Structura cursului

Tema 1: Rolul teoriei social-cognitive a personalitii

n psihologia sntii. Convingeri, reprezentri mentale,
scheme mentale sau cogniie.Teoria orientarii cognitive .
Tema 2: Rolul cogniiilor n modificarea
comportamentelor.
Modelul nvrii sociale, modelul convingerilor despre
sntate, teoria comportamentului planificat, modelul HAPA.
Tema 3: Emoii i sntate.Emoiile-definiie i
clasificri. .Teorii ale emoiilor. Relaia dintre cogniii si
emoii. Noiunea de alexitimie
Tema
4:
Rolul
comportamentului
n
sntate.Conceptul de stil de via.Componentele
i
factorii comportamentali ai stilului de via.Modele ale
factorilor care influeneaz stilul de via:Modelul stadiilor
schimbrii;Interviul
motivaional
(IM);Teoria
difuzrii
informaiei i comunicrii,8P;,Diagnosticheaz-Actioneaz.

5
05

Tema 1: Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia

sntii. Convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau
cogniie.Teoria orientarii cognitive .
Coninutul modulului doi pornete de la teoria social-cognitiv a
personalitii, respectiv a rolului cogniiilor despre sine, lume i viitor
n medierea relaiei dintre personalitate i riscul pentru mbolnviri.
Sunt prezentate cogniiile care au rol de sanogenez, adic de
protecie pentru sntate, cum sunt optimismul, stima de sine,
controlul perceput, autoeficacitatea, sentimentul de coeren i
robusteea. Sunt puse n discuie mecanismele prin care cogniiile au
efecte benefice asupra strii de sntate. Este exemplificat legtura
dintre cognitii si modificarea stilului de viat prin prezentarea a trei
modele social-cognitive relevante pentru explicarea si modificarea
comportamentelor de sntate.

2.1 Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n

psihologia sntii
n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor
interni sau externi
n nelegerea personalitii, teoria social-cognitiv sugereaz c
personalitatea este ntotdeauna un produs al interaciunii dintre
organism i mediu. Teoria social-cognitiv furnizeaz cadrul necesar
pentru studierea relevanei personalitii n contextul vulnerabilitii i
rezistenei la stres i boal.
Teoria social-cognitiv respinge taxonomii i evaluri globale ale
personalitii tipice teoriei trsturilor i ncearc s ofere informaii
explicative despre mecanismele psihologice ce pot determina
comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate din
nelegerea mecanismelor i proceselor cognitive care influeneaz
funcionarea individului n toate aspectele sale: motivaional, emoional,
comportamental.
Conform teoriei social-cognitive comportamentul manifest
rezult
din interaciunea mecanismelor psihologice cu factorii de
mediu, deci comportamentul este n mare msur discriminativ i
dependent de context. Aceasta nu nseamn negarea consistenei
personalitii i a diferenelor individuale de ctre teoria socialcognitiv. Stabilitatea personalitii trebuie cutat la nivelul
mecanismelor psihologice i ale evenimentelor care le activeaz iar
specificitatea i discriminarea la nivelul comportamentului manifest.
Diferite comportamente pot s exprime acelai mecanism. Opoziia
dintre consistena personalitii n situaii diverse de via, susinut de
modelul trsturilor i specificitatea comportamentului, susinut de
modelul situaionist dispare prin paradigma teoriei social-cognitive.

Variabilele personale sunt conceptualizate att ca produs (al nvrii

cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care funcioneaz aici i
acum). Adoptnd acest punct de vedere, se recunoate i se
subliniaz flexibilitatea adaptrii i rspunsului uman. Prin studierea
modului n care persoana selecteaz, evoc, structureaz cognitiv
informaia despre lume se creaz un cadru valid de nelegere a
interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu
pot afecta comportamentul dect prin intermediul mecanismelor
cognitive. Omul este vzut mai mult ca o fiin proactiv dect ca
un organism reactiv la mediu. Premisa central a teoriei socialcognitive este c omul i regleaz comportamentul pe baza
expectanelor, a planificrii i prediciei, a anticiprii situaiilor i
consecinelor aciunilor ntreprinse.
Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printe primii autori
care au subliniat rolul nvrii sociale n dezvoltarea gradual i
sistematic a personalitii. Autorii subliniaz c facultatea de a gndi
este la om un proces modelat social, c ideile sunt internalizri ale
practicilor sociale. Cogniiile trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca
produs al factorilor sociali cum sunt rolul, poziia, identitatea social,
comparaiile cu indivizii din grupul de referin. Se propune termenul de
sociocogniie pentru a descrie aceste influene. Un termen relaionat
cu cel de sociocogniie este cel de reprezentare social propus de
Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini
mentale prin care oamenii fac atribuiri i explicaii cauzale; acestea
sunt sociale deoarece i au originea n interaciunea i comunicarea
uman, facilitnd comunicarea indivizilor care
aparin
acelorai
grupuri sociale, totodat furniznd i un mijloc de a distinge
diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i ali termeni, precum
convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie.
Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara
intereselor sale pe primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor.
Ele sunt cele care se interpun i mediaz relaia dintre stocul de
cunotiine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca
reprezentri despre sine i lume are importante consecine nu numai
asupra nvrii, ci i asupra proceselor motivaionale prin includerea
perspectivei viitorului. Reprezentrile despre sine n aciuni viitoare
pot s ajute sau s inhibe persoana n comportamentele sale. Pe
aceast constatare se bazeaz diversele forme de terapie prin
imagerie. De exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi
sunt pui s i imagineze reuite graduale n confruntarea cu situaia
anxiogen.

Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz

la mediu, dar mai ales
acioneaz
asupra
lui
lund
n
considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii
au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler (1992)
propun teoria orientrii cognitive a personalitii n care elementul

major este acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un

proces cognitiv raional i voluntar n care se cntresc beneficiile i
pierderile ci ca un proces dinamic n care convingerile i motivaiile
orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentului.
Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre
stimul. Aceasta nu nseamn
c
procesarea
se
realizeaz
ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i integrarea informaiei
poate fi impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului,
ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Prin procesri
informaionale de tip subiectiv se ajunge de la stimuli obiectivi la
constructe personale, termen preluat de la Kelly, prin care lumea
este perceput. Un astfel de construct personal este conceptul de sine
(self-schema, self concept). Conceptul de sine lansat de teoria
social-cognitiv a strnit un real interes n rndul cercettorilor de
diverse orientri teoretice.
Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n
lume implic, pe lng reprezentri cognitive, procese motivaionale,
comportamente sociale nvate i mecanisme fiziologice i biochimice.
Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali i de procesele
cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individmediu. Factorii constituionali pot intensifica rspunsul fiziologic i
emoiile negative rezultate din perceperea stimulului ca ostil sau
amenintor, dup cum pot influena i procesele cognitive de evaluare.
Paradigma social-cognitiv integreaz tipurile de interaciune genotipmediu descrise de Plomin.

Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale

personalitii studiate n psihologia sntii.

Tem de refecie
nr.1
Pornind de la asumpiile teoriei social-cognitive
explicai care este
rolul cogniiilor despre sine, lume i viitor n
mentinerea sntii
i prevenirea mbolnvirii? Dar n cazul apariiei bolii?

2.2.
Autoeficacitate
a
n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput
reprezint o variabil central n mecanismele de autoreglare a organismului
la cerinele mediului. Conceptul de autoeficacitate (AE), propus de Bandura
(1982) reprezint un construct relevant pentru nelegerea factorilor
protectori la stres i boal. Conform definiiei lui Bandura, autoeficacitatea se
refer la "convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza
resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes a
sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o
anticipare a rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor
i abilitilor posedate. Percepia propriei competene modific i percepia
eecului sau a performanei reduse; n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie
atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei
competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului .
AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i
comportamente. Persoana nu numai c i evalueaz abilitile n
lumina succeselor sau eecurilor trecute, dar i opteaz pentru anumite
sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n funcie de
experiena anterioar. Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste
ale autoeficacitii pot fi considerate un imbold suplimentar pentru
inteniile de aciune i pentru persistena n depirea obstacolelor. Cu
ct AE este mai accentuat cu att nivelul de aspiraie viznd atingerea
scopurilor propuse este mai nalt.

Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i cele

atenionale n direcia potenrii sau reducerii eficienei lor. Persoanele
cu AE perceput i focalizeaz atenia nspre analiza i gsirea de
soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au ndoieli asupra AE
i ndreapt atenia spre propria persoan, fiind preocupate de
inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste gnduri intruzive
interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual,
recanalizndu-l de la cerinele sarcinii la teama de insucces.
Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive
sau negative, care la rndul lor vor influena cogniiile i calitatea
aciunii ntreprinse. Anxietatea este indus de cele mai multe ori
nu de stimulul sau situaia n sine ci de perceperea ineficienei

resurselor de coping. Cercetrile au demonstrat c cei ce au

convingerea c nu pot face fa situaiei experieneaz un nivel nalt de
distres (Barlow, 1991). Percepia copingului
deficitar
poate
fi
acompaniat i de percepia inabilitii de a controla anxietatea.
Putem afirma c este vorba de o reacie de "fric la fric" care poate
culmina cu atacul de panic.
Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile
amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge
scopurile propuse duce la depresie (Pervin,
1993). Considerm c percepia ineficacitii personale este doar o
component a depresiei. Alte cauze ale reaciei de tip depresiv rezid
n tendina acestor persoane de a- i impune standarde nalte, scopuri
stringente, dublate de un autocriticism excesiv.
Persoanele
care se consider pe sine ineficace
tind
s
i
limiteze comportamentele de iniiere i implicare n sarcini;
dificultile sarcinii sunt apreciate ca insurmontabile. n contrast cu
acestea, persoanele confidente n competena lor vor cuta ci diferite
de a exercita control asupra mediului i de a obine performanele
dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou variabile (eficacitate i
comportament) este ilustrat de cercetrile care demonstreaz c
terapia focalizat pe creterea AE ajut persoanele fobice s-i
depeasc frica i s adopte comportamente adecvate (Bandura,
1982). AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul renunrii la
fumat sau cu tolerana durerii fizice (Karoly, 1993).
Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a
ndreptat spre investigarea relaiei dintre AE i funcionarea sistemului
imun. Astzi exist dovezi certe c stresul excesiv deterioreaz
capacitatea de aprare a organismului (Glaser i Kielcolt- Glaser, 1994).
Cercetrile lui Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990)
demonstreaz c AE perceput are un important rol de "tampon" ntre
stres i impactul lui asupra sistemului imun. Creterea nivelului
celulelor T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase
i a viruilor) a fost demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai
n antrenamentul de dobndire a sentimentului de AE (O'Leary, 1990
b). Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor activeaz de
asemenea i sistemul
endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei
sistemului imun
(Bandura, Ciofi i Taylor,
1988).
Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui
Bandura (1986) pe patru surse majore de informaii:

performanele anterioare;
experiena dobndit prin nvarea vicariant;

persuasiunea verbal i
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii
sarcinii.

Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea

convingerii de AE. Aa este grupul de apartenen, clasa social;
percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o oarecare msur AE
individual.
Nu fr de critici, considerm conceptul de AE ca fiind unul
major n categoria convingerilor despre sine cu rol n meninerea
sntii.

Tem de refectie
nr. 2
Sugerati patru modalitti de crestere a auto-eficacittii n cazul
unei
persoane care doreste s se lase de fumat, dar nu
crede c va reusi s fac acest lucru.

2.3. Stima de
sine
Stima de sine (SS) este o component a schemei cognitive
referitoare la sine i
este definit n multiple moduri. Unii autori vd SS ca reprezentnd o
evaluare global a propriei persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori
sugereaz c SS este determinat de combinaia dintre evaluarea
propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu sentimentele
rezultate din procesele de evaluare. n opinia noastr stima de sine
ncorporeaz ambele aspecte; fiind o atitudine care descrie gradul n
care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge
atributele negative, stima de sine are att componente cognitive ct i
afective (ca de altfel toate atitudinile). Stima de sine nu decurge din
procesri informaionale "la rece" despre sine. Omul nu poate gndi
despre sine detaat, neimplicat afectiv. El se simte bine sau ru n
funcie de termenii favorabili sau negativi prin care se judec pe sine.
SS este considerat a fi un concept-cheie n diverse discipline
ale psihologiei: social, clinic, a sntii, a personalitii, a
dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie fundamental de stim de
sine nu este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam Janes (1890)
nota: "stima de sine este o dotare elementar a condiiei umane". Ali
autori apreciau c stima de sine este un factor de protecie
mpotriva angoasei existeniale, atunci cnd omul este confruntat cu
propria fragilitate i cu condiia sa de muritor.
Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii
cnd persoana devine
contient de
valoarea
proprie
prin
raportrile
la ceilali.
Caracteristicile cogniiilor i sentimentelor
despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care succesul
sau eecul ndeplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol
determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz
persoana s se comporte n maniera n care i permite s i ntreasc
imaginea de sine. De aceea SS este conceptualizat ca o caracteristic
cognitiv de autoprotecie i autontrire (Kaplan, 1996).
Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ, datorit
anticiprii eecului, tind s experieneze afecte negative de genul
depresiei, anxietii, mniei. SS este considerat a fi o caracteristic
esenial n sntatea mental. Este dificil ns de identificat dac
stima de sine este un predictor sau un indicator al sntii mentale i
strii de bine. Aron Beck relev rolul major al SS sczute asociat cu
evenimente de via negative n declanarea i meninerea depresiei.
Dei confirmat asocierea stimei de sine sczute cu depresia, natura
relaiei este controversat. Exist teorii care explic depresia prin
prezena SS redus ca trstur general, relativ stabil. Ali autori
conceptualizeaz SS ca o consecin a activrii difereniate: persoanele

cu SS crescut sunt activate de afecte pozitive iar persoanele cu SS

redus de afectele negative. Al treilea punct de vedere, de origine
psihanalitic, consider sursele sentimentului de autoevaluare i
autoapreciere ca fiind externe, n sentimentele de iubire i aprobare
furnizate de ceilali.
Dac depresia este o expresie a cogniiilor negative despre sine,
n acelai timp poate fi considerat i un mecanism defensiv pentru
contracararea acelor cogniii negative. Adoptarea unei imagini de sine
negative ofer persoanei posibilitatea de a se elibera de ncercri
viitoare de a aciona n direcia meninerii stimei de sine. Cu alte
cuvinte, convingerile negative referitoare la sine previn dezamgiri
viitoare i minimalizeaz impactul eecurilor. Stima de sine crescut
se asociaz cu expectane pentru succes, cu optimismul privind
performanele viitoare, cu lupta pentru atingerea scopului i persistena
n depirea obstacolelor.
SS este interpretat ca o variabil individual relevant n
procesul stresului i bolii. Se asum c SS influeneaz evaluarea
stimulilor, a resurselor de coping i modereaz efectele confruntrii
cu circumstanele stresante.

Tem de reflectie nr. 3

Analizati comparativ conceptele de stim de sine si de autoeficacitate. Care sunt diferentele si
asemnrile importante dintre aceste dou
concepte?

2.4. Locus
control

de

Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter

(1966). Autorul
argumenteaz c atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre
comportament i efect se contureaz ca o caracteristic de
personalitate global i relativ stabil. Conceptul i are originea n
teoria nvrii sociale i definete modul n care o persoan i explic
succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau
necontrolabile.
Locusul de control intern implic convingerea c puterea i
controlul personal pot influena evenimentele, c succesele
proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii depuse.

Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea

personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea
fiind cauzate de destin, ans sau puterea altora.
Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile
din
psihologia personalitii cum sunt: alienarea, competena,
autonomia, nevoia de succes, atribuirea .a.

a)
b)

cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a

exercita control asupra evenimentelor;
preferina i nevoia controlului; i

c) comportamental - efortul depus pentru a obine

controlul.

Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau

externe a LOC depinde de situaiile obiective i de tipul de cultur i
societate. Pentru dezvoltarea internalitii, situaiile obiective cu un
nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie sine qua non. Cnd un
cadru social interpersonal este controlat de o putere ostil sau
arbitrar, ca n cazul societilor dictatoriale, persoanele vor
avea tendina s-i interiorizeze convingerea controlului extern. n
acest sens exist o strns relaie ntre LOC i conceptul lui Seligman
(1975) de neajutorare nvat.
Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile
tradiionale (musulmane sau hindu) i cele occidentale. Societatea
tradiional nu numai c nu sprijin prin normele i valorile sale
internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau blameaz. Societatea
vestic valorizeaz controlul intern iar persoanele din aa numita
categorie "self-made man" se bucur de apreciere din partea semenilor
i a instituiilor sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n grupuri
etnice diferite n cadrul aceleai societi, dar cu statut socio-economic
difereniat. Astfel copiii evrei din Israel au dovedit internalitate mai
accentuat dect cei arabi din aceai ar; copiii chinezi din SUA s-au
dovedit mai externi dect cei americani, la fel ca i copii negri din
Africa de Sud fa de cei albi. Formarea internalitii la copii se
asociaz i cu atitudini parentale consecvente, clare i lipsite de
confuzie, educativ-constructive, ce acord ncredere, autonomie i
ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor
capaciti intelectuale superior dezvoltate, ea are un rol motivaional
pozitiv pentru aciune i performan.
n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie
LOC ca o trstur unidimensional, privind controlul personal asupra
unei arii largi de domenii ale vieii. Alte studii, utiliznd analiza
factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur bidimensional: o
dimensiune referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor
personale, iar a doua - la controlul asupra sistemului socio-economic i
politic. Studii recente susin modelul bidimensional, fcnd totodat
distincia ntre controlul n situaii specifice i controlul generalizat.
Totodat, se arat c oamenii tind s adopte, o dat cu naintarea n
vrst sau prin confruntarea cu anumite experiene negative de via
(ex. omajul), o orientare predominant extern. Exist opinii care
interpreteaz LOC ca un continuum, aceiai persoan putnd manifesta
orientare extern sau intern n funcie de situaie sau de rolul
profesional.
Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n
studiul stresului, sugerndu-se rolul de factor protector al LOC intern.
Mecanismul ipotetic prin care LOC extern devine o form maladaptativ
n condiiile de stres se refer la modificrile de la nivel biologic,
subiectiv i comportamental pe care perceperea incapacitii de control
le poate induce. Se apreciaz c persoana cu orientare intern este:

(a) receptiv la informaiile utile furnizate

de mediu; (b) preocupat de aptitudinile
sale n succes i eec; (c) rezistent la
ncercrile externe de a fi influenat i
(d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu.
Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres.
Exist cercettori care consider c n anumite circumstane un
nivel nalt de internalitate devine

contraproductiv i c doar o internalitate moderat determin ajustri

eficiente la stres. Antonovski (1991) interpreteaz contradiciile
rezultatelor privind efectul LOC n stres prin distincia pe care o
consider necesar ntre tipurile de LOC. Externalitatea poate fi
defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejnduse astfel pe sine) i pasiv (care este expresia percepiei lipsei de
control, cu efecte negative). Internalitatea, de asemenea se poate
manifesta n dou moduri: responsabil (exprimnd dorina de a-i
asuma controlul i responsabilitatea pentru succes i eec) i
culpabilizant (subiectul autoblamndu-se pentru eecuri dar n
acelai timp neacordnd suficient importan succeselor). Autorul
sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de
sanogenez.
Unul dintre conceptele cognitive relaionate cu comportamentele
sanogene este Locusul de Control al Sntii, elaborat de ctre
Wallston et al. (1978). Controlul intern se refer la convingerea c
propriile aciuni i decizii influeneaz sntatea i recuperarea
din boal. Controlul extern este grupat de autori n: (1)
controlul personalului medical, care implic convingerea c aciunile
doctorilor/asistentelor
influeneaz
starea
de
sntate
prin
intermediul recomadrilor, ngrijirii medicale i a tratamentelor pe
care le furnizeaz; (2) controlul datorat ansei presupune convingerea
c sntatea i boala sunt determinate de destin.
Tem de refectie
nr. 4
Exemplificai cum ai integra conceptul de locus de
control ntr-un
program de control al stresului. Pornind de la conceptul
de locus de control, ce obiective ai propune pentru a
reduce stresul? Care ar fi modalitile prin care o
persoan ar putea dezvolta un locus de control care
s ajute la controlul stresului?

