Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de Neonatologie

Comisia Consultativ de din Romnia din Romnia

Pediatrie i Neonatologie

Urmrirea
nou-nscutului cu risc
pentru sechele neurologice
i de dezvoltare

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE

Ghidul 13/Revizia 1
3.12.2010
Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia
Editor: Maria Livia Ognean
Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a
informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.
Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b)
persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze
Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor
informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin
documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........

Precizri
Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-
nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de
specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de
celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ
care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor,
precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic
recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s
utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau
tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte,
redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii
nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic
sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n
absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu
reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale
Grupului Coordonator.
Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic,
management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii
medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i
limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate,
abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele
modificrilor trebuie justificate detaliat.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie
perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de
utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De
asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid.
n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i
s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.
Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al
productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a
Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n
document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred.

Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid
poate fi accesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ...........
ISSN ................

2
Cuprins:
1. Introducere ............................................................................................................... 6
2. Scop .......................................................................................................................... 6
3. Metodologia de elaborare ....................................................................................... 7
3.1. Etapele procesului de elaborare .................................................................... 7
3.2. Principii .......................................................................................................... 7
3.3. Date reviziei ................................................................................................... 8
4. Structur ................................................................................................................... 8
5. Definiii i evaluare .................................................................................................. 8
5.1. Definiii ........................................................................................................... 8
5.1.1. Categorii de nou-nscui ...................................................................... 8
5.1.2. Patologie neonatal sau cu origine n perioada neonatal .................. 8
5.1.3. Patologie neurologic .......................................................................... 9
5.2. Evaluare ......................................................................................................... 9
5.2.1. Categorii de nou-nscui cu risc .......................................................... 9
5.2.1.1. Nou-nscui cu risc major ....................................................... 9
5.2.1.2. Alte categorii de nou-nscui cu risc ....................................... 10
5.2.2. Durata programului de urmrire a nou-nscutului cu risc .................... 11
5.2.3. Calendarul vizitelor .............................................................................. 11
5.2.4. Urmrire oftalmologic ........................................................................ 12
5.2.5. Urmrire audiologic ........................................................................... 12
6. Monitorizare ............................................................................................................. 13
7. Conduit ................................................................................................................... 15
7.1. Metodologia de examinare i conduita .......................................................... 15
8. Aspecte administrative ........................................................................................... 16
9. Bibliografie ............................................................................................................... 17
10. Anexe ........................................................................................................................ 23
10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ................................ 23
10.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor .......................... 24
10.3. Anexa 3. Categorii de nou-nscui cu risc ................................................... 25
10.4. Anexa 4. Categorii de nou-nscui cu risc major ......................................... 26
10.5. Anexa 5. Clasificarea ecografic a hemoragiei intra-periventriculare la
nou-nscutul prematur ................................................................................. 26
10.6. Anexa 6. Clasificarea ecografic a leucomalaciei periventriculare .............. 26
10.7. Anexa 7. Prognosticul neurologie n funcie de patologie ............................ 27
10.8. Anexa 8. Calendarul programului de urmrire a nou-nscutului cu risc ...... 29
10.9. Anexa 9. Clasificarea retinopatiei prematurului ........................................... 29
10.10. Anexa 10. Categorii de nou-nscui cu risc la care se recomand
screening-ul oftalmologic ............................................................................. 30
10.11. Anexa 11. Metodologia de screening audiologic ....................................... 30
10.12. Anexa 12. Factori de risc asociai cu hipoacuzia congenital sau
precoce instalat .......................................................................................... 31
10.13. Anexa 13. Curbe de cretere intrauterin .................................................. 31
10.14. Anexa 14. Curbe de cretere pentru prematuri ......................................... 33
10.15. Anexa 15. Examenul neurologic al nou-nscutului Amiel Tison ................ 34
10.16. Anexa 16. Examenul neurologic al copilului 0 6 ani Amiel Tison ............ 40
10.17. Anexa 17. The Gross Motor Function Classification System ..................... 47
10.18. Anexa 18. Metodologie de interpretare a testelor neuro-
comportamentale ........................................................................................ 47
10.19. Anexa 19. Item-uri ale testului Bayley la care rspunsurile anormale
ghideaz spre o anumit patologie ............................................................ 49
10.20. Anexa 20. Criteriile de acreditare ale centrului de urmrire pentru nou-
nscuii cu risc ............................................................................................ 52

3
Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor
Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice
Prof. Dumitru Oreanu
Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia
Prof. Dr. Vlad I. Tica
Asociaia de Neonatologie din Romnia
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonatori:
Prof. Univ. Dr. Gabriela Zaharie
Dr. Adrian Ioan Toma

Scriitor:
Dr. Eugen Mu

Membri:
Dr. Ileana Vtavu
Dr. Constana Nscutzi
Dr. Maria Livia Ognean
Dr. Ioana Roca
Dr. Beata Acs

Mulumiri

Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:

Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Prof. Univ. Dr. Constantin Ilie
Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea
Conf. Univ. Dr. Valeria Filip

Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de

dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.

Mulumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.

4
Abrevieri

TINN terapie intensiv neonatal

VLBW very low birth weight (prematuri cu greutate foarte mic la natere)

VG vrst de gestaie

Vcr vrst cronologic

VPM vrst postmenstrual

VC vrst corectat

SGA small for gestational age (nou-nscut mic pentru vrsta de gestaie)

AGA appropiate for gestational age (nou-nscut cu greutate corespunztoare

vrstei)

LGA large for gestational age (nou-nscut mare pentru vrsta de gestaie)

EHIP encefalopatie hipoxic-ischemic perinatal

LPV leucomalacie periventricular

BPC boal pulmonar cronic

EUN enterocolit ulcero-necrotic

ROP retinopatia prematurului

DQ coeficient de dezvoltare

IQ (QI) coeficient de inteligen

SDR sindrom de detres respiratorie

CPAP continuous positive airway pressure (presiune pozitiv continu n cile

aeriene)

MDI Mental Developmental Index (coeficient de dezvoltare mental)

AOAE otoemisii acustice automate

AABR poteniale evocate auditive automate

GMFCS Gross Motor Function Classification System (sistemul de clasificare a

funcionalitii motorii grosiere)

BINS Bayley Infant Developmental Screener (testul screening de evaluare a

dezvoltrii copilului Bayley)

5
 1. Introducere
O parte din nou-nscuii pacieni ai seciilor de terapie intensiv neonatal (TINN) prezint, datorit
imaturitii sau anumitor boli, riscul apariiei unor sechele neurologice. Pentru aceast categorie de
copii este necesar urmrirea periodic n cadrul unui program special care permite depistarea
[1]
precoce a tulburrilor neurologice i de dezvoltare .
Pentru a obine maxim posibil de recuperare n cazul acestor pacieni, diagnosticul de afectare
neurologic trebuie pus ct mai precoce prin utilizarea unor teste screening sau a unui examen
eficient din punct de vedere al costului, cu specificitate i valoare predictiv cunoscute, care s
[2]
identifice dintr-o populaie indivizii cu risc de a dezvolta o anumit afeciune .
Numrul nou-nscuilor cu risc externai din secia de TINN nregistreaz o continu cretere datorit
[3]
mbuntirii tehnicilor de terapie intensiv i acumulrii de experien n domeniu . n aceste condiii
se fac eforturi, pe plan naional i internaional, pentru elaborarea unui standard de urmrire (follow-
[4]
up) a nou-nscuilor cu risc externai din secia de neonatologie .
Un program de follow-up ofer posibilitatea de a standardiza practica n domeniu, furnizeaz date cu
privire la consecinele morbiditilor i tratamentelor i permite compararea diferitelor uniti sau
intervenii.
Urmrirea pe termen lung a pacienilor externai din secia de TINN este necesar n cadrul studiilor
[4]
multicentrice . De asemenea, poate atrage atenia asupra morbiditilor pe termen lung asociate cu
patologia perinatal. Ca urmare a aplicrii acestor programe s-a constatat c interveniile efectuate n
[4]
cadrul ngrijirii acestui tip de nou-nscui pot avea consecine pe termen lung i c anumite
intervenii pentru care a fost observat un beneficiu pe termen scurt au consecine nefavorabile pe
[5,6] [7,8]
termen lung ca de exemplu: administrarea postnatal de steroizi i oxigenoterapia la prematuri.
Un program standardizat de urmrire a nou-nscuilor cu risc permite, de asemenea, compararea
datelor diferitelor centre, evidenierea posibilitilor de mbuntire a calitii actului medical prin
[9-13]
adoptarea practicilor sigure i eficiente pe termen lung .
Ghidul de urmrire a nou-nscutului cu risc este conceput la nivel naional. Acesta precizeaz
standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat unui caz clinic
concret care trebuie respectate de practicieni indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de
grupuri tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de
recomandare. n schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.

2. Scop
Scopul ghidului de fa este de a standardiza la nivel naional metodologia de urmrire a nou-
nscutului cu risc externat din secia de TINN.
Ghidul se adreseaz medicilor neonatologi i pediatri implicai n urmrirea nou-nscutului cu risc, de
asemenea medicilor neurologi pediatri, medicilor cu specialiatea recuperare medical i medicilor de
familie. Informaiile prezentate n acest ghid se doresc utile, de asemenea, pentru specialitile conexe
implicate n urmrirea acestei categorii de pacieni: specialiti n psihiatrie pediatric, psihologi,
kinetoterapeui, logopezi, medici specialiti n oftalmologie i audiologie. Informaiile prezentate n ghid
se adreseaz, de asemenea, personalului aflat n procesul de instruire n specialitile de mai sus.
Prezentul ghid este elaborat pentru ndeplinirea urmtoarelor deziderate:
- creterea calitii asistenei medicale (acte i proceduri medicale profilactice)
- aducerea n actualitate a unei probleme cu impact asupra sntii nou-nscuilor, sugarilor i
copiilor mici
- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice legate de aceast
tem
- integrarea unor servicii prevenie i monitorizare
- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicienii de diferite specialiti implicai
- ghidul protejeaz clinicianul din punctul de vedere a malpraxisului
- ghidul asigur continuitate ntre serviciile oferite de medici i asistente
- ghidul permite structurarea documentaiei medicale
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- permite armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaionale
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local i regional.

6
 3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare

Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor

clinice pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la
Bucureti o ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i
implicarea diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a
procesului de elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru
redactarea ghidurilor, un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie
implicat. A fost aprobat lista de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare
ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut
loc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia
de elaborare i formatul ghidurilor.
Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales
un integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii
de Interese.
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate
neonatologie, cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar,
specialitatea medicului a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a
responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern
la experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat,
dup caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat
versiunea a 3-a a ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu
punct, n cadrul unor ntlniri de Consens care au avut loc la Bran n perioada 23-25 iulie 2010 i la
Bucureti n data de 3-5 decembrie 2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirile de
Consens sunt prezentai n Anexa 1. Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin
consens din punct de vedere al coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea finala a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie
i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie (?) a Colegiul
Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................

3.2. Principii

Ghidul clinic pentru Urmrirea nou-nscutului cu risc de sechele neurologice i de dezvoltare a fost
conceput cu respectarea principilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de
Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de
Neonatologie din Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele
surse de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative
pentru subiectul ghidului.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde
exist date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare
sau Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.

7
 3.3. Data reviziei

Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.

4. Structur
Acest ghid de neonatologie este structurat n subcapitole:
- definiii i evaluare
- conduit
- monitorizare
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.

5. Definiii i evaluare
5.1 Definiii.
5.1.1. Categorii de nou-nscui
Standard Nou-nscutul cu risc de sechele neurologice i de dezvoltare este nou-nscutul E
care prezint, datorit imaturitii sau a anumitor afeciuni manifestate n
perioada neonatal, riscul apariiei unor sechele neurologice i de dezvoltare
(anexa 3).
Standard Nou-nscutul cu risc crescut este nou-nscutul care prezint n perioada E
neonatal o patologie sever, amenintoare de via i frecvent cu apariia
ulterioar a unor sechele neurologice i de dezvoltare severe la supravieuitori
(anexa 4).
Standard Vrsta gestaional (VG) se definete ca perioada de timp scurs de la prima zi C
[14,15]
a ultimului ciclu menstrual normal pn la data naterii .
Standard Vrsta cronologic (VCr) a unui nou-nscut este reprezentat de vrsta n zile C
[14]
scurs de la natere .
Standard Vrsta postmenstrual (VPM) a unui nou-nscut (copil) este definit ca perioada C
de timp scurs de la prima zi a ultimului ciclu menstrual i natere (vrsta de
[14]
gestaie) plus perioada de timp scurs de la natere (vrsta cronolologic) .
Standard Vrsta corectat (VC) reprezint vrsta copilului calculat de la data probabil a C
[14]
naterii .
Standard Vrsta postconcepional reprezint intervalul de timp scurs ntre data E
concepiei i data naterii.
Standard Nou-nscutul prematur este nou-nscutul cu VG mai mic de 37 de sptmni C
[14-17]
(259 sau mai puine zile de sarcin) .
Standard Nou-nscutul la termen (sau matur) este nou-nscutul cu VG cuprins ntre 37 C
[14-17]
i 41 de sptmni i 6 zile (260 pn la 294 de zile de sarcin) .
Standard Nou-nscutul post-termen (postmatur) este nou-nscutul cu VG mai mare de 42 C
[14-17]
de sptmni (mai mare de 294 de zile de sarcin) .
Standard Nou-nscutul cu greutate la natere (GN) mic pentru VG (small for gestational C
age - SGA) este nou-nscutul a crui GN se afl sub percentila 10 pentru
[16,17]
VG .
Standard Nou-nscutul cu greutatea la natere adecvat (sau corespunztoare) pentru C
VG (appropriate for gestational age AGA) este nou-nscutul a crui GN este
[16,17]
cuprins ntre percentilele 10 i 90 pentru VG .
Standard Nou-nscutul cu greutatea mare la natere pentru VG (large for gestational age C
[16,17]
LGA) este nou-nscutul a crui GN se afl peste percentila 90 pentru VG .
5.1.2. Patologie neonatal sau cu origine n perioada neonatal
Standard Encefalopatia neonatal hipoxic-ischemic (EHIP) este un sindrom clinic C
constnd n alterarea funciilor neurologice la un copil la termen sau aproape de
termen n decursul primei sptmni de via, manifestat prin dificulti n
iniierea i meninerea respiraiei, deprimare a tonusului i reflexelor, alterarea

8
 strii de contien i deseori convulsii, la care se poate afirma o etiologie
[18,19]
hipoxic-ischemic perinatal .
Standard Hemoragia intraventricular este hemoragia cu punct de plecare la nivelul C
matricei germinative cu sau fr extindere la nivelul sistemului ventricular, cea
mai frecvent varietate de hemoragie cerebral neonatal, caracteristic
[20,21]
prematurului . (clasificarea - anexa 5)
Standard Leucomalacia periventricular (LPV) este o leziune de tip ischemic a substanei C
albe periventriculare caracterizat de prezena unor leziuni necrotice evidente
adesea sub form de chisturi mici la examinarea histopatologic sau
[22]
imagistic . (clasificarea LPV - anexa 6).
Standard Accidentul ischemic perinatal reprezint ntreruperea focal a fluxului sangvin C
cerebral secundar unei ischemii, tromboze sau embolii arteriale sau venoase
cerebrale aprut n perioada cuprins ntre sptmna 20-a vieii fetale i a 28-a
[23]
zi de via postnatal, confirmat imagistic sau anatomopatologic .
[24]
Standard Hematomul subdural reprezint extravazarea de snge n spaiul subdural . C
Standard Hemoragia subarahnoidian reprezint extravazarea de snge n spaiul C
[24]
subarahnoidian .
[25]
Standard Meningita este o boal infecioas caracterizat prin inflamaia meningelui . C
Standard Hidrocefalia reprezint acumularea n exces a lichidul cefalorahidian la nivelul C
[26]
spaiilor lichidiene cerebrale .
Standard Convulsiile reprezint descrcri electrice paroxistice excesive i sincrone C
[27,28]
neuronale datorate depolarizrii neuronilor sistemului nervos central .
Standard Boala pulmonar cronic (BPC) (descris anterior ca i displazie C
bronhopulmonar) reprezint nevoia suplimentar de oxigen peste 28 de zile la
un copil fost prematur cu VG sub 32 de sptmni care este evaluat la 36 de
sptmni postmenstrual sau la 28 de zile postnatal dar nainte de 56 de zile de
[29]
via .
Standard Enterocolit ulcero-necrotic (EUN) este o sever afeciune gastrointestinal C
perinatal caracterizat de ischemie intestinal parial sau total localizat mai
[30]
ales la nivelul ileonului terminal, afectnd mai ales prematurii .
Standard Retinopatia prematurului (ROP) este o afeciune sever vascular proliferativ C
[31]
retinian .
5.1.3. Patologie neurologic
Standard Paralizia cerebral este o tulburare neurologic neprogresiv al crei diagnostic C
se pune cel mai devreme la vrsta de 2 ani, caracterizat prin anomalii ale
tonusului muscular, oboseal muscular, micri involuntare, ataxie sau o
combinaie a celor de mai sus, aprut ca urmare a aciunii factorilor patogeni
[32,33]
asupra unui creier n curs de dezvoltare .
Standard Retardul mental reprezint o dizabilitate caracterizat prin limitri semnificative C
[34]
att ale funciei intelectuale ct i ale comportamentului adaptativ .
Standard Spectrul de boli autist reprezint un continuu de boli asociate de tip cognitiv i C
neurocomportamental care prezint urmtoarele aspecte definitorii de baz:
deficit de socializare, de comunicare verbal i non-verbal i modele repetitive
[35]
i restrictive de comportament .
Standard Epilepsia este definit prin apariia a dou sau mai multe convulsii neprovocate C
[36]
(n absena altei boli, a febrei, traumatismelor sau intoxicaiilor) .
Standard Coeficientul de dezvoltare reprezint expresia numeric a vrstei de dezvoltare C
a unui copil i se obine prin mprirea vrstei de dezvoltare obinut dup
aplicarea testului de dezvoltare la vrsta cronologic a copilului i nmulirea
[37]
rezultatului cu 100 (prescurtare QD sau DQ) .
Standard Coeficientul de inteligen (QI sau IQ) reprezint o msur a inteligenei i se C
obine prin mprirea vrstei mentale la vrsta cronologic i nmulirea cu
[37]
100 .
5.2. Evaluare
5.2.1 Categorii de nou-nscui cu risc
5.2.1.1. Nou-nscui cu risc major
Standard Medicul neonatolog trebuie s includ n programul de follow-up urmtoarele B
categorii de nou-nscui:
- nou-nscui cu GN mai mic de 1000g i/sau VG mai mic de 28 de sptmni
- nou-nscui la termen sau aproape de termen cu EHIP, form moderat sau

