CURS 1

Anatomia proceselor alveolare: generaliti, alctuire; relaiile

dentoalveolare normale i modificate; relaiile (raporturile) dinilor
cu planeul fosei nazale i cu repere osoase mandibulare; aplicaii
practice privind procesele alveolare.

CUPRINS
I.

OSUL MAXILAR I MANDIBULA: ALCTUIRE GENERAL, CRESTE OSOASE NON-ALVEOLARE 3

A.

Creasta zigomaticoalveolar

B.

Linia oblic a mandibulei

C.

Linia (creasta) milohioidian

II.

OSUL ALVEOLAR: GENERALITI, DEFINIII

A.

Osul alveolar propriu-zis

III.

MORFOLOGIA TOPOGRAFIC A PROCESELOR ALVEOLARE I ALVEOLELOR DENTARE2

A.

Poziia rdcinilor dentare i a alveolelor n procesele alveolare

1. Dinii frontali
2. Dinii laterali

11
11
11

B.

Traiectul i forma crestei alveolare i a septurilor interdentare

12

C.

Raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare

13

D.

Raporturile alveolelor cu canalul mandibular

14

IV.
V.
VI.

RELAII DENTOALVEOLARE MODIFICATE DINII INCLUI

APLICAII PRACTICE PRIVIND RAPORTURILE DINILOR N PROCESELE ALVEOLARE
MODIFICRI MAXILO-MANDIBULARE CONSECUTIVE PIERDERII DINILOR

14
17
18

A.

Clasificarea Atwood10

19

B.

Clasificarea Cawood i Howell13

19

VII.

PLANE CURS

22

BIBLIOGRAFIE

26

I.

Osul maxilar i mandibula: alctuire general, creste osoase non-

alveolare
Maxilarul i mandibula aparin viscerocraniului (splanhnocraniu).
Maxilarul este os pereche. Cele dou oase maxilar compun maxila. Osul maxilar
cuprinde un corp i 4 procese: frontal, zigomatic, palatin (n alctuirea palatului dur sau osos)
i alveolar (maxilarul dentat conine dinii superiori ai unei hemiarcade).
Mandibula este os nepereche. Este alctuit din corp i 2 ramuri. Corpul mandibulei
are o parte bazal (baza mandibulei, os bazal) i o parte alveolar (la dentat conine dinii (16)
arcadei inferioare).
Pe faa vestibular (sau facial) a procesului/prii alveolare dinii determin
proeminene numite juga alveolaria. La arcada superioar proeminena respectiv
determinat de caninul superior se numete creast sau eminen canin i aparine stlpului
nasofrontal sau canin de rezisten al viscerocraniului (stlpii de rezisten osoi preiau i
disperseaz pentru diminuare forele presionale de la dini).

A.

Creasta zigomaticoalveolar

Aparine corpului maxilarului, la limita dintre feele anterioar i posterioar ale

acestuia. Coboar de la procesul zigomatic al maxilarului la procesul alveolar, n dreptul M1
superior. Nu se continu pe procesul alveolar.
Creasta zigomaticoalveolar corespunde unei compacte osoase groase care poate
mpiedica transferul bidirecional prin os:
difuziunea centripet a antestezicului spre plexul dentar superior localizat n os
deasupra alveolelor dentare;
difuziunea centrifug, vestibular, a infeciilor dentare.
Aceaste posibiliti depind att de morfologia osoas ct i de lungimea i forma
rdcinilor M1.

B.

Linia oblic a mandibulei

Pe faa extern a corpului mandibulei coboar dinspre marginea anterioar a ramurii

linia oblic. Aceasta corespunde unei grosimi mari a compactei prii bazale a mandibulei i se
gsete n dreptul dinilor laterali. n funcie de morfologia osoas i de cea radicular dentar,
linia oblic poate mpiedica transferul bidirecional la acest nivel al anestezicului/infeciilor.

C.