2.5.
Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa
(1979) ca fiind o variabil individual cu semnificaie n rezistena la
stres. Robusteea a fost definit ca o

dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i

comportamental. Trstura rezult din percepia controlului personal, al
valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor i
schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei, robusteea
implic urmtoarele trei caracteristici:
control angajare
provocare/stimu
lare.
Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi
controlate i influenate;
aceast convingere nu implic expectaii naive privind un control total
al evenimentelor ci mai degrab perceperea abilitilor proprii de a se
raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria
soart.
Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul
propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie. Altfel
spus, angajarea se refer la abilitatea de a crede n importana
aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele
domenii ale vieii: profesie, familie, relaii interpersonale, instituii
sociale.
Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia
schimbrilor ca un aspect normal al vieii care pot oferi anse de
dezvoltare personal; datorit flexibilitii
cognitive i toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i
interpretate ca situaii stimulante i benefice. Provocarea se exprim i
prin tendina orientrii spre viitor.
Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu
prospectiv
ce a urmrit timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de
vedere al relaiei dintre nivelul stresului i incidena bolilor. Datele
cercetrii susin c anumii subieci rmn sntoi n ciuda stresului
intens la care sunt supui datorit unor particulariti de personalitate
descrise de autori sub numele de robustee. Robusteea este o
caracteristic ce se structureaz prin experienele bogate, variate i
recompensatorii
avute n copilrie, adolescen i tineree.
Fundamentul teoretic al conceptului se bazeaz, dup afirmaia
autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui E. Fromm i pe
principiile psihologiei lui G. Allport. Astzi conceptul este inclus n
categoria factorilor cognitivi ce exprim atitudini i convingeri fa de
lume i a generat n ultimul deceniu un considerabil interes i un
numr apreciabil de cercetri.
Tem de refectie nr. 5
Pornind de la componentele robustetii, propuneti trei modalitti
de dezvoltare

a acesteia n cadrul unui program de promovoare a snttii la

adolescenti.

2.6. Sentimentul de
coeren
Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au
influenat n mod covritor activitatea de sociolog i cercettor a lui
Antonovski. n urma interviurilor cu
supravieuitorii lagrelor de concentrare, absolventul eminent n
sociologie a universitii Harvard este impresionat de atitudinea
pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a unora dintre acetia.
Ce determin situarea unor supravieuitori ai holocaustului spre
polul de bunstare psihic i fizic a continuumului sntate-boal?
Care este secretul nu doar al rezistenei
psihice
i fizice
evenimentului traumatic, dar i al recuperrii din experiene ce au
anihilat psihic i/sau fizic attea mii de oameni? Dup trei decenii de
cercetri n sociologia medical, Antonovski,
devenit unul dintre
cei mai prodigioi cercettori ai domeniului, consider c poate
aproxima rspunsul. "Misterul" meninerii sntii n ciuda unor
adversiti uneori extreme, poart numele n opinia autorului de
sentiment de coeren (sense of coherence).
Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de
Antonovski n cartea Health, Stress and Coping nc din 1979 cnd,
prea puini psihologi i ndreptau atenia spre aceast asociere.
"Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa
carte Unraveling the Mistery of Health (1987); iar parcursul tiinific al
autorului, de la observaii empirice la formulri riguroase ale
modelului de sanogenez, este redat n Personal Odyssey in Studying
the Stress Process (1990).
Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare
cognitiv global
ce exprim gradul n care persoana are
convingerea c:
(a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei
sunt explicabili i predictibili;
(b) are resurse de a face fa stimulilor;
(c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort
este justificat.
SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate
n sensul clasic al conceptului de trstur. n ciuda numelui,
sentimentul de coeren nu se refer nici la un aspect emoional al
personalitii. SC este "o caracteristic esenialmente cognitiv ce
exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i
pe sine". Indiferent c i spunem sentiment, convingere sau imagine

coerent despre lume i sine, coerena deriv din sinteza celor trei
caracteristici descrise n definiie:

comprehensiue

control
scop

Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege

situaia prin care trece, i poate atribui un sens. Informaia generat
de situaie este decodificat la nivel cognitiv ca fiind clar, structurat,
consistent i nu haotic, redundant, accidental sau inexplicabil. O
persoan cu SC anticipeaz evenimentele din viitor datorit
caracterului lor previzibil. Chiar atunci cnd evenimentele se deruleaz
intempestiv ele pot fi explicate i ordonate. Comprehensiunea nu are dea face cu dezirabilitatea situaiei. Moartea, rzboiul, eecul pot avea loc,
dar persoana le poate gsi explicaii.
Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a
percepe existena unor resurse disponibile n vedera confruntrii
cu evenimentele stresante. "Resursele disponibile" nu se refer doar
la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast categorie se
includ toate resursele la care persoana poate apela n caz de nevoie:
so/soie, prieteni, colegi, divinitate, medic, organizaie etc. n msura
n care persoana percepe resursele personale i sociale, ea nu se
va simi victima destinului
chiar dac evenimentele trite au
semnificaii personale negative.
Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite.
Scopul subliniaz importana implicrii individului n procesul de
decizie i modelare a situaiilor de zi cu zi, sau a celor care determin
destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria celor cu
scop perceput tind s fie vzute ca incitante i demne de implicare.
Aceasta nu nseamn c a pierde pe cineva apropiat, a fi concediat sau
a te supune unei intervenii chirurgicale sunt evenimente percepute de
o persoan cu SC ca fiind incitante. O astfel de persoan va considera
important mobilizarea efortului pentru a face fa situaiei nedorite i
pentru a o depi. Dac primele dou componente vizeaz mai ales
caracteristici cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul
motivaional al SC.
Aa cum am artat, SC este definit ca o orientare general de a
vedea lumea, i pe sine n raport cu ea. Definirea constructului ridic
problema "graniei" acestei lumi. Ce reprezint lumea pentru un
individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan direct
evenimentele de pe ntregul mapamond. Este clar c fiecare dintre noi
ne stabilim graniele propriei lumi. Considerm c este mai puin
important dac persoana nelege, controleaz, percepe finalitatea
sau nu a evenimentelor care au loc n afara acestor granie.
Diferenele individuale se manifest nu numai n gradul SC dar i n
ceea ce percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast lume
este mai ngust, pentru alii mai larg. Conform lui Antonovski, orict
de ngust ar fi lumea unei persoane ea include n mod obligatoriu
patru sfere: lumea interioar (a propriilor gnduri i sentimente), sfera
relaiilor interpersonale
(familie, prieteni, colegi), activitatea
definitorie pentru individ (ex. profesie) i probleme existeniale (ex.
eec, conflicte, izolare, decese). A nelege, a avea control i a percepe
rostul acestor patru sfere (cel puin, am aduga noi) reprezint
3
03

coninutul sentimentului de coeren. n opinia personal, a nega

importana uneia din aceste patru sfere implic de asemenea SC redus.

3
13

Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada

copilriei i a adolescenei i se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de
ani, ca o caracteristic cognitiv- motivaional relativ stabil. Care sunt
sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz trei surse majore care
conduc la SC:

consistena experienelor
dificultatea sarcinilor
participarea la decizie.

Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac

persoana se confrunt constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar
contradictorii i va fi dificil s neleag lumea sa, s-i neleag propriile
gnduri, sentimente sau comportamente. Evident, consistena nu
implic rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o lume n
continu schimbare sunt necesare anumite reguli, repere, criterii pentru
stabilirea prioritilor. Fr o anumit continuitate ntre trecut, prezent i
viitor, fr un minim grad de integrare i armonie, ajungerea la un neles
(comprehensiune) asupra lumii i propriei persoane este periclitat.
Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin
conturarea controlabilitii. Dificultile ce exced sau subestimeaz
capacitile de a face fa sunt nebenefice pentru formarea
controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ nu doar al
suprancrcrii ci i al subsolicitrii.
Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul
necesar nelegerii scopului aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei
persoane, aceasta este transformat n obiect. Chiar dac nu
ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens sunt
copiii care nu pot lua n calcul datele problemei pentru a lua o
decizie) important este participarea i nelegerea motivului pentru o
opiune sau alta. Nu pot fi omise nici originile culturale, sociale sau
etnice ale SC.
Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de
sntate n condiii de stres. n general, datele converg spre concluzia
c persoanele cu SC puternic tind s i menin sntatea chiar n
condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt mai
vulnerabile la stres i la boal. Se presupune c intervin urmtoarele
mecanisme ce relaioneaz SC cu starea de sntate: prin evaluri
cognitive mai puin amenintoare a factorilor de stres reactivitatea
emoional i fiziologic este mai redus; prin adoptarea unor forme de
coping adecvate situaiei problema stresant este soluionat, redus
sau tolerat; prin practicarea unor comportamente sntoase

(alimentaie, exerciiu fizic, consum redus de alcool etc.) starea de

sntate este ntrit.

Tem de refecie nr. 6

Analizai comparativ sentimentul de coeren i robustee.
Care
sunt asemnnrile i deosebirile relevante dintre aceste
dou
concepte?

2.7.
Optimismul
Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and
Death de ctre
Seligman i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat
autorul pomenete de "optimism
nvat",
poate
fi
considerat
momentul care iniiaz studiile asupra optimismului. De altfel, 16
ani mai trziu Seligman public o carte intitulat Learned Optimism,
carte care indic noua orientare din Psihologia Sntii.
Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca
tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra
viitorului i experienelor vieii. Conceptul este derivat din teoria
autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. n
acest sens, optimismul mai este definit ca o structur cognitivmotivaional caracterizat prin reprezentri mentale i expectane
pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Persoanele care privesc
viaa cu optimism - evalueaz pozitiv mediul social i fizic, investesc
mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le transforma,
savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal.
n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat
prin expectaii negative privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii
reacioneaz la situaii problematice i dezamgiri prin renunare,
evitare i negare. Repercusiunile stilului pesimist sunt agravate de
asocierea cu un stil atribuional intern, stabil i global. Pesimismul
din perioada de tineree s-a dovedit a corela cu deteriorarea strii de
sntate la adultul de vrst medie i naintat prin mecanisme
imunologice.
Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia
sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din

boal. n studiile lui Scheier i Carver (1986) efectuate pe un lot de

paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui unei
intervenii chirurgicale cardiace, optimismul a aprut a fi un bun
predictor n recuperarea post-chirurgical i rata de supravieuire.

Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a

corelat semnificativ cu un numr redus de simptome somatice la
sfritul semestrului i a sesiunii de examene (Scheier i Carver,
1989). S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul
influeneaz sntatea fizic i psihic. n primul rnd se sugereaz c
optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia
acordat informaiilor despre factorii de risc; n al doilea rnd se
afirm c optimismul este un predictor pentru copingul activ n
situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping
evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate
influena
starea
de sntate i prin tendina de a-i menine
dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres acut. Exist i
autori care ncearc s dovedeasc c nu att prezena optimismului
are efect benefic asupra sntii, ct absena pesimismului, cu efectul
su imunosupresiv.
Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o
caracteristic care are ntotdeauna efecte benefice. n ciuda unor
rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de ntrebri privind efectul
optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism nerealist
sau naiv. Autorii dovedesc c optimismul poate corela cu efecte
negative n cel puin dou situaii: cnd optimismul determin un
comportament pasiv iar efectul pozitiv este ateptat de la ans,
divinitate sau ajutorul unui prieten; sau n situaiile care dei sunt
netransformabile, optimistul persist cu tenacitate n schimbarea lor.

Tem de refecie nr. 7

Exemplificai
una care

cum se comport o persoan optimist i

manifest optimism nerealist ntr-o situaie stresant de

pierdere a locului de munc.

2.8. Alte forme de control

Conceptul de control, operaionalizat n nelegere,
predictibilitate, decizie,
aciune, schimbare, nvare, are o relevan semnificativ n
abordarea sntii i bolii.
Conform
modelului
lui
Karasek
i
Theorell
(1992)
nivelul
crescut de control, neutralizeaz efectul stresant al unor situaii
cu cerine multiple, transformand-o n activare, cu efecte benefice
pentru sntate. n schimb, atunci cand suntem obligai s ne

confruntm cu un numr mare de cerine n condiiile unui nivel redus

de control, suntem expui stresului.

n activitile de promovare a sntii, de prevenire a

mbolnvirilor sau de recuperare din boal, urmtoarele forme de
control sunt importante a fi oferite:

informaional (ex. cunotine)

cognitiv (convingeri raionale)
emoional (reducerea
anxietii, depresiei)
comportamental
(renunarea la fumat)
fiziologic (biofeedback)
decisional (a lua decizii potrivite situaie)
retrospectiv (a nelege
de ce s-a intimplat)

P ersoanele pot s difere ntre ele i n funcie de:

nevoia de control (persoane senzitive-cu nevoie de

nelege i controla vs.persoane represive (care i
reprim aceast nevoie).
percepia controlului (unii au o tendin de a percepe
dein controlul, chiar n absena acestuia, care duce
iluzie a controlului, care pn la un punct poate avea
efect benefic asupra sntii mentale.

c
la
un

Tem de refecie nr. 8

Pornind de la formele de control, exemplificai cum ar putea
fi utilizat
fiecare dintre acestea n promovarea sntii.

Tema 2: Rolul cogniiilor n modificarea comportamentelor.

Modelul nvrii sociale, modelul convingerilor despre sntate, teoria comportamentului planificat,
modelul HAPA.

Rolul
cogniiilor
comportamentelor

modificarea

Cogniiile influeneaz sntatea deoarece determin asumarea unui

anumit stil de via sanogen sau patogen care la rndul su are efecte
vizibile la nivelul sntii unei persoane. Factorii cognitivi amintii n
paragrafele de mai sus au fost integrai n mai multe modele care iau propus s explice modul n care apar comportamentele de
sntate i de risc i cum poate fi modificat stilul de via pentru a
promova sntatea. Cele mai cunoscute modele cognitive sunt
modelul nvrii sociale (Bandura, 1977,
1986), modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock & Becker,
1974, 1984) i modelul comportamentului planificat (Ajzen, Fishbein,
1985, 1988).

Modelul nvrii sociale (Bandura, 1977, 1986) este un model

explicativ care ne arat c, comportamentele sunt nvate prin imitare,
datorit persuasiuni sociale sau prin ntririle primite de la grupul de
apartenen, prieteni. n acest sens un rol covritor l are mass media
i mesajele publicitare. Componentele principale din modelul elaborat
de Bandura sunt:

determinismul reciproc (comportamente rezultate din

interaciuni sociale) cunotine (informaii relevante
care pot schimba comportamentele de risc) expectaii
(convingeri privind probabilitatea consecinei unui
comportament) auto-eficacitatea (ncrederea n
abilitatea de a desfura aciuni cu succes)
nvarea vicariant (observarea comportamentelor
altora i a consecinelor acestora)
ntriri (recompense pentru anumite comportamente)

O modalitate de aplicare a acestor principii este utilizarea

diverselor forme de mass-media. Unul dintre primele programe care a
utilizat o astfel de intervenie a fost programul de prevenie a BCV
Stanford Three Towns. Acesta a inclus intervenii educaionale
realizate prin intermediul mai multor canale media (TV, radio, brouri).
De exemplu, s-au prezentat persoane care modelau comportamente
sanogene: participau la exerciii fizice, gteau sntos etc. Programul a
obinut rezultate foarte bune n ceea ce privete modificare

comportamentelor de risc pentru dezvoltarea BCV

comunitilor unde s-a desfurat (Benett et al., 2004).

cadrul

Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker,

1974, 1985): conform acestui model (figura 4.1.) persoana adopt sau
nu un comportament de risc n funcie de:

percepia ameninrii bolii sau comportamentului de risc;

a vulnerabilitii personale fa de accea boal;
severitatea bolii care poate fi declanat de acel
comportament ; autoeficacitatea,adic capacitatea sa de a
renuna la comportamentul de risc ;
avantajele i dezavantajele (costurile i
beneficiile) practicrii acelui comportament (sntos
sau de risc).

Toate aceste percepii vor determina intenia care declaneaz

comportamentul sanogen sau patogen. Alfel spus, percepia
ameninrii este influenat de informaiile pe care un tnr le are
despre acel comportament sau boal i este influenat de trei
factori: a) valorile generale privind sntatea (Sunt
preocupat de sntatea mea); b) convingerile privind
vulnerabilitatea la o anumit boal (Mama mea este
supraponderal aa c i eu voi fi supraponderal); c)
convingerile despre consecinele bolilor (Voi muri dac voi avea
cancer pulmonar). Ali factori care sunt relevani n percepia
ameninrii: variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie),
variabile psihosociale (caracteristici de personalitate, norme
sociale, presiunea grupului), variabile structurale (cunotinele
despre o boal). Evaluarea costurilor i beneficiilor adoptrii unor
comportamente este un alt factor important n formarea
atitudinii fa de comportamentele protectoare i de risc i are
un rol important n luarea unei decizii adecvate pentru
adoptarea unui stil de via sntos. Aceste costuri sau
consecine pot fi materiale (Nu am bani s merg la o sal de
sport) sau psihologice ( Nu voi mai avea att de mult timp s
stau cu prietenii mei dac merg la sport.). Persoanele
trebuie nvate s evalueze aceste costuri i consecine n
adoptarea unui comportament. Pe lng aceste variabile care
influeneaz adoptarea comportamentului sanogen, a fost descris
existena unor amorse care declaneaz aciunea. De exemplu,
dac o persoan sufer un infarct miocardic, va fi mai motivat s
adere la tratament sau la un stil de via sanogen, n comparaie
cu o persoan care nu a avut aceast experien.

Comportam
ent de
risc
Vulnerabilit
ate
personal

Intenie
Severitatea
bolii

Comportam
ent sntos

Autoeficacitate

Cost / beneficii
comportament
sntos
Figura 1. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock,
1985; Becker, 1974)

Teoria comportamentului planificat -TCP (Ajzen, Fishbein, 1985,

1988) face parte din categoria teoriilor social-cognitive de explicare
i predicie a comportamentelor de sntate (figura 1). TCP
subliniaz rolul central pe care l au convingerile i atitudinile n
practicarea anumitor comportamente sanogene, respectiv patogene.
Aceste convingeri iau forma unor norme subiective, care pot fi
norme descriptive, adic ce crede o persoan despre modul n
care anturajul apropiat se comport (ex. prietenii mei fumeaz;

colegii mei fac sport; prietenii mei folosesc ntotdeauna centura de

siguran cnd sunt n main; fraii mei i fac regulat controlu
medical); sau norme injunctive, adic modul n care persoana
percepe ncurajrile celor apropiai de a practica sau nu anumite
comportamente (ex. prietenii mei doresc ca i eu s ncep s
consum alcool ; sau prietenii mei doresc s renun la btuturile
alcoolice ; sau persoanele apropiate mie ar aproba daca eu a
ncepe s slbesc). Aceste norme subiective creaz presiune asupra
persoanei de a practica sau de a stopa practicarea anumitor
comportamente. Totodat ele se reflect n atitudini pro sau
contra unor comportamente (ex. este amuzant s merg pe jos
zilnic 10 km ; sau este plictisitor s am grij ce mnnc ; este
nelept s nu mai mnnc atat de mult ciocolat ; este o prostie
s m las de fumat ). Alte dou componente eseniale ale
modelului TCP, alturi de norme i atitudini sunt : controlul
comportamental perceput (ex. pot s m las de fumat ; tiu
unde trebuie s merg pentru testul Papanicolau ; tiu cum s fac
fa obstacolelor n a nu m lsa tentat de consumul excesiv de
alcool) ; respectiv intenia de a practica comportamentul
(intenionez ca n urmtoarele 2 luni s merg pentru un control
general la medic). Normele subiective, atitudinea i perceperea
controlului comportamental sunt cei mai buni predictori pentru
intenia de a practica un anume comportament, iar intenia la
rndul ei este un bun predictor pentru comportament.
Conform TCP cel mai bun predictor al comportamentului este
intenia unei persoane de a adopta acel comportament ( de ex.
Intenionez s fac exerciii fizice regulat). Intenia
reflect
motivaia unei persoane de a adopta comportamentul, precum
i timpul i efortul pe care persoana este dornic s l depun n
acest scop (Ajzen,
1991). Intenia este la rndul su determinat de atitudini,
norme subiective i percepia controlului comportamental. Prin
urmare, pentru schimbarea unor comportamente de risc, este
necesar intervenia la nivel atitudinal, al convingerilor normative i
a celor asociate cu percepia propriului control asupra acelor
comportamente de risc, i al formulrii intenteniei de practicare
cotidian a comportamentelor sntoase. Multe cercetri empirice
susin validitatea acestui model, care nu este scutit nici de critici.

Figura 2. Teoria planificrii comportamentale

Atitudinile specifice fa de comportament

convingerile despre consecinele unui

comportament Dac voi face aerobic m
voi simi mai atractiv evaluarea
consecinelor comportamentului
Este important pentru mine s m simt atractiv

Normele subiective
fa de
comportament

gerile normative
Prietenii mei fac
sport.
motivaia de
acceptare a
convingerilor
celorlali
Vreau s fac sport
pentru
c i prietenii mei fac
sport.