9
 sever
- nou-nscui cu bilirubin seric mai mare de 20 mg/dl sau care au necesitat
exsangvinotransfuzie.
Argumentare Aceste categorii de nou-nscui prezint un risc crescut de apariie a sechelelor
[8,12,18,38-52]
neurologice, neuro-senzoriale i de dezvoltare (anexa 7) .
Standard Medicul neonatolog trebuie s includ n programul de follow-up nou-nscuii B
care au prezentat n perioada neonatal patologie neurologic:
- meningit
- hemoragii cerebrale
- LPV
- hidrocefalie
- convulsii
- infarct cerebral.
[24,39,49-55] [24,54-60]
Argumentare Afectarea neurologic de etiologie ischemic , hemoragic , III
[25,61-64] [65-74]
infecioas sau de tipul descrcrilor paroxistice (convulsii) se
asociaz frecvent cu apariia ulterioar de tulburri motorii, cognitive,
comportamentale i senzoriale (anexa 7).
Standard n cazul nou-nscutului cu convulsii neonatale medicul trebuie s aplice E
prevederile din ghidul de diagnostic i management a convulsiilor neonatale.
Standard Medicul neonatolog trebuie s includ n programul de follow-up nou-nscuii B
prematuri cu VG mai mare de 28 de sptmni i GN mai mare de 1000g dac
acetia au prezentat n cursul internrii urmtoarele patologii:
- sindrom de detres respiratorie (SDR) necesitnd suport respirator
- EUN
- BPC
- crize de apnee i bradicardie.
Argumentare Prematurii ventilai mecanic prezint forme severe de SDR comparativ cu nou- III
nscuii care nu au avut nevoie de ventilaie, avnd risc crescut de sechele
[47,75,76]
neurologice i de dezvoltare (anexa 7). BPC i EUN constituie factori de
[46]
risc pentru probleme neurologice pe termen ndelungat .
Standard Medicul neonatolog trebuie s includ n programul de follow-up nou-nscuii cu B
sepsis.
Argumentare Sepsis-ul neonatal este asociat cu un risc crescut de morbiditi neurologice III
[77-80]
severe (anexa 7).
Recomandare Se recomand ca medicul s includ n programul de follow-up nou-nscuii la B
termen ventilai mecanic n perioada neonatal.
Argumentare Ventilaia mecanic este necesar n formele grave ale unor afeciuni neonatale, III
[38,80]
pulmonare sau de alt natur . Ventilaia asistat constituie ea nsi un
factor asociat cu riscul de sechele neurologice, neuro-comportamentale i
[47,52,81]
senzoriale (anexa 7) .
Standard Medicul neonatolog trebuie s ndrume nou-nscuii cu urmtoarele diagnostice E
spre clinicile de specialitate pentru precizare de diagnostic, tratament i
monitorizare (dispensarizare):
- sindroame cromozomiale i genetice diagnosticate sau suspectate
- malformaii cerebrale
- boli neuro-musculare
- malformaii complexe cardiace, pulmonare, abdominale, genitale i ale
membrelor.
Argumentare Dei aceste categorii de nou-nscui au risc crescut de sechele neurologice i IV
[82]
de dezvoltare , ngrijirea lor nu este de competena centrelor de neonatologie.
Riscul de sechele neurologice este clar asociat cu aceste patologii i
tratamentul i recuperarea trebuie ncepute imediat.
Standard Medicul trebuie s includ n programul de follow-up nou-nscuii cu GN sub 3 B
deviaii standard fa de VG, indiferent dac sunt nscui la termen sau
prematuri.
Argumentare Nou-nscuii mici pentru VG au o prevalen mai mare a complicaiilor III
neurologice cronice comparativ cu nou-nscuii cu greutate adecvat pentru VG
[75,81-84]
de VG similare (anexa 7) .
5.2.1.2. Alte categorii de nou-nscui cu risc
Opiune Medicul neonatolog poate s includ n programul de follow-up nou-nscuii mici B

10
 pentru VG la termen i prematuri.
Argumentare Nou-nscuii mici pentru VG au o prevalen mai mare a complicaiilor III
neurologice cronice comparativ cu nou-nscuii cu greutate adecvat pentru VG
[75,81-84]
de VG similare (anexa 7) .
Recomandare Se recomand ca medicul neonatolog s includ n programul de follow-up nou- B
nscuii din sarcini multiple cu mai mult de 2 fei.
Argumentare Tripleii prezint scoruri Bayley MDI (Mental Developmental Index) semnificativ III
mai sczute ca gemenii sau nou-nscuii unici la 6, 12 i 24 de luni i au o
[85]
integrare social mai sczut la 24 de luni comparativ cu gemenii i feii unici .
Recomandare Se recomand ca medicul s includ n programul de follow-up prematurii B
provenii din sarcini gemelare.
[86,87] [88,89]
Argumentare Gemenii au risc de deficit ponderal , paralizie cerebral , retard III
[88-90] [91]
mental i ntrziere a limbajului fa de nou-nscuii unici de aceeai VG
(anexa 7).
Opiune Medicul poate include n programul de follow-up nou-nscuii provenii din B
mame care prezint abuz de droguri sau/i de alcool.
Argumentar n cazul copiilor din mame consumatoare de heroin pot apare sechele pe III
[92-97]
termen mediu i lung . n cazul mamelor consumatoare de alcool se descrie
apariia sindromului de alcoolism fetal i sechele neurologice i
[93,98,99]
comportamentale pe termen lung (anexa 7) .
Opiune Medicul poate include n programul de follow-up nou-nscuii la care examenul C
neurologic la externare este anormal.
Argumentare Examenul neurologic efectuat la externarea din maternitate poate identifica un IV
grup de nou-nscui fr patologie aparent dar cu anomalii ale funciilor
neurologice care pot evolua ulterior spre anomalii neurologice i de
[100]
dezvoltare .
Opiune Medicul poate include n programul de follow-up nou-nscuii care fac parte din C
studii clinice sau observaionale.
Argumentare Calitatea studiilor clinice sau observaionale crete cu ct pacientul este mai IV
bine investigat i dac urmrirea cazului este efectuat pe termen mai lung. n
general, studiile care au ca subieci nou-nscuii au o component de follow-up
[101]
de cel puin pn la 2 ani .
5.2.2. Durata programului de urmrire a nou-nscutului cu risc
Standard Medicul trebuie s urmreasc pacientul inclus n programul de follow-up pn C
la 2 ani VC.
Argumentare Semnele neurologice i neuro-comportamentale evolueaz pe parcursul primilor IV
2 ani de via. Se consider c nici unul din semnele neurologice majore
[102]
prezente la aceast dat nu va dispare ulterior . Se consider c urmrirea
[103,104]
nou-nscutului cu risc pn la 2 ani este apanajul neonatologului .
Recomandare Se recomand ca la finele perioadei de urmrire a nou-nscutului cu risc C
medicul s ndrume copilul spre centrele specializate care pot asigura terapia i
monitorizarea acestora n funcie de tipul de risc sau patologie.
Argumentare Exist deficiene care nu se manifest pn la vrsta colar deoarece funciile IV
superioare (memorie, atenie, limbaj, funcii cognitive) nu intr n aciune pn n
[1,102]
anumite momente . Acest program de urmrire este de cele mai multe ori
[105]
apanajul specialitilor n pediatria dezvoltrii .
5.2.3. Calendarul vizitelor (anexa 8)
Standard Medicul trebuie s programeze prima vizit a pacientului n programul de folow- C
up la externarea din maternitate n cazul nou-nscutului la termen i la 40 de
sptmni VC n cazul nou-nscutului prematur.
Argumentare Evaluarea la externarea din maternitate deceleaz anomaliile prezente iniial i IV
reprezint o baz pentru examinrile viitoare. Evaluarea prematurului la 40 de
sptmni VC permite aplicarea unui standard pentru toi prematurii i
evaluarea ntrzierilor, maturarea neurologic a prematurului fiind concordant
[5,102]
cu VC .
Recomandare Se recomand ca medicul s trimit fiecare pacient din grupul nou-nscuilor cu C
risc la o evaluare la clinica/serviciul/medicul specialist de neurologie pediatric
n decursul primelor 3 luni de dup externarea din maternitate.
Argumentare Exist forme severe ale sechelelor neurologice la pacienii externai din seciile IV
de TINN la care recuperarea trebuie iniiat imediat. De asemenea, n cazul

11
 leziunilor unilaterale exist forme fruste n care intervenia extrem de precoce ar
[100,102,106,107]
putea asigura o recuperare aproape complet . Competena cu
privire la decizia de includere n programul de intervenie precoce sau
continuarea programului de follow-up aparine medicului neurolog pediatru.
Standard Medicul trebuie s programeze a doua vizit a pacientului n programul de C
follow-up a nou-nscuilor cu risc la 2 luni vrst postnatal la cei nscui la
termen i VC la prematuri.
Argumentare n formele grave ale anomaliilor neurologice i de dezvoltare primele semne IV
[100,102,106]
apar la vrst mic, fiind necesar intervenia precoce .
Standard Medicul trebuie s programeze a treia vizit a pacientului n programul de C
follow-up la 6 luni vrst postnatal la cei nscui la termen i VC la prematuri.
Argumentare Depistarea precoce a unor anomalii neuro-comportamentale permite includerea IV
[4,100,102]
pacientului ntr-un program de intervenie timpurie .
Standard Medicul trebuie s programeze a patra vizit a pacientului n programul de C
follow-up la 12 luni vrst postnatal la cei nscui la termen i VC la prematuri.
Argumentare La vrsta de 12 luni poate fi evaluat neuro-comportamental i pot fi evaluate IV
procese cognitive i forme primitive de limbaj. De asemenea, la aceast vrst
[4,102]
scade influena factorilor de mediu asupra performanelor copilului .
Recomandare Se recomand ca medicul s programeze o vizit intermediar a pacientului la C
vrsta de 18 luni postnatal la cei nscui la termen i VC la prematuri.
Argumentare Vizita intermediar poate detecta anumite anomalii n curs de constituire IV
[4,102]
permind o intervenie timpurie .
Standard Medicul trebuie s programeze a cincea vizit a pacientului n programul de B
follow-up la 24 luni vrst postnatal la cei nscui maturi i VC la prematuri.
Argumentare La vrsta de 18-24 de luni factorii de mediu ncep s exercite o influen mai III
mare asupra rezultatelor testelor. Abilitile motorii i cele cognitive sunt clar
separate, se dezvolt capacitile de limbaj i gndire i se poate efectua o
[108-110]
predicie adecvat a dezvoltrii la vrsta colar . Este momentul n care
se pot evalua cu certitudine funciile motorie i cognitiv, cnd sunt constituite
[4,102]
principalele sindroame majore i minore . Anomaliile constatate la aceast
[102]
vrst nu mai pot fi considerate tranzitorii . Pentru a compara testele standard
[111,112]
este necesar examinarea la VC .
5.2.4. Urmrire oftamologic (anexa 9)
Standard Medicul neonatolog trebuie s solicite consult oftalmologic pentru toi nou- B
nscuii prematuri cu VG mai mic sau egal cu 34 de sptmni sau GN mai
mic de 2000 de grame la 4 sptmni de via dar nu nainte de 31 de
sptmni vrst corectat (anexa 8).
Argumentare Prematurii cu VG mai mic de 34 de sptmni au risc de a prezenta ROP. III
[108,109]
ROP este cauz principal de cecitate la copil . Incidena bolii este n
cretere n rile cu dezvoltare medie i este invers proporional cu VG i GN la
[31]
prematuri. Criteriile de screening in cont de recomandrile internaionale dar
[113-117]
se adapteaz condiiilor specifice fiecrei ri .
Standard Medicul neonatolog trebuie s solicite consult oftalmologic la prematurii cu VG B
mai mare de 34 de sptmni sau GN mai mare de 2000g dac acetia prezint
factori de risc perinatali (anexa 10).
Argumentare Factorii menionai n anexa 8 constituie factori de risc pentru ROP i exist III
riscul apariiei de forme severe chiar i la prematuri cu VG mai mari de 34 de
[113-117]
sptmni .
Standard Medicul trebuie s trimit la consult oftalmologic prematurii menionai n cele 2 C
standarde precedente conform indicaiilor medicului oftalmolog.
Argumentare Alte consecine ale prematuritii (strabism, ambliopie, tulburri de refracie) IV
alturi de consecinele pe termen lung ale retinopatiei pot fi identificate prin
[118-120]
examinare oftalmologic repetat .
5.2.5. Urmrire audiologic (anexa 11)
Recomandare Se recomand ca medicul din centrul de grad III s realizeze testarea B
audiologic a tuturor nou-nscuilor la externarea din maternitate.
Argumentare Hipoacuzia congenital este o problem important de sntate public avnd o III
frecven de 1-3/1000 nou-nscui sntoi i de 10-20/1000 nou-nscui care
prezint factori de risc pentru hipoacuzie. Nedepistarea hipoacuziei n timp util
duce la ntrziere n dezvoltarea abilitilor receptive i expresive de

12
 [121,122]
comunicare .
Recomandare Se recomand ca medicul s indice testarea auzului folosind otoemisiunile B
acustice automate (AOAE) ca prima metod de testare n cazul nou-nscuilor
care nu prezint factori de risc pentru hipoacuzie.
Argumentare AOAE este o metod simpl, sigur, rapid, cu un rezultat uor de interpretat III
[121-125]
care poate fi efectuat de o persoan instruit .
Recomandare Se recomand ca medicul s indice folosirea potenialele evocate auditive B
automate (AABR) pentru testarea audiologic a nou-nscuilor cu risc (anexa
[126-153]
12) .
Argumentare Nou-nscuii din TINN prezint factori de risc pentru hipoacuzie neurosenzorial III
[122]
i neuropatie auditiv . Neuropatia auditiv nu poate fi detectat cu ajutorul
[125]
AOAE i necesit testare prin metoda AABR .

6. Monitorizare
Standard Pentru monitorizarea creterii medicul trebuie s noteze la fiecare vizit C
urmtorii parametri:
- greutatea
- talia
- perimetrul cranian.
Argumentare Perimetrul cranian este principalul indicator al creterii cerebrale la nou- IV
[100,102,106]
nscut . Interpretarea sa se face raportat la ceilali indicatori ai creterii.
Urmrirea curbei ponderale i a taliei ajut la depistarea anomaliilor
[100,106]
asociate .
Standard Medicul trebuie s evalueze fiecare din parametrii mai sus menionai pe curbele B
de cretere corespunztoare.
Argumentare Interpretarea evoluiei parametrilor antropometrici (greutate, talie, perimetru III
cranian) se face n funcie de curbele specifice pentru diferite etape de vrst i
[100,106,154]
innd cont de VC la fotii prematuri .
Recomandare Se recomand ca pentru evaluarea creterii medicul s utilizeze urmtoarele B
curbe:
- la natere: curbele Lubchenco (anexa 13)
- dup natere, pentru prematuri: curbe de cretere specifice pentru prematuri
(anexa 14)
- dup natere, pentru nou-nscui la termen: curbe de cretere specifice n
funcie de tipul de alimentaie.
Argumentare Interpretarea evoluiei parametrilor antropometrici (greutate, talie, perimetru III
cranian) se face n funcie de curbele specifice pentru diferite etape de vrst i
[100,106,154]
greuti la natere . Creterea nou-nscuilor prematuri este diferit de
[154]
a nou-nscuilor la termen n primii doi ani de via . Creterea difer i n
funcie de tipul de alimentaie (ghidul de alimentaie a nou-nscutului la termen
sntos).
Standard Medicul trebuie s efectueze la fiecare vizit un examen clinic complet al nou- B
nscutului.
Argumentare Examenul clinic al copilului poate decela prezena unei patologii asociate,
[1]
neobservat de prini sau de medicul de familie .
Standard Medicul trebuie s efectueze la fiecare vizit de follow-up un examen neurologic B
complet al copilului.
Argumentare Examenul neurologic (efectuat la vrsta adecvat) poate identifica copiii cu III
anomalii uoare, moderate sau severe. Este important ca examenele s fie
seriate deoarece n cazul copiilor cu anomalii uoare sau tranzitorii se constat
n timp o ameliorare, spre deosebire de copiii cu anomalii cu debut precoce i
severe la care ameliorarea este puin probabil i prognosticul neurologic este
[4,155]
nefavorabil .
Recomandare Se recomand ca medicul s foloseasc pentru examenul neurologic la prima C
vizit (externarea din maternitate sau 40 sptmni VC) examenul neurologic al
nou-nscutului dup Amiel Tison (anexa 15).
Argumentare Examenul neurologic al nou-nscutului dup Amiel Tison cuprinde proceduri
standardizate de evaluare a maturitii i strii neurologice a nou-nscutului,
permite clasificarea nou-nscuilor n grupe cu risc i ghidarea urmririi i

13
 [100,102,106]
interveniilor ulterioare .
Recomandare Se recomand ca medicul s foloseasc pentru examinarea neurologic a C
sugarilor i copiilor mici (pn la 2 ani) examenul neurologic Amiel-Tison pentru
copilul cu vrsta 0-6 ani (anexa 16).
Argumentare Examenul neurologic al copilului inclus n programul de follow-up este o parte IV
[4]
integrant a evalurii dar nu este nc standardizat . Examenul Amiel-Tison
este conceput unitar putnd fi administrat copiilor de la vrsta de nou-nscut
pn la 6 ani. Permite clasificarea copiilor n funcie de patologie i de
[102]
severitatea anomaliilor .
Standard Medicul trebuie s evalueze copilul la fiecare vizit din programul de follow-up B
cu un test (sau baterie de teste) standardizat care s investigheze dezvoltarea
motorie, cognitiv i comportamental.
Argumentare Apariia unor disfuncii cu prevalen mare i severitate redus (deficit al QI, III
deficite de nvare, deficit de atenie i hiperreactivitate, deficite
neuropsihologice i probleme comportamentale) la pacienii cu risc au subliniat
[4]
necesitatea investigrii detaliate a dezvoltrii cognitive .
Recomandare Se recomand ca medicul s foloseasc testul Bayley Infant C
Neurodevelopmental Screener (BINS) pentru investigarea funciilor motorii,
cognitive i comportamentale la copiii sub 2 ani.
Argumentare Bayley Infant Neurodevelopmental Screener este un test care evalueaz
dezvoltarea copilului din punct de vedere al funciilor neurologice de baz,
funciilor receptive i expresive i a proceselor cognitive. Acest test a fost
[155,156]
validat, este uor de efectuat i nu necesit o calificare special .
Optiune Medicul poate folosi pentru investigarea funciilor motorii, cognitive i C
comportamentale la copiii sub 2 ani testul Screener Bayley III n cazul n care a
fost instruit n acest sens i dispune de materialul necesar.
Argumentare Testul Screener Bayley III este, ca i BINS, un test de screening care evalueaz
riscul de anomalii neurocomportamentale. Nu necesit o pregtire sau
[157]
competene speciale pentru efectuare .
Optiune Medicul poate folosi testul Bayley III pentru investigarea funciilor motorii, C
cognitive i comportamentale la pacienii din programul de follow-up pn la
vrsta de 2 ani n cazul n care a fost instruit n acest sens i dispune de
materialul necesar.
Argumentare Testul Bayley III este un test standardizat care se adreseaz copiilor ntre 4 i IV
42 de luni i cuprinde item-uri din 4 domenii ale dezvoltrii: cognitiv, limbaj
[158]
(receptiv i expresiv), motor (fin i grosier) i afectiv . Testul determin scoruri
[159]
specifice pentru fiecare arie, scoruri care permit ncadrarea n grupe de risc .
[158]
Validitatea a fost testat pe loturi mari .
Opiune Medicul poate efectua evaluarea funciilor motorii, cognitive i comportamentale B
a copilului inclus n programul de urmrire a nou-nscutului cu risc cu orice alt
test standardizat (de exemplu Vojta, Bobath, etc).
Argumentare Apariia unor disfuncii cu prevalen mare i severitate redus (deficit al QI, III
deficite de nvare, deficit de atenie i hiperreactivitate, deficite neuro-
psihologice i probleme comportamentale) la pacienii cu risc au subliniat
[4]
necesitatea investigrii detaliate a dezvoltrii cognitive . i alte teste
standardizate s-au dovedit utile pentru evaluarea capacitilor motorii, cognitive
i comportamentale ale sugarului i copilului mic n luarea deciziei de intervenie
[159-166]
precoce .
Recomandare n cazul pacienilor cu deficite vizuale sau auditive se recomand ca medicul s C
efectueze teste specifice care s permit evaluarea capacitilor cognitive n
aceast situaie special.
Argumentare Copiii cu deficiene vizuale sunt extrem de greu de examinat din punct de IV
vedere cognitiv i comportamental, deoarece majoritatea testelor uzuale sunt de
[4,158]
tip senzorio-motor . La copiii cu deficiene auditive nu pot fi evaluate
[2,15]
abilitile ce in de limbaj i nu pot fi calculate scoruri corecte . La copiii cu
deficiene motorii nu pot fi evaluate capacitile cognitive la care exist o
[4,158]
component motorie .
Recomandare n cazul pacienilor cu deficite vizuale sau auditive la care nu s-au putut evalua C
capacitile cognitive cu ajutorul testelor specifice din cauza deficitelor
senzoriale se recomand ca medicul s specifice concret acest lucru.

