Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR:
FARM. PR. ANIIA CLIN
ABSOLVENT:
OROS (KURTUI) ADINA PATRICIA
1
CUPRINS
Cuprins ............................................................................................................... 1
Introducere ......................................................................................................... 2
CAPITOLUL I. SISTEMUL VENOS ............................................................. 3
1.1. Anatomie si fiziologie .................................................................................. 3
1.2. Circulatia venoasa ........................................................................................ 7
1.3. Simptome asociate ........................................................................................ 8
1.4. Patologie asociata ......................................................................................... 9
1.5. Explorari paraclinice .................................................................................... 9
CAPITOLUL II. Tromboza ........................................................................... 12
2.1. Definitie ...................................................................................................... 12
2.2. Cauzele aparitiei trombozei venoase .......................................................... 12
2.3. Factorii de risc ai trombozei venoase ......................................................... 13
2.4. Diagnosticarea trombozei venoase ............................................................. 13
2.5. Semnele si simptomele trombozei venoase profunde ................................ 14
2.6. Complicatiile trombozei venoase profunde ................................................ 14
2.7. Tratamentul trombozei venoase profunde .................................................. 14
2.8. Preventia trombozei venoase ...................................................................... 15
CAPITOLUL III. Antitrombotice ................................................................. 17
3.1. Definitie ...................................................................................................... 17
3.2. Clasificare ................................................................................................... 17
A. Anticoagulante .............................................................................................. 17
A.1. Definitie si generalitati .............................................................................. 17
A.2. Clasificare .................................................................................................. 18
A.3. Anticoagulante naturale ............................................................................. 18
A.4. Anticoagulante de sinteza .......................................................................... 23
B. Antiagregante plachetare ............................................................................. 24
B.1. Definitie si generalitati ............................................................................. 24
B.2. Clasificare .................................................................................................. 24
C. Fibrinolitice ................................................................................................... 28
C.1. Streptokinaza ............................................................................................. 28
C.2. Urokinaza ................................................................................................... 29
Concluzii ........................................................................................................... 30
Bibliografie ....................................................................................................... 31
2
INTRODUCERE
3
CAPITOLUL I. SISTEMUL VENOS
Sistemul circulator este alcatuit din doua sisteme, si anume: sistemul vaselor
sanguine si sistemul vaselor limfatice.
Sistemul vaselor sanguine este alcatuit din:
- vene-sunt vase ce se formeaza prin unirea retelei difuze a capilarelor,
realizand un sistem ramificat ce porneste in sensul opus arborelui arterial,
de la terminatii subtiri catre diametrea progresiv mai largi;
- arterele-sunt vase ce pleaca de la nivelul cordului si se ramifica pe
traiectul lor, la fel ca ramurile unui copac, devenind din ce in ce mai mici,
alcatuind arborele arterial ce indeplineste functia de transport la nivel
tisular atat a nutrimentelor, cat si a oxigenului;
- capilarele-sunt vase sanguine de mici dimensiuni ce formeaza o retea
difuza, realizand numeroase anastomoze la nivelul carora au loc
schimbarile dintre tesuturi si sange.
Venele sunt vase de capacitanta si pot fi clasificate astfel:
- vene mari: vena cava superioara, vena cava inferioara, venele
pulmonare;
- vene medii si mici: vena jugulara externa, vena jugulara interna;
- venule.
O alta clasificare poate fi facuta in functie de localizare:
- vene superficiale;
- vene profunde;
- vene comunicante sau perforante acestea realizeaza conexiunea dintre
venele superficiale si cele profunde.
Venele prezinta aceeasi structura generala intalnita la toate vasele de la
nivelul sitemului circulator reprezentata de intima, medie si adventice, insa cu
anumite specificitati.
Intima este alcatuita din endoteliu si tesut endotelial, insa membrana
limitanta elastica interna lipseste.
4
Media este alcatuita din tesut muscular fibros si elastic, insa in cantitate mai
mica decat la nivelul arterei omonime.
Adventicea este mai groasa decat la nivel arterial, cu vasa vasorum foarte
bogata si cu numeroase terminatii nervoase.
