Toxicomaniile i alcoolismul

Adicia comportamente sau procese caracterizate prin acte repetate n care

predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i
consumat cu aviditate. Dependentul deviaz toate celelalte centre de interes, cu
incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv care nu constituie neaprat o
experiena agreabil. n sens larg, adicia se refer nu doar la alcoolism i toxicomanie, n
sfera sa putnd fi incluse bulimia, toxicofilia medicamentoas, jocul patologic,
autoagresiunea etc. Comportamentul adictiv este vzut ca eec n faa unei obligaii, ce
pune la ndoial capacitatea de a reui (sentimentul incompetenei social-profesionale).
Din perspectiv psihanalitic, modelul adictiv se bazeaz pe inexistena relaiilor
genitale, obiectul investit libidinal fiind unul parial. Esenial este anxietatea de separare,
dispariia sau posibila dispariie a obiectului fiind echivalent pentru subiect cu un
sentiment de vid, de pierdere a limitelor, de inexisten. Comportamentul adictiv se refer
n primul rnd la axa narcisic, reprezentnd un eec de introiecie, o tentativ paradoxal
de renatere, de unificare cu sinele, de identificare.
Din perspectiv psihodinamic, actele adictive pot fi descrise plecnd de la
modelul freudian al experienei primare a satisfaciei (model originar al raporturilor
dintre corp i dorin). Actul adictiv se situeaz ntre nevoia psihologic i halucinaia
satisfaciei, realiznd un surogat al experienei primare a satisfaciei.
Din perspectiv clinic i psihopatologic, modelul adiciei se refer n principal
la analizarea anumitor comportamente concrete considerate ca aparinnd registrului
adiciilor.

1. Alcoolismul
Alcoolismul este o boal primar, cronic, adesea progresiv i fatal. Manifestrile i
dezvoltarea alcoolismului sunt influenate de factori genetici, psihosociali, de mediu.
Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice. Caracteristici:
Scderea controlului asupra consumului de alcool;
Interesul crescut pentru alcool;
Consumul susinut de alcool n ciuda contientizrii efectelor adverse;
Distorsiuni n gndire negarea consumului.

Factori epidemiologici implicai n apariia tulburrii

Problemele legate de alcool ncep de obicei de la vrsta de 16 ani pn la circa 30 de ani.
Prevalena abuzului/consumului de alcool este de 13.6% n populaia general.
Problemele medicale induse de alcool reprezint 7.4%. Doar 22% dintre alcoolici
apeleaz la servicii medicale de specialitate. 53% dintre alcoolici au o boal psihic, n
relaie de comorbiditate cu alcoolismul. 45% dintre pacienii alcoolici au diverse tulburri
psihice i somatice legate de consumul de alcool.
Complicaii ale acoolismului
Complicaiile medicale sunt urmtoarele: gastrit, pneumonie, insuficien hepatic,
ulcer, pancreatit, hematom subdural, cardiopatie, anemie, neuropatie periferic, psihoz
Korsakoff, demen alcoolic. Alte complicaii pot fi: creterea riscului de apariie a
cancerului la limb, laringe, faringe, esofag, stomac, ficat, pancreas; creterea
criminalitii (violuri, pedofilie, tentative de crim, homicid, suicid); creterea numrului
de accidente rutiere etc..

Predispoziie i factori de risc n alcoolism

Exist o interaciune complex ntre factori de mediu, vulnerabilitate, factori familiali,
factori culturali. Factorii genetici au o mare pondere n alcoolism. Factorii ereditari au
influen prin transmiterea unor deficiene ca secreia de serotonin, endorfine. Exist
tulburri de personalitate care se asociaz adesea cu alcoolismul (borderline, antisocial).
Alcoolismul se asociaz adesea cu: tulburrile de somatizare, anxietate, depresie. Un
consum prelungit poate preceda apariia atacurilor de panic sau tulburrii de anxietate
generalizat i poate urma dup antecedente de agorafobie i fobie social (alcoolul
autoadministrat n scop anxiolitic).

Circumstane patologice induse de alcool

1. intoxicaia alcoolic
2. sevrajul necomplicat
3. sevrajul complicat cu convulsii
4. delirium tremens
5. tulburarea psihotic indus de alcool (psihoza alcoolic)
6. tulburarea amnezic indus de alcool
7. boli neurologice
8. boli hepatice.