14
Argumentare Copiii cu deficiene vizuale sunt extrem de greu de examinat din punct de IV
vedere cognitiv i comportamental, deoarece majoritatea testelor uzuale sunt de
[4,158]
tip senzorio-motor . La copiii cu deficiene auditive nu pot fi evaluate
[2,158]
abilitile ce in de limbaj i nu pot fi calculate scoruri corecte . La copiii cu
deficiene motorii nu pot fi evaluate capacitile cognitive la care exist o
[4,158]
component motorie .
Recomandare Se recomand ca medicul s efectueze sau s indice efectuarea unei ecografii C
transfontanelare la pacienii din programul de urmrire pentru nou-nscuii cu
risc la prima vizit din program (40 sptmni vrst corectat) la anumite
categorii de nou-nscui (prezentate n anexa 17).
Argumentare Aceste categorii de pacieni prezint riscul apariiei unor leziuni sau risc de IV
[167-171]
evoluie a leziunilor deja existente . Imaginile obinute la ecografie ar putea
modifica conduita terapeutic. Toate acestea pot influena evoluia i
prognosticul pacienilor.

7. Conduit
7.1. Metodologia de examinare i conduita
Standard Medicul trebuie s cunoasc tehnica de examinare neurologic Amiel Tison a C
nou-nscutului i a copilului ntre 0 i 2 ani precum i modul de notare i
interpretare a rezultatelor.
Argumentare Examenul neurologic cuprinde o serie de teste, are o anumit tehnic de IV
execuie, iar pe baza acestora se realizeaz un scor. Tehnica corect de
examinare permite acordarea de punctaje i scoruri corecte. Pe baza scorurilor
[100,102,106]
copiii sunt ncadrai n anumite grupe de risc . Efectuarea incorect a
examenului duce la scoruri eronate i la o ncadrare neconform cu realitatea.
Standard Medicul trebuie s cunoasc tehnica de administrare a testului neuro- C
comportamental folosit (BINS, Bayley III Screener, Bayley III, etc.) precum i
modul de calculare i interpretare a rezultatelor.
Argumentare Testele cuprind o serie de item-uri cu o anumit tehnic de execuie, pe baza IV
crora se realizeaz un scor. Tehnica corect de examinare permite acordarea
de punctaje i scoruri corecte. Pe baza scorurilor copiii sunt ncadrati n anumite
[156-158]
grupe de risc . Efectuarea incorect a examenului duce la scoruri eronate
i la o ncadrare neconform cu realitatea a pacienilor.
Standard Medicul trebuie s evalueze copilul cu item-urile testului corespunztoare vrstei C
corectate a copilului.
Argumentare Fiecare etap de vrst are repere specifice de dezvoltare iar testul este IV
[156-158]
conceput cu item-uri specifice pentru fiecare etap .
Standard Dup efectuarea testului standardizat de evaluare neurologic medicul trebuie C
s calculeze scorul total obinut i s ncadreze copilul n una din grupele cu
risc: sczut, mediu sau crescut, n funcie de punctajul obinut.
Argumentare Scorurile permit ncadrarea pacienilor n anumite grupe n funcie de riscul de a IV
[156-158]
dezvolta anomalii neurologice ulterioare .
Standard Medicul trebuie s ndrume pacientul evaluat cu ajutorul testelor standardizate C
n cadrul programului de urmrire a nou-nscului cu risc spre medicul neurolog
n funcie de scor conform ndrumrilor din anexa 18.
Argumentare Scorurile permit ncadrarea pacienilor n anumite grupe n funcie de riscul de a IV
[156-158]
dezvolta anomalii neurologice ulterioare i permite intervenia precoce .
Standard Medicul trebuie s trimit ctre neurologie pediatric nou-nscuii cu examen C
neurologic anormal.
Argumentare Este de competena medicului neurolog pediatru s decid dac este vorba IV
[102]
despre modificri patologice sau doar devieri temporare de la normal .
Standard Medicul trebuie s defineasc drept nou-nscui cu examen neurologic anormal C
acei nou-nscui care la examenul neurologic Amiel-Tison al nou-nscutului se
ncadreaz n grupul prezena de semne neurologice n grad variabil.
Argumentare Examenul neurologic al nou-nscutului Amiel-Tison cuprinde la final o fi de IV
[100]
sintez. Aceasta se bazeaz pe scorurile realizate de nou-nscut .
Standard Medicul trebuie s trimit ctre neurologie pediatric pacienii care prezint
anomalii ale examenului neurologic notate cu 1 sau 2 n grila de examen
neurologic Amiel-Tison pentru copilul de la 0 la 6 ani.

15
Argumentare Scorurile 1 sau 2 la diferite item-uri ale examenului au semnificaia de anomalii IV
[102,106]
moderate respectiv severe . Este de competena medicului neurolog
pediatru s decid dac este vorba despre modificri patologice sau doar
devieri temporare de la normal.
Recomandare n cazul nou-nscutului cu risc se recomand ca medicul s indice consult E
psihologic al familiei nou-nscutului cu risc.
Argumentare Nou-nscutul cu risc, mai ales cel cu risc crescut, pentru apariia de anomalii E
neurologice i de dezvoltare pune deseori n dificultate relaionarea la nivel
familial, intervenia psihologului fiind deseori necesar pentru sprijinirea
prinilor i buna funcionalitate a familiei.

8. Aspecte administrative
Standard Fiecare unitate neonatal regional trebuie s organizeze n structura sa un E
cabinet de urmrire a nou-nscutului cu risc dup externarea din maternitate.
Argumentare Aceasta este o responsabilitate prevzut n lege. De asemenea, la acest nivel IV
ar trebui s primeasc, conform legii, ngrijiri, nou-nscuii din grupele cu risc
[172,173]
menionate mai sus .
Recomandare Se recomand ca unitile neonatale de nivel III s organizeze n structura lor E
un cabinet de urmrire a nou-nscutului cu risc dup externarea din maternitate.
Standard Medicul de la centrele de nivel II care ngrijete pacieni care ndeplinesc C
criteriile de includere n programul de urmrire pentru nou-nscui cu risc ( a se
vedea anexele 3 i 4) trebuie s trimit aceti pacieni pentru dispensarizare n
continuare.
Argumentare Unele categorii de pacieni care trebuie urmrite n programul de follow-up pot fi IV
[172]
ngrijite i n centre de nivel II . Urmrirea n cadrul programelor pentru nou-
nscui cu risc nu se face ns la centre de nivel II, ea fiind un atribut al centrelor
[103-105]
de nivel III sau a centrelor de neurologie pediatric .
Recomandare Se recomand ca medicul de la centrul de nivel II s trimit pacientul care C
ndeplinete criteriile de urmrire ntr-un program pentru nou-nscui cu risc
ctre serviciul de neurologie pediatric.
Argumentare Medicul de neurologie pediatric are competene complete n a evalua nou- IV
[103-105]
nscutul cu risc i n a decide conduita ulterioar .
Opiune Medicul de la centrul de nivel II poate trimite pacientul care ndeplinete criteriile C
de urmrire ntr-un program pentru nou-nscui cu risc ctre un centru de nivel
III care are un serviciu organizat de urmrire a nou-nscutului cu risc.
Argumentare Centrele de nivel III au atribuia de a organiza programe de urmrire a nou- IV
[172]
nscuilor cu risc . Urmrirea pacientului cu risc pn la 2 ani este apanajul
[103,104]
neonatologului .
Standard Medicul ef al seciei de nou-nscui de la nivelul centrului care organizeaz E
serviciul de follow-up trebuie s numeasc un medic coordonator al programului
de urmrire a nou-nscuilor cu risc.
Standard Medicul curant trebuie s evalueze nainte de externare fiecare nou-nscut E
pentru a detecta prezena criteriilor de ncadrare n grupul de nou-nscui cu
risc.
Standard Medicul curant al copilului trebuie s informeze familia nou-nscutului cu risc E
nainte de externare cu privire la existena unui program de urmrire a nou-
nscuilor cu risc i al rolului acestuia.
Argumentare Aceasta asigur o bun aderen la program. De asemenea, este n IV
concordan cu legislaia n domeniu care prevede informarea complet a
[173,174]
pacientului i explicaii cu privire la opiunile diagnostice i terapeutice .
Standard Medicul curant trebuie s menioneze n biletul de externare al pacientului, ca i C
n scrisoarea ctre medicul de familie, includerea pacientului n programul de
urmrire a nou-nscuilor cu risc, consimmntul printelui/prinilor, data
primei vizite i un numr de telefon de contact (pentru situaiile n care prinii
doresc amnarea primului consult) .
Argumentare Menionarea acestor date asigur o bun aderen la program. De asemenea, IV
[173,174]
standardul este n concordan cu legislaia n domeniu .
Standard n cazul refuzului familiei de a se integra n programul de follow-up, refuzul va fi E
consemnat n scris de ctre prini n foaia de observaie a nou-nscutului.

16
Standard n cazul n care pacientul nu se prezint la vizit i nu solicit telefonic E
modificarea datei programrii medicul trebuie s considere pacientul ieit din
programul de follow-up.
Argumentare Este puin probabil ca un pacient s se prezinte la programul de follow-up dup IV
[4]
absena de la vizit i n lipsa contactului telefonic .
Standard Medicul coordonator al programului de urmrire a nou-nscuilor cu risc trebuie E
s asigure prin protocoale scrise colaborarea programului cu urmtoarele
servicii:
- clinic/serviciu/cabinet de neurologie pediatric
- clinic/cabinet de psihiatrie pediatric
- clinic/cabinet de oftalmologie specializat n oftalmologie pediatric
- clinic/cabinet de audiologie cu competen pentru pacieni pediatrici
- cabinet de psihologie pediatric
- clinic de recuperare.
Argumentare Aceste specialiti sunt acelea care investigheaz i trateaz patologia posibil IV
la pacienii externai din secia de TINN.
Recomandare Se recomand ca la externare, medicul curant s completeze fia de nscriere a E
pacientului n programul de follow-up.
Standard Fiecare centru care organizeaz serviciul de urmrire a nou-nscutului cu risc E
trebuie s conceap o fi special destinat acestui program.
Standard La fiecare vizit, medicul trebuie s completeze fia de vizit respectiv. E
Standard La fiecare vizit, medicul trebuie s nmneze pacientului o fi/bilet, care s C
cuprind urmtoarele:
- examinrile efectuate
- rezultatele examinrilor
- interpretarea acestora
- indicaia altor consulturi
- data urmtoarei vizite.
Argumentare Acest standard este n concordan cu legea 95/2006 care prevede ca pacientul IV
[173]
are dreptul la informare complet cu privire la diagnostic i tratament , ca i
[174]
cu codul deontologic al Colegiului Medicilor .
Standard n cazul n care sunt necesare consulturi suplimentare sau trimiterea ctre C
specialist medicul trebuie s informeze pacientul/prinii despre acest fapt i s
explice necesitatea acestora.
Argumentare Acest standard este n concordan cu legea 95/2006 care prevede ca pacientul IV
[173]
are dreptul la informare complet cu privire la diagnostic i tratament , ca i
[174]
cu codul deontologic al Colegiului Medicilor .
Recomandare Se recomand ca medicul coordonator al programului de urmrire a nou- B
nscuilor cu risc s realizeze periodic informri ale colegilor cu privire la
evoluia pacienilor i la apariia eventualelor sechele.
Argumentare Una din funciile programului de follow-up este aceea de evaluare a rezultatelor III
seciei de TINN i de ghidare a atitudinii terapeutice i a deciziilor bazat pe
dovezi. Datele furnizate de program constituie un feed-back pentru
[1,86,108,159]
unitate care pot determina renunarea la anumite practici sau
adoptarea de practici corecte (a se vedea introducerea).
Opiune Medicii efi de secie sau medicii coordonatori ai programelor de follow-up pot B
compara ntre ele datele diferitelor secii ca atare sau n cadrul unui registru
naional.
Argumentare Funcia de evaluare a rezultatelor se refer att la compararea activitii seciei III
n perioade de timp diferite ct i la compararea activitii seciilor
[1,4,102,106]
diferite .

9. Bibliografie
1. Bennet FC: Developmental outcome. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonalld MG: Neonatology
Patophisiology and management of the newborn, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 1999, 1479-1500
2. Enchescu D, Marcu M Gr: Sntate public i management sanitar. Ed All Bucureti1995;
3. Toma AI: Sechele neurologice i neuro-comportamentale observate la urmrirea prematurilor cu greutate
foarte mic la natere. Revista Romana de Pediatrie 2003; 52(1): 118-129

17
4. National Institute of Child Health and Human Development, National Institute of Neurologic Disorders and
Stroke, and the Centers for Disease Control and Prevention: Follow-up Care of High-Risk Infants. Pediatrics
2004; 114: 1377-1397
5. Barrington KJ: The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a
systematic review of RCTs. BMC Pediatr 2001; 1 :1
6. Thebaud B, Lacaze-Masmonteil T, Watterberg K: Postnatal glucocorticoids in very preterm infants: "the good,
the bad, and the ugly"? Pediatrics 2001; 107: 413-415
7. Kinsey VE, Arnold HJ, Kalina RE et al: PaO2 levels and retrolental fibroplasia: a report of the cooperative
study. Pediatrics 1977; 60: 655-668
8. Msall ME, Phelps DL, DiGaudio KM et al: Severity of neonatal retinopathy of prematurity is predictive of
neurodevelopmental functional outcome at age 5.5 years. Pediatrics 2000; 106: 998-1005
9. Avery ME, Tooley WH, Keller JB et al: Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? A
survey of eight centers. Pediatrics 1987; 79: 26-30
10. Horbar JD, Rogowski J, Plsek PE et al: Collaborative quality improvement for neonatal intensive care.
Pediatrics 2001; 107: 14-22
11. Richardson DK, Shah BL, Frantz ID 3rd, Bednarek F, Rubin LP, McCormick MC: Perinatal risk and severity
of illness in newborns at 6 neonatal intensive care units. Am J Public Health 1999; 89: 511-516
12. Vohr BR, Wright LL, Dusick AM et al: Center differences and outcomes of extremely low birth weight infants.
Pediatrics 2004; 113: 781-789
13. Bivoleanu A, Muscalu M, Stamatin M: Neurodevelopmental outcome in VLBW neonates, Medimond SRL,
K911C0679, Istambul, 2008; http://www.monduzzi.com/proceedings/moreinfo/20080911.htm; accesat mai
2010
14. American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines
th
for Perinatal Care. 5 Ed Elk Grove Village and Washington DC, AAP and ACOG 2002; 199-201, 378-379
15. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Age Terminology During the Perinatal
Period. Policy Statement. Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or
Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004; 114(5): 1362-1364
16. Lubchenco LO, Hansman C, Boye E: Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from
live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 1966: 37: 403408
17. Fletcher MA: Physical assessment and classification. In: MacDonald MG, Mullett MD, Seshia MMK Averys
Neonatology: Patophysiology and Management of the Newborn. Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia
2005; 327-350
18. MacLennan A, The International Cerebral Palsy Task Force: A template for defining a causal relation
between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. BMJ 1993; 319,
1054-1059
19. Low JA: Intrapartum fetal asphyxia: definition, diagnosis and classification. Am J Obstet Gynecol 1997; 176:
957-959
20. Volpe JJ: Intracranial Hemorrhage: Germinal Matrix-Intraventricular Hemorrhage in the Premature Infant. In:
th
Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed Saunders Elsevier Philadelphia 2008; 517-588
21. Papile LA, Burnstein J, Burnstein R et al: Incidence and evolution of subependymal and intraventricular
hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr 1978; 92: 529-534
22. De Vries LS et al: The spectrum of leukomalacia using cranial ultrasound. Behav Brain Res 1992; 49: 1-6
23. Raju TNK, Nelson KB, Ferriero D, Lynch JK: Ischemic Perinatal Stroke: Summary of a Workshop Sponsored
by the National Institute of Child Health and Human Development and the National Institute of Neurological
Disorders and Stroke. Pediatrics 2007; 120: 609-616
24. Volpe JJ: Intracranial Hemorrhage: Subdural, Primary Subarachnoid, Cerebellar, Intraventricular (Term
th
Infant) and Miscelaneous. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed Saunders Elsevier Philadelphia
2008; 483-516
th
25. Volpe JJ: Bacterial and Fungal Intracranial Infections. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed
Saunders Elsevier Philadelphia 2008; 916-956
26. McCullough DC, Balzer Martin LA: Current prognosis in overt neonatal hydrocephalus. J Neurosurg 1982; 57:
378-383
27. Evans DJ, Levene M, Tsakmakis M: Anticonvulsivants for preventing mortality and morbidity in full term
newborns with perinatal asphyxia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art.No.:
CD001240.DOI: 10.1002/14651858.CD001240.pub2.
28. Levy ML, Masri LS, McComb JG: Outcome for preterm infants with germinal matrix hemorrhage and
progressive hydrocephalus. Neurosurgery 1997; 41: 1111-1117
29. American Academy of Pediatrics: Red Book Online: Respiratory Syncytial Virus. Section 3. Summaries of
Infectious Diseases 2006; 1: 560
30. Hartamn GE, Boyajian MJ, Choi SS, Eichelberger MR, Newman KD, Powell DM: Surgical care of conditions
presenting in the newborn. In MacDonald MG, Mullett MD, Seshia MMK: Averys Neonatology
th
Pathophysiology and Management of the Newborn. 6 Ed Lippincott Williams & Wilkins 2005; 1121
31. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus,
American Academy of Ophthalmology: Screening examination of premature infants for retinopathy of
prematurity. Pediatrics 2006; 117(2): 572-576
32. SCPE: Definition of CP. Dev Med and Child Neurol 2000; 42: 816-824

