BILA

Bila este formata in ficat, care este cel mai mare organ uni al corpului. Participa
la digestie prin functia biligenetica. Ficatul indeplineste si multe alte fuctii importante,
intervenind in metabolismul glucidelor, al lipidelor, ca rezervor in circulatia singelui, in
coagulare.
Bila este acumulata in vezicula biliara. Dupa alimentatie este eliminate in
intestine, contribuind la digestia si absortia lipidelor. Practic nu contine enzime digestive.
Bila este secretata de celulele parenchimatoase in mod continuu. In perioadele
interdigestive bila este trasportata prin ductul hepatic si cistic, in vezicula biliara, unde se
depoziteaza. De aici bila este apoi eliminata intermitent in timpul digestiei prin ductul
(canalul) coledoc in intestin, in urma contractiei veziculare si a relaxarii sfincterurului
Oddi.
Substantele care stimuleaza secretia biliara se numesc coleretice, cele care
provoaca eliminarea bilei din vezicula, colagoge. Secretia biliara este puternic stimulata
de acizi biliari, care atrag, cum s-a vazut, apa si electroliti in canalicule. Fluxul biliar
creste odata cu concentratia lor.
Biligeneza este stimulata si de prezenta in intestin de HCl, de produsi de digestie
proteica si lipidica si, mai putin, glucidica. Dupa digestie secretia bilei creste de 3-6 ori,
partial datorita secretinei.
Coleretica este si colecistokinina, secretata in intestin sub influenta acizilor
aminati, a celor grasi cu lant lung si a calciului. Gastrina este coleretica. Secretia biliara
este stimulata de pilocarpina, substanta parasimpatomimetica. In timpul somnului
biligeneza scade.
Proprietati.
Bila se secreta zilnic in jur de 450ml. Bila are gust amar si miros aparte. Culoarea ei este
in functie de provenienta:
-bila veziculara are culoarea inchisa,castanie si este cunoscuta sub denumirea bilei B
-bila coledociana are culoarea galben - aurie si este cunoscuta sub denumirea bilei A
-bila hepatica este clara si este cunoscuta sub denumirea de bila C.
Densitatea este 1010-1035, a celei veziculare mai mare. Presiunea osmotica este
apropiata de a plasmei. pH-ul bilei din ductul coledoc si hepatic variaza intre 7,8 si 8, al
celei veziculare intre 6-7.
Compozitie si rol.
Bila hepatica contine aceleasi substante minerale ca si plasma insa in concentratii diferite.
Componentii caracteristici ai bilei sint acizii biliari, pigmentii biliari, colesterolul, lecitina
si mucusul.
Acizii biliari.
Acizii biliari(AB), principalii componenti ai bilei, sunt sintetizati in hepatocit din
colesterol endogen si exogen. AB din bila umana sint acidul colic(ADC) si
litocolic(ALC). Acizii biliari(primari si secundari) se absorb din intestin in proportie
mare(98%) in circulatia porta, activ si pasiv. Absortia activa are loc prin consum de
energie, in prezenta sodiului. Absortia se produce cu predilectie intr-un segment distal al
intestinului, la 100-150 cm inainte de valvula ileocecala. Se absorb activ mai mult AB
conjugati si cei ionizati, mai mult deci taurocolatii. Absortia pasiva are loc de-a lungul
intregului tract gastro- intestinal, inclusiv, dupa refluxul doodenal, in stomac.
Dupa absortia AB sint legati de albuminina si trasportati prin circulatia poarta in vasele
sinusoidale ale ficatului.

Rolul acizilor biliari.

AB au rol important in digestia si absortia lipidelor. Ei emulsioneaza( saponifica)
lipidele(trigliceridele, fosfolipidele, colesterol), adica le trasforma in picaturi fine.
Emulsionarea favorizeaza actiunea lipazei pe interfata picaturilor de trigliceride
cu faza apoasa. Lipaza desface trigliceridele in acizi grasi, di- si monogliceride si
glycerol. Lipaza pancreatica, cea mai importanta, nu actioneaza in absenta AB. Prin
fecale se pierd zilnic 0,5 g AB,aproximativ 20% din total.