Linia (creasta) milohioidian

Linia milohioidian (LMH) coboar pe faa intern a corpului mandibulei. Este astfel
mai ridicat posterior (n dreptul molarilor mandibulari) i mai cobort anterior. Pe LMH i
hioid se ataeaz perechea de muchi milohioidieni care realizeaz diaphragma oris a
planeului bucal (peretele inferior al cavitii bucale). Pe planeul bucal st aezat glanda
sublingual care las amprent (foveea sublingual) pe mandibul deasupra LMH. Sub
planeul bucal, la gt, st glanda submandibular care determin foveea submandibular
inferior de LMH.
Raporturile molarilor mandibulari cu LMH sunt variabile individual. Apexurile M3 i,
ocazional, M2, pot cobor n os inferior fa de LMH. n astfel de situaii infeciile dentare sunt
propagate prin compacta oral (lingual) a mandibulei n loja submandibular. Apexurile
dentare plasate n os mai sus de LMH corespund unei difuziuni a infeciilor deasupra acestei
linii, n planeul bucal (n loja sublingual).

II.

Osul alveolar: generaliti, definiii

Poriunile osoase ale maxilarului i mandibulei n care se afl rdcinile dentare se

numesc procese alveolare PA (processus alveolaris la maxilar, pars alveolaris la

mandibul).
Dintre funciile PA: ancorarea dinilor n alveole, absorbia i distribuia
presiunilor ocluzale produse prin contactele dentare intermitente din masticaie,
deglutiie, fonaie.
Sunt structuri dependente de dini:

se dezvolt odat cu formarea i erupia dinilor;

se resorb dup pierderea dinilor;

nu se dezvolt deloc la copii cu anodonie total;

morfologia PA depinde de dimensiunea, poziia i forma dinilor.

Osul alveolar este alctuit din os compact i os spongios, astfel:

1.

la interior: osul alveolar propriu-zis;

2.

intermediar: os spongios sau trabecular;

3.

la exterior: compact sau cortical extern care poate fi plasat vestibular (facial) sau

oral (palatinal sau lingual).

Osul spongios i compacta extern (2+3) compun osul de susinere sau de suport.

Fig. II-1 Procese alveolare la maxilar i mandibul 1. Seciuni orizontale. Os uscat. Frontalii au plasament excentric
vestibular. La mandibul dinii laterali ctig spre distal un plasament lingual.

A.

Osul alveolar propriu-zis

1. os compact alctuit din:

a. component obligatorie: osteoane cu canale haversiene i lamele interstiiale
(esut osos lamelar, rezistent mecanic)
b. component facultativ: bundle bone (os fascicular sau fibrilar, mecanic slab).
2. denumiri alternative:
a. lamina dura, dup aspectul opac radiologic; dei opac, lamina dura are acelai
grad de mineralizare precum osul spongios care o nconjur;
b. lamina cribriformis, datorit numeroaselor canalicule neurovasculare (canale
Volkmann) care l perforeaz, de 0.1-0.4 mm. grosime, mai dense n regiunile
coronal i apical ale alveolei;
c. deoarece osul alveolar propriu-zis n ntregime, sau doar suprafaa lui
adiacent ligamentului periodontal, const, facultativ, dintr-un numr de
straturi osoase suprapuse paralele cu suprafaa peretelui alveolar, n care
ptrund aproape perpendicular fascicule (eng. bundles) de fibre Sharpey ale

ligamentului periodontal, crend un model n dungi orizontale, a fost

denumit de Stein i Weinmann (1925) bundle bone (os fascicular, a nu se
traduce os de legtur).
3. lamina dura acoper:
a. alveolele dentare;
b. creasta osului interproximal (s.n.lamina dura crestal).

Fig. II-2 Alctuirea osului alveolar 1. 1.osul alveolar

propriu zis; 2.os spongios (trabecular); 3.compacta
(corticala) extern; 4.orificiul apical; 5.lig.periodontal (fibre
Sharpey).

Fig. II-3 Osul alveolar 1. A.dinte monoradicularl; B.Dinte multiradicular; C.creasta alveolar la dentat. 1.os radicular;
2.compacta (corticala) extern; 3.os spongios (trabecular); 4.os alveolar propriu-zis; 5.osul de susinere (suport); 6.os
interproximal (sept interdentar); 7.os (sept) interradicular; 8.spaiu medular (cu mduv osoas); 9.orificiu alveolar;
10.alveol dentar.

Fig. II-4 Bundle bone, dup Schroedre 2.

B.