1. Intoxicaia alcoolic variaz de la ebrietate uoar la insuficiene respiratorii, com

i deces. Cei care nu au toleran la alcool pot dezvolta gradual disforie, incoordonare
motorie, ataxie, anestezie, com, deces.
2. Delirium tremens confuzie, dezorientare, denivelare cmpului de contiin,
tulburri de percepie. Apar frecvent ideile delirante, halucinaii terifiante, vii (micropsii,
zoopsii), agitaie, insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ. Simptomele apar la 2-3
zile dup un consum semnificativ de alcool, cu intensitate maxim n ziua 4-5. La
alcoolicii cronici exist un pattern repetitiv de delirium tremens de-a lungul vieii.
Netratat dureaz circa 4-5 sptmni, iar cu tratament simptomele se amelioreaz dup 3
zile.
3. Tulburarea psihotic indus de alcool (psihoza alcoolic) halucinaii auditive
marcante pentru cel puin 1 sptmn care apar la scurt timp dup reducerea sau sistarea
consumului abuziv de alcool. Pacientul reacioneaz la aceste halucinaii cu team,
anxietate, agitaie psihomotorie. Diagnosticul pozitiv se pune conform consumului recent
de alcool n doze mari i n absena schizofreniei sau maniei.
2. Toxicomania
Toxicomania reprezint un consum patologic, cronic sau acut, impulsiv, de substane care
modific starea afectiv sau de contiin. Este rezultatul unor interaciuni patogene din
copilrie. Dependena de substan se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a
dozelor de drog i prin imposibilitatea de a opri consumul; dac acesta este oprit, se
instaleaza sevrajul.

Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu o substan (DSM-IV)

A. Apariia unui sindrom ireversibil specific datorat ingestiei unor substane (sau
expunerii la o substan); substane diferite pot produce sindroame similare/identice.
B. Modificrile psihologice sau comportamentale dezadaptative, semnificative clinic sunt
datorate efectului substanei asupra SNC (beligeran, labilitate afectiv, deteriorare
cognitiv, deteriorarea judecii, deteriorarea funcionalitii sociale sau profesionale) i
apar n cursul consumului de substan sau la scurt timp dup aceea.
C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de o alt tulburare mental.
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice
mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de
amploare i, uneori, de moarte.

Criterii de diagnostic pentru abstinena de o substan (DSM-IV)

A. Dezvoltarea unui sindrom specific datorat ncetrii sau reducerii consumului de
substan care a fost excesiv i prelungit.
B. Sindromul specific substanei cauzeaz suferin sau deteriorare clinic semnificativ
n domeniul social, profesional sau alte domenii de funcionare.
C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt mai bine
explicate de alt tulburare mental.

Craving sau apetena pentru o substan

Este o nevoie imperioas de a consuma o substan cu efect psihotrop i cutarea
compulsiv a acesteia. Joac un rol important n apariia dependenei, reprezentnd o
punte ctre aceasta. OMS o definete ca dorin de a experimenta din nou efectele unei
substane consumate anterior. Comportamentul devine expresia acestei triri,
concentrndu-se pe procurarea drogului, n pofida oricrui risc.

Dependena de o substan
Reprezint tulburarea comportamental definit prin: dorina puternic, compulsiv de a
utiliza o substan psihoactiv; dificultatea de a opri consumul; comportament de cutare
a drogurilor, cu acapararea progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen.
Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, include: efectele somatice ale
utilizrii repetate a substanelor respective, tolerana i sevrajul. Dependena psihic este
reprezentat de craving i cutarea compulsiv a substanei, nevoia de a menine i regsi
senzaia de plcere, satisfacia, stimularea pe care o aduce substana, dar i de a evita
senzaia de ru psihic care apare n lipsa consumului.
Criterii de diagnostic pentru dependena de o substan (DSM-IV)
Un pattern dezadaptativ de consum al unei substane duce la o deteriorare sau suferin
semnificativ clinic, care poate surveni oricnd ntr-o perioad de 1 an, manifestat prin 3
sau mai multe din urmtoarele simptome:
1. toleran, definit prin oricare dintre urmtoarele:
a. necesitatea creterii considerabile a cantitii de substan pentru a ajunge la
intoxicaie sau la efectul dorit;
b. Diminuarea semnificativ a efectului la consumul continuu al aceleiai cantiti
de substan;
2. sevraj, manifestat prin oricare dintre urmtoarele:
a. sindromul de abstinen caracteristic pentru substan;
b. aceeai substan (sau una strns nrudit) este consumat pentru a uura sau
evita simptomele de abstinen;
3. substana este luat adesea n cantiti mai mari, n decursul unei perioade mai
luni de timp dect se inteniona;
4. exist o dorin persistent sau eforturi ineficiente de a nceta sau de a controla
consumul de substan;
5. foarte mult timp este pierdut n activiti necesare obinerii substanei,
consumului substanei sau recuperrii din efectele acesteia;
6. activiti sociale, profesionale sau recreaionale importante sunt abandonate sau
reduse din cauza consumului de substan;
7. substana este consumat n continuare n ciuda faptului c pacientul tie c are
o problem somatic sau psihic, persistent sau intermitent, care probabil a fost cauzat
sau agravat de substan.
De specificat: cu dependen fiziologic (proba de toleran sau abstinen); fr
dependen fiziologic (nici o prob de toleran sau abstinen).
Specificaii de evoluie: remisiune complet precoce; remisiune parial complet;
remisiune complet prelungit; remisiune parial prelungit; sub terapie agonist; ntr-un
mediu controlat.

