Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOLOGIE MEDICAL
Curs 3
Comportamentele de risc care sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt:
a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile
cardiovasculare;
b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare neprotejat
- n cancer;
c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare cerebrale;
d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran, stresul
- n accidente (inclusiv accidentele de main).
Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea:
a) Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii. De
exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n timp ce
activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport.
b) Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit, la persoane
diferite. De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de a-i
face prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de nevoia
de acceptare ntr-un grup de colegi.
c) Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un tnr
fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de prieteni, pentru
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
1
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
2
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Modelul convingerilor despre sntate (Health Belief Model - HBM) a fost dezvoltat
pentru a explica modul de formare a comportamentelor relaionate cu sntatea. Conform acestui
model, un comportament se formeaz prin evaluarea de ctre individ a dou componente:
1) percepia ameninrii bolii sau comportamentului de risc
2) costurile i beneficiile comportamentului.
Percepia ameninrii este influenat de informaiile pe care un individ le are despre acel
comportament sau boal i este influenat de trei factori:
a) valorile generale privind sntatea (Sunt preocupat de sntatea mea);
b) convingerile privind vulnerabilitatea la o anumit boal (Mama mea este
supraponderal, aa c i eu voi fi supraponderal);
c) convingerile despre consecinele bolilor (Vor muri dac voi avea cancer pulmonar).
Ali factori care sunt relevani n percepia ameninrii: variabilele demografice (vrst,
sex, ras, etnie), variabile psihosociale (caracteristici de personalitate, norme sociale, presiunea
grupului), variabile structurale (cunotinele despre o boal).
Evaluarea costurilor i beneficiilor adoptrii unor comportamente este un alt factor
important n formarea atitudinii fa de comportamentele protectoare i de risc i are un rol
important n luarea unei decizii adecvate pentru adoptarea unui stil de via sntos. Aceste
costuri sau consecine pot fi materiale (Nu am bani s merg la o sal de sport) sau
psihologice (Nu voi mai avea att de mult timp s stau cu prietenii mei dac merg la sport).
Indivizii trebuie nvai s evalueze aceste costuri i consecine n adoptarea unui
comportament.
Teoria planificrii comportamentale (Fishbein & Ajzen, 1986) este o teorie cognitiv
care explic formarea comportamentelor sntoase sau de risc prin trei componente: atitudinile
fa de un comportament specific, normele subiective fa de comportament i percepia
controlului (intern i extern) comportamental (fig. 1)
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
3
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
4
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Teoria motivaiei pentru protecie. Elaborat de Rogers n 1983, aceast teorie susine
faptul c un element hotrtor n decizia de a adopta un comportament salutogenetic este
reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi.
Aceast team de mbolnvire este puternic motivat n cazul n care:
o Frecvena bolii respective este crescut;
o Severitatea bolii este mai mare;
Un exemplu l constituie comportamentul evitant al unui bolnav alergic la medicamente
fa de administrarea oricrui nou medicament (se tie susceptibil, iar frecvena altor reacii
alergice la medicamente i severitatea acestora sunt crescute tocmai pentru un asfel de bolnav).
Un exemplu opus, menionarea unor efecte secundare grave, dar extrem de rare, pe
prospectul unui medicament.
De asemenea , dac unei femei i se recomand autoexaminarea lunar a snilor ca un bun
obicei profilactic pentru sntate, ea nu va utiliza frecvent acest procedeu, n timp ce
ameninarea cu riscul ignorrii apariiei cancerului la sn o va face s l adopte.
Aceste exemple, privite prin prisma motivaiei pentru protecie, relev importana
educaiei sanitare a membrilor colectivitii crora li se pot furniza explicaii menite s le creasc
motivaia pentru comportamente salutogenetice.
evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, cei care sunt activi din punct de vedere
al activitii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ mai mic dect cei care sunt inactivi
sportiv.
Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul preveniei
n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare repetitiv a unor
substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic i emoional.
Dependena de substane comport trei aspecte importante:
1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de
autoadministrare n mod repetat;
2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii normale a
creierului. Aceste modificri au ca efecte schimbri ale strilor emoionale, gndirii
i percepiei;
3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei de a
continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se
caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de
sntate. Dependena este de mai multe tipuri:
o dependena de nicotin
o dependena de alcool
o dependena de droguri
o dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere)
Toate aceste categorii enunate formeaz aa-numita dependen de substane. Exist ns
i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu:
o dependena de internet
o dependena de jocuri de noroc
o dependena de relaii interpersonale nesntoase
Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Etapele consumului de substane sunt:
o consumul experimental, n care individul consum substana din curiozitate (ex. la
o petrecere);
o consum regulat, n care individul consum substana la diversele ntlniri cu
colegii, cunotinele, prietenii;
o consum devenit preocupare, n care individul obinuiete s consume alcool,
droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;
o dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia
organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substana!