La nivelul portiunii inferioare a corpului, venele sunt adaptate cu valve ce se
formeaza prin lierea intimei, fragmentand astfel coloana de sange, scazand
presiunea de la nivel parietal si determinand o singura directie de circulatie a
fluxului sanguin.
Principalele vene si sisteme venoase sunt reprezentate de: vena safena mare;
vena safena mica; venele pulmonare; vena cava superioara; vena cava inferioara;
vena azygos; vena hemiazygos; sistemul venos port; sistemul venos a lui
Thebesius; sinusurile durale.
Vena cava superioara isi are originea la nivelul primei articulatii
condrocostale drepte, posterior de aceasta, si se formeaza prin unirea celor doua
vene brahiocefalice dreapta respectiv stanga. Prezinta un traiect vertical pana la
nivelul celei de-a treia articulatii condrocostale drepte, unde se varsa in peretele
superior al atriului drept. Dimensiunea sa este de aproximativ 7 cm si poate fi
impartita in doua segmene: unul intrapericardic si unul extrapericardic.
Raporturile venei cave superioara cu tesuturi din jur:
- la dreapta, cu nervul frenic drept, cu pleura si cu pulmonul drept;
- la stanga, cu aorta ascendenta;
- anterior, cu cartilajele coastelor 1, 2, 3 si cu aurticulul drept.
La nivelul venei cave superioare se varsa si vena azygos.
Vena cava inferioara se formeaza anterior de corpul vertebral L5 prin unirea
celor doua vene iliace comune: dreapta si stanga.
Vena cava superioara are un traiect vertical, de-a lungul coloanei vertebrale,
la dreapta aortei abdominale, strabate muschiul diafragm si ajunge la nivelul
toracelui, unde se varsa in atriul drept, la nivelul peretelui inferior. Acest orificiu
poarta denumirea de orificiul venei cave inferioare si prezinta valva lui
Eustachio.
La nivel abdominal, vena cava superioara, prezinta multiple raporturi:
- anterior cu:
a. artera iliaca comuna dreapta, artera genitala dreapta, peritoneul
posterior si radacina mezenterului impreuna cu vasele mezenterice
superioare;
b. portiunea a treia a duodenului, capul pancreasului, ductul hepatic
comun si vena porta;
c. peritonelul parietal posterior.
- posterior cu: corpii vertebrelor lombare L5, L4, L3 si cu pilierul drept al
diafragmului;
5
- la dreapta cu: ureterul drept, cu portiunea a doua duodenala, cu rinichiul
drept, cu lobul hepatic drept;
- la stanga cu aorta abdominala.
La nivelul venei cave inferioare se varsa venele lombare in numar de patru
perechi, venele renale, vena suprarenala dreapta, vena genitala dreapta, venele
frenice, venele hepatice.
Vena azygos se formeaza prin unirea a doua radacini:
- una mediala, alcatuita din vena lombara dreapta ce provine din vena
cava inferioara sau vena renala dreapta si
- una laterana, alcatuita din unirea venei lombare ascendente drepte cu
vena subcostala dreapta.
Vena azygos prezinta un traiect vertical si patrunde la nivelul toracelui prin
orificiul aortic al diafragmului. Ajunsa la nivel toracal, aceasta urca pana la
nivelul vertebrei toracale T4, unde realizeaza crosa azygos si se varsa in vena
cava superioara.
La nivel toracal, vena azygos, poate fi impartita in doua segmente de:
1. Un segment vertical ce intra in raport cu: anterior cu esofagul, posterior
cu coloana vertebrala prin intermediul corpilor vertebrelor T4-T12, la
dreapta cu pleura si pulmonul drept, la stanga cu ductul toracic si aorta
descendenta toracica.
2. Arcul venei azygos ce intra in raport cu: ;a dreapta cu pleura si
mediastinul, la stanga cu nervul vag, esofagul si traheea, inferior cu
pediculul pulmonului drept.
La nivelul venei azygos se varsa venele intercostale posterioare drepte, vena
intercostala superioara dreapta, vena hemiazygos, vena hemiazygos accesorie,
venele esofagiene, venele pericardice, venele bronhice drepte.
