Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LĂUZIA IMEDIATĂ
1
CUPRINS
2
2.5.1. Tipuri de anestezii…....…………………………………………………………………….23
2.5.2. Tipuri de anestezii practicat în funcţie de tipul naşterii………..………...26
2.6. Evaluarea bebeluşului …………………………………………………..…………………………27
2.6.1. În primul minut: Scorul Apgar.…………….……………………….....……...……27
2.6.2. În prima oră …………………………………………………………………………………...28
2.6.3. În primele zile ……………………………………………………………..………………….29
2.7. Post partum …………….………………………………………………………………………….………31
2.7.1. Primele zile după naştere ……………………………………………………………..….31
2.7.2. Primele săptămâni după naştere ………………………………….………………....34
2.7.3. Conduita post partum ……………………………………………………………...……36
2.8. Depresia post partum ………………………………………………………………………………...38
2.8.1. Cauze ale depresiei postpartum …………………………………………………....38
2.8.2. Clasificare, simptome ...……………………………………………………………..…..43
2.8.3. Tratament ………………………….…………………………………………………………..47
2.8.4. Combatere ……………………………………………………………………………………..47
2.9. Ce sunt celulele stem…………………………………...…………………………………………..…49
2.9.1. De unde se pot recolta celule stem la naştere....................................50
2.9.2. Când se face recoltarea………………………………………..…………………….…..50
2.9.3. Ce presupune recoltarea……………………………….……………………………….50
2.9.4. Cum se păstrează proba……………………….………………………………………..51
2.9.5. De ce să recoltezi celule stem……………………………….……………………..…51
3
Obiectivele cursului
4
2.1. Naşterea naturală
Travaliul este efortul depus de organismul tău pentru a naşte un copil. Uterul se
contractă. Cervixul (gura uterului) se deschide şi astfel vei expulza copilul, afară în lumea
exterioară.
Informată fiind din timp, iţi dai seama că a venit clipa cea mare. Semnele "clasice" sunt:
1. Scurgere vaginală, posibil cu câteva firişoare de sânge. El atestă faptul că dopul de
mucus care îţi sigila colul uterin a fost eliminat. Teoretic, colul începe să se dilate. Practic, dopul
se poate reface şi naşterea mai poate întârzia câteva zile.
2. Dureri de mijloc, de tipul celor premenstruale.
3. Se rup membranele ("se rupe apa") sau doar se fisurează, iar lichidul amniotic începe să
curgă în cantitate mai mare sau mai mică. Daca observi un lichid incolor care curge continuu,
este vorba evident, de ruperea membranelor. Aşteaptă-te la travaliu în următoarele ore.
5
4. Contracţii dureroase şi regulate - este important să faci diferenţa între contracţiile false
din ultimele două luni şi cele reale, care se repetă la intervale regulate, de la o oră distanţă,
până la 10, 15 minute.
În momentul în care apar contracţii regulate la intervale de 5-10 minute, se rup
membranele sau pierzi sânge, trebuie să te deplasezi către spitalul Euromaterna, acesta fiind
deschis 24 de ore din 24.
6
Încă puţin până la marea victorie.
În timpul în care obstetricianul pensează şi secţionează cordonul ombilical, copilul este
preluat de către neonatolog. Acesta este momentul în care se face şi recoltarea de celule stem.
Urmează delivrenţa – eliminarea placentei şi a anexelor fetale. Este necesar ca delivrenţa să fie
urmată de controlul cavităţii uterine. Această manevră are rolul îndepărtării eventualelor
resturi placentare, care pot crea neplăceri (sângerări persistente, urmate de anemie secundară)
în lăuzie. Naşterea se încheie cu epiziorafia – sutura ţesuturilor care au fost incizate înainte de
expulzia fătului.
Contracţiile din travaliu sunt
rezultatul contractării şi relaxării
uterului. Ştergerea colului uterin
(cervixul) implică subţierea şi scurtarea
acestuia; aceasta pregăteşte colul
pentru a se dilata şi a lăsa bebeluşul să
treacă. Colul dispare treptat pe masură
ce este tracţionat de contracţiile
uterine. Dilatarea reprezintă
deschiderea colului uterin (care este închis anterior declanşării travaliului), ajungând la un
diametru de 10 centimetri. Aceşti parametri sunt folosiţi pentru a măsura progresia travaliului,
semnalând schimbările de fază şi de stadiu.
Travaliul se consideră a avea în general trei stadii dar în realitate sunt patru. Al patrulea
stadiu, care are loc de obicei după naştere, este adesea omis.
Primul stadiu, în care au loc ştergerea şi dilatarea colului, este alcătuit din trei faze. Al
doilea stadiu este stadiul expulziei fătului. Al treilea stadiu începe după naşterea bebeluşului şi
se termină cu expulzia placentei şi a membranelor (delivrenţa). Al patrulea stadiu, de
consolidare a hemostazei, reprezintă perioada iniţială de recuperare a mamei.
7
Nu se poate prezice cât de mult va dura travaliul. Conform "literei cărţii", un travaliu
durează între 12 şi 14 ore la femeile ce nasc pentru prima oară, 6-8 ore la cele aflate la a doua
naştere, dar fiecare travaliu şi fiecare naştere sunt unice.
8
3. Cu faza de tranziţie se termină primul stadiu. Aceasta este ultima dilatare a colului
uterin înainte ca bebeluşul să înceapă să se mişte în jos pe canalul de naştere. Aceasta este o
fază scurtă dar de intensitate crescândă, durând de obicei cam 2 ore, timp în care colul se dilată
de la 8 la 10 centimetri. Contracţiile devin foarte puternice, cu o durată de 60-90 de secunde şi
fiind întrerupte de perioade de liniştire de 2-3 minute. Aceasta permite gravidei să se
odihneasca puţin între contractii.
