Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiologie SA
Reumatic
Non-Reumatic
Congenital
Degenerativ
Morfologie
1. Stenoza aortic calcificat
- Congenital:
Unicuspid
sau
Bicuspid
- Vrsta:
Raphe
Willerson 1998
Fluxul
i
Fluxul sanguin
sanguin prin
prin valva
valva bicuspid
bicuspid
i arcul
arcul aortic
aortic
Stres de flexie
Stres de contact
Morfologie
2. Stenoza aortic reumatic
- ngroare fibroas
- 3 cuspe
- Calcificare medie mai mult spre marginea
liber
- Antecedente de reumatism articular acut la
aproximativ 60% din pacieni
- Des ntlnit n zona noastr
Willerson 1998
z Se
Morfologie
3. Stenoza aortic degenerativ (senil)
- Calcificri nodulare difuze
- Valve tricuspe
- Fr leziune comisural
- Vrst inaintat 60-90 ani
- Asociere cu calcificri de aort ascendent
- Calcificri de inel mitral
- Extindere pe valva mitral i SIV
Willerson 1998
Fiziopatologie
SA
ncrcare de presiune
Stress sistolic
ngroare perete
HVS concentric
z
Simptomatologia SA
z
1.
2.
3.
z
z
z
Diagnostic
z Examen
fizic:
z Calitatea pulsului arterial;
z Z2 unic (A2P2)
z Z4
z Suflu sistolic de ejecie, rugos, iradiat pe
arterele carotide
z EKG nespecific, HVS, tulb. cond. IV sau
AV
z Rx HVS, calcificri valvulare
Diagnostic
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Cateterism / aortografie /
coronarografie / ventriculografie
z Severitate
z Prezena
Simpt.
(prognostic
nefavorabil din momentul debutului
Simptomatologiei)
z n absena simptomelor (dac riscul operator
este ):
AOA < 0,8 cm2
Grd. Pres. Sist. Mediu > 50 mmHg + HVS
Vmax a fluxului transAo. > 4ms
n aceste situaii exist riscul deteriorrii
ireversibile a funciei VS
SA moderat la pacienii care suport o alt
REGURGITAREA AORTIC
z
Fiziopatologie
z IA
ncrcare de volum
Stress diastolic
Volum VS
HVS excentric
Epuizarea rezervelor funcionale / afectare miocardic
intrinsec / disfuncie ireversibil de VS
Simptome / Semne
Dispnee
Oboseal / scderea toleranei la efort
Ameeli, sincop (hTA),
Angin pectoral (presiunea de perf. Coro.)
Palpitaii (debit btaie )
Presiunea pulsului : dans arterial / puls Corrigan,
Diagnostic+aprecierea severitii
Examen clinic
z Suflu diastolic de regurgitare +/- suflu sistolic de
SA funcional
z A2
z P2
z Z4
ECG ax QRS stng, HVS de tip diastolic, tulb.
Cond. intraV.
Rx Creterea n volum a VS , dilatarea aortei
ascendente
Diagnostic+aprecierea severitii
Diagnostic+aprecierea severitii
z RMN
Criterii de severitate IA
z Dilatare
VS > 55 mm
z PTDVS > 40-50 mmHg
z FE < 40%
z Viteza de scurtare a fibrelor
circumfereniale < 0,6 cm/s
Indicaii operatorii n IA
z
z
z
z
z
z
z
z
IA acut
IA simptomatic (dispnee, angor, sincop)
IA asimptomatic chiar daca este sever nu are
indicaie operatorie dac funcia VS i tolerana la
efort sunt normale (necesit urmrire periodic
clinic i ecografic). Se intervine dac exist semne
de deteriorare a funciei VS:
FE < 55%
DTDVS > 75mm, DTSVS > 55mm;
FS < 25%
VTSVS > 60mL / m2
Raza cavitii VS / grosime perete VS > 3.8
cu
VS
se
Operaie planificat
Urmrire
ECHO
tratate
* BAC + IVA
BAC crete supravieuirea la distan
Coronarografie indicat la toi pacienii de peste
40 de ani care urmeaz s fie protezai aortic
Coronarografie la toi pacienii cu angin
Autogref
(operaia Ross)
Homogref
mbuntete
Alegerea protezelor
< 75 de ani
-- Proteze mecanice
> 75 de ani
-- Proteze biologice stentate
sau stentless
Copii, persoane tinere
-Allograft
sau autograft pulmonar
aortic
Nunez Nicks
Manuguen
Rastan - Canno
Operaia Ross
Operaia Ross
3. 23 mm
Gradient acceptabil la toi pacienii
Rezultate
1. Mortalitate spitaliceasc 3-6% (literatur)
< 1% CCV Iai
2.
Supravieuire la distan
5 ani 75%
10 ani 60%
15 ani 40%
3. Cauze de deces
- insuficien cardiac
- infecii
- hemoragie
- AVC