Harcoveanu Karina

III A
Sarcina extrauterina

Pentru a ntelege mai bine ce este sarcina extrauterin este necesar s explicm anumite
noiuni de fiziologie a concepiei i asarcinii.

Fecundaia (unirea ovulului cu spermatozoidul), are loc de obicei la nivelul

trompelor uterine (trompa lui Fallopio). De aici, ovulul fecundat se va deplasa pn n
uter unde se produce nidaia (implantarea ovulului fecundat n endometrul uterin).
ntr-unul din 50 de cazuri de sarcin, ovulul fecundat nu ajunge n uter i se
implanteaz ntr-un alt loc, de cele mai multe ori n trompa uterin (95% din cazuri). n
cazuri mai rare, nidaia se produce la nivelul cervixului, ovarului sau la nivelul organelor
abdominale. Aadar, sarcina ectopic apare atunci cand un ovul fertilizat este implantat
n exteriorul uterului, n general ntr-unul din tuburile falopiene. Acest lucru se
ntampl n cazul n care tuburile falopiene sunt blocate, afectate sau pur i simplu
incapabile s propulseze ovulul ctre uter. n medie, sunt necesare circa 4-5 zile pentru
ca ovulul fertilizat s ajung din ovare n uter, odat ce concep ia a avut loc. Uneori
acesta se poate implanta i n alte pri ale abdomenului, n ovare sau n cervix.
Se estimeaz ca 1 din 50 de sarcini este ectopic. Dac sarcina ectopic nu este
descoperit i tratat din timp, embrionul va continua s se dezvolte, fapt ce va avea ca
urmri ruperea tubului fallopian (principala cauz de mortalitate matern n primul
trimestru de sarcin, cu un total de 10%-15% din totalul deceselor materne), dureri
abdominale severe, sngerri (mai ales ntre sptmnile 6 i 8 de sarcin).
n cazuri foarte rare, femeia poate s aib o sarcin normal implantat i una
ectopic. Acest fenomen poarta numele de sarcin heterotopic i apare de cele mai
multe ori dup tratamentele de fertilitate. Deoarece majoritatea sarcinilor ectopice apar
la nivelul trompelor uterine, acestea poart denumirea de sarcini tubare.
Sarcina ectopic poate s apar la orice femeie activ sexual, ns exist anumi i
factori care cresc riscul apariiei acesteia:
1. prezena sarcinii dup sterilizarea chirurgical (ligatura tubar);

2. orice intervenie la nivelul trompelor uterine crete riscul apari iei sarcinii
tubare;

3. modificrile anatomice post chirurgicale, cicatricile, stricturile sau aderen ele,

pot favoriza apariia sarcinii tubare;

4. interveniile chirurgicale la nivelul abdomenului inferior (apendicectomia,

rezecia chistelor ovariene etc);

5. antecedente personale de sarcin ectopic;

1
 6. antecedente heredocolaterale (familiale) de sarcin ectopic;

7. disfuncii anatomice i fiziologice congenitale (aprute n timpul vie ii

intrauterine);

8. folosirea dispozitivelor anticoncepionale intrauterine (DIU); Cu toate c

eficiena contraceptiv a DIU este de 99%, atunci cnd apare sarcina este posibil
ca aceasta s fie ectopic. Datorit inflamaiei continue i a modificrilor
specifice de la nivelul endometrului care intr n contact cu DIU, ovulul trebuie
s se implanteze ntr-un alt loc dect uterul, adic la nivelul trompei uterine. Cu
toate acestea, DIU rmne unul dintre cele mai eficiente metode de contracep ie.

