Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul I
Ficatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv,
cruia i elimin n perioadele digestive, secreia s exocrin-bila.
n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat la dreapta etajului
supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz
de perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este
fixat prin epiploonul gastro-hepatic (micul epiploon).
Ficatul prezint dou fee: una superioar (diafragmatic ) convex i alta inferioar,
visceral.
Faa inferioar prezint trei anuri sub forma literei H, dou anteroposterioare i unul
transversal hilul, care delimiteaz patru lobi hepatici: drept, stng, anterior i posterior,
dintre care cel drept este cel mai mare. n anul longitudinal drept se afl anterior vezicula
biliar, iar posterior vena cav inferioar.
Ca i plmnii i rinichii, ficatul are o structur segmentar, lobii si fiind mprtii n
segmente, iar fiecare segment este format din lobuli.
Sub peritoneu feele ficatului sunt acoperite de o capsul fibroas conjunctiv care la nivelul
hilului intr i se ramific, pn n jurul lobulilor hepatici mpreun cu ramuri din artera
heptic, vena port i elemente nervoase. Prin hil ies din ficat canalele biliare i limfatice.
Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal.
Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre
centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare
biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu
sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice,
drept i stng.
mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal
bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei
hepatice din spaiile perilobulare.
Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene
hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav
inferioar.
Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le
vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung
prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din
glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i
din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz,
alturi de muchi.
Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n
circulaie.
Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii
pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul
sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui.
Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic, care este ramura din trunchiul celiac i de
vena port care aduce snge cu rol funcional.
Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal.
Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre
centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare
biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu
sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice,
drept i stng.
mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal
bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei
hepatice din spaiile perilobulare.
Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene
hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav
inferioar.
Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le
vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucosa intestinal ajung
prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din
glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i
din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz,
alturi de muchi.
Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n
circulaie.
Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii
pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul
sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui.
Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic care este ramur din trunchiul celiac i de
vena port care aduce snge cu rol funcional.
Capitolul II
1.Definiie : Hepatita viral este o afeciune specific omului cu manifestri clinice icterice
sau anicterice. Evolueaz endemo-epidemic, avnd variate posibiliti de transmitere, att pe
ci naturale ct i accidental, pe cale parenteral.
Cele mai importante sunt hepatita cu virus A (hepatita epidemic, hepatita infecioas,
hepatita cu incubaie scurt) i hepatita cu virus B n care este inclus hepatita de inoculare,
hepatita posttransfuzional.
2. Istoric:
Remarcate nc din secolul al V-lea .e.n de ctre Hipocrat, formele contagioase de icter au
fost nregistrate frecvent n secolul XVII i XVIII cu ocazia campaniilor militare din Flandra,
a rzboaielor lui Napoleon, purtnd denumirea de icter soldesc.
Delimitarea hepatitei virale din marea sfer a icterelor febrile dateaz de la sfritul sec. XIX,
primele dovezi asupra etiologiei lor virale fiind aduse abia cu cinci decenii mai trziu(1943).
4.Epidemiologie
Sursa de infecie o constituie omul bolnav:
cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice);
cu infecie inaparent sau subclinic.
Transmiterea se realizeaz exclusiv pe cale fecal-oral prin:
contact direct ap, alimente contaminate crude sau insuficient prelucrate termic (lapte, carne
tocat, salate, stridii, scoici);
contact indirect obiecte contaminate: vesel, lenjerie, jucrii, closete etc.
Exist i posibilitatea contaminrii prin snge, aceasta fiind ntlnit numai n spitale sau
laboratoarele medicale.
5. Simptomatologie:
Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile .
Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile.
Ex. subiectiv: Manifestrile generale constau n apariia :
-febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile ;
-durerilor musculare, uneori i a celor articulare.
(Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri,
constipaie;
( Manifestrile neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie,
irascibilitate.
Ex. obiectiv: pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la
culoare.
Perioada de stare (icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor
generale i nervoase.
Icterul poate fi:-galben deschis n formele uoare -rubiniu n
formele medii -intens n hepatitele prelungite.
Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju.
Scaunele devin decolorate, rar sunt albe.
Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu
ctiva cm., fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine
delimitat.
n snge se constat:
( leucopenie cu limfocitoz, monocitoz;
bilirubina crescut de la 5-10 mg.% n formele comune, pn la 15-30 mg.% n cele severe;
( enzimele TGP (transaminaza glutamic piruvic) i TGO (transaminaza glutamic oxalic) au
valori crescute de 400-2000 U.I./ml. datorit leziunilor hepatice crescute;
reacia Timol este pozitiv (+++);
sunt crescute i Imunoglobulinele M.
Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive,
icterul cedeaz, urina se decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz.
Perioada de convalescen: se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facndu-se
n 4-6 luni.
6.Complicaii i sechele
Complicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a
pancreasului, infecii bacteriene i parazitare a cilor biliare.
Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar polinevrite,
mielite etc.
Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic.
7.Imunitatea:
n urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu
s-au nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV
(majoritatea dup infecii inaparente).
8.Metode de ngrijire
Constau n: A. Examenul clinic
B. Examenul de laborator
C. Metode de investigaii
Examenul de laborator
Cuprinde trei grupe de analize:
( examene curente: leucograma, VSH-ul;
( examene patogenice = sindrom de hepatocitoliz
(alterarea integrittii celulare)
n snge:
- enzima alaninaminotransferaza (ALAT) denumit i transaminaza glutamic piruvic -TGP-
creste de 20-100 ori pete valorile normale (Normal=4-13U.I./l);
enzima aspartaminotransferaza (ASAT) sau transferaza glutamic oxalic creste i ea atingand
valori ridicate (Normal=5-17U.I/l).
bilirubina creste i ea ajungand pan la valori ce depsesc cu mult valoarea normal: 50-60
mg%. n snge valoarea normal a bilirubinei este: bilirubina direct = 0,1-0,4 mg%
(Ecografia permite obtinerea de imagini ultrasonice a ficatului care sunt utile pentru
diagnostic. Pacientul nu necesit o pregtire special, doar cu o zi inainte i se va administra
regim hidric, iar in dimineaa examinarii nu mnanc.
Punctia biopsic hepatic const in scoaterea unui fragment din ficat cu ajutorul unui ac de
puncie . Scopul puncie i biopsice este de a supune fragmentul de esut extras examenului
histopatologic.
Puncia hepatic se practic pentru diferenierea hepatitelor epidemice prelungite de
hepatitele cronice i pe acestea la rndul lor, de cirozele hepatice.
Locul puncie i :
pe linia medioclavicular dreapt, sub rebordul costal cnd bolnavul prezint
hepatomegalie;
(pe linia axilar posterioar dreapt in spatiul al IX-lea sau al X-lea intercostal.
Pozitia bolnavului depinde de locul unde va fi realizat puncia.
decubit dorsal cu braul drept ridicat deasupra capului cnd ficatul este mrit de volum;
decubit lateral stng cu braul drept ridicat deasupra capului.
Tehnica :-se dezbrac bolnavul;
-se aeaz in poziia corespunzatoare;
-asistenta va dezinfecta i badijona regiunea in care urmeaz a se realiza puncia (soluiile
utilizate sunt alcool iodat 1 %);
-medicul execut anestezia local cu NOVOCAIN 1%;
-asistenta badijoneaz din nou regiunea cu alcool iodat i fixeaz un cmp steril sub locul
puncie i;
-bolnavul va inspira profund i se va opri, timp in care medicul va introduce acul i va recolta
tesut hepatic ,apoi va indeprta brusc acul;
asistenta badijoneaz din nou regiunea i aplic niste comprese fixate cu leucoplast.
ngrijiri dupa puncie :
Se aseaz bolnavul in decubit lateral drept cu o pung de gheat pe locul puncie i i va sta 30
min. Apoi timp de 24-48 ore va sta in decubit dorsal fr s prseasc patul.
Se continu tratamentul cu medicamente hemostatice timp de 24 ore.
Incidente i accidente:
Tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural; poate apare
hemoragia sau socul pleural.
9.Tratament
Dat fiind tendina ctre vindecare a marii majoritti a hepatitelor virale i absena pn in
prezent a unei medicaii etiologice, obiectivul principal al tratamentului este cruarea ficatului
de asocierea altor noxe pe lng cea infecioas (efort, abuz alimentar, toxice, complicaii
biliare septice etc.).
Susinerea ficatului i favorizarea regenerrii (fenomen care apare rapid in ficatul supus
agresiunii virale) ar face posibil preintmpinarea evoluiei severe i cronicizarea.
Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos.
Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului,
repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescen va fi relativ (10-20 ore culcat), timp
de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s-i reia activitatea
abia dup 2-3 luni cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel
putin 2 ani, controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni.
Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermentie gastric,
biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s fie
suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat
gusturilor bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile,
cu proteine i vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi.
Regimul va fi alctuit i in raport cu perioada evolutiv a bolii.
