CAPITOLUL 3 Secretia si motilitatea biliara

Ficatul elaboreaza secretia biliara, care este stocata in vezicula biliara si eliberata in duoden.

Unitatea structurala a ficatului este lobulul hepatic. Acesta este alcatuit din hepatocite, capilare si
canaliculi biliare. Ficatul contine 50.000 100.000 lobuli.

Bila este produsul de secretie si excretie hepatica. Aceasta se acumuleaza si concentreaza in

perioadele interdigestive la nivelul veziculei biliare, de unde se elibereaza, prin canalul coledoc,
in duoden.

In mod normal, in 24 ore se secreta 700-1200 ml de bila.

Elaborarea bilei incepe cu captarea si sinteza substantelor necesare in hepatocit, urmate de

transportul acestor substante prin celula hepatica si se termina cu excretia lor in canaliculii
biliari, la nivelul polului biliar al hepatocitului.

Bila are compozitie si culoare diferite la nivel hepatic si biliar. Bila hepatica este clara, galben-
aurie, cu pH cuprins intre 8 si 8,6. Bila veziculei biliare este tulbure, verde-bruna si are un pH
intre 7 si 7,6.

La nivelul colecistului, bila hepatica se concentreaza de 8-10 ori printr-o resorbtie puternica a
apei.

Constituentii pricipali ai bilei sunt:

- Saruri biliare
- Pigmenti biliary
- Colesterol
- Lecitina
- Acizi grasi
- Mucina
- Substante anorganice: saruti Na, K, Ca, bicarbonate, fosfati.

Sarurile bilare sunt alcatuite prin combinarea acizilor biliari cu Na sau K. Sinteza lor are loc la
nivel hepatic si porneste de la acizii: colic, dezoxicolic, litocolic si chenodezoxicolic, proveniti
din colesterol. Acestia se combina cu glicocolatul sau taurina rezultand acizii glicocolic sau
taurocolic.

Cea mai mare parte a sarurilor biliare este resorbita, impreuna cu grasimile, prin mucoasa
intestinala. Dupa reabsorbtie, sarurile biliare se despart de grasimi si patrund in sange, prin
intermediul caruia ajung din nou in ficat, unde sunt reabsorbite de polul sangvin al hepatocitului
si secretate din nou prin polul biliar. Astfel se realizeaza circuitul hepato-entero-hepatic al
sarurilor biliare.
Controlul secretiei sarurilor biliare se realizeaza preponderent prin feedback negativ de catre
concentratia portala a acestora.

Acizii grasi ajunsi in lumenul duodenal stimuleaza celulele endocrine sa secrete colecistokinina,
care stimuleaza contractiile musculaturii colecistului si relaxeaza sfincterul Oddi, facilitand
eliberarea bilei in duoden.

Celulele de la nivelul duodenului, sub actiunea chimului acid, elibereaza secretina, care
stimuleaza secretia celelor ductale hepatice si pancreatice.

Sistemul nervos simpatic relaxeaza vezicula biliara, intarziind eliberarea bilei. Sistemul nervos
parasimpatic contracta colecistul si relaxeaza sfincterul Oddi, facilitand eliberarea bilei.

Pigmentii biliari sunt reprezentati de bilirubina si biliverdina.

Bilirubina este obtinuta in urma hemolizei, ce are loc in tesutul reticulo-endotelial.

Etapele obtinerii bilirubinei din hemoglobina:

1. Formarea de coleglobina prin desfacerea inelului tetrapirolic hemoglobinic

2. Formarea biliverdin-globinei prin pierderea fierului de catre coleglobina
3. Formarea de biliverdina (albastra-verzuie) prin detasarea globinei, urmata de reducerea
acesteia si obtinerea bilirubinei(galben-rosie)

Bilirubina astfel obtinuta circula prin sange legata de albumine pana la nivel hepatic, unde este
detasata de proteine si conjugata cu acidul glucuronic, formandu-se astfel bilirubina hepatica
conjugata, sub actiunea glucuronil-transferazei.

Ajunsa in intestin, bilirubina este hidrogenata in mai multe etape, formand mezobilirubina si apoi
urobilinogen. Acesta din urma poate fi resorbit la nivelul mucoasei intestinale si ajunge in ficat,
unde va intra in alcatuirea bilirubinei sau va fi distrus, sau este transformat in stercobilinogen la
nivel intestinat si ulterior este oxidat la stercobilina, eliminandu-se prin materiile fecale, dand si
coloratia acestora.

O mica parte din derivatii de reducere ai bilirubinei pot scapa ciclului entero-hepatic si se
elimina prin urina.

Fiziologie umana I. Haulica Ed a 3-a