Fiina uman - structurat social ntre libertate i constrngere - va adopta un stil de via
conform cu libertatea "de joc" ntre ceea ce este permis, util sau nu, i ceea ce este interzis, util
sau nu.
Omul are o infinitate de comportamente nscrise n cadranele formate, cele patru cadrane
rezultate din ncuciarea celor dou axe: permis/nepermis i util/nociv.
Din figura de mai jos, se pot distinge cteva variante alese spre exemplificare n cazul
omului sntos. Astfel, consumul de alcool apare chiar i n cadranul permis/util, cu referire la
rolul protector asupra vaselor sangvine, n cantiti mici (cca. 300-350 ml/zi de vin), dup cum
alimentaia bogat n proteine animale poate fi considerat ca nepermis (de exemplu, n timpul
postului), chiar dac ea conine alimente foarte utile (brnzeturi, lapte, pete, ou etc.).
PERMIS
Somnul
Efortul fizic
Alcool
UTIL Activitatea sexual NOCIV
Alimentaia
Fumatul
NEPERMIS
Comportamente permise/nepermise n raport cu utilitatea lor
Dup cum se vede, somnul, util de recomandat pentru meninerea sntii, este nepermis
n cursul unor aciuni precum conducerea automobilului, paza unor obiective etc., iar efortul fizic
nu are ngrdire la omul sntos, dei poate fi nociv n cazul unor suprasolicitri peste limitele
fiziologice (de exemplu, afeciunile aparatului locomotor aprute la halterofili) sau n cazul
interdiciilor medicale la unele categorii de bolnavi (astfel de comportamente dictate de medic nu
sunt incluse in figura de mai sus).
Activitatea sexual permis i util omului sntos, prezint o serie de contraindicaii n anumite
cazuri, fiind chiar nociv, de exemplu, la gravidele n ultimul trimestru de sarcin, iar sexul
neprotejat este nociv n afara cuplului, prin pericolul contactrii bolilor transmisibile sexual.
aceiai termeni, despre un model al Sntii (Bandura -2002) deoarece antidoturile pentru aceti
factori - biologici, psihologici i sociali - reprezint soluii de ordin comportamental
(comportamente salutogenetice).
n ce const modelul bio-psiho-social? El reprezint o concepie holistic ce integreaz n
explicarea sntii i bolii 3 categorii de factori care interacioneaz - fie negativ= patogeneza,
fie pozitiv = salutogeneza - i a cror abordare cu metode specifice fiecruia dintre aceti factori
(de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialiti) contribuie la
pstrarea/restabilirea sntii.
Modelul Bio Psiho Social (MBPS) a fost precedat mult vreme de ctre modelul biologic
(biomedical) al bolii deoarece aciunea factorilor biomedicali, mai ales n bolile somatice, boli de
care se intereseaz aproape exclusiv Psihologia Sntii (Marks -2002) - a fost evideniat cu
mai mult uurin, constituind, de fapt, elementul care este implicat cel mai direct i care poate
contribui exclusiv la apariia bolii (de exemplu, o fractur).
Figura 1
Din acest motiv, chiar i dup recunoaterea valabilitii - necontestate a modelului bio-
psiho-social (MBPS), cei mai muli dintre medicii practicieni continu s utilizeze, i n zilele
noastre, n plan diagnostic i terapeutic exclusive modelul bio medical, aflndu-se pe o poziie
considerat ca o "biologizare" a bolii (atitudine biologizant). Faptul c, n realitate, acest
MBPS este valid, chiar i n cazul unei boli somatice fr o cauz psihogen (n exemplul dat, o
fractur), este argumentat ns de ctre elementele de ordin psihic, nsoitoare ale afectrii n plan
biologic a bolnavului, reacia somato-psihic la durere i imobilizare (anxietate, iritabilitate, etc)
ca i de ctre factorii sociali implicai (consecine n plan social = absenteism, diminuarea
veniturilor n cursul spitalizrii, relaii familiale posibil a fi perturbate, etc).