În acest punct, mama trebuie
să se concentreze asupra respiraţiei şi
asupra ritmului natural al corpului ei şi
adesea necesită un antrenor. Probabil
vei deveni iritată şi susceptibilă la cei
din mediul tău ambiant, trecând
printr-o serie de senzaţii: tremurături,
cald şi rece, greaţă, vărsături şi emoţii
schimbătoare. Poţi simţi de asemenea
nevoia urgentă de a împinge în timp ce bebeluşul traversează canalul de naştere.
9
În momentul dilataţiei complete, atât medicul cât şi moaşa iţi vor solicita să efectuezi un
efort de screamăt care trebuie să se suprapună momentului contracţiei. În perioada dintre
două contracţii succesive trebuie să respiri
profund şi să te odihneşti, pregătindu-te în acest
fel pentru următoarea contracţie. La momentul
expulziei contracţiile se succed la 1-2 minute şi
durează 50-60 de secunde. Este cel mai
solicitant moment din decursul travaliului, atât
pentru mama cât şi pentru făt. Orice prelungire
nejustificată a momentului expulziei poate
afecta fătul, de aceea este foarte important să
cooperezi în momentul expulziei cu medicul şi
moaşa, care iţi vor explica ce ai de făcut. Exact
înaintea expulziei se practică epiziotomia (o incizie la nivelul
perineului) pentru a crea spaţiul necesar naşterii şi pentru că
bilanţul lezional să fie minim şi să poată fi controlat de către
medic. În marea majoritate a cazurilor, prima parte a corpului
care se naşte este capul. Medicul verifică zona pericervicală (din
jurul gâtului) pentru a se asigura dacă nu există o circulară de
cordon. Urmează degajarea umerilor, a trunchiului şi a membrelor inferioare.
10
Aceste contracţii sunt foarte diferite de cele din timpul primelor faze ale travaliului. Ele
sunt prelungi şi se datorează retracţiei uterului care se contractă pentru a opri sângerarea de la
nivelul vaselor sangvine de la locul de inserţie al placentei.
Uterul se va contracta şi va rămâne ferm după ce placenta este eliminată pentru a
preveni hemoragia.
11
2.2. Naşterea prin cezariană
12
4. Modificările de bazin - mămicile care au un bazin strâmt (aşa-numitul "bazin
chirurgical"), încât capul copilului nu poate trece prin el.
5. Mama doreşte operaţie cezariană
13
3. Cordonul ombilical alunecă prin canalul de naştere înaintea copilului (prolabare de
cordon), diminuându-i astfel aprovizionarea cu oxigen.
4. Daca apare vreun semn că placenta începe să se dezlipească de pe peretele uterin, vei
naşte prin cezariană, pentru că bebeluşul este în pericol.
14
6. Naşterea – Bebeluşul este scos din uter
7. Pensarea şi tăierea cordonului ombilical; ca şi la naşterea normală, cordonul ombilical
este tăiat imediat
8. Evaluarea nou-născutului. Copilul este luat spre îngrijire de către un neonatolog sau o
asistentă medicală care îl va examina; acesta va fi curăţat, aspirat şi controlat de medicul
neonatolog
9. Îndepărtarea placentei şi suturarea (repararea) uterului; aceasta este o manevră
medicală de rutină, fără riscuri pentru desfăşurarea operaţiei.
10. După examinarea copilului, medicul neonatolog sau asistenta medicală îţi vor arăta
copilul
11. Suturarea pielii. Vei fi cusută de către medicul obstetrician; fiecare strat de muşchi sau
piele trebuie închis. Între momentul inciziei iniţiale şi naşterea copilului se scurg aproximativ 5
minute. Restul operaţiei va mai dura 30-40 minute.
12. Vei fi transportată în camera de refacere, într-un pat, unde îţi vor fi monitorizate
funcţiile vitale (pulsul, tensiunea arterială, oxigenarea, diureza)
B. La ce mă aştept imediat după
operaţia cezariană
1. Ţi se vor aşeza pe abdomen greutăţi
2. Pe măsură ce efectul anesteziei locale
se diminuează vei reîncepe să simţi iarăşi
degetele de la picioare, apoi gradual, restul
corpului, eventual îţi vei reaminti de noua
incizie
3. Ţi se vor face calmante pentru a
putea suporta durerea fizică
4. Copilul va fi adus pentru câteva
momente lângă tine pentru a-l alăpta
5. Ţi se va scoate sonda urinară în aproximativ 24 de ore
15
2.3. Alegerea asumată a metodei de naştere
- avantaje şi dezavantaje ale fiecărei modalităţi de naştere -
Metodele de naştere naturală sunt o idee excelentă... pentru unele femei. Pentru altele s-ar
putea să fie o idee teribilă.
Nu este important cum ai
copilul, prin ce fel de naştere, ci cum îl
creşti şi ce educaţie îi dai. Depinde
numai de tine ca această zi să devină
o amintire frumoasă şi de durată.
16
Nu implica nici un fel de prejudecăţi despre experienţa de naştere a altor femei.
Fii răbdătoare astfel încât să poţi stabili modalitatea de naştere împreună cu medicul
tău funcţie de evoluţia sarcinii, indicaţiile medicului, starea ta de sănătate.
Ai încredere în tine şi
gândeşte-te la resursele tale
personale care te vor ajuta să
împlineşti cu succes cel mai
important moment al vieţii. Ai
încredere în posibilităţile tale de a
ţine situaţia sub control. Indiferent
cum vei alege sau vei fi nevoită să
naşti gândeşte-te că stă în puterea ta
interioară să preiei controlulul.
Pregăteşte-te fizic şi sufleteşte pentru această zi şi mai ales străduieşte-te să fii participant activ
la acest moment important.
Ai încredere în medicul tău şi echipa acestuia. Alege cu grijă doctorul şi locul în care
urmează să naşti.
Gândeşte pozitiv şi elimină temerile.
Asumă-ţi doar ceea ce poţi şi vrei să-ţi asumi.
Informează-te temeinic despre posibilităţile şi modalităţile de a naşte prin participarea
la cursuri, citeşte doar informaţie veritabilă (nu internet).
