Sunteți pe pagina 1din 25

Studiu privind ingrijirea bolnavilor cu Hepatita Virala A

Capitolul I

Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ficatului

Ficatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv,
cruia i elimin n perioadele digestive, secreia s exocrin-bila.
n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat la dreapta etajului
supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz
de perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este
fixat prin epiploonul gastro-hepatic (micul epiploon).
Ficatul prezint dou fee: una superioar (diafragmatic ) convex i alta inferioar,
visceral.
Faa inferioar prezint trei anuri sub forma literei H, dou anteroposterioare i unul
transversal hilul, care delimiteaz patru lobi hepatici: drept, stng, anterior i posterior,
dintre care cel drept este cel mai mare. n anul longitudinal drept se afl anterior vezicula
biliar, iar posterior vena cav inferioar.
Ca i plmnii i rinichii, ficatul are o structur segmentar, lobii si fiind mprtii n
segmente, iar fiecare segment este format din lobuli.
Sub peritoneu feele ficatului sunt acoperite de o capsul fibroas conjunctiv care la nivelul
hilului intr i se ramific, pn n jurul lobulilor hepatici mpreun cu ramuri din artera
heptic, vena port i elemente nervoase. Prin hil ies din ficat canalele biliare i limfatice.
Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal.
Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre
centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare
biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu
sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice,
drept i stng.
mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal
bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei
hepatice din spaiile perilobulare.
Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene
hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav
inferioar.
Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le
vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung
prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din
glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i
din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz,
alturi de muchi.
Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n
circulaie.
Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii
pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul
sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui.
Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic, care este ramura din trunchiul celiac i de
vena port care aduce snge cu rol funcional.
Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal.
Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre
centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare
biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu
sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice,
drept i stng.
mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal
bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei
hepatice din spaiile perilobulare.
Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene
hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav
inferioar.
Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le
vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucosa intestinal ajung
prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din
glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i
din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz,
alturi de muchi.
Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n
circulaie.
Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii
pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul
sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui.
Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic care este ramur din trunchiul celiac i de
vena port care aduce snge cu rol funcional.

Capitolul II

Hepatita epidemic de tip A

1.Definiie : Hepatita viral este o afeciune specific omului cu manifestri clinice icterice
sau anicterice. Evolueaz endemo-epidemic, avnd variate posibiliti de transmitere, att pe
ci naturale ct i accidental, pe cale parenteral.

Formele de hepatit: Hepatita viral A


( Hepatita viral B
( Hepatita viral C
( Hepatita de tip D
( Hepatita de tip E

Cele mai importante sunt hepatita cu virus A (hepatita epidemic, hepatita infecioas,
hepatita cu incubaie scurt) i hepatita cu virus B n care este inclus hepatita de inoculare,
hepatita posttransfuzional.

2. Istoric:
Remarcate nc din secolul al V-lea .e.n de ctre Hipocrat, formele contagioase de icter au
fost nregistrate frecvent n secolul XVII i XVIII cu ocazia campaniilor militare din Flandra,
a rzboaielor lui Napoleon, purtnd denumirea de icter soldesc.
Delimitarea hepatitei virale din marea sfer a icterelor febrile dateaz de la sfritul sec. XIX,
primele dovezi asupra etiologiei lor virale fiind aduse abia cu cinci decenii mai trziu(1943).

3.Etiologia hepatitei de tip A


Hepatita viral A este determinat de virusul hepatitic A (HAV) virus ARN cu dimensiuni
mici; este clasat n genul Enterovirus, familia Picornoviridae.
Virusul hepatitic A se adapteaz pe culturi celulare, este relativ termostabil;, poate fi complet
inactivat fie prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare la 120 grade C, fie prin aciunea
clorului sau a radiaiilor ultraviolete.
Nu exist medicaie specific etiotrop.

4.Epidemiologie
Sursa de infecie o constituie omul bolnav:
cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice);
cu infecie inaparent sau subclinic.
Transmiterea se realizeaz exclusiv pe cale fecal-oral prin:
contact direct ap, alimente contaminate crude sau insuficient prelucrate termic (lapte, carne
tocat, salate, stridii, scoici);
contact indirect obiecte contaminate: vesel, lenjerie, jucrii, closete etc.
Exist i posibilitatea contaminrii prin snge, aceasta fiind ntlnit numai n spitale sau
laboratoarele medicale.

5. Simptomatologie:
Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile .
Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile.
Ex. subiectiv: Manifestrile generale constau n apariia :
-febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile ;
-durerilor musculare, uneori i a celor articulare.
(Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri,
constipaie;
( Manifestrile neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie,
irascibilitate.
Ex. obiectiv: pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la
culoare.
Perioada de stare (icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor
generale i nervoase.
Icterul poate fi:-galben deschis n formele uoare -rubiniu n
formele medii -intens n hepatitele prelungite.
Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju.
Scaunele devin decolorate, rar sunt albe.
Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu
ctiva cm., fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine
delimitat.

n snge se constat:
( leucopenie cu limfocitoz, monocitoz;
bilirubina crescut de la 5-10 mg.% n formele comune, pn la 15-30 mg.% n cele severe;
( enzimele TGP (transaminaza glutamic piruvic) i TGO (transaminaza glutamic oxalic) au
valori crescute de 400-2000 U.I./ml. datorit leziunilor hepatice crescute;
reacia Timol este pozitiv (+++);
sunt crescute i Imunoglobulinele M.
Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive,
icterul cedeaz, urina se decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz.
Perioada de convalescen: se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facndu-se
n 4-6 luni.

6.Complicaii i sechele
Complicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a
pancreasului, infecii bacteriene i parazitare a cilor biliare.
Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar polinevrite,
mielite etc.
Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic.

7.Imunitatea:
n urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu
s-au nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV
(majoritatea dup infecii inaparente).