Vena hemiazygos accesorie se formeaza prin unirea venelor intercostale
posterioare stangi 5, 6, 7, 8, uneori si 4, are un traseu vertical, paralel cu coloana
vertebrala, pana la nivelul vertebrei T7, unde face o curba la dreapta si se varsa
in vena azygos sau hemiazygos.
Vena hemiazygos se formeaza la nivelul cavitatii abdominale prin unirea a
doua radacini: una medial, alcatuita din vena lombara stanga ce provine din vena
renala stanga; si una lateral, ce se formeaza prin unirea venei lombare
ascendente stangi cu vena subcostala stanga.
Vena hemizaygos are un traiect vertical si patrunde la nivelul cavitatii
toracice prin diafragm. La nivel toracal se gaseste in mediastinul inferior si
ajunge pana in dreptul vertebrei toracale T8 de unde face o crosa la dreapta,
varsandu-se in vena azygos.
La nivel toracic, vena hemizaygos, prezinta doua segmente: unul vertical, ce
intra in raport cu coloana vertebrala posterior si la dreapta si cu aorta
6
descendenta toracica, anterior si la stanga; unul orizontal, ce intra in raport
anterior cu aorta descendenta toracica, ductul toracic si esofag, iar posterior cu
vertebra T8.
La nivelul venei azygos se varsa venele intercostale posterioare stangi
(ultimele trei), venele esofagiene si vena hemiazygos accesorie.
Venele hepatice transporta sange de la capilarele sinusoide la vena cava
inferioara. Capilarele sinusoide se varsa in vena centrolobulara ce va iesi din
lobul hepatic prin baza acestuia si va forma cu venele vecine venele sublobulare,
iar acestea la randul lor vor forma venele hepatice. Venele hepatice ies pe la
nivelul fetei posterioare a ficatului si se impart astfel:
- venele hepatice superioare in numar de 3: dreapta, mijlocie si stanga;
- venele hepatice inferioare, reprezentate de 10-20 de vene hepatice mici,
ce se varsa la nivelul venei cave inferioare.
Sinusul venos coronar poate fi identificat la nivelul santului coronar
posterior. Traiectul acestuia se termina la nivelul peretelui inferior al atriului
drept. La nivelul sinuslui venos coronar se varsa vena coronara mare, vena
coronara mica, vena coronara mijlocie, vena posterioara a ventriculului stang,
vena oblica a atriului stang.
Venele pulmonare sunt in numar de patru si transporta sange oxigenat de la
nivel pulmonar la inima, varsandu-se in atriul stang.
Vena safena mare (safena interna) este cea mai importanta vena superficiala
a membrului inferior ,,safina insemnand ,,ascunsa. Ea este ascunsa la nivelul
propriei fascii in regiunea coapsei si o paraseste abia la nivelul genunchiului.
Incompetenta valvelor acestei vene determina aparitia dilatatiilor varicoase ale
membrului inferior.
Vena safena mare este o vena superficiala localizata in portiunea mediala a
membrului inferior, avand cele mai mari dimensiuni din corp. Pleaca de la
nivelul extremitatii mediale a arcului venos dorsal al piciorului, terminandu-se la
nivelul triunghiului lui Scarpa, unde se varsa in vena femurala.
De la origine (extremitatea mediala a arcului venos dorsal al piciorului),
vena safena mare, trece pe fata mediala (interna) a maleolei tibiale, urca apoi pe
fata mediala a gambei fiind insotita de nervul safen, acesta fiind nervul satelit al
venei safene mari. Ulterior trece posterior la nivelul condiului medial al tibiei si
cel al femurului si isi continua traiectul ascendent pana la triunghiul lui Scarpa
situat in partea mediala a coapsei, superficial de fascia lata. La varsare descrie
crosa venei safene mari, trecand prin hiatusul (orificiul) safen al fasciei
cribiforme, si se varsa in vena femurala.
La nivelul venei safene mari se varsa marea majoritate a venelor
superficiale, venele anastomatice cu sistemul venos profund (venele perforante),
vena safena accesorie, venele superficiale ale coapsei, venele rusinoase externe,
vena circumflexa iliaca superficiala (la nivelul crose).