18
33. Swaiman KF, Wu Y: Cerebral Palsy. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferreiro DM: Pediatric Neurology. Principles
and Practice, Mosby Philadelphia 2006; 491-504
34. Luckasson R, Borthwick-Duffy S, Buntinx WHE, Coulter DL, Craig EM, Reeve A et al AAMR: Mental
retardation: Definition, classification and systems of support. Washington DC. American Association of
Mental retardation, 2002; http://www.aamr.org; accesat mai 2010
th
35. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4 Ed Washington
DC American Psychiatric Association, 2004; http://www.minddisorders.com/Del-Fi/Diagnostic-and-Statistical-
Manual-of-Mental-Disorders.html; accesat mai 2010
36. Camfield P, Camfield C: Pediatric Epilepsy: An overview. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferreiro DM Pediatric
Neurology. Principles and Practice. Mosby Philadelphia 2006; 981-988
37. Merriam-Webster's Medical Dictionary, Merriam-Webster Inc 2007; http://www.merriam-
webster.com/info/copyright.htm; accesat mai 2010
38. Lee KG: Identifying the High-risk Newborn and Evaluating Gestational Age, Prematurity, Postmaturity, Large-
for-Gestational-Age, and Small-for-Gestational-Age Infants. In Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR:
th
Manual of Neonatal Care. 5 Ed Lippincott Williams & Wilkins 2008; 483-528
39. Perlman JM: Neurobehavioral deficits in premature graduates of intensive care - potential medical and
neonatal environmental risk factors. Pediatrics 2001; 108: 1339-1348
40. Perlman JM: White matter injury in the preterm infant: an important determination of abnormal
neurodevelopment outcome. Early Hum Dev 1998; 53: 99-120
41. Hack M, Fanaroff AA: Outcomes of children of extremely low birthweight and gestational age in the 1990s.
Early Hum Dev 1999; 53: 193-218
42. Botting N, Powls A, Cooke RW, Marlow N: Attention deficit hyperactivity disorders and other psychiatric
outcomes in very low birthweight children at 12 years. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38: 931-941
43. Stjernqvist K, Svenningsen NW: Ten-year follow-up of children born before 29 gestational weeks: health,
cognitive development, behaviour and school achievement. Acta Paediatr 1999; 88: 557-562
44. Cooke RW, Abernethy LJ: Cranial magnetic resonance imaging and school performance in very low birth
weight infants in adolescence. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 81: F116-F121
45. Stewart AL, Rifkin L, Amess PN et al: Brain structure and neurocognitive and behavioural function in
adolescents who were born very preterm. Lancet 1999; 353: 1653-1657
46. Stevenson DK, Wright LL, Lemons JA et al: Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child
Health and Human Development Neonatal Research Network, January 1993 through December 1994. Am J
Obstet Gynecol 1998; 179: 1632-1639
47. Vohr BR, Wright LL, Dusick AM et al: Neurodevelopmental and functional outcomes of extremely low birth
weight infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network,
19931994. Pediatrics 2000; 105: 1216-1226
48. Ip S, Chung M, Kulig J, O'Brien R, Sege R, Glicken SM et al, The Subcommittee on Hyperbilirubinemia:
Hyperbilirubinemia An Evidence-Based Review of Important Issues Concerning Neonatal Hyperbilirubinemia.
Pediatrics 2004; 114: e130-e153
th
49. Volpe JJ: Bilirubin and brain injury. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed Saunders Elsevier
Philadelphia 2008; 619-651
50. Ozmert E, Erdem G, Topcu M et al: Long-term follow-up of indirect hyperbilirubinemia in full-term Turkish
infants. Acta Paediatr 1996; 85: 1440-1444
51. Vannuci RC, Perlman JM: Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics 1997; 100:
1004-1014
52. Finer NN, Robertson CM, Richards RT et al: Hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonates: perinatal
factors and outcome. J Pediatr 1981; 98: 112-117
53. Cooke RW, Abernethy LJ: Cranial magnetic resonance imaging and school performance in very low birth
weight infants in adolescence. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 81: F116.F121
th
54. Volpe JJ: Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Aspects. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5
Ed Saunders Elsevier Philadelphia 2008; 400-480
55. Ment LR, Vohr B, Allan W et al: The etiology and outcome of cerebral ventriculomegaly at term in very low
birth weight preterm infants. Pediatrics 1999; 104: 243-248
56. Huang CC, Shen EY: Tentorial subdural hemorrhage in term newborns. Ultrasonographic diagnosis and
clinical correlates. Pediatr Neurol 1991; 7: 171-177
57. Hayashi T, Hashimoto T, Fukuda S, Ohshima Y et al: Neonatal subdural hematoma secondary to birth injury.
Clinical analysis of 48 survivors. Child Nerv Syst 1987; 3: 23-29
58. Tanaka Y, Sakamoto K , Kobayashi S, Kobayashi N et al: Biphasic ventricular dilation following posterior
fossa subdural hematoma in the full term neonate. J Neurosurg 1988; 68: 211-216
59. Hanigan WC, Powell FC, Miller TC: Symptomatic intracranial hemorrhage in full term infants. Childs Nerv
Syst 1995; 11: 698-707
60. Perrin Rj, Rutka JT, Drake JM, Meltzer et al: Management and outcomes of posterior fossa subdural
hematomas in the neonates,. Neurosurgery 1997; 40: 1190-1199
61. Holt DE, Halket S, de Louvois J, Harvey D: Neonatal Meningitis in England and Wales. 10 years on. Arch Dis
Child Fetal and Neonatal Ed 2001; 84: F85-F89
62. Stevens JP, Eames M, Kent A, Halket S et al: Long term outcome of neonatal meningitis. Arch Dis Child
2003; 88: 179-184

19
63. Klinger G, Chin Cn, Beyenne J, Perlman M: Predicting the outcome of neonatal bacterial meningitis,
Pediatrics 2000; 106: 477-482
64. De Louvois J, Halket S, Harvey D: Neonatal meningitis in England and Wales. Sequelae at 5 years of age.
Eur J Pediatr 2005; 164: 730-734
65. Bergman I, Painter MJ, Hirsch RP, Crumrine PK et al: Outcome in neonates with convulsions treated in an
intensive care unit. Ann Neurol 1983; 14: 642-647
66. Legido CA, Clancy RR, Berman PH: Neurologic outcome after electroencephalographically proven neonatal
seziures. Pediatrics 1991; 88: 593-596
67. Watanabe K , Hara K, Miyazaki S, Hakamada S et al: Apneic seizures in the newborn. Am J Dis Child 1982;
136: 980-984
68. Andre M, Matisse N, Vert P, Debruille C: Neonatal seizures. Recent aspects. Neuropediatrics 1988; 19: 201-
207
69. Watkins A, Szymonowicz W, Jin X, Yu VV: Significance of seizures in low birthweight infants. Dem Med Child
Neurol 1988; 30: 162-169
70. Tekgul H, Gauvreau K, Soul J, Murphy L et al: The current etiologic profile and neurodevelopmental outcome
of seizures in the newborn infants. Pediatrics 2006; 117: 1270-1280
th
71. Volpe JJ: Neonatal seizures. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed Saunders Elsevier Philadelphia
2008; 203-244
72. Garcias da Silva LF, Nunes ML, Da Costa JC: Risk factors for developing epilepsy after neonatal seizures.
Pediatr Neurol 2004; 30: 271-277
73. Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress: a clinical and
electroencephalograpic study. Arch Neurol 1976; 33: 696-705
74. Ronnen GM, Buckley D, Penney S, Streiner Dl: Long term prognosis in children with neonatal seizures. A
population-based study. Neurology 2007; 69: 1816-1822
75. Alec MC: Development outcome and follow up of the SGA infant. Semin Perinat 1994; 8: 123
76. Toma AI: Sechele neurologice i neuro-comportamentale observate la urmrirea prematurilor cu greutate
foarte mic la natere. Revista Romn de Pediatrie 2002; 52(1): 118-129
77. Schulzke SM, Deshpande GC, Patole SK: Neurodevelopmental Outcomes of Very Low-Birth-Weight Infants
With Necrotizing Enterocolitis. A Systematic Review of Observational Studies. Arch Pediatr Adolesc
Med 2007; 161: 583-590
78. Klinger G, Levy I, Sirota L, Boyko V, Lerner-Geva L, Reichman B: Outcome of Early-Onset Sepsis in a
National Cohort of Very Low Birth Weight Infants. Pediatrics 2010; 125:e736-e740
79. Alfven G, Bergqvist G, Bolme P et al: Long term follow up of neonatal septicemia. Acta Paediatr Scand 1978;
67: 765-770
80. Glass P: The Vulnerable Neonatale and the Neonatal Intensive Care Environment. In Avery GB, Fletcher MA,
MacDonald MG: Neonatology Patophisiology and management of the newborn. Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia 1999; 91-108
81. Commery JO, Fitzhardinge PM: Handicap in the preterm small-for-gestational-age infant. J Pediatr 1979; 94:
779-796
82. Allen MC: Developmental outcome and follow up of the small for gestational age infant. Semin Perinatol
1984; 8: 123-156
83. Hangbergh B: Epidemiological and preventive aspects of cerebral palsy and severe mental retardation in
Sweden. Eur J Pediatr 1979; 138: 71-78
84. Westwood M, Kramer MS, Munz D et al: Growth and development of full-term nonasphyxiated small-for-
gestational-age newborns: follow up through adolescence. Pediatrics 1983; 71: 376-382
85. Feldman R, Eidelman AI: Does a Triplet Birth Pose a Special Risk for Infant Development? Assessing
Cognitive Development in Relation to Intrauterine Growth and Mother-Infant Interaction Across the First 2
Years; Pediatrics 2005; 115(2): 443-452
86. Silva PA, Grosado B: The growth and development of twins compared to singletons at ages 9 and 11. Austr
Pediatr J 1985; 21: 265-267
87. Morley R, Cole TJ, Powell R et al: Growth and development in premature twins. Arch Dis Child 1989; 64:
1042-1045
88. Durkin MV, Kaveggia EG, Pendleton E et al: Analysis of etiologic factors in cerebral palsy with severe mental
retardation. I. Analysis of gestational, parturitional and neonatal data. Eur J Pediatr 1976; 123: 67-81.
89. Peterson B, Nelson KB, Watson I et al: Twins, triplets and cerebral palsy in births in Western Australia in the
1980s. BMJ 1993; 307: 1239-1243
90. Kragt H, Husjes HJ, Touwen BC: Neurobiological morbidity in newborn twins. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 1985; 19: 75-79
91. Record BC, McKeown T, Edwards JH: An invetigation of the difference in measured inteligence between
twins and single births. Am Hum Genet 1970; 34: 11-20
92. Wilson GS, Desmond MM, Verinaud WM: Early development of infants of heroin-addicted mothers. Am J Dis
Child 1973; 126: 457-462
th
93. Volpe JJ: Teratogenic Effects of Drugs and Passive Addiction. In: Volpe JJ: Neurology of the newborn, 5 Ed
Saunders Elsevier Philadelphia 2008; 1009-1054
94. Wilson GS, McCreary R, Krean J, Baxter JC: The development of preschool children of heroin- addicted
mothers. A controlled study. Pediatrics 1979; 63: 135-141

20
95. Kaltenbach KA, Finnegan LP: Prenatal narcotic exposure. Perinatal and developmental effects.
Neurotoxicology 1989; 10: 597-604
96. Van Baar A, de Graaf BMT: Cognitive development of preschool-age of infants of drug-dependent mothers.
Dev Med Child Neurol 1995; 36: 1063-1075
97. Ornory A, Segal J, Bar-Hamburger R, Greenbaum C: Developmental outcome of school-age children born to
mothers with heroin dependency. Importance of enviromental factors. Dev Med Child Neurol 2001; 43: 668-
675
98. Jones KL, Smith DW, Streissguth AP, Myrianthopoulos NC: Outocome in offspring of chronic alcoholic
women. Lancet 1974; 1: 1076-1078
99. Clarren SK, Alword EC Jr, Sumi SM, Streissguth AP: Brain malformations related to prenatal exposure to
ethanol. J Pediatr 1978; 92: 64-67
100. Amiel Tison Cl: Neurologie perinatale. Ed Masson Paris 2002;
101. Machin D, Campbell MJ: Design of studies for medical research, Ed John Wiley & Sons Ltd Chichester
England 2005;
102. Gosselin J, Amiel-Tison Cl: Evaluation neurologique de la naissance a 6 ans, Ed Masson Paris 2007;
103. Dorling JS, Field DJ: Follow up of infants following discharge from the neonatal unit. Structure and process.
Early Hum Dev 2006; 82: 151-156
104. Msall ME: Neurodevelopmental surveillance in the first 2 years after extremely preterm birth: Evidence,
challanges and guideliness. Early Hum Dev 2006; 82: 157-166
105. Salt A, Redshaw M: Neurodevelopmental follow up after preterm birth: follow up after 2 years. Early Hum Dev
2006; 82: 185-197
106. Amiel Tison Cl: Linfirmite motrice dorigine cerebrale. Deuxieme edition Ed Masson Paris 2004;
107. Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, Palisano RJ, Russell DJ, Raina P et al: Prognosis for gross motor
function in cerebral palsy. JAMA 2002; 288: 1357-1363
108. Weisglas-Kuperus N, Baerts W, Smrkovsky M, Sauer PJ: Effects of biological and social factors on the
cognitive development of very low birth weight children. Pediatrics 1993; 92: 658-665
109. Dezoete JA, MacArthur BA, Tuck B: Prediction of Bayley and Stanford-Binet scores with a group of very low
birthweight children. Child Care Health Dev 2003; 29: 367-372
110. Lee H, Barratt MS: Cognitive development of preterm low birth weight children at 5 to 8 years old. J Dev
Behav Pediatr 1993; 14: 242-249
111. Blasco PA: Preterm birth: to correct or not to correct. Dev Med Child Neurol 1989; 31: 816-821
112. Lems W, Hopkins B, Samson JF: Mental and motor development in preterm infants: the issue of corrected
age. Early Hum Dev 1993; 34: 113-123
113. Basmak H, Niyaz l, Sahin A, Erol N, Gursoy HH: Retinopathy of prematurity: Screening guidelines need to be
reevaluated for developing countries. Eur J Ophthalmol 2010; 20(4): 752-755
114. Azad R, Chandra P, Patwardhan SD, Gupta A: Importance of the Third Criterion for retinopathy of
prematurity screening in developing countries. J Pediatr Ophthalmol and Strabismus 2009; 46(6): 332-334
115. Jalali S, Matalia J, Hussain A, Anand R: Modification of screening criteria for retinopathy of prematurity in
India and other middle income countries. Am J Ophthalmol 2006; 141(5): 966-968
116. An International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity: The International
classification of Retinopathy of Prematurity revisited. Arch. Ophthalmol 2005; 123: 991-999
117. Vatavu I, Nascutzy C, Ciomartan T, Brezan F, Anca I, Stoicescu S: Retinopatia de prematuritate rezultatele
screeningului pe un lot de 1783 prematuri n perioada septembrie 2002 31 decembrie 2007, Oftalmologia
2010; LIV: 110-118
118. Kocur I, Resnikoff S: Visual impairment and blindness in Europe and their prevention. Br J Ophthalmol 2002;
86: 716-722
119. Gilbert C et al: Retinopathy of prematurity in Middle Income Countries. Lancet 1997; 350: 12
rd
120. Taylor D, Hoyt CS: Pediatric Ophthalmology and strabismus, 3 Ed Elsevier Limited 2005;
121. Task Force on Newborn and Infant Hearing: Newborn and infant hearing loss: Detection and intervention.
Pediatrics 2007; 103(2): 527-530
122. Joint Committee on Infant Hearing Year 2007: Position Statement. Pediatrics 2007: 120(4): 898-921
123. White KR, Maxon AR: Universal screening for infant hearing impairment: Simple, beneficial, and presently
justified. International J of Pediatric Otorhinolaryngology 1995; 32: 201-211
124. American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine: Recommendations for
preventive pediatric health care. Pediatrics 2000; 105: 645-646
125. Joint Committee on Infant Hearing; American Academy of Audiology, American Academy of Pediatrics,
American Speech-Language-Hearing Association, Directors of Speech and Hearing Programs in State
Health and Welfare Agencies: Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing
detection and intervention programs. Pediatrics 2000; 106: 798-817
126. Eiserman WS, Shisler L, Foust T: Hearing screening in early childcare settings. The ASHA Leader Online
2008; http://www.britannica.com/bps/additionalcontent/18/35142453/Hearing-Screening-in-Early-Childcare-
Settings; accesat mai 2010
127. Hyde ML, Davidson MJ, Alberti PW: Auditory test strategy. In: Jacobson JT, Northern JL: Diagnostic
Audiology.TX: Pro-Ed Austin 1991; 295-322
128. Grandori F, Sergi P, Pastorino G, Uloziene I, Calori G, Ravazzani P et al: A multicentric trial for the
comparison of two methods of TEOAE recording in newborn hearing screening. International J of Audiology
2002; 41: 267-270

