,
ceai chinezesc, ciocolat neagr
Probiotice
Componente microbiene din unele alimente Iaurt cu bacterii probiotice vii:
Bacillus Bifidus , Acidophilus
Legend: ui = uniti internaionale; mcg=micrograme

fizic.
Deseori, o alimentaie sntoas este bazat doar pe bun sim. Dac gravida este sntoas, foarte probabil i copilul su va fi sntos.
Ftul primete toate substanele nutritive de la
mam, dar el este n competiie cu ea pentru
cele care nu sunt suficiente pentru amndoi.
Cnd hrana gravidei este sczut n acid folic,
fier sau calciu, ftul primete cea mai mare
parte, iar mama sufer (anemie, scderea Ca).
Dac te hrneti raional:
- ajui copilul s creasc la potenialul genetic deplin;
- ceea ce mnnci n timpul sarcinii influeneaz copilul nu numai la natere, ci i de-a lungul vieii sale, chiar pn la btrnee;
- scazi riscul de complicaii;
- mreti volumul de snge, pentru a face

fa nevoilor crescute ale sarcinii;

- starea ta de nutriie va influena compoziia laptelui tu.
Nu te lipsi pe tine pentru a hrni ali
membri ai familiei.
Proteinele

Sunt substanele nutritive cele mai importante pentru copil i mam. Aminoacizii stau la
baza formrii celulelor copilului i a placentei.
Influeneaz mrimea ftului n limitele determinate de ereditate.
Proteinele complete conin toi aminoacizii
eseniali (pe care organismul nu-i poate fabrica) i provin din sursele animale. Proteinele
animale sunt asociate deseori cu grsimi saturate, al cror consum trebuie limitat; de aceea
151

MAMA I PRUNCUL

alege carne slab i produse lactate degresate

sau parial degresate. Alimentele de origine
vegetal, cu excepia soiei, sunt incomplete,
coninnd doar unii aminoacizi eseniali, dar
sunt i ele o surs bun de proteine. Pentru a
obine toi aminoacizii eseniali este necesar s
se combine diferite surse de proteine, ca de
exemplu: pine, paste finoase sau cereale cu
legume, produse lactate sau carne.
Nevoile de proteine cresc de la 50 la 70 g /zi.
Suplimentul de proteine este necesar mai ales
n al 2-lea i al 3-lea trimestru. Sursele de proteine pentru gravide sunt: carne de pasre,
carne de vit slab, ou, lapte, brnz, iaurt,
tofu, pete, scoici, fasole, mazre, linte, cereale
integrale, nuci i semine. Proteinele de origine
vegetal conin n plus grsimi nesaturate, vitamine, minerale i fibre alimentare. Necesarul
zilnic de proteine pe zi se obine dintr-un pahar
de lapte, o can de iaurt i o porie de carne de
pasre.
Petele furnizeaz proteine de prima calitate, este bogat n vitamine i uleiuri polinesaturate (omega 3, 6, 9). Se consum moderat, 500g
pe sptmn, datorit riscului contaminrii cu
plumb, mercur, i a altor poluani din mediu.
Ficatul este un aliment foarte nutritiv, ns
consumul exagerat n timpul sarcinii poate
avea efecte toxice asupra ftului din pricina
concentraiei mari de vitamina A.

Gravida vegetarian
Trebuie s acorde atenie deosebit nutriiei,
avnd nevoie de proteine complete, vitamine
i minerale (fier, calciu, zinc, vitamina B12 i
acid folic), mai ales dac nu consum ou,
brnz i lapte.
Dietele vegetariene sunt deseori srace n
fier (care este mai abundent i mai bine absorbit din sursele animale), vitamina B12 (aflat
mai ales n alimentele de origine animal), acid
folic (prezent n verdeuri n cantitate prea mic
pentru a acoperi nevoile din sarcin), acizi
grai omega 3 (din pete gras ca pstrv, ton,
somon), calciu (din produse lactate), zinc
(carne, ou) i vitamina D (dac gravida nu este
suficient expus la soare).
Vegetarienii sunt de diverse categorii: de la
lacto-ovo-vegetarieni (cei care consum lapte i
ou) pn la cei strict vegetarieni (vegani).
Chiar i veganii pot avea suficiente proteine n
152

diet, din fasole, nuci, lapte de soia, orez i

tofu.
Necesarul de acid folic, fier, proteine, magneziu, i alte substane nutritive este furnizat
de 4 porii de fasole i mazre uscate, la care se
adaug cteva nuci i semine. Calciul i vitamina D poate proveni din lapte degresat sau
parial degresat sau din lapte de soia fortificat
cu vitamina D. Proteinele trebuiesc incluse la
fiecare mas i gustare.
Vitaminele, fibrele alimentare i alte substane nutritive necesit consumul de 8-10 porii de fructe i zarzavaturi proaspete.
Vitaminele B i caloriile pentru energie sunt
furnizate de 6-11 porii de cereale integrale din
alimente ca pinea integral, orez brun i fulgi
de ovz. Vitamina B12 provine din galbenuul
de ou, sau dac nu consumi ou, din lapte sau
alimente de soia fortificate.
Gravidele vegane, trebuie s considere
schimbarea dietei pentru sntatea ftului.
Pentru a asigura un echilibru nutriional, unele
femei vegetariene mnnc totui carne n timpul sarcinii.
Daca eti vegetarian i vrei sa fii sigur c
i acoperi nevoile nutritive, ia un supliment de
vitamine i minerale de sarcin i consult o
dietetician competent.
Glucidele

Furnizeaz cea mai mare parte de energie

pentru gravid i copil; ele permit proteinelor
s fie folosite la creterea esuturilor.
Cele mai bune glucide sunt acelea cu molecula mare, complex, din cereale, cartofi i
legume care sunt absorbite ncet, menin un
nivel de glucoz i energie prelungit; dau senzaia de saietate i bun dispoziie. Asemenea
alimente conin, n plus, alte substane nutritive cum ar fi: vitamine, minerale i fibre alimentare. Dimpotriv, glucidele simple, dulciurile
sub diferite forme, avnd molecula mic, sunt
absorbite repede de intestin, furniznd o energie de moment. Multe dulciuri ofer doar calorii goale, fr alte substane nutritive adiionale.
Dulciurile conin zaharuri simple, ca zahr
nerafinat, fructoz, glucoz, miere, siropuri,
zaharoz (dextroz) i sucroz. Limitarea consumului de zahr nu nseamn limitarea n

ntregime a dulciurilor. Acestea se pot consuma

sub form de fructe proaspete, sucuri de fructe,
i prjituri preparate n cas.
nlocuitorii artificiali de zahr
Au avantajul c nu cresc nivelul de glucoz
n snge la diabetice, precum dulciurile calorice. Unii nlocuitori de zahr pot i folosii cu
moderaie de ctre gravide. Ei pot s nu fie
toxici pentru sarcin, dar nici nu adaug ceva
bun nutritiv.
Sucraloza (Splenda) const din modificarea
moleculei de zahr, pentru a fi de cteva sute
de ori mai dulce dect zahrul. Nu este absorbit sau metabolizat n tubul digestiv, fiind
nepericuloas pentru gravid.
Zaharina este un carcinogen slab, trece prin
placent i ajunge la ft. Trebuie evitat n sarcin.
Aspartamul (Equal, Nutra Sweet) nu traverseaz placenta i pare sigur la gravide dac e
consumat moderat. Trebuie evitat de cele care
sufer de fenilcetonurie.
tevia i ali ndulcitori vegetali prezentai
ca suplimente dietetice nu au fost studiai tiinific. Se recomand evitarea lor.
Fibrele alimentare

Sunt partea nedigerabil a cerealelor integrale, a zarzavaturilor, legumelor i fructelor.

Fibrele alimentare sunt necesare pentru buna
funcionare a intestinelor, diluarea unor toxine
i substane cancerigene, scderea colesterolului din snge i prevenirea bolilor de inim.
Sugestii:
- Alege glucide din cereale integrale, n locul
celor din fina alb; fina alb este digerat asemntor cu zahrul i este lipsit de numeroase vitamine i fibre alimentare.
- Consum i alte cereale integrale ca
porumb, orz, mei, hric.
- Scade consumul de alimente dulci; de preferat dulciurile din fructe i zarzavaturi.
Grsimile

Sunt o surs major de energie i prin acizii

grai eseniali contribuie la structura unor esuturi importante, cum este esutul nervos.
Grsimile, inclusiv colesterolul, sunt eseniale

Nutriia

pentru dezvoltarea creierului copilului i pentru producerea hormonilor de sarcin.

Grsimile bune i acizii grai eseniali

Valoarea nutritiv a grsimilor este diferit;
unele sunt bune, altele nu. Grsimile bune provin n special din plante. Acestea sunt uleiul de
porumb, floarea soarelui, msline, soia, rapi
sau n cel de in. De asemenea grsimi bune
ntlnim n semine, nuci, cereale integrale (cu
coaj), pete, laptele de sn i formula (lapte
praf adaptat). Asemena grsimi au rol n dezvoltarea copilului, n special a creierului i a
ochilor. Grsimile bune sunt mononesaturate i
polinesaturate. Ambele feluri scad colesterolul
ru din snge i-l cresc pe cel bun.
Acizii grai mononesaturai (grupul omega-9),
se gsesc mai mult n uleiul de rapi i de
msline, ei sunt necesari dar nu eseniali, deoarece pot fi produi n organism.
Acizii grai polinesaturai conin acizi grai
eseniali, care nu pot fi fabricai n organism i
trebuie obinui din alimente. Aceste grsimi
eseniale sunt deosebit de importante n alimentaia gravidei, pentru a fi utilizate de ft.
Ele intr, printre altele, n compoziia celulelor
creierului, care se dezvolt n unele perioade cu
viteza de un sfert de milion pe minut.
Sunt dou grupe de acizi grai eseniali:
- omega 6: acidul linoleic. Se gsete n
semine i ulei de floarea soarelui, ulei de
porumb i de ofrnel, n nuci, semine de dovleac i de susan;
- omega 3: acidul alfa- linolenic, EPA (Acid
EicosaPentaenoic)
i
DHA
(Acid
DocosaHexaenoic).
Acizii grai omega 3 se gsesc n semine i
ulei de in, nuci, ulei de rapi rafinat, germeni
de gru (nlturai din nefericire prin fabricarea
finei albe), pete de ap rece (pstrv, scrumbie, sardine, somon, ton), spanac, soia, alge,
precum i n carnea sau oulele animalelor sau
psrilor hrnite cu semine de rapi sau de in.
Uleiul de pete conine EPA i DHA cu efecte antiinflamatorii. Smna de in are de dou
ori mai muli acizi grai omega 3 dect uleiul
de pete i este mai ieftin. Se piseaz n rnia de cafea i se presar proaspt pe salat sau
cereale.
Acizii grai eseniali (AGE) sunt necesari
pentru funcia sistemului nervos, cardiovascu153

MAMA I PRUNCUL

lar, imunitar, de reproducere i vedere. AGE

sunt necesari pentru creterea i dezvoltarea
copiilor, n special a creierului i a organelor de
sim, reducerea inflamaiilor i a riscului de
boli cardiovasculare i diabet la adult.
Ambii acizi intervin n procesul de inflamaie, dar n sens opus: acizii grai omega 6 favorizeaz oxidaiile, pe cand cei omega 3 au rol antioxidant, protector. Proporia optim dintre
omega 6 i omega 3 din alimentaie este de 4/1.
n alimentaia zilnic a adulilor, proporia este
de cca. 25/1. Acest dezechilibru nutritiv din alimentaia omului modern se pare c joac un rol
n numeroase boli: inflamaii cronice, ateroscleroz, hipertensiune, diabet zaharat, de aceea
este nevoie de supliment cu acizi omega 3.

Grsimile rele
Sunt nesntoase deoarece cresc nivelul
colesterolului n snge. Ele sunt de dou feluri:
saturate i trans (hidrogenate). Grsimile saturate sunt mai ales de origine animal i se gsesc
n carne, produse lactate integrale (unt, lapte,
brnz i ngheat) i n nucile de cocos. Ele
cresc colesterolul ru (LDL) ca i pe cel bun
(HDL); ele trebuie limitate n alimentaie din
cauza riscului de ateroscleroz, prin consumul
de carne slab i produse lactate parial su complet degresate.
Grsimile trans (hidrogenate sau parial
hidrogenate) sunt obinute prin nclzirea uleiurilor vegetale n prezena hidrogenului
(hidrogenare). Grsimile trans se gsesc n
margarine i n numeroase preparate alimentare gata preparate ca prjituri i biscuii, inclusiv
cele de fast-food. Cu ct au mai mult hidrogen,
cu att sunt mai tari la temperatura camerei.
Margarina din pachet are mai mult grsime
trans, dect cea din cutie, iar aceasta din urm
are mai mult grsime trans dect margarina
lichid. Grsimile trans sunt mai duntoare,
chiar dect cele saturate deoarece cresc colesterolul ru, LDL, i-l scad pe cel bun, HDL. Ele
favorizeaz inflamaia i provoac boli de
inim, hemoragie cerebral, diabet i alte boli
cronice. Drept avertizare, proporia de grsimi
trans ar trebui s figureze pe ambalajele alimentelelor. n viitor grsimile trans vor fi probabil interzise n comer.
154

ntre unt i margarin

n trecut margarina era prezentat ca un
nlocuitor sntos al untului. Deoarece ns
margarina solid conine cantiti mari de grsimi trans, este mai nesntoas pentru inim
i artere dect untul, care are grsimi saturate i
colesterol. Pe ct posibil evit margarina solid.
Alege uleiuri vegetale sau margarin lichid
etichetat fr grsimi trans sau nehidrogenat.
Dac foloseti totui margarin moale, alege
una sczut n grsimi saturate i bogat n
acizi omega 3. Citete coninutul ambalajului.

Tabelul 34.
Procentajul diferitelor feluri de
grsime n margarin
Margarine

Saturate Mono
Poli
Tr a n
nesaturate nesaturate s
18
2
29
23

Din pachet;
70% ulei de soia
Din cutie, moale
16
67% ulei de pormb
i soia
Din cutie, moale;
17
48% ulei de soia
Lichid; 60% ulei
18
de floarea soarelui,
soia i rapi

27

44

11

24

49

22

54

Gravida are nevoie de grsimi, inclusiv de

acizi grai eseniali, pentru dezvoltarea creierului ftului, n special omega 3, din ulei de
porumb, de floarea soarelui, de rapi (consumat n amestec cu cel de floarea soarelui), din
cereale integrale, nuci, soia i din pete gras
(scrumbie, pstrv, sardine, hering, ton). Uleiul
de pete consumat mai des de dou ori pe sptmn, dei bogat n acizi grai omega 3, poate
fi duntor n doze mari datorit excesului de
vitamine A i de mercur (Hg), pe care le conine. Consult medicul nainte de a-l folosi.
Sugestii pentru a limita cantitatea de grsimi
nesntoase pe care le consumi:
- Gtete cu uleiuri vegetale, inclusiv cele
bogate n omega 3, n loc de margarin, unt sau
untur.
- Cur toat grsimea vizibil din carne
nainte de a o gti.
- nltur grsimea de la suprafaa supei i a
altor mncruri nainte de a le consuma.
- Coace, fierbe n abur, gtete la microunde
sau frige la grtar, n loc de a prji.

Culoarea Substane nutritive

Tabelul 35. Curcubeul fructelor i zarzavaturilor

Exemple

Albastru
/violet
Verde

Antioxidani cu rol n memorie i prevenirea infeciilor urinare; fructele

proaspete care conin vitamina C
Fitoelemente de exemplu, luteina cu rol n vedere; zarzavaturile cu frunze
verde nchis sunt foarte bogate n vitamine (acid folic, vit K),
substane minerale i antioxidani

Galben

Vitamina C i ali antioxidani, luteina n porumb, vitamina B6 n banane,

vitamina A n pepene galben

Portocaliu Beta caroten, vitamina C i antioxidani

Rou

Carotenoizi de exemplu, licopeni cu rol posibil n prevenirea cancerului,

vitamina K

Alb

Vitamine i antioxidani de exemplu, allicin din ceap cu rol n

stimularea sistemului imun

Negru

Antioxidani

- Evit mncrurile prjite, cremoase, sau

cu ingredinte bogate n grsimi pregtite acas
sau mai ales la restaurant.

Fructele i zarzavaturile
Aceste alimente au puine calorii, dar conin
multe vitamine, cum ar fi vitamina A i C i mai
puin B, acid folic, fibre alimentare, fitoelemente, antioxidani, calciu, fier i alte minerale. n
ordinea preferinei consum zilnic fructe i zarzavaturi crude bogate n vitamina C, apoi cele
fierte uor la aburi, congelate, gtite i n ultimul rnd, conservate fr zahr. Trebuie folosite fructe i zarzavaturi de culori ct mai variate
(culorile curcubeului), pentru c acestea au o
compoziie diferit, n funcie de culoare.(Vezi
tabelul 35).
Dac nu tolerezi zarzavaturile, ncearc s le
consumi sub form de sucuri (de roii sau de
morcovi), s le asociezi cu fructe (de exemplu
morcov i mere) sau s nlocuieti zarzavaturile prin fructe. Sucurile proaspete pregtite n
cas din mere, struguri, agurid, corcodue,
coacze, porumbele, mcee, agrie, ctin alb
de ru, tulpini de orz verde, frunze de mcri i
portocale, sunt o surs bun de vitamina C.
Cele mai multe sucuri din comer, chiar i cele
numite naturale, au puine substane nutriti-

Nutriia

ve.

Murele, fragi, struguri negri,

prune, vinete, varz roie
Spanac, varz de Bruxelles, linte,
fasole verde, arei grai verzi,
varz verde, mazre, dovlecei,
kiwi, mere verzi, struguri verzi,
brocoli
Pepene galben, ardei gras galben,
porumb, banane, prune galbene,
lmi
Dovleac, cartofi dulci, piersici,
portocale
Roii, fasole roie, pepene rou,
ciree, viine, mere roii, cpuni,
ardei gras rou, sfecl, zmeur,
strugurei roii, grepfruit roz
Ceap, usturoi, praz, ridichi,
conopid, rdcina de elin,
banane, pere
Fasole neagr (boabe)

O alimentaie variat n timpul sarcinii ofer

de obicei toate vitaminele i substanele nutritive necesare, cu excepia fierului, calciului i acidului folic.
Laptele i produsele lactate

Laptele i derivatele lui ofer proteine, calciu, vitamina D i B2, toate necesare n timpul
sarcinii.
Brnza este o surs concentrat de proteine
i calciu. Datele statistice arat, ns, c romnii
consum lapte i produse lactate n cantiti
insuficiente.
Consum doar produse lactate pasteurizate,
fierte. Alege produse lactate degresate sau parial degresate, care pstreaz acelai coninut
de proteine i calciu ca i laptele integral.
Produsele integrale au o concentraie crescut
de grsime saturat nesntoas. Limiteaz
produsele lactate ndulcite, care aduc doar
calorii goale.
Iaurtul i probioticele
Iaurtul este un alt aliment excelent care conine proteine, grsimi, calciu i probiotice.
Poate fi consumat i de gravidele care nu tole155

MAMA I PRUNCUL

reaz laptele. Prin coninutul mare de acid lactic este un bun antiseptic intestinal, inhibnd
flora patogen.
Probioticele sunt culturi de microorganisme
vii, asociate alimentelor, care contribuie la echilibrarea florei intestinale, prevenirea alergiilor,
ntrirea sistemului imun, a metabolismului
(arderilor din organism) i a organismului n
general. Se gsesc n iaurtul bogat n bacterii
prietenoase, vii, de exemplu: B. Bifidus, L.
Acidophilus, L. Bulgaricus, S. Thermophilus.
Copilul nscut pe cale vaginal, primete
bacterii intestinale de la mam. Cei a cror
mam a consumat probiotice, se pare c au mai
multe anse de funcie intestinal sntoas,
creterea imunitii i scderea alergiilor.
Vitaminele

Nevoile de vitamine n timpul sarcinii cresc

puin, n contrast cu nevoile mrite de proteine,
fier i calciu.

Vitaminele prenatale
Gravidele care consum alimente variate
(carne, lactate, fructe, zarzavaturi, legume,
nuci, semine i cereale) i acoper aproape
toate substanele nutritive de care au nevoie ele
i pruncul lor. n realitate, aproape toate gravidele, n special cele ce sufer de grea i vrsturi beneficiaz de suplimentarea cu un preparat multivitaminic zilnic, care conine acid folic
i fier necesare dezvoltrii ftului i greu de
obinut doar din alimentaia simpl.
Suplimentarea cu vitamine este necesar n
special la fumtoare, consumatoare de alcool i
la vegetariene. Nu lua orice fel de multivitamine, datorit riscului de supradozare a vitaminelor solubile n grsimi, n special a vitaminei
A.
Vitamina C ntrete gingiile, dinii i asigur oase sntoase copilului; asigur buna funcionare a esuturilor mamei; ajut corpul s
foloseasc fierul, calciul i acidul folic; grbete
vindecarea rnilor; crete rezistena la infecii.
Consumul insuficient de vitamina C la gravid
se asociaz cu ruperea prematur a membranelor i creterea mortalitii la nou-nscui.
Acidul folic (folat). Dieta uman este deficitar n acid folic. Femeile care au luat pilule anticoncepionale pot fi srcite de acid folic.
156

Organismul nu face depozite din aceasta vitamin, iar eliminarea n sarcin este mai mare.
Doza zilnic necesar este de 400-800 micrograme, dublu dect naintea sarcinii. Acidul folic
este necesar pentru sinteza proteinelor n primele luni de sarcin i pentru creterea normal a ftului; lipsa lui produce malformaii congenitale, (de exemplu, spina bifida i mielomeningocel). Suplimentarea cu acid folic este
necesar cu cel puin o lun nainte de a concepe i pe tot parcursul sarcinii i luziei.
Piridoxina (vitamina B6) este necesar de
asemenea pentru dezvoltarea sistemului nervos, a globulelor roii i a ADN-ului. Unii
sugari ai caror mame au luat doze mari de vitamina B6 au, ns, risc mai mare de a face convulsii.
Vitamina A este necesar pentru dezvoltarea
celulelor, formarea dinilor i creterea oaselor.
Deficitul ca i excesul de vitamina A sunt duntoare. Pentru a evita supradozarea se recomand folosirea sub form de beta-caroten (din
fructe, zarzavaturi, multivitamine), pe care
organismul l transform n vitamina A.
Deficitul de vitamina A se poate asocia cu oprirea creterii fetale, natere de copil cu greutate
mic i natere prematur. Excesul de vitamina
A poate ns produce malformaii congenitale
grave. Femeile gravide care iau suplimente de
vitamine coninnd peste 10.000 UI/zi au un
risc de 5 ori mai mare de a avea copii cu malformaii congenitale (inim, buz de iepure,
gur de lup). Doza medie de vitamina A recomandat este de 2600 UI/zi (770 mcg). Dozele
mari de vitamina A trebuie ntrerupte 3-4 luni
nainte de a ncerca s devii gravid. Trebuie
evitate multivitaminele ce conin doze mari de
vitamina A, mai ales dac la aceasta se adaug
consumul de produse animale, n special din
ficat i eventual din alimente fortificate. O porie 100 g de ficat de porc poate conine de 8 ori
doza recomandat de vitamina A.
Preparatul multivitaminic de sarcin
Dac nu consumi suficient carne, produse
lactate i zarzavaturi proaspete, ai nevoie de
vitamine suplimentare, care vor fi prescrise de
medicul care tie c eti gravid.
Nu sunt indicate doze mari de vitamine n
timpul sarcinii. Excesul de vitamine A, D, B6 i
E este asociat cu defecte de natere sau tulburri ale gravidei. Gravida trebuie s consume

zilnic doar un preparat multivitaminic de sarcin. La indicaia medicului poate lua capsule de
ulei de pete sau suplimente de DHA extrase
din alge.

Tabelul 36. Exemplu de supliment prenatal (pt.

gravid sau mama care alpteaz) cu vitamine i
minerale
Cantitatea pe tablet
Vit A 4000 UI
Vit C 100 mg
Vit D 400 UI
Vit E 11 UI
Vit B1 1,84 mg
Vit B2 1,7 mg
Vit B3 18 mg
Vit B6 2,5 mg
Folat 800 mcg
Vit B12 4 mcg
Calciu 200 mg
Fier 27 mg
Zinc 25 mg

Mineralele

Procentaj zilnic
din doza dinainte de sarcin
50%
167%
100%
37%
108%
85%
90%
100%
100%
50%
15%
150%
167%

O diet echilibrat trebuie s conin suficiente cantiti de minerale i microelemente

(substane ce contribuie la funcionarea normal a organismului, dar nu pot fi sintetizate de
acesta).
Sodiul este necesar n cantiti mai mari n
timpul sarcinii, datorit creterii volumului de
lichid la mam, nevoilor ftului i formrii
lichidului amniotic. Gravida nu trebuie s limiteze consumul de sare dac nu este sftuit de
medic s o fac. Limitarea consumului de sare
este necesar la gravidele cu insuficien cardiac congestiv sau hipertensiune arterial
sensibil la sare nainte de sarcin.
Seleniul i iodul sunt singurele microelemente din laptele de sn dependente de alimentaia
mamei.
Iodul previne apariia cretinismului la nounscut i a guii n timpul sarcinii, n special la
adolescente. Cnd gravida are gu, ansele
copilului de a avea gu cresc de 10 ori. Iodul
se gsete n sarea iodat, vinete i pete oceanic. Este bine de consumat sare iodat nc
nainte de concepie, deoarece gravida are

Nutriia

nevoie de iod suplimentar pentru a preveni

deficitul tiroidian din timpul sarcinii.
Administrarea suplimentar de iod n zonele
de deficit endemic, prin sare iodat, iodur de
potasiu sau ulei iodat (lipiodol) previne gua la
gravide i tulburrile mintale la copii.
Dou substane minerale - fierul i calciul sunt n special importante pentru dezvoltarea
ftului.
Fierul este esenial pentru producerea de
hemoglobin. Consumul su n timpul sarcinii
trebuie s fie suficient i continuu. Multe femei
sufer de o lips de fier nc nainte de sarcin.
Fosforul din buturile comerciale i medicamentele folosite mpotriva aciditii gastrice
scad i mai mult absorbia fierului.
Cantitile de fier necesare n sarcin sunt
aproape imposibil de obinut doar din alimentaie, dei capacitatea lui de absorbie aproape
se tripleaz. De aceea suplimentarea fierului
este necesar pentru toate gravidele (30 mg/zi;
mai mult n sarcinile gemelare sau la mame
anemice).
Ftul absoarbe fierul mamei pentru a-i
forma propriile lui rezerve, care s dureze primele 4-6 luni dup natere, cnd laptele srac
n fier va fi singurul lui aliment. Fr fier suficient gravida rmne anemic.
Mamele anemice au rezistena sczut la
infecii i prezint un risc mai mare de a nate
copii prematuri sau cu greutate sczut.
Simptomele de deficit de fier - oboseal, iritabilitate, putere de concentrare sczut pot
apare i n sarcina normal. Gravida poate avea
deficit de fier chiar nainte de scderea hemoglobinei i a hematocritului; diagnosticul se
face prin analize moderne ale globulelor roii.
Consum ct mai multe alimente bogate n
fier. Fierul din vegetale nu este bine absorbit.
Este nevoie s mnnci mult spanac, pentru ai acoperi nevoile zilnice de fier. Dac eti anemic din lips de fier, medicul i va prescrie
tablete de fier sau injecii n timpul sarcinii. Ia
suplimentul de fier cu o or nainte de mas
sau cu dou ore dup mas, mpreun cu buturi bogate n vitamina C (suc de roii, pepene
galben sau rou, grapefruit). Nu lua suplimentul de fier cu lapte, ceai sau cafea.
Ai nevoie de alimente bogate n zinc pete
sau gru ncolit deoarece fierul, n special cel
din tablete suplimentare, poate bloca absorbia
157

MAMA I PRUNCUL

de zinc necesar dezvoltrii creierului i sistemului nervos al copilului. De aceea alimentaia

trebuie s fie variat.
Calciul este necesar pentru creterea oaselor
Tabelul 37. Alimente bogate n fier
Alimentul

Caise uscate(1/2 can)

Pine 1 felie

Fasole uscat (1 can)

Sfecl (1 can)
Soia (1 can)

Fe (mg)
3
1
5
3
5

Mazre (1 can)

2-3

Cartof cu coaj

2,7

Melas (1 linguri)
Orz (1 can)
Ton (110 g)

Linte (1 can)
5 Smochine

5
4
2
4
2

Varz acr (1 can)

3,5

Dovleac (1 can )

3,4

Ficat 110g

8,5

Broccoli (1 cpn)
Ciree (1/2 can)

Piersici uscate (1/2 can)

1,6
3

Carne de vac (110g)

3,5

Sardine (110g)

3,5

Paste fainoase (1 can)

Semine de floarea soarelui 30 g
Scoici (110 g)

Struguri (1/2 can)

2
2
3

1,5

i dinilor ftului, dar i pentru funcia muchilor, inimii, dezvoltarea nervoas, coagularea
sngelui i activitii enzimelor. Oasele copilului ncep s se formeze ntre a 4-a i a 6-a sptmn. Este esenial ca femeia sa aib un
depozit crescut de calciu nainte de sarcin i
s-l menin i dup aceea, pentru a face fa
nevoilor crescute de calciu din timpul alptrii.
Absorbia intestinal a calciului se dubleaz la
nceputul sarcinii, depunndu-se n oasele
mamei, de unde este preluat de ft n ultima
parte a sarcinii. Cele mai multe gravide consum mai puin calciu dect au nevoie. Se recomand un supliment de calciu n timpul sarcinii. Gravidele care iau un supliment de calciu,
i scad riscul de hipertensiune i preeclampsie.
Dac nu ai suficient calciu n alimentaie, ftul
158

va srci rezervele din oasele tale, favoriznd

mai trziu apariia osteoporozei. Nevoile de
calciu n timpul sarcinii ating 1600 mg pe zi.
Asta nseamn cel puin 4 porii de alimente
bogate n calciu pe care trebuie s le consumi
zilnic (lapte, brnz, iaurt).
Gravidele care nu tolereaz lactoza (zahrul
din lapte) pot consuma zarzavaturi cu frunze
verzi, soia, conserve de pete cu oase.
Tabelul 38. Alimente bogate n calciu
Alimentul
Iaurt (225 g)
Brnz de vaci (225 g)
Lapte (225 g)
Melas (1 linguri)
Ton, sardine (110 g) ali peti
Smochine 3
Brnz (30 g )
Migdale (30 g)
Tofu (220 g)
Fasole (1/2 can)
Rubarb(1/2can)
Soia (1/2 can)

Lichidele

Ca (mg)
400
150
300
135
250
80
200
75
200
70
175
65

Este important s consumi lichide n cantiti suficiente, deoarece n timpul sarcinii volumul de snge i restul fluidelor se mrete cu
aproape jumtate. Sunt necesare 8 pahare de
lichide zilnic: ap potabil, lapte degresat, fructe apoase, sucuri naturale din fructe i limonade preparate n cas. Cea mai bun butur
este apa, care la nevoie a fost fiart n prealabil,
urmat de sucurile de fructe.
Lichidele necesare n cantiti mari n timpul sarcinii previn concomitent constipaia i
pielea uscat. Chiar dac suferi de edeme, nu
ncerca s-i limitezi consumul de lichide.
Cafeaua i alcoolul, pe lng alte neajunsuri
provoac i o diurez crescut, provocnd deshidratare.
Piramida alimentar n sarcin

Organismul, gravid sau nu, necesit o varietate de substane nutritive: proteine, glucide,
grsimi, vitamine, fibre alimentare, fitochimicale, antioxidani, minerale - n special Ca i Fe
- i ap. Nutriia echilibrat din sarcin nseam-

Nutriia
Tabelul 39. Ghid de nutriie pentru gravide

Grupul
alimentar
Pine i
cereale integrale

Substane
nutritive
Glucide complexe, vit. in special B,
acid folic, proteine, substane
minerale, fibre alimentare, calorii

Nevoile
zilnice
6-8 porii

Grsimi vegetale

Calorii, acizi grai eseniali

(omega 3, 6,9)
Vitamina C i A, acid folic,
alte vitamine i minerale,
fibre alimentare, calorii

1 porie

Lapte i produse
lactate parial
sau complet degresate

Calciu, proteine, vitamine,

calorii

3-4 porii

Legume i fructe variat

colorate

Carnea slab, pete,

Proteine, Fe, Zn, vitamine,
ou, nuci, leguminoase calorii

Grsimi animale
(saturate) , dulciuri,
pine alb

calorii

n proporia de 20 % din kcalorii provenite din

proteine, 50 % din glucide i 30 % din grsimi,
plus dozele zilnice recomandate de vitamine i
minerale.
Adolescentele gravide au nevoie de ceva
mai multe calorii i proteine, calciu i fosfor zilnic, dect cele adulte, deoarece ele sunt nc n
cretere. Alimentaie n plus au nevoie i femeile care au avut dou sau mai multe sarcini
(inclusiv avorturi) la interval de 2 ani, precum
i cele care fumeaz, consum alcool, droguri,

Sursa

1 porie =
1 felie pine;
chifl
can cereale, orez fiert sau
paste (60-100g)
3 cni de floricele
5 biscuii
1 cartof mic copt
1 linguri ulei vegetal, 6 nuci

8-9 porii n total

1 porie =
din care 2 porii vit. C/zi; 1 can de legume crude
1 porie vit. A/ la dou zile sau can legume gtite;
un mr, portocalsau banan
3/4 can suc natural de fructe

3-5 porii

1 porie =
o can (240 ml) cu lapte sau iaurt;
de can brnz de vaci sau ngheat;
50 gr de brnz

1 porie=
1 picior de pui (85 g);
piept de pui;
1 cotlet mic de porc;
1 file mic de pete (150g);
can fasole boabe,
linte sau nut (125g) gtite; 1 ou;
1 can de tofu;
porie sau 4 linguri
de semine de floarea soarelui
(fr coaj), nuci.
1 linguri de grsime 4 porii de grsime aprox. 45 kcalorii:
1 felie unc sau costi
1 lingur brnz gras
1 linguri de maionez
(dup P.M.Insel, W.T.Roth 1996, W.A. Walker 2006)

au boli cronice sau sunt vegetariene.

Consumnd alimente variate, legume i
fructe proaspete, semine i nuci, cereale integrale (neprocesate), carnea animalelor crescute
natural i produse lactate sczute n grsime, se
asigur un mediu sntos pentru dezvoltarea
ftului.
Conceptul de piramid alimentar aeaz
la baz alimentele recomandate n cantitate
mare (pine integral, cereale, finoase), din
abunden fructe i zarzavaturi, apoi consuma159

MAMA I PRUNCUL

te n cantiti moderate pete, pui, ou, leguminoase, lapte i produse lactate. Urmeaz alimentele consumate n cantiti mai mici (carnea roie, de porc, grsimi animale, dulciuri,

Piramida alimentar

sucuri ndulcite). Aceasta te ajut la alegerea

unei diete echilibrate i sntoase.
Fiecare grup alimentar ofer unele, dar nu
toate, dintre substanele nutritive ale unei diete
sntoase. Alimentele dintr-un grup nu le pot
nlocui pe cele din alt grup, aa c nu elimina
nici o categorie dintre ele, dac vrei sa mnnci
corect. Pentru a avea un copil sntos trebue sa
mnnci zilnic din toate.
Alimentaia corect este greu de realizat
pentru gravida srac sau ignorant. Femeia
nsrcinat nu trebuie s rmn nemncat
timp ndelungat, nici s posteasc.
Mnnc 5-6 mese mici pe zi, n loc de 2-3
mese copioase.
Menine consumul de calorii de 2200-2400
kcalorii la nceputul sarcinii i crete-l cu 300
kcalorii n ultima parte.
Alimente de evitat in timpul sarcinii

Specialitii atrag ntotdeauna atenia viitoarelor mame s nu consume brnzeturi moi i

anumite sortimente de carne. Acestea pot fi
contaminate cu o bacterie numit Listeria, care
poate produce mbolnvirea grav - sau chiar
moartea - ftului. Pentru protejarea copilului

160

tu, nlocuiete brnzeturile moi cu brnzeturi

tari i consum numai carne foarte bine gtit.
Cteva exemple de brnzeturi moi pe care trebuie s le evii sunt: brnza de burduf, brnza
de capr, Brie, Camembert, Roquefort.
Simptomele infeciei bacteriene pot apare
ntre 2 i 30 de zile de la consumarea alimentelor contaminate. Dac infecia se transmite
ftului, este posibil s se declaneze o natere
prematur. Anun imediat doctorul dac
observi urmtoarele simptome:
- febr i frisoane sau alte semne de grip;
- migrene;
- stri de vom.
Pentru a preveni infecia, respect cteva
msuri de precauie:
- consum brnzeturi tari; dac totui
doreti brnzeturi moi, consum-le fierte;
- asigur-te c toate produsele lactate pe
care le consumi sunt pasteurizate;
- asigur-te c toate produsele de carne,
pasre sau pete sunt bine fierte.
nc o lista de alimente de evitat: hot-dog,
crnai, delicatese din carne, mncruri care
conin ou crude, pete crud, scoici.
Centrele pentru controlul i prevenirea bolilor arat c alimentele contaminate consumate
de gravide provoac retardare mintal sau
orbire la 400 pn la 6000 de copii pe an, iar ali
80 de copii se nasc mori sau mor din aceeai
cauz. Listeria este cauza a circa 2500 de mbolnviri i 500 de mori pe an, iar o treime din
cazurile fatale sunt femei nsarcinate i copiii
lor.
Igiena alimentaiei la gravid

Unele alimente sunt contaminate cu bacterii, care mbolnvesc persoanele vulnerabile:

gravidele i copiii mici. Sarcina crete riscul
intoxicaiilor alimentare, iar simptomele bolii
sunt mai accentuate la gravid. Toxinele bacteriene trec de la mam la copil.
Sugestii:
- Acord o grij deosebit mnuirii alimentelor.
- Bea apa fiart i rcit.
- Folosete pe ct posibil alimente proaspete, neprelucrate industrial, deoarece substanele chimice adugate pot duna copilului.
- Spal minile, ori de cte ori este nevoie i

mai ales nainte de prelucrarea alimentelor,

dar i dup ce ai atins carnea crud, petele
sau oule crude. Nu lsa carnea sau oule
crude s vin n contact cu alte alimente.
- Obinuiete-te s gteti corect, pentru a
evita intoxicaia alimentar.
- Asigur-te c produsele lactate au fost pasteurizate.
- Pstreaz mncarea fiart fierbinte, iar
mncarea rece, rcit.
- Pune resturile prompt n frigider i nu consuma alimentele nesigure.
- Folosete ntotdeauna tacmuri curate n
buctrie. Este de preferat ca vasele s fie din
sticl, oel inoxidabil.
- Gtete complet carnea de vit, de pasre,
petele i oule. Nu mnca ou moi, din pricina riscului de salmoneloz.
- Nu mnca la restaurant, dac nu eti sigur c respect condiiile de igien.
Influena subnutriiei asupra sarcinii

Consumul insuficient de alimente are consecine grave asupra copilului. Lipsa proteinelor i a caloriilor n ultimul trimestru poate
mpiedica dezvoltarea creierului, iar lipsa de
acid folic provoac unele defecte ale mduvei
spinrii. Un studiu recent arat c mamele cu o
diet excelent au avut 95% copii foarte sntoi, pe cnd n grupul mamelor cu o diet deficitar, doar 8% dintre copii au avut o sntate
foarte bun.
Malnutriia se ntlnete n condiii de srcie, diet neadecvat, post prelungit, diet
vegetarian, cretere n greutate insuficient
sau chiar pierdere de greutate, interval scurt
ntre sarcini, gravide adolescente, abuz de
alcool i tutun, boli renale i diabet.
Dezvoltarea ftului este o perioad critic.
Un organ (de exemplu, creierul) nedezvoltat
suficient n aceast perioad, nu se mai poate
dezvolta complet ulterior. O mam sever subnutrit nu poate asigura dezvoltarea optim a
creierului copilului. Una dintre cele mai mari
crime ale unei societi este s-i subnutreasc
gravidele.

Reete alimentare pentru gravide

REETE ALIMENTARE PENTRU GRAVIDE (*)

Gustul alimentelor consumate acum trec

din sngele tu n lichidul amniotic, pe care
ftul l nghite, obinuindu-se cu ele. Se creaz
astfel ansele ca pruncul s le prefere mai trziu la mas.
Legend: 1 can= 240 ml; K= Potasiu; Na=
Sodiu; Fe= Fier, Se= Seleniu, Mg= Maganeziu,
Zn= Zinc; Ca= Calciu.
Salate

Salat de legume crude cu paste finoase.

Ingrediente: 300 g paste finoase, preferabil din
fin integral, usturoi, 1 roie, 1 ceap verde, 4
frunze de salat verde sau 1 mn de spanac, 1
morcov ras, 5 msline, eventual 1 avocado.
Pastele se fierb i se scurg de ap. Civa cei
de usturoi se taie mrunt, se clesc n 2-3 linguri de ulei i se amestec cu pastele. Separat se
prepar salata de cruditi, dup ce acestea au
fost n prealabil bine splate. Conine: proteine,
glucide, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, Na, K, Fe, Se, Mg, vit A, B1, B2, B3, B6,
C, E, folai, fitoelemente, antioxidani.
O alt modalitate de preparare a pastelor
este urmtoarea: sosul de usturoi se nlocuiete
cu brnz telemea sau brnz de vac condimentat cu boia de ardei; se pot aduga bucele de pui fiert, sau de carne de porc, puin
sote, mazre verde aburit, morcovi aburii sau
orice alt combinaie de legume.
Salat de sfecl roie. Ingrediente: 1 sfecl
mare roie, 1 praf de sare, piper. Sfecla splat
se fierbe, se cur de coaj i se taie felii sau se
rade. Se adaug sare, piper, zeama de lmie
sau oet, 1 linguri de hrean ras. Se poate servi
ca atare sau garnitur la carne. Conine: glucide, fibre alimentare, Na, K, Fe, folai.
Salat de dovlecei. Ingrediene: 1-2 dovlecei
mijlocii, 2 ou, 1 lingur zeam de lmie sau
oet, 1-2 linguri de ulei de msline, 3 cei de
usturoi. Se spal, cur i taie n felii subiri
dovleceii. Se prjesc n ulei ca atare sau se tvlesc prin fin cu ou, ca pentru nitel, i apoi se
prjesc. Se scurg apoi de ulei, se aeaz ntr-o
farfurie adnc, peste care se adaug zeama de
lmie sau oet i usturoi tocat. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, coles* A contribuit Dr. Mariana Ciobanu

161

MAMA I PRUNCUL

terol, fibre alimentare, Na, K, Se, vit A, B2, B12,

E, antioxidani.
Salat verde cu nuci i brnz. Ingrediente: 1
salat verde, o mn de nuci, 1 mn de brnz
ras, 2 linguri ulei de msline, 1 linguri de
mutar, 1 lingur zeam de lmie, usturoi. Se
spal foarte bine salata verde i se taie n buci
potrivite. Se aeaz ntr-un castron n care se
adaug nucile, usturoiul tiat mrunt i brnza
ras. Se amestec salata i se servete cu un
dressing din uleiul de msline, zeama de lmie si linguria de mutar. Se pipereaz dup
gust. n loc de salata verde se poate folosi spanac. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na,
K, Fe, Zn, Ca, vit B2, B3, B6, E, folai.
Salat de ardei copi cu brnz telemea dulce sau
mozarela. Ingrediente: ardei, brnz telemea sau
moarela ras, ulei de msline. Ardeii se spal
i se coc, apoi se rcesc i se cur de coaj i
cotor. ntr-un castron se aeaz n straturi ardeii i brnza ras. Se acoper cu undelemn i
oet. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na,
K, Fe, Se, Ca, vit A, B1, B6, B12, C, folai.
Salat de morcovi cu mere. Ingrediente: 4 morcovi rai, 3 mere, 2-3 linguri de iaurt sau lapte
btut, 1 mn de ptrunjel proaspt tocat.
Morcovii se cur i se rad. Merele se taie n
felii foarte subiri i se amestec cu morcovii.
Peste salat se adaug iaurtul sau laptele btut,
zeama de lmie sau oet, ptrunjel, eventual
piper. Salata se poate servi ca atare sau cu 1-2
felii de pine integral prjit. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Mg, Zn,
Fe, vit A, B2, B6, B12, C, D, fitoelemente, folai.
Salat de castravei. Ingrediente: castravei
lungi, proapei, curati, 2 cni de brnz de
vaci, can de iaurt. Se taie castraveii n felii
foarte subiri i apoi se amestec cu brnza i
iaurtul. Salata se poate servi ca atare sau cu 1-2
felii de pine integral prjit. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Mg, Zn,
vit A, B2, B12, D, fitoelemente, folai.
Salat de ou. Ingredienete: 1-2 ou, 2-3 tulpini de elin tiat mrunt, 1 morcov ras,
ceap roie tiat mrunt, 1 lingur de iaurt, 1
linguri de mutar. Oule se fierb, se rcesc i
se taie felii. Se aeaz ntr-un castron mpreun
162

cu celelalte ingrediente i se amestec. Se poate

servi cu pine integral prjit. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Se, Ca, Fe, vit A,
B2, B6, B12, C, D, fitoelemente.
Salat californian. Ingrediente: 1 legtur de
salat verde spalat i tiat mrunt, 2-3 ou
fierte tiate felii, un piept de pui fiert tiat
cubulee, 2-3 felii de unc tiate mrunt, brnz telemea, dressing (2 linguri ulei de msline,
1 linguri de mutar, 3 lingurie zeam de
lmie). Se amestec toate ingredientele, apoi
se adaug dressing-ul. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol,
fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Zn, Fe, vit A, B1,
B2, B3, B6, B12, C, D.
Salat de sfecl roie cu spanac i brnz.
Ingrediente: 2 mini de spanac, 1 sfecl roie
fiart i tiat felii, can de brnz telemea,
sfrmiat, 1 mn de nuci, can de suc de
portocale, 2 lingurie de oet, can de ulei de
msline sau de canola, sare. Sucul de portocale,
mpreun cu nucile, uleiul, oetul, se omogenizeaz cu mixerul sau la blender. Dressingul
obinut se toarn peste spanacul amestecat cu
sfecla i brnza. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate (omega 3), colesterol,
fibre alimentare, Na, K, Ca, Mg, Fe, vit A, C,
folai.
Salat de ou. Ingrediente: 3 ou fierte, tari,
plus albuul de la alte 2 ou fierte i tiate
mrunt, elin ras, 1 morcov ras, ceap
tocat, 1 lingur de iaurt, 1 linguri de mutar,
linguri de zeam de lmie, 1 praf de sare
i piper. Se amestec toate i se fac ca o past. Se
pune la frigider i se servete sub form de sandiciuri. Conine: proteine, glucide, grsimi
saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Se, Fe, vit A, B2, B6, B12, C, folai,
fitoelemente.
Preparate din pete

Salat de somon greceasc. Ingrediente: 2

fileuri somon, sparanghel, 1 salat verde, 4 cartofi fieri n coaj, 2 roii tiate felii, 2 ou fierte, 10-15 msline, 2 cepe verzi mrunite, 3 linguri de zeam de lmie, 3 linguri de ulei de
msline, 2 lingurie de mutar, 1 cel de usturoi, 1 praf de sare, piper. Se fierbe sparanghelul
la aburi, 10 minute. Se taie salata n buci, se

pun fileurile de somon pe o farfurie mare ntins. n jur se aeaz cartofii, roiile, bucile de
ou, mslinele, se presar ceapa taiat. Separat
se face o vinegret din zeam de lmie, untelemn de msline, mutar, usturoi; se sreaz, se
pipereaz i se presar peste salat. Conine:
proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se,
vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente,
antioxidani.
Pstrv prjit cu roii i spanac. Ingrediente: 34 fileuri de pstrv, can fin de mlai, 2 linguri de cacaval, 1 linguri de sare de lmie,
1 praf de sare, piper, usturoi pisat, 1 ou mare,
can de lapte btut, 4 roii bine coapte i tocate,
1 mn de spanac curat i splat, felii de
lmie. Se amestec mlaiul, cu brnza ras,
usturoiul, sarea i piperul. Se bat oule i apoi
se adaug laptele btut. Se d petele prin mixtura de ou i apoi prin cea de fain de mlai. Se
prjete petele, aproximativ 4 minute pe fiecare parte. ntr-un castron se amestec 1 lingur
ulei de msline cu zeama de lmie, se adaug
roiile i se pun pe foc, apoi se adaug spanacul. Se in la foc cam 3-4 minute apoi se presar
peste fileurile de pete prijit. Se servete cu
buci de lmie. Conine: proteine, glucide,
grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare,
Na, K, Fe, Ca, Mg, Zn, vit A, B1, B3, B6, B12, C,
D, E, folai, fitoelemente, antioxidani.
Pstrv cu chimen. Ingrediente: 1-2 pstrvi,
1 linguri de chimen. Se ia petele curat
foarte bine, se terge de ap, se sreaz uor pe
ambele pri i se pune pe una sau dou foi de
aluminiu, unse cu puin undelemn. Se presar
peste pete, chimenul i se mpacheteaz apoi
n foile de aluminiu. Se pun la cuptor pentru
aproximativ 15 de minute. Se servete cu garnitur de orez sau legume fierte la aburi. Conine:
proteine, grsimi saturate, nesaturate, K, Se,
vit B1, B3, B6, B12.
Mncare de somon. Ingrediente: 1-2 fileuri de
somon, 1 lmie, 1 lingur ptrunjel sau mrar
verde tocat, 1 praf de sare, piper. Petele se
spal foarte bine, se sreaz, se presar cu
ptrunjel verde sau mrar. Se aeaz ntr-o tigaie cu puin undelemn i se prjete la foc mare.
Se stoarce puin lmie chiar n tigaia n care
s-a prjit, cnd este gata. Se servete cu legume
fierte la aburi sau sote. Sosul din tigaie care
conine sucul de la pete, cu puin undelemn i

Reete alimentare pentru gravide

cu puin lmie se presar peste pete.

Conine: proteine, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, Na, K, vit B1, B3, B6, B12.
Salata de somon. Ingrediente: somon fiert sau
prjit, 1 can de cartofi fieri, mrar, ceap
verde tiat mrunt, 1 linguri de mutar. Se
amestec toate i se servesc ca atare sau ca o
garnitur. Conine: proteine, glucide, grsimi
saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, vit B1, B3, B6, B12, fitoelemente.
Chiftelue de somon. Ingrediente: 1 conserv
de somon sau kg somon curit de oase i
fiert, 2 cartofi fieri i decojii, 2 ardei grai tiai
mrunt, 4 cepe mici tocate, 1 ou, mrar proaspt, coaj de lmie, 2 linguri de undelem de
msline. Petele se paseaz cu o furculi i
apoi se amestec, ntr-un castron cu toate celelate ingrediente pn, ce reiese o compoziie ca
o past. Se divide compoziia n 4, i se fac 4
chiftele mai mari, care se prjesc. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, vit B1,
B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente.
Preparate din paste finoase

Paste finoase cu perioare de pui sau de vit.