8.Metode de ngrijire
Constau n: A. Examenul clinic
B. Examenul de laborator
C. Metode de investigaii

Examenul clinic cuprinde:


Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia

Inspecia: la inspecia bolnavului n perioada de stare, la cei cu form uoar i comun de


boal, vom urmri coloraia tegumentelor i mucoaselor, ct i eventualele elemente
purpurice.
Palparea: este principala metod de examinare a ficatului. n mod normal ficatul poate fi
explorat prin palpare numai sub recordul costal i n epigastru. Palparea ne furnizeaz date
asupra mrimii ficatului, a consistenei, suprafeei, mobilitii i sensibilitii sale la presiune.
Se execut n decubit dorsal i apoi n ortostatism. Procedeele de palpare sunt bimanual i
monomanual.
( Procedeul bimanual. Bolnavul st n decubit dorsal, ine genunchii flectai, respir linitit,
iar examinatorul st n dreapta lui. Faa palmar a minilor se aeaz pe abdomen, cu degetele
ndreptate spre torace; se deprim uor i succesiv peretele abdominal, apropiindu-se minile
de rebordul costal, n timp ce pacientul este invitat s respire mai adnc.
Procedeul monomanual. Examinatorul se aeaz ctre capul bolnavului, ncercnd s
exploreze marginea inferioar a ficatului cu degetele de la mna dreapt ncovoiate n form
de ghear, n timp ce bolnavul este rugat s fac micri respiratorii ample. n hepatita A
palparea pune n eviden hepatomegalia, ficatul este de consisten normal cu suprafaa
neted.
Percuia: Necesar pentru a stabili corect dimensiunile ficatului i pentru a determina
marginea superioar a matitii hepatice . Mai nti se determin marginea superioar
percutnd de sus n jos pe linia medioclavicular dreapt. Se procedeaz la fel pe liniile:
parasternal, axilar i scapular dreapt. n mod normal limita superioar a matittii se afl:
-pe linia parasternal la marginea inferioar a coastei a 6-a;
-pe linia medioclavicular la marginea inferioar a coastei a 6-a;
-pe linia axilar la marginea inferioar a coastei acoastei a 7-a;
-pe linia scapular la coasta a 10-a.
Limita inferioar se afl prin palpare cu ajutorul percutiei superficiale, efectuat de jos n sus
sub rebordul costal drept.
Distanta dintre limita superior i cea inferioar ne arat dimensiunile ficatului, astfel pe linia
medioclavicular ficatul masoar 9-11 cm, pe linia axilar 7-8 cm, iar pe linia parasternal 7-
9 cm.
n timpul percutiei pacientul nu trebuie s inspire profund, limita superioar a matittii
deplasandu-se in inspiratie fortat cu 6-7 cm.
Ascultaia ficatului nu d informaii despre modificarea acestuia.

Examenul de laborator
Cuprinde trei grupe de analize:
( examene curente: leucograma, VSH-ul;
( examene patogenice = sindrom de hepatocitoliz
(alterarea integrittii celulare)

n snge:
- enzima alaninaminotransferaza (ALAT) denumit i transaminaza glutamic piruvic -TGP-
creste de 20-100 ori pete valorile normale (Normal=4-13U.I./l);
enzima aspartaminotransferaza (ASAT) sau transferaza glutamic oxalic creste i ea atingand
valori ridicate (Normal=5-17U.I/l).
bilirubina creste i ea ajungand pan la valori ce depsesc cu mult valoarea normal: 50-60
mg%. n snge valoarea normal a bilirubinei este: bilirubina direct = 0,1-0,4 mg%

bilirubina total =0,6-1mg%


test de disproteinemie = reactia Timol este pozitiv (+++);
determinarea imunoglobulinelor (Ig) sau imunelectroforeza este important pentru a stabili
etiologia hepatitei: n hepatita viral A sunt crescute Ig M (Normal = 5-150 g/100ml);
sideremia se recolteaz snge cu un ac de platin. Valoarea normal a sideremiei este de 90-
140 g%.
n urin se constat cresterea pigmentilor biliari i a urobilinogenului.
Recoltarea urinii:
Pregtirea psihic: se explic bolnavului necesitatea i tehnica recoltrii urinei. Se recolteaz
urina proaspt din prima mictiune.
Pregtirea fizic: se realizeza toaleta organelor genitale externe.
Material necesar pentru recoltarea urinii: sticlut uscat i curat.
Tehnica: se apropie sticluta de jet; primul jet se arunc i se colecteaz urina din jetul din
mijloc in cantitate de 10 ml.
examenele specifice sunt esentiale, deoarece permit evidentierea agentului viral. n hepatita
viral de tip A s-a reusit izolarea virusului HAV din fecale prin imunoelectroscopie.
C. Metode de investigaii

Metodele de investigaii sunt :


Scintigrama hepatic
Ecografia
Punctia biopsic hepatic
Laparoscopia

(Scintigrama hepatic (cu izotopi radioactivi) const in inregistrarea imaginii ficatului; se


poate realiza cu ajutorul urmtoarelor substante radioactive: Au198, roz Bengal, technetiu,
albumin uman. Calea de administrare obisniut este cea I.V, apoi se detecteaz cu ajutorul
unui contor de scintilaie.
Rezultatul examinarii scintigrama este o imagine constituit din densitti de semne (liniute
paralele, puncte), pe hartie sau pe film scintigrafic. Lipsa de fixare a substantelor radioactive,
datorit unor leziuni distructive sau inlocuirea tesutului normal, realizeaza imagini lacunare
(abces, chist, tumori).

(Ecografia permite obtinerea de imagini ultrasonice a ficatului care sunt utile pentru
diagnostic. Pacientul nu necesit o pregtire special, doar cu o zi inainte i se va administra
regim hidric, iar in dimineaa examinarii nu mnanc.

Punctia biopsic hepatic const in scoaterea unui fragment din ficat cu ajutorul unui ac de
puncie . Scopul puncie i biopsice este de a supune fragmentul de esut extras examenului
histopatologic.
Puncia hepatic se practic pentru diferenierea hepatitelor epidemice prelungite de
hepatitele cronice i pe acestea la rndul lor, de cirozele hepatice.

Materialul necesar unei puncii hepatice biopsice:


-ace de puncie hepatic sterile (cu mandren) ;
-sering de 10ml steril ;
-sering + ace pentru anestezie local;
-soluie de Novocain 1%, soluii dezinfectante: alcool, alcool iodat;
-tampoane, comprese sterile ;cmp steril, leucoplast;
-cutie Petry steril cu ser fiziologic.
Pregtirea bolnavului:
psihic = se explic bolnavului necesitatea efecturii biopsiei i se linitete in cazul in care
este agitat.
special = cu trei zile inainte se determin :
TS (timp de sngerare)=normal 2-4 min
TC (timp de coagulare) =timpul scurs de la aezarea picturii de snge pe lam pn la
coagulare (normal 6-8 min);

TQ (timpul de protrombin) Normal=10-15 sec


Tot cu trei zile inainte i inc o zi dup puncie , pacientul este supus unui tratament cu
medicamente hemostatice cum sunt: vitamina K, calciu, vitamina C, administrate I.M.