Elimină prejudecăţile şi povestirile altor femei – fiecare femeie este unică.
Este firesc să te simţi frustrată dacă erai hotărâtă să ai o naştere vaginală şi să ajungi în
final să ai nevoie de o naştere prin cezariană
Multe femei spun că s-au simţit private de naşterea vaginală, în special cele care au
urmat cursuri speciale premergătoare naşterii sau cele care au fost în travaliu mai multe ore
înainte ca medicul să decidă necesitatea operaţiei. Altele au spus că se simt ca fiind într-un fel
17
mai puţin femei deoarece au avut nevoie de operaţie cazariană. Aceste sentimente sunt fireşti
şi dificil de controlat.
Multe femei consideră naşterea
bebeluşilor, indiferent dacă aceasta a fost
vaginală sau prin operaţie cezariană, ca fiind
într-o mică măsură asemănătoare cu ceea ce
ele aşteptau.
Concentraţi-vă asupra rezultatului: o
mămică şi un bebeluş sănătos!
Pentru a lua o decizie corectă, iată avantajele şi dezavantajele fiecărui tip de naştere:
18
perineul se poate rupe în timpul naşterii, lucru ce va duce după aceea o perioada la pierderi
de urină (în timp ce strănuţi, sau la anumite eforturi). Se poate remedia problema prin
anumite exercitii.
epiziotomia care nu te va lăsa să stai pe şezut prea uşor 2-3 săptămâni
19
2.4. Conduita în travaliu
20
Cum?
relaxează-te, respiră, focalizează-ţi atenţia, ceea ce te va ajuta să lucrezi cu propriul tău
corp şi nu împotriva lui.
eliberează-ţi mintea de frică şi tensiune, astfel încât corpul tău să fie eliberat de durere
şi să funcţioneze aşa cum a fost creat să o facă.
cum funcţionează uterul şi cum afectează frica propriul corp, prin raspunsurile chimice şi
psihologice ale acestuia.
menţine-ţi relaxarea şi
calmul pentru a face faţa
situaţiilor care te neliniştesc
şi te stresează şi care te vor
conduce la o naştere uşoară.
identifică stresul emoţional
înainte şi în timpul naşterii şi
eliberează-te de el.
Ce vei câştiga?
Eliminarea sindromului de frică-tensiune-durere înainte, în timpul şi după naştere.
Eliminarea sau reducerea în mod substanţial a nevoii de analgezice.
Reducerea cu câteva ore a primei părţi a naşterii.
Eliminarea oboselii din timpul travaliului şi menţinerea unei stări benefice şi pline de
energie a mamei pentru momentul naşterii.
Eliminarea riscului de hiperventilaţie.
Întărirea legăturilor de ataşament între mamă şi copil.
Recuperarea mult mai rapidă după naştere.
21
2.4.2. Conduita medicului în travaliu
1. Urmăreşte travaliul
2. Stabileşte prin controale, evoluţia dilataţiei
3. Observă modificările patologice şi stabileşte dacă e nevoie de operaţie cezariană
22
2.5. Tipuri de anestezii folosite la naştere
Anestezia pentru operaţia cezariană asigură bloc senzitiv (nu mai simţi) şi motor
(muşchii nu mai sunt supuşi controlului voluntar şi se relaxează), deci relaxare şi dispariţia
durerii.
Trebuie ştiut ca analgezia este indicată numai la naşterea pe cale naturală, asigurând
doar diminuarea durerii. Controlul muşchilor nu este afectat, deci nici contractilitatea uterină.
23
Dacă medicul hotărăşte episiotomia (incizia perineului pentru a preveni ruperea
vaginului), dacă sunt necesare câteva "cusături" după ce micuţul a fost expulzat, va recurge la
administrarea anestezicului local, în zona perineală şi în pereţii vaginului.
1. Anestezia epidurală
Se administrează în coloana
vertebrală lombară. Anestezistul
dezinfectează zona, după care introduce
acul în canalul vertebral printre vertebrele
lombare. Vârful acului se opreşte în sacul
epidural care se află între os şi meninge (învelişul protector al măduvei spinării).
În drumul său, acul poate atinge vreun nerv, provocând o furnicătură sau chiar durere
care merge în jos, pe unul dintre membrele inferioare. Nu este nimic grav, dar este bine să-i
comunici medicului ceea ce simţi. Prin acest ac special se introduce un cateter foarte fin numit
cateter epidural. Prin el substanţa anestezică va fi administrată continuu sau în doze repetate.
24
2. Rahianestezie
În acest caz, acul special introdus de anestezist nu se opreşte înainte de meninge, ci îl
străbate. în felul acesta, substanţa anestezică ajunge în vecinătatea nervilor spinali, acţionând
mult mai rapid. Rahianestezia se instalează în 5-10 minute.
Comparând-o cu anestezia generală sau cu administrarea intravenoasă de anestezice,
anestezia regională este, fără îndoială, cea mai sigură: atât complicaţiile materne, cât şi fetale
sunt minime. În naşterea naturală, anestezia epidurală permite reglarea fină a dozei
anestezicului astfel încât mama să îşi menţină controlul asupra musculaturii şi să participe activ
la naştere. De asemenea, tranzitul intestinal este reluat mai repede, mama se mobilizează mai
rapid, alăptează mai devreme.
3. Anestezia generală
În caz de urgenţe care necesită intervenţii de
amploare sau când anestezia loco-regională nu este
posibilă, ţi se va face anestezie generală. Se folosesc
tehnici combinate cu substanţe administrate pe cale
intravenoasă şi pe cale inhalatorie (cu gaze anestezice).
Deoarece substanţele anestezice deprimă atât sistemul
nervos al mamei, cât şi al fătului, tu vei dormi pe parcursul
întregii operaţii, iar bebeluşul va fi şi el mai somnoros. Cele
mai grave complicaţii ale anesteziei generale sunt imposibilitatea protezarii căii respiratorii şi
pneumonia de aspiraţie.