Ingrediente: 500 g paste finoase, 300 g carne
tocat de pui sau de vit, 100 g brnz ras, 1
praf de sare, piper, cteva roii proaspete, 1
frunz de dafin. Pastele finoase se fierb i se
scurg de ap. Separat se prepar perioarele de
carne. Peste pastele finoase se presar brnza,
perioarele se amestec cu sosul de roii, apoi
se toarn peste paste. Sosul de roii se prepar
din roii decojite la care se adaug morcov ras,
ptrunjel, ap i o foaie de dafin, fierte.
Conine: proteine, glucide, grsimi saturate,
nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K,
Fe, Se, Zn, Ca, vit B1, B2, B3, B6, B12, C, antioxidani.
Paste finoase cu mazre i fasole verde.
Ingrediente: 300 g paste finoase integrale, 1
can mazre verde proaspt, 1 can fasole
verde proaspt, 1 can sos de roii, sare, piper.
Se fierb mpreun pastele cu mazrea i fasolea,
se scurg foarte bine, se pun pe o farfurie adnc i apoi se presar un sos de roii, preparat ca
n reeta de mai sus. Conine: proteine, glucide,
fibre alimentare, Na, K, Fe, Mg, Zn, Se, vit B1,
B3, B6, C, folai, antioxidani.
163

MAMA I PRUNCUL

Preparate lacto-vegetariene

Tieei la cuptor. Ingrediente: 500 g tieei

lai, 500 g brnz de vaci, 500 g spanac bine
splat i fiert, 2 cni de sos de roii. Tieeii se
fierb, nu foarte tare (al dente - s fie puin tari
cnd se ncearc cu furculia) apoi se pun ntro tav, tapetat cu unt. Peste ei se presar un
strat de brnz de vaci, un strat de spanac.
Apoi se pune un alt strat de tieei, spanac i
brnz. Se toarn sosul de roii pe deasupra,
apoi se dau la cuptor. Dac avei, tieeii se pot
nlocui cu foi de lasagna. Conine: proteine,
glucide, grsimi saturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Mg, vit A, B1, B6, folai,
antioxidani.
Brocoli cu brnz la cuptor. Ingrediente: 2-3
mini de brocoli bine splat, 6 ou ntregi,
can lapte degresat, 1 lingur de mutar, 1
can de brnz ras. Se bat oule mpreun cu
laptele i mutarul. Se aeaz brocoli ntr-o tav
uns cu ulei, peste care se adaug compoziia
de ou. Se presar deasupra brnz. Se pun la
cuptor pentru 30 de minute. Conine: proteine,
glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, vit A, B2, B6,
B12, D, folai, fitoelemente.
Porumb la cuptor. Ingrediente: 1-2 cni de
porumb fiert, 1 can de lapte degresat, 1 linguri de sare, 1 linguri de zahr, 100 g brnz
ras, 4 ou, piper. Porumbul mpreun cu laptele, sarea, zahrul se omogenizeaz cu mixerul. Se adaug oule btute, brnza, piperul i
se dau la cuptor 40 minute. Conine: proteine,
glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Mg, Zn, vit
A, B1, B2, B3, B6, B12, D, folai.
Cartofi la cuptor. Ingrediente: 1 cartofi splai, n coaj, 2 ou, 3 pahare de lapte, sare,
piper, 150 g cacaval ras. Cartofii se taie n
buci mari, apoi se aeaz ntr-o tav. Separat
se bat oule i apoi se amestec cu laptele, brnza, sarea i piperul. Compoziia se toarn peste
cartofi i se pun la cuptor pentru aproximativ 1
or, la foc potrivit. La jumtatea timpului de
copt se scot cartofii i se amestec bine cu o lingur, apoi se pun din nou la copt. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Fe,
vit A, B1, B2, B3, B6, B12.
Coji de cartofi la cuptor. Ingrediente: 4 cartofi

164

mari, 1 lingur de unt, 100 g brnz de vaci,

sare, piper. Se pun cartofii nepai cu furculia
n cuptor i se coc pentru 40-50 minute. Se
rcesc apoi, se taie n lung, se scobesc. Miezul
de cartofi se foloete pentru un pireu. Cojile
rmase se ung cu unt, se presar cu sare i
piper. Se coc din nou 10 minute. Se umplu cu
brnz de vaci i se servesc fierbini. Conine:
proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Fe,
vit A, B1, B2, B3, B6, B12.
Pilaf de orez cu mazre. Ingrediente: 1 can de
orez integral, 1 lingur de ulei, ceap tiat
mrunt, 4 cni de ap sau zeam de carne, un
praf de sare, 1 can de mazre proaspt, 1
can de iaurt. Orezul se spal bine i se cltete. ntr-o tigaie se nclzete uleiul, se adaug
ceapa i se clete uor. Orezul scurs de ap se
toarn peste ceap clit, se adaug apa i se
fierb la foc mic aproximativ 10 minute. Se
adaug mazrea. Se mai fierb nc 10 minute.
Se rcete 10-15 minute i se servete cu iaurtul.
Conine: proteine, glucide, grsimi saturate,
nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K,
Ca, Se, Fe, Mg, Zn, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, D,
folai, fitoelemente.
Omleta cu spanac. Ingrediente: 2-3 ou, 1
praf de sare, 1 mn de spanac fiert, 50 g brnz. Se bat bine oule i se pun ntr-o tigaie
ncins cu ulei. Cnd e aproape coapt omleta,
se adaug brnza i spanacul taiat mrunt. Se
ndoaie n jumtate omleta, se acoper cu un
capac, focul se d la minim i se mai las nc 23 minute. Conine: proteine, glucide, grsimi
saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Fe, Mg, vit A, B2, B12, folai.
Budinc de pine cu brnz i spanac.
Ingrediente: 6-8 felii de pine mai veche, 4 ou,
500 g spanac proaspt bine splat, 1 pahar de
brnz ras, o can de lapte, 1 iaurt. ntr-un vas
uns cu margarin, se aeaz feliile de pine
nmuiate n lapte. Se face o compoziie din spanac tocat i clit, brnza ras i oule btute. O
parte din aceast compoziie se toarn peste
pinea din tav, apoi se pune un alt strat de
pine i un alt strat de compoziie cu spanac. Se
pune la cuptor la foc potrivit, ntre 40-60 minute sau pn cnd se rumenete uniform. Se servete cald, cu iaurt, sau rece. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Mg, vit A,

B1, B2, B6, B12, folai, fitoelemente.

O alt umplutur pentru budinca de mai
sus se poate face cu mazre fiart, carne de pui
fiart, praz fiert la aburi sau orice legume ai la
dispoziie. Se amestec toate i se adaug 1
can de brnz i 4 ou bine btute.
Mncare de ou cu ardei gras. Ingrediente: 1
lingur de ulei, 2 cartofi fieri n coaj i tiai
bucele, ceap mic tiat mrunt, sare,
piper, 2 ou mari, 1 ardei verde tiat mrunt,
can de brnz. ntr-o tigaie se nclzete undelemnul, se adaug cartofii, ceapa i se las s se
rumeneasc puin. Apoi se adaug ardeiul gras
i se mai las un minut. Oule se bat bine cu
telul i se pun peste compoziia din tigaie. Se
d focul la mic i se coace nc 3 minute. Se presar la sfrit brnza. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol,
fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Fe, Mg, vit A,
B2, B6, B12, folai, fitoelemente.
Sandvici. Pine integral cu felii de piept de
pui sau curcan, cacaval ras, 2 frunze de salat
verde, eventual avocado. Pinea se poate
unge cu fasole batut, brnz de vaci sau iaurt.
Conine: proteine, glucide, grsimi saturate,
nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K,
Fe, Se, Zn, vit B1, B3, B6, B12, C, folai, fitoelemente.
Supe

Supa de linte. Ingrediente: can de orez

integral splat, 3 linguri de ulei, 3 cei de usturoi tocai, 2 morcovi tiai bucele mici, 1
ceap tiat mrunt, 1 can de linte, 2 foi de
dafin, 1 litru de ap sau bulion de pui. Ceapa,
usturoiul i morcovii se clesc ntr-o tigaie cu
uleiul msurat. Se adaug lintea, orezul, foile
de dafin, apa i se fierb aproximativ 1 or sau
pn ce orezul este fiert. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B1, B2, B3,
B6, B12, D, E, fitoelemente.
Supa de brocoli i brnz. Ingrediente: 1 lingur de undelemn, ceap mic tocat, 2 cni
de brocoli, 1 cartof tiat cubulee, 2 cni de
bulion de pui sau ap, can de brnz ras,
can de lapte btut, un praf de sare, piper.
ntr-o tigaie cu undelemn se clete ceapa. Se
adaug brocoli, cartofii i zeama de pui sau
apa. Se fierb aproximativ 10 minute. Se rcete

Reete alimentare pentru gravide

supa i se omogenizeaz cu mixerul pn ce

devine o sup crem i se pune din nou la foc
pentru a se nclzi. Se adaug brnza ras i
laptele btut. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Mg, vit A, B2, B6, B12,
D, folai, fitoelemente.
Sup de roii cu avocado. Ingrediente: 2 linguri de undelemn, 3 cepe tocate, 2 cei de
usturoi tiai mrunt, 4 roii tocate sau 1 conserv de roii buci, 4 cni de suc de roii, sare,
piper, 1 avocado mrunit, ardei gras mrunit. Se clete ceapa i usturoiul ntr-o olioar,
apoi se adaug roiile i sucul de roii. Se condimenteaz cu sare, piper, oregano. Se dau la
fiert pentru 15 minute la foc potrivit. Se servete cu avocado. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, Na,
K, Fe, vit A, B1, B6, C, folai, fitoelemente.
Sup de pete cu cartofi. Ingrediente: 1 lingur undelemn, 1 ceap medie tocat, 1 morcov
ras, 1 ap sau bulion de pui, 4 cartofi mici
tiai n sferturi, 250 g pete tiat bucele, sare,
piper, mrar, ardei gras tiat mrunt. Se
clete ceapa i morcovul. Se adaug supa de
pui sau apa. Se fierb la foc mic. Se adaug cartofii i se mai fierb 10 minute. La sfrit se
adaug petele i mrarul i se fierb la focul
foarte mic. Se servete fierbinte cu ardeiul gras
presrat peste. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B1,
B2, B3, B6, B12, D, folai, fitoelemente.
Preparate de carne

Tocan din carne de vit. Ingrediente: 750 g

carne de vit slab, 1 praf de sare, piper, 2 linguri de ulei de floarea soarelui, 1 ceap mic, 3
cei de usturoi, 2 cni de bulion de vit sau
ap, 1 can de roii buci, 1 lingur de bulion
de roii, 1 lingur de oet, 1 linguri de rozmarin tiat mrunt, 2 cni de morcovi, 3 cartofi
tiai n cuburi, 1 can de mazre, linguri
de ptrunjel tocat. Se ncinge untelemnul, se
adaug carnea, se rumenete 5-7 minute i apoi
se scoate din ulei. n acelai ulei se adaug
ceapa i usturoiul i se clesc aproximativ 10
min. Se adaug carnea din nou, mpreun cu
ceapa i usturoiul, se adaug roiile, apa sau
bulionul de vit, bulionul de roii i ptrunje165

MAMA I PRUNCUL

lul. Se fierb ncet 1 or sub capac, la foc mic. La

sfrit se adaug morcovii, cartofii, mazrea. Se
mai fierb nc 45 minute, descoperit. Conine:
proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,
colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se,
Mg, Zn, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, E, folai, fitoelemente, antioxidani.
Tocan de carne de pui cu brnz parmezan i
roii. Ingrediente: 2 piepi de pui tiai n 4,
can de pesmet, 2 linguri de parmezan ras, 1
praf de sare i piper, 2-3 ardei copi i tiai n
buci, can de sos de roii, can de roii
proaspete, 2 felii de brnz. ntr-un castronel se
pune pesmetul i brnza ras. Separat, piepii
de pui se presar cu sare i piper i se tvlesc
n pesmetul cu brnz. Apoi se pun ntr-un vas
uns cu untdelem. Fiecare buc de piept de
pui se acoper cu bucele de ardei copt, cu
jumtate din sosul de roii i jumtate din compoziia de roii proaspete. Se adaug deasupra
o felie de brnz. Se pune la cuptor pentru 25
de minute. Conine: proteine, glucide, grsimi
saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se, Zn, vit A, B1, B3, B6, B12,
folai, antioxidani.
Ostropel de pui. Ingrediente: 1 piept de pui
sau buci de pui, 3 linguri ulei, 4 cei de usturoi, 1 mn de ptrunjel proaspt, tocat, 1 praf
de sare, piper. Se spal bine puiul i se cur
de piele. Se ncinge puin undelemn ntr-o tigaie i se nbu puiul dup ce a fost presrat cu
sare. Se acoper cu un capac, apoi cnd s-a prjit uor, se adaug puin cte puin, ap. ntre
timp civa cei de usturoi se taie mrunt i se
pun n sosul respectiv. Cnd este aproape gata,
se presar ptrunjelul. Pentru persoanele crora le place puin mai picant se poate pune
piper. Se poate servi simplu cu pine sau cartofi
nbuii. Celora crora le place, se pot aduga
felii de morcov proaspt i lsate n sos s se
nmoaie puin. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, Na, K, Fe,
Se, vit B1, B3, B6, B12.
Pui fript. Ingrediente: 1 pui mijlociu, curat
de organe, 3 linguri de ulei, 1 praf de sare,
piper, boia dulce de ardei. Puiul se spal foarte
bine, cu ap rece, se scoate grsimea, se condimenteaz cu ulei, sare, piper i boia. Puiul se
aeaz ntr-o tav, se pune la cuptor, la focul
mare, pentru 10 minute, apoi la foc mic, pentru
nc 45 de minute. Se ntoarce de pe o parte pe
166

alta ca s nu se ard. Dup ce s-a fript (sucurile

se scurg clare la neparea cu furculia), se taie
buci, se servete cu garnitur de legume.
Conine: proteine, glucide, grsimi saturate,
nesaturate, colesterol, Na, Fe, Se, Zn, vit B1, B3,
B6, B12.
Friptur la grtar. Ingrediente: 500 g carne de
vit tnr (vrbioar, muchi de vit), 2 linguri de ulei. Carnea de vit bine splat i scurs de ap se taie n felii groase. Se pune o mic
cantitate de undelemn ntr-o tigaie cu fund
gros care se ncinge foarte bine. Carnea se poate
freca cu un cel de usturoi pe ambele pri i se
aeaz n tigaie, se ntoarce rapid de pe o parte
pe alta pn s-a ptruns bine. De preferabil carnea s nu fie ars. Se poate stoarce puin
zeam de lmie. Conine: proteine, glucide,
grsimi saturate, nesaturate, colesterol, Na, Fe,
Se, Zn, vit B1, B3, B6, B12.
Mncare de porc cu legume verzi. Ingrediente:
300 g cotlet de porc, can de praz tiat buci,
2 cni de spanac proaspt, bine splat, 1 can
de fasole verde, o mn de ptrunjel verde
tocat, 1-2 cei de usturoi, 1 lingur zeam de
lmie, 1 lingur de bulion sau 2 roii proaspete. Se ia carnea de porc, se taie n buci mai
mari, se spal foarte bine i se usuc. ntr-o
tigaie cu puin undelemn se prjete carnea pe
amble pri. Separat se iau legumele (prazul,
spanacul, fasolea verde) i se pun ntr-o tigaie
pentru a se cli uor. Se adaug deasupra
ptrunjelul, zeama de lmie, usturoiul, roiile
sau bulionul. Peste aceast compoziie de legume se adaug bucile de carne de porc i se
servesc fierbini ca atare sau pe un pat de orez
fiert. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na,
K, Fe, Mg, vit A, B1, B3, B6, B12, folai, fitoelemente, antioxidani.
Frittata. Ingrediente: 8 ou, 2-3 cei de usturoi, 3 linguri de lapte, 500 g spanac fiert i
mrunit, sare, piper. Se bat oule cu puin
sare i piper, la care se adaug usturoiul tocat,
laptele i spanacul. Compoziia se pune ntr-o
tigaie foarte bine ncins cu puin undelemn.
Se las la foc mare pentru 2 minute, apoi se
potrivete focul mai mic i se pune eventual un
capac deasupra. Se las aproximativ nc 5
minute, pn cnd s-a ntrit compoziia. Se
poate pune la cuptor pentru a se rumeni mai
bine. Se servete cu pine prjit. Conine: pro-

teine, glucide, grsimi saturate, nesaturate,

colesterol, fibre alimentare, Na, K, Fe, Mg, vit
A, B1, B2, B6, B12, folai.
Fasole btut. Ingrediente: 500 g fasole boabe
uscat, o ceap, 2-3 cei de usturoi, 2-3 morcovi mici, 1 phrel de ulei de msline, 1 frunz de dafin. Se fierbe fasolea, mpreun cu
ceapa, usutroiul, morcovii i o frunz de dafin.
Dup ce a fiert, se scurge cea mai mare parte
din ap i apoi cu furculia se zdrobete compoziia fiart. Se obine o past, la care se adaug treptat uleiul de msline, pn cnd se
ngroa bine. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, fibre alimentare, Na,
K, Fe, Se, vit A, B1, B6, E, fitochimicale, antioxidani.
Deserturi

arlot de ciocolat. Ingrediente: 300 g ciocolat, 1 phrel de lapte fierbinte, 2-3 linguri de
suc de portocale, 1 pahar de iaurt degresat, 1
lingur de zahr. ntr-o crati cu ap pn la
jumtate se aeaz un ibric, n care se pune ciocolata la topit. Peste ciocolat se toarn laptele
fierbinte, sucul de portocale i zahrul. Cnd se
rcete se adaug i iaurtul. Se pune la congelator i se servete rece. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, Na, K, Ca,
Se, Mg, Zn, vit A, B2, B12, D, fitoelemente.
O alt modalitate de a prepara arlota de
ciocolat este urmtoarea: se pun ntr-un vas 23 linguri de cacao, 2-3 glbenuuri de ou, 2-3
linguri de zahr i 2 linguri de zeamil. Se amestec foarte bine cu lapte rece, apoi se pun la
focul foarte mic, amestecndu-se continuu ca
s nu se fac cocoloae. Se poate pune un praf
de sare. Dup ce a fiert se toarn n cnie i se
pune la frigider. Conine: proteine, glucide,
grsimi saturate, mononesaturate, colesterol,
Na, K, Cu, Fe, Zn, Se, vit A, B2, B12, fitoelemente.
Parfait de cereale cu fructe. Ingrediente: 1 can
de cpuni tiate felii, 2 banane tiate felii, 1
pahar de iaurt degresat, 1 praf de vanilie, 1 praf
de scorioar, 2-3 linguri de zahr, 1 can de
cereale. Iaurtul se combin cu zahrul, scorioara i vanilia. n pahare adnci se aeaz, n
straturi cerealele, iaurtul, fructele, apoi iari
cereale. Se servete rece ca mic dejun sau gustare n timpul zilei. Conine: proteine, glucide,

Reete alimentare pentru gravide

grsimi nesaturate, fibre alimentare, Na, K, Fe,

Ca, Se, Mg, Zn, vit A, B1, B2, B3, B6, B12, C, D,
fitoelemente, folai.
arlota de dovleac. Ingrediente: 3 felii de dovleac copt, 1 praf de vanilie, 2 linguri de suc de
portocale, 1 pahar de iaurt degresat, can de
zahr, 1 mn de nuci. Se amestec dovleacul
cu iaurtul, vanilia, sucul de portocale. Se pun
ntr-un pahar si deasupra se presar nuci sfrmiate. Conine: proteine, glucide, grsimi
nesaturate, fibre alimentare, Na, K, Fe, Ca, Se,
Mg, Zn, vit A, B2, B12, C, D, E.
Budinc de pine cu mere i cu piersici.
Ingrediente: can de stafide, 6-7 felii de pine
mai veche, 2 linguri de unt nesrat, 2 mere
curate, 4 ou ntregi, 1/3 can de zahr, 2
cni de lapte, 1 praf de vanilie, fric sau smntn. Se unge o tav cu unt. Peste stafide se
toarn ap fierbinte i se in 1 minut. Feliile de
pine se ung cu unt, apoi se taie cubulee.
Pinea se aeaz ntr-un castron, se adaug
merele tiate bucele, stafidele i se amestec
bine. Se aeaz compoziia n tav uns cu unt.
Oule se bat cu zahrul i praful de vanilie, se
adaug laptele i apoi toat compoziia se toarn peste pinea i merele din tav. Se pun la
cuptor mediu pn cnd laptele este absorbit
de pine, iar culoarea este galben auriu. La
aceast compoziie se pot aduga i piersici
curate. Se servete fierbinte cu fric sau
smntn deasupra. Conine: proteine, glucide,
grsimi saturate, nesaturate, colesterol, fibre
alimentare, Na, K, Ca, Se, Fe, vit A, B1, B2, B3,
B6, B12, fitoelemente.
Crem de fructe. Ingrediente: 200 g brnz de
vaci, 1 can de iaurt degresat, fructe nghetate
(cpuni, mure, affine). Se dezghea fructele.
Se adaug 1 lingur de zeam de lmie i se
amestec bine. Separat brnza de vaci se amestec cu iaurtul pn se face ca o past. Pasta se
adaug la fructele dezgheate i se amestec
foarte bine. Conine: proteine, glucide, grsimi
saturate, nesaturate, colesterol, fibre alimentare, Na, K, Ca, Se, Mg, Zn, Fe, vit A, B2, B12, D,
fitoelemente, antioxidani.
Brioe din piure de mere. Ingrediente: 1 can
fin, 2 lingurie de praf de copt, 1 linguri de
scorioar, 1 ou, can de zahr, de curmale tiate mrunt, kg de mere tiate, can
de gem de fructe. Se amestec fina cu praful
de copt i scorioara, ntr-un castron larg. Se
167

MAMA I PRUNCUL

face o gaur n mijloc unde se pune oul, zahrul i curmalele tiate mrunt. Se amestec i
treptat se adaug sosul de mere. Se umplu 12
forme de brioe cu 1/3 dintr-o can de umplutur, peste care se pune o linguri din gemul
de fructe. Deasupra se pune nc o mic parte
din compoziie. Se aeaz n cuptorul ncins,
aproximativ 30 de minute sau pn s-au nglbenit uor la suprafa. Conine: proteine, glucide, grsimi saturate, nesaturate, colesterol,
fibre alimentare, Na, K, Fe, Se, vit A, B1, B2, B3,
B12.
ACTIVITATEA FIZIC

Activitatea fizic este o component important a unei viei sntoase. Stilul de via activ
include mersul pe jos, urcarea scrilor, activitatea n cas i grdin combinat cu exerciii fizice de 3-6 ori pe sptmn. Intesitatea i tipul
exerciiilor din sarcin depind de starea general a gravidei, de gradul de antrenament i de
evoluia sarcinii.
Exerciiile fizice la gravid fac sarcina mult
mai uoar i chiar confortabil, pregtind n
felul acesta corpul pentru natere. Micarea
micoreaz durerea de spate, crampele, constipaia i respiraia dificil; crete nivelul de
energie, previne creterea excesiv n greutate,
crete ansele de a duce sarcina la termen i
face ca gravida s-i revin mai repede dup
natere la forma iniial. Exerciiile pot fi fcute mpreun cu soul, cu ali membri din familie, iar dup natere mpreun cu pruncul.
Exerciiile fizice asigur ntrirea:
- muchilor abdominali pentru a suporta
mai bine ftul, a te pregti pentru natere i a te
ajuta s recapei un abdomen suplu dup luzie;
- a muchilor spatelui pentru a evita durerea;
- a muchilor bazinului pentru a te pregti
de travaliu i a preveni probleme ale intestinului i vezicii urinare dup natere.
n timpul exerciiului mamei, ftul beneficiaz de mai mult oxigen n snge, ajutat de
creterea metabolismului i funcionarea mai
bun a esuturilor, n special a creierului. La
nceputul exerciiului, copilul este stimulat de
adrenalina mamei, iar n timpul exerciiului,
sub influena endorfinelor, se simte bine. Dup
168

exerciiu, endorfinele au un efect linititor ce

poate dura pn la 8 ore, pe care copilul l
simte. Muchii abdominali exercit un masaj
asupra lui, linitindu-l. Circulaia sngelui
rmne crescut dup exerciiu, ajutnd dezvoltarea copilului.
Exerciiile fizice trebuie adaptate sarcinii
deoarece:
- centrul de gravitate al corpului se modific i i pierzi mai uor echilibrul;
- articulaiile sunt mai laxe i se pot luxa
uor;
- nivelul metabolic este mai crescut, iar exerciiile pot scade glucoza din snge;
- frecvena inimii este mai mare i i poate
provoca ameeli mai ales dac eti anemic;
- frecvena respiratorie crescut i scade
tolerana la efort;
- temperatura corpului este crescut i poate
duna ftului, dac nu bei cantiti suficiente
de lichide.
naintea nceperii unui program de exerciii
fizice gravida va consulta medicul. Acesta
poate contraindica exerciiile fizice n situaii
de: hipertensiune de sarcin, boli preexistente
cardiovasulare, pulmonare, hipertiroidism,
obezitate, anemie, sngerare prelungit; n al
doilea sau al treilea trimestru: palcenta praevia,
sarcin multipl, dilatarea prematur a colului
uterin (col incompetent), ntrzierea creterii
intrauterine, dureri severe la nivelul simfizei
pubiene, sarcini anterioare cu avort n al doilea
trimestru, ruptur prematur de membrane,
travaliu prematur.
Un program de exerciii fizice complet
include 4 componente:
- exerciii aerobice sau cardiovasculare,
- rezistena muscular, de exemplu yoga,
- fora muscular,
- flexibilitatea, pentru meninerea mobilitii articulaiilor.
Limita toleranei la efort

Exerciiile aerobice sau cardiovasculare

cresc frecvena btilor inimii, a respiraiei i
transpiraia.
Pentru a afla limita superioar a efortului
fizic pe care l faci, msoar-i pulsul n timpul
efortului astfel:
Pulsul la limita efortului fizic = (220-vrsta

(ani)) x (60% pn la 80%)

De exemplu, dac ai 30 de ani i vrei s
ajungi la o frecven de 70% din valoarea normal, calculul este (220-30)x70/100 = 133
bti/minut. Este recomandat s-i pstrezi
frecvena inimii sub aceast valoare cnd exersezi.
Pentru a-i simi pulsul aplic degetele 2 i
3 la nivelul gtului, lateral de laringe, apsnd
uor. Numr pulsaiile timp de 30 de secunde
i mulete cu 2.
Un alt mod de a evalua tolerana la efort
este s poi respira destul de uor, pentru a
menine o conversaie n timp ce exersezi.
Se recomand o nclzire naintea nceperii
exerciiilor:
- respir adnc de cteva ori;
- rotete uor articulaiile, scutur extremitile i rotete capul;
- pune minile pe coapse i ndeprteaz
picioarele, apoi ndoaie trunchiul lateral, n fa
i n spate pentru a ntinde coloana vertebral;
- dac este nevoie, sprijin-te de ceva pentru echilibru.
ncepe exerciiile n mod lent, mrind treptat intensitatea i durata n ritmul tolerabil.
Oprete-te dac apar dureri, crampe, ameeli,
dureri n piept sau dificulti de respiraie, contracii uterine, sngerri vaginale i scurgere
abundent de lichid din vagin. Dac respiri
greu, copilul va fi i el lipsit de oxigen. Dac nu
ai exersat nainte, nu ncepe un program viguros de exerciii acum cnd eti gravid. Un program de mers moderat zilnic sau de cel puin 3
ori pe sptmn este ns bun pentru oricine.
ntinde-i uor muchii dup ce exersezi.
Precauii:
- Ascult-i organismul; el i va spune dac
exersezi ct trebuie sau prea mult. Dac nu poi
conversa cu uurin, exerciiul este prea
intens pentru tine i pentru copil.
- Bea mult ap nainte, n timpul i dup
exerciii pentru a evita deshidratarea i nclzirea corpului.
- Poart un sutien de tip sportiv pentru a-i
sprijini snii i evita ntinderea lor.
- Oprete-te imediat dac ai dureri, oboseti,
ai ameeli, greuri sau respiraie grea, bti
puternice de inim sau palpitaii, dureri de cap,
vedere tulbure, contracii, dureri de orice fel,
sngerare sau pierderi de lichid prin vagin. Nu

Activitatea fizic

risca! Discut cu medicul.

- Scade intensitatea, durata i frecvena
exerciiilor n al treilea trimestru de sarcin.
- Dup luna a patra nu exersa stnd pe spate
mai mult de cteva minute, pentru c presiunea uterului poate mpiedica circulaia sngelui la ft. Pentru a ameliora circulaia n aceast
poziie, se pune o pern sub partea dreapt a
spatelui.
- Evit exerciiile care solicit muchii abdominali, genunchii i gleznele n ultima parte a
sarcinii.
- Evit micrile brute, exerciiile viguroase pe vreme cald sau umed i cele cu risc de
loviri; la fel schiul i clria dup sptmna a
20-a.
- Exerseaz pe mochet sau covor pentru a
micora ocul i a preveni alunecarea.
- Ridic-te ncet i treptat pentru a evita
ameeala i leinul. Termin exerciiul n mod
gradat.
- Dac ai pierdut o
zi, nu exersa dublu n
ziua urmtoare.
Mersul pe jos este
un exerciiu excelent.
ncepe cte puin i
crete treptat, n 3-4
sptmni, ca frecven i durat. Poart
pantofi confortabili de
tip sport, cu suport al
tlpii piciorului.
Principalele exerciii
la podea sunt 4 exerciii
Mersul pe jos
importante, care ajut
la ntrirea muchilor
pelvisului i abdomenului: statul pe vine, micri ale bazinului, contraciile abdomenului i
exerciiile Kegel.
Statul pe vine, ajut ntrirea muchilor planeului pelvin, coapselor, oldurilor i creterea
flexibilitii n articulaiile pelvisului. Dac nu
te supr genunchii, ncepe cu picioarele
deprtate, aezndu-te ncet pe vine ct de jos
poi; la nevoie sprijin-te cu minile de mobil
sau de so. ncearc s menii clciele pe sol,
cu greutatea distribuit egal ntre degete i clci. Poi sprijini clciele pe cte o carte.
Menine aceasta poziie att timp ct te simi
confortabil, la nceput doar cteva secunde.
169

MAMA I PRUNCUL

Cnd te ridici sprijin-te de un scaun sau ia un

ajutor s-i in minile ca s nu-i pierzi echilibrul. Repet de trei ori. Dac te supr genunchii, coboar doar pe jumtate.
Statul pe vine periodic pentru cteva minute n timpul travaliului te va ajuta s-i deschizi
pelvisul cu circa 0,5-1 cm, de aceea trebuie s-l
practici des n timpul sarcinii, pentru a ntri
muchii necesari. Paturile de spital din maternitate ar trebui s aib o bar transversal, care
s te ajute s practici aceast micare n trava-

sexual. ine 3-6 secunde, apoi revino n poziia

inial, fr a mai ndoi spatele. Repet de trei
ori. Micarea poate fi fcut din diferite poziii:
n picioare, aezat, culcat, n genunchi sau n
poziia pe patru labe. Efecturarea n poziia culcat nu se recomand n trimestrul al treilea.
Exerciiul ajut corectarea posturii, micorarea
durerii de spate, ntrirea muchilor abdominali i uureaz naterea.
Contracia abdomenului. Din poziia pe spate
cu genunchii ndoii i minile ncruciate pe
abdomen, ridic umerii i capul, contractnd
muchii abdominali anteriori. Nu este necesar
s ridici corpul complet pn la atingerea
genunchilor. Inspir nainte de exerciiu i
expir n timp ce te ridici. Dac n timpul exerciiului simi o ridictur moale pe linia mijlocie a abdomenului, aceasta poate fi produs de
separarea muchilor abdominali anteriori i
doar se agraveaz exersnd astfel. Pentru
corectare, palmele se pun pe prile laterale ale
muchilor abdominali, susinndu-i sau se apli-

Statul pe vine

liu. Se recomand exersarea statului pe vine i

dup natere.
Micri ale bazinului. Se practic n prima
parte a sarcinii: stai ntins pe spate, cu braele
lipite de corp i palmele
pe podea. Sprijinit pe
palme i tlpi, ridic i
coboar ncet bazinul
(pelvisul). Rotete apoi
oldurile formnd cercuri cu partea de jos a
spatelui
pe
podea.
Repet micarea i n
cellalt sens.
Bascularea pelvisului
contract muchii feselor i mpinge bazinul
nainte n timp ce-i tragi
abdomenul i curbezi
spatele. Este micarea
obinuit din actul
Bascularea pelvisului din
picioare

Exerciii pentru ntrirea abdomenului

c un bru n jurul abdomenului la nivelul
ombilicului. (Vezi Dehiscena muchilor abdominali).
Exerciiile Kegel sunt numite astfel dup
medicul austriac, care le-a descris. Au rol de
ntrire a muchilor bazinului (perineului),
care suport uterul, vezica i rectul. Sarcina
provoac relaxarea muchilor; dac planeul
bazinului este slbit, apare pierderea de urin
(incontinena) pe msur ce uterul crete.
Incontinena poate continua dup sarcin,
muchii slbii fiind ntini prin trecerea copilului. Exerciiile Kegel previn sau trateaz
incontinena de sarcin. n acelai timp, uureaz naterea nvnd gravida s-i relaxeze
aceti muchi i tonific muchii vaginului
accentund plcerea n timpul actului sexual.
Dup natere exerciiile Kegel prelungite ajut
la prevenirea cderii uterului (prolapsului ute-

rin).
Scopul principal al exerciiilor n timpul sarcinii este ca gravida s nvee s-i relaxeze
aceti muchi n timpul expulziei cnd, din
cauza durerii, are tendina s-i contracte i s
reziste trecerii capului copilului. Trebuie contractai numai muchii planeului bazinului,
fr ajutorul muchilor coapsei sau abdomenului.
Pentru a localiza muchii planeului pelvin
ncearc s opreti fluxul de urin la mijlocul
lui. Dac o poi face uor, muchii perineului au
un tonus bun. Alt mod de a localiza aceti
muchi este s strngi vaginul n jurul a dou
degete curate introduse n el sau a penisului
partenerului n timpul actului sexual. Se contract astfel muchii din jurul celor trei orificii:
urinar, al vaginului i al anusului.
Un exerciiu Kegel are o faz de contractare
i una de relaxare: contract muchii planeului
pelvin, ca i cum ai vrea s opreti fluxul urinar. Menine contractura 5-10 secunde, apoi
relaxeaz pentru alte 10 secunde. Repet de 5-6
ori; prelungete ulterior durata i numrul contraciilor.
Alte variante de exerciii Kegel:
- repetiii multiple de contractur i relaxare
a muchilor planeului pelvin. ncepe cu 10
contracturi i progreseaz pn la 50 de contracturi repetate de cteva ori pe zi;
- contracturi prelungite: contract muchii
pelvici pn numeri la 5, apoi relaxez-i; repet de 10-20 de ori. Crete treptat durata contracturii muchilor;
- super-Kegel: meninerea contracturii muchilor bazinului peste 15-20 de secunde ofer
maximum de for muscular. Cu ct mai prelungit pot fi inui contractai, cu att muchii

Muchii planeului pelvin

Activitatea fizic

vor fi mai puternici;

- ascensorul vaginal. Vaginul poate fi considerat ca un tub muscular cu etaje aranjate ca
inele, unul deasupra altuia. Prin antrenament
fiecare inel muscular poate fi contractat separat
pentru o secund-dou, apoi continuat cu
urmtorul, mai sus. Cnd s-a ajuns la etajul cel
mai de sus, se menine contractura cteva
momente, apoi se coboar progresiv ctre
bazin. Acest exerciiu pregtete gravida s
mping n jos n timpul expulziei.
Instructorii prenatali recomand ntre 5 i
10 serii de contracturi de fiecare exerciiu,
repetate de 4 ori pe zi.
Exerciiile Kegel pot fi fcute n orice poziie: culcat, pe vine, n patru labe, etc.; nainte,
dup sarcin i n diferite ocazii.
Micri pentru a preveni sau reduce durerile
de sarcin
Poziia croitorului: stai pe podea cu spatele
drept, cu genunchii ndoii i cu coapsele sprijinite de perne; adu-i tlpile ct mai aproape
de tine. mpinge genunchii cu coatele ctre
podea; respir adnc de cteva ori.
ndoirea genunchilor. Stai pe spate, cu genunchii ndoii i cu tlpile pe sol. Adu un
genunchi la piept, simind o uoar ntindere a
muchilor spatelui. Relaxeaz spatele, n timp
ce susii genunchiul 10 secunde.
Schimb genunchii i repet de
trei ori.
mpingerea la
perete.
Pentru
ntrirea braelor
i umerilor i
pentru flexibilitatea tendonului
lui Ahile (de la
clci).
ncepe
prin a te sprijini
de zid cu braele
ntinse. ndoaie
mpingerea la perete
braele, permind capului i prii superioare a trunchiului
s vin ncet spre zid. Menine aceast poziie
10 secunde, simind ntinderea muchilor gambei i a tendonului lui Ahile. mpinge-te napoi,
ncet, la poziia iniial. Repet de trei ori.
171

MAMA I PRUNCUL
Postura corect

n sarcin, previne durerea de spate i ajut

s respiri mai uor cnd copilul, n cretere, va
mpinge pe diafragm. Poziia incorect va ntinde ligamentele, deja n tensiune, pentru a se
adapta la greutatea suplimentar i va slbi
muchii, fcndu-i s-i revin mai greu dup
natere.
n poziia vertical corect brbia este orizontal, umerii sunt relaxai, trai napoi i n
jos, destinznd toracele, muchii abdominali
uor contractai, coloana vertebral uor arcuit, fesele sunt strnse, genunchii uor ndoii;
aceast poziie (mndr) mut centrul de
greutate deasupra oldurilor, menine echilibrul i alinierea corpului.
Pentru a-i verifica postura lipete-i spatele
ct mai aproape de perete, cu clciele la 10 cm
de perete, deprtate la nivelul umerilor. Pe
msur ce-i basculezi bazinul nainte mpingei curbura de jos a spatelui ctre perete, conco-

Poziia n picioare
corect i incorect a
gravidei

Legenda: poziia
corect- gtul i
umerii sunt drepi,
spatele
este
ndreptat, fesele
strnse i mpinse
nainte;
poziia
incorect- gtul este
ndoit n fa, umerii cad, spatele este
ncurbat.

mitent cu mpingerea pieptului nafar.

ndoaie uor genunchii. Postura corect este
greu de realizat pe tocuri nalte.
Poziia eznd: stai pe scaun cu speteaz,
cu o pern la spate n dreptul taliei, cu genunchii deprtai. Nu sta picior peste picior, deoarece aceasta poziie rsucete coloana i micoreaz circulaia la picioare favoriznd varicele.
172

Un mod confortabil de a sta pe un scaun cu

speteaz pe msur ce abdomenul crete, este
clare pe scaun i sprijinit cu braele de sptar.
Relaxarea gravidei

Micorarea tensiunii musculare uureaz

evoluia sarcinii i a travaliului. Unele gravide
se relaxeaz mai uor dect altele. Cu educaie
i practic cele mai multe pot nva s se relaxeze. ncearc metodele de relaxare care i se
potrivesc mai bine. Avantajele relaxrii sunt:
scderea oboselii musculare, psihice, conservarea energiei, calmare emoional, scderea stresului i micorarea durerii.
Pe msur ce abdomenul se mrete, vei
bga de seam, c te simi mai confortabil s
stai pe o parte cu capul sprijinit pe pern.
Ridic picioarele pe un scaun sau pat pentru a
te relaxa.
Poziia culcat. n a doua parte a sarcinii,
cnd stai culcat pe o parte, pune o pern ntre
genunchi i una sau dou perne sub cap. n
ultima parte a sarcinii poi folosi o pern mic
pentru a sprijini abdomenul.
Pernele lungi de sarcin, plasate n fa sau
n spate, sprijin corpul n ntregime. Poziia
lateral poate fi mai confortabil, dac aluneci
puin cu corpul nainte, cu piciorul de deasupra
ndoit deasupra pernei, iar cel de jos ntins.

Relaxarea n poziia culcat pe o parte

Poziia semieznd sprijinit pe dou sau

mai multe perne uureaz respiraia dificil
sau refluxul gastroesofagian.
Cum nvei s te relaxezi?
ncepe prin a deveni contient de mesajele
corpului i minii tale. Observ cum i scade
tensiunea muscular i nervoas cnd eti relaxat. Respiraia devine nceat i egal. ncepe
prin a-i contracta cte un grup muscular de la

extremiti, apoi de a-l relaxa. Continu cu fiecare grup muscular al corpului, apoi relaxeazi pe toi odat. nvei nti s te relaxezi n poziie culcat, apoi pe scaun cu minile sprijinite
pe sptar i n cele din urm n picioare, deoarece travaliul presupune o mare varietate de
poziii. Cnd nvei tehnicile de relaxare, ncepe
ntr-o atmosfer cald, linitit i progreseaz
spre una mai agitat, cum vei ntlni n sala de
travaliu. n etapa urmtoare contract diferite
pri ale corpului i apoi relaxeaz-le. F acelai
lucru pentru tot corpul.
Folosete vizualizarea pentru a descoperii
efectul minii asupra corpului. Imagineaz-i
de exemplu contraciile uterine care vin ca o
und i se amplific n tot corpul. Poi considera aceast und drept prieten care te poart
prin corp, la uter, deschide colul i ajut expulzia copilului. Deoarece te ajut, nu te mpotriveti undei prietenoase, te lai moale, simindu-te linitit i mpcat. Unda se micoreaz
apoi, i se retrage, iar tu te simi relaxat.
Interpretnd astfel durerea contraciilor uterine, i modifici reaciile la ea. Vizualizezi durerea ca un element cu efect pozitiv.
Vizualizarea se poate extinde la scene plcute din viaa mpreun cu copilul, dup ce se
nate.

Masajul de relaxare
Masajul fcut de so sau de tine nsi, este
un mod foarte bun de a te relaxa, micornd
tensiunea. El stimuleaz terminaiile nervoase
ale pielii, amelioreaz circulaia i mngie
muchii obosii, crend o senzaie de linite i
bun dispoziie. Stimularea receptorilor de
presiune de sub piele invadeaz creierul cu

Masajul de relaxare

Sexualitatea n timpul sarcinii

senzaii plcute, micornd pe cele dureroase.

Masajul include manevre diverse ca: mngieri uoare, circulare, uoare atingeri cu vrful degetelor sau apsri mai puternice cu palmele.
Atingerile cu vrfurile degetelor se fac pe
fa i scalp; presiuni i frecii, pe muchii mari.
Folosirea uleiurilor aromatice ntrete efectul
masajului. Ca i n altele, fiecare gravid are i
n masaj preferinele ei. Spune-i persoanei care
te maseaz ce anume te relaxeaz i ce te irit.
Yoga

Aceast practic strveche de exerciii i respiraie, poate uura o parte din neplcerile sarcinii i i pregtete corpul pentru travaliu.
Poziiile corpului, i ntind muchii i ntresc
corpul, iar meditaia i respiraia controlat, te
relaxeaz i focalizeaz gndirea. Folosete
poziii simple, evitnd cele strenuoase, extreme.
Etape: gsete loc i timp linitit i ntindete ntr-o poziie confortabil timp de 5-10 minute. nchide ochii i relaxeaz-i muchii. Respir
linitit i fr efort, elibereaz-i mintea de griji
i de obligaii.
Exerciile yoga pentru sarcin sunt doar o
parte din sistem, aceasta fiind o filozofie care
cuprinde ntreaga viaa. Pentru a beneficia, trebuie practicat cu regularitate, cu mult nainte
de a fi gravid.
SEXUALITATEA N TIMPUL SARCINII

Gravida trece prin multe modificri fizice,

emoionale i psihice, care i vor influena atitudinea fa de sex. Exprimarea sexualitii
difer de la o gravid la alta. Unele se simt
greoaie i nesexuale sau chiar au repulsie fa
de sex, n timp ce altele se simt frumoase, energice, senzuale i sunt interesate de sex.
Exist n general o scdere a interesului fa
de sex n primul trimestru, mai ales dac sufer de oboseal, grea, vrsturi, dureri de sni,
urmnd o cretere n al doilea trimestru i un
alt declin n ultimul trimestru. Uneori ns, gravida poate gsi activitatea sexual mai excitant i satisfctoare dect naintea sarcinii. Unele
chiar pot avea orgasm unic sau multiplu pentru
prima dat n timp ce sunt gravide. Aceast
173

MAMA I PRUNCUL

accentuare a sexualitii se datoreaz n special

nivelului crescut de hormoni de sarcin, care
circul prin corpul ei, provocnd modificri n
organele sexuale i sni, fcndu-i n unele
cazuri mai senzitivi i reactivi, n timp ce n alte
cazuri nu permite nici mcar atingerea lor.
Progesteronul i estrogenii produc o stare
de bun dispoziie, o piele supl i strlucitoare i o aur de linite i mulumire. n realitate
corpul gravid este superb! Femeia nsrcinat
este o afirmare a feminitii i a instinctului de
reproducere, simbol suprem al sexualitii.
Gravida trebuie s se conving de frumuseea corpului ei. Pentru aceasta trebuie s-i cultivi stima de sine prin: enumerarea calitilor
care i accentueaz sexualitatea. Gndete-te
cum e s fii sexy, analizeaz-i trecutul sexual,
influenat de familie, cultur i religie i observ cum te influeneaz n prezent; consider-te
aleas i deosebit pentru c pori copilul brbatului pe care l iubeti. De la sexul de procreaie, treci la sexul de plcere. Astfel energia
ta este crescut, legtura emoional este mai
puternic, te exprimi intim mai liber, emani
senzualitate. Sexul i cuprinde astfel tot corpul, mintea, emoiile i fanteziile din prezent,
trecut i viitor ntr-un mod special, minunat.
Sexul nseamn comunicare la un nivel
intim, profund. Intimitatea sexual i permite
s-i exprimi iubirea, dorinele, vulnerabilitatea, numeroase alte emoii dincolo de cuvinte.
Trebuie s poi comunica cu soul ce i place, ce
dorine ai. Comunici mai uor atunci cnd: v
facei timp s discutai despre sex, eti clar,
direct cu exemple concrete, asculi cu atenie,
tii cnd s te opreti, evii certurile, blamarea,
negociezi i accepi compromisuri.
Exprim-i afeciunea i prin limbajul corpului. Gesturi neverbale, sexuale, care pot fi
folosite des includ: atingeri uoare pe mn,
coaps sau gt n timpul discuiei, stnd aproape pe canapea, privirea n ochi prelungit, inutul de mn, srutul uor prelungit ca parte
bun venit bun sau la revedere, adormirea n
poziia lingur.
Masajul senzual poate fi prin el nsui o
surs de plcere sau folosit ca o form de preludiu sexual. Un masaj senzual fcut cu dragoste poate fi relaxant i foarte erotic, ntrind
sentimentul reciproc de dragoste. ncepe cu
mngieri i mbriri tandre, continund

174

apoi cu un masaj reciproc de-a lungul corpului,

de la cap spre picioare, folosind micri lente,
senzuale, eventual, folosind ulei de masaj.
Masajul este binefctor i pentru copil, care
rspunde cu plcere cnd corpul gravidei este
mngiat. ncepnd din luna a 5-a ftul simte
micrile de atingere ale abdomenului, care-l
linitesc.
Actul sexual este permis i nepericulos n
timpul sarcinii, dac nu exist interdicii medicale de a te abine de la el. Activitatea sexual
din timpul sarcinii nu provoac infecia sau
lezarea ftului, deoarece colul este astupat de
un dop de mucus, care previne naintarea bacteriilor n uter. n timpul actului sexual penisul
partenerului nu este ndreptat direct spre uter,
datorit unghiului vaginului. Copilul este complet nconjurat de sacul amniotic, care este
rezistent la rupturi chiar sub presiune mare i
protejeaz copilul de forele exterioare.
Activitatea foarte puternic ns poate provoca
usturimi i escoriaii (zgrieturi) ale vaginului,
care trebuie evitate.
Poziiile sexuale folosite anterior graviditii pot deveni inconfortabile. Poi ncerca noi
poziii care s-i creeze plcere att ie ct i
partenerului. Poziiile superioar, lateral sau
posterioar sunt confortabile i plcute, deoarece abdomenul nu se afl sub presiunea par-

Poziie sexual n timpul sarcinii

tenerului.
Penetraia este deosebit de uoar datorit
abundenei lichidului vaginal, iar orgasmul se
obine rapid, intens i puternic, mai ales dac
clitorisul este stimulat concomitent. Perioada
de revenire din orgasm este prelungit, n special n ultimul trimestru, buzele mici i partea
inferioar a vaginului rmnnd umflate timp
de 2 ore.
Meninerea vieii sexuale pentru prini
necesit adaptarea continu la schimbrile

mamei: recuperarea dup luzie i alptare,

modificrile vaginului, epuizarea din primele
luni dup natere, prezena unui nou membru
n familie
ncearc s nelegi schimbrile dorinelor
sexuale petrecute cu tine i cu soul tu i s
discutai deschis nevoile voastre, fr a lsa
totui, viaa sexual s devin un element
dominant al legturii voastre. Concentreaz-te
pe dragoste, redescoperind intimitatea i bucuria simpl de a fi alturi de cel pe care-l iubeti.

Rolul soului
Este bine ca soul s participe ct mai mult
i s v bucurai mpreun de sarcin. Ca so,
nva s fii rbdtor, nelegtor, tandru i
romantic, cnd faci dragoste cu soia ta gravid. Nu obliga gravida s fac dragoste dac nu
dorete i nu te atepta ntotdeauna s aib un
orgasm. Artndu-i nelegere i afeciune n
aceast perioad poi mbogi relaia voastr
pentru tot restul vieii. Brbaii cred c dorina
femeii gravide pentru sex (penetrare) scade; n
realitate nevoia femeii de dragoste (tandree i
intimitate) crete n timpul sarcinii. Pe msur
ce sarcina avanseaz poi experimenta, pentru
prima oar, poziii noi de fcut dragoste i alte
forme de activitate sexual, ca masturbarea
reciproc i sexul oral. Stimularea oral a vulvei este permis dac soul are grij s nu sufle
aer n vagin; aerul sub presiune are putea intra
ntr-o ven, apoi ajunge la plmn producnd
un accident grav, chiar mortal pentru mam i
ft.
Nu exist reguli de sexualitate n timpul sarcinii ci doar modaliti diferite de a o exprima.
Sarcina este o perioad de relaxare, un prilej de
a te bucura de corpul n schimbare al femeii, de
a vorbi afectuos, de a va mngia unul pe altul
i de-a explora o gam ntreag de modaliti
sexuale i nesexuale prin care v exprimai
afeciunea.
Sugestii:
- Gndete pozitiv despre tine nsi i despre noul aspect al corpului tu.
- Schimb-i coafura, cumpr-i lenjerie n
care s te simi atrgtoare.
- ncurajeaz romana, chiar aventura. Ne
ezita s iniiezi actul sexual.
- Explic-i soului dac ai un interes mai sczut pentru sex. Nu-l blama pe el pentru c tu te

Sexualitatea n timpul sarcinii

simi nesexual. S-ar putea ca el s te gseasc

mai atractiv ca oricnd.
- Arat-i soului modificrile corpului tu;
nu le ascunde.
- Fotografiaz-te n timpul graviditii.
- nltur sentimentul c sexul este o obligaie casnic.