Locul puncie i :
pe linia medioclavicular dreapt, sub rebordul costal cnd bolnavul prezint
hepatomegalie;
(pe linia axilar posterioar dreapt in spatiul al IX-lea sau al X-lea intercostal.
Pozitia bolnavului depinde de locul unde va fi realizat puncia.
decubit dorsal cu braul drept ridicat deasupra capului cnd ficatul este mrit de volum;
decubit lateral stng cu braul drept ridicat deasupra capului.
Tehnica :-se dezbrac bolnavul;
-se aeaz in poziia corespunzatoare;
-asistenta va dezinfecta i badijona regiunea in care urmeaz a se realiza puncia (soluiile
utilizate sunt alcool iodat 1 %);
-medicul execut anestezia local cu NOVOCAIN 1%;
-asistenta badijoneaz din nou regiunea cu alcool iodat i fixeaz un cmp steril sub locul
puncie i;
-bolnavul va inspira profund i se va opri, timp in care medicul va introduce acul i va recolta
tesut hepatic ,apoi va indeprta brusc acul;
asistenta badijoneaz din nou regiunea i aplic niste comprese fixate cu leucoplast.
ngrijiri dupa puncie :
Se aseaz bolnavul in decubit lateral drept cu o pung de gheat pe locul puncie i i va sta 30
min. Apoi timp de 24-48 ore va sta in decubit dorsal fr s prseasc patul.
Se continu tratamentul cu medicamente hemostatice timp de 24 ore.
Incidente i accidente:
Tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural; poate apare
hemoragia sau socul pleural.

Laparoscopia explorarea suprafeei ficatului cu ajutorul laparoscopului. Pot fi explorate


fata inferioar i marginile anterioare.
Principiul laparoscopiei este simplu: se realizeaz un pneumoperitoneu prin insuflarea a circa
3-6 l CO2. Astfel, intre peretele abdominal anterior i viscere se creaz in mod artificial
spatiul necesar manevrrii instrumentelor. La nivelul ombilicului se ptrunde cu un trocar de
10 mm diametru, prin care se introduce apoi laparoscopul cuplat la o videocamer
miniaturizat. Astfel, pe un monitor TV se vizualizeaz organele abdominale i toate
operatiunile chirurgicale ce se vor executa in continuare sub control video.
In cazul operatiilor chirurgicale laparoscopice se vor introduce prin alte trei trocare plasate in
puncte diferite, instrumente speciale, unele cuplate la curentul electric prin intermediul crora
se vor efectua diferite acte chirurgicale (extragerea vezicii biliare, indeprtarea apendicelui,
prelevarea de fragmente punctia biopsic hepatic).
Toate cile de acces sunt etane, deoarece pierderea necontrolat a gazului din peritoneu face
imposibil continuarea interventiei.
Laparoscopul are form tubular i este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece
(nu arde viscerele) i se introduce in cavitatea peritoneal prin trocar ce are la extremitatea
proximal un ventil ce oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal;mandrinul stilet
depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascutit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a
asigura ptrunderea trocarului in cavitatea peritoneal. Laparoscopul este prevzut i cu un
sistem de fibre optice ce asigur legtura cu monitorul; un sistem de iluminat i un sistem de
splare a lentilei.
Pregtirea materialelor:
- casoleta cu cmpuri sterile, casoleta cu mnui de cauciuc sterile;
-fenobarbital, meprobamat, atropina fiole, alcool iodat;
-aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiratie; 3-4 seringi de 2-10 ml sterile;
-bisturiu steril, pense hemostatice sterile, fire de catgut;
-laparoscopul cu toate anexele sterile;
-substane analeptice i cardiotonice pentru tratamentul unor eventuale accidente; soluie
izoton NaCl (0,9 g%).
Pregtirea pacientului (fizic i psihic):
Se anunta pacientul i i se explic importanta i necesitatea tehnicii.
n ziua precedent i in dimineata zilei de examen, i se efectueaz clisma evacuatoare.
n ziua precedent i se administreaz un regim hidric.
Cu o jumatate de or inainte de interventie, se poate administra pacientului o fiol de
fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin.
Se rade suprafata paroas a abdomenului i se spal tegumentul cu alcool iodat.
Se transport pacientul in sala de examinare, se ajut s se dezbrace i s se urce pe masa de
examen.
Tehnica Laparoscopia se realizeaz in anestezie peridural sau in anestezia general cu
I.O.T.

Dup instalarea anesteziei:


-Cu dou pense-rdasc, se ancoreaz de o parte i de alta a ombilicului i in polul su cranial
, se face o incizie de 2 mm.
-Perpendicular, se introduce acul Veress a crui penetrare in abdomen determin 2 declicuri;
al aponevrozei i al peritoneului.
-Cu o sering, se introduce ser fiziologic prin acul Veress, apoi se aspir:-dac acul revine, el
se afl in grosimea peretelui;
-dac nu revine, inseamn c se afl in peritoneu;
-dac la aspiratie se extrage snge, urin sau continut intestinal, acul a ptruns intr-un viscer
abdominal.
-Se conecteaz la ac sistemul de insuflare i se introduc 3-6 l CO2 pan ce atinge o presiune
de 12 mm Hg, dup care se extrage acul Veress.
-Incizia prin care s-a introdus acul se lrgeste cu bisturiul cat s permit ptrunderea unui
trocar cu diametrul de 8-12 mm.
-Se ptrunde trocarul in cavitatea peritoneal, apoi se scoate stiletul ascutit i se introduce
laparoscopul.
-Pentru a impiedica iesirea aerului din abdomen, canalele trocar sunt prevzute cu o clapet
ce se inchide automat in momentul scoaterii stiletului;Se efectueaz inspectia cavitatii
abdominale.
-Pentru a manevra viscerele abdominale, dar i pentru a recolta fragmentele bioptice,este
necesar introducerea inc a unui trocar, prin care se ptrunde in abdomen cu o pens lung
(pentru manevrarea viscerelor) sau cu un electrocauter (pentru biopsie).
-Dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pensa de manevr, se exufl CO2 din
cavitatea peritoneal, se indeprteaz canulele trocar.
-Se sutureaz plgile prin care acestea au fost introduse, apoi se panseaz.
Ingrijirea pacientului dup tehnic:
-Se imbrac pacientul i se transport in salon, in patul lui cu foarte mare grij.
-Se supravegheaz atent; timp de dou ore nu va mnca nimic, iar in ziua respectiv va
consuma numai lichide.
-Se aplic pung cu ghea la nivelul ficatului (dac examinarea a fost insotit i de puncie
biopsic).
-In ziua urmatoare, i se efectueaz un examen radioscopic abdominal (facultativ).
-Dac tranzitul intestinal se opreste, se efectueaz o clism evacuatorie.
-In ziua a cincea de la intervenie se indeprteaz firele de sutur sau agrafele.
Incidente i accidente
Subfebrilitate, hemoragii (prin leziuni vasculare), emfizem subcutanat, leziuni superficiale
sau profunde ale organelor abdominale, infectarea plgilor abdominale.