21
129. Glattke TJ: Otoacoustic emissions in 2002: some perspectives, Seminars in Hearing 2002; 32: 123-129
130. Yoshinaga-Itano C: Levels of evidence: universal newborn hearing screening (UNHS) and early hearing
detection and intervention systems (EHDI). J Commun Disord 2004; 37: 451-465
131. Norton SJ, Gorga MP, Widen JE et al: Identification of neonatal hearing impairment: evaluation of transient
evoked otoacoustic emission, distortion product otoacoustic emission, and auditory brain stem response test
performance. Ear Hear 2000; 21: 508-552
132. DAgostino JA, Austin L: Auditory neuropathy: a potentially under-recognized neonatal intensive care unit
sequela. Adv Neonatal Care 2004; 4: 344-353
133. Sutton G, Gravel J, Hood L et al: Assessment and Management of Auditory Neuropathy/Auditory Dys-
synchrony.,UK Newborn Hearing Screening 2005; 1-3
134. Task Force on Newborn and Infant Hearing; Newborn and infant hearing loss: Detection and intervention.
Pediatrics 2007; 103(2): 527-530
135. Morzaria S, Westerberg BD, Kozak FK: Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilateral
sensorineural hearing loss. J Otolaryngol 2005; 34: 297-303
136. Roizen NJ: Etiology of hearing loss in children: nongenetic causes. Pediatr Clin North Am 1999; 46: 4964
137. Cone-Wesson B, Vohr BR, Sininger YS et al: Identification of neonatal hearing impairment: infants with
hearing loss. Ear Hear 2000; 21: 488-507
138. Morton CC, Nance WE: Newborn hearing screening: a silent revolution. N Engl J Med 2006; 354: 2151-2164
139. Fligor BJ, Neault MW, Mullen CH, Feldman HA, Jones DT: Factors associated with sensorineural hearing
loss among survivors of extracorporeal membrane oxygenation therapy. Pediatrics 2005; 115: 1519-1528
140. Roizen NJ: Nongenetic causes of hearing loss. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2003; 9: 120-127
141. Stevenson DK, Wong RJ, Vreman HJ et al, NICHD Conference on Kernicterus: Research on Prevention of
Bilirubin-Induced Brain Injury and Kernicterus: Bench-to-Bedside-Diagnostic Methods and Prevention and
Treatment Strategies. Journal of Perinatology 2004; 24(8): 521-525
142. Sabatino G, Verrotti A, Ramenghi LA et al: Newborns with hyperbilirubinemia: usefulness of brain stem
auditory response evaluation. Neurophysiologie Clinique 1996; 26: 363-368
143. Konrad-Martin D, Helt WJ et al: Otoxoxicity: Early Detection and Monitoring. The ASHA Leader 2005; (1): 11-
14
144. Rybak LP, Whitworth CA: Ototoxicity: therapeutic opportunities. Drug Discovery Today 2005; 10: 1313-1321
145. Rivera LB, Boppana SB, Fowler KB, Britt WJ, Stagno S, Pass RF: Predictors of hearing loss in children with
symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Pediatrics 2002; 110: 762-767
146. Ross K, Fowler G, Ashrith S, Stagno P et al: Hearing loss in children with congenital cytomegalovirus
infection. The Journal of Pediatrics 2006; 148(3): 332-336
147. Reddy MVV, Bindu HL, Reddy PP, Ran UP: Role of intrauterine Rubella infection in the causation of
congenital deafness. Indian J of Human Genetics 2006; 12(3): 140-143
148. Madden C, Wiley S, Schleiss M et al: Audiometric, clinical and educational outcomes in a pediatric
symptomatic congenital cytomegalovirus (CMV) population with sensorineural hearing loss. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2005; 69: 1191-1198
149. Arnold SR, Ford-Jones EL: Congenital syphilis: A guide to diagnosis and management. Paediatrics and Child
Health 2000; 5(8): 463-469
150. Oysu C, Baserer N, Tinaz M: Audiometric manifestations of Waardenburg's syndrome. Ear Nose Throat
Journal 2000; 79(9): 704-709
151. Kanowitz SJ, Shapiro WH, Golfinos JG et al: Auditory brainstem implantation in patients with
neurofibromatosis type 2. Laryngoscope 2004; 114(12): 2135-2146
152. Gorlin RJ: Hereditary Hearing Loss and its Syndromes, New York Oxford University Press 1995;
153. Heath PT, Nik Yusoff NK, Baker CJ: Neonatal meningitis. Arch of Dis in Child Fetal and Neonatal Ed 2003;
88(3): 173-178
154. Fenton TM: A new growth chart for preterm babies. Babson and Bendas growth charts updated with recent
data and a new format. BMC Pediatrics 2003; 3: 13
155. Palisano RJ: Validity of goal attainment scaling in infants with motor delays. Phys Ther 1993; 73: 651-658;
discussion 658660
156. Aylward GP: Bayley Infant Neurodevelopental Screener. Psychological Corporation Harcourt Brace Co San
Antonio 1995;
157. Bayley N: Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Screening Test, Manual. Hartcourt Assessment
Inc San Antonio Texas SUA 2006;
rd
158. Bayley N: Bayley Scales of Infant and Toddler Development. 3 Ed Technical Manual. Hartcourt Assessment
Inc San Antonio Texas SUA 2006;
159. Zafeiriou DI, Tsikoulas IG, Kremenopoulos GM, Kontopoulos EE: Using postural reactions as a screening
test to identify high-risk infants for cerebral palsy: a prospective study. Brain and Development 1998; 20(5):
307-311
160. Han TR, Bang MS, Lim JY, Yoon BH, Kim IW: Risk Factors of Cerebral Palsy in Preterm Infants. Am J of
Physical Med & Rehab 2002; 81(4): 297-303
161. Velikovic Perat M: Treatment of children withcerebral palsy. Asia-Pacific Childhood Disability Update 2005;
49-51
162. Vojta V: The movement disorders in infant - early diagnosis and early therapy. Hippokrates Verlag GmbH
Stuttgart 2000
163. Bobath K: A neurophysical basis for the treatment of cerebral palsy. Mac Keith Press London 1991; 30-98

22
164. Zafeiriou DI: Primitive reflexes and postural reactions in the neurodevelopmental examination. Pediatr Neurol
2004; 31: 1-8
165. Deljewska-Starykow A, liwiski Z, Ryo W: Evaluating the Motor Development of Infants using Vojta's
Method, with Particular Attention to Risk Factors, in Clinical Material from a Rehabilitation Center for Children
with Cerebral Palsy. Phizjoterapia Polska 2002; 2(3): 216-228
166. Hospers CH: Early intervention in infants at high risk for developmental motor disorders. CH Blauw-Hospers
2010 http://dissertations.ub.rug.nl/FILES/faculties/medicine/2010/c.h.blauw.hospers/thesis.pdf; accesat
noiembrie 2010
167. Van Wezel-Meijler G: Neonatal Cranial Ultrasonography. Springer Berlin 2007;
168. Rennie JM, Hagmann CF, Robertson NJ: Neonatal cerebral investigation. Cambridge University Press 2009;
169. De Vries L et al: The spectrum of leukomalacia using cranial ultrasound. Behav Brain Res 1992; 49: 1-6.
170. Van Wezel-Meijler G et al: Magnetic resonance imaging of the brain in premature infants during the neonatal
period. Normal phenomena and reflection of mild ultrasound abnormalities. Neuropediatrics 1998; 29: 89-96
171. Hochberg Z, Bereket A, Davenport M et al: Consensus Development for the supplimentation of Vitamin D in
Childhood and Adolescence, In Hochberg Z (ed): Vitamin D and Rickets. Endocr Dev Basel Karger 2003; 6:
259-281
172. Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr. 910 privind criteriile de ierarhizare a seciilor de spital de
specialitate obstetric, ginecologie i neonatologie, Monitorul Oficial, 18.11.2002
173. Legea 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma in domeniul sanatatii. Monitorul Oficial 372/28 aprilie 2006;
174. Colegiul Medicilor Codul Deontologic. 30.08.2008; http://www.cmb.ro/legislatie/codulDeontologic/cod.pdf
175. Van Wezel-Meijler G et al: Magnetic resonance imaging of the brain in premature infants during the neonatal
period. Normal phenomena and reflection of mild ultrasound abnormalities, Neuropediatrics 1998; 29: 89-96
176. Majnemer A, Riley P, Shevell M, Birnbaum R, Greenstone H, Coates AL: Severe bronchopulmonary
dysplasia increases risk for later neurological and motor sequelae in preterm survivors. Dev Med Child
Neurol 2000; 42: 53-60
177. Miller SP, Latal B, Clark H et al: Clinical signs predict 30 month outcome after neonatal encephalopathy. Am
J Obstet Gynecol 2004; 190: 93-99
178. American Academy of Pediatrics: Nutritional needs of low-birth-weight infants. Pediatrics 1985; 75: 976986
th
179. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition (AAP-CON): Pediatric Nutrition Handbook. 5 Ed
Elk Grove Village American Academy of Pediatrics 2004;
180. Bondurant Utz JA: Practical guide to assessing infants and preschoolers with special needs. Merril Prentice
Hall Upper Saddle River NJ SUA 2002;
181. Borys P: Model of the newborns physical development. Acta Physica Polonica B 2010; 41(5): 1105-1110
182. Bremer HJ, Brooke OG, Orzalesi M, Putet G, Raiha NCR, Senterre J et al, The European Society of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition: Committtee oon Nutrition of the Preterm Infant (ESPGAN CON) Nutrition
and feeding of preterm infants. Blackwell 1987; Acta Paediatr Scand 1987; suppl 336
183. Canadian Pediatric Society: Nutrient needs and feeding of premature infants. Can Med Assoc J 1995; 152:
1765-1785
184. Cooke R, Hollis B, Conner C, Watson D, Werkman S, Chesney R: Vitamin D and mineral metabolism in the
very low birth weight infant receiving 400 IU of vitamin D. J Pediatr 1990; 116: 423-428
185. Copeland ME, Kimmel JR: Evaluation and management of infants and young children with developmental
disabilities. Ed Paul H Brokes Baltimore SUA 1989;
186. Dewey DG, Crawford SG, Creighton DE, Sauve RS: Long-term neuropsychologicaloutcomes in very low birth
weight children free of sensorineural impairments. J Clin Exp Neuropsychol 1999; 21: 851-865
187. Drillien C: Abnormal neurologic signs in the first year of life in low-birth weight infants: possible prognostic
significance. Dev Med Child Neurol 1997; 14: 575-584
188. European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition: Nutrition and feeding of preterm infants. Acta
Paediatr Scand Suppl 1987; 336: 1-14
189. Hatzopoulos S, Prosser S, Mazzoli M et al: Clinical Applicability of Transient Evoked Otoacoustic Emissions:
Identification and Classification of Hearing Loss. Audiology & Neuro-Otology 2004; 3: 402-418
th
190. International Classification of diseases and health related problems: 10 Revision. World Health Organization
Geneva 1992; 115
191. Koo WW, Krug-Wispe S, Neylan M, Succop P, Oestreich AE, Tsang RC: Effect of three levels of vitamin D
intake in preterm infants receiving high mineral-containing milk. J Pediatr Gastroenterol 1995; ; 21(2): 182-
189
192. Palisano E, Rosenbaum P, Walter S, Russel D, Wood E, Galuppi P: Delvelopment and reliability of a system
to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-223
193. Ross G: Use of the Bayley scales to characterize abilities in premature infants, Child Develop 1985; 56: 835-
842
th
194. Sattler I: Assessent of children: Cognitive applications. 4 Ed San Diego SUA 2001;
195. Short EJ, Klein NK, Lewis BA, Fulton S, Eisengart S, Kercsmar C et al: Cognitive and Academic
Consequences of Bronchopulmonary Dysplasia and Very Low Birth Weight: 8-Year-Old Outcomes.
Pediatrics 2003; 112: e359-e366
196. Toma AI, Crstoveanu C, Stefnescu F: Screening-ul audiologic al nou-nscutului cu ajutorul ALGO 1E
Newborn Hearing Screener. Revista Romana de Pediatrie 2003; 52(1): 130-133
197. Tsang RC, Uauy R, Koletzko B et al: Nutritional needs of the premature infants. Scientific basis and practical
rd
guidelines, 3 Ed Baltimore Lippincott Williams and Wilkins 2005;

23
198. Wood E, Rosenbaum P: The gross motor function classification system for cerebral palsy: a study of
reliability and stability over time. Dev Med Child Neurol 2000; 42: 292-296
199. Shackelford J: State and jurisdictional eligibility definitions for infants and toddlers with disabilities under IDEA
(NECTAC Notes No. 14). Chapel Hill, NC The University of North Carolina, FPG Child Development Institute,
National Early Childhood Technical Assistance Center. 2004
200. Ministerul Sntii. Centrul Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti: Curriculum de
Pregtire n Specialitatea: Neonatologie, Pediatrie, Neurologie Pediatric, Centrul Naional de Perfecionare
n Domeniul Sanitar Bucureti, Bucureti, 2009.

10. Anexe
Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens
Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
Anexa 3. Categorii de nou-nscui cu risc
Anexa 4. Categorii de nou-nscui cu risc major
Anexa 5. Clasificarea ecografic hemoragiei intra-periventriculare la nou-nscutul prematur
Anexa 6. Clasificarea ecografic a leucomalaciei periventriculare
Anexa 7. Prognosticul neurologic n funcie de patologie
Anexa 8. Calendarul programului de urmrire a nou-nscutului cu risc
Anexa 9. Clasificarea retinopatiei prematurului
Anexa 10. Categorii de nou-nscui cu risc la care se recomand screening-ul oftalmologic
Anexa 11. Metodologia de screening audiologic
Anexa 12. Factori de risc asociai cu hipoacuzie congenital sau precoce instalat
Anexa 13. Curbe de cretere intrauterin
Anexa 14. Curbe de cretere pentru prematuri
Anexa 15. Examenul neurologic al nou-nscutului Amiel Tison
Anexa 16. Examenul neurologic al copilului 0-2 ani Amiel Tison i Gosselin
Anexa 17. Indicaii de ecografie transfontanelar la 40 de sptmni vrst corectat
Anexa 18. Metodologie de interpretare a testelor neuro-comportamentale
Anexa 19. Item-uri ale testului Bayley la care rspunsul anormal ghideaz spre o anumit
patologie
Anexa 20. Criteriile de acreditare ale centrului de urmrire pentru nou-nscuii cu risc

10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens

Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Bran, 23-25 iulie 2010

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai

Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea

ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric Ginecologie II, Cluj Napoca

Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Doina Broscuncianu IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Bianca Chirea Spitalul Clinic Judeean Oradea

Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

24
Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti

Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Laura Suciu Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Bucureti, 3-5 decembrie 2010

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai

Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea

ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric Ginecologie II, Cluj Napoca

Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti

Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Anca Bivoleanu Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Ecaterina Olariu Spital Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Leonard Nstase IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Emanuel Ciochin IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Oana Boant Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

25
10.2. Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor

Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare

Standard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandare Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar
atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiune Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c
mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite.
Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate
pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de
dovezi IV).
Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de
elaborare a acestui ghid.

Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi

Nivel Ia Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate.
Nivel Ib Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput.
Nivel IIa Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine
conceput.
Nivel IIb Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil
de la mai multe centre sau echipe de cercetare.
Nivel III Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute.
Nivel IV Dovezi obinute de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi
recunoscui ca autoritate n domeniu.

10.3. Anexa 3. Categorii de nou-nscui cu risc

Nou-nscui cu GN mai mic de 1000 g i/sau VG mai mic de 28 de sptmni
Nou-nscui cu VG mai mare de 28 de sptmni i GN mai mare de 1000 g dac acetia au
prezentat n cursul internrii urmtoarele patologii:
- sindrom de detres respiratorie (SDR) necesitnd ventilaie mecanic sau CPAP
- enterocolit ulceronecrotic (EUN)
- boal cronic pulmonar (BPC)
Nou-nscui cu crize de apnee i bradicardie
Nou-nscui cu EHIP form moderat sau sever
Nou-nscui cu bilirubinemie mai mare de 20 mg/dl
Nou-nscui la care a fost necesar exangvinotransfuzia
Nou-nscui cu patologie a sistemului nervos
- meningit
- hemoragii cerebrale
- hematom subdural
- hemoragie intra-periventricular a nou-nscutului prematur
- hemoragie subarahnoidian
- leucomalacie periventricular (LPV)
- hidrocefalie
- convulsii
- infarct cerebral

26
 Nou-nscui cu sepsis neonatal
Nou-nscui ventilai mecanic indiferent de VG
Nou-nscui mici pentru VG, nscui la termen i prematuri
Nou-nscui din sarcini multiple cu mai mult de doi fei, nscui la termen i prematuri
Nou-nscui prematuri din sarcini gemelare
Nou-nscui din mame consumatoare de droguri
Nou-nscui din mame consumatoare de alcool
Nou-nscui la care examenul neurologic la externare este anormal

10.4. Anexa 4. Categorii de nou-nscui cu risc major

Nou-nscui cu GN de 1000 g i/sau VG mai mic de 28 de sptmni
Nou-nscui cu VG mai mare de 28 de sptmni i GN mai mare de 1000 g dac acetia au
prezentat n cursul internrii urmtoarele patologii:
- sindrom de detres respiratorie (SDR) necesitnd ventilaie mecanic sau CPAP
- enterocolit ulceronecrotic (EUN)
- boal cronic pulmonar (BPC)
Nou-nscui cu crize de apnee i bradicardie
Nou-nscui cu encefalopatie ischemic perinatal form moderat sau sever
Nou-nscui cu bilirubinemie mai mare de 20 mg/dl
Nou-nscui la care a fost necesar exangvinotransfuzia
Nou-nscui cu patologie a sistemului nervos
- meningit
- hemoragii cerebrale
- hematom subdural
- hemoragie intra-periventricular a nou-nscutului prematur
- hemoragie subarahnoidian
- leucomalacie periventricular (LPV)
- hidrocefalie
- convulsii
- infarct cerebral
Nou-nscui cu sepsis neonatal
Nou-nscui prematuri ventilai mecanic
Nou-nscui mici pentru VG, nscui la termen i prematuri, cu GN sub 3 deviaii standard fa de GN
corespunztoare VG

10.5. Anexa 5. Clasificarea ecografic hemoragiei intra-periventriculare la nou-nscutul

prematur
[21]
Clasificarea Papile
Grad 1. Hemoragie la nivelul matricii germinale
Grad 2. Extensie n ventriculul lateral, fr dilatare
Grad 3. Extensia n ventriculul lateral cu distensia sau dilatarea ventriculilor laterali
Grad 4. Interesare parenchimatoas
[20]
Clasificarea Volpe
Grad 1: Hemoragie la nivelul matricei germinale fr hemoragie intraventricular sau cu hemoragie
ventricular minim (mai puin de 10% din aria ventricular pe seciune parasagital
Grad 2: Hemoragie intraventricular: 10-50% din aria ventricular pe seciune parasagital
Grad 3: Hemoragie intraventricular: mai mult de 50% din aria ventricular pe seciune parasagital;
de obicei apare dilataie a ventriculului lateral
Se codific separat: ecodensitate periventricular concomitent (localizare i extindere)
numit ecodensitate intra-parenchimatoas, infarct hemoragic periventricular parenchimatos
sau infarct venos.
Se codific separat: dilataia ventricular post-hemoragic

27
 [22,175]
10.6. Anexa 6. Clasificarea ecografic a leucomalaciei periventriculare

Clasificarea fomelor chistice de LPV

Gradul 1: Ecodensiti periventriculare tranzitorii care persist pentru mai mult de 7 zile
Gradul 2: Ecodensiti tranzitorii periventriculare care evolueaz spre chisturi mici, localizate n zona
frontoparietal
Gradul 3: Ecodensiti periventriculare care evolueaz spre chisturi extensive periventriculare
Gradul 4: Densiti care se extind n substaa alb profund i care evolueaz spre leziuni chistice
extinse.