Contraindicaiile activitii sexuale n sarcin

Actul sexual este contraindicat cnd penetraia este dureroas, avorturi repetate anterioare, sarcin prematur n trecut, n cazul
suspiciunii de avort, col incompetent, placenta
praevia, sarcin multipl, sngerri, ruperea
prematur a membranelor, travaliu prematur,
abruptio placenta, boli cu transmitere sexual
la unul din parteneri, etc.
Abuzul domestic al gravidei

Este greu de fcut o statistic a femeilor

btute de so, de foti soi, parteneri, prieteni,
prini sau chiar copii. Aceste relaii abuzive se
agraveaz deseori n timpul sarcinii. Soul abuziv este frecvent alcoolic, fr ocupaie stabil
sau omer, se consider inferior soiei, este
frecvent nemulumit i impulsiv. El poate ncerca s controleze fiecare aspect al vieii femeii,
inclusiv unde merge, ce poart, ci bani cheltuiete sau cnd i face treaba n cas. Deseori
nu-i recunoate violena i i neag responsabilitile, nvinuindu-i soia.
Violena fizic n timpul sarcinii este deseori
ndreptat asupra ftului prin lovituri abdominale. Violul i obligarea la relaii sexuale este
tot o form de abuz n familie. Abuzul verbal
este i mai frecvent - uneori pn la obinuin
- i las urme emoionale puternice i ndelungate. O form nu tocmai rar de abuz domestic
este neglijarea: evitarea sau ignorarea gravidei
de ctre so.
Violena asupra femeii este deliberat,
grav i n general repetat. Semnele de abuz la
gravid pot fi: vnti, depresie, consum de
alcool. Abuzul domestic n timpul sarcinii amenin sntatea i uneori chiar viaa femeii i
crete riscul de avort i de natere prematur.
Cam jumtate din soii care abuzeaz gravida
vor abuza i copiii.
Femeia cere rareori ajutor, fiind ruinat. n
Romania sunt multe organizaii neguverna175

MAMA I PRUNCUL

mentale care au ca activitate sprijinirea femeilor victime ale abuzului domestic i educarea
societii civile, pentru a reaciona la violena
ndreptat mpotriva femeilor i copiilor.
ALEGEREA NUMELUI

Numele de botez trebuie sa fie potrivit n

toate fazele vieii, s sune bine mpreun cu
numele de familie i n alte limbi, s nu creeze
asociaii neplcute, care pot deveni subiect de
batjocur. Uneori, prinii sunt atrai de sunetul lui armonios sau pot aduga un al doilea
nume, alteori numele de botez urmeaz tradiia
familiei.
Numele influeneaz modul n care copilul
este vzut de alii sau se vede pe sine nsui. De
exemplu, ntr-o clas cu copii cu inteligen
egal, copiii cu nume plcute iau note mai bune
dect ceilali.
EDUCAIA PRENATAL A PRINILOR

Femeile bine informate nasc mai uor. Prin

educaie, medicina modern urmrete s obin o ngrijire pre i postnatal mai bun.
Educaia prinilor se poate face prin publicaii,
inclusiv cri ca aceasta, abordarea subiectelor
pe Internet, cursuri prenatale i discuii cu persoane calificate.
Cursurile prenatale

Sunt utile mai ales pentru prinii aflai la

primul copil i au avantajul c:
- informeaz asupra sarcinii, naterii i a
nou-nscutului. Poi nva cum s te pregteti
de natere, cnd s vii la maternitate, ce s iei
cu tine, ce i se ntmp dup admitere, tehnici
de exerciii fizice, de relaxare i de respiraie,
cum decurge naterea, ce se poate ntmpla pe
neateptate, cum s faci fa durerii i cum s te
ngrijeti n luzie. Urmeaz lecii simple despre ngrijirea copilului, de exemplu, beneficiile
alptrii, cum s-i dai s sug, s-i faci baie, si ngrijeti buricul, cum arat scaunul copilului
etc.;
- permit s pui ntrebri lmuritoare i s
ntlneti gravide n situaii asemntoare ie;
- sporesc ncrederea prin familiarizarea cu
etapele sarcinii i naterii;
176

- dau sfaturi asupra alptrii i demonstreaz baia i nfatul copilului;

Aceste cursuri pot dura 1-2 ore pe sptmn, timp de 8 sptmni, n al treilea trimestru de sarcin. Unele cursuri sunt axate strict pe
sarcin, iar altele ofer lecii variate i pentru
perioada de dup natere: de la ngrijirea nounscutului pn la gelozia frailor i sfaturi
pentru bunici.
Toate maternitile i dispensarele ar trebui
s ofere asemenea lecii. OMS-ul ncurajeaz
acest proces educativ. Este bine ca ambii prini
s participe la aceste cursuri, sarcina fiind o
perioad de iniiere pentru amndoi, n care
femeia poart cea mai grea parte. Soul are prilejul acum s intre n legtur intim cu viitorul
lui copil. Pentru aceasta el trebuie s:
- neleag dificultile prin care trece gravida,
- i imagineze cum i va petrece timpul cu
copilul dup naterea lui i
- preia o parte din treburile casnice, mai ales
dac mai sunt i ali copii.

Pregtiri pentru a micora durerea de natere

nva din timp anumite strategii: pentru a

face fa mai uor durerii de natere.

Controlul durerii prin concentrare

nvei s disociezi durerea din minte imaginndu-i o scen plcut. Dac te concentrezi
pe o melodie sau o imagine plcut, n intervalul dintre contracii, te ajut s uii de durere,
evitnd s o lai s devin dominant.
Imaginile pot fi diferite: peisaje, plimbri, scene
de dragoste, mpingerea copilului de ctre uter
sau chiar deschiderea ca o floare a vaginului.
Un alt mod de a-i ndeprta gndul de la durere este concentrarea ateniei pe tehnicile de respiraie.

Relaxarea corpului
Relaxarea tuturor muchilor n timp ce uterul se contract i micoreaz durerea i ajut
progresia travaliului. Relaxarea ajut, de asemenea, la meninerea echilibrului dintre hormonii adrenergici (de stres), crescui n fric i
epuizare, i endorfine (produse de organism
mpotriva durerii).

nvei astfel s izolezi durerea de contraciile musculare, n loc s te lai dominat de ea.
Dac eti relaxat n travaliu, i controlezi mai
uor corpul, te simi mai bine i nati mai uor.
n travaliu te vei odihni ntre contracii, iar n
timpul contraciilor, n loc s te ncordezi, vei
inspira adnc i vei expira lent, relaxndu-te.
Relaxarea muscular nu se nva uor;
informarea din cri i din lecii nu prea ajut,
relaxarea fiind controlat parial de subcontient. Este necesar practic ndelungat, att
n clas cu instructorul, ct i acas cu soul.
Muzica preferat, acas sau n maternitate,
ajut relaxarea.
ncearc relaxarea fiecrui grup muscular n
mod progresiv, de la cap la picioare, n diferite
poziii. Contract mai nti fiecare grup muscular, apoi relaxeaz-l, simind cum muchii
devin mai moi.
Alte exerciii combin relaxarea cu masajul.
Fiecare grup muscular contractat ca mai nainte este relaxat, pe msur ce este masat de ctre
so. n travaliu vei cere soului sau asistentei si maseze zonele dureroase.
Atenia personalului
Cercetrile au dovedit c gravida simte cu
att mai puin durere, cu ct i se acord mai
mult atenie. Aceast atenie difer ns mult
de la o maternitate la alta i chiar de la o echip
la alta.

Tehnici de respiraie n timpul travaliului

Modul cum respiri arat felul cum cooperezi n travaliu. Respiraia adnc, lent i ritmic arat c supori bine contraciile; respiraia rapid i neregulat denot tensiune i fric.
Respiraia rar i adnc are un efect relaxant asupra corpului, permite oxigenarea optim a gravidei i ftului i micoreaz durerea
de natere. Respiraia rapid i superficial are
efect invers i se ntlnete la gravida nfricoat. n realitate, modul corect de respiraie n
timpul travaliului este acela natural, care furnizeaz cel mai mult oxigen mamei i copilului,
cu un efort minim.
La clasele prenatale se pot meniona dou
tehnici de pregtire pentru travaliu:
Tehnica Lamaze, pune accentul pe exerciiile
de respiraie pentru fiecare stadiu al travaliului, mpreun cu tehnici de relaxare. Sunt

Educaia prenatal a prinilor

demonstrate patru feluri de respiraii: profunde, din piept, la nceputul travaliului; superficiale, pufite, repezi (ca ale cinelui la soare),
cnd contraciile devin mai rapide; prelungite
cu gura ntredeschis cnd naterea devine
iminent i permite femeii de a rezista nevoii
de a mpinge, pn i spune asistenta; de expulzie, n timp ce mpinge; const din dou respiraii lente, adnci, urmate de o mpingere (un
screamt). n timpul screamtului gravida i
tine respiraia ct mai mult posibil, dup care
respir din nou adnc. Scremetele trebuie s fie
scurte (5-6 secunde) i dese (3-4 de fiecare contracie). ntre ele gravida respir adnc i lent.
mpinsul se face doar n timpul unei contracii.
Metoda recomad i concentrarea pe un subiect
anume, pentru a se distrage atenia de la durere.
Metoda Bradley se concentreaz pe ceea ce
este natural (natere natural sau pregtit), pe
prezena tatlui n sala de travaliu i de natere, pe o nutriie adecvat i exerciii fizice. Se
prezint aspectele normale ale graviditii,
complicaiile posibile i modul de a le preveni.
Se discut fazele travaliului i posibilitatea
folosirii medicamentelor mpotriva durerii.
Gravidele sunt instruite s se concentreze pe
ceea ce se ntmpl n corpul lor, n loc s se
disocieze de el. Ele nva s participe activ n
expulzia ftului; cnd i cum s contracte muchii abdominali i s-i relaxeze, concentrndui atenia asupra respiraiei, pentru a micora
durerea. Asemenea gravide sunt mai calme i
mai relaxate n timpul travaliului, tiind la ce s
se atepte.
Metoda Brantley Dick-Read este asemntoare cu precedentele. Se consider c naterea
este ceva natural, de care s nu te temi, iar frica
inutil este cauza principal a durerii mari asociat cu naterea.
Planul de natere

Te ajut s ai o participare activ la natere

i luzie. Pregtete acest plan din timp i discut-l cu medicul sau asistenta n prima parte a
sarcinii, asigurndu-te c sunt de acord cu
dorinele tale, dar fii realist i flexibil.
Vorbete cu medicul sau cu asistenta n timpul vizitelor prenatale, despre cum va decurge
travaliul i naterea, pentru a-i face un plan
177

MAMA I PRUNCUL

realist de natere. Fii pregtit s ntrebi aspecte care i se par importante i realiste:
Unde voi nate?
Ce mbrcminte s iau cu mine? Pot aduce
o pern n plus?
Poate un nsoitor (soul meu, o rud) s stea
cu mine n sala de travaliu?
Pot s umblu n prima faz a travaliului sau
trebuie s stau la pat?
Pot s beau ap/limonad sau s iau o gustare uoar n timpul travaliului?
Mi se va rade prul pubian? Total sau parial?
Mi se va face o clism sau mi se va goli vezica urinar cu o sond?
nceputul travaliului va fi spontan sau va fi
indus de medicamente?
Mi se rupe punga apelor de regul sau
numai cnd este nevoie s se grbeasc naterea?
Se va folosi vreo tehnic de monitorizare
(msurtoare) electronic?
Ce medicamente sau tehnici se vor folosi
contra durerii?
Pot avea peridural la cerere sau trebuie s
discut n prealabil cu anestezistul?
Pot s iau alt poziie n afara statului pe
spate?
Ce exerciii de respiraie pot folosi?
Sunt mai multe paturi n sala de natere?
Se pot face poze la naterea copilului?
Mi se va arta cnd va veni momentul (n
faza de expulzie) cum i ct timp s mping (m
screm), sau o voi face instinctiv?
Avei oglind n sala de natere pentru a
vedea cnd iese copilul?
Cnd este necesar epiziotomia?
Pot s in copilul la piept dup natere? Ct
timp?
Pot s ncerc s-l alptez ct de curnd posibil?
Copilul va sta cu mine sau ntr-o sal comun? Ct de des l pot vedea?
Pot s-l alptez la cerere sau dup un program fixat dinainte?
Dac voi avea cezarian, pot sa-mi alptez
copilul n sala de reanimare?
Pot cere s-l alpez exclusiv la sn, fr
suplimentare cu ap sau formul?
Formuleaz planul ca pe o simpl scrisoare
n mai multe copii. D dou copii medicului,
178

care va pstra una n fia ta, iar pe cealalt ar

trebui s o trimit maternitii unde vei nate.
Pentru siguran, ia o copie cu tine, pe care a
ari asistentelor i medicului din sala de natere.
Naterea nu evolueaz ns ntotdeauna
dup un plan dinainte stabilit. Variaii n poziia copilului i fora contraciilor sunt amnunte asupra crora nu ai nici un control. Uneori
apar probleme pe neateptate. Atunci personalul medical trebuie s intervin rapid; las-i si fac datoria. Controleaz ceea ce poi controla i las celor n drept s fac ceea ce nu-i st
n putere. Dorina ta este s aduci pe lume un
copil sntos; detaliile sunt mai puin importante.
Dac eti pregtit, educat, i flexibil, ai
multe anse ca travaliul i naterea s fie o
experien emoionant, rspltit.
Pregtirile pentru maternitate
Includ: planul de transport, numerele de
telefon necesare, trusa pentru maternitate,
mpachetarea celor necesare i aranjamente
pentru membrii familiei care rmn acas. Ia
propriile tale decizii bazate pe informaii. Nu
lsa rudele i prietenii s decid pentru tine.
Acioneaz pe baza informaiilor date de personalul medical, preferabil doctorul.
ALEGEREA MATERNITII

Aspectul acesta ine seama parial de arondarea la teritoriu. Liberalizarea practicii medicale, cu nmulirea maternitilor particulare,
schimb modul de acordare a asistenei i va
extinde competiia medical.
ncearc s afli din timp gradul de curenie, de igien i de dotare sanitar din maternitate, comportamentul personalului, competena echipei de natere, de ngrijire a nou-nscuilor, regulile de funcionare i cota de plat.
ngrijirea obstetrical a fcut progrese imense n scderea mortalitii, bolilor mamei i
nou-nscutului. Organizarea acestei ngrijiri a
cptat ns un pronunat aspect tehnic, asemntor chirurgiei. Naterea este tratat deseori
ca un act chirurgical: gravidei i se administreaz medicamente, este ras i pregtit ca pentru operaie, apoi culcat pe spate pe masa de
travaliu, cu picioarele fixate n suporturi. Dup
expulzie mama se recupereaz n salonul de

luzie, n timp ce copilul este ngrijit de ali specialiti n salonul de nou-nscui, administrndu-i-se dup program lichide clare sau un produs artificial numit lapte praf umanizat (formul).
n ultima vreme a aprut o nou atitudine
fa de natere, iar gravidele sunt tot mai interesate de ea. Gravidele particip la luarea deciziilor privind naterea. Ele nva s lucreze cu
corpul propriu pentru a-i controla durerea, n
loc s scape de ea prin medicamente. S-a constatat c brbieritul pubian crete riscul de
infecii i nu mai este recomandabil. Fixarea
picioarelor pe suporturi i epiziotomia nu mai
intr n rutina naterii. Se folosesc noi poziii
pentru natere: eznd, stnd n picioare, pe
vine, sau chiar n cada plin cu ap. Se organizeaz reele de femei gravide care se ajut ntre
ele. Soii apar n sala de travaliu pentru sprijinul emoional al gravidei. Copilul este oferit
mamei imediat dup tierea cordonului ombilical, iar alptarea nlocuiete alimentaia artificial n primele luni. Purtarea copilului n brae
sau ntr-un sac pentru sugar nlocuiete cruciorul i ntrete ataarea dintre mam i
copil.
Noutatea nu este ns totdeauna soluia
optim pentru fiecare gravid. Evit alternativele riscante, cum ar fi naterea sub ap, care
nu i-au fcut proba timpului, chiar dac sunt
trmbiate de mass media.
Maternitile moderne din societile avansate, pentru a deveni competitive i umanizate,
permit gravidei s-i petreac travaliul, expulzia i luzia ntr-o singur camer i s-i pstreze copilul cu ea, dac nu exist o complicaie medical, care s necesite separarea lor temporar. Atmosfera din maternitate este plcut,
cu decoraie interioar atractiv i mobilier
confortabil. Fiecare camer are o baie i un pat
pentru nsoitor. Echipamentul medical este
imediat disponibil, dar neobstructiv. Tatl i
eventual ceilali copii asist la natere i ncurajeaz gravida.
Atitudinea i competena echipei care asist
la natere au desigur o importan mai mare
pentru evoluia mamei i a copilului dect
aspectul decorativ al camerei. Personalul competent, medici i asistente, pariticip periodic la
cursuri obigatorii de remprosptare a cunotinelor medicale pentru a-i menine dreptul

Sarcini cu risc crescut

de practic; ajut gravida s mearg n timpul

travaliului i s nasc n orice poziie confortabil, acceptndu-i dorinele, atta timp ct nu
influeneaz ngrijirea optim pentru ea i pentru copil. Acest personal este capabil s intervin imediat n caz de natere cu risc cresut sau
de complicaii.
Naterea la domiciliu asistat de moa
poate fi o alternativ, dar este extrem de rar,
pentru gravidele cu risc sczut i cu nateri
anterioare normale, n lipsa mijloacelor de
transpot.
SARCINI CU RISC CRESCUT

n general sarcina este o perioad normal,

fiziologic, din viaa femeii. Uneori ns, boli
preexistente sau neateptate ale mamei sau
ftului pot complica sarcina. Riscul de complicaii n aceste cazuri este mai mare dect la restul gravidelor.
Probleme de sarcin care cresc riscul: sarcina prematur, hidramnios, oligohidramnios,
ntrzierea creterii intrauterine, sarcina prelungit, anomalii cromozomiale. Boli ale
mamei care pot complica sarcina: hipertensiune cronic, diabet, boli de inim, plmni
(astm, TBC), rinichi, tiroid, gastrointestinale,
hepatice, snge (anemie, tulburri de coagulare), boli neurologice (epilepsie), malnutriie,
boli infecioase (SIDA), abuz de droguri legale
i ilegale (tutun, alcool, cocain, heroin), cancer al mamei, deformri de pelvis, boli psihice
etc.
Alte categorii de sarcini cu risc crescut sunt:
sarcinile gemelare sau multiple, sarcina sub un
an i jumtate dup precedenta natere, sarcina
la femei vegetariene i la cele cu un nivel social
sczut, sarcina nedorit.
nainte de a rmne gravid, consult medicul, pentru a te asigura c nu exist contraindicaia de a avea un copil. ngrijirea medical
modern permite totui tratamentul cu succes a
multor complicaii de sarcin.
Scderea riscului n sarcin, inclusiv n cazurile cu risc mare, se poate obine prin :
- ngrijire prenatal bun, chiar nainte de a
fi gravid;
- este important, dar nu suficient s ai un
bun obstetrician, moa i maternitate. Trebuie
s fii tu nsi o gravid cooperant.
179

MAMA I PRUNCUL

Informeaz-te i particip la decizii, dar nu

ncerca s fii propriul tu doctor;
- urmrirea, ndeaproape, clinic i prin
metode laborator moderne, a sarcinii;
- alimentaie adecvat, suplimentarea cu
vitamine de sarcin;
- exerciii fizice (gimnastic, mersul pe jos);
- creterea n greutate n limite normale;
- evitarea eforturilor excesive, mai cu seam
la gravidele care muncesc sau au mai muli
copii;
- evitarea toxinelor din mediu i de la locul
de munc (tutun, alcool, cafea, droguri, plumb,
radiaii penetrante, etc.);
- prevenirea i tratamentul imediat al oricrei infecii; cnd a fost contactat, infecia trebuie tratat prompt, de un medic care tie c
eti nsrcinat;
- evitarea stresului cronic.
Sarcina la vrste extreme

Sarcina este posibil ntre vrsta de 8 i 63

de ani. Adolescentele i femeile peste 35 de ani
au o probabilitate mai mare de complicaii
medicale n timpul sarcinii.

Sarcina dup vrsta de 35 de ani

Vrsta avansat singur, nu pune gravida n
mod automat ntr-o categorie cu risc crescut,
dar o cumulare de mai muli factori de risc o
pot pune. Sntatea mamei este un factor mai
important dect vrsta ei. Multe femei cu vrsta peste 35 de ani, au sarcini normale, dei statistic riscul lor de complicaii este mai mare
dect al gravidelor mai tinere.
Cel mai mare risc al femeii peste 35 de ani
este subfertilitatea. Dac rmn totui nsrcinate, majoritatea femeilor peste 35 de ani au
sarcini normale.
Ceasul biologic al femeii nu ateapt.
Fertilitatea scade cu vrsta. La femei este maxim ntre vrsta de 20 i 24 de ani, scade cu 15%
la 30 de ani, cu 25-50% la 40 de ani i coboar la
95% la 45 de ani. La scderea fertilitii contribuie: scderea numrului i calitii ovulelor
din ovar, scderea receptivitii mucoasei uterine, creterea frecvenei avorturilor spontane,
modificrile hormonale i bolile asociate cu trecerea anilor.
Dac eti mai n vrst, probabil c soul
180

este de asemenea. Brbaii sufer cu timpul o

scdere a fertilitii, dei uneori o pot pstra
pn la adnci btrnei. La brbai fertilitatea
ncepe s scad dup vrsta de 35 de ani.
Spermatozoizii sunt mai puini, prezint modificri cromozomiale i sunt mai puin mobili.
Factorii agravani sunt fumatul, toxinele din
mediu, unele medicamente, etc. Soul poate
contribui i el la malformaiile congenitale ale
nou-nscutului. Riscul de a avea un copil cu
sindrom Down este de cca.1% la un brbat de
40 de ani i de 2% la vrsta de 45 de ani.
Riscul de infertilitate al femeii n vrst,
poate fi corectat parial prin fecundaie artificial asociat cu injectare introcitoplasmatic
de spermatozoid, dac brbatul este de asemenea subfertil (Vezi cap. Infertilitatea).
Medicul i va evalua riscul de sarcin, nu
att dup vrst, ci dup starea de sntate
dinaintea sarcinii. Dac nainte de sarcin ai
fost sntoas, ai o ngrijire prenatal bun i
un stil de via sntos, vei avea cele mai multe
anse de o sarcin normal, cu puine sau fr
complicaii. Dac ai 39 de ani i eti sntoas
ai un risc mai mic de a prezenta tulburri de
sarcin, dect o femeie de 22 de ani cu diabet
insuficient controlat.
Sarcina ta va fi diferit pe msur ce naintezi n vrst i anume:
- vei avea mai multe i mai dese probe de
laborator. i se va recomanda amniocentez,
biopsia vilozitilor coriale sau consiliere genetic;
- e mai probabil s ai o sarcin prin nsmnare artificial dect gravidele tinere;
- vei fi urmrit mai atent pentru manifestri de hipertensiune, diabet de sarcin, sarcin
multipl;
- ai tendina s ctigi mai mult n greutate,
s i se lase snii, s ai mai multe vergeturi i un
tonus muscular mai sczut;
- va trebui s dai nc mai mult atenie
nutriiei i activitii fizice moderate, n acelai
timp, ns, s te odihneti mai mult, deoarece
oboseala te poate coplei. nva s refuzi
suprasolicitrile. Stresul emoional al sarcinii
poate fi mai intens;
- avort mai frecvent;
- n cursul sarcinii pot surveni mai des complicaii: preeclampsia, placenta praevia, diabet
de sarcin, natere prematur, ntrzierea cre-

terii ftului n uter, anomalii congenitale necromozomiale de exemplu, boli de inim, hernie
diafragmatic; travaliu prelungit datorit dilatrii greoaie a colului uterin, operaie cezarian
mai frecvent, sngerare dup natere mai prelungit, etc.;
- bolile cronice anterioare sunt mai frecvente la femeile peste 40 de ani, hipertensiune, diabet, bolile arterelor coronare, boli renale, autoimune; risc crescut de a nate copii cu anomalii
cromozomiale, de exemplu, probabilitatea de a
nate un copil cu sindrom Down este de 1/1667
la 20 de ani i 1/30 la 45 de ani. Gravidele n
vrst au nevoie de mai multe vizite prenatale
i odihn dect cele mai tinere.
Cele mai multe din aceste riscuri sunt tratabile, iar rezultatele sunt incomparabil mai bune
dect cu 25 de ani nainte. n plus, gravidele
mai n vrst au mai mult experien de via
i siguran financiar, ceea ce le ajut la creterea i ngrijirea copilului.

Sarcina la adolescente
Au un risc mai mare de complicaii ale sarcinii, fiindc organismul lor este nc n cretere i n plus nu se ngrijesc. Sunt deseori subnutrite, anemice, fumtoare i needucate. Fr
o ngrijire prenatal, ele sufer mai frecvent de
preeclampsie i eclampsie. Adolescentele gravide au o frecven mai mare de avort, de ntrziere a creterii ftului, de nateri premature
sau de ft mort, dect femeile cu civa ani mai
n vrst. Multe dintre sarcinile adolescentelor
sunt nedorite, fiind consecina lipsei de control
prin anticoncepionale ct i a subestimrii riscului de a rmne gravid. Dac o adolescent
nu a avut o menstruaie, dar a avut contact
sexual anterior, este indicat s consulte de ndat medicul. Deseori, cnd adolescentele afl c
sunt nsrcinate, sunt nspimntate i ntrzie
s spun prinilor sau s consulte medicul.
Unele adolescente ncearc s-i ascund sarcina, evitnd s mnnce.
Pentru multe gravide adolescente, greutile nu se termin cu naterea copilului. Aceste
fete-mame sufer un lan de umiline i ruti.
Adolescenta-mam nu-i va mai putea continua studiile, slujba i prieteniile anterioare,
fiind eventual obligat la o cstorie grbit,
neplanificat. Rezolvarea unei sarcini ntmpltoare este deseori ntreruperea ei. Cu ct

Probleme medicale ale sarcinii

avortul este fcut mai curnd, cu att riscul este

mai mic.
Tinerele mame ntmpin un mediu familial
i social ostil. Pot fi alungate de prini, abandonate de parteneri, lipsite de dragoste i ocrotire, disperate i derutate. Ajung uneori s-i
abandoneze copilul. Au nevoie de o ngrijire
prenatal intensiv.
PROBLEME MEDICALE ALE SARCINII

De la bun nceput trebuie subliniat c sarcina nu este o boal, iar gravida nu este o pacient. Cele mai multe femei trec prin sarcin, fr
nici o complicaie major. Sunt ns unele boli
cronice ca hipertensiunea, diabetul ori diferite
infecii, care pot complica sarcina.
Hipertensiunea arterial

La femeia gravid se poate ntlni:

- hipertensiune de sarcin: preeclampsia i
eclampsia;
- hipertensiune cronic nainte de sarcin,
de cauze diferite, iziolat sau asociat cu
preeclampsia;
Denumim hipertensiune valori ale tensiunii
peste 130/85 mm mercur sau creterea cu 30
mm Hg a tensiunii maxime (sistolice) i cu 15
mm Hg a celei minime (diastolice), peste nivelul de dinaintea sarcinii.

Hipertensiunea cronic preexistent

Se poate agrava n timpul sarcinii. Femeia
hipertensiv nainte de a fi gravid poate s
duc cu bine sarcina la termen, atta timp ct
este supravegheat medical ndeaproape i
urmeaz indicaiile date. Hipertensiunea
moderat (140/90 pn la 179/109), ofer anse
excelente de a nate un copil normal, dei crete ricul de preeclampsie la 10%. Dac este controlat prin exerciiu fizic, diet i doze mici de
medicamente, poate s nu provoace alte complicaii n timpul sarcinii. O hipertensiune mare
(peste 180/110), necontrolat i netratat poate
provoca ns complicaii grave: edeme, preeclampsie, dezlipire brusc de placent, modificri de vedere, insuficien congestiv a inimii,
scderea funciilor rinichilor i ficatului, sngerare, convulsii sau chiar deces la mam precum
i scderea circulaiei sngelui la uter, ntrzie181

MAMA I PRUNCUL

rea creterii ftului, natere prematur, risc

crescut de asfixie.
Poi s fii hipertensiv fr s ai nici un simptom; hipertensiunea este descoperit de ctre
doctor sau moa prin controlul periodic al tensiunii arteriale, n cursul vizitelor tale prenatale. Urmeaz tratamentul recomandat de medic.
Preeclampsia

Se definete prin creterea tensiunii arteriale n timpul sarcinii, nsoit de edeme (umflare) ale feei, minilor i picioarelor, apariia de
proteine n urin. Apare mai frecvent la prima
sarcin, la femei cu sarcini multiple sau care au
boli cronice ca hipertensiune, boli de rinichi sau
diabet i, posibil, sufer de un deficit de vitamin D. Formele grave apar mai trziu n sarcin. Altele apar n timpul travaliului. Cauza nu
se cunoate. Preeclampsia poate fi moderat
sau grav. Netratat poate duce la eclampsie, la
moartea mamei i a copilului.
La nceput semnele pot lipsi sau sunt
nesemnificative. n aceast etap vizitele prenatale sunt de o importan major n depistarea precoce a hipertensiunii i proteinelor n
urin. Ulterior apar semne mult mai concludente: tulburri de vedere, dureri de cap severe, puls accelerat, anxietate, respiraie dificil,
dureri n abdomenul superior, grea, vrsturi
i creterea rapid n greutate (peste 1 kg pe
sptmn sau 3 kg ntr-o lun) n ultima parte
a sarcinii. Umflarea feei, a minilor i picioarelor nu este prin ea nsi un semn de preeclampsie, putnd fi ntlnit i n sarcini normale.
Semne de preeclampsie grav: edemul intens al
feei i extremitilor, hipertensiunea arterial
depete 160/110 mmHg, cretere marcat n
greutate, scade volumul de urin, crete albumina n urin. Valorile mari ale tensiunii pot
leza rinichii, creierul, ficatul i ochii gravidei,
producnd sngerri n aceste organe. Excesul
de lichid se adun n plmni ngreunnd respiraia, iar reflexele sunt exagerate. Semne fetale: micri fetale devin lente i rare, ntrzierea
creterii intrauterine a ftului la examenul clinic i ecografic, testul nonstres areactiv, scderea pulsaiilor la nivelul venei ombilicale i a
funciei cardiace a ftului, ceea ce necesit terminarea imediat a sarcinii.
Prevenirea preeclampsiei se face prin con182

sultaii prenatale. Nu exist tratament specific.

Principalul scop n tratamentul preeclampsiei
este meninerea sub control a tensiunii arteriale. Se menine o alimentaie hiperproteic, care
va compensa pierderea de proteine prin urin,
fr excese de sare. Sunt necesare examinri
frecvente i analize ale sngelui i urinei, pentru a urmri funcia rinichilor i examen ecografic pentru a urmri creterea ftului.
Monitorizarea ftului este necesar pentru a
decide timpul optim de inducere a travaliului.
Unii medici administreaz doze mici de aspirin (60-80mg/zi), n timpul sarcinii, ncepnd cu
sptmna a 12-a pn la o sptmn nainte
de termen. Mai puin certe sunt suplimetarea
cu calciu, untur de pete i vitamina E.
Formele uoare de preeclampsie se trateaz
prin repaus la pat, ceea ce permite continuarea
sarcinii dac nu sunt semne de suferin a ftului. Gravida st n poziie lateral stng, pentru a mbunti circulaia sngelui la placent.
De dou ori pe sptmn se controleaz tensiunea arterial, urina i starea copilului.
Gravida i poate msura zilnic tensiunea arterial, greutatea corporal i numra btile
fetale. Ea trebuie s fie familliar cu semnele de
agravare a bolii, pentru a anuna imediat medicul.
Dac preeclampsia este mai grav se recomand spitalizare i tratament medicamentos
(hidralazin i sulfat de magneziu i.v.).
Medicamentele antihipertensive folosite sunt
metildopa, beta blocani (labetalol), blocani ale
canalelor de calciu (nifedipin), dihidralazina
(Hipopresor). Pentru profilaxia convulsiilor se
folosete, n mod obligatoriu, sulfatul de magneziu i.v. Sub nici un motiv gravida nu va lua
diuretice, fr a consulta medicul. Se urmrete starea de maturitate a copilului i cantitatea
de lichid amniotic. Lipsa creterii ftului i un
nivel sczut de lichid amniotic sunt un semn c
placenta nu este sntoas i nu aduce suficiente substane nutritive la ft. n acest caz poate fi
necesar inducerea travaliului i prevenirea
convulsiilor prin sulfat de magneziu intravenos.
Tratamentul preeclampsiei se ncheie abia
dup terminarea sarcinii prin inducerea naterii sau operaie cezarian.
Indicaiile terminrii sarcinii n preeclampsia
sever:

Factori care in de mam:

- tensiunea arterial nu coboar sub
160/110mmHg prin tratament medicamentos;
- semne de leziuni hepatice i renale;
- scderea persistent a volumului de urin,
deteriorarea analizelor de laborator;
- sarcin nainte de termen asociat cu contracii uterine;
- ruperea membranelor;
-semne de agravare clinic.
Factori care in de ft:
- ntrziere grav a creterii intrauterine;
- scderea lichidului amniotic;
- scderea btilor inimiii ftului ctre sfritul contraciei uterine, observate prin monitorizarea gravidei.
Eclampsia

Este stadiul avansat al preeclampsiei, marcat de apariia convulsiilor i pierderea contienei. Este una dintre cele mai grave complicaii ale sarcinii; poate fi fatal pentru mam i
copil. Convulsiile pot aprea n sarcin, n travaliu i n primele 10 zile dup natere.
Convulsiile din eclampsie pot provoca hemoragie n creier (accident vascular cerebral), care
este cauza cea mai frecvent de moarte a
mamei prin eclampsie.
Tratamentul eclampsiei este de urgen
extrem i se face n echip. Necesit ngrijirea
convulsiilor, protecia cilor aeriene, monitorizarea ftului, terminarea de urgen a sarcinii,
de obicei prin operaie cezarian, i ngrijirea
dup operaie n salonul de terapie intensiv.
n general dup naterea copilului starea
mamei se amelioreaz progresiv.
Alteori ns preeclampsia evolueaz n
eclampsie i dup 3 zile de la natere. Semnele
care preced convulsiile sunt: durere n partea
superioar dreapt a abdomenului, dureri de
cap, stele luminoase n cmpul vizual.
Urmeaz convulsii asociate cu pierderea contienei.
Diabetul zaharat

Este o boal n care nivelul glucozei din

snge este ridicat, deocarece organismul nu
produce destul insulin sau nu o poate folosi
corect. Se ntlnete la 3-5% din gravide, poate

Probleme medicale ale sarcinii

fi premergtor sarcinii sau apare n timpul sarcinii, caz n care se numete diabet de sarcin.
Diabetul necontrolat poate provoca numeroase complicaii pentru mam i mai ales pentru copil.
Glucoza crescut din sngele mamei trece
prin placent, dar nu i insulina. Glucoza n
exces din sngele copilului este depozitat ca
grsime i stimuleaz secreia de insulin la ft.
Insulina fetal acioneaz ca un hormon de
cretere, mrind n plus greutatea ftului.

Diabetul nainte de sarcin

Netratat la gravid, creaz risc de hipoglicemie, avort, exces de lichid amniotic, natere
prematur, infecii, complicaii la inim, plmni, rinichi, retin, preeclampsie, frecven
crescut de operaii cezariene i hemoragie
dup natere.
Diabetul se asociaz cu boli ale vaselor mici
i mari. Lezarea vaselor mici afecteaz retina,
rinichii i nervii. Lezarea vaselor mari predispune la infarct de miocard, ischemia extremitilor (gangrena piciorului), accidente cerebrale
vasculare.
Nou-nscuii mamelor diabetice al cror
nivel de glucoz nu a fost controlat ndeajuns,
tind s fie deosebit de mari i au riscul de a
avea zahr sczut n snge (hipoglicemie), suferin respiratorie (produs de plmni insufici
ent dezvoltai), icter n primele sptmni de
sarcin, malformaii congenitale, predispoziie
la diabet sau deces.
Pentru a reduce aceste riscuri, femeia diabetic trebuie s-i menin glicemia sub control
i s ajung la greutatea ideal, nainte de a
rmne nsrcinat, prin diet, exerciii fizice i
medicamente. Este necesar analiza hemoglobinei glicolizate (HbA1c), pentru a verifica gradul de control al glicemiei din lunile anterioare.
Valorile norale sunt 4-6%.
Nu intra n panic i considera avortul dac
proba berzei este pozitiv, fr s-i fi luat
msurile necesare de precauie. Eti nsrcinat, nu bolnav! ngrijirea obstetrical modern
i permite s duci sarcina la capt i s nati
fr complicaii un copil sntos.
Ct timp diabetul este controlat cu atenie
de ctre obstetrician, n cooperare cu internistul/endocrinologul, rezultatul ar trebui sa fie
satisfctor.
183

MAMA I PRUNCUL

Diabetul de sarcin
Diabetul de sarcin este mai frecvent la
femei peste 30 de ani, grase sau obeze, cu antecedente n familie, sau care au nscut un copil
mort sau deosebit de mare. n asemenea cazuri
medicul va solicita executarea unei analize simple de laborator n primul trimestru de sarcin,
numit glicemia provocat, pentru a diagnostica starea de prediabet. Prediabetul sau alterarea toleranei la glucoz prezint o cretere a
glucozei n snge mai mare dect normal, dar
sub limita considerat pentru diabet. Femeile
cu prediabet risc s devin diabetice, n urmtorii 10 ani, dac nu-i modific stilul de via.
Pentru a evalua tolereana la glucoz, gravida trebuie s bea o soluie de zahr, iar dup
o or se ia o prob de snge, pentru a se msura nivelul glucozei; dac rezultatul este anormal se face o prob de toleran la glucoz la 3
ore; dac rezultatul acesta va fi normal, se vor
lua alte probe ntre sptmnile 24 i 28
(perioad n care apare de obicei diabetul de
sarcin). Aceast prob se ia pentru toate gravidele la aceast vrst de sarcin.
Simptomele de diabet n sarcin pot fi: oboseala, greu de difereniat de oboseala sarcinii; o
sete neobinuit; urinare frecvent i abundent (comparativ cu urinarea frecvent, dar n
cantiti mici de la nceputul sarcinii); zahr
prezent n urin i rareori, corpi cetonici.
Corpii cetonici sunt substane chimice nrudite cu acetona, care apar n urin n formele
grave, necontrolate de diabet. Cnd glucidele
nu sunt disponibile pentru a furniza energie,
sunt consumai n locul lor acizii grai, rezultnd cetoza. Cetoza poate produce vrsturi,
dureri la stomac i n faz avansat pierderea
contienei i deces.
Cheia succesului tratamentului n diabetul
de orice fel este meninerea nivelului normal de
glucoz din snge. ngrijirea optim a gravidei
diabetice se face de o echip format din medicul de familie, internist-endocrinolog, obstetrician, moa, dietetician i asistenta social.
Femeia gravid trebuie s participe activ n
aceast echip la ngrijirea sa. Ea trebuie s
urmeze dieta stabilit, s-i controleze nivelul
glucozei n snge de 4-5 ori pe zi (nainte de a
mnca i dup mese) i trebuie s tie cum si administreze singur insulina. Cnd controlul acesta nu este posibil acas se recomand
184

internarea n spital.
n ultimul trimestru de sarcin starea copilului se monitorizeaz prin ecografie i amniocentez (examenul lichidului amniotic), spre a
evalua dac plmnii sunt destul de maturi,
pentru a permite inducerea travaliului sau operaia cezarian. Gravidei i se poate cere s in
o eviden zilnic a micrilor fetale.
Tratamentului diabetului la gravide este prescris de medic i pe acela trebuie s-l urmezi; cel
schiat mai jos este doar un ghid:
- dac ai diabet consult medicul nainte de
a rmne nsrcinat;
- controleaz-i des zahrul din snge pentru diabet; aparatul i testele de glicemie trebuie s fie ntotdeauna la ndemn. Nu face economie la ele. Ascult-i organismul cnd i
spune c i este foame sau sete, dar ia-i i glicemia;
- dieta va fi bogat n glucide complexe
(jumtate din calorii), moderat n proteine (20
% din aportul caloric), sczut n grsimi i
colesterol (30% din kcalorii, nu mai mult de
10% din cele saturate) i fr dulciuri.
Consum multe alimente cu reziduu fibros (4070 gr pe zi) deoarece fibrele alimentare scad
nevoile de insulin. Caloriile pot fi reduse dac
eti gras. Mnnc regulat n ciuda greei,
pentru a evita scderile periculoase ale zahrului n snge. Fii atent s mnnci suficiente
glucide dimineaa. Gustrile ar trebui s includ un glucid complex, pine integral, i o protein (brnz sau carne). Nevoile tale calorice
vor crete cu 300 de kcalorii peste cele dinaintea sarcinii, iar cele de proteine cu 30 g (o porie de carne sau pete). Dieta va trebui corectat periodic pentru a-i menine controlul zahrului din snge i a face fa nevoilor ftului n
cretere. Astmpr-i poftele; nu te gndi
mereu Oare ce a mnca acum?. Bea suficient ap; nu atepta s-i fie sete. Evit ndulcitorii artificiali; nu-i aduc nimic bun i nu se
tie dac i ct de nocivi pot fi pentru ft;
- nu folosi sarcina ca s slbeti. Creterea
medie n greutate din timpul sarcinii este de 1113,5 kg;
- un program de exerciii moderate i va da
mai mult energie, ajut reglarea zahrului din
snge i va forma o condiie fizic bun la natere. Programul de exerciii fizice depinde de
nivelul glucozei din snge i de stadiul sarcinii;

- repaus;
- dac dieta (mese mici i frecvente) i exerciiul fizic nu sunt eficiente, se adaug insulina,
injectat de tine nsui. Nevoile de insulin
cresc deoarece hormonii de sarcin interfereaz
cu aciunea insulinei. Dac diabetul era controlat prenatal prin tablete, medicul i poate prescrie insulin, deoarece medicaia pe gur pentru controlul glucozei nu este eficient i poate
avea efecte duntoare asupra ftului;
- controleaz-i stresul i suprrile.
n luzie mama trebuie s-i menin acelai
control strict al glucozei. Mama care alpteaz
trebuie s ia o gustare nainte sau dup supt i
s bea multe lichide.
Cam jumtate din femeile cu diabet de sarcin pot face diabet de tip 2 n primii doi ani
dup natere. De aceea este indicat o prob de
toleran la glucoz, la cteva sptmni dup
naterea copilului i schimbri n activitatea
fizic, alimentaie i greutatea corpului.
Consult o dietetician pentru alimentaie i
schimbri n stilul de via.
Astmul bronic

Este o afeciune cronic inflamatorie a cilor

aeriene, cu exacerbri, manifestat prin respiraie uiertoare dificil, wheezing, tuse, constricie toracic. Bolnavii de astm au perioade
de linte, fr simptome, intercalate cu crize
acute.
Astmul poate fi declanat de alergeni ca
praf, polen, unele alimente, substane chimice,
igrasie, acarieni, fum, n special de tutun, pr
de animale, fulgi de psri. Poate urma i dup
infecii virale respiratorii. Este agravat de stresul emoional.
Criza de astm se manifest prin respiraie
uiertoare, dificil, senzaie de constricie
toracic, dureri n piept, tuse cu sau fr expectoraie.
Gravidele cu astm pot preveni crizele de
astm prin: folosirea medicamentelor recomandate de medic, evitarea substanelor care le
declaneaz criza, precauii pentru a micora
riscul de rceli, grip i alte infecii respiratorii,
purtarea unui spray inhalator pentru tratamentul imediat al unei eventuale crize.
Astmul bronic poate crea dificulti gravidei, prin scderea fluxului de aer, ceea ce poate

Probleme medicale ale sarcinii

srci copilul de oxigen. Cele mai multe femei

astmatice, ns, duc sarcina la termen, fr
complicaii pentru copil dac continu tratamentul sub supraveghere medical.
Tratamentul astmului trebuie revizuit la
nceputul sarcinii sau chiar nainte de aceasta.
Controlul va trebui repetat la nevoie n cursul
sarcinii. Astmul trebuie tratat devreme naintea
declanrii atacului i a tulburrilor respiratorii, deoarece criza de astm este mai greu de controlat la gravid.
Medicamentele antiasmatice sunt n general
bine tolerate n timpul sarcinii; evit ns pe
cele care conin iod, deoarece pot provoca tulburri n glanda tiroid a copilului.
Albuterolul, principalul medicament antiasmatic, este folosit frecvent sub forma de spray
inhalant. Corticosteroizii pe cale inhalatorie
sunt considerai nepericuloi n sarcin, fiind
absorbii n snge n cantiti minime. Sunt preferai
celor
administrai
pe
gur.
Corticosteroizii pe cale general cresc riscul de
preeclampsie i de ntrziere a creterii intrauterine a ftului. n crizele severe de astm se
recurge la tratament cu steroizi injectabili.
Alptarea la sn a copilului, scade riscul
acestuia de a dezvolta alergii mai trziu.
Bolile de inim

Cele mai frecvente boli de inim la gravid

sunt de natur reumatic sau congenitale, preexistente sarcinii.
O sarcin normal poate provoca semne i
simptome, care imit boli cardiace, ceea ce
ngreuneaz punerea diagnosticului de ctre
medici.
Boli cardiace cu risc sczut pentru gravid:
- prolaps de valv mitral;
- boli ale valvei tricuspide sau pulmonare;
- persitena canalului arterial;
- forme uoare de stenoz mitral, care nu
limiteaz activitatea fizic sau produce simptome uoare;
- boli congenitale de inim corectate fr
tulburri cardiace reziduale.
Boli cardiace cu risc moderat pentru gravid:
- stenoza mitral cu fibrilaie atrial;
- valv artificial;
- stenoza aortic;
- infarct miocardic anterior;
185

MAMA I PRUNCUL

- insuficien ventricular moderat.

Boli cardiace cu risc mare pentru gravid:
- orice boal cardiac sever sau decompensat cu limitarea activitii fizice, care provoac
oboseal, palpitaii, respiraie dificil i angin
pectoral. Ele pot fi agravate de sarcin prin
creterea n greutate i reinerea de lichide, care
fac ca inima s lucreze mai greu i precipit
insuficiena cardiac. Travaliul i expulzia solicit n plus activitatea inimii.
Femeile cu boli de inim au un risc mai
mare de avort sau de natere prematur, iar
copiii lor tind s fie mai mici, datorit circulaiei placentare sczute. Gravidele cu boli congenitale de inim au un risc de 5% de a nate
un copil cu aceeai boal. Ecografia fcut
dup a 20-a sptmn de sarcin poate diagnostica cele mai multe defecte de inim la ft.
Dac ai o boal de inim, mai ales a unei
valve i se vor administra antibiotice n timpul
travaliului.
Dac eti sntoas n afara bolii de inim i
nu ai semne de insuficien cardiac, ai cele
mai multe anse de a tolera sarcina i de a avea
un copil sntos. Cnd ns boala de inim i-a
limitat deja activitatea nainte de sarcin, ai
nevoie de supravegherea unui cardiolog.
Dieta trebuie suplimentat cu fier i acid
folic pentru a preveni anemia, iar sarea trebuie
sczut. Creterea mare n greutate, reinerea
anormal de lichid i anemia sunt deosebit de
periculoase la gravida cu boli de inim i trebuie evitate. Uneori se recomand repaus prelungit la pat. Anestezia peridural i folosirea
forcepsului micoraz efortul n tipul expulziei.
Trebuie anunat medicul dac apar ameeli,
dureri sau alte tulburri.
Sugestii:
- Urmeaz cu atenie vizitele prenatale i
sfaturile cardiologului.
- Odihnete-te ndeajuns; evit cldura,
umiditatea i creterea excesiv n greutate.
Anemia

Apare atunci cnd hemoglobina, o protein

care transport oxigen la esuturi, scade sub
11g/dl i hematocritul sub 33%. Scderea
hemoglobinei (Hb) i a hematocritului (Ht),
reflect ns etapele trzii ale anemiei prin lipsa
de fier. Anemia prin deficit de fier, trece prin 3
186

faze: n prima faz, rezervele de fier sunt sczute, dar suficiente pentru formarea de hematii. Formele uoare de deficit de fier nu se prezint cu simptome. n cea de a doua faz,
rezerva de fier pentru formarea hematiilor este
sczut. Valorile Hb din snge sunt aproape
normale, dar hematiile sunt mai mici. Doar n
faza final de decifit de fier apare anemia,
manifest clinic.
Cauzele cele mai frecvente sunt lipsa de fier,
acid folic din alimentaie i pierderile de snge.
Eti mai predispus la anemie prin lips de fier,
dac ai avut menstruaii abundente, fr a lua
suplimente de fier, alimentaia este sczut n
carne, pete i vitamina C, care ajut la absorbia fierului, bei mult cafea sau ceai, ceea ce
ngreuneaz absorbia fierului, ai avut sarcini
repetate la interevale scurte de timp sau sarcin
gemelar.
Femeile gravide sunt mai predispuse la anemie deoarece nevoile de fier sunt de 2 ori mai
mari dect nainte de sarcin, iar rezervele de
fier existente sunt mobilizate pentru volumul
crescut de snge i pentru hemoglobina din
placent i ft.
Anemia se manifest prin urmtoarele simptome: paloare, slbiciune, oboseal, respiraie
grea, ameeal, dureri de cap, palpitaii, sufluri
funcionale la inim, limb inflamat i sensibil precum i dureri abdominale.
Complicaii posibile ale anemiei: naterea prematur, creterea riscului de infecie i agravarea anemiei prin pierderea de snge la natere,
necesitnd uneori transfuzie de snge.
Ftul se nate cu rezerve sczute de fier i cu
riscul de anemie n primul an de via. Deficitul
de fier la sugar, chiar n absena anemiei, se
asociaz cu scderea indexului de dezvoltare
mintal si fizica, evaluata prin indexul Bayley
i posibil ulterior cu hipertensiune arterial la
adult.
Anemia poate fi prevenit mncnd alimente bogate n fier ca: ficat, carne, pine integral,
ou i fructe uscate, asociate cu legume verzi i
fructe bogate n vitamina C, care ajut absorbia fierului. Surse bogate de acid folic sunt:
fasole, linte, mazre, semine de floarea soarelui, zarzavaturi verzi.
Pentru a preveni anemia de sarcin este
necesar suplimentarea cu fier i acid folic
chiar nainte de concepie i continuat n tim-

Probleme medicale ale sarcinii

pul alptrii, deoarece fierul din alimentaie

este insuficient.
Dac nivelul de hemoglobin nu crete
dup 3-4 sptmni de tratament cu fier sunt
necesare probe suplimentare de laboratori pentru a gsi cauze mai rare de anemie.

fie mai mic dect al femeilor slabe sau cu greutate normal. Nu se recomand diet de slbire. Sunt necesare exerciii fizice zilnice, ncepnd cu mersul timp de cteva minute i apoi
crescut progresiv, alimente suficient de nutritive i energetice.