Osul de susinere

Osul de susinere cuprinde:

c. os compact = compacta (corticala) extern oral (CO), vestibular (CV);
d. os spongios (trabecular):
i. ntre compactele externe i osul alveolar propriu-zis sau,
ii. ntre oasele alveolare propriu-zise a doi dini nvecinai.
e. compactele externe oral i vestibular se continu cu lamina dura la nivelul
orificiilor alveolare: aceast parte a PA se numete creast alveolar.
f.

structura corticalei i a trabeculelor osului spongios corespunde celei a altor

oase: osteoane (sisteme haversiene) i lamele interstiiale.

g. corticala mandibular este mai bine reprezentat pe alocuri dect la maxilar;

grosimea corticalei la cele dou oase este foarte variabil n funcie de
topografia (aezarea) dinilor, ns n general CO este mai groas dect CV.
h. PA maxilar conine mai mult os spongios dect PA mandibular; osul spongios
conine mduv osoas (grsoas sau chiar hematopoietic, la tuberozitatea
maxilarului i n unghiul mandibulei);
i.

trabeculele osoase sunt de regul:

i. orizontale n poriunile vestibular i oral ale PA;
ii. verticale, cu o aezare n trepte, n septurile interdentare, mai ales la
mandibul;
iii. concentraia osoas a spongioasei este relativ constant, format fie
din trabecule fine care formeaz o reea dens, fie din trabecule groase
care formeaz o reea cu ochiuri largi;
iv. trabeculele se organizeaz la nivelul unor traiectorii, ca rspuns la
forele care acioneaz local.

C.

Definiii

alveole: spaiile din osul alveolar care conin rdcinile dentare.

os interproximal (sept interdentar): desparte rdcinile dinilor adiaceni;
os (sept) interradicular: ntre rdcinile dinilor multiradiculari;
os radicular: prile procesului alveolar plasate vestibular i oral de rdcinile dinilor.

Creasta alveolar (dentat) cuprinde:

- orificii alveolare;
- marginile oaselor interproximale;
- marginile alveolare (vestibular i oral) ale osului radicular.

III.

Morfologia topografic a proceselor alveolare i alveolelor

dentare2
n situaia unei dentiii permanente funcionale sunt anumite caracteristici comune dei
relaiile dintre procesele alveolare, alveole i rdcinile dentare variaz de la un segment la
altul al unui arc dentar.

nc: cavitatea nazal; ms: sinusul maxilar

De reinut:
1. Aprecierea relaiilor dento-alveolare depinde de:
planul seciunii (ex. seciunea coronal a craniului altereaz
rezultatul; de preferat seciunea ortogonal pe segmentul alveolar
urmrit);
modalitatea de explorare: radiografile au fidelitate mai mic dect
CBCT (Cone Beam Computed Tomography), ultimul find
actualmente considerat un instrument fidel pentru aprecierea
morfologiei i topografiei osoase craniene.
2. Morfologia radicular variabil nu permite generalizarea modelelor
topografice.
3. Morfologia planeului sinusului maxilar (bazinele Underwood) este i
aceasta variabil individual modificnd pattern-ul dentoalveolar.

Forma i structura procesului alveolar i poziia alveolelor fa de structurile vecine ale

arcadelor alveolodentare depind n mare msur de:
direcia de erupie;
dinii individuali: poziie, dimensiune, form.
Aceste relaii spaiale pot fi considerate prin prisma a 4 aspecte:
poziia rdcinilor dentare i a alveolelor n procesul alveolar;
traiectul i forma crestei alveolare i a septurilor interdentare;
raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare;
raporturile alveolelor cu canalul mandibular.

10

A.

Poziia rdcinilor dentare i a alveolelor n procesele

alveolare
1.

Dinii frontali

Incisivii i caninii permaneni la ambele arcade sunt poziionai predominant ctre vestibulul
bucal (plasament excentric vestibular). Aceast poziie determin 3 caracteristici structurale:
1) rdcinile provoac proeminena osului de suport n vestibulul bucal: aceste
proeminene osoase convexe vizibile pe feele externe ale maxilarului i mandibulei se
numesc juga alveolaria i sunt palpabile prin vestibulul bucal;
2) osul care acoper labial (vestibular) rdcinile este extrem de subire (circa 0.1 mm.):
n majoritatea cazurilor lamina propria este fuzionat cu compacta extern vestibular
i formeaz un perete osos unic subire; doar ocazional ntre lamina dura i compacta
extern vestibular i oral se interpune un strat subire de spongioas;
3) n situaia unui plasament mai excentric al dinilor i rdcinilor, peretele osos rezultat
din fuziunea laminei dure cu corticala extern poate avea marginea localizat la
distan apical de colet; aceast lips osoas se numete dehiscen;
N.B. Apexurile incisivilor superiori pot fi curbe distal i palatinal, ceea ce faciliteaz difuziunea
infeciilor respective n palat.