Clasificarea ecografic a hiperecogenitilor din substana alb

Grad 0: Ecogenitate normal a substaei albe periventriculare (ecogenitatea substanei albe
periventriculare este mai mic dect a plexului coroid)
Grad 1: Ecogenitate moderat crescut la nivelul substanei albe periventriculare, regiunea afectat
avnd ecogenitate aproape egal sau egal cu a plexului coroid
Grad 2: Ecogenitate mult crescut, regiunea sau ariile afectate fiind evident mai hiperecogene dect
plexul coroid
Se codific separat: omogen versus neomogen

10.7. Anexa 7. Prognosticul neurologic n funcie de patologie

Categorie Pronostic neurologic/neurocomportamental/neurosenzorial
[39-47]
GN < 1000 g i/sau VG Paralizie cerebral, probleme cognitive i comportamentale
[8,39,49]
< 28 sptmni Afectarea funciei vizuale, auditive
[8,39,49]
Rezultate colare slabe
[51,52]
EHIP form moderat 25% prezint deficite ale funciilor motorii i cognitive
[18]
sau sever Deficite motorii: paralizie cerebral de tip spastic sau diskinetic
Deficite cognitive: retard mintal, probleme de nvare, de limbaj i de
[38]
integrare social
[48]
Bilirubina 20 mg/dl / Mortalitate 30%, morbiditate 70%
exanguinotransfuzie / Tetrada simptomatic: semne extrapiramidale (atetoz), anomalii vizuale,
[49]
icter nuclear anomalii auditive (surditate neurosenzorial), displazie dentar
Patologie interesnd sistemul nervos central
Meningit 40% din supravieuitori au sechele moderate (retard mental minim sau
mediu, surditate neurosenzorial unilateral, hidrocefalie oprit n evoluie,
monoparez spastic)
10% au sechele severe (convulsii greu de controlat, cecitate cortical,
tetraparez spastic, retard mental sever, microcefalie sever,
[25,61-64]
hidrocefalie)
[24]
Hemoragie subdural - lacerri ale tentoriului sau ale coasei creierului: deces 100%
- hematoame moderate de fos posterioar: 80-88% din cazuri au
prognostic bun sau doar sechele minore; 7-13 % au risc de sechele
[54-60]
majore
- hematoame subdurale ale convexitii cerebrale: n general, au pronostic
[59,60]
bun
[24]
Hemoragie - pronostic bun; foarte rar poate apare hidrocefalia
subarahnoidian
Hemoragie intra- - 40% din cazuri prezint deficite neurologice majore
periventricular aprut - 50% din cazuri dezvolt hidrocefalie
[24]
la nou-nscutul la - pacieni normali la follow-up: 55% din cazuri
termen
Hemoragie intra- - leziunile severe au drept consecine deficite neuro-developmentale pe
[53,54]
periventricular la termen lung
prematur - incidena sechelelor neurologice (paralizie cerebral, retard mental sau
ambele) n funcie de gradul hemoragiei este urmtoarea: gradul I - 15%,
gradul II - 25%, gradul III 50%, gradul III iar dup infarct hemoragic

28
 [20]
periventricular 75%
Leucomalacia - LPV chistic: deficite motorii i cognitive (diplegie spastic asociat n
[54]
periventricular formele severe cu retard mental)
Hidrocefalie congenital - 46% sunt normali la follow-up, 16% au QI ntre 65 i 80 i 24% au QI sub
[26]
65
Hidrocefalie - hemoragie intra-periventricular grad III Papile: deficitul motor apare n
posthemoragic 54% din cazuri iar coeficientul de dezvoltare este anormal n 8% din cazuri
- hemoragie grad IV Papile: deficitul motor apare n 100% din cazuri iar
[28]
coeficientul de dezvoltare este anormal la 78% din pacieni
Convulsii - incidena sechelelor neurologice (retard mental, deficit motor i convulsii):
25-35%
[65-73]
- convulsiile recurente: inciden de 10-20%
- riscul de sechele depinde i de etiologia convulsiilor: 100% n cazul
pacienilor cu malformaii congenitale, 90% n cazul celor cu hemoragie
intra-periventricular, 50% n EHIP, meningit, hipoglicemie, hipocalcemie
[65-73]
i 10% n cazul pacienilor cu hemoragie subarahnoidian
[47,75,76]
Nou-nscui la termen i - risc crescut de sechele neurologice i neurocomportamentale
prematuri ventilai
mecanic
BPC - inciden crescut a anomaliilor neurologice de tipul paraliziei cerebrale,
microcefaliei, semnelor neurologice anormale i anomaliilor
comportamentale (71% fa de 19% n cazul pacienilor cu aceeai
[176]
greutate i VG dar fr BPC)
[177]
- 20% au un QI mai mic de 70
EUN - paralizie cerebral, afectare cognitiv, deficit vizual
- supravieuitorii EUN stadiu II sau mai mult au risc de afectare neurologic
n special dac au necesitat intervenie chirurgical (OR 1,82; CI 95% 1,47
[77]
-1,97)
[58,59]
Crizele de apnee - LPV difuz, paralizie cerebral
[63]
Sepsis - risc de sechele neurologice 22%
[48]
Nou-nscui mici pentru - risc de paralizie cerebral de 15% pentru prematurii SGA comparativ
VG (la termen sau cu prematurii AGA de aceeai VG
prematuri) - risc de paralizie cerebral de 15 ori mai mare la nou-nscuii la termen
[83]
SGA comparativ cu cei AGA
[84]
- QI sub media populaiei , rezultate colare mai slabe i realizri
[75]
profesionale mai slabe comparativ cu copiii AGA de aceeai VG
- dificulti de memorie i nvare mai frecvente cu pn la 20%
[75]
comparativ cu copiii nscui cu greutate normal pentru VG
Sarcini multiple 3 sau - tripleii realizeaz scoruri Bayley MDI semnificativ mai sczute dect
mai muli fei gemenii sau feii unici la 6, 12 i 24 de luni
- prezint o integrare social mai sczut (deficitar) la 24 de luni
[85]
comparativ cu gemenii i feii unici
[86,87] [88,89] [88,90]
Sarcini gemelare - risc de: deficit ponderal , paralizie cerebral , retard mental ,
[9]
prematuri ntrziere a limbajului
[92,93]
Nou-nscui din mame - sindromul subacut de sevraj care apare la 80% din nou-nscuii cu
consumatoare de sindrom de sevraj n perioada de nou-nscut, cu semne similare cu cele
heroin ale sindromului acut de sevraj, care dispar ntre 3 i 6 luni
- sechele pe termen lung: n cursul primilor 2 ani de via i n perioada
colar dezvoltarea neurologic i cognitiv sunt n limite normale, dei
scorurile realizate de aceast categorie de copii sunt mai mici dect a celor
[94-97]
din loturile de control
Nou-nscui din mame - sindromul de alcoolism fetal caracterizat de deficit de cretere, anomalii
[93]
consumatoare de alcool faciale caracteristice i anomalii neurologice
- pe termen lung: microcefalie, dezvoltare neurologic ntrziat la 90% din
[93,98,99]
pacieni, QI mediu ntre 65 i 85 i QI 55 n formele severe

29
10.8. Anexa 8. Calendarul programului de urmrire a nou-nscutului cu risc
Vrsta Examen clinic /neurologic Test neuro- Alte teste
comportamental
40 sptmni Examen neurologic Amiel- Evaluare
vrst corectat Tison pentru nou-nscut oftalmologic
2 luni Examen neurologic Amiel-
Tison
6 luni Examen neurologic Amiel- Test BINS* Evaluare
Tison Bayley III screening test oftalmologic
Test Bayley III
alt test standardizat
12 luni Examen neurologic Amiel- Test BINS*
Tison Bayley III screening test
Test Bayley III
alt test standardizat
18 luni Examen neurologic Amiel- Test BINS*
Tison Bayley III screening test
Test Bayley III
Alt test standardizat
24 luni Examen neurologic Amiel- Test BINS*
Tison Bayley III screening test
Test Bayley III
alt test standardizat
Not: La fiecare examinare se vor msura: greutatea, talia i perimetrul cranian
Indicii antropometrici de mai sus se vor aprecia n funcie de curbele de cretere din anexa 13
*Se recomand folosirea testului BINS ca test de screening. n clinicile unde exist expertiz n acest
sens, se recomand folosirea testului Bayley III sau a screener-ului Bayley III sau a altui test
standardizat
Pot fi necesare examene suplimentare n funcie de patologie sau de rezultatele la testele de
screening neuro-comportamental (re-examinri la o lun de la testul la vrsta standard, n cazul n
care testul este echivoc a se vedea n ghid i anexe)

[116]
10.9. Anexa 9. Clasificarea retinopatiei prematurului
Retinopatia prematurului se definete prin 3 parametri: localizare, extindere i stadiu evolutiv
Localizare: au fost descrise 3 zone concentrice centrate pe discul optic.
- zona I: un cerc al crui raz se ntinde de la centrul discului optic la dublul distanei de la centrul
discului optic - la centrul maculei
- zona II: aria retinian care se ntinde centrifug de la limita zonei I la ora serrata nazal (la ora 3 n
ochiul drept, ora 9 n ochiul stng), cercul ajungnd temporal aproape de ecuatorul anatomic
- zona III: aria retinian semilunar anterioar zonei II
Convenional, zona II i III se exclud reciproc. ROP trebuie localizat n zona II pn cnd
vascularizaia retinian nazal atinge ora serrata.
Extinderea ROP: este specificat n corelaie cu orele de pe cadranul ceasului
Stadiul evolutiv al ROP
Stadiul 0: este cea mai uoar form a retinopatiei i e reprezentat de vascularizaia retinian
imatur; nu exist o linie de demarcaie clar ntre retina vascularizat i cea
nevascularizat
Stadiul 1: exist o linie de demarcaie fin, subire, ntre regiunile vascular i nevascular; linia nu are
nlime i grosime vizibile
Stadiul 2: apare o creast groas care separ retina vascular de cea avascular
Stadiul 3: apare proliferarea fibrovascular extraretinian (neovascularizaia) care poate avea mai
multe localizri:
a) continu cu marginea posterioar a crestei, determinnd un aspect neregulat al crestei
b) n vitros, perpendicular pe planul retinian
c) imediat posterior de creast, nefiind totdeauna legat de ea
Stadiul 4: dezlipire parial de retin; se submparte n:
- stadiul 4 A dezlipire de retin parial extrafoveal
- stadiul 4 B dezlipire de retin parial cu interesarea maculei

30
Stadiul 5: sezlipire total de retin, n form de plnie
- stadiul 5 A plnie deschis
- stadiul 5 B plnie nchis
Not: Boala plus (+) se definete ca o cretere a dilatrii venoase i a tortuozitii arteriale a vaselor
retiniene din polul posterior, la care se pot aduga: dilatarea vascular irian, dilatare pupilar redus
(rigiditate pupilar) i nceoare vitrean atunci cnd severitatea bolii se amplific. Semnul + este
adugat la stadiul bolii cnd se constat apariia unuia sau mai multor semne de agresivitate.

10.10. Anexa 10. Categorii de nou-nscui cu risc la care se recomand screening-ul

[31,113-118]
oftalmologic
Nou-nscui cu VG < 34 sptmni sau GN < 2000g
Nou-nscui cu VG > 34 de sptmni sau GN > 2000g dac acesta prezint factori de risc perinatali:
- hipoxie la natere
- SDR neonatal pentru care au primit oxigenoterapie cu FiO2 > 40%
- ventilaie mecanic
- hemoragie intraventricular
- hiperbilirubinemie sau icter prelungit
- sepsis neonatal
- anemie
- enterocolit necrozant
- oc neonatal pentru care a primit tratament cu dopamin

10.11. Anexa 11. Metodologia de screening audiologic

Nou-nscut fr factori de risc Nou-nscut cu factori de risc

AOAE la externare AABR la externare

PASS REFER PASS REFER

Retestare la 3 sptmni

PASS REFER

TESTARE AABR

PASS REFER

Retestare la 6 luni (AOAE)

PASS REFER

Iese din program Trimitere ctre specialist

31
10.12. Anexa 12. Factori de risc asociai cu hipoacuzie congenital sau precoce instalat (dup
[121]
JCIH 2007 )
1. Gradul de preocupare al printelui/ngrijitorului n legtur cu ntrzierea n dezvoltarea vorbirii sau
[122]
a limbajului
[122,123]
2. Istoric familial de hipoacuzie congenital
3. ngrijire n terapie intensiv neonatal mai mult de 5 zile sau oricare din urmtoarele, indiferent de
durata internrii: oxigenare extracorporeal transmembranar (ECMO), ventilaie mecanic,
administrare de medicamente ototoxice (gentamicin, tobramicin sau diuretice de ans
[122-126,178]
furosemid) sau hiperbilirubinemie necesitnd exsanguinotransfuzie
4. Infecii intrauterine, n special toxoplasmoz, rubeol, citomegaloviroz, infecie cu virusul herpetic
[122-126,178]
(sindromul TORCH) i lues
[141]
5. Anomalii craniofaciale, ale urechii i ale osului temporal
6. Semne fizice (de exemplu anomalii de pigmentare ale prului) asociate unor sindroame care includ
[141]
i hipoacuzie neurosensorial sau de conducere (sindrom Waardenburg, boal Hirschprung)
7. Sindroame genetice asociate cu hipoacuzie congenital sau precoce instalat, de exemplu
[121-124]
neurofibromatoza, sindroamele Usher, Waardenburg, Alport, Pendred, Jervell, Lange-Nielson
8. Boli neurodegenerative (sindromul Hunter), neuropatiile senzoriale i motorii (ataxie Friedreich sau
[141]
sindromul Charcot-Marie-Tooth)
9. Infecii postnatale asociate hipoacuziei neurosenzoriale - meningite bacteriene sau virale (herpes,
[122,123]
varicel), confirmate prin culturi pozitive
[122,123]
10. Traumatism cranian, n special fracturile bazei craniului sau ale osului temporal
[122]
11. Chimioterapie
[16]
10.13. Anexa 13. Curbe de cretere intrauterin

Greutatea la natere n funcie de vrsta de gestaie

Lungimea, perimetrul cranian, greutatea la natere i indicele ponderal n funcie de vrsta de

gestaie

32
33
 [154]
10.14. Anexa 14. Curbe de cretere pentru prematuri

Not: Dup vrsta corectat de 50 de sptmni, greutatea, talia i perimetrul prematurilor vor fi
estimate, n funcie de vrsta corectat, pe graficele de cretere ale copiilor nscui la termen, n
funcie de tipul de alimentaie (ghidul de alimentaie a nou-nscutului la termen sntos)

34
 [100]
10.15. Anexa 15. Examenul neurologic al nou-nscutului Amiel Tison

NUME I PRENUME_____________________________________DATA NATERII __/__/______

NUMELE MAMEI _____________________________________ VG___________ sptmni
NUMR FO _____________________________________ SEX M / F
EXAMENE SUCCESIVE
NUMERE ATRIBUITE 1 2
DATA EXAMINRII
ZIUA DE VIA
GREUTATE (g)
TALIE (cm)
PERIMETRU CRANIAN (cm)
PARAMETRII DE CRETERE LA NATERE (PERCENTILE/DEVIAII STANDARD)
GREUTATE G
TALIE cm
PC cm
CONSECINELE MECANICE ALE NATERII
BOSA SERSANGUIN
CEFALHEMATOM
DEFORMRI MARCATE ALE CRANIULUI
ECHIMOZ FACIAL
MARCA A FORCEPSULUI ALTA DECT CEA OBINUIT
PARALIZIE FACIAL
PARALIZIE A PLEXULUI BRAHIAL
HEMATOM AL SCM
FRACTUR DE CLAVICUL
ALTELE
DEFORMRI LEGATE DE POSTUR (FETALE SAU POSTNATALE)
CRANIU
GT
AXA CORPORAL
MEMBRE SUPERIOARE
MEMBRE INFERIOARE
DESCRIERE DETALIAT
PARAMETRII DE CRETERE AI PRINILOR
MAMA TATA
PC
TALIE

EXAMEN CRANIAN
1 2
PC 2DS 0 0
>2DS X X
<2DS X X
FA NORMAL 0 0
N TENSIUNE X X
SUTURI SCUAMOASE MARGINI ALTURATE 0 0
DEHISCENTE X X
NCLECATE X X
SUTURI SCUAMOASE MARGINI ALTURATE 0 0
DEHISCENTE X X
NCLECATE X X

35
Funcie neurosenzorial i activitate motorie spontan n cursul examinrii
FIXARE I URMRIRE VIZUAL
Uor de obinut, de 4 ori
Dificil de obinut, discontinuu
Absenta
SEMNE OCULARE
Absente
Prezente
RSPUNS LA VOCE
Uor de obinut
Dificil de obinut
Absente
INTERACIUNE SOCIAL
Uoar, spontan
Srac, dificil de obinut
Absent
PLNS
Tonalitate normal, uor de calmat
Tonalitate anormal, monoton
Absent
EXCITABILITATE
Uor de calmat, somn normal
Plns excesiv, somn insuficient
Tremurturi, clonii
CONVULSII
Absente
Prezente (una sau dou)
Repetate mai mult de 30 min
Altele (detaliere)
ACTIVITATE MOTORIE SPONTAN
Variat, armonic
Srac, stereotip
Absent mult diminuat
Asimetric(partea afectat)
ABDUCIA SPONTAN A POLICELUI
Police activ
Police inactiv
Police fixat in adducie
Police asimetric (partea afectat)
1 2
O O
1 1
2 2
O O I
2 2
O O
1 1
2 2
O O
1 1
2 2
O O
1 - 1 -
2 2
O O
1 1
1 1
O O
2 2
2 2
O O
1 1
2 2
D S D S
O O
2 2
2 2
D S D S
36
TONUS MUSCULAR PASIV 1 2
D S D S
MEMBRE SUPERIOARE Retracie in flexie