9. administrarea contraceptivelor progesteronice (care con in doar progesteron,

fr estrogeni) nu crete riscul apariiei sarcinii ectopice, ns, la fel ca i DIU,
atunci cnd apare, sarcina este deseori ectopic;

10. infecii la nivelul anexelor (ovare, trompe uterine); Sindromul inflamator pelvin,
netratat, infeciile genitale cu transmitere sexual (gonoreea, chlamydia) scad
fertilitatea i cresc riscul apariiei sarcinii ectopice. Testarea serologic pentru
bolile infecioase este obligatorie nainte de sarcin deoarece, pe lng faptul c
pot crete riscul apariiei unei sarcini ectopice, pot provoca i malforma ii ale
produsului de concepie.

11 tratamentele pentru fertilitate pot crete de asemenea riscul apari iei unei sarcini
ectopice. n cazuri mai rare poate s apar o sarcin normal i una ectopic
(heterotopic) intervenia terapeutic fiind destul de dificil deoarece pune n
pericol i evoluia sarcinii normale. Unele studii medicale sus in faptul c
femeile mai n vrst sunt mai predispuse s dezvolte o sarcin ectopic, lucru
valabil i n cazul femeilor fumtoare.

Simptomele sarcinii extrauterine difer n funcie de localizarea acesteia.

Majoritatea simptomelor apar mai ales ntre 6 i 8 sptmni dup concep ie i difer
de la o femeie la alta. n unele cazuri simptomele lipsesc pn la mijlocul primului
trimestru de sarcin i diagnosticul este dat accidental, atunci cand femeia face prima
ecografie abdominal de control. ntr-un procent destul de mare, sarcina
extrauterin poate s devin o urgen chirurgical (de cele mai multe ori atunci cnd
apar complicaiile sau atunci cnd sarcina ectopic este descoperit ntr-un stadiu
evolutiv avansat). Pentru a preveni complicatiile secundare (hemoragie) se recomand
extirparea ct mai precoce a sarcinii ectopice, mai ales c cele mai grave complica ii
apar fr nici un simptom premonitor i pot pune n pericol via a femeii. n majoritatea
cazurilor, sarcina ectopic este asociat cu teste de sarcin pozitive i femeia crede ca
este nsrcinat.

2
Dintre simptomele cel mai des ntlnite n sarcina ectopic, amintim:

amenoreea (lipsa menstruaiei) nu este caracteristic deoarece apare doar la 75%

dintre femeile cu sarcin ectopic;

sngerarea vaginal care apare n sarcina extrauterin este de cele mai multe ori
confundat cu menstra obinuit. Cu toate acestea sngerarea are anumite
caracteristici particulare care o deosebesc astfel de menstruaia lunar (cantitate
mic, culoare brun-negricioas);

durerea abdominal sau pelvin poate s varieze ca intensitate de la o durere

constant, persistent la o durere intens. Uneori durerea poate s fie localizat,
indicnd locul implantrii sarcinii ectopice, dar de cele mai multe ori nu se poate
identifica sursa acesteia;

grea, vrsturi, tulburri de motilitate intestinal cu diaree;

durerea cu localizare la nivelul umrului, pare la nceput a nu avea legatur cu

sarcina ectopic, nsa aceasta este un semn deosebit de important, deoarece
semnaleaz ruperea sarcinii ectopice tubare. Aceast complica ie provoac
hemoragie, care, la rndul su, irit terminaiile nervoase ale plexului membrului
pelvin, explicnd astfel durerea aprut la nivelul umrului;

hipotensiunea (scderea tensiunii arteriale), tahicardia (frecven a crescut a ritmului

cardiac), paloarea, leinul, pierderea contienei sau coma pot semnala instalarea
ocului hemoragic, secundar rupturii sarcinii ectopice.

Diagnosticul sarcinii ectopice este de cele mai multe ori dificil de realizat din
cauza semnelor nespecifice care apar n aceast afec iune. Un procent de 40-50% din
sarcinile extrauterine sunt fals sau nedeiagnosticate. O anamnez corect i un examen
obiectiv amnunit sunt punctul de plecare pentru diagnosticul exact i n timp util al
unei sarcini ectopice. De cele mai multe ori sarcina ectopic este confundat cu sarcina
normal (datorit lipsei menstruaiei i pozitivrii testelor de sarcin) sau cu alte

3
afeciuni precum apendicita, anexita, sindromul inflamator pelvin, infecia urinar joas
(cistita) etc.