Factori implicai n consumul de droguri: dizarmonii ale personalitii (pasiv-

dependent, borderline, antisocial); insuficiena controlului vieii pulsionale; abulie; stri
afective particulare (anxietate, depresie, hiperemotivitate, timiditate); stri de decepie i
nemulumire; obinuina social; lipsa scalei valorice; influena anturajului; influene
sociale nocive (modele culturale); vagabondajul; incapacitatea de inserie n grup; inseria
n grupuri anomice.

Tulburri psihice produse de consumul de substane: intoxicaii i sevraj; delirium;

tulburri psihotice; tulburri de dispoziie; tulburri anxioase; sindrom amnestic;
tulburare demenial; disfuncii sexuale; tulburri de somn.

Principalele droguri: derivaii de opiu (morfina, heroina); cocaina; cannabis (hai,

marijuana); tranchilizante (barbiturice, meprobamat, benzodiazepine);
psihodisleptice/halucinogene (mescalina, psilocibina, LSD, ecstasy); amfetamine;
inhalani.
1. Derivaii de opiu/opiaceele
n aceast categorie se nscriu opiaceele naturale morfin, heroin, codein i cele
sintetice petidin i metadon.
Morfina este o substan utilizat ca analgezic major. Cel mai cunoscut opiaceu este
heroina, administrat pentru efectul su euforizant, calea de administrare cel mai frecvent
preferat fiind cea intravenoas. Efectele heroinei sunt urmtoarele: iniial se instaleaz o
stare de cldur, emoie, nfiorare, asemntoare cu senzaia de orgasm, ceea ce constituie
motivaia iniial de consum; depedena apare rapid, pe msur ce se instaleaz tolerana;
la scurt timp dup aceasta apar disforie i efecte somatice (depresie respiratorie,
constipaie sever, scderea apetitului i a libidoului).

Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu opiacee (DSM-IV)

A. Consum al unui derivat de opiu;
B. Modificri psihologice i comportamentale dezadaptative semnificative clinic care
apar n cursul consumului sau la scurt timp dup consum;
C. Constricie pupilar sau dilataie pupilar (datorat anoxiei prin supradoz sever) i
unul sau mai multe din urmtoarele semne, aprnd n cursul consumului sau la scurt
timp dup abuzul de opiacee:
1. torpoare sau com;
2. dizartrie;
3. deteriorarea ateniei i memoriei;
D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de alt tulburare mental.
De specificat: cu tulburri de percepie.
Sevrajul la opiacee la 6-8-10 ore de la ultima doz apar: nelinite, insomnii, dureri
musculare i articulare, rinoree, lcrimare, transpiraii, cscat, grea, vrsturi, diaree,
crampe abdominale; la 36 de ore de la ultima doz apar: piloerecie foarte neplcut,
midriaz, tahicardie, hipertensiune arterial, dereglarea homeostaziei termice, mbujorare,
micri involuntare.
Mortalitatea este crescut n rndul consumatorilor de opiacee (de 15 ori mai mare dect
n populaia general). Numrul de alte afeciuni este crescut: de la injecii (infecii,
hepatite, TBC, SIDA), de la supradozaj (insuficien respiratorie), depresie i suicid
frecvent.