9.Tratament
Dat fiind tendina ctre vindecare a marii majoritti a hepatitelor virale i absena pn in
prezent a unei medicaii etiologice, obiectivul principal al tratamentului este cruarea ficatului
de asocierea altor noxe pe lng cea infecioas (efort, abuz alimentar, toxice, complicaii
biliare septice etc.).
Susinerea ficatului i favorizarea regenerrii (fenomen care apare rapid in ficatul supus
agresiunii virale) ar face posibil preintmpinarea evoluiei severe i cronicizarea.
Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos.
Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului,
repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescen va fi relativ (10-20 ore culcat), timp
de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s-i reia activitatea
abia dup 2-3 luni cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel
putin 2 ani, controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni.
Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermentie gastric,
biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s fie
suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat
gusturilor bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile,
cu proteine i vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi.
Regimul va fi alctuit i in raport cu perioada evolutiv a bolii.
In primasptmn se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume cu
fainoase, miere, dulcea, marmelad, biscuiti, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine
prjit.
Din a douasptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri in ap, unt proaspt, carne slab
(pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu) pregtite rasol cu adaos de ulei i lmi, soteuri
de leume, morcov ras.
In sptmna a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele,
mezelurile, sosurile cu rantas, grsimile prite, condimentele nocive, alcoolul, legumele
bogate in celuloz.
Tratament medicamentos
Pentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline
usoare i colagene usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este
preferabil s prescriem CLORHIDRAT. Greurile i vrsturile se trateaz cu
METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL 1 tablet de 2
ori/zi, sau TORECAN.
-Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz
PREDNISON 1 mg/kg corp, in doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10
zile cu intrerupere brusc.
-Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN)
nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales in formele grave.
-Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu
suficiente calorii, vitamine i sruri minerale.
-In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi
aminai.
-Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININA-
SORBITOL /perfuzie I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2
ml I.M;
-Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.
Tehnica perfuziei I.V.
Materiale necesare:
-soluiile Arginina, sterile i inclzite la temperatura corpului;
-aparat de perfuzie cu rezervorul inchis ;
-ace pentru puncie venoas;
-compres steril, alcool iodat pentru dezinfecia tegumentului;
-benzi de leucoplast.

Pregtirea perfuziei
Se ataeaz aparatul de perfuzie la flaconul de Arginin; se deschide rezervorul i se
indeprteaz bulele de aer din tubul de cauciuc. Se inchide rezervorul, se ataeaz acul la
tubul de cauciuc. Membrul la care urmeaz a se face punctia venoas este adus in abducie
fiind sprijinit de o pern mai dur. Se dezinfecteaz tegumentele i se introduce acul in una
din venele din plica cotului i se d drumul la rezervor de la aparatul de perfuzie, lsndu-se
s picure, i se regleaz la timpul 40-60 picturi/minut. Se fixeaz acul cu benzi de leucoplast
in poriunea imediat vecin a tubului de pielea bolnavului.

Capitolul III

Prezenarea bolnavilor

Bolnavul A
1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Teodoru Tudor
Varsta :17 ani
Greutatea :50 kg
Inltimea :165 cm
Data internrii:5-I-2000
Mediul familial
Starea civil :necstorit
Copii:--
Frati,surori: 2
Persoane care pot fi anunate :prinii
Adresa :Str.Grii, nr 20,bl. C2,ap. 7 IAI
Mediul profesional : elev cl.XI
Mediul social
Naionalitate:romn
Religie: ortodox
Diagnostic : Hepatita A
Istoricul bolii
Bolnavul relateaz apariia unor fenomene pseudogripale insoite de fenomene digestive
(greuri,anorexie, constipaie) in urm cu o sptmn. Urmeaz tratament cu Eritromicina
timp de 2 zile. In urm cu 4 zile, bolnavul remarc apariia urinilor hipercrome i a icterului
sclerotegumentar.
Motivele internrii
Greuri ,vrsturi
Anorexie
Cefalee
Febr 37,2 C
Constipatie+balonare abdominal
Urine hipercrom
Icter sclerotegumentar
Externarea s-a realizat la 15 I 2000.In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare,
vitamine ,i a urmat regim alimentar.

2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dup principiul Virginiei Henderson