7
Vena safena mica (safena externa) este localizata la nivelul partii laterale a
piciorului si trece ulterior postero-lateral de tendonul lui Achile, in portiunea
inferioara a gambei.
Vena safena mica, pleaca de la extremitatea laterala a arcului venos dorsal al
piciorului, ajunge posterior de maleola peroneului, merge pe axul fetei
posterioare a gambei avand raport cu nervul sural si ajunge in fosa poplitee,
unde perforeaza fascia poplitee si se varsa in vena poplitee.
La nivelul venei safene mici se varsa retelele tributare ale piciorului: dorsala
si plantara, venele superficiale posterioare ale gambei si venele anastomotice
(venele perforante) ce realizeaza puntea de legatura cu venele profunde ale
gambei.
Venele perforante: foarte multe vene superficiale dreneaza la nivelul venelor
mari sau mici, ce dreneaza la randul lor la nivelul sistemului venos profund.
Venele superficiale sunt de asemenea conectate la un numar variabil de vene
perforante ce trec prin fascia profunda si dreneaza direct la nivelul venelor
profunde ale gambei si coapsei. Venele perforante contin de obicei valve ce
previn refluxul sangelui din sistemul profund in cel superficial.
Cele mai constante vene perforante sunt reprezentate de: vena perforanta a
lui Hunter localizata la nivelul portiunii mijlocii a coapsei, a lui Dodd ce poate fi
identificata in portiunea distala a coapsei, a lui Boyd, in regiunea genunchiului si
a lui Cockett la nivelul poirtiunii distale a gambei, medial.
Sistemul venos profund: tot sangele venos va ajunge in cele din urma la
nivelul sistemului venos profund in drumul sau catre atriul drept.
Venele profunde ale gambei sunt impartite in tre perechi: vena tibiala
anterioara (la nivelul ei dreneaza fata dorsala a piciorului), vena tibiala
posterioara (la nivelul ei dreneaza portiunea mediala a piciorului) si vena
peroneala (la nivelul careia dreneaza portiunea laterala a piciorului).
Culoarea venelor este data de culoarea sangelui venos incarcat cu dioxid de
carbon, ce este de obicei rosu-inchis datorita unui continut foarte scazut in
oxigen. Culoarea albastru-verzuie a venelor se datoreaza prezentei tesutului
celular subcutanat ce nu permite trecerea decat a unor anumite lungimi de unda.
8
Intoarcerea venoasa necesita o pompa, asemanator inimii, care sa faciliteze
intoarcerea sangelui de la nivel periferic la nivelul inimii. Principala pompa este
reprezentata de musculatura picioarelor, responsabila de cea mai mare parte a
intoarcerii venoase. La nivelul picorului se regaseste o retea venoasa ce
functioneaza tot ca o pompa, avand un rol secundar, dupa cea anterior
mentionata. Cu fiecare pas facut, piciorul si muschii gambei se contracta se
pompeaza sangele prin sistemul venos impotriva gravitatiei, spre partea dreapta
a inimii, ce contine sange venos.
Pentru realizarea unui flux unidirectional la nivelul sistemului venos, sunt
necesare valve integre. Functionarea corespunzatoare a valvelor este necesara si
pentru realizarea unei intoarceri venoase normale. Valvele de la nivelul
sistemului venos functioneaza asemanator treptelor unei scari, sustinand coloana
de sange pana cand aceasta ajunge la nivelul camerelor drepte ale inimii.
Prin intermediul sangelui venos sunt transportati metaboliti de la nivel
tisular si sange incarcat cu dioxid de carbon catre camerele drepte ale cordului,
initial la nivelul atriului drept prin intermediul venelor cave superioara, respectiv
inferioara. Din atriul drept sangele venos ajunge la nivelul ventriculului drept si
de aici in artera pulmonara, ce il transporta la nivelul plamanilor, unde dioxidul
de carbon este eliminat pe cale respiratorie si este inlocuit cu oxigen, sangele
oxigenat intorcandu-se prin intermediul celor patru vene pulmonare la nivelul
atriului stang, ventriculului stang si ulterior la nivelul aortei, ce face parte din
circulatia arteriala.