2. Cocaina
Este un drog administrat prin aspiraie nazal (prizare), apariia intoxicaiei este rapid
(minute), conducnd la dependen puternic. Consumul produce: fenomene euforice
(diferite de manie), fenomene confuzionale (diferite de psihoze), stri asemntoare
atacului de panic (palpitaii, hiperventilaie). Sevrajul include: midriaz, tremor, senzaie
de reptaie, iar ntr-o faz tardiv ameeli, convulsii, aritmii, stop cardiac.
Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu cocain (DSM-IV)
A. Consum recent de cocain;
B. Modificri comportamentale sau psihologice dezadaptative semnificative clinic care
apar n cursul consumului sau la scurt timp dup consum;
C. Dou sau mai multe din urmtoarele simptome apar n cursul sau la scurt timp dup
consumul de cocain:
1. tahicardie sau bradicardie;
2. dilataie pupilar;
3. presiune sanguin crescut sau sczut;
4. transpiraie sau senzaie de frig;
5. grea sau vom;
6. pierdere n greutate;
7. agitaie sau lentoare psihomotorie;
8. scderea forei musculare, depresie respiratorie, dureri precordiale sau aritmii;
9. confuzii, crize epileptice, diskinezii, distonii sau com.
D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de alt tulburare mental.
De specificat: cu tulburri de percepie.

3. Halucinogenele
Consumul acestor substane produce halucinaii, iluzii, stri emoionale secundare
intense. Consumul de fenilciclidin conduce la comportament violent, mioclonii, ataxie.
Cele mai cunoscute substane halucinogene sunt: LSD (dietilamina acidului lisergic),
psilocibina, fenilciclidina, mescalina, MDMA/ecstasy (metilen-dioxi-metamfetamina).
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de percepie persistent halucinogen (flashbacks)
A. Reexperimentarea, dup ncetarea consumului unui halucinogen, a unuia sau mai
multora dintre simptomele perceptuale care au fost experimentate n timp ce era intoxicat
cu halucinogen (ex. halucinaii geometrice, false recunoateri, false percepii de micare,
flash-uri de culoare, culori intensificate, imagini ale obiectelor n micare, postimagini
pozitive, halouri n jurul obiectelor, macro- i microscopii).
B. Simptomele de la criteriul A cauzeaz o suferin sau o deterioare semnificativ clinic
n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de activitate.
C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de alt tulburare mental (demen, schizofrenie, delirium) sau de halucinaii
hipnopompice.

4. Derivaii de cannabis (hai, marijuana)

Consumul acestor substane poate produce senzaii de bine, relaxare, linite. Intoxicaia
cu cannabis produce iniial fenomene de excitaie euforic (greu de difereniat de manie),
urmate de stri confuzionale cu apatie, stri depresive sau disforice care se pot agrava.

5. Barbituricele
Consumul ndelungat duce la instalarea unui sindrom toxicomanic complet. Intoxicaia cu
barbiturice produce: simptome somatice (inapeten, scdere ponderal, paloare,
dermatoze, alergii de aspect reumatoid, insuficien hepatic); simptome psihice
(iritabilitate, irascibilitate, labilitate afectiv, scderea posibilitii adaptative, scderea
randamentului profesional, modificri caracteriale); manifestri comportamentale
(slbirea cenzurii, slbirea simului estetic, scderea responsabilitii). Pe acest fond pot
aprea tulburri psihotice (excitaie, fenomene confuzionale, fenomene halucinatorii).
Diagnosticul diferenial al intoxicaiei cu barbiturice se face cu beia alcoolic i strile
confuzionale.
6. Tranchilizantele
Cele mai frecvente medicamente din aceast categorie care produc un sindrom
toxicomanic sunt meprobamatul i benzodiazepinele (utilizate n scop terapeutic
anxiolitic, nu mai mult de 3 luni). Abstinena la anxiolitice se manifest prin: ameeli,
tremurturi, slbiciune, insomnie, hipersensibilitate, iritabilitate.
Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu sedative, hipnotice sau anxiolitice
A. Consum recent de un sedativ, hipnotic sau anxiolitic;
B. Modificri comportamentale sau psihologice dezadaptative, semnificative clinic (ex.
comportament sexual neadecvat sau agresiv, labilitate emoional, deteriorarea judecii,
deteriorarea funcionrii socio-profesionale) care apar n cursul consumului sau la scurt
timp dup consum;
C. Unul sau mai multe din urmtoarele semne care apar n cursul sau la scurt timp dup
consum: dizartrie, incoordonare, mers nesigur, nistagmus, deteriorarea ateniei sau
memoriei, stupor sau com.
D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de alt tulburare mental.
Criterii de diagnostic pentru abstinena de sedative, hipnotice sau anxiolitice
A. ncetarea sau reducerea consumului de sedative, hipnotice sau anxiolitice care a fost
excesiv i prelungit;
B. Dou sau mai multe din urmtoarele simptome care apar n decurs de cteva ore pn
la cteva zile de la ncetarea consumului: hiperactivitate vegetativ (transpiraie,
frecvena pulsului peste 100); tremor intens al minilor; insomnie; grea sau vom;
halucinaii sau iluzii vizuale, tactile, auditive tranzitorii; agitaie psihomotorie; anxietate;
crize comiiale de grand mal;
C. Simptomele de la criteriul B cauzeaz o suferin sau o deteriorare semnificativ clinic
n domeniul social sau n alte domenii de funcionare;
D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate mai
bine de alt tulburare mental.