INTENIA
de a realiza
un
comportam
ent

Intenionez s
merg la o sal
de sport regulat
s fac aerobic.

COMPORTAMENT
Fac aerobic de
trei ori pe
sptmn.

Percepia controlului
comportamental

Voi fi n stare s fac aerobic regulat.

(control intern)
Voi avea acces la o sal de sport.
(control extern)

2.9.4. Modelul HAPA (Schwarzer, 1992), adic Health Action Process

Approach este tot un
model
cognitiv
de
schimbare
comportamentala. Schwarzer (1992) critica Modelul coportamentului
planificat deoarece considera ca acesta omite elementul temporal in
modificarea comportamentului si nu descrie ordinea in care se
dezvolta diferitele convingeri sau directia cauzalitatii. Prin urmare,
in cadrul modelului HAPA autorul sustine includerea elementului
temporal pentru a intelege mai bine modul in care cognitiile
influenteaza comportamentele de sanatate. In cadrul acestui model
exista o distnctie clara intre o faza motivationala de luare a deciziei de
modificare a comportamentului si o faza volitionala in care are loc
adoptarea propriu-zisa a acestuia. In etapa motivationala sunt incluse
urmatoarele componente: auto-eficacitatea (cred ca pot sa incep sa
fac exercitii fizice), expectantele cu privire la rezultate (daca fac
sport am sa ma simt mai bine) si perceptia riscului (stiu ca sunt
predispus riscului de a dezvolta boala cardiovasculara). In etapa
volitionala se asociaza factori cognitivi cu cei situationali
si
comportamentali. Un anumit comportament de sanatate (ex.
Exercitiul fizic) este initiat si mentinut printr-un proces de autoreglare a conduitei. Factorul cognitiv este reprezentat de formularea
unui plan de actiune (am sa alerg in fiecare seara o jumatate de ora
in parc) si a auto-eficacitatii fata de mentinerea comportamentului
(cred ca pot sa alerg in fiecare seara in parc, chiar daca este frig
afara sau ploua). Factorul situational este reprezentat de suportul
social primit (de ex existenta unor prieteni cu care pot alerga in
parc) si de absenta barierelor situationale (de ex. exista un parc in
aporpierea locuintei mele unde pot sa alerg). Schwarzer sustine ca
ceea ce aducce nou acest model este faptul ca face legatura intre
intentie si comportament, deoarece modelele anterioare sustineau
doar ca intentia determina adoptarea comportamentului. Numeroase
studii au aratat insa ca bunele intentii nu sunt suficiente pentru
4
44

modificarea comportamentului ci este necesar sa dezvoltam planuri de

implementare a acestora in practica. De asemenea, autorul modelului
HAPA imparte auto-eficacitatea in cea legata de initierea
comportamentului si cea asociata mentinerii acestuia, demonstrand in
cadrul mai multor studii ca acestea sunt cognitii diferite, utile in
adoptarea comportamentelor de sanatate cum ar fi adoptarea
exercitiului fizic, screening-ul pentru preventia cancerului de san sau
reducerea fumatului. Modelul a fost criticat pentru faptul ca ignora
rolul jucat de componente mai putin rationale, cum ar fi emotiile,
precum si importanta factorilor sociali si de mediu in modficarea
comportamentelor de sanatate.

Tem
de
reflecie nr. 9
Realizai o analiz comparativ ntre modelele
social-cognitive. Care sunt principalele asemnri
i deosebiri dintre aceste modele? Ce critic ai
putea adresa acestor modele?

Rezumat: Modulul doi pornete de la teoria

social-cognitiv a personalitii, respectiv a rolului
cogniiilor despre sine, lume i viitor si discut modul n
care acestea mediaz relaia dintre personalitate i riscul
pentru mbolnviri. Sunt prezentate cogniiile care joac
un rol important
n
sanogenez,
adic
sunt
Autoeficacitatea, stima de sine,

protectoare

pentru

sntate.

robustetea, sentimentul de coerent, optimismul si controlul perceput

sunt descrise, iar mecanismele prin care aceste cogniii au efecte
benefice asupra strii de sntate sunt analizate si puse n discutie. De
asemenea, este discutat modul n care cognitiile influenteaz stilul de
viat sntos si de risc. n acest context sunt prezentate principalele
modele social-cognitive de modificare a comportamentului.

4
54

Lucrare de evaluare nr.2:

M.A. are 56 de ani si n ultima vreme s-a simi foarte ru. I s-au
fcut numeroase analize, dar de fiecare dat cnd se
intereseaz n privina rezultatelor, medicul i familia evit s
rspund sau ofer informaii foarte evazive. Comentai
posibilele efecte din perspectiva afirmaiei: Oamenii au o
nevoie fundamental de semnificaii.
Doi prieteni ncearc s renune la consumul de alcool. Unul
dintre ei are un locus de control preponderent intern, iar
cellalt
preponderent extern. Descriei influena acestui
factor asupra hotrrii luate.
Ilustrai, pe marginea unui exemplu efectele negative pe care le
poate avea optimismul nerealist.
Considerai autoeficacitatea ca fiind o trstura global
sau
una
specifica, dependenta de domenii de activitate?
Argumentai rspunsul.
Alegeti un model social-cognitiv si propuneti obiective si
activitti relevante pentru realizarea unui program de preventie
a fumatului.

TEMA 3: Emoii i sntate.Emoiile-definiie i

clasificri. .Teorii ale emoiilor. Relaia dintre cogniii
si emoii. Noiunea de alexitimie.
Emoiile Definiie i clasificri

Emotiile reprezinta factori interni care ne motiveaza, ne

directioneaza si ne
mentin comportamentele
(Rubin, & McNeil, 1983). Inca de la
inceputurile dezvoltarii psihologiei ca stiinta, cercetatorii au incercat sa
defineasca si sa masoare emotiile. Wundt (1896) considera ca in urma
experientei introspective emotiile pot fi descrise in functie de trei
dimensiuni: placut/neplacut, calm/agitat si relaxare/tensiune. Aproape
un secol mai tarziu, Osgood (1966) continua sa vorveasca despre
4
64

placut/neplacut ca o dimensiune a exeperientei emotionale, dar adauga

componentele de control si activare. Alti autori au incercat sa
defineasca emotiile pornind de la manifestarea acestora, respectiv au
realizat cercetari in care aratau participantilor poze care infatisau
diferite expresii faciale. Pe baza acestor fotografii, Eckman si Friesen
(1972) au identificat sase emotii primare: frica, dezgustul, furia,
surpriza, bucuria si tristetea. Aceste tipuri de emotii sunt considerate
universale si innascute, deoarece pe baza expresiilor faciale care le
caracterizeaza au putut fi recunoscute si numite de catre
reprezentanti ai diferitelor culturi. In 1980,
Plutchnik a propus un alt model, repectiv o roata a emotiilor. Acesta
este compusa din opt emotii primare care sunt reprezentate in
interiorul cercului in patru perechi de opusi (de ex. Bucurie/tristete,
furie/acceptare) si opt emotii complexe care sunt reprezentate in
exteriorul cercului (de ex. Iubire, regret, dispret).
Orice emotie se poate caracteriza prin trei componente.

1 .componenta subiectiva (de ex furie,

tristete, bucurie)
2. componenta fiziologica care implica functionarea sistemului
nervos autonom si a sistemului endocrin. Asupra acestei
componente avem un grad mai mic de controlchiar atunci cand
recunoastem efectele cum ar fi roseata, paloarea sau
transpiratia in exces si senzatia de nod in gat.
3. componenta comportamentala care reflecta ceea ce
se vede, de
exemplu plansul, zambetul sau incruntarea

4
74

Teorii
emoiilor

ale

Publicarea cartii lui Darwin (1872) The Expression of Emotion

in Man and
Animal marca prima incercare formala de studiu stiintific asupra
emotiilor. Autorul sustinea ca modul de exprimare al emotiilor a
evoluat
deoarece
detinea
o
functie adaptativa. De exemplu,
animalele care utilizau eficient exprimarea emotiilor nu mai erau
nevoite sa se implice efectiv in lupta. La fel, in cazul oamenilor,
cei care putea sa comunice intentia de agresiune in mod eficient,
reuseau sa-si inspaimante opozantii fara a fi nevoiti sa lupte efectiv.
Prin urmare, oamenii au dezvoltat modalitati complexe de a-si arata
emotiile.
James (1890) si Lange au dezvoltat o teorie asupra emotiilor in
care emotiile apar ca rezultat
al perceptiei
unor
modificari
fiziologice
in
corpul
nostru.
Perceptia
unui anumit stimul
inspaimantator determina declansarea unor modificari la nivel corporal
(de exemplu tremur), iar acestea sun interpretate la nivelul cortextului
si primesc o eticheta emotionala (de exemplu teama). Cea mai
importanta componenta a teoriei lui James si Lange este aceasta
etichetare, respectiv faptul ca inferam cum ne simtim pornind de la
modificarile fiziologice percepute, de exemplu tremur, deci
inseamna ca imi este teama. Pe baza acestei teorii, pentru a ne
modifica emotiile, trebuie doar sa ne modificam comportamentul.
Pentru a nu mai fi tristi, este necesar doar sa zambim.
Aceasta teorie a fost criticata de catre Cannon (1929) care
considera ca James si Lange greseau in presupunera lor ca pentru
fiecare emotie exista un set distinct de modificari fiziologice pe baza
carora noi am putea sa ne identificam emotia experientiata la un
moment dat. Chiar daca acest fapt ar fi confirmat in realitate,
Cannon sustine ca starea de activare fiziologica nu este neaparat
necesara si nici suficienta pentru aparitia emotiilor. Rapiditatea cu care
experientiem emotiile uneori depaseste reactivitatea fiziologica, deci
cum ar putea acesta sa preceada emotiile? Teoria lui Cannon si Bard
sustine ca sistemul nervos autonom raspunde la fel in cazul tuturor
emotiilor, respectiv organismul se pregateste prin reactia de fuga sau
lupta si apar modificari cum ar fi cresterea presiunii sangvine, dilatarea
pupilelor, intensificarea fluxului sangvin muscular, cresterea secretiei
de adrenalina si noradrenalina etc. In cadrul acestei teorii, in urma
perceptiei unui stimul activator, apar doua reactii paralele si distincte.
Talamusul trimite impulsuri la cortex si apare experientierea si

numirea emotiei, iar in acelasi timp talamusul trimite impulsuri si la

hipotalamus si determina modificarile fiziologice

Schachter (1964) a elaborat o teorie cognitiva pentru a explica

cum apar emotiile. Acest autor i-a criticat atat pe James si Lange, care
in opinia sa afirmau gresit ca modificarile fiziologice determina
emotiile, cat si pe Cannon si Bard pentru ca sustineau ca modificarile
fiziologice si experientierea emotiilor sunt procese independente. Teoria
cognitiva a emotiilor considera ca experientierea unei anumite emotii
depinde de modificarile fiziologice, dar si de interpretarea acestor
modificari aparute. Schachter si Singer (1962) au demonstrat aceasta
teorie printr-un experiment in care aratau ca desi starea de arausal
fiziologic este necesara, natura arausalului nu este importanta ci ceea
ce este relevant este eticheta pe care o atribuim acestei stari.
Experimentul presupunea ca participantii primeau o injectie cu
adrenalina. Cei din primul grup (A) erau informati cu privire la efectele
fiziologice secundare (tremor, palpitatii, transpiratii), cei din grupul al
doilea (B) erau dezinformati cu privire la efecte (li se spunea ca vor
avea dureri de cap si mancarimi), cei din al treilea grup (C) nu primeau
nici un fel de informatii, iar cei din al patrulea grup (D) primeau o
injectie cu apa sarata si nu erau informati cu privire la efectele
secundare. Toti participantii trebuiau apoi sa astepte intr-o sala de
asteptare impreuna cu un alt participant, de fapt un complice al
cercetatorilor. Acesta din urma mima fie o emotie de bucurie fie una
de furie. Emotiile traite de participantii la studiu erau masurate prin
chestionare de auto-evaluare si prin observarea gradului in care acestia
imitau comportamentul colegului. Rezultatele studiului au aratat ca cei
din grupul B si cei din grupul C au preluat comportamentul si
emotia manifestat de cealalta persoana, respectiv au devenit fie
bucurosi fie furiosi. Experimentul confirma teoria lui Schachter care
spune ca starea de activare este similara in cazul mai multor emotii, si
ca ceea ce este important in definirea emotiei experientiate este modul
in care noi interpretam starea de activare fiziologica. Aspectul cantitativ
al emotiei, respectiv intensitatea acesteia se poate manifesta in
absenta medierii cognitive (pot percepe o stare de activare emotionala),
dar aspectul calitativ al emotiei necesita existenta unei cognitii. Prin
urmare, conform acestei teorii, emotia este post-cognitiva.

Tema de reflectie nr. 1

Pornind de la exemplul unei emotii, incercati sa o explicati pe
rand din perspectiva celor trei teorii: James-Lange,
Cannon-Bard si teoria cognitiva.

Relaia dintre cogniii si emoii

Aceast relaie a fost studiat i descris de A.Ellis i A. Beck (vezi

terapia raionalemotiv i cea cognitiv). n psihologia sntii vorbim mai ales
despre:
Afectivitate pozitiva (propensiunea de a experienia regulat, in
situaii diverse prin emoii plcute i de a avea frecvent o
dispoziie stenic).
Afectivitate negativa (tendina de a reaciona regulat, in situaii
diverse prin emoii de gen furie, depresie, fric, i de a avea
frecvent o dispoziie disforic).
Atat afectivitatea negativa, precum si cea pozitiva pot fi
masurate ca stare (pe moment ma simt) si ca trasatura (in
general ma simt.). In acest sens, scala PANAS, elaborata de
Watson (1988) masoara afecivitatea pozitiva si negativa ca trasaturi
stabile. POMPS sau Profile of Mood States scale (McNair, Lorr, &
Droppleman, 1971) reprezinta un alt instrument de masurare a
afectivitatii positive si negative care caracterizeaza in general o
anumita persoana.
James W. Pennebaker (1992, 1995, 2003) cerceteaz i
demonstreaz importana pentru mentinerea sntii i recuperrii
din traum a exprimrii emoionale prin diverse forme: verbalizare,
scris, dans, pictur, etc.
Un alt concept relevant, este cel introdus de Sifneos (1972,
1988), i anume:
alexitimia. Etimologic cuvntul de alexitimie are nelesul de
analfabetism emoional sau
lipsa cuvintelor pentru emoii. Cercetri recente demonstreaz c
alexitimia nu se rezum la dificultatea de a pune n vorbe emoiile,
ci implic un deficit de procesare a informaiei
emoionale,
cu
dificulti de recunoatere i etichetare a emoiei (Lane i colab.,
1997). Prin urmare, alexitimia este definit ca un construct de
personalitate, avnd caracteristici cognitive i afective care reflect
un deficit n procesarea i reglarea cognitiv a emoiilor. Alexitimia
include urmtoarele cinci caracteristici fundamentale:
o srcia i platitudinea tririlor emoionale i afective;
o dificulti n identificarea i diferenierea emoiilor;
o dificulti n verbalizarea i descrierea emoiilor i
sentimentelor;
o fantezie srac i nerelaionat cu viaa afectiv; i
o stil cognitiv orientat spre exterior, cu preocupri excesive
pentru detalii, aspecte concrete i utilitare ale situaiilor
(Sifneos, 1996).

Alte caracteristici care pot fi tipice persoanelor cu alexitimie sunt:

dificulti n discriminarea strii emoionale de senzaiile corporale care
acompaniaz activarea emoional, tendina de a aciona fr a
verbaliza emoiile, mimic i expresie facial srac, capacitate
diminuat de introspecie, de empatie, de reamintire a viselor,
conformism social accentuat (Taylor, 1997). Alexitimia s-a dovedit a
fi relaionat cu riscul pentru apariia simptomelor somatice fr
substratat organic. Un instrument care masoara alexitimia a fost
dezvoltat de Taylor (1985), respectiv Toronto Alexitimia Scale, TAS.

Alexitimia ca i concept ce desemneaz un deficit emoional este

strns relaionat de un alt
construct
psihologic,
inteligena
emoional, formulat recent de Salovey i Mayer (1990, 1993).
Inteligena emoionnal se refer la un tip de procesare a
informaiilor emoionale care include abilitatea de a monitoriza
emoiile proprii i ale altora, de a discrimina emoiile ntre ele i de a
utiliza aceste informaii n ghidarea gndurilor i comportamnetelor.
Conceptul de inteligen emoional, ca i cel de alexitimie,
sugereaz existena unor diferene individuale din punctul de vedere al
abilitilor cognitive de auto-reglare emoional.
Alte dou constructe asociate cu alexitimia i implicit cu
sntatea mental i
fizic, sunt inhibiia i stilul coping represiv (Vaillant, 1992). Unii
cercettorii au mers mai departe, identificnd alexitimia cu un
mecanism defensiv complex ce implic negarea, represia, proiecia,
comutarea i formarea reaciei contrare (Hogan, 1995).

Tema de reflectie nr. 2

Pornind de la definitia conceptului de alexitimie, aratati care
este relatia
dintre alexitimie si sanatatea fizica si mentala.

Rolul emotiilor negative si pozitive in

sanatate
Majoritatea persoanelor au probleme de sanatate mentala sau
emotionala la un moment dat in viata. Cu totii suntem predispusi
sa suferim datorita stresului, a singuratatii, a incertitudinii sau a
sentimentului de lipsa a controlului, iar aceste afecte ne influenteaza la
randul lor sanatatea fizica. Pe de alta parte, faptul ca oamenii au uneori
probleme de sanatate mentala si emotionala nu reprezinta automat
un semn de boala psihica. Iar sanatatea mentala nu inseamna sa
experientierea unei stari de fericire perpetue. In multe situatii de
viata este adaptativ sa ne simtim tristi, furiosi, sau confuzi. Este
important sa constientizam aceste emotii si sa actionam asupra lor
pentru a ne rezolva problemele, modul de rezolvare al acestora
constituind
o modalitate de promovare a sanatatii mentale spre
deosebire de reprimarea si negarea emotiilor negative.
Relatia dintre sanatatea mentala si cea emotionala este una
bidirectionala. Boala mentala poate influenta emotiile (de ex. anxietatea
sau depresia) precum si modul de functionare al intelectului (de ex
psihozele). Pe de alta parte, dezvoltarea abilitatilor emotionale si
intelectuale este necesara pentru a determina sanatatea mentala.
De asemenea, prezenta emotiilor pozitive si a convingerilor pozitive
despre sine nu este suficienta pentru a garanta starea de bine a unei
persoane, ci este nevoie si de invatarea anumitor abilitati pentru ca
oamenii sa poata adopta comportamente sanogene. Experientele
pozitive
de
viata
care
se
acumuleaza
ca
urmare
a
practicarii comportamentelor sanogene au rolul de a contribui la
dezvoltarea afectivitatii si convingerilor pozitive.
Prezenta afectivitatii negative, cat si a celei pozitive
influenteaza sntatea mentala si fizica a persoanelor. Prin afectivitate
negativa intelegem experientierea unor emotii cum ar fi anxietatea,
furia sau depresia. In cadrul psihologiei sanatatii, una dintre cele mai
studiate emotii negative este depresia.
Studiile au demonstrat
existenta unei relatii intre depresie si cancer, precum si intre
depresie si dezvoltarea bolii cardiovasculare (BCV). De exemplu,
depresia determina adoptarea unui stil de viata nesanatos care la
randul sau influenteaza aparitia cancerului (Dalton et al, 2002).
Persoanele depresive au de asemenea tendinta de a se izola social, fapt
ce determina inlaturarea suportului social cu rol protector in mentinerea
sanatatii. Depresia ca stare cronica a fost asociata cu riscul pentru
mortalitatea datorata cancerului, mai degraba decat episoadele
depresive trecatoare (Irwin, 2007). Prezenta depresiei diagnosticate,
influenteaza si evolutia bolii. Intr-un studiu realizat pe 101 de pacienti
cu cancer hepatobiliar, Steell si colaboratorii sai (2007) au aratat

ca bolnavii care sufereau de depresie aveau o rata semnificativ

redusa de supravieturie comparativ cu cei care nu erau depresivi.
Depresia influenteaza evolutia rapida a tumorilor canceroase prin
suprimarea activitatii
celuleor
NK (natural
killer),
respectiv
reducerea activitatii sistemului imun (Thaker, & Kamat, 2006). De
asemenea, la nivel comportamental, depresia determina scaderea
aderentei la tratament, deoarece persoanele depresive considera ca nu
are nici un rost sa continue tratamentul medicamentos. Aceste
convingeri negative au un impact negativ asupra evolutiei bolii, atat
in cazul BCV cat si a cancerului.