Exist i o alt tendin (actual) de psihologizare a bolii (atitudine psihologizant) mai
ales n rndul psihologilor, care ar trebui s fie informai - n cadrul pregtirii lor universitare i
postuniversitare - de faptul c exist unele boli psihosomatice cu pondere ereditar (de ex,
diabetul zaharat, cancerul, astmul bronic, etc) n apariia crora factorul biologic este inevitabil
dar, trebuie, totodat, recunoscut c - dup apariia bolilor respective - ele se "comport" i n
funcie de factorii psiho-sociali.
n cele ce urmeaz, vom detalia succint aspectele legate de cei trei factori biologici,
psihici i sociali.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
8
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Sunt reprezentai de stimuli externi1 cu caracter fizic (ex. radiaiile solare - insolaia),
chimic (ex. intoxicaia cu CO) i microbiologic (bacterii, virusuri, parazii, i alte
microorganisme) ce particip la apariia bolii.
n acelai timp, factorul biologic trebuie considerat i din perspectiva sa intern" de
expresie a terenului biologic al individului ce va fi afectat de boal, deoarece foarte des boala
apare ca rezultat al unei evoluii interne a proceselor sale constitutive biologice (ex. diabet
zaharat) accelerat sau ncetinit de factorii externi biologici (ex. consum de dulciuri) i/sau
psihosociali (ex. concediere, divor, stressuri zilnice minore, compensate prin consum de
dulciuri).
Din perspectivele salutogenezei, acest teren biologic reprezint resursele sntii iar
din perspectiva bolii, terenul de organ meiopragic" (cu o fragilitate la nivelul unor structuri
considerate ca locus minoris resistentiae"), pe care se grefeaz aciunea nu numai a factorilor
psiho-sociali, ci i a celor biologici eterni. De exemplu, un ulcer este agravat de reactivarea
bacteriei Helycobacter Pylori, pe lng aciunea combinat a factorilor psihologici i sociali ce
exprim reacia bolnavului la un conflict social (ex. campania electoral a unui candidat). La
rndul su acest stress electoral" se concretizeaz i printr-un comportament cumulnd ali
factori de risc pentru boala respectiv (ex. fumat excesiv, consum crescut de cafea i alcool).
Toate consideraiile de mai sus tind s lrgeasc accepiunea de factor biologic prin
evidenierea numeroaselor sale interaciuni cu ceilali factori fundamentali ai sntii i
bolii: psihic i social, care l modeleaz n permanen, putnd s produc uneori modificri
calitative, care s i confere o nou dimensiune (de asemenea biologic) dar capabil s induc
un alt mod de relaionare de acelai tip sau cu alt configuraie psiho social.
Un exemplu pentru a ilustra aceast afirmaie este acela al unui bolnav care face un
infarct miocardic n urma unui stres major (concediere) pe un teren biologic favorizant (tatl
decedat infarct miocardic). Acest teren biologic anterior infarctului se modific considerabil
(agravarea bolii dup infarctul recent) devenind mult mai sensibil la o serie de factori externi
organo-specifici precum efortul fizic excesiv, fumatul, etc. Totodat n plan psihologic survine
apariia unei depresii secundare infarctului care constituie un factor agravant pentru prognosticul
rezervat al bolii, mai ales dac factorii psihosociali -reprezentai de consecinele concedierii, i
greutile materiale consecutive bolii - i exercit presiunea lor tot mai crescut iar suportul
social ar putea s fie minim sau chiar absent (vduv sau divorat).
1
personal am denumit prin termenul "factori organo-specifici" acest grup de stimuli externi, fizici, chimici,
microbiologici - ca i comportamentele care i pun n contact cu organismul (turnat, consum de alcool sau de
alinierile nocive pentu unele boli- de ex: dulciuri, grsimi - i expunerea neprotejat la boli venerice) - deoarece ei
acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exemplu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar
fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secretorii (condimentate, de ex.), aspirina, etc. sau n astmul bronic
intervin n declanarea crizei : alergenii (polenul, praful de cas, etc), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile
tari, etc.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
9
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Sunt reprezentai de cel mai adesea de stresul psihic dar i de vulnerabilitatea psihic a
individului (trsturi de personalitate favoriznd instalarea distresului i efectele nocive ale
acestuia).
Rolul factorilor psihologici este de domeniul evidenei clinice, inclusiv prin con-
siderarea unor date furnizate de epidemiologie i, desigur, de cercetarea experimental. Din
pcate, observaiile clinice nu pot fi invocate cu certitudine n toate cazurile -chiar dac apar
convingtoare - ca n cazul paralelismului dintre evenimentul biografic i evoluia bolii (v.
Kourilsky) sau riscului pentru sntate generat de modificrile de via, nsumate dup modelul
scalei Holmes i Rahe.