OMS-ul definete femeia gras (suprapoderal) cu un index de mas corporal (IMC) ntre
25-29,9 i femeia obez cu un IMC peste 30.
Femeile grase au un risc mrit de complicaii: avort, preeclampsie, hipertensiune preexistent, diabet de sarcin, infecii dup natere,
operaie cezarian, copii postmaturi supraponderali, natere dificil, dificulti n alptare,
infecii de tract urinar, pietre la vezicula biliar,
tromboflebit, hemoragie postpartum, infecii
ale suturilor. Pentru a preveni aceste complicaii este necesar s se obin o greutate normal
i nutriie sntoas nainte de graviditate.
Dac femeia obez este deja gravid, ctigul n greutate n sarcin (6,8-11 kg) trebuie s

Sarcina poate limita mobilitatea femeii infirme i poate agrava tulburrile anterioare.
Datorit modificrilor de sarcin, infirmitii i
atmosferei din maternitate (cldiri greu accesibile), discriminare, ignoran i un personal
insensibil; gravida se poate simi neputincioas
i copleit. Multe gravide infirme rmn n
maternitate mai mult dect celelalte luze.
Infirmitatea mamei nu este, n general, stresant pentru ft.
Femeile handicapate pot fi mame bune.
Alptatul la sn uureaz efortul mamei handicapate, micornd deplasrile pentru pregtirea hranei.
Pentru a-i limpezi gndurile, ntreab-te
dac sarcina i naterea i vor periclita sntatea, cum poi scdea riscurile, dac poi transmite infirmitatea la copil (cele mai multe infirmiti nu sunt motenite) i dac vrei s ai un
copil cu toate aceste riscuri. Discut cu medicul
despre felul cum va influena sarcina handicapul tu i efectul medicamentelor asupra copilului. Nu ezita s ceri o a doua prere a cuiva cu
experien. Amintete-i c tu eti expert n
infirmitatea ta i cu nevoile tale. Discut cu alte
femei care au trecut prin experiena ta.
Pregtete din timp o not cu problemele i cu
dorinele tale, pentru cei care te vor asista la
natere. Adu-i un nsoitor. Ai ncredere n
tine.

Obezitatea

Gravida infirm

Epilepsia

Slabe

Greutatea ideal

Grase

Indexul de mas corporal

Obeze

Femeile cu epilepsie au un risc de 2-3 ori

mai mare de a avea copii cu malformaii congenitale, n special de inim i ale feei (buza de
iepure i gura de lup). Nu este sigur dac acest
risc este datorat convulsiilor sau medicamentelor anticonvulsive luate n timpul sarcinii, ca
acid valproic i carbamazepin. Frecvena convulsiilor crete n sarcin, n special datorit
nerespectrii tratamentului de team c medi187

MAMA I PRUNCUL

camentele afecteaz ftul. Unele medicamente

antiepileptice scad nivelul de acid folic, de
aceea se necesit suplimetarea cu acid folic,
nainte de a deveni gravid i n primele trei
luni de sarcin.
Unii medici recomand ntreruperea tratamentului cu anticonvulsive, la gravidele care
nu au avut convulsii timp de 2 ani. Se ine cont
de vrsta apariiei, frecvena i tipul convulsiilor i de aspectul encefalogramei. Cnd ntreruperea complet nu este posibil, se recomand un singur medicament, de exemplu, fenitoin, pentru a scdea riscul de malformaii fetale. Concentraia medicamentului n snge trebuie controlat periodic i meninut la nivelul
minim eficace.
Sunt necesare ecografii i amniocentez
pentru descoperirea timpurie a anomaliilor
fetale, de exemplu, spina bifida. Complicaiile
din timpul travaliului sunt de asemenea mai
mari la femeile cu epilepsie. Lorazepamul este
medicamentul preferat la femeile cu convulsii
n timpul travaliului. Se administreaz oxigen
pentru a diminua riscul de suferin fetal.
Bieii femeilor cu epilepsie grand mal, au un
risc mai mare de a avea ei nsui convulsii.
Totui, sub supraveghere atent i tratament
corect, majoritatea femeilor epileptice pot avea
sarcini normale i copii sntoi. Alptarea la
sn este indicat, dei unele medicamente trec
prin lapte i pot seda uor sugarul.
Bolile autoimune

n bolile autoimune organismul atac propriile sale esuturi. Exemple: lupus eritematos,
sindromul antifosfolipid, artrita reumatoid,
sclerodermia, miastenia gravis; aceste boli au
un risc crescut penru mam: avort, preeclampsie, trombembolism, iar pentru ft ntrzierea
creterii intrauterine. Este necesar supravegherea i ngrijirea nou-nscutului dac anticorpii materni persist n corpul lor. Unele boli
ca artrita reumatoid i sclerodermia sistemic
se amelioreaz n timpul sarcinii, n timp ce
lupusul eritematos i boala Graves tind s se
agraveze.
ngrijirea prenatal a bolnavelor cu boli
autoimune include stabilizarea bolii, scderea
medicamentelor pentru a micora riscul asupra
ftului n primul trimestru de sarcin i evita188

rea substanelor teratogene. Datorit progreselor recente n tratamentul acestor boli, multe
femei afectate pot duce sarcina la termen.

Artrita reumatoid
Este o boal autoimun cronic cu inflamarea simetric a articulaiilor. Manifestrile apar
gradat cu oboseal, slbiciune muscular, rigiditatea articular matinal, dureri articulare,
umflarea articulailor. Boala are pusee i remisii. Tratamentul este cu medicamente antiinfalmatorii, diet adecvat, fizioterapie (micri
adecvate n toate articulaiile). Medicamentele
nesteroide antiinflamatorii trebuiesc ntrerupte
nainte de sptmna 32, pentru a evita nchiderea prematur a canalului arterial la ft. Sunt
necesare ecografii repetate datorit riscului de
oligohidramnios.
De obicei simptomele se amelioreaz n timpul sarcinii. Activarea bolii n timpul sarcinii se
urmrete prin probe de snge (anticorpi), rigiditatea articular matinal, numrul articulaiilor cuprinse. Boala activ n sarcin se asociaz
cu risc de bloc complet de ramur a inimii la
ft.

Lupusul eritematos
Este o boal autoimun cronic, care afecteaz multe organe i sisteme: rinichii, pielea,
articulaiile, sngele, inima, plmnii i sitemul
nervos. Femeile cu lupus activ sunt descurajate s rmn gravide, pn ce se obine ameliorarea bolii. Femeile cu lupus tratate cu medicamente citotoxice sau care au boli uoare de
rinichi, nu au de obicei dificulti n a rmne
nsrcinate.
Simptomele de lupus pot fi: oboseal intens, febr, dureri articulare, musculare, roea
n fluture persistent la nivelul feei, sensibilitate la lumin, ulceraii n gur i faringe, artrit, anemie, uneori convulsii, tulburri renale,
imunologice i psihice. Dac rinichiul este afectat sunt mai multe anse de a face preeclampsie. Gravidele cu lupus prezint un risc mai
mare de hipertensiune, avorturi i natere prematur. Rareori ftul poate prezenta lupus
neonatal manifestat prin erupie pe piele i bloc
de ramur congenital, o anomalie cardiac
Miastenia gravis
Boala afecteaz transmiterea dintre nervi i

muchi, de unde rezult slbirea muchilor

voluntari i oboseala lor dup efort repetat.
Simptomele apar dup amiaza i seara: vedere
dubl, cderea pleoapei, greuti la nghiire i
vorbire. Se trateaz cu neostigmin pe gur i
i.m. n travaliu.
Gravidele cu miastenia gravis pot nate
copii sntoi, dei se recomand supraveghere
special n timpul sarcinii. La unele femei simptomele dispar spontan n timpul sarcinii; la un
mic procentaj din gravide, anticorpii pot fi
transferai prin placent producnd o form de
slbiciune muscular generalizat la nou-nscut, numit miastenia neonatal. Dei boala
este de scurt durat, nou-nscutul necesit
ngrijire special i medicamente (anticolinesterazice) timp de 3 sptmni pn la 3 luni.
Alptatul este contraindicat n timpul tratamentului mamei.
Fenilcetonuria

Este o boal genetic n care lipsete o enzim care transform fenilalanina (un aminoacid); aceasta duce la creterea excesiv n snge
a fenilanalinei, care devine toxic.
Fenilalanina se gsete n cantiti mari n
alimente bogate n proteine ca lapte i produse
lactate, carne, pete, ou, fasole i nuci. La gravida afectat care nu respect dieta necesar,
fenilanalina poate trece prin placent la ft producnd ntrziere mintal, convulsii, scderea
greutii la natere, cap deosebit de mic (microcefalie) i boli de inim. Cnd boala exist n
familie, n cadrul consultului genetic, se cerceteaz ADN-ul membrului de familie afectat i
cel al ftului, obinut prin biopsia vilozitilor
coriale, spre a stabili dac ftul este afectat.
Riscul ftului de a fi afectat este de 1/80. Riscul
de anomalii la ft este mult redus dac femeia
urmeaz o diet bogat n fructe i zarzavaturi,
orez, porumb, pine i paste srace n proteine,
suplimentate ci vitamine de sarcin i minerale
inclusiv zinc i cupru nainte de a rmne
nsrcinat i de-a lungul sarcinii. Sunt contraindicate alimetele i sucurile ndulcite cu aspartam.
Bolile infecioase

Din timpul sarcinii pot produce leziuni ire-

Probleme medicale ale sarcinii

parabile la ft, chiar dac boala la mam nu

pare grav.

Rubeola (pojrel, boala a 3-a )

Este o boal eruptiv relativ uoar la copil,
dar cu efecte devastante la ft, mai ales dac
este contactat n primul trimestru de sarcin,
perioada n care se formeaz organele. La adult
produce febr uoar, o erupie cu mncrimi
i inflamarea ganglionilor occipitali. Efectele
cele mai frecvente ale rubeolei n timpul sarcinii sunt: avortul, natere de ft mort, defecte de
natere (cataracta ce poate duce la orbire, surditate, boli de inim, ntrziere mintal) - numite mpreun sindrom de rubeol congenital.
Riscurile sunt att de mari, nct se recomand
ntreruperea sarcinii, deoarece nu exist tratament.
Rubeola poate fi prevenit prin vaccinare cu
triplul vaccin (RRO). Imunitatea dobndit
prin mbolnvire sau vaccinare dureaz n
general toat viaa, aa nct majoritatea femeilor sunt protejate la vrsta fertilitii. Cele
neprotejate ns, ar trebui s fac o analiz de
anticorpi nainte de a rmne nsrcinate i care
arat dac femeia a avut rubeol.
Pentru prevenirea rubeolei la viitoarea
mam neprotejat se recomand vaccinarea cu
cel puin trei luni nainte de a deveni gravid,
timp n care femeia ar trebui s foloseasc
metode eficace de contracepie. Femeia cu copii
mai mari trebuie s se asigure c acetia sunt
imunizai prin vaccin sau natural mpotriva
rubeolei i s evite vaccinarea lor n timpul graviditii. Dac ns ai fost vaccinat accidental
la nceputul sarcinii nu te alarma deoarece nu
sunt cunoscute cazuri cu rubeola congenital
prin vaccinare.

Varicela (vrsatul de vnt)

Este produs de virusul varicela-zona zoster. Exist un vaccin viu atenuat, recomandat
femeilor care nu au avut varicel sau nu au fost
vaccinate i care vor s rmn nsrcinate.
Evit ns s rmi gravid 1 lun dup ce ai
fcut vaccinul.
Boala poate fi grav pentru gravid i copil.
Ftul poate fi infectat n uter sau n timpul naterii, cu risc mare de malformaii. Riscul cel mai
mare este cnd gravida se mbolnvete cu
dou sptmni nainte de natere, perioad
189

MAMA I PRUNCUL

insuficient pentru formarea anticorpilor

materni i imunizarea ftului. Cnd copilul se
nate nainte de a fi primit anticorpi de la
mam, el se va mbolnvi i poate s moar,
dac nu a fost injectat imediat (chiar prin placent) cu imunoglobulina varicela-zoster. Dac
eti gravid i nu ai avut varicel niciodat, trebuie s i se fac o injecie cu globulin varicel-zoster pentru imunizare.

Gripa i rcela (guturaiul)

Nu se asociaz cu un risc crescut pentru ft,
dac nu sunt nsoite de febr ridicat. Febra
mare (peste 38,3o C) n primul trimestru poate
provoca defecte de natere, cardiace, sau avort.
Se recomand lichide multe, repaus la pat i
acetaminofen.
La gravidele cu boli cronice respiratorii
(astm, bronit, emfizem), cardiace (angin,
infarct) i diabet unii medici recomand vaccinarea antigripal, de preferat n trimestrul doi
sau trei, dei Centrul de control al bolilor din
SUA recomand vaccinarea tuturor gravidelor.

Toxoplasmoza
Este produs de un parazit cu o singur
celul (Toxoplasma gondii). Se transmite prin
consumul de carne infectat i insuficient gtit (de porc, vnat), zarzavaturi nesplate, prin
contactul cu fecale de animale infectate, mai
ales pisici, ori direct de la gravida infectat la
copil. Parazitul ingerat i face loc n diferite
esuturi: muchi, creier, ochi, inim i plmni,
unde formeaz chisturi viabile pentru restul
vieii.
Marea majoritate a oamenilor nu tiu c au
fost infectai i au dezvoltat anticorpi la acest
parazit, dar cu ct femeia este mai tnr cu
att are mai puine anse s fie imun.
Toxoplasmoza nu este de obicei o boal
grav, cu dou excepii: infecia generalizat,
fulminant, la cei cu imunitatea sczut (SIDA)
i toxoplasmoza congenital, n care infecia
trece de la gravid la ft.
Dac gravida este infectat, exist o ans
din trei ca ftul s se infecteze i el de la mam.
La nceputul sarcinii boala poate provoca avort.
Cei mai muli nou-nscui din mame cu toxoplasmoz nu au semne de boal, dar ulterior
prezint surditate, leziuni oculare, ntrziere n
dezvoltare, de aceea muli medici recomand
190

oricum tratarea lor. Cei mbolnvii au semne

uoare; numai un mic numr se nasc prematur,
cu surditate, corioretinit, orbire, convulsii,
hidrocefalie, calcificri intracerebrale, retardare
mintal sau mor din cauza bolii.
Infecia mamei se trateaz cu antibiotice
prescrise de medic. Unele femei opteaz pentru
terminarea sarcinii dac ftul este infectat.
Sugestii :
- Consum doar carne bine fiart sau fript
i spal-i ntotdeauna minile cu ap i spun
dup ce atingi carnea, zarzavaturile crude,
dup contactul cu animale sau lucrezi n grdin.
- Evit contactul cu pisicile i deeurile lor.
Dac aceasta nu este posibil, deeurile trebuie
aruncate zilnic, deoarece fecalele pisicilor
devin infecioase nainte de 24 de ore de la eliminare i rmn infecioase timp de peste un
an.
- Controleaz pisica la medicul veterinar,
pentru a afla dac are o infecie activ, iar dac
are d-o unui prieten pe timpul sarcinii.

Hepatita
Este inflamaia ficatului produs de virusurile hepatitei A, B, C, D (doar asociat cu hepatita B) i E. Hepatita mai poate fi produs de bacterii (ale septicemiei, tuberculozei, sifilisului)
sau de substane toxice (alcool, contraceptive,
ciuperci otrvitoare, fier, salicilai, izonidazida,
etc). Hepatita viral de tip B i C la gravid are
riscuri mai mari pentru ft, dect cea de tip A i
E. Se poate transmite prin produse de snge
contaminate i n timpul actului sexual prin
secreii vaginale sau sperm.
Hepatita A se manifest prin oboseal, febr
uoar, grea i lipsa poftei de mncare. Se
transmite prin ap i alimente contaminate cu
fecale umane. Se vindec de la sine i nu are
risc pentru gravid i ft.
Hepatita B se manifest ca i hepatita A sau
este fr simptome. Este grav, poate duce la
insuficinen hepatic, ciroz hepatic, cancer.
Riscul de a transmite virusul de la gravid
la ft este foarte mare (80-90%), dac femeia
este infectat n ultimul trimestru de sarcin.
Dac gravida are hepatita B sau este purtoare
de virus, nou-nscutul va primi anticorpi
(imunoglobulin) pe lng vaccinul antihepatita B, imediat dup natere. Acest tratament

permite prevenirea hepatitei B la peste 90% din

copii. Din cei 10% de copii tratai, care totui se
infecteaz, marea majoritate devin purttori de
virus pe via. Ei au risc mai mare de boli de
ficat, cancer de ficat i de a transmite virusul la
alte persoane.
Dac probele de snge confirm hepatita
viral, indiferent de tip, gravida are nevoie de
repaus la pat i o dieta echilibrat, neexistnd
un tratament specific. Internarea n spital este
obligatorie, boala fiind foarte contagioas.
n cazul luzei nu se recomand alptarea
deoarece virusul se gsete n lapte. Mama trebuie s-i spele cu grij minile nainte de a
atinge nou-nscutul i s evite, ca acesta s vin
n contact cu lohiile sau rufele murdare.

Infecia cu Streptococ tip B

Strepococul B se gsete n vagin, la 30% din
femeile gravide. Este diferit de streptococul din
gt care produce faringita, angina streptococic.
De obicei nu produce simptome. Poate produce infecii urinare i infecii uterine grave la
luze. Se depisteaz la examenele prenatale
prin frotiu vaginal pe lam n ultimele luni de
sarcin. Dac proba este pozitiv, gravida se
trateaz cu antibiotice n timpul travaliului, nu
n timpul sarcinii. Unii medici administraz
antibiotice, fr probe de laborator, la gravidele cu risc crescut: cele cu febr, ruperea prematur a membranelor. La luz pot produce
infecie puerperal grav.
Poate provoca infecia nou-nscutului.
Simptomele apar n primele 2 zile de la natere
i cuprind tulburri respiratorii i oc, mai rar
meningit, n a aptea zi. Prevenirea mbolnvirii include o igien genital riguroas.
Tratamentul nou-nscutului cuprinde antibiotice, dar mortalitatea este mare.

Infecia cu virusul citomegalic (CMV)

Provoac puine simptome la marea majoritate a adulilor. Un risc crescut de a contacta
infecia l are populaia cu un nivel social economic sczut, datorit aglomeraiei i igienei
precare, contactul cu copiii, imunocompromiii. Mama se poate contamina de la copiii mai
mari, care merg la cre sau grdini. Infecia
se transmite prin contact direct cu urin,
lacrimi, saliv, lapte de sn, snge.

Probleme medicale ale sarcinii

Boala se poate declana n condiii de stres

sau de scdere a imunitii. Simptomele manifestate sunt de oboseal intens, febr, ganglioni mrii. Dac aceste simptome nu sunt
datorate gripei, faringitei streptococice sau
mononucleozei, medicul i poate recomanda
tratament cu imunoglobulin citomegalic
pentru a preveni transmiterea infeciei la ft.
Testarea lichidului amniotic (amniocenteza)
se face pentru a vedea, dac ftul a fost infectat.
Dac este pozitiv, se repet la 2 sptmni.
Dac din nou este pozitiv se recomand ntreruperea sarcinii.
La nceputul sarcinii boala produce sngerare i afectarea ficatului i poate fi un motiv de
ntrerupere a sarcinii. Doar un mic procentaj
din copiii nscui cu infecie sunt afectai grav.
La acetia virusul poate provoca leziuni ca:
defecte de natere cuprinznd orbire i ntrziere mintal, sau deces. Simptomele tardive
sunt: dificulti de auz i de nvtur i creterea riscului de infecii n primii doi ani de
via.
Sugestii:
- Splarea minilor cu ap i spun pentru
a menine o igien riguroas.
- Nu bea dup nimeni, nu mpri mncarea cu alte persoane.
Meninerea strii de sntate este cea mai
bun aprare mpotriva virusului citomegalic.
Infeciile tractului urinar
Sunt frecvente la gravide, n special cistita,
infecia vezicii urinare, fr ca multe din ele s
tie. Presiunea uterului gravid asupra vezicii
mpiedic golirea complet a acesteia, iar stagnarea urinei constituie un mediu de cretere
pentru microbi.
Deseori gravdiele pot avea microbi activi n
tractul urinar fr nici un simptom, afeciune
numit bacteriurie asimptomatic. Dac nu
sunt tratate, 30-40 % dintre acestea fac infecii
renale; cu tratament frecvena scade la 10 %.
De aci reiese importana examenului de urin.
Simptomele de infecie a tractului urinar
sau a vezicii includ: urinare dureroas, miros
neplcut, arsuri la urinare, creterea frecvenei
i a nevoii de a urina, dureri abdominale joase
sau pelvine i posibil snge n urin. Dac gravida are simptome de cistit, se iau analize de
urin pentru a detecta infecia i a ncepe trata191

MAMA I PRUNCUL

mentul, nainte ca bacteriile s ajung la rinichi.

Cele mai frecvente bacterii sunt E. Coli,
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Stafilococul
saprofit. Cnd infecia se ntinde n sus la
rinichi producnd pielonefrita, apar dureri
severe de mijloc, febr, frisoane, grea i vrsturi, puls rapid i stare general proast.
Boala de rinichi netratat n timpul sarcinii se
poate agrava i duce la ntrzierea creterii
ftului i natere prematur. Pielonefrita se trateaz n maternitate timp de 10-14 zile cu antibiotice, care nu prezint risc pentru gravid.
Culturi repetate de urin ajut detectarea reapariei infeciei.
Infeciile de tract urinar cu streptococ B din
timpul sarcinii se trateaz cu antibiotice n timpul travaliului.
Sugestii:
- Pstreaz igiena regiunii genitale.
- Bea lichide n plus.
- Urineaz ori de cte ori ai nevoie.
- Goleste-i complet vezica prin metoda de
tripl urinare: urineaz odat complet, ateapt apoi 10 secunde, urineaz totul din nou, f o
pauz i apoi urineaz pentru a treia oar.
- Goleste-i vezica nainte i dup actul
sexual.
- Poart mbrcminte larg.
- Prezint-te la examenele prenatale, la care
i se vor lua probe de urin pentru semne de
infecii.
- Consum preventiv sucuri de mcee,
merior.
Dac ai semne de cistit consult imediat
medicul.
Bolile cu transmitere sexual

Au o gravitate crescut n sarcin. Ele pot fi

transmise la ft n timpul sarcinii sau al naterii, cu consecine grave. Se recomand ca toate
gravidele s fie testate la nceputul sarcinii cel
puin pentru gonoree, Chlamydia, hepatita B,
HIV i sifilis.
Cel mai mic semn de asemenea boli trebuie
descoperit nainte de sarcin i anunat imediat
medicului pentru tratament, spre a preveni riscul la viitorul copil.
Herpesul genital
Este o infecie foarte contagioas produs

192

de virusul herpetic simplu (HSV) de tip 1 i 2.

Prevalena bolii prin HSV-1 a crescut recent,
odat cu frecvena sexului oral. Herpesul genital rmne n mare parte nediagnosticat; cca.
90% din cei afectai nu tiu c au boala. Dintre
cei ce se tiu infectai, 70% treansmit virusul n
perioade cnd nu au simptome. Herpesul contactat n timpul sarcinii este n marea majoritate asimptomatic; la 30% din gravide la care
apar simptome, manifestrile difer de la
leziuni uoare cu jen minim, la leziuni genitale ntinse, asociate cu dureri mari pelvine,
urinare dureroas, indispoziie, cefalee i febr.
Dup un atac, virusul poate deveni latent pe
timp ndelungat. Erupia herpetic poate fi
declanat de o boal, de stres, acte sexuale
frecvente i viguroase, sarcin, igien proast,
mbrcminte strns, supranclzire, expunere la soare. Formele generalizate sunt foarte
rare, dar grave. Reactivarea herpesului rmne
i ea n mare parte nerecunoscut. Herpesul
poate fi diagnosticat prin probe de snge luate
n laborator cu rezultatele obinute n 2-3 sptmni.
Gravidele care se mbolnvesc de herpes, n
special n al treilea trimestru al sarcinii, au un
risc crescut de avort, natere prematur i de
transmitere a infeciei la copil n momentul
expulziei. Dei rar, o infecie herpetic la nounscut poate provoca leziuni ale pielei, gurii,
ochilor i ale creierului sau deces.
Tratamentul herpesului genital simptomatic
n sarcin se face cu acyclovir sau valacyclovir
pentru a reduce riscul de infectare a ftului n
timpul expulziei.
La gravidele cu herpes genital activ, naterea se face prin cezarian. Cele fr simptome
pot nate pe cale vaginal, dar fr procedee
invazive n cursul travalilui (ruperea artificial
a membranelor sau extracie prin forceps), care
cresc riscul transmiterii virusului la nou-nscut.
Dac ai un rezultat negativ la testarea ta
pentru HSV nainte de sarcin, iar soul este
pozitiv, ai risc crescut de a te infecta. Testarea
serologic pentru HSV la examenul prenatal al
gravidelor i soilor lor influeneaz comportarea sexual i scade riscul infeciei n timpul
sarcinii. Dac nu eti ntr-o relaie monogam
sigur, evit contactul sexual sau practic sex
protejat n ultima parte a sarcinii.

Gonoreea
Deseori nu produce nici un simptom la
femei i poate rmne nediagnosticat i netratat cu consecine grave. La femeia negravid,
locul cel mai frecvent al infeciei gonococice
este canalul cervical al uterului, de unde infecia se rspndete n pelvis. Chiar un singur
episod de gonoree sau de Chlamydia poate
provoca cicatrici severe ale trompelor i ovarelor, ce pot duce la infertilitate.
Simptomele iniiale ale gonoreei sunt urinare dureroas i frecvent i secreii vaginale
purulente galben-verzui, iar uneori inflamarea
organelor genitale externe.
Prezervativul ofer oarecare protecie, dar
cu ct femeia are mai muli parteneri sexuali,
cu att este mai probabil ca va contracta una
sau ambele boli. Dup luna a 3-a de sarcin
dopul mucos din colul uterin previne rspndirea infeciei la uter. Infecia rmne localizat la
colul uterin, glandele anexe i uretr pn la
ruperea membranelor, cnd infecia se poate
rspndi mai sus.
Gonoreea poate fi transmis la nou-nscut
n timpul expulziei, producnd leziuni ale
ochilor, cu secreii purulente i eventual orbire.
De aceea, tuturor nou nscuilor li se aplic
preventiv sub pleoape soluie de nitrat de
argint sau unguent cu antibiotic, ndat dup
natere. Infecia se trateaz strict sub supravegherea medicului, cu antibioticele permise n
sarcin att la mam, tat ct i la copil.
Tratamentul recomandat pentru infecia
gonococic la col, anorectal sau faringe este:
ceftriaxon plus doxiciclina sau cu ofloxacin.

Infecia cu Chlamydia
Este foarte frecvent i poate leza ochii nounscutului expulzat pe cale vaginal. Cele mai
multe femei infectate cu Chlamydia nu au nici
un simptom, iar altele au simptome minime,
netiind c sunt infectate. Cnd apar, simptomele sunt deseori confundate cu acelea de
gonoree, infecie de tract urinar sau inflamaii
pelvine.
La brbat este cauza major de infecie
negonococic a uretrei.
Dei simptomele de inflamaie pelvic sunt
foarte uoare putnd trece neobservate,
Chlamydia poate produce lezarea trompelor,
sarcin extrauterin i infertilitate permanent.

Probleme medicale ale sarcinii

n timpul sarcinii infecia cu Chlamydia crete

riscul de avort, natere prematur sau ft mort.
n prezent exist probe rapide i precise
pentru detectarea Chlamydiei (micro TRAK i
Chlamydiazyme) uurnd mult detectarea
bolii, spre deosebire de culturile vaginale, care
sunt lente i neconcludente.
Se trateaz cu eritromicin ambii parteneri.

Papilomatoza (condiloamele sau negii

genitali)
Apar pe organele genitale externe, sunt moi,
umezi i roz; pot fi unici sau multipli, plai sau
ridicai; sunt n general nedureroi i foarte
contagioi. Sunt produi de virusul papilomatos uman; unele subtipuri de virus pot duce,
tardiv, la apariia cancerului de col uterin.
Cresc mai repede n timpul sarcinii. Virusul
poate fi transmis de la gravid la copil producnd uneori papiloame n gtul copilului.
Uneori ngreuneaz naterea pe cale vaginal,
necesitnd operaie cezarian. Tratamentul
const n cauterizare, preferabil cu laser, care
nu elimin ns virusul din tractul genital. Alt
tratament este arderea cu acid tricloracetic sau
cu zpad carbonic aplicate local. Este exclus
folosirea altor medicamente (de exemplu,
Pedofilin) la femeia gravid deoarece produc
leziuni congenitale i chiar moartea ftului.

Sifilisul
Este produs de o spirochet (Treponema
Pallidum), care poate ptrunde prin pielea i
mucoasele intacte i este transmis prin contact
direct cu leziunile de piele sau cu snge, n special n timpul actului sexual. Se transmite inclusiv prin srut. Dup contactare, boala progreseaz ncet, devenind manifest dup cteva
sptmni, luni.
Boala prezint un ancru de inoculare n
faza primar i apare pe organele genitale, pe
buze, amigdale, degete sau anus, sub forma
unei mici ulceraii nedureroase, cu marginile
indurate. Infecia nu se termin odat cu dispariia ancrului (ntr-o lun), ci se rspndete n
snge. n faza a 2-a (ntre 6 sptmni i 6 luni)
boala poate afecta orice organ; bolnava prezint erupie cutanat, febr, dureri de cap, gt i
articulaii. n faza a 3-a, latent, tardiv, este
afectat sistemul cardiovascular (anevrism i
insuficien aortic) i sistemul nervos (parali193

MAMA I PRUNCUL

zie general, tabes i semne neurologice de

focar).
Dac gravida nu este tratat pentru sifilis,
poate transmite boala la ft prin placent dup
a 16-a sptmn de sarcin, rezultnd sifilisul
congenital. Cu ct gravida a fost infectat mai
recent, cu att sifilisul congenital este mai grav.
Un sfert din copiii infectai se nasc mori sau
mor curnd dup natere. Copiii cu sifilis congenital netratat prezint leziuni ale creierului,
ochilor i inimii. Semnele caracteristice trzii de
sifilis congenital sunt dinii n fierstru i
nasul n a.
Pentru a preveni sifilisul congenital ambii
prini sunt cercetai pentru sifilis nainte de
cstorie, iar gravidele la primul examen prenatal. Aceasta permite tratarea bolii nainte ca
spirocheta sifilisului s traverseze placenta i s
infecteze ftul. Gravidele cu risc mare de sifilis
pot fi testate din nou ctre sfritul sarcinii,
deoarece lezarea ftului - dei nu este reversibil - poate fi oprit printr-un tratament precoce.
Sifilisul este tratat sub supraveghere medical
prin injecii cu benzatin-penicilin.
Urmeaz probe serologice lunar pentru a
umri rspunsul la tratament.

Infecia cu HIV
La gravid poate fi transmis prin contact
sexual cu un brbat infectat cu HIV (virusul
imunodeficienei umane), prin transfuzie de
snge sau preparate de snge, ace contaminate,
sau prin nsmnare artificial cu sperm
infectat.
Femeile cu mare risc de a contacta virusul
sunt: prostituatele, cele cu parteneri multipli,
bisexuali, cele care i injecteaz droguri i cele
nsmnate artificial de la un donator necontrolat pentru HIV. Infecia cu virus HIV se
poate produce chiar dup un singur act sexual
cu un partener infectat.
Singurul mod absolut sigur de a preveni
infecia cu HIV este abstinena de la activitatea
sexual, de la folosirea acelor de sering sau a
altor obiecte contaminate. Alt opiune foarte
bun este o relaie sexual monogam, pe termen lung, cu cineva cunoscut ca HIV negativ.
Dac partenerul a avut alte relaii sexuale, un
mod eficace de a scdea riscul este practicarea
sexului protejat (fr schimburi de lichide orga194

nice). Se recomand folsirea prezervativului,

care nu este ns 100% eficient.
Gravida infectat cu HIV, netratat, poate
transmite copilului virusul n timpul sarcinii, al
travaliului i alptrii, ca i personalului sanitar. Nou-nscuii femeilor cu HIV pozitiv au
25-30 % risc de a lua infecia n timpul sarcinii,
cu boal sever i moarte. Aceasta proporie a
sczut la 1 - 2 % n rile dezvoltate, cu tratament antiviral intensiv i operaie cezarian.
Tratamentul poate avea ns efecte toxice grave
pentru gravid i ft; de aceea ar trebui nceput
nainte de a concepe. Alptarea trebuie evitat.
COMPLICAIILE SARCINII

Tulburrile obinuite ale sarcinii se pot

agrava sau se adaug unele simptome severe ca
cele de mai jos. Cheam imediat medicul sau
moaa pentru orice simptom care te nelinitete.
Avortul

Este terminarea unei sarcini nainte de termen, atunci cnd ftul nu poate supravieui n
afara uterului. Cele mai multe avorturi spontane se produc n primele 12 sptmni; dup
sptmna a 16-a, riscul de avort este mic.
Cauzele cele mai frecvente ale avortului:
- anomalii cormozomiale, pn la 65% din
avorturile spontane. Se produc la ntmplare i
nu reapar la sarcini ulterioare;
- dezechilibru hormonal: insuficien progesteronic la o treime din cazuri, tiroidinan,
sindrom de ovar polichistic;
- boli ale mamei: boli renale cronice, diabet,
incompatibilitate de factor Rh, infecii i defecte ale uterului (col incompetent, cicatrici intrauterine dup chiuretaj anterior, fibrom uterin
mare, uter septat, endometrioz), expunerea la
toxine (tutun, droguri, substane chimice, doze
mari de radiaii), infecii (chlamidia, gonoreea),
deficit de vitamin B12, iod;
- vrsta mamei, la 20 de ani riscul de avort
spontan este de 10 %, iar dup 40 de ani, de
50%.
Avortul nu este produs, n sarcina normal,
de activitatea fizic, sexual sau ridicarea
obiectelor grele.
Simptome i semne ale avortului: ptare sau

Tabelul 40. Semne de ngrijorare n sarcin

Semne de alarm
Sngerare, cheaguri sau
buci de esut prin vagin

Crampe i dureri
abdominale puternice

Abdomen ferm, nedureros

cu sau fr sngerare vaginal
Pierdere de lichid clar
din vagin
Pleoape, fa sau mini
umflate puternic sau brusc
Dureri de cap frecvente i severe
Ameeal
Tulburri de vedere
Durere sau arsuri cnd urinezi
Scurgere vaginal abundent
sau care produce mncrimi
sau usturimi
Frisoane i febr
Grea extrem i vrsturi
persistente
Schimbri n activitatea fetal
Lipsa micrilor ftului timp
de 10 ore dup luna a 5-a
Roea, durere n picior
la repaus sau mers
Durere puternic n
regiunea pubian, olduri
Convulsii
Sete neobinuit
Semne de natere cu mai
mult de o lun nainte
de termen
Senzaia c nu mai eti
gravid

Probleme posibile
Avort, placenta praevia,
dezlipire de placent,
travaliu prematur
Avort, sarcin ectopic,
dezlipire de placent,
contracii premature
Dezlipire de placent
Ruptura prematur a
membranelor
Hipertensiune de sarcin,
preeclampsie
Infecie urinar,
boli cu transmitere
sexual

Infecie
Infecie,
hiperemeza gravidei
Suferin fetal
Tromboflebit

Separarea simfizei
pubiene
Eclampsie
Diabet de sarcin sau
diabet anterior
necontrolat
Natere prematur
Moartea ftului n uter

sngerare nedureroas, dureri abdominale sau

crampe cu sngerare abundent, cu sau fr
cheaguri, scurgere de lichid din vagin prin
ruperea membranelor, dispariia brusc a simptomelor de sarcin (greaa, modificri ale
snilor).
Aproape jumatate dintre ovulele fecundate
sunt avortate spontan, de cele mai multe ori
fr ca femeia s tie c este gravid, creznd c
are doar o menstruaie trzie sau abundent.
n cele mai multe cazuri femeia nu poate
face nimic pentru a preveni avortul, deoarece
cele mai multe sunt produse de factori din

Complicaiile sarcinii

afara controlului ei.

Clasificarea avortului:
Avortul poate fi de dou feluri: spontan i
provocat.
Forme de avort spontan:
- iminent. Avortul este posibil, dar nu inevitabil. Se manifest prin sngerare vaginal i
uneori durere. Poate fi confundat cu menstruaia. O parte din sarcini mai pot nc fi salvate n
aceast faz, prin repaus la pat i evitarea contactului sexual timp de cteva sptmni; trebuie consultat medicul. Uneori o mic sngerare vaginal aprut la implantarea n uter a
oului fertilizat, cam la 7-10 zile dup concepie
sau la momentul cnd era ateptat menstruaia, poate fi greit interpretat ca un avort.
Ptarea sau sngerarea la nceputul sarcinii pot
fi semne de sarcin extrauterin, complicaie
grav care necesit tratament imediat. Aceste
condiii pot fi difereniate prin examen ginecologic, ecografie i probe de snge pentru sarcin;
- inevitabil. Cnd embrionul (n primele 8
sptmni)
sau
ftul
(dup 8 sptmni) moare,
avortul este
nsoit
de
dureri abdominale joase
sau n spate.
Avorturile ce
se produc n
primele 8 sptmni de sarcin sunt de
Avort complet
obicei complete;
- incomplet.
Embrionul i
placenta nu
sunt expulzate complet.
Cu ct avortul
se
produce
mai trziu n
sarcin,
cu
att are mai
multe anse
s fie incomAvort incomplet
195

MAMA I PRUNCUL

plet. Sngerarea i durerile pot continua cteva

zile i exist un mare risc de infecie; trebuie
imediat consultat medicul, care va cura uterul prin aspiraie sau chiuretaj;
- ntrziat. Ftul este mort, dar neexpulzat;
poate rmne n uter cteva luni, iar femeia nu
are simptome de avort. Absena creterii uterului de la o examinare la alta i lipsa btilor inimii fetale dup 10 sptmni de gestaie sugereaz avortul ntrziat;
- recurent. Femeia pierde consecutiv 3 sau
mai multe sarcini mai mici de 20 de sptmni,
cu un ft mai mic de 500g.
Dei la jumtate din femeile cu avort recurent nu se gsete cauza, aproximativ 60% din
ele vor putea avea ulterior o sarcin normal.
Avortul provocat
Poate fi terapeutic sau la cerere. Terminarea
sarcinii se poate face terapeutic, dac viaa
mamei este periclitat de sarcin. Avortul la
cerere este frecvent i greit folosit n locul altor
mijloace anticoncepionale. Decizia femeii de
a-i termina sarcina prin avort rmne una din
problemele cele mai personale, mai intime i
mai emoionale.
Avortul septic este mai frecvent dup avortul
spontan sau poate fi o complicaie a avortului
provocat. Se manifest prin febr, secreii vaginale urt mirositoare, dureri n pelvis, abdomen, dureri la tueul vaginal. Se poate asocia
cu perforaia uterin i complica cu peritonit
i infecie generalizat. Tratamentul include
spitalizare i antibiotice intravenos pentru
Cauze

Erori genetice

microbii aerobi i anaerobi. Necesit chiuretaj,

iar dac nu rspunde la tratament chiar histerectomie.
Prevenirea avortului. Cele mai multe avorturi
nu pot fi prevenite fiind datorate unor defecte
embrionare sau ale ftului. Se pot lua ns
msuri pentru scderea riscului de avort: stil de
via sntos cu o nutriie echilibrat, vitamine
prenatale, meninerea greutii corporale normale, evitarea infeciilor transmise sexual, evitarea medicamentelor riscante pentru gravid.
Alte msuri includ controlul activitii glandei
tiroide, eventualelor boli cronice, folosirea srii
iodate, evitarea alcoolului, tutunului i eforturilor fizice intense n perioada de implantare a
oului (n primele 5-10 zile) dup ovulaie.
Tratamentul avortului: aspiraie, chiuretaj,
injecie cu soluie salin, injecii cu prostaglandine, cu hormoni, evacuarea ftului (dup 18
sptmni) i empirice. Uneori se insereaz
laminarii pentru dilatarea progresiv a colului
cu 424 de ore naintea chiuretajului.
Tratamentul chirurgical al avortului se efectueaz prin dilataie, aspiraia mucoasei printro sond cu vacuum sau chiuretaj.
Tratamentul nechirurgical al avortului folosete administrarea de Mifepristone n combinaie cu Misoprostol naintea sptmnii a 7-a
sau a 9-a de sarcin. Metoda este eficace i
puin riscant, dac se urmeaz indicaiile clinice i femeia are acces la efectuarea avortului
chirurgical n caz de complicaii.
Femeile candidate la avortul medicamentos

Tabelul 41. Diagnosticul i tratamentul avortului recurent

Diagnostic

Probe genetice
pentru ambii soi

Anomalii ale
Histerosalpingografie,
aparatului genital
histereoscopie
Tulburri hormonale Dozarea hormonilor tiroidieni,
rogesteronului, testarea tolerenei la glucoz,
biopsie de endometru
Infecia
Culturi din colul uterin pentru Chlamydia i gonoreea,
eventual pentru mycoplasma i ureaplasma
Boli sistemice
Evaluarea tensiunii arteriale, a funciei renale
i anticorpi antilupus
Factori de mediu
Anamneza i sau dozarea drogurilor
Facori imuni

Necunoscute 50%

196

Sindromul antifosfolipid; se dozeaz anticorpii

anticardiolipin i anticorpii lupus anticoagulani
Anomalii cormozomiale

Tratament

nsmnare artificial de donator, transfer

de embrioni.
Testarea prenatal la sarcinile ulterioare
Extirparea fibroamelor, cerclaj de col
Hormoni tiroidieni, progesteron sau
clomifen.
Diet diabetic i/sau insulin
Antibioticele adecvate

Prednison, medicamente antihipertensive

Renunarea la fumat, alcool, droguri
Doze mici de aspirin, heparin

Pot s nu reapar la sarcini ulterioare

Complicaiile sarcinii

i ce poi face pentru a evita un alt avort n viitor. Caut s gseti un echilibru ntre nevoia
de a plnge pierderea suferit i nevoia de a
merge nainte.
Sarcina extrauterin

Tratamentul avortului prin aspiraia cu vacuum

trebuie s fie sntoase i s aib acces la transport i ngrijire medical de urgen, n caz de
complicaii.
Dup un avort ptarea poate continua timp
de mai multe sptmni. Raporturile sexuale
trebuie evitate 4-6 sptmni dup avort pentru a da timp colului uterin s se nchid i a
scdea astfel riscul de infecii.
Reducerea sarcinii multifetale este o metod
rar de avort nechirurgical folosit n primul
trimestru, pentru a scdea numrul de fetui
ntr-o sarcin multipl. Asemenea tratamente
devin tot mai frecvente odat cu dezvoltarea
tratamentelor pentru infertilitate care cresc sansele de sarcini multiple.
Complicaiile avortului:
- Fizice: pierderea poftei de mncare, insomnie, vrsturi, epuizare, sngerare, dureri mari,
febr, infecii, sterilitate, avort repetat, natere
viitoare de ft mort, sarcin extrauterin, uter
perforat, peritonit, oc, com, deces.
- Emoionale: nervozitate, vinovie, regret,
jale, lipsa de ncredere n sine, disperare, neajutorare, interes crescut pentru copii, ur fa de
persoanele legate de avort, lips de interes
sexual, frigiditate, negarea instinctelor materne, neputin de a se ierta, dorina de a termina
legtura cu partenerul, comaruri. Orice avort
este dureros emoional pentru femeie, uneori i
pentru ceilali membri ai familiei.
Las destul timp dup un avort, pentru a te
recupera emoional. Nu te nvinui pe tine
nsi; n schimb, ncearc s afli ce a fost greit

Se produce cnd oul fertilizat se implanteaz i crete n afara uterului: 95% n tromp, iar
restul pe ovar, colul uterin sau pe peretele cavitii abdominale.
Pe msur ce se dezvolt, embrionul face ca
trompa s se ntind peste capacitatea ei i s se
rup provocnd hemoragie, uneori foarte
grav. Sarcina extrauterin apare mai frecvent
dup boli inflamatorii pelvine, boli transmise
sexual, inflamaii dup folosirea unui sterilet,
endometrioza, aderene pelvice postoperatorii,
sarcin extrauterin anterioar.
Cauze tubare: toate cauzele de mai sus pot
produce cicatrici i ngustarea trompelor uteri-

Sarcina ectopic

ne. Trompa poate fi destul de larg pentru a

permite spermatozoizilor s ajung la ovul i
s-l fertilizeze, dar nu suficient pentru a permite trecerea oului spre uter, acesta rmnnd n
poriunea strmtat a trompei. Alte cauze: anomalii ale embrionului sau ftului, ovulaie i
fertilizare tardiv, n a doua parte a ciclului,
anticoncepionale ce conin doar progestin,
prezena steriletului, fumatul, vrsta naintat,
avorturi anterioare.
Semnele de sarcin extrauterin:
Nerupt: n a 2-4 sptmn, dup lipsa unei
menstruaii apare ptare sau hemoragie vaginal minor, de culoare cafenie, asociat cu
197

MAMA I PRUNCUL

dureri. Durerile abdominale joase difuze sau

crampe, de obicei pe o parte, se agraveaz cu
tusea, screamt sau micare. Se poate asocia cu
grea sau vrsturi, oboseal sau ameeli,
dureri n umr, presiune pe rect. Deoarece
diagnosticul precoce este foarte important, d o
mare importan acestor semne de alarm asociate cu lipsa mentruaiei.
La examenul medical se constat durere
pelvin, o formaiune la nivelul trompei i
semne tipice de sarcin. Probele de sarcin
devin pozitive. n aceast faz nu s-a produs
nc ruptura trompei. Unele femei cu sarcin
extrauterin nu au nici un simptom, pn cnd
aceasta nu se rupe.
Rupt: cnd se produce o sngerare brusc
n abdomen prin ruperea trompei, de obicei
dup sptmna a asea a sarcinii; femeia simte
o durere brusc, acut, n abdomenul inferior,
dureri de spate, ameeli, grea, vrsturi i
lein; presiune arterial sczut, pulsul devine
rapid i slab i se poate instala ocul hemoragic. Dac prezini astfel de simptome, consult
imediat medicul.
Sarcina extrauterin poate fi difereniat cu
greu de alte afeciuni ca: avortul, ruptur de
chist ovarian, torsiune de ovar, infecia trompelor, apendicita, gastroenterit sau sngerarea
dintr-o sarcin normal. n avort durerea este
mai spre mijlocul abdomenului i sngerarea
este mai mare, iar n sarcina extrauterin durerea este ntr-o parte i sngerarea mai mic i
de culoare nchis.
Dac medicul suspecteaz o sarcin extrauterin, dup examenul genital, va efectua o
ecografie. n mod normal ecografia arat o sarcin n uter la 6 sptmni dup ultima menstruaie. Dac ecografia nu arat o sarcin n
uter sunt posibile trei explicaii: sarcina nu este
att de avansat ct s-a crezut, poate fi extrauterin sau un avort. Dac femeia nu are dureri
sau sngerri medicul poate programa alt ecografie dup 7-10 zile, pentru a urmri dac sarcina este vizibil i o prob de snge pentru a
msura gonadotrofina corionic uman (HCG)
produs de celulele placentei n dezvoltare.
ntr-o sarcin normal HCG se dubleaz la fiecare 1,5-2 zile. n sarcina extrauterin ns, placenta nu are destul loc s se mreasc i concentraia de HCG nu crete tot att de repede.
Printr-o serie de probe de HCG n snge, medi198

cul determin dac nivelul acestui hormon

crete normal, atrgndu-i atenia asupra posibilitii unei sarcini extrauterine nainte de a
apare la ecografie sau a se rupe.
Dac diagnosticul probabil este de sarcin
extrauterin, laparoscopia l poate confirma.
Acest procedeu const n introducerea n abdomen, printr-o incizie sub ombilic, a unui tub ca
un telescop care vizualizeaz cavitatea abdominal, inclusiv trompa afectat.
Tratamentul este de obicei chirurgical. n
condiii de dotare adecvat se ncepe prin laparoscopie dac femeia nu este n oc. Printr-o
mic incizie abdominal joas se introduc
instrumentele chirurgicale (foarfec lung sau
electrocauter). Sarcina extrauterin va fi nlturat printr-o incizie a trompei i scoaterea
embrionului.
Dac trompa este rupt sau sngereaz se
poate scoate o parte din ea sau n ntregime. Se
ncearc pe ct posibil s se pstreze trompa i
n acest fel fertilitatea viitoare. Scoaterea unei
trompe se numete salpingectomie i nu influeneaz funcia celeilalte trompe. Dac trompa
rmas este sntoas, femeia va putea rmne
gravid. Cam 60% dintre femeile, care au avut
o sarcin extrauterin pot deveni din nou gravide, 30 % evit noi sarcini, iar restul sunt infertile.
O sarcin extrauterin rupt i sngernd
necesit o intervenie abdominal mai larg
numit laparotomie. Se practic nlturarea
sarcinii extrauterine, sutura trompei sau rezecia segmentar cu suturarea trompei, n cazul
sarcinilor tubare. Puncia, prin vagin sau n
timpul laparotomiei, a fundului de sac posterior permite aspirarea de snge, n sarcina
extrauterin rupt. Poate fi necesar transfuzia
de snge.
Uneori sarcina ectopic poate fi tratat
medicamentos; dac diagnosticul este sigur,
sarcina extrauterin este la nceput i trompa
nu s-a rupt, femeia nu are dureri nici sngerri,
atunci medicul poate folosi metotrexat i misoprostol. Acesta lizeaz (topete) esuturile sarcinii anormale, pe care apoi corpul le absoarbe.
Se poate administra prin injecii intravenoase
timp de cteva zile sau injecta direct n tromp
prin laparoscopie sub control ecografic.

Mola hidatiform

Este o tumor rar din interiorul uterului,

format prin creterea anormal a vililor corionici, mici prelungiri n forma de degete, placent. Tumora are aspect de ciorchine de strugure.
Lipsit de substane nutritive ftul degenereaz sau moare, dar mola continu s creasc;
testele de sarcin ramn pozitive, iar femeia are
senzaia c este nsrcinat. n 80% din cazuri
mola hidatiform este benign (nu este canceroas); n 15% din cazuri ns, mola invadeaz
peretele uterin ducnd la hemoragie grav i
predispunnd la infecie. Cam n 5% din cazuri
mola se transform ntr-un cancer cu cretere
rapid numit coriocarcinom, care se rspndete prin snge la alte organe, ca plmnul i creierul.