25
2.5.2 Tipuri de anestezii practicate în funcţie de tipul naşterii
I. Operaţie cezariană
1. Anestezie regională - rahianestezie
- peridurală
- combinată - rahiperianestezia
II. Naştere pe cale vaginală
1. Anestezie regională - peridurală
- rahidiană (când pacienta vine cu dilataţie completă)
- combinată - rahiperianestezia
2. Anestezie generală intravenoasă – cu opioizi administraţi titrat, cu grad scăzut de satisfacţie a
pacientei şi risc de depresie respiratorie a bebeluşului.
3. Anestezie locală pentru sutura perineului.
26
2.6. Evaluarea bebeluşului
27
Pentru a reţine mai uşor aceste 5 semne şi modul de punctare, urmăreşte aceasta schemă
simplă:
28
f. Organele interne: Inima şi plămânii săi - sunt atent ascultate cu ajutorul stetoscopului,
iar burtica e locul unde se verifică, prin palpare, dacă ficatul şi rinichii sunt la locul lor.
g. Zona genitală: Poate fi inflamată la nou-născuţi, ca urmare a medicaţiei mamei. Fetiţele
pot prezenta o mică scurgere sau chiar semnele unei sângerări. Medicul se asigură dacă
zona e bine dezvoltată, iar la băieţi verifică dacă testiculele au coborât corect în sacul
scrotal.
h. Membrele micuţului tău sunt studiate atent, pentru excluderea unor malformaţii, de
genul degetelor lipite, lipsă sau în plus.
i. Şolduri: Bebeluşul este plasat pe spate pe o suprafaţă tare. Medicul îi va depărta
picioarele, cu genunchii îndoiţi - în poziţia picioarelor de broască - şi îi va roti vârful
coapsei în articulaţia şoldului. Se verifică astfel dacă şoldul nu este dislocat sau instabil -
ceea ce l-ar recomanda pentru o investigaţie cu ultrasunete. Nu te speria dacă bebeluşul
tău o să ţipe, investigaţia este extrem de importanţă.
29
creşterea nivelului bilirubinei, în următoarele 24 de ore, medicul va decide dacă puiul tău are
sau nu nevoie de fototerapie. În cazul în care coloraţia galbenă a pielii şi sclerelor (zona de sub
pleoape) se menţine şi după două săptămâni, micuţul va fi supus unor analize suplimentare de
sânge.
c. Injecţiile de vitamina K
Unii dintre bebeluşi se nasc cu un nivel scăzut al acestei vitamine care este esenţială în
coagularea sângelui şi pot face, daca sunt neglijaţi, boala hemoragică a nou-născutului. De
aceea, în aproape toate maternităţile bebeluşii sunt injectaţi cu vitamina K sau o primesc pe
guriţă, de mai multe ori pe parcursul a două săptămâni.
d. Reflexele
Poate nu ştiai, dar un nou-născut la termen are peste 70 de reflexe testabile. Într-un
cuvânt, multe! Motiv pentru care, în cele ce urmează ne vom
opri doar asupra celor mai importante:
a. Reflexul de prindere
Pediatrul apasă în palmă şi pe talpa puiului tău pentru a
vedea dacă acestea se curbează în jurul degetului său. E un
reflex ce datează de pe când primii oameni se despărţeau de
verişoarele lor maimuţe. Bebeluşii îşi pierd acest reflex pe la
vârsta de 5 luni.
b. Mersul
Atunci când puiul tău e ridicat în poziţie verticală, are tendinţa să facă nişte paşi
exageraţi de mari. Acest reflex dispare în câteva săptămâni.
c. Reflexul de supt
Pentru nou-născut, suptul sau
mişcarea de căutare şi apucare a
mamelonului nu reprezintă acţiuni
voluntare. Din această cauză, ele se numără
şi printre primele verificate de medici.
30
2.7. Post partum
31
lohiile (secreţia vaginală) sunt sanghinolente, apoi, până în ziua a 15-a, sunt seroase (rozalii), ca
pe la 4 săptămâni să devină albe. 15% dintre proaspetele mămici prezintă încă lohii la 6
săptămâni după naştere. La 3-4 săptămâni de la naştere vei avea o mică sângerare, care va dura
cam 2-3 zile. Nu este o menstruaţie adevarată. Se numeşte "mica menstruaţie" şi este cauzată
de modificări hormonale.
2. Vaginul
Dacă ai născut pe cale naturală, el s-a dilatat mult pentru a face loc bebeluşului tău. În
această perioadă el se micşorează, însă rareori îşi mai reia dimensiunile de dinainte de naştere.
3. Perineul
În timpul naşterii naturale, perineul (zona dintre vulva şi anus) este întins şi traumatizat.
Nu de puţine ori este tăiat de catre medic, pentru a lărgi spaţiul de naştere şi pentru a preveni
"sfâşierea" lui. Chiar şi fără epiziotomie (tăietura lui pentru uşurarea naşterii), după o naştere
naturală, perineul este dureros - va avea nevoie în medie de 7-10 zile ca să-şi revină. Vindecarea
unei epiziotomii sau rupturi va dura însă mai mult (variază de la o persoană la alta). Firele ţi se
vor scoate după 4-5 zile.
4. Incizia abdomenului şi a uterului după operaţia cezariană
După cezariană, tăietura abdominală şi uterină îţi va da bătăi de cap. Vei primi
medicamente care să-ţi uşureze durerile, însă o uşoară durere şi mâncărime pot persista până
la controlul de 6 săptămâni după naştere, când în mod normal cicatricea uterină ar trebui să fie
consolidată. În această perioadă "politica" este una singură: protejează-te! Nu ridica nimic mai
greu decat bebeluşul tău, odihneşte-te cât poţi de mult, începe-ţi viaţa sexuală după 6
săptămâni, cere şi mai ales acceptă ajutorul familiei! Scoaterea firelor: toate suturile straturilor
de sub piele se fac cu fire absorbabile, iar la sutura pielii se folosesc fire care trebuie
îndepărtate cam după 7-10 zile de la operaţie.