Nr. Nevoia fundamental Manif.de Manif.de Surse de
crt. independ. dependent dificultate
1. A respira 15 r/min
2. A bea i a mnca - Anorexie Astenie
greuri
3. A elimina Vrsturi boal
Constipatii:
-1 scaun/72
ore;urini
hipercrome
4. A se misca i a pstr o Repaos la pat Fatigabilitate
bun postur
5. A se odihni 9 ore /zi
6. A se imbrca i dezbrca Autonom,
conform varstei
7. A fi curat,ingrijit i a Isi asigur
avea tegumente protejate singur igiena
8. A pstra 37,2C Prezena
temp. corpului in limite virusului in
normale organism
9. A evita pericolele Evit pericolele
10. A comunica Comunicativ
11. A se realiza Elev
12. A se recrea Diminuarea Fatigabilitate
interesului de
a se recrea
13. A inva Interes in
acumularea de
informaii
legate de boal
14. A-i practica religia Conform
credinelor
proprii
3. Plan de ingrijire
Numele i prenumele: Teodoru Tudor
Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii
0 1.subfebrilitate: -scderea temperaturii -repaus la pat Se constat o ame
37,2C spre limite normale -comprese reci pe frunte a strii generale
-administrarea de antitermice:
PARACETAMOL 2 tb.
2.grea -combaterea greurilor -aerisirea camerei
-administrarea de antiemetic:
METOCLOPRAMID 2 tb.
3.ameeli, cefalee -tratarea lor -administrarea de CALCIU
GLUCONIC
1 fiol I.V.
0 1. subfebrilitate -scderea temperaturii PARACETAMOL 3 tb.
2. constipaie -combaterea ei -administrarea de CIOCOLAX 1 tb.
seara
3. arsura gastric -inlturarea durerii -administrarea de DICARBOCALM 2
tb.
Probe de laborator - se recolteaz 2 ml de snge fr Val. normal: TG
efectuate: substan anticoagulant U.I/l
-snge :TGP Valoare obt.:
TGP=550U.I./l
-bilirubina -se recolteaz 5 ml fr substant Val. normal:
anticoagulant prin PV. Bilirubina total 0
mg%
Valoare ob.:
Bilirubina=62 mg
Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii
-urina sumar urin -urina proaspt in cantitate de 10 ml. Valoare patologic
-culoare brun ca
-prezena
urobilinogenului
00 1.icter -admistrarea de - METASPAR 4 tb. de 3 ori/zi se
sclerotegumentar hepatoprotectoare admistreaz inaintea meselor
2.inapeten -indeprtarea ei -admistrarea de vitamina C
3 tb.
Repetarea analizelor: TGP. -snge - PV Valoare obtinut
TGP=90 U.I/l
-bilirubina -snge - PV Valoare obtinut:
bilirubina total e
16 mg%
00 fatigabilitate -tratarea ei -vitaminoterapie
general se imbuntete. Se constat apariia apetitului, abdomenul este nesensibil la palpare. Ficatul i splina in limite norm
rneaz la data de 15-I-2000 cu condiia de a respecta regimul alimentar constituit din ceai, paine, dulcea, compot, lapte acru
, mmligu cu brnz de vaci. Se introduce treptat untul, mierea de albine, cartofi cu carne tocat. Este necesar s pstreze
ul fizic i psihic, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control.
Bolnavul B
1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Ciolan Patricia
Varsta :8 ani
Greutatea :20 kg.
Inlimea :100 cm.
Data internrii: 18-III- 2000
Mediul familial
Starea civil : necstorit
Frati,surori: 1
Persoane care pot fi anuntate : parinii
Adresa : Bd Independenei, bl.C3, Sc.A, et.2, ap.10 - IASI
Mediul profesional : elev clasa I
Mediul social
Nationalitate:romn
Religie: catolic
Diagnostic : Hepatita viral icteric A
Istoricul bolii: in urm cu 10 zile constat apariia durerilor abdominale epigastrice i in
hipocondrul drept, inapeten, greuri. De asemenea, se constat prezena urinilor hipercrome
i a scaunelor decolorate.
Motivele internarii
Greuri
Vrsaturi
Astenie
Hipertrofie amigdalian bilateral
Febr 37,2 C
Icter sclerotegumentar
Externarea s-a realizat dupa 14 zile la data de 1-IV-2000. Starea general a bolnavei la
externare este bun; apetitul este normal; abdomen suplu, nedureros; splina nepalpabil,
limba sabural, murmur vezicular insprit.
In clinica de boli infecioase unde a fost internat, bolnava a urmat tratament cu
hepatoprotectoare- SILIMARINA 2tb., cu vitamine, i a tinut regim alimentar bogat in
-glucide: dulcea, gem, miere de albine, compot;
-proteine: brnz de vaci, iaurt;
-fructe i legume proaspete.
La indicaia medicului, bolnava va trebui s respecte timp de o lun regimul igienodietetic,
precum i respectarea repaosului fizic.

2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson


Nr. Nevoia fundamental Manif.de Manif.de Surse de
Crt. independ. dependent dificultate
1. A respira 25 resp./min
2. A elimina -vrsturi boal
-urini
hipercrome
-scaune
decolorate
3. A se mica i a pstra o repaus la pat oboseal
bun postur
4. A bea i a mnca inapeten greuri
5. A se odihni 10 ore/zi
6. A se imbrca i a se autonom
dezbrca
7. A fi curat, ingrijit i a necesit ajutor astenia
avea tegumente protejate in satisfacerea
nevoii
8. A pstra temperatura 36.5C
corpului in limite
normale
9. A evita pericolele este inapt in durerea,
satisfacerea fatigabilitatea
nevoii
10. A comunica comunicativa
11. A se realiza elev cl I
12. A se recrea Interesat de a-
si satisface
nevoia
13. A inva relativ astenia
14. A-si practica religia religioas
3.Plan de ingrijire
Numele i prenumele: Ciolan Patricia
Problema Obiective ingrijiri Interventii Concluzii
2000 1.greuri, vrsturi -traterea lor -aerisirea camerei
-administrarea de
antiemetice:
EMETIRAL-1 tb.
2.inapeten -crearea apetitului -vitaminoterapie
VITAMINA C- 3tb.
3.dureri epigastrice i -combaterea durerii -administrarea de
in hipocondrul drept ALGOCALMIN
1 fiol I.V
2000 1.recoltarea de snge -nu mnanc i nu bea nimic -se recolteaz 7 ml. de snge Valori normale:
i urin Probe de laborator prin PV cu heparin -hematii 3500000/m
-snge- hemoleucograma -Hb:11.5-14 g%
-Leucocite:5000-
8000/mm3
-Plachete:150000
200000/mm3
Valori obtinute:
-Hematii:3910000
-Hb:12.5g%
-Leucocite: 4000
-Plachete:185000

Problema Obiective ingrijiri Interventii Concluzii


2000 -snge: bilirubina -se recolteaz 5ml. de snge Valoare normal:
prin PV. fr substan -bilirubina total 16
anticoagulant Valoare obinut:
-bilirubina
28 mg.%
-transaminaza glutamic -se recolteaz 2ml. de snge Valoare normal:
piruvic(TGP) prin PV. fr substan TGP:1-19 U.I/l
anticoagulant Valoare obinut:
TGP:100 U.i/l
-urina: -urina in cantitate de 10 ml. Valori obinute:
-examen fizic (prima urin de diminea) -culoare hipercrom
-sumar urin -prezeni pigmeni b
2.icter sclero- -protecia ficatului -administrarea de
tegumentar hepatoprotectoare
SILIMARINA 2tb.
2000 -repetarea analizelor Val.obt.:
-TGP TGP:70U.I/l
-bilirubina Val.ob.:
Bilirubina:19 mg%
Explorarea fc. -Ecografia abdominal -nu mnanc i nu bea -ficatul este difuz,
ficatului consistent moa-le,s
nepalp.
Problema Obiective ingrijiri Interventii Concluzii

15
2000 Lambliaz -examen coproparafitologic -recoltarea steril a Interpretare:
-distrugerea lambliilor materiilor fecale -prezeni chiti lamb
-FASIGYN doz unic de
60 mg./kg greutate corporal

general a pacientei se amelioreaz, dar la indicaia medicului va urma regimul bogat in glucide i va respecta repaosul fizic
ual. Se va prezenta la control peste 1 lun.