In primasptmn se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume cu
fainoase, miere, dulcea, marmelad, biscuiti, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine
prjit.
Din a douasptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri in ap, unt proaspt, carne slab
(pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu) pregtite rasol cu adaos de ulei i lmi, soteuri
de leume, morcov ras.
In sptmna a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele,
mezelurile, sosurile cu rantas, grsimile prite, condimentele nocive, alcoolul, legumele
bogate in celuloz.
Tratament medicamentos
Pentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline
usoare i colagene usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este
preferabil s prescriem CLORHIDRAT. Greurile i vrsturile se trateaz cu
METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL 1 tablet de 2
ori/zi, sau TORECAN.
-Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz
PREDNISON 1 mg/kg corp, in doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10
zile cu intrerupere brusc.
-Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN)
nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales in formele grave.
-Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu
suficiente calorii, vitamine i sruri minerale.
-In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi
aminai.
-Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININA-
SORBITOL /perfuzie I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2
ml I.M;
-Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.
Tehnica perfuziei I.V.
Materiale necesare:
-soluiile Arginina, sterile i inclzite la temperatura corpului;
-aparat de perfuzie cu rezervorul inchis ;
-ace pentru puncie venoas;
-compres steril, alcool iodat pentru dezinfecia tegumentului;
-benzi de leucoplast.
Pregtirea perfuziei
Se ataeaz aparatul de perfuzie la flaconul de Arginin; se deschide rezervorul i se
indeprteaz bulele de aer din tubul de cauciuc. Se inchide rezervorul, se ataeaz acul la
tubul de cauciuc. Membrul la care urmeaz a se face punctia venoas este adus in abducie
fiind sprijinit de o pern mai dur. Se dezinfecteaz tegumentele i se introduce acul in una
din venele din plica cotului i se d drumul la rezervor de la aparatul de perfuzie, lsndu-se
s picure, i se regleaz la timpul 40-60 picturi/minut. Se fixeaz acul cu benzi de leucoplast
in poriunea imediat vecin a tubului de pielea bolnavului.
Capitolul III
Prezenarea bolnavilor
Bolnavul A
1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Teodoru Tudor
Varsta :17 ani
Greutatea :50 kg
Inltimea :165 cm
Data internrii:5-I-2000
Mediul familial
Starea civil :necstorit
Copii:--
Frati,surori: 2
Persoane care pot fi anunate :prinii
Adresa :Str.Grii, nr 20,bl. C2,ap. 7 IAI
Mediul profesional : elev cl.XI
Mediul social
Naionalitate:romn
Religie: ortodox
Diagnostic : Hepatita A
Istoricul bolii
Bolnavul relateaz apariia unor fenomene pseudogripale insoite de fenomene digestive
(greuri,anorexie, constipaie) in urm cu o sptmn. Urmeaz tratament cu Eritromicina
timp de 2 zile. In urm cu 4 zile, bolnavul remarc apariia urinilor hipercrome i a icterului
sclerotegumentar.
Motivele internrii
Greuri ,vrsturi
Anorexie
Cefalee
Febr 37,2 C
Constipatie+balonare abdominal
Urine hipercrom
Icter sclerotegumentar
Externarea s-a realizat la 15 I 2000.In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare,
vitamine ,i a urmat regim alimentar.
15
2000 Lambliaz -examen coproparafitologic -recoltarea steril a Interpretare:
-distrugerea lambliilor materiilor fecale -prezeni chiti lamb
-FASIGYN doz unic de
60 mg./kg greutate corporal
general a pacientei se amelioreaz, dar la indicaia medicului va urma regimul bogat in glucide i va respecta repaosul fizic
ual. Se va prezenta la control peste 1 lun.
Bolnavul C
1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Molnar Sebastian
Varsta :23 ani
Greutatea :58 kg
Inalimea :170 cm.
Data internrii:16-III-2000
Mediul familial
Starea civila :necstorit
Copii:-
Frati,surori:1
Persoane care pot fi anuntate :prini, prietena
Adresa :str.Tatarasi, nr 64, Iasi
Mediul profesional : muncitor necalificat
Mediul social
Nationalitate:romn
Religie: ortodox
Istoricul bolii
Debutul bolii se constat in urm cu 4 zile prin fatigabilitate, inapeten, greuri, vrsturi,
dureri abdominale in hipocondrul drept. Nu a urmat tratament ambulator.
Motivele internarii
Greuri ,vrsturi;
Fatigabilitate;
Scderea apetitului;
Urini inchise la culoare;
Scaune decolorate;
Scdere in greutate(5 kg intr-osptmn);
Splina palpabil, dureroas.