5. Reluarea tranzitului intestinal
Indiferent dacă ai născut normal sau prin cezariană, tranzitul intestinal se va relua mai
greu. Fie din cauza anumitor medicamente pentru durere, a perineului dureros care nu "te lasă"
să te forţezi, a pastilelor cu fier, fie din cauza intervenţiei chirurgicale şi anesteziei. De aceea,
32
pentru prevenirea constipaţiei, esentială este mişcarea! Trebuie să cobori din pat cât mai
repede şi să te plimbi cât mai mult! Înainte de a te ridica în picioare, rămâi câteva minute pe
marginea patului. Ridicarea din pat după operaţia cezariană e mai dificilă când o faci pentru
prima dată. Probabil că ţi se va indica să te ridici a doua zi după operaţie. Cu cât începi să te
mişti mai repede, cu atât mai rapidă va fi recuperarea (vindecarea). De asemenea, mişcarea
previne şi formarea trombilor la nivelul venelor pelvine. E de dorit să stai cu spatele drept şi să
nu te apleci în faţă pentru a-ţi proteja operaţia. Pe lângă plimbare, ai grijă să mănânci zilnic
alimente bogate în fibre (cereale, pâine neagră, legume şi fructe proaspete) şi să bei multă apă
şi sucuri de fructe. Dacă ai fost operată, în primele 24 de ore poţi bea ceaiuri. După această
perioadă vei începe să bei lichide şi încet, încet vei mânca şi alimente solide. Regimul obişnuit
se reia cam în 3-4 zile de la operaţie.
33
"matureze", conţinând toate substanţele nutritive necesare micuţului tău în această perioadă.
Copilaşul îţi va fi pus la sân cât mai repede, în primele ore după naştere. Suptul
stimulează producerea de lapte. Ideal ar fi să-ţi alăptezi copilaşul 4-6 luni după naştere, întrucât
nimic nu este mai bun decat laptele de mamă!
Daca nu alaptezi, probabil vei primi câteva
pastile care stopează secreţia lactată.
Este foarte importantă igiena sânilor
pe perioada alăptarii - trebuie să-ţi speli
mamelonul şi areola (sfârcul şi "cercul"
maroniu din jurul lui) cu apă şi săpun înainte şi
după fiecare supt. Evacuarea sânilor trebuie
făcută la fiecare 4 ore, iar dacă apar fisuri
mamelonare, nu mai pune bebeluşul să sugă la
sânul respectiv cel puţin 24 de ore (în această perioadă vei goli sânul artificial - prin "muls", şi
vei folosi un unguent special recomandat de medic).
Probabil ai auzit şi tu de "furia laptelui". Constă în umflarea şi întărirea sânilor cam în a
3-4-a zi după naştere şi creşterea temperaturii (până la 38 oC). O poţi face mai suportabilă cu
comprese reci pe sâni şi medicamente analgezice (prescrise de medic).
34
la o naştere pe cale vaginală şi mai mare de 1000 de ml în operaţia cezariană. Sângerarea poate
apărea în primele 24 de ore după naştere (lăuzia imediată) sau - mai rar - după 24 de ore.
Cauzele sângerării imediate sunt variate, cele mai frecvente fiind lipsa de contracţie a uterului
(atonia uterina) şi leziunile vaginului şi ale colului.
În spital ţi se urmăreşte cantitatea de sânge pierdută şi se intervine imediat ce apare vreo
problemă. După externare, urmăreşte-ţi singură cantitatea lohiilor şi dacă ţi se pare că sunt în
cantitate mare sau apare o sângerare care te nelinişteşte, contactează-ţi medicul - el va decide
dacă este o evoluţie normală sau a apărut o complicaţie ce necesită tratament.
B. Infecţiile
Sunt destul de frecvente, de aceea trebuie să ştii care sunt semnele prevestitoare şi să te
adresezi medicului. Iată câteva tipuri de infecţii care pot
apărea imediat după naştere:
1. Endometrita post-partum: Este o infecţie
uterină, mai frecventă după operaţia cezariană.
Ai o stare generală alterată, slăbiciune, febra,
frisoane şi lohii modificate (cărămizii, urât
mirositoare), uter subinvoluat (mai mare decât
ar trebui să fie pentru ziua respectivă din lăuzie).
2. Tromboflebită septică pelvină: Apare în a 7-10-a zi după naştere. Simptome: durere în
abdomenul inferior şi în flancuri (părţile laterale ale abdomenului). Febra şi frisoanele
apar mai târziu, uneori fără să însoţească de la început durerea.
35
5. Mastita: Apare la 7-10 zile după naştere, prin igiena incorectă - se manifestă prin febră
destul de mare, 39-40 oC, sânul este cald, dureros şi roşu, dacă nu este tratat imediat,
poate duce la abces mamar.
- Da -
Exerciţii fizice uşoare – după 6 săptămâni
La 6 săptămâni – control post partum
Cere ajutor – când ajungi acasă ai nevoie de
ajutor la curăţenie, la gătit şi la alte treburi
gospodăreşti
Odihneşte-te când copilul doarme – profită de somnul lui
Ai grijă la dietă
Hidratează-te
Urmează cu stricteţe sfaturile medicului
Ai răbdare
- Nu -
Nu depune efort
Este interzisă ridicare greutăţilor (nu ridica nimic mai greu decât copilul tău)
Masaj – nu înainte de 3 luni (pe burtă)
Condusul maşinii – nu în primele săptămâni
Viaţă sexuală – nu înainte 4-6 săptămâni (cu acordul medicului).