Bolnavul C

1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Molnar Sebastian
Varsta :23 ani
Greutatea :58 kg
Inalimea :170 cm.
Data internrii:16-III-2000
Mediul familial
Starea civila :necstorit
Copii:-
Frati,surori:1
Persoane care pot fi anuntate :prini, prietena
Adresa :str.Tatarasi, nr 64, Iasi
Mediul profesional : muncitor necalificat
Mediul social
Nationalitate:romn
Religie: ortodox
Istoricul bolii
Debutul bolii se constat in urm cu 4 zile prin fatigabilitate, inapeten, greuri, vrsturi,
dureri abdominale in hipocondrul drept. Nu a urmat tratament ambulator.
Motivele internarii
Greuri ,vrsturi;
Fatigabilitate;
Scderea apetitului;
Urini inchise la culoare;
Scaune decolorate;
Scdere in greutate(5 kg intr-osptmn);
Splina palpabil, dureroas.
Externarea s-a realizat la 1-IV-2000 cu starea general ameliorat.In spital bolnavul a primit
tratament cu hepatoprotectoare, colecostechinetice i a tinut regim lactohidrozaharat, regim
pe care il va menine i la domiciliu.

2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson


Nr. Nevoia fundamental Manif.de independ. Manif.de dependent Surse de
crt. dificultate
1. A respira 18 respiraii/min
2. A elimina Vrsturi, Hepatit
constipatie,urini
hipercrome

16
3. A se mica i a pstra o Relativ satisfacute
bun postur
4. A bea i a mnca Inapeten Boala
5. A se odihni 8 h/zi
6. A se imbrca i a se Conform vrstei
dezbraca
7. A fi curat, ingrijit i a Ii asigur singur
avea tegumente protejate igiena
8. A pstra temperatura 37,1C Prezena virusului
corpului in limite
normale
9. A evita pericolele Evit pericolele
10. A comunica Comunicativ
11. A se realiza Muncitor necalificat
12. A se recrea Diminuarea
interesului de a se
recrea
13. A inva Interes in acumularea
de informaii legate de
boal
14. A-i practica religia Conform credinei
proprii

17
3.Plan de ingrijire

Numele i prenumele: Molnar Sebastian


Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii
000 1.greuri, vrsturi -combaterea lor -aerisirea camerei
-administrarea de
METOCLOPRAMID
2.subfebrilitate -revenirea temp. spre limite -repaus la pat
(37,1C) normale -administrarea de antitermice
PARACETAMOL 2tb.
3.inapeten -creterea apetitului -vitaminoterapie
VITAMINA C 4 tb.
000 1.icter -protecia ficatului -administrarea de
sclerotegumentar medicamente
hepatoprotectoare:
ARGININ 500-1000 ml/zi
2.explorarea funciilor -ecografia abdominal -nu mnanc i nu bea -ficatul este mrit in
ficatului splina este dureroas
palpabil
Probe de laborator efectuate -se recolteaz snge prin Valori normale
-snge-TGP puncie venoas fr TGP=1-19 U.I/l
substan anticoagulant Valoare obtinut
TGP=425U.I/l

Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii


-snge- bilirubina -se recolteaz snge prin Bilirubina total
puncie venoas fr 16 mg.
substant anticoagulant Valoare obtinut
80 mg.
-urina- sumar urin -se recolteaz urin proaspat Valoare normal:
10 ml. -alb. absent
-gluc.absent
-rare leucocite
Valorile obinute:
-albumina absent
-rare leucocite
-bilirubina prezent
000 1.meteorism -tratarea lui -se administreaz
ANGHIROL 3tb.
2.fatigabilitate -tratarea ei -vitaminoterapie
3.icter -protectia ficatului LIV 52 4tb.
sclerotegumentar ARGININA perfuzie I.V
000 1.inapeten -cresterea apetitului -vitaminoterapie
VITAMINA C 3tb.
2.repetarea analizelor -TGP -snge- PV 3ml. TGP=100 U.I/l
-bilirubina -snge- PV 2ml Bilirubina total are
valoarea de 40mg%
000 constipaie -tratarea ei -administrarea de FORLAX 1

18
plic seara

Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii


000 Repetarea analizelor -snge- TGP. TGP=30 U.i/l
- bilirubina B=20 mg%
-sumar urin -prezenti pigmenti
l se externeaz cu starea general bun, ficatul i splina in limite relativ normale.Se externeaz la data de 1-IV-2000 cu condi
regimul alimentar constituit din ceai, paine, dulcea, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci, carne slab
me. Se introduce treptat untul. Este necesar s pstreze repaosul fizic i intelectual, urmnd ca dup o lun s se prezinte la co
Bolnavul D

1.Interviul
Identificarea persoanei:
Numele i prenumele: Diaconu Dorel
Varsta : 20 ani
Greutatea : 70 kg.
Inalimea : 180 cm.
Data internrii: 6-IV-2000
Mediul familial
Starea civil : necstorit
Copii: -
Frati,surori: 4
Persoane care pot fi anuntate : prietena
Adresa : str Pacurari, nr 62 IASI
Mediul profesional : muncitori
Mediul social
Nationalitate:romn
Religie: ortodox
Istoricul bolii
Bolnavul relateaz apariia unor fenomene digestive: greuri, anorexie, constipatie insoit de
febr in urm cu 3 zile. Prezint i dureri abdominale; remarc apariia urinilor hipercrome i
a icterului sclerotegumentar.
Motivele internrii
Greuri ,vrsturi
Febr
Urine hipercrome
Icter sclerotegumentar
Externarea s-a realizat la 18 IV 2000. In spital bolnavul a primit tratament cu
hepatoprotectoare, vitamine ,i a urmat regim alimentar.