9
- Durerea este accentuata de flexia dorsala a piciorului (semnul Homans)
si este intalnita in tromboflebita profunda de la nivelul gambei.
In cazul tromboflebitei iliofemurale, durerea este localizata la nivelul fetei
antero-externe a coapsei.
Pentru cea cu localizare la nivelul venei poplitee sau venei femurale
superficiale, durerea se instaleaza cand se comprima spatiul popliteu.
Durerea este asociata cu alte semne precum paresteziile din sindromul
trombotic, hiperestezia (sensibilitate exagerata) si senzatia de caldura din cadrul
tromboflebitei acute in momentul in care sunt afectati si nervii periferici, pruritul
(mancarimea intensa a pielii) ce insoteste eczema de staza sau dermatita.
Foarte frecvent, in tromboflebita acuta, exista starea subfebrila cu o durata
de 12-13 zile, iar in tromboflebitele ce au devenit septice este prezenta febra ce
are un caracter intermitent. La acestea doua se adauga si frisoanele insotite de
puls discordant.
11
12
CAPITOLUL II. TROMBOZA
2.1. Definitie
13
2.3. Factorii de risc ai trombozei
15
- repausul la pat cu membrele inferioare ridicate la 15-30 cm deasupra
nivelului patului;
- tromboliza locala prin cateter venos (absorbtia" trombilor). Principala
cale este vena poplitee (in spatele genunchiului). Punctia venei poplitee se
face sub control ecografic. In general durata tratamentului depaseste 48 de
ore;
- tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde consta in
trombectomia ilio-femurala (indepartarea segmentului vascular
trombozat). Interventia se desfasoara sub anestezie generala si inainte
pacientului i se administreaza heparina;
- durerea, edemul si sensibilitatea accentuata se rezolva, in general, de la
sine in 5-7 zile.
16
CAPITOLUL III. ANTITROMBOTICELE
17
3.1. Definitie
3.2. Clasificare
A. ANTICOAGULANTE
18
hemoroizi care sangereaza;
unele traumatisme si interventii chirurgicale.
A.2. Clasificare:
a) anticuagulante naturale:
Heparina
Calciparina(heparinat de calciu)
Hirudina(hirudoid)
Fraxiparine (nadroparina)
Clexane(enoxaparina)
Clivarin(reviparina)
b) anticuagulante de sinteza:
Antivitaminele K: cumarinice si indandionice
Acenocumarol
Dicumarol
A. Heparina (Tromboparine,Vetren)
19
Aceasta concentratie creste in : soc anafilactic , leucemii , dupa
iradiatii.Administrata oral, ca medicament , nu se absoarbe.
Dupa injectare absorbtia este rapida dar poate fi si intarziata prin asociere cu
vasoconstrictoare.
Durata actiunii anticoagulante este proportionala cu doza administrata :
dupa 15 mg de heparina efectul anticoagulant dureaza o jumatate de ora , dupa
60 mg dureaza 3-4 ore.
Actiunea anticoagulanta a heparinei se instaleaza rapid si apare numai dupa
combinarea cu un factor plasmatic numit coheparina.
Actiunea heparinei: impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul; impiedica
transformarea protombinei in trombina; impiedica fromarea tromboplastinei;
impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine; previne formarea
trombilor si poate contribui la scaderea volumului trombilor recent formati;
prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul de sangerare; impiedica
deteriorarea peretilor vasculari actioneaza numai asupra coagularii sangelui;
intarzie dezvoltarea aterosclerozei; inhiba reactiile antigen-anticorp, reactie care
implica prezenta complementului.
Indicatii terapeutice: heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si
embolii arteriale, infarct miocardic, in chirurgia cardiaca si vasculara,
arteroscleroza, transfuzii de sange; este utila ca anticoagulant in hemodializa
prin rinichi artificiali si in chirurgia cardiaca.
Efecte adverse: heparina este anticoagulantul fiziologic, complet netoxic; in
cazul administrarii intramusculare poate determina aparitia de sangerari la locul
injectiei; poate produce rareori reactii anafilactice care se manifesta prin febra,
frison, urticarie,hipotensiune; in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise
exista riscul ca heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale, digestive.