Mola hidatiform

Semne observate de medic i simptome simite de pacient:

- grea i vrsturi severe i precoce, asociate cu hipertensiune arterial ca n preeclampsie;
- sngerare vaginal, de la ptare pn la
hemoragie franc;
- cretere deosebit de rapid a uterului i
ovare mari;
- lipsa btilor cordului fetal;
- eliminare prin vagin de esut asemntor
cu boabele de struguri;
- niveluri mai mari dect normal de gonadotrofin corionic (HCG) n snge i urin.
Medicul suspecteaz o sarcin molar doar
dup a 12-a sptmn, prin absena btilor
cordului fetal i prezena sngerrii vaginale
nsoite de grea i vrsturi severe.
Dac femeia nu avorteaz spontan, este

Complicaiile sarcinii

nevoie de terminarea imediat a sarcinii, deoarece sarcinile molare se pot maligniza uneori i
este extrem de important ca tot esutul anormal
s fie evacuat din uter. Aceasta se face prin
aspirarea cu vacuum a coninutului uterin sau
chiuretaj. Se adaug chimioterapie profilactic
cu metotrexat sau dactinomicin pentru a distruge celulele potenial canceroase, care ar
putea rmne n uter.
Dac femeia nu mai dorete s aib copii, se
recomand scoaterea uterului (histerectomia).
Dup chiuretaj sau histerectomie se iau probe
de snge pentru HCG, la fiecare 1-2 sptmni,
pn la normalizare, apoi la interval de 3 luni
timp de nc un an. Dac nivelul de HCG nu
revine la normal, mola poate s fi devenit canceroas. Femeia este sftuit s foloseasc contraceptive foarte eficace ( pilule orale ) i s
atepte un an dup revenirea la normal a HCG,
nainte de a ncerca s rmn din nou gravid.
Altfel este greu de spus dac nivelul hormonal
ridicat se datoreaz cancerului sau sarcinii.
Dac mola hidatiform a devenit invaziv sau
s-a dezvoltat un coriocarcinom, acestea sunt
tratate de obicei doar prin chimioterapie.
Coriocarcinomul rspunde la chimioterapie
mai bine dect orice alta tumor; rareori este
necesar i scoaterea uterului.
Hidramniosul (polihidramniosul)

Este un exces de lichid amniotic n jurul

ftului. Excesul este evident cnd volumul
depete 2 litri. Se asociaz deseori cu malformaii congenitale.
Cauzele pot fi: producerea crescut de
lichid amniotic, prin creterea suprafeei placentei, n sarcin gemelar; creterea volumului de urin n diabet necontrolat; malformaii,
care nu permit ftului nghiirea de lichid (atrazie esofagian); insuficien cardiac; anemie
grav sau cauze necunoscute.
Hidramniosul crete riscul de travaliu prematur, prezentri anormale, prolaps de cordon
ombilical.
Semne:
- abdomen sub tensiune, cu dificultatea palprii ftului;
- mrirea dureroas a abdomenului;
- umflarea picioarelor;
- tulburri de respiraie;
199

MAMA I PRUNCUL

- greuri sau vrsturi;

- travaliu prematur.
Se diagnosticheaz prin ecografie.
Medicul va recomanda repaus, medicamente pentru a relaxa uterul i eventual va extrage
cu acul lichid amniotic de mai multe ori, dei
aceasta poate declana travaliul prematur i
infecie. Lichidul amniotic poate fi testat genetic pentru anomalii congenitale, de exemplu,
sindrom Turner i Down.
Dac ai hidramnios i membranele s-au rupt
prematur, prezinte-te de urgen la spital,
deoarece exist riscul de prolabare a cordonului ombilical cu asfixierea ulterioar a ftului.
Oligohidramniosul

Semnific o cantitate redus de lichid

amniotic. Reducerea lichidului amniotic, se
determin ecografic, la nceputul sarcinii. Se
poate asocia cu anomalii renale, pulmonare sau
ale extremintilor.
Ctre sfritul sarcinii, oligohidramniosul
poate indica ntrziere n creterea ftului,
ruperea membranelor sau sarcin suprapurtat
cu un ft normal.
Colul uterin incompetent

n timpul sarcinii colul este n mod normal

ferm, nchis i astupat cu un dop de mucus.
Ftul rmne astfel n siguran n uter, pn
cnd ncepe travaliul, moment n care colul
ncepe s se dilate. La unele femei colul este
prea slab pentru a susine greutatea crescnd
a ftului de-a lungul ntregii sarcini. Cnd
colul se deschide n al doilea trimestru sau la
nceputul celui de al treilea, sacul amniotic coninnd ftul coboar n vagin i se rupe, cu pierderea brusc a lichidului amniotic, putnd
rezulta avort sau natere prematur.
Cauze:
- esut conjunctiv insuficient pentru a menine colul inchis;
- anomalii ale colului la femei a cror mam
a fcut tratament cu dietilstilbestrol n timpul
sarcinii;
- operaii anterioare pe col, de exemplu,
biopsie, conizaie.
Multe femei nu au nici un simptom, doar
dilatare nedureroas a colului i proeminena
200

membranelor uterine la inspecia vaginal. Se

pot asocia sngerare uoar i secreii vaginale,
presiune n perineu i diferite senzaii dureroase ce traduc inflamaia membranelor uterine
(corioamniotita).
Colul incompetent este de obicei diagnosticat doar dup producerea primului avort,
multe femei neavnd niciun simptom. Gravida
suspectat de col incompetent trebuie s se
prezinte la spital imediat ce simte o presiune
sau crampe n pelvis, are pierderi de snge sau
lichid prin vagin.
Medicul va examina
colul uterin de-a lungul sarcinii, pentru
semne de dilatare,
dei exist riscul de
infecie.
Cea mai frecvent
form de tratament
este nchiderea chirurgical a colului
prin suturi n jurul
lui, numit cerclaj,
prevenind
astfel
expulzia
ftului.
Repausul la pat i
abstinena de la act
sexual vaginal, sunt
recomandate
de
medic pentru tot restul sarcinii. Firele se
taie
cnd sarcina
ajunge la termen sau
cnd ncepe travaliul.
Copilul este de obicei
nscut normal pe cale vaginal.
Hemoragia de sarcin

Orice hemoragie vaginal din timpul sarcinii este ngrijortoare i trebuie anunat imediat
medicul.
Dei cele mai multe sngerri vaginale sunt
legate de sarcin, ele pot avea i alte cauze.
Cauze:
- obstetricale: naterea prematur, placenta
praevia, dezlipirea brusc de placent, ruptur
uterin;
- neobstetricale: cervicita cu tricomonas,
Chlamydia, gonococ, herpes, polipi cervicali,

rupturi vaginale, vaginite, displazie sau cancer

de col uterin;
- generale: boli i tratamente care influeneaz coagularea sngelui (scderea numrului
de trombocite, tratament prelungit cu aspirin).
Peste jumtate din gravide prezint sngerare vaginal n primul trimestru de sarcin.
Aproximativ jumtate din aceste femei vor
avea un avort, mai ales dac sngerarea este
puternic i asociat cu dureri. Sngerarea
vaginal din al 3-lea trimestru nu trebuie niciodat ignorat. Ea poate marca nceputul travaliului sau alte cauze grave care pun n pericol
sarcina.
Este necesar s te prezini de urgen la spital, unde vei fi examinat, i se va instala o perfuzie intravenoas, administra lichide, efectua
o ecografie pentru a exclude placenta pravia
nediagnosticat sau dezlipirea brusc de placent.
Placenta praevia

Este implantarea joas, n segementul inferior al uterului, constituind un obstacol n

coborrea ftului. Poate fi implantat complet,
parial deasupra colului sau la marginea lui
(placenta praevia complet, parial sau marginal).
Copilul nu poate cobor fr a dezlipi placenta, ntrerupndu-i astfel propria sa surs
de snge. Poziia placentei se poate schimba pe
msur ce uterul crete. Placenta inserat marginal la sptmna 20-a, se poate deprta de
col, pe msur ce uterul crete, fr a mai bloca
trecerea ftului, permind naterea vaginal.
Se ntlnete mai frecvent la gravidele n vrst,
multipare i cu cezariant anterioar.
Simptomul major este sngerarea vaginal
nedureroas. De obicei sngerarea este uoar,
doar cteva pete, alteori abundent, fr nici o
cauz aparent, cu snge rou, proaspt. Nu
sunt semne de suferin fetal, dac sngerarea
nu este abundent i nu produce complicaii
cum ar fi oc hipovolemic sau prolaps de cordon ombilical. Trebuie anunat imediat medicul. Cnd dotarea permite, examenul cu ultrasunete pune diagnosticul n 98% din cazuri.
Ecografiile trebuiesc repetate pentru precizarea
diagnosticului.

Complicaiile sarcinii

Placenta praevia complet i marginal

Un examen ginecologic al colului, orict de

blnd, poate provoca hemoragie. De aceea este
fcut doar cnd operaia cezarian poate fi
efectuat imediat. Tratamentul depinde de vrsta sarcinii, cantitatea de snge pierdut, gradul
de placenta praevia, poziia i viabilitatea ftului, starea colului i dac travaliul a nceput sau
nu. Gravida este internat n spital, unde rmne sub supraveghere avnd 2 uniti de snge
compatibil pregtite pentru transfuzie.
Cnd placenta praevia este parial, medicul poate recomanda limitarea activitii fizice
i abstinena de la contactul sexual. n placenta
praevia complet este necesar repaus absolut la
pat. Chiar mersul limitat face ca greutatea ftului s apese pe placent provocnd sngerare.
Sngerarea vaginal sever sau repetat necesit spitalizarea. Scopul tratamentului este s dea
timp ftului s se maturizeze. Gravidelor cu
sarcina ntre 24-36 de sptmni, li se administreaz o doz de betametazon, pentru a grbi
maturizarea plmnilor ftului. Se evit doze
prelungite de steroizi, datorit riscurilor pentru
mam i ft. nainte de sptmna 36-a, se
administreaz transfuzii de snge i tocolitice
pentru a prelungi sarcina. Hemoragiile mici i
repetate pot ntrzia creterea intrauterin a
ftului. Dezvoltarea ftului se urmrete prin
probe de maturare a plmnilor, inclusiv surfactantul din lichidul amniotic i msurarea
ecografic a creterii. Majoritatea sarcinilor cu
placenta praevia sunt induse ntre sptmna
36 i 40.
n apropierea datei de natere, se poate face
operaia cezarian, spre a preveni alt hemoragie i suferina fetal. Cnd sngerarea din placenta praevia este extrem de abundent ea se
oprete, doar dup ce ftul i placenta au fost
201

MAMA I PRUNCUL

extrase prin operaie cezarian, care trebuie

fcut nentrziat, chiar dac ftul este prematur. Un astfel de copil are anse mai mari de
supravieuire prin ngrijire ntr-o secie de terapie intensiv modern, dect n interiorul uterului, care nu-l mai poate hrni. Sngerarea
grav este rareori fatal pentru gravid dar
poate produce moartea ftului.
Dup naterea copilului se produce deseori
hemoragie postpartum (dup natere). ndat
ce copilul este nscut se administreaz medicamente, care contract uterul, pentru a opri
hemoragia. n cazuri foarte rare, hemoragia
continu n ciuda tratamentului, necesitnd
scoaterea uterului (histerectomie). Din aceast
cauz, placenta praevia trebuie tratat ntotdeauna de ctre obstetricieni calificai s fac
fa acestor complicaii, n spitale bine dotate.
Ruperea prematur a membranelor

Survine naintea sptmnii 37 de sarcin.

Provoac o scurgere abundent sau mic i
prelungit de lichid amniotic, prin vagin.
Scurgerea este mai abundent atuci cnd femeia st culcat. Lichidul poate conine urme de
meconiu sau vernix cazeosa (un strat de grsime albicios care protejeaz ftul). Ruperea prematur a membranelor se nsoete de scderea
dimensiunii uterului, iar ftul poate fi palpat
mai uor. n marea majoritate a cazurilor ftul
este matur.
Cauzele nu se cunosc, dar este asociat cu
infecia mamei (infecie de tract urinar, vaginit, boli cu transmitere sexual, infecie uterin),
incompetena colului uterin, hidramnios, sarcini multiple anterioare, deficit nutriional, scderea rezistenei membranelor, istoric familial
de ruptur prematur a membranelor. Exist
risc de infecie i natere prematur.
Medicul va face o examinare ginecologic,
n condiii sterile, pentru a diferenia ruptura
de membrane de vaginit, secreii vaginale
crescute, incontinen urinar, hidroreea gravidei (scurgerea de lichid apos din vagin, n timpul sarcinii).
Analiza lichidului amniotic poate evalua
dac plmnii copilului sunt destul de maturi,
pentru a supravieui unei nateri premature.
Tratamentul rupturii premature a membranelor depinde de vrsta ftului i de prezena

202

sau absena infecei. Dac infecia este prezent

se induce travaliul, indiferent de vrsta ftului,
n timp ce se administreaz antibiotice cu spectrul larg.
Sarcina la termen (vrsta gestaional peste
37 de sptmni) fr infecia lichidului poate
fi ngrijit n dou feluri: unii medici ateapt
12-16 ore, alii induc travaliul medicamentos
(oxitocin).
Sarcina nainte de termen fr infecie: sarcina peste 33-34 de sptmni se menajeaz ca
i o sarcin la termen. Se ateapt declanarea
spontan a travaliului, ct timp nu sunt semne
de infecie. Sarcina nainte de sptmna 24 are
un risc foarte mare pentru mam i ft, iar
medicamentele nu au un beneficiu clar.
Terminarea sarcinii poate fi indicat. Sarcina cu
vrsta ntre sptmna 24-32: ngrijirea include
antibiotice, steroizi, medicamente ce inhib
contraciile uterine (progesteron). Cnd evoluia este favorabil gravida poate fi trimis
acas, cu condiia de a monitoriza orice semn
de infecie.
Dezlipirea brusc a placentei
placentae)

(abruptio

Este separarea prematur de peretele uterin

a placentei normal inserate, n ultimul trimestru de sarcin. Separarea poate fi rapid i complet sau nceat i parial. Aceast detaare
rupe vasele de snge care leag placenta de
peretele uterin ntrerupnd circulaia ftului i
punndu-i viaa n pericol. Produce mari
dureri abdominale i de spate, sngerare i n cazuri
grave stare de
oc, rigiditate uterin i tulburri
de coagulare a
sngelui.
Sngerare
evident
Sngele
se
poate colecta n
spatele placentei
sau apare ca sngerare vaginal.
Este o cauz
Dezlipirea brusc
Sngerare
de placent
ascuns

major de moarte a ftului n ultimul trimestru

de sarcin. Dac nu sunt semne de suferin
fetal, mama va rmne sub supraveghere n
spital pn la termen. Cnd sngerarea este
mare sau ftul este n pericol se intervine imediat, de regula prin operaie cezariana. n
cazuri extrem de grave poate fi necear histerectomia pentru oprirea sngerrii.
Moartea ftului n uter

n primele sptmni de sarcin provoac

de obicei avort. Rareori, ftul moare dup luna
a 5-a din cauza unor boli sau complicaii de sarcin: preeclmpsie, eclampsie, diabet al mamei,
hemoragie de sarcin, postmaturitate, boala
Rh, malformaii congenitale grave, infecii
netratate la gravid (pojar, grip, varicel, toxoplasmoz, rubeol, infecia citomegalic, sifilis,
herpes genital i malarie) sau din cauze necunoscute.
Moartea ftului n uter este silenioas.
Dup decesul ftului, hormonii de sarcin din
sngele mamei scad aproape complet. Drept
rezultat, multe din semnele i senzaiile graviditii dispar brusc, iar uterul nu mai crete,
apoi se micoreaz prin absorbia lichidului
amniotic. Aceasta poate provoca o scdere
brusc a greutii corporale, de aceea lipsa creterii n greutate n timpul sarcinii este un semn
foarte serios. Mama i d seama c nu mai
simte copilul micnd, iar medicul nu-i aude
btile inimii. Ecografia determin absena
btilor inimii i confirm diagnosticul. Dac
travaliul nu ncepe spontan, se vor da medicamente pentru a-l provoca sau se face operaia
cezarian. Reinerea prelungit a ftului mort
n uter poate provoca anomalii de coagulare a
sngelui (coagulare intravascular diseminat),
care pot declana o hemoragie extrem de grav.
De obicei sunt posibile sarcini viitoare.
Dificultatea major este deprimarea prinilor pentru pierderea copilului lor. Prinii ndurerai se pot simi izolai, furioi pe ei, pe alii,
pe personalul medical, pe nedreptatea vieii.
Rspunsul mamei la pierderea ftului depinde
de personalitatea ei, de puterea de adaptare i
de importana sarcinii pentru ea i so.
Asemenea emoii sunt normale; ele trebuie
acceptate; nu e cazul s fie cineva nvinovit.

Complicaiile sarcinii

ntrzierea creterii n uter

Include feii situai pe graficele de cretere

sub a 10-a percentil.
Este o cauz important de mortalitate perinatal, dup prematuritate i malformaii congenitale.
Cauze:
- generale: nivel socioeconomic sczut, educaie prenatal redus, multiparitate;
- materne: greutatea mamei nainte de sarcin, nutriie deficitar, cretere de mai puin de
10 kg n timpul sarcinii, fumatul, alcoolul, droguri, antagoniti de acid folic (metotrexat),
infecii congenitale (toxoplasma, rubeola, herpes, varicela-zoster, virusul citomegalic, listeria), boli asociate sarcinii: diabet, HTA, anemie,
malnutriie, boli renale, boli pulmonare cianogene;
- fetale: boli genetice, boli ale placentei,
sexul ftului- fetiele sunt mai predispuse, fiind
cu 150 g mai slabe i 1 cm mai scurte.
Copii cu greutate mic la natere au rezerve
sczute de glicogen i de grsime; ca urmare le
scade glucoza din snge (hipoglicemie), respectiv temperatura corpului (hipotermie). Pot avea
nevoie s li se dea glucoz dup natere.
Tolereaz mai greu stresul travaliului, dect
nou-nscuii normali.
Diagnosticul se face prin msurarea nlimii uterului. ntre 18 i 34 de sptmni distana n cm dintre osul pubian i fundul uterului
corespunde cu numrul de sptmni de sarcin. nainte de 20 de sptmni de sarcin, un
examen ecografic complex determin cu acuratee vrsta sarcinii, deoarece pot exista erori
furnizate de mam. Ecografiile repetate n al 2lea i al 3-lea trimestru, identific feii cu ntrziere n dezvoltare i forme simetrice sau asimetrice ale creterii. n ntrzierea creterii
simetrice, capul i corpul sunt afectate n mod
egal, nc de la nceputul sarcinii. Se ntlnete
n infecii fetoplacentare i consumul de toxine
(fumat, alcool). ntrzierea creterii asimetrice,
apare dup 20 de sptmni, datorit insuficienei placentare. Se ntlnete n preeclampsie, sarcin gemelar. Fluxul de snge la placent este sczut i este ndrumat preferenial
ctre creier i inim, pentru a proteja creterea
acestora. Creierul devine relativ mai mare, fa
de abdomen i extremiti. n condiii de dota203

MAMA I PRUNCUL

re adecvat, fluxul de snge din artererele

ombilicale este evaluat prin ecografie Doppler.
Aceti fei mici i fragili necesit mai mult
ngrijire medical dect cei normali. Ei au un
risc crescut de complicaii neonatale i de sindrom de moarte subit la sugar. Cnd copilul
nu pare s creasc ndeajuns, medicul va reco-

manda repaus la pat pentru a crete aportul de

oxigen i nutriie sntoas. n caz de suferin
fetal sau cretere insuficient medicul poate
induce prematur travaliul sau efectua cezariana.
Mrimea copilului la natere nu este ntotdeauna un indiciu al dezvoltrii sale ulterioare.
Cei mai muli copii cu cretere intrauterin
ntrziat tind s-i ajung pe cei normali ctre
18-24 de luni. n lipsa unor defecte grave de
natere cei mai muli dintre ei vor avea o dezvoltare fizic i intelectual normal.
Incompatibilitatea de factor Rh

Corelarea greutii, nlimii i a perimetrului

cranian a ftului cu vrsta gestaional

Legenda: MVG= Mare pentru vrsta gestaional; NVG=

Normal pentru vrsta gestaional; mVG= Mic pentru vrsta gestaional.

204

Este o nepotrivire ntre sngele mamei i al

ftului, a crui suferin apare dup a doua sarcin. nainte sau n timpul sarcinii femeia trebuie s-i fac o analiz de snge pentru a afla
dac are factorul Rh, o protein situat pe
suprafaa globulelor roii i care pot provoca
isoimunizarea Rh. Dac are acest factor, cum au
85% dintre oameni, sngele i este Rh pozitiv,
altfel este Rh negativ.
Rh-ul negativ nu influeneaz femeia dac
nu este gravid i nu influeneaz nici sarcina
dac femeia are acelai Rh cu soul ei. Dac
femeia ns este Rh negativ i partenerul Rh
pozitiv, poate fi nsrcinat cu un ft al crui
snge este Rh pozitiv. n timpul naterii globulele roii Rh pozitive ale copilului intr n sngele mamei. Deoarece factorul Rh al ftului
difer de al mamei, sistemul imunitar al femeii
recunoate globulele roii ale ftului ca fiind
strine i produce anticorpi pentru a le distruge.
Prima sarcin apare de obicei normal
deoarece anticorpii produi nu sunt suficieni
pentru a leza ftul. Anticorpii rmn ns n
corpul femeii, cresc repede n a doua sarcin cu
ft Rh pozitiv i atac globulele roii ale copilului.
Distrugerea unei pri din globulele roii ale
ftului, provoac anemie grav, numit boala
hemolitic a nou-nscutului, insuficien cardiac i moarte. Gravidelor cu Rh-negativ li se
face o injecie cu imunoglobulin Rh n a 28-a
sptmn de sarcin, dup un avort, sarcin
extrauterin, amniocentez i traumatism
abdominal n timpul sarcinii, pentru a preveni
formarea anticorpilor. Femeia trebuie vaccinat

din nou n primele 72 de ore de la aceast

prim sarcin, cnd copilul este Rh pozitiv.
La natere copilului Rh pozitiv, cu mam Rh
negativ, i se fac analize de Hb, gup de snge,
Rh, concentraia de bilirubin i proba Coombs
(evideniaz anticorpii Rh materni). Icterul
dup natere este mai frecvent i mai grav la
aceti copii.
Dac mama a fost sensibilizat Rh i ftul
este afectat, este necesar naterea precoce,
urmat uneori de transfuzie la ft, pentru a
trata anemia grav. Transfuzia nlocuiete sngele ftului cu snge Rh negativ. n trecut,
aceti copii mureau de boala Rh, deoarece
transfuzia nu se putea face dect dup natere.
Tehnologia modern permite transfuzia prin
cordonul ombilical n timp ce ftul este nc n
uter, dup sptmna a 18-a de sarcin. Acest
procedeu nu este ns lipsit de riscuri i muli
obstetricieni prefer s induc travaliul i s
trateze copilul dup natere.

Complicaiile sarcinii

Diagnosticul de sarcin gemelar sau multipl se face evalundu-se creterea sau dimensiunea anormal a abdomenului, micrile exagerate n uter ale feilor, decelarea btilor a
dou sau mai multe inimi separate, care sunt
confirmate prin ecografie la 18-20 de sptmni

Cum sunt concepui gemenii?

Incompatibilitatea de factor Rh
Sarcini gemelare sau multiple

Frecvena sarcinilor multiple (gemeni, triplei i chiar quadruplei) a crescut datorit

creterii numrului grvidelor mai n vrst i a
tehnicilor de fertilizare artificial.
Gemenii rezult fie din dezvoltarea paralel
a dou ou, fie din scindarea unuia singur, imediat dup fecundare. n cazul scindrii incomplete rezult gemeni (lipii) siamezi.
Dac dou ou sunt fecundate de doi spermatozoizi, rezult gemenii fraterni cu o placent dubl sau fuzionat i pot fi de sexe diferite.
Gemenii identici (univitelini) provin dintr-un
singur ou, care poate forma o singur placent,
sau n mai puine cazuri o placet dubl sau
fuzionat i au acelai sex.

i dozarea alfa fetoproteinei din sngele

matern.
Pentru a preveni complicaiile este necesar
s se pun diagnosticul de sarcin gemelar
sau multipl ct mai repede posibil. Ecografia
poate fi folosit ncepnd cu sptmna a 4-a.
Se recomand repetarea la fiecare 4 sptmni
n trimestrul al 3-lea sau mai des, dac se suspicioneaz ntrzierea creterii intrauterine.
Anomaliile fetale n sarcinile gemelare sunt de
3 ori mai frecvente dect la sarcinile cu un singur ft.
Riscurile de complicaii sunt mai frecvente
n sarcina multipl.
Riscuri fetale: ntrzierea creterii intrauterine, hidramnios, anomalii congenitale, fei siamezi, lipii, sindrom de transfuzie de la un geamn la altul, travaliu i natere prematur, sindrom de ncetare a dezvoltrii i dispariie a
unui geamn.
Riscuri materne: accentuarea simptomelor la
nceputul sarcinii, avort mai frecvent, anemie,
HTA, hemoragie de sarcin, hidramnios, preeclampsie i eclampsie, frecven crescut de
operaii cezariene i de hemoragie dup nate205

MAMA I PRUNCUL
re.

ngrijirea prenatal cuprinde suplimentarea

cu fier, vitamine, acid folic i alimentaie bogat n proteine. Gravida ctig n greutate aproximativ 16-20 kg, cnd este nsrcinat cu
gemeni i aproximativ 23 kg cnd are triplei.
Spitalizarea pentru repaus la pat i cerclajul
profilactic nu par s prezinte avantaje. Vizitele
prenatale sunt mai frevente.
n sarcina gemelar, probele de laborator
mai frecvente sunt: diagnostic genetic prenatal
pentru decelarea anomaliilor cromozomiale
mai frecvente, amniocenteza, biopsie de vili
corionici i testarea toleranei la glucoz.
Medicul va diferenia sarcina gemelar de mola
hidatiform, hidramnios, tumori abdominale.
Gravida este internat la primul semn de
travaliu. Ecografia arat prezentaia feilor i
greutatea estimativ a lor. Se recomand monitorizarea btilor inimii, se iau precauii pentru
operaie cezarian de urgen, la nevoie.
Echipa medical este format din obstetrician,
neonatolog, pediatru, anestezist i asistente
medicale pentru fiecare copil. Se instaleaz o
perfuzie intravenoas, se numr globulele
roii, se pregtete snge compatibil, n caz de
transfuzie. Naterea poate fi vaginal cnd primul ft este n poziie longitudinal i nu sunt
semne de suferin fetal. Unii medici prefer
cezariana de la bun nceput. Indicaii pentru
cezarian sunt: semne de suferin fetal,
gemeni univitelini, diferne mari de mrime,
placeta praevia.
Nou-nscuii din gemeni sau sarcini multiple au n general o greutate mai mic.
TRAVALIUL I NATEREA

Naterea unui copil este unul dintre cele

mai memorabile evenimente din viaa ta. Cu
fiecare natere vei simi ngrijorare, team,
chiar durere, dar i o srbtoare intim i unic
a vieii tale. Recompensa merit cu prisosin
efortul. Fie c nati vaginal sau prin cezarian,
c primeti anestezie sau nu, nscnd natural
la spital, aceast experien este a ta nsi i fiecare decizie trebuie luat n cel mai bun interes
al tu i al pruncului tu.
Dac eti bine informat, rmi ncrezatoare, ai sprijinul soului, al moaei i al doctorului, vei avea toate ansele s ndeplineti fr

206

probleme misiunea copleitoare de a aduce pe

lume un copil.
Modificrile reciproce ale ftului, mamei i
placentei n ultima parte a sarcinii
n ultimele 6-8 sptmni de sarcin au loc
numeroase modificri corelate ale mamei, ftului, uterului i placentei. Mama, ftul i placenta formeaz o unitate funcional, care se influeneaz reciproc. Rezult naterea unui copil
matur i viabil, de ctre o mam capabil s-i
alpteze i ngrijeasc copilul. Hormonul eliberator de corticoptropin, produs de placent i
creierul ftului, contribuie la declanarea naterii.
Semne premergtoare ale travaliului

Nimeni nu poate preciza nceputul sau

durata travaliului; 95% dintre femei nasc nainte sau dup data ateptat, de la cteva zile la
cteva sptmni.
nainte de nceperea travaliului apar unele
semne care arat c
naterea este iminent:
- coborrea capului
n bazin. Vei observa o
schimbare n forma
burii, pare cobort.
Respiri mai uor, iar
senzaia de arsur
epigastric a sczut.
n schimb simi mai
Poziia capului la
mult presiune n pelnceputul travaliului
vis i nevoia de a
urina mai des sau de
a-i goli intestinul;
- contracii uterine slabe, neregulate, cu rol de a
tonifica uterul pregtindu-l pentru natere,
numite
contracii
Braxton Hicks;
- eliminarea dopului
de mucus din colul
uterin. Colul uterin se
subiaz, se scurteaz
i se dilat 1-2 cm, iar
dopul cervical, care
proteja uterul de
infecii este eliminat
mpreun cu
Eliminarea dopului de
cteva pete de snge;
mucus

Travaliul i naterea

Schimbarea profilului abdomenului n ultimele

sptmni de sarcin

poi continua totui sarcina cteva zile dup

aceea;
- poziia ftului este evident: capul se prezint de obicei primul, cu occiputul posterior,
anterior sau transvers;
- dureri de spate i pelvis prin ntinderea ligamentelor uterine i pelvine;
- creterea secreiei vaginale, cu aspect de
albu de ou sau uor roz; scurgerile vaginale
pot deveni apoase, datorit ruperii membranelor sau a pierderii de urin; pentru a le diferenia, pune un tampon i contacteaz imediat
moaa sau doctorul;
- scaune moi, chiar diareice;
- durata poate fi scurt sau persista cteva
zile;
- mama se simte energic;
- modificrile emoionale variaz de la o femeie la alta (anxietate, fric, ndoial, anticipare,
nerbdare, mulumire i chiar exaltare), nesigurana dac este n travaliu sau nu, accentuarea
instinctului matern (de cuib); gravida face n
grab ultimele pregtiri pentru naterea copilului sau se poate prezenta la maternitate prea
devreme, supraestimnd progresul travaliului.
Acestea sunt semne c travaliul se apropie.
Perioada de pregtire a travaliului dureaz de
la cteva ore la cteva sptmni. n acest timp
copilul coboar n pelvis pe cnd colul uterin se
subiaz, tergndu-se parial i se deschide
(se dilat ) 1-2 cm.
Sugestii pentru mam:
- Pregtete-i bagajul pentru maternitate.
- Alterneaz repausul i somnul cu activiti

plcute, neobositoare.
- Plimb-te, viziteaz-i prietenii, f un du,
ascult muzic, aranjeaz mbcmintea pruncului sau f-i o cmu.
- Mnnc i bea normal, evit deshidratarea.
- Folosete tehnici nvate anterior de a-i
asigura confortul i micora durerea.
Sugestii pentru so:
- ncurajeaz-i activitate moderat i perioade de somn n timpul zilei.
- Ofer-i suport fizic i emoional.
- Vizionai un film sau vizitai prieteni.
- Ofer-i masaj pentru a o relaxa.
- Msoar-i periodic contraciile uterine.
- Verific detaliile: numere de telefon ale
rudelor i prietenilor, gustri i lichide pentru
amndoi, modul de transport la meternitate.
Uneori este greu de fcut deosebirea ntre
contraciile adevrate ale travaliului i cele
false.
Travaliul fals

n travaliul fals uterul se contract fr a

dilata colul.
Contraciile false, numite Braxton Hicks, de
dinaintea travaliului:
- sunt neregulate, neritmice, nepredictibile,
rare, la fiecare 10-30 de minute, i neprogresive;
nu devin mai puternice, mai frecvente sau mai
lungi;
- se simt mai mult n partea de dinainte a
abdomenului inferior, nu n spate;
- se simt mai mult ca o presiune dect ca
durere; simi uterul ntrit ca o minge;
- scad n intensitate cu schimbarea poziiei,
n mers, n poziia culcat, sub un du cald sau
dac bei dou pahare cu ap.
Dac te prezini la maternitate n travaliu
fals, vei fi trimis acas, dup ce ai fost examinat, cu indicaii de ce trebuie sa faci. Mai bine
ns o alarm fals, dect s te prezinti la sala
de natere n ultimul moment. Dac ai o sarcin cu risc crescut (diabet, hipertensiune), vino
la maternitate mai devreme.
Travaliul activ

ncepe cnd colul uterin este dilatat 3-4 cm.

Contraciile adevrate de travaliu:

207

MAMA I PRUNCUL

- sunt regulate i progresive;

- ele devin mai puternice, mai lungi i mai
frecvente;
- sunt simite n abdomenul inferior i iradiaz n partea de jos a spatelui;
- variaz ca intensitate de la o senzaie de
presiune la cea de durere prin ntindere;
- nu diminueaz prin schimbarea poziiei i
pot fi intensificate prin mers.
Semne i simptome de nceput ale travaliului:
- contraciile adevrate apar aproximativ la
fiecare 15 minute;
- colul se terge i se dialt;
- durerea se mut de la abdomen la spate,
radiaz spre picoare i nu mai cedeaz cu
schimbarea poziiei;
- simi nevoia s-i goleti intestinul;
- ruperea apelor (membranelor): pierzi din
vagin un lichid, care nu seamn cu urina.

Regula 1-5-1
Este greu de stabilit cu cu certitudine
declanarea travaliului, deoarece aceasta difer
de la o femeie la alta. n general se aplic regula 1-5-1 i anume: cnd contraciile dureaz cel
puin un minut, apar la interval de cinci minute i dureaz de peste o or.
Cnd observi aceste semne trebuie s te
ngrijeti de asigurarea transportului la spital.
La una dintre ultimele vizite prenatale ai
primit indicaii despre momentul cnd trebuie
s te prezini la maternitate. Dac ai probleme
obstetricale deosebite, va trebui s mergi mai
devreme pentru siguran.
Dac eti la prima sarcin nu trebuie s evii
prezentarea la maternitate de teama unei alarme false; la primul copil nu ai de unde s tii
cum este travaliul sau ct este dilatat colul uterin.

rine nu au nceput n 24 de ore dup ruperea

apei, la o gravid de peste 35 de sptmni.
La majoritatea gravidelor membranele se
rup spontan pe msur ce travaliul progreseaz. Ruperea membranelor declaeaz secreia
de prostaglandine, care ntrete contraciile
uterine. Rareori membranele nu se rup i capul
copilului apare acoperit de sacul amniotic.
Ruperea prematur a membranelor nainte
de nceputul travaliului este rar, doar n 10%
din cazuri.
Din momentul cnd s-a rupt apa:

Proeminena pungii apelor i ruperea apelor

- pstreaz-i curat regiunea vaginal pentru a scdea riscul de infecie. Poi face un du;
- evit baia n cad, tampoane interne, spltura vaginal, actul sexual sau s te examinezi vaginal tu nsi;
- fii atent la orice schimbare de culoare a
lichidului, de la galben (normal) la cafeniu sau
verde, care indic prezena de meconiu, un
produs eliminat de intestinul copilului; este un
semn de suferin fetal; sau de culoare roie,
semn de sngerare; n asemenea cazuri trebuie
mers imediat la spital.

Ruperea membranelor (apei)

Ruperea membranelor amniotice, cu scurgerea brusc sau nceat, nedureroas, de lichid

este un alt semn, care arat c travaliul este
iminent.
Odat ce sacul amniotic s-a rupt spontan (n
15% din sarcinile la termen), travaliul ncepe n
urmtoarele 24 de ore.
Medicul poate rupe artificial membranele
pentru a induce travaliul, dac contraciile ute208

Ruperea artificial a membranelor

Trusa de maternitate

Pregtete bagajul pentru tine i copil cu cel

puin o lun nainte de data presupus a naterii. Stabilete legtura cu mame, care au nscut
n acea maternitate unde intenionezi s nati
pentru sugestii deoarece regulile i nevoile
difer de la o clinic la alta.
Iat o list cu ce poi s iei cu tine:
- pentru mam:
- obiecte de igien personal: spun, past i
periu de dini, deodorant, ampon, perie de
pr, hrtie igienic, prosop, tampoane externe
super absorbante, 2-3 pachete de vat;
- halat, pijama cu nasturi n fa i mnec scurt pentru eventuale perfuzii, lenjerie de rezerv, papuci de cas, pern;
- tacmuri, farfurie, erveele;
- ap plat, limonad, suc natural;
- gustri (biscuii, batoane energetice, iaurt cu
fructe, fructe care nu fermenteaz);
- o revist i o carte;
- telefon mobil cu numerele personalului medical, care te va ajuta s nati;
- carte de identitate, fia de gravid;
- pentru copil:
- scutece de bumbac i/sau unic folosin;
- mbrcminte pentru nou-nscut: body-uri
sau cmue, pantalonai din bumbac, cciuli, osetue;
- crem, suzet, biberon, formula, erveele
umede;
- pentru tat (dac maternitatea este suficient
de evoluat pentru a-l admite n sala de natere)
- hran rece i ap mineral;
- aparat foto sau camer video;
- lista numerelor de telefon a persoanelor de
anunat;
- bani de buzunar.
Admiterea la maternitate

n general la prima natere mergi la maternitate cnd:

- contraciile vin la interval de 15 minute,
dureaz 1 minut;
- contraciile sunt destul de puternice, nct
nu mai poi vorbi sau i opreti activitatea n
timpul lor;
- simi c trebuie s mergi.

Travaliul i naterea

Dac transportul la maternitate nu prezint

dificulti, femeile cu o sarcin normal pot
rmne acas n travaliu ct mai mult posibil.
Sosirea prea devreme la spital poate ncetini
travaliul.
Este nevoie s anuni imediat medicul sau
moaa i s mergi la spital dac:
- ai o sngerare vaginal (risc de placenta
praevia) sau o secreie verzuie, groas, nu
secreia roz, sero-sangvinolent, menionat
mai sus;
- nu mai simi copilul micnd;
- ai febr, dureri de cap puternice sau tulburri de vedere;
- ai durere sever i constant, n loc de contracii intermitente;
- o bucl de cordon ombilical iese din vagin,
sau simi un corp strin n vagin dup ruperea
apei;
- scurgere vaginal de lichid verzui, gros.
Aceste semne pot indica unele condiii
grave ca placenta praevia, n care placenta blocheaz ieirea din uter, dezlipirea placentei, n
care placenta se separ timpuriu de uter i micoreaz aprovizionarea cu oxigen a copilului
sau prolapsul cordonului ombilical.
La admiterea n maternitate va avea loc:
- citirea fiei medicale i eventual a celei de
asigurare medical;
- schimbarea hainelor; clisma nu se mai
practic de rutin;
- ntrebri despre data estimativ a naterii,
micrile copilului, ruperea apei, felul contraciilor, ce ai mncat sau but recent, dac i ce
medicamente ai luat n timpul sarcinii, nateri
anterioare, eventuale complicaii de sarcin;
- recoltarea i proba de urin (pentru proteine i glucoz) i de snge pentru grupa de
snge i Rh;
- msurarea tensiunii arteriale, a pulsului,
respiraiei, a temperaturii, a contraciilor uterine i a btilor inimii ftului, eventual monitorizarea lor;
- palparea abdomenului pentru aflarea prezentaiei;
- examen vaginal pentru msurarea dilatrii
colului;
- discutarea planului de sarcin, dac l ai;
- aranjamnete financiare.
Rezultatele, cu excepia finanelor, sunt
nregistrate n fia de natere, la care este de
209

MAMA I PRUNCUL

dorit s se adauge graficul de natere sau

partograma.
Cnd ai contracii regulate i colul a nceput
s se dilate peste 3-4 cm i se va spune c eti
n travaliu. Dac medicul sau moaa consider c nu eti n travaliu, iar tu i copilul suntei
bine, ai putea fi admis pentru observaie sau
trimis acas. Dup ce ai fost admis n spital,
moaa sau medicul vor discuta cu tine amnuntele legate de natere. Dac regulamentul
permite, soul sau alt membru din familie te
poate nsoi n camera de natere.
Sala de natere

Poate conine:
- patul de natere; este nalt, poate fi cobort
i ridicat, are captul detaabil i locuri pentru
perfuzie i.v., pentru bara transversal i suporturi de picioare;
- tuburi pentru oxigen i aspiraie;
- tensiometru;
- plasc de urinat i catetere pentru sondaj
urinar de folosin unic;
- aparate de monitorizare;
- oglind pentru a vedea copilul nscnduse pe cale vaginal;
- trusa de reanimare a ftului.
Atitudinea personalului din maternitate
fa de gravid influeneaz evoluia travaliului. Femeile care primesc o ngrijire competent i sunt ncurajate n timpul travaliului i naterii, au mai multe anse de a rmne calme i
stpne pe sine i s aib o natere normal.
Cnd o moa competent, de ncredere i
concentreaz atenia asupra nevoilor gravidei,
instruind-o i sprijinind-o, aceasta poate ajuta
ca naterea s se produc mai repede, mai confortabil. Combinaia unei atmosfere relaxate,
calde i prietenoase pentru naterile obinuite,
cu accesul la terapia intensiv medical i la
sala de operaie de urgen n cazul apariiei
unor complicaii, ofer condiii optime femeilor, nou-nscuilor i membrilor familiei lor.
Ce face personalul medical n timpul travaliului?
- Este tot timpul prezent s-i dea sugestii,
s te ncurajeze, s te maseze, s-i pun comprese reci, s ajute i s rspund la ntrebrile
sau temerile tale.
- Evalueaz poziia ftului prin palparea
210

abdomenului.
- Continu msurarea tensiunii arteriale i a
pulsului.
- Evalueaz periodic frecvena, durata i
calitatea contraciilor, precum i scurgerea de
snge din vagin.
- Execut un examen intern pentru a cerceta
progresul travaliului i a prezice dimensiunile
interne ale pelvisului. Gravida poate ntreba
medicul sau moaa ce a constatat.
Termeni medicali folosii n travaliu

Prezentaia este partea cu care vine n contact

cu colul i care va apare prima la natere. Cea
mai frecvent (95%) i mai uoar poziie este
prezentaia cefalic, n care vrful capului este
situat deasupra colului. Alte prezentri sunt
pelvin, cu faa sau cu umrul.
Poziia se refer la direcia n care ftul (partea prezentat a lui) este orientat n corpul tu.
Poziiile pot fi longitudinal- anterioare orientate ctre faa ta, longitudinal- posterioare ctre
spatele tu, oblic i transvers.
Cnd asistenta i spune c pruncul este n
occiput anterior, nsemn c partea din spate a
capului copilului, care conine osul occipital,
este orientat nainte, spre faa ta.
Exemple de prezentaie i poziie: occiput
anterior drept sau stng - occiputul ftului este
orientat n fa, uor spre dreapta sau stnga;
occiput posterior - partea din spate a capului
ftului este orientat spre coloana ta vertebral.

Prezentaie

Prezentaie

Prezentaie

Tipuri de prezentaie

n timpul travaliului prezentaia rmne de

obicei aceeai. Poziia ns se schimb. Capul se
roteaz n poziia occipital anterioar pe msur ce coboar.
Angajarea nseamn c diametrul mare al
capului a intrat n strmtoarea pelvin.

Travaliul i naterea

Poziia transvers, longitudinal i oblic a

ftului

Staia se refer la localizarea capului ftului

sau alte pri care se prezint, n raport cu
intrarea n pelvis.
Nivelele de coborre ale capului sunt
linii
orizontale
imaginare,
prin
pelvis la distana
de un cm. Intrarea
n strmtoarea pelvin este staia
minus cinci (-5). La
acest nivel capul
este situat deasupra pelvisului, plutind deasupra osului pubic. Staia
zero (0) este atins
cnd vrful capului
ajunge la jumtatea
cavitii pelvine,
iar plus cinci (+5),
cnd apare la deschiderea vaginului.
Primipar este
gravida la prima
iar
Occiput anterior respectiv natere,
multipar,
gravida
posterior
cu nateri anterioare.
Inducerea travaliului

Travaliul poate fi iniiat prin mijloace artificiale sau stimulat dup ce a nceput spontan.
Sunt necesare n prealabil, evaluarea ftului, a
colului uterin prin scorul Bishop i a mamei.
Inducerea artificial a travaliului se realizeaz prin ruperea membranelor i administra-

Staiile de coborre n pelvis

rea de oxitocin sau prostaglandine, care stimuleaz contraciile uterine. Travaliul poate fi
provocat cnd sntatea mamei necesit terminarea rapid a sarcinii sau sunt semne de suferin grav a ftului
Indicaii fetale: sarcin prelungit (postmaturitate) peste 41 de sptmni, pentru a scade
riscul naterii unui copil decedat din cauze
inexplicabile i alte complicaii de postmaturitate, tulburri de factor Rh i anomalii fetale, ce
necesit intervenii chirurgicale imediat dup
naterea copilului.
Cauze materne: diabet avansat i necontrolat,
preeclampsie grav, boli preexistente grave de
inim, rinichi sau ficat, boli autoimune (de
exemplu, lupus eritematos sistemic), membrane rupte fr declanarea spontan n intervalul 12-24 ore, infecii i insuficien placentar,
sarcin anterioar rapid cu risc de a nate
acas n condiii de urgen.
Alte cauze: maternitatea este la distane
mari de cas, specialitii pentru sarcini cu risc
avansat i neonatologistul cardiolog sunt disponibili doar pentru anumit dat, mama
dorete s nasc ntr-o anumit dat din motive personale.
Contraindicaii: placenta praevia, disproporie fetopelvin (bazin mic, malformat), cicatrici
uterine, poziie transvers, prezentaie pelvin,
sarcini multiple, prematuritate.
Riscuri asociate:
- riscul s nu reueasc i s necesite repetarea induciei sau operaie cezarian;
- hiperstimularea uterului: contracii tetanice prea puternice, prea frecvente sau prea lungi
care afecteaz ftul, prolaps de cordon ombilical. Este necesar monitorizarea elctronic continu n timpul inducerii;
211

MAMA I PRUNCUL

- prostaglandinele sau pitocina pot declana

extrem de rar, dezlipirea placentei sau ruperea
uterului;
- scor Apgar mic.
Medicul sau asistenta te vor examina i
monitoriza electronic ftul, pentru a se asigura
c nu sunt semne de suferin fetal. Palparea
abdomenului se face pentru a confirma poziia
longitudinal, prezentaia cefalic (cu capul
nainte) i angajarea capului. Examinarea vaginal va permite evaluarea colului prin scorul
Bishop.
Succesul de inducere a travaliului depinde
n mare parte de condiia colului uterin.
Condiiile de inducie sunt favorabile cnd
colul a nceput deja s se nmoaie, s se dilate i
s se subieze iar capul copilului este situat
relativ n pelvis.
Pentru a evalua dac eti gata pentru travaliu medicul sau asistenta folosesc scorul
Bishop, n care se d un punctaj ntre 0 i 3 pentru urmtorii factori: dilatare, staia capului,
consistena, poziia i tergerea colului. Pentru
inducerea artificial a travaliului este ncesar un
scor Bishop de 9 sau mai mare. Tehnica aceasta
se folosete i pentru accelerarea travaliului n
cazul n care contraciile uterine sunt slabe sau

Tabelul 42. Scorul Bishop pentru inducerea

artificial travaliului
Factori
(Starea
colului
uterin)

Dilataia

Staia capului
Consistena
Poziia

tergerea

Scorul
0

-3

-1,-2

Col nchis 1-2 cm

3-4 cm

peste 5 cm

Col ferm

Mediu

Moale

0-30%

40-50%

60-70%

Posterior

-1, 0

Mijloc Anterior

+1, +2
-

80%

avanseaz lent.
Inducia travaliului se poate face electiv:
dac gravida a fost admis n spital la o dat
stabilit, sau se recurge la ea n urgen, n caz
de preeclampsie, hipertensiune, boli de inim,
sngerare sau pentru a reduce suferina ftului.
Pentru inducerea travaliului se folosesc:
212

1. Medode de nmuiere i dilatare a colului

uterin:
- prostaglandin E: Misoprostol (PgE1),
Dinoprostone (PgE2);
- supozitoare vaginale sau gel vaginal;
- sonda Foley folosit pentru cateterism
vezical, se introduce n canalul cervical, se
umfl balonul i se retrage uor pn la nivelul
orificiului intern al colului;
- dilatatoare de col uterin: laminaria (plant
marin), deshidratat se ine n canalul cervical
timp de 6-12 ore, timp n care i mrete diametrul de 3-4 ori scond apa din esutul din jur
i dilat astfel treptat colul;
- dilatatoare sintetice: Lamicel, Dilapan;
sunt foarte eficace.
2. Inducerea travaliului prin:
- ruperea artificial a membranelor (amniotomie); se introduce n uter prin colul uterin, un
instrument ca o croet pentru a face o mic
deschiztur n membran pe unde se va elimina apa. Procedeul este nedureros;
- separarea membranelor; n timpul unui
examen vaginal, medicul introduce un deget n
col i separ manual membranele amniotice de
partea inferioar a uterului. Aceasta provoac
secreia de prostaglandine, care ajut nmuierea colului i declanarea contraciilor n urmtoarele zile. Procedeul poate fi dureros. Dup
ruperea apei, travaliul se accelereaz, iar
contraciile se intensific;
- perfuzia intravenoas cu oxitocin. Doza
este adaptat fiecrei gravide i necesit observarea permanent, de ctre asistente competente. n condiii de dotare optim dozarea oxitocinei se face cu o pomp automat. Perfuzia se
ntrerupe cnd apar semne de hiperstimulare
uterului sau de suferin fetal i renceput
cnd btile inimii ftului i activitatea inimii
revin la normal.
Examinrile din timpul travaliului

Medicul sau moaa vor urmri progresul

naterii prin trei msurtori: tergerea, dilatarea i coborrea. tergerea nseamn subierea
colului uterin i se msoar n procente.
Dilatarea se refer la ct de mult s-a deschis
colul i se msoar n cm. Coborrea nseamn ct de jos n pelvis a ajuns partea care se prezint a copilului, de obicei capul. Cu ct se

simte mai bine capul la examinare cu att travaliu a progresat mai mult.
Medicul stimuleaz travaliul cu oxitocin,
dac progresul este prea lent, sau ruperea artificial a membranelor, dac sunt nc intacte.
Continu s monitorizeze ftul cu stetoscopul
sau echipament electronic, dac exist, i prin
observarea lichidului amniotic (culoarea verdecenuie poate fi un semn de suferin fetal), pe
care le noteaz n fia de travaliu.
Administreaz medicamente mpotriva durerii. Este gata s intervin dac apar complicaii.