2.

Dinii laterali

Rdcinile premolarilor i molarilor sunt plasate frecvent excentric n procesul alveolar,

vestibular sau oral:
premolarii i primii molari se plaseaz de regul spre vestibular;
molarii 2 i 3 sunt de regul localizai mai oral (palatinal/lingual).
Efectele acestor poziii n procesul alveolar sunt similare celor din regiunile anterioare ale
maxilarului i mandibulei (de la frontali):
juga alveolaria sunt mai pronunate la premolari dect la molari;
juga alveolaria sunt mai pronunate la maxilar dect la mandibul.

11

Fuziunea corticalei externe cu lamina dura are loc acolo unde peretele osos ce acoper
rdcina este foarte subire datorit poziiei excentrice a rdcinii. Aceasta se ntmpl de
regul pe aspectul vestibular al alveolei dar se poate ntlni i palatinal.
Dehiscene apar pe aspectul vestibular la ambele arcade.

B.

Traiectul i forma crestei alveolare i a septurilor

interdentare
Marginile alveolare vestibulare la maxilar i la mandibul au un aspect ondulat:
la nivelul ntregii arcade maxilare, cu excepia regiunii molarului al treilea;
la nivelul frontalilor i premolarilor mandibulari.
Marginea alveolar:
este convex apical atunci cnd trece peste rdcinile proeminente vestibular ale
dinilor;
apoi coboar la nivelul septurilor osoase interdentare.
Altfel spus, creasta alveolar urmeaz traiectul jonciunii smal-cement pe aspectele
vestibular i oral i se plaseaz de regul la -12 mm.apical de aceast jonciune.
Curbura denivelrilor marginii alveolare:
este mai pronunat acolo unde osul este mai subire:
o pe aspectul vestibular;
o n regiunile anterioare ale proceselor alveolare.
Forma septurilor interdentare:
este piramidal ntre dinii anteriori (frontali);
este aplatizat vestibulo-oral ntre dinii posteriori.
Sub regiunile de contact proximal crestele septurilor interdentare urmeaz de asemenea
jonciunea smal-cement a dinilor adiaceni.
Forma i nlimea unui sept interdentar depinde de:

12

 lrgimea spaiului interdentar;

conturul smalului cervical;
stadiul erupiei dentare;
poziia dintelui.

C.

Raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare

Incisivii maxilari sunt plasai imediat inferior de fosele nazale. Distana dintre fundul
alveolelor respective i lama osoas cortical de la nivelul planeului nazal este variabil. n
cazuri extreme peretele osos despritor dintre dinte i mucoasa nazal se rezum fie la doar
o lamel osoas subire, fie la un strat de os spongios de cel mult 10 mm.
O regul general este aceea c distana dintre fundul alveolei i planeul nazal este
mic la indivizii cu faa mai lat i este oarecum mai mare la indivizii cu faa ngust.
Caninul superior ocup o poziie intermediar ntre fosa nazal i arcad.
Planeul sinusului maxilar este apropiat de rdcinile molarilor i premolarilor
maxilari (dinii sinusali, cu specificitate individual determinat de: (a) lungimea rdcinilor;
(b) grosimea planeului sinusal; (c) gradul de pneumatizare a sinusului maxilar aceasta
crete cu vrsta, deci distana dintre apexurile dentare i planeul sinusal (relaiile
dentosinusale) scade progresiv cu vrsta).
Punctul cel mai cobort al planeului sinusal se gsete:
n 70% mai jos fa de planeul nazal;
la acelai nivel cu planeul nazal n 20% din cazuri;
superior fa de planeul nazal n 10% din cazuri.

Distal de M3 extremitatea distal a procesului alveolar poate prezenta tuberculul

alveolar; acest tubercul poate conine bazinul Underwood distal al planeului sinusal maxilar.

13

Fig. III-1 Tubercul alveolar pneumatizat.

D.