Contraindicatii: nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupa
nastere; hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii; avort iminent, suspiciune de
hemoragie cerebrala,anevrism cerebral; leziuni ulceroase ale tubului digestiv;
ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi; hipertensiune severa, insuficienta
hepatica severa.
Prudenta: la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.).
Administrare: calea ce mai buna este cea intravenoasa; dupa injectare
absorbtia este rapida; administrata oral nu se adsoarbe; se injecteaza 500-7500
u.i. la 4 ore sau 10000 de u.i. la 6 ore sau 15000 de u.i. la 8 ore; doza si
intervalul se aleg in functie de greutatea bolnavului, foma clinica a afectiunii
tratate.
B. Calciparina
20
Indicatii: este utila in cazurile care necesita administrarea prelungita a
heparinei; pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilor.
Administrare: subcutanat; 500-10000 u.i. la 12 ore; este conditionata in fiole
de 1 ml cu 25000 u.i.
C. Hirudina
1. Lioton gel:
Indicatii:
Sindromul varicos si complicatiile lui; flebita varicoasa post chirurgicala,
edeme; traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate; afectiuni traumatice
musculo-tendinoase si capsule-ligamentare.
Administrare:
Local , de 3-4 ori pe zi.
Contraindicatii:
Hipersensibilitate cunoscuta la produs
2. Antiflebitic:
Indicatii:
Tratamentul bolilor venoase; profilaxia flebitelor; tratamentul leziunilor post
traumatice ale articulatiilor si tesuturilor moi.
Contraindicatii:
Persoanele alergice la substantele din care este compus; in infecti bacteriene
si fungice ale pielii, varicela; ulcer vericos, reactii vaccinale.
3. Hepathrombin:
Indicatii
Tromboza venoasa superficiala, tromboflebita; flebita , sindrom prevaricos,
postflebitic; leziuni postraumatice, tendovaginita.
21
Contraindicatii:
Alergie la unul din compunenti produsului; ulcere de gamba care
sangereaza.
Efecte adverse:
Pot sa apara reactii alergice pe tegumente.
4. Clexane:
Indicatii:
Profilaxia bolii tromboembolice venoase, in chirurgia generala si/sau
ortopedica; profilaxia tromboembolismului venos, afectiuni medicale acute,
insuficienta cardiaca/respiratorie; infectii severe si bolile reumatismale;
tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului miocardic non-q, in
asociere cu acidul acetilsalicilic; profilaxia coagularii in circuitul extracorporal,
in timpul sedintelor de hemodializa.
Contraindicatii:
Hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparine cu greutate
moleculara mica; hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari ale
hemostazei; antecedente de trombocitopenie; afectiuni organice cu risc de
hemoragie; endocardita infectioasa acuta; nu se injecteaza intramuscular.
Administrare:
20mg enoxaparina sau 40mg/zi la pacienti cu risc trombo-embolic moderat
(7-8 zile); 40mg/zi la cei cu afectiuni medicale (minim 6 zile); subcutanat, in
doza unica-1,5 mg/kg sau in doza de 1mg/kg la 12 ore (10 zile); 1mg/kg la 12
ore in infarctul miocardic (2-8 zile); 1mg/kg pentru prevenirea coagularii in
circuitul extracorporal.
Efectele adverse:
Trombocitopenie, hemoragii; reactii locale: dureri, iritatia pielii la locul
injectarii, hematoame la locul injectarii, noduli; reactii cutanate alergice
localizate si sistemice; cresterea asimptomatica si reversibila a numarului
plachetar.
5. Clivarin:
Indicatii:
Profilaxia trombozelor si tromboembolismului; impiedicarea coagularii in
cursul hemodializei.
22
Contraindicatii:
La pacieti cu alergie cunoscuta la reviparina sodica
Precautii:
Hemoragii , nu se administreaza intramuscular; nu se amesteca cu injectii
sau infuzii.
Administrare:
Tratamentul general este de 5-7 zile
Efecte adverse:
Incidenta crescuta a sangerarilor; reactii alergice: greata, cefalee, febra,
dureri in membre etc.; la locul injectarii-reactii tisulare locale.