Fia de travaliu
n unele materniti se folosesc foi de observaie speciale pentru a urmri evoluia travaliului. Aceste fie conin datele personale, graficele de nregistrare a btii inimii ftului,
numrul contraciilor la interval de 10 min, tensiunea arterial, pulsul, temperatura, cantitatea
de lichide bute sau injectate, volumul de urin
i probele de laborator. Se noteaz pe un grafic
dilatarea colului i staia atins de capul ftului, dup fiecare examinare. Aceasta permite
evaluarea rapid a progresului travaliului i
eventula ntrziere a lui. Unele fie pot avea
deja schiate curbele de dilatare de la 0 la 15 cm.
Nu fiecare sarcin urmeaz acelai tip de
progres, dar dac este mult ncetinit, apare clar
nevoia unei intervenii ct mai precoce. Durata
primei nateri este n medie de peste 12 ore. n
general se intervine dup 24 ore de travaliu; nu
se ateapt s rsar sau s apun soarele de
dou ori peste o natere. La sarcinile ulterioare
travaliul este de obicei mai scurt.
Progresul travaliului

Este influenat de muli factori i anume:

- mrimea copilului, n special a capului;
- poziia copilului; naterea este cea mai
uoar atunci cnd capul coboar primul, cu
brbia la piept i ceafa nainte;
- forma i diametrul bazinului mamei;
- dilatarea colului uterin; proprietatea sa de
a se retrage i dilata;
- abilitatea mamei de a mpinge eficient;
- poziia de natere;
- pregtirea mintal a mamei;
- ajutorul dat de personalul medical i de
nsoitor;

Travaliul i naterea

- medicamentele administrate, de exemplu,

cele contra durerii.
Travaliul are faze previzibile, detaliile lui
ns (ct va dura, dac vei avea nevoie de medicamente de durere sau cnd va trebui s te
scremi), nu se pot anticipa.
Ajutorul soului n timpul travaliului

Afl din timp dac poi fi admis n sala de

natere. nva din timp la ce s te atepi.
Citete, discut cu soia i cu alii bine informai. i va fi greu s-i vezi soia n dureri, dar
naterea copilului tu va deveni memorabil.
Discutai mpreun planul de natere, ca s
tii ce vrea soia n diferite situaii. Fii gata s-i
exprimi prerea, dac situaia o cere, iar ea nu
e n msur s o fac.
Recunoate-i limitele; nu face pe viteazul,
ca apoi s leini n sala de natere. Ai rbdare;
naterea e prelungit i grea, nu decurge ca-n
filme.
Pregtete-te pentru diferite roluri. La natere gravidele au nevoi diferite: unele vor s fie
ncurajate i sprijinite emoional, altele cer s
fie inute de mn, plimbate pe culoar sau
masate. Acord-i sprijin fizic i emoional;
ncurajez-o s se odihneasc; calmeaz-o; menie o atmosfera optimist. Mngie-i i sruti soia. Aceasta i ofer confort.
ine-i companie nc de la nceputul travaliului, facei o plimbare mpreun. Sprijin-o n
poziiile care-i micoreaz durerea.
ncurajeaz-i unele activiti, ca mersul prin
salon sau coridor.
Fi prezent acolo, linitit, optimist i ncura-

Suport emoional n travaliu

213

MAMA I PRUNCUL

jator. Ceea ce dorete

gravida mai mult
este ca soul s stea
lng ea i s-l simt
alturi. Ud-i buzele, d-i s sug
cuburi de ghea,
terge-i faa i corpul
cu un prosop nmuiat n ap rece; punei osete n picioare
dac-i este frig.
Amintete-i s se
relaxeze ntre contracii i s urineze la
fiecare or. Schimbi des poziia; nu o
lsa s stea numai pe
spate. Maseaz-o pe
spate
dac
are
Sprijinit de so n
dureri.
Fii
intermetravaliu
diarul ei cu personalul medical. Accept-i iritabilitatea. Depisteaz
semne de ncordare, fric sau durere i ncearc s o ncurajezi.
Menine contactul fizic;
privete-o n ochi, ineo de mn, fii calm, respir odat cu ea. Nu-i
manifesta teama sau
anxietatea. Msoar
durata contraciilor i
ncurajeaz-o n intervalul dintre ele. ntreab-o
ce poi face pentru ea;
n-o contrazice.
Evit vorbele dulci
optite n permanen;
uneori o pot irita, respect-i dorina dac i
spune s o lai n pace,
dar stai pe aproape.
Acesta este timpul cel
Plimbare pe
mai greu pentru ea i
coridor
n travaliu
trebuie s fii indulgent,
indiferent de ce spune
sau cum se comport, fiindc durerea o face si piard controlul.
Nu fii surprins ns dac soul refuz s fie
prezent n sala de natere. Poate i e greu s te
vad prin ce treci. Brbaii sunt mai detaai de
214

sarcin, nu se pot implica total fizic i emoional. Cu toate acestea, un tat, care particip la
naterea copilului lui va fi martorul unui eveniment unic, de care-i va aminti totdeauna.
Legturile dintre soi pot fi astfel ntrite.
ncurajeaz-l s fac ce se simte n stare.
Etapele naterii vaginale

Primele trei etape ncep cu cteva zile sau

sptmni nainte de travaliu. Ultimele trei n
timpul travaliului.
1. Colul se orienteaz nainte
2. Colul uterin se inmoaie
3. Colul se terge, se scurteaz
4. Colul se dilat
5. Capul copilului se rotete
6. Copilul coboar prin pelvis
Stadiile travaliului

Travaliul este mprit medical n trei stadii:

1. tergerea i dilatarea colului, care permite ftului s coboare n canalul de natere.
2. Coborrea i expulzia, este timpul n
care se nate copilul.
3. Eliminarea placentei i a membranelor.
Luzia timpurie este perioada de refacere
imediat dup natere.
Primul stadiu al travaliului

Este stadiul cel mai lung; dureaz mai puin

la urmtoarea sarcin. ncepe cu contracii uterine puternice, regulate i se termin cnd colul
este dilatat complet, la 10 cm.
Cum lucreaz uterul?
Uterul, crescut mare i puternic, mpinge cu

Poziia copilului la nceputul travaliului

partea de sus, pe cnd colul, se trage napoi

peste capul copilului. tergerea i dilatarea
colului marchez nceputul acesui proces. n
acest timp uterul i schimb forma de la una
de par ntoars, la cea de cilindru, pe msur
ce partea de jos se relaxeaz i se dilat.
La rndul lui, primul stadiu este mprit n
trei faze:
1. iniial sau latent
2. activ
3. de tranziie

Etapele primului stadiu de travaliu

Faza iniial sau latent
Este cea n care colul se subiaz, se terge
i se dilat de la 0 la 3cm.
Este cea mai lung faz, ntre 12 i 18 ore la
prima sarcin. Orice durat ntre o or i 20 de
ore este considerat normal, dac ftul i
mama nu sufer. Colul se terge pn la aproximativ 50% i se dilat pn la 3cm.
Contraciile sunt nc rare. Caracterul lor se
schimb, devin mai dureroase, ritmice, mai
lungi, mai dese, nu le poi controla i nu se mai
opresc pn cnd nu s-a nscut copilul.
Contraciile subiaz colul i partea de jos a uterului, trgndu-le peste capul ftului (dac se
prezint cu capul), ca o mnu. Aceast tergere, cum este numit n sala de natere, per-

Travaliul i naterea

mite colului s se dilate i necesit contracii

uterine tot mai puternice, la fiecare 10-20 de
minute, cu durata de 30-60 de secunde.

15

30

45

60

75

90 sec

Contracia uterin n faza latent a primului

stadiu de travaliu

Continu eliminarea de mucus ptat cu

snge, iar membranele uterine se pot rupe
acum. Uneori contraciile pot fi destul de dureroase. Durerea este o experien foarte subiectiv. De obicei simi durerea ca o ntindere sau
traciune n spate sau la coapse, asemntoare
crampelor menstruale puternice. Poi simi
nevoia s te ghemuieti n pat. Poi s nu fii
nc sigur de nceputul travaliului sau s nu
mai ai nici un dubiu. Te poi simi entuziasmat, ncreztoare, cu poft de vorb sau dimpotriv, nervoas, chiar nfricoat.
Sugestii:
- Alterneaz repausul cu perioade de activitate.
- F ceea ce i-e mai confortabil.
- Relaxeaz-te, respir ncet, practic exerciii de reducere a tensiunii musculare i concentraz-i atenia pe ceva plcut n timpul contraciei.
- Odihnete-te i aipete ntre contracii pe
ct poi; pstreaz-i energia pentru efortul ce
urmeaz.
- ncearc diferite poziii n timpul contraciilor i alege-o pe cea care i este mai confortabil.
- Stai n picioare i fii activ. Mic-te ct
mai mult n timpul travaliului. Mersul este
excelent pentru c ajut naterea; la fel i sprijinirea de cineva sau ceva (persoan sau obiect).
Imobilizarea n pat prelungete travaliul.
Paturile moderne de natere, acolo unde exist,
pot fi ajustate pentru ca gravida s se poat
sprijini confortabil i s adopte poziia dorit
de travaliu i expulzie.
- Mnnc puin i des la nceputul travaliului alimente uor tolerate, pentru a stoca
energie, dac nu ai greuri i vrsturi. Medicul
215

MAMA I PRUNCUL

i poate cere s nu mai mnnci, ca precauie n

eventualitatea unei cezariene.
- Bea ct de multe lichide tolerezi. Consum
frecvent - cel puin un pahar de ap la nceputul travaliului i cte o gur ntre contracii;
evii astfel deshidratarea, care i scade energia
i ncetinete travaliul. O limonad poate fi
preparat astfel: 1/3 can suc de lmie, 1/3 can
miere, cte o linguri de sare i bicarbonat de sodiu
i o tablet de calciu pisat ntr-un litru de ap.
Dac bei doar ap, iar sarcina se prelungete,
vei avea nevoie de pefuzie i.v. cu glucoz, pentru a-i menine energia.
- Urineaz la fiecare or, pentru a evita destinderea vezicii, care ar micora fora contraciilor i a spaiului prin care coboar ftul.
- Evit, dac poi, medicamentele pentru
calmarea durerii n aceast faz, pentru a nu fi
obligat s stai n pat i a permite gravitii s
ajute progresia travaliului.
- Manifest-te sonor aa cum doreti! Sala
de nateri nu are linitea unei catedrale.
Gemetele sau chiar ipetele involuntare te ajut
s eliberezi tensiunea din timpul unei contracii. Unele zgomote pot ajuta naterea, altele
ns, o ngreuneaz. Gemetele joase i prelungite uureaz i sunt energizante; strigtele
ascuite, brute mresc tensiunea corpului i
nspimnt; pot fi un semn c i pierzi controlul, iar vietele prelungite te vor epuiza.
Prezena soului alturi de tine n aceast
etap este deosebit de important. Acest lucru
ar putea influena relaia dintre voi pentru
toat viaa. Grija lui, atenia pe care i-o acord
i va ntri sentimentul de ncredere i dragoste i-i va da puteri sporite s lupi cu durerea.

Faza activ
n travaliul activ ncepe munca! n aceast
faz colul se terge complet i se dilat de la 34 la 8 cm, cam 1 cm pe or la prima natere.
Dureaz n medie 2-4 ore, dei sunt variaii
mari.
Dilatarea colului se asociaz cu coborrea i
rotaia capului n pelvis. Uterul i schimb
forma, din cea de par cu vrful n jos, n form
cilindric. Contraciile cresc, sunt mai puternice, mai lungi, peste un minut, i mai dese. De la
fiecare 10-15 minute la 5 i apoi la fiecare 2
minute.
Uterul muncete mai mult; l simi cum se
216

15

30

45

60

75

90 sec

Contracia uterin n faza activ a travaliului

contract dac pui o mn pe abdomen. La fiecare contracie durerea crete treptat, atinge un
maximum cu durat de cca 30 de secunde, apoi
scade. Contraciile uterine scad uor aportul de
oxigen la ft. Frecvena btilor inimii lui scade
puin cnd contracia este maxim. Frecvena
inmii ftului poate fi monitorizat pe msur
ce travaliul progreseaz, pentru a se asigura c
nu sufer.
Durerea este ca un bru strns n jurul abdomenului inferior sau ca o presiune crescnd n
spate i la picioare, alteori ca o senzaie de arsur. Dac nu eti pregtit durerea i poate provoca reacii necontrolate: gemi, plngi, strigi
sau te superi pe cei din jur. Pot apare simptome
de hiperventilaie: ameeal, vedere tulbure,
furnicturi i amoreala degetelor.
Capul copilului coboar n pelvis i deseori
rupe spontan membranele, elibernd lichidul
amniotic, care se scurge prin vagin.
Membranele amniotice pot fi rupte i artificial,
de ctre medic sau moa. Doctorul sau moaa
i vor face un examen pelvin, pentru a evalua
progresul travaliului. Simi oboseal, grea
sau agitaie. Poi deveni iritabil, simi c nu
poi controla travaliul, ai lacrimi n ochi. i-e
greu s te relaxezi. Te concentrezi pe travaliu.
Sugestii:
ncepe exerciiile de respiraie cnd contraciile sunt att de puternice nct nu mai poi
vorbi; nu te screme nc; respir rar i calm, cu
partea superioar a toracelui, nu cu abdomenul
unde au loc contraciile.
Odihnete-te ntre contracii, dei acest
lucru va fi tot mai greu. Cnd simi c vine o
contracie, n loc s-i ncordezi muchii, inspir adnc pe nas, relaxeaz-te i d aerul afar
ncet pe gur, apoi inspir din nou adnc, uurndu-te de ncordarea acumulat. Travaliul
devine tot mai intens i consum tot mai mult
energie pe msur ce progreseaz, aa nct ai
nevoie de relaxare pentru faza de mpingere

(scremet) ce va urma.
ncordarea muchilor se poate citi pe fa;
dac faa este ncordat i ceilali muchi sunt
ncordai. Muchii ncordai dor mai mult i
obosesc mai repede, dect cei relaxai.
Oboseala muscular duce curnd la epuizare
fizic i mintal, crescnd senzaia de durere i
scznd puterea de a-i face fa.
Dup terminarea unei contracii trebuie s
te relaxezi complet; dac nu te odihneti ntre
contracii, nu vei putea s te refaci pentru
urmtoarea. Folosete orice truc pentru a te
relaxa ntre contracii. Imagineaz-i scene plcute, care i relaxeaz corpul, cel puin ntre
contracii. Asemenea exerciii mintale au rolul
de a ajuta corpul s lucreze mai eficient; ele nu
pot nltura durerea, dar i vor ajuta corpul s
funcioneze mai bine n timpul travaliului.
Umbl prin camer dac te simi n stare;
mersul ajut progresul travaliului datorit micrii i influenei gravitaiei. ncearc diferite
poziii de natere (lateral, pe vine, sprijinit, n
genunchi, pe minge de natere) i alege pe cea
care-i convine mai bine.
Urineaz la fiecare or chiar dac nu simi
nevoia; din cauza presiunii exercitate de copil,
senzaia de a urina scade chiar dac ai vezica
plin.
Dac ai nevoie s-i micorezi durerea, nu
ezita s ceri ajutorul personalului medical.

Tranziia
Este faza n care colul uterin se dilat de la 8
la 10 cm (dilataia maxim). Este partea cea mai
grea i mai epuizant a travaliului, dar i cea
mai scurt.
Dureaz n medie ntre 15 minute i 1
ore, uneori doar 10-20 contracii. n acest timp
copilul se pregtete s ias din uter. ntregul
col se deschide i se unete cu uterul, crend un
canal continuu prin care va iei copilul.
Contraciile se modific, devin furioase, mai
puternice, lungi i frecvente la 2-3 minute,

15

30

45

60

75

90 sec

Contracia uterin n faza de tranziie

Travaliul i naterea

uneori mai des, i

dureaz 1-1 minute,
cu puin uurare ntre
ele.
Sngerarea vaginal crete, datorit ruperii mai multor vase
capilare
din
col.
Durerea este tot mai
intens, pe msur ce
canalul de natere se
dilat. Presiunea este
Poziia copilului n puternic n spate i
rect. Ai senzaia de
faza de tranziie
scaun i simi nevoia
de a mpinge i a geme. Este foarte important
s nu te scremi, pn cnd i se spune c eti
complet dilatat. Dac te contraci prea devreme, cnd colul este dilatat doar 8-9 cm, se poate
fisura sau edemaia (va forma un inel edemaiat pe cretetul capului copilului, n loc de o
membran subire) i va ntrzia coborrea. n
loc de a te screme va trebui s respiri superficial
i repede.
Poi s-i schimbi poziia, de exemplu, s
stai pe patru labe cu fundul ridicat spre a micora presiunea capului pe pelvis. Dac ai o epidural asistenta i va mri puin doza, aa
nct coborrea capului i dilatarea complet s
se fac nainte de a ncepe s te scremi.
Ai simptome ca: grea, vom, sughi i
crampe la picioare. Transpiri sau i-e frig i ai
tremurturi necontrolabile. Poi fi obosit,
epuizat, descurajat, speriat, iritabil, chiar
furioas - pe partener, medic, moa sau pe
durere, dorind s tii ct mai dureaz. Apare
toropeal sau epuizare ntre contracii, pe

15

30

45

60

75

90 sec

Respiraia superficial n timpul contraciei

uterine din faza activ

msur ce oxigenul de la creier este drenat la

locul travaliului. i-e team de durerea i inten-

217

MAMA I PRUNCUL

sitatea travaliului. Simi c nu te mai poi controla, deoarece travaliul continu de la sine i
nu mai poi opri naterea copilului, care e
aproape.
Sugestii:
- Alege o poziie confortabil, nu sta pe
spate, deoarece scade circulaia sngelui ctre
ft.

Monitorizarea ftului

Metoda cea mai simpl de monitorizare este

cu stetoscopul fetal plasat pe abdomenul
mamei. Se face la intervale regulate, la sfritul
unei contracii, prin ascultarea inimii sau un
monitor fetal electronic. Monitorizarea
electronic a ftului i urmrete frecvena btilor inimii, pentru a preveni suferina fetal.
Metoda intermitent simpl se poate face cu un
aparat de ultrasunet Doppler, inut n mn,
care transmite sunetele btilor inimii ftului.

Scderea debitului cardiac n poziia culcat

(decubit dorsal)

- Este esenial s nu te scremi n aceast

faz. Stpneste-i impulsul de a mpinge, dei
este foarte greu s reziti. Expulzia va urma n
curnd. Sufl prelungit i repetat, pn cnd i
se spune c eti dilatat complet. mpingnd
contra unui col incomplet dilatat, l poi rupe
sau umfla (edemaia), ngreunnd naterea.
- Relaxeaz-te ct mai mult ntre contracii,
cu respiraii rare i ritmice. Folosete tehnicile
de respiraie i relaxare nvate anterior; dac
le-ai uitat, ntreab moaa. La nevoie respir
superficial, pentru a controla nevoia prematur
de a mpinge, de a te screme. Amintete-i c
tranziia este intens, dar scurt. Concentrazte pe fiecare contracie ca i cum ar fi ultima.
- Accept decizia medicului n privina
medicamentelor contra durerii; cele intravenoase ar putea ncetini travaliul i influena respiraia nou-nscutului.
Sugestii pentru so:
- Stai lng ea, ncurajeaz-o, vorbete-i calm,
laud-o i d-i indicaii simple.
- Intervino dac i pierde controlul, privete-o n ochi, arat-i cum s respire.
- ine-o strns sau evit s o atingi n funcie de reacia ei, alin-o dac plnge.
Trecerea ftului prin canalul de natere este
marcat de pericole, de aceea necesit o supraveghere atent.
218

Monitorizarea btilor inimii ftului cu

aparatul Doppler
Se folosete n cazurile de sarcin cu risc
mare i mai rar dup inducerea naterii sau a
anesteziei epidurale. Monitoarele electronice
msoar continuu frecvena btilor inimii i
amploarea contraciilor uterine, iar rezultatele
le afieaz ca un traseu sau cifre. Pot fi externe
sau interne. Cele externe sunt aplicate pe abomenul mamei iar cele interne pe scalpul copilului.
Frecvena btilor inimii la ft (normal 110160 bti/minut) se schimb continuu la fiecare
5-15 bti; aceast schimbare este numit variabilitate normal. Lipsa variabilitii ntre contracile uterine i frecvena sub 100 pe minut
sau mai mare 160 pe minut sunt semne de suferin fetal. Cel mai frecvent ns, echipa de
natere urmrete modificrile btilor inimii
copilului produse de contraciile uterine.
Monitoarele externe conin dou benzi elastice, care transmit la aparat frecvena inimii i
contraciile uterine; pot fi folosite continuu sau
intermintent. Sunt indicate mai ales n sarcina
cu risc crescut, sarcin dificil prelungit, prezena de meconiu n lichidul amniotic, travaliu
indus medical sau natere vaginal dup cezarin anterioar.

Travaliul i naterea

Analize de snge n travaliu

Monitorizarea extern n cusul travaliului

Monitorizarea fetal intern. Este indicat n

cazuri de tulburare fetal, pentru a permite
echipei medicale luarea de decizii rapide.
Monitorul intern este ataat de pielea capului
copilului, dac membranele sunt rupte i colul
uterin dilatat peste 2 cm . Un alt electrod nregistreaz presiunea contraciilor uterine.

Monitorizarea intern n cursul travaliului

Detectarea timpurie a suferinei ftului atrage atenia medicului s intervin nainte de a se

produce leziuni grave; datele nu sunt ns
ntotdeauna uor de interpretat i alarme false
pot mobiliza echipa de natere la intervenii
operatorii nenecesare. Folosirea electrodului pe
scalpul ftului poate provoca, rareori, un abces
sau o zon de chelie permanent. n plus
imobilizeaz gravida la pat ceea ce poate prelungi travaliul. Dezavantajul este c personalul
tinde s se concentraze mai mult pe aparat
dect pe mam. Folosirea de rutin a monitorizrii electronice fetale crete mult posibilitatea
interveniilor inutile, pentru presupuse tulburri fetale i nu mbuntete, de fapt, starea
copilului n cursul unei nateri normale necomplicate.

Dac monitorizarea arat semne de distres

fetal, se pot lua cteva picturi de snge de pe
scalpul copilului, pentru a msura pH (aciditatea, alcalinitatea) i gazele (O2, CO2) din snge.
Cu ct rezultatul este mai acid i sczut n oxigen, cu att suferina fetal este mai mare.
Poate fi necesar o cezarian de urgen. Dac
dilataia este complet, naterea vaginal poate
fi uurat, prin folosirea pompei cu vacuum
sau a forcepsului. Dac ftul nu sufer se continu probabil naterea vaginal.
Calmarea durerii de natere

De ce este dureroas naterea?

Naterea la femeie este dureroas deoarece
bazinul omului a suferit modificri prin trecerea la staiune biped, iar creierul, i odat cu el
capul copilului, este disproporionat de mare
la natere, ceea ce permite o evoluie intelctual rapid n copilrie.
Modul n care vei simii durerea depinde de
muli factori: gradul de oboseal, stres, durata
travaliului i poziia ftului. Travaliul se asociaz cu durere, descris uneori drept crampe
menstruale severe, alteori ca dureri de spate. Pe
msur ce se intensific, devin un val de senzaii neplcute, care apoi dispar.
Durerile de natere se datoreaz n special
ntinderii colului, a vaginului i a esuturilor
dimprejur, pe msura ce copilul iese. Muchiul
uterin, ca i ceilalti muchi, nu doare dac nu
este obosit i tensionat. Durerea de natere este
diferit de cea provocat de un accident: acum
ai de ctigat, deoarece vei aduce pe lume o
nou fiin.
Durerea spune ceva gravidei: cea tolerabil
arat un col care lucreaz normal, deschizndu-se pentru a permite trecerea copilului. O
durere intolerabil arat nevoia de schimbare
n ceea ce se face pe moment. Durerile de natere insuportabile nu sunt normale, nici necesare; de exemplu, dac gravida simte o durere
sfietoare n spate, o poate interpreta ca un
semn de a-i schimba poziia pn cnd se
liniteste; prin schimbarea poziiei va permite
copilului sa fie eliminat mai uor.
Fiecare gravid simte durerea n mod diferit. Ceea ce pentru una este o senzaie, pentru
219

MAMA I PRUNCUL

alta este durere intens. Cu ct gravida este mai

informat i mai pregtit, cu att va fi mai
puin nfricoat i naterea va fi mai puin
dureroas.

Calmarea durerii fr medicamente

Dac preferi s evii folosirea medicamentelor pentru durere este bine s v familiarizai,
tu i soul tu, cu diferite metode de calmare a
durerii, nc din timpul sarcinii. Asemenea
metode i cresc rezistena la durere prin endorfine, calmante ale durerii i relaxante proprii,
care influeneaz buna dispoziie i regleaz
contraciile uterine. De regul rspunsul endorfinic se epuizeaz la un anumit moment n timpul naterii, dup care travaliul devine dificil,
dar tolerabil. Pentru un efect optim, va trebui
s combini mai multe metode. Efectele lor sunt
variabile; pot calma unele gravide, dar sunt
ineficace la altele.
Metodele naturale sunt cele pe care le foloseti singur sau cu ajutorul soului i a echipei
de natere (exerciii de respiraie, relaxarea,
masajul, vizualizarea, baia cald). Altele folosesc aparatur sau personal speciatizat (hipnoz, acupunctur, etc.)
Poziia mergi, stai pe vine, pe scaun sau
balon de natere, culcat pe partea stng, sprijinit de perete sau de so, dect s stai culcat
pe spate n pat.
Masajul fcut de nsoitor i va calma durerile, mai ales pe cele de spate. Poate fi extins la
umeri, ceaf, frunte i tmple.
Respiraia. Practic o respiraie rar n travaliu, cnd contraciile devin att de intense nct
nu mai poi merge sau vorbi n timpul lor fr
a face o pauz.

15

30

45

60

75

90 sec

Respiraie rar n faza activ a travaliului

Folosete respiraia superficial cnd devii

tensionat i nu te mai poi relaxa n timpul
220

contraciei. Pentru respiraia superficial poi

folosi toracele sau abdomenul.
Vizualizarea: Creaz-i n minte imagini, care
pot micora frica i durerea, mai ales ntre contracii. Concentraz-te pe o imagine pe care o
gseti calm i linititoare.
Sunetele produse pot mprtia durerea i
nelinitea de natere. Geamtul, mormitul,
oftatul, vitatul, ca i cntecul, sunt moduri de
a-i micora tensiunea i nu trebuie s te lai
intimidat de a le folosi. Poi asculta o muzic
preferat la radio sau casetofon.
Hipnoza trebuie practicat nainte. Unele
femei rspund foarte repede la ea.
Hipnotizatorul trebuie s fie familiarizat cu
etapele travaliului.
Acupunctura poate reduce durerea de natere, mai ales dac ai folosit-o anterior.
Stimularea nervoas electric transcutanat.
Impulsurile dureroase conduse de nervi sunt
blocate de un curent electric al unui aparat special, care stimuleaz producerea de endorfine.
Stimulatorul este conectat prin fire de electrozi
plasai lng ira spinrii. Are eficacitate redus.
Apa cldu, nu fiart, dintr-o cad sau
bazin poate avea un efect calmant, linititor
ntre contracii. Sub supraveghere obstetrical,
unele femei au putut nate mai uor ntr-un mic
bazin cu ap. Bazinele de natere sunt folosite
n general pentru calmare. n naterea sub ap
exist un risc de sufocare pentru copil, dac nu
este scos imediat din ap.
Sugestii:
- Urmrete travaliul pas cu pas, cu fiecare
contracie; dac poi s te relaxezi ntre contracii atunci cnd colul este dilatat 6-7 cm i poi
s-i controlezi modul cum respiri, nseamn c
progresezi foarte bine.
- Cnd dilataia a ajuns la 7-8 cm, contraciile sunt cele mai dureroase, dei ulterior pot
deveni mai dese; dac travaliul continu normal, iar echipa de natere te ajut, probabil vei
putea face fa naterii fr medicamente de
durere.
- Concentreaz-te s treci prin urmtoarea
contracie folosind tehnica de respiraie nvat.
- Nu te gndi la ct durere te ateapt;
gsete moduri de a-i distrage atenia ctre
altceva.

- Rmi ct mai relaxat posibil; tensiunea

mrete durerea.
- Fiecare contracie te apropie de naterea
copilului, aa c ai motive s perseverezi.
- ncearc s bei puin limonad i s guti
cte ceva pentru a-i menine nivelul de energie.
- Caut diferite poziii mai puin dureroase.
- Dac te simi epuizat i vrei s ceri medicamente de durere, ntreab-te nainte ct este
de dilatat colul i cum progreseaz travaliul.
- Dac vrei o anestezie peridural sau medicamente contra durerii, cere din timp, nu n
ultimul moment.

Calmarea durerii prin medicamente

Dac i-e fric de durerile naterii sau durerea este att de intens, nct mpiedic progresul travaliului, este nevoie s se recurg la
medicamente. Ele sunt un adaos binevenit, dar
nu un nlocuitor al metodelor naturale proprii
de scdere a durerii. Medicamentele au i efecte nedorite asupra mamei, ca somnolen, ameeli i grea, chiar vrsturi. Cele mai multe
medicamente trec prin placent, influennd i
copilul.
Substanele analgetice
Sunt reprezentate de Mialgin (Demerol),
Butirofanol (Stadol), Nubain, Fentanil i, mai
rar, morfin; se pot injecta n muchi sau n
ven; ele nu sunt indicate pentru a oferi un travaliu lipsit de durere, dar n doze corespunzatoare l pot face mai confortabil. Efecte secundare la mam: grea, vrsturi, ntrzierea
golirii stomacului i somnolen; la ft: sedare,
scderea variabilitii btilor inmii i dificultatea de a interpreta monitorizarea, iar la nounscut: scderea scorului Apgar.
Anestezia regional - peridural (epidural),
rahidian, prin blocajul nervilor sau infiltraie
local- elimin durerea, fr a influena sensibil
evoluia travaliului.
Anestezia peridural
Acioneaz prin blocarea nervilor la ieirea lor din mduva spinrii. O peridural bun
blocheaz senzaiile de la abdomen i durerea
contraciilor uterine.
Metoda necesit dotare adecvat i prezena
unui medic anestezist 24 de ore pe zi. Este larg
folosit n maternitile din Statele Unite.
naintea administrrii ei, vei avea la mn o

Travaliul i naterea

perfuzie i.v. cu soluie salin i glucoz, pentru

a evita scderea rapid a tensiunii arteriale la
instalarea epiduralei. Vei sta n poziie eznd,
sprijinit pe brae sau culcat pe partea stng,
cu spatele ndoit. Dup amorirea pielii, anestezista introduce cu atenie ntre dou vertebre
din regiunea lombar, un ac de sering, n spaiul peridural, din afara durei, membrana ce
ncojoar la exterior mduva spinrii.

Travaliu confortabil sub anestezie peridural

n acest timp trebuie s stai foarte linitit,
s respiri normal i s anuni dac ai o contracie, pentru a se face o pauz. Dup ce medicul
s-a asigurat c acul este plasat corect, se introduce un cateter subire de plastic, care ramne
pe loc, iar acul se scoate. Un filtru bacteriologic
sa ataeaz pe cateter, care se lipete de piele,
aa nct te poi mica fr a-l deplasa.
Anestezicul local se injecteaz n doze mici
pentru calmarea durerii; poi avea o senzaie de
rece la spate, n acest moment. Curnd dup
aceea simi cum abdomenul i amorete, dei
peridurala
pentru cezarian se instaleaz
mai
ncet.
Metode noi
de anestezie
peridural:
- Peridurala
combinat cu
anestezia
rahidian
este o
Tehnica periduralei
221

MAMA I PRUNCUL

variant mai rafinat, n care se folosete pentru peridural un anestezic local, iar pentru
rahidian, un narcotic (sufentanil sau fentanyl).
Metoda permite micarea mamei, de aceea se
mai i numete peridural ambulatorie .
Avantaje: vei putea mica picioarele, dei le vei
simi grele, probabil nu vei avea nevoie de cateter urinar, poi simi contraciile uterine pentru
a-i sincroniza mpingerile (scremetele) iar blocarea durerii (analgezia) va fi adaptat evoluiei travaliului.
- Anestezia epidural continu cu un anestezic
local (marcain) i fentanil n perfuzie.
- Anestezia peridural controlat de gravida n
travaliu. O pomp electronic automat perfuzeaz lent soluia de anestezic ataat la cateterul peridural. Mama sau asitenta apas pe un
buton i infuzeaz o doz prestabilit de anestezic pe cateter, care micoreaz durerea din
timpul travaliului. Mama deine controlul nlturrii durerii, ceea ce contribuie la satisfacia
experienei naterii.
Vei avea monitorizate tensiunea arterial (la
fiecare 5 minute n prima jumtate de or) i
frecvena btilor inimii ftului.
Indicaiile periduralei:
- dureri mari n timpul contraciilor (din stadiul 1 sau 2 al travaliului). Nu trebuie s suferi
inutil. Nu face pe eroina i nu te jena s solicii
calmarea durerii cnd dilatarea colului a atins 4
cm;
- sarcin prematur sau prelungit;
- sarcin asistat cu vacuum sau forceps;
- sarcin multipl;
- poziii anormale (podalic; n cea transvers, pentru a se face versiune extern sau cezarian);
- sutur de perineu dup epiziotomie sau
ruptur;
- operaie cezarian.
Dezavantaje:
- scderea forei contraciilor voluntare (a
scremetelor) n stadiul al doilea;
- prelungirea travaliului, dac epidurala
este activat (i face efectul) prea devreme,
cnd colul nu este dilatat ndeajuns, iar capul
copilului nu a cobort suficient; nu te grbi s
ceri epidurala nc de la nceputul travaliului;
las echipa obstetrical s decid momentul
optim cnd vei primi anestezia;
- prelungirea travaliului, dac epidurala
222

este activat prea devreme, cnd colul nu este

dilatat, iar capul copilului nu a cobort suficient. Nu te grbi s ceri epidurala nc de la
nceputul travaliului; accept unele contracii
dureroase la nceput i las echipa obstetrical
s decid momentul optim cnd vei primi anestezia (analgezia);
- analgezie uneori incomplet, doar pe o
parte a corpului;
- creterea riscului de a nate cu forceps,
vacuum sau cezarian, datorit neputinei de a
mpinge ftul i ntrzierea coborrii ftului.
Complicaii:
- hipotensiune - scderea tensiunii arteriale;
- dureri de cap i de spate;
Contraindicaii: infecii cutanate locale, tratament cu anticoagulane sau traumatisme vertebrale.

Anestezia rahidian i rahidian joas. O singur injecie de anestezic local n ira spinrii
(spaiul subarahnoidian) amorete complet
abdomenul inferior sau doar regiunea perineal. Folosit n aplicare de forceps, pentru relaxarea muchilor perineului i chiar n operaia
cezarian. Analgezia (suprimarea durerii) se
instaleaz rapid. Elimin fora contraciei
voluntare a muchilor, aa nct femeia nu se
mai poate screme; scade presiunea sanguin,
uneori la nivele periculoase.
Anestezia rahidian combinat cu cea
peridural. Folosit n operaia cezarian.
Rahidiana blocheaz rapid durerea, iar peridurala instalat ulterior permite adugarea de
doze mici de anestezic n perioada postoperatorie.
Blocajul plexului ruinos: anestezicul local
este injectat lateral prin peretele vaginului i
blocheaz durerea n jumtatea inferioar a
vaginului i n perineu, n stadiul al doilea al
travaliului, fr a influena contraciile i fora
de a mpinge. Folosit pentru extragerea prin
pompa de vacuum sau prin forceps i sutura
dup epiziotomie. Nu influeneaz ftul.
Blocajul paracervical. Anestezicul este injectat n jurul colului, n prima faz a travaliului;
micoreaz durerea de contracie i dilataie,
fr a influena fora de a mpinge. Nu este totdeauna eficace i trebuie repetat; uneori poate
ncetini temporar btile inimii ftului. Folosit
pentru extragerea de urgen prin forceps.

Anestezia general. i se d s respiri oxigen

pe masc, n timp ce echipa obstetrical face
toate pregtirile pentru operaie. n acest timp
eti treaz, culcat pe o parte pe masa de operaie, cu o perfuzie la bra. Anestezistul injecteaz medicamente de somn i relaxante, introduce o sond n trahee, pentru a te ajuta s respiri i s primeti gaze anestezice. Chirurgul
ncepe imediat operaia i scoate ftul n cteva
minute, nainte ca majoritatea medicamentelor
s fi trecut placenta, aa nct nou-nscutul nu
este influenat.
Indicaii: cezarian la mam care prefer s
doarm n timpul operaiei, urgene obstetricale extreme (de exemplu, dezlipirea placentei,
prolaps de cordon, hemoragie sever), placenta
praevia anterioar, boli de inim, tulburri de
coagulare, deformri ale coloanei vertebrale
.a.
Riscul anestezic este mai mare dect cel al
anesteziei peridurale.
Poziii de travaliu

Poziia pe care gravida o alege pentru travaliu este bazat de obicei pe obinuina i preferina medicului sau a moaei. n numeroase
pri ale lumii, poziiile ridicate, mai avantajoase naterii, sunt cele mai frecvente: eznd, n
picioare, n genunchi, pe vine sau chiar sprijinit pe palme i genunchi.
Poziia culcat pe spate a devenit popular
pentru c permite mai uor asistena de ctre
personal. Stnd pe spate ns, uterul apas pe
vasele mari ale abdomenului, scznd circulaia sngelui la placent i ft i pe diafragm,
ngreunnd respiraia. n plus, contraciile
mping copilul n sus, ctre osul pubic, mpo-

Vena cav inferioar

Compresia vaselor mari de ctre uter n poziia

culcat pe spate

Travaliul i naterea

triva gravitaiei, n loc de ieirea pelvic.

Gravidele care stau cea mai mare parte din
travaliu culcate, fac efort mai mare i i prelungesc naterea. Statul pe spate are puine
avantaje, n afar de cazul cnd se aplic forcepsul sau pompa de extracie. Muli practicieni ncurajeaz n prezent gravidele s foloseasc poziii mai ridicate.
Este bine s ncerci dinainte poziii diferite,
spre a vedea n care te simi mai confortabil.
Dac nu sunt restricii, ascult ce-i spune organismul. Gsind poziia n care te simi mai bine,
vei ajuta progresul travaliului.
Poziiile ridicate cresc eficiena contraciilor
uterine, scurteaz travaliul, dilat mai bine
colul i lrgesc strmtoarea pelvic, uurnd
ieirea copilului. n acelai timp permit ntinderea natural a esuturilor canalului de natere
micornd riscul de rupere a acestora. Datorit
gravitaiei, contraciile sunt mai puternice i
mai eficace, iar uterul se relaxeaz complet
ntre ele i apas capul copilului pe col, dilatndu-l mai repede.
Variante de poziii:
- Statul n picioare sau mersul sunt cele mai
recomandate la nceputul travaliului. Sprijinte de perete, so sau asistent n timpul contraciilor. Dup aceea respir adnc i continu
mersul. Folosete gravitatea n timpul i ntre
contracii. Contraciile pot fi mai puin dureroase i mai eficace, ajut prezentaia ftului,
poate micora durata travaliului, dac gravida
a stat anterior culcat i poate crete senzaia de
mpingere n stadiul al 2-lea.
- Sprijinit de
un obiect, so, n
p i c i o a r e .
Micoreaz durerea de spate, favorizeaz rotaia i
permtie masajul
spatelui.
- eznd pe o
minge mare, uterul
cade nainte i
scade presiunea de
pe diafragm. Cnd
spitalul nu are
Poziia eznd pe minge minge de natere,
ntreab dac poi
n travaliu
223

MAMA I PRUNCUL

Poziia eznd pe scaun

cu sprijinul soului

aduce
una.
Micoreaz durerea de spate, permite masajul spatelui.
- eznd pe
scaun sprijinit de
so permite o apropiere a celor doi,
un suport emoional valoros din
partea soului n
aceste momente,
micoreaz anxietatea.
- Aezat pe
scaunul de toalet,
ajut la relaxarea

perineului.
- Semieznd n pat, sprijinit de so. Poate fi
folosit pentru natere, permite examenul vaginal, e bine tolerat.
- n genunchi
pe o pern, proptit nainte pe
un scaun. Este o
poziie
mai
puin obositoare. Cnd ncep
contraciile,
alunec nainte
i trage aer n
Poziie de travaliu sprijini- piept, iar cnd
t pe scaun i perne
retragi spatele,
d aerul afar.
- Statul pe vine poate deschide pelvisul mai
larg, lsnd copilului mai mult spaiu
s se roteasc, pe
msur ce coboar
prin canalul pelvin
Poate accentua rotaia i coborrea n
sarcina
dificil.
Micoreaz durerea
de spate.
- Pe genunchi, n
pat, sprijinit de dou
persoane.
Poziie de travaliu
- Sprijinit pe
sprijinit de dou asismini i genunchi (n
tente

4 labe). Micoreaz durerea de spate i ajut

rotaia. Poate scdea senzaie de mpingere prematur. Pemite balansarea pelvisului i examenul vaginal. Poate proteja ftul, n caz de prolaps al cordonului ombilical i ncetini stadiul
al 2-lea al travaliului.
- Sprijinit pe genunchi i coate. Scade presiunea pe colul uterin edemaiat; util n caz de
prolaps al cordonului ombilical.
- Poziia lateral. Scade durerea de spate i
tensiunea arterial; ajut progresul travaliului
cnd se asociaz cu mersul, micoreaz durerea
hemoroidal, ncetinete un stadiu rapid de
natere.

Poziia lateral de travaliu

- eznd ridicat n pat, sprijinit de perne.

Poziie de travaliu sprijinit de perne n pat

- Se poate ataa o bar la pat, pentru sprijin.

Poziia ridicat n travaliu nu nseamn c
trebuie s stai tot timpul n picioare, sprijinit
sau pe vine. Adopt aceste poziii n timpul
contraciilor, iar ntre ele poi sta culcat pe o
parte.
n expulzie se poate recurge la poziia
semiridicat (sprijinit de o bar lateral a patu-

lui sau cu
umerii
i
capul sprijinii n perne)
sau
poziia
lateral
(cu
capul patului
ridicat), nlturnd astfel
greutatea uterului de pe
vasele mari
de snge.
Pat de maternitate cu bar
Schimb
poziia pentru
a gsi una mai confortabil, pe msur ce travaliul progreseaz, dar ai rbdare cteva minute, nainte de a evalua avantajul noii poziii.
Dac ai o epidural, picioarele i vor fi
amorite i moi, iar modul cel mai uor de a
mpinge va fi din poziia semieznd, cu capul
patului ridicat. Asistenta sau soul i pot sprijini picioarele n timp ce te scremi.
n prezentaia normal copilul poate fi nscut bine din aproape orice poziie a gravidei,
atta timp ct cineva l poate prinde.
Expulzia, naterea copilului sau al 2-lea
stadiu al travaliului

ncepe cnd colul este dilatat complet i se

termin cu naterea copilului. Dureaz de obicei 1- 1 ore (uneori 2-3 ore) la prima sarcin
i 5-40 de minute la urmtoarele. Contraciile
uterine dureaz 1-1 minute i apar la interval
de 2-4 minute. Acest stadiu poate fi prelungit,
dac anestezia peridural scade impulsul
mamei de a mpinge. De aceea unii medici scad
sau opresc administrarea de anestezic n
perioada de tranziie permind mamei s participe din plin n faza de mpingere.

Reflexul de mpingere
Pe msur ce capul copilului ntinde muchii vaginului i ai perineului, receptorii nervoi din aceste esuturi declaneaz reflexul de
a mpinge, de a se screme (reflexul Ferguson).
Acest reflex stimuleaz i secreia de oxitocin
care mrete contraciile uterine. Cnd femeia
mpinge (se screme) muchii si abdominali i
pelvini preseaz asupra uterului mrind efor-

Travaliul i naterea

tul acestuia de a mpinge copilul n jos i n

afar.

Tehnica de mpingere (de screamt)

Trebuie s mpingi n timpul contraciilor i
s te odihneti ntre ele. Pe msur ce contracia ncepe, trage adnc aer n piept, ine-l, prinde-i genunchii cu minile, contracteaz diafragmul i muchii abdominali i mpinge n jos
copilul. Imagineaz-i c mpingi direct spre
pelvis, cu vagin i rect, nu undeva vag n abdomen. Nu te screme prelungit, de-a lungul ntregii contracii, spre a nu srci ftul de oxigen i
a te obosi prematur. Ia 2-3 respiraii adnci cu
tot attea mpingeri, n timpul unei contracii
puternice. Odihnete-te apoi i pregtete-te
pentru o nou contracie. La sfritul fiecrei
contracii, relaxeaz-te lent, nu brusc, pentru a
permite copilului s continue coborrea.
Cnd ai o peridural este de dorit ca acum
intensitatea ei s scad, aa nct s simi contraciile, dar nu durerea. Dac nu simi contraciile, ine o mn pe abdomen, care se ntrete
n timpul lor i ascult indicaiile echipei de
natere pentru momentul cnd trebuie s
mpingi.
n aceast faz mama este transferat de
obicei n sala de natere.
Moaa sau doctorul aeaz gravida n pozi-

Sala de natere

ie de natere. Poziia de travaliu aleas depinde de experiena i preferina personalului

medical i de ceea ce este mai confortabil i eficace pentru mam.
Expulzia poate fi mprit la rndul ei n
225

MAMA I PRUNCUL

trei faze: latent, activ i naterea capului.

Faza latent, de repaus

Este perioada de calm de ntre durerile
intense ale tranziiei i apariia senzaiei de a
mpinge.
Capul copilului coboar n canalul de natere. Mama nu simte contracii, nevoia de a se
screme sau durere timp 5-30 min. Pe msur ce
trece prin canalul vulvo-vaginal, capul tare, dar
pliabil i corpul mai moale al copilului se
modeleaz pe conturul acestuia, rotindu-se,
mpins de fiecare contracie uterin (involuntar) i de mpingerea (voluntar) a mamei.
Aceast faz de mpingere nu trebuie grabit.
Supravegheat i condus corect, aceast faz
nu afecteaz copilul prin durata sa. Gravida
este mai relaxat sau somnolent, i revine
energia sau chiar umorul.
Sugestii: odihnete-te, bea puin limonad
i schimb-i poziia n una mai confortabil,
dac aceast faz dureaz mai mult de 15
minute.

Faza activ, de coborre

Revin contraciile puternice, care coboar i
rotesc copilul. Capul copilului apare la exterior
n timpul scremetelor i se retrage ntre eforturi. ntre contracii, capul alunec napoi
Aceasta micare de du-te vino este normal.
Poi vedea capul copilului ntr-o oglind, poziionat anterior.
Moaa sau medicul sprijin perineul i
spune mamei cnd s mping. Simi o presiune puternic n vagin, care persist ntre contracii i nevoia puternic de a mpinge.
Datorit presiunii intense pe vagin, te poi alarma i contracta involuntar. Gemi fr s vrei, i
ii respiraia i te ncordeaz. Dac travaliul
este lent, devii nerbdtoare, descurajat.
Cnd nevoia de a mpinge devine irezistibil, screme-te timp de 5-7 secunde. Respir
superficial i odihnete-te ntre contracii.
Relaxeaz perineul, nu-l contracta. Urmeaz
indicaiile medicului sau moaei. Schimb
poziia dac travaliul progresez ncet.
Apariia i naterea capului
Este perioada cnd capul copilului nu mai
alunec napoi ntre contracii, ci rmne la
ieirea vaginului care l nconjoar ca o coroa-

226

n.
Medicul sau moaa i va cere acum s nu
mai mpingi (s nu te mai scremi), pentru a lsa
capul s ias uor i pentru a evita ruperea
esuturilor interne sau ale perineului. Respir
superficial sau sufl prelungit ca i cum ai
mica o frunz situat la 30 cm distan. Dac
travaliul progreseaz prea repede, zona perineal se poate rupe parial. n timpul contraciilor medicul sau moaa preseaz perineul,
pentru a-l ajuta s se subieze fr a se rupe.
Medicul va evalua situaia, iar dac e nevoie
poate face o mic tietur, numit epiziotomie,
pentru a preveni ruperea perineului.
Ai acum o senzaie de arsur puternic sau
de defecaie, apoi de amoreal, pe msur ce
capul copilului apas pe perineu. Corpul tu
secret acum tot mai mult oxitocin, care stimuleaz contraciile. Cnd capul ajunge sub
osul pubian naterea este iminent. n acest
moment nsoitorul poate ajuta mama, spriji-

Naterea capului copilului

ntoarcerea capului ctre coapsa mamei

Travaliul i naterea

Iat nou-nscutul!

Primul ipt al pruncului

nindu-i spatele sau picioarele. Pe msur ce

capul copilului apare, de cele mai multe ori cu
faa n jos, moaa sau doctorul apas uor cu o
mna pe abdomen, iar cu cealalt pe perineu,
pentru a uura expulzia.
Atmosfera din camer devine emoionant,
pe msur ce apare faa copilului: fruntea,
nasul, buzele i n sfrit, brbia. Dup ce
capul a ieit, se ntoarce cu faa ctre una din
coapsele mamei, iar umrul copilului se aeaz
sub osul pubian.
Mama are o senzaie de arsur la nivelul
vaginului datorit ntinderii lui, care o poate
alarma. Senzaii de fric, nelinite, nerbdarea
de a nate i vedea copilul, se succed rapid.
n cazuri rare poate fi necesar forcepsul sau
pompa de extracie cu vacuum, pentru trecerea
capului copilului.
Medicul sau moaa vor susine capul i vor
palpa n jurul gtului spre a se asigura c nu
este nconjurat de cordon ombilical. Dac
nconjoar gtul copilului, l va ridica deasupra

capului sau va face cu el o bucl prin care trece

copilul. Imediat dup aceasta cur gura i
nrile copilului de secreii, prin aspiraie cu un
tub. Dup ieirea capului, contraciile uterine
se opresc pentru circa un minut; cnd rencep,
ele vor scoate umerii, unul dup altul. Primul
umr iese singur de sub simfiza pubian (osul
pubis), ajutat de o traciune uoar n jos a
capului de ctre medic. Dup ieirea primului
umr, medicul mic cu blndee umrul liber
i capul n sus, permind umrului posterior
s ias n timul ctorva contracii. Restul corpului alunec apoi uor afar.
Medicul sau moaa l in strns, fiind alunecos, acoperit cu lichid amniotic, snge i o substan albicioas, cremoas, numit vernix
caseosa. Mama se simte uurat c travaliul s-a
terminat, dar vrea s tie dac pruncul arat
normal, este sntos i ateapt s aud primul
ipt.
Dup expulzie, atenia cea mai mare se
ndreapt spre copil, care va ncepe s ipe, spre
bucuria tuturor i va avea o culoare albastruialbicioas, spre uimirea mamei. Copilul poate
deja s ipe i s respire. Prima respiraie trebuie s fie adnc, pentru a umfla plmnii. n
primele minute de via, pe msur ce copilul
respir, lichidul care umplea plmnii este forat afar n circulaie, de unde este eliminat n
cteva zile. n cazul n care copilul nu respir
imediat, are nevoie de ngrijiri speciale, cum ar
fi: aspiraia de meconiu, stimularea respiraiilor i i se va da oxigen.
Copilul trebuie meninut cald, de aceea este
nfurat cu un prosop, apoi evaluat rapid prin
scorul Apgar i dat mamei s-l in la piept.