Raporturile alveolelor cu canalul mandibular

Apexurile dinilor mandibulari permaneni se gsesc de regul la o distan decelabil

de canalul mandibular (1-3 mm):
aceast distan scade progresiv dinspre anterior spre posterior;
doar rdcinile molarilor au posibilitatea s vin n contact direct cu canalul
mandibular;
mai puin frecvent, rdcinile tuturor dinilor se gsesc la o distan mare de peretele
canalului mandibular;
rar, fundul alveolelor molarilor i premolarilor sunt aplicate pe peretele superior al
canalului mandibular.
De regul gaura mental se gsete ntre i inferior de alveolele primului i celui de-al doilea
premolar al mandibulei.
Traiectul bucolingual al canalului mandibular variaz individual; mai frecvent este plasat
ctre compacta oral (lingual) la molari (deci lingual fa de alveole) i ctre compacta
vestibular (bucal) la premolari (deci vestibular de alveole).

IV.

Relaii dentoalveolare modificate dinii inclui

Modific anatomia normal a proceselor alveolare:

un dinte neerupt: este un dinte care se afl n maxilar/mandibul, este complet acoperit
de esut moale i parial sau complet acoperit de os; termenul neerupt se refer att la
dinii inclui ct i la cei n curs de erupie;

14

 un dinte parial erupt este acela care nu a erupt ntr-o poziie normal; dintele este
parial vizibil sau n comunicare cu cavitatea bucal;
un dinte inclus a fost oprit din erupia ntr-o poziie funcional normal; acest fapt se
poate datora lipsei de spaiu, obstruciei de ctre alt dinte sau unei ci anormale de
erupie.
Frecvena incluziei dentare, n ordine, este:
M3 mandibular
M3 maxilar
C maxilar
C mandibular
PM mandibulari
PM maxilari
IC i IL maxilari
Clasificarea M3 maxilari inclui (M3MxI)
Dinii maxilari inclui modific anatomia sinusal i topografia dentosinusal uzuale.
Molarii de minte maxilari intrasinusali (ectopici) pot reprezenta substratul formrii de
mucocele sau chisturi odontogene.
A fost raportat o ectopie a molarului al treilea localizat la nivelul complexului
ostiomeatal care a fost rezolvat endoscopic prin antrostomia larg la nivelul meatului
nazal mijlociu.
Extracia unui M3MxI este dificil:
- insuficient vizualizare a zonei;
- acces limitat;
- vecintatea sinusului maxilar.
Extracia M3MxI cu incluzie parial sau total poate conduce la accidente:
fractura tuberozitii maxilare;
luxaia, fractura sau avulsia molarului 2;
mpingerea molarului n cavitatea sinusal;
mpingerea molarului n spaiul laterofaringian sau FIT;
lezarea arterei palatine mari.
Clasificarea M3MxI dup poziie:
1. mezioangular
2. distoangular
3. vertical
4. orizontal
5. bucoangular
6. palatoangular
7. inversat
Clasificarea M3MxI dup adncimea incluziei, fa de M2:
Clasa A: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este aproximativ la acelai
nivel cu suprafaa ocluzal a M2;
o Clasa B: suprafaa ocluzal a dintelui inclus se afl la mijlocul coroanei
M2;
o Clasa C: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este sub linia cervical a
molarului adiacent, sau mai cobort.
Clasificarea molarilor maxilari 3 inclui dup raportul cu sinusul maxilar:
o

1) poziie tangent la planeul sinusal sau penetrant n sinusul maxilar: cel mult 2 mm. de
os separator;
2) distanat de planeul sinusal: > 2 mm. os separator.

15

Clasificarea caninilor maxilari inclui:

o
o
o

apar frecvent (12-15% din populaie)

mai frecvent sunt localizai palatinal dect labial
au cinci localizri generice:
L1: palatinal
L2: coroana palatinal iar rdcina labial
L3: coroana labial iar rdcina palatinal
L4: localizare labial
L5: poziii ectopice

Clasificarea molarilor 3 mandibulari inclui (Archer 1975, Kruger 1974), dup orientare :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

mezioangular
distoangular
vertical
orizontal
bucoangular
linguoangular
inversat

Fig. IV-1 Clasificarea Archer-Kruger a molarilor mandibulari de minte inclui.

Clasificarea Pell i Gregory (1933) a molarilor de minte mandibulari inclui, dup:

-

(a) adncimea incluziei i proximitatea cu M2:

Clasa A: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este aproximativ la acelai nivel cu
suprafaa ocluzal a M2;
Clasa B: suprafaa ocluzal a dintelui inclus se afl la mijlocul coroanei M2;
Clasa C: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este sub linia cervical a molarului
adiacent, sau mai cobort.