6. Fraxiparine:
Indicatii:
Profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic; in chirurgia ortopedica
si generala; subcutanat , intramuscular in hemodializa, in tratamentul profilactic
sau curativ.
Administrare:
7500 u. cu 2-4 ore inainte de interventie, apoi 7500 u./zi in chirurgia
generala si profilaxia bolii tromboembolice; 100 u./kg cu 12 ore inainte de
interventie, apoi 100 u./kg/zi 3 zile si 150 u./kg/zi-min. 10zile, in chirurgia
ortopedica.
7. Vessel Due:
Indicatii:
Patologie vasculara cu risc de tromboza
23
Administrare:
1-2cp/zi la distanta de mese; 1 fiola/zi intramuscular sau intravenous; este
indicat sa se inceapa tratamentul cu fiole si a se continua cu comprimate dupa
15-20 zile.
Contraindicatii:
Hipersensibilitate individuala la produs, heparina sau heparin-like; diateze si
boli hemoragice.
Efecte adverse:
La comprimate-tulburari gastrointestinale: greturi, varsaturi; la fiole-durere,
senzatie de arsura; hematom la locul de injectare.
A. Antagonisti ai vitaminei K
B. Dicumarol
24
fiind astfel un antagonist al vitaminei K1; are actiune asupra sintezei
proconvertinei pe care o inhiba rapid si pentru perioada indelungata.
Indicatii: profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii, postpartum,
infarct miocardic acut, fibrilatie arteriala
Curativ: tromboflebite, flebotromboze, trombangeita obliteranta,
arterioscleroza obliteranta, tromboza coronariana, infarct miocardic, embolii
pulmonare, retinopatii vasculare.
Administrare: intr-o singura priza/zi; doza de atac variaza intre 12-18 mg/zi,
iar doza de intretinere intre 26mg/zi; pentru intretinerea unei coagulabilitati intre
10% si 30 % se va administra zilnic o doza de: 2 mg pentru timp de protrombina
de 15%-25%, 3 mg pentru timp de protrombina de 25%-30%, 4 mg pentru timp
de protrombina de 30%-35%, 5 mg pentru timp de protrombina de 35%-40%,
6 mg pentru timp de protrombina de 40%-45%.
Contraindicatii: insuficienta hepatica sau renala grava, boala ulceroasa,
sarcina sau lactatie, interventii neurochirurgicale; nu se administraza
concomitent cu alte medicamente sub forma de intramusculare sau subcutanate.
Efecte adverse: fenomene hemoragipare.
B. ANTIAGREGANTE PLACHETARE
B.2. Clasificare
25
Antagonisti ai serotoninei
Derivati de imidazol, (imidazol, daxoxiben)
Diverse: clafibrat, metilxantine, imao
Indicatii terapeutice: accidente ischemice plachetare; infarct miocardic;
prevenirea accidentelor trombotice la bolnavii cu proteze valvulare, sindrom
Raynaud; trombocitoze.
Exemple:
Administrare :
Ca antiagregant plachetardoze dispuse intre valori largi de la 81-325 mg/ zi
la 2 zile; aceasta doza scade semnificativ riscul infarctului miocardic, dar creste
putin riscul socului hemoragic.
2. Thrombo Ass
Indicatii:
Reducerea riscului unor ocluzii coronariene in cazuri de infarct miocardic
in antecedente; reducerea aparitiei ocluziilor vasculare dupa interventii
chirurgicale.
Administrare:
1-2cp/zi; in zilele de tratament pot fi prescrise doze mai mari.
Contraindicatii:
Hipersensibilitate la salicilati; ulcer gastric si duodenal; tendinta de
sangerare, insuficienta renala; nu se administreaza in ultimele 3 luni de sarcina;
administrarea prenatal poate duce la sangerari prelungite pentru mama si copil;
in primele 6 luni de sarcina si in cursul alaptarii poate fi luat numai in doza
mica, unica, numai la recomandarea medicului.
Efecte adverse:
Reactii de hipersensibilitate, tulburari gastrice; sangerari gastrointestinale
oculte; prelungirea timpului de sangerare; declansarea atacului de astm.
