TRAUMATISME TORACICE

>40%= accidente de circulaie

20%=caderi de la nlime
20%= accidente de munc
restul=loviri,agresiuni,alte tipuri de traumatisme
Majoritatea traumatismelor toracelui nu pun problem vitale,ns unele cazuri pot
prezenta:insuficien respiratorie acut
insuficien circulatory acut
ambele

1 TRAUMATISME TORACICE FR INSUFICIEN RESPIRATORIE I

CIRCULATORIE ACUT

CONTUZIA TORACELUI
=traumatismul toracelui care nu a produs leziuni importante
Sunt mai bine suportate de tineri,care au coastele mai elastic
greu suportate de vrstnici => acuz dureri puternice i de lung durat ( ca la o
fractur )
Clinic:
echimoze locale
dureri locale timp de 24 sptmni
TRATAMENT :
antialgice:Algocalmin,Fasconal, Algifen, Fortral,Tramadol
miorelaxante :Mydocalm,Clorzoxazon
infiltraii locale cu anestezice :Novocain ,Xilin ,(lidocain )
HEMATOMUL SUBCUTANAT
=este o colecie de snge produs la locul accidentului, sub piele
Clinic:
bombarea pielii datorithemoragiei i limforagiei interne
poate s apar decolorarea pielii= la traumatisme directe/tangeniale
dureri locale,escoriaii,echimoze
dac hematomul devine voluminospoate pune n pericol viaa pacientului
plag superficial
TRATAMENT:
tratarea escoriaiilor /plgilor pt. prevenirea infectrii
evacuarea hematomului=incizie +pansament compresiv (pt. a se evita refacerea
coleciei)
dac pielea supraiacent se necrozeaz excizie defectul se acopercu gref de
piele
RUPTURILE MUSCULARE
=apar dup traumatisme puternice i directe,mai ales la muchii mari:pectoral ,mare
dorsal
Clinic :
la locul rupturii musculare apare o adncitur (capetele rupte se retrag i las un
gol),care se va umple cu un hematom,datorat sngerrii din capetele muchiului
impoten funcional (funcia laesa)
durere foarte intense
Tratament:
sutura muchiului n secia de chirurgie
imobilizarea regiunii=2 sptmni

SINDROMUL DE COMPRESIE
=apare datorit strivirii toracelui o perioad mai lung
Datorit eforturilor de degajare +compresiune =>presiunii intratoracice + presiunii
n sistemul cav superior => rupture capilarelor cutanate de la nivelul capului i gtului,
cu revrsare punctiform de siupe sub piele =>1/3 superioar a toracelui va avea
aspect marmorat,rouviolaceu =masca echimotic.
Mai pot aprea hemoragii conjunctivale =>tulburri de vedere.
TRATAMENT:
repaus la pat ,de vedere
tratarea leziunilor coexistente.
FRACTURA UNUI NUMR REDUS DE COASTE
=cnd sunt fracturate 13 coaste,fr deplasare sau lezarea pleurei fractura este
suportat mai uor (mai ales de tineri )
Clinic:
dureri ce se intensific n cursul micrilor respiratorii,micrii braelor,tusei crepitai
osoase,echimoze.
Paraclinic:
Rx thoracic
TRATAMENT :
repaus la pat
antialgice :Algocalmin ,Piafen (algifen ),Tramadol,Paracetamol
infiltraii locale cu anestezice (xilin )
! NU SE PUN N GIPS .

2 . TRAUMATISME TORACICE URMATE DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

ACUT I INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT
Fracturile pluricostale pot fi :
fr volet costal
cu volet costal
nambele tipuri apar insuficiene respiratorii i circulatorii acute pot determina
decesul.
FRACTURI PLURICOSTALE FR VOLET COSTAL
VOLET COSTAL=prin fracturarea mai multor coaste n cte dou/ mai multe puncte
distanate ntre ele => se creaz o suprafa =VOLET =care nu mai este legat de
grilajul costal
Fracturile pluricostale fr volet costal :
Clinic:
durere intense
reducerea amplitudinii micrilor costale =>tulburri de hematoz =>insuficien
respiratorie acut.
TRATAMENT :
antialgice : Algocalmin ,Algifen ,Fortral ,Tramadol
! NU se administreaz Morfin , Mialgin deoarece deprim centul respirator
infiltraii locale cu anestezice permit pacientului s respire normal
oxigenoterapie pe masc / sond nazal
tratarea complicaiilor pneumotorax
hemotorax
! NU se aplic bandaje toracice pentru a nu reduce expansiunea i a toracelui sntos.
FRACTURI PLURICOSTALE CU VOLET COSTAL
Voletul costal nu mai este legat de grilajul costal => n inspire nu se va extinde ,ci se
adncete n torace =>tulburri de respiraie =>hipoxie
Clinic: dureri intense
insuficien respiratorie acut : tahipnee >25 resp./min.
cianoz accentuate
insuficien circulatory acut determinate de :
diferenele de presiune intrapleural dintre toracele sntos i cel afectat
compresiunea direct a inimii de ctre coastele fracturate ( pe stg. )
hemotorax
hemopericard
sngerare n mediastin
=>oc :hipo T A ,puls rapid , filiform
tahipnee
cianoz
transpiraii reci
..=>COM
TRATAMENT :
fixarea voletului cu pansament relative compresiv ,benzi de leucoplast late
reducerea fracturilor costale =chirurgical =osteosintez
infiltraii locale cu anestezice
oxigenoterapie
perfuzii cu soluii electrolitice
transfuzii de snge
antialgice
AB
hemostaz
tratarea complicaiilor :hemotorax
pneumotorax
COMPLICAIILE TRAUMATISMELOR TORACICE
HEMOTORAXUL =hemoragie intrapleural
Clinic:
dac sngele este n cantitate mica =>semen clinice reduse
dac sngele este n cantitate medie /mare :
=>semne de insuficien respiratorie acut :tahipnee
cianoz
=>semne de insuficien circulatory acut datorate hemoragiei :
hipo TA
puls rapid,filiform
lipotimie
anemie
la percuie =matitate
la auscultaie = nu se aud zgomote respiratorii
Paraclinic :
Rx thoracic
puncie toracic (toracocentez ) se evacueaz snge
TRATAMENT :
evacuarea sngelui prin puncie aspiraie pleural ,pt. a se evita comprimarea
plmnului
toracotomie minima + aspiraie continua
intervenie chirurgical
transfuzii de snge
oxigenoterapie
AB-terapie
PNEUMOTORAXUL
=prezena de aer ntre cele dou foie pleurale
Pleurotoraxul poate fi:
terapeutic = se introduce aer treptat
spontan sau traumatic = produs printr-o plag penetrant a toracelui = ptrunderea de
aer este brusc , masiv.
Clinic :
junghi toracic
tuse chinuitoare , seac
insuficien respiratorie acut ( tahipnee ,cianoz )
emfizem subcutanat ( bule de aer sub piele )
pneumomediastin (aer n mediastin ) => i sub pielea gtului ,feei ,capului =
tumefiere masiv la acest nivel.
TRATAMENT :
cnd cavitatea pleural comunic cu exteriorul => plmnul este comprimat de aerul
atmospheric => este necesar nchiderea de urgen a plgii :
prin pansament compresiv
prin sutur provizorie
transport urgent la spital !
oxigenoterapie
tratarea ocului
tracotomie +aspiraie continua
la nevoie = intervenie chirurgical
!! Fracturile coastelor de la baza toracelui pot rni organe interne ( ficat ,splin
,rinichi )=> se va cerceta existent leziunilor acestor organe .