Externarea s-a realizat la 1-IV-2000 cu starea general ameliorat.In spital bolnavul a primit
tratament cu hepatoprotectoare, colecostechinetice i a tinut regim lactohidrozaharat, regim
pe care il va menine i la domiciliu.
16
3. A se mica i a pstra o Relativ satisfacute
bun postur
4. A bea i a mnca Inapeten Boala
5. A se odihni 8 h/zi
6. A se imbrca i a se Conform vrstei
dezbraca
7. A fi curat, ingrijit i a Ii asigur singur
avea tegumente protejate igiena
8. A pstra temperatura 37,1C Prezena virusului
corpului in limite
normale
9. A evita pericolele Evit pericolele
10. A comunica Comunicativ
11. A se realiza Muncitor necalificat
12. A se recrea Diminuarea
interesului de a se
recrea
13. A inva Interes in acumularea
de informaii legate de
boal
14. A-i practica religia Conform credinei
proprii
17
3.Plan de ingrijire
18
plic seara
1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Diaconu Dorel
Varsta : 20 ani
Greutatea : 70 kg.
Inalimea : 180 cm.
Data internrii: 6-IV-2000
Mediul familial
Starea civil : necstorit
Copii: -
Frati,surori: 4
Persoane care pot fi anuntate : prietena
Adresa : str Pacurari, nr 62 IASI
Mediul profesional : muncitori
Mediul social
Nationalitate:romn
Religie: ortodox
Istoricul bolii
Bolnavul relateaz apariia unor fenomene digestive: greuri, anorexie, constipatie insoit de
febr in urm cu 3 zile. Prezint i dureri abdominale; remarc apariia urinilor hipercrome i
a icterului sclerotegumentar.
Motivele internrii
Greuri ,vrsturi
Febr
Urine hipercrome
Icter sclerotegumentar
Externarea s-a realizat la 18 IV 2000. In spital bolnavul a primit tratament cu
hepatoprotectoare, vitamine ,i a urmat regim alimentar.
20
3.Plan de ingrijire
Msuri de combatere
Bolnavii de hepatit viral A se depisteaz cat mai precoce, preferabil in preicteric, cu
izolarea lor in spitale in primele 24 ore de la depistare.
Declararea nominal a bolnavului de hepatit este obligatorie in primele 24 ore de la
depistare.
Durata de izolare a bolnavilor in spital sau la domiciliu este de minim 30 zile de la debutul
bolii.
21
Ancheta epidemiologic este obligatorie pentru fiecare caz de hepatit, stabilindu-se dac
bolnavul a fost anterior in contact cu ali bonavi, in familie sau la coal sau in alte
colectivitti sau dac prezint in antecedentele din ultimele 6 luni spitalizari, tratamente,
intervenii stomatologice, transfuzii etc.
CAPITOLUL V
Ingrijirea bolnavilor cu hepatit viral A la domiciliu
22
condiiilor optime de ingrijire a bolnavului in limita posibilitilor fr a perturba prea mult
viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care ingrijete bolnavi la
domiciliu. Capacitatea ei de convingere, alturi de cunotinele temeinice profesionale trebuie
s-i fie de multe ori arme de lupt contra unor concepii retrograde, invechite i individuale
ale aparintorilor in problema ingrijirii bolnavului. Tocmai din acest motiv ingrijirea
bolnavilor la domiciliu necesit cunotine profesionale mult mai temeinice i o experient
profund, pentru ca asistenta s poat aplica in orice condiii, cu mijloace ct de rudimentare
tot ceea ce este esenial pentru a ajuta medicul la stabilirea diagnosticului i aplicarea corect
a tratamentului.
Problemele cele mai importante ale ingrijirii bolnavilor la domiciliu sunt urmatoarele:
crearea condiiilor igienice corespunztoare de mediu;
asigurarea bazei materiale a ingrijirii bolnavului;
meninerea igienei personale i deservirea bolnavului la pat;
supravegherea funciilor normale i modificate patologic ale organismului;
aplicarea corect a tratamentelor prescrise;
Camera bolnavului trebuie s fie cat mai luminoas, uscat i usor de inclzit. Din acest
motiv se va alege din locuina camera cea mai bun pentru bolnav.Dac familia are numai o
singura camer, patul va fi asezat in partea cea mai luminoas a camerei. Temperatura
camerei s se pstreze in jurul 20C, iar pentru btrni, copii i bolnavi anemici 24C. Vara
cand temperatura este prea intens, se vor intinde cearceafuri umede in fata ferestrelor, care
impiedic ptrunderea razelor arztoare ale soarelui sau a curentilor de aer incalzii. Fumatul,
prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vizitatorilor in camer sunt interzise pentru a
nu vicia aerul din camera. Camera va fi aerisit zilnic, cel putin de 3 ori: dimineaa, imediat
dupa mas i seara inainte de adormirea bolnavului. Iarna, cnd se deschid geamurile pentru
aerisire, bolnavul va fi bine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosop.