2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson


Nr. Nevoia fundamental Manif.de independ. Manif.de Surse de
crt. dependent dificultate
1. A respira 18 respiratii/min
2. A elimina vrsturi, afeciunea
urini
hipercrome
3. A se misca i a pstra o bun relativ
19
postur
4. A bea i a mnca inapeten greuri
5. A se odihni 8 ore/zi
6. A se imbrca i a se dezbrca isi satisface singur
nevoia
7. A fi curat, ingrijit i a avea preocupat in
tegumente protejate a-si satisface nevoia
8. A pstra temperatura 37,2C Infecia hepatocitelor
corpului in limite normale
9. A evita pericolele evit pericolele
10. A comunica comunic cu
personalul medico-
sanitar
11. A se realiza muncitor
12. A se recrea interesat
13. A inva dornic de a acumula
informaii
14. A-si practica religia conform credinelor
proprii

20
3.Plan de ingrijire

Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii


000 1.subfebrilitate: -scderea temperaturii -repaus la pat
37,3C -administrarea de antitermice:
ASPIRINA 2tb.(dup mese)
2.great -combaterea greurilor administrarea de EMETIRAL-
2tb.
aerisirea salonului
000 -nu mnanc i nu bea nimic -se recolteaz snge prin PV 5 Valoare normal
-probe de laborator ml fr substant anticoagulant colesterol:1,8-2,2
-snge-colesterolul Valoare obtinut
colesterol:3 g%
transaminaza glutamic piruvic -snge prin PV. Val.obt.
(TGP) TGP=110U.I/l
-bilirubina -snge prin PV Val.obt.
bilirubina=30 mg.
-urina -urina proaspt Valori obt.:
10 ml -prezeni pigmen
-culoare hipercrom

Problema Obiective ingrijire Interventii Concluzii


00 1.constipaie -tratarea ei -administrarea de -diminuarea dificulta
RHAMNOLAX
3 tb. seara
2.fatigabilitate -indeprtarea ei -vitaminoterapie
VIPLEX 2tb.
00 1.repetarea analizelor -TGP Valoare obinut
TGP=50 U.I/l
-bilirubina Valoare obinut
B=12 mg.%
Administrarea de
hepatoprotectoare:
SILIMARIN 3tb.
se externeaz cu o stare general bun. Se constat revenirea la limite normale a probelor TGP i bilirubina, reducerea icteru
a urmat i regim alimentar constituit din ceai, pine, dulcea, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci. Se
treptat untul, mierea, cartofi cu carne tocata, regim pe care il va continua i ambulator. Este necesar ca pacientul s ptreze
electual, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control.
Capitolul IV
Educaie pentru sntate

Msuri de combatere
Bolnavii de hepatit viral A se depisteaz cat mai precoce, preferabil in preicteric, cu
izolarea lor in spitale in primele 24 ore de la depistare.
Declararea nominal a bolnavului de hepatit este obligatorie in primele 24 ore de la
depistare.
Durata de izolare a bolnavilor in spital sau la domiciliu este de minim 30 zile de la debutul
bolii.

21
Ancheta epidemiologic este obligatorie pentru fiecare caz de hepatit, stabilindu-se dac
bolnavul a fost anterior in contact cu ali bonavi, in familie sau la coal sau in alte
colectivitti sau dac prezint in antecedentele din ultimele 6 luni spitalizari, tratamente,
intervenii stomatologice, transfuzii etc.

Msuri in cadrul spitalelor i seciilor de hepatit viral


Se vor asigura msuri riguroase de dezinfecie a materiilor fecale, veselei, instrumentarului
medical.
Fiecare bolnav de hepatit viral confirmat sau suspect va avea instrumentar individual
(seringi, ace, termometre).
Personalul medico-sanitar i de ingrijire din seciile de hepatita viral va fi instruit asupra
msurilor de protecie de care trebuie s in seama pentru a nu contacta hepatita.
In instituiile pentru copii precolari in care a aprut un caz de hepatita viral, admiterea de
noi copii va fi permis numai sub protecie de Imunoglobuline umane normale administrate
in doza unic de 0,1-0,2 ml/kilocorp.

Msuri de dezinfecie in focar


Vor fi aplicate msuri riguroase de dezinfecie tinndu-se seama de rezistena virusului
hepatic A la factorii fizici i chimici. Pentru dezinfecia produselor patologice (fecale, urina,
sputa) se vor folosi: soluie 2% cloramina sau soluie de var 20% in care produsele vor sta 2
ore inainte de a fi varsate in WC-uri.
Se vor dezinfecta termometrele, plotile urinare, czile de baie, WC-urile. Rufele bolnavului
vor fi inute inainte de a fi splate, in cloramina 0,2%, timp de o jumtate de or. Vesela se va
fierbe ; dupa ce a fost bine splat de resturile de mncare.

Profilaxia hepatitei de tip A


Populaia va fi lamurit de necesitatea respectrii i aplicrii regulilor de igien individual.
Splatul pe mini cu ap i spun inaintea tuturor meselor, dup folosirea WC-urilor i de
cate ori se murdresc trebuie s constituie deprinderi necesare tuturor categoriilor de
populaie.
In mediul urban se impune mrirea numrului de WC-uri publice i in coli, in mediul rural
amplasarea acestora s se fac in conformitate cu normele sanitare in vigoare. Acestea trebuie
intreinute in cele mai bune condiii i dezinfectate in permanent cu clorur de var.
Dat fiind posibilitatea de transmitere hidric a hepatitei virale se impune ca in localitile
unde aprovizionarea cu ap se face prin fntni, s se asigure o bun ingrijire a acestora, s
fie protejate cu capac i dezinfectate cu clorur de var.
In localitile in care s-au inregistrat ascensiuni epidemice de hepatit viral intr-un interval
de tip scurt este necesar ca populaia s fie sftuit de a consuma ap fiart, iar legumele,
fructele i zarzavaturile numai dup ce au fost bine splate.