Conduitele agresive extreme

Conduitele agresive alctuiesc un simptom frecvent n majoritatea tulburrilor

psihice: tulburri de dispoziie, psihoze acute i cronice, demene, psihoze organice
(epilepsie), fie c este vorba de acte heteroagresive (ndreptate mpotriva celorlali), fie de
acte autoagresive (ndreptate asupra propriei persoane). Agresivitatea ntlnit n
psihopatologie se difereniaz de actele agresive ncadrate n normalitate prin caracterul
extrem i imprevizibilitatea conduitei agresive.

Ipostaze clinice ale agresivitii:

1. Tulburrile de personalitate acte de auto- i heteroagresivitate la
personalitile de tip antisocial, borderline, instabil-emoional, organic;
2. Perverii sexuali de tip sadic acte de heteroagresivitate ndreptate mpotriva
partenerului sexual;
 3. Tulburrile de dispoziie (episodul depresiv major sau episodul maniacal) acte
de agresivitate extrem sub form de raptusuri sau furor maniacal (stare de excitaie
extrem) n cadrul episodului maniacal;
4. Psihozele acute n timpul strilor confuzionale pot aprea acte grave de
violen;
5. Toxicomanii n intoxicaiile acute cu alcool (beie patologic, beie acut), n
delirium tremens; unele droguri cresc agresivitatea subiectului (ecstasy, LSD);
6. Schizofrenie i alte deliruri cronice acte de auto- i heteroagresivitate cu
caracter nemotivat i incomprehensibil, ca i restul bolii; n schizofrenie actele agresive
au un caracter straniu, nfricotor i se deruleaz mecanic, fr participarea emoional a
subiectului, simbolistica lor fiind legat de castrare, mutilare sexual, enucleerea globilor
oculari;
7. Epilepsie acte explozive episodice (furturi, agresiuni sexuale, incendieri) sau
furie epileptic (conduit agresiv marcat de o violen slbatic);
8. Retard mental agresivitatea crete invers proporional cu nivelul de
inteligen, fiind rezultatul deficitului de autocontrol, al tendinei de a se exprima mai
mult prin acte dect prin cuvinte, al sugestionabilitii crescute, al frustrrilor
permanente, al confuziei dintre dorine i triri, actele auto- i heteroagresive putnd avea
un caracter vindicativ sau exploziv, cu gravitate sporit;
9. Demene numeroase reacii agresive de tip clastic (spargere a obiectelor).

1. Suicidul
Reprezint orice act n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv
sau negativ pe care victima l ndreapt asupra ei nii, aceasta fiind contient de
rezultatul aciunii sale.
Conduita suicidar nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile
suicidare, sindromul presuicidar, parasuicidul.
Epidemiologie suicidul ocup locul 4 ca i cauz a decesului, dup bolile
cardiovasculare, neoplasme, accidente, iar n grupa de vrst 15-19 ani se situeaz pe
locul 2 dup accidente.

Instane ale suicidului:

a. Ideea veleitar de suicid dorin tranzitorie de autodistrugere, doar cu
proiecia teoretic a actului, fr punerea sa n practic, aceast dorin fiind generat de
dispoziia afectiv de moment;
b. antajul cu suicidul la persoanele cu un psihism labil sau cu un nivel de
inteligen sub medie, pentru a obine anumite avantaje; este mai frecvent la femei i la
adolesceni;
c. Tentativele suicidare suiciduri ratate din mai multe motive (mijloace
inadecvate, intervenii ale unor persoane strine); tentativa poate fi repetat, existnd
aproximativ 18 tentative suicidare pentru fiecare act suicidar reuit, aceste tentative fiind
mai frecvente la tineri i adolesceni i survenind mai frecvent pe timpul serii, spre
deosebire de suicidul autentic care este realizat cu precdere matinal;
d. Sindromul presuicidar restrngerea cmpului de contiin i a ariei de
preocupri i nclinaia ctre fantasme pe tema suicidului;
 e. Suicidul disimulat/travestit disimulare a unui act suicidar, sub aspectul unui
accident, aleas de subiect pentru a nu-i culpabiliza rudele sau a le proteja de reaciile
anturajului;
f. Raptusul suicidar rezultatul unei tendine greu reprimabile la autodistrugere,
al unui impuls incontrolabil, subiectul utiliznd orice mijloc pe care l are la dispoziie;
g. Suicidul cronic/parasuicidul echivalenele suicidare (automutilrile, refuzul
alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc i sinuciderile cronice alcoolismul
i toxicomaniile);
h. Conduita suicidar organizarea comportamentului n vederea acestui scop,
regie a actului suicidar (vizitarea locurilor din copilrie, a fotilor prieteni, scrierea
testamentului, urmat de suicid).