Pe langa depresie, boala cardiovasculara a fost asociata cu prezenta

furiei (componenta
emotionala),
a
ostilitatii
(componenta
cognitiva) si a agresivitatii (componenta comportmaentala). Se
considera ca printre factorii preponderenti de rsic pentru BCV se
numara in primul rand un stil de viata sedentar, fumatul, un nivel
ridicat de colesterol sau hipertensiunea. Rezultatele studiilor arata insa
ca 50% dintre cazurile de infarct miocardic apar la persoane care nu
manifesta alti factori de risc. Prin urmare, este necesar sa se exploreze
existenta unor alti factori care pot determina prezenta bolii
cardiovasculare si a inflamatiei care o precede (Suarez, 2004).
Aparitia BCV este determinata de alti factori psihologici cum ar fi
ostilitatea si experientierea recurenta a starilor de furie. Acestea
activeaza procesele inflamatorii care contribuie la evolutia BCV.
Ostilitatea si furia determina cresterea presiunii sangvine care la
randul sau reprezinta un factor de risc pentru boala cardiovasculara. Pe
langa hipertensiunea care se asociaza cu starea de furie cronica,
studiile arata ca de exemplu barbatii care sunt ostili sunt predispusi
sa experientieze stari frecvente de furie si depresie care le
afecteaza functionarea sistemului imunitar si ii predispun sa dezvolte
BCV si diabet de tip 2. Un alt studiu asupra factorilor psihologici
implicati in etiologia BCV a aratat ca modul de exprimare al furiei se
asociaza cu prezenta acestei boli la barbatii luati in studiu
(McDemott, Ramsay, si Bray, 2001).
ngrijorarea a fost definit ca o repetare constant a unui
deznodmnt negativ/amenintor, care poate periclita rezolvarea cu
succes a problemelor individului. (Mathews, 1990). Este interesant c
aceast definiie include o consecin a procesului de ngrijorare, i
anume afectarea capacitii de luare a deciziilor. Davey, Tallis i
Capuzzo (1996) insist asupra ideii c ngrijorarea poate att
inhiba ct i facilita rezolvarea de probleme. Astfel, ngrijorarea poate
s interfereze cu performana eficient, s exagereze magnitudinea
unei probleme i s creeze disconfort emoional ns tot ea poate
servi ca o strategie de coping focalizat pe emoie (vezi modulul
V) i poate promova cutarea de informaii i monitorizarea strategiilor
coping, toate acestea fiind adaptative. Astfel c, atunci cnd se elimin
influena anxietii, ngrijorarea coreleaz cu factori psihologici de
rezilien precum coping focalizat pe problem i cutarea de informaii

Afectivitatea negativa a fost studiata preponderent in relatie cu

sanatatea fizica si mentala. Interesul pentru psihologia pozitiva a
stimulat focalizarea cercetatorilor pe emotiile pozitive si rolul lor
benefic in sanatate (Seligman, & Csikszentmihalyi, 2000). Studiile arata
ca afectivitatea pozitiva ca stare se asociaza cu o morbiditate
redusa, in timp ce emotiile pozitive ca trasatura se relationeaza cu o
simptomatologie somatica si durere redusa. Pe de alta parte, inducerea
emotiilor pozitive se poate asocia si cu o stare de activare fiziologica,
potential negativa pentru sanatate cum ar fi functionarea
sistemului imun, cardiovascular sau pulmonar (Pressman, & Cohen,
2005).
Tema de reflectie nr. 3
Dai exemple de moduri prin care afectivitatea
negativ poate
influena dezvoltarea unor tulburri somatice (ex.
Diabet, boli cardiovasculare).

Relaia dintre emoii i urmrirea unor scopuri de sntate

Este aproape unanim acceptat ideea c autoreglarea se constituie, n
primul rnd ntr-un sistem motivaional dinamic de stabilire a unor scopuri,
de evaluare a progresului i ajustare a obiectivelor i strategiilor n funcie
de context. Potrivit lui Mischel, Cantor i Feldman (1996), putem considera
un model teoretic ca fiind unul al autoreglrii n msura n care are o
referire explicit la scopuri, presoana e un agent activ n modificarea
propriului comportament i sunt evideniate aspectele voliionale n
urmrirea comportamentului.
Analiza autoreglrii n sntate nu trebuie s cad n capcana omiterii
faptului evident c pentru a fi atins, un scop de sntate trebuie s
devin suficient de salient pentru individ nct s aib ntietate n faa
altor scopuri concurente i s-i menin

acest atribut pe parcursul aciunilor de atingere a scopului n cauz

(DeRidder & Kuijer,
2006). Emoiile prioritizeaz anumite scopuri n detrimentul altora, i
constituie fora mobilizatoare care alimenteaz i orienteaz
comportamentul (Frijda, 1988). Analiza impactului emoiilor n contextul
autoreglrii este important, n msura n care acestea sunt surs de
feedback relevant referitor la comportament deoarece (Tice):
Furnizeaz un mesaj cu rol de evaluare referitor la comportament Amplific
rolul de recompens sau pedeaps a consecinelor Stimuleaz refleciile
cognitive vis-a-vis de eveniment
Exist din ce n ce mai multe voci care pun problema msurii n care
oamenii pot face
manangementul frustrrilor odat un comportament sanogen iniiat i a
diferenelor ntre cei care autoregleaz cu succes un comportament sanogen
i cei care eueaz n aceast tentativ (ex. Rabiau, Knauper, & Miquelon,
2006). n acest context, integrarea conceptelor emoionale/motivaionale
n contextul autoreglrii este demn de analiz n msura n care indivizii
trebuie s fac un manangement eficient al distresului i s rmn, n
acelai timp angajai n scopul de sntate.

Tem de reflecie nr. 4

Dai exemple de contexte n care emoiile pot
influena
diferite comportamente preventive

Teorii majore
Rolul emoiilor n autoreglare, a fost subliniat n mod explicit de
ctre Carver i
Sheier (1990) n Teoria Controlului (sau Cibernetic), una din
primele teorii ale autoreglrii. Autorii susin c mecanismul de baz
al autoreglrii este feedback-ul negativ (negative feedback loop),
denumit negativ deoarece are rolul de a reduce discrepanele
dintre starea actual i o valoare luat drept standard i rezult ntrun comportament de abordare (approaching) (ex creterea
consumului de fructe i legume). Un feedback pozitiv corespunde
unor aciuni de evitare (discrepancy enlarging), cum ar fi evitarea
excesului de alcool. Scopurile difer ca i grad de ierarhizare,
nivelele
inferioare
reprezentnd
mijloace
ctre
scopuri
supraordonate. O poziie ierarhic nalt corespunde unui scop
relevant pentru individ i conectat cu stri afective care implic
prioritizarea. Emoiile cu valen pozitiv, rezultate din urmrirea
scopului ar ncetini aciunea n direcia scopului (innd cont c
scopul sistemului de feedback e sa reduc discrepanele) n vreme ce
emoiile cu valen negativ promoveaz efortul susinut, de
reducere a discrepanelor, putnd ns aprea i dezangajarea fa
de scopurile de sntate (DeRidder & De Witt, 2006).
O perspectiv diferit asupra rolului emoiilor n procesul
autoreglrii este ns cea a lui Baumeister i Heatherton(1996)
care susin ideea conform creia datorit concurenei diferitelor
scopuri pentru utilizarea acelorai resurse limitate, autoreglarea unor
emoii negative solicit rezervele necesare atingerii scopului de
sntate. Astfel, emoia se leag de autocontrol n dou modaliti:
1. Exercitarea autocontrolului (a nu fuma o igar) duce la o
dispoziie afectiv
negati
v
2.
Strile
emoionale
negative
predispun
la
eecuri
n
autoreglare (cedare n faa tentaiei)

Autocontrolul sau voina (willpower) joac un rol central n

autoreglare, fiind decisive pentru rezistena individului n faa
tentaiilor de moment i conservarea scopului de sntate, cu impact
pe termen lung. Multe forme de autocontrol implic negarea
impulsurilor sau forarea sinelui pentru realizarea unei aciuni
contrare tendinei hedonice, dnd natere la emoii cu valen
negativ (Tice & Bratslavsky,
2000). Cu toate c nu sunt cunoscute cu exactitate mecanismele
posibile prin care emoiile cu valen negativ sau pozitiv
influeneaz autoreglarea comportamentelor sanogene, Baumeister,
Zell i Tice (2007) propun cteva explicaii alternative:
Reconsiderarea prioritilor.

Trirea unor stri emoionale negative determin indivizii

s-i
re-prioritizeze scopurile pentru a obine plcerea imediat, astfel
nct, tentaiile pe termen scurt (dei costisitoare) par mai
atrgtoare dect scopurile pe termen lung. Unele dovezi
experimentale
pentru
aceast
explicaie
provin
dinspre
paradigma
conservrii dispoziiei afective (mood freeze
manipulation),care implic inducerea unei stri afective, dup care
participanilor li se spune c tentativele lor de ameliorare a
respectivei dispoziii nu vor fi eficiente. Ulterior aceste manipulri
se constat c indivizii crora li s-a indus o stare emoional
negativ i li s-a indus mood freeze manipulation consum
semnificativ mai puine aperitive uscate (prajituri cu ciocolata,
chipsuri, srele) comparativ cu cei care nu au fost supui unui
mood freeze manipulation dar crora li s-a indus o stare
emoional negati sau pozitiv (Tice& Bratslavsky, 2000).
Ignorarea informaiilor relevante

Insensibilitatea emoiilor la consecine probabiliste are ca

rezultat
incapacitatea reglrii nivelului
de arousal (ex:
probabilitatea sczut/crescut de a primi un oc electric nu
schimb nivelul de arousal). Astfel, distresul duce la asumarea unor
riscuri personale
i
evaluarea,
mai
ales
a
magnitudinii
evenimentului i mai puin a probabilitii sale de apariie (ex:
este foarte grav s te imbolnveti de cancer, ns ansa e mic).
Evadarea din contiin
Distresul emoional poate fi legat de o autocontientizare negativ,
motivnd indivizii s reduc aceast contientizare de sine
negativ. Aceast strategie are efecte paradoxale, astfel c, efortul
de a stopa atenia ctre sine poate duce la efectul opus, ducnd
astfel la comportamente defensive
i eec n autoreglare.
Ruderman (1985) arat c persoanele care in diet tind s

mnnce mai mult dup ce stima de sine le-a fost ameninat

(eecul n rezolvarea unor probleme de matematic).
O analiz atent a celor dou abordri (cea propus de Carver
i Sheier pe de-o parte i cea a lui Baumeister, pe de alt parte,
precum i a experimentelor ntreprinse de Tice i Bratslavski
(2000) relev perspective oarecum diferite n abordarea emoiilor
n contextul autoreglrii. n vreme ce Carver i Sheier relev rolul
adaptativ al emoiilor innd cont de rolul lor de a semnala
ameninarea la adresa scopului (deci emoia se leag de un scop
specific), experimentele lui Tice & co. examineaz mai degrab rolul
unei dispoziii afective generale, nerelaionate cu scopul de
sntate asupra acestuia. Acelai fenomen este semnalat i n cazul
emoiilor pozitive.
Aspinwall (apud De Ridder & De Wit, 2007 propune integrarea
conceptului de
coping n modelele de autoreglare innd cont de faptul c
modalitatea n care indivizii fac fa bolilor i aversitii pot
furniza o perspectiv valoroas asupra autoreglrii, pe care
studiul proceselor deliberative i de planificare eueaz s o
cuprind. Ceea ce n mod tradiional este denumit coping centrat pe
emoie face i obiectul abordrii lui Meltcafe i Mischel (1999).
Acesta invoc dou tipuri de sisteme implicate n autoreglare: unul
hot implicat n restrngerea impusurilor i comportamentelor
nedorite(ex. rezistena n faa tentaiei de a fuma), i unul cool,
implicat n urmrirea obiectivelor individului i n planificare
(urmrirea scopului de sntate). Mischel subliniaz utilizarea unor
strategii
de linitire
(cooling down) precum distragerea i
distanarea pentru a atenua activitatea sistemului hot (care este
emoional, simplu, reflexiv, rapid, accentuat n condiii de stres
i dependent de stimulii din mediu) i pentru a permite urmrirea
scopului propus. Acelai lucru este subliniat i de Fisbach, Friedman
i Kruglanski (2003) care sugereaz c o confruntare imediat cu
posibilii distractori sau ameninri la adresa scopului stabilit poate, n
fapt, s-i aminteasc individului de obiectivul propus, avnd o
valoare adaptativ. Astfel, ideea contraintuitiv potrivit creia n
condiii de stres managementul nevoilor imediate (i a emoiilor
aferente) este n beneficiul scopului pe termen lung devine plauzibil.
Tem de reflecie nr. 5
Schiai design-ul unei cercetri a crei scop vizeaz testarea
ipotezei
potrivit creia reconsiderarea prioritilor personale
mediaz relaia dintre afectivitatea negativ i alimentaia
nesntoas

Teoria motivaiei pentru protecie (James, Rogers, 1985) discut

rolul activrii emoiilor negative (ex. anxietate) fa de
comportamentele de risc. Este o teorie care integreaz factorii
descrii de modelul convingerilor despre sntate, dar include i un
alt factor i anume cel emoional, (ex. frica, anxietatea) care
faciliteaz sau inhib practicarea comportamentului. Teama de
repercursiuni negative se transform ntr-un factor motivaional de
protecie. O critic a acestei teoria const n dificultatea de a
cuantifica nivelul optim al emoiei negative care poate fi manipulat
de informaiile oferite publicului sau pacienilor cu scopul de a
stopa/reduce comportamentele de risc.

Rolul emoiilor pozitive n autoreglare i

sntate
Afectivitatea pozitiv poate facilita procesarea cognitiv eficient,
constituind un
factor de rezilien relevant. Totui, influena benefic a afectivitii
pozitive poate aprea ca fiind surprinztoare, n parte fiindc acest
tip de afectivitate pre att de simpl i frecvent nct e greu de
imaginat faptul c are un impact att de puternic i consecine att
de serioase. Totodat, e relevant i faptul c n mod tipic, psihologia
abordeaz probleme ce in de patologie, dileme ce trebuie rezolvate
(Isen, 2002) Interesul psihologilor asupra punctelor tari ale
personalitii umane merit ncurajat m msura n care poate
constitui un model explicativ alternativ i viabil asupra funcionrii
umane, i, n cazul de fa, asupra abordrii comportamentelor cu rol
n sntate.
Printre explicaiile asupra rolului pozitiv al emoiilor
n autoreglarea comportamentelor de sntate, amintim:
Rencrcarea sistemului cognitiv
Angajarea n autocontrol (n accepiunea lui Baumeister) duce la
epuizarea rapid a resurselor din sistem i la slbirea autocontrolului
cu efecte n autoreglarea comportamentelor sanogene (Baumeister,
Bratslavsky, Muraven, & Tice, 1998). Intr-o sere de experimente
(Baumeister, Zell, & Tice, 2007 apud Baumeister, Shamueli, &
Muraven) se constat c indivizii epuizai (depleted), prin sarcini
precum supresia gndurilor, nvarea unui obicei i stoparea lui
uterior au fost mai puin capabili s exercite autocontrol dac nu au
fost expui la emoii pozitie, ns au dat dovada de tot atta
autocontrol ca i indivizii din grupul de control atunci cnd au fost
expui unor manipulri menite s induc emoii pozitive.

Facilitarea accesrii informaiilor relevante

Afectivitatea pozitiv tinde s faciliteze autoreglarea prin acreterea

accesului ctre informaiile
relevante,
chiar
atunci
cnd
informaiile sunt negative i prin mbuntirea capacitii de
luare a deciziilor
Semnalarea discrepanelor

Higgins
(1987)
postuleaz ideea conform creia
emoiile
semnaleaz discrepanele ntre strile actuale i standardele
impuse, motivnd indivizii s acioneze n direcia atingerii lor.

Facilitarea flexibilitii cognitive

Persoanele care experieniaz o stare afectiv stenic (uoar) tind

s aib o abordare focalizat pe rezolvarea problemei (mai degrab
dect s apere ntr-o manier rigid propria viziune), s raioneze
constructiv i s ating soluia optim ntr-o anumit situaie.. De
easemenea, afectivitatea pozitiv i optimismul pot constitui o surs
de autocontrol i o resurs de coping n situaii dificile (Aspinwall,
1998).
Tem de reflecie nr. 6
Propuneti modalitati de dezvoltare a afectivitatii pozitive la
adolescenti in
cadrul unui program de promovare a sanatatii mentale si de
preventie a bolii cardiovasculare Argumentati care ar fi rolul
jucat de emotiile pozitive in cadrul acestui program de
preventie.

Relatia dintre personalitate, emotii si

sntate
Cercetatorii au explorat posibilitatea ca personalitatea este
asociata cu starea noastra de sanatate. Literatura de specialitate
ofera acum un cadru argumentativ bogat in favoarea ideii ca
personalitatea joaca un rol cauzal in aparitia si evolutia diferitelor
boli sau a starii de sanatate (Wiebe, & Fortenberry, 2006). Printre
tipologiile caracterizate prin emoii negative cu impact semnificativ
asupra sntii se numara: tipul A, tipul C si tipul D de
personalitate.

Tipul A (Friedman, Rosenman & Jenkins, 1978, 1986) se caracterizeaza prin:

Sentimentul de presiune a timpului

Competitivitate
Implicare in munca
Sindromul AHA (anger, hostility, aggression/ furie, ostilitate,
agresivitate)

Tipul A de personalitate prezinta un risc crescut pentru patologia

cardiovasculara. Daca initial studiile s-au centrat mai ales pe tipul A de
personalitate si relatia acestuia cu aparitia bolii cardiovasculare,
cercetarile recente s-au focalizat mai ales pe componenta cognitiva de
ostilitate si au identificat-o ca fiind un factor de risc important pentru
dezvoltarea bolii cardiovasculare (Myrtek, 2001). Ostilitatea este
definita drept un set de convingeri si atribuiri negative cu privire la
ceilalti si la lume. Persoanele ostile se remarca prin cinism si
neincredere in ceilalti. Deoarece viata lor este caracterizata de multiple
conflicte interpersonale si de faptul ca sunt predispuse sa
raspunda cu o reactivitate
fiziologica
accentuata
in
situatii
conflictuale,
aceste
persoane
sunt susceptibile sa dezvolte
patologie cardiovasculara. De asemenea, ostilitatea se asociaza cu o
retea de suport social redusa si reprezinta un predictor pentru
comportamente de risc cum ar fi fumatul si consumul excesiv de alcool.
Prin urmare, ostilitatea influenteaza atat situatiile de viata cu care
persoanele se confrunta precum si modul cum reactioneaza si fac fata
acestor situatii, determinand vulnerabilitatea lor pentru boala
(Smith, 2003). Datorita rolului jucat de catre ostilitate in riscul pentru
imbolnaviri, este important sa elaboram programe de preventie care
includ reducerea ostilitatii. Un astfel de program eficient este cel propus
de Williams si Williams (1993) si care propune urmatoarele trei
elemente cheie pentru interventie:
1.

realizarea de activitati de grup deoarece acestea sunt mai

eficiente decat cele individuale,
ele oferiind
ocazia

participantilor sa isi impartaseasca experientele si sa isi dezvolt

reteaua de suport social (deficitara in cazul persoanelor ostile).
2.

utilizarea strategiilor cognitiv-comportamentale alaturi de

tehnici de imbunatatire a abilitatilor sociale si de control al
emotiilor negative. Aici trebuiesc incluse metode de
constientizare si identificare a emotiilor, evaluarea gandurilor si
emotiilor, dezvoltarea de strategii de comunicare si rezolvare
se probleme, dezvoltarea empatiei si a ascultarii active.

3.
tratamentul sa fie limitat la un numar de 6-8 sedinte in cadrul
carora fiecare abilitate sa fie exersata pe exemple de situatii practice cu
care participantii se confrunta la locul de munca, acasa sau in timpul
liber.