16

Fig. IV-2 Clasificrile Pell i Gregory ale molarilor mandibulari de minte inclui.

o
o
o

V.

(b) poziia n funcie de distana dintre M2 i marginea anterioar a ramurii

mandibulei.
Clasa 1: distana dintre M2 i marginea anterioar a ramurii mandibulei este mai mare
dect diametrul meziodistal al coroanei dintelui inclus; extracia nu necesit eliminare
de os din ramur.
Clasa 2: distana este mai mic dect coroana.
Clasa 3: nu exist spaiu ntre M2 i marginea anterioar a ramurii mandibulei, dintele
inclus este nglobat n ramura mandibulei.

Aplicaii practice privind raporturile dinilor n procesele

alveolare
Lamina dura este un reper important prin care se poate aprecia modificarea esuturilor
periapicale; pierderea de densitate a laminei dura nseamn de regul infecie, inflamaie i resorbie
a acestui perete osos.

Aplicaiile practice in de:

anestezie loco-regional
difuziunea infeciilor dentare
aplicaii chirurgicale
importan n ortodonie

17

VI.

Modificri maxilo-mandibulare consecutive pierderii dinilor

Consecutiv pierderilor dentare se produce resorbia i atrofia proceselor alveolare, n funcie de

cronologia pierderii dinilor3.
Dup pierderea dentiiei naturale, reducerea crestelor reziduale este progresiv, ireversibil i
cumulativ4.
Mecanismul atrofiei crestei alveolare nu este nc complet elucidat5.
Atrofia maxilarului i mandibulei poate fi: simetric sau asimetric, centripet sau centrifug3.
Dac pierderile dentare s-au produs aproape concomitent, creasta alveolar edentat va avea un
relief simetric6. Dac pierderile dentare s-au fcut la intervale mari, creasta edentat va avea un relief
asimetric6.
Axele dinilor superiori oblice, convergente apical, imprim caracterul resorbiei alveolare, astfel
nct circumferina crestei edentate maxilare se micoreaz iar bolta palatin i reduce adncimea
va fi o atrofie centripet6. Axele dinilor inferiori sunt oblice dar divergente apical, astfel nct prin
resorbie alveolar arcul alveolar mandibular se lrgete prin atrofie alveolar centrifug4. Aceast
discrepan determin o acoperire inversat a crestelor reziduale, maxilarul edentat fiind la acelai
nivel sau oral fa de mandibula edentat, la subiecii edentai total7.
Pierderea osoas care are loc n primul an dup edentaie este de circa 10 ori mai mare dect cea
produs n urmtorii ani. Mandibula posterioar edentat se resoarbe de circa patru ori mai rapid
dect mandibula anterioar edentat. Totui nlimea iniial a osului disponibil la mandibul este de
circa dou ori mai mare ca la maxilar; de aceea, atrofia maxilar, dei lent, afecteaz pacienii cu
aceeai frecven ca la mandibul8.
Atwood (1962) sistematiza factorii determinani ai resorbiei crestelor alveolare care este un proces
complex biofizic; att pierderea osoas total ct i rata resorbiei variaz ntre pacieni iar cei 4 factori
legai de rata absorbiei i n interrelaie sunt: anatomic, metabolic, funcional i protetic 9: (i) factorii
anatomici includ mrimea, forma i densitatea crestelor, grosimea i caracteristicile mucoasei,
raporturile crestei i numrul i adncimea alveolelor; rata resorbiei poate depinde de volumul osos i
de densitatea osoas; (ii) factorii metabolici sunt nutriional, hormonal i alti factori metabolici care
influeneaz activitatea osteoblastelor i osteoclastelor; nu exist un criteriu unic care s evalueze dac
un individ are un factor osos bun sau nu. Starea general de sntate a individului, vrsta i sexul pot
oferi nite indicii clinice dar nu sunt adecvate n predicia activitii osoase (formare osoas vs.resorbie
osoas); (iii) factorii funcionali constau din frecvena, intensitatea, durata i direcia forelor care
intervin n activitatea biologic celular; n funcie de rezistena individual a pacientului la aceste fore

18

pot rezulta fie formare osoas fie resorbie osoas. Tensiunea i forfecrile stimuleaz activitatea
osteoblastic i meninerea structurii osoase. Cnd dinii sunt extrai, traiectoriile forelor rezultant sunt
eliminate, ceea ce conduce la trabecule mai fine, subiri i cortex incomplet al crestei reziduale; muchiile
respective tind s fie mai mici i s posede modele trabeculare ntmpltoare; (iv) factorii protetici sunt
tehnica, materialele, conceptele, principile i practica ce sunt pri din procesul de fabricare. Influenele
acestor factori sunt dificil de evaluat datorit complexitii factorilor anatomici, metabolici i funcionali.
Nu sunt factori protetici care s poat fi considerai exclusiv favorabili sau nefavorabili atunci cnd ne
referim la resorbia osoas.