Suicidul n doi/dual poate fi considerat o form de suicid altruist (cei doi

sunt de acord s se sinucid mpreun); fiecare partener se poate sinucide separat;
pacientul poate s-i conving partenerul(a) s l urmeze n moarte.

Suicidul colectiv presupune un grad crescut de sugestionabilitate i un inductor

persuasiv, carismatic; contagiunea suicidar se bazeaz frecvent pe convingeri religioase
sau culturale, conform crora moarte ar avea un rol eliberator.

Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri) subiectul evalueaz

consecinele actului suicidar; nu cuprinde decesele din timpul strilor confuzionale,
sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile
demeniale.

Factori de risc pentru suicid

a. Factori socio-economici situaii de criz acut, omaj, faliment, pierderea
unui statut socio-economic (suicidul anomic ntr-o societate dezechilibrat din punct de
vedere politic, economic, religios, moral E. Durkheim).
b. Statutul marital rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata suicidului
n populaia general, iar rata suicidului la persoanele rmase singure este de 4 ori mai
mare dect la loturile martor. Vduvia determin o rat a suicidului de 4 ori mai mare la
brbai fa de femei.
c. Sexul biologic femeile au un procent mai ridicat de tentative suicidare fa de
brbai, n timp ce numrul de acte suicidare reuite este mai ridicat la brbai.
d. Habitatul suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.
e. Statutul profesional sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut
profesional sau cu un statut nesigur. Profesiile cu risc suicidar crescut sunt: medicii,
militarii.
f. Factori meteorologici i cosmici suicidul este mai frecvent primvara i
toamna, corespondent frecvenei crescute a debutului i recderilor psihotice.
g. Factori somatici riscul suicidar crete n bolile somatice (dureri cronice,
intervenii chirurgicale recente, boli n fazele terminale).
h. Factori ereditari din punct de vedere psihopatologic i clinic, suicidul este o
manifestare, un simptom aprut n cadrul unei depresii majore sau al unei psihoze, nu
suicidul n sine este ereditar, ci boala care l condiioneaz.
 i. Vrsta la vrstele mici (0-10 ani) suicidul este extrem de rar, iar cnd apare
este rezultatul imitaiei, deoarece sub vrsta de 10 ani nu exist contiina morii. ntre
11-15 ani suicidul este reactiv, fiind foarte frecvent rezultatul unor pedepse exagerate.
ntre 16-24 ani, din punct de vedere statistic, suicidul este a 3-a cauz de deces pe plan
mondial, dup accidente i cancer; unele evenimente precipitante acioneaz ca triggeri
pentru actul suicidar al adolescentului (despriri, decese n familie, dispute familiale,
eecuri colare), ali factori de risc fiind sentimentul durerii existeniale, lipsa speranei,
conflictul ntre dorinele de dezvoltare personal i posibilitile reale de a le atinge. Pn
la vrsta de 30 de ani se menin aceiai factori de risc i o rat foarte crescut a suicidului.
ntre 31-40 ani suicidul se datoreaz n special abuzului de alcool, asociat depresiei. ntre
51-60 ani depresia este factorul principal ce cauzeaz suicidul, iar peste vrsta de 60 de
ani, vulnerabilitatea vrstnicilor la evenimentele vitale poate declana actul suicidar,
factori de risc frecvent ntlnii fiind pensionarea, alturi de consumul de alcool i
medicamente, depresia datorat pierderii statutului socio-profesional, scderea anumitor
abiliti, moartea rudelor i prietenilor, vduvia, anxietatea i izolarea social.