36
Te îngrijorezi dacă:
Ai febră mai mare de 38 o
Ai sângerări mai mari decât la menstruaţie (+
cheaguri)
Ai dureri în gambă apărute relativ brusc, însoţite de
edem
Ai dureri abdominale
mai mari decât la
externare
Dacă apar vărsături şi cefalee importante
Există alt semn care consideri că este diferit faţă de starea
actuală
Dacă observi semne de tumefiere şi roşeaţă la nivelul
unui sân
Dacă observi modificări (umflături, roşeaţă) a plăgii
37
2.8. Depresia post partum
Orice femeie însărcinată sau care a dat naştere unui copil în ultimul an sau a avut o
întrerupere de sarcină, un avort spontan sau a întrerupt alăptatul recent, poate suferi
emoţional, indiferent de câte sarcini fără probleme a avut înainte sau de cum s-a adaptat rolului
de mama. Multe femei însă nu trec niciodată prin astfel de stări.
Pe parcursul sarcinii sau a naşterii apar în mod constant sentimente de bucurie şi fericire
sau, dimpotrivă, sentimente de îngrijorare şi nelinişte. Mamele se pot simţi depăşite de situaţie,
frustrate sau nesigure de soluţiile şi acţiunile pe care le adoptă. Este dificil să fii însărcinată; este
greu să ai grijă de un bebeluş. Indiferent de cât de pregatită sufleteşte eşti pe perioada sarcinii
sau după naştere, aceste perioade au urcuşuri şi coborâşuri neaşteptate.
E greu să îţi imaginezi orice altă perioada în viaţa unei femei care să fie mai solicitantă
atât asupra fizicului cât şi emoţional.
38
Factori de mediu, ca de exemplu stresul, lipsa somnului, sentimente de singurătate şi lipsa de
sprijin din partea familiei şi prietenilor, pot juca deasemenea un rol. Alt factor este cel
psihologic – lucruri care afectează respectul de sine şi modurile în care femeia face faţă
stresului.
Pentru fiecare femeie ce prezintă stare depresivă postpartum, combinaţia acestor
factori care produc boala este unică, pentru că două femei nu au aceeaşi alcătuire biologică sau
experienţe de viaţă. Aceasta poate explica de ce unele femei pot dezvolta starea depresivă
postpartum iar altele nu.
1. Modificări fizice
Perioada următoare naşterii este una
reprezentată de modificări importante ale
corpului. Nivelurile de hormoni feminini
estrogen şi progesteron scad puternic în
orele imediat următoare naşterii. Aceste
scăderi pot declanşa starea depresivă, tot
aşa cum doar mici schimbări hormonale pot
declanşa stări de proastă dispoziţie şi de
tensiune înainte de ciclul menstrual.
Întrucât unele femei sunt mai sensibile la
aceste modificări decât altele, ele pot fi predispuse la stările de proastă dispoziţie sau stările
depresive postpartum.
De asemenea, nivelurile hormonului secretat de tiroidă pot să scadă puternic după naştere.
Noua mamică poate dezvolta o deficienţă tiroidiană care poate produce depresie, schimbări ale
stării sufleteşti, agitaţie puternică, oboseală, insomnie (probleme legate de somn) şi tensiune.
Multe femei se simt epuizate după travaliu şi naştere. Poate dura săptămâni pentru ca
femeia să-şi redobândească puterea şi energia normale. Dacă o femeie a avut o naştere prin
cezariană (prin care bebeluşul este adus pe lume printr-o incizie chirurgicală făcuta în
abdomenul şi uterul mamei), recuperarea poate dura chiar mai mult.
39
De asemenea, noile mămici rareori beneficiază de odihna de care au nevoie. În spital,
somnul este întrerupt de vizitatori, rutina de spital şi alăptările bebeluşului. Acasă, alăptatul şi
grija continuă, la care se adaugă sarcinile uzuale legate de activităţi casnice. Oboseala şi lipsa de
somn pot continua câteva luni şi pot constitui o cauză importantă a stării depresive.
2. Aspecte psihologice
O multitudine de factori psihologici
pot contribui la declanşarea stării
depresive postpartum. Sentimentele de
îndoială legate de sarcină sunt foarte
întâlnite. Sarcina poate fi nedorită sau
neplanificată. Chiar şi pentru o sarcină
planificată şi dorită, 9 luni ar putea fi un
timp insuficient pentru femeie şi
partenerul ei pentru a se adapta
responsabilităţilor reprezentate de apariţia unui copil.
Câteodată o femeie ramâne însărcinată în speranţa ca bebeluşul va aduce înapoi un
partener înstrăinat. Când acest lucru nu se întâmplă, femeia
se poate simţi abandonată, furioasă, vinovată şi
necorespunzătoare. Ori bebeluşul poate veni mai devreme,
forţând apariţia unor schimbări neaşteptate şi stresante
legate de rutina de acasă şi serviciu. Daca bebeluşul este
născut cu un defect, poate fi chiar mai greu pentru parinţi să
se adapteze.
Sentimente amestecate se pot naşte din istoria personală
a femeii. Dacă noua mămica şi-a pierdut mama de timpuriu
sau n-au avut o relaţie bună, atunci ea poate fi nesigură în
40
ceea ce priveşte sentimentele ei legate de noul bebeluş. Femeia s-ar putea teme că
preocuparea pentru copil ar putea conduce la durere, dezamăgire sau pierdere.
Sentimentele de pierdere sunt foarte întâlnite după naştere şi pot contribui de asemenea la
starea depresivă. Pierderea poate lua mai multe forme: pierderea libertăţii, alături de
sentimentul, pierderea vechii identităţi, pierderea zvelteţii corporale şi sentimentele de
inatractivitate sexuală.
4. Rolul miturilor
Cu cât femeia a idealizat mai mult maternitatea, cu atât mai mult ea se poate simţi
dezamagită, deziluzionată sau descurajată atunci când trebuie să faca faţă realităţii de zi cu zi
legate de maternitate. Există trei mituri comune legate de maternitate:
Mitul 1: Maternitatea este Instinctivă. Femeile care devin mame pentru prima oară cred
deseori că trebuie să ştie în mod automat cum să aibă grijă de bebeluş. De fapt, noile mămici
trebuie să înveţe cum să-şi îngrijească copilul tot aşa acum învaţă să deprindă orice alt lucru în
viaţă. E nevoie de timp şi răbdare. E nevoie să citească cărţi legate de îngrijirea copilului, să
urmarească îngrijitori de copii experimentaţi, să vorbească cu mame experimentate şi poate
41
chiar să urmeze un curs legat de aceasta. Încrederea creşte pe măsura ce priceperea mamei
creşte.