Interactiuni:
Administrari concomitente cu alte medicamente poate duce la cresterea sau
scaderea afectelor acelor meidicamente.
26
3. Aspenter
Indicatii :
Profilaxia recidivei infarctului miocardic; tratamentul infarctului miocardic
acut; tratamentul anginei pectorale instabile; pentru mentinerea revascularizarii
dupa angioplastie; profilaxia accidentelor ischemice cerebrale tranzitorii.
Contraindicatii:
Alergie la aspirina sau la alte componente ale produsului; intoleranta la
antiinflamatoare nesteroidiene; diateze hemoragice; ulcer gastric sau duodenal in
evolutie.
Precautii:
Pacientii cu teren alergic; episoade de ulcer gastro-duodenal; afectiuni cu
risc hemoragic; insuficienta cardiaca.
Administrare:
1 cp de 1-4/zi pentru profilaxia si tratamentul accidentelor coronariene; 1-2
cp/zi pentru profilaxia accidentelor ischemice cerebrale.
Efecte adverse:
Sangerari diverse-hematemeza, melena; hemoragii digestive oculte; iritatie
gastrica; reactii alergice: urticarie, edeme, astm.
4. Dipiridamol (Persantin )
Indicatii:
Cardiopatie ischemica cronica; profilaxia tromboembolismului dupa
inlocuirea valvelor cardiace; asociat cu aspirina in tratamentul diverselor
actiuni tromboembolice; in administrarea intravenoasa produce vasodilatatie
coronariana importanta; in examinarea ecocardiografica; utilizari in asociere cu
aspirina: limitarea evolutiei complicatiilor diebetului zaharat, stadiile initiale ale
dolii Kawasaki, profilaxia migrenei, tulburarile vasculare periferice.
Contraindicatii:
Pentru administrarea intravenoasa; criza de angina pectorala; infarctul
miocardic acut recent; hipotensiune arteriala; angina instabila; tulburari de
coagulare.
27
Efecte adverse:
Tulburari digestive; ameteli; slabiciuni; inrosirea fetei.
Administrare:
Oral: adulti - 300-600mg/zi in 3 prize, copii-5mg/kg corp/zi; parenteral:
intravenos - 560mg/kg corp timp de 4 minute in echocardiografie -750-840
mg/kg corp.
5. Plavix
Indicatii:
Reducerea evenimentelor arterosclerotice; la pacientii cu antecedente de
boala arterosclerotica; infarct de miocard.
Administrare:
Oral, 75 mg/zi.
Efecte adverse:
Manifestari hemoragice, hematologice, gastrointestinale.
6. Ticlid
28
Indicatii:
In prevenirea si corectarea tulburarilor trombocitare.
Administrare:
Oral : 250 mg de 2 ori pe zi in timpul meselor.
Efecte adverse:
Produce fenomene dispeptice, alergii.
Contraindicatii:
Asocierea cu anticoagulante orale, aspirina.
7. Dextran 70
Indicatii:
In profilaxia trombozelor dupa interventii chirurgicale.
Administrare:
Intravenos 500-1000 ml/zi.
Contraindicatii:
Trombopenie, insuficienta cardiaca, renala, edem pulmonar; congestie
cutanata, urticarie, febra, frison.
C. FIBRINOLITICE
C.1. Streptokinaza
C.2. Urokinaza
30
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
31
1. Papilian V., Anatomia omului, Vol. I - Aparatul locomotor, Editia a V-a,
Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1974;
2. Ghitescu T., Afectiuni vasculare periferice, Editura medicala, Bucuresti, 1975;
2. Mogos Gh., Tromboze si embolii in bolile cardiovasculare, Editura Stiintifica
si Enciclopedica, Bucuresti, 1975;
4. Borundel C., Manual de medicina interna pentru cadre medii,
editia a VI-a, Editura ALL, Bucuresti, 2009;
5. Atlas de anatomie umana, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 2011;
6. Borundel C., Medicina interna pentru cadre medii, Editura ALL, Bucuresti,
2011;
7. www.anatomie.romedic.ro;
8. www.sfatulmedicului.ro.
32