Suicidul n bolile psihice

a. Depresie riscul suicidar este prezent, fr a fi corelat cu severitatea depresiei.
Cel mai frecvent poate aprea la debutul i finalul episodului depresiv. Insomnia sever
este corelat cu un risc suicidar mai crescut. Evaluarea riscului suicidar se face dup
urmtorii indici:
idei suicidare (gndul la moarte, preferina de a fi mort, gndul la suicid, gndul de
a putea comite suicid);
planificarea gestului (proiectarea unei modaliti de suicid, alegerea unei modaliti
de suicid, pregtirea suicidului, dispoziii legale, dispunerea unui mijloc suicidar,
procurarea unei arme);
calitatea relaiei medic-pacient i capacitatea pacientului de a se putea confesa;
simptomatologia actual (durere moral i suferin, idei de depreciere,
culpabilitate, pesimism, disperare, insomnie persistent, tendin la retragere social,
agitaie i confuzie, anxietate, agresivitate i ostilitate, idei delirante i halucinaii,
alterarea capacitilor de adaptare, dezinhibiie comportamental datorat tratamentului
medicamentos, comorbiditate);
antecedente personale (ideaii suicidare, tentative de suicid anterioare, bipolaritate
maniaco-depresiv, stri mixte maniaco-depresive, episoade cu simptome psihotice,
complian terapeutic slab, comorbiditate cu alcoolism, toxicomanii, anxietate,
temperament violent, antecendente de agresiune fizic, antecendente medico-legale,
relaii conflictuale);
context psiho-social (evenimente de via nefavorabile, eecuri sentimentale,
omaj, pierderea statutului profesional, pierderea unei persoane apropiate, afeciuni
somatice cronice, abuz de alcool, izolare social);
trsturi de personalitate (impulsivitate, agresivitate, ostilitate, disperare, pesimism,
stil cognitiv rigid, tip de personalitate borderline);
antecedente familiale (conduite suicidare, probleme psihiatrice depresie, tulburri
bipolare -, alcoolism, violen);
evaluarea gravitii unei tentative suicidare (motivaia de a muri, de a sensibiliza
sau pedepsi anturajul, dorina de a scpa de o situaie insuportabil i insurmontabil,
premeditarea actului suicidar, letalitatea i violena mijlocului ntrebuinat, precauiile
luate pentru a nu fi descoperit).
b. Schizofrenie suicidul poate fi un prim simptom al psihozei, ca expresie a ideaiei
delirante, a halucinaiilor auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act
incomprehensibil. Actul suicidar are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada
de debut, lipsete motivaia, modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.
c. Epilepsie poate cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsul
suicidar contient pn la actul automat confuzo-oniric; poate aprea ca expresie a
depresiei reactive a pacientului sau sub forma unui antaj suicidar.
d. Retard mental suicidul apare rar, nefiind vorba de un act suicidar propriu-zis, el fiind
expresia unei imitaii sau a unei tendine de a sanciona anturajul; oligofrenul nu are
contiina real a morii.
e. Demene suicidul este expresia deteriorrii globale; apare ca act intenionat n special
n perioada de debut a bolii, trecerea la act fiind favorizat de strile depresive cu idei de
culpabilitate, inutilitate, incurabilitate. Pe msur ce boala evolueaz, tentativele se
rresc, pacientul pierzndu-i critica iniial.
f. Alcoolism i toxicomanii 30% dintre alcoolici sunt depresivi i se degradeaz
continuu, suicidul fiind utilizat pentru a evita deteriorarea progresiv; n toxicomanii
suicidul poate aprea ca i corolar al simptomelor psihotice (n special halucinaii);
suicidul este mai frecvent la alcoolicii care au consumat alcool i medicamente, datorit
efectelor letale produse de interaciunea celor dou substane.
g. Nevroze este rar, iar cnd apare marcheaz o decompensare a starii nevrotice; n ceea
ce privete tulburrile anxioase, 20% dintre pacienii cu tulburare de panic au un istoric
de tentative suicidare. Asocierea atacurilor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de
alcool sau droguri crete riscul tentativelor suicidare la femei.
h. Tulburri de personalitate este frecvent, poate aprea fie n cadrul episoadelor
depresive din evoluia tulburrii, fie ca expresie a unei tentative suicidare proiectate ca
antaj, dar reuite.

Tipuri particulare de suicid

a. Sinuciderea de abandon reacie la un abandon real care face viaa subiectului
insuportabil; categoriile de risc sunt: btrnii, bolnavii incurabili, indivizii total
abandonai pe plan afectiv.
b. Sinuciderea samsonic sinucidere rzbuntoare, ascunde dorina de a pricinui o
suferin altcuiva prin actul suicidar. Din punct de veder clinic, n perioada presuicidar,
pacientul este mai mult agitat, iritabil dect depresiv.