Mamele pot de asemenea să creadă că trebuie să simtă într-un anume fel în ceea ce
priveşte nou născutul sau că nu sunt “materne”. De fapt, unele femei simt foarte puţin pentru
bebeluşii lor la început. Dragostea de mamă, ca şi priceperea noii mame, nu sunt automate.
Stabilirea unei legături poate dura zile sau chiar săptămâni. Atunci când aceste sentimente
materne - de protecţie, căldura şi încântare - încep să se manifeste, ele trebuie menţinute şi
dezvoltate.
Mitul 2:
Bebeluşul Perfect. Multe femei au o imaginaţie
bogată şi vise despre cum arată noul lor născut. Când
bebeluşul vine pe lume, mamele trebuie să realizeze
că s-ar putea ca el să nu fie cel pe care l-au visat. În
plus, noii născuţi au personalităţi distincte chiar din
momentul naşterii. Unii copii sunt pur şi simplu mai
usor de îngrijit. Altii sunt agitaţi şi nu pot fi uşor
alinaţi şi consolaţi. Apoi, adaptarea după bebeluş
poate fi dificilă şi pretenţioasă şi poate amplifica
sentimentele de indecvare şi depresie.
Mitul 3:
Mama Perfectă. În plus faţă de mitul bebeluşului
perfect, unele femei sunt împovărate de noţiunea de
mamă perfectă. Pentru multe femei, lupta pentru
perfecţiune este un scop de neatins şi distructiv.
Dacă o mamă crede că nu trăieşte la înălţimea
acestui ideal, indiferent că este al ei, al prietenilor
42
sau al părinţilor, atunci ea poate să sufere din cauza sentimentelor de inadecvare şi eşec.
În realitate, nici o mămică nu este perfectă. Nu este adevărat că fiecare femeie poate să le
aibă pe toate. Multe femei pot găsi faptul de a jongla cu responsabilităţile pentru noul bebeluş,
cele legate de casă, ceilalţi copii, cu cele legate de slujbă sau carieră ca necesitând un foarte
mare efort.
1) Baby-blues
Această tulburare emoţională este extrem de
des întâlnită în primele zile după naştere, de obicei
survenind brusc în cea de a 3-a sau a 4-a zi după aceasta. 50-75% dintre femei trec prin aceasta
experienţă după emoţia ce a însoţit naşterea propriu-zisă.
Simptomele includ:
plânsul aparent fără motiv;
nerăbdare;
iritabilitate;
agitaţie;
nervozitate.
43
Baby-blues, puţin severă, este des întalnită şi este cea mai bine cunoscută reacţie
psihologică postnatală. Simptomele pentru baby-blues sunt uşor neplăcute, dar ele dispar la fel
de repede cum au apărut, fără urmări de cele mai multe ori.
44
b. Unele femei desi nu suferă depresii, pot deveni foarte anxioase (neliniştite).
Anxietatea şi/sau panica postnatala se caracterizeaza prin:
nelinişte şi/sau frică sporită;
respiraţie rapidă;
bătăi puternice ale inimii, palpitaţii;
senzaţii de cald sau frig;
dureri în piept sau discomfort;
senzaţii de sfârşeală;
tremurături;
insomnie;
ameţeală;
dorinţa de a "fugi cât mai departe".
Simptomele includ:
gânduri tulburi, repetitive (cum sunt cele de rănire a bebeluşului sau a celor din jur);
gânduri obsesive (frica de boli transmisibile
sexual, prin transfuzii de sânge sau tratamente
medicale);
evitarea persoanelor din jur (chiar şi a
bebeluşului pentru a nu interfera cu gândurile
proprii);
45
anxietate şi/sau depresie;
frica sporită.
!!! Intervenţia medicală / psihiatrică este mai mult decât recomandată în aceste cazuri; aceste
probleme sunt tratabile cu rezultate excelente.
3) Psihoza postnatală
Aceasta este cea mai severă, dar din fericire cea mai rară dintre tulburările emoţionale
ce urmează unei sarcini. Psihoza postnatală apare la un caz din 1000 şi survine brusc la
aproximativ 2-3 săptămâni după naştere. Simptomele psihozei postnatale sunt foarte exagerate
şi includ pierderea contactului cu realitatea.
Simptomele includ:
halucinaţii;
deziluzii (în general de natură religioasă);
insomnie severă;
stări de agitaţie şi nervozitate puternice;
gânduri de sinucidere sau crimă;
sentimente bizare şi comportament aberant.
!!! Psihoza postnatală este gravă şi necesită atenţie medicală de urgenţă. Deşi este urmată
deseori şi de o depresie, psihoza postnatală este tratabilă, cu rezultate bune, dacă se intervine
la timp.
Tratamentul pentru aceste tulburări emoţionale depinde strict de simptomele care apar;
acestea, fie că sunt uşoare sau severe, sunt temporare şi se pot trata cu ajutor medical şi suport
moral.
Orice femeie identifică astfel de simptome e bine să contacteze medicul de familie sau un
specialist. În astfel de situaţii este indicată o evaluare medicală amănunţită, incluzând o analiză
la nivelul glandei tiroidei.
46
2.8.3. Tratament
Tratamentul medical "ideal" include:
evaluarea medicală (pentru a elimina cauzele fiziologice, cum sunt problemele cu
tiroida);
evaluarea psihiatrică;
psihoterapie;
terapia de grup ce oferă suport emoţional şi educaţional.