Pigmenţii biliari
- sunt produşi de eliminare a catabolismului hemoglobinei, luând naştere din Hb pusă în
libertate prindistrugerea globulelor roşii la nivelul ficatului. Ei au un rol fiziologic dau
culoarea galben-verzuie a bilei şi culoareacaracteristică materiilor fecale.
 
Pigmenţii biliari sunt biliverdina si bilirubina.
Biliverdina se află în bila umană în cantitate mică, constituind principalul pigment din
bila păsărilor.
Bilirubina ia naştere prin descompunerea normală a Hb (colorantul globulelor roşii) şi
este o substanţă de culoare brun-verzuie. Aceasta trece în sânge, apoi în ficat de unde este
eliminată în bilă.
 
În sânge bilirubina se găseşte în cantităţi mici sub forme:
 - bilirubina directă sau conjugată cu valoarea normală de 0,2 mg%;
 - bilirubina indirectă sau neconjugată cu valoare normală între 0,8-1 mg%.

Când bilirubina din sânge depăşeşte limitele normale ea trece în urină, imprimându-i
acesteia o culoare brun-roşcată.
În cazul unor obstacole în eliminarea bilei sau în boli de ficat, concentraţia plasmatică a
pigmenţilor biliari creşte şi aceştiacolorează intens urina şi ţesuturile dând icter. 
Prin urină se elimină zilnic 1-2 g pigmenţi biliari, iar prin materiile fecale 150 mg.
 
Colesterolul
- se găseşte în proporţie de 1-2% având provenienţă exogenă (alimentară) şi endogenă
(metabolică). Se absoarbe cu uşurinţă din intestin dacă există şi suc pancreatic necesar
pentru eliminarea şi solubilizarea sa.
 
Ficatul sintetizează din colesterol, acizii biliari pe care îi elimină prin bilă în intestin.
Ficatul elimină o anumită cantitate de colesterol prin bilă, iar restul este utilizat pentru
formarea lipoproteinelor cu densitate mai mică.
 
Sub forma diferitelor tipuri de lipoproteine, colesterolul este descărcat în circulaţie unde
este extras şi utilizat de celule.
Reglarea secretiei si excretiei biliare:
- secretia si excretia sunt procese conjugate, reglate neuro-umoral
- secretia biliara este un proces continuu
- excretia bilei din vezica biliara este un proces intermitent, conditionat de prezenta  
alimentelor

Factori coleretici - agenti care stimuleaza secretia bilei de catre ficat si cresc astfel fluxul
biliar.
Reglarea secretiei biliare prin factori coleretici:
1. Mecanismul nervos este de importanta redusa si influenteaza in special irigatia
hepatica astfel:
- Parasimpaticul - creste usor fluxul biliar (prin mecanism vago--vagal)vagal)
- Simpaticul are efecte inhibitoare

2. Mecanismul umoral:
- influenteaza fluxul biliar si compozitia bilei- acizii biliari au efect coleretic actionand la
nivelul canaliculilor si ductelor intrahepatice
- secretina (hormon secretat de mucoasa intestinului subtire-douden) sub influenta
continutului gastric acid stimuleaza secretia de apa si electroliti in continutul bilei
- gastrina ( hormon digestiv secretat de mucoasa gastrica din regiunea pilorica a
stomacului; secretia sa este stimulata de prezenta alimentelor; are rol important in
procesul de secretie gastrica, determinand producerea de acid clorhidric in urma excitarii
celulelor parietale ale glandelor fundice gastrice, stimuleaza secretia de acizi biliari prin
stimularea secretiei de secretina
- hormonii steroizi au efect anticoleretic

Reglarea secretiei biliare prin factori colagogi:

1. Mecanismul nervos este de importanta redusa:
- Parasimpaticul stimuleaza contractia vezicii biliare, relaxand sfincterul Oddi
- Simpaticul relaxeaza vezica biliara, contracta sfinterul Oddi.

2. Mecanismul umoral :
- colecistokinina actioneaza direc asupra musculaturii netede a vezicii biliare
- gastrina are actiune colecistokinetica redusa
- secretina potenteaza actiunea colecistokininei
- evacuarea optima a bilei se face daca sfincterul Oddi se relaxeaza inaintea contractiei
vezicii biliare.