2. Homicidul
Reprezint actul de provocare direct a morii unei fiine umane de ctre o alt fiin
uman; trebuie difereniat de crim deoarece, dei apare uneori ca deliberat i voluntar,
este expresia unei stri psihopatologice, deci discernmntul pacientului nu este integru.
Actele homicidare sunt cel mai adesea intrafamiliale, orientate asupra prinilor (paricid),
tatlui (patricid), mamei (matricid), copilului (infanticid). Mai rar, victimele pot fi
soul/soia, fratele/sora.
Homicidul se poate manifesta fie ca act impulsiv (raptus concomitent cu ideea de suicid),
fie deliberat, ndreptat asupra unei persoane puternic investite afectiv creia I se propune
suicidul dual, iar cnd aceasta refuz se recurge la homicid.
Homicidul poate fi ntlnit ca: accident la un bolnav aflat ntr-o stare confuzo-oniric;
expresie a unor halucinaii auditive imperative sau a unor halucinaii vizuale terifiante de
care pacientul dorete s se apere; manifestare ntmpltoare, de aprare, a unui bolnav
cu idei delirante de persecuie; aciune agresiv, nedeliberat n tulburrile de
personalitate cu manifestri explozive; act delirant altruist n psihozele depresive.
Homicidul apare n urmtoarele boli psihice: tulburrile delirante cu deliruri cronice,
sistematizate, schizofrenie, tulburri afective, epilepsie, stri confuzionale din cadrul
toxicomaniilor sau alcoolismului, stri obsesive.

3. Infanticidul
Const n provocarea morii nou-nscutului de ctre mam/tat prin diferite mijloace. Din
punct de vedere psihopatologic, infanticidul poate fi expresia unui homicid altruist
(mama/tatl i ucide copiii i apoi se sinucide, pentru a se salva de la chinurile
existenei); tulburrile psihotice post-partum cresc riscul infanticidului; n unele cazuri
infanticidul este svrit de mamele psihotice (bufee delirant-halucinatorii, stri
confuzionale, schizofrenie, depresii psihotice), infanticidul putnd constitui debutul
medico-legal al unei psihoze.

Tulburrile somatoforme

Manualul DSM-IV specific faptul c trstura comun a tulburrilor somatoforme este

prezena simptomelor fizice, ce sugereaz o afeciune aparinnd medicinei interne, dar
care nu poate fi pe deplin explicat de o boal din sfera de interes a medicinei generale,
de efectele directe ale unei substane sau de o alt tulburare mintal (atacurile de panic).
Spre deosebire de simulare, simptomele somatice nu se afl sub control voluntar. Acest
concept, alctuit din situaii diferite, are drept numitor comun disconfortul corporal
neexplicat, generat de probleme psihiatrice, psihologice sau sociale.
Simptomele somatice pot fi nelese ca manifestare a conflictelor incontiente
(perspectiva psihanalitic), a modelelor comportamentale (perspectiva cognitiv-
comportamental) sau a disfuncionalitilor familiale (perspectiva familial).

Grupa tulburrilor somatoforme n DSM-IV

1. Tulburarea de somatizare (isteria) tulburare polisimptomatic cu debut nainte de 30
de ani, evoluie pe mai muli ani, caracterizat printr-o combinaie de durere i simptome
gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;
2. Tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic
inexplicabil ce dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de
tulburare de somatizare;
3. Tulburrile de conversie simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz
motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o boal neurologic, respectiv
alte afeciuni ale medicinei generale;
4. Tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) dureri care focalizeaz atenia
clinic, factorii psihologici avnd un rol important n instalarea tulburrii i severitii
acesteia;
5. Hipocondria preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe
interpretarea eronat a simptomelor sau funciilor corporale;
6. Tulburarea dismorfofobic (tulburarea dismorfic corporal) preocuparea pentru un
defect imaginar sau exagerarea unui defect existent.

Tulburrile somatoforme au fost puse n legtur cu: conceptul de afectivitate negativ

(stare sufleteasc marcat de un nivel nalt de disconfort i insatisfacie, introspecie,
struire asupra eecurilor, negativism), cu modalitatea de a se comporta n faa bolii
(illness behavior), cu anumite tulburri de personalitate (histrionic, obsesiv-
compulsiv, dependent), cu tendina de a apela la ngrijiri medicale sau suprautilizarea
asistenei medicale, cu antecendentele de depresie sau anxietate ale pacientului.