2.8.4. Combatere
Iată câteva activităţi pe care alte mămici le-au găsit folositoare în lupta cu depresia
postnatală şi pe care le poţi aplica:
ţine lânga tine o persoană apropiată cu
care să vorebeşti şi căruia să-i împărtăşeşti
trăirile şi temerile
solicită ajutorul unei persoane care te
poate ajuta cu îngirjirea bebeluşului şi
întreţinerea casei. Acest sprijin binevenit
te poate ajuta să găseşti răgaz pentru tine,
să te odihneşti şi să găseşti timp să faci ceva pentru tine, chiar dacă asta înseamnă nu
mai mult de 15 minute zilnic.
unul dintre cele mai eficiente metode este rugăciunea, citeşte rugăciuni dintr-o carte de
rugăciuni sau un acatist, poate fi acatistul sfântului al cărui nume îl poartă copilul;
rugăciunile îţi pot aduce o stare de linişte şi pace interioară cum nu ai mai avut de mult.
încearcă să citeşti o carte interesantă, să faci câteva exerciţii fizice (plimbările sunt
perfecte pentru sănătatea ta şi sunt uşor de făcut), fă o baie relaxantă sau meditează pe
subiecte spirituale.
ţine un jurnal în care să îţi notezi sentimentele şi trăirile; acesta este un mod de a te
destăinui şi îţi descarcă gândurile şi frustrările; după ce treci de depresia postnatală şi te
47
simţi mai bine, poţi să reciteşti ce ai scris în timpul perioadei de depresie şi asta te poate
ajuta să te cunoşti mai bine.
probabil vor fi şi zile când o să simţi că nu ai reuşit să realizezi nimic, însă încearcă să nu
te superi pe propria persoană, când acest lucru se întamplă nu este nicio problemă în a
te simţi copleşită.
naşterea aduce multe schimbari, iar îngrijirea bebeluşului presupune multe
responsabilităţi; iar când nu te simti tu însuţi, e normal ca toate aceste lucruri noi să ţi se
pară ca şi cum ar fi mult prea mult -nimeni nu aşteaptă de la tine să fii o "supermămică".
fii sinceră în legatură cu cât de mult poţi face, cere ajutorul oamenilor din jurul tău
atunci când ai nevoie discută cu doctorul în legatură cu starea ta; îţi poate oferi atât un
sfat bun, cât şi medicamente pentru a îţi ameliora situaţia în care te afli.
48
2.9.Ce sunt celulele stem?
Astăzi celulele stem adulte pot fi recoltate şi stocate în conditii de criogenie pentru a fi
transformate în celule diferenţiate necesare în tratarea unui număr mare de afecţiuni grave.
49
2.9.1. De unde se pot recolta celule stem la nastere?
• Sânge din cordonul ombilical. Sangele ombilical este sângele provenit din cordonul
ombilical şi din placentă, după naştere. Este o sursă de celule stem cu caracteristici biologice
unice.
• Gelatina Wharton. Este o subtanţă gelatinoasa care se găseşte în cordonul ombilical şi
este o sursă bogată de celule stem mezenchimale. Celulele stem mezenchimale se pot
diferenţia în celule osoase, miocardice, hepatice, tegumentare, cartilaginoase, nervoase şi
adipoase; ele au o capacitate de multiplicare mare şi se pare că nu este necesară
histocompatibilitatea între donatorul de celule stem mezenchimale şi receptor.
Recoltarea sângelui din cordonul ombilical se poate face doar la naştere, la puţin timp
după îndepărtarea copilul şi tăierea cordonului ombilical. Acesta este unicul moment în care se
poate face recoltarea!
Recoltarea sangelui ombilical este o procedură simplă, scurtă şi care nu implică niciun
risc pentru mamă sau nou-nascut.
În cel mai scut timp după naştere, medicul care a asista la naştere, folosind setul de
recoltare special creat, puncţioneză cordonul ombilical şi colectează sângele aflat în cordon şi
în placentă.
Prelevarea sângelui placentar durează între câteva zeci de secunde şi câteva minute.
50
2.9.4. Cum se păstrează proba?
Proba recoltată se transportă la laborator unde este verificată, supusă unui set de
analize, iar mai apoi prelucrată pentru obţinerea de celule stem.
Concentratul de celule stem obţinut este stocat in criotancuri cu azot lichid la o
temperatură de -190 grade Celsius.
Stocarea se poate face pe termen teoretic nelimitat.
Celulele stem recoltate din cordonul ombilical sunt utilizate în tratarea a peste 70 de
tipuri de boli, boli congenitale (moştenite) ale sângelui, sistemului imun, metabolic, diverse
tipuri de cancer (cancer de măduvă osoasă, neuroblastom, retinoblastom),etc.
În viitorul apropiat celulele stem se vor putea folosi în cazuri de deteriorare a Sistemului
Nervos Central (maladia Parkinson, Alzhaimer, scleroza multiplă, leziuni pediatrice cerebrale),
boli autoimune, diabet.
Prin păstrarea sângelui placentar al copilului tău, naşterea poate fi considerată de
asemenea o oportunitate unică de a-ţi ajuta familia. Celulele stem pot ajuta la tratarea, nu doar
a copilului, dar şi a unui frate sau a unui alt membru al familiei. Refacerea este mai rapidă
atunci când pacienţii au suferit un transplant primind celule stem de la un donator înrudit decât
de la un donator străin.
Probele de celule stem conservate pot fi imediat accesate evitându-se situaţiile în care
nu există disponibil un donator iar timpul este un factor critic în tratament.
Celulele stem au o compatibilitate de până la 100% în cazul unor transplanturi
maximizând şansele vindecării. În cazul unor astfel de transplanturi riscul ca organismul să
respingă celulele stem transfuzate este redus la fel ca şi riscul de transmitere a bolilor
infecţioase.
51
În viitor, dacă medicina regenerativă va avansa în asemenea măsură încât să poată
"repara" corpul uman prin propriile celule stem ale pacientului, atunci copiii a căror parinţi au
păstrat sângele placentar, vor avea un acces mai facil la acele tratamente.
52