Dintre testele i investigaiile folosite pentru stabilirea diagnosticului de

sarcin extrauterin, amintim:

efectuarea unui test de sarcin. Acesta determin nivelul urinar al gonadotropinei

corionice umane (hCH) ale crei niveluri serice cresc n sarcin. De cele mai multe
ori testele de sarcin se pozitiveaz n sarcina ectopic, alteori se pozitiveaz slab
(incerte). n cazuri foarte rare, testele de sarcin rmn negative, lucru care
semnaleaz probabilitatea existenei unui avort spontan sau a unei sarcini ectopice;

examenul clinic ginecologic este esenial pentru diagnosticarea sarcinii

extrauterine. Tactul vaginal poate identifica formaiunea ectopic care este descris
ca o formaiune tumoral impstat, dureroas, pulsatil cu localizare n afara
uterului;

ecografia abdominal poate s identifice destul de uor embrionul ectopic

(ecografia detecteaz cu exactitate sacul gestaional cnd nivelul seric al beta-HCG
este mai mare de 6,500 mIU per mL). Sarcina extrauterin este suspicionat cnd
ecografia transvaginal nu detecteaz sac gestaional intrauterin i cnd valorile
serice ale beta-HCG depesc 1,500 mIU per mL. n cazul n care sarcina ectopic
nu mai este viabil sau este ntr-un stadiu incipient al dezvoltrii sale, ecografia
poate evidenia doar inflamaia trompei uterine;

celioscopia, salpingografia sau puncia bioptic sunt alte investigaii paraclinice

care ajut la formularea diagnosticului de sarcin ectopic.

markeri biochimici: dozarea n dinamic a beta-HCG (valoarea se dubleaz la

fiecare 48 ore ntr-o sarcin normal); determinarea nivelului cantitativ al
progesteronului (studiile relev c o sarcin intrauterin este asociat cu valori
serice ale progesteronului mai mari de 11 ng per mL; dei un nivel mai mic de 11 ng
per mL este specific pentru o sarcin anormal, ea nu face distinc ia ntre un avort
incomplet intrauterin i o sarcin ectopic. Mai mult chiar, o sarcin ectopic
evideniaz valori peste 25 ng per mL.)

Diagnosticul precoce i exact al sarcinii extrauterine este foarte important deoarece un

ovul fecundat implantat n trompele uterine se poate dezvolta la fel ca o sarcin normal
urmnd s provoace dup cteva sptmni complicaii grave precum hemoragia,
ruperea trompelor uterine, peritonita etc. n acest caz poate s apar lezarea anatomic
ireversibil a organului reproducator, cu instalarea infertilitii.

4
 Tratament

Dupa ce diagnosticul a fost confirmat, trebuie evaluat foarte bine clinic i

paraclinic starea pacientei. Tratamentul medicamentos (Metotrexat) se poate impune
doar n anumite situaii atunci cnd sacul gestaional extrauterin este mai mic de 3,5
4 cm, valoarea beta-HCG nu depaete valoarea de 5000 UI/ml, i starea pacientei
este stabil. Trebuie menionat c acest tratament (metotrexatul reprezint un
medicament antineoplazic) are o serie de reac ii adverse i nu trebuie instituit dect
dup o investigare amnunit. Tratamentul chirurgical (reprezenta tratamentul de baz
al sarcinilor extrauterine) a devenit din ce n ce mai rar datorit unei mai frecvente i
mai rapide diagnosticri a acestei patologii. Astfel, n ri civilizate, rolul laparotomiei
(chirurgia clasic deschis) aproape a disprut, laparoscopia fiind principalul mijloc
terapeutic chirurgical, pe aceast cale putndu-se efectua diverse proceduri terapeutice
salpingectomie parial sau total, salpingostomie, anexectomie mai rar, etc.