Prima mbriare

227

MAMA I PRUNCUL

Protocol de reanimare a nou-nscutului

Eti extrem de curioas s-i vezi copilul i

s ii n brae acest odor inestimabil. Vor trece
anii, copilul tu va crete, va deveni adult, iar
tu vei iei la pensie, dar aceast legtur intim
cu copilul tu va rmne indestructibil.
228

dup American Society of Anesthesiologists, 2007

Epiziotomia

Este o mic tietur a perineului (zona dintre vagin i rect) i a vaginului pentru a uura
trecerea copilului i a preveni ruperea esuturilor din jur. Este fcut de medic cu foarfeca,

dup anestezie
local,
dac nu ai
deja o epidur a l .
Sngerarea
este minim,
deoarece
perineul este
acum ntins
ca o foaie de
h r t i e .
Epiziotomia lateral
Epiziotomia
poate
fi
median sau mediolateral n form de J; ultima evit riscul ruperii rectului. De obicei se taie
doar pielea i esuturile de dedesubt.
S-a crezut c avantajele epiziotomiei sunt
nlocuirea ruperii necontrolate a esuturilor din
jur cu o incizie chirurgical, care se poate vindeca mai uor. Studiile recente arat ns c epiziotomiile nu micoreaz durerea, sngerarea
sau riscul de prolaps al perineului comparativ
cu fisurile vaginale, dac se produc.
Epiziotomia de rutin nu se mai practic.
Epiziotomia este totui necesar atunci
cnd: copilul este prea mare sau n suferin i
trebuie scos imediat; pentru a proteja capul
copilului prematur, cnd naterea este iminent, dar perineul nu mai are timp s se ntind;
cnd mama nu-i poate controla mpingerile, n
prezentaii anormale (de exemplu podalic copilul iese cu picioarele) i cnd este nevoie de
aplicarea forcepsului sau a pompei de extracie.
Dac epiziotomia este fcut prea devreme,
naintea subierii esuturilor, sngerarea poate
fi mare. Cicatrizarea poate fi dureroas mai
ales n primele trei zile sau dac se infecteaz;
face dificil poziia eznd i necesit evitarea
contactului sexual pentru cteva luni dup natere. Epiziotomia nu scade frecvena incontinenei de urin dup natere, nici nu strmteaz vaginul. Femeile care nu au avut epiziotomie tind s aib muchii perineali mai puternci
dup natere. Cele mai multe tieturi se vindec n 1-2 sptmni dac sunt ngrijite, iar suturile sunt rezorbabile.
Cum s scazi riscul de epiziotomie:
Gsete un medic sau asistent (moa)
competent i confortabil cu naterea fr epiziotomie, dei ea este uneori o necesitate.

Travaliul i naterea

Maseaz-i perineul zilnic, ncepnd din

sptmna a 34-a. Tehnica: Poziie semieznd, confortabil, picioarele deprtate. Unghiile
scurte, degetele curate. Unge zona curit i
degetele cu ulei cu vitamin E, dintr-o capsul
de viamina E sau ulei vegetal pur (ulei de
msline). Evit uleiul mineral, cel de copil sau
vaselina. Introdu ambele degete mari n vagin,
3-4 cm i apas uor, dar ferm n acelai timp n
spate, ctre rect, i lateral, pn ce simi o senzaie de furnictur sau arsur. ine ntins
dou minute pn ce furnicturile scad.
Maseaz-i apoi blnd, timp de 3-4 minute, partea inferioar a vaginului, prin micri de dutevino, cu degetele mari ndoite lateral, apsnd
uor nainte, ca i cum ar trece capul copilului.
Apoi maseaz uor peretele vaginului ntre
degetul mare i arttor timp de un minut.
Evit presiunea anterioar pe uretr (deschiderea orificiului urinar) care ar provoca iritaie
sau infecie. Desigur aceast tehnic nu poate
ajuta pe fiecare gravid.
Evit s stai pe spate cu picioarele fixate n
sus n timpul expulziei; aceast poziie micoreaz ieirea pelvin i tensioneaz muchii
perineului. Controleaz-i scremetele; mpingnd prea tare sau nscnd prea repede i
mreti riscul de a-i rupe perineul, sau de a
avea o epiziotomie.
Medicul sau moaa susin perineul n timp
ce este ntins de capul copilului. Discut cu
medicul din timp despre posibilitatea epiziotomiei.
F exerciii Kegel n ultimele luni de sarcin.
ngrijirea epiziotomiei:
Sutur chirurgical atent; pune comprese
locale cu ghea i ia acetaminofen pentru
durere, nu sta pe fund timp de zece zile, folosete un colac la ezut, toaleta local se face din
fa spre spate, minim de trei ori pe zi, cel puin
de fiecare dat cnd mergi la toalet, apoi se
usuc local prin tamponare; menine zona
curat i uscat, iar ulterior maseaz cictricea
cu creme de estrogen i practic exerciii Kegel.
Evit constipaia, ncepnd din prima zi, timp
de cteva sptmni.
Nu sunt necesare soluii dezinfectante; evit
ns uleiurile sau spunurile parfumate.

229

MAMA I PRUNCUL

Rupturile de perineu

Sunt rare, apar la nateri grele, cu forceps,

extractor cu vacuum sau cu copil mare, de
peste 4 kg. Se descriu patru grade, dup extinderea lor. Primele dou sunt cele mai frecvente.
Gradul 1 fisuri minore ale mucoasei vaginale; se vindec uor i nu necesit suturi.
Gradul 2 sunt rupi peretele vaginului i
muchii perineului, dar sfincterul anal este
intact; necesit suturi multiple ale diverselor
straturi.
Gradul 3 este rupt i sficterul anal dar
mucoasa rectului e intact; necesit repararea
minuioas a structurilor afectate.
Gradul 4 este rupt i mucoasa rectului;
repararea necesit un chirurg competent, pentru a sutura ruptura ncepnd de la vrful ei i
a preveni formarea unei fistule ntre vagin i
rect.
Rupturile de perineu adnci (gradul 3 i 4)
sunt mai frecvente dup: folosirea forcepsului,
epiziotomie (care la unele femei favorizeaz
laceraii mai profunde dect ar fi avut fr),
natere de copil mare sau un perineu scurt (distana dintre orificiul vaginal i anus).
Tierea cordonului ombilical

Legarea cordonului ombilical

Cordonul ombilical este pensat i tiat:

- n timpul travaliului - dac face o bucl n
jurul gtului;
- imediat dup natere - mai ales la cei cu
tulburri de respiraie, pentru a se ncepe
230

resuscitarea;
- dup 1-3 minute (de preferat) dup ce
pulsaiile n cordon au disprut, permind
transfuzia a nc 60-100 ml de snge din placent la nou-nscut, util mai ales la copiii prematuri. Dou pense sunt puse pe cordon la 4-5
cm distan i tiat ntre ele.
Cordonul poate fi tiat i de ctre so, dac i
se permite i are curajul necesar. Aceasta i va
oferi un moment de neuitat. Suprafaa secionat se atinge cu tinctur de iod, pentru a distruge eventualii microbi de supuraie i de tetanos.
Eliminarea placentei sau stadiul al 3-lea al
travaliului

Dup naterea copilului, uterul continu s

se contracte. Placenta se micoreaz, se dezlipete de peretele uterului i se ndoaie nuntru, ceea ce rupe vasele de snge, care o legau
de uter. n spatele ei se formeaz un hematom.
Contraciile uterine, mai slabe i relativ nedureroase, ajut separarea placentei i a membranelor de peretele uterului i le elimin prin
canalul de natere mpreun cu un cheag de
snge. Contraciile continui ale uterului ajut
eliminarea placentei, nchiderea vaselor de
snge i astuparea lor cu cheaguri.

Semne de eliminare a placentei:

- scurgerea unui jet mic de snge,
- alungirea cordonului ombilical,
- reluarea contraciilor uterine i proeminena fundului uterin pe peretele abdomenului,
- nevoia de a mpinge (a te screme) din nou.
Aceste evenimente au loc ntr-un interval de
cca. 20 de minute. Medicul sau asistenta pune
apoi o mn pe abdomen, deasupra pubisului
i i cere s te mai scremi o dat, n timp ce
trage uor de cordon, pentru a scoate placenta
i membranele dezlipite, mpreun cu un cheag
de snge. Aceast tracine controlat a cordonului scade mult riscul de sngerare postpartum. Dac s-ar trage puternic, placenta ar putea
fi scoas afar mpreun cu uterul. Se maseaz
apoi puternic abdomenul inferior pentru a
favoriza contracia uterului i a preveni continuarea sngerrii.
ngrijirea activ a expulziei placentei, un aspect

Travaliul i naterea

primitorul.
Eliminarea placentei poate fi nsoit de
contracii uoare sau moderate, frison prelungit, necontrolabil, grea intens i vrsturi cu
bil. Toate acestea sunt normale i trectoare.
Mama se simte uurat, fericit, preocupat de
copil i obosit.
Evoluia gravidei i pruncului n primele
ore dup natere

Poziia placentei dup expulzia ftului

al obstetricii moderne, const n injectarea de

ctre asistent de oxitocin n muchii coapsei,
imediat dup ieirea capului i a unui umr.
Oxitocina menine uterul contractat timp de
cca. 45 de minute i reduce sngerarea.
Continu masajul abdomenului la intervale
regulate timp de or, preferabil dou, timp n
care nu trebuie s dormi. Eliminarea este ajutat de punerea copilului la sn cu ncurajarea
suptului i de golirea vezicii urinare, ct de
curnd posibil.
Dup expulzie, placenta este examinat
pentru a vedea dac este complet i dac nu a
rmas o parte din ea n uter, ceea ce ar cauza
hemoragie i infecie. Personalul medical examineaz apoi partea tiat a cordonului, cercetnd dac vasele ombilicale sunt normale, apoi
colul i vaginul pentru crpturi sau rni i
coase eventuala epiziotomie sau ruptur de
perineu.
Placenta normal are un diametru de 20-25
cm n i cntrete 500g. Arat ca o farfurie cu
faa dinspre copil albastr-cenuie, lucioas i
neted, acoperit de membrane, iar cea care a
fost ataat de uter - roie-nchis, strbtut de
anuri, ca o conopid, ceea ce a mrit suprafaa de schimburi nutritive dintre mam i copil.
Poi cere s o vezi.
Placenta este un material biologic preios.
Sngele cordonului ombilical poate fi folosit
pentru tratamentul leucemiei i a altor cancere,
ca o alternativ la transplantele de mduv
osoas. Acest snge este bogat n celule imature gsite i n mduva osoas, ns celulele din
sngele fetal declaneaz mai puin reacia de
respingere, dac nu sunt perfect compatibile cu

Dac planifici s alptezi, poi ncepe acum,

dac pruncul vrea. Cnd este posibil, suptul la
sn ajut eliberarea hormonului oxitocin ce
contract uterul, micornd sngerarea.
Alptarea ulterioar va produce contracii, care
ajut revenirea uterului la dimensiunile de
dinaintea sarcinii.
Legtura intim dintre mam i copil ncepe
astfel imediat dup natere. ii pruncul tu n
brae, l mngi i i ari dragostea ta. Copilul,
ieit dintr-un mediu confortabil, se simte bine
aezat pe abdomenul tu.
Dac nou-nscutul este dus n alt camer,
cere s-i fie adus napoi ct mai curnd posibil.
El se nate cu nevoia biologic de a fi alturi de
mama sa. Venind dintr-un loc cald i sigur are
nevoie sa se simt n continuare iubit i n siguran.
Continu masajul abdominal la fiecare or
pentru a stimula contractarea uterului.
n prima or dup natere, asistenta va mai
efectua:
- cntrirea i msurarea circumferinei
capului i a lungimii copilului;
- band de identitate la mn sau glezn i
una identic la mam sau chiar la tat cu numele mamei, numrul din spital i data naterii, i,
n unele materniti, amprentele tlpilor copilului i etichetarea ptuului copilului;
- examinarea sumar pentru depistarea
malformaiilor congenitale: observ faa, abdomenul i spatele, i plimb degetele de-a lungul coloanei vertebrale, ascult inima i plmnii cu stetoscopul, numr degetele de la mini
i de la picioare, noteaz dac anusul este deschis i dac a urinat. O alt examinare mai
minuioas va fi fcut de neonatolog sau
pediatru, nainte de externare.
- aplic picturi sau unguent cu antibiotice
n ochi , pentru a-l proteja de infecii oculare.
231

MAMA I PRUNCUL

Scorul Apgar

Evalueaz
starea de sntate a nou-nscutului la 1 i 5
minute
dup
n a t e r e .
Momentul naterii este acela
cnd se vd
simultan vrful
capului i al
p i c i o a r e l o r.
Frecvena inimii,
Aplicarea picturilor n
efortul respiraochi
iei,
tonusul
muscular, culoarea i reflexele (rspunsul la un
tub introdus n nar), sunt evaluate individual,
cu un scor de la 0 la 2. Totalul este numit scorul
Apgar.
Un scor de 10 arat un copil n condiie perfect, cu o frecven a inimii de peste 100 pe
minut, care respir bine i ip, este activ, tuete sau strnut, cnd i se introduce cateterul n
nar i este complet roz, inclusiv buzele, minile i picioarele.
Nou-nscuii cu un scor ntre 10 i 7 nu
necesit nici un tratament special n afar de
aspirarea secreiilor din gur i nas. Cei cu un
scor Apgar de 6-4 necesit n plus administrarea de oxigen, pe lng aspirarea secreiilor din
cile respiratorii. Dac scorul este sub 4, copilul
are btile inimii slabe sau neauzibile, este
palid sau chiar vnt, iar reflexele sunt sczute
sau absente. Asemenea nou-nscui necesit
reanimare imediat n sala de natere i alte
ngrijiri ulterioare n salonul de terapie intensiv. Dac nou- nscutul are semne de suferin
grav, reanimarea lui ncepe nainte de trecerea
primului minut.
Scorul Apgar la 5 minute arat rspunsul
copilului la eventualele msuri de reanimare i
dac mai are mevoie de monitorizare. Scorul
ntre 7 i 10 este normal. Dac scorul este acum
sub 7, copilul va fi supravegheat atent i un nou
scor va fi luat la fiecare cinci minute, timp de 20
de minute.
Scorurile Apgar evalueaz condiia iniial a
copilului, dar nu prezic starea lui ulterioar de
sntate. Un scor sczut nu arat neaprat, prin

232

el nsui, o problem ulterioar de durat.

Scorul
(Nota)
Culoarea
pielii

Tabelul 43. Scorul Apgar

Roz
peste tot

Corpul roz,
extremitile
cianotice
Neregulat,
ipt slab
Sub 100/min.

Respiraia

Bun,
ipt puternic
Peste
100/minut

Tonusul
muscular

Micri active, Mic uor

puternice
braele i
picioarele

Frecvena
pulsului
sau a btilor
inimii

Palid sau
vnt
peste tot
Nu respir
Absente

Moale

Travaliul rapid, precipitat

Faza latent a travaliului rapid, trece neobservat, fr a sesiza primele semne de travaliu.
Dintr-o dat te afli n faza activ fr timp s te
pregteti. Primele contracii pot fi lungi i
foarte dureroase. Devii confuz sau chiar panicat. Trebuie s mergi de ndat la spital, unde,
dup examinare, personalul se va grbi s te
transfere n sala de nateri. Dac sarcina a
avansat rapid i dilataia este de 8-9 cm naterea va urma rapid, iar anestezia nu mai este
necesar sau va aciona prea trziu pentru a-i
fi de ajutor. Ai nevoie s te concentrezi pe tehnicile nvate anterior, care i mresc confortul. ncearc s respiri superficial sau lent n
timpul contraciilor. Contraciile puternice pot
fi att de eficace, nct copilul ajunge la perineu, iar tu simi nevoia s te scremi, nainte ca
echipa obstetrical s fie gata. n aceast situaie, respir rapid, superficial, cu gura deschis,
pentru a permite canalului de natere s se
ntind, fr fisuri sau rupturi i pentru a proteja capul copilului de presiunea rezultat de
trecerea prea rapid prin vagin. Dup natere,
copilul este de obicei n stare bun, iar tu te vei
minuna de rapiditatea evenimentelor.
Travaliul prelungit

Este cel care dureaz de peste 24 de ore de

la nceputul contraciilor adevrate.
Este mai frecvent dect cel rapid, mai obosi-

tor i ngrijortor. Pentru echipa obsterical este

mai important faza n care s-a produs ncetinirea travaliului dect durata ei. Prelungirea
fazei preliminare, dei dificil pentru mam, se
corecteaz frecvent prin ea nsi i evolueaz
normal, dup ce dilatarea a atins 4-5cm. Prin
contrast, dac travaliul se ncetinete sau oprete n faza activ sau mai trziu, medicul sau
moaa pot fi ngrijorai i i vor oferi ajutor
medical pentru a-l accelera. ntr-un travaliu
prelungit se folosesc frecvent medicamente
pentru a stimula contracia, a micora durerea
i se monitorizeaz ndeaproape ftul. Mama
este deseori n tensiune, nedormit, ngrijorat
de starea ftului i neputincioas n evoluia
travaliului.

Durate diferite de travaliu n tulburrile de

contracie uterin
Lipsa de proges a travaliului
Survine atunci cnd dureaz peste 12 ore.
Copilul nu coboar suficient, iar colul nu se
dilat. Te simi obosit, chiar epuizat. Medicul
i pune o mn pe abdomen, mai rar, folosete
un monitor intern, pentru a evalua contraciile.
Cauzele frecvente, deseori combinate, sunt:
- contracii uterine ineficace. Uterul poate fi
slbit (inerie uterin) rspunde la stimularea
cu pitocin (oxitocin sintetic) n perfuzie,
dac nu sunt datorite unei disproporii ntre
capul copilului i bazin sau altui tip de obstrucii;
- hiperactivitatea uterin, rezultat cnd diferite pri ale uterului se contract necoordonat,
asemenea contracii nu dilat suficient i sunt
foarte dureroase, cu riscul de ruptur uterin.

Travaliul i naterea

Sunt mai greu de diagnosticat n prezena anesteziei peridurale i necesit monitorizarea contraciilor uterine. Cnd dilatarea colului este
nceat, sub 2 cm, ntr-o perioada de 2 ore i
capul nu coboar, medicul poate decide operaia cezarian de urgen;
- obstrucie de cauz fetal. Copilul pote fi
prea mare pentru pelvisul mamei (disproporie
cefalopelvin);
- obstrucie de cauz matern, disproporie sau
deformitate a pelvisului, fibroame uterine foarte mari sau chiste de ovare mari, anomalii uterine, cervicale sau vaginale. Rareori n stadiul
al 2-lea al travaliului, uterul se poate contracta
segmentar i provoac o band contractil. n
aceast situaie uterul se ngroa n partea
superioar i se subiaz i ntinde n partea
inferioar, cu risc de ruptur, iar travaliul nu
progrseaz; situaia necesit operaie cezarian
de urgen;
- disproporie cefalopelvin. Capul copilului
este prea mare pentru pelvisul mamei . Se suspecteaz la prima natere cnd capul nu a
intrat n pelvis la termen, cnd mama are sub
155 cm i poarta pantof de marime mic.
Acestea servesc doar pentru orientare; progresul coborrii i rotirii capului n pelvis se evalueaz prin evoluia travaliului.
Prezentaii i poziii anormale

n 95% din naterile la termen, capul copilului se ndreapt ctre colul uterin. De obicei
capul este apsat spre piept, cu vrful ctre
canalul vulvo-vaginal. Partea posterioar (occiputul) apare prima.
Naterea este cea mai uoar i necomplicat atunci cnd copilul este n poziie occipitoanterioar.
n cazuri neobinuite se prezint faa, fruntea sau vrful capului, pelvisul sau ftul este n
aezare transvers. n aceste cazuri travaliul
este prelungit, copilul poate suferi i poate fi
necesar operaia cezarian. Se asociaz mai
frecvent cu sarcini multiple, prematuritate,
hidramnios, placenta praevia, fibroame i malformaii uterine. Unele se rezolv spontan, n
cursul travaliului, cum ar fi cea cu faa, altelecea transvers- se ncearc a fi corectate n ultima parte a travaliului. n caz de nereuit se
intervine prin operaie cezarian.
233

MAMA I PRUNCUL

Poziia occipit- posterioar

n aceast situaie travaliul este mai prelungit, obositor i mai dureros, deoarece copilul
nu i poate ndoi gtul, iar occiputul apas pe
sacru. Spre a ajuta rotaia capului copilului, se
recomand s stai n picioare i s mergi ct
poi mai mult. Pentru a micora presiunea pe
spate se poate recomanda s stai pe 4 labe, sprijinit de mini i genunchi, s ezi aplecat
nainte, cu picioarele ncruciate sau s faci
micri de balansare a pelvisului, evitnd s
stai culcat pe spate.
Cnd copilul nu se rotete n poziia anterior la nceputul stadiului 2, se poate crete
doza de anestetic din peridural pentru a preveni impulsul de mpingere (de screamt).
Cnd asemenea manevre nu reuesc poate fi
necesar rotirea capului cu ajutorul forcepului,
extragerea cu pompa de vacuum sau operaia
cezarian.
Prezentaia pelvin
n sptmna 28, un sfert din fei sunt n
aceast prezentaie, dar majoritatea dintre ei se
plaseaz n prezentaie cefalic, spre sfritul
sarcinii.
Este de 2 tipuri:
- complet: fesele
ating colul, genunchii
sunt flexai pe coapse,
iar coapsele pe abdomen.

Prezentaia pelvin
complet

- incomplet: modul
feselor, modul genunchilor, modul picoarelor.
Naterea vaginal
este
posibil,
sub
supravegherea atent a
obstetricianului.
Poziia
ftului

travers sau oblic

Exist n asemenea caz, un risc crescut de
prolaps de cordon ombilical, de aceea gravidele se interneaz n maternitate, n ultima parte
a sarcinii. Se ncearc versiuna extern, bimanual, sau intern, pentru a aduce ftul n prezentaie cefalic. Dac nu se reuete se practic operaia cezarian.
234

COMPLICAIILE TRAVALIULUI I NATERII

De cele mai multe ori travaliul este simplu;

uneori ns pot apare complicaii care necesit
un tratament special. Cu o ngrijire prenatal
bun, cele mai multe probleme poteniale ar
trebui anticipate i tratate, dei uneori o anumit problema este identificat numai n timpul travaliului.
Suferina ftului

Ftul poate primi insuficient oxigen (hipoxie) n timpul travaliului, care poate avea
urmri grave dac nu este corectat prompt.
Hipoxia se asociaz cu acidoz, care influeneaz funcia organelor vitale, producnd leziuni
trectoare sau permanente, chiar deces.
Suferina poate fi acut sau cronic.
Semnele de suferin fetal :
- btile inimii sunt prea lente (sub
100/minut) sau prea rapide (peste 160/minut)
timp ndelungat;
- modificarea micrilor fetale;
- proba de stimulare fetal este negativ: ritmul btilor inimii nu se accelereaz la atingerea capului ftului cu degetul examinatorului
sau stimulare vibro-acustic;
- scorul profilului biofizic este mai mic de 6
puncte;
- scderea pH-ului sngelui fetal, recoltat de
la nivelul scalpului.
Recunoaterea timpurie a semnelor de suferin fetal este decisiv pentru intervenia
prompt spre a preveni lezinile permanente de
sistem nervos central sau chiar decesul.

Profilul biofizic al ftului

Pentru evaluarea suferinei fetale echipa
obstetrical procedeaz n etape:
Testul non-stres. Dac acesta este nereactiv
atunci este urmat de stimularea vibro-acustic
a ftului. Cnd i aceasta este nereactiv se
recurge la profilul biofizic, care evalueaz suferina fetal n detaliu.
Un scor de profil biofizic sub 6 se asociaz
cu risc crescut de suferin fetal, cu un Apgar
la 5 minute de 7, cu creterea mortalitii perinatale.

Complicaiile travaliului i naterii

Ftul

Tabelul 44. Componentele profilului biofizic

Comportare normal
(2 puncte)
Micri respiratorii Mai mult de un episod cu durata de 30 de secunde,
intermitent, ntr-un interval de 30 minute;
se numr i sughiul
Micri ale corpului 3 sau mai multe micri vizibile
ntr-o perioad de 30 de minute
Tonusul i postura Extensia activ cu revenirea la flexie a extremitilor,
rotaia rapid a trunchiului, deschiderea i nchiderea
pumnului, gurii, lovituri
Variaia frecvenei Mai mult de 2 acceleraii (10-20 bti/minut) asociate cu
btilor inimii
micrile ftului ntr-un interval de 20 de minute
Indexul lichidului
amniotic

Fr elemente de reducere a
volumului lichidului amniotic

Suferina fetal acut

Cauze: hipotensiune, oc, insuficien cardiac acut, supradozare de oxitocin, contracii uterine tetanice, dezlipirea placentei, placenta praevia, mbtrnirea prematur a placentei,
compresia cordonului ombilical, postmaturitate.
Suferina fetal cronic
Influeneaz creterea i dezvoltarea ftului,
datorit scderii circulaiei fetale i metabolismului fetal anormal.
Cauze materne: HTA, preeclampsie, diabet
complicat, boli de inim severe, emfizem pulmonar.
Cauze fetale: postmaturitate, anomalii i
infecii congenitale, incompatibilitatea de Rh.

Msuri terapeutice
Reanimarea intrauterin poate fi realizat
prin schimbarea poziiei mamei, corectarea
hipotensiunii materne prin lichide intravenoase, la care se poate aduga soluie de bicarbonat
de sodiu pentru a corecta acidoza fetal, soluie
hipertonic de glucoz pentru hipoglicemia
ftului. Pentru scderea activitii uterine se
oprete perfuzia cu oxitocin sau se administreaz tocolitice i oxigen pe masc. Travaliul
poate continua dac ftul prezint semne de
ameliorare prin ascultarea cu stetoscopul, stimularea scalpului sau probe de snge. Dac
situaia se agraveaz, semnele de suferin fetal persist peste o jumtate de or sau nu se
amelioreaz cu tratament, este necesar naterea imediat. Medicul poate decide intervenia

Comportare anormal
(0 puncte)
Respiraii repetate sau continui fr
ncetare sau complet absente

2 sau mai puine micri n 30 de minute

Micri lente sau absente, revenire

incomplet a flexiei, poziia flasc a
extremitilor, postur anormal
Micrile ftului nu se asociaz cu
acceleraiile.
Frecvena inimii nu crete sau chiar scade
Reducerea volumului lichidului amniotic

de urgen prin cezarian, pentru a preveni

leziunile cerebrale (dei majoritatea lor sunt
produse nainte de declanarea travaliului) sau
chiar moartea ftului.
Naterea asistat

Dac expulzia este ntrziat, medicul poate

folosi unele instrumente: extractorul cu
vacuum i forcepsul, pentru a ajuta naterea.
Aceste instrumente uureaz expulzia, cu ajutorul contraciilor uterine i screamtele
mamei; ele nu au rolul de a extrage singure
ftul afar. Folosite cu ndemnare aceste instrumente salveaz viaa multor copii.
Contraindicaii:
- disproporii cefalopelvine;
- prezentaii plevine sau ale feei;
- capul ftului nu este angajat n pelvis;
- membranele sunt intacte.
Extragerea cu vacuumul
Este folosit frecvent n naterea asistat,
nlocuind practic forcepsul.
Extractorul cu vacuum const dintr-o cup
de plastic sau de metal, care se continu cu un
mner de traciune i un tub ataat la un aspirator. Ataarea cupei la capul ftului trebuie s
fie ferm. Se trage de mner, urmnd linia de
curbur a pelvisului, n timpul contraciilor
uterine i cnd mama mpinge. Cnd capul a
cobort ndeajuns, se nltur instrumentul,
permind contraciilor ulterioare rotaia capului, ieirea umerilor i restului corpului.
Procedeul necesit mai puin anestezie com235

MAMA I PRUNCUL

parativ cu extragerea cu forcepsul. Dac nu

este eficace dup 3-5 contracii, se renun la
vacuum i se face cezarian.
Complicaiile traumatice sunt mult mai mici
i includ hematomul cefalic, care dispare n 2-5
zile.

Traciunea se aplic pe capul copilului, n

timpul contraciilor, pentru a ajuta coborrea i
naterea lui. Forcepsul nu se aplic atunci cnd
capul este sus situat, datorit riscurilor de
leziuni fetale i materne.
Epiziotomia este necesar, deseori, n extragerea cu forcepsul.
Prolapsul cordonului ombilical

Extragerea cu vacuumul
Forcepsul
Naterea prin froceps s-a folosit de cteva
secole. Este mai rar folosit n prezent. Extracia
cu vacum a devenit mai des utilizat, pentru ca
provoac mai puine leziuni ale vaginului i
perineului mamei. Datorit progreselor n
anestezie, terapia intensiv pentru mam i
nou-nscut, antibioticelor i transfuzii de
snge, operaia cezarian a devenit mai sigur
i mai frecvent, nlocuind forcepsul.
Frocepsul este un instrument metalic, ca o
foarfec, n form de lingur.

236

Extragerea cu forcepsul

Este definit prin coborrea cordonului

ombilical n segmentul uterin inferior. El poate
s nu coboare n vagin i atunci se numete
prolaps ocult sau poate fi vizibil n vagin.
Dup ruperea brusc a membranelor, o ans
a cordonului ombilical poate aluneca prin deschiderea colului i apare prin vagin, nainte de
naterea ftului.
Este mai frecvent la copii prematuri,
gemeni sau multipli, prezentaie transvers,
pelvin, cnd capul nu este angajat nc n pelvis. Presiunea pe cordon exercitat de copil
prin apsarea pe col, n special n timpul contraciei, poate bloca circulaia sngelui la placent. Complicaia este grav, deoarece vasele
de snge din cordon, expuse la aer rece, intr n
spasm i opresc aportul de oxigen la ft.
Nu ncerca s mpingi cordonul napoi.
Cheam de urgen ambulana. ngenuncheaz
sprijinit pe palme, cu pieptul cobort la sol i
fundul n sus. Rmi n aceast poziie n timpul transportului la maternitate. Gravitaia
micoreaz astfel presiunea copilului pe col.
Un ajutor poate nveli cordonul cu o batist
umed i cald.

Prolaps ocult de cordon ombilical

Prolaps evident de
cordon ombilical

Comprimarea cordonului ombilical

Comprimarea moderat i intermitent provoac semne de suferin fetal, vizibile la

monitorizarea electronic. De obicei ftul are
suficiente rezerve de energie pentru a-i reveni
repede din lipsa temporar de oxigen. Se ntlnete cnd cordonul este scurt sau nconjurat n
jurul capului ftului. Provoac asfixie i tulburri fetale mai ales la feii cu ntrzierea creterii intrauterine, la cei postmaturi cu oligohidramnios.
Retenia de placent

Survine atunci cnd placenta rmne n uter

peste 30 de minute dup naterea copilului.
Este mai frecvent la copii prematuri, deoarece
cordonul se poate rupe cnd se trage de el.
Deoarece se asociaz frecvent cu hemoragie
postoperatorie este necesar scoaterea ei rapid, n sala de operaie.
Hemoragia postpartum

nseamn pierdere de snge care depete

500 ml n naterea vaginal sau un litru dup
cezarian. Hemoragia este precoce, dac apare
n primele 24 de ore dup natere, i tardiv
dac apare pn la 6 sptmni.
Hemoragia sever se asociaz cu scderea
tensiunii arteriale, puls rapid i slab, paloare,
rcirea extremitilor pn la stare de oc. Sunt
necesare msuri terapeutice imediate, cu aplicarea strict a protocolului obstetrical n asemenea cazuri, n terapie intensiv. Se administreaz perfuzii intravenoase pentru snge i
alte fluide, pentru reechilibrarea mamei.
Cauzele cele mai frecvente, includ: rupturile de esuturi, retenia de placent, atonia uterin i tulburrile de coagulare (n trombocitopenia idiopatic, preeclampsia sever, infecie,
embolism cu lichid amniotic).
Hemoragiile postpartum tardive sunt
secundare retenei de placent i infectarea
acesteia. Mama are dureri abdominale, stare
general alterat, febr mare i scurgeri vaginale mirositoare. Este necesar diagnosticul rapid,
tratament cu antibiotice i nlturarea sub anestezie general a fragmentelor reinute.

Complicaiile travaliului i naterii

Ruptura uterin

Factori de risc includ operaii anterioare pe

uter (cezarian, fibroame uterine), supradistensia uterului prin hidramnios, sarcini multiple,
sarcin cu ft mare, mola hidatiform, sarcin
ectopic la nivelul implantrii trompei n uter,
placenta acreta. Se produce de obicei n timpul
travaliului, dei o treieme apar nainte de
declanarea lui. Ruptura poate fi tcut, nedureroas sau asociat cu durere puternic i oc
hemoragic, precum i suferin fetal acut.
Este necesar histerectomie de urgen, cu salvarea posibil a ftului.
Infeciile purperale

Sunt nsoite de febr mai mare de 38o C,

luat de 2 ori la interval de cel puin 24 de ore,
din a 2 zi dup natere. Orice luz cu febr,
curnd dup natere, trebuie considerat cu
infecie puerperal, pn nu se gsete alt
cauz.
Cuprinde infeciile luzei cu punct de plecare n organele genitale. Microbii pot proveni de
la mam (plaga uterin infectata, infecii anterioare) sau din mediu (obiecte murdare, instalaii sanitare, lenjerie, personal medical sau
vizitatori purttori de germeni). Infecia este
favorizat de o natere prelungit i traumatic, ruperea prematur a membranelor, retenia
de fragmente de placent n uter, examinri
vaginale cu echipament nesteril n timpul travaliului, sngerare excesiv dup natere,
rezisten sczut la infecii.
Se poate localiza la regiunea perineal, ca
dup o epiziotomie, la mucoasa uterin (endometrit) sau se poate rspndi prin vasele de
snge (septicemie).
Infecia superficial (perineal) se manifest
iniial prin dureri i roea local, lohii seropurulente, urt mirositoare i febr moderat,
fr modificarea strii generale. Formele mai
grave de infecie se manifest prin febr crescut, puls accelerat, dureri abdominale, de cap
i de muchi, lohii fetide, uter mare i dureros.
Complicaii posibile sunt: tromboza venelor
din pelvis, infecie generalizat i oc infecios.
Tratamentul include antibiotice n doze
mari, la nevoie pe cale intravenoas, lichide
suplimentare pe gur sau intravenos,
237

MAMA I PRUNCUL

Paracetamol pentru febr i dureri; eventual

tratament chirurgical pentru eliminarea fragmentelor de placent din uter.
Naterea prematur

Se produce la mai puin de 37 de sptmni

de sarcin, ca o consecin a unor boli sau tulburri aprute n cursul sarcinii. Iminena de
natere prematur se manifest prin contracii
uterine, care dureaz mai mult de 1 or, se
repet la fiecare 5-10 minute cu o durat de 30
secunde, iar examenul vaginal arat colul dilatat la peste 2,5 cm.
Gravidele cu risc crescut de natere prematur :
- vrsta sub 16 de ani sau peste 35ani;
- grase (supraponderale); IMC peste 25;
- slabe (subponderale) nainte de sarcin,
IMC sub 19;
- malnutriie;
- suport familial i social sczut;
- abuz n csnicie, fumtoare;
- avorturi anterioare;
- sarcini premature anterioare;
- interval scurt, de 3 luni, ntre sarcini;
- cretere n greutate insuficient sau excesiv n timpul sarcinii;
- hipertensiune sever de sarcin, preeclampsie;
- vaginoze bacteriene;
- boli cronice asociate: de inim, renale, pulmonare, infecii, anemie, anomalii uterine.
Alte cauze de natere prematur: col incompentent, anomalii fetale, supradistensia uterului prin sarcini multiple, hidramnios, dezlipirea brusc a placentei, infecii de tract urinar,
apendicit, infecii uterine, iatrogenice.
Dou treimi din gravidele, care se cred n
travaliu prematur, nu sunt de fapt n travaliu,
deoarece nu se ncadreaz n aceste criterii i
nu necesit tratament. Exist situaii n care sarcina prematur este lsat s evolueze spre natere: preecalmpsie grav, dilatarea colului
peste 4 cm, hemoragie matern, boli cardiace i
pulmonare decompensate, suferin fetal, ft
peste 2500 g.
O gravid ameninat de naterea prematur este ngrijit astfel: evaluarea corect a vrstei sarcinii, gsirea cauzei, se monitorizeaz
contraciile i btile inimii fetale, se examinea-

238

z colul uterin, se practic cerclajul dac este

indicat, se observ prezentaia ftului, se administreaz corticosteriozi, pentru maturizarea
plmnilor ftului, antibiotice dac membranele sunt rupte sau exist semne de infecie. Se
ncearc oprirea contraciilor uterine prin
medicamente (sulfat de maganeziu, nifedipin,
terbutalin, indometacin). Se contacteaz
pediatrul, se discut metoda de natere cezarian sau vaginal.
Atunci cnd s-au rupt membranele, anun
medicul. Dac travaliul nu ncepe n 48 de ore,
odihnete-te la pat i evit contactul sexual.
Dac te afli n travaliu prematur, scopul tratamentului din spital va fi ntrzierea declanrii
travaliului, pentru a permite copilului s rmn ct mai mult posibil n uter i s continue s
fie hrnit de mam. Personalul medical
urmrete condiia copilului i eventuale
semne de infecie.
Dup ruperea membranelor, travaliul prematur decurge ca cel normal, fiind n general
mai scurt i mai uor dect cel la termen.
Personalul medical va lua ns msuri de protejare a ftului n timpul expulziei (epiziotomie, injecii cu vitamina K i administrare de
oxigen). Dac apar suferine fetale se face cezarian.
OPERAIA CEZARIAN

Operaia poart numele mparatului roman

Caesar (100 .C.- 44 .C). Romanii tiau ntr-adevr cadavrul gravidei pentru a salva copilul,
dac mama deceda. Acest lucru nu s-a ntmplat cu mama lui Caesar (Aurelia), pe care istoria o descrie n via n timpul domniei lui.
Copilul se nate printr-o incizie n abdomenul i uterul mamei. Uneori cezariana este programat dinainte, alteori decizia este luat de
urgen, pentru c travaliul nu progreseaz
normal sau copilul este n suferin acut.
Indicaiile operaiei cezariene depind de factori
multipli, uneori neprevzui, care apar n travaliu; mai rar depind de prezena echipei
obstetricale sau dorina mamei:
- suferin fetal atunci cnd copilul are dificulti din pricina travaliului sau comprimrii
cordonului ombilical;
- probleme ale placentei, de exemplu placenta praevia;

- prezentaie anormal: transvers sau pelvin. n cea pelvin copilul st cu fesele sau
picioarele la intrarea pelvisului, dei uneori
poate fi repoziionat- rotat- pentru a permite o
natere vaginal;
- disproporie ntre capul prea mare al copilului i pelvisul prea mic al mamei;
- boli ale mamei, diabetul sau herpes genital
activ;
- cezarian anterioar, n special cu incizia
longitudinal a uterului.
Riscul unei operaii cezariene este mai mare
dect naterea pe cale natural. Progrese recente din ngrijirea obstetrical au micorat acest
risc prin:
- folosirea larg a ecografiei, care permite
identificarea gravidelor i feilor cu risc crescut,
nainte de apariia complicaiilor.
- folosirea larg a anesteziei regionale n
operaiile cezariene.
Frecvena operaiilor cezariene a crescut
datorit: creterii numrului gravidelor n vrst i a sarcinilor gemelare sau multiple prin
fertilizare artificial, a copiilor nscui prematur, folosirii mai rare a forcepsului, a solicitrii
mai frecvente de ctre gravide i prudenei
crescute a medicului pentru a evita aspectele
legale ale naterilor cu risc mare.
Riscul pentru ft nu este mai mare prin
cezarian. Se credea c prin naterea cezarian
ftul are mai multe tulburri respiratorii, deoarece nu trece prin canalul de natere, care ar
ajuta la eliminarea de lichid amniotic din plamni; nu s-au gsit ns date concrete.
Naterea vaginal este posibil dup operaia cezarian, n 50-80% cazuri, cnd ai un singur copil, plasat n uter cu capul n jos, proporionat cu uterul tu i vei nate ntr-o maternitate cu anestezist de gard, n cazul n care
vei avea nevoie de o cezarian de urgen.
Beneficiile naterii vaginale comparativ cu
cezariana:
- este mai puin riscant,
- refacerea este mai rapid,
- ai un rol activ n naterea vaginal.
Dezavantajele naterii vaginale:
- incontinena urinar mai frecvent,
- risc de prolaps uterin.
Dup felul inciziei uterului, operaiile cezariene sunt de dou tipuri:
- incizia joas, de tip bikini, n poriunea

Operaia cezarian

inferioar
mai
subire a uterului, fie transversal, fie vertical;
incizia
clasic, vertical,
n
poriunea
superioar a uterului. Dup o
cezarian cu incizie joas, femeia
poate nate pe
cale natural la o
Incizia cezarian joas i sarcin ulterioavertical
r. Incizia superioar produce mai mult sngerare i se poate
rupe mai des n sarcinile ulterioare dect cea
joas; se practic rareori n prezent.

Cum decurge o operaie cezarian?

Dac operaia cezarian nu este fcut de
urgen, caz n care vei fi adormit sub anestezie general, vei putea avea o anestezie peridural - cu mult preferabil - sau rahidian (spinal), care-i permit s rmi treaz, fr s
simi durere i s ii copilul n brae, de ndat
ce s-a nscut. Dac nu este o cezarian de
urgen unele spitale pot, sau ar putea, permite prezena soului n sala de operaie.
nainte de operaie, o sora i va spla i rade
abdomenul i cura regiunea cu o soluie antiseptic. Vei avea nevoie de o perfuzie cu lichide adiionale i medicamente (pentru scderea
secreiilor, aciditii gastrice), de oxigen suplimentar i de o sond cateter pentru a drena
urina n timpul operaiei.
Obstetricianul i va face rapid o incizie
mic orizontal la baza abdomenului i alta
asemtoare n uter, va rupe membranele i va
scoate cu grij capul copilului prin incizie. La
nevoie poate fi folosit forcepsul. n acel
moment vei avea o senzaie de traciune n
abdomen, dac eti sub anestezie peridural Se
aspir secreiile din gura i nrile copilului,
dup care corpul este scos cu grij, se clampeaz i se taie cordonul ombilical. ntregul procedeu poate dura mai puin de cinci minute.
Dup ce copilul este examinat de medic sau
moa prin scorul Apgar i i se dau primele
ngrijiri, vei putea s ii copilul n brae i s-l
pui la sn.
239

MAMA I PRUNCUL

Stimularea mamelonului accentueaz contraciile uterului i micoreaz sngerarea uterin. Chirurgul extrage placenta cu mna, controleaz uterul, l masez uor, pentru a elimina eventuale cheaguri de snge i ncepe s
nchid cu suturi. n perioada imediat dup
operaie vei fi supravegheat pentru semne de
sngerare i infecie.
Nefiind forat s treac prin canalul strmt
de natere, nou-nscutul prin cezarian are faa
regulat i capul rotund.
Naterea cezarian este o operaie major i
sunt posibile complicaii: febr, infectarea plgii operatorii, a vezicii i a rinichilor; sngerare,
rar dar grav, aspiraia de lichid sau coninut
gastric n plmni n timpul anesteziei generale i formarea de cheaguri de snge (tromboze
sau embolii). Mortalitatea este mai mare dect
la o natere vaginal normal, deoarece se
intervine n sarcini cu risc crescut. Copiii nscui prin cezarian pot respira mai repede sau
pot fi uor vineii la extremiti i n acest caz e
nevoie s li se administreze oxigen.
Dup operaie i se va scoate cateterul urinar i vei fi ndrumat s cobori din pat i s te
miti prin camer chiar n aceeai zi, pentru ai stimula circulaia i a evita riscul de tromboz i de embolie pulmonar. i se vor da medicamente contra durerii, uneori pe cale peridural. De obicei ncepi s mnnci n prima zi
dup operaie. Poi s ii copilul n brae, sprijinit pe o pern, ca s-l alptezi, sau culcat pe o
parte, deoarece abdomenul va fi sensibil. Poi
pierde puin snge prin vagin.
Legtura emoional cu copilul poate fi iniial mai grea, cci te vei simi ameit i cu
dureri. Vei putea prsi spitalul la o sptmn
dup natere. E posibil s ai nevoie de un laxativ i tablete de durere. Stai dreapt dup ce
cobori din pat i preseaz-i minile peste incizie cnd tueti, strnui sau rzi. Cu ct te
miti mai mult, cu att te vei vindeca mai repede. Dup 2-3 sptmni vei vizita chirurgul,
care-i va scoate firele de sutur. Cel puin pentru ase sptmni evit s faci exerciii obositoare sau s ridici corpuri grele, cum ar fi copii
mai mari.
NATEREA DE URGEN N AFARA MATERNITII

Uneori travaliul progreseaz att de repede,

240

nct nu mai este timp pentru o asistena profesional n spital sau acas.
Rndurile urmtoare sunt doar sfaturi utile
n asemenea situaii extreme. Ar fi greit s le
consideri un ghid, deoarece naterea n afara
spitalului fr asisten calificat, poate fi un
act foarte riscant.
Dac ns eti chemat s ajui naterea unui
copil n condiii de urgen, ncerc s rmi
calm. Amintete-i c naterea este un fenomen natural. Mama i copilul vor face cea mai
mare parte din efort. Dac femeia spune c va
nate foarte curnd, d-i crezare. Trimite dup
medic sau moa. ine privitorii afar i nclzete camera. ncurajeaz mama s respire
repede i superficial i s nu se scream sau s
in picioarele mpreunate, ncercnd s ntrzie naterea, deoarece poate provoca lezarea
creierului la ft. Dac ai timp, spal zona genital i minile tale cu ap fiart apoi rcit i
spun sau detergent. Dac nu mai este timp,
aterne-i sub fese cearceafuri curate, sau haine
fcute sul. Dac este posibil, aeaz mama pe o
mas sau pat, cu fesele la margine, picioarele
sprijinite pe scaune i cu un lighean dedesubt.

Naterea acas de urgen

Alteori mama vrea s se aplece nainte i s

prind genunchii cu minile, s stea pe vine
sau pe o parte. Las-o s decid ce poziie i este
mai comfortabil. Pe msur ce apare capul
copilului, cere mamei s respire uor, fr a
mpinge, i menine cu mna o uoar contrapresiune pe perineu, pentru a-l mpiedica s
ias prea repede. Las capul s ias treptat, nul trage deloc n afar. Dac din vagin apare o
parte albastr-cenuie lucioas, poate fi o ans
de cordon ombilical n jurul capului, introdu
un deget sub el i ndreapt-l uor peste capul
copilului. Cnd capul a ieit, trage uor n jos

de marginile nasului, pentru a ndeprta secreiile i lichidul amniotic din nas i gur; ine-l
cu gtul i brbia n sus. Dac membranele sunt
nc prezente peste faa copilului, rupe-le uor
cu unghia, ca s poat respira. Prinde apoi cu
blndee capul cu amndou minile i mpinge-l foarte uor n jos, fr a-l trage, cernd
mamei s se scream, pentru a expulza umrul
din fa. Pe msur ce iese umrul de deasupra,
ridic capul cu grij, urmrind expulzia umrului posterior. Dup eliberarea umerilor, restul copilului alunec afar cu uurin. Prinde
copilul strns, cu grij, cci este alunecos.
nvelete-l repede cu un cearceaf sau prosop
curat, preferabil proaspt clcat. Dac este acoperit cu o substan albicioas, nu i-o nltura.
Aeaz copilul pe abdomenul mamei, sau cnd
cordonul este destul de lung, pe pieptul ei; nu
trage de cordon. Dac nu ip imediat, aeaz
copilul pe coapsa sau abdomenul mamei, cu
capul mai jos dect picioarele i freac-i uor
spatele. Aceasta ajut drenarea secreiilor i-i
crete presiunea aterial, uurndu-i declanarea primei respiraii. Nu trage afar placenta;
ateapt s fie eliminat spontan. Maseaz uor
abdomenul mamei cu micri circulare, apsnd uor n jos 5-7 cm sub ombilic, pentru a
stimula contraciile uterului i a micora hemoragia. Menine mama i copilul n condiii de
cldur i confort. Nu te grbi s tai cordonul
ombilical pn nu va sosi un ajutor calificat. n
lipsa acestuia, taie cordonul la 10 cm de la
piele, cu o foafec inut n prealabil la flacr
i atinge captul secionat cu alcool iodat sau
alcool medicinal. Aeaz placenta lng copil,
pentru a-i ine de cald. Nu spla copilul de vernix. Dup ce copilul respir, aeaz-l la snul
mamei. Dac poate s-l alpteze, stimularea
mamelonului va ajuta contracia uterului i eliminarea placentei. Dac copilul nu suge, mama
i poate masa uor mameloanele, pentru a
ajuta stimularea uterului.
Naterea pe cmp. Este posibil ca naterea
s se declaneze pe neateptate la cules de cartofi sau porumb, chiar fr nsoitor. n aceast
situaie extrem un lucru trebuie inut minte:
noad cordonul ombilical, fr a-l tia, dup
eliminarea placentei. Tierea i legarea cordonului trebuie fcut n condiii aseptice (sterile)
spre a evita infecia, inclusiv tetanosul nou-nscutului.