Tipul C (Temoshok, 1990) asociat de unii cercettorii cu riscul

pentru cancer: Reprimare emotionala

Depresie
Lipsa de speranta
Neajutorare

Tipul C de personalitate a fost descris in literatra de specialitate ca

fiind un pattern de comportamente, o modalitate de a face fata
situatiilor care constituie un factor predispozant pentru cancer.
Persoanele cu acest tip de personalitate sunt stoice, gata sa se sacrifice
pentru ceilalti, sunt extreme de cooperante si compliante cu
cerintele autoritatilor. Deobicei, aceste persoane sunt incapabile sa
spuna nu, sunt rabdatoare si isi reprima emotiile negative. In
general evita situatiile conflictuale, dar si cand sunt expuse acestora
se comporta mai degraba pasiv decat asertiv. Suprimarea emotiilor
negative si modalitatile neadecavte de coping in situatii stresante
au fost asociate
cu instalarea patologiei cancerigene si evolutia
negativa a bolii. Pe de alta parte, s-a aratat ca interventiile psihologice
care actioneaza asupra componentelor tipului C de prsonalitate reduc
probabilitatea de aparitie a cancerului si cresc sansele de supravietuire
a pacientilor care sufera de aceasta boala (Fernandez-Ballesteros, et al.,
1997).

Tipul D (Denollet, 2000) de personalitate este implicat n riscul

pentru distress, i in consecin pentru imbolnviri frecvente. Acesta se
caracterizeaz prin:

Afectivitate negativa
Inhibitie sociala

Rezultatele studiilor au demonstrat ca o combinatie intre

afectivitate negativa cescuta si inhibitie sociala constituie factori de
risc
pentru
boala
cardiovasculara. Persoanele cu tipul D de

personalitate se caracterizeaza prin stari de tensiune si disforie, precum

si de reticenta care le predispun la hipertensiune si experientierea unor
emotii negative precum depresia, factori ce contribuie la cresterea
riscului pentru BCV. Prin urmare, este important sa se intervina si
asupra acestor doua dimensiuni pentru a reduce probabilitatea de a
aparitie a patologiei cardiovasculare.
Tema de reflectie
nr. 7
Propuneti un program de interventie pentru reducerea sindromului
AHA.
Formulati obiective pentru fiecare componenta a sindromului AHA
si sugerati metode de interventie.
Propuneti modalitati de dezvoltare a afectivitatii pozitive in cadrul
unui program de preventie a bolii cardiovasculare (grup tinta la
alegere). Argumentati care ar fi rolul jucat de emotiile pozitive in
cadrul acestui program de preventie.

TEMA 4: Rolul comportamentului n sntate.Conceptul de

stil de via.Componentele i factorii comportamentali ai stilului de
via.Modele ale factorilor care influeneaz stilul de via:Modelul
stadiilor
schimbrii;Interviul
motivaional
(IM);Teoria
difuzrii
informaiei i comunicrii,8P;,Diagnosticheaz-Actioneaz.
Conceptul de stil de via
Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX.
Dac la nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia,
tuberculoza i gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare
radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul
bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor
medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n
stilul de viat.
Modificrile
sociale
rapide
rezultate
din dezvoltarea
economic,
industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea
informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat
rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a
impus un nou stil de via n care sedentarismul, supraalimentaia, fumatul, munca
hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel, omul modern devine
vulnerabil la o nou categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via
joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei.
Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare
care afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot
constitui n:

factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat,

conducerea autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran,
relaii sexuale neprotejate etc.);
factori protectori ai strii de sntate (ex: practicarea regulat a exerciiilor
fizice, alimentaie raional, suport social etc.).
Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori
comportamentali poart denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua
categorie constituie stilul de via imunogen sau pozitiv.
Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de
via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit
(exerciiu fizic, somn, relaxare etc.).
Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever
i letal, clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile
enumerate sunt dificil de trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mari.

Tem de reflecie nr. Ce modificri ale stilului de via ar trebui s fac

un bolnav cuboal cardiovascular?. Dai exemple de comportamente n
exces i n deficit care au putut favoriza boala cardiovascular

Componenetele stilului de viata

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal
este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile
dezvoltate (inclusiv Europa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali
(vezi tabelul 4.1)
Tabel 4.1 Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate
Cauz
Procent din
total
Stil de via
50
Factori biologici
25
Factori de mediu
15
Sistem medical
10
Surs: Organizaia Mondial a Sntii (OMS), 1993
Importana factorilor comportamentali asupra strii de sntate s-a confirmat prin
acumularea unor studii epidemiologice i prospective relevante. De exemplu, studiul
Alameda California, care a luat n observaie 7.000 de subieci urmrii longitudinal timp
de 8 ani, a identificat apte caracteristici comportamentale care reduc semnificativ riscul
pentru mbolnviri:
1. a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)
2. activitate fizic regulat
3. meninerea greutii potrivite
4. evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
5. mic dejun regulat
6. 7-8 ore somn pe noapte
7. consum moderat de alcool.

Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte

comportamente drept obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai mare dect
cea care practic doar unul-trei comportamente.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul
deceselor datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea stilului de via.
Astfel, doar evitarea fumatului ar reduce cu 25% mortalitatea prin cancer, iar o reducere
de 10% a greutii unui brbat de 35-55 ani ar determina o scdere a bolilor
cardiovasculare cu 20%, avnd un impact pozitiv i asupra frecvenei artritei
degenerative, cancerului gastro-intestinal, diabetului i a accidentelor cerebrale.
Contientizarea mai profund, att la nivel individual ct i la cel populaional, a
semnificaiei pozitive sau negative a fiecrui comportament sumarizat n tabelul 4.2, ar
produce o reducere important a morbiditii i mortalitii prin maladiile civilizaiei.
Tabel 4.2. Factorii comportamentali ai stilului de via
1. Uzul de substane
nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip)
consum de alcool (depirea consumului ocazional)
medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor)
2. Comportament alimentar
balan caloric(aport-necesitate)

 balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale)

regularitatea meselor (3 mese/zi)
preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri,
condimente)
metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs.
proaspete)
3. Activitate fizic
tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare)
frecvena (3-5/sptmn)
intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim)
durat (20-60 minute)
4. Somn, relaxare
7-8 ore de somn zilnic
hobiuri
exerciii de relaxare, meditaie
echilibru munc/recreaie
5. Alte comportamente preventive
imunizri/vaccinri
verificri medicale periodice
autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor)
comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a
bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil)
comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.)
evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare
evitarea accidentelor domestice i ocupaionale
Factorii comportamentali de risc au un rol important n etiologia i evoluia
bolilor; de exemplu, peste 25% din bolile cardiovasculare ar putea fi evitate prin
modificarea unui singur comportament de risc fumatul. Comportamentele de risc care
sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt:
a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile
cardiovasculare;
b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare
neprotejat - n cancer;
c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare
cerebrale;
d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran,
stresul - n accidente (inclusiv accidentele de main).
Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea:

a)

Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii.

De exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n
timp ce activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport.
b)
Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit la persoane
diferite. De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de
a-i face prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de
nevoia de acceptare ntr-un grup de colegi.
c)
Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un
tnr fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de
prieteni, pentru ca mai trziu fumatul s aib o funcie de control al situaiilor de
stres. Un alt exemplu este cel legat de exerciiu fizic. Elevii fac sport prin natura
programei colare, ns dup ce i finalizeaz studiile renun la exerciiul fizic.
d)
Comportamentele relaionate cu sntatea i factorii care i controleaz difer
de la individ la individ. Un tnr poate ncepe s consume alcool din motive
sociale, dup care alcoolul s aib o funcie de rezolvare a problemelor
emoionale; pentru un alt tnr etapele pot fi diferite.

Funciile comportamentelor de risc pentru tineri (Nutbeam,1994, Booth& Waters,

1994):
(a) exprimarea opoziiei fa de autoritatea adultului i normele convenionale ale
societii ex. consumul de droguri;
(b) o modalitate de a se identifica cu grupul i de a fi acceptat de grup
ex.
fumatul;
(c) exprimarea i confirmarea valorilor identitii personale ex. consumul de alcool;
(d) un semn de maturitate prin adoptarea unor comportamente adulte
ex.
consumul de alcool, fumatul;
(e) mecanism de coping, de adaptare la situaiile de stres, frustrare, inadecvare, eec
sau la situaiile anticipate ca fiind de eec ex. consum de alcool, droguri, fumat;
(f) o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina
ex. consumul de droguri.
Studiile n domeniu arat c n general comportamentele de risc nu apar izolate ci
ntr-un set comportamental. Relaia dintre fumat, consumul de alcool i consumul de
droguri ca i ntre consumul de alcool sau droguri i actele sexuale neprotejate sunt cele
mai semnificative. S-a evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, tinerii care
sunt activi din punct de vedere al activitii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ
mai mic dect cei care sunt inactivi sportiv.
Tem de reflecie nr. 2
Alegei un comportament de risc, gidndu-v dup tabelul 4.2. Care
sunt factorii care l pot influena? Ce funcie poate avea, n economia
comportamental a individului, respectivul comportament?
4.2. Modele ale factorilor care influeneaz stilul de via
Cercettorii din domeniul psihologiei sntii au dezvoltat mai multe modele
explicative (de ce se practic sau nu anumite comportamente), predictive (factori,
caracteristici care pot s anticipeze practicarea unor comportamente specifice) sau de

intervenie (pentru modificarea comportamentelor de risc sau ntrirea a celor de

protecie).
Pentru a asigura eficiena interveniilor psihologice, Michie i Abraham (2004)
recomand elaborarea de intervenii bazate pe teorie i date empirice. Prin urmare, i n
cazul preveniei primare i secundare a bolilor, trebuie identificate acele modele i teorii
care s-au dovedit eficiente n reducerea riscului de apariiei sau evoluie nefavorabil a
bolii. Cele mai utilizate modele de schimbare a comportamentelor de risc i neadecvate
sunt:
Modelul nvrii sociale (Bandura, 1977, 1986)
Modelul Convingerilor despre Sntate (Rosenstock, 1974) Teoria
Comportamentului Planificat (Fishbein & Ajzen, 1975) Modelul
Stadiilor Schimbrii (Prochaska i DiClemente, 1984, 1986).
Primele trei modele sunt detaliate n cadrul Modulului II (Rolul factorilor
cognitivi n sntate)
Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i DiClemente, 1984, 1986) a fost
elaborat iniial pentru a nelege schimbarea comportamentului de a fuma (figura 4.1.)
Ulterior a devenit unul dintre cele mai populare modele de modificare comportamental,
utilizat cu succes n cazul tratamentului pentru adicii i probleme comportamentale, cum
ar fi: controlul greutii, exerciiul fizic, consumul de droguri i abuzul de alcool.
Asumpia din spatele acestui model este aceea c modificarea unui comportament
se realizeaz treptat i presupune parcurgerea unui numr de stadii, caracterizate de
atitudini, credine i valori diferite. Prin urmare, conceptul cheie n cadrul acestui model
este acela de stadiu. Modificarea comportamental presupune parcurgerea a ase stadii:
(1) pre-contemplare: nu exist dorina de schimbare i/sau problema
(comportamentul de risc) nu este contientizat ca problem;
(2) contemplare: apare intenia de a schimba comportamentul de risc n
urmtoarele 3-6 luni, dar fr realizarea unui plan concret n acest sens, fr a nva
modaliti de a iniia modificri comportamentale;
(3) pregtire pentru aciune: apare intenia de a trece la aciune n urmtoarea
lun, intenie care de multe ori este declarat explicit, i se exploreaz modalitile n care
schimbarea poate fi realizat;
(4) aciunea n vederea realizrii schimbrilor scontate (de ex. scderea n
greutate sau renunarea la fumat); se nva modaliti specifice de modificare sau
diminuare a comportamentelor de risc, se pun n aplicare aceste modaliti i se
nregistreaz progresele obinute);
(5) meninerea comportamentelor noi dezirabile) achiziionate n urma procesului
de schimbare;
(6) evitarea recidivelor, adic a comportamentelor de risc. Parcurgerea acestor
etape pot implica i perioade de recderi n stadiile anterioare, dar acestea nu sunt
considerate un eec, ci o oportunitate de nvare.
Progresul de-a lungul stadiilor este atins prin diferite procese de schimbare,
respectiv prin ceea ce face o persoan pentru a-i modifica comportamentele, emoiile i
gndurile i a avansa la o etap urmtoare.
Modelul stadiilor schimbrii este considerat n literatura de specialitate ca fiind
util pentru elaborarea interveniilor de modificare comportamental. Identificarea

stadiului n care se afl o persoan la un moment dat permite adaptarea interveniei astfel
nct aceasta s rspund nevoilor specifice de schimbare. Scopul interveniei psihologice
este acela de a ajuta persoana s progreseze de-a lungul stadiilor schimbrii
comportamentului int.
Prochaska (1994) descrie stadiile schimbrii ca fiind integrate ntr-un continuum
cognitiv-comportamental. Primele dou stadii (pre-contemplarea i contemplarea) sunt
cognitive deoarece persoanele aflate n aceste stadii se gndesc doar la modificarea
comportamental, evalund costurile i beneficiile implicate. Prin urmare, Prochaska
(1994) recomand ca interveniile psihologice care vizeaz persoanele din aceste stadii s
se focalizeze pe aspectele cognitive (de ex convingeri despre boal i consecinele
acesteia, convingeri despre tratament). Dup ce persoana n cauz a formulat o intenie de
schimbare comportamental, interveniile psihologice se vor focaliza pe aspectele
comportamentale i vor utiliza strategii n acest sens: controlul recompenselor, controlul
stimulilor, contra-condiionarea.
Dac persoana se afl n stadiul de pre-contemplare, aceasta implic faptul c
aceasta nu se va gndi la schimbarea stiului de via, nu va contientiza consecinele
negative ale comportamentelor de risc, nu va considera c aceste consecine se aplic i
propriei persoane sau va simi c nu deine controlul asupra modificrii
comportamentelor. n acest stadiu trebuie utilizate strategii pentru a convinge persoana de
beneficiile adoptrii unui stil de via sanogen sau a aderenei la tratament. n acest scop
pot fi utilizate: strategii de relaionare interpersonal, personalizarea factorilor de risc i
oferirea de informaii despre beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene.
Stadiul de contemplare se caracterizeaz printr-o ambivalen cu privire la dorina
de schimbare. Perspectiva schimbrii stilului de via determin o supra-apreciere a
costurilor schimbrii (ex. timp, efort, costuri financiare, psihologice, etc). Prin urmare,
interveniile psihologice adresate persoanelor din acest stadiu i propun drept obiectiv
analiza barierelor i beneficiilor percepute n legtur cu schimbarea comportamental.
De asemenea, se vor cuta soluii pentru depirea barierelor percepute.
Persoanele ajunse n stadiul de pregtire pentru aciune au luat decizia s i
modifice comportamentul. De exemplu, o persoan care a decis s i schimbe dieta
nesntoas, poate s nceap deja n acest stadiu s reduc consumul de sare.
Interveniile psihologice se vor focaliza pe planificarea modificriilor comportamentale i
recompensarea eforturilor de schimbare. n acest scop pot fi utilizate tehnici cognitivcomportamentale.
Stadiul aciunii presupune modificarea efectiv a comportamentului. Interveniile
psihologice vor cuprinde n acest stadiu tehnici comportamentale cum ar fi:
recompensarea, controlul stimulilor, auto-monitorizarea (ex. tehnica jurnalului),
planificarea i utilizarea suportului social disponibil. De asemenea pot fi utilizate i
tehnici cognitive precum refraiming-ul care ajut la perceperea dificultilor ntmpinate
ca pe o surs de informaie pentru perfecionarea strategiilor de schimbare i nu ca pe o
barier n calea acesteia.
Meninerea comportamentului i prevenirea recderilor constituie stadiile finale n
cadrul procesului de modificare comportamental. Pentru persoanele aflate n aceste
stadii se vor analiza strategiile care s-au dovedit cele mai eficiente (de ex. Persoana va fi
ntrebat ai reuit s nu fumezi timp de ase sptmni. Ce crezi c te-a ajutat n acest
sens?) i vor fi recompensate modificrile comportamentale realizate. De asemenea, se

va sublinia ideea c schimbarea comportamentului este un proces i prin urmare,

recidivele sunt posibile i normale, fiind totodat i oportuniti de nvare. Consilierul
va ncuraja pacientul n eforturile sale de a modificare comportamental i l va ajuta s
se focalizeze pe progresele nregistrate, mai degrab dect pe eec.

meninere
aciune
pregtire
contemplare
precontemplare

Fig. 4.1 Modelul stadiilor schimbrii

Tem de reflecie nr. 3
Care sunt avantajele dar i punctele slabe ale modelului stadiilor
schimbrii? Schiai un program de promovare a exerciiului fizic n
care s descriei activiti specifice pentru fiecare stadiu
Modelul stadiilor schimbrii poate constitui un cadru util pentru proiectarea unor
programe de prevenie a comportamentelor de risc. Mai mult, acesta a fost preluat i
utilizat de ctre Miller i Rollnick (1991) n conceperea unei strategii de pregtire a
persoanelor pentru schimbarea comportamentelor de risc, strategie pe care au denumit-o
interviu motivaional.
Interviul motivaional
(IM) este o metod particular de a-i ajuta pe oameni s
recunoasc faptul c se confrunt cu o problem i s acioneze pentru rezolvarea
problemelor prezente i viitoare. Scopul acestuia este s reduc ambivalena referitoare la
comportamentul n cauz i s motiveze persoanele pentru a aciona n direcia
schimbrii. Strategiile interviului motivaional sunt mai degrab persuasive dect
coercitive, mai mult suportive dect argumentative. Consilierul evalueaz, ntr-o prim
etap, disponibilitatea pentru schimbare a clientului, utiliznd, preponderent modelul
stadiile schimbrii propus de autorii sus-menionai. n continuare IM, urmrete cinci
principii de baz, i anume:

6
06

1. Exprimarea empatiei. Consilierul empatic urmrete s adreseze preocuprile

clientului, pornind de la premisa c acestea sunt justificabile, comprehenisbile i
(din perspectiva pacientului) valide.
2. Dezvoltarea discrepanei. Miller (1983) a descris aceast ca i disonan
cognitiv, mprumutnd conceptul lui Festinger. Acest lucru se poate realiza
contientiznd clientul referitor la costurile comportamentului su. Un alt aspect
important implic clarificarea scopurilor importante pentru client i explorarea
consecinelor comportamentului prezent, care intr n conflict cu scopurile sale.
3. Evitarea argumentrii.Acest principiu se bazeaz pe ideea conform creia
argumentarea direct tinde s dea natere la rezisten din partea oamenilor.
Aprarea rigid a unei poziii are drept consecin activarea unui comportament
opus i defensiv din partea celuilalt.
4. Managementul rezistenei. Un scop important al MI este evitarea consolidrii sau
activrii rezistenei clientului. Consilierul utilizeaz afirmaiile clientului, pe care
le pune ntr-o nou perspectiv, astfel nct s creeze nc o premis pentru
schimbare (ex: Clientul: Nu beau chiar att de mult, Consilierul:Consideri c
testul nu a fost efectuat corect, sau nu s-a calculat bine)
5. Dezvoltarea autoeficacitii. Se recunoate faptul c insuflarea ncrederii i a
speranei este un factor de motivare puternic. Clientul este responsabil pentru
alegerea i nfptuirea schimbrii i c exist mai multe abordri alternative care l
pot ajuta s-i ndeplineasc scopurile propuse.
Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt
condiii prin care mesajele despre sntate devin eficiente. Modelul mai poart i numele
Modelul celor 8P de la descrierea modului n care informaiile trebuie s fie transmise
ctre public:
Pervaziv
Popular
Personal
Participativ
Pasionant
Practic
Persuasiv
Profitabil
Tem de reflecie nr. 4.

Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct

mai mult dintre principiile cuprinse n modelul celor 8P
(identificai componentele atinse).
Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct mai mult dintre
principiile cuprinse n modelul celor 8P (identificai componentele atinse).
Un model integralist de interventie si promovare a sanatatii este modelul
Diagnosticheaz-Actioneaz, elaborat de Green si Kreuter in 1991 (vezi figura de mai
jos).

Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz.Modelul lui Green& Kreuter (1997) este un

cadru de referin pentru evaluarea i dezvoltarea sistematic a programelor de educaie pentru
sntate. Are ca principiu fundamental ideea c schimbrile comportamentale de durat, n
domeniul sntii, sunt de factur voluntar. Astfel, schimbarea n cunotine i practici de
sntate e direct relaionat cu participarea activ a individului. Educaia adecvat n domeniul
sntii e considerat a fi tratament pentru o problem diagnosticat corespunztor n populaia
int.
Faza Precede (Diagnosticheaz) implica 5 tipuri de diagnostic:
1.
Diagnostic social. Acest tip de diagnostic vizeaz mai ales identificarea i
evaluarea problemelor sociale (ex. nivel de saracie; discriminare si excludere sociala, etc) cu
impact asupra unei populaii int. Aceasta necesit o nelegere n detaliu a problemelor sociale
care afecteaz viaa pacientului, consumatorului, elevului sau comunitii care pot constitui
grupul int a unui proiect de prevenie/ intervenie.
2.
Diagnostic epidemiologic. Ofer date despre incidenta si prevalenta boli/bolilor si
despre cauzele majore de mortalitate i morbiditate. Aceste date (care de multe ori exista la nivel
unor institutiii abilitate sa le colecteze) pot facilita evidenierea unor legturi ntre problemele de
sntate public i calitatea vieii i duc la stabilirea unor prioriti de sntate care s se
constituie n repere ale dezvoltrii programelor de sntate i fac posibli delimitarea
responsabilitii ntre profesionitii implicai i organizaii.
3.
Diagnosticul comportamental i de mediu are drept scop identificarea sistematic
a practicilor de sntate (ex. fumat, sedentarism, abuz de alcool, etc.) i a altor factori care pot
avea legtur cu probleme de sntate (ex: factori climaterici, sistem medical). O component
important este i stabilirea msurii n care fiecare comportament poate fi schimbat precum i a
importanei sale relative. Aceasta permite alegerea unor comportamente care vor deveni inta
unor intervenii educaionale specifice.
4.
Diagnosticul educaional/organizational evalueaz cauzele comportamentelor
identificate n etapa nr 3 (adic n ce msur au existat/exist campanii de informare-educare,
seminare de educaie pentru sntate, discuii publice de contientizare a populaiei) la nivelul
organizatiilor. Se identific astfel factori precum cei predispozani, favorizani i de meninere
din care vor fi selectai acei factori care urmeaz s fie supui modificrii i care vor rezulta n
schimbri comportamentale.
5.
Diagnosticul politicilor publice relevante pentru sntate se focalizeaz pe
identificarea dimensiunii legislative, administrative i de reglementare a unor
comportamente/factori/situatii de risc sau de protectie (ex. interzicerea alimentelor fast-food in
scoli; oferirea de abonamente gratuite la baze sportive pentru tineri, etc..) care exist i care
eventual trebuie adresate nainte de implementarea propriu-zis a programului.
Faza Procede (Acioneaz) implic, la rndul su nc 4 etape. Acestea vizeaz
intervenii manageriale i economice, necesare crerii unor medii sociale care s faciliteze stiluri
de via sntoase.
6.
Implementarea programului
7.
Evaluarea procesului
8.
Evaluarea impactului
9.
Evaluarea resurselor
n practic, fazele Diagnosticheaz i Acioneaz funcioneaz ntr-o ciclicitate
permanent. Informaiile adunate n faza de diagnostic ghideaz intervenia n etapa aciunii
propriu-zise. Aceleai informaii furnizeaz criterii de evaluare a succesului interveniei

desfurate n cea de-a doua etap, precum i modul n care interveniile trebuie modificate
pentru a-i atinge scopurile i obiectivele propuse.

Fig. 4.3 Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz

Tem de reflecie nr. 5

Dai exemple de contexte i de actori care pot dezvolta programe
dup modelul propus de Green i Kreuter. Particularizai la cazul
Principii i tipuri de prevenie ale comportamentelor de risc
Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de
risc, respectiv a fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului
alimentar i sexual deficitar i vor ncuraja practicarea comportamentelor protective
(exerciiul fizic, relaxare, etc). Tabelul de mai jos sintetizeaz principalele aspecte care
trebuie avute n vedere atunci cnd realizm programe de promovare a sntii:

Tabelul 1. Principii ale promovrii sntii (Odgen, 2007):

Principiu
1. Schimbarea comportamental are
un
loc n etape
puin 3

2. Gsirea cadrului adecvat

3. Stabilirea unor scopuri realiste i

modelarea procesului schimbrii

4. Valoare intrinsec

5. Informaii clare i valide

6. Varietate
7. Niveluri multiple

Descrierea principiului
Schimbarea comportamentului este
proces dinamic caracterizat de cel
etape: decizia, iniierea, meninerea
i
generalizarea
noului
comportament.
Este
nevoie
de
intervenii
particularizate
pentru fiecare etap.
Programele
de
schimbare
comportamental ar trebui s fie
accesibile tuturor categoriilor de
populaie.
Schimbrile mici au mai mari anse
de a
fi eficiente. Scopul interveniei ar
trebui
s
fie
apropiat
de
comportamentul actual ns permite
accesul la celelalte etape ale
schimbrii.
Exist o probabiltate mai mare ca
indivizii s persiste n activiti pe
care le consider plcute i
interesante. Programele trebuie s fie
atractive, s integreze activiti care
contracareaz scderea strii de bine
care nsoete schimbarea.
Mesajele de sntate trebuie s fie
specifice i s informeze referitor la
unde, cum i cnd s acioneze
Oferirea mai multor alternative de
schimbare comportamental are mai
multe anse de reuit.
Schimbarea comportamental va
trebui susinut de modificri n
mediul de via proximal i distal al
individului, inclusiv al legislaiei i
regulamentelor

8. Utilizarea reelelor sociale

9. Alegere i scopuri personale

concluzia

10. Independen

11. Sustenabilitatea interveniilor

Reelele sociale existente au rol

major n stilul de via al indivizilor.
Schimbrile
comportamentale
individuale ar trebui secondate de
schimbri
sociale
i
aciuni
comunitare
Indivizii care ajung singuri la
c este dezirabil s-i schimbe
comportamentul,
persist
n
schimbare. Astfel, interveniile ar
trebui s porneasc de la scopurile
individului sau s descrie un proces
de adoptare a unor scopuri personale.
Dependena de un loc particular sau
de o anumit persoan reduce
capacitatea individului de a continua
comportamentul
sanogen.
Beneficiarii ar trebui implicai n
dezvoltarea,
implementarea
i
diseminarea programului.
Meninerea
schimbrii
comportamentale necesit intervenii
continue. Astfel, intervenia nu ar
trebui implementat la un singur
moment, ci ar trebui conceput pe un
continuum

Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi

adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie.
n proiectarea programelor de prevenie trebuie s inem cont de cteva aspecte
1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc
2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei
5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc
6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii
disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat
ct i cele de lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.
Nivele de realizare a programelor de prevenie:
Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare)
Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier)

Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor

profesionale)
Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori)
Individual
Tipuri de programe de prevenie:
Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau
tulburare s se manifeste).
Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea
asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii).
Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc
la persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei
recuperri mai rapide.
Sintetizand, putem afirma c educaia pentru sntate implic mai multe etape :
1. Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru
sntate)
2. Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc)
3. Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)
4. Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru
a menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a
msurilor de schimbare de comportament)
5. Comportament (practicarea comportamentelor sanogene)
6. Meninere (a comportamentelor sanogene)
7. Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor
sanagene).
n concluzie v prezentm cteva dintre cele mai importante dificulti ale
programelor de educaie a unui stil de via sntos (Sarafino, 1998; Taylor, 1999):
a) Consecinele pozitive ale comportamentelor sntoase apar dup intervale de timp
mari. De exemplu, practicarea sportului are ca i consecine pe termen lung
mbuntirea strii de bine fizice i psihice, iar consecinele nepracticrii
exerciiului fizic starea fizic i psihic nrutit nu se materializeaz dect
foarte trziu. Acest lucru face mai dificil focalizarea pe aceste consecine de
lung durat.
b) Comportamentele de risc sunt foarte greu de schimbat. Adiciile, cum ar fi
fumatul sau consumul de alcool i droguri sunt foarte greu de modificat i solicit
din partea persoanei i a familiei foarte mult efort consecvent n timp. Procesul de
modificare a unui comportament de risc (chiar dac nu este o adicie) este un
proces ndelungat, datorit factorilor care menin comportamentul i necesit
realizarea unui plan de modificare de lung durat.
c) Multe dintre comportamentele de risc au mai multe consecine pozitive imediate
dect comportamentele sntoase. Ca urmare, multe persoane opteaz pentru
comportamentul care i ofer recompensa pozitiv imediat, fr a lua n
considerare consecinele negative pe termen lung. Contientizarea elevilor privind
consecinele complexe ale comportamentelor i evitarea moralizrii i etichetrii
lor este esenial n procesul de formare a unor atitudini pozitive fa de un stil de
via sntos.

Tem de reflecie nr. 6

Alegei un exemplu de program de prevenie promovat pe unul din canalele
media (TV, radio, ziare, internet etc). Descriei programul pe scurt i
menionai: Nivelul la care se desfoar, Tipul de program, Principiile
promovrii sntii pe care le respect i cele pe care le ncalc, Aspectele de
care s-a inut cont n proiectarea programului

Dependena de substane. Considerente generale

Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul
preveniei n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare
repetitiv a unor substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii
disconfortului fizic i emoional. Dependena de substane comport trei aspecte
importante:
1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de
autoadministrare n mod repetat;
2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii
normale a creierului. Aceste modificri au ca i efecte schimbri ale strilor emoionale,
gndirii i percepiei;
3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei
de a continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se
caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de sntate.
Dependena este de mai multe tipuri:
dependena de nicotin
dependena de alcool
dependena de droguri
dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere)
Toate aceste categorii enunate formeaz aa numita dependen de substane. Exist
ns i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu:
dependena de internet
dependena de jocuri de noroc
dependena de relaii interpersonale nesntoase
Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Este important de specificat faptul c la fel ca i adulii, adolescenii i tinerii pot
deveni dependeni att de nicotin ct i de alcool i droguri. Etapele consumului de
substane sunt:
consumul experimental, n care elevul consum substana din curiozitate (ex. la
o petrecere);
consum regulat, n care elevul consum substana la diversele ntlniri cu colegii,
prietenii;
consum devenit preocupare, n care elevul obinuiete s consume alcool,
droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;

dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia

organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substan
Majoritatea modelelor i teoriilor au fost dezvoltate pentru a explica fenomenul
dependenei de substane, ncepnd cu modelele morale care consider dependena un
rezultat al slbiciunii individului i a lipsei de sentiment moral, modele biomedicale, care
consider adicia o boal i modele ale nvrii sociale, care pronesc de la considerentul
c orice comportament adictiv este achiziionat potrivit regulilor nvrii sociale.
Multitudinea termenilor care exist i care sunt utilizai referitor la comportamente
precum fumatul sau consumul de alcool sunt o expresie a acestei diversiti de
perspective teoretice diferite, ba mai mult, ilustreaz natura tautologic a acestor definiii.
De exemplu:
dependentul: persoan care nu are control asupra propriului comportament, are
un sim moral slab, utilizeaz mecanisme de coping dezadaptative, are un
comportament adictiv are toleran crescut la drog i simptome de sevraj
adicia: nevoie de drog, utilizarea unor substane care dau dependen
fiziologic i psihologic, dependena: simptome psihologice i fiziologice de
sevraj
drog: substan adictiv, substan care cauzeaz dependen, orice
substan de tip medical
Aceste definiii sunt indicative pentru relaia dintre terminologie i teorie. De exemplu,
concepte precum control, sevraj i toleran sunt ilustrative pentru modelul
biomedical al dependenei. Concepte precum slbiciune moral, sugereaz un model
moral, iar mecanisme de coping dezadaptative sunt ilustrative pentru perspectiva
nvrii sociale. Totodat, ele dovedesc dificultatea explicrii unor concepte n absena
apelului la concepte nrudite i fr a risca o definire tautologic a acestora. Principalele
ntrebri care au fost ridicate n ceea ce privete comportamentele adictive, le includ i pe
urmtoarele:
Care sunt factorii care determin iniierea fumatului?
Cum ajunge s fie consumul de alcool o problem?
De ce unii indivizi pot s fumeze doar ocazional, n vreme ce alii simt nevoia s
fumeze dimineaa la prima or?
E posibil ca un alcoolic s revin la but ocazional?
Sunt motenite adiciile?
La aceste ntrebri au ncercat s rspund principalele teorii ale comportamentului
adictiv. Prezentm, n continuare, ideile fundamentale ale acestor teorii:
Modelul moral:
Abuzul i adicia sunt consecine ale deciziilor proprii, individul avnd ntreaga
responsabilitate pentru ele
Dependea e un comportament ce trebuie pedepsit (asumarea responsabilitii
individuale) i nu tratat (negarea responsabilitii)
Modelul biomedical:
Dependena este o entitate distinct (fie eti dependent, fie nu)
Dependena este o boal
Focalizarea pe individ ca surs a problemei

Dependena este ireversibil

Se pune accentul pe procesul de tratament
Abistinena total este principala form de tratament
Perspectiva nvrii sociale:
Comportamentele adictive sunt obiceiuri dobndite potrivit regulilor nvrii
sociale (condiionare clasic, operant, nvare vicariant)
Dependena este reversibil
Comportamentele adictive se situeaz pe un continuum i nu sunt cateogriale
Tratamentul const n abstinena total i n renvarea unor pattern-uri
comportamentale dezirabile care s le nlocuiasc pe cele adictive
Un model integrativ de explicare i intervenie n cazul comportamentelor adictive
este ilustrat n figura de mai jos (dup Odgen, 2007):
INTERVENII
CLINICE:
Perspectiva
biomedical
Perspectiva nvrii
sociale

CREDINE:
Vulnerabilitate
Gravitate
Costuri
Beneficii
expectane

MNEINERE

INIIERE

FACTORI
SOCIALI:
Comportament
parental
Credine parentale
Presiunea
anturajului

RENUNAREA
CA PROCES:
Precontemplare
Contemplare
Aciune
Meninere

INTERVENII DE
SELF-HELP
SNTATE
PUBLIC:
Sfatul medicului
Intervenii la locul de munc
Abordri comunitare
Politici guvernamentale

RECDERE

PREVENIREA
RECDERII:
Coping
Expectane
Atribuiri

Figura 1. Stadiile consumului de substane

Tem de reflecie nr. 7
Cum influeneaz cele trei perspective (moral, biomedical, social)
abordarea dependenei?. Dai exemple de tipuri de intervenii posibile
pentru fiecare.

Fumatul i dependena de nicotin

Fumatul este unul dintre cele mai controversate comportamente nesntoase.
Mult vreme s-a considerat c decizia de a fuma reprezint o alegere n cunotin de
cauz; c oamenii sunt bine informai n momentul n care ncep s fumeze i, implicit, i
asum responsabilitatea acestui comportament i a consecinelor lui. Totui, studiile arat
c 95% dintre fumtori ncep s fumeze naintea vrstei de 20 de ani. ntrebarea care se
impune este n ce msur aceti tineri dein informaii pertinente i suficiente referitoare
la comportamentul de fumtor i la riscurile pe care le implic. Un studiu realizat pe un
numr de 895 de adolesceni referitor la atitudinile i convingerile despre fumat a
subliniat insuficienta informare despre prevalena i riscurile acestui comportament.
Astfel, adolescenii:
au supraestimat numrul adulilor i al adolescenilor care fumeaz;
au subestimat ponderea persoanelor care au atitudini negative fa de fumat; au
considerat c sunt mai puin expui riscurilor la bolile asociate fumatului.
Prevalena acestor convingeri eronate era mult mai mare la adolescenii: (a) care
ncepuser deja s fumeze; (b) la cei care aveau prieteni sau membri ai familiei care
fumau; i (c) la cei care intenionau s nceap s fumeze n viitorul apropiat.
Fumatul ncepe de obicei la o vrst timpurie. Multe sondaje relev faptul c mai
mult de 15% dintre adolescenii cu vrsta cuprins ntre 12-18 ani fumeaz regulat i se
consider fumtori. Fumatul este un comportament care se dezvolt treptat, de la faza de
experimentare la faza de dependen i de formare a unei atitudini pozitive fa de fumat.
Efectele fumatului asupra organismului
Fumul de igar este duntor tuturor celor care l inspir, inclusiv nefumtorilor
(fumatul pasiv). Acesta conine aproximativ 4000 de substane chimice, dintre care 40
sunt cancerigene. Una din substanele inhalate odat cu fumul de igar este nicotina.
Nicotina este un drog care se afl n tutun i care are multe efecte negative asupra
organismului, influeneaz sistemul nervos ntr-un mod negativ i produce grave
probleme de sntate, incluznd dependena. Fumatul determin dependena de nicotin
aa cum poi fi dependent de alcool sau alte droguri.
Efectele nicotinei asupra organismului:
creterea ratei pulsului i a respiraiei;
ncetinirea activitii musculare i a reflexelor;
foreaz organismul s consume mai mult oxigen, ceea ce face mai dificil
funcionarea inimii;
crete probabilitatea de a se forma dopuri n snge ceea ce poate duce la
infarct miocardic.
Efectele asupra creierului:
tulburri atenionale;
dificulti de nvare;
modificri ale dispoziiei afective;
ncetinirea reaciilor.
Cnd o persoan fumeaz, nicotina
ajunge rapid n snge prin plmni;
ajunge la creier n 7 secunde de la inhalare;
7
07

ajunge n alte organe rinichi, pancreas, ficat.

Fumatul, prin substanele pe care le conine fumul de igar, afecteaz sntatea n
diverse moduri, cauznd: cancer (al plmnilor, buzelor, pancreasului, rinichilor sau
creierului), boli cardiovasculare, boli pulmonare, infarct miocardic, probleme cu sarcina
(femeile care fumeaz au un risc crescut de a avea copii bolnavi) (pentru identificarea
efectelor fumatului asupra organismului, vezi fia 24 din anexe).
Factorii care influeneaz fumatul
Grupul de apartenen joac un rol important n formarea unor norme pozitive fa
de fumat. Fumatul este un comportament complex manifestat cu predilecie n situaii
sociale i astfel poate avea rolul unui cod semiotic prin care grupul se difereniaz de
alte grupuri sociale. Interveniile anti-fumat trebuie s descurajeze funcia social a
fumatului i s ncurajeze formarea altor norme sociale.
Dintre factorii de ordin social asociai cu fumatul, cel mai semnificativ este
imaginea celui care fumeaz. Industria tutunului, prin reclamele i campaniile publicitare
realizate, promoveaz imaginea fumtorului rebel, liber, matur i puternic. Adolescenii
ajung s considere fumatul un comportament ce corespunde acestei imagini. Modificarea
acestei imagini este obiectivul fundamental al campaniilor anti-fumat, att la nivelul
colii ct i la nivelul societii. Unul dintre cele mai importante mesaje pe care trebuie s
le transmit campaniile anti-fumat este cel legat de valoarea unui stil de via sntos fr
fumat care are ca i consecine atractivitatea fizic, sociabilitatea i persuasiunea - norme
importante pentru tineri.
Convingeri eronate ale adolescenilor despre fumat
Exist o serie de erori de gndire ale adolescenilor relative la fumat. Aceste erori
funcioneaz frecvent asemenea unor scheme cognitive dezadaptative, ce conserv i
ntresc comportamentul de fumtor (pentru evaluarea convingerilor elevilor despre
fumat, vezi i fia 21 de la anexe). Menionm cteva din ele:
Fumatul te face atractiv.
Fumatul te face independent i mai matur.
Fumatul te face s te simi bine.
Tutunul nu este un drog, nu-i face nici un ru.
Una dintre cele mai frecvente greeli ale programelor de prevenie tradiionale ale
fumatului este focalizarea unidirecional pe evidenierea consecinelor de lung durat
ale fumatului, cum ar fi aspectele legate de sntate i boal. Studiile arat c mesajul
Fumatul duneaz grav sntii nu are eficacitatea pe care i-o doreau iniial cei care
au dezvoltat acest mod de prevenie. Unul dintre principiile formrii unui comportament
este cel legat de funcia imediat a ntririlor. Pentru ca un comportament s se formeze
este important s fie ntrit la intervale scurte de timp. Astfel c evidenierea
consecinelor de lung durat asupra sntii a fumatului nu este suficient de relevant
pentru formarea unui comportament alternativ acestuia. n consecin, este mai eficient s
focalizm prevenia i formarea comportamentelor pozitive pentru sntate prin analiza i
contientizarea elevilor asupra consecinelor imediate ale fumatului. Un exemplu este
evidenierea beneficiilor renunrii la fumat relevante pentru elevi. Aceste mesaje pot fi:
Vei dobndi o form fizic mai bun, prin creterea rezistenei organismului.
Respiraia, prul, hainele tale nu vor mai emana mirosul neplcut de tutun.
Dantura i degetele tale nu vor mai fi nglbenite.
Vei economisi zilnic o sum important de bani pe care poi s-i foloseti n alte