CAPITOLUL V
Ingrijirea bolnavilor cu hepatit viral A la domiciliu

Ingrijirea bolnavilor in mediu familial, ridic o serie de probleme in faa personalului de


specialitate, care trebuie rezolvate cu familia bolnavului.
Ingrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condus dup aceleai principii ca i ingrijirea
bolnavilor in spital. Mediul familial nu intrunete ins condiiile favorabile existente in
institutiile organizate in acest scop. Transformarea mediului familial in vederea crearii

22
condiiilor optime de ingrijire a bolnavului in limita posibilitilor fr a perturba prea mult
viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care ingrijete bolnavi la
domiciliu. Capacitatea ei de convingere, alturi de cunotinele temeinice profesionale trebuie
s-i fie de multe ori arme de lupt contra unor concepii retrograde, invechite i individuale
ale aparintorilor in problema ingrijirii bolnavului. Tocmai din acest motiv ingrijirea
bolnavilor la domiciliu necesit cunotine profesionale mult mai temeinice i o experient
profund, pentru ca asistenta s poat aplica in orice condiii, cu mijloace ct de rudimentare
tot ceea ce este esenial pentru a ajuta medicul la stabilirea diagnosticului i aplicarea corect
a tratamentului.
Problemele cele mai importante ale ingrijirii bolnavilor la domiciliu sunt urmatoarele:
crearea condiiilor igienice corespunztoare de mediu;
asigurarea bazei materiale a ingrijirii bolnavului;
meninerea igienei personale i deservirea bolnavului la pat;
supravegherea funciilor normale i modificate patologic ale organismului;
aplicarea corect a tratamentelor prescrise;
Camera bolnavului trebuie s fie cat mai luminoas, uscat i usor de inclzit. Din acest
motiv se va alege din locuina camera cea mai bun pentru bolnav.Dac familia are numai o
singura camer, patul va fi asezat in partea cea mai luminoas a camerei. Temperatura
camerei s se pstreze in jurul 20C, iar pentru btrni, copii i bolnavi anemici 24C. Vara
cand temperatura este prea intens, se vor intinde cearceafuri umede in fata ferestrelor, care
impiedic ptrunderea razelor arztoare ale soarelui sau a curentilor de aer incalzii. Fumatul,
prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vizitatorilor in camer sunt interzise pentru a
nu vicia aerul din camera. Camera va fi aerisit zilnic, cel putin de 3 ori: dimineaa, imediat
dupa mas i seara inainte de adormirea bolnavului. Iarna, cnd se deschid geamurile pentru
aerisire, bolnavul va fi bine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosop.
Perdelele i covoarele groase vor fi indeprtate din camer, ele fiind adevrate rezervoare de
praf, iar mturatul se va face cu crpa ud, pentru a nu ridica praful in camer.
Pentru bolnav trebuie asigurat patul cel mai corespunztor. Suprafaa acestuia trebuie s fie
dreapt, elastic, dar tare. Patul se va aeza in apropierea geamului, cu capul spre lumin, in
aa fel inct s fie accesibil din trei pri personalului de ingrijire.
Instrumentarul i materialele necesare ingrijirii bolnavului trebuie s fie asigurate de
asistent. Ea trebuie s aib cele necesare totdeauna la indemn i deci trebuie s le poarte
cu sine intr-o geant corespunztoare. Astfel ea trebuie s aib seringi in numr i capacitate
corespunzatoare injectiilor i prelevrilor de snge, pe care le va efectua. Mai sunt necesare
2-3 pense, o foarfec, sonde pentru evacuarea vezicii la femeie i barbat, mnui de cauciuc,
alcool, alcool iodat i echipament de protectie.
Bolnavul ingrijit la domiciliu trebuie supus aceluiai regim de via ca i in spital. Dac nu se
poate ridica din pat, in fiecare zi trebuie s i se fac toaleta complet, la fel ca i in cazul
bolnavilor spitalizai: baie parial la pat, ingrijirea prului, toaleta cavittii bucale.
Pentru prevenirea escarelor de decubit se vor aplica toate procedeele cunoscute. Alimentaia
se va face conform indicaiilor de regim.
In cazul bolnavilor de hepatit viral A regimul alimentar este constituit din alimente bogate
in glucide: dulcea, marmelad, miere de albine; proteine: lapte, iaurt, branza de vaci, unt
proaspat, ou, carne slab (pui, vitel, vac), sau pete slab(stiuc, salu), pregtite rasol, la
care se adaug sorteuri de legume: cartofi, spanac, orez, morcov ras, supele de legume i
zarzavat.
Asistenta va trebui s se asigure c bolnavul respect regimul alimentar prescris.
De asemenea tiindu-se c bolnavul trebuie dispensarizat 2 ani,asistenta va recolta snge i
urin o dat la 2 luni pentru a determina TGP i bilirubina i respectiv sumarul de urin.

23
Pentru supravegherea functiilor normale i modificate patologic ale organismului, asistenta va
conduce foaia de temperatur i pentru bolnavii ingrijii la domiciliu.
Temperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urin emis trebuie inregistrate. Tot ceea ce
asistenta observ la bolnavi sau i se comunica prin aprintori, trebuie s-si noteze in
carnetul ei pentru a le aduce la cunointa medicului.
Aplicarea corect a tratamentului precris necesit o strns colaborare intre medic, asistenta
i familie.
Asistenta va avea grij ca medicamentele bolnavului s fie inute intr-un loc inaccesibil
copiilor din cas i s pun la dipoziia bolnavului numai doza unic.
Sondajele, injeciile le va face personal. Activitatea asistentei care ingrijete bolnavii la
domiciliu trebuie s se desfoare pe baza unui plan bine stabilit, tinnd seama de toate
criteriile de urgente, gravitate, infeciozitate, domiciliu i posibilitate de transport.
Asistenta nu trebuie s cririce lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va
incerca cu mult binevoin s asigure pentru bolnav cele mai potrive condii de ingrijire cu
mijloacele ce le va avea la dispozie.
O preocupare deosebit a asistentei, care umbl de la un bolnav la altul, trebuie s fie
prevenirea transmiterii infeciilor secundare. In vederea realizrii acestui scop va lucra numai
cu instrumentar sterilizat, va arde pansamentele vechi, iar la bolnavii infeciosi va tine un
halat separat care il va lsa acolo pn la dezinfecia terminal. Este necesar ca asistenta s se
spele pe mini, s foloseasc mnui, mti i dezinfectante in cursul epidemiilor aerogene.

24
25