LUZIA

Luzia

Luzia cuprinde de obicei primele 6 sptmni dup naterea copilului. n realitate e

nevoie de mai multe luni, uneori chiar de un
an, pentru refacerea modificrilor fizice, emoionale i sociale, aprute dup naterea unui
copil. n realitate nu vei reveni complet la ceea
ce ai fost. Unele modificri din timpul sarcinii
rmn permantente, cum ar fi: vergeturile - nu
dispar complet -, vaginul are un tonus mai sczut. Alte schimbri sunt temporare: abdomenul
balonat se ntrete ajutat de exerciii musculare, iar scurgerile de lapte din sn vor dispare.
Constai c ai devenit mai supl, dar te simi
totui balonat, artnd ca o gravid n luna a
cincea. Imaginea ta n oglind este normal
pentru o mam care abia a nscut. n sufletul
tu simi misunea sfnt de a fi MAM.
n luzie se pot deosebi 3 etape: imediat, n
primele 24 de ore, intermediar, urmtoarele
10-12 zile i tardiv, primele 6-8 sptmni.
Recuperarea imediat dup natere

Imediat dup natere te poi simi energetic i exuberant. Te miri doar ca restul lumii
nu-i mprtete bucuria fr margini. Alte
mame se pot simi, epuizate, dezamgite, ngrijorate, mai ales dac au survenit complicaii.
Aceast perioad postnatal poate fi foarte
obositoare pentru noua mam. Ea are nevoie de
somn, hran, linite i de mult ajutor pentru a
se ocupa de nou nscut.
n maternitate tendina modern este ca luzele s rmn internate 1-2 zile. Personalul
medical le va cerceta temperatura, pulsul, tensiunea arterial i evoluia vindecrii eventualelor suturi, va evolua nou-nscutul i da indicaii pentru ngrijirea lui acas, n special alptarea i baia (vezi cap. Nou-nscutul). Pot recomanda mamelor s pun pungi cu ghea pentru a preveni inflamaia local; vor examina
picioarele pentru semne de tromboz, condiia
uterului pentru involuie, scurgerea lohiilor i
starea emoional a mamei.
Micorarea uterului ncepe ndat dup natere. Simi fundul uterului la nivelul ombilicului. Va reveni la forma prenatal dup 5-6 sptmni. Pentru a-l menine contractat i a micora pierderile de snge, e nevoie s masezi
241

MAMA I PRUNCUL

uterul astfel:
golete-i
vezica, stai
culcat
pe
spate i caut
fundul uterului presnd
pe abdomen
sub ombilic.
Dac l simi
tare ca un
grapefruit,
nu e nevoie
s-l masezi.
Dac nu l
simi, maseaz-l cu o
mn
prin
Regresia uterului dup natere
micri circulare, pn ce
l simi c se
contract i se ntrete. Uneori se asociaz
crampe. Dac nu poi simi uterul anun asistenta.
Crampele uterine apar n abdomenul inferior timp de cteva zile, pe msur ce uterul se
contract i revine la mrimea lui de dinaintea
sarcinii. Cu ct sunt mai puternice, cu att
luza va sngera mai puin. Crampele sunt
accentuate de alptare. Pot fi uurate prin relaxare sau cu medicamente mpotriva durerii. De
obicei dispar dup prima sptmn.
Revenirea menstruaiei. Dac alptezi, menstruaia este ntrziat, dei ovulaia poate s
apar n acest timp. Dac nu alptezi, menstruaia poate reveni ntre 4-8 sptmni dup
natere. Primele fluxuri menstruale pot fi mai
abundente i mai lungi, dar revin curnd la
normal.
Lohiile

Sunt secreii vaginale normale, care se elimin dup natere, n timp ce uterul i revine
la mrimea i starea lui anterioar. Durata lor
variaz ntre 2-6 sptmni, n medie 3 sptmni; alptatul scade durata lor; suptul produce oxitocin care ajut micorarea uterului i a
sngerrii. Scurgerea lohiilor trece prin trei
faze pe msur ce locul unde a fost inserat
placenta se vindec. n primele cteva zile sunt
242

de culoare rou deschis, ca o menstruaie abundent i pot conine cteva cheaguri, uneori
surprinztor de mari. Ctre sfritul primei
sptmni volumul lor scade treptat i devin
apoase roz. n urmtoarele sptmni scurgerea scade tot mai mult i culoarea se schimb n
maro, apoi alb-glbuie sau incolor. Lohiile trebuie s aib un miros proaspt, ca de snge
menstrual sau nici un miros.
Consult medicul atunci cnd lohiile sunt
anormale i prezini urmtoarele semne:
- sngerarea continu s fie roie, abundent i necesit schimbarea tampoanelor la fiecare or n primele zile;
- cheaguri mari eliminate mpreun cu
snge rou. Este normal s elimini n primele
zile un cheag ct o nuc, dup alptat;
- miros greu, persistent;
- ameeli i paloare crescnde, rceal i
transpiraie, asociate cu palpitaii. Normal ar
trebui s te simi mai n putere cu fiecare zi ce
trece.
Cauzele cele mai frecvente sunt contractura
insuficient a uterului, retenia de fragmente
de placent sau infecie. Pn la consultul
medical se pot aplica pungi cu ghea pe abdomenul inferior, deasupra uterului sau la perineu, deasupra epiziotomiei, dac sngerarea
pare s vin de acolo.
Nu trebuie introdus nimic n vagin, pn ce
vindecarea nu este complet. Nu se folosesc
tampoane intravaginale n primele ase sptmni dup natere, ci doar tampoanele externe,
pentru a evita infecia.
Sunt frecvente simptome cauzate de constipaie, hemoroizi, sutura dup epiziotomie sau
cezarian.
ngrijirea regiunii vaginale

Dup dilatarea intens din timpul travaliului vaginul este ntins, dilatat i se reface ncet
pe parcursul ctorva sptmni. Poi ajuta refacerea vaginului, contractnd i relaxnd muchii pelvini (Vezi exerciiile Kegel). ncepe aceste exerciii la 24 ore dup natere, iar pe cele
pentru tonificarea muchilor abdominali, dup
oprirea lohiilor. Labiile rmn uor mai mari i
mai nchise la culoare dect naintea sarcinii.

ngrijirea perineului

Are ca scop micorarea durerii, uurarea

vindecrii i prevenirea infeciei. Suturile, dac
exist, se absorb ntre 2-4 sptmni, iar esuturile se vindec n 4-6 sptmni, dei poi simi
o jen i dup aceea.
Edemul i durerea dup epiziotomie, pot fi
sczute prin aplicarea de comprese reci sau
pungi cu ghea imediat dup natere.
Continu folosirea lor n urmtoarele cteva
zile. Cldura aplicat local, duul cald sau baia
cald de ezut, cresc fluxul de snge i ajut
vindecarea.
Sugestii:
- ezi sau stai culcat n poziie confortabil,
pe un colac de cauciuc sau pe un colac fcut
dintr-un prosop rsucit, pentru a micora presiunea.
- Menine zona ct mai curat posibil.
- Spal-i minile nainte i dup atingerea
perineului.
- Schimb tampoanele la cteva ore; nu atinge tamponul pe partea care vine n contact cu
perineul; aplic-l i scoate-l din fa ctre
spate. terge-te totdeauna din fa spre spate,
pentru a evita rspndirea microbilor din rect
pe perineu. Bacteriile care cresc n mod normal
n rect nu sunt duntoare acolo, dar dac sunt
introduse n vagin, uretr sau zona de epiziotomie, pot provoca infecii grave.
- Dup fiecare urinat sau scaun spal-i perineul cu ap cald de la robinet. Ar fi util un vas
de plastic, cu care s poi spreia cu ap regiunea perineal, dup fiecare urinat.
- Exerciiile de contractare a muchilor pelvini, cresc circulaia local, restabilesc tonusul
muscular, scad edemul i ajut vindecarea.
- Exerciii pelvine la sol ajut vindecarea.
- Evit constipaia.
- Nu trage apa la toalet pn nu te ridici.
- Trebuie s te miti, ajutat, ct mai curnd
posibil dup natere, dei la nceput te poi
simi uor ameit sau slbit. Dup primele
ase ore de stat n pat, te poi mica n jur, pentru a-i recpta puterea mai repede, a uura
funcia urinar i intestinal i pentru a preveni
flebita.

Luzia

Consultul postnatal

La 4-6 sptmni dup natere este necesar

un consult postnatal. Noteaz-i intrebrile pe
care le ai pentru medic. Medicul te va examina
pentru a se convinge c recuperezi bine fizic i
emoional dup natere. i va examina abdomenul, pentru a se convinge c uterul a revenit
n poziia normal. La sni va cuta eventuale
formaiuni, secreii din mamelon, semne de
infecie i canal de lapte astupat, dac alptezi.
Tabelul 45. Semne i simptome de alarm n
luzie
Semene de alarm

Probleme posibile

Temperatur 38o C sau mai mare

Infecie uterin

Infecie urinar, de rinichi

Mastit

Infecia suturii cezariene,

Arsuri sau dureri la urinare,

de epiziotomie
Infecie urinar, de rinichi

snge n urin, imposibilitatea

traumatism al uretrei

nevoie de a urina fr a iei mult,

de a urina

Inflamaie sau

Inflamaie, roea, durere

Tromboflebit

la un picior
Durere, roea, cldur la nivelul

Mastit

persistent sau umfltur

snului sau ambilor nsoite de febr

Pierderea de snge nu s-a micorat
Eliminarea unor cheaguri

de snge mari, urmate de sngerare

(nu masa piciorul!)

Reteie de placent
Infecie uterin

abundent sau hemoragie, care

necesit schimbarea unui

tampon n mai puin de o or

Secreii vaginale urt mirositoare

Infecie uterin, vaginal

epiziotomie, cezariene,

epiziotomie sau cezariene

Durere al nivelul suturii de

nsoit de puroi i febr
Erupie cutanat, urticarie

Durere de cap puternic, sever,

nceput la natere, care se

nrutete n poziie stnd ridicat

Durere i sensibilitate n fa i n
spatele pelvisului nsoit de

neputina de a umbla
Agitaie, panic, depresie nsoite de

Infecia suturii de

Alergie la medicamente
Durere de cap post
anestezie regional

Separarea simfizei pubiene

Tulburri emoionale

plapitaii, respiraie dificil,

postpartum incluznd atac

insomnie sau lipsa poftei de mncare

gndire obsesiv,

scuipi snge

Embolie pulmonar

plns necontrolat, sentimente de furie, de panic, depresie,

Dureri n piept, respiraie grea,

ngrijorare exagerat.

243

MAMA I PRUNCUL

Se examineaz i perineul spre a constata, dac

eventuala ran de la natere se vindec satisfctor. Cu speculul i se va face un examen
intern, pelvin, spre a vedea dac eventuale
fisuri pe colul uterin sau n vagin se vindec
satisfctor. De asemena i se vor lua probe
pentru testul Papanicolau. La examenul pelvin
medicul va palpa uterul i ovarele, precum i
tonusul muscular al vaginului. Vizita i va da
prilejul s discui despre alimentaie, scderea
n greutate, exerciiile pe care trebuie s le faci,
pentru a ntri muchii abdominali, despre
msurile de prevenire a altei sarcini imediate,
tristeea sau depresia dup natere, reluarea
activitii sexuale i alte ntrebri pe care le ai.
De asemenea discut despre dezvoltarea pruncului, dificulti n alptare. Dac ai avut o
cezarian, medicul te va consulta la dou sptmni dup operaie.
Cheam urgent medicul obstetrician cnd
prezini urmtoarele simptome i semne.
Urinarea dureroas

Dup natere vezica urinar, intestinul i

peretele pelvin pot fi sensibile i dureroase,
fcnd urinarea dificil. Un du cald poate relaxa muchii i uura urinatul, mai ales dup epiziotomie.
Sugestii:
- Practic exerciii de relaxare i contractare
a muchilor pelvini.
- Consum lichide multe.
- Comprese reci i calde pe perineu.
- Atenie: dac prezini arsuri, durere senzaii frecvente de a urina poi avea o infecie urinar i e nevoie s consuli medicul.
Constipaia

Se datorete scderii tonusului intestinal,

absena alimentelor n timpul travaliului, asocierea hemoroizilor i/sau dureri de perineu.
Sugestii:
- Mrete consumul de lichide i fibre alimentare i amplific activitatea fizic.
- Prune uscate, moi sau compot.
- Ceaiuri de cruin, mueel, anghinare.
- Cnd aceastea nu dau rezultate, medicul
poate prescrie un laxativ uor.
244

Greutatea

Cele mai multe femei pierd 5-6 kg imediat

dup natere. O parte din greutatea rmas
este sub form de lichide i se va pierde treptat
n urmtoarele sptmni. Restul este grsime
depozitat, care furnizeaz calorii pentru producerea de lapte n urmtoarele luni. Scderea
n greutate este mai mare pentru luzele care
alpteaz. Cu activitate fizic, alimentaie adecvate i alptat, cele mai multe femei i revin la
greutatea dinaintea sarcinii, n 56 luni. Evit
s scazi n greutate prea repede; aceasta poate
influena calitatea i volumul laptelui de sn.
Pentru a scadea n greutate treptat e nevoie de
o or de exerciii pe zi, ceea ce consum cam
400 de kcalorii; dac mai renuni i la cteva
dulciuri, aceasta nseamn cam 500 de kcalorii
pe zi, permindu-i s scazi cam kg pe sptmn, ceea ce este suficient.
Legtura mamei cu nou-nscutul

nseamn a ncepe s-i cunoti copilul, s-i

poi nelege semnele i nevoile, s descoperi ce
i se potrivete i ce nu, s-i rspunzi cu sensibilitate i deci s-l ngrijeti ca mam. Nou-nscutul rspunde la dragostea mamei manifestndu-i ataamentul fa de ea. Modul cum l
vei ngriji i va modela viaa i personalitatea.
Unele mame i cunosc intuitiv copilul, nu
numai contient. Ele simt imediat ce l face s
plng, ce l calmeaz, cum i place s fie inut
i cum reacioneaz la lucrurile din jur.
Dezvoltarea unei astfel de intuiii este uurat
de contactul timpuriu cu nou-nscutul, alptarea i inutul n brae.
Legtura timpurie cu copilul se face prin
inerea lui n aceeai camer cu mama din
momentul naterii i pn la ieirea din maternitate, dac nu exist vreo complicaie care s
mpiedice aceasta. Luza are grij de copil, iar
personalul medical o ajut i o sftuiete. A fi
mpreun 24 de ore pe zi este cel mai bun mod
de a se cunoate unul pe cellalt. Asemenea
nou-nscui plng mai puin i nva s sug
mai devreme, iar mamele se odihnesc mai
mult, fiind mai puin ngrijorate cu privire la
copil. Mngiatul i privitul copilului n ochi
trezesc sentimente materne linititoare.
Snul este pentru copil o surs de hran dar

i de confort. Alptarea permite o mai bun

cunoatere a copilului. Mama nva s recunoasc semnele premergatoare plnsului; copilul nu mai trebuie s plng pentru a-i fi ndeplinite nevoile.
inutul copilului n brae sau ntr-un sac
pentru copil cteva ore pe zi; de acest obicei
strvechi beneficiaz att mama ct i copilul.
Copiii purtai n brae plng mai puin, contactul fizic cu mama linitindu-i.
Nutriia luzei

Mama care alpteaz are nevoie de proteine, vitamine, minerale, lichide i calorii n plus,
chiar mai mult dect n timpul sarcinii. n primele 4-6 luni de via pruncul crete ct n cele
9 luni de sarcin. Laptele mamei i ofer toat
energia de care are nevoie, pentru a-i dubla
greutatea de la natere, pn cnd ncepe diversificarea alimentaiei. Nu este nevoie de alimente speciale pentru creterea secreiei de
lapte, ci de o alimentaie echilibrat. Sunt necesare alimentele bogate n fier, deoarece pierderile de snge de dup natere cresc riscul de
anemie.
Luza trebuie s consume 400-500 kcalorii
n plus fa de perioada prenatal, pentru a asigura producerea de lapte i scderea treptat n
greutate (2 kg pe lun). O parte din grsimea
depozitat n timpul sarcinii este folosit pentru lactaie. Curele de slbire nu sunt indicate
n primele luni dup natere sau la femeile care
alpteaz. Chiar mamele subnutrite i pot
alpta copiii, dar cele cu o diet sntoas au
un lapte de calitate mai bun. Unele componente din laptele de sn variaz cu ceea ce
mnnci. De exemplu mamele cu o diet bogat n grsimi nesaturate au un lapte bogat n
acizi grai omega 3, ai cror copii au performane mai bune la testele de acuitate mintal, 4
ani mai trziu. Consum pete, nuci, soia,
semine de in i ulei de rapi, bogate n grsimi omega 3 i n special DHA i mai puin
margarin la cutie.
Se recomand trei mese pe zi i ntre ele
gustri uoare: fructe, nuci, brnz i lapte.
Proteinele suplimentare se obin din porii mai
mari de carne, lapte, ou sau brnz. Calciul
suplimentar se poate obine din dou pahare
de lapte pe zi, iar vitamina D prin expunere la

Luzia

lumina soarelui. Bea suficient ap pentru a

nlocui lichidele pe care le pierzi alptnd.
Fructele i zarzavaturile proaspete te rehidrateaz, combat constipaia, ofer vitamine, fibre
i fitoelemente. Berea nu crete secreia de
lapte. Trebuie evitate alcoolul i cafeina care
trec uor prin lapte la copil. Dac ocazional
consumi o mic butur, nu alpta copilul n
urmtoarele 2 ore. Cafeina produce agitaie i
insomnie la copil, de aceea consumul trebuie
limitat la 1-2 cecue pe zi. Nu rencepe s
fumezi, dac erai fumtoare nainte de sarcin.
Chiar fumatul pasiv este carciongen pentru
copilul mic, iar mamei fumtoare i scade viaa
cu cca. 15 ani.
Vitaminele din laptele de sn depind de alimentaia i depozitele mamei. O alimentaie a
mamei sczut n vitamine duce la scderea lor
n lapte i la deficitul de vitamine la sugar.
Mamele care alpteaz au deseori un deficit n
vitaminele B6 i D, precum i n iod i seleniu.
Dac gravida a fost complet vegetarian n timpul sarcinii, nou-nscutul va fi deficitar n vitamina B12, chiar dac mama nu prezint nici un
semn de deficit.
Vitaminelele prenatale ca i un adaos de
fier, sunt de asemenea necesare, pentru refacerea depozitelor i combaterea oboselii. Evit
consumul excesiv de vitamine i iod din preparatele comerciale, deoarece dozele mai mari
dect cele recomandate nu ofer avantaje i se
pot elimina prin lapte putnd fi toxice pentru
copil. Se recomand continuarea unei alimentaii sntoase dup sarcin i luzie, pentru a
scdea riscul de obezitate, boli de inim, diabet,
artrit i alte boli legate de stilul de via n
timp ce devii un model pentru pruncul tu n
dezvoltare.
n funcie de alimentaia mamei, unii sugari
pot prezenta erupii cutanate, diaree, constipaie, vrsturi, wheezing, iritabilitate marcat
dup supt. Acestea pot fi semne de alergie la
alimente. Este prudent s elimini treptat alimentul suspect pentru cteva sptmni pentru a vedea dac simptomele dispar. Va trebui
ns s-l nlocuieti cu un alt element nutritiv
pentru a nu compromite echilibrul alimentar.
Alptarea

Majoritatea mamelor sunt capabile s alp-

245

MAMA I PRUNCUL

teze. Laptele mamei este cea mai bun surs de

nutriie pentru nou-nscut. Are substane
nutritive speciale, care ajut copilul s creasc
i anticorpi, care l apar de unele infecii.
Alptarea are i beneficii emoionale, uurnd
formarea unei legturi calde i strnse ntre
mam i copil.
Producerea de lapte este influenat de
sntatea, alimentaia i starea psihic a
mamei. Snii sunt pregtii pentru a produce
lapte nc din timpul sarcinii. Hormonii produi de placent i ovare stimuleaz creterea
esutului glandular din sni. Declanarea secreiei de lapte este produs de hormoni din hipofiz, dar continuarea secreiei i golirea glandei
sunt reflexe stimulate de suptul copilului.
Aceste reflexe pot fi declanate de supt, plnsul copilului nfometat, sau chiar de apropierea
sa de mam.
La nceput snii produc un lichid subire i
lipicios numit colostru. Colostrul conine ap,
proteine, zahr, vitamine, substane minerale i
anticorpi care protejeaz nou nscutul de infecii. La 3-5 zile dup natere producerea de
colostru scade treptat i ncepe secreia de
lapte. Cnd ncepe s vin laptele, snii se
mresc, devin sensibili i ntrii; apar vene sub
piele. Aceste schimbri sunt normale; cel mai
bun remediu este alptatul frecvent al unui
sugar flmnd.
Femeile cu snii mici pot produce suficient
lapte; alptarea nu este legat de mrimea snilor. Mama poate s-i alpteze copilul ndat
dup natere, chiar n sala de natere. Cu ct se
ncepe alptarea mai devreme cu att mai repede mama va avea lapte suficient. Acest concept
nu este nc acceptat n toate maternitile.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a
elaborat o serie de recomandri pentru a veni
n sprijinul maternitilor i a face din aceste
instituii adevrate prietene ale nou-nscutului:
- program scris de alptare la sn cu instructaj frecvent al ntregului personal medical;
- nsuirea tehnicilor necesare pentru realizarea competent a acestui program, de ctre
ntregul personal medical;
- informarea gravidelor despre beneficiile
alptrii;
- ajutarea mamelor pentru a ncepe alptarea n prima jumatate de or dup natere;

246

- instruirea mamelor asupra tehnicii alptrii i a meninerii lactaiei, chiar dac sunt separate de copiii lor;
- interdicia de a da nou-nscuilor s bea
sau s mnnce altceva dect lapte de sn, fr
o indicaie a medicului;
- permisiunea rmnerii mpreun a mamelor i a nou-nscuilor timp de 24 de ore pe zi n
aceeai camer;
- ncurajarea alimentaiei la sn la cerere;
- interzicerea tetinei sau suzetei la nou-nscuii alimentai la sn;
- ncurajarea formrii grupurilor de sprijin a
alptrii la sn i recomandarea lor dup ieirea din maternitate.
nainte de externarea din maternitate medicul i asistenta vor nva lauza despre: baia
copilului, ngrijirea cordonului ombilical, alimentaie, scaune i urin, aspirarea secreiilor
din nas i gur, prevenirea supranclzirii sau a
pierderii de cldur, comportarea copilului,
somn, plns, semne de boal, prevenirea accidentelor acas, eventual folosirea scaunului
pentru copil n automobil, examinarea periodic, evitarea unei noi sarcini n urmatorii doi
ani. Se pot aduga liste de instructaj, brouri,
vizionarea de casete, cri pentru ngrijirea
copilului, etc.
Luza trebuie s cheme medicul sau moaa
dac prezint: febr persistent, modificarea
lohiilor, durere localizat la sni, abdomen,
perineu sau gambe, urinare frecvent sau dureroas i depresie continu.
Probleme ale snilor dup natere

Umflarea snilor (furia laptelui)

Apare ntre a doua i a aptea zi dup natere. Este mai accentuat la primul copil sau
cnd nu a fost pus la sn dect dup 24-36 de
ore de la natere. Dac laptele vine repede,
snii pot deveni aa de plini, tari i sensibili,
nct nou-nscutul nu mai poate prinde mamelonul s sug. Alptatul devine dureros, iar
mama poate rri suptul. n plus congestia snilor ngreuneaz scurgerea laptelui. Chiar dac
nou-nscutul prinde mamelonul, nu poate
suge suficient.
Starea se mbunteste dup cteva zile.
Pn atunci se pot folosi comprese reci sau un
analgezic slab, recomandat de medic.

Comprimarea manual sau aspiraia cu

pompa ajut curgerea laptelui n exces i permite copilului s prind mai bine areola snului. Sub nici
un motiv nu
ncerca s
evii alptatul,
din
cauza durerii, deoarece
cu ct copilul
suge
mai puin,
cu att snii
vor fi mai
umflai.
Alptrile
frecvente i
prelungite
sunt modul
Congestia masiv a snilor
cel mai bun
de a evita
umflarea snilor.
Sugestii pentru a micora disconfortul produs de umflarea brusc a snilor:
- Alpteaz frecvent, la 1-3 ore, ori de cte
ori i e foame, de la ambii sni, cel puin cte 1020 minute la fiecare sn.
- Dac mamelonul e prea tare, stoarce puin
lapte din el nainte de supt.
- nva copilul s prind corect snii din
primele zile, cnd sunt nc moi. Prinderea
snului se face cu toat gura, aa nct buzele i
gingiile sunt aezate n spatele areolei.
- ncearc s-i cobori buza de jos aeznd-o
sub areol.
- Maseaz uor snul n timp ce alptezi.
- Pune comprese reci sau ghea pe snii
umflai.
- Excesul de lapte trebuie muls manual n
pat, sub du cald sau cu o pomp.
- Splarea snilor cu ap cldu stimuleaz
curgerea laptelui.
- Poart chiar cnd dormi, un sutien care
ofer un suport ferm.
- Ia o tablet de acetaminofen.
Dureri ale mameloanelor
Durerile uoare din mamelon n timpul suptului sunt frecvente, mai ales n primele minute de alptare cnd copilul prinde snul i trage

Luzia

mamelonul n gur, cam pn la al 20-lea supt,

dup care scad, snul devenind mai rezistent.
Sunt mai frecvente la blonde sau cnd nou-nscutul suge viguros sau incorect. Copilul poate
freca mamelonul de cerul gurii cnd suge sau
nu prinde snul corect, fie c nu deschide gura
larg cnd prine snul sau i scap areola i suge
doar din mamelon.
O durere vie n timpul alptrii poate fi
datorat unei fisuri n mamelon, care uneori
poate chiar sngera. Fisurile se produc dac
mameloanele nu sunt uscate complet, dup fiecare supt, cnd resturile de lapte se usuc pe
mameloane i prin lipsa de igien.
Fisurile pot
duce la infectarea snilor.
Prevenirea se
face
prin
expunerea
snilor la aer,
ct mai des n
cursul zilei i
aplicarea unei
picturi
de
lapte de sn
Mamelon fisurat
sau de unguent pe tamponul de sub sutien. Medicul poate recomanda o
crem calmant cu lanolin, aplicat de cteva
ori pe zi, dup alptare. Fisura se vindec n
cteva zile.
Sugestii pentru micorarea durerilor de
mamelon:
- Oprete suptul nainte de a lua copilul de
la sn, bgndu-i un deget n gur; copilul va
lsa mamelonul (sfrcul) fr s trag de el.
- Alpteaz-l nti din snul care doare mai
puin i eventual golete-l manual pe cel cu
fisur.
- Alpteaz frecvent, cam la fiecare 2 ore.
- Stimuleaz eliminarea laptelui, nainte de
a pune copilul la sn, prin comprese calde,
masaj sau mulgere uoar.
- Spal-i minile nainte de a atinge snii.
- Nu-i spla mameloanele cu spun dup
fiecare supt; spunul usuc pielea eliminnd
stratul de grsime protectoare i poate agrava
un mamelon fisurat sau dureros. Usuc snii
prin tamponare uoar, nu prin frecare.
- Las sfrcurile s se usuce la aer ntre alp247

MAMA I PRUNCUL

tri.
- Mulge cteva picaturi de lapte i las-le s
se usuce pe sfrc; anticorpii din lapte ajut vindecarea pielii.
- Poart tampoane de bumbac sub sutien i
schimb-le des; evit-le pe cele din plastic.
- Cerceteaz gura copilului pentru semne de
mrgritrel (micoz cu candida): pete albe pe
limb, gingii, pe partea intern a obrajilor i
buzelor.
- Evit aplicarea cremelor, fr recomandarea medicului.

Blocarea unui conduct de lapte

Apare ca o umfltur mai mic sau mai
mare, sensibil sau dureroas, roie i dur n
sn.
Este produs de snii umflai prin golirea
incomplet, de un sutien prea strns sau de
secreii uscate, care astup deschiderea mamelonului. Deshidratarea, prin consum insuficient
de lichide, este o cauz favorizant. Dac nu
este tratat poate rezulta o infecie acut. Baza
tratamentului este meninerea scurgerii laptelui.
Sugestii:
- Alpteaz frecvent, cel puin la fiecare
dou ore. ncepe alptarea la snul afectat i
golete-l complet snul la fiecare supt. Nu opri
alptatul.
- Comprese calde umede pe sn timp de 1520 de minute naintea alptrii.
- Maseaz uor snul din spatele zonei
dureroase, n timp ce alptezi, pentru a mpinge laptele ctre mamelon.
- Aeaz copilul la sn cu brbia aproape de
aria afectat, pentru a o drena mai bine. Dac
nici aceasta nu are efect, intr sub du, spunete-i snii i preseaz-i uor, dar prelungit,
din spatele zonei dureroase, ctre mamelon.
- Mulge laptele rmas, dac la sfritul suptului laptele curge nc n jet, cnd snul este
stors. Folosirea pompei poate fi util.
- Dup fiecare supt cur mamelonul cu un
tampon nmuiat n ap fiart i rcit i apoi
lsa-l s se usuce.
- Evit presiunea pe conductul astupat.
- Caut pe mamelon urme de lapte uscat sau
de canal astupat, ca un co mic, pe care medicul
sau asistenta l pot deschide cu un ac steril.
Aceasta poate provoca o mic sngerare, dar
248

nu e dureros.
- Dac umfltura nu dispare ntr-o zi, dou,
consult imediat medicul; poi s ai un abces la
sn ( o parte de esut infectat, plin cu puroi).

Mastita (infecia snului)

Infecia acut a snului se produce cnd
bacteriile (mai des stafilococul auriu) intr
printr-o fisur a pielii mamelonului ntr-un
conduct de lapte. Transmiterea se face de la
gura i nrile copilului, a mamei, a personalului medical, lohii sau obiecte contaminate. Este
favorizat de golirea insuficient a snului,
sutiene cu suport de srm, schimbarea rar a
compreselor de sn, deshidratare, anemie, oboseal, i stres. Apare mai frecvent ntre a 7-a i
a 28-a zi dup natere. Partea afectat din sn
devine foarte dureroas, roie, umflat, ferm
i cald, iar ganglionii din axil pot fi mrii.
Luza se simte obosit, are dureri de cap
sau de ncheieturi, ca ntr-o grip, urmate de
febr mare i frisoane. Infecia nu se transmite
la copil, dar acesta poate avea o erupie.
Consult imediat medicul. Tratamentul include
antibiotice: cefalosporine, cloxacilin, dicloxacilin sau augmentin, pe ntreaga durat prescris, chiar dac simptomele au disprut; repaus
la pat, nlturarea sutienelor strmte, alptare
frecvent (la 2-2 ore) oferind prima dat
snul afectat; schimbarea poziiei sugarului la
sn la fiecare alptat, lichide pentru a satisface
setea, comprese calde i medicamente contra
durerii. Antibioticele vor schimba culoarea
scaunelor copilului.
Mastita este o infecie a snului nu a laptelui. De aceea laptele nu este periculos pentru
copil. Compoziia laptelui nu este afectat.
Alptatul trebuie continuat pentru golirea snilor. ntreruperea temporar a alptrii poate
ncetini vindecarea sau duce la alte complicaii.
Cu tratament precoce, mastita se vindec n
cteva zile. Dac nu este tratat, se formeaz un
abces care va necesita o mic operaie pentru al drena. Mastita la ambii sni este foarte rar,
provocat de streptococ luat de la copil.
Medicul trebuie anunnat imediat pentru a
trata i copilul. Dup cura de antibiotice i vindecare, fii atent la semne de infecie cu ciuperci (micoz).

Abcesul de sn
Este o acumulare de puroi n sn. Apare
prin ntrzierea tratamentului mastitei.
Simptomele sunt: durere sever, pulsatil;
umfltur (edem) care nu se modific dup
supt, durere i cldur n zona afectat i febr
ntre (37,8-39,4o C). Pe lng antibiotice, tratamentul include de obicei drenaj chirurgical sub
anestezie local. Unii chirurgi ncearc s dreneze abcesul prin aspiraii repetate cu seringa,
n interval de cteva sptmni.
Prin incizie se va scurge lapte pentru scurt
timp, dar se va vindeca i secreia de lapte va
continua.
Suptul la snul afectat trebuie oprit temporar, dei trebuie s-i goleti snul, fr a folosi
laptele recoltat, pn ce te vindeci i reiei alptatul.
Flebita i tromboflebita

Inflamarea venelor (flebita) i formarea de

cheaguri de snge, care ngusteaz sau astup
vena (tromboflebita) sunt complicaii posibile
la femeia luz. Hormonii de sarcin, imobilizarea n pat, deshidratarea i varicele favorizeaz formarea de cheaguri.
La venele picioarelor, se manifest prin
durere, roea i umflare local; dac vena este
superficial, se observ traiectul ei ngroat i
dur. Apare de obicei n primele zile dup natere, mult mai rar dup cteva sptmni.
Principalul pericol al tromboflebitei este mobilizarea cheagului i trecerea lui prin vene la
inim sau la arterele pulmonare, unde poate
opri parial circulaia sngelui. Cheagul oprit n
plmn produce embolie pulmonar; dup
mrimea cheagului simptomele pot fi absente,
sau: durere n piept, respiraie dificil, oc i
chiar deces.
Tromboza venelor superficiale este mai
puin grav i poate fi tratat prin ridicarea
extremitii, comprese calde i medicamente
antiinflamatorii timp de cteva sptmni.
Diagnosticul se face prin examen clinic, ultrasunet, probe care msoar fluxul de snge i
eventual flebografie (radiografia venei).
Tratamentul se face n spital i include: repaus
la pat, poziie ridicat a piciorului, medicamente care previn formarea de cheaguri noi. Se
continu cu un anticoagulant pe cale bucal

Luzia

timp de 3-6 luni. Luza va fi imobilizat la pat,

nu va putea merge nici mcar la baie, n
schimb va putea avea copilul cu ea i alpta.
Tromboflebita pelvin se produce n venele
profunde, mai ales dup cezarian. Durerea
apare n abdomenul inferior, mai mult pe
dreapta, la cteva zile dup natere; se nsoete de febr, grea i vrsturi. Tratamentul
cuprinde antibiotice, heparin i rareori operaie.
Prevenirea flebitei i tromboflebitei se face
prin prevenirea i ngrijirea varicelor, mobilizarea precoce dup natere, consumul crescut de
lichide, bandajarea cu fa elastic a picioarelor, sau purtarea de ciorapi elastici, pentru a
preveni stagnarea sngelui n venele varicoase.
Flebita din luzie se poate repeta la sarcinile
urmtoare. Pentru prevenire, gravidei i se pot
administra anticoagulante n timpul sarcinii.
Tulburrile emoionale dup natere

Naterea unui copil se nsoeste deseori de

fluctuaii emoionale, de la forme uoare la cele
mai grave.
Cauzele sunt multiple: scderile brute ale
hormonilor, oboseala, modificrile corporale,
greutile din timpul naterii, sarcina nedorit,
boli, nencredere n capacitatea mamei de a
ngriji copilul, probleme nerezolvate din propria copilrie, sprijin social i emoional insuficient de la so sau familie, dificulti financiare.
Sunt mai frecvente la femeile cu un trecut de
depresie personal sau n familie, alcoolism sau
stres, dup o sarcin traumatic, avort.
Modificrile depresive dup natere mbrac trei forme dup gravitatea lor: tristeea,
depresia i psihoza.

Tristeea dup natere

Afecteaz pn la 80% dintre luze; apare
de obicei la cteva zile dup natere i rareori
dureaz mai mult de o sptmn. Se poate
transforma n depresie postnatal n urmtoarele sarcini. Simptomele includ perioade scurte
de nelinite, tristee, plns, epuizare, dureri de
cap, iritabilitate, desconsiderare de sine, lipsa
poftei de mncare - care trec de la sine.
Sugestii: nu suferi n tcere, exprim-i ngrijorarea la alii n care ai ncredere, mnnc
regulat i sntos, ai grija de tine i de copil,
249

MAMA I PRUNCUL

cere altora s te ajute la treburile casei, exerseaz zilnic dar odihnete-te suficient, iei afar
din cas, nu ezita s ceri din vreme sfatul medicului.
Dac simptomele de tristee persist mai
mult de zece sptmni sau apar gnduri de
sinucidere, femeia va trebui s consulte fr
ntrziere medicul, pentru depresia de dup
natere.

Depresia postnatal
Afecteaz 10-20% din luze i este mai frecvent la a doua sarcin. Imediat dup natere
femeia se simte bine, iar simptomele apar dup
cel puin o sptmn - uneori dup 6-8 sptmni sau mai mult.
Aceste simptome sunt: oboseal intens,
anxietate pesistent, tulburri de somn, crize
de fric i de plns, dificulti de concentrare,
gnduri ostile fa de sine, vinovie, lips de
energie, respingerea soului i pierderea interesului pentru orice. Femeile se simt incapabile
s-i ngrijeasc copilul i consult des pediatrul. Depresia este fluctuant, o zi bun fiind
urmat de zile rele.

Psihoza postnatal
Este rar i grav. Mamele pierd contactul
cu realitatea. n primele dou zile dup natere
femeia este agitat intens i are insomnie, apoi
brusc prezint perioade de paranoia (delir de
persecuie i grandoare), confuzie, dezorientare, incoeren. Devine iraional, are halucinaii, comaruri, delir, gnduri i aciuni ostile
fa de ea i copil. Cu un tratament adecvat de
urgen, simptomele dispar n dou luni, dar
pot apare n sarcinile viitoare. Mama trebuie s
continue tratamentul acas, la indicaiile psihiatrului i s participe la endine de psihoterapie.

Tulburarea obsesiv-compulsiv
Se manifest prin gnduri obsesive (teama
de germeni) i rituale compulsive (splarea pe
mini de zeci de ori). Au gnduri obsesive de ai leza proprii copii. Spre deosebire de femeile
cu psihoz postpartum, acestea nu-i materializeaz gndurile. Unele ns i pot neglija
copiii.
250

Sindromul de stres postraumatic postnatal

Poate rezulta din trauma psihic a unei nateri nfricotoare, dup o boal neateptat a
mamei sau a copilului. Simptomele se intensific cnd sarcina i declaneaz amintiri din traume trecute, cum ar fi spitalizarea anterioar,
care a nfricoat-o, abuz fizic sau sexual.
Femeia experimenteaz retrirea momentului
traumatic, comare, furie i protecia excesiv a
copilului sau propriu.

Tulburarea de anxietate i panic postnatal

Femeile care au avut naintea sarcinii crize
de panic pot prezenta o nrutire a lor dup
natere. Aceste crize se manifest prin dureri n
piept, tremurturi, transpiraii, palpitatii, respiraie accelerat urmate de furnicturi n extremiti i amoreal n jurul gurii, ameeli, grea, diaree, senzaie de detaare, pierderea controlului i tristee profund. Poate avea o fric
ireal de a rmne singur, de a pierde copilul,
fric de moarte. Crizele ncep la 2-3 sptmni
dup natere, se pot repeta n cursul unei zile,
pot mpiedica ngrijirea copilului sau pot evolua ctre un sindrom depresiv.
Diagnosticul modificrilor emoionale ncepe de la prima vizit prenatal i continu la
fiecare examen medical, la care gravida este
ntrebat despre ce i cum se simte. Cnd variaiile emoionale apar anormale, medicul poate
recomanda consult psihiatric. Dup natere, se
poate cere, n plus, o prob de funcionare a
glandei tiroide; 2-4% din luze pot prezenta
scderea funciei acestei glande, simptomele
fiind asemntoare cu acelea ale depresiei postnatale nepsihotice.

Tratamentul tulburrilor psihice postnatale

Se recomand repaus, somn, exerciii fizice
regulate (mersul), expunere zilnic la soare, n
aer liber, timp liber pentru persona proprie, cu
limitarea responsabilitilor. Pe ct posibil se
evit cofeina, alcoolul i medicamentele de
somn. Sprijinul emoional al familiei i al prietenilor este vital.
Formele mai grave sunt tratate cu medicamente i psihoterapie; n acelai timp se iau
precauii pentru evitarea lezrii mamei sau a
copilului. Dac tratamentul medicamentos nu
este eficace, se pot folosi electroocuri (tratament electroconvulsiv)

Spitalele moderne permit internarea mamei

psihotice mpreun cu copilul. Mama trebuie
s continue tratamentul dup indicaiile medicului, chiar dac se simte mai bine.
Exerciiile fizice n luzie

Sunt cel mai bun mod de restabilire a tonusului muscular i de recptare a formei de
dinaintea sarcinii. Exerciiile dup natere fac
s scad abdomenul i ntresc perineul. Ele
previn pierderea de urin (incontinena urinar
la stres), cderea (prolapsul) organelor genitale, dificultile sexuale, micoreaz riscul de
varice, dureri de spate, crampe la picioare,
edeme i formarea de cheaguri de snge n
vene; ajut mbuntirea circulaiei, grbesc
vindecarea uterului i revenirea la normal a
articulaiilor, ajut relaxarea i scad stresul.
La cteva sptmni dup natere, dup
vindecarea epiziotomiei, ncetarea lohiilor i
vizita medical, ncearc s-i stabileti un program zilnic de exerciii fizice, ceea ce nu este
uor, avnd deja attea de fcut. Treburile zilnice nu te vor ajuta prea mult s-i revii la
forma iniial.
Combin mersul pe jos cu exerciiile la sol
(aerobice) i eventual
alergatul, bicicleta,
notul i altele asemntoare. ncepe
lent, cu exerciiile
cele mai uoare, de
nclzire. Exerseaz
puin i des, cu
pauze scurte deoarece muchii se refac n
perioadele de repaus
i oprete-te nainte
de a obosi.
nainte de exerciii alpteaz i apoi
poart un sutien
sport sau 2 sutiene
obinuite, pentru a
suporta snii. Mergi
la baie nainte de a
exersa. Include copilul n activitatea ta
Exerciii care includ fizic. Plimb-l cu
cruciorul sau aeanou-nscutul

Luzia

z-l pe burt cnd faci exerciii la sol, cnd i

ine capul.
Poi ncepe curnd exerciiile fizice dup o
natere vaginal necomplicat, cu respiraii
adnci i exerciii Kegel. Programul de exerciii
ar trebui s cuprind nclzirea, exerciii aerobice, de ntrire, de flexibilitate i apoi relaxarea corpului cu repiraii adnci i rare. Nu
neglija exerciii de ntrire a muchilor abdominali, ai spatelui i ai pelvisului.
Nu exagera, deoarece articulaiile sunt nc
laxe. F pauze cnd oboseti i oprete-te cnd
ai dureri, ameeli, palpitaii, respiraie grea,
vedere tulbure, grea, dificulti la mers sau
sngerare vaginal abundent.
Respiraia abdominal profund se face din
poziia de repaus: cu minile pe abdomen, se
simte ridicarea lui n timpul unei inspiraii profunde; se contract apoi muchii abdomenului
n timp ce se expir pe gur. Se ncepe cu 2-3
respiraii, crescnd treptat, pentru a evita
hiperventilaia, manifestat prin ameeli, furnicturi la degete sau nceosarea vederii.

Corectarea distazei muchilor abdominali

nainte de a ncepe exerciii mai grele, afl
dac nu ai separarea (diastaza) muchilor
drepi abdominali, situai de o parte i alta a
liniei mijlocii, produs n timpul sarcinii.
Pentru aceasta ntreab medicul sau moaa i
examineaz-te singur asfel: din poziia culcat, ridic uor capul, cu braele ntinse nainte;
dac simi o umfltur moale sub ombilic,
aceasta arat separaia.
Pentru a corecta separaia muchilor abdominali, practic urmtorul exerciiu: din poziia culcat de repaus, trage aer n piept, apoi
ncrucieaz-i minile pe abdomen folosind
degetele ca s apropii marginile muchilor
abdominali, pe msur ce dai aerul afar i i
ridici uor capul. Inspir n timp ce i cobori
uor capul. Repet de 3-4 ori, de dou ori pe zi.

Exerciii la sol
Din a patra zi dup natere, dac nu ai diastaz (ndeprtarea muchilor drepi abdominali), poi trece la exerciii mai grele.
Din poziia culcat ndoaie genunchii i
apas spatele n ntregime, de la ceaf la fese,
pe podea. O zi, dou dup operaia cezarian
poi ncepe exerciii uoare pentru a grbi vin251

MAMA I PRUNCUL

decarea.
ntrirea abdomenului. n poziia de repaus,
cu genunchii ndoii i minile apsate pe
abdomen, respir adnc. Ridic-i capul n timp
ce expiri i apropie-i cu minile muchii abdominali, apoi relaxeaz-te. Repet de 10 ori. Cu
timpul vei putea s-i ridici capul tot mai sus.

Exerciii pentru ntrirea abdomenului

ndoiri laterale. Stai drept, cu picioarele
deprtate. Aeaz-i mna dreapt ct mai jos
pe coaps, aplecndu-te cu braul stng peste
cap, i respir adnc. ine-i respiraia pentru
scurt timp, apoi ndreapt-te n timp ce expiri.
Repet ndoindu-te n partea cealalt.
Aplecarea nainte. Cu picioarele ntinse,
deprtate ct distana dintre umeri, mpreuneaz-i minile la spate. Apleac-te nainte din
olduri, innd spatele drept. Ridic apoi minile ct poi de sus. Respir adnc de cteva ori,
apoi ndreapt-te i repet.
Sexualitatea n luzie

Se recomand reluarea activitii sexuale

penetrante doar dup oprirea lohiilor, vindecarea vaginului i perineului i dup examinarea
medical (minim 4-6 sptmni dup natere).
Reluarea activitii sexuale are multe beneficii.
Pe lng plcere, ea reafirm dorina i afeciunea dintre soi, iar hormonii eliberai n cursul
actului sexual produc contracii uterine, care
ajut revenirea la starea dinaintea sarcinii.
Interesul pentru sex dup natere variaz de
la o femeie la alta. Educaia sexual a mamei
crete bucuria i interesul ei pentru sex. Lipsa
de interes pentru sex a unor luze este natural, ele avnd nevoie de timp s-i revin din
transformrile sarcinii i naterii. Femeia se
poate considera neatractiv, ceea ce o face timid i negativist. Noile griji, frica de a nu
rmne din nou gravid, prezena unei noi per252

soane n cas, limiteaz capacitatea de relaxare

i bucuria de a face dragoste. Femeia poate
deveni att de absorbit de copil, nct s aib
mai puin nevoie de alte legturi emoionale
sau contact fizic, evitndu-i soul. Chiar reaciile sale sexuale se pot centra pe copil, deoarece alptatul, prin secreia de oxitocin, poate fi
un stimulent sexual, pn la orgasm.
Vaginul poate fi nc dureros, mai uscat,
mai ales dup o epiziotomie. Primul contact
sexual poate fi dureros; aceasta este un indiciu
c este nevoie de mai mult timp pentru vindecare. Dac durerea se repet va fi consultat
medicul. Ar putea fi o mic zon nevindecat
n vagin sau o sutur, care nu s-a absorbit. n
ciuda acestor neplceri, unele femei ncearc
s-i satisfac sexual soii, din teama de a nu-i
pierde, ceea ce ar mbrca aspecte de abuz
sexual. O formul mai simpl ar fi sexul oral.
Comunic deschis cu soul tu, fii sincer cu el
i spune-i c sexul i provoac dureri. Evitai
penetraia n primele relaii sexuale i bucuraiv de o sexualitate tandr, nepenetrant.
Soii au nevoie de mai multe mbriri,
mngieri, srutri i alte jocuri intime, nainte
de a deveni excitai sexual. Intimitatea se reface
treptat.
La renceperea activitii sexuale dup natere, femeile care nu doresc s rmn din nou
nsrcinate trebuie s foloseasc imediat metode contraceptive (prezervative i creme spermicide). Dup natere ovulaia se poate produce
n orice moment, chiar naintea reapariiei
menstruaiei. Alptatul nu este o metod contraceptiv sigur. Pilulele anticoncepionale
scad secreia de lapte i nu trebuie folosite n
primele 2-3 sptmni dup natere, pn la
stabilirea secreiei lactate.
Adaptarea familiei la noul stil de via

Cele mai multe familii trec printr-o perioad

de adaptare, de aproximativ un an, pentru a se
obinui cu noua atmosfer. Factori care influneeaz adaptarea sunt: starea ta de sntate i
echilibrul emoional,
sntatea i temperamentul copilului, spijinul familiei i prietenilor,
starea financiar, dificulti de alptare etc.
Soul trebuie inclus n ngrijirea nou-nscutului. Mama nu trebuie s-i asume singur rspunderea creterii i ngrijirii copilului, pentru

c aceasta face ca soul ei s se simt ndeprtat.

Muli prini tineri subestimeaz eforturile
necesare ngrijirii unui copil. Este o activitate
epuizant, care schimba profund modul anterior de via. Noua mam are de nvat numeroase aspecte de ngirjire a copilului, dei unele
sunt instinctive.
Oboseala este inevitabil dup natere.
Naterea cere un efort asemntor urcuului pe
o potec de munte, lung de 19 km. Oboseala
se datorete lipsei de somn, mai ales dac mai
ai ali copii, eti anemic, i-ai renceput serviciul sau pruncul suge predominant noaptea.
Sugestii:
- Cere ajutor de la so, alte rude, prieteni i
vecini. Rolul lor este s te ajute pe tine, mai
degrab dect s aib grij de copil. Se pot
forma grupuri de mame noi ce se ajut ntre ele.
Colecteaz-i laptele de sn n biberon, pentru a
fi dat copilului de ctre so la masa de noapte,
tot aa cum ar face-o cu laptele praf dac nu ai
alpta.
- Odihnete-te ndeajuns. Dormi cte puin
i n timpul zilei, chiar dac numai 15-20 minute.
- Consum alimente variate pentru a te asigura c primeti toate substanele nutritive, de
care ai nevoie. Ia 3 mese regulate i dou gustri ntre ele, pentru a-i menine nivelul de glucoz n snge i de energie. Evit dulciurile i
alimentele cu calorii goale.
- Acord prioritate ngrijirii copilului i d
mai puin atenie altor treburi casnice.
- Nu te simi vinovat dac refuzi alte obligaii.
- Limiteaz orele de vizit. Dac simi c nu
poi primi vizitatori, pune un anun pe u:
Sandra-Elena s-a nscut la ora 21, n 19 Mai,
cntrind 3650 g; mama i copilul sunt sntoi
i v roag s-i scuzai, dar sunt obosii i se
odihnesc.
- Gtete mai puin, simplific meniul familiei, dar nu-i neglija propria alimentaie. Bea
cel puin 8 pahare de ap pe zi; deshidratarea
provoac oboseal.
- F-i timp liber singur, iei afar din cas,
aerul proaspt te va nviora. Te vei simi mai
bine chiar dup o scurt pauz de schimbare a
decorului.
- Exerseaz fizic zilnic i progresiv.
Activitatea fizic moderat i d energie.

Luzia

- Nu-i neglija hrana spiritual; vorbete cu

persoane pe care le apreciezi i mparte-i gndurile cu ele.
- Noile griji pot influena apropierea i intimitatea dintre tine i so.
- ncepe prin a-i organiza prioritile; ngrijirea sntii de exemplu, este mai important
dect aranjarea casei. Odihnete-te ndeajuns,
alimenteaz-te corect, folosete ajutorul familiei i prietenilor i nu te simi vinovat, dac
nu eti o mam perfect de la bun nceput.
Stabilete-i un program, incluznd soul, axat
pe activitatea zilnic a copilului: alimentaie,
somn i joac.
- Facei-v timp liber pentru a-l petrece
mpreun, doar tu cu soul tu. Discutai noile
voastre roluri, participai mpreun la diverse
activiti i nu lsai nenelegerile s v nstrineze unul de altul.
- Menineti legturile cu cei din afara casei,
incluznd i nou-nscutul. l ajutai astfel s se
familiarizeze cu mediul nconjurtor.

Vizita bunicilor la maternitate

Sugestii pentru bunici:
- Respectai deciziile tinerilor prini i
modul lor de a ngriji copilul. Unele lucruri sau schimbat de cnd aveai voi copii mici. Dai
sfaturi doar cnd sunt cerute.
- Asigurai tinerii c vor fi nite prini
minunai.
- Cutai sa aflai lucruri noi despre ngrijirea pruncului eventual citind aceleai cri ca i
253

MAMA I PRUNCUL

mama.
- ntrebai cum i putei ajuta la pregtirea
mesei, splatul rufelor, curenia n cas, la
cumprturi sau la suptul de noapte cu biberonul.
- Munca voastr va fi grea, odihna puin,
oboseala intens, dar foarte apreciat. Amintiiv cum erai i voi ca prini pentru prima dat.
nelegei oboseala i eforturile copiilor, iertnd
greelile ivite.
- Rezistai tentaei de a purta tot timpul
copilul n brae, el are nevoie de cldura sufleteasc a prinilor mai mult ca orice.
- Participai la fotografii i nregistrri
video, care vor deveni amintiri de neuitat.

254