scopuri.
Evii riscul contractrii unor boli grave, adesea incurabile, precum i sensibilitatea
la bolile infecioase.
i vei prelungi durata de via.
Prevenia fumatului activ i pasiv are ca i componente:
informaii privind consecine sociale i de sntate, de scurt durat i de lung
durat ale fumatului;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de fumat;
dezvoltarea deprinderilor de comunicare, asertivitate i de a face fa presiunii
grupului (deprinderea de a spune NU, Nu mulumesc, nu fumez.);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului;
dezvoltarea unor comportamente alternative. Fumatul este un comportament care
are o anumit funcie.
Alcoolul i dependena de alcool
Dei alcoolul a aprut iniial din motive practice (nlocuirea apei de but impure,
oficierea unor ceremonii religioase etc.) utilizarea lui s-a schimbat ulterior. Oamenii au
nceput s produc diferite tipuri de alcool, iar consumul de alcool a devenit parte din
cultura european. Utilizarea lui a dus ns adesea la abuz. Indiferent dac este sub form
de bere, vin sau lichior, buturile alcoolice sunt substane chimice care afecteaz
activitatea mental, emoional i comportamental. Alcoolul este un drog puternic.
Deoarece buturile alcoolice sunt att de comune i accesibile n cultura noastr, uitm c
alcoolul este un drog cu efecte similare drogurilor interzise.
Iniierea comportamentului de a consuma alcool se realizeaz prin nvare social
copiii i adolescenii nva, privind la cei maturi, c a consuma alcool este ceva plcut,
oamenii care beau sunt veseli, rd i se simt bine. Curiozitatea i dorina de a imita adulii
i determin pe muli copii s ncerce s consume la rndul lor alcool. Alcoolul devine
astfel un risc din ce n ce mai mare pentru c poate fi acceptat i ncurajat de ctre cei din
anturaj i cel puin temporar i poate face s par i s se simt mai mari. Consumul de
alcool devine deci un comportament format pe baza nvrii sociale. nvarea social a
consumului de alcool presupune urmtoarele dimensiuni:
nvarea acestui comportament se realizeaz prin observarea comportamentelor
unor persoane importante pentru copil sau adolescent, cum ar fi membrii familiei,
prietenii, celebriti, modele personale. (A bea este ceva interesant, te face s te
simi bine, s fii vesel)
nvarea social presupune i formarea unor atitudini pozitive fa de efectele
alcoolului; adolescenii nva astfel c a consuma alcool face parte dintr-un
proces natural n urma cruia devii mai sociabil i mai matur".
Adolescenii continu s consume alcool mai ales datorit influenei grupului. n
aceast etap se consolideaz comportamentul lor de consum de alcool. Ca i
consecine ale acestora, adolescenii tind s considere c relaiile sociale sunt
facilitate i favorizate de acest comportament prin faptul c alcoolul i determin
s devin mai volubili i mai lipsii de inhibiii. Un alt mecanism al consumului

de alcool este utilizarea acestuia pentru rezolvarea situaiilor de criz pentru care
tnrul nu i-a dezvoltat abilitile necesare.
Efectele alcoolului
Exist dou tipuri de efecte ale consumului de buturi alcoolice: efectele de scurt
durat i efectele pe termen lung. Efectele imediate ale consumului de alcool sunt o
uoar relaxare, inhibiii mai reduse i reacii mai lente. Cu ct este consumat mai mult
alcool, cu att acesta va produce mai multe modificri la nivel cognitiv, emoional i
comportamental. Consumul de alcool n cantiti mari i pe o perioad ndelungat poate
duce la tulburri somatice i psihologice grave. Alcoolul este o substan toxic, care are
ca i consecine: ciroza, boli cardiace, ulcer, cancer, boli psihice, afeciuni fatale ale
creierului (pentru identificarea de ctre elevi a efectelor alcoolului asupra organismului,
utilizai fia 24 din anexe).
Una dintre cele mai grave consecine ale consumului de alcool este alcoolismul.
Organizaia Mondial a Sntii consider alcoolismul o boal. Este o boal cronic,
progresiv i potenial fatal prin consumul necontrolat de alcool. Alcoolismul nu este o
problem de imoralitate sau de caracter slab. Alcoolicii sunt persoane bolnave care au
nevoie de sprijin i tratament. Exist o serie de instituii i asociaii care au ca obiectiv
recuperarea tinerilor i adulilor dependeni de alcool. Unul dintre programele cu eficien
ridicat n recuperare dezvoltat i n ara noastr este cel al Asociaiei Alcoolicilor
Anonimi (AA) ce ofer materiale informative i servicii de consiliere i terapie pentru
persoanele dependente (adolesceni i aduli) i pentru familiile acestora.
Efectele consumului de alcool asupra tinerilor
1. Abuzul de alcool este cauza celor mai multe accidente de main n care sunt implicai
tinerii. O treime din accidentele mortale sunt legate de consumul de alcool. n plus, mii
de persoane sunt rnite grav n fiecare an. n 85% din cazuri, conductorii implicai n
accidente au consumat ocazional alcool.
2. Consumul de alcool, chiar i n cantiti moderate crete foarte mult riscul de a avea
raporturi sexuale neprotejate. Mesajul transmis tinerilor trebuie s fie: Un singur raport
sexual neprotejat te poate contamina cu virusul HIV (SIDA) sau cu alte boli cu
transmitere sexual.
3. Consumul de alcool duce la violen i agresivitate. Sub influena consumului de
alcool poi interpreta greit o remarc sau un gest, ceea ce poate duce la comportamente
agresive i violen.
Prevenia consumului de alcool are ca i componente:
informaii privind consecinele sociale i de sntate de scurt i de lung durat
ale consumului de alcool;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de alcool;
discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare,
profesionale etc.
dezvoltarea deprinderilor de asertivitate i de a face fa presiunii grupului
(deprinderea de a spune NU);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului.

desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum sunt: sportul, muzica, artele

plastice, activiti de club, voluntariatul.
Drogurile i dependena de droguri
Drogul este o substan a crei utilizare creeaz dependen fizic i psihic i
tulburri grave ale activitii mentale, percepiei i comportamentului. Consumul de
droguri este deja o problem major a nvmntului romnesc.
Prevenia consumului de droguri este un proces complex la care trebuie s
participe ntreaga societate, familia, coala, elevii, organizaiile nonguvernamentale i
cele guvernamentale. coala are un rol esenial n activitatea de prevenie, prin obiectivul
ei de formare a unor elevi care pot lua decizii responsabile i sntoase. Elevii sunt din ce
n ce mai expui consumului de droguri, de aceea au nevoie de informaii corecte despre
droguri i de formarea unor atitudini adecvate fa de consumul de droguri.
Tipurile de droguri
droguri de stimulare (cannabis, amfetamine, cocaina) accelereaz funcionarea
sistemului nervos central, producnd alert i excitabilitate. Tinerii consum
aceste droguri din nevoia de senzaii tari, iar ca efect principal este deformarea
imaginii realitii i scderea percepiei riscului.
droguri de relaxare (tranchilizante, barbiturice, sedative) cunoscute i sub
numele de sedative, ncetinesc activitatea sistemului nervos central, produc o stare
de relaxare i induc somnul. Tinerii care consum aceste droguri simt nevoia de a
se proteja de solicitrile i stimulrile din mediu, de a evita confruntarea cu
problemele, din sentimentul de neputin n a face fa solicitrilor. Efectele
posibile sunt: vorbire neclar, dezorientare, comportament specific strii de
ebrietate.
droguri halucinogene sau psihedelice (L.S.D., ecstasy, mescalina) - produc
tulburri ale funcionrii intelectuale, inducnd o stare pseudopsihotic cu iluzii i
halucinaii. Efectele posibile sunt: o percepie alterat a timpului i distanei,
euforie i comportament dezorientat.
Cei mai importani factori care duc la formarea unor atitudini pozitive fa de
droguri sunt:
curiozitatea - muli tineri cred c dac consum droguri o singur dat nu vor deveni
dependeni, dar n realitate este greu s te opreti; anumite droguri dau dependen
dup o singur doz;
rezolvarea problemelor - este important ca tnrul s neleag c primul pas n
rezolvarea problemelor este recunoaterea lor i nu evitarea acestora prin consumul unor
substane;
formarea unei imagini sociale - un tnr care consum droguri crede c poate ctiga
aprecierea i respectul celorlali, dar de cele mai multe ori este izolat de colegi i prieteni
i crete riscul de a se afla n situaii ridicole;
presiunea grupului - s fie la fel ca ceilali din grup; unii tineri consum droguri
pentru c prietenii lor consum i ei droguri;
o stim de sine sczut - un tnr cu o stim de sine sczut poate consuma droguri
pentru a se simi mai curajos, mai valoros sau mai interesant; n realitate ns, consumul
de droguri te controleaz i manipuleaz i duce la pierderea libertii de decizie;
un rspuns la singurtate - unii tineri pot consuma droguri datorit problemelor pe

care le au, a dificultilor de relaionare i comunicare.

Oamenii pot avea convingeri total eronate fat de riscul implicrii lor n consumul
de substane, ca de ex.:Consumul unui drog o singur dat nu are efecte negative.
Eu nu pot deveni dependeni.
Este uor s te opreti dac doreti.
Consumul de alcool sau droguri i rezolv problemele.
Drogul te face s comunici mai uor.
Drogul te face s te simi liber!
Numai indivizii slabi ajung dependeni de droguri!
Drogurile sunt oferite numai de strini!
Mesajele transmise in programele de preventie a consumului de droguri, trebuie
s pun n eviden efectele grave ale consumului de droguri:
Profesorii-consilieri au responsabilitatea de a semnala comportamentele directe i
indirecte ale consumului de droguri i a solicita ajutorul prinilor i a specialitilor n
abordarea elevului care consum droguri. Comportamentele indirecte nu nseamn n
mod obligatoriu consum de droguri dar pot s constituie semne de alarm. Pot fi
observate mai multe astfel de comportamente, cele mai cunoscute fiind:
schimbarea
brusc
a
comportamentului, elevul nu mai este
aa cum era nainte;
trece fr motiv de la veselie la tristee;
devine agresiv fr motiv;
i pierde apetitul chiar i pentru
alimentele favorite;
i pierde interesul fa de coal,
activitile preferate (film, muzic,
art, sport, lecturi);
este somnolent i apatic fr motiv;
are probleme financiare i i dispar
lucruri de valoare (ceas, casetofon,
biciclet);
i-a schimbat grupul de prieteni;
i ascunde noii prieteni i nu vorbete
despre preocuprile lor;
este n compania unor persoane care
consum alcool sau droguri;
prezint
modificri
afective
i
comportamentale: este mai agresiv sau
mai ostil, devine izolat, retras sau
deprimat;
are
probleme
acas
datorit
consumului de alcool sau droguri;
consum alcool sau droguri n cantiti
mari;

devine iritat i necomunicativ cnd cineva

i pune ntrebri despre consumul de
alcool sau droguri, neag c ar avea o
problem;
utilizeaz alcool sau droguri
cu
regularitate i n anumite perioade ale zilei
(n fiecare sear sau n fiecare diminea
nainte de a merge la coal);
continu s consume alcool chiar i cnd
ceilali nu mai consum (de exemplu, la o
petrecere);
are probleme de memorie uit
evenimente care s-au petrecut n timpul
consumului de alcool sau droguri;
este beat sau ameit la coal;
pleac de la coal pentru a consuma
alcool sau droguri;
rmne corigent sau repetent;
are probleme
la coal datorit
consumului de alcool sau droguri;
i asum riscuri n timpul consumului d
alcool sau droguri, cum ar fi sex
neprotejat;
ncalc legea cnd este sub influena
alcoolului sau drogurilor;
conduce maina sub influena alcoolului
sau drogurilor;

este implicat n accidente de main

cauzate de consumul de alcool sau
droguri.

Prevenia consumului de droguri are ca i componente:

informaii despre consecinele de sntate i sociale ale consumului de droguri;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului n consumul de droguri;
dezvoltarea deprinderilor de management al situaiilor de criz prin nvarea unor
strategii de coping adaptative;
dezvoltarea deprinderilor de management al conflictelor i luare de decizii
responsabile;
discutarea modului n care drogurile i controleaz modul n care gndeti, simi
i te compori;
desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum ar fi participarea la aciuni de
voluntariat (ex. programe de prevenie a consumului de droguri).
Tabelul de mai jos sintetizeaz exemple de comportamente alternative fumatului,
consumului de alcool i a consumului de droguri:

Nivel al experienei Comportamente alternative

Fizic: stare de Exerciii de relaxare
bine
Dans i antrenament al micrilor
Recreere fizic, sport
Masaj
Social: identificare Implicarea n aciuni comunitare, care pot oferi
i implicare social satisfacie
Implicarea n activiti de ajutorare social
Activiti de voluntariat
Intelectual
Hobbiuri, lectur, antrenamente mnezice Creativ
Practicarea muzicii, picturii, artei fotografice Interpersonal
Discuii de grup, participarea la activiti de grup,
relaionarea cu alte persoane
Dezvoltarea abilitilor de comunicare
Filozofic,
Consiliere orientat pe clarificarea valorilor
spiritual
Studiul filosofiei, literaturii universale, istoriei,
literaturii spirituale i a diferitelor sisteme de
credine
Meditaie, contemplare
Tem de reflecie nr. 8
Alegei un comportament din cele trei expuse n seciunea 4.2
(consum de tutun, alcool, droguri). Specificai i descriei ce tipuri de
informaii ai introduce ntr-o brour pe care ai distribui-o ntr-un
liceu, unor tineri cu vrste ntre 14-18 ani. Argumentai opiunile
Comportamentul sexual
Sexualitatea - dimensiune complex a fiinei umane
Sexualitatea este o component esenial a vieii oricrei persoane. Aspectele sale
psihologice, biologice i sociale sunt ntr-o relaie de interdependen, conferindu-i astfel
un caracter complex. n procesul de formare al adolescentului, rolul sexualitii este
pregnant, contribuind la conturarea identitii de sine i a celei sociale. Dezvoltarea unei
sexualiti armonioase la copii i adolesceni contribuie la formarea unei personaliti
armonioase i n relaie echilibrat cu sine i ceilali. Este fals echivalarea sexualitii cu
relaia sexual. Sntatea sexual nseamn sntatea ntregului corp i a universului
psihic al individului. n ultimul deceniu, dreptul la educaie sexual a copiilor i tinerilor
este vzut ca un drept uman fundamental care trebuie respectat de orice societate
democratic.
Scopul educaiei sexuale
Scopul fundamental al educaiei psihosexuale este promovarea sntii sexuale
i implicit a sntii psihice, fizice, emoionale, sociale i spirituale, cu alte cuvinte, a
strii generale de bine. Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea sexual ca
integrarea aspectelor fizice, emoionale, cognitive i sociale n procesul dezvoltrii

pozitive a personalitii, n care fiecare persoan are dreptul la informaii adecvate i

relaii sexuale responsabile.
Programele tradiionale de educaie pentru sntate sexual erau focalizate pe
oferirea de informaii despre reproducerea uman, anatomia i fiziologia uman, metode
de contracepie, boli cu transmitere sexual. Educaia sexual era oferit doar
adolescenilor (12-18 ani), ignorndu-se astfel c despre ea se poate vorbi de la o vrst
foarte mic. De asemenea, ea avea ca scop doar prevenirea unor dezastre (ex. sarcina
nedorit, bolile cu transmitere sexual, violul) prin ntreinerea fricii i a sentimentului de
culpabilitate. Aspectele pozitive ale sexualitii erau ignorate. Discuiile despre
masturbare, homosexualitate, avort, meninerea rolurilor tradiionale ale femeilor i
brbailor erau evitate. Cercetrile n domeniu au artat ns c aceste programe au o
eficien redus, iar uneori efecte negative sau contrare. Un alt aspect limitativ al
programelor tradiionale este faptul c interveniile nu erau integrate ntr-un proces de
dezvoltare a sntii emoionale, cognitive, sociale i comportamentale (Hyde, 1994).
Astzi, fiecare adult, coal, instituie, comunitate, societate, trebuie s accepte c
sexualitatea este un aspect natural i firesc al vieii fiecrui copil, adolescent, adult,
vrstnic i c ignorarea acestui adevr reprezint o nclcare a unui drept uman
fundamental, dreptul la sntate, armonie i calitatea vieii.
Educaia pentru sntate sexual este un proces continuu ce se realizeaz pe
parcursul ntregii dezvoltri, cu elemente specifice fiecrei vrste i nivelului de
dezvoltare intelectual i emoional. nc de la vrste foarte mici copiii devin interesai
de subiectele privind sexualitatea. Din nefericire, copiii i nsuesc de cele mai multe ori
aceste informaii de la colegii de joac, prieteni, reviste de diverse facturi. Exist riscul ca
informaiile s fie eronate i astfel se perpetueaz -atitudini care conduc la
comportamente sexuale de risc (nceperea prematur a vieii sexuale, neutilizarea
mijloacelor de contraceptie i protecie). Deseori prinii evit discutarea acestor teme cu
copiii lor. Tocmai de aceea colii i revine un rol fundamental n oferirea unei percepii
adecvate asupra sexualitii, n asigurarea cadrului n care elevii pot s discute liber
despre sexualitate. Totodat, abordarea sexualitii doar la vrsta adolescenei i focalizat
doar pe reproducere i contracepie are ca rezultat meninerea convingerii c sexualitatea
este similar cu relaia sexual. n acest mod nu se percepe aria larg pe care o implic
sexualitatea, ncepnd cu acceptarea propriei corporaliti i terminnd cu deciziile
responsabile pe care le implic. Programele de educaie pentru sntate sexual trebuie
realizate adecvat vrstei i nivelului de dezvoltare intelectual i emoional a elevului.
Pe lng faptul c psihosexualitatea este o component esenial a procesului de
dezvoltare a unei personaliti armonioase, mai exist o serie de motive pentru care
abordarea acesteia este esenial:
scderea vrstei la care adolescenii devin activi sexual;
creterea incidenei contaminrii HIV - SIDA;
creterea incidenei contaminrii cu alte boli cu transmitere sexual;
creterea numrului de sarcini nedorite n rndul adolescentelor;
creterea numrului de abuzuri sexuale viol, hruire sexual, incest;
numrul crescut de avorturi.
Este nefondat convingerea prinilor i a profesorilor c a educa sexual copiii i
tinerii presupune transmiterea de informaii tehnice despre biologia i fiziologia actului
sexual. Probabil din aceast convingere inadecvat apare eludarea sarcinii de educator

sexual, att a profesorilor ct i a prinilor. Responsabilitatea ei este delegat ctre aa

numitele persoane de specialitate (medic, asistent medical, psiholog). Printr-o astfel de
delegare se medicalizeaz un aspect natural al vieii oricrui adolescent. Nu are aa mare
relevan cantitatea de informaii despre sexualitate, ct mesajul c coala este i trebuie
s fie un loc n care elevii vorbesc deschis, onest i fr inhibiii, mpreun cu profesorul,
despre una dintre componentele personalitii lor. Copiii i adolescenii nu vor mai
echivala sexualitatea cu un subiect tabu, care nu poate fi discutat mpreun cu adulii.
Elementul esenial al procesului de educaie pentru sntatea sexual este promovarea
unor valori adecvate privind sexualitatea proprie i a celorlali.
Valorile sexualitii:
Sexualitatea este o component sntoas i natural a vieii.
Toate persoanele sunt sexuale.
Sexualitatea include dimensiuni fizice, etice, spirituale, psihologice i emoionale.
Toate persoanele au dreptul i obligaia s ia decizii sexuale responsabile.
Toate deciziile sexuale au consecine emoionale, comportamentale sau de
sntate.
Indivizii i societatea beneficiaz cnd copii discut despre sexualitate ca de un
proces natural n atingerea maturitii psihice.
Implicarea prematur n comportamente sexuale presupune riscuri.
Tinerii au dreptul la acces la informaie despre serviciile de planificare familial i
ngrijire medical.
Persoanele i exprim sexualitatea n moduri diferite.
Oamenii trebuie s respecte i s accepte diversitatea valorilor i credinelor
despre sexualitate care exist n comunitatea respectiv.
Abstinena sexual este cea mai eficient metod de a preveni sarcina nedorit i
infecia HIV/SIDA.
Educaia pentru sntatea sexual este un proces de formare de atitudini,
convingeri i valori despre identitate de sine, imagine corporal, relaii interpersonale,
intimitate i iubire, comunicare, decizie i responsabilitate. Educaia sexual se adreseaz
componentelor psihologice (cognitiv, emoional, comportamental) sociale, spirituale
i biologice ale sntii. Programele eficiente de educaie psihosexual se focalizeaz pe
atingerea a 4 obiective fundamentale:
formarea de convingeri, valori i atitudini despre sine i ceilali - oferirea unui
cadru adecvat n care adolescenii s aib posibilitatea de a-i explora propria
persoan i evalua atitudinile sexuale cu scopul dezvoltrii propriilor valori.
Formarea acestor valori are ca i suport dezvoltarea stimei de sine i a
responsabilitii fa de sine i fa de ceilali n manifestarea sexualitii; a
capacitii de a face distincia dintre iubire i atracie sexual, iubire i
camaraderie; a nelegerii consecinelor comportamentului sexual activ; a
meninerii unui echilibru ntre nevoia de independen i rolul de fiu/fiic, elev,
frate/sor; a capacitii de a spune NU, respectiv de a accepta un refuz; perceperea
efectelor streotipiilor de gen social asupra propriei persoane (ex. pentru c sunt
fat/biat trebuie s.) i nelegerea faptului c bieii i fetele au drepturi i
responsabiliti egale;
dezvoltarea deprinderilor de relaionare interpersonal - oferirea unui cadru
adecvat pentru dezvoltarea deprinderilor de comunicare i relaionare pozitiv cu