Viu, reproductibil

Lent, epuizabil

Absent

Semnul fularului

Cotul nu atinge linia median

Cotul depaete uor linia

Nici o rezisten
MEMBRE INFERIOARE Retracie in flexie
Viu, reproductibil
Lent, epuizabil
Absent
Unghiul popliteu (a nu se codifica in prezentaie pelvian)
0
70 -90
0
100- 120
0
130 sau mai mult
Asimetrie

COMPARAIE DREAPTA- Absent sau neclasificabil

STNGA Partea dreapt mai relaxat
Partea stng mai relaxat
1 2
D S D S
AXA CORPORAL ncurbare ventral (flexie)
Moderat, uor de obinut
Absent sau minim
Nelimitat
ncurbare dorsal (extensie)
Absent/moderat
Opistotonus (excesiv)
Comparaie ncurbri
Flexia mai mare sau egal cu
extensia
Flexia mai mic dect extensia
Flexia i extensia nelimitate

37
Activitate motorie axial (tonus activ)
1 2
REDRESARE GLOBAL (MEMBRE INFERIOARE I TRUNCHI)
Prezent, complet sau nu O O
Excesiv (spre posterior) 1 l
Absent 2 2
TIRE ASSIS/REFLEX DE TRACIUNE FAZA 1-ATRNARE A CAPULUI
(MUCHII FLEXORI AI GTULUI, CAPUL SPRE NAINTE)
Uor, n ax O O
Contracie muscular fara trecere l 1
Fr rspuns 2 2
RETOUR (MUCHII EXTENSORI AI GTULUI, CAPUL SPRE SPATE)
Facil, in ax O O
Rspuns brusc. excesiv 1 1
Fr rspuns 2 2

Reflexe primare, arhaice

REFLEXUL DE SUPT Micri ritmice, eficiente
Micri reduse, ineficiente
Fr micri de suciune
REFLEX DE "GRASPING" AL Flexia puternic a degetelor
DEGETELOR
Flexie uoar, de scurt durat
Absent
Asimetric (specific partea)
Civa pai, uor de obinut
MERSUL AUTOMAT Dificil de obinut sau absent (fr
semnificaie, izolat)
REFLEX MORO Brusc, cu deschiderea minilor
Incomplet
Absent
Asimetric (specific partea)
REFLEX TONIC ASIMETRIC AL Absent
CEFEI Prezent
1 2
0 0
1 1
2 2
0 0
1 1
2 2
D S D S
0 0
X X
0 0
1 1
2 2
D S D S
X X
X X

PALAT I LIMB 1 2
Absent 0 0
BOLTA PALATIN OGIVAL
Prezent 2 2
FASCICULAII ALE LIMBII Absent 0 0
(periferice, n repaus) Prezent 2 2

Tolerana la manipularea n timpul examinrii

1 2
STABILITATE Excelent 0 0
Instabilitate moderat tranzitorie 1 1
Instabilitate sever 2 2

38
Autonomie alimentar
1 2
NOU NSCUT LA TERMEN Imediat, uoar 0 0
Incomplet 1 1
Absent pn n ziua a 7-a 2 2

Interferene de ordin medical n ziua examinrii

VENTILAIE MECANIC
NOU-NSCUT LA TERMEN N CURSUL ANTICONVULSIVANTE
PRIMEI SPTMNI FOTOTERAPIE
ALTELE

Circumstane nefavorabile n cursul examinrii

POSTALPTARE
NFOMETAT '.
CIRCUMSTANE ZGOMOT EXCESIV SAU
AGITAIE
ALTELE (CONCIS)

Date ale investigaiilor suplimentare

Data efecturii Rezultat
ECOGRAFIE TRANSFONTANELAR

CT/RMN

LCR

EXAMEN RETINIAN

EEG

ALTELE

39
Sinteza clinic stabilit pe unul sau mai multe examene efectuate in cursul primei
sptmni de via
ABSENA SEMNELOR NEUROLOGICE
PREZENA SEMNELOR NEUROLOGICE IN GRAD VARIABIL
GRAD MINOR FR DEPRESIE A SNC
Hiperexcitabilitate
Anomalii variate ale tonusului pasiv:
normalizate n ziua 3
normalizate n ziua 7
GRAD MODERAT CU DEPRESIA SNC
Letargie, fixare-urmrire vizual mediocre
Hipoactivitate
Hipotonie pasiv a membrelor
Insuficient de flectare a gtului
Reflexe primare mediocre sau absente
Convulsii (una/dou)
normalizate n ziua 7
GRAD SEVER CU DEPRESIA PROFUND A SNC I CONVULSII REPETATE DURND MAI
MULT DE 30 MIN
Durata strii de ru convulsiv zile
Durata tulburrii severe de contien zile
Durata ventilaiei mecanice zile
Durata absenei autonomiei alimentare zile
SEMNE EVOCATOARE ALE UNEI PATOLOGIE PRENATALE ( PREZENTE LA NATERE)
Police inactiv (fixat sau nu)
Palat ogival
Suturi nclecate (cu sau fr microcefalie)
REZULTATE CARE NU PERMIT CONCLUZIA
Motivate de circumstane nefavorabile n timpul
examinrii
CONCLUZII PROVIZORII ASUPRA CAUZEI PROBABILE A PATOLOGIEI NEUROLOGICE
Malformaii cerebrale
Patologie genetic
Encefalopatie hipoxic- ischemic
- prenatal
- intrapartum
- postnatal
Leziuni ale substanei albe
lnfarctul unui teritoriu arterial
Patologie infecioas
Altele

NB: Cum se realizeaz sinteza datelor: Pentru nou-nscutul la termen: n absena oricrei anomalii la primul
examen (ziua 1 sau ziua 2) sinteza se bazeaz pe acest singur examen; n prezena anomaliilor la primul
examen sinteza se bazeaz pe examinri repetate n cursul primei sptmni de via;
Se codific: 0 indic un rezultat tipic n limitele normalului
1 indic un rezultat moderat anormal
2 indic un rezultat clar patologic
X permite culegerea de date atunci cnd caracterul normal sau anormal al unei observaii nu
poate fi definit cu certitudine

40
 [102]
10.16. Anexa 16. Examenul neurologic al copilului 0-2 ani Amiel Tison i Gosselin

EVALUARE NEUROLOGIC DE LA 0 LA 2 ANI DUP AMIEL-TISON SI GOSSELIN

Nume i prenume_____________________________Data naterii__________________

Numele mamei______________________________Vrsta de gestaie-______________
Numrul fiei__________________Sex___________

Examen Data examenului Vrsta Vrsta Comentarii

corectat
1-9 luni
I 1-3 luni
II 4-6 luni
III 7-9 luni
10-24 luni
IV 10-12 luni
V 13-18 luni
VI 20-24 luni
Antecedente Mama Tatl
Data naterii
Perimetrul cranian
Studii
Ocupaie
Cretere dimensiune + 2 DS > 2 DS < 2 DS Discordana
PC/lungime
1-9 luni
I Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
II Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
III Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
10-24 luni
IV Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
V Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
VI Perimetru cm 0 2 2 PC 0
cranian concordant
Lungime cm 0 X X PC excesiv X
Greutate g 0 X X PC deficitar X
Creterea perimetrului cranian de la 0 la 2 ani (examenele I VI)
Regulat 0
Deficitar fr recuperare X
Deficitar cu recuperare X
Excesiv X

41
Probleme de sntate I II III IV V VI
Deficit sever de refracie i/sau retinopatie
Deficit auditiv de transmisie
Boal pulmonar cronic
Boli digestive cronice
Deficit de cretere
Malformaii
Altele. Precizai:

Examen cranian I II III IV V VI

unt ventriculo-peritoneal
Absent 0 0 0 0 0 0
Prezent x x x x x x
Fontanela anterioar
Deschis 0 0 X X X
nchis 2 2 x x x
nclecare a suturilor (burelet)
Temporo-parietal (scuamoas) 1 1 1 1 1 1
Metopic 1 1 1 1 1 1
Coronal 1 1 1 1 1 1
Sagital 1 1 1 1 1 1
Occipital 1 1 1 1 1 1
Forma craniului
Normal 0 0 0 0 0 0
Anormal (precizai) x x x x x X
Examen neurosenzorial I II III IV V VI
Funcie auditiv
Normal 0 0 0 0 0 0
Deficit moderat 1 1 1 1 1 1
Deficit sever 2 2 2 2 2 2
Funcie vizual i semne oculare
Fixare, urmrire vizual
Urmrete cu uurin 0 0 0 0 0 0
Urmrire discontinu i dificil 1 1 1 1 1 1
Fixare absent 2 2 2 2 2 2
Nistagmus
Absent 0 0 0 0 0 0
Prezent 2 2 2 2 2 2
Micri ale globilor oculari
Coordonate 0 0 0 0 0 0
Eratice 2 2 2 2 2 2
Strabism
Absent 0 0 0 0 0 0
Prezent 2 2 2 2 2 2
Semnul apusului de soare
Absent 0 0 0 0 0 0
Prezent 2 2 2 2 2 2
Teste diagnostice
Auditive
Vizuale
Observaii i date de anamnez I II III IV V VI
Convulsii
Absente 0 0 0 0 0 0
Convulsii focale i/sau bine controlate 1 1 1 1 1 1
Crize prelungite i repetate 2 2 2 2 2 2
Convulsii febrile x x x x x x
Nivel de activitate i atenie
Normal pentru vrst 0 0 0 0 0 0
Deficit moderat 1 1 1 1 1 1
Deficit sever 2 2 2 2 2 2
Hiperexcitabilitate

42
Absena semnelor 0 0 0 0 0 0
Compatibile cu o via normal 1 1 1 1 1 1 1
incontrolabil 2 2 2 2 2 2 2

Calendar motor (se scrie n clar vrsta de achiziie)

Controlul capului Luni
Aprut nainte de 4 luni 0
Aprut n cursul celei de-a cincea sau asea luni 1
Aprut dup 6 luni sau absent dup 6 luni 2
Statul n ezut Luni
Aprut nainte de 9 luni 0
Aprut n cursul celei de-a noua sau zecea luni 1
Aprut dup 12 luni sau absent dup 12 luni 2
Mers independent Luni
Aprut nainte de 18 luni 0
Aprut ntre 18-24 luni 1
Aprut dup 24 luni sau absent dup 24 luni 2
Lsarea unui cub ntr-un recipient (prin imitare) Luni
Aprut nainte de 10 luni 0
Aprut ntre 11 i 14 luni 1
Aprut dup 14 luni sau absent dup 14 luni 2
Prinderea unei granule (pens police-index subterminal sau terminal) Luni
Aprut nainte de 12 luni 0
Aprut ntre 13 i 15 luni 1
Aprut dup 15 luni sau absent dup 15 luni 2
Turn din 3 cuburi ( imitare) Luni
Aprut nainte de 21 luni 0
Aprut ntre 22 i 24 luni 1
Aprut dup 2 ani sau absent dup 2 ani 2
Inele secante (prin imitare ncepnd de la 5 ani) Ani
Reuit imediat 0
Rspuns ezitant 1
Eec 2
Tonus muscular Examen 1 (1-3 luni) Examen 2 (4-6 luni) Examen 3 (7-9 luni)
unghi/ norma cod unghi/ norma cod unghi/ norma cod
poziie poziie poziie
Membre superioare
Earfa D 1 0 1 1 1 2
2 0 2 0 2 0
3 2 3 0 3 0
AR* 2 NR* 2 NR* 2
S 1 0 1 1 1 2
2 0 2 0 2 0
3 2 3 0 3 0
AR* 2 NR* 2 NR* 2
Membre inferioare
Aductori S+D > 100 0
> 40 0 > 70 0 80-90 1
< 30 1 < 60 1 <80 2
AR* 2 NR* 2 AR* 2
Popliteu D > 110 0
> 80 0 > 80 0 80-100 1
< 70 1 < 90 1 <80 2
AR* 2 NR* 2 NR* 2
S > 110 0
> 80 0 > 80 0 80-100 1
< 70 1 < 90 1 <80 2
AR* 2 NR* 2 NR* 2
Dorsiflexia piciorului
Lent
D < 80 0 < 80 0

43
 90-100 1 90-100 1
> 110 2 > 110 2
S < 80 0 < 80 0
90-100 1 90-100 1
> 110 2 > 110 2
Rapid
D identic 0 identic 0
Str. fazic 1 Str. fazic 1
Str. tonic 2 Str. tonic 2
S identic 0 identic 0
Str. fazic 1 Str. fazic 1
Str. tonic 2 Str. tonic 2
Comparare a hemicorpului drept sau stng, chiar n limitele zonei normale
Comparabil 0 0 0
Dreapta mai tonic 1 1 1
Stnga mai tonic 1 1 1
NR nu opune rezisten
Tonus muscular pasiv (continuare) I (1-3 luni) II (4-6 luni) III ( 7-9 luni)
Axa corporal
Extensie dorsal
Absent sau minim 0 0 0
Moderat 0 0 0
Major (opistotonus) 2 2 2
Flexie ventral
Moderat 0 0 0
Absent sau minim 1 1 1
Nelimitat (ppu de crp) 2 2 2
Comparare a curburilor
Flexia < extensia 0 0 0
Flexia > extensia 1 1 1
Flexie i extensie excesive 2 2 2
Activiti motorii
Fa
Expresie facial
Variat, simetric 0 0 0
Insuficient 1 1 1
Gngurit
Absent X X X
Prezent X X X
Paralizie facial
Absent 0 0 0
Prezent parte 2 2 2
Micri anormale ale gurii/limbii
Absente 0 0 0
Prezente de precizat 2 2 2
Membre
Motricitate voluntar (cantitativ i calitativ)
Armonioasa i variat 0 0 0
Insuficient, dizarmonic stereotip 1 1 1
Cvasiabsent i/sau foarte dizarmonic 2 2 2
Micri ale degetelor
D S D S D S
Micri ale degetelor prezente 0 0 0 0 0 0
Pumn nchis n mod constant 1 1 2 2 2 2
Police inactiv 2 2 2 2 2 2
Reflexe i reacii posturale
Reflexe primare
Supt
Prezent 0 0 0
Insuficient 1 1 1
Absent sau totalmente ineficient 2 2 2

44
Moro
Prezent 0 X 2
Absent 2* X 0
Agare
Prezent 0 X 2
Absent 2* X 0
Mers automat
Prezent 0 X 2
Absent 2* X 0
Reflex tonic asimetric al cefei
Prezent X X 2
Absent X X 0
Asimetrie D-S se indic partea deficitar
*Aceste item-uri sunt codificate cu 2 n cazul prezenei i a altor semne de depresie a SNC
Reacii de protecie
mpingere lateral din ezut D S D S D S
Prezent 0 0
Incomplet-absent X X
Paraut anterioar
Prezent 0 0
Absent X X
Reflexe osteotendinoase
Reflex rotulian D S D S D S
Normal 0 0 0 0 0 0
Extrem de viu, clonii X X X X X X
Difuz X X X X X X
absent 2 2 2 2 2 2

Anomalii neuromotorii calitative i deformri secundare I (1-3 luni) II (4-6 luni) III (7-9 luni)
Candelabru (D + S)
Absent 0 0 0
Prezent i fixat X X X
Meninerea capului spre posterior de axul corpului
Absena anomaliei 0 0 0
Menton spre anterior, capul spre posterior X X 2
Control al capului prezena oboselii
Absena anomaliei 0 0 0
Prezena oboselii X X 2
Stat n ezut
Absena anomaliei 0
Eec (cade) spre anterior (hipotonie global) X
Eec (cade) spre posterior (hipertonie a extensorilor) 1
Staiune biped (n picioare)
Prezent 0 0 0
Absent 2 2 2
Deformare de membre inferioare
Absena deformrii 0 0 0
Poziie n foarfece 2 2 2
Micri involuntare
Absente 0 0 0
Prezente (de precizat) 2 2 2
Rezisten la manipulare lent
Mobilizare uoar 0 0 0
Impresie de eav de plumb 2 2 2
Distonie
Absent 0 0 0
Prezent 2 2 2

Tonus Examen IV (10-12 luni) Examen V (13-18 luni) Examen VI ( 18-24 luni)

45
muscular unghi/ norma cod unghi/ norma cod unghi/ norma cod
poziie poziie poziie
Membre superioare
Earfa D 2 sau 3 0 2 sau 3 0 2 sau 3 2 sau
3
1 2 1 2 1 2
NR* X NR* X NR* 2
S 2 sau3 0 2 sau 3 0 2 sau 3 2 sau
3
1 2 1 2 1 2
NR* x NR* X NR* 2
Membre inferioare
Aductori S + > 110 0 > 110 0 > 110 0
D 80- 1 80- 1 80- 1
100 100 100
< 70 2 < 70 2 < 70 2
NR* x NR* x NR* x
Popliteu D > 110 0 > 110 0 > 110 0
90- 1 90- 1 90- 1
100 110 100
< 80 2 < 80 2 < 80 2
NR* x NR* x NR* x
S > 110 0 > 110 0 > 110 0
90- 1 90- 1 90- 1
110 110 100
< 80 2 < 80 2 < 80 2
NR* x NR* x NR* x
Dorsiflexia piciorului
Lent
D < 80 0 < 80 0 < 80 0
90- 1 90- 1 90- 1
100 100 100
> 110 2 > 110 2 > 110 2
S < 80 0 < 80 0 < 80 0
90- 1 90- 1 90- 1
100 100 100
> 110 2 > 110 2 > 110 2
Rapid
D identic 0 identic 0 identic 0
Str fazic 1 Str fazic 1 Str fazic 1
Str tonic 2 Str tonic 2 Str tonic 2
S identic 0 identic 0 identic 0
Str fazic 1 Str fazic 1 Str fazic 1
Str tonic 2 Str tonic 2 Str tonic 2
Comparare a hemicorpului drept sau stng, chiar n limitele zonei normale
Comparabil 0 0 0
Dreapta mai 1 1 1
tonic
Stnga mai 1 1 1
tonic
NR nu opune rezisten
Tonus muscular pasiv (continuare) Examen IV Examen V Examen VI
(10-12 luni) (13-18 luni) (18-24 luni)
Axa corporal
Extensie dorsal
Absent sau minim 0 0 0
Moderat 0 0 0
Major (opistotonus) 2 2 2
Flexie ventral
Moderat 0 0 0
Absent sau minim 1 1 1
Nelimitat (ppu de crp) 2 2 2