Perdelele i covoarele groase vor fi indeprtate din camer, ele fiind adevrate rezervoare de
praf, iar mturatul se va face cu crpa ud, pentru a nu ridica praful in camer.
Pentru bolnav trebuie asigurat patul cel mai corespunztor. Suprafaa acestuia trebuie s fie
dreapt, elastic, dar tare. Patul se va aeza in apropierea geamului, cu capul spre lumin, in
aa fel inct s fie accesibil din trei pri personalului de ingrijire.
Instrumentarul i materialele necesare ingrijirii bolnavului trebuie s fie asigurate de
asistent. Ea trebuie s aib cele necesare totdeauna la indemn i deci trebuie s le poarte
cu sine intr-o geant corespunztoare. Astfel ea trebuie s aib seringi in numr i capacitate
corespunzatoare injectiilor i prelevrilor de snge, pe care le va efectua. Mai sunt necesare
2-3 pense, o foarfec, sonde pentru evacuarea vezicii la femeie i barbat, mnui de cauciuc,
alcool, alcool iodat i echipament de protectie.
Bolnavul ingrijit la domiciliu trebuie supus aceluiai regim de via ca i in spital. Dac nu se
poate ridica din pat, in fiecare zi trebuie s i se fac toaleta complet, la fel ca i in cazul
bolnavilor spitalizai: baie parial la pat, ingrijirea prului, toaleta cavittii bucale.
Pentru prevenirea escarelor de decubit se vor aplica toate procedeele cunoscute. Alimentaia
se va face conform indicaiilor de regim.
In cazul bolnavilor de hepatit viral A regimul alimentar este constituit din alimente bogate
in glucide: dulcea, marmelad, miere de albine; proteine: lapte, iaurt, branza de vaci, unt
proaspat, ou, carne slab (pui, vitel, vac), sau pete slab(stiuc, salu), pregtite rasol, la
care se adaug sorteuri de legume: cartofi, spanac, orez, morcov ras, supele de legume i
zarzavat.
Asistenta va trebui s se asigure c bolnavul respect regimul alimentar prescris.
De asemenea tiindu-se c bolnavul trebuie dispensarizat 2 ani,asistenta va recolta snge i
urin o dat la 2 luni pentru a determina TGP i bilirubina i respectiv sumarul de urin.
23
Pentru supravegherea functiilor normale i modificate patologic ale organismului, asistenta va
conduce foaia de temperatur i pentru bolnavii ingrijii la domiciliu.
Temperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urin emis trebuie inregistrate. Tot ceea ce
asistenta observ la bolnavi sau i se comunica prin aprintori, trebuie s-si noteze in
carnetul ei pentru a le aduce la cunointa medicului.
Aplicarea corect a tratamentului precris necesit o strns colaborare intre medic, asistenta
i familie.
Asistenta va avea grij ca medicamentele bolnavului s fie inute intr-un loc inaccesibil
copiilor din cas i s pun la dipoziia bolnavului numai doza unic.
Sondajele, injeciile le va face personal. Activitatea asistentei care ingrijete bolnavii la
domiciliu trebuie s se desfoare pe baza unui plan bine stabilit, tinnd seama de toate
criteriile de urgente, gravitate, infeciozitate, domiciliu i posibilitate de transport.
Asistenta nu trebuie s cririce lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va
incerca cu mult binevoin s asigure pentru bolnav cele mai potrive condii de ingrijire cu
mijloacele ce le va avea la dispozie.
O preocupare deosebit a asistentei, care umbl de la un bolnav la altul, trebuie s fie
prevenirea transmiterii infeciilor secundare. In vederea realizrii acestui scop va lucra numai
cu instrumentar sterilizat, va arde pansamentele vechi, iar la bolnavii infeciosi va tine un
halat separat care il va lsa acolo pn la dezinfecia terminal. Este necesar ca asistenta s se
spele pe mini, s foloseasc mnui, mti i dezinfectante in cursul epidemiilor aerogene.
24
25