persoane de sex opus, cu cele adulte; de exprimare a afectivitii, iubirii i

intimitii conform propriilor valori; de a face fa presiunii grupului, partenerului
i mass-mediei; de a se opune relaiilor de manipulare i exploatare; de
management al situaiilor de conflict dintr-o relaie; de negociere i stabilire de
limite;
dezvoltarea responsabilitii fa de sine i ceilali - formarea de atitudini i
comportamente responsabile fa de propria sexualitate i cea a partenerului;
perceperea faptului c exprimarea iubirii romantice poate lua i alte forme, i fr
exprimri sexuale; difereniere ntre comportamentele sexuale cu risc crescut fa
de cele cu risc redus; perceperea beneficiilor ntrzierii debutului de via sexual
i a abstinenei de la sex n situaii de risc; ncurajarea utilizrii metodelor
contraceptive i a metodelor de protejare a sntii sexuale; respectarea deciziei
celuilalt, respectarea confidenialitii; decizii responsabile privind viaa de cuplu
i viaa de familie; trasarea unor scopuri de durat medie i a unor planuri de
viitor. Programele de educaie sexual se focalizeaz i asupra dezvoltrii
abilitilor de evitare a relaiilor de abuz fizic, emoional sau sexual. O
component central a promovrii educaiei sexuale este dezvoltarea implicrii
adolescenilor n participarea la activiti de voluntariat pentru educarea celorlali
tineri din coal i comunitate.
informarea - oferirea unor cunotine despre cretere i dezvoltare, anatomia i
fiziologia reproducerii, comportament sexual, sarcin, avort, metode
contraceptive, abuz sexual, boli cu transmitere sexual (BTS), HIV/SIDA, servicii
medicale, sociale i psihologice, instituii i organizaii din comunitate care asist
dezvoltarea copiilor i tinerilor n acest domeniu.
Tem de reflecie nr. 9
Dai exemple de activiti specifice care s ating fiecare din cele
patru obiective fundamentale ale educaiei psihosexuale
Tematica educaiei sexuale
Integrarea sexualitii n dezvoltarea psihologic presupune luarea n considerare
n programele de educaie a celor 6 componente de baz: dezvoltare uman, relaii
interpersonale, deprinderi personale, comportament sexual, sntate sexual, societate i
cultur. Toate aceste componente se abordeaz la toate vrstele ntr-un proces de
complementaritate, esenial pentru o dezvoltare armonioas. Prezentm n continuare
succint cteva repere generale pentru educaia psihosexual.
Dezvoltarea uman
Acceptarea i aprecierea propriului corp
Formarea unei imagini corporale realiste
Cutarea de informaii despre dezvoltarea sexual
Acceptarea dezvoltrii sexuale ca o component a dezvoltrii umane
Interaciunea cu ambele sexe ntr-un mod potrivit i respectuos
Acceptarea diferenelor de gen
Respectarea orientrii sexuale a celorlali

8
08

Relaiile interpersonale
Dezvoltarea deprinderilor de relaionare pozitiv
Exprimarea dragostei i intimitii n moduri diferite i responsabile
Dezvoltarea i meninerea relaiilor semnificative
Evitarea relaiilor de exploatare i de manipulare
Formarea unor atitudini pozitive fa de relaiile de prietenie
Luarea de decizii privind stilul de via sntos
Deprinderi personale
A tri potrivit propriilor valori
Asumarea responsabilitii pentru propriul corp
Luarea de decizii responsabile
Dezvoltarea asertivitii
Comunicarea eficace cu familia, colegii i prietenii
Abilitatea de a face fa presiunii grupului
Comportament sexual
Trirea unor sentimente sexuale fr a le exprima printr-un act sexual
Cutarea de noi informaii pentru dezvoltarea sexualitii
Implicarea n relaii sexuale caracterizate prin responsabilitate, onestitate i
ncredere
Exprimarea propriei sexualiti respectnd drepturile altora
Exprimarea sexualitii potrivit propriilor valori
Sntate sexual
Cunoaterea i utilizarea metodelor de contracepie pentru a evita sarcinile
nedorite
Evitarea contactrii sau transmiterii bolilor cu transmitere sexual
Informare privind modalitile de prevenire a infectrii cu virusul HIV
Informare privind SIDA
Prevenirea abuzului sexual
6. Societate i cultur
Evaluarea impactului familiei, culturii, religiei, mass-mediei asupra convingerilor,
valorilor i comportamentelor legate de sexualitate
Respingerea abordrii vulgare i de tip pornografic a sexualitii i valorilor
sexuale
Atitudine critic fa de percepia social a femeii ca obiect sexual
Implicarea n programele educative de educaie pentru sntate sexual
Demonstrarea toleranei fa de cei cu stiluri de via i valori sexuale diferite
Atitudinile eronate fa de sexualitate sunt generate de aa numitele mituri.
Acestea sunt convingeri iraionale, neadevruri, larg rspndite ntr-o anumit cultur sau
societate, astfel nct sunt considerate naturale i reale. Miturile furnizeaz rspunsuri
gata confecionate la ntrebrile general umane despre noi nine, despre alii (brbaifemei), despre relaiile noastre i mediul n care trim i, dac nu sunt identificate, pot s
influeneze negativ comportamentul, mai ales al tinerilor, dar nu numai. Elevii pot fi
nvai s identifice miturile i s le combat att atitudinal ct i comportamental.
Fiecare din miturile prezentate mai jos pot constitui punctul de plecare a unor discuii de

tip dezbatere, sau a unor exerciii prin care elevii ajung s neleag consecinele grave
(uneori fatale -ex. contaminare HIV) a acestor mituri acceptate i puse n practic de ei.
Deseori miturile despre sexualitate decurg din meninerea unei imagini
tradiionale, de tip patriarhal, a rolurilor de sex. Aceste roluri poart numele de gen social
(gender). Conceptul de gen social a fost lansat ca rspuns la nevoia de a face distincie
ntre caracteristicile biologice ale brbatului i femeii i cele construite social i cultural.
Noiunea de gen social are ca scop depirea perspectivei reducioniste referitoare la
biologia ca i destin. Cu alte cuvinte, conceptele de sex i gender (gen social) sunt utile
n scopul contrastrii setului de fapte biologice celor culturale. Cu alte cuvinte,
masculinitatea i feminitate exist doar n mintea celui care percepe. Biologia determin
dac suntem biat sau fat. Cultura determin ceea ce nseamn s fii brbat sau
femeie i ce tipuri de comportament sau trsturi de personalitate sunt dezirabile pentru
fiecare. Altfel spus, feminitatea i masculinitatea reprezint ceea ce ateapt alii de la
femei i brbai. Deci, feminitatea i masculinitatea nu sunt altceva dect construcii
sociale. Prin intermediul miturilor, ca forme de comunicare cultural, semnificaia
noiunilor de femeie i brbat este naturalizat i biologizat, i astfel deghizat cu
consecine negative att pentru femei ct i pentru brbai. colii i revine un rol
important n combaterea meninerii rolurilor sociale tradiionale.
Miturile adolescenilor despre sexualitate:
Este inacceptabil pentru un brbat s fie virgin.
Doar fcnd dragoste ne vom dovedi unul altuia ct de mult ne iubim.
Brbaii trebuie s-i manifeste masculinitatea: fizic i sexual.
Impulsurile sexuale sunt mai puternice la brbai.
Brbaii trebuie s aib relaii sexuale cu ct mai multe fete pentru a dobndi
experien.
Fetelor le face plcere la fel de mult ca i bieilor s fac SEX, dar ele trebuie s
spun NU pentru a-i menine reputaia.
Cnd fetele spun NU este de fapt POATE sau DA.
Brbaii nu vorbesc despre SEX, ei l practic.
Dac nu fac dragoste cu el am s l pierd.
Fetelor le face plcere s fie convinse mai mult timp (chiar i lacrimile fac parte
din ritualul firesc).
Bieii trebuie s fie iniiatorii actului sexual.
Fetelor le plac bieii care dein controlul.
Dup ce un biat se excit, el nu se mai poate controla.
O fat nu poate rmne gravid dup primul act sexual.
Poate am noroc i nu rmn gravid.
Dac o fat folosete metode contraceptive probabil nu este prea cuminte.
Iubirea ntre doi tineri nseamn ntotdeauna i relaii sexuale.
Contactul fizic trebuie ntotdeauna s duc la sex.
Brbaii trebuie s fie performan n domeniul sexual.
O femeie modern trebuie s aib relaii sexuale premaritale.
Brbatul trebuie s aib controlul n relaiile sexuale.
Femeia trebuie s rspund ntotdeauna iniiativelor sexuale ale brbatului.
Brbaii doresc ntotdeauna s fac sex.

Este prea jenant s vorbesc cu prietena/prietenul meu despre prezervative.

Prezervativele diminueaz spontaneitatea i plcerea actului sexual.
Cei mai muli adolesceni i-au nceput viaa sexual.
Viaa sexual este o cale de a deveni adult.
Riscul pentru HIV/SIDA
Astzi, cnd boala SIDA a ajuns s fie denumit flagel mondial i riscul contaminrii
cu virusul HIV pandemie (vitez i arie de contaminare mai mare dect n cazul unei
epidemii), educaia sexual nu poate ignora aceast realitate postmodern:
pe mapamond, n fiecare zi, aproximativ 16.000 de persoane se infecteaz cu
HIV;
n lume exist aproximativ 40 milioane de persoane infectate cu HIV;
de la declanarea epidemiei au murit 18,8 milioane de oameni;
numai n anul 1999, 620.000 de copiii sub 15 ani au fost infectai cu virsul
HIV;
Centrul de Statistic al Statelor Unite estimeaz c dac prevenia nu este
intensificat, n anul 2010, SIDA va produce o cretere a mortalitii infantile
cu pan la 75%;
Romnia se situeaz pe primul loc n Europa n ceea ce privete numrul de
copii bolnavi de SIDA;
n ultimii ani a crescut ngrijortor de mult numrul tinerilor din Romnia
infectai cu HIV.
nu exist tratament sau vaccin pentru SIDA.
simptomatologia bolii poate fi ameliorat sau ntrziat, dar SIDA este o boal
letal.
Prevenirea transmiterii infectrii cu HIV pe cale sexual se realizeaz prin utilizarea
obligatorie a prezervativului, prin efectuarea testului HIV de ctre ambii parteneri, prin
pstrarea fidelitii n cuplu. Singura cale perfect sigur de a evita infectarea cu HIV
este abstinena sexual.
Formarea unei reprezentri sau percepii corecte a bolii are un rol semnificativ n
adoptarea unui stil de via sanogen i n adoptarea unor comportamente de protecie. Ca
i la toate celelalte tematici despre sexualitate elevii i nsuesc multe informaii greite
de la colegi sau din alte surse neadecvate de informare. Un model complet de
reprezentare a bolii presupune informaii corecte despre boal, despre cauze, evoluie n
timp, consecine, controlabilitate. Evaluarea miturilor despre HIV/SIDA trebuie s
cuprind toate cele 5 aspecte ale unei reprezentri complete.
Identificarea mecanismelor defensive fa de riscul HIV/SIDA este un alt element
esenial n procesul de prevenie. Multe persoane recurg frecvent la mecanisme de
aprare fa de ceva despre care nu au informaii suficiente. Ca i consecin a utilizrii
acestor mecanisme defensive este implicarea n comportamente de risc (actul sexual
neprotejat). Identificarea i modificarea acestor atitudini este foarte important n
procesul de dezvoltare a comportamentelor de protecie. Cele mai frecvent utilizate
mecanisme defensive fa de riscul contaminrii HIV sunt:
negarea Eu nu m pot mbolnvi de SIDA!;
proiecia Numai prostituatele i homosexualii pot s se infecteze cu virusul
HIV.;

raionalizarea Nici prietenii mei nu folosesc prezervativ i nu s-au

mbolnvit!;
represia De ce s ne gndim la ce poate fi mai ru? Dac este s se ntmple,
oricum nu poi face nimic!.
Prevenia transmiterii virusului HIV trebuie s cuprind: informaii corecte despre
ce este HIV/SIDA, identificarea mecanismelor de aprare i a modalitilor de percepere,
reprezentare a bolii, responsabilizarea individului privind propria sntate, formarea unei
reprezentrii corecte a bolii, distincia dintre un seropozitiv i a fi bolnav de SIDA,
combaterea miturilor (ex. SIDA se ia prin strngere de mn, numai prostituatele i
homosexualii fac SIDA), modalitile de transmitere, modalitile de protecie, testul
HIV, unde se poate face, cine ar trebui s l fac i formarea unor atitudini adecvate
privind persoanele cu SIDA (eliminarea stereotipurilor fa de persoanele cu SIDA).
Informarea corect a tinerilor despre SIDA i va ajuta s separe realitatea de ficiune i s
anuleze riscul de mbolnvire. Mai mult dect att, elevii trebuie s fie ncurajai s
devin voluntari n programele de reducere a riscului de transmitere a virusului HIV, prin
informarea altor tineri, combaterea miturilor i prejudecilor privind SIDA.
Studiile de evaluare a programelor de educaie sexual au dovedit c n urma
programelor de educaie sexual elevii:
a) sunt mai bine i mai corect informai privind comportamentul sexual,
metodele de contracepie, modalitile de prevenire a abuzului sexual;
b) i-au format un set de valori sntoase despre sexualitate;
c) tiu s caute i s evalueze mai corect diferitele surse de informaii despre
sexualitate;
d) iau decizii mai responsabile n ceea ce privete nceperea vieii sexuale;
e) scade numrul de elevi activi sexual;
f) reduce numrul de sarcini nedorite;
g) reduce incidena bolilor cu transmitere sexual;
h) crete calitatea relaiilor de cuplu i calitatea vieii.
Obstacole n realizarea educaiei sexuale
Studiile de evaluare a eficienei educaiei sexuale au identificat o serie de
obstacole care pot s interfereze cu o activitate de formare pozitiv:
a) Teama adulilor c discutarea subiectelor legate de sexualitate i va determina pe
elevi s experimenteze viaa sexual i, n consecin, este mai bine ca aceste
subiecte s nu fie abordate. Cercetrile arat c decizia adolescenilor privind
nceperea vieii sexuale este rezultatul sistemului lor de valori i atitudini format
pe parcursul ntregii dezvoltri. Cu ct aceste valori i atitudini sunt mai bine
consolidate (ncrederea n sine, luarea de decizii responsabile, comunicare
interpersonal armonioas), cu att adolescentul i va ntrzia debutul de via
sexual. Lipsa informaiilor i nediscutarea subiectelor de interes pentru
adolesceni nu duce dect la implicarea acestora n comportamente sexuale de risc
i formarea unei percepii greite despre sexualitate.
b) Uneori profesorii i prinii pot s nu fie de acord cu anumite atitudini i
comportamente. Profesorul nu trebuie s transmit elevilor - i cu att mai puin
s impun - valorile sale personale, legate de sexualitate; profesorul consilier este
un facilitator care ncurajeaz dezbaterile de opinii despre valorile sexuale.
Important este ca elevii s fie nvai exerciiul argumentrii, s motiveze de ce

c)

d)

e)
f)

g)

h)
i)

ader sau de ce resping acele atitudini sau comportamente. Nu spiritul critic sau
cel de culpabilizare trebuie s domine aceste dezbateri, ci dorina de a asculta i a
nelege argumentaia adolescentului/colegului.
Un alt obstacol este generat de teama profesorilor c nu vor ti s dea rspunsuri
corecte la ntrebrile adolescentului. Ora de consiliere are ca i obiective formarea
unor atitudini i valori adecvate i nvarea elevilor s evalueze diferitele surse de
informaii despre sexualitate. Profesorul poate sugera elevilor parcurgerea unor
materiale de specialitate i s modereze discuia despre tema citit.
Un impediment major n realizarea unei educaii sexuale corecte este dezvoltarea
la copii i adolesceni a sentimentului de jen sau de vinovie. Unii aduli
abordeaz aceste teme sub umbrela moralitii, respectiv a imoralitii,
sugernd mesajul c interesul sexual al adolescenilor se afl la grania ntre moral
i imoral. Sexualitatea adolescentului nu trebuie expediat de ctre adult n
sfera interdiciei, vulgarului sau imoralului. Studiile au artat c adulii care au
avut o educaie sexual rigid, dominat de prejudeci, bazat pe nvinovire i
considerarea sexului ca un lucru ruinos, au manifestat la vrsta adult disfuncii
sexuale i o via de cuplu nesatisfctoare.
Neadecvarea discuiilor cu nivelul de dezvoltare mental i emoional al elevilor
(aceast neadecvare poate fi n ambele sensuri: fie depete nivelul de
dezvoltare, fie acesta este subevaluat).
Focalizarea pe situaiile de criz: deseori educaia sexual este redus la prevenia
sarcinilor i a bolilor cu transmitere sexual; aa cum am artat pn acum
sexualitatea nseamn mult mai mult dect reproducere, sarcin, contracepie,
boli, abuz. Este adevrat c acestea pot s devin aspecte negative i problematice
pentru un adolescent, dar sexualitatea nseamn n primul rnd asimilarea n
identitatea personal a acestei dimensiuni psiho-sociale i biologice complexe a
personalitii umane.
Discutarea despre sexualitate la un nivel abstract, teoretic, tiinific i medicalizat.
Nu este suficient s oferim doar informaii, este mai important s formm
convingeri, atitudini i comportamente care respect drepturile umane
fundamentale i au consecine pozitive asupra vieii individuale.
Folosirea unor cliee evaluative despre anumite persoane i ridiculizarea sau
discriminarea lor.
Sentimentul de jen n discutarea subiectelor despre sexualitate poate bloca
comunicarea elev-adult. Abordarea sexualitii trebuie realizat gradual, n funcie
de nivelul procesului de dezvoltare psihic i fizic al elevilor (vezi programa
colar). Focalizarea pe aspectele legate de convingeri, atitudini i valori, i mai
puin pe subiectele legate de anatomia i fiziologia organelor genitale, reduc
sentimentul de disconfort al profesorului i elevilor. Profesorul-consilier, prin
cursurile de formare prin care i-a dobndit noua competen, ar trebui s nu mai
perceap ca fiind problematic subiectul educaiei sexuale. Totui, n cazul n care
acesta simte c nu i poate depi reticenele, este indicat s invite la ora de
consiliere psihologul colar sau medicul de planificare familial. n acest mod
elevii nu vor fi frustrai de un drept fundamental al lor i anume informarea i
discutarea despre una dintre componentele cheie ale identitii lor personale i
sociale - sexualitatea.

n final, putem sumariza c a face educaie sexual eficient nseamn a vorbi cu elevii
notri despre:
cunoatere de sine
corp, emoii, stare de bine
comunicare i relaii interumane
valori i modele
presiunea grupului, mass-mediei, partenerului
ncredere n sine i asertivitate
decizie i responsabilitate
dragoste i ncredere
negociere i stabilire de limite
mituri sexuale
manipulare i influenare
abuz emoional i sexual
orientare sexual
stereotipii de gen social
comportamente sexuale de risc
contracepie
sarcin
avort
HIV/SIDA, alte boli cu transmitere sexual
planuri de viitor
educarea sexual a tinerilor de ctre tineri
sntate fizic, psihic, social, emoional, spiritual, sexual.
4.7. Alte comportamente relevante pentru sntate
practicarea regulat a exerciiului fizic
comportament alimentar raional
evitarea expunerii la soare neprotejat
verificri medicale regulate, screeninguri
evitarea accidentelor rutiere prin utilizarea n autovehicule a centurii de siguran
sau a cstii de protecie (biciclete, motociclete)
evitarea accidentelor casnice

Tem de reflecie nr. 10

Elaborai obiectivele unui program de prevenire a transmiterii

virusului HIV, la un grup de tineri dependeni de heroin. Descriei, pe scurt,

obiectivele i activitile pe care plnuii s le ntreprindei

8
68

8
78

8
88