46
Comparare a curburilor
Flexia > extensia 0 0 0
Flexia < extensia 1 1 1
Flexie i extensie excesive 2 2 2
Activiti motorii
Fa
Expresie facial
Variat, simetric 0 0 0
Insuficient 1 1 1
Gngurit
Absent X 0 0
Prezent X 1 1
Paralizie facial
Absent 0 0 0
Prezent (pe ce parte) 2 2 2
Micri anormale ale gurii/limbii
Absente 0 0 0
Prezente (de precizat) 2 2 2
Membre
Motricitate voluntar (cantitativ i calitativ)
Armonioasa i variat 0 0 0
Insuficient, dizarmonic stereotip 1 1 1
Cvasiabsent i/sau foarte 2 2 2
dizarmonic
Micri ale degetelor D D D S D S
Micri ale degetelor prezente 0 0 0 0 0 0
Pumn nchis n mod constant 2 2 2 2 2 2
Police inactiv 2 2 2 2 2 2
Reflexe i reacii posturale
Reflexe primare
Reflex tonic asimetric al cefei D S D S D S
Absent 0 0 0 0 0 0
Prezent 2 2 2 2 2 2
Asimetrie D-S (se indic partea
deficitar)
*Aceste item-uri sunt codificate cu 2 n cazul prezenei i a altor semne de depresie a SNC
Reacii de protecie
mpingere lateral din ezut D S D S D S
Prezent 0 0 0 0 0 0
Incomplet 1 1 1 1 1 1
Absent 2 2 2 2 2 2
Paraut anterioar
Prezent 0 0 0 0 0 0
Incomplet 1 1 1 1 1 1
Absent 2 2 2 2 2 2
Reflexe osteotendinoase
Reflex rotulian D S D S D S
Normal 0 0 0 0 0 0
Extrem de viu, clonii X X X X X X
Difuz X X X X X X
Absent 2 2 2 2 2 2

Anomalii neuromotorii calitative i deformri secundare Examen IV Examen V Examen VI

(10-12 luni) (13-18 luni) (18-24 luni)
Candelabru (D + S)
Absent 0 0 0
Prezent i fixat X X X
Meninerea capului spre posterior de axul corpului
Absena anomaliei 0 0 0
Menton spre anterior, capul spre posterior 2 2 2
Control al capului prezena oboselii

47
Absena anomaliei 0 0 0
Prezena oboselii 2 2 2
Stat n ezut imposibil
Absena anomaliei 0 0 0
Eec (cade) spre anterior (hipotonie global) 1 2 2
Eec (cade) spre posterior (hipertonie a extensorilor) 2 2 2
Stat in ezut prezena oboselii
Absena anomaliei 0 0 0
Prezena oboselii X 2 2
Staiune biped (n picioare)
Prezent 0 0 0
Absent 2 2 2
Deformare de membre inferioare
Absena deformrii 0 0 0
Poziie n foarfece 2 2 2
Micri involuntare
Absente 0 0 0
Prezente (de precizat) 2 2 2
Rezisten la manipulare lent
Mobilizare uoar 0 0 0
Impresie de eav de plumb 2 2 2
Distonie
Absent 0 0 0
Prezent 2 2 2

Fi de sintez
Categorie neuromotorie
Spectru de semne neuromotorii/ cranine Evoluie funcional
la 2 ani
PC incapacitant An 3 4 5 6
PC minor Achiziie a mersului
Triad simptomatic Scor GMFCS
Semne izolate Scor MACS
Nici un semn
PC incapacitant (fr mers independent la 2 ani) dup varietate:
Topografic
Simptomatic
Alte funcii cerebrale categorizare bazat pe evalurile complementare
(definit dup standardele de teste utilizate)
Limite Deficien
normale
Uoar Moderat Sever
Funcie intelectual
Funcie vizual de origine central
Funcie auditiv
Comunicare
Comportament/atenie
Prezena epilepsiei Controlat Sever
Alt patologie dect cea neurologic (descriere)
Cretere somatic
Funcie respiratorie
Funcie digestiv
Retin
Altele
Condiii socio-familiale
Favorabile
Nefavorabile
Total nefavorabile

48
10.17. Anexa 17. Indicaii de ecografie transfontanelar la 40 de sptmni vrst corectat
Categorie Risc
- nou-nscui prematuri cu VG mai mic de 32 de - semne tardive ale unor leziuni cerebrale
sptmni i/sau GN mai mic de 1500g (dilataie ventricular ex vacuo i/sau
dilataie a fisurii interemisferice)
- posibilitatea de evoluie a leziunilor de
[167-171]
hemoragie cerebral i leucomalacie
[167,169]
- ecodensiti periventriculare prezente la externare - posibil LPV
- ecodensiti anormale periventriculare neomogene
prezente la una din examinrile anterioare
- alte leziuni ale parenchimului cerebral (de exemplu - pot evolua n perioada neonatal spre
infarct hemoragic parenchimatos periventricular, infarct leziuni de infarct extinse, leziuni
arterial, leziuni la nivelul ganglionilor bazali, abcese porencefalice, leziuni care influeneaz
[168,170]
cerebrale, leziune hipoxic-ischemic cerebral extins) decizia terapeutic
- hemoragie intra-periventricular stadiu III Volpe sau/i - pot evolua ctre hidrocefalie i/sau
[167,168,171]
infarct hemoragic periventricular i/sau dilataie distrugeri ale substaei cerebrale
ventricular post-hemoragic care necesit tratament

[156-158]
10.18. Anexa 18. Metodologie de interpretare a testelor neuro-comportamentale

Testul BINS

Se calculeaz scorul total obinut (cte un punct pentru fiecare item)

Se ncadreaz pacientul ntr-una din grupele cu risc

Risc sczut Risc mediu Risc crescut

Retestare la o lun

Risc sczut Risc mediu Risc crescut

Retestare la urmtoarea vizit Trimitere ctre specialist

Test Screener Bayley III

Se calculeaz scorul total obinut (cte un punct pentru fiecare item)

Se ncadreaz pacientul ntr-una din grupele cu risc

Competent n dezvoltare Cu risc

Retestare la urmtoarea vizit Trimitere ctre specialist

Test Bayley III: n caz de deficite auditive, vizuale sau motorii care mpiedic testarea, aceasta se
oprete i se trimite pacientul ctre specialist.

49
Se calculeaz scoruri pentru fiecare din ariile comportamentale: cognitiv, limbaj - expresiv, receptiv -,
motorie - fin, grosier -.
Se ncepe testarea de la momentul corespunztor vrstei corectate

pacientul efectueaz primele 3 item-uri pacientul nu efectueaz mcar unul din

primele 3 iterm-uri

Se continu testarea se testeaz de la punctul de start inferior

Pacientul nu efectueaz 5 item-uri la rnd

Se oprete testarea

Scor brut se adun item-urile efectuate cu cele precedente punctului de start

Scor scalar se citete n tabel scorul scalar corespunztor (pentru fiecare din ariile testate:
cognitiv, limbaj expresiv, limbaj receptiv, motorie fin, motorie grosier)

Scor compozit se citete n tabel

Pacientul nu prezint ntrziere Pacientul prezint ntrziere

n dezvoltare n dezvoltare*

Se retesteaz conform programului Se trimite ctre specialist

*Medicul trebuie s defineasc ntrzierea n dezvoltare cu ajutorul testului Bayley astfel:

- 25% ntrziere n dezvoltare ntr-o anumit arie a comportamentului fa de media populaiei de
aceeai vrst sau
- o abatere (deviere) de 1,5 deviaii standard fa de populaie n dou sau mai multe arii testate sau o
abatere (deviere) de 2 deviaii standard ntr-o singur arie testat.
Ariile testate sunt reprezentate de: comportament, limbaj receptiv i expresiv, motilitate fin i
motilitate grosier.

10.19. Anexa 19. Item-uri ale testului Bayley la care rspunsul anormal ghideaz spre o anumit
[158]
patologie
Comportamente sociale atipice se trimite ctre neuropsihiatrie infantil risc de boli din spectrul autismului
Interaciune social i comunicare:
Contact vizual neadecvat sau absena contactului vizual, nu menine atenia:
- scala cognitiv item 6 recunoate printele
- scala de comunicare receptiv item 1 privete persoana pe moment
Pare dezinteresat de materiale sau obiecte: n particular de orice item care necesit atenie ctre anumite obiecte
sau cartea de stimuli:
- scala comunicare receptiv item 8 se joac n mod susinut cu obiectele
Nu se implic n rutina social:
- scala comunicare receptiv item 13, particip la joac cu alii
Nu execut item-uri care implic reacii la anumite persoane, diferenierea obiectelor de persoane, reprezentarea
sinelui:
- scala cognitiv item 65 jocul reprezentaional
- scala comunicare receptiv item 15 identific obiectele unul corect
- scala comunicare expresiv item 39 rspunde la ntrebri legate de CE i UNDE
Nu are comportament de captare a ateniei:

50
- scala comunicare expresiv item 7 solicit/capteaz atenia
Nu execut item-uri sau serii care presupun comuncare gestual sau verbal:
- comunicare expresiv item 2 zmbet social
- comunicare expresiv item 21 combin cuvinte cu gesturi
Duce adultul mai degrab de mn pentru a exprima dorine dect s foloseasc gesturi sau cuvinte:
- comunicare expresiv item 9 folosete gesturi
Prozodie ritmat, cadenat, respiraie anormal n timpul frazelor:
- comunicare expresiv item 29 folosete propoziii din mai multe cuvinte.
Comportamente repetitive:
Persevereaz n ntoarcerea paginilor unei cri, pare s se uite la poze:
- scala motorie fin item 27 ntoarce paginile crii
Persevereaz n aceeai activitate:
- scala cognitiv, item 18 i inspecteaz mna
- scala motorie fin item 47 fonete hrtia
- scala motorie grosier item 53 merge ntr-o parte fr susinere
Aciuni motorii repetitive:
- pot fi observate n orice situaie care implic aciuni motorii
- scala cognitiv item 23 se joac cu sfoara
- scala cognitiv item 24 lovete n joac obiecte
- scala cognitiv item 39 mpinge maina
- scala motorie fin item 43 seria de imitare a liniei circular
- scala motorie fin item 62 lovete cu degetul
- scala motorie grosier item 59 sare cca. 10 cm
Interacioneaz cu jucriile dar nu urmeaz instruciunile:
- scala cognitiv imit o aciune cu 2 componente
- scala comunicare receptiv item 14 rspunde la solicitare la rutinele sociale
- scala motorie fin turn de cuburi turn de 2 cuburi
Stereotipii ale ateniei, perseveren oculomotorie:
- scala cognitiv item 10 mut atenia
- scala cognitiv item 41 suspend inelul
- scala motorie fin item 7 ochii urmresc inelul (circular)
- scala motorie fin item 9 ochii urmresc mingea
- scala motorie grosier item 65 imit posturi
Merge pe vrfuri la vrsta pre-colar:
- scala motorie grosier item 29 realizeaz micri de mers
- scala motorie grosier item 42 merge singur
- scala motorie grosier item 63 merge cu spatele
- scala motorie grosier item 67 coboar scrile cu cte un picior alternativ pe scar
Mersul pe vrfuri spontan trebuie difereniat de mersul pe vrfuri solicitat (item 62, scala motorie grosier)
Reacie la stimuli senzoriali
Se arcuiete, evitnd contactul fizic cnd este ridicat:
- scala cognitiv item 1 se calmeaz cnd este ridicat
Reacie sczut sau hipereacie la stimuli sonori:
- comunicare receptiv item 4 reacioneaz la sunetele din mediu.
Deficit motor trimitere la neurologie pediatric
Tonus muscular
Minile nu sunt strnse la vrsta de nou-nscut ceea ce indic un tonus muscular sczut:
- scala motorie fin item 1 minile sunt strnse n pumn
Minile sunt n continuare strnse mai trziu de 3-5 luni de via ceea ce indic un tonus muscular crescut:
- scala motorie fin item 1 minile sunt strnse n pumn
- scala motorie fin item 10 ine minile deschise
Micri excesive sau minime:
- scala motorie grosier item 1 ndoaie picioarele n joac
- scala motorie grosier item 2 ndoaie braele n joac
Extensie excesiv a gtului sau absena flexiei gtului. Pare rigid:
- scala motorie grosier item 3 seria: controleaz capul cnd este ridicat n picioare, ridic capul
Extensie complet sau absena flexiei minime:
- scala motorie grosier item 4 seria: controleaz capul cnd este ridicat n picioare: 3 secunde
Nu face grasp sau graspul este executat cu for excesiv:
- scala motorie fin item 9 reine inelul
Micri sacadate, copilul pare rigid:
- scala cognitiv item 20 trage de sfoar n mod contient
- scala motorie fin, item 63 pune 20 de bilue n cutie
- scala motorie grosier item 43 merge singur cu coordonare
Micri ale minii
Nu folosete degetul mare sau degetul mare rmne n palm n flexie (n special copii mai mari)

51
- scala motorie fin item 23 ridic cana de toart
- scala motorie fin item 28 serie grasp: grasp palmar
Plaseaz ntotdeauna palmele n jos n cazul micrilor active ale minii:
- scala motorie fin item 9 roteaz pumnul
Extensie a celorlalte degete n mod eronat:
- scala motorie fin item 29 extinde izolat degetul arttor
Postur i poziionare
Capul nu este pe linia median, capul e deplasat ntr-o parte:
- scala motorie grosier item 11 - ine capul sus cnd este deplasat
O jumtate de corp este mobilizat mai mult ca cealalt:
- scala motorie fin item 16 se ntoarce pe o parte din ezut
- scala motorie grosier item 30 se trte pe burt
i atinge minile ntre ele dar nu pe linia median:
- scala motorie fin item 23 aduce lingura sau cuburile pe linia median
Poziii anormale ale membrelor i corpului; pot fi observate la orice reacie postural:
- scala motorie grosier item 20 se ntoarce de pe spate pe pri
- scala motorie grosier item 41 seria stat n picioare: st singur n picioare
Folosete o baz foarte larg de susinere, manipuleaz obiectele folosind masa ca suport:
- scala motorie fin item 21 transfer cubul
- scala motorie grosier item 27 st n ezut cu susinere i manipuleaz obiectul
Dominan extrem a unei mini nainte de 36 de luni:
- scala motorie fin item 13 seria cuburi atinge cubul
- scala motorie fin item 46 imit micrile minii
Micri voluntare i coordonare
Folosete fora excesiv la micri, strnge obiectele cnd le apuc:
- scala cognitiv item 24 - lovete n joac
- scala motorie fin item 19 transfer inelul
Eliberare din mn sau aliniere deficitara a obiectelor:
- scala motorie fin item 31 seria turn de cuburi: turn de 2 cuburi
- scala motorie fin item 38 seria turn de cuburi: turn de 6 cuburi
Copilul sare mai degrab dect se rostogolete:
- scala motorie grosier item 14 se rotete de pe o parte pe spate
- scala motorie grosier item 20 se rotete de pe spate pe o parte
Se mic n fa aruncndu-i nti minile i apoi picioarele i nu prin alternarea minilor i picioarelor (ca n mod
normal):
- scala motorie grosier item 34 seria mers n patru labe
Nu realizeaz n timp optim item-urile pentru care exist o limit de timp:
- scala cognitiv item 56 puzzle roz complet
- scala congitiv item 82 asambleaz obiectul cine
- scala motorie fin item 10 plaseaz 10 bilue n sticl (60 secunde)
Arat puine micri sau este refractar n a se mica; micarea pare s fie un efort; este mereu obosit:
- scala motorie grosier item 5 ntoarce capul pe o parte
- scala motorie grosier tem 29 micri de pire
- scala motorie grosier item 34 mers n patru labe
Baz larg de susinere la mers; stabilitate postural slab:
- scala motorie grosier item 43 seria mers merge cu coordonare
Control motor anormal, dificulti de a menine o anumit postur:
- scala motorie grosier - item 60 seria balans pe un picior: 2 secunde
- scala motorie grosier item 71 merge pe toat talpa
Dificulti vizuale trimitere ctre oftalmologie i neurologie pediatric
Copilul arat puin interes sau este complet dezinteresat n legtur cu stimulii vizuali:
- scal cognitiv item 6 recunoate printele
- scala comunicare receptiv item 8 se joac cu obiectele n mod susinut
Copilul nu urmrete obiectele:
- scala cognitiv item 39 mpinge mainua
- scala motorie fin item 9 ochii urmresc mingea care se rostogolete
Dificulti de auz trimitere ctre audiolog
Copilul reacioneaz slab sau supra-reacionaz la sunete:
- comunicare receptiv item 4 reacioneaz la sunetele din mediu
Copilul nu vocalizeaz sau nu scoate sunete:
- communicare expresiv item 1 sunete din gt, nedifereniate
Copilul nu prezint inflexiuni n voce:
- comunicare expresiv item 12 gngurete expresiv
Dificulti de atenie trimitere ctre psihiatrie pediatric
Copilul cu vrst mai mare de 18 luni acioneaz nainte ca examinatorul s termine enunul sau s anune ce are
de fcut:

52
- scala motorie grosier item 70 se balanseaz singur pe piciorul stng timp de 8 secunde
- scala motorie fin item 45 3 cuburi pe sfoar
- scala motorie grosier item 46 imit micrile minii
Copilul nu poate susine atenia mai mult de cteva secunde la item-uri care necesit implicare pe timp lung:
- scala cognitiv item 54 seria cuburi turn de 9 cuburi
- scala motorie fin item 43 pune 3 cuburi pe sfoar
- scala motorie fin item 59 traseaz un desen
Copilul este incapabil s inhibe rspunsuri sau comportamente:
- scala cognitiv item 48 seria joc relaional el nsui
- scala motorie fin item 33 plaseaz 10 bilue n sticl n 60 de secunde

10.20. Anexa 20. Criteriile de acreditare ale centrului de urmrire pentru nou-nscuii cu risc
A. Centru regional sau centru de nivel III
B. Spaiu spaiu special dedicat (cabinet de urmrire)
C. Dotare - standard pentru un cabinet de pediatrie
- kit pentru testul comportamental utilizat
- computer, linie telefonic
D/ Personal - medic coordonator al programului (poate fi unul din medicii seciei)
- 2 persoane care s fie antrenate n utilizarea examenului neurologic i
testelor comportamentale folosite
- asistent
- opional (dar de dorit): psiholog, kinetoterapeut
E/ Relaii cu alte - medici colaboratori pentru secia de terapie intensiv neonatal i/sau
specialiti screening
- medic oftalmolog
- personal antrenat pentru screening-ul audiologic
- protocoale de colaborare cu alte clinici:
- clinic/serviciu/cabinet de neurologie pediatric
- clinic/cabinet de psihiatrie pediatric
- clinic/cabinet de oftalmologie specializat n oftalmologie pediatric
- clinic/cabinet de audiologie cu competen pentru pediatrie
- cabinet de psihologie pediatric
- clinic de recuperare medical

53