Totui, se poate vorbi de faptul c rolul stressului psihic este admis de toat lumea (n
special distressul ca factor declanant sau coparticipant n declanarea i agravarea bolilor) astfel
nct vom ncerca n tabelul 2 s prezentam o sistematizare a unora dintre principalele
"contribuii" ale stressului psihic n patogenez subliniind faptul c acest rol este mijlocit de
punerea n micare a unei mainrii complexe de mecanisme psiho-neuro-endocrino-imune ce
rspund de efectele somatice (psihosomatice) ale distresului.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
10
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Factori psihologici
1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic
psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice (boli psihosomatice)
rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspunsul prost la
tratament
comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii, efectul placebo
efectul favorizant n longevitate al eustresului i trsturilor imunogene de personalitate
efectul benefic al psihoterapiei
2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la:
hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune ( celule NK, INF gama)
receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin, endorfine)
neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme (Hellhammer -
2004)
date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuropsihologice
Tomografie cu pozitroni, poligraf, etc.
3. Expresia lor major: bolile psihosomatice
multifactoriale (factorii psihologici - rol major)
vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ
evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinc)
influen favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope
Acioneaz cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihici genernd stresuri
psihosociale (omul nu triete singur!) dar poate condiiona aciunea unor factori biologici (ex.
accidentele auto, bolile transmisibile, etc.)
ntruct aciunea lor a fost deja evideniat parcelar i va mai fi prezentat n capitolele
urmtoare, vom reda succint rolul lor n sntate i boal n tabelul 3.
Va trebui, s menionm, n plus, faptul c Jane Ogden (2002) - conturnd n mod precis
i convingtor domeniul sociologiei medicale - ne furnizeaz exemple care ne pot sugera o
necesar i posibil demarcaie, n cadrul sintagmei psihosociali":
- Factorii sociali care exprim presiunea social/dar i suportul social, ca un context
eminamente extern;
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
11
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
*
* *
PSYCHE
Bio
Psycho SOCIAL ECOLOGIC
Social (existenial, spiritual)
model
ENGE
L
PSYCHE
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
12
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA 2012
Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V
PSIHOLOGIE MEDICAL
Autorii de mai sus, chiar dac folosesc diferii termeni, accentueaz rolul unor factori
psihologici derivai din sistemele de convingeri ale individului, la rndul lor induse de educaia
religioas, precum i de influene socio-culturale regionale de apartenen. Este vorba de
atitudinea individului fa de via n general, de mentaliti ce regleaz opiunile i deciziile sale
- inclusiv comportamentele sale n legtur cu pstrarea sau ruinarea propriei sale snti - ca i
fa de problemele ridicate de apariia i evoluia bolii.
Religia impune o serie de comportamente salutogenetice i constituie o surs
luntric de rezistena fa de boal. Beneficiile pentru sntate aduse de ctre religie sunt
redate n tabelul 4. (care sistematizeaz date din literatur citate de Restian sau de Sndulache)
In cazul persoanelor care nu ader la credinele i practicile religioase, dar i la
credincioi, exist i alte valori spirituale cu caracter normativ, inclusiv fa de sntate.
Este cazul s amintim o parte dintre acestea, cu rol pozitiv: tendina de recreere n
mijlocul naturii, procurarea unor emoii estetice furnizate de valorile artistice, practicarea
micrii (a unui sport sau a fitness-ului dar i obiceiul efecturii unor plimbri lungi, etc) toate
aceste obiceiuri favorabile pstrrii sntii oglindind preferine i constituind mentaliti
compatibile cu salutogeneza. Tabelul 5 red o sintez personal asupra rolului factorilor
existeniali - ecologici, denumii astfel de ctre Yujiro Ikemi n cartea sa Integration of Eastern
with Western Psychosomatic Medicine".
Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, ecologic -
propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumire vehiculat de ali autori (de
ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esten, implicaiile i valoarea pentru sntate a cultului
divin i/sau cultului naturii (pgne pentru atei sau divine pentru credincioi).
Considerm c aceast dimeniune existenial a sntii este legat, n ultim instan, de
procesele mentale ale individului i c ea se exprim n comportamentul acestuia n interaciune
cu ceilali membri ai societii relaii de suport social (salutogenetice) sau conflictuale
(patogenetice). Din acest motiv, probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali
asupra sntii - n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun ateniei
majoritii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional creat de Engel.
Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei problematici cu profunde i durabile
efecte asupra sntii.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
16
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005