A.

Clasificarea Atwood10

Dup Atwood6, 10-12, resorbia mandibular prezint 6 clase de atrofie caracterizate prin forma i
mrimea procesului alveolar3: clasa I creast alveolar integr (cu dini); clasa II creast alveolar
imediat dup extracie; clasa III creast alveolar nalt, rotunjit; clasa IV creast alveolar
ngust/ascuit; clasa V creast alveolar joas, rotund; clasa VI creasta alveolar nu mai exist,
corpul mandibular este concav superior.

B.

Clasificarea Cawood i Howell13

Aceast clasificare a rezultat dup studii pe oase uscate, att la maxilar, ct i la mandibul.
Clasificarea descriptiv Cawood i Howell a modificrilor osoase dup pierderea dinilor:
clasa I dentat;
clasa II imediat postextracional;
clasa III creast alveolar rotunjit, cu nlime i lime adecvate;
clasa IV creasta ascuit, cu nlime adecvat i lime inadecvat;
clasa V creast aplatizat, cu nlime i lime inadecvate;
clasa VI creast concav, cu un grad de pierdere i de os bazal.

19

20

Concluziile studiilor Cawood & Howell:

1. Osul bazal nu i modific forma semnificativ, dac nu este supus unor determinani
locali precum suprancrcri sau proteze nepotrivite.
2. Osul alveolar i modific forma semnificativ, att n plan vertical ct i n plan orizontal.
3. n general modificrile de form ale osului alveolar au un model predictibil.
4. Modelul pierderii osoase variaz topografic:

mandibula anterioar pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

mandibula posterioar pierderea osoas este predominant vertical

maxilarul anterior pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

maxilarul posterior pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

5. Stadiul pierderii osoase poate varia (anterior/posterior, sau comparativ ntre oase)

21

VII. Plane curs

22

23

24

25

Bibliografie
1.
Awartani F. http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-454243bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1.
2.
Schroeder HE. Oral Structure Biology: Embryology, Structure, and Function of Normal Hard
and Soft Tissues of the Oral Cavity and Temporomandibular Joints: G. Thieme Verlag; 1991.
3.
Podoleanu L, Nimigean V. Noiuni de anatomie topografic a capului i gtului. Bucuresti:
Ed.Cerma; 1995.
4.
Lanigan DT, Wray JD, Chasmar LR. Reconstruction of the atrophic mandible. Ann Plast Surg
1986; 16(4): 333-53.
5.
Nimigean V, Mru N, Nimigean VR. Anatomie Clinic i Topografic- note de curs i lucrri
practice pentru studenii facultii de medicin dentar. Bucureti: Ed. Carol Davila; 2004.
6.
Atwood DA. Reduction of residual ridges in the partially edentulous patient. Dent Clin North
Am 1973; 17(4): 747-54.
7.
Pietrokovski J, Starinsky R, Arensburg B, Kaffe I. Morphologic characteristics of bony
edentulous jaws. J Prosthodont 2007; 16(2): 141-7.
8.
Misch CE. Dental implant prosthetics. St. Louis, Mo.: Elsevier Mosby; 2005.
9.
Atwood DA. Some clinical factors related to rate of resorption of residual ridges. J Pros Dent
1962; 12: 441-50.
10.
Atwood DA. Postextraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs
of midsagittal sections and serial cephalometric roentgenograms. The Journal of Prosthetic Dentistry
1963; 13(5): 810-24.
11.
Atwood DA. Reduction of residual ridges: a major oral disease entity. J Prosthet Dent 1971;
26(3): 266-79.
12.
Atwood DA. Bone loss of edentulous alveolar ridges. J Periodontol 1979; 50(4 Spec No): 1121.
13.
Cawood JI, Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg 1988